Вредные производственные факторы у работников медицинских учреждений. Профессиональные вредности врача стоматолога Какие опасности могут возникать в работе стоматолога

Ртуть (Hg) - жидкий блестящий металл, который распадается на множество мелких частиц и испаряется при комнатной температуре (чем выше температура воздуха, тем интенсивнее идет испарение, и опасность отравления возрастает).

Ртуть и ее соединения встречаются в производстве, технике, медицине. В производственных условиях образования паров ртути возможно при выплавке ртути из руды, использование ее в чистом виде и в виде солей при изготовлении ртутных препаратов, термометров, барометров, рентгеновских трубок, электро- и радиоламп и т. Д. Пары ртути могут проникать наружу через щели, неплотности в ртутных приборах. Загрязнение воздуха парами ртути возможно в физических и химических лабораториях, а также в кабинетах терапевтической стоматологии, в которых работают с амальгамой.

Пути поступления: органы дыхания (основной путь поступления), ЖКТ, кожные покровы. Отравление парами ртути происходит главным образом через дыхательные пути. Острые отравления (меркуриализм) встречаются крайне редко, в основном, во время аварий на производстве. Чаще приходится сталкиваться с хроническими отравлениями, которые возникают при длительном воздействии сравнительно небольших концентраций ртути. В начальной стадии (ртутная неврастения) интоксикации основными признаками служат явления неврастении, головная боль, головокружение, сонливость, ослабление памяти, повышенная утомляемость и эмоциональная возбудимость. Затем появляется тремор пальцев, явления со стороны нервной системы постепенно прогрессируют, отмечаются нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта и др.

Существенные изменения происходят в полости рта (ртутный эретизм). Наблюдаются рыхлость и кровоточивость десен, металлический привкус во рту, ощущение притупление зубов, усиленное слюноотделение. Трофические расстройства характеризуются появлением ртутных стоматита и гингивита с образованием по краям десен синюшной полосы в результате отложения сернистой ртути. В тяжелых случаях стоматиты и гингивиты протекают по типу гнойного пародонтоза. Патологические изменения в деснах начинаются, главным образом, у кариозных зубов, а также около зубов мудрости и последних коренных зубов. Постепенно процесс переходит на соседние участки слизистой щек, становятся заметными отпечатки зубов. Серовато-белый налет на шеях зубов имеет неприятный запах. Отмечается ломкость зубов и костей, выпадение волос. Больные жалуются на сильные боли во рту, жевание становится затрудненным.

Профилактика ртутных отравлений сводится к различным мероприятиям, направленных на предупреждение поступления яда в рабочие помещения:

1) замена ртути неядовитыми материалами, как это делается, например, в терапевтической стоматологии

2) аппаратура с ртутью подлежит герметизации;

3) все работы по открытой ртутью необходимо выполнять в вытяжных шкафах, рабочие помещения должны быть оборудованы в соответствии со специальными инструкциями;

4) периодически необходимо проводить анализ воздуха на содержание ртути. Предельно допустимая концентрация паров ртути в воздухе рабочих помещений равна 0,01 мг / м3, температура воздуха 16-18 ° С;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены;

6) плановые (периодические) медицинские осмотры работников.

В настоящее время благодаря профилактическим мерам и сравнительно редкому применению металлических пломб, отравления парами ртути у стоматологов практически не наблюдаются. Однако это не исключает дальнейшее строгий контроль за работой с амальгамой.

Свинец (Рb) - мягкий серый металл, который широко применяется в промышленности в чистом виде и в виде свинцовых соединений при изготовлении аккумуляторов, различных аппаратов, свинцовой фольги, типографских сплавов и др.

Испарения свинца начинается при температуре 400 ° С, пары его превращаются в мельчайшие частицы окиси свинца и попадают в таком виде в организм при дыхании. При загрязнении рук свинцовой пылью возможно также попадания ее в рот. Свинец обладает кумулятивным (накопительную) действие и, циркулируя в организме, откладывается в различных органах и тканях. Пути поступления: дыхательная система, ЖКТ.

Главным образом встречаются хронические свинцовые интоксикации. Преимущественно поражаются нервная, кроветворная, сердечно-сосудистая системы и органы пищеварения. Наиболее ранними признаками отравления являются анемия, бледно-серый цвет лица и свинцовая полоса на деснах, что представляет собой узкую полоску лилового цвета, которая идет по краю десен, преимущественно над передними зубами. Однако она имеет диагностическое значение лишь при наличии других признаков свинцового отравления. В стадии явной интоксикации наблюдаются свинцовые колики - схваткообразные боли в области живота, отмечается своеобразный запах изо рта вследствие выделения свинца слюнными железами. Часто при этом бывает слюнотечение, сладковатый металлический привкус во рту.

Основные профилактические мероприятия:

1) замена свинца другими нетоксичными веществами;

2) на производстве, где есть опасность свинцовых отравлений, устраивают в местах выделения свинца вытяжную вентиляцию, обрабатывают помещения пылесосами;

3) работников обеспечивают спецодеждой, которым пользуются только на работе;

4) личная гигиена (рабочим необходимо мыть руки перед едой, а после изменения принимать душ)

5) профилактическое питание в виде бесплатных завтраков, которые содержат белки, витамины и другие пищевые вещества, способствующие повышению устойчивости к ядам;

6) регулярно проводить медицинские осмотры;

7) следить за состоянием воздуха в рабочих помещениях. Предельно допустимая концентрация свинца в воздухе составляет 0,01 мг / м3.

На сегодняшний день многие полимерных материалов достаточно часто применяются в стоматологии, в основном это акриловые пластмассы и эпоксидные смолы, которые используются для изготовления пломб (терапевтическая стоматология) и зубных протезов (ортопедическая стоматология). Основой акриловых пластмасс является мономер - метилметакрилат, а смол - эпоксидный олигомер, которые в процессе отверждения (полимеризации) способны выделяться в воздух. Метилметакрилат (ММА) достаточно токсичен и часто оказывается в воздухе стоматологических кабинетов в концентрациях, превышающих предельно допустимую (10 мг / м3). При остром отравлении пары ММА раздражают слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей, вызывают тошноту, рвоту, головную боль, шум в ушах, головокружение, жажду, слабость, сонливость, а затем - потеря сознания, гипотензия и эпилептиформные судороги. При длительном воздействии повышенных концентраций ММА возможно развитие хронической интоксикации с нарушением функций преимущественно нервной системы, также это может служить причиной злокачественных новообразований, влиять на репродуктивную функцию женщин.

Опасность бактериальной инфекции в стоматологии

Микробная флора полости рта достаточно разнообразна и зависит от возраста человека, характера его питания, ухода за зубами и т. Д. В ней могут находиться патогенные и условно-патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, вирусы гриппа, возбудители туберкулеза, инфекционного гепатита, сифилиса и др. Выживанию бактерий способствуют глубокие кариозные полости и пазухи десен, которые препятствуют удалению микрофлоры слюной и во время чистки зубов, а также оптимальные показатели температуры и влажности. Съемные протезы, которые плохо прилегают, также способствуют накоплению микробов.

Основным источником инфекции в стоматологической практике являются пациенты с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Наличие стоматологического заболевания приводит либо к изменению состава микрофлоры, либо к увеличению числа бактерий определенного вида с выраженными вирулентными свойствами. Кроме больных, источниками инфекций могут служить бактерионосители как из числа пациентов, так и медицинского персонала.

Опасность заражения стоматологов от больных обусловливается целым рядом факторов: постоянный контакт с инфицированным средой (слюна, гной, кровь) возможность мелких повреждений кожи рук, в связи с работой с режуще-колющими инструментами; воздушно-капельная передача инфекции за счет чрезвычайно близкого и длительного контакта с больными в процессе лечения.

Распространение инфекции происходит, в первую очередь, воздушно-капельным путем. Во время различных манипуляций в полости рта больного воздух загрязняется микробами, создавая при этом угрозу для врача. Рассеиванию бактериальных аэрозолей способствуют современные высокооборотные бормашины (турбины). Ускорение вращения бора сопровождается повышением температуры тканей, окружающих зуб, усиливает боль. Устранение побочных эффектов турбин достигается с помощью охлаждения бора воздухом или чаще холодной водой. В результате образуется довольно густой аэрозоль, состоящий из мельчайших частиц воды и примесей пылевидных фрагментов тканей кариозных зубов, масел и многочисленных микроорганизмов.

Большую роль в распространении инфекции играют руки врача, которые могут быть загрязнены инфицированным содержанием полости рта больного. В процессе работы врач может загрязнить наконечники бормашин, рукоятки стоматологических инструментов, кресло пациента, халат, полотенца, перенося возбудителей инфекции во внешнюю среду. Следовательно, необходимо тщательно мыть руки до и после приема каждого больного, а иногда и в процессе диагностики и лечения.

Хорошим средством защиты от воздушно-капельных инфекций, особенно от гриппа, служат марлевые маски, специальные щитки и экраны. Исследования показали, что четырехслойная маска из марли задерживает около 95% микрофлоры, в том числе гриппозный вирус.

-- [ Страница 2 ] --

Искусственное освещение кабинетов создавалось за счет общего, местного, а чаще всего комбинированного освещения, создаваемого лампами накаливания и люминесцентными лампами. Уровни общей искусственной освещенности, создаваемой люминесцентными лампами, были явно недостаточными (280±2,4 лк) и не достигали требуемых величин (не менее 500 лк). Показатели комбинированной освещенности (871,3±3,9 лк) были также ниже нормативных величин. Таким образом, показатели освещенности на рабочих местах стоматологов можно отнести к классу 3.1., что соответствует вредному классу условий труда первой степени.

Уровень шума в стоматологических кабинетах, создаваемый стоматологическими установками (бормашинами), находился в пределах 55,02±4,7 дБА. Параметры локальной вибрации от работы стоматологических установок (бормашин) составляли 124,4±8,6 дБ, что соответствовало гигиеническим нормативам.

В условиях труда медицинских работников стоматологического профиля одним из неблагоприятных факторов, являлась бактериальная обсемененность воздуха.

Таблица 1

Характеристика микробного загрязнения воздуха

стоматологических кабинетов, (М ± m)

Наибольшие показатели общей бактериальной обсемененности наблюдались в кабинетах терапевтического отделения (202,1±9,3 микробных тел в 1 м3); тогда как наименьшие показатели были зарегистрированы в кабинетах ортопедического отделения (179,3±9,3 микробных тел в 1 м3). Наибольший показатель наличия золотистого стафилококка в воздухе зарегистрирован в хирургической стоматологии (56,05±1,03 КОЕ), тогда как наименьшие показатели наличия золотистого стафилококка наблюдались в ортопедической стоматологии (30,7±0,44 КОЕ). При этом, все помещения стоматологических поликлиник по действию биологического фактора на организм стоматолога, соответствовали вредному классу условий труда 3.3. по классификации

Р 2.2.2006 – 05.

Средняя продолжительность рабочей смены стоматологов 6 часов 36 минут. Основным направлением в работе врача – стоматолога является осуществление лечебной деятельности (прием пациентов). В обязанности стоматолога входит осмотр пациента; проведение лечебных манипуляций; проведение консультаций пациента с целью разъяснения диагноза, видов проведения лечебных манипуляций; назначение рекомендаций; заполнение медицинских карт стоматологического больного.

В зависимости от принадлежности к профессиональной группе стоматологи за одну рабочую смену принимали от 4 (стоматологи – ортопеды) до 6 (стоматологи - терапевты и хирурги) пациентов. То есть у стоматологов – ортопедов прием одного пациента проводился в среднем в течение 1,5 часов, у стоматологов – терапевтов и стоматологов – хирургов – в течение 1 часа.

Условия труда медицинских работников стоматологического профиля имели выраженную специфику. В процессе работы стоматологи подвергались воздействию различных неблагоприятных факторов, среди которых: физические и психоэмоциональные нагрузки, существенная напряженность зрения, длительная сосредоточенность внимания при лечении, особая точность действий, воздействие бактериального аэрозоля, неблагоприятные микроклиматические факторы.

Изучая структуру затрат времени рабочей смены медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от профессиональной принадлежности, нами было установлено, что стоматологи – терапевты более 50% времени смены находились в неудобной рабочей позе - «сидя» в рабочем кресле выполняя свои функциональные обязанности. Следовательно, труд врачей стоматологов – терапевтов соответствует вредности условий труда 3.2. по классификации Р 2.2.2006 - 05 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Стоматологи – хирурги 68,18% своего рабочего времени проводили в позе «стоя» с легким наклоном вперед и изгибом позвоночника в сторону больного и стоя с сильным наклоном тела и изгибом позвоночника в зависимости от вида выполняемой работы и 22,7% рабочего времени стоматологи – хирурги проводили в позе «сидя», заполняя учетную документацию и проводя санитарно – просветительную работу с пациентом. С учетом представленных данных труд врачей - стоматологов хирургического профиля можно отнести к вредному напряженному труду первой степени (3.1).

У стоматологов – ортопедов рабочая поза зависела от вида выполняемой работы. Стоматологи – ортопеды 45,5% своего рабочего времени проводили в позе «сидя» и 45,5% - в позе «стоя», то есть для них характерно периодическое до 50% времени смены нахождение в неудобной фиксированной позе. Таким образом, труд стоматологов – ортопедов соответствует вредности условий труда 3.1.

Таблица 2

Комплексная оценка условий труда стоматологов ( - терапевты, - хирурги, - ортопеды)

По совокупности представленных выше данных, деятельность медицинских работников стоматологического профиля можно отнести к 3 классу 3 степени напряженности трудового процесса, когда интеллектуальная нагрузка проходит при значительном недостатке сведений и необходимости создания новой информации, а эмоциональная нагрузка проявляется в интенсивности факторов, обусловливающих отрицательные эмоции: опасение за здоровье больного, резкий дефицит времени и высокая ответственность при проведении лечебных манипуляций, длительность сосредоточенности внимания при лечении, особая точность действий, существенная напряженность зрения, воздействие бактериального аэрозоля.

Для социологической характеристики условий труда проводилось анкетирование. Полученные результаты показали зависимость работоспособности, психоэмоциональной сферы стоматологов от условий и режима труда. В результате проведенной корректировки режима труда 37,2% стоматологов отмечали снижение утомляемости, 29% - повышение работоспособности и улучшение общего самочувствия, 41,4% - отсутствие хронической усталости, переутомления.

При сравнительном анализе параметров психофизиологического статуса группы наблюдения и группы контроля, был выявлен ряд различий. Обе группы, в целом, характеризовались средним уровнем реактивной и личностной тревожности; в то же время уровень реактивной и личностной тревожности в группе наблюдения был достоверно выше (42,7±0,09 бал.; 44,5±0,06 бал.), чем в контрольной группе (34,02±0,05 бал.; 41,8±0,02 бал.). Полученные результаты теста «Шкала депрессии» позволяют расценивать состояние всех обследуемых как состояние без депрессии. Уровень тревоги в обеих сравниваемых группах достоверно не различался (группа наблюдения - 4,74±0,03 бал., контрольная группа - 4,58±0,02 бал.).

При изучении состояния психофизиологического статуса медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от профессиональной принадлежности, нами было выявлено, что стоматологи – терапевты и стоматологи – ортопеды характеризовались средним уровнем реактивной тревожности. Однако уровень реактивной тревожности у стоматологов - терапевтов достоверно выше (40,2±2,9 бал.), по сравнению со стоматологами – ортопедами (35,2±2,1 бал.). Стоматологи – хирурги характеризовались более достоверно высоким уровнем реактивной тревожности (51,1±3,2 бал.) по сравнению со стоматологами – терапевтами и стоматологами – ортопедами.

Показатель «личностной тревожности» стоматологов – хирургов также характеризовался высоким уровнем личностной тревожности (53,2±4,4 бал.), а у стоматологов – терапевтов - как средний уровень личностной тревожности (42,6±3,4 бал.). Результаты теста «Шкала депрессии» показали, что для всех трех групп стоматологов характерно состояние без депрессии.

При анализе сенсомоторных характеристик по данным «Теппинг - теста» к концу рабочей смены в группе наблюдения отмечалось достоверное увеличение коэффициента утомления и достоверное уменьшение показателя индивидуального темпа, как по сравнению с началом рабочей смены, так и по отношению к лицам контрольной группы. Время выполнения работы по методике «Расстановка чисел», у лиц изучаемой и контрольной групп к концу рабочего дня увеличилось в среднем на 35,15 с., и 7,15 с. соответственно (табл. 3). Однако у стоматологов в 2,1 раза (P < 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось (табл. 3).

В конце рабочей смены у стоматологов, равно как и у работников амбулаторно-поликлинической группы, наблюдалось снижение индивидуального темпа сенсомоторной деятельности (на 0,28 уд/сек. и 0,47 уд/сек. соответственно) и достоверное увеличение коэффициента утомления по сравнению с началом рабочей смены, что свидетельствовало о развитии утомления к концу рабочей смены у лиц обеих групп (табл. 3). Однако утомление более выражено у лиц группы наблюдения.

Таблица 3

Психофизические показатели организма медицинских работников

в начале и конце рабочего дня, (M±m)

Работа в сфере здравоохранения сопряжена с неблагоприятными факторами. Например, всегда есть риск инфицирования, ведь работать приходится с лицами, имеющими различные патологии. В статье вы найдете информацию о том, что представляют собой вредные условия труда медицинских работников, перечень категорий и данные о льготах и гарантиях.

Профессиональные вредности медицинских работников: категории

Единого перечня, по которому оценивалась бы «вредность» у медицинских работников, нет. При необходимости, определить, на какие льготы и компенсации может рассчитывать сотрудник медучреждения, можно по постановлениям Правительства РФ (№ 101, № 482) и приказам Минздравсоцразвития РФ (№ 302н, № 45н, № 225).

По результатам специальной оценки условий труда медицинскому работнику может быть присвоена одна из четырех категорий вредности:

1. Оптимальные условия. Воздействия вредных веществ не обнаружено либо оно не значительно.
2. Сотрудник подвергается воздействию неблагоприятных веществ в пределах нормы.
3. Уровень неблагоприятного воздействия повышен.
4. Работа в условиях постоянной угрозы жизни.

1. Восстановление организма происходит за сутки.
2. Изменения в организме необратимы, но накапливаются в течение длительного времени.
3. Изменения в организме приводят к заболеваниям.
4. Воздействие вредных веществ приводит к тяжелым формам профзаболеваний.

Для некоторых работников в сфере медицины право на льготы и компенсации предусмотрено на законодательном уровне. К ним относятся медработники:

• занятые в туберкулезных диспансерах;
• диагностирующие и лечащие ВИЧ-инфекции;
• оказывающие психиатрическую помощь.

В иных случаях «вредность» у медицинских работников оценивается по результатам специальной проверки. Это регулируется ФЗ № 426 «О специальной оценке условий труда» от 28 декабря 2013 года.

Льготы и гарантии за вредность у медицинских работников

Профессиональные «вредности» в медицине компенсируются рядом льгот и гарантий. К ним относятся:

1. Уменьшение трудовой недели.
2. Выдача молока.

Медработник может рассчитывать на увеличение зарплаты за счет работы в особо опасных и вредных условиях (3 и 4 категории), труд в ночное время суток, интенсивность и качество работы, а также за трудовой стаж. Так, например, «вредность» в реанимации, как правило, оплачивается в размере 15 % от оклада. Возможно дополнительное начисление до 30 %.

Длительность дополнительного отпуска может варьироваться от недели до месяца. На такую компенсацию вправе рассчитывать медработники, степень вредности условий труда которых относится к третьей и четвертой категории.

За неблагоприятные условия труда положено уменьшение трудовой недели до 36 часов. Так, к примеру, профессиональные вредности врача-стоматолога дают ему право рассчитывать на такое снижение количества рабочих часов. Уменьшить период рабочего времени могут сотрудники, степень вредности рабочих мест которых относится к третьей и четвертой категории.

За вредность медицинским работникам полагается молоко. Выдача происходит при совокупности следующих факторов:

• вредность зафиксирована в приказе Минздравсоцразвития № 45н;
• вредные вещества оказывают влияние на организм не менее половины рабочего времени;
• уровень патогенных веществ выше норм ПДК.

Некоторые медработники совмещают несколько должностей с разными категориями вредности. В таком случае компенсацию чаще всего выплачивают только по основной должности. Однако возможно получение среднеарифметической льготы по всем должностям.

Профессиональные вредности в медицине – что по факту?

Присвоение категории происходит по результатам специальной оценки. Многие медработники столкнулись с тем, что после очередной проверки условий труда, рабочее место более не признается опасным для здоровья.

Так, например, с этим столкнулись медработники с должностью «Рентгенлаборант», вредность которых ранее оценивалась по категории 3.2, но в результате новой аттестации уровню неблагоприятности была присвоена вторая степень. Это лишило работников рентгенлабораторий многих положенных льгот.

Для тех, кто знает, что такое работа в рентгенкабинете, вредность очевидна – сотрудники постоянно имеют дело с приготовлением фотохимических растворов и концентратов. Также есть случаи, когда снижали вредность врача УЗИ.

Можно ли с этим бороться? Помочь может коллективное обращение в Минздравсоцразвитие и направление дубликата в Ростехнадзор и Госинспекцию труда. Необходимо потребовать повторной аттестации и пересмотра присвоенной категории вредности.

На данный момент, в арсенале врача-стоматолога имеется огромный набор современных приспособлений (материалы, медикаменты, методы диагностики и лечения), с помощью которых он может решать любые по сложности клинические задачи. Однако все новшества технического прогресса, внедряемые в работу стоматолога, могут привести к появлению заболеваний, в том числе и профессиональных. Литературный обзор посвящен вопросам, связанным с профессиональными вредностями, которые ежедневно испытывает на себе каждый врач-стоматолог в своей практической деятельности. Также затронуты наиболее часто встречающиеся заболевания, такие как артрит, остеохондроз, сколиоз, синдромы эмоционального выгорания и «сухого глаза» и др. А также рассматривается то, как можно избежать или, хотя бы, минимизировать пагубное влияние патологических агентов.

врач-стоматолог

стоматология

медицина

профессиональные заболевания

профилактика

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта. Фундаментальные исследования. -2014. № 7-2. С. 278 -281.

2. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. С. 184.

3. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта//Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. -2013.

4. Жидовинов А.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники/Жидовинов А.В., Павлов И.В.//В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). -2008. -С. 8-10.

5. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис.... мед. наук.-Волгоград,2013.-23 с.

6. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 6. -С. 1020.

7. Медведева Е. А., Федотова Ю. М., Жидовинов А. В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. -№ 12-1. -С. 79-82.

8. Михальченко Д.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами/Д.В. Михальченко, А.А. Слётов, А.В. Жидовинов и др.//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 4. -С. 407.

9. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов.//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 5. -С. 474.

10. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции /Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. -2015. -№ 3 (55). -С. 6-9.

Введение

Стоматология, развиваясь, прошла очень долгий и сложный путь. Изначально это были примитивные приспособления, которые восполняли лишь функциональный недостаток. Далее, по мере развития, стали появляться первые оборудования, которые упрощали работу врача и делали ее более точной.

На данный момент, в арсенале врача-стоматолога имеется огромный набор современных приспособлений (материалы, медикаменты, методы диагностики и лечения), с помощью которых он может решать любые по сложности клинические задачи.

Однако все новшества технического прогресса, внедряемые в работу стоматолога, могут привести к появлению заболеваний, в том числе и профессиональных.

Для предотвращения или, хотя бы, минимизации пагубного влияние вредных факторов, врач-стоматолог должен серьезно и осознанно относиться к работе и не игнорировать правила техники безопасности.

По словам В.Ф. Кириллова (1982), которые актуальны и по сей день, становится ясно, что качество и эффективность лечения, проводимого врачами, зависит не только от уровня их образованности и материально - технических условий в которых они трудятся, но и от состояния их собственного здоровья.

А Румянцев Г.И. сказал, что здоровье трудящихся - национальное богатство страны.

Целью данного обзора является освещение основных профессиональных заболеваний врача-стоматолога и методов их профилактики.

Обзор литературы

В начале обзора, для более точного понимания проблемы, нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более точно и глубоко понять исследуемую тему.

Профессиональные болезни — заболевания, возникшие в результате
воздействия на организм профессиональных вредностей, неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. .

Профессиональные вредности - различные факторы, воздействующие на работающих в условиях производства, которые в зависимости от характера и степени выраженности могут привести к снижению работоспособности, возникновению профессиональных болезней и отравлений, росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Профилактика — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья.

Стоматологи, выполняя свою работу, зачастую не выполняют требований по гигиене труда и попадают под влияние профессиональных вредностей. Последние, в свою очередь, аккумулируются в организме и проводят к ухудшению здоровья специалиста. А значит, ухудшается качество оказываемой стоматологической помощи.

Среди профессиональных вредностей выделяют:

• Чрезмерное психоэмоциональное напряжение
• Вынужденная рабочая поза
• Длительное напряжение анализаторных систем
• Вредное воздействие химических веществ и биологических агентов
• Излучение (ионизирующее и неионизирующее)
• Вибрация, шум и тд. .

Чрезмерное психоэмоциональное напряжение у стоматологов приводит к синдрому эмоционального выгорания.

К. Маслач и М. Лейтер: «Выгорание - это результат несоответствием между личностью и работой».

Для предупреждения развития этого синдрома необходимо хорошо отдыхать, иметь полноценный, желательно, восьмичасовой сон, а также посещать различные психологические тренинги. Все это помогает снять эмоциональное напряжение.

Вынужденная рабочая поза приводит к расстройствам в работе скелетно-мышечной системы и проявляется нарушениями в мышцах, нервах, сухожилиях, связках, суставах, хрящах и межпозвоночных дисках.

Наиболее частые заболевания: артрит, остеохондроз, сколиоз. Для профилактики развития данных заболеваний необходимо избегать длительного пребывания в одной позе, стараться занимать наиболее удобное и эргономически выгодное положение по отношении к больному, а также, время от времени, делать физические упражнения.

Длительное напряжение анализаторных систем связано с тем, что оперативное поле имеет очень маленькие размеры и требует большой точности выполнения манипуляций. В частности, зрительный анализатор испытывает самые сильные нагрузки. Согласно данным статистики, до 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз.

В результате неблагоприятных воздействий и неправильной организации труда развивается синдром «сухого глаза».

Для предупреждения проявления этого заболевания необходимо обеспечить достаточное освещение в кабинете, хороший обзор оперативного поля и выполнять упражнения на глаза, для расслабления зрительного анализатора.

Длительное воздействие на организм врача химических и биологических агентов приводит, чаще всего, к сенсибилизации и развитию аллергических реакций на те или иные компоненты медикаментов.

Для профилактики нужно проводить проветривание или кондиционирование кабинета, гигиеническую уборку и пользоваться средствами личной защиты (маска, перчатки, очки, шапочка).

Ионизирующее и неионизирующее излучение оказывает постоянное действие на организм стоматолога. И после систематического воздействия на организм, даже небольших доз, может развиться хроническая лучевая болезнь.

Для профилактики данной патологии необходимо рационально организовать свой труд и соблюдать все нормы радиационной безопасности.

Также, каждый день стоматолог испытывает на себе действие шума и вибрации, которые взаимно усиливают повреждающее действие друг друга. Это может привести к появлению колющих болей в сердце, затруднению дыхания и ощущению дискомфорта в руках.

В качестве профилактических мероприятий необходимо проводить совершенствование генераторов вибрации и шума, использовать гасящие вибрацию перчатки и обувь, а так же обеспечить хорошую шумоизоляцию кабинета.

Вывод

В статье освещены основные профессиональные заболевания врача-стоматолога, а также меры их профилактики. И из этого следует, что работу стоматолога можно сделать более безопасной. Для этого необходимо придерживаться правил техники безопасности и гигиены труда

Библиографическая ссылка

Жизнедеятельность студентов, обучающихся по специальности «Стоматология ортопедическая», так и их последующая деятельность, как специалистов связана со многими факторами образа жизни такими как: двигательный режим, рациональное питание, психофизиологическая регуляция, рациональный режим жизни. При этом особого внимания требуют те обстоятельства образа жизни студентов, которые обусловлены профессиональной деятельностью зубного техника, прежде всего - неправильная организация и обеспечение трудового процесса.

^ Вынужденное положение тела зубного техника в процессе работы - сидячее, что приводит к нарушению осанки, развитию застойных явлений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Низкая физическая активность, свойственная зубным техникам, является серьезным фактором риска развития широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний. При длительном вынужденном положении тела, чаще всего с наклоном головы вперед возникает напряжение мышц верхнего пояса и спины, что ведет к появлению боли в поясничном и пояснично - крестцовом областях, обусловленной развитием остеохондроза (дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще в шейном и поясничном его отдела ) и радикулита (от спинного мозга в позвоночнике отходит множество нервов, отвечающие за согласованную работу всего организма. Если эти нервы повреждаются или воспаляются - возникает радикулит ).

Длительное положение сидя оказывает негативное влияние на шейный отдел и служит причиной смещения шейных позвонков. Смещения позвонков могут вызвать ущемление или раздражение нервов, что приводит к осложнениям в некоторых системах организма (так, например, второй шейный позвонок отвечает за зрение). Среди прочего, смещение позвонков служит причиной заболеваний глаз и проблем со зрением.

Зубные техники должны обращать больше внимания на важность эргономики. Рекомендуется работать сидя не более 60 % рабочего времени. Во вспомогательных помещениях (гипсовочной, полимеризационной, паяльной, полировочной) удобно и целесообразно работать стоя.

При традиционном способе посадки:
- Возникают проблемы в межпозвоночных дисках и позвоночнике, мышцы спины слабеют.
- Плохая осанка и сутулые плечи вызывают напряжение в области плеч.
- Связки между позвонками растягиваются, осанка ухудшается.
- Плохая осанка приводит к поверхностному дыханию, нехватке кислорода и сдавливанию в области живота.
- Острые углы в коленях и бедрах повышают нагрузку на связки.
- Напряжение и сдавливание мышц
ягодиц и бедер, маленький угол в коленях и бедрах ухудшают циркуляцию жидкостей в нижних конечностях.
- Здоровье гениталий оказывается под угрозой из-за сдавливания и повышенной температуры в области гениталий.
Несмотря на спинку стула, люди, как правило, не сидят на нормальных стульях в правильном положении. Сохранять угол в 90 градусов между тазом и бедрами и прямую осанку неудобно и требует постоянного внимания. Таз сместится назад и спина примет сгорбленное положение. Возникает угроза здоровью.

На мягкой мебели сидеть при остеохондрозе не рекомендует. Чрезмерного давления на позвоночник помогает избегать такое положение, когда корпус тела поддерживается седалищными буграми. Это возможно только на жестких стульях.

Высота стула должна быть вровень с голенями. Нога должна упираться в пол. Для людей маленького роста пригодится скамеечка под ноги. Максимальная глубина сиденья должна составлять две трети от длины всего бедра. Под ногами должно быть столько пространства, чтобы их не надо было сгибать. Каждые 15-20 мин необходимо менять положение ног, делать для них разминку.

Спина должна плотно прилегать к спинке стула. Туловище следует держать прямо, голову сильно наклонять не надо, чтобы не напрягать мышцы тела.

^ Длительное напряжение зрительного аппарата у зубных техников вызывает напряжение зрения утомление световоспринимающего и двигательного аппарата глаз.

Правильное освещение рабочего места предупреждает переутомле­ние и травматизм. Все помещения в зуботехнической лаборатории должны иметь естественное освещение. Основные помещения, кроме того, должны иметь две системы искусственного освещения - общее и местное у каждого рабочего места зубного техника в основном и полировочном помещениях.

При частых и резких переходах освещения разной яркости ухудшается светоощущающая функция глаза, появляется утомление аккомодационных мышц и мышц радужной оболочки, иногда сопровождаемое болевыми ощущениями. Особенно часто они возникают при работе на близком расстоянии, рассматривании мелких деталей, частом переводе с одного объекта на другой. Зрительное напряжение в работе зубного техника приводит к стойким изменениям органа зрения – профессиональной близорукости.

Профилактикой заболеваний, вызванных напряжением органов зрения может быть правильная организация рабочего места зубного техника, световое освещение, а также смена видов деятельности.

Стены основного помещения зубопротезной лаборатории делают гладкими, окрашивают в светлые тона. Покрытие стен должно обеспечивать возможность легкого смывания грязи, удаления пыли и копоти.

Полы кафельные или покрыты линолеумом. Окна в лаборатории должны отвечать ряду гигиенических условий:

Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности
окон к площади пола) не менее 1:5;

Для более равномерного распределения света окна должны
располагаться на равном расстоянии одно от другого и от углов
здания;

Верхний край окна должен находиться возможно ближе к
потолку (20-30 см);

Оконные переплеты должны быть узкими, возможно более
редкими, лучше всего цельные стекла без переплетов;

Угол падения световых лучей, образуемый пучком света и
горизонтальной плоскостью, т. е. наклон пучка света к горизонту,
должен быть на рабочем месте не менее 25-27°;

Рабочие места должны быть расположены так, чтобы свет
падал прямо или с левой стороны от работающих:

Расстояние от мест работы до окон в помещениях, освещаемых
боковым естественным светом, не должно превышать троекратное
расстояние от пола помещения до верхней грани оконного отверстия;
предельную ширину, освещаемую окнами с двух сторон помещения,
следует практически принимать 15-18 м.

^ Чрезмерные шум и вибрация. Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Зубной техник ежедневно подвергается физическому фактору профессиональной вредности (шум бормашин, ультразвук, пескоструйный аппарат, пароструйный аппарат), оказывающими неблагоприятное воздействие не только на орган слуха, но и на нервную систему работающего.

Для снижения уровней шума и вибрации на рабочем месте зубно­го техника необходимо, как и при работе с турбинными бормаши­нами, следить за техническим состоянием шумовибрирующего меха­низма. Шлифовальные машины должны быть установлены на рабо­чем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления маши­ны к поверхности стола не имели прямого контакта. Необходимо следить за состоянием шлифовального камня: не допускать его износа, выбоин и т. д. Можно рекомендовать зубным техникам при выполнении технологических операций, сопровождающихся шумом, применять индивидуальные средства защиты органа слуха: противо­шумные телефоны и так называемые Беруши, вкладываемые в наружный слуховой проход и рассчитанные на одноразовое поль­зование.

Доказано, что производственный шум действует угнетающе на человека - утомляет, раздражает, мешает сосредоточиться. Как только такой шум смолкает, человек испытывает чувство облегчения и покоя.

Уровень шума в 20-30 децибел (дБ) практически безвреден для человека. Это естественный шумовой фон, без которого невозможна человеческая жизнь. Для “громких звуков” допустимая граница примерно 80 децибел. Звук в 130 децибел уже вызывает у человека болевое ощущение, а в 150 - становится для него непереносимым.

Любой шум достаточной интенсивности и длительности может привести к различной степени снижения слуховой активности.

Помимо частоты и уровня громкости шума, на развитие тугоухости влияют возраст, слуховая чувствительность, продолжительность, характер действия шума, ряд других причин. Болезнь развивается постепенно, поэтому особенно важно заранее принять соответствующие меры защиты от шума. Под влиянием сильного шума, особенно высокочастотного, в органе слуха происходят необратимые изменения.

При высоких уровнях шума понижение слуховой чувствительности наступает уже через 1-2 года работы, при средних уровнях она обнаруживается гораздо позднее, через 5-10 лет.

Исследования показали, что и неслышимые звуки также опасны. Ультразвук, занимающий заметное место в гамме производственных шумов, неблагоприятно воздействует на организм, хотя ухо его не воспринимает.

Шум - комплекс звуков, вызывающий неприятное ощущение, приводящий к состоянию стресса, который может привести к бессоннице, повышению кровяного давления, нарушению функции мозга.

Если уровень шума оказывает такое влияние на качество профессиональной деятельности, включая такие последствия, как снижение производительности труда, нарушения концентрации внимания, повышение кровяного давление и даже агрессивное поведение, то почему работодатели так мало уделяют этой проблеме внимания?

По нашему мнению, для уменьшения производственного шума в зуботехнических лабораториях необходимо обновлять оборудование.

^ Запыленность воздуха - промышленная пыль.

Одним из вредных условий труда зубного техника является производственная пыль - опасность, неви­димая глазу, и потому часто оставляемая без внимания.

В условиях зуботехнического производства выделение пыли связано с процессом обработки металлических частей зубных протезов, поэтому наиболее распространенными у зубных техников профессиональными заболеваниями, обусловленными длительным вдыханием металлической пыли, являются сидероз и алюменоз, бериллиевая болезнь.

Силикоз - это неизлечимое, но предупреждаемое респираторное за­болевание, возникающее при воздей­ствии на организм находящихся в воз­духе кристаллов кварца, которые со­держатся в песке, формовочном матери­але, фарфоре и производственной пы­ли. Подобная пыль образуется при от­ливке, обработке песком, полировке фарфора и очистке зон содержания пыли, в том числе, систем сбора пыли. Даже чистка пылесборника, которым оборудован стол зубного техника, представляет опасность для здоровья.

Основные симптомы силикоза - это одышка, сильный кашель, хрипы и тяжесть в груди. Могут пройти годы, прежде чем будет поставлен верный диагноз, тогда как развиться болезнь может за пару лет.

Хроническая бериллиевая болезнь приводит к инвалидности, а зачастую - к смерти. Это респираторное заболе­вание, вызываемое попаданием в легкие пыли, содержащей бериллий, ко­торая образуется при отливке, сверле­нии, шлифовании или полировке бе­рилл содержащих сплавов. Симпто­мы хронической бериллиевой болезни могут проявиться через несколько ме­сяцев после первого контакта с квар­цевой пылью, а могут оставаться не выявленными в течение многих лет. Это - беспричинный кашель, одышка, усталость, потеря веса и снижение ап­петита, высокая температура и ночное потоотделение.

Хроническую бериллиевую бо­лезнь часто путают с саркоидозом -хроническим заболеванием, которое характеризуется образованием грану­лем в лимфатических узлах, легких, костях и на коже. Хроническая берил­лиевая болезнь может возникнуть только у людей, обладающих повы­шенной чувствительностью к берил­лию и, как следствие, имеющих на не­го аллергическую реакцию.

Металлокониозы - пневмоканиозы возникают от воздействия на органы дыхания пыли металлов (железа, алюминия). Отмечено, что металлокониозы протекают более доброкачественно, развиваются спустя 15-20 лет после начала работы в профессии. Часто наблюдается сочетание не резко выраженного фиброзного процесса с хроническим бронхитом, который, как правило, является определяющим в клинике заболеваний.

Большое значение в борьбе с производственной вредностью имеет вентиляция, различные виды воздухообмена в помещениях, в результате которого загрязненный воздух удаляется и заменяется чистым.

Различают естественную и искусственную вентиляцию. К естественной вентиляции относится проветривание помещений при открывании форточек, фрамуг, окон, дверей. Искусственная вентиляция проводится с помощью специальных устройств, осуществляющих обмен воздуха в помещении в определенном контролируемом режиме. Вентиляция может быть общей и местной. Общая вентиляция представляет собой систему, обеспечивающую обмен воздуха во всем помещении; местная – предназначена для удаления вредных веществ (газы, пыль, пар) от места образования. По функции вентиляция бывает приточной и вытяжной.

В помещениях зуботехнических лабораторий используются различные виды вентиляций. В основных рабочих помещениях преимущественно применяется вытяжная вентиляция с естественным притоком воздуха. Может быть использована и приточная вентиляция, однако поступление воздуха должно происходить из места, расположенного выше рабочей зоны.

В зубопротезной лаборатории применяется вытяжная вентиляция с естественным притоком. В специальных комнатах устанавливается только вытяжная вентиляция, чтобы исключить возможность проникно­вения воздуха из этих помещений в основное.

Во избежание рассеивания пыли у шлифмотора устанавливают металлические кожухи. С целью удаления пыли в крышке стола соответственно концам осей шлифмотора делают сквозные отверстия, покрытые съемными металлическими сетками с диаметром отверстий 2-3 мм. Соответственно сетке в тумбочке рабочего стола монтирует­ся телеприемник, соединенный с воздуховодом вентиляции.

Как можно справиться с содержа­щимися в воздухе зуботехнической ла­боратории вредными частицами, таки­ми как пыль и испарения? Ведь это не «маленькие неудобства», возникаю­щие в процессе работы зубного техни­ка, а серьезная угроза здоровью, по­скольку практически все операции в зуботехнической лаборатории, связан­ные с изготовлением зубных конструкций, влекут за собой образование пыли.

Говоря о необходимости очистки воздуха в зуботехнической лаборато­рии, специалисты, в первую очередь, акцентируют внимание на таких забо­леваниях как силикоз и хроническая бериллиевая болезнь.

Невозможно избежать образова­ния пыли в зуботехнической лаборато­рии. Однако содержание ее в воздухе можно значительно сократить. Во-первых, при работе на быстровращающихся машинах необходимо пользоваться вытяжными устройствами, которыми оборудован стол зубного техника. Во-вторых, защищать органы дыхания специальными масками, органы зрения маской – шитком, очками с небьющимися стеклами

В том случае, если замена материа­лов невозможна или убыточна, необхо­димо принять «административные и технические меры» для изоляции и уст­ранения пыли. Закрытое рабочее место с вакуумным пылесборником, облада­ющим достаточным уровнем фильтра­ции, не позволит частичкам пыли рас­пространиться но лаборатории.

Если на каждом рабочем месте, где возможно возникновение пыли, установить качественную систему вен­тиляции с правильно отрелули-рованной вытяжной системой, этого будет достаточно для поддержания чи­стоты воздуха. Правильно отфильтро­ванный воздух можно рециркулиро-вать без риска для здоровья. Даже и медицинских учреждениях, где высо­кое качество воздуха - одно из важ­нейших условий, как правило, сохра­няется соотношение 40 % свежего воз­духа к 60% рециркулированного.

Вентиляционная система должна быть спроектирована специально для конкретной лаборатории. Если очер­тания помещения изменились или биз­нес-офис превратился в керамиче­скую лабораторию, систему фильтра­ции также необходимо менять.

В каждой лаборатории проводят пробы воздуха, чтобы знать о его качестве на данный мо­мент, это важный момент для безопасности сотрудников.

^ Промышленные яды.

Работа зубного техника связана с постоянным действием на его организм таких химических факторов, как свинец, пары кислот, щелочей, бензина и других, каждый из которых оказывает несомненное вредоносное действие.

В результате постоянно развивается хроническое отравление, которое может проявляться в различных формах. Так, гигиенистами доказано гонадотропное действие бензола и свинца, что может, особенно у мужчин привести к бесплодию, причиной чего является высокая чувствительность мужских половых желез к различным повреждающим факторам. Действие бензола и свинца может проявляться в нарушении сперматогенеза у мужчин и овогенеза у женщин. Необходимо в связи с этим отметить, что до 70% работающих в зуботехнических лабораториях лечебно-профилактических учреждений - мужчины.

Кислоты, щелочи, бензин, должны хранить­ся в стандартных сосудах с притертыми пробками и соответствую­щими надписями в специально отведенных для этих целей местах. Работа с этими веществами разрешается только в вытяжных шкафах.

Мономеры (метилметакрилат) пластмасс акрилового ряда, как все эфиры, летучи, огнеопасны. Попадая через дыхательные пути и кожу в организм, они оказывают на человека неблагоприятное воздействие. Не исключается острое и хроническое отравление. Ведущее место при хронических отравлениях занимает симптоматика поражения нервной системы. С учетом частоты применения пластмассы их следует считать самыми опасными для здоровья зубного техника веществом. Об этом зубным техникам следует помнить при хранении, замешивании, набухании и формовке пластмассы. Остатки (отходы) следует поместить в горячую воду для отвержения. В «Медицинских показаниях для бесплатной выдачи молока или других равноценных продуктов рабочим и служащим, непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда», утвержденных МЗ СССР в 1968 году, они обозначены в абзаце 13-А, в том числе метилметакрилат.

Свинец и его соединения - токсичны. Попадая в организм, свинец накапливается в костях, в печени, вызывая их разрушение. Чтобы предотвратить пагубное влияние тяжелого металла на организм необходимо соблюдать требования техники безопасности при работе с легкоплавким металлом, который используется при изготовлении штамповнных коронок, штампованно-паянных мостовидных протезов.

Во всех помещениях зубопротезной лаборатории должны быть установлены вытяжные шкафы. Используют вытяжные шкафы промышленного выпуска или индивидуальных конструкций, которые целесообразно строить с перекрытием в виде наклонного ската с двойным потолком, причем внутренний потолок должен быть с отверстиями, а наружный - сплошным. Газы и пары, поступая в межпотолочное пространство через отверстия в первом потолке, отсасываются из него специальной вентиляционной установкой.

^ Бактериальное загрязнение среды.

Стоматологи и зубные техники имеют постоянный и частый контакт со слюной и кровью больных, поэтому относятся к одной из основных групп профессионального риска заражения различными инфекционными заболеваниями, в том числе и такими, как Вич-инфекции, гепатит В и другие.

Стоматологические процедуры, в том числе и ортопедические, иногда связаны с кровью (при проведении сепарации, препарирования зубов), которая является первичной переносящей средой ВИЧ, при­чинным агентом СПИДа. Таким образом, выявление таких больных - задача стоматолога, который должен принять меры предотвращения перекрестного инфицирования, а также знать методы предохранения от инфицирования.

Эпидемиологические исследования показывают, что кровь и сперма - первичные распространители ВИЧ, но есть сообщения, что вирус найден в слюне, слезной жидкости, грудном молоке, моче.

Очистка и дезинфекция слепков входят в обязательные задачи стомато­логической клиники; и врач и медсестра должны это четко осознавать. Дез- инфекция слепков может быть осуществлена с помощью физических и хи -мических средств. Но возможность применения физических средств огра- ничена из-за уязвимости оттискных материалов к воздействию таких факто­ров, как высокая и низкая температура, высушивание, облучение и пр.

Стоматологические слепки, все зуботехнические и другие вспомога­тельные средства должны обрабатываться следующим образом.

Сразу после извлечения слепка из полости рта его необходимо
тщательно промыть, очистить под струей проточной воды и продезин­-
фицировать.

В той же последовательности обрабатывают применяемые зубо-­
технические предметы. Здесь может быть использована ультразвуковая
аппаратура в комбинации с дезинфицирующим средством, особенно
если речь идет о зубном протезе, который использовался какое-то время
пациентом.

После дезинфекции все предметы тщательно прополаскиваются
проточной водой.

К дезинфицирующим средствам, применяемым в зуботехнической лаборатории предъявляются следующие требования:

В кратчайшие сроки обеззараживать оттиски и протезы;

Не влиять на свойства оттискного материала и пластмассы;

Не нарушать точность оттиска, модели, получаемой по нему, не оказывать вредного воздействия на элементы протеза, принятые в починку;

Быть безвредными для работающего с этими средствами.

Для дезинфекции используют только эффективные, проверенные
средства, рекомендованные специальными органами и сохраняющие
свойства (особенно антивирусные - против гепатита, аденовирусов}
при наличии слюны и крови.

Оттиски на основе альгинатов обеззараживаются 0,5% раствором гипохлорита натрия в течение 3-10 мин методом погружения или в виде аэрозоля. Эффективно также применение 2% раствора глутарово­го альдегида в течение 1 мин, а применение раствора йодоформа в те­чение 3-10 мин приводит к полной инактивации вируса. Обработка оттисков на основе полисульфидных, полиэфирных и силиконовых материалов при обработке вышеуказанными веществами в виде аэрозоля или спрея также достаточно эффективно.Оттиски из термопластических оттискных масс достаточно эффектив­но обеззараживаются в воде, содержащей йодоформ в разведении 1:2.

Врач-стоматолог несет полную этическую и юридическую ответ­ственность за безукоризненное гигиеническое состояние слепков и дру­гих предметов, поступающих из его кабинета, в зуботехническую лабо­-
раторию, это особенно важно, если упомянутые предметы при их обработке в рамках стоматологической практики могут привести к распро­странению микробов и при возвращении из зуботехнической лаборато­рии после примерки в полости рта пациента.

ВЫВОД:

Уже краткий перечень приведенных профессиональных факторов риска здоровья зубных техников показывает, что их значение в каждом конкретном случае может оказаться определяющим. Вместе с тем, анализ показывает, что при грамотном целесообразном поведении специалиста влияние любого из этих факторов может быть нивелировано или полностью устранено.