Врожденное помутнение стекловидного тела управление транспортным. Лечение деструкции стекловидного тела глаза. Помутнение стекловидного тела — диагностика, лечение заболевания и профилактика

Деструкция стекловидного тела, или миодеззопсия ‒ это серьезное офтальмологическое заболевание. Оно характеризуется появлением непрозрачности одной из важнейших оптических структур глаза, которую человек видит как различные посторонние объекты ‒ нити, «мушки», заостренные, гранулированные, порошкообразные, узловые или иглообразные включения. Их иногда называют «плавающие помутнения» или «поплавки». Очень важной для этой болезни является правильная диагностика, поскольку такие симптомы могут сопровождать и другие заболевания ‒ офтальмологические, неврологические, психические. Для такой патологии как деструкция стекловидного тела лечение всегда сложное и специфическое. Кроме того, часто случаются рецидивы или эпизоды неполного излечения, поэтому к нарушению следует относиться очень внимательно.

Причины патологического состояния

Стекловидным телом называется вещество, по своей структуре напоминающее гель, заполняющее большую часть всего глазного яблока. Оно располагается перед сетчаткой и как бы поддерживает собой хрусталик и остальные структурные элементы передней части глаза. Основа его состава ‒ вода, присутствуют в нем также протеогликаны и гликозаминогликаны (углеводно-белковые структуры), в т. ч. гиалуроновая кислота. Функциями этой оптической среды являются придание формы глазу, обеспечение ее сохранения, а также преломление поступающего света и пропуск его напрямую на сетчатку . При деструктивных процессах нарушается, в основном, светопроводящая функция, что отражается на субъективном восприятии зрительных стимулов человеком.

Таблица. Состояния, которые могут быть причинами этой патологии.

Разрушение стекловидного тела часто бывает причиной или предвестником патологии гораздо серьезнее. Если среди всех процессов разрушения доминирующую позицию занимает изменение консистенции образования, в первую очередь, в сторону разжижения, которое обычно начинается с центральной части образования, то в стекловидном теле могут образоваться полости, волокнистые фрагменты, некротические массы . Включения могут быть пленчатыми, в виде стяжек или спаек с разными плотностями. Все эти патологические элементы могут прирастать к дну глаза, а это представляет собой серьезную проблему, ведь эта ситуация зачастую приводит к разрыву или .

Существуют более и менее прогностически благоприятные варианты разрушения стекловидного тела. К наиболее опасным относят процесс частичного или тотального сморщивания. Эту ситуацию сопровождает деформация и снижение объема глазного яблока. В некоторых случаях могут разрываться сетчатка и витреоретинальные связки, отслаиваться стекловидное тело, происходить кровоизлияния.

Другим вариантом развития событий является кристаллизация стекловидного тела , при которой в геле стекловидного тела появляются свободно плавающие крупинки белого цвета. Двигаясь, они способны создавать картинку, похожую на блестящие дождевые капли.

Симптоматика

Деструкция стекловидного тела ‒ нарушение структуры отдельных волокон образования, в результате которого они становятся более толстыми и менее прозрачными. Иногда несколько волокон срастаются в один конгломерат, переплетаясь в виде осьминогов, пауков, хромосом или пальм. В некоторых случаях коллагеновый комплекс распадается на две части ‒ плотную и жидкую фракцию. В этом случае у человека перед глазами «вспыхивают молнии». Это явление по своей природе ‒ реакция зрительного нерва на появление пустого пространства, которого в норме быть не должно.

«Дождь», появляющийся перед глазами, не обязательно должен быть блестящим. Иногда он приобретает желтовато-золотой цвет. Кристаллы могут иметь разные размеры, формы (точки, шары, пластины), цвета (от беловато-желтого до темно-коричневого). Эти мелкие мушки вызваны появлением включений кристаллизованного холестерина, кальциевой соли, такими элементами как магний и фосфор. Такая ситуация в большей степени характерна для возрастных людей с атеросклерозом и дислипидемиями, кода нарушается обмен липидов и холестерина в организме. Часто такое состояние сопровождает сахарный диабет.

Лучше всего посторонние объекты в области видения различаются при взгляде на однотонную чистую поверхность (яркое голубое небо, снежный покров, стены или потолок светлого цвета без рисунка, лист бумаги, однотонное постельное белье) при качественном освещении. В случае недостаточного количества света, переизбытка мелких деталей, разнообразия цветов человек может не заметить появления « » объектов перед глазами.

Кроме наличия посторонних зрительных образов без зрительных раздражителей, других симптомов нет ‒ глаза не болят, не слезятся, не чешутся, зрение в общем обычно не снижается. Однако наличие «мушек» может отражаться на психологическом состоянии больного ‒ раздражать, злить или пугать. Людям трудно сосредоточиться на мелких деталях или кропотливой работе, если объекты перед глазами двигаются или являются слишком яркими.

Есть вероятность спутать эти посторонние объекты с появлением «лишних» образов, появившихся по другой причине («темные пятна» после задержки взора на ярком солнце, «искры из глаз» при черепно-мозговой травме или артериальной гипертензии). Дифференциально-диагностическими признаками объектов, возникших из-за разрушения стекловидного тела, являются следующие:

• при достаточном освещении их видно всегда, не зависимо от общего состояния человека, уровня артериального давления или наличия травмы головы;
• объекты всегда одинаковой формы и размера, цвета, могут двигаться, но не исчезают и не появляются снова.

Консервативное лечение

Консервативная терапия разрушения стекловидного тела показано в тех случаях, когда нет угрозы зрению, изменения связаны с физиологическими или возрастными причинами, а посторонние объекты перед глазами не приносят значительного дискомфорта больному. Этот вид лечения не приносит полного выздоровления, однако способен замедлять развитие заболевания, образования новых «зрительных помех» и улучшать общее состояние человека.

1. Этилморфин . Он применяется в виде капель в конъюнктивальный мешок, вызывает незначительный отек и гиперемию, которые являются следствием улучшения кровообращения в этой области.
2. Таурин («Тауфон») . Препарат, улучшающий метаболизм.
3. Метилэтилпиридинол (например, «Эмоксипин») . Это средство для защиты сосудистой стенки, улучшения кровообращения. Применяется в виде капель. Внутрь могут использоваться пентоксифиллин («Трентал»), дипиридамол («Курантил»).
4. Статины, фибраты («Аторвастатин», «Розувастатин», «Симвастатин» и др.) . Применяются при атеросклерозе, нарушении липидного обмена.
5. Витамины . Применяются витамины группы В, а также витамин А (ретинол) и витамин С.

Широко распространены народные рецепты, однако они не имеют доказательной базы ни по эффективности, ни по безопасности, поэтому использовать их не рекомендуется.

В том случае, если консервативное лечение неэффективно, либо изначально ситуация не позволяет применять лекарственные методы терапии, применяются оперативные способы коррекции разрушения стекловидного тела ‒ лазерное вмешательство или оперативная витрэктомия (удаление стекловидного тела и замена его искусственным).

Лазерный витреолизис

При помощи лазерного луча вкрапления, спайки, тяжи или кристаллы расщепляются на более мелкие объекты, которые не способны помешать зрению.

Впервые о лазерном витреолизисе заговорил Фрэнк Фанкхаузер, автор нескольких больших исследований по катаракте и лазерному лечению патологии стекловидного тела. Сегодня эту методику используют множество офтальмологических клиник, поскольку за свою историю, охватывающую не дин десяток лет, она подтвердила свою эффективность и безопасность.

Витреолизис производится при помощи специального лазера технологии YAG. Очень важно точно сфокусировать луч лазера, максимально допустимое колебание составляет не более 6 мкм. Частота работы лазера должна быть от 200 до 600 вспышек. Обычно излечение занимает 1-2 процедуры, но может затянуться до 4.

Учитывая, что патологические включения в стекловидное тело часто являются подвижными, сложность процедуры возрастает в несколько раз в отличие от рассечения радужки или расщепления задней капсулы хрусталика, применяемой при катаракте. Поэтому процедура проводится только в случае, когда есть риск осложнений, например, отслойки сетчатки, деструкция снижает качество жизни пациента или уровень зрения.

Однако, несмотря на сложность, витреолизис ‒ амбулаторная процедура, в большинстве случаев. Применяется только местное обезболивание (капельная анестезия), которая не нагружает сердечную мышцу, сосудистые структуры, печень, почки и другие органы.

В первую очередь, пациент получает атропин или подобные ему вещества в качестве капель для глаз: это расширяет зрачок и расслабляет цилиарную мышцу. Затем на глазное яблоко помещается особая линза, позволяющая произвести фокусировку лазерного луча строго на необходимом участке стекловидного тела.

Никаких разрезов не подразумевается, поэтому нет вероятности кровотечения. Кроме того, при проведении процедуры отсутствуют болевые ощущения, лишь ощущения наличия линзы на глазах.

Противопоказания к витреолизису:

• нарушение прозрачности какой-либо оптической среды (катаракта, отек, помутнение роговицы);
• ситуация, когда хрусталик внедряется в стекловидное тело;
• нарушение гемостаза (системы свертывания крови, т.е. повышенный риск кровотечения);
• отслоение сетчатки.

Видео: Лазерное лечение деструкции стекловидного тела

Осложнения процедуры

Среди нежелательных последствий зарегистрированы:

• повышение уровня давление внутри камер глаза;
• микрокровоизлияния в сосудистой оболочке;
• нарушение прилегания сетчатки;
• развитие

Однако польза от процедуры значительно превышает риски развития осложнений.

При невозможности проведения лазерной коррекции может быть проведена микроинвазивная витрэктомия.

Малоинвазивная витрэктомия

Это оперативный способ коррекции разрушения стекловидного тела, при котором извлекается часть стекловидного тела или все образование полностью. Основное показание к этой процедуре ‒ отслойка сетчатки, потому что таким методом решаются сразу несколько задач:

• необходимость работы на задних отделах глаза;
• остановка кровотечения;
• коррекция отслойки сетчатки;
• извлечение стекловидного тела или его части;
• замена удаленного образования искусственным протезом с определенным рядом характеристик.

Протез, которым заменяютя стекловидное тело, должен отвечать определенному списку требований:

• абсолютная прозрачность;
• строго конкретный показатель вязкости;
• гипоаллергенность;
• полное отсутствие токсичности.

Извлечение стекловидного тела может быть полным (тотальным) или частичным (субтотальным). При проведении процедуры перфорация (нарушение целостности) сред глаза минимально, поэтому опасность кровотечения или развития осложнений низка.

Для проведения оперативного вмешательства пациента обычно госпитализируют в стационар, однако в некоторых случаях операция выполняется в амбулаторных условиях. Анестезия предпочтительна местная, но в определенных ситуациях может потребоваться комбинированное обезболивание. Хирург иглой крайне маленького диаметра производит несколько проколов, удаляет стекловидное тело или его часть, а затем проводит вмешательство на сетчатке ‒ прижигание ее лазерным лучом, а затем восстановление целостности структур и укрепление. Операция обычно не занимает более 3 часов.

Видео: Витриоэктомия. Последний шанс при деструкции стекловидного тела

Реабилитация после проведенного лечения может потребовать от нескольких дней до нескольких недель. Это зависит от объема проведенных работ, вида протеза стекловидного тела, а также от того, в каком состоянии находится сетчатка глаза.

Таким образом, деструктивные изменения стекловидного тела на сегодняшний день могут быть вылечены различными способами, как консервативными, так и оперативными. Важной задачей является раннее обращение к врачу. Ранняя и правильная диагностика, а также грамотно выбранная тактика лечения. Если все сделано правильно, вероятность восстановления, сохранения зрения в полном объеме и отсутствие рецидивов очень высока.

При взгляде на светлый, хорошо освещенный фон можно заметить появление плавающих пятен, паутинок, мушек или помутнений. Такие фигуры не могут оставить человека равнодушным и вызывают беспокойство. При осмотре офтальмологом глазного яблока доктор ставит диагноз «Деструкция стекловидного тела «.

Что это значит? Попробуем разобраться.

Что это за болезнь?

Деструкция СТ — это заболевание органа зрения, возникающее по причине нарушения физико-химических свойств вещества стекловидного тела. При развитии патологического процесса оно теряет однородную структуру. Волокна начинают слипаться, мутнеть и свободно перемещаться в коллоиде.

Пациенту необходимо насторожиться при возникновении патологии в глазах, причина и лечение устанавливается специалистом при осмотре пациента. Иногда происходит формирование тяжей или пленок, что приводит к серьезным осложнениям органа зрения.

Видео:

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней деструкцию стекловидного тела относят к Н43.8 – другие болезни СТ.

Причины возникновения

При этой патологии факторами риска становятся многие офтальмологические и общие заболевания. Поэтому когда у больного человека появляются мушки перед глазами, причины недуга могут быть самыми разными:

• Пожилой возраст

В центральной зоне стекловидного тела происходит ухудшение реологического свойства геля, а в периферической наблюдается уплотнение коллоида.

• Хронические офтальмологические болезни

Могут значительно нарушить целостность коллоидного вещества.

• Патология эндокринной системы

Сахарный диабет приводит к ухудшению кровообращения в глазу, а также вызывает изменение сосудов на сетчатке.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы

Появление атеросклероза, артериальной гипертонии провоцируют нарушение глазного и мозгового кровообращения.

• средней и высокой степени

Из-за изменения нормальной формы органа зрения при этой патологии происходит изменение структур глаза.

• Различные механические головы, носа и глазного яблока

Они вызывают утрату однородной структуры вещества стекловидного тела. Иногда вместе с деструкцией возникает кровоизлияние в СТ, что еще больше усугубляет недуг.

• Общие заболевания

Патологии печени, почек могут серьезно нарушить состав коллоидного вещества в стекловидном теле.

• Оперативное вмешательство на органе зрения

При проведении операции по экстракции может произойти нарушение целостности стекловидного тела.

Симптомы

Главным проявлением недуга считается возникновение полупрозрачных пятен перед глазами любого размера и формы . Чаще всего их замечают при взгляде на светлые объекты, экран компьютера. Если пациент пытается сфокусироваться на них, фигуры исчезают либо перемещаются.

Кроме того, у больных возможно появление таких жалоб :

• Черные мушки перед глазами: признак может указывать на отслойку сетчатой оболочки либо стекловидного тела;
• Появление вспышек перед глазами;
• Наличие крови в стекловидном теле: в большинстве случаев встречается при травмах, отслойке сетчатки.

Существует малая вероятность, при которой плавающие помутнения самопроизвольно исчезают. Это происходит потому, что они попросту удаляются из видимой зоны. Если офтальмолог после обследования утверждает, что такие мушки не причинят вред зрению, необходимо приспособиться к ним и попробовать не обращать внимания.

При возникновении крупного повреждения специалисты могут рекомендовать проведение оперативного вмешательства.

Лечение

Деструкция стекловидного тела глаза лечится несколькими способами:

• Медикаментозная терапия;
• Витреолизис;
• Витрэктомия;
• Народные методы.

Препараты

При развитии невыраженных патологических процессов в стекловидном теле назначают медикаменты, обладающие лечебным действием:

Витреолизис

Если вещество стекловидного тела довольно сильно поражено и наблюдается заметное снижение зрения, производят прицельное измельчение крупных коллагеновых частиц. Для этой цели применяют YAG-лазер, который не вызывает нарушения зрения.

Витрэктомия

При полном поражении коллоидного вещества производится витрэктомия. Она представляет собой микрохирургическое вмешательство, суть которого состоит в устранении стекловидного тела. Для поддержания давления внутри глаза необходимо введение газа либо силиконового масла.

Профилактика

При появлении симптомов заболевания человеку обязательно нужно обследоваться у врача-офтальмолога, так как патология может вызвать неблагоприятные последствия со стороны органа зрения: стекловидного тела или сетчатой оболочки, гемофтальм, разрывы сетчатки, развитие эпиретинального фиброза. Все эти осложнения серьезно ухудшают зрение или даже приводят к слепоте.

Меры профилактики недуга :

• Своевременная диагностика и адекватная терапия глазных и общих заболеваний предупреждает появление деструкции СТ. Вот почему рекомендуется проводить регулярные обследования у офтальмолога и других специалистов;
• Поддержание физической активности;
• Выполнение лечебной ;
• Прием продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, или употребление специальных .

Деструкция стекловидного тела вызывает изменение однородности в веществе СТ, вот почему мы видим невидимых мушек перед глазами. Неудивительно, что человека начинает интересовать, что же это такое.

При незначительном поражении недуг не вызывает нарушения зрения, поэтому рекомендуется лишь поддерживающая терапия. При возникновении крупного или тотального повреждения коллагена стекловидного тела проводится оперативное вмешательство. Оно устраняет нарушение видения и позволяет избежать серьезных осложнений со зрением.

Является помутнение внутренних преломляющих сред.

Если это происходит в стекловидном теле, зрение может, как снижаться, так и сохраняться нормальным.

Это зависит от степени распространения патологического процесса, очагов накопления различных фракций веществ . Такое состояние не следует допускать, оно развивается со временем. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов у пациента полностью сохранить функцию зрения.

Почему происходит помутнение

Существует множество различных причин, из-за которых может развиваться помутнение стекловидного тела:

• возраст свыше 50 лет, при котором происходят физиологические процессы, связанные с накоплением различных веществ;
• миопия тяжелой степени тяжести, при которой у пациента развивается зрение от -6 диоптрий ;
• воспалительные состояния глазного яблока, которые развиваются периодически, переходя в хроническую форму;
• заболевания, распространяющиеся на железы внутренней секреции (гипертиреоз, сахарный диабет, панкреатит);
• временный сбой эндокринного фона, который бывает при беременности, в подростковом возрасте, менопаузе, андропаузе;
• патологические состояния сосудов микроциркуляции глаза, которые развиваются из-за системных заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, хрупкость сосудов);
• чрезмерные нагрузки на глаза, которые бывают при частом нахождении в тесном помещении, продолжительном применении компьютера и других электронных устройств;
• механические повреждения любых отделов органов зрения;
• недостаток витаминов и других полезных веществ, поступающих с пищей, что приводит к гиповитаминозу или авитаминозу;
• стресс, депрессия, неврозы, психозы;
• действие на организм инфекций, вирусов, грибов, токсинов, в особенности, если патологические процессы происходят в органах зрения.

Врачу не достаточно лишь очистить стекловидное тело от накопившихся веществ. Ему необходимо выявить первопричину, чтобы полностью устранить риск рецидива состояния.

Если у пациента резко снизилась острота зрения, происходит помутнение только на одном или сразу на обоих органах зрения, рекомендуется обратиться к офтальмологу. Он проведет несколько диагностических тестов, чтобы поставить достоверный диагноз:

• Сбор анамнеза . Врач узнает у пациента, когда началось снижаться зрение, были ли такие состояния в прошлом. Пациент может жаловаться на мушки перед глазами, множественные помутнения, которые прогрессируют со временем.
• Общий осмотр . Если патологическое состояние находится на ранней стадии развития, визуально никаких симптомов определяться не будет. При наличии сильного помутнения стекловидного тела, накопившиеся фракции веществ могут переходить на роговицу, что вызывает белые пятна внутри нее.
• Визометрия . Это исследование с помощью диагностических таблиц. Чем больше строк в них видит пациент, тем лучше острота его зрения.
• Авторефрактометрия . Это исследование, с помощью которого можно выявить рефракционную способность глазного яблока. Стекловидное тело преломляет лучи, передавая их на сетчатку. Если эта структура нарушена, авторефрактометр покажет эти данные.
• Ультразвуковое исследование глаз . С помощью теста можно выявить форму глазного яблока, состояние внутриглазных элементов.
• Оптическая когерентная томография . Пациент садится перед томографом и фокусирует взгляд на отметке. Прибор сканирует орган зрения, выдавая результаты послойного изображения.
• Осмотр глазного дна . Пациенту предварительно закапывают Атропин или ему подобные средства, которые расширяют зрачок. Врач определяет качество структурных элементов, помутнение стекловидного тела всегда видно с помощью исследования.

На основе этих данных можно не только выявить помутнение стекловидного тела, но и другие патологические состояния глазных яблок. Только после постановки диагноза врач может начинать лечение.

Способы терапии

Метод лечения врач подбирает в зависимости от тяжести состояния органов зрения пациента. Существует несколько способов, при помощи которых можно консервативно лечить глазное яблоко. Но так же врач может выбрать хирургическую или лазерную терапию.

Лечение проводят не всегда. Часто у пациента есть частичное помутнение стекловидного тела, которое не развивается со временем . Но таким пациентам необходимо периодически посещать офтальмолога, чтобы выявлять состояние глазных яблок. Если помутнение будет развиваться и заполнять все структуры, необходима консервативная и хирургическая терапия.

Консервативная терапия включает следующие разновидности препаратов:

• лекарственные препараты, нормализующие состояние микроциркуляции сосудов глаз (Эмоксибел , Эмоксипин), их применяют небольшими курсами, чтобы периодически стимулировать кровоток глазного яблока;
• лекарственные средства, нормализующие кровообращение ЦНС (Циннаризин), их назначают как внутрь, так и внутривенно, дополнительно они способствуют рассасыванию тромбоагрегатов;
• препараты, препятствующие скоплению нерастворимых фракций белков в преломляющей структуре глаз (Квинакс);
• местная витаминотерапия с помощью лекарственных капель, которые способствуют усилению метаболизма, приводящего к повышению регенеративной способности (Оковит , Тауфон).

Даже при использовании консервативной терапии состояние пациента прогрессирует, врач незамедлительно значит операцию по устранению помутнения в стекловидном теле:

• Витреолизис . Это лазерная процедура, которая направлена на устранение помутнения стекловидного тела. Методику используют для пациентов, у которых наблюдается миопия тяжелой степени, а также высокий риск отслоения сетчатки. Предварительно пациенту закапывают в глаза анестезирующие средства. Всю процедуру проводят без общего наркоза. С помощью лазера удаляют очаги скопления фракций различных веществ. Но методика применима только в том случае, если помутнение образуется не сильно, очагово распространено по стекловидному телу.
• Витрэктомия . Это серьезное хирургическое вмешательство, с помощью которого стекловидное тело удаляют полностью или частично. Первый вариант подходит тем людям, у которых помутнение распространилось по всему структурному элементу глаз. Внутренняя структура стекловидного тела легко заменяется искусственной средой, которая полностью соответствует собственному элементу. Частичное удаление стекловидного тела подходит только в том случае, если помутнение развилось в определенном участке, сильно снижает остроту зрения. При частичном удалении врачу нет необходимости замещать жидкость на искусственную среду, она восстановится самостоятельно, так как среда глаза циркулирует постоянно.

Наиболее часто в качестве замещения структуры стекловидного тела используют силиконовое масло, физраствор, газовые элементы . Они идентичны по составу, не образуют негативную реакцию иммунной системы, которая может привести к воспалительному состоянию.

Постепенно жидкость, необходимая для замещения внутренний составляющий стекловидного тела замещается на собственный секрет глаз . Это связано с тем, что жидкость в органах зрения циркулирует постоянно. Но эффект наблюдается только при использовании физраствора или газовых пузырьков. Если же врач выбрал силиконовое масло, пациенту потребуется повторная операция по прошествии 5 лет.

Профилактика

Существует множество различных способов профилактики, с помощью которых можно предупредить образование мутности оптических сред глаза:

• своевременное лечение вирусных, инфекционных, грибковых заболеваний глазного яблока;
• своевременное лечение системных заболеваний, которые могут привести к осложнениям для глаз, образуя ухудшение зрения благодаря накоплению нерастворимых веществ;
• нормализация питания, в которое должны быть включены все полезные вещества, а также снижен объем нерастворимых белков;
• лечение эндокринных заболеваний благодаря заместительной гормональной терапии;
• употребление медикаментозных средств, которые назначает врач;
• при механических повреждениях глаз обращаться к врачу, не допускать самолечения, которое может ухудшить ситуацию.

Применяемые меры профилактики не смогут полностью устранить риск развития помутнения стекловидного тела. Это связано с тем, что патологическое состояние может быть следствием физиологического процесса, образующего старение у людей после 50 летнего возраста. Но применение мер профилактики значительно снизит возможность развития осложнений.

Витреолизис при помощи YAG-лазера - это лечение, которое позволяет уменьшить или вовсе устранить большие плавающие помутнения стекловидные тела.

Наличие помутнений стекловидного тела очень распространено, и большинство из них не нуждается в каком-либо лечении.

Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — это норма с медицинской точки зрения. Тем не менее, зачастую встречаются более сильные помутнения, вызывающие трудности в чтении, вождении, использовании компьютера. По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).

В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).

«Летающие мошки» и «червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели»?

Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное в светлый фон (стена,снег,небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:

Познакомьтесь, это деструкция стекловидного тела у Вас в глазу, Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль». Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.

Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма).

Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.

Стекловидное тело — это желеобразная, прозрачная, вязкая и хорошо тянущаяся cтруктура наподобие киселя или студня. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда. Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с сетчаткой. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы. Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.

Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза.

Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).

А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотой дождь».

Что происходит с возрастом?

Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон. Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления). Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.

«Мошки» в глазу: так что с ними делать?

Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.

Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера (лазерный витреолизис), второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси (операция витрэктомия).

Часто пациентам говорят, что витрэктомия является единственным решением, но она по своей стандартной методике редко рекомендуется по причине риска образования катаракты, а в 2% случаев отслоения сетчатки. Поэтому витреолизис при помощи Yag-лазера обеспечивает ряд преимуществ: он гораздо безопаснее витрэктомии, действует только на помутневшие участки, а не на все стекловидное тело, процедура амбулаторная и длится всего 10-15 мин., пациент полностью восстанавливается в течение 24 часов.

Заключение

Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что стекловидное тело лучше сохранять, если есть возможность.
Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).

С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем. Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам клиники “Оптимед”.

Помутнение стекловидного тела приводит к ухудшению зрения и, как правило, является проявлением системного заболевания. Может появляться в одном или сразу в двух глазах.

Помутнения могут быть небольшими, а могут захватывать значительное пространство стекловидного тела и плотно прикрепляться к сетчатке.

Функции стекловидного тела

Стекловидное тело выполняет ряд важных функций: придает округлую форму глазу; преломляет свет, проходящий через хрусталик к сетчатке; участвует в обменных процессах. Поэтому такие патологии, как помутнение стекловидного тела или его , являются очень серьезными и могут привести к значительному ухудшению или полной потере зрения.

Причины

Какие факторы вызывают данную патологию?

• Травматические повреждения глаз, в том числе оперативные вмешательства.
• Системные патологии (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия).
• Возрастные изменения (вследствие снижения обменных процессов в глазных тканях).
• Воспалительные и .
• Прием гормональных препаратов.

Сами по себе помутнения стекловидного тела – это отложения в жидкостных карманах, которые образуются чаще всего при возрастных изменениях глазных структур. При прохождении лучей света данные отложения отбрасывают тень на сетчатку, что и воспринимается глазом, как «летающие ».

Нередко в стекловидном теле вследствие воспаления сетчатой и сосудистой оболочки глаза появляются экссудаты, которые также приводят к ухудшению зрения. Такие помутнения состоят из клеточных элементов (лейкоцитов и лимфоцитов), скапливающихся сначала на задней поверхности хрусталика, а затем и в толще стекловидного тела (при возникновении в нем пустот). Данные экссудаты нередко рассасываются самостоятельно (частично или полностью) после уменьшения воспалительных явлений в сетчатке и хориоидее.

Также помутнения стекловидного тела определяются и при деструкции, тогда они представлены в виде хлопьев, полосок и нитей. Наблюдается, как правило, при тяжелой форме гипертнезии, травматических повреждениях, опухолях глаз.

При атеросклерозе помутнения представлены скоплениями кристаллов холерестина. Данное явление наблюдается у пожилых и больных сахарным диабетом.

Клинические симптомы

Жалобы пациента связаны с появлением «летающих мушек» перед глазами, которые могут иметь различные размеры и формы (в виде округлых пятен, изогнутых нитей и т.д.). В каждом конкретном случае величина и количество «мушек» индивидуальны, это зависит от причины и тяжести патологии.

Как правило, при движениях глазного яблока эти помутнения перемещаются вслед за ним, поэтому их называют плавающими. «Мушки» лучше всего видны, когда смотришь на светлые поверхности при ярком освещении.

Диагностика

Диагноз ставится после проведенного обследования на основании характерных клинических симптомов, также учитываются данные анамнеза (наличие сопутствующих патологий).

Необходимо отличать возрастные изменения от воспалительных патологий сосудистого тракта и сетчатки, для чего проводится осмотр с помощью щелевой лампы.

Терапия

Эффективность лечения зависит от терапии системного заболевания, которое спровоцировало помутнение стекловидного тела.

Проводится симптоматическое, рассасывающее, противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение. Оперативное вмешательство () показано лишь при тяжелых формах патологии.

В некоторых случаях (например, при воспалительных процессах сетчатки и сосудистой оболочки глаза, некоторых системных заболеваниях) помутнения стекловидного тела могут рассасываться самостоятельно, если и не полностью, то до той степени, которая перестанет беспокоить пациента. Однако это не значит, что можно пренебрегать посещением офтальмолога при появлении каких-либо симптомов.

Только доктор решает, можно ли динамически наблюдать за течением патологии или необходимы какие-либо врачебные вмешательства.

Чтобы подробнее ознакомиться с заболеваниями, причинами и симптомами их вызывающими – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.