Жевательно речевой аппарат его составные части функции. Функциональный элемент зуба. Функции органов речи

Подобные документы

Определение зубов по признакам кривизны коронки, угла коронки и отклонения корня. Анатомические признаки зуба, позволяющие определить его групповую принадлежность. Анатомия резцов, клыков, премоляров, моляров. Смыкание зубов верхней и нижней челюстей.

презентация , добавлен 17.12.2013


Основные отделы, из которых состоит ротовая полость человека. Иннервация - тройничный и лицевой нерв. Строение зуба в разрезе. Ключевые функции зубов. Язык как целиком мышечный орган. Мышцы, которые обеспечивают движение языка и его отдельных частей.

презентация , добавлен 23.04.2014


Периоды развития зубов у детей. Морфологические особенности внутриутробного периода. Время от рождения до начала прорезывания молочных зубов, период формирования их прикуса. Сформированный молочный и сменный прикусы. Период прикуса постоянных зубов.

презентация , добавлен 16.12.2015


Развитие слюнных желёз и зубов. Моторная функция начального отдела пищеварительного тракта. Строение и стенка пищевода. Строение стенки пищеварительного тракта: слизистая, мышечная оболочки и подслизистый слой. Строение толстого кишечника и его стенка.

реферат , добавлен 25.03.2009


Общая характеристика женских половых органов, строение и функции матки и ее придатков. Особенности слизистой и мышечной оболочек. Отношение матки к брюшине и ее связочный аппарат. Кровоток, лимфоток и иннервация органа. Строение и функции яичников.

реферат , добавлен 04.09.2011


Исследование структуры тканей зуба, особенностей строения эмалевых призм, главных структурно-функциональных единиц эмали. Обзор состава дентина, ткани, образующей основную массу и определяющей форму зуба. Анализ процесса образования клеточного цемента.

презентация , добавлен 07.02.2012


Зубы: молочные, постоянные, их формула и строение. Желудок: положение, части, строение стенки, функции. Структурно-функциональные единицы легких, печени, почек. Сердце: размеры, форма, положение, границы. Особенности строения и функций нервной системы.

курс лекций , добавлен 04.06.2012


Функции зубов, их активное участие в основных жизненных функциях организма: питании, дыхании и формировании звуков. Правила ухода за зубами, чистка, комплекс гигиенических и профилактических мероприятий, направленных на поддержание здоровья полости рта.

презентация , добавлен 28.05.2010


Регуляция деятельности внутренних органов посредством гормонов. Строение, функции, кровоснабжение, лимфоотток и иннервация гипофиза, сосудов и нервов, эпифиза, щитовидной железы, паращитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, тимуса.

презентация , добавлен 27.04.2016


Класификация тканей, виды эпителиальных тканей, их строение и функции. Опорная, трофическая и защитная функция соединительных тканей. Функции нервной и мышечной тканей. Понятие об органах и системах органов, их индивидуальные, половые, возрастные отличия.

На основании стоматологического обследования 2718 человек (2432 мужчины и 286 женщин) в возрасте от 18 до 27 лет, из них 1112 мужчин и 286 женщин - военнослужащих по контракту (курсанты высших военных учебных учреждений) и 1320 мужчин - военнослужащих по призыву, установлена частота встречаемости функциональной патологии жевательно-речевого аппарата - 9,9%. Патология височно-нижнечелюстного сустава выявлялась у 8,39% военнослужащих, парафункции жевательных мышц - у 6,73%. У военнослужащих по призыву клинические признаки патологии ВНЧС и парафункций жевательных мышц были выражены в большей степени, чем у военнослужащих по контракту. У 52,79% военнослужащих имелось сочетание патологии височно-нижнечелюстного сустава и парафункции жевательных мышц. Отмечено, что профилактика возникновения и лечение функциональной патологии жевательно-речевого аппарата у молодых военнослужащих должны предусматривать во время их диспансеризации окклюзионную реабилитацию, привлечение к лечению медицинского психолога или психотерапевта, а также регламентирование физических нагрузок.

For citation:

Iordanishvili A.K., Serikov A.A., Soldatova L.N. FUNCTIONAL PATHOLOGY OF CHEWING-SPEECH APPARATUS IN YOUNG PEOPLE. Kuban Scientific Medical Bulletin . 2016;(6):72-76. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-6-72-76

ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)

Сложившееся представление об анатомо-физиологической основе деятельности любого органа или ткани позволяет рассматривать и органы полости рта с точки зрения наличия в них ряда функциональных элементов. Являясь интегративной структурой, функциональный элемент определяет физиологическую активность отдельных органов и тканей зубочелюстно-лицевой области, в том числе деятельность органов полости рта.

Зуб как составная часть зубного органа в пределах зубочелюстной системы имеет определенное строение и выполняет функции, обеспечивающие деятельность жевательно-речевого аппарата (рис. 24).

Рис. 24. Строение зубного органа .
1 - зубодесневые волокна; 2 - стенка альвеолы; 3 - зубоальвеолярные волокна; 4 - альвеолярные десневые ветви; 5 - сосуды периодонта; 6 - артерия и вены челюсти, 7 - зубные ветви нерва; 8 - дно альвеолы; 9 - корень зуба; 10 - шейка зуба: 11 - коронка зуба.

Жевательно-речевой аппарат представляет собой комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят: твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; жевательные мышцы; органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка, а также звукоречевой аппарат: губы, щеки, твердое и мягкое небо, зубы, язык; органы раздробления и размельчения пищи - зубы; органы, служащие для смачивания пищи и ее ферментативной обработки - слюнные железы.

Такое представление о зубе - одном из органов полости рта - дает основание предполагать его функциональную неоднозначность, которая заключается в участии в деятельности различных функциональных систем, формирующихся для достижения различных приспособительных результатов. Эта функциональная особенность имеет в своей основе и структурные различия, поскольку и в филогенезе, и в развитии каждого индивидуума структура и функция находятся в постоянной взаимосвязи, обеспечивая организму наиболее адекватное приспособление к изменениям внешней среды.

Можно сказать, что неоднородность структуры определяет и функциональную неоднородность, т. е. полифункциональность органа или ткани, и в том числе органов и тканей полости рта, поскольку наряду с основной функцией в системе пищеварения они выполняют ряд неспецифических функций, участвуя в деятельности различных функциональных систем. В частности, это касается зуба (зубного органа) и пародонта - околозубных тканей, в состав которого входят десна, надкостница, кости альвеолярного отростка, и покрытый цементом корень зуба. Пародонт можно определить и как совокупность окружающих корень зуба образований, альвеол, соответствующих им участков альвеолярного отростка и покрывающих их десен.

Зубы являются твердыми образованиями, располагающимися в альвеолах челюстей и участвующими в первичной механической обработке пищи, поступающей в полость рта. В процессе эволюционного развития у более высокоорганизованных животных, в частности у млекопитающих, сформировались зубы различной формы (гетеродонтная система), приспособленные к образу питания животного.

С точки зрения истории развития зубы являются производными слизистой оболочки ротовой полости зародыша. Покрывающий ее многослойный плоский эпителий дает начало эмалевым органам - производным эктодермы, участвующим в образовании эмали, а подлежащая мезенхима идет на образование дентина, пульпы, цемента, а также окружающих зуб твердых и мягких тканей (пародонта).

Зубы находятся в окружении различных анатомических образований, в совокупности составляющих зубные органы. Зубные органы на челюстях формируют метамерные зубные ряды и участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как зубочелюстной сегмент .

Зубные дуги образуют единую систему, устойчивость которой обеспечивается функциональной связью ее структурных компонентов - зубных органов и тканей пародонта, с другими органами и тканями зубочелюстно-лицевой области, ориентацией коронок и корней зубов различных групп, единством и взаимосвязью кровеносной, лимфатической и нервной систем, обеспечивающими их деятельность.

Одной из особенностей зубочелюстно-лицевой области является ее обильное кровоснабжение, которое обеспечивает высокий уровень метаболических процессов для осуществления многочисленных и жизненно важных функций данной области. Зубочелюстная система, являясь частью зубочелюстно-лицевой области, также выполняет ряд различных функций, которые требуют полноценного кровоснабжения для достижения определенных приспособительных результатов в какой-либо деятельности организма. Такими результатами могут быть формирование пищевого комка при жевании, формирование голоса и речеобразование в процессе общения людей, поддержание константы CO 2 /O 2 при дыхании. Ведущая роль в обеспечении метаболизма любой ткани принадлежит кровеносной системе, в частности ее микроциркуляторному руслу, где непосредственно осуществляются процессы транскапиллярного обмена между кровью и тканями. Ограничение функции или ее интенсивное нарастание приводит прежде всего к перестройке микроциркуляторного русла в тканях. Поэтому изучение особенностей микроциркуляции в различных условиях нормы и при патологии может служить одним из критериев оценки структурно-функциональной перестройки органа. Вместе с тем наличие фазности этих изменений может служить основой коррекции течения этого процесса (например, дозированные нагрузки при воспалительных процессах тканей пародонта).

Название : Ортопедическая стоматология - Пропедевтика и основы частного курса.

Учебник соответствует программе Министерства здравоохранения Российской Федерации по ортопедической стоматологии, содержит вопросы пропедевтики и основы частного курса специальности и предназначен для студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, врачей-интернов и клинических ординаторов.

В пропедевтическом курсе ортопедической стоматологии излагается краткий анатомо-физиологический очерк жевательно-речевого аппарата, общие и специальные методы обследования больного (диагностика), оценка полученных при этом признаков болезни (симптоматология или семиотика), клиническое материаловедение, а также лабораторная техника (технология протезов и различных ортопедических аппаратов).

Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой и замещением дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии.
Челюстно-лицевая ортопедия и травматология изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.

Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающейся изучением, предупреждением и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов жевательно-речевого аппарата.

Оглавление .
Введение в специальность. 8
Глава 1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА. 15
Основные звенья жевательно-речевого аппарата. 15
Орган, зубочелюстная система, аппарат. 15
Челюсти и альвеолярные части, височно-нижнечелюстной сустав. 16
Верхняя гелюсть. 16
Нижняя гелюсть. 19
Висогно-нижнегелюстной сустав. 20
Мышцы, сила мышц, жевательное давление. 21
Жевательные мышцы. 21
Мимигеские мышцы. 24
Жевательное давление. 26
Зубы и зубные ряды (зубные дуги). 26
Строение и функции пародонта. 42
Особенности строения зубочелюстной системы. 46
Окклюзионная поверхность зубных рядов. 46
Окклюзия, артикуляция. 47
Прикус. Виды прикуса. 49
Нормальный (ортогнатигеский) прикус. 50
Переходные (погранигные) формы прикуса. 52
Аномальные прикусы. 52
Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение. 55
Функции жевательно-речевого аппарата. 58
Биомеханика нижней челюсти. 58
Вертикальные движения нижней гелюсти. 60
Сагиттальные движения нижней гелюсти. 60
Трансверзальные движения нижней гелюсти. 62
Жевание и глотание. 64
Звукообразование, речь, дыхание. 67
Глава 2. ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. 71
Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма. 71
Методы обследования больного в ортопедической стоматологической клинике. 73
Клинические методы обследование. 73
Опрос больного (анамнез). 73
Внешний осмотр больного. 76
Обследование висогно-нижнегелюстных суставов и жевательных мышц. 79
Обследование полости рта. 81
Изучение диагностических моделей челюстей. 88
Параклинические методы обследования. 96
Инструментальные методы обследования. 96
Рентгенологические методы обследования. 106
Лабораторные методы обследования. 113
Классификации заболеваний жевательно-речевого аппарата. 115
Диагноз и прогноз. 123
История болезни (амбулаторная карта). 126
Глава 3. ЗНАКОМСТВО С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКОЙ. 127
Организация работы ортопедической клиники. 127
Рабочее место ортопеда-стоматолога. 129
Оборудование и инструменты для клинического приема больных. 132
Стоматологическая установка. 132
Наконечники, их разновидности. 136
Режущие инструменты в ортопедической стоматологии. 140
Учебный класс предклинической подготовки.
Основные ортопедические стоматологические манипуляции,
отрабатываемые в предклиническом курсе. 144
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМАТОЛОГИЯ) РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. 163
Дефекты коронок зубов. 163
Частичная потеря зубов. 165
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. 169
Повышенная стираемость зубов. 176
Травматическая окклюзия. 180
Полная потеря зубов. 184
Зубочелюстные аномалии. 195
Аномалии величины челюстей. 195
Аномалии положения челюстей в черепе. 200
Аномалии соотношения зубных рядов (дуг). 204
Аномалии формы и величины зубных рядов (дуг). 216
Аномалии отдельных зубов. 219
Травмы, врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица. 225
Парафункции жевательных мышц. 232
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 233
Деформирующий артроз (остеоартроз). 233
Мышечно-суставные дисфункции ВНЧС. 234
Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС. 236
Глава 5. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. 238
Культура врачебного приема. 238
Психомедикаментозная подготовка пациентов. 245
Проявления тревожности у пациентов. 245
Обоснование необходимости психологической коррекции и психомедикаментозной подготовки пациентов. 249
Место дифференцированной психологической подготовки пациентов на приеме у врага-стоматолога. 250
Клинико-фармакологигеская характеристика и дифференцированное применение психотропных средств у стоматологигеских больных. 258
Обезболивание на ортопедическом стоматологическом приеме. 261
Асептика, антисептика и дезинфекция. 263
Планирование и задачи лечения. 268
Предварительное лечение перед протезированием. 270
Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного. 270
Специальная подготовка полости рта к протезированию. 274
Замещение дефектов коронки зуба. 281
Протезирование вкладками. 281
Протезирование облицовками. 291
Протезирование искусственными коронками. 294
Лечение при частичной потере зубов. 308
Протезирование мостовидными протезами. 308
Протезирование частичными съемными протезами. 317
Клинические приемы протезирования гастигными съемными протезами. 331
Лечение при повышенной стираемости зубов. 338
Ортопедическое лечение травматической окклюзии. 342
Устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов. 350
Протезирование при полной потере зубов. 353
Исправление зубочелюстных аномалий. 364
Границы ортодонтической терапии. 364
Методы лечения аномалий. Ортодонтическая аппаратура. 367
Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий. 386
Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий. 390
Лечение различных зубочелюстных аномалий. 395
Лечение аномалий величины челюстей. 395
Лечение аномалий положения челюстей в черепе. 398
Лечение аномалий соотношения зубных дуг. 403
Лечение при аномалиях формы и величины зубных рядов, сужении челюстей и зубных рядов. 411
Лечение при аномалиях отдельных зубов. 413
Лечение при аномалиях положения зубов. 414
Устранение последствий травм, врожденных и приобретенных
дефектов, деформаций лица. 417
Классификация ортопедических аппаратов. 417
Ортопедическое лечение переломов челюстей. 419
Протезирование при последствиях травмы челюстей. 425
Протезирование после резекции челюстей. 428
Протезирование при дефектах лица (эктопротезы). 438
Лечение пара функций жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. 443
Фармакотерапия и физиотерапия в ортопедической стоматологии. 451
Неотложная ортопедическая стоматологическая помощь. 453
Глава 6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРОТЕЗА И ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА. АДАПТАЦИЯ К ПРОТЕЗАМ. 459
Наставления больным по уходу и пользованию протезами. 467
Алфавитный указатель основных определений, понятий и терминов. 472

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Ортопедическая стоматология - Пропедевтика и основы частного курса - Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

доктор медицинских наук, профессор

Научный руководитель :

Брагин Евгений Александрович доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты :

Каливраджиян Эдвард Саркисович доктор медицинских наук, профессор Осипян Эльдар Мушегович

Ведущая организация : Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится «___» _________ 2009г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Учёный секретарь диссертационного совета Д 208.098.01 доктор медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Реализация данной задачи во многом связана не только с замещением отсутствующих зубов, но и с нормализацией координированной деятельности зубочелюстной системы в целом.

Частичная потеря зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний зубочелюстной системы, требующая индивидуальных подходов к лечению (Каливраджиян Э.С., 2001; Арутюнов С.Д., 2002; Брагин Е.А., 2003).

Наибольшую сложность для выбора оптимального метода лечения и прогноза успешного функционирования ортопедических конструкций представляют односторонние дистально неограниченные дефекты зубного ряда (Соснин Г.П., 1981; Сальников А.Н., 1991; Петрович О.Л., 1993; Каламкаров Х.А., 1996; Серебряков А.А., 2000; Брагин Е.А., 2003). Нарушение в цепи сбалансированной функции жевательного аппарата ведёт к функциональным, а затем к органическим изменениям во всей челюстно-лицевой области (Копейкин В.Н., 1993; Логинова Н.К., 2004; Хватова В.Н., 2005; Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д., 1986; Slavicek R., 2002).

При потере зубов постепенно развивается условный рефлекс пережёвывания пищи на стороне, артикулирующих пар зубов. В условиях повышенной функциональной нагрузки формируются односторонний тип жевания и вынужденная окклюзия, с последующими функциональными и органическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе (Арутюнов С.Д., 1997; Жулев Е.Н., 2000; Онопа Е.Н., 2003; Белозерцев А.Ю., 2004; Хватова В.Н., 2005; Slavicek R., 2002; Shillinburg H.T.

et all., 2008). Своевременная диагностика патологических изменений позволяет устранить функциональные нарушения на грани адаптационных возможностей ещё до развития структурных изменений.

Для оценки функционального состояния зубочелюстной системы, прибегают к таким дополнительным методам исследования, как окклюзионная диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электромиография, вне - и внутриротовые методы регистрации движений нижней челюсти (Арутюнов С.Д., 1997; Баданин В.В., 2002; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2003; Hugger A., 1997;

Bernhardt O. et al., 2003). Из функциональных методов диагностики перспективным на данный момент является изучение биомеханики жевательного аппарата при помощи графических исследований движений нижней челюсти. Для графического отображения траектории смещения головки нижней челюсти височнонижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти используют аксиограф, прибор, регистрирующий движения головки мыщелкового отростка по скату суставного бугорка. Экспериментальными и клиническими исследованиями были подтверждены высокая точность и удобство электронных систем регистрации (Celar G.

et al., 2002; Bernhardt O. et al., 2003). В последнее время аксиографы получают всё большее распространение, как в повседневной практике врача–стоматолога, так и в научных работах (Хватов И.Л., 2001).

Для реабилитации пациентов с односторонними концевыми дефектами применяют мостовидные протезы с односторонней опорой, съёмные протезы (пластиночные, дуговые, седловидные), протезирование на имплантатах. Каждый способ протезирования имеет свои преимущества и недостатки. Однако индивидуальный подход и принятие решения о выборе конструкции должны формироваться после тщательной функциональной диагностики и исследования биомеханики нижней челюсти каждого конкретного пациента перед началом лечения.

Сведения, характеризующие биомеханику нижней челюсти и изменения положения мыщелков при одностороннем дистально-неограниченном дефекте в зависимости от его топографии, отсутствуют. Кроме того, не определена эффективность различных методов лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов с точки зрения восстановления нормальной биомеханики нижней челюсти.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить особенности биомеханики височнонижнечелюстного сустава для разработки диагностики и рационального ортопедического лечения жевательно-речевого аппарата пациентов с односторонней патологией в зубочелюстной системе.

Задачи исследования:

1. Провести анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов при односторонних концевых дефектах.

2. Провести анализ записей электронной регистрации движений нижней челюсти при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда.

3. Изучить закономерности биомеханики нижней челюсти в зависимости от топографии одностороннего концевого дефекта

4. Определить изменение положения мыщелковых отростков при формировании одностороннего типа жевания на основе электронно-позиционного анализа.

5. Разработать алгоритм диагностики и ортопедического лечения при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда.

6. Изучить ближайшие и отдаленные результаты ортопедического лечения односторонних концевых дефектов.

Научная новизна работы. Впервые обоснована необходимость функциональной диагностики для выявления доклинических патологических изменений в зубочелюстной системе при односторонних концевых дефектах.

Впервые изучены и систематизированы результаты функциональных графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте зубного ряда.

Разработан алгоритм функциональных графических методов исследования в комплексе диагностических мероприятий при одностороннем концевом дефекте зубного ряда.

Определена возможность коррекции положения мыщелковых отростков нижней челюсти при ортопедическом лечении односторонних дистальнонеограниченных дефектов зубного ряда под контролем электронно-позиционного анализа (ЕРА-тест).

Проведены функциональные исследования результатов ортопедического лечения односторонних дистально-неограниченных дефектов зубных рядов при помощи различных методов зубного протезирования.

Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом. Изучение биомеханики нижней челюсти с применением аппарата Arcus Digma, для электронной регистрации движений нижней челюсти, позволяет осуществить более полную диагностику изменений в зубочелюстно-лицевой системе при одностороннем дистально-неограниченном дефекте, выявить нарушения характерные для одностороннего типа жевания обусловленный частичной потерей зубов.

Личный вклад автора в исследование. Самостоятельно провел подробный анализ современной литературы, курировал больных в течение всего времени наблюдения, лично проводил все клинические и инструментальные исследования, проводил функциональную диагностику с использованием аппарата ArcusDigma для электронной регистрации движений нижней челюсти, используя параметры, выданные виртуальным артикулятором и переносил гипсовые модели в артикулятор PROTARevo 7, анализировал окклюзионные контакты.

Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическую обработку и анализ полученных данных выполнил самостоятельно.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. При односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного ряда определялась асимметрия перемещений головок нижней челюсти при открывании и закрывании рта, не симметричные движения Беннета, а так же неравномерное смещение межрезцовой точки при боковых движениях нижней челюсти (латеротрузионных движениях).

2. У пациентов с односторонними дистально-неограниченными дефектами зубного ряда определялась характерная топография положения мыщелковых отростков нижней челюсти в привычной, передней и боковых окклюзиях.

3. Эффективность ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда напрямую связана с результатами восстановления биомеханики нижней челюсти на предварительном этапе.

Внедрение в практику результатов исследования. Полученные данные внедрены и используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии и кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА), а также в работе врачей ортопедического отделения стоматологической поликлиники СтГМА, ООО «Северокавказского медицинского учебно-методического центра»

Апробация работы и публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них две статьи опубликованы в журналах, входящих в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, которые полно отражают содержание настоящего исследования. Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на XXXIX, XL, XLI, XLII конференциях стоматологов Ставропольского края (2006, 2007, 2008, 2009гг.), «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (2009г.), межкафедральном совещании кафедры ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 59 рисунками в т. ч. 34 схемами, 3 диаграммами, 2 рентгеновскими снимками, 20 фотографиями и 6 таблицами. Список литературы включает 149 источников, из них 113 – отечественных и 36 – зарубежных.

–  –  –

В основную группу вошли пациенты с односторонними дистальнонеограниченными дефектами зубных рядов (2 класс по Кеннеди). Контрольную группу составили 33 человека с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом с отсутствием патологических симптомов со стороны височнонижнечелюстного сустава. Среди них было 20 женщин и 13 мужчин в возрасте от 19 до 25 лет.

В процессе обследования основной и контрольной групп было:

Изготовлено 97 пар диагностических моделей;

Изучена функциональная окклюзия в контрольной и основной группе с использованием артикуляционной бумаги Bausch Arti-Fol 12 microns;

Проведено 108 записей движений нижней челюсти с использованием виртуального электронного артикулятора «ARCUSdigma» (KAVO), включающих:

«Function analysis» - функциональный анализ движений нижней челюсти, «Articulator-related registration» - получение параметров для настройки артикулятора, «EPA test» (Elektonische Positions Analyse) - электронный анализ положения нижней челюсти (только пациентам основной группы);

Записано 8 аксиограмм на механическом аксиографе «ARCUSpro» (KAVO);

Изготовлено 39 рентгеновских снимков височно-нижнечелюстного сустава;

14 пациентам основной группы были изготовлены иммедиат-протезы;

Изготовлено 18 съемных протезов (6 – пластиночных, 8 – бюгельных, 4- ригельных);

Изготовлено 46 мостовидных металлокерамических протезов с опорой на имплантаты;

Установлено 92 имплантата отечественных и зарубежных фирм «Конмет», Россия, «Астра», (Швеция);

Клинические методы обследования включали сбор и детализацию жалоб, осмотр размеров и симметричности лица и его отделов, осмотр полости рта. При сборе анамнеза особое внимание уделяли истории развития заболевания, выяснению причин потери зубов, сроков отсутствия зубов. Внешний осмотр заключался в выявлении асимметрии лица, ее связи с привычной окклюзией, сопровождающейся смещением челюсти, аномалией прикуса, анкилозом, гипертрофией жевательных мышц.

Определяли высоту нижней трети лица, выраженность носогубных и губоподбородочных складок.

Осмотр полости рта включал определение топографии дефекта зубного ряда, состояние тканей пародонта, целостность твердых тканей зубов. При формировании основной группы односторонние концевые дефекты на верхней или нижней челюсти делились только на левосторонние и правосторонние.

Проводили пальпацию височно-нижнечелюстного сустава. Определяли выраженность и момент возникновения суставного шума, щелчка (в начале, в середине и в конце открывания или закрывания).

Изучение характера движений нижней челюсти осуществлялась при открывании и закрывании рта, и при боковых движениях. При оценке амплитуды движений нижней челюсти учитывали величину максимального открывания рта, наличие девиации, дефлексии. Определяли амплитуду боковых и передних движений нижней челюсти (Хватова В.А., 1996; Гросс М.Д. и Мэтьюс Дж. Д., 1986).

Для установки нижней челюсти в центральное соотношение использовали прием, описанный М.Д. Гросс и Дж. Д. Мэтьюс (1986), N. Mohlj et al., (1990). Большие пальцы правой и левой рук устанавливается на подбородке, остальные четыре пальца – на нижний край тела челюсти. После расслабления жевательных мышц пациент совершал шарнирные движения нижней челюсти (открывание до 20 мм), при этом осуществлялось легкое давление на подбородок назад и вверх. Как правило, после непродолжительной тренировки пациенты устанавливали нижнюю челюсть в центральное соотношение.

Положение центрального соотношения челюстей использовали как исходное при графической регистрации движений нижней челюсти, при анализе центральной окклюзии после фиксации моделей в артикулятор Protar VII.

Запись движений нижней челюсти производили с применением виртуального артикулятора «ARCUSdigma» (KAVO, Германия). В итоге исследования определяются все параметры настройки артикулятора в двух вариантах. Первый демонстрирует углы для настройки артикулятора без влияния окклюзии, второй – углы под влиянием окклюзии. С помощью программы EPA-тест, определяли отклонение проекционных точек височно-нижнечелюстного сустава под влиянием окклюзионного компонента. Величина отклонения определялась по цветной шкале в верхней правом углу рапорта ЕРА-теста фиксирующей отклонения в миллиметрах от 0,3 до 4,0 мм.

Применяли ортопантомографию, прицельную рентгенографию и в случаях суставных симптомов, рентгенографию ВНЧС. Все исследования проводились до протезирования и после протезирования в сроки 1 месяц, 3 месяца, 1 год.

Результаты исследования движения мыщелков и межрезцовой точки нижней челюсти обрабатывали методом вариационной статистики с определением средних величин (М) и их ошибок (m), среднего квадратического отклонения () и достоверных различий с помощью критерия t Стьюдента при уровне статистической значимости различий (р) не более 0,05.

Банк данных был обработан в стандартных программах STATISTICA 6.0 и Microsoft Excel. Одним из методов оценки функционального состояния зубочелюстной системы при одностороннем дистально-неограниченом дефекте был анализ корреляционных взаимосвязей между амплитудой перемещения головок нижней челюсти при открывании рта и боковых движениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

При обследовании области височно-нижнечелюстного сустава никаких внешних изменений височной области не отмечалось. Кожные покровы в височной области не отличались ни цветом, ни особенностями рельефа. Пальпация области сустава и жевательных мышц в покое и при движениях нижней челюсти была безболезненная. Открывание и закрывание рта осуществлялось плавно и беспрепятственно, без отклонений во время движений. Суставные шумы при движениях нижней челюсти отсутствовали.

При анализе центральной окклюзии после фиксации моделей в артикулятор Protar VII у всех пациентов получены симметричные двусторонние точечные контакты в области боковых зубов, то есть опорные бугры боковых зубов в одновременном двустороннем контакте с краевыми ямками или фиссурами зубов противоположной челюсти.

В области фронтальных зубов были получены линейные контакты, то есть режущие края нижних резцов контактировали с небными поверхностями верхних резцов. Это подтверждается окклюзиограммами, полученными в центральной окклюзии при клиническом обследовании, на которых отчетливо отображены точечные истончения воска в области боковых зубов и линейные истончения в области передних. В местах истончения воска перфорации отсутствуют, что говорит о том, что у пациентов нет суперконтактов в центральной окклюзии. Окклюзионные контакты в полости рта пациентов были идентичны контактам загипсованных в артикулятор моделей, что было подтверждено при помощи артикуляционной бумаги толщиной 8 микрон и окклюзиограмм.

Перемещение в переднюю окклюзию загипсованных в артикулятор моделей у всех пациентов контрольной группы осуществлялись беспрепятственно в сагиттальной плоскости. В передней окклюзии в 26 (78,8%) случаях были контакты верхних передних резцов с центральными нижними, в 7 (21,2%) клинических наблюдений контакты верхних центральных резцов осуществлялись с центральными и боковыми резцами нижней челюсти. В области боковых зубов при передней окклюзии контакты отсутствовали с обеих сторон.

В боковой окклюзии у 21 (63,6%) пациента были одиночные контакты с каждой стороны в области клыков на рабочей (латеротрузионной) стороне. При этом контакты отсутствовали в области фронтальных и боковых зубов на рабочей стороне и на балансирующей (медиотрузионной) стороне. В 12-ти (36,4%) случаях в боковой окклюзии мы наблюдали контакты на клыках и первых премолярах на рабочей (латеротрузионной) стороне при разобщении зубных рядов на балансирующей (медиотрузионной). Анализ моделей пациентов контрольной группы в артикуляторе в совокупности с клиническими исследованиями показал гармоничное функционирование всех элементов зубочелюстной системы.

Результаты исследования контрольной группы при помощи электронной ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти ARCUSdigma. При проведении теста «Function analysis» графики движения мыщелков при открывании и закрывании были плавные, симметричные с обеих сторон, отклонение межрезцовой точки от центральной оси во фронтальной плоскости не превышало 2 мм, отклонение траектории движения мыщелков при закрывании рта в отличие от траектории при открывании в сагиттальной плоскости не превышало 1,5 мм. Шарнирные и поступательные движения мыщелков справа и слева при открывании рта были почти симметричны и имели незначительные расхождения.

При протрузии графики движения мыщелков нижней челюсти у всех пациентов контрольной группы были плавные, симметричные, отклонение траектории движения мыщелков от центральной оси во фронтальной плоскости, а также при выдвижении и возвращении в центральную окклюзию не превышало 1 мм. При обеих латеротрузиях графики движения мыщелков с каждой стороны соответствовали по размерам и форме, аналогичным с противоположной стороны. Все графики движения мыщелков при проведении «Function analysis» у пациентов контрольной группы с обеих сторон заканчивались в тех же точках, что и начинались.

В результате теста максимального открывания рта были получены следующие значения. Межрезцовая точка смещалась в вертикальной плоскости на 39,57±0,88 мм, в то время как проекционные точки в области суставных головой смещались на

–  –  –

При выполнении пациентами контрольной группы сагиттального и трансверзального движений графики движений были плавными и симметричными с обеих сторон, с незначительными отклонениями. Начало и окончание каждого движения находилось в одной и той же точке.

При прохождении теста «articulator-related registration» в контрольной группе производили по три протрузионных и латеротрузионных (правых и левых) движений, во время которых ARCUSdigma воспроизводит рапорт исследования, демонстрируя следующие параметры настройки артикулятора PROTARevo (KAVO) на индивидуальную функцию: угол сагиттального суставного пути и угол Беннета (справа и слева). Среднее значения сагиттального суставного угла справа составило 41,24 + 1,13, слева - 42,57 + 1,06, среднее значение угла Беннета 12,67 + 0,65, и 11,78 + 0,64, соответственно.

Результаты клинического обследования пациентов основной группы. В основную группу клинического исследования вошли пациенты с сохраненными клыками и имеющих частичную потерю зубов – отсутствовали два моляра или моляры и один или два премоляра. Таким образом, в исследование вошли пациенты с отсутствием двух, трех или четырех зубов в боковом отделе зубного ряда. Односторонняя потеря зубов на нижней или верхней челюсти оценивалась одинаково.

Из 64 пациентов основной группы концевые дефекты справа и слева были распределены поровну – по 32 с каждой стороны. Все пациенты предъявляли жалобы на затрудненное пережевывание пищи и отмечали односторонний тип жевания.

При открывании рта наблюдали смещение нижней челюсти в противоположную сторону от дефекта зубного ряда. Перемещение нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю было криволинейным и имело незначительное отклонение в стороны сохранившихся антагонирующих зубов в боковом отделе.

Амплитуда боковых (латеротрузионных) движений– несимметрична. У всех пациентов в разной степени выраженности было отмечено затруднение при смещении нижней челюсти в сторону дефекта зубного ряда (рис. 1).

–  –  –

14 -2 12 -4 10 -6 8 -8 6 -10

–  –  –

При потере зубов, на стороне дефекта зубного ряда проекционная точка головки нижней челюсти проходила большее расстояние 7,95 ± 0,39 мм, при совершении латеротрузии, чем на противоположной (привычной стороне жевания) – 6,3 ± 0,42 мм (рис. 2).

Рис. 2. Амплитуды смещений головок нижней челюсти (мыщелков) и межрезцовой точки при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда справа в основной и контрольной группах * - р0,05, сравнение внутри основной группы ** - р0,01

–  –  –

При отсутствии зубов на левой стороне (рис. 3), так же отмечалось увеличение движения Беннета на стороне дефекта 7,62 ± 0,25 мм, в сравнении с движением Беннета на стороне с сохранившейся боковой группой антагонирующих зубов 6,72 ± 0,34 мм.

Движение проекции мыщелка нижней челюсти на стороне дефекта имеет большую амплитуду в сравнении с противоположной стороной при открывании рта:

13.0 ± 0,43 мм и 11,44 ± 0,49 мм соответственно.

Рис.3. Амплитуды смещений головок нижней челюсти (мыщелков) и межрезцовой точки при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда слева в основной и контрольной группах * - р0,01, сравнение внутри основной группы ** - р0,05

–  –  –

слева 31,01 + 1,74** 35,69 + 1,32** 11,38+ 0,95** 9,13 + 0,83** Примечание: ** - р0,05, при сравнении показателей основной группы При латеротрузии межрезцовая точка перемещается в сторону дефекта зубного ряда на меньшую величину по сравнению со смещением в сторону антагонирующих зубов боковой группы (привычную сторону жевания).

Сравнение результатов амплитуды движений проекции головок нижней челюсти, показало разную величину смещения проекции мыщелка при открывании рта со смещением в сторону сохранившихся зубов-антагонистов. При дефекте зубного ряда справа, проекционная точка правой головки нижней челюсти проходит путь 12,41±0,53 мм, в то время как левая – 10,66±0,52 мм.

Если же концевой дефект зубного ряда находился слева, то левый мыщелок смещался на большее расстояние, чем правый – 13,0±0,43 мм и 11,44±0,49 мм соответственно.

Проведение ЕРА-теста позволило получить характеристики положения проекционной точки головки нижней челюсти. При левостороннем концевом дефекте определяется смещение мыщелковых отростков в противоположную сторону от дефекта зубного ряда (рис. 4).

При дефекте слева точка, обозначающая левую головку нижней челюсти смещалась вентрально (вперед), медиально (внутрь) и каудально (вниз). Правый мыщелок смещается дорсально (назад), латерально (наружу) и краниально (вверх).

Рис. 4. ЕРА- тест пациента У., 58 лет при дефекте зубного ряда слева

У пациентов с правосторонними дистально-неограниченными дефектами на ЕРА-тесте определяется смещение мыщелковых отростков так же в противоположную сторону от дефекта зубного ряда.

При дефекте справа точка, обозначающая правую головку нижней челюсти, смещается медиально (внутрь), каудально (вниз) и вентрально (вперед). В то время как левый мыщелок смещается краниально (вверх), дорсально (назад) и латерально (наружу).

Анализ угловых параметров движения нижней челюсти с помощью электронной ультразвуковой системы «ARCUSdigma» «articulator-related registration» для определения угла сагиттального суставного пути и угла Беннета показал разную величину данных параметров при одностороннем дефекте зубного ряда.

На стороне концевого дефекта зубного ряда отмечается большая величина угла сагиттального суставного пути и уменьшение величины угла Беннета по сравнению с привычной стороной жевания (с сохранившимися антагонирующими парами боковых зубов).

При потере зубов справа, на стороне концевого дефекта зубного ряда угол сагиттального суставного пути составил 35,98 + 1,02, а на рабочей стороне (с сохранившимися антагонистами) - 31,2 + 1,05. Угол Беннета 12,98 + 0,76 и 13,77 + 0,78 соответственно (табл. 4).

При потере зубов, на стороне дефекта зубного ряда слева угол сагиттального суставного пути в среднем составил 35,69 + 1,32, а на рабочей стороне (с сохранившимися антагонистами) - 31,01 + 1,74. Средний угол Беннета 9,13 + 0,83 и 11,38 + 0,95 соответственно (рис. 5).

Рис. 5. Сагиттальный суставной угол и угол Беннета при концевом дефекте зубного ряда, где * - р0,001 (сравнение основной и контрольной групп), ** -р0,05 (сравнение внутри основной группы)

Проведенные исследования с применением ультразвуковой электронной системы позволили нам:

Выявить изменения в амплитуде смещений правого и левого мыщелковых отростков нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте при открывании рта и латеротрузионных движениях.

Определить изменения в перемещении межрезцовой точки при латеротрузионных движениях.

Изучить и систематизировать результаты функциональных графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте.

Определить возможность коррекции положения мыщелковых отростков при ортопедическом лечении одностороннего дистально-неограниченного дефекта под контролем электронного позиционного анализа (ЕРА-теста).

При углубленном изучении графических методов регистрации движений нижней челюсти при одностороннем концевом дефекте были определены широкие диагностические возможности, которые еще мало изучены. Поиск причин функциональных расстройств, требовал внедрения систематизированных методов диагностики, которые могут быть адаптированы к каждой клинической ситуации. Без диагностического этапа результат любого лечения будет непрогнозируемым. Проанализировав сравнительные результаты записей графической регистрации движений нижней челюсти, мы пришли к выводу, что данный метод позволяет определить изменения показателей амплитуды и траектории движений нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскости в норме и при дистально-неограниченном дефекте. При концевом дефекте формируется вынужденное положение нижней челюсти, которое необходимо корректировать при восстановлении дефекта зубного ряда ортопедическими методами лечения.

Движение Беннета на стороне потери зубов имело большее значение, чем на стороне пережевывания пищи (рабочей стороне). Смещение межрезцовой точки происходило на большую длину, наоборот, на стороне сохранившихся антагонирующих пар зубов (на рабочей стороне).

В основной группе (32 человека) с правосторонним дефектом определена слабая прямая связь между амплитудой смещения правой головки нижней челюсти при открывании рта и левом латеротрузионном движении (правым движением Беннета), при коэффициенте корреляции 0,215. Прослеживается средняя прямая связь (0,566) между увеличением движения Беннета и уменьшением перемещения межрезцовой точки в сторону дефекта зубного ряда. При левостороннем дефекте определена аналогичная зависимость изменений амплитуды движений нижней челюсти с коэффициентами корреляции 0,372.

После проведения диагностики, формулирования диагноза и принятия решения о необходимости лечения разрабатывался план комплексной терапии, максимально направленный на устранение причин развития патологического состояния и максимально приемлемый для пациента в функциональном эстетическом и материальном плане. Решение по поводу лечения необходимо принимать взвешенно, так как функциональные расстройства из компенсированного состояния могут трансформировать механизмы адаптации.

Результаты ортопедического лечения пациентов основной группы. После проведенного лечения пациенты основной группы наблюдались в сроки 1, 3, 6 месяцев и 1 год после протезирования. Всем пациентам было проведено развернутое клинико-рентгенологическое обследование с целью исключения общесоматической патологии и выявления распространённости и тяжести заболеваний пародонта, а так же определения необходимого для установки имплантатов объёма костной ткани, изменений в области височно-нижнечелюстного сустава.

При наличии противопоказаний к имплантации или отказа мы предлагали пациентам альтернативные способы протезирования с клиническим и функциональным обследованием до и после лечения с использованием электронной системы записи движений нижней челюсти Arcus Digma. После лечения графическая картина движений нижней челюсти приближалась к показателям контрольной группы: определялась симметрия перемещений головок нижней челюсти при открывании и закрывании рта, движении Беннета, а так же равномерное смещение межрезцовой точки при латеротрузионных движениях. Причем наиболее быстрое восстановление биомеханики нижней челюсти отмечалось при протезировании на имплантатах (в срок до 3 месяцев).

Через 3 месяца пользования ортопедическими конструкциями были проведен контрольный осмотр и функциональный анализ движений нижней челюсти с использованием Arcus Digma и получены следующие данные: симметричное смещение мыщелкового отростка на одинаковое расстояние при открывании рта, восстановление симметрии перемещения межрезцовой точки во время латеротрузионных движений. Амплитуда боковых смещений межрезцовой точки стала одинаковой величины и составила около 10,0 мм (рис. 6).

–  –  –

Движения Беннета составило примерно 9,0 мм, и было практически симметричным, что свидетельствует о правильном и равномерном распределении жевательной нагрузки в восстановленном зубном ряду при пережевывании пищи.

Сроки восстановления жевательной эффективности по данным функциональных исследований при протезировании бюгельными и ригельными протезами практически не отличались.

Всем пациентам назначалась миогимнастика, целью, которой являлись устранение функциональных нарушений и формирование двустороннего типа жевания.

Через полгода и 1 год проведенные функциональные исследования не показали статистически значимых отличий от полученных ранее записей движений нижней челюсти и амплитуды перемещений головок нижней челюсти.

Таким образом, проведенные нами клинико-функциональные исследования показали, что при односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного ряда происходят нарушения биомеханики нижней челюсти, даже на тех стадиях, когда пациенты не предъявляют никаких жалоб. И тщательный функциональный анализ позволяет мотивировать пациентов на своевременное лечение.

ВЫВОДЫ

1. При односторонних дистально-неограниченных дефектах зубного рядана стороне сохранившихся зубов антагонистов формируется групповая функция ведения нижней челюсти при боковых движениях, на зубах появляются характерные фасетки стирания, определяющие односторонний тип жевания.

2. При анализе записей движений нижней челюсти при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда выявлено увеличение амплитуды движения мыщелкового отростка на стороне концевого дефекта относительно стороны с сохраненными зубами при открывании рта и движении Беннета.

3. При латеротрузии межрезцовая точка перемещается в сторону дефекта зубного ряда на меньшее расстояние по сравнению со смещением в привычную сторону жевания, где сохранились антагонирующие пары зубов.

4. Особенность топографии мыщелков при формировании одностороннего типа жевания состоит в том, что на стороне дефекта мыщелковый отросток смещается медиально (внутрь), каудально (вниз) и вентрально (вперед), а на привычной стороне жевания - латерально (наружу), краниально (вверх) и дорсально (назад).

5. Выбор метода лечения при одностороннем концевом дефекте не зависит от количества утраченных зубов и должен производится после тщательного функционального исследования биомеханики нижней челюсти, который позволит добиться правильного положения нижней челюсти.

6. Отдаленные результаты лечения пациентов с односторонними концевыми дефектами подтвердили необходимость изучения биомеханики нижней челюсти до начала лечения и на его этапах.

1. При диагностике и выявлении изменений в зубочелюстно-лицевой системе при одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда рекомендуется проведение функциональной диагностики с использованием аппарата ArcusDigma

2. При одностороннем дистально-неограниченном дефекте зубного ряда на фоне дисфункциональных нарушений в височно-нижнечелюстном суставе ортопедическое лечение необходимо проводить не в привычной окклюзии, а в центральном соотношении.

3. Восстановление одностороннего дистально-неограниченного дефекта зубного ряда необходимо проводить под контролем графических записей движений нижней челюсти полученных при проведении механической или электронной аксиографии.

4. Ортопедическое лечение пациентов с односторонними дистальнонеограниченными дефектами зубного ряда необходимо проводить после нормализации биомеханики нижней челюсти с помощью позиционирующей шины или временных съемных протезов с позиционирующими пелотами.

5. Все лечебно диагностические мероприятия рекомендуем проводить с использованием индивидуально настраиваемого артикулятора.

6. Для объективного позиционирования суставных головок нижней челюсти на этапах ортопедического лечения пациентов рекомендуем применять тест электронного позиционного анализа системы ArcusDigma.

7. В качестве ортопедической конструкции при восстановлении одностороннего дистально-неограниченного дефекта зубного ряда рекомендуем при наличии показаний применять несъемные зубные протезы с опорой на имплантаты. При невозможности имплантации применять съемные протезы с замковой фиксацией (ригельной) или телескопической.

1. Гоман, М.В. Влияние окклюзионных шин на изменение положения мыщелков ВНЧС, определяемые ARCUSdigma (KaVo) / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А.

Матаев // Кубанский научный медицинский вестник.- 2008.- № 3-4 (102-103).- С. 19Азиев, Т.В. Эффективность применения ультразвуковой системы регистрации движений нижней челюсти Arcus Digma (KaVo) на этапе диагностики и лечения функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А. Матаев // Вестник российского университета дружбы народов.

2008.- №2.- С. 33-37.

3. Настройка артикулятора Protar (KaVo): регистрация движения нижней челюсти механической лицевой дугой Arcus-System или электронная аксиография ArcusDigma / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А. Матаев, Ф.Х. Бештокова // Сб. науч. работ «Актуальные вопросы клинической стоматологии». - Ставрополь, 2007.- С. 133Гоман, М.В. Использование Arcus Digma на этапах диагностики и планирования ортопедического лечения. Клиническое наблюдение / М.В. Гоман, Т.В.

Азиев, З.А. Матаев // Сб. науч. работ «Новое в теории и практике стоматологии».Ставрополь, 2007.- С.153-156.

5. Гоман, М.В. Изменение положения мыщелков ВНЧС, определяемые Arcus Digma, KaVo при применении окклюзионных шин / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А.

Матаев // Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию проф. В.Ю.Миликевича, «Актуальные вопросы стоматологии».- Волгоград, 2007.- С. 84-86.

6. Использование Arcus Digma (KaVo) при диагностике и лечении больных с мышечно-суставной дисфункцией / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А. Матаев, А.Е. Брагин // Современная ортопедическая стоматология.- 2007.- №8.- С. 62-65.

7. Азиев, Т.В. Сравнение регистрации движений нижней челюсти механической лицевой дугой Arcus-System и электронной аксиографии Arcus Digma у пациентов с полноценными зубными рядами / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А. Матаев // Сб. науч. тр. центра социально-гуманитарного образования СОГУ.- Владикавказ, 2008.- С.117-119.

8. Азиев, Т.В. Применение электронной аксиографии на этапах диагностики и планирования ортопедического лечения. Клинический случай / Т.В. Азиев, М.В. Гоман, З.А Матаев // Сб. науч. тр. центра социально-гуманитарного образования СОГУ. - Владикавказ, 2008.- С.120-123.

Похожие работы:

«Лемпицкий Виктор Сергеевич МЕТОДЫ ТРЕХМЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ НА ОСНОВЕ РАЗРЕЗОВ НА ГРАФАХ Специальность 05.13.11 ”Математическое и программное обеспечение вычислительных машин, комплексов и компьютерных сетей” АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Москва 2007 Работа выполнена на кафедре вычислительной математики механикоматематического факультета Московского...»

«Андреев Юрий Сергеевич РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОПТИМИЗАЦИИ МИКРОГЕОМЕТРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ДЕТАЛЕЙ ПРИБОРОВ Специальность 05.11.14 – Технология приборостроения АВТОРЕФЕРАТ диссертации на...»

«Кривчиков Максим Александрович Формальные модели и верификация свойств программ с использованием промежуточного представления Специальность 05.13.17 - «Теоретические основы информатики» Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата физико-математических наук Москва - 2015 Работа выполнена на кафедре вычислительной математики механикоматематического факультета ФГБОУ ВО «Московский...»

«Чан Суан Чыонг ДИССИПАТИВНЫЕ СВЕТОВОДНЫЕ БРЭГГОВСКИЕ СОЛИТОНЫ Специальность 01.04.05 – оптика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт-Петербург – 2007 Работа выполнена на кафедре Фотоники и оптоинформатики факультета Фотоники и оптоинформатики Санкт-Петербургского государственного университета...»

«Балуева Ирина Владимировна Местное самоуправление в Российской Федерации: концептуальные принципы, механизмы и перспективы развития в условиях модернизации Специальность 23.00.02. – Политические институты, процессы и технологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата политических наук Нижний Новгород – 201 Работа выполнена на кафедре истории и теории международных отношений Института международных отношений и мировой истории Федерального государственного...»

«Храбрый Александр Иосифович ЧИСЛЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ НЕСТАЦИОНАРНЫХ ТУРБУЛЕНТНЫХ ТЕЧЕНИЙ ЖИДКОСТИ СО СВОБОДНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ Специальность 01.02.05 – Механика жидкости, газа и плазмы Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт-Петербург – 2015 Работа выполнена на кафедре гидроаэродинамики ФГАОУ ВО СанктПетербургский государственный политехнический университет. Научный руководитель: Кандидат физико-математических наук, доцент...»

«Батуева Альбина Эмильевна Реабилитация неврологических больных: механизмы саногенеза, тактика восстановления 14.00.13 нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Иваново 2005 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная академия физической культуры», на кафедре спортивной медицины и физической реабилитации. Научный консультант: доктор медицинских...»

«Тарасенко Борис Фдорович ФОРМИРОВАНИЕ РЕСУРСОСБЕРЕГАЮЩИХ КОМПЛЕКСОВ АГРЕГАТОВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПОЧВЫ НА ОСНОВЕ ИМИТАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ СТЕПНОЙ ЗОНЫ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА Специальность 05.20.01 – Технологии и средства механизации сельского хозяйства АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Краснодар Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский...»

«Евстюхина Надежда Александровна Педагогические аспекты формирования оптимальной биомеханической структуры соревновательного упражнения толчок в тяжелой атлетике 13.00.04. - «Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Москва – 2015 Работа выполнена на кафедре теории и методики прикладных видов спорта Педагогического института...»

«Смирнова Елена Михайловна ЧИСЛЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ С МЕТАЛЛАМИ ПРИ ЛАЗЕРНОЙ РЕЗКЕ И ЛЕГИРОВАНИИ Специальность 01.02.05 – механика жидкости, газа и плазмы АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Новосибирск – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте теоретической и прикладной механики им. С.А. Христиановича Сибирского отделения Российской академии наук (ИТПМ...»

«Сухарев Павел Андреевич РАЗРАБОТКА НЕРАЗРУШАЮЩИХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ СТРУКТУРЫ ВОЛОКНИСТЫХ МАТЕРИАЛОВ Специальность 05.19.01 – Материаловедение производств текстильной и легкой промышленности АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург – 2015 Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет...»

«УДК 628.012.011:56.621 ГЕРЦИК Юрий Генрихович КОНЦЕПЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ ОРГАНИЗАЦИОННОЭКОНОМИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ И КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ Специальность: 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями промышленности. Формирование механизмов устойчивого развития экономики промышленных отраслей, комплексов, предприятий) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой...»

«МОТОВИЛОВ ОЛЕГ КОНСТАНТИНОВИЧ НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ПИЩЕВОЙ ПРОДУКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИДРОМЕХАНИЧЕСКОГО ДИСПЕРГИРОВАНИЯ И ОЦЕНКА ЕЁ КАЧЕСТВА Специальность 05.18.15 – Технология и товароведение пищевых продуктов и функционального и специализированного назначения и общественного питания АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук Кемерово – 2012 Работа выполнена в ГНУ Сибирский научно-исследовательский институт переработки...»

«Савченко Георгий Эдуардович Механизм и инструменты инновационного управления предприятиями по экологически безопасной утилизации твердых отходов Специальность: Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – промышленность Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2013 Работа выполнена в филиале ФГБОУ ВПО «Национальный исследовательский университет «МЭИ» в...»

«Локуциевский Лев Вячеславович Особые экстремали в задачах с многомерным управлением Специальность 01.01.02 - «дифференциальные уравнения, динамические системы и оптимальное управление» Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора физико-математических наук Москва - 2015 Работа выполнена на кафедре общих проблем управления механикоматематического факультета Московского...»

«ИНОМОВ АКОБИР ДЖУРАЕВИЧ РАЗВИТИЕ МЕХАНИЗМА БИРЖЕВОЙ ТОРГОВЛИ НЕФТЕПРОДУКТАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАК ФАКТОР ЭФФЕКТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЫНКА НЕФТЕПРОДУКТОВ Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами – промышленность) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва – 2015 Работа выполнена в Российском государственном университете...»

«СИНЯЕВ ДАНИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ СТРУКТУРНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПРЕВРАЩЕНИЙ ВБЛИЗИ ГРАНИЦ ЗЕРЕН НАКЛОНА В ИНТЕРМЕТАЛЛИДЕ Ni3Al Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Специальность 01.04.07 – физика конденсированного состояния Барнаул – 2008 Работа выполнена в Сибирском государственном индустриальном университете и Сибирском физико-техническом институте при Томском государственном университете Научный руководитель:...»

«Лыков Павел Александрович РАЗРАБОТКА ГИДРОПНЕВМОАГРЕГАТОВ МАШИН ПО ПРОИЗВОДСТВУ МИКРОПОРОШКОВ ИЗ ЖИДКИХ МЕТАЛЛОВ Специальность 05.04.13 Гидравлические машины и гидропневмоагрегаты АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Челябинск 2014 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет» (НИУ) на кафедре «Двигатели летательных аппаратов». Научный руководитель кандидат технических наук, доцент Сафонов Евгений...»

«Гендин Владислав Геннадьевич ФОРМИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ ПАРАМЕТРОВ КОГЕРЕНТНЫХ СВЕТОВЫХ ПОЛЕЙ МЕТОДАМИ ЦИФРОВОЙ ГОЛОГРАФИИ ДЛЯ БЕСКОНТАКТНОГО КОНТРОЛЯ ОБЪЕКТОВ Специальность 05.11.07 Оптические и оптико-электронные приборы и комплексы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург – 2013 г. Работа выполнена в Санкт-Петербургском национальном исследовательском университете информационных технологий, механики и оптики Научный...»

«Горгоц Владимир Георгиевич ДИНАМИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ВЫСОКОПРОИЗВОДИТЕЛЬНОГО ОТДЕЛОЧНОГО ВЫГЛАЖИВАНИЯ ДЛЯ МНОГОЦЕЛЕВОЙ ОБРАБОТКИ ШПИНДЕЛЕЙ И ШТОКОВ ТРУБОПРОВОДНОЙ АРМАТУРЫ Специальность 05.03.01 – «Технологии и оборудование механической и физико-технической обработки» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Курган-2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО Курганский государственный университет Научный руководитель почетный работник ВПО РФ,...»

2016 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, диссертации, конференции»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.