Daha xoşagəlməz nədir, uterus və ya yumurtalıqların palpasiyası? Daxili cinsiyyət orqanlarının müayinəsi. Yumurtalıqların apopleksiyasının diaqnostik üsulları və simptomları

yumurtalıqların iltihabı ( ooforit) qadın reproduktiv vəzilərinin toxumasına təsir edən, onların fəaliyyətində pozğunluğa səbəb olan kəskin və ya xroniki patoloji prosesdir. Əksər hallarda bu xəstəlik müstəqil olaraq inkişaf etmir, ancaq fallopiya borularında iltihablı proseslə birlikdə inkişaf edir ( adneksit adlanır). Xarici ədəbiyyatda yumurtalıqların kəskin iltihabı adətən fallopiya borularının iltihabı ilə birləşdirilir ( salpinqit) ümumi bir klinik sindroma - çanaqda iltihab.

Əksər hallarda, yumurtalıqların və uterus əlavələrinin iltihabı müxtəlif infeksion agentlərin, daha tez-tez cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin patogenlərinin nüfuz etməsi səbəbindən baş verir. Bu səbəbdən ooforit və salpinqit adətən cinsi əlaqədə olan və kontrasepsiya üçün maneə üsullarından istifadə etməyən 25 yaşdan kiçik gənc qadınlarda inkişaf edir ( prezervativlər).


Patogen bakteriyalar və ya viruslar tərəfindən törədilən yumurtalıqların iltihabı reproduktiv pozğunluqlara səbəb olan təhlükəli və ciddi bir xəstəlikdir ( sonsuzluq), həmçinin endokrin fəaliyyətdə dəyişikliklər nəticəsində hormonal balanssızlıqlar yumurtalıqlar. Xəstəliyin aqressiv gedişi ilə qadının həyatı üçün dərhal təhlükə yaradan yerli və ya geniş yayılmış irinli ağırlaşmalar baş verə bilər.

Maraqlı Faktlar

• yumurtalıqlar və fallopiya boruları sahəsindəki iltihablı proses qadın sonsuzluğunun ən çox yayılmış səbəblərindən biridir;
• yumurtalıqların iltihabı tez-tez bəzi cinsi yolla keçən xəstəliklərin asemptomatik gedişi fonunda baş verir ( xlamidiya);
• pelvik bölgədə iltihablı proses gənc qadınlar arasında daha çox olur;
• yoluxucu və ya iltihablı bir proses ilə yumurtalıqların təcrid olunmuş zədələnməsi praktiki olaraq baş vermir;
• yumurtalıqların iltihabı digər orqanlarda iltihablı prosesə cavab olaraq baş verə bilər;
• hormonal pozğunluqlar qadın reproduktiv sisteminin yuxarı hissələrinə yoluxucu agentlərin daxil olma ehtimalını artırır;
• stress qadın orqanizminin qoruyucu potensialını əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədən və uşaqlıq borularının və yumurtalıqların zədələnmə riskini artıran amildir.

Uterus əlavələrinin anatomiyası

Qadın cinsiyyət orqanlarının aşağı hissələri aşağıdakılarla təmsil olunur:

• Vulva. Vulva, vajinaya, klitorisə və uretranın açılışına giriş kimi xidmət edən kiçik və böyük dodaqlardır.
• Vagina. Vagina cinsi, reproduktiv, qoruyucu və ifrazat funksiyalarını yerinə yetirən boruvari, əzələ-elastik orqandır. Normalda vaginal mühit steril deyil və Doderlein basilləri və bir sıra digər saprofitlər tərəfindən əmələ gəlir. patogen olmayan) mikroorqanizmlər. Bunun sayəsində vajinanın öz mikroflorası var ki, bu da onu hər hansı infeksiyaların daxil olmasından və inkişafından qorumağa kömək edir.
• Serviks. Uşaqlıq boynu uterusun vajina ilə uşaqlıq boşluğu arasında yerləşən hissəsidir. Normalda qapalı olan və üzərindəki strukturları infeksiyadan qoruyan servikal mucus olan serviksdən kanal keçir.

• Yumurtalıqlar. Yumurtalıqlar çanaq boşluğunda yerləşən və reproduktiv və hormonal funksiyaları yerinə yetirən qoşalaşmış qadın cinsi bezlərdir. steroid cinsi hormonlar istehsal edir ( estrogen və progesteron). Yumurtanın yetişmə prosesi yumurtalıqlarda baş verir.
• uşaqlıq yolu. Uşaqlıq çanaq boşluğunda yerləşən əzələli orqandır. Reproduktiv funksiyanı yerinə yetirir ( hamiləliyin daşınması) və menstrual ( daxili selikli qişanın ayrılması). Fallopiya boruları vasitəsilə uşaqlıq qarın boşluğuna, servikal kanal vasitəsilə isə vajinaya və xarici mühitə bağlanır.
• uşaqlıq ( uşaqlıq) borular. Fallopiya boruları çanaq boşluğunda yerləşən və uşaqlığı qarın boşluğuna birləşdirən qoşalaşmış orqandır. Yumurtanın döllənməsi fallopiya borularının lümenində baş verir və onların əsas funksiyası embrionun və ya yumurtanın uterus boşluğuna daşınmasıdır.

Yumurtalıqları qanla qarın aortasından çıxan yumurtalıq arteriyası, həmçinin uşaqlıq arteriyasının budaqları təmin edir. Venöz qan yumurtalıq damarından axır ki, bu da yumurtalıq pleksusunu əmələ gətirir, ona fallopiya borularından qan da axır. Qan tədarükünün xüsusiyyətlərini bilmək bizə yoluxucu agentlərin yumurtalıqlara nüfuz etməsinin mümkün mexanizmlərini daha yaxşı anlamağa imkan verir.

Yumurtalıqlar aşağı hipoqastrik pleksusdan gələn sinir budaqları ilə innervasiya olunur. Yumurtalıqlar peritonla örtülmür, lakin onunla kifayət qədər sıx təmasdadır. Bu faktlar iltihab prosesinin inkişafı zamanı ağrı mexanizmlərini başa düşmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yumurtalıqların yanında sidik kisəsi, bağırsaq ilmələri, əlavə və düz bağırsaq yerləşir. Bu formasiyalar birbaşa yumurtalıqlara bitişik olmaya bilər, lakin bəzi şərtlərdə infeksiya və ya iltihabın başlanğıc mənbəyi kimi xidmət edə bilər.

Yumurtalıqların iltihabının səbəbləri

• İnfeksiyalar.Əksər hallarda yumurtalıqlarda iltihab prosesi bakterial, viral və ya göbələk ola bilən infeksiya səbəbindən baş verir. Çox vaxt oophorit cinsi yolla keçən xəstəliklərlə əlaqələndirilir, lakin vərəm və bəzi qeyri-spesifik yoluxucu proseslərlə də baş verə bilər. Başa düşmək lazımdır ki, infeksiya nadir hallarda yalnız yumurtalıqlara təsir göstərir və adətən ya uşaqlığa, ya da fallopiya borularına və ya hər iki orqana eyni zamanda və yalnız bundan sonra yumurtalıqları təsir edir. Bununla belə, bəzi hallarda infeksiya yumurtalıqlara və digər orqanlara yoluxucu-iltihablı fokusla birbaşa təmasda və ya qan dövranı ilə birlikdə patogen agentlərin daxil olması ilə nüfuz edə bilər.
• Mexanik zədələnmə. Yumurtalıqların, uşaqlıq borularının və ya uşaqlığın zədələnməsi yumurtalıqları əhatə edə bilən iltihabi prosesə səbəb ola bilər, həmçinin yerli toxunulmazlığı əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədə və infeksiyaya meylli faktora çevrilə bilər.
• Qonşu orqanların iltihabı. Bioloji aktiv proinflamatuar maddələrin yumurtalıqlara daxil olması bəzi iltihablı reaksiyalara səbəb ola bilər.
• Neoplazmaların nekrozu və iltihabı ( şişlər). Bəzi şişlərin inkişafı ilə nekrotik bir proses baş verə bilər, bu da iltihablı bir reaksiyaya səbəb ola bilər.

Cinsi yolla keçən infeksiyalar

Oophorit aşağıdakı patogenlər səbəb ola bilər:

• Qonokoklar. Qonokoklar cinsi yolla keçən ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri olan süzənək xəstəliyinin törədiciləridir. Bu mikroorqanizmlər yoluxmuş tərəfdaş ilə qorunmayan cinsi əlaqə zamanı reproduktiv sistemə nüfuz edir. Əvvəlcə onlar reproduktiv sistemin aşağı hissələrinə təsir göstərirlər, lakin yerli və ya ümumi toxunulmazlıq zəiflədikdə, eləcə də bir sıra meylli amillər inkişaf etdikdə, uşaqlıq boşluğuna nüfuz edə, fallopiya borularına keçə və yumurtalıqların infeksiyasına səbəb ola bilərlər.
• Xlamidiya. Chlamydia, gizli gedişi ilə xarakterizə olunan ümumi cinsi yolla ötürülən xlamidiya xəstəliyinin törədicidir. Gonoreya kimi, bu xəstəlik də qorunmayan cinsi əlaqə zamanı ötürülür, lakin gonoreyadan fərqli olaraq, xlamidiya nadir hallarda hər hansı çox narahatedici simptomlara səbəb olur. Bu səbəbdən, bu infeksiya tez-tez oophorit də daxil olmaqla müxtəlif ağırlaşmaların inkişaf mərhələsində artıq diaqnoz qoyulur.
• Trichomonas. Trichomonas vaginalis, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, insanlar arasında ən çox yayılmış cinsi yolla keçən infeksiya olan trichomoniasis-in törədicidir. Xlamidiya kimi, aşağı genital traktın trichomoniasis də tez-tez asemptomatik və ya kiçik klinik təzahürlərlə baş verir. Bu, infeksion prosesin uterus boşluğuna və onun əlavələrinə yayılması üçün ilkin şərtlər yaradır. Trichomoniasis çox nadir hallarda yumurtalıqlara təsir göstərir, lakin onun səbəb olduğu fallopiya borularının zədələnməsi bu və ya digər şəkildə qadın reproduktiv vəzilərində onların funksiyasının pozulması ilə iltihablı reaksiyaya səbəb ola bilər.
• Mikoplazmalar. Mikoplazmalar mikoplazmoza səbəb ola bilən kiçik bakteriyalardır. Bu mikroorqanizmlər fürsətçidir, başqa sözlə desək, yalnız qadının ümumi vəziyyətində əhəmiyyətli dərəcədə pozğunluq olduqda və yerli və ya ümumi toxunulmazlığı azaldıqda xəstəlik törətməyə qadirdirlər. Onlar cinsi əlaqə zamanı, eləcə də bəzi məişət təmas növləri ilə ötürülür. Mikoplazmoz xroniki, asemptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur. Reproduktiv sistemin yuxarı hissələrinə nüfuz etmək, cinsiyyət orqanlarının ciddi zədələnməsi əlamətlərinin görünüşü ilə müşayiət olunur.

Əvvəlcə yoluxucu proses xarici cinsiyyət orqanlarına təsir göstərir ( kiçik və böyük labia və ona bitişik bezlər), həmçinin uretra və vajina. Qeyd etmək lazımdır ki, normalda vajina onun normal mühitini təşkil edən və qoruyucu funksiyanı yerinə yetirən Doderlein çöpləri ilə məskunlaşır, çünki onlar patogen mikroorqanizmlərin bu orqanı kolonizasiyasına imkan vermir. Bununla belə, bəzi hallarda vaginal mikroflora və onun qoruyucu potensialı pozula bilər ki, bu da infeksiyanın inkişafı üçün ilkin şərtlər yaradır.

Aşağı genital orqanların infeksiyası üçün risk faktorları bunlardır:

• antibiotiklərin yanlış istifadəsi;
• vaginal duş;
• şəxsi gigiyena olmaması;
• stress;
• immunitet sisteminin xəstəlikləri;
• cinsi tərəfdaşların tez-tez dəyişməsi;
• qorunmayan cinsi əlaqə.

İnfeksiyanın qadın reproduktiv sisteminin yuxarı hissələrinə yayılması üçün risk faktorları bunlardır:

• abort;
• uterusun terapevtik və ya diaqnostik küretajı;
• intrauterin kontraseptivlərin quraşdırılması ( spirallər);
• spontan abort;

Bütün bu amillər servikal kanalın genişlənməsi və selikli qişanın çıxarılmasının vaginal boşluqda yerləşən yoluxucu agentlərə yol açması ilə bağlıdır.

Sonradan infeksion proses uşaqlığın selikli qişasını, sonra isə fallopiya borularını və yumurtalıqları əhatə edir. Bəzi hallarda patogen agentlər uterus əlavələrində irinli yoluxucu və iltihablı ocaqların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər ki, bu da ümumi vəziyyətin ciddi şəkildə pozulması ilə müşayiət olunur və sistemli ağırlaşmaların inkişaf riski yüksəkdir.

Bundan əlavə, infeksion agentlərin yumurtalıqlara hematogen nüfuz yolu nəzərdən keçirilir. Bu, uterus arteriyasının budaqlarından arterial qanın bir hissəsini qəbul edən yumurtalıqların qan tədarükünün xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Bunun sayəsində insan qanında qısa və ya uzun müddət qala bilən patogenlər reproduktiv sistemin aşağı hissələrindən qan axını ilə birlikdə yumurtalıqlara daxil edilə bilər.

Viral lezyon

Yumurtalıqların iltihabına aşağıdakı patogenlər səbəb ola bilər:

• Herpes simplex virusu tip 2. Genital herpes olaraq da bilinən 2-ci tip herpes simplex virusu dəridəki qüsurlar, həmçinin yoluxmuş şəxslə qorunmayan cinsi əlaqə zamanı cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları vasitəsilə bədənə daxil ola bilər. İnsan hüceyrələrinə inteqrasiya etmək qabiliyyətinə malikdir və tam sağalmanı qeyri-mümkün edir. Kiçik simptomları səbəbindən genital herpes olduqca yaygın bir infeksiyadır. Aktivləşmə dövründə virus selikli qişanın yerli nekroz ocaqlarına səbəb olur ki, bu da kəskin iltihablı reaksiyaya səbəb olur.
• Sitomeqalovirus. Sitomeqalovirus, herpes simplex virusu ilə eyni ailədən gəlir. Genitouriya sistemi də daxil olmaqla bir çox orqanlara təsir göstərə bilər. Əksər hallarda bu, xüsusilə təhlükəli deyil, lakin toxunulmazlığın azalması fonunda ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. O, tək başına və ya bir sıra digər patogenlərlə birlikdə çanaq orqanlarının iltihabına səbəb ola bilər ( adətən bakterial xarakter daşıyır).

İnsanın immunçatışmazlığı virusunu ayrıca qeyd etmək lazımdır ( HİV), qadın reproduktiv sisteminin yuxarı hissələrinə müstəqil təsir göstərməyən, lakin immunitet sistemini zəiflətmək qabiliyyətinə görə, digər patogenlər tərəfindən yoluxma üçün ilkin şərtlər yaradır. Bundan əlavə, HİV infeksiyası fonunda, xüsusən də qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu mərhələsində ( QİÇS), cinsiyyət orqanlarının, o cümlədən yumurtalıqların təkcə aqressiv patogen mikroorqanizmlər deyil, həm də insanlar üçün normal olaraq zərərsiz olan fürsətçi patogenlər tərəfindən yoluxması üçün optimal şərait yaradılır.

Vərəm lezyonu

Tipik olaraq, vərəm infeksiyası vərəm çöpünü ehtiva edən bəlğəm hissəciklərinin inhalyasiyası ilə baş verir ( havadan ötürülmə), lakin patogenin nüfuzu çirklənmiş qidaların istehlakı ilə mümkündür ( süd və süd məhsulları), həmçinin dəri vasitəsilə ( nadir hallarda). İmmunitetin azalması və ya bədən müqavimətinin pozulması şəraitində vərəm çöpü ağciyər toxumalarında çoxalmağa və inkişaf etməyə başlayır, xüsusi bir iltihab reaksiyasına səbəb olur. Nəticədə ilkin kompleks əmələ gəlir, ondan patogenlər qanla birlikdə sümüklərə, böyrəklərə, gözlərə, dəriyə və cinsiyyət orqanlarına daxil ola bilər.

Mycobacterium tuberculosis-in cinsiyyət orqanlarına nüfuz etməsi onların qan tədarükünün xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. Fallopiya boruları və yumurtalıqlar qanı uşaqlıq və yumurtalıq arteriyalarının budaqlarından, onların kəsişmə yerlərindən aldığı üçün ( sözdə anastomozlar) qan axınının sürəti yavaşlayır və bu, bakteriyaların bu orqanlara nüfuz etməsi üçün ideal şərait yaradır. Hematogen yayılma yolu uterus əlavələrinin əsasən ikitərəfli zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Cinsi əlaqə yolu ilə vərəmə yoluxma qeyri-mümkün hesab olunur, çünki vaginal mühit Mycobacterium tuberculosis üçün son dərəcə əlverişsizdir. Lakin patogen reproduktiv sistemin aşağı hissələrinin zədələnmiş və ya iltihablı selikli qişaları ilə təmasda olarsa, cinsiyyət orqanlarının ilkin infeksiyası baş verə bilər.

Fallopiya borularının və yumurtalıqların vərəm lezyonlarının əsas problemi bu xəstəliyin böyük əksəriyyətində asemptomatik olmasıdır. Qadınlar nadir hallarda bu infeksiyaya görə həkimə müraciət edirlər. Bu, xəstəliyin uzun bir kursu fonunda müxtəlif ağırlaşmaların və düzəlməz struktur və funksional zədələnmələrin inkişafına səbəb olur.

Uterus mukozasına və fallopiya borularına mexaniki ziyan

Yumurtalıqların və fallopiya borularının mexaniki zədələnməsi aşağıdakı hallarda mümkündür:

• Qarın bölgəsinə zərbələr. Qısa, lakin güclü bir impulsa məruz qalma uşaqlıq, fallopiya boruları və yumurtalıqlar da daxil olmaqla bir çox daxili orqanların kontuziyasına səbəb ola bilər. Zərərli amilin təsiri altında yerli struktur zədələnməsi baş verə bilər və yerli dövranın pozulması ilə qan damarlarının qismən və ya tam məhv edilməsi baş verə bilər. Nəticələri minimuma endirmək üçün bədən bəzi hallarda daha da ağır zərər verə bilən iltihablı reaksiyaya səbəb olur.
• Qarın nahiyəsində nüfuz edən yaralar. Qarın nahiyəsinə nüfuz edən yaralar qadın cinsiyyət orqanlarının yuxarı hissələrinin zədələnməsinə səbəb ola bilər ki, bu da iltihablı prosesə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, nüfuz edən yaraların əksəriyyəti potensial yoluxmuşdur.
• Qarın və çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələr.İstənilən cərrahi müdaxilə nə qədər minimal invaziv olsa da, daxili orqanları bu və ya digər dərəcədə zədələyir. Cərrahi alətlər, kəsmə və ya cauterization vasitəsilə cinsiyyət orqanlarına güclü təzyiq iltihab reaksiyasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, cərrahi sahədə bitə biləcək xarici materialları unutma ( tikiş materialı, müxtəlif protezlər, stentlər, qazlar və məhlullar) və həmçinin iltihaba səbəb olur.
• İnvaziv ginekoloji prosedurlar. Daxili cinsiyyət orqanlarına instrumental təsir göstərən ginekoloji prosedurlar ( abortlar, küretaj) birbaşa iltihab reaksiyasına səbəb olan bəzi travmalarla əlaqələndirilir. Bundan əlavə, onlar yerli toxunulmazlığı azaldır və yoluxucu agentlərin nüfuz etməsi üçün ilkin şərtlər yaradırlar.

Qonşu orqanların iltihabı

Aşağıdakı orqanlar təsirləndikdə, yumurtalıqlar iltihab prosesində iştirak edə bilər:

• Kolon. Kolit kimi tanınan yoğun bağırsağın iltihabı adətən normal və patogen bağırsaq mikroflorasının balanssızlığı səbəbindən baş verir ( patogen bakteriyalar üstünlük təşkil etməyə başlayır). Bəzi hallarda bağırsaq divarı tükənə bilər və orada xoralar və hətta deşiklər əmələ gələ bilər ( peritonitin inkişafına gətirib çıxarır və son dərəcə təhlükəlidir). Bundan əlavə, bağırsaqlarda iltihablı proses şişkinlik, qan axınının yavaşlaması və funksiyanın pozulması ilə müşayiət olunur. Bu amillərin təsiri altında patogenlərin bağırsaq divarından qonşu orqanlara - peritona, yumurtalıqlara və fallopiya borularına və bağırsağın digər hissələrinə keçməsi riski var.
• Əlavə.əlavənin iltihabı ( appendisit) ən çox rast gəlinən cərrahi patologiyalardan biridir. Bu xəstəliyin inkişaf mexanizmini izah edən bir neçə nəzəriyyə var, lakin ilkin səbəblərdən asılı olmayaraq, inkişaf edən iltihablı reaksiya orqanın əzələ divarının bütün qalınlığına təsir göstərir və onu əhatə edən seroz membranın bir hissəsini əhatə edir. Yaranan patoloji reaksiya olduqca kütləvidir və digər orqanlarla təmasda olduqda onlara da təsir edə bilər.
• Sidik kisəsi. Sidik kisəsi infeksiyası ( sistit) bəzi hallarda yumurtalıqlarda iltihabi prosesə səbəb ola bilər. Lakin əksər hallarda yumurtalıqlar sidik kisəsi ilə təmasdan deyil, cinsi yolla ötürülən infeksiyalarla daxili cinsiyyət orqanlarının və sidik kisəsinin paralel zədələnməsi nəticəsində iltihab prosesində iştirak edir.
• Periton. Periton qarın boşluğunun əksər orqanlarını əhatə edən və qarın boşluğunun divarlarını əhatə edən seroz membrandır. Yumurtalıqların peritonla örtülməməsinə baxmayaraq, peritonun səthində infeksion-iltihabi proses yumurtalıqların zədələnməsinə səbəb ola bilər. Ancaq daha tez-tez bunun əksi baş verir və yumurtalıqların iltihabı peritonun yerli iltihabına - pelvioperitonitə səbəb olur. Anlamaq lazımdır ki, peritonit ( peritonun iltihabı) təcili tibbi müalicə tələb edən son dərəcə ciddi bir vəziyyətdir.

Yumurtalıqların iltihabının simptomları

Yumurtalıqların iltihabının simptomları iltihab reaksiyasının özü ilə formalaşır, bu və ya digər şəkildə orqanın funksiyasını və quruluşunu dəyişdirir, həmçinin əksər hallarda ooforitin səbəbi olan infeksion agentlər.


Yumurtalıqların iltihabı aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• alt qarındakı ağrı;
• artan bədən istiliyi;
• mədə-bağırsaq traktının pozulması;
• menstruasiya pozuntuları;
• ağrılı cinsi əlaqə;
• hormonal pozğunluqlar;
• sonsuzluq;
• qarın yuxarı hissəsində ağrı;
• qarın ön divarında əzələ gərginliyi.

Aşağı qarındakı ağrı

Ağrının müddəti iltihabın aktivliyindən və alınan müalicədən asılı olaraq dəyişir. Adətən ağrı ən azı 2 - 3 gündür, lakin 3 - 4 həftədən çox deyil.

Bədən istiliyinin artması

Qızdırma inkişafının üç mərhələsi var:

• Temperatur artımı. Temperaturun yüksəlmə sürəti patogenin təbiətindən və xüsusiyyətlərindən asılıdır. Kəskin yüksəlişlə soyuqdəymə hissi yaranır ki, bu da istilik qənaət mexanizmlərinin işə düşdüyünü göstərir ( azalmış tərləmə, qaz buruqları, periferik qan damarlarının daralması). Artan termogenez səbəbiylə bədən istiliyi yüksəlir ( əzələ tremorları, sürətlənmiş qida maddələri mübadiləsi).
• Yayla mərhələsi. yayla mərhələsində ( bədən istiliyinin saxlanması) üşümə hissi yox olur və bədən temperaturu sabitləşir. Patogendən asılı olaraq, yumurtalıqların iltihabı zamanı bədən istiliyi 37,5 - 38 və ya hətta 39 dərəcəyə qədər yüksələ bilər. Fəsadlar inkişaf edərsə, bədən istiliyi 39 dərəcəni keçə bilər.
• Temperaturun azalması. Bədən istiliyinin azalması tədricən və ya kəskin şəkildə baş verə bilər. Bədən istiliyi pirojenik maddələrin təsirini aradan qaldırdıqdan sonra, müəyyən dərmanlar qəbul edərkən, həmçinin bədənin ciddi şəkildə tükənməsi zamanı azalır.

Mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları

Mədə-bağırsaq traktının aşağıdakı pozğunluqları baş verə bilər:

• Bulantı və qusma. Bulantı və qusma hipoqastrik sinir pleksusunun intensiv ağrılı stimullaşdırılmasına cavab olaraq refleksiv şəkildə baş verir. Bundan əlavə, ürəkbulanma, artan temperaturun və bədənin ümumi intoksikasiyasının mümkün nəticələrindən biridir. Qusma adətən yüngül olur və qida qəbulu ilə əlaqəli deyil. Rahatlıq gətirməyən bol qusma, fəsadların mümkün inkişafını göstərir ( peritonit).
• İshal. Diareya bədənin intoksikasiyası, həmçinin bağırsaqların iltihab ocağının qıcıqlanması səbəbindən baş verir.
• Nəcis etməyə çağırın. Tez-tez defekasiya istəyi, cinsiyyət orqanlarında və çanaqda yerləşən peritonun bölgəsində iltihablı bir fokusla düz bağırsağın ampulyar hissəsinin qıcıqlanması səbəbindən baş verir.

Genital traktdan patoloji axıntı

Yuxarı və ya aşağı cinsiyyət orqanlarında yoluxucu və iltihablı ocaqların olması halında, tez-tez bir xəstəliyi göstərən müxtəlif patoloji vaginal axıntılar meydana gəlir. Boşalmanın təbiəti patogenin təbiətindən və xüsusiyyətlərindən, həmçinin lezyonun yerindən və bədənin müqavimətindən asılıdır.

Anlamaq lazımdır ki, boşalma vajinada, serviksdə və uterus boşluğunda meydana gələ bilər. Fallopiya boruları və ya yumurtalıqlarla məhdudlaşan yoluxucu-iltihabi proses çox nadir hallarda genital traktdan axıdılması ilə müşayiət olunur, çünki bu vəziyyətdə patoloji mayelər daha tez-tez çanaq boşluğuna axır.

Genital traktdan patoloji axıdılması üçün aşağıdakı variantlar mümkündür:

• İrinli axıntı.İrinli axıntı patogenlərin bakterial təbiətini göstərən xüsusi bir əlamətdir. Onlar sarımtıl-yaşıl viskoz mayedir, onların miqdarı prosesin şiddətindən və patogenin aqressivliyindən asılı olaraq dəyişə bilər. İrinli axıntı çürük balıqların xoşagəlməz qoxusu ilə xarakterizə olunur. Anaerob mikroflora birləşdikdə, irinli axıntı köpüklənir, çünki bu mikroorqanizmlər irinləri köpükləyən qaz əmələ gətirir.
• Seroz axıntı. Seroz axıntı serviks və uterusun viral infeksiyası üçün xarakterikdir. Onlar vazodilatasiya və iltihablı reaksiya zamanı plazmanın bir hissəsinin qan dövranından çıxması səbəbindən yaranır. Tipik olaraq, bu cür boşalma şəffaf və ya bir qədər sarımtıl, qoxusuzdur.
• Qanlı məsələlər. Qanlı axıdma qan damarlarının patogen agentlər tərəfindən əriməsi və ya iltihab reaksiyası zamanı onların bütövlüyünün pozulması zamanı baş verir. Qanlı axıntı adətən az olur, bol deyil, tünd qanla təmsil olunur və menstruasiya dövründən asılı olmayaraq baş verir. Boşalma qarın altındakı ağrı ilə müşayiət oluna bilər.

Menstruasiya pozuntuları

Menstruasiya dövrü uterus mukozasının dövri yenilənməsinə və yumurtanın olgunlaşmasına əsaslanır. Bu, hər biri müəyyən hormonlar tərəfindən tənzimlənən bir neçə mərhələdə baş verir. Birincisi, uterus mukozasının qopması baş verir ( endometrium), qanaxma ilə müşayiət olunur. Sonradan cinsi hormonların təsiri altında uşaqlıq boşluğunda selikli qişanın bərpası başlayır və yumurtalıqlarda dominant follikul əmələ gəlir. Sonradan, yumurtlama zamanı, follikul yırtıldıqda və estrogen və progesteron səviyyəsi artdıqda, uterusun selikli qişası əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır və yumurta follikuldan ayrılır ( hansı ki, bu mərhələdə daha düzgün olaraq birinci dərəcəli oosit adlanır) uşaqlıq boruları vasitəsilə uşaqlıq boşluğuna miqrasiya edir. Bu dövrdə mayalanma baş vermirsə, bu dövr yenidən təkrarlanır.

Yumurtalıqların iltihabı ilə menstrual dövrü aşağıdakı səbəblərə görə pozula bilər:

• uterus mukozasının zədələnməsi;
• yumurtalıqların disfunksiyası səbəbindən cinsi hormonların səviyyəsinin azalması;
• ovulyasiya pozğunluqları;
• endometriumun regenerasiyasının pozulması.

• menstruasiya zamanı boşalma olmaması;
• menstruasiya zamanı az miqdarda boşalma;
• menstruasiya zamanı ağır axıntı;
• uzun menstrual dövrü;
• menstruasiya zamanı ağrı.

Ağrılı cinsi əlaqə

Cinsi əlaqə zamanı ağrı ya vajinanın özünün iltihablı zədələnməsi, ya da estrogen cinsi hormonunun səviyyəsinin azalması səbəbindən baş verən həddindən artıq vaginal quruluq ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, kifayət qədər nəmlənmə səbəbindən sürtünmə artır və cinsi əlaqə zamanı ağrılar meydana gəlir. Bu, qadının cinsi istəyinin azalmasına səbəb olur ( libido azalır), əhval-ruhiyyə pozulur, depressiya yarana bilər.

Hormonal pozğunluqlar

Normal fəaliyyət göstərən bir yumurtalıq cinsi hormonların səviyyəsini fizioloji norma daxilində saxlamağa qadir olduğundan, hormonal pozğunluqlar yalnız orqan ikitərəfli zədələndikdə və ya yeganə işləyən yumurtalıq təsirləndikdə baş verir.

Hormonların insan orqanizmində bir çox fizioloji prosesləri tənzimlədiyi məlumdur. Cinsi hormonların səviyyəsi azaldıqda cinsi və reproduktiv funksiyaların pozulması, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları baş verir ( əhval dəyişiklikləri, depressiya, manik-depressiv vəziyyətlər), ürək-damar sistemi ( ürək ritminin pozulması, yüksək qan təzyiqi) və maddələr mübadiləsi tərəfdən ( piylənmə baş verir, xolesterin səviyyəsi yüksəlir). Əlbəttə ki, bu təzahürlərdən bəziləri yalnız hormonal balanssızlıqla müşayiət olunan uzun müddətli iltihab prosesi halında inkişaf edə bilər.

Sonsuzluq

Yumurtalıqların zədələnməsi ilə sonsuzluq yumurta istehsalının pozulması, həmçinin hormonal pozğunluqların inkişafı ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, daha tez-tez sonsuzluq, əksər hallarda oophorit ilə müşayiət olunan fallopiya borularının zədələnməsi səbəbindən baş verir. İltihabi reaksiyaya görə uşaqlıq boruları daralır, onlarda funksional və struktur dəyişiklikləri baş verir ki, bu da yumurtanın və spermanın qismən və ya tam tıxanmasına səbəb olur.

Qarın ön divarında əzələ gərginliyi

Yuxarıda sadalanan simptomlara əlavə olaraq, yumurtalıqlarda və fallopiya borularında lokallaşdırılmış iltihab prosesi bir sıra digər əlamətlərlə müşayiət oluna bilər ki, bu da əksər hallarda artıq fəsadların inkişaf mərhələsində yaranır.

Uterus əlavələrinin iltihabı mürəkkəb bir kursun aşağıdakı əlamətləri ilə müşayiət oluna bilər:

• Qarın yuxarı hissəsində və sağ hipokondriyumda ağrı. Aşağı qarındakı ağrı, temperatur və qadının reproduktiv sisteminə zərərin digər əlamətləri fonunda yaranan sağ hipokondriyumda ağrılı bir sensasiya perihepatitin - qaraciyər kapsulunun iltihabının baş verdiyini göstərir ( Fitz-Hugh-Curtis sindromu). Qaraciyərin bəzi disfunksiyaları, qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin artması, bəzən dəri və selikli qişaların saralması ilə xarakterizə olunur.
• Təsirə məruz qalan tərəfdə qarın şişməsi. Vizual olaraq və ya palpasiya zamanı müəyyən edilə bilən təsirlənmiş yumurtalığın tərəfində qarın şişməsinin meydana gəlməsi tubo-yumurtalıq absesinin - irinli məzmunla dolu bir boşluğun inkişafını göstərir. Bu, cərrahi müalicə tələb edən potensial təhlükəli bir vəziyyətdir.

Yumurtalıqların iltihabının diaqnozu

Hər hansı bir diaqnostik prosedura başlamazdan əvvəl həkimlə söhbət aparılır, bu müddət ərzində əsas simptomlar, onların baş vermə vaxtı, intensivliyi və əsas xüsusiyyətləri aydınlaşdırılır. Əvvəlki cərrahi əməliyyatlar və məlum kəskin və xroniki xəstəliklər haqqında məlumatlar toplanır. Həkim menstruasiya dövrünün nizamlı olub-olmadığını, son menstruasiya nə vaxt olduğunu, menstruasiya zamanı nə qədər axıntı olduğunu, menstruasiyanın ağrı və ya narahatlıqla müşayiət olunduğunu öyrənir.

Aşağıdakı əlamətlər olduqda, uterus əlavələri sahəsində iltihablı bir prosesdən şübhələnir:

• alt qarındakı ağrı;
• genital traktdan patoloji axıntı;
• artan bədən istiliyi;
• hormonal pozğunluqlar;
• menstruasiya pozuntuları;
• son cinsi yolla keçən xəstəliklər;
• cinsi tərəfdaşların tez-tez dəyişməsi;
• yaş 25 yaşa qədər;
• baryer kontrasepsiya üsullarından istifadə etməmək ( prezervativlər);
• intrauterin cihazın olması;
• son intrauterin prosedurlar ( abort, küretaj, spiral quraşdırılması).

Oophoritin diaqnozu aşağıdakı prosedurlara əsaslanır:

• ginekoloji müayinə;
• Çanaq orqanlarının ultrasəsi;
• mikrobioloji tədqiqat.

Ginekoloji müayinə

Yumurtalıqların təcrid olunmuş iltihabı ilə ginekoloji müayinə heç bir anormallıq aşkar etmir. Bununla belə, bu xəstəlik hallarının böyük əksəriyyətində reproduktiv sistemin digər hissələri infeksion-iltihab prosesində iştirak etdiyindən, müayinə zamanı bir sıra qeyri-spesifik əlamətlər müəyyən edilir.

Ginekoloji müayinə zamanı aşağıdakı əlamətlər aşkar edilir:

• vaginal mukozanın qızartı;
• vaginal mukozanın və serviksin vaginal hissəsinin şişməsi;
• vaginal mukozanın səthində xoraların olması;
• vaginal boşluqda və ya posterior vaginal forniksdə irinli və ya köpüklü axıntının olması;
• servikal kanalın ağzında patoloji boşalma izləri.

Kifayət qədər nazik ön qarın divarı olan qadınlarda bimanual palpasiya ilə iltihab zamanı böyüyən və ağrılı olan yumurtalıqları palpasiya etmək olar.

Çanaq orqanlarının ultrasəsi

Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi aşağıdakı dəyişiklikləri aşkar edir:

• Yumurtalıqların ölçüsündə artım.İltihabi reaksiya zamanı şişlik meydana gəlir, bu da orqanın ölçüsünün artmasına səbəb olur. Yumurtalıqların normal ölçüləri orta hesabla eni 25 mm, uzunluğu 30 mm və qalınlığı 15 mm-dir.
• Fallopiya borularının qalınlaşması. Yumurtalıqları əhatə edən iltihabi proses əksər hallarda uşaqlıq borularını da əhatə etdiyindən, ultrasəs salpinqit əlamətlərini aşkar edir ( fallopiya borularının iltihabı). Normalda, ultrasəs müayinəsi zamanı uşaqlıq boruları demək olar ki, görünməzdir, lakin iltihab zamanı divarın qalınlaşması səbəbindən onlar nəzərə çarpır.
• Yumurtalıqların səthinin hamarlığı. Normalda yumurtalıqların səthi follikulların inkişafı səbəbindən bir qədər qabarıq olur. Yumurtalıq funksiyası pozulduqda, həmçinin ödem səbəbiylə orqanın səthi hamarlanır.
• Eko strukturunun gücləndirilməsi. Yumurtalıqların ekostrukturunun gücləndirilməsi, yumurtalıqların qalınlığında fibroz sahələrinin meydana gəlməsi səbəbindən baş verir.
• Uterus boşluğunda iltihabın əlamətləri. Uterus boşluğunda iltihablı proses oophorit ilə müşayiət olunan ümumi bir simptomdur. Bu, endometriumun qalınlaşması, uterus boşluğunda fibroz sahələri, həmçinin orqanın divarında hipoekoik formasiyalar ilə ultrasəs ilə aşkar edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ultrasəs müayinəsi iki üsulla həyata keçirilə bilər - qarın ön divarından və vajinadan. Sonuncu üsul daha həssas və informativdir.

Laparoskopiya

Laparoskopiya qarın boşluğunun ön divarında kiçik deşiklər vasitəsilə qarın boşluğuna kamera və bəzi manipulyatorların daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Qaz enjeksiyonu sayəsində ( diaqnostik əməliyyatlar üçün - oksigen, cərrahi müdaxilələr üçün - karbon qazı) və işıqlandırma ilə optik sistemin olması, həkim onu ​​maraqlandıran orqanları birbaşa yoxlaya bilər. Bu prosedur ümumi anesteziya altında steril bir əməliyyat otağında həyata keçirilir.

Uterus əlavələrinin iltihabı diaqnozu qoyulduqda, laparoskopiya "qızıl standart" dır, çünki bu, tez bir diaqnoz qoymağa, orqanlarda struktur dəyişikliklərinin dərəcəsini təyin etməyə, həmçinin lazımi cərrahi müdaxiləni həyata keçirməyə imkan verir. Bundan əlavə, bu araşdırmadan sonra xəstələr tez bir zamanda normal fəaliyyətlərinə qayıdırlar.

Laparoskopiya, uterus əlavələrinin zədələnməsinin aşağıdakı əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir:

• fallopiya borularından birində irin;
• təzə ( asanlıqla ayrılır) uşaqlıq əlavələri sahəsində bitişmələr;
• yapışqan ( lifli ekssudat) yumurtalıqların və fallopiya borularının səthində;
• yumurtalıqların ölçüsündə artım;
• basıldığında yumurtalıqların qanaxması.

Oophoritis və yuxarı cinsiyyət orqanlarının digər iltihabi xəstəliklərinin diaqnostikası metodu kimi laparoskopiyanın bütün üstünlüklərinə baxmayaraq, onun müntəzəm müayinə üsulu kimi istifadəsi irrasionaldır. Bu, birincisi, prosedurun kifayət qədər yüksək qiyməti, ikincisi, bir sıra risklər və mümkün yan təsirlərlə bağlıdır.

Mikrobioloji müayinə

Patogen agentləri aşkar etmək və müəyyən etmək üçün aşağıdakı üsullar mövcuddur:

• Bakterioskopik üsul. Bakterioskopiya tədqiq olunan materialı işıq mikroskopu altında şüşə slaydda yerləşdirməklə əldə edilən ləkələnmiş yaxmaların öyrənilməsinə əsaslanır. Bu üsul gonococci, chlamydia, trichomonas və bəzi digər patogenləri aşkar etməyə imkan verir. Bundan əlavə, smearların mikroskopiyası iltihab reaksiyasının dərəcəsini qiymətləndirə bilər.
• Bakterioloji üsul. Bakterioloji üsul patogenləri son dərəcə dəqiq müəyyən etməyə və onların antimikrob dərmanlara həssaslığını təyin etməyə imkan verir, lakin bu, çox vaxt tələb edir. Xəstədən alınan patoloji materialı bir neçə gün termostatda yerləşdirilən xüsusi mühitlərə aşılamaqla bakterioloji tədqiqat aparılır. Eyni zamanda, patogen bakteriyalar aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır ki, bu da gələcəkdə onları bir sıra əlamətlərlə müəyyən etməyə imkan verir.

Yumurtalıqların iltihabının müalicəsi

Dərman müalicəsi

Yumurtalıqların iltihabını müalicə etmək üçün istifadə edilən dərmanlar

Cərrahiyyə

Aşağıdakı hallarda cərrahiyyə lazımdır:

• Tuboovarian absesi. Uterus əlavələri sahəsində irin yığılmasının olması cərrahi müdaxilə üçün birbaşa göstəricidir, çünki bu irin tamamilə boşalana qədər dərman müalicəsi kifayət qədər təsirli deyil. Bu fəsadın müalicəsi üçün laparoskopik girişə üstünlük verilir, çünki bu, daha az travmatikdir və əməliyyatdan sonra daha sürətli sağalmağa imkan verir. Bununla birlikdə, irin kütləvi yığılması və ya qarın boşluğunda yapışmaların olması halında klassik laparotomiya tələb oluna bilər ( qarın ön divarının kəsilməsi).
• Peritonit. Peritonu əhatə edən yoluxucu və iltihablı bir proses təcili cərrahi müdaxilə tələb edir, çünki bu, həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Peritonitin müalicəsi üçün onlar laparotomiyaya müraciət edirlər, çünki bu, qarın boşluğunun daha yaxşı və daha geniş sanitarlaşdırılmasına imkan verir.

Ənənəvi müalicə üsulları

Əlavə müalicə olaraq aşağıdakı ənənəvi tibb reseptlərindən istifadə edilə bilər:

• Qara qarağat infuziyası. Dəmləməni hazırlamaq üçün 4 xörək qaşığı qara qarağat yarpağını 2 xörək qaşığı civanperçemi, qatırquyruğu və zirinc ilə qarışdırıb, sonra 2 stəkan qaynar su töküb bir yarım-iki saat buraxmaq lazımdır. Hər 2-3 saatdan bir yarım stəkan içmək lazımdır.
• Yulaf infuziyası. Dəmləmə hazırlamaq üçün 4 çay qaşığı toxum yulafını 3 xörək qaşığı ağcaqayın yarpağı, 2 xörək qaşığı nanə yarpağı, bal və limonla qarışdırmaq lazımdır. Nəticədə qarışıq qarışdırılmalı və 2 stəkan qaynar su ilə tökülməlidir, sonra 60 dəqiqə buraxılmalıdır. Yaranan məhlul hər 2-3 saatda 100 ml istehlak edilməlidir.

Yumurtalıqların iltihabının qarşısının alınması

• Vaxtında diaqnoz. Yuxarı və aşağı reproduktiv sistemin yoluxucu və iltihabi xəstəliklərinin vaxtında diaqnozu ağırlaşma riskini azalda bilər.
• Vaxtında müayinələr. Bir ginekoloq tərəfindən vaxtında və dövri müayinələr xəstəliklərin ilkin mərhələsində diaqnoz qoymağa imkan verir ki, bu da müalicəni xeyli asanlaşdırır və sürətləndirir.
• Cinsi yolla keçən infeksiyalardan qorunma. Yumurtalıqların iltihabının əsas səbəbi cinsi yolla keçən infeksiyalar olduğundan baryer kontrasepsiya üsullarından istifadə etmək son dərəcə vacibdir ( prezervativlər), cinsi yolla keçən xəstəliklərin ötürülmə riskini azaldır.
• Qonşu orqanların infeksiyalarının müalicəsi. Yumurtalıqların yaxınlığında yerləşən orqanlarda yoluxucu ocaqların vaxtında müalicəsi onların iltihab prosesində iştirak riskini azalda bilər.
• Sağlam həyat tərzi. Oophoritin qarşısını almaq üçün zəhərli maddələrə məruz qalmamaq lazımdır ( spirt, nikotin), soyuqluq, yorğunluq. Düzgün yemək və fiziki məşqlər etmək lazımdır, çünki bu, immunitet sistemini gücləndirməyə kömək edir və bütün orqanizmin fəaliyyətini normallaşdırmağa kömək edir.

Yumurtalıqlarda ağrı - səbəbləri, simptomları və nə etməli?

Bimanual ginekoloji müayinə yumurtalıqların vəziyyətinin qiymətləndirilməsində mərkəzi yer tutur. Yumurtalıqlarda fizioloji və ya patoloji proseslərdən yaranan simptomlar adətən fiziki müayinənin nəticələrinə uyğun gəlir. Bəzi yumurtalıq xəstəlikləri asemptomatikdir, buna görə də fiziki müayinə məlumatları müayinənin ilk mərhələsində yeganə məlumat ola bilər.
Sağ üçün şərhlər Tədqiqatın nəticələrini əldə etmək üçün həyatın müxtəlif dövrlərində yumurtalıqların palpasiya xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır.

IN menstruasiya əvvəli yumurtalıqlar hiss olunmamalıdır. Əgər onları palpasiya etmək olarsa, onların patologiyası ehtimal edilməli və əlavə dərin müayinə aparılmalıdır.

IN reproduktiv yaş Normal yumurtalıqlar qadınların təxminən yarısında palpasiya olunur. Ən vacib xüsusiyyətlərə aşağıdakılar daxildir: ölçü, forma, tutarlılıq (sıx və ya kistaya bənzər) və hərəkətlilik. Oral kontraseptivləri qəbul edən reproduktiv yaşda olan qadınlarda yumurtalıqlar bu dərmanlardan istifadə etməyən qadınlara nisbətən daha az palpasiya olunur, daha kiçik və daha simmetrikdir.

Xəstələrdə postmenopozal yaşda, az miqdarda androgenlərin istehsalı istisna olmaqla, yumurtalıqlar funksional olaraq qeyri-aktivdir. Yumurtalıqlar artıq gonadotropik stimullaşdırmaya cavab vermir və buna görə də onların səthi follikulyar fəaliyyəti tədricən azalır, əksər hallarda təbii menopozun başlanğıcından üç il ərzində dayanır. Təbii menopozun başlanğıcına yaxın olan qadınlarda qalıq funksional kistlərə daha çox rast gəlinir. Ümumiyyətlə, postmenopozal qadınlarda yumurtalıqların palpasiya olunan böyüməsi gənc qadınlara nisbətən daha kritik qiymətləndirmə tələb edir, çünki bu yaş qrupunda yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin tezliyi daha yüksəkdir.

Hamının təxminən 1/4 hissəsi yumurtalıq şişləri postmenopozal dövrdə onlar bədxassəli xarakter daşıyır, reproduktiv yaşda isə şişlərin yalnız 10%-i bədxassəli olur. Keçmişdə risk o qədər böyük hesab edilirdi ki, postmenopozal dövrdə hər hansı böyümüş yumurtalıqların aşkarlanması (palpasiya olunan postmenopozal yumurtalıq sindromu adlanır) cərrahi müdaxiləyə göstəriş idi. Pelvik görüntüləmə üçün daha həssas diaqnostik üsulların ortaya çıxması gündəlik idarəetməni dəyişdi. Postmenopozal qadınlarda minimal genişlənmiş yumurtalıqların məcburi çıxarılması artıq tövsiyə edilmir.

Xəstədə təbii varsa menopoz 3 ildən 3 ilə qədər davam edir və transvaginal ultrasəs diametri 5 sm-dən az olan sadə tək kameralı kistanın mövcudluğunu aşkar edir, belə bir xəstənin sonrakı müalicəsi kistanın vəziyyətini izləmək üçün təkrar ultrasəs müayinələrindən (o cümlədən transvaginal) ibarət ola bilər. Daha böyük və ya mürəkkəb ultrasəs quruluşuna malik olan formasiyalar ən yaxşı şəkildə cərrahi müalicə olunur.

Funksional yumurtalıq kistləri- bunlar şişlər deyil, yumurtalıqların normal fəaliyyəti nəticəsində yaranan normal anatomik dəyişikliklərdir. Onlar asimptomatik adnexal formasiyalar kimi baş verə bilər və ya əlavə tədqiqat və bəlkə də xüsusi müalicə tələb edən simptomlarla müşayiət oluna bilər.

Nə vaxt yumurtalıq follikülü yetişməsinin sonunda qopmaz, ovulyasiya baş vermir və follikulyar kist yarana bilər. Bunun nəticəsi dövrün follikulyar fazasının uzadılması və nəticədə ikincili amenoreya olacaq. Follikulyar kistlər içəridən normal qranuloza hüceyrələri ilə örtülmüşdür və onların tərkibindəki maye estrogenlə zəngindir.

Follikulyar kist ağrıya səbəb olacaq qədər böyük ölçüyə çatdıqda və ya birdən çox menstruasiya davam etdikdə klinik əhəmiyyət kəsb edir. Follikulyar kistləri əhatə edən qranuloza hüceyrələrinin yumurtlamanın baş verəcəyi vaxtdan sonra niyə qalması və dövrün ikinci yarısında işləməyə davam etməsi tam aydın deyil. Kist böyüyə bilər, diametri 5 sm və ya daha çox ola bilər və fanulosa hüceyrələrinin qalınlaşmış təbəqəsindən gələn estrogenlə zəngin follikulyar maye ilə dolmağa davam edir. Follikulyar kistanın səbəb olduğu simptomlar qarın altındakı yüngül və orta dərəcədə birtərəfli ağrı və menstrual dövrünün modellərində dəyişikliklər ola bilər.

Sonuncu hər iki uğursuz təqibin nəticəsi ola bilər yumurtlama, və follikulun içərisində istehsal olunan artıq miqdarda estradiol. Ovulyasiya olmadıqda orqanizmin həddindən artıq estrogenlə doyması endometriumun hiperstimulyasiyasına səbəb olur və nizamsız qanaxmaya səbəb olur. Bimanual ginekoloji müayinə birtərəfli, ağrılı, mobil kistik adnexal kütləni aşkar edə bilər.

Başlanğıc zamanı belə məlumatları əldə etdikdən sonra müayinə, həkim əlavə dərin müayinənin zəruri olub-olmadığına qərar verməli və müalicəyə qərar verməlidir. Diametri 5 sm-dən çox olan kistanın ölçüsü reproduktiv yaşda olan xəstələrə çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur. Bu araşdırma içərisində qan və ya yumşaq toxuma elementləri əlamətləri olmayan və xaricdə böyümə əlamətləri olmayan unilokulyar sadə bir kist aşkar edir. Əksər xəstələrin ultrasəs təsdiqinə ehtiyacı yoxdur. Əvəzində qadını arxayınlaşdırmaq və 6-8 həftə sonra təkrar müayinə təyin etmək lazımdır.

Ginekoloji müayinədən əvvəl xəstə sidik kisəsini boşaltmalıdır. Sidik nümunələri şəkər, albumin və bakteriyalar üçün yoxlanılır. Göstərişlərə görə (məsələn, ağır menstruasiya, yorğunluq, solğunluq, əvvəlki dövrdə anemiyanın olması) hemoglobin tərkibi və hematokrit müəyyən edilir. Laboratoriya testlərinə tam qan sayımı, sidik analizi, xolesterol və qan lipidlərinin ölçülməsi də daxil ola bilər.

At ümumi müayinə boyu, çəkisi, qan təzyiqi, ürəyin, ağciyərlərin və limfa düyünlərinin vəziyyətini müəyyənləşdirin. Bədəndə və üzdə saçların qeyri-adi quruluşu və paylanması qeyd olunur. Tiroid bezinin böyüməsi, həssaslığı və ya düyünləri aşkar edilir.

Hərtərəfli döş müayinəsi oturma mövqeyində və arxa üstə uzanaraq, onların inkişaf dərəcəsini, simmetriyasını, möhürlərin mövcudluğunu, basdıqda ağrı, dərinin və ya məmə bezlərinin geri çəkilməsini qeyd edərək həyata keçirilir. Həkimin əlləri isti, toxunuşu isə yumşaq olmalıdır. Müayinə zamanı xəstəyə süd vəzisinin özünü müayinəsi ilə bağlı göstəriş verə bilərsiniz.

Qarın müayinəsi həmişə ağrılı bölgədən uzaq yerlərdən başlayın. Həkim metodik olaraq düz xurma ilə (basmadan) qarın boşluğunun bütün kvadrantlarını hiss edir, həssas sahələri və ya topaqları müəyyən edir. Eyni zamanda, o, aşağıdakı əlamətləri qeyd edir: sıxılmaların olması və ölçüsü, onların lokalizasiyası, hərəkətliliyi, palpasiya zamanı ağrı; çapıqların və ya burkulmaların olması; qarın boşluğunda astsit və ya digər mayelərin olması. Palpasiya ilə böyrəklərin, dalağın və qaraciyərin mümkün ağrıları aşkar edilir və sonuncunun ölçüsü müəyyən edilir. Qarın boşluğu orqanlarından şikayətlər olduqda, bağırsaq səslərinin olub-olmaması auskultasiya vasitəsilə müəyyən edilir. Palpasiya zamanı ağrı olduqda, onun intensivliyi, lokalizasiyası və qarın divarının mümkün sərtliyi qiymətləndirilir. Radiasiya edən ağrı və ya onun palpasiya sahəsindən bir məsafədə meydana gəlməsi peritonun qıcıqlandığını göstərir.

Ginekoloji müayinə adətən sonuncu edilir. Həkimin tələsik izahatları, yumşaq, incə, lakin inamlı davranışı xəstənin əsəb gərginliyini aradan qaldırmağa kömək edir və daha hərtərəfli müayinəyə imkan verir. Sidik kisəsini boşaltdıqdan sonra xəstə daş bölməyə bənzər bir mövqe tutmalıdır (omba və dizlər əyilmiş, omba masanın kənarında, ayaqları daban və ya diz tutacaqları ilə dəstəklənir). Cinsi orqan müayinəsi zamanı saçların paylanması, klitorun ölçüsü, vulvanın zədələnməsi və rənginin dəyişməsi, axıntı, iltihab və qızlıq pərdəsinin vəziyyəti aşkarlanır. Daxili budlara yumşaq bir şəkildə toxunmaq, sonradan cinsi orqanlara toxunduqda həyəcan reaksiyasını azaldır. Dodaqlar bir əlin barmaqları ilə bir-birindən ayrılır. Uşaqlıq boynunu görünən etmək və uretraya təzyiq etməmək üçün vajinanın yuxarı hissəsinə su ilə nəmlənmiş isidilmiş dilator daxil edilir və açılır. Sürtkü kimi geldən istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki bu, Pap testinin nəticələrinə təsir göstərə bilər.

Pap testi həm pre-invaziv (displaziya, karsinoma in situ və s.), həm də invaziv lezyonların diaqnostikası üçün aşınmış hüceyrələrin öyrənilməsindən ibarətdir.Test 80-85%-ə qədər uşaqlıq boynu bədxassəli şişləri və prekanseröz vəziyyəti aşkar edə bilir. Testdən bir gün əvvəl xəstə duş qəbul etməkdən və intravaginal administrasiya üçün dərmanlardan istifadə etməməlidir. Nümunə uğursuz olarsa və ya şiş yoluxursa, nümunə yanlış mənfi nəticələr verə bilər. Bədxassəli endometrium şişləri olan qadınlarda test halların yalnız yarısında müsbət nəticə verir. Eyni zamanda, viral və digər infeksiyalar diaqnoz edilə bilər və estrogen səviyyələri qiymətləndirilə bilər.

Endoservikal nümunələri götürmək üçün sonunda pambıq çubuq və ya fırça ilə şoran məhlulunda isladılmış aplikatordan istifadə edin, ondan material yüngül bir fırlanma hərəkəti ilə bir şüşə slaydın üzərinə köçürülür. Serviksin görünən hissəsindən kazıma bir spatula istifadə edərək ətraf ətrafında aparılır; lazım gələrsə, eyni zamanda posterior vaginal qabıqdan yaxma alın. Vaginal nümunələr endoservikal yaxma ilə eyni slaydda tətbiq olunur və ya ayrıca slayd istifadə olunur (sitoloqun qərarı ilə). Vaginal divarın qırıntılarının müayinəsi dietilstilbestrol qəbul edən qadınlarda da aparılır. Nümunəni aldıqdan dərhal sonra onu spirt məhlulu və ya aerozol ilə düzəldin.

Güzgüdən istifadə edərək makroskopik dəyişikliklər aşkar edilir; boşalma və ya digər əlamətlər olduqda, əlavə müayinə üçün tamponlar götürülür. Xəstə itələyərkən, spekulum tədricən vajinadan çıxarılır və divarları araşdırılır.

üçün uterusun palpasiyası iki əllə müayinə zamanı bir əlin şəhadət və orta barmaqları vajinaya, digər əlin barmaqları isə qarın boşluğuna yerləşdirilir. Tipik olaraq, uterus hamar bir səthə malik armud formalı əzələ orqanı kimi hiss olunur; barmaqlarınızı anteriordan posterior forniksə doğru hərəkət etdirərək, uşaqlığın yerini, ölçüsünü, konturunu, sıxlığını, hərəkətliliyini və həssaslığını təyin edirlər. Müəyyən etmək üçün ən çətin şey, əslində olduğundan daha böyük göründüyü zaman retroflexly yerləşən uterusun forma və ölçüsüdür. Genişlənmiş uşaqlıq hamiləlik, fibroidlər, adenomiyoz, sadə hipertrofiya, iltihab və ya xərçəng nəticəsində yarana bilər. Yumşaldıcı adətən hamiləlik, degenerasiya edən fibroidlər və ya sarkoma, bədxassəli böyümənin digər formaları, estrogen səviyyəsinin azalması (uterusun inkişaf etməməsi və ya postmenopoz zamanı) zamanı baş verir. Forma dəyişiklikləriölçüsü bir neçə millimetrdən on santimetrə qədər olan miomaların olması, bədxassəli şişlər, göz dibinin çökməsi kimi hiss edilən uşaqlıq yolunun anomaliyaları və ya digər çanaq orqanları ilə, məsələn, yumurtalıqlarla bitişmələr səbəb ola bilər.

üçün əlavələrin palpasiyası hər iki əlin barmaqları bir-birinə doğru hərəkət edir; ağrılı tərəf ən son müayinə edilir. Normalda yetkin bir qadının yumurtalıqları (3x2x2 sm) həmişə palpasiya edilmir, xüsusən də qarın divarının qalın və ya gərgin olması. Bununla belə, bu test çox vacibdir, çünki o, xərçəngin erkən mərhələlərini aşkar etməyə imkan verir ki, bu da əlamətlər olmadıqda xüsusilə qiymətlidir. Yumurtalıqlarda və ya borular da daxil olmaqla əlavələrin bütün kütləsində artım, həmçinin uterusun palpasiyası zamanı yuxarıda təsvir edilənlərə bənzər patoloji dəyişikliklər qeyd olunur. Sağda, siz cecumun mövqeyini təyin edə bilərsiniz (hərəkətliliyi və qazın olması ilə). Eyni zamanda, uşaqlığın arxasındakı Duqlas çantası palpasiya edilir (rektal müayinə zamanı təkrar müayinə olunur). Vajinanı palpasiya edərkən kistlər və düyünlər aşkar edilir.

Vəziyyəti öyrənmək üçün çanaq orqanlarının dəstəkləyici aparatı, iki barmaq vajinanın arxa divarına yüngülcə sürtün; bu proseduru təkrarlayaraq, uterusun prolapsını gərginləşdirmədən əvvəl və sonra, həmçinin sistosel, rektosel və enteroselin əlamətlərini təyin edin. Anterior vaginal divarın prolapsı deyilir sistosel; m tərəfindən dəstəklənən arxa divarın zəifləməsi və prolapsı. levator ani, - rektosel, və əsas dəstəkləyici uterosakral bağlar arasında vajinanın yuxarı hissəsinin yetkinləşməsi - enterosele. Sonuncu, uterusun çıxarılmasından sonra, vajinanın yuxarı hissəsi müxtəlif dərəcələrə endikdə də baş verə bilər.

Digər üsullarla əldə edilən nəticələri təsdiqləmək üçün sonuncu dəfə rektovaginal müayinə aparılır. Bu zaman şəhadət barmağı vajinaya, orta barmaq düz bağırsağa daxil edilir, uterosakral bağlar, uşaqlığın arxa səthi və serviks, Duqlas kisəsinin məzmunu və periuterin nahiyə palpasiya edilir. şişə bənzər formasiyalar, sıxılmalar və ya ağrıların olması. Belə bir araşdırma uterusun retrofleks mövqeyi ilə xüsusilə vacibdir. Eyni zamanda, mümkündür rektumda patoloji dəyişikliklər barmağın uzunluğuna (hemoroid, çatlar, poliplər, möhürlər), eləcə də içərisində qan olması.

Vajinanın arxa üçdə bir hissəsində, uterosakral bağlar arasında (qarın divarının ən nazik təbəqəsi) peritonun maye tərkibinin aspirasiya biopsiyası ən çox aparılır ( kuldosentez).

Müayinədən sonra həkim lazım olduqda diaqramlardan və digər illüstrativ materiallardan istifadə edərək xəstə ilə tapıntıları müzakirə edir ki, onun vəziyyəti və mümkün müalicə üsulları haqqında təsəvvür yaransın.

Ed. N. Əlipov

"Ginekoloji müayinə nədir" - bölmədən məqalə

Yumurtalıqların apopleksiyası kəskin qarının klinik mənzərəsinə səbəb olan ginekoloji xəstəliklərdən biridir. Bu təhlükəli patoloji, vaxtında tibbi yardım olmadıqda, çox ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bununla belə, qarın altındakı ağrıların meydana gəlməsi nadir bir simptom deyil. Demək olar ki, bütün qadınlar menstrual dövrünün müəyyən fazaları ilə əlaqəli vaxtaşırı bu sahədə ağrı hiss edirlər. Ancaq yumurtalıqların apopleksiyası tam olaraq ağrıya diqqət yetirməli və mümkün qədər tez ixtisaslı tibbi yardım axtarmalı olduğunuz xəstəlikdir. Yumurtalıqların apopleksiyasının əlamətlərini bilmək bu patologiyanı vaxtında aşkar etməyə kömək edir.

Yumurtalıqların apopleksiyasının diaqnostik üsulları və simptomları

Yumurtalıqların apopleksiyasının, eləcə də kəskin qarının klinik mənzərəsinə səbəb olan digər ginekoloji xəstəliklərin əsas klinik əlaməti qarnın aşağı hissəsində qəfil ağrıdır. Bu vəziyyətdə ağrının baş verməsi yumurtalıq toxumasının reseptor sahəsinin qıcıqlanması, tökülən qanın peritona təsiri, həmçinin yumurtalıq arteriya hövzəsində spazm ilə izah olunur. Apopleksiya ilə ağrı sindromuna əlavə olaraq, bir qadın zəiflik, ürəkbulanma və qusma, başgicəllənmə və bayılmadan narahatdır. Ancaq patologiyanın formasından asılı olaraq, yumurtalıq apopleksiyasının klinik mənzərəsi bir qədər fərqlənə bilər.

Yumurtalıq apopleksiyasının simptomları:

• ağrılı formada yumurtalıq apopleksiyasının simptomları;
• hemorragik formada yumurtalıq apopleksiyasının simptomları;
• yumurtalıqların apopleksiyasının diaqnozunun əsas üsulları.

Ağrılı formada yumurtalıq apopleksiyasının simptomları

Yumurtalıq apopleksiyasının ağrılı forması qanaxma birbaşa follikulun və ya sarı cismin toxumasında baş verdikdə müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə qarın boşluğuna qanaxma yoxdur. Xəstəliyin bu formasında yumurtalıq apopleksiyasının əsas əlaməti qarnın aşağı hissəsində şüalanmayan ağrıdır və ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət oluna bilər. Qarın boşluğuna qanaxma əlamətləri yoxdur. Xəstənin müayinəsi zamanı dəri və selikli qişaların rəngi normal olaraq qalır, nəbz və qan təzyiqi dəyişmir. Palpasiya zamanı sağda iliak bölgəsində ağrılı hisslər qeyd olunur. Ginekoloji müayinə zamanı uşaqlığın ölçüsü normaldır, təsirlənmiş yumurtalıq bir az böyüyə və palpasiya zamanı ağrılı ola bilər.

Hemorragik formada yumurtalıq apopleksiyasının simptomları

Yumurtalıq toxumasının yırtılmasının yüngül hemorragik forması kliniki olaraq ağrılı formaya çox bənzəyir, lakin orta və ağır formalarda yumurtalıq apopleksiyasının simptomları bir qədər fərqlidir, çünki onlar qarın içi qanaxma ilə əlaqələndirilir. Ağrı sindromu kəskin şəkildə baş verir, tez-tez fiziki fəaliyyət və ya cinsi əlaqə zamanı ortaya çıxır və rektuma, ayağa, aşağı arxaya və xarici cinsiyyət orqanlarına yayılır. Xəstə həmçinin zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusmadan narahatdır. Xəstənin dərisi və selikli qişaları solğun olur, soyuq, yapışqan tər əmələ gələ bilər. Qan təzyiqi azalır, taxikardiya baş verir, bu da qan itkisi ilə izah olunur. Palpasiya zamanı çənə nahiyəsində kəskin ağrılar, bimanual ginekoloji müayinə zamanı apopleksiya tərəfində ağrılı, bir qədər böyümüş yumurtalıq palpasiya edilir.

Yumurtalıqların apopleksiyasının diaqnostikasının əsas üsulları

Yumurtalıq apopleksiyasının diaqnozu üçün aşağıdakı laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarından istifadə olunur:

• ümumi qan testi: ağrılı formada orta leykositoz, hemoglobin səviyyəsinin azalması, hemorragik formada leykositoz;
• ultrasəs müayinəsi: ağrılı formada Duqlas kisəsində incə süspansiyonlu az miqdarda hipoexoik maye, qarın boşluğunda xeyli miqdarda incə və orta dispers maye, yumurtalıqların hemorragik formasında qeyri-müntəzəm formalı hiperekoik strukturlarla. apopleksiya;
• laparoskopik müayinə: yumurtlama damğası müşahidə olunur - qanaxma əlamətləri ilə yumurtalığın səthindən yuxarı qalxan kiçik bir ləkə, sarı cismin kisti və ya sarı cismin özünün yırtığı və ya qüsuru şəklində.

Qadın reproduktiv orqanlarının bütün xəstəlikləri arasında yumurtalıq kisti aparıcı mövqe tutur. Bu, şişə bənzər xəstəliklər qrupuna aid olan kifayət qədər ümumi bir patoloji. Ən çox reproduktiv yaşda baş verir, lakin bəzən menopozda olan qızlarda və ya qadınlarda aşkar edilə bilər. Bir uşağı planlaşdırarkən, bir qadın şişə bənzər formasiyaların olması üçün müayinədən keçməlidir, çünki onlar çoxdan gözlənilən hamiləliyin başlanmasının qarşısını ala bilər. Və bəzi kistik formasiyalar çanaqda yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur ki, bu da analıq xəyalını qeyri-mümkün edə bilər.

Kist maye sekresiya ilə dolu kisəbənzər formalaşmadır. "Kisə" nin ölçüsü bir neçə millimetrdən on santimetrə qədər dəyişə bilər, formalaşma bütün qarın boşluğunu doldura bilər. Hamısı kistin növündən asılıdır.

Niyə yumurtalıq kistləri əmələ gəlir?

Hormonal balanssızlıq, iltihabi xəstəliklər və çanaq nahiyəsində qanın durğunluğu nəticəsində yumurtalıqlarda şişə bənzər formasiyalar əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə, formalaşma yerində kistin nazik divarlarını uzanan mayenin tədricən yığılması baş verir. Kistlər əsl yumurtalıq şişlərindən fərqlənir ki, onlar yalnız boşluqda mayenin həcminin artması hesabına böyüyürlər. Formanın divarları nazik olaraq qalır. Divarın özündə toxumaların çoxalması səbəbindən də şişlər artır.

Yaranma yerindən asılı olaraq yumurtalıq kistlərinin növləri:

• Follikulyar.
• Korpus luteum kisti.
• Paraovarian.
• Endometrioid.

Follikulyar kistlər ən çox yayılmış hesab olunur. Onların 70% -dən çoxunda diaqnoz qoyulur. Onların görünüşünün səbəbi, menstruasiya dövründə istehsal olunan follikulda mayenin yığılmasıdır. Sağlam bir qadında yetkin bir follikul partlamalı və bir yumurta buraxmalıdır. Bu baş verməzsə, mayenin yığılması səbəbindən follikul böyüyür və kist əmələ gətirir.

Korpus luteum kisti ilə, partlama follikulunun yerində maye yığılması qeyd olunur. Tez-tez formalaşmanın boşluğuna qanaxma ilə müşayiət olunur. Bu cür formasiyalar tez-tez yalnız profilaktik müayinələr zamanı aşkar edilir, çünki onlar klinik simptomlar yaratmaya bilər və qadın tərəfindən tamamilə fərq edilmədən davam edə bilər. Xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsində qarnın aşağı hissəsində ağırlıq, cinsi əlaqə zamanı ağrı, sidik ifrazının artması və ya meteorizm şikayətləri var.

Bu tip şiş formasiyaları əlverişli nəticəyə malikdir. Daha tez-tez həkim iki və ya üç dövr üçün gözləmə və görmə yanaşmasını seçir. Bu müddət ərzində kistlər öz-özünə həll oluna və iz qoymadan yoxa çıxa bilər.

Paraovarian kistlər uşaqlığın yan tərəfində, uşaqlığı çanaqda saxlayan geniş bağ arasında əmələ gəlir. Bu tip formalaşma böyük ölçülərə çata bilər, qarın boşluğunu doldurur və qarın genişlənməsinə səbəb olur. Daha tez-tez belə bir kist gənc qızlarda olur. Bu, asemptomatik ola bilər, bəzən qızlar qarın ağrısı ilə narahat olur və genişlənmiş qarından narahat olurlar. Xəstəlik menstrual dövrünün pozulması olmadan baş verə bilər. Paraovarial kistlər kəskin qarın ağrısına səbəb olan formalaşmanın pedikülü burulması ilə çətinləşə bilər. Çıxarıldıqdan sonra proqnoz əlverişlidir.

Endometrioid kistlər endometrioz adlanan bir vəziyyətdə meydana gəlir. Bu patoloji ilə endometriuma bənzər toxuma böyüməsi adaları görünür. Belə lezyonlar uşaqlıq boynunda, yumurtalıqlarda, qarın boşluğunda, sidik kisəsinin divarlarında və s. yerləşə bilər. Xəstəliyin mənşəyi ilə bağlı çoxlu nəzəriyyələr var, lakin heç biri 100% sübut əldə etməyib. Endometrioid fokuslar yumurtalıqlarda və onların birləşməsində yerləşdikdə, endometrioid kistlərin meydana gəlməsindən danışırlar. Onların xarakterik xüsusiyyəti qan yığılması səbəbindən sekresiyanın qəhvəyi rəngdə olmasıdır. Ginekologiyada belə kistlərə “şokolad kistaları” deyilir.

Əsas şikayət fiziki iş zamanı, həmçinin cinsi əlaqə zamanı güclənən qarın ağrısıdır. Menstruasiya ağrılı olur, cinsi əlaqə zamanı xarici cinsiyyət orqanlarında və çanaq nahiyəsində ağrılar görünür. Kista nə qədər erkən diaqnoz qoyulsa, uğurlu müalicə şansı bir o qədər çox olar. Endometrioid kistlər xərçəngə çevrilə bilər.

Çox vaxt kistlər profilaktik müayinələr zamanı və ya hamiləliyin planlaşdırılması zamanı təsadüfən aşkar edilir. Daha az tez-tez qadınlar dövrünün pozulmasından və ya qarın ağrısından şikayət edirlər. Kistlərin diaqnozu üçün məcburi və mövcud üsullar aşağıdakılardır:

• Palpasiya
• Laparoskopiya

Palpasiya zamanı həkim iki əlli müayinə üsulu ilə uşaqlıq yolunu və onun əlavələrini hiss edir, bir əl vaginada, ikincisi isə qarın boşluğunun ön divarında yerləşir. Kiçik şişə bənzər formasiyalar üçün palpasiya nəticə verməyə bilər. Kistin ölçüsü bir neçə santimetr diametrə çatırsa, həkim yumşaq, yuvarlaq bir formalaşmanı hiss edə bilər. Follikulyar kist ilə, adətən sağ və ya sol tərəfdə uterusun tərəfində yerləşir. Palpasiya zamanı formalaşma mobil və ağrısızdır. Sarı bədən kisti uşaqlığın arxasında palpasiya edilir və bəzən ağrılı olur.

Paraovarian kistlər sağ və ya sol tərəfdə uterusun üstündə hiss edilə bilər. Bu, məhdud hərəkətliliyi olan hamar bir formalaşmadır, olduqca böyük və ağrısız ola bilər.

Yumurtalıq endometriozunda kistlər adətən uşaqlığın arxasında yerləşir. Onların özəlliyi menstruasiya sonrası ölçüdə artımdır. Vajinanın müayinəsi çanaqda bitişmələrin olması səbəbindən ağrılı ola bilər.

Yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi (ultrasəs müayinəsi) kistlərin ölçüsünü və sayını, onların yerini, divar qalınlığını, məzmunun konsistensiyasını müəyyən etməyə imkan verir.

Laparoskopik metoddan istifadə edərək kistanın diaqnozu ən informativ üsuldur. Laparoskopun kamerası şiş əmələ gəlməsini təbii formada görməyə imkan verir. Eyni zamanda, laparoskop diaqnozu yoxlamaq üçün biopsiya almaq, həmçinin kisti çıxarmaq üçün əməliyyat aparmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə qarın divarının yumşaq toxumalarının zədələnməsi minimal olacaqdır.

Kistin mümkün fəsadları və onlar üçün ilk yardım

Bəzən ağırlaşmalar "kəskin qarın" şəklinə bənzəyir və bu vəziyyətdə yumurtalıq kisti olan bir qadın təcili olaraq cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilir. Bu, şişə bənzər formasiyanın ayağının büküldüyü və ya yırtıldığı zaman baş verə bilər. Ayağın burulması nəticəsində qan damarlarının və sinir liflərinin sıxılması baş verir. Bu, şiş meydana gəlməsində kəskin ağrı və işemiyaya səbəb olur. Nəticədə, kistik formasiyanın nekrozu baş verir və peritonit inkişaf edə bilər. Formasiyanın divarının yırtılması, vaxtında yardım göstərilmədikdə ölümcül ola biləcək iltihabın inkişafı ilə qarın boşluğuna onun məzmununun axması ilə müşayiət olunur.

Bu vəziyyətdə ilk yardım qadının cərrahi əməliyyat üçün təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsindən ibarətdir kist və ya yumurtalıq yırtılmış formalaşma ilə birlikdə çıxarılır.

Kəskin qarın ağrısının görünüşü, qan təzyiqinin azalması, temperaturun artması və huşun itirilməsi təcili yardım çağırmağı tələb edən simptomlardır.

Uzun müddətli ağırlaşmalara yumurtalıqlarda xroniki iltihabın, sonra bitişmələrin inkişafı, həmçinin kistanın bədxassəli olması (xərçəngli degenerasiya) daxildir.

Hər şeydən əvvəl, bir uşağın planlaşdırılması ginekoloqun ziyarətindən başlamalıdır. Hamiləlikdən əvvəl qadın reproduktiv orqanlarında hər şeyin qaydasında olduğuna və heç bir şey doğmamış körpənin sağlamlığına və həyatına təhlükə yaratmadığından əmin olmalıdır.

Müayinələr zamanı bir qadında və ya qızda yumurtalıq kisti aşkar edilərsə, o zaman uşağın planlaşdırılması tam sağalana qədər təxirə salınmalıdır. Birincisi, kistlərin olması sonsuzluğa səbəb ola bilər, çünki onların iştirakı ilə çox vaxt ovulyasiya olmur və gübrələmə qeyri-mümkün olur. İkincisi, hamiləlik dövründə kistanın kəskin ağırlaşmalarının inkişaf riski yüksəkdir və sonra körpəyə zərər verə biləcək cərrahi müdaxilə tələb olunacaq.

medaboutme.ru

Ginekoloji müayinə. Ginekoloji müayinə

Ginekoloji müayinə ginekoloji kresloda aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır:

Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi - pubis, böyük və kiçik cinsiyyət dodaqları və anusun müayinəsi. Dərinin vəziyyəti, saç böyüməsinin xarakteri, yer tutan formasiyaların olması qeyd olunur, şübhəli sahələr palpasiya edilir. Böyük dodaqları əlcəkli əlin şəhadət və orta barmağı ilə yaymaqla aşağıdakı anatomik strukturlar araşdırılır: kiçik dodaqlar, klitoris, sidik kanalının xarici açılışı, vajinaya giriş, qızlıq pərdəsi, perineum, anus. Vestibülün kiçik vəzilərinin xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, vajinanın ön divarından uretranın aşağı hissəsinə basaraq palpasiya edilir. Boşalma varsa, yaxma mikroskopiyası və kultura göstərilir. Böyük dodaqların həcmli formalaşması tarixi varsa, vestibülün böyük bezləri palpasiya edilir. Bunun üçün baş barmaq böyük dodaqların xarici tərəfinə posterior komissura yaxın yerləşdirilir və şəhadət barmağı vajinaya daxil edilir. Kiçik dodaqları palpasiya edərkən epidermal kistlər aşkar edilə bilər. Kiçik dodaqlar indeks və orta barmaqlarla bir-birindən ayrılır, sonra xəstədən itələmə tələb olunur. Sistoselin olması zamanı vajinanın ön divarı girişdə, rektoseldə - arxa divar, vaginal prolapsda - hər iki divar görünür. Çanaq dibinin vəziyyəti bimanual müayinə zamanı qiymətləndirilir.

Xüsusi ginekoloji müayinələr əhatə dairəsinə və təmin edə biləcəkləri müayinə nəticələrinə görə üç növə bölünür. Bunlara vaginal, rektal və rektovaginal müayinə daxildir. Vaginal və rektovaginal müayinələr tək rektal müayinədən daha çox imkanlar haqqında məlumat verir. Çox vaxt rektal müayinə qızlarda və ya cinsi aktiv olmayan qadınlarda istifadə olunur.

XARİCİ CİNSİ ORQANLARIN MUAYENƏSİ

Əksər hallarda reproduktiv sistemin normal quruluşunun və pozulmamış funksiyalarının əlamətlərindən biri, məlum olduğu kimi, xarici cinsiyyət orqanlarının görünüşüdür. Bu baxımdan, pubik tüklərin təbiətini, saçın yayılmasının miqdarını və növünü müəyyən etmək vacibdir. Xarici və daxili cinsiyyət orqanlarının müayinəsi xüsusilə menstruasiya pozğunluğu və sonsuzluğu olan qadınlarda əhəmiyyətli məlumatlar verir. Kiçik və böyük dodaqların hipoplaziyası, vaginal selikli qişanın solğunluğu və quruluğu hipoestrogenizmin klinik təzahürləridir. Vulva selikli qişasının "şirəli", siyanotik rəngi, bol şəffaf sekresiya estrogen səviyyəsinin artmasının əlamətləri hesab olunur. Hamiləlik dövründə, konjestif plethora səbəbiylə, selikli qişaların rəngi siyanotik olur, intensivliyi hamiləlik nə qədər uzun olarsa, daha aydın olur. Kiçik dodaqların hipoplaziyası, klitoral başın böyüməsi, klitorun əsası ilə sidik kanalının xarici açılışı arasındakı məsafənin artması (2 sm-dən çox) hipertrikozla birlikdə hiperandrogenizmdən xəbər verir. Bu əlamətlər yalnız bir endokrin patologiyada müşahidə olunan anadangəlmə virilizasiya üçün xarakterikdir - CAH (adrenogenital sindrom). Xarici cinsiyyət orqanlarının strukturunda açıq şəkildə virilizasiya ilə (hipertrikoz, səsin dərinləşməsi, amenoreya, süd vəzilərinin atrofiyası) bu cür dəyişikliklər virilizasiya edən bir şişin (həm yumurtalıq, həm də böyrəküstü vəzilər) diaqnozunu istisna etməyə imkan verir, çünki şiş postnatal dövrdə inkişaf edir və CAH antenatal olaraq, xarici cinsiyyət orqanlarının formalaşması zamanı inkişaf edən anadangəlmə patologiyadır.

Doğuş edənlər üçün perineum və genital açılışın vəziyyətinə diqqət yetirin. Perineum toxumalarının normal anatomik əlaqələri ilə genital fissura adətən bağlanır və yalnız qəfil gərginliklə bir qədər açılır. Adətən doğuşdan sonra inkişaf edən çanaq döşəməsi əzələlərinin bütövlüyünün müxtəlif pozuntuları ilə, hətta cüzi bir gərginlik genital çatın nəzərəçarpacaq dərəcədə boşalmasına və kisto və rektoselin meydana gəlməsi ilə vaginal divarların prolapsasına səbəb olur. Çox vaxt gərginlik zamanı uterusun prolapsiyası, digər hallarda isə məcburi sidik ifrazı müşahidə olunur.

Xarici cinsiyyət orqanlarının dəri və selikli qişalarının vəziyyətini qiymətləndirərkən, ekzematoz lezyonlar və kondilomalar kimi müxtəlif patoloji formasiyalar müəyyən edilir. İltihabi xəstəliklər olduqda, xarici cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarının görünüşü və rəngi kəskin şəkildə dəyişə bilər. Bu hallarda selikli qişa intensiv hiperemik ola bilər, bəzən irinli çöküntülər və ya ülseratif formasiyalar. Bütün dəyişdirilmiş sahələr diqqətlə palpasiya edilir, onların tutarlılığı, hərəkətliliyi və ağrıları müəyyən edilir. Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi və palpasiyasından sonra onlar spekulumda vajina və serviks müayinəsinə davam edirlər.

GÜZGÜLƏRDƏN İSTİFADƏ EDİLMƏSİ SERVİKSİN YOXLANMASI

Vajinanı araşdırarkən qan varlığını, axıntının xarakterini, anatomik dəyişiklikləri (anadangəlmə və qazanılmış) qeyd edin; selikli qişanın vəziyyəti; iltihabın, yer tutan lezyonların, damar patologiyasının, travmanın və endometriozun varlığına diqqət yetirin. Uşaqlıq boynunu araşdırarkən, vajinanı araşdırarkən olduğu kimi eyni dəyişikliklərə diqqət yetirin. Ancaq eyni zamanda, aşağıdakıları yadda saxlamaq lazımdır: menstruasiya xaricində uşaqlığın xarici farenksindən qanlı axıntı varsa, uşaqlıq boynunun və ya uterusun bədəninin bədxassəli şişi istisna edilir; servisit ilə, uterusun xarici farenksindən mukopurulent axıntı, hiperemiya və bəzən serviks eroziyası müşahidə olunur; Uşaqlıq boynu xərçəngi həmişə servisit və ya displaziyadan fərqlənə bilməz, buna görə də bədxassəli bir şişin ən kiçik bir şübhəsi ilə biopsiya göstərilir.

Cinsi cəhətdən aktiv olan qadınlar üçün Pederson və ya Grave, Cusco firmasından vaginal özünü dəstəkləyən spekulumlar, həmçinin qaşıq formalı spekulum və lift müayinə üçün uyğundur. Cusco tipli qatlanan özünü dəstəkləyən güzgülər geniş istifadə olunur, çünki onların istifadəsi köməkçi tələb etmir və onların köməyi ilə yalnız vajinanın və serviks divarlarını yoxlamaq deyil, həm də bəzi tibbi prosedurlar və əməliyyatlar həyata keçirmək olar (Şəkil 2). 5-2).

düyü. 5-2. Cusco tipli qatlanan güzgü. Xəstəni müayinə etmək üçün vajinanın və serviksin tam müayinəsinə imkan verən ən kiçik spekulumu seçin. Qatlanan spekulumlar qapalı şəkildə vajinaya genital yarığa nisbətən əyilmiş şəkildə daxil edilir. Güzgünü yarıya qədər irəlilədikdən sonra onu vida hissəsi ilə aşağı çevirin, eyni zamanda onu daha dərinə köçürün və güzgünü yayın ki, serviksin vaginal hissəsi klapanların yayılmış ucları arasında olsun. Bir vida istifadə edərək, vaginal genişlənmənin istədiyiniz dərəcəsi sabitlənir (şək. 5-3).

düyü. 5-3. Birdəfəlik Cusco spekulumundan istifadə edərək uşaqlıq boynunun müayinəsi.

Qaşıqvari və boşqab formalı spekulumlar vajinada hər hansı bir əməliyyat aparmaq lazım olduqda əlverişlidir. Əvvəlcə qaşıqvari aşağı güzgü daxil edilir, perineumu geriyə doğru itələyir, sonra ona paralel düz (ön) güzgü (“qaldırmaq”), onun köməyi ilə vajinanın ön divarı yuxarı qaldırılır (şək. 5). -4).

düyü. 5-4. Qaşıqvari güzgü və güllə forsepsindən istifadə edərək yaranan submukoz miomatoz düyünün yoxlanılması.

Müayinə zamanı güzgülərdən istifadə edərək, vaginal divarların vəziyyəti (qatlanma xarakteri, selikli qişanın rəngi, xoralar, böyümələr, şişlər, anadangəlmə və ya qazanılmış anatomik dəyişikliklər), uşaqlıq boynu (ölçüsü və forması: silindrik, konusvari); xarici farenksin forması: nullipar qadınlarda yuvarlaq, doğuş edən qadınlarda eninə yarıq şəklində; müxtəlif patoloji hallar: yırtıqlar, ektopiya, eroziya, ektropion, şişlər və s.), həmçinin təbiəti boşalma.

Vaginal divarları və uşaqlıq boynunu araşdırarkən, menstruasiya xaricində uşaqlığın xarici farenksindən qan axıntısı aşkar edilərsə, uşaqlıq boynunun və uterusun bədəninin bədxassəli şişi istisna edilməlidir. Servisit ilə servikal kanaldan mukopurulent axıntı, hiperemiya və serviks eroziyası müşahidə olunur. Poliplər həm uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində, həm də kanalında yerləşə bilər. Onlar tək və ya çoxlu ola bilər. Həmçinin, uşaqlıq boynunu çılpaq gözlə vizual olaraq qiymətləndirərkən qapalı bezlər (ovulae nabothi) müəyyən edilir. Bundan əlavə, spekulumda serviks müayinəsi zamanı endometrioid heterotopialar "gözlər" və siyanotik rəngli xətti strukturlar şəklində aşkar edilə bilər. Qapalı bezlərin differensial diaqnostikasında bu formasiyaların fərqli bir xüsusiyyəti onların ölçüsünün menstrual dövrünün fazasından asılılığı, həmçinin menstruasiyadan qısa müddət əvvəl və menstruasiya zamanı endometriotik heterotopiyalardan qan axıdılmasının görünüşü hesab olunur.

Ginekoloji müayinə zamanı uşaqlıq boynu xərçəngini həmişə servisit və ya displaziyadan ayırd etmək olmur, ona görə də sitoloji müayinə üçün yaxmalar etmək, bəzi hallarda isə uşaqlıq boynunun məqsədyönlü biopsiyası aparmaq lazımdır. Vaginal tonozlara xüsusi diqqət yetirilir: onları araşdırmaq çətindir, lakin yer tutan formasiyalar və genital ziyillər çox vaxt burada yerləşir. Spekulum çıxarıldıqdan sonra bimanual vaginal müayinə aparılır.

BİMANUAL VAQİNAL MÜAYİNƏ

Bir əlcəkli əlin şəhadət və orta barmaqları vajinaya daxil edilir. Barmaqlar nəmləndirici ilə yağlanmalıdır. Digər əl qarın ön divarına yerləşdirilir. Sağ əlinizlə vaginal divarları, onun forniksini və uşaqlıq boynunu diqqətlə palpasiya edin. Hər hansı kütləvi formasiyalar və anatomik dəyişikliklər qeyd olunur (şək. 5-5).

düyü. 5-5. Bimanual vaginal müayinə. Uterusun vəziyyətinin aydınlaşdırılması.

Qarın boşluğunda efüzyon və ya qan varsa, onların miqdarından asılı olaraq, tavaların düzləşməsi və ya həddindən artıq olması müəyyən edilir. Sonra, bir barmağı posterior vaginal forniksə daxil etməklə, uşaqlıq ön qarın divarından ikinci əllə palpasiya edilərək irəli və yuxarı hərəkət etdirilir. Ölçüsü, forması, tutarlılığı və hərəkətliliyini müəyyənləşdirin, həcmli formasiyalara diqqət yetirin. Normalda, uşaqlıq boynu ilə birlikdə uterusun uzunluğu 7-10 sm-dir; nullipar qadınlarda doğum edən qadınlardan bir qədər azdır. Uterusun azaldılması körpəlik, menopoz və postmenopoz zamanı mümkündür. Uterusun böyüməsi şişlərdə (mioma, sarkoma) və hamiləlik dövründə müşahidə olunur. Uterusun forması normal olaraq armud şəklindədir, öndən arxaya bir qədər yastı olur. Hamiləlik dövründə uşaqlıq sferik, şişlərdə isə qeyri-müntəzəm formada olur. Uterusun konsistensiyası normal olaraq sıx-elastikdir, hamiləlik zamanı divar yumşalır, mioma ilə isə qalınlaşır. Bəzi hallarda, uterus dalğalana bilər ki, bu da hemato və pyometra üçün xarakterikdir.

Uterusun vəziyyəti: əyilmə (versio), əyilmə (flexio), üfüqi ox boyunca yerdəyişmə (positio), şaquli ox boyunca (elevatio, prolapsus, descensus) çox vacibdir (şək. 5-5). Normalda uşaqlıq kiçik çanağın mərkəzində yerləşir, dibi kiçik çanaq girişi səviyyəsindədir. Uşaqlıq boynu və uterusun gövdəsi önə doğru açıq bir açı əmələ gətirir (antefleksio). Bütün uşaqlıq ön tərəfə bir qədər əyilmişdir (anteversio). Torsonun vəziyyəti dəyişdikdə, sidik kisəsi və düz bağırsaq dolduqda uşaqlığın vəziyyəti dəyişir. Əlavələr sahəsindəki şişlərlə, uterus əks istiqamətdə, iltihablı proseslərlə isə iltihab istiqamətində yerdəyişir.

Palpasiya zamanı uterusda ağrı yalnız patoloji proseslərdə qeyd olunur. Normalda, xüsusən də doğum edən qadınlarda uşaqlığın kifayət qədər hərəkətliliyi var. Uterus prolaps və prolaps olduqda, ligamentous aparatın rahatlaması səbəbindən onun hərəkətliliyi həddindən artıq olur. Parametrik toxumanın infiltratları, uşaqlığın şişlərlə birləşməsi və s. ilə məhdud hərəkətlilik müşahidə olunur.Uşaqlığı müayinə etdikdən sonra əlavələrin, yumurtalıqların və uşaqlıq borularının palpasiyası başlayır (şək. 5-6). Xarici və daxili əllərin barmaqları koordinasiyalı şəkildə uşaqlığın künclərindən sağa və sola doğru hərəkət edir. Bu məqsədlə daxili əl lateral forniksə, xarici əl isə çanaq boşluğunun müvafiq yan tərəfinə uşaqlıq dibinin səviyyəsinə köçürülür. Fallopiya boruları və yumurtalıqlar yaxınlaşan barmaqlar arasında palpasiya edilir. Dəyişməmiş fallopiya boruları adətən aşkar edilmir.

düyü. 5-6. Əlavələrin, uterusun və forniksin sahəsinin vaginal müayinəsi.

Bəzən müayinə zamanı palpasiya zamanı ağrılı olan nazik yuvarlaq kordon və ya uşaqlıq buynuzları nahiyəsində və uşaqlıq borusunun istmusunda (salpinqit) düyünlü qalınlaşmalar aşkar edilir. Sactosalpinx, əhəmiyyətli hərəkətliliyə malik olan fallopiya borusunun hunisinə doğru genişlənən uzunsov bir formalaşma şəklində palpasiya edilir. Pyosalpinx tez-tez az hərəkətlidir və ya yapışmalarla sabitlənir. Çox vaxt patoloji proseslər zamanı boruların mövqeyi dəyişdirilir, onlar uterusun qarşısında və ya arxasında, bəzən hətta əks tərəfdə yapışmalarla lehimlənə bilər. Yumurtalıq 3x4 sm ölçüdə, kifayət qədər hərəkətli və həssas olan badamşəkilli bədən kimi palpasiya edilir. Müayinə zamanı yumurtalıqların sıxılması adətən ağrısız olur. Yumurtalıqlar adətən yumurtlamadan əvvəl və hamiləlik zamanı böyüyür. Menopoz zamanı yumurtalıqlar əhəmiyyətli dərəcədə kiçik olur.

Bir ginekoloji müayinə zamanı uterus əlavələrinin həcmli formalaşması müəyyən edilərsə, onların bədənə və serviksə nisbətən mövqeyi, forması, tutarlılığı, ağrıları və hərəkətliliyi qiymətləndirilir. Geniş iltihablı proseslər halında, yumurtalıq və borunu ayrıca palpasiya etmək mümkün deyil, tez-tez ağrılı bir konqlomerat müəyyən edilir.

Uşaqlıq əlavələrinin palpasiyasından sonra ligamentlər araşdırılır. Dəyişməmiş uşaqlıq bağları adətən müəyyən edilmir. Dəyirmi bağlar adətən hamiləlik zamanı və onlarda fibroidlər yarandıqda palpasiya edilə bilər. Bu zaman ligamentlər uşaqlığın kənarlarından qasıq kanalının daxili açılışına qədər uzanan kordonlar şəklində palpasiya edilir. Uterosakral bağlar parametritdən sonra palpasiya edilir (infiltrasiya, sikatrisial dəyişikliklər). Bağlar kordonlar şəklində uşaqlığın arxa səthindən istmus səviyyəsindən posteriordan sakruma doğru uzanır. Uterosakral bağlar düz bağırsağa baxdıqda daha yaxşı müəyyən edilir. Periuterin toxuma (parametrium) və seroz membran yalnız infiltratlar (xərçəng və ya iltihablı), bitişmələr və ya ekssudat olduqda palpasiya edilir.

REKTOVAQİNAL MÜAYİNƏ

Postmenopozda, eləcə də uşaqlıq əlavələrinin vəziyyətini aydınlaşdırmaq lazım olan hallarda rektovaginal müayinə məcburidir. Bəzən bu üsul standart bimanual müayinədən daha informativ olur.

Tədqiqat vajinanın, rektumun və ya rektovaginal septumun divarında patoloji proseslərin inkişafına şübhə olduqda aparılır. Şəhadət barmağı vajinaya, orta barmaq düz bağırsağa (bəzi hallarda vezikouterin boşluğu öyrənmək üçün baş barmaq ön forniksə, şəhadət barmağı isə düz bağırsağa daxil edilir) (şək. 5-7). ). Daxil edilmiş barmaqlar arasında, selikli qişaların hərəkətliliyi və ya birləşməsi, infiltratların lokalizasiyası, şişlər və vaginal divarda, düz bağırsaqda "sünbüllər" şəklində, həmçinin rektal-vaginal septumun liflərindəki digər dəyişikliklər müəyyən edilir.

düyü. 5-7. Rektovaginal müayinə.

Rektal müayinə. Anus və ətrafdakı dərini, perineumu, sakrokoksigeal bölgəni yoxlayın. Perineumda və perianal sahədə cızıq izlərinin, anal çatların, xroniki paraproktitin, xarici hemoroidlərin olmasına diqqət yetirin. Anal sfinkterlərin tonunu və çanaq döşəməsinin əzələlərinin vəziyyətini müəyyənləşdirin, yer tutan formasiyaları, daxili hemoroidləri və şişləri istisna edin. Rektouterin boşluğun ağrı və ya yer tutan formasiyalar da müəyyən edilir. Qızlarda bütün daxili cinsiyyət orqanları düz bağırsağın ön divarından palpasiya edilir. Barmağı çıxardıqdan sonra əlcəkdə qan, irin və ya selik varlığını qeyd edin.

Qarın şişi ilə cinsiyyət orqanları arasında əlaqəni müəyyən etmək lazım olduğu hallarda, bimanual müayinə ilə yanaşı, güllə forsepsindən istifadə edərək müayinə göstərilir. Lazımi alətlər qaşıqvari güzgülər, qaldırıcı və güllə kəlbətinləridir. Serviks spekulumla ifşa olunur, spirtlə müalicə olunur və ön dodağa güllə forsepsləri tətbiq olunur (arxa dodağa ikinci bir güllə forseps tətbiq oluna bilər). Güzgülər çıxarılır. Bundan sonra şəhadət və orta barmaqlar (və ya yalnız bir şəhadət barmağı) vajinaya və ya düz bağırsağa daxil edilir və şişin alt dirəyi sol əlin barmaqları ilə qarın divarından yuxarıya doğru itələnir. Eyni zamanda, köməkçi uterusu aşağıya doğru yerdəyişdirərək güllə forsepslərini çəkir. Bu vəziyyətdə, cinsiyyət orqanlarından çıxan şişin sapı çox uzanır və palpasiya üçün daha əlçatan olur. Başqa bir texnikadan istifadə edə bilərsiniz. Güllə forsepslərinin tutacaqları sakit vəziyyətdə qalır və şişi yuxarı, sağa, sola hərəkət etdirmək üçün xarici üsullardan istifadə olunur. Əgər şiş genital orqanlardan gəlirsə, onda şişi hərəkət etdirərkən forsepslərin tutacaqları vajinaya çəkilir və uşaqlıq şişləri ilə (MM node subserous yeri ilə) forsepslərin hərəkəti daha aydın görünür. uşaqlıq əlavələrinin şişləri ilə müqayisədə. Şiş digər qarın orqanlarından (böyrəklər, bağırsaqlar) gəlirsə, forseps öz mövqeyini dəyişmir.

www.medsecret.net

Qarın palpasiyası (hissi).

Müayinənin sonunda onlar qarını palpasiya etməyə başlayırlar, bunun üçün hər iki əl barmaqların xurma səthləri ilə simmetrik yerlərdə yerləşdirilir (şək. 13) və yavaş, hamar hərəkətlərlə qarın bütünlüklərini, onların qalınlığını, Gərginlik, həssaslıq, tutarlılıq və divergensiya ilə rektus abdominis əzələləri arasında davamlı olaraq simmetrik yerlər müqayisə edilir. Palpasiya bir əllə edilə bilər (şək. 14). Əllər isti olmalıdır, əks halda xoşagəlməz dərəcədə ağrılı olacaq və əlavə olaraq, refleks əzələ daralmasına asanlıqla səbəb olur, bu da tədqiqatı çətinləşdirir. Daha dərin palpasiya ilə, elastik qarın divarları ilə onurğada yerləşən pulsasiya edən aortanı, sakral burun və bağırsaqları (doldurma dərəcəsi) təyin edə bilərsiniz. Qasıq nahiyəsində genişlənmiş qasıq limfa düyünlərini, yırtıq çıxıntılarını, dəyirmi uşaqlıq bağının şişlərini və varikoz damarlarını tapa bilərsiniz. Qarın yuxarı hissəsində, hipokondriyumda qaraciyərin kənarı sağda, dalağın kənarı isə böyüdülmək şərti ilə solda yerləşir. Böyrəklərin və dərin yatan şişlərin palpasiyası bel altına qoyulmuş əlin köməyi ilə aparılır (şək. 15). Dəyişməmiş daxili cinsiyyət orqanları qarın divarları vasitəsilə palpasiya edilə bilməz.

Qarın divarında şiş varsa, onun yuxarı və yan sərhədləri, iliac fossalarına və çanaq boşluğuna doğru sərhədlər, qarın bütününün şişdən yuxarı hərəkətliliyi və şişin qarın örtüyü altında hərəkətliliyi müəyyən edilir.

Bəzən qarın palpasiyası zamanı, xüsusən də qarın əməliyyatlarından sonra krepitus hiss olunur ki, bu da havanın dərialtı piy qatına daxil olmasından asılıdır (dərialtı amfizem). Dərialtı amfizem bəzən düzgün aparılmayan subkutan infuziyalardan sonra, infuziya edilmiş maye ilə birlikdə dərialtı toxumaya hava vurulduqda müşahidə olunur.

Qarın boşluğunda mayenin olması aşağıdakı kimi müəyyən edilir: bir əl qarının yan səthlərindən birində düz bərkidilir, digər tərəfdən qarşı tərəfdən qarın üzərində sabitlənmiş ələ doğru sıçrayış hərəkəti edir - dalğalanma hissi əldə edilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qarın divarının şiddətli piylənməsi ilə yalançı dalğalanma hissi (yağlı divarın dalğalanması) əldə edilə bilər.

Xəstənin qarnını palpasiya edərkən qarın boşluğunun müxtəlif nahiyələrində təzyiqə qarşı həssaslığa diqqət yetirmək lazımdır. Qarın palpasiyası zamanı ağrı daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərində və xüsusilə peritonun prosesdə iştirak etdiyi yerlərdə müşahidə olunur; hər hansı bir toxunuşda qarın divarının əzələlərinin "qoruyucu" daralması əldə edilir.

Qarın palpasiyası ilə bəzi qarın orqanlarının iltihabi proseslərinə xas olan ağrı nöqtələri də müəyyən edilir (məsələn, öd kisəsi, vermiform əlavə). Məlum olduğu kimi, appendiks xəstəliklərində xarakterik əlamətlərdən biri sağ iliumun ön yuxarı onurğasını göbəklə birləşdirən xəttin ortasında yerləşən McBurney nöqtəsində ağrıdır. Bu qızı tapa bilmək appendisiti tanımaq üçün vacibdir. Yumurtalığın yerinə uyğun gələn qarın divarındakı nöqtənin yerini də bilmək lazımdır. Bu nöqtə göbəyi pupart bağının ortası ilə birləşdirən xəttin orta və aşağı üçdə biri arasındakı sərhəddə yerləşir.

www.medical-enc.ru

Daxili cinsiyyət orqanlarının müayinəsi

Xarici cinsiyyət orqanlarını yoxladıqdan sonra güzgülərdən istifadə edərək müayinə aparılır, çünki ilkin rəqəmsal müayinə vaginal axıntının xarakterini dəyişdirə və serviks və vajinanın selikli qişasını zədələyə bilər, bu da müayinə nəticələrini etibarsız edir və düzgün nəticə əldə etməyi qeyri-mümkün edir. endoskopik tədqiqat metodlarından istifadə edərkən diaqnostik məlumatlar (kolposkopiya, servikoskopiya, mikrokolposkopiya və s.).

Vagina və uşaqlıq boynunun müayinəsi vaginal spekulumdan (silindrik, bükülmüş, qaşıqvari və s.) istifadə etməklə aparılır. Vaginal divarların vəziyyəti (qatlanmanın təbiəti və selikli qişanın rəngi, xoraların, böyümələrin, şişlərin və s.), forniks və uşaqlıq boynunun (ölçüsü, forması - silindrik, konusvari; nullipar qadınlarda xarici açılış) boyun kanalı yuvarlaq olur, doğulanlarda - eninə çat şəklində; müxtəlif patoloji hallar - cırıqlar, eroziyalar, epitelial displaziya, submukozal endometrioz, selikli qişanın çevrilməsi, şişlər və s.), həmçinin vaginal axıntının təbiəti.

Diaqnostik məqsədlər üçün, eləcə də uşaqlıq boynunda müxtəlif manipulyasiyalar üçün sonuncu hər budaqda bir iti diş olan güllə maşası və ya hər budaqda iki dişi olan Musot maşası ilə bərkidilir və girişə yaxınlaşdırılır. vajina.

Vaginal müayinə birləşdirilməlidir (bimanual). Dodaqları sol əlin baş və şəhadət barmağı ilə yayaraq, həkim həssaslığına, vajinaya girişin eninə və elastikliyinə diqqət yetirərək şəhadət (sonra orta) barmağını vajinaya daxil edir. divarlar. Digər tərəfdən, qarın divarı vasitəsilə tədqiq olunan orqanı (uterus, əlavələr) düzəldir və ya çanağın bu və ya digər sahəsini palpasiya etməyə çalışır. Müayinə bir şəhadət barmağı və ya iki barmaq ilə aparılır - indeks və orta.

Nəzərə almaq lazımdır ki, ən həssas yerlər klitoris və uretranın nahiyəsində vajinanın ön divarıdır, buna görə də bu sahəyə təzyiq etməməlisiniz; barmaqlarınız vajinanın arxa divarı boyunca sürüşməlidir. Əgər barmaqları vajinaya daxil etmək çətindirsə, perineumu aşağıya doğru hərəkət etdirmək lazımdır və ilk növbədə barmaqları laqeyd yağla (vazelin) yağlamaq lazımdır.

Barmaqları vaginaya dərindən daxil etməklə, vaginal selikli qişanın vəziyyəti (rütubət dərəcəsi, böyümələrin olması, pürüzlülük, çapıqlar, yerdəyişmə), şişlərin, septumun (ikiqat vagina) olması müəyyən edilir; bartoliniti istisna edin. Vajinanın ön divarı vasitəsilə sidik kanalı infiltrasiya zamanı xeyli məsafədə palpasiya edilə bilər.

Sonra barmaq ilə uşaqlıq boynunun vaginal hissəsini tapır və onun formasını (konusvari, silindrik), ölçüsünü, xarici uşaqlıq yolunun formasını, açılmasını (istmik-servikal çatışmazlıq zamanı), yırtıqların olub olmadığını müəyyən edirlər. doğuşdan sonra serviksdə çapıqlar, şişlər. Servikal displaziya ilə səthi bəzən məxmər kimi görünür; ovula Nabothi kiçik tüberküllər şəklində hiss edilə bilər. Uşaqlıq boynunun yeri bəzən uterusun yerdəyişməsini göstərə bilər.

Sonradan onlar ginekoloji müayinənin əsas növü olan bimanual (birləşdirilmiş) vaginal-qarın müayinəsinə keçirlər, çünki bu, uşaqlığın vəziyyətini, ölçüsünü, formasını təyin etməyə, əlavələrin, çanaq peritonunun vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. və toxuma.

Bimanual müayinə vaginal müayinənin davamıdır. Bu vəziyyətdə bir əl (daxili) vajinada, digəri (xarici) isə pubisin üstündədir. Bimanual müayinə zamanı orqan və toxumaları barmaqların ucları ilə deyil, mümkünsə bütün səthi ilə hiss etmək lazımdır.

Əvvəlcə uşaqlıq müayinəsi aparılır. Onun mövqeyini, formasını, ölçüsünü və konsistensiyasını müəyyən etmək üçün uşaqlığın vaginal hissəsini fiksasiya etmək üçün vajinaya daxil edilən barmaqlardan istifadə edin, onu bir qədər yuxarı və ön tərəfə qaldırın və bununla da uşaqlığın göz dibini qarın ön divarına yaxınlaşdırın. Normalda uşaqlıq kiçik çanaqda orta xətt boyunca, simfiz pubis və sakrumdan, eləcə də çanaqın yan divarlarından eyni məsafədə yerləşir. Bir qadının şaquli vəziyyətində, uşaqlıq dibi yuxarı və önə doğru çevrilir və kiçik çanaq girişinin müstəvisindən kənara çıxmır və serviks aşağı və arxaya çevrilir. Uşaqlıq boynu ilə uşaqlığın gövdəsi arasında önə doğru açıq bir açı var. Bununla belə, uşaqlığın bu normal (tipik) mövqeyindən bir sıra sapmalar bu və ya digər istiqamətdə müxtəlif bükülmələr və yerdəyişmələr şəklində müşahidə olunur ki, bu da bizi tədqiqat metodologiyasını dəyişdirməyə məcbur edir.

Normalda, yetkin bir qadının uşaqlığı armud şəklindədir, öndən arxaya düzlənir; onun səthi hamardır. Palpasiya edildikdə, uşaqlıq ağrısızdır və bütün istiqamətlərdə hərəkət edir. Menopoz zamanı uşaqlığın fizioloji azalması müşahidə olunur. Uterusun azalması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətlərə infantilizm və uterus atrofiyası (uzun müddətli ana südü ilə, yumurtalıqların cərrahi çıxarılmasından sonra) daxildir.

Uşaqlığın konsistensiyası normal olaraq sıx-elastikdir, hamiləlik zamanı uşaqlıq divarı yumşalır, mioma zamanı isə qalınlaşır. Bəzi hallarda uterus dalğalana bilər. Bu, hematometra və pyometra üçün xarakterikdir.

Uterusu araşdırdıqdan sonra əlavələri (yumurtalıqlar və fallopiya boruları) palpasiya etməyə başlayırlar. Dəyişdirilməmiş fallopiya boruları nazik və yumşaqdır və adətən hiss olunmur. Uterusun bağları, toxumaları və əlavələri normal olaraq o qədər yumşaq və elastikdir ki, palpasiya edilə bilməz.

Sactosalpinx, fallopiya borusunun hunisinə doğru genişlənən uzunsov hərəkətli forma şəklində hiss olunur. Pyosalpinx tez-tez az hərəkətlidir və ya yapışmalarla sabitlənir.

Çox vaxt patoloji proseslər zamanı fallopiya borularının vəziyyəti dəyişir, onlar uterusun qarşısında və ya arxasında, bəzən hətta əks tərəfdə yapışmalarla lehimlənə bilər.

Yumurtalıqlar 3x4 sm ölçüdə badam şəklində bədən şəklində aşağı qidalanma ilə qadınlarda aydın şəkildə hiss olunur; onlar olduqca mobil və həssasdırlar. Yumurtalıqlar adətən yumurtlamadan əvvəl və hamiləlik zamanı böyüyür. Sağ yumurtalıq palpasiya üçün soldan daha əlçatandır.

Uşaqlıq perimetri toxuması (parametrium) və uşaqlığın seroz qişası (perimetriya) yalnız onların tərkibində infiltrat (xərçəng və ya iltihablı), yapışmalar və ya ekssudat olduqda palpasiya edilir.

Vajina vasitəsilə müayinə mümkün olmadıqda (bakirələrdə, vaginal atreziya ilə), həmçinin şiş meydana gəlməsi halında, rektal birləşmiş müayinə göstərilir.

Tədqiqat rezin əlcək və ya vazelinlə yağlanmış barmaq ucu taxaraq ginekoloji kresloda aparılır. Əvvəlcə təmizləyici bir lavman təyin etməlisiniz.

Vaginal divarda, düz bağırsaqda və ya rektovaginal septumda patoloji proseslərin olması şübhəsi varsa, rektal-vaginal-qarın divarının kombinə edilmiş müayinəsi göstərilir.

www.medicalj.ru

2018 Qadın sağlamlığı haqqında blog.