Şişlərin beynəlxalq təsnifatının simvollarını deşifrə edin. Tiroid xərçənginin TNM təsnifatı. Əməliyyat edilə bilən döş xərçəngi üçün risk qrupları

Bir xəstə üçün optimal müalicə planına qərar verərkən, mütəxəssislər şişin nə qədər yayıldığı ilə maraqlanırlar. Bu məqsədlə bədxassəli şişlərin beynəlxalq təsnifatından istifadə olunur. Ondakı əsas göstəricilər bunlardır:

T - şişin ilkin olduğunu bildirir, onun mərhələləri göstərilir;
N - qonşu limfa düyünlərində metastazların olması;
M - uzaq metastazların olması - məsələn, ağciyərlərdə metastazlar. qaraciyər və ya digər orqanlar.

Şişin mərhələsini aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı indeksləşdirmə istifadə olunur: T1 şişin kiçik ölçüdə olduğunu, T4 isə onun artıq əhəmiyyətli olduğunu göstərir (hər bir konkret halda orqanın müxtəlif təbəqələrində şişin böyüməsi və onun qonşulara yayılması nəzərə alınır). Ən yaxın limfa düyünləri dəyişməzsə, N0 təyin edilir. Onlarda metastazlar varsa - N1. Eyni şəkildə, digər orqanlara metastazların olmaması (MO) və ya olması (Ml) qeyd olunur. Sonra, hər bir orqanın xərçənginin mərhələlərinin daha konkret təsviri veriləcəkdir. Beləliklə, xərçəng erkən mərhələdə və metastaz olmadan aşkar edilərsə, T1 N0 MO xəstəlik tarixinə daxil edilir.

TNM sisteminə görə şişlərin təsnifatı

Neoplazmanın anatomik dərəcəsini təsvir etmək üçün TNM sistemi 3 komponentə əsaslanır:
T Birincil şişin uzanması N Limfa düyünlərində metastazların olması, olmaması və yayılması M Uzaq metastazların olması və ya olmaması.
Komponentin yanındakı rəqəm bədxassəli xəstəliyin yayılma dərəcəsini göstərir:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Beləliklə, TNM Sistemi spesifik bədxassəli xəstəliklərin yayılmasını təsvir etmək üçün qısa bələdçidir.
Hər hansı bir yerin neoplazmalarını təsnif etmək üçün əsas qaydalar
1. Bütün hallarda diaqnozun histoloji təsdiqi tələb olunur. Təsdiqin mümkün olmadığı hallar ayrıca təsvir edilməlidir.
2. Lokalizasiyaların hər biri üçün iki təsnifat var, yəni:
a) klinik təsnifat (cTNM və ya TNM): müalicənin effektivliyini seçmək və qiymətləndirmək üçün istifadə edilən müalicədən əvvəl təsnifat. Fiziki müayinə ilə müalicədən əvvəl müəyyən edilmiş əlamətlərə, həmçinin radiasiya və endoskopik müayinələrin, əməliyyatdan əvvəl biopsiyaların və diaqnostik müdaxilələrin nəticələrinə əsaslanır;
b) patoloji təsnifat (pTNM); əlavə terapiya seçmək üçün əməliyyatdan sonra təsnifat, müalicənin proqnozu haqqında əlavə məlumat əldə etmək, həmçinin müalicə nəticələrinin statistik uçotu. Bu təsnifat müalicədən əvvəl əldə edilən, sonradan cərrahiyyə və patoloji müayinənin nəticələrinə əsasən əlavə edilən və ya dəyişdirilən məlumatlara əsaslanır. Birincil şişin ölçüsünün morfoloji qiymətləndirilməsi şişin rezeksiyası və ya biopsiyasından sonra aparılır. Regional limfa düyünlərinin (pN kateqoriyası) cəlb edilməsi onların çıxarılmasından sonra qiymətləndirilir. Bu vəziyyətdə metastazların olmaması pNO kimi təyin olunur və mövcudluğu bu və ya digər pN dəyəri ilə təyin olunur. Birincil şişin histoloji müayinəsi olmadan limfa düyünlərinin eksizyonel biopsiyası pN kateqoriyasının yaradılması üçün kifayət qədər əsas deyil və klinik təsnifata aiddir. Uzaq metastazların (RM) olması mikroskopik müayinədən istifadə etməklə müəyyən edilir.
3. T, N və M və/və ya pT, pN və pM kateqoriyaları müəyyən edildikdən sonra onlar xəstəliyin bu və ya digər mərhələsinə qruplaşdırılır. Müəyyən edilmiş TNM kateqoriyaları, eləcə də xəstəliyin mərhələsi tibbi qeyddə dəyişməz qalmalıdır. Klinik və patoloji təsnifatlardan alınan məlumatlar, onlarda təqdim olunan məlumatların bir-birini tamamladığı hallarda birləşdirilə bilər.
4. Əgər konkret halda T, N və ya M kateqoriyasının dəqiq dəyərinin müəyyən edilməsində şübhə yaranarsa, daha aşağı qiymətə malik kateqoriyanı seçmək lazımdır. Xərçəng mərhələsini seçərkən eyni qayda tətbiq olunur.
5. Bir orqanın çoxsaylı ilkin şişləri zamanı bu şişlər arasında T kateqoriyasına maksimum qiymət verilir. Bu halda, formalaşmanın çoxsaylı təbiəti və ya ilkin şişlərin sayı T dəyərindən sonra mötərizədə göstərilməlidir, məsələn, T2(t) və ya T2(5). Qoşalaşmış orqanların eyni vaxtda ikitərəfli (ikitərəfli) birincil neoplazmaları halında, onların hər biri ayrıca təsnif edilməlidir. Qaraciyər, yumurtalıq və fallopiya borularının şişləri üçün çoxluq T kateqoriyası üçün meyar, ağciyər xərçəngi üçün isə çoxluq həm T, həm də M kateqoriyası üçün meyar ola bilər.

TNM şişlərinin klinik təsnifatı

T - Birincili şiş
TX Birincili şiş qiymətləndirilə bilməz
TO Birincil şiş haqqında məlumatın olmaması
Tis Carcinoma in situ
T1-T4 Birincil şişin ölçüsündə və/yaxud genişliyində artım
N - Regional limfa düyünləri
NX Regional limfa düyünləri qiymətləndirilə bilməz
N0 Regional limfa düyünlərində metastaz yoxdur
N1-N3 Regional limfa düyünlərinin artması
M - Uzaq metastazlar*
MO Uzaq metastazlar yoxdur M1 Uzaq metastazlar var
* Kateqoriya MX uyğunsuz hesab olunur, çünki uzaq metastazların qiymətləndirilməsi yalnız fiziki müayinəyə əsaslana bilər (kateqoriya MX müəyyən edilə bilməz).
TNM Təsnifatında alt kateqoriyalar
Bəzi əsas kateqoriyaların altkateqoriyaları əlavə aydınlaşdırma zəruri olduqda istifadə olunur (məsələn, Ha, T1b və ya N2a, N2b).

Şişlərin patoloji təsnifatı

Birincili şişin limfa düyünlərinə böyüməsi limfa düyünlərinə metastaz kimi qəbul edilir.
Şiş yataqları (peyklər), məsələn, ilkin şişi drenaj edən limfa damarları sahəsindəki makro və mikroskopik yuvalar və ya düyünlər, bu cür formalaşmalarda qalıq limfa düyünlərinin histoloji əlamətləri olmadan, ilkin şişin davamı ola bilər, əlaqəli olmayan düyünlər, venoz invaziyanın nəticəsi (V1/2) və ya limfa düyünlərinin toxumasının şiş toxuması ilə tam əvəzlənməsi. Patoloq belə bir nodülün şiş hüceyrələri ilə əvəz olunan limfa düyünlərinin toxumasını təmsil etdiyindən şübhələnirsə (adətən hamar konturlara malikdir), bu fenomeni limfa düyünlərində metastaz kimi təyin etməlidir. Bu halda pN kateqoriyasının yekun qiymətində hər bir düyün ayrıca limfa düyünləri kimi qeyd edilməlidir.
Regional olmayan hər hansı limfa düyünlərinə metastaz uzaq metastaz hesab edilməlidir.
Əgər pN kateqoriya meyarı ölçüdürsə, onda bütün limfa düyünü deyil, yalnız metastaz ölçülür.
Regional limfa düyünlərində yalnız mikrometastazların olması halında, yəni. maksimum ölçüsü 0,2 sm-dən çox olmayan metastazlar, (mi) mötərizədə pN dəyərinə əlavə olunur, məsələn, pN1(mi). Çıxarılan və metastaz edilmiş limfa düyünlərinin sayını göstərmək lazımdır.

Sentinel limfa düyünləri

"Sentinel" limfa düyünləri birincil şişdən axan limfanın daxil olduğu ilk limfa düyünləridir. Bu düyünün toxumasında şiş hüceyrələri varsa, o zaman digər limfa düyünlərində də ola bilər. Əgər gözətçi düyünündə şiş hüceyrələri yoxdursa, çox güman ki, digər limfa düyünlərində də yoxdur (nadir hallarda bir neçə gözətçi limfa düyünləri olur).
"Sentinel" limfa düyününün vəziyyətini nəzərə alaraq aşağıdakı təyinatlar istifadə olunur:
pNX(sn) Sentinel limfa nodu qiymətləndirilə bilməz
pNO(sn) Gözətçi limfa düyünlərində metastazların olmaması,
pN 1 (sn) Gözətçi limfa düyünlərində metastaz.

Şişlərin histoloji təsnifatı

Əksər lokalizasiyaların neoplazmaları üçün bədxassəli şişlərin histoloji dərəcəsi (Grade, G) aşağıdakı kimi göstərilir:
GX Şişin diferensiasiya dərəcəsini müəyyən etmək mümkün deyil;
G1 Yaxşı diferensiallaşmış şiş;
G2 Orta dərəcədə diferensiallaşmış şiş;
G3 Zəif diferensiallaşmış şiş;
G4 Fərqlənməmiş şiş.
Qeyd: Müəyyən şərtlərdə G3 və G4 kateqoriyaları G3-4 kimi birləşdirilə bilər, yəni. "zəif differensiasiya edilmiş - fərqlənməmiş şiş". Sümük və yumşaq toxuma sarkomalarının təsnifatında "yüksək dərəcəli" və "aşağı dərəcəli" terminləri istifadə olunur. Xəstəliklər üçün bədxassəli şişlərin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün xüsusi sistemlər hazırlanmışdır: döş xərçəngi, uşaqlıq yolu, prostat və qaraciyər xərçəngi.

Şişin təsnifatı üçün əlavə meyarlar

Bəzi xüsusi hallar üçün T, V, V və A simvolları ilə təyin olunan TNM və pTNM sistemlərində əlavə meyarlar mövcuddur. Onların istifadəsi xəstəliyin müəyyən edilmiş mərhələsini dəyişdirməsə də, ayrıca əlavə təhlil tələb edən halları göstərir.
T simvolu Eyni nahiyədə çoxsaylı ilkin şişlərin olduğunu göstərmək üçün istifadə olunur.
Simvol U. Şişin kompleks müalicə zamanı və ya dərhal sonra qiymətləndirildiyi hallarda, cTNM və ya pTNM kateqoriyalarının dəyərləri U prefiksi ilə müşayiət olunur. tədqiqatın. U prefiksi kompleks müalicəyə başlamazdan əvvəl şişin dərəcəsini nəzərə alır.
Simvol V. Təkrarlanan şişlər. xəstəlikdən azad bir müddətdən sonra qiymətləndirilənlər V prefiksi ilə təyin olunur.
Simvol "a". Bu prefiks şişin yarılmadan sonra təsnif edildiyini göstərir.
L - Limfa damarlarının işğalı
LX Limfatik damar invaziyası qiymətləndirilə bilməz
L0 Limfa damarlarına invaziya yoxdur L1 Limfa damarlarına invaziya var
V - venoz işğal
VX venoz invazyon qiymətləndirilə bilməz
V0 Venöz invaziyanın olmaması
VI Mikroskopik olaraq aşkar edilmiş venoz invazyon V2 Makroskopik olaraq aşkar edilmiş venoz invazyon
Qeyd: damar divarının makroskopik olaraq aşkar edilmiş şiş böyüməsi, lakin onun lümenində şiş böyüməsi V2 kateqoriyasına aiddir.
RP - Perineural invazyon
RnH Perineural invazyonu qiymətləndirmək mümkün deyil RnO Perineural invazyon yoxdur Rn1 Perineural invaziya var
C faktoru və ya müəyyənlik faktoru istifadə olunan diaqnostik metodlardan asılı olaraq təsnifatın etibarlılığını və etibarlılığını əks etdirir. Onun istifadəsi isteğe bağlıdır.

Şişlərin təsnifatı və C-amilinin təyini

C1 Təsnifat standart diaqnostik prosedurların nəticələrinə əsaslanır (müəyyən orqanların şişlərini müəyyən etmək üçün içi boş orqanların lümeninin müayinəsi, palpasiyası, müntəzəm rentgenoqrafiyası və endoskopik müayinəsi).
C2 Təsnifat xüsusi diaqnostik tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır (xüsusi proyeksiyalarda rentgenoqrafiya, tomoqrafik müayinə, kompüter tomoqrafiyası, ultrasəs, limfa və angioqrafiya, sintiqrafiya, maqnit-rezonans tomoqrafiya, endoskopiya, sitoloji və histoloji tədqiqatlar). SZ Təsnifat biopsiya və sitoloji müayinə ilə diaqnostik cərrahiyyə nəticələrinə əsaslanır. C4 Prosesin miqyası haqqında məlumatlar uzaqdan formalaşmanın histoloji müayinəsi ilə tam cərrahi müdaxilədən sonra əldə edilmişdir.
C5 Təsnifat yarılma məlumatlarına əsaslanır.
Qeyd: C faktorunun dəyəri T, N və M kateqoriyalarından hər hansı birinə təyin edilə bilər. Məsələn, müşahidə T3C2, N2C1, M0C2 kimi təsvir edilə bilər.
Beləliklə, cTNM-in klinik təsnifatı adətən C1, C2 və C3 faktor qiymətlərinə uyğundur, pTNM-in patoloji təsnifatı isə adətən C4 ​​qiymətinə uyğundur.

R kateqoriyalı şişlərin təsnifatı

Müalicədən sonra qalıq şişin olması və ya olmaması R kateqoriyasında göstərilir.
Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, R kateqoriyası yalnız ilkin şişlər və onların yerli və ya regional şiş böyüməsi üçün istifadə edilə bilər. Digərləri bu kateqoriyadan daha geniş istifadə edirlər, o cümlədən. uzaq metastazları göstərmək üçün R kateqoriyasından istifadə edərkən bu xüsusiyyətlər qeyd edilməlidir.
Adətən, TNM və pTNM təsnifatları aparılan müalicəni nəzərə almadan şişin anatomik dərəcəsini təsvir edir. Bu təsnifatlar müalicədən sonra şişin vəziyyətini təsvir edən R kateqoriyası ilə tamamlana bilər. O, terapiyanın effektivliyini, əlavə müalicə üsullarının xəstəliyin nəticəsinə təsirini əks etdirir və əlavə olaraq proqnostik amildir.

Kateqoriya R dəyərləri:
RX Qalıq şiş qiymətləndirilə bilməz
R0 Qalıq şiş yoxdur
R1 Mikroskopik olaraq aşkar edilmiş qalıq şiş
R2 Makroskopik olaraq aşkar edilmiş qalıq şiş

TNM sistemi xəstəliyin anatomik dərəcəsini təsvir etmək və sənədləşdirmək üçün istifadə olunur. Verilənləri birləşdirmək və təhlil etmək məqsədi ilə kateqoriyaları mərhələlərə bölmək olar. TNM sistemi karsinoma in situ-nu mərhələ 0 olaraq təyin edir. Yarandığı orqandan kənara çıxmayan şişlər ümumiyyətlə I və II mərhələlər kimi təsnif edilir. Yerli inkişaf etmiş şişlər və regional limfa düyünlərini əhatə edən şişlər III mərhələ, uzaq metastazları olan şişlər isə IV mərhələ kimi təsnif edilir. Mərhələlər elə qurulur ki, mümkün qədər yaranan qrupların hər biri sağ qalma baxımından az və ya çox homojen olsun və müxtəlif lokalizasiyalı neoplazmalar üçün qruplarda sağ qalma nisbətləri fərqli olsun.
pTNM patoloji təsnifatından istifadə edərək mərhələlərə qruplaşdırıldıqda, T və N kateqoriyalarının maksimum dəyərini müəyyən etmək üçün maraq toxumasının patoloji müayinə üçün çıxarıldığı hallarda M kateqoriyası ya klinik (cM 1) və ya patoloji (pM1) ola bilər. . Uzaq metastazların histoloji təsdiqi varsa, pM1 kateqoriyası və mərhələləri patoloji olaraq təsdiqlənəcəkdir.
TNM təsnifatı ilə təsvir edildiyi kimi, şiş ölçüsü xərçəng üçün əhəmiyyətli bir proqnoz faktoru olsa da, bir çox digər amillər də xəstəliyin nəticəsinə böyük təsir göstərir. Onlardan bəziləri bədxassəli şişin dərəcəsi (yumşaq toxuma sarkoması üçün) və xəstənin yaşı (tiroid xərçəngi üçün) kimi qruplaşdırılmış xəstəlik mərhələlərinə daxildir. Bu təsnifatlar TNM Təsnifatının yeddinci nəşrində dəyişməz olaraq qalır. Özofagus və prostat xərçənginin yeni yenidən işlənmiş təsnifatları şişin genişliyi prinsipinə əsaslanan mərhələ qruplamasını saxlayır, həmçinin bir sıra proqnostik amilləri özündə birləşdirən proqnoz qruplaşdırma sistemini əlavə edir.

Qalxanabənzər vəzi xərçəngi olan xəstələri müalicə edərkən müxtəlif tibb müəssisələrinin işində davamlılığı qorumaq çox vacibdir. Sadə dillə desək, həkimlər bir-birlərinə xəstənin xəstəliyi haqqında məlumat ötürməlidirlər və diaqnozda sadəcə olaraq “Papilyar tiroid xərçəngi” yazmaqla kifayətlənmir, bir sıra ən vacib parametrləri qeyd etmək lazımdır. şiş. Məhz bu fərqli xüsusiyyətlərə əsaslanaraq, növbəti səviyyəli həkimlər xəstənin müalicəsini planlaşdıracaqlar.

Aydındır ki, şişin bütün xüsusiyyətlərini sözlə təsvir etmək uzun və səmərəsizdir. Bənzər bir "şifahi" diaqnozu təsəvvür edin (məsələn, "Şiş düyününün 3 sm ölçüsündə olan qalxanabənzər vəzinin papilyar karsinoması, qalxanabənzər vəzin kapsuluna çevrildi, limfa düyünlərində şişin metastazları qeyd edildi. paratraxeal qrup və dərin müayinə digər orqanlara metastaz aşkar etmədi”) . Diaqnozun şifahi formalaşdırılması qaçılmaz olaraq bəzi hallarda diaqnozda lazımsız məlumatların görünməsinə, digərlərində isə şişin həqiqətən vacib parametrlərinin təsvirinin buraxılmasına səbəb olacaqdır.

Statistik tədqiqatlar apararkən diaqnozun düzgün formalaşdırılması problemi də vacibdir. Heç kimə sirr deyil ki, bütün dünyada həkimlər müalicə üsullarının effektivliyini düzgün qiymətləndirmək və nəticədə effektivliyi sübut olunmuş metodlardan daha geniş istifadə etmək və özünü sübut etməyən arsenal üsulları öz müalicələrindən çıxarmaq üçün mütəmadi olaraq statistik məlumat mübadiləsi aparırlar. xəstələr üçün faydalıdır. Bu cür beynəlxalq əməkdaşlıqda “eyni dildə danışmaq” çox vacibdir – yəni. planetimizin hər hansı bir ölkəsində həkim üçün başa düşüləcək xəstəliyin standart təsvirinə sahib olmaq. Məhz buna görə də bütün dünyada həkimlər tiroid xərçəngi üçün xəstənin müalicəsi üçün ən vacib olan bu xəstəliyin əsas parametrlərini nəzərə alacaq bir təsnifat sistemi hazırlamalı oldular.

Təklif olunan bir neçə təsnifatdan ən populyarı və etibarlısı Amerika Xərçəng üzrə Birgə Komitəsi (AJCC) və Xərçənglə Mübarizə üzrə Beynəlxalq Birlik (UICC) tərəfindən hazırlanmış TNM mərhələ sistemidir. TNM sistemindən istifadə edərək tiroid xərçənginin təsnifatı iki parametrə əsaslanırdı: şişin ölçüsü və xəstənin yaşı.

Şişin ölçüsü aşağıdakı kimi kodlanır:

"T" (latın şişindən - şiş) - ilkin şişin dərəcəsini təsvir edir;

"N" (Latın nodusundan - düyün) - regional limfa düyünlərinin şiş tərəfindən tutulmasını təsvir edir, yəni. şişin yerləşdiyi bölgədən limfa toplayan düyünlər;

"M" (latınca metastazdan - metastaz) - şişin uzaq metastazlarının mövcudluğunu təsvir edir, yəni. insan bədəninin uzaq yerlərində, regional limfa düyünlərindən kənarda meydana çıxan yeni şiş ocaqları.
Hal-hazırda, 2002-ci ildə qəbul edilmiş TNM 6-cı nəşr təsnifatı qüvvədədir. İndi təsnifatın özünə baxaq.

Birincili şişin yayılması

T0— əməliyyat zamanı qalxanabənzər vəzin toxumasında ilkin şiş aşkar edilməmişdir

T1- qalxanabənzər vəzdə ən böyük ölçüdə 2 sm və ya daha az olan şiş

Bəzən əlavə istifadə edilə bilər:
T1a - şiş 1 sm və ya daha az,
T1b - şiş 1 sm-dən çox, lakin 2 sm-dən çox deyil

T2- qalxanabənzər vəzin daxilində 2 sm-dən çox, lakin ən böyük ölçüsü 4 sm-dən az olan şiş (yəni vəzin kapsuluna daxil olmayan)

T3- qalxanabənzər vəzində ən böyük ölçüsü 4 sm-dən çox olan şiş və ya tiroid kapsulundan kənara minimal yayılan hər hansı bir şiş (məsələn, qısa əzələlərə və ya bitişik yağ toxumasına invaziya). Beləliklə, hətta onun kapsuluna çevrilən kiçik qalxanabənzər vəzi şişləri də T3 kimi mərhələli olur

T4— bu mərhələdə şişlər iki alt mərhələyə bölünür:

T4a- dərialtı yumşaq toxumalara, qırtlağa, traxeyaya, yemək borusuna və ya təkrarlanan qırtlaq sinirinə invaziya ilə qalxanvari vəzin kapsuluna daxil olan istənilən ölçülü şiş;

T4b- prevertebral fasiyaya, karotid arteriyaya və ya retrosternal damarlara böyüyən şiş.

Qeyd etmək lazımdır ki, bütün qeyri-differensial tiroid karsinomaları ölçüsündən asılı olmayaraq T4 mərhələsi kimi təsnif edilir. Bu karsinomalar üçün mərhələlər bir qədər fərqlidir:

T4a- qalxanabənzər vəzdə yerləşən differensiallaşmamış karsinoma - cərrahi yolla rezeksiya edilə bilən (yəni əməliyyat zamanı tamamilə çıxarılan)

T4b- qalxanabənzər vəzdən kənara yayılan differensiallaşmamış karsinoma - cərrahi yolla rezeksiyası mümkün olmayan (yəni cərrahi yolla tamamilə çıxarılmayan)

Boyun regional limfa düyünlərinə metastazların olması

NX— regional metastazların mövcudluğunu qiymətləndirmək mümkün deyil

N0- regional metastazların olmaması

N1- regional metastazların olması

N1a- limfa drenajının VI zonasında metastazlar (pretraxeal, paratraxeal və prelaringeal limfa düyünləri)

N1b- bir və ya hər iki tərəfdən lateral boyun limfa düyünlərinə, əks tərəfə və ya retrosternal limfa düyünlərinə metastazlar

Uzaq metastazlar

MX— uzaq metastazların mövcudluğunu qiymətləndirmək mümkün deyil

M0- uzaq metastazların olmaması

M1- uzaq metastazların olması

TNM sistemindən istifadə edərək şiş parametrlərinin öyrənilməsinə əsaslanaraq, şişin təsnifatı aparılır, yəni. onun müalicəsi üçün proqnozun müəyyən edilməsi. I (ən əlverişli) dən IV (ən əlverişsiz) olmaqla ümumilikdə dörd mərhələ var. Qalxanabənzər vəzinin şişlərinin müxtəlif xüsusiyyətlərini (bir tərəfdən papiller və follikulyar xərçəng, digər tərəfdən anaplastik xərçəng) nəzərə alaraq, qalxanabənzər vəzin xərçənginin müxtəlif formaları üçün mərhələlər müxtəlif qaydalara uyğun aparılır.

Döş xərçənginin təsnifatı ÜST tərəfindən TNM sisteminə uyğun olaraq aparılır, bunun əsasında döş xərçənginin mərhələsi 1, 2, 3 və ya 4-cü mərhələlər kimi müəyyən edilir. Həmçinin, diaqnoz qoymaq və müalicə taktikasını seçmək üçün ICD 10-a uyğun təsnifatlar, histologiya, şiş böyümə sürəti və əməliyyat üçün risk qrupunun müəyyən edilməsi istifadə olunur.

ICD 10-a görə döş xərçənginin təsnifatı

C50 Döşün bədxassəli xəstəliyi.
C50.0 Məmə və areola.
C50.1 Süd vəzinin mərkəzi hissəsi.
C50.2 Üst daxili kvadrant.
C50.3 Aşağı daxili kvadrant.
C50.4 Üst xarici kvadrant.
C50.5 Aşağı xarici kvadrant.
C50.6 Aksiller bölgə.
C50.8 Yuxarıdakı zonaların birindən çoxuna yayılır.
C50.9 Lokallaşdırma müəyyən edilməmişdir.
D05.0 Lobulyar karsinoma in situ.
D05.1 İntraduktal karsinoma in situ.

Döş xərçənginin histoloji təsnifatı

Hal-hazırda ÜST-nin 1984-cü ildən etibarən histoloji təsnifatı istifadə olunur.

A. Qeyri-invaziv xərçəng (in situ)

intraduktal (intrakanalikulyar) karsinoma in situ;

Lobulyar (lobulyar) xərçəng in situ.

B. İnvaziv xərçəng (infiltrasiya edən karsinoma)

kanal;

lobulyar;

selikli (selikli);

Medullar (beyin kimi);

boru şəklində;

apokrin;

Digər formalar (papiller, skuamöz, yetkinlik yaşına çatmayan, mil hüceyrəsi, psevdosarkomatoz və s.).

C. Xüsusi (anatomik və klinik) formalar

Paget xərçəngi;

İltihabi xərçəng.

Xərçəngin ən çox diaqnoz qoyulan histoloji formaları bunlardır: skuamöz hüceyrəli karsinoma;
Paget xəstəliyi (məmə nahiyəsində xüsusi skuamöz hüceyrəli karsinoma növü); adenokarsinoma (vəzili şiş). Kurs və müalicə üçün ən əlverişli proqnoz bunlardır: boru, selikli, medullar və adenoid kist xərçəngi.

Əgər patoloji proses bir kanaldan və ya lobuldan kənara yayılmırsa, onda xərçəng qeyri-infiltrasiya adlanır. Əgər şiş ətrafdakı lobullara yayılırsa, o zaman infiltrasiya adlanır. İnfiltrasiya edən xərçəng ən çox aşkar edilən formadır (50-70% hallarda duktal forma və 20% lobulyar forma).

Döş xərçənginin müalicəsi və proqnozu haqqında daha ətraflı vebsaytımızda oxuyun.

Şişin böyümə sürətinə görə təsnifat

Döş şişinin böyümə sürəti radiasiya diaqnostik üsulları ilə müəyyən edilir; xərçəngin böyümə sürəti prosesin nə qədər bədxassəli olduğunu aydınlaşdırır.

Sürətlə böyüyən xərçəng (şiş hüceyrələrinin ümumi kütləsi 3 ayda iki dəfə artır).

Orta artım tempi (bir il ərzində kütlə iki dəfə artır).

Yavaş böyüyən (bir ildən çox müddətdə şiş ikiqat böyüyür).

Döş xərçənginin TNM təsnifatı

T - birincili şiş düyününün təyini.

N - limfa düyünlərinin tutulması.

M - metastazların olması.

Birincili şiş (T)

Tx – birincili şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.

Sonra ilkin şiş müəyyən edilmir.

Tis - yerində xərçəng.

Tis (DCIS) – preinvaziv karsinoma (in situ duktal karsinoma).

Tis (LCIS) infiltrasiya etməyən intraduktal və ya lobulyar karsinomadır (lobulyar karsinoma in situ).

Tis (Paget) - süd vəzində şiş olmadığı halda məmə bezinin Paget xərçəngi.

T1 – Ən böyük ölçüdə şiş ≤ 2 sm.

T1mic - mikroinvaziv xərçəng (ən böyük ölçüdə ≤ 0,1 sm).

T1a - şiş 0,1 – 0,5 sm.

T1b - şiş 0,5 – 1,0 sm.

T1c - şiş 1-2 sm.

T2 – şiş 2,1 – 5 sm.

T3 - şiş > 5 sm.

T4 – dəriyə və ya döş qəfəsinə (fasya, əzələ, sümük) birbaşa yayılan istənilən ölçülü şiş.

T4a: Şiş döş qəfəsinin divarına qədər böyüyür, lakin döş əzələlərində böyümür;

T4b: dəri xorası və/yaxud şiş (portağal qabığı əlaməti daxil olmaqla) və/və ya eyniadlı döş vəzisinin dərisində metastazlar olan şiş;

T4c: T4a və T4b kombinasiyası;

T4d: Xərçəngin ilkin ödemli forması, iltihablı döş xərçəngi (əsas diqqət olmadan).

Regional limfa düyünləri (N)

Təsirə məruz qalan regional limfa düyünlərinin lokalizasiyası və şiş prosesinin dərəcəsi palpasiya, ultrasəs, CT, MRT, PET) və patoloji (əməliyyatdan sonra limfa düyünlərinin histoloji müayinəsinin nəticələrinə əsasən) qiymətləndirilir.

Klinik təsnifat

Nx - regional limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.

Xeyr – regional limfa düyünlərində metastatik zədələnmə əlamətləri yoxdur.

N1 - dislokasiya edilmiş aksiller limfa düyünlərində və ya təsirlənmiş tərəfdəki limfa düyünlərində metastazlar.

N2 – qoltuqaltı limfa düyünlərində, bir-birinə, təsirlənmiş tərəfdə fiksasiya olunmuş və ya kliniki olaraq aşkar edilən metastazlar (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya ilə deyil) süd vəzinin daxili limfa düyünlərində metastazlar. aksiller limfa düyünlərində klinik aşkar edilə bilən metastazlar olmadıqda təsirlənmiş tərəf:

N2a – təsirlənmiş tərəfdəki aksiller limfa düyünlərində bir-birinə və ya digər strukturlara (dəri, döş qəfəsi divarı) bərkidilmiş metastazlar.

N2b – təsirlənmiş tərəfdə aksiller limfa düyünlərində kliniki aşkarlanan metastazlar olmadıqda süd vəzinin daxili limfa düyünlərində yalnız kliniki (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya ilə deyil) müəyyən edilən metastazlar;

N3 – qoltuqaltı limfa düyünlərində metastazları olan/olmayan təsirlənmiş tərəfdə körpücükaltı limfa düyünlərində metastazlar və ya süd vəzisinin daxili limfa düyünlərində kliniki olaraq aşkar edilən metastazlar (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya ilə deyil) qoltuqaltı limfa düyünlərində metastazların olması və ya süd vəzinin aksiller və ya daxili limfa düyünlərində metastazlar olan/olmayan təsirlənmiş tərəfdəki supraklavikulyar limfa düyünlərində metastazların olması ilə təsirlənmiş tərəfdəki vəzi:

N3a: təsirlənmiş tərəfdən körpücükaltı limfa düyünlərində metastazlar;

N3b: təsirlənmiş tərəfdə süd vəzinin daxili limfa düyünlərində metastazlar;

N3c: təsirlənmiş tərəfdə supraklavikulyar limfa düyünlərində metastazlar.

Döş xərçənginin patoloji təsnifatı

РNx – regional limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur (düyünlər əvvəllər çıxarılıb və ya patoloji müayinə üçün çıxarılmayıb).

RXeyr - regional limfa düyünlərində metastazın histoloji əlamətləri yoxdur, təcrid olunmuş şiş hüceyrələrində əlavə tədqiqatlar aparılmamışdır.

Regional limfa düyünlərində yalnız təcrid olunmuş şiş hüceyrələri varsa, bu hal №-li kimi təsnif edilir. Kiçik qruplar şəklində olan tək şiş hüceyrələri (ən böyük ölçüdə 0,2 mm-dən çox olmayan) adətən immunohistokimya və ya molekulyar üsullarla diaqnoz qoyulur. İzolyasiya olunmuş şiş hüceyrələri, bir qayda olaraq, metastatik fəaliyyət göstərmir (çoxalma və ya stromal reaksiya)

РNo(I-): regional limfa düyünlərinə təsir edən metastazların histoloji əlamətləri yoxdur; immunohistokimyəvi tədqiqatların mənfi nəticələri.

РNo(I+): regional limfa düyünlərinin metastazlarının histoloji əlamətləri yoxdur; müsbət IHC, IHC məlumatlarına görə ən böyük ölçüdə 0,2 mm-dən böyük şiş hüceyrə qruplarının olmaması ilə nəticələnir.

РNo(mol-): regional limfa düyünlərinə təsir edən metastazların histoloji əlamətləri yoxdur; molekulyar tədqiqat metodlarının mənfi nəticələri.

РNo(mol+): regional limfa düyünlərinə təsir edən metastazların histoloji əlamətləri yoxdur; molekulyar tədqiqat metodlarının müsbət nəticələri.

РN1 – təsirlənmiş tərəfdən 1-3 qoltuqaltı limfa düyünlərində və/və ya təsirlənmiş tərəfdəki süd vəzinin daxili limfa düyünlərində gözətçi limfa düyününün kəsilməsi ilə müəyyən edilən, lakin kliniki olaraq aşkar olunmayan mikroskopik metastazlarla metastazlar (müayinə zamanı). , ultrasəs, CT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya deyil):

РN1mi: mikrometastazlar (> 0,2 mm, lakin
- рN1а: təsirlənmiş tərəfdə 1-3 aksiller limfa düyünlərində metastazlar;

PN1b: təsirlənmiş tərəfdə süd vəzinin daxili limfa düyünlərində mikroskopik metastazlar, gözətçi limfa düyününün kəsilməsi ilə müəyyən edilir, lakin klinik olaraq aşkar edilmir (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET zamanı, lakin limfosintiqrafiya ilə deyil);

РN1c: 1 - 3 aksiller limfa düyünlərində və məmə bezinin daxili limfa düyünlərində metastazlar, mikroskopik metastazlarla təsirlənmiş tərəfdə gözətçi limfa düyününün kəsilməsi ilə aşkar edilən, lakin klinik olaraq aşkar edilməyən (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya ilə deyil).

PN2 - təsirlənmiş tərəfdəki 4-9 aksiller limfa düyünlərində metastazlar və ya təsirlənmiş tərəfdəki süd vəzinin daxili limfa düyünlərində klinik olaraq aşkar edilən metastazlar (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya ilə deyil) aksiller limfa düyünlərində metastazların olmaması:

N2a – təsirlənmiş tərəfdə 4-9 aksiller limfa düyünlərində metastazlar, onlardan biri > 2 mm;

N2b – kliniki aşkar edilən metastazlar (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya yolu ilə deyil), təsirlənmiş tərəfdə süd vəzinin daxili limfa düyünlərində, aksiller limfa düyünlərində metastazlar olmadıqda.

РN3 - təsirlənmiş tərəfdə 10 və ya daha çox aksiller limfa düyünlərində metastazlar; və ya təsirlənmiş tərəfdən körpücükaltı limfa düyünlərində metastazlar; və ya metastazların təsirinə məruz qalmış bir və ya bir neçə aksiller limfa düyünlərinin mövcudluğu ilə təsirlənmiş tərəfdə süd vəzinin daxili limfa düyünlərində kliniki aşkar edilə bilən (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya ilə deyil) metastazlar; və ya süd vəzinin daxili limfa düyünlərində kliniki mənfi, lakin mikroskopik olaraq sübut olunmuş metastazları olan 3-dən çox aksiller limfa düyünlərinin zədələnməsi; və ya təsirlənmiş tərəfdəki supraklavikulyar düyünlərdə metastazlar:

PN3a: 10 və ya daha çox aksiller limfa düyünlərində metastazlar, onlardan biri > 2 mm-dir və ya təsirlənmiş tərəfdən körpücükaltı limfa düyünlərində metastazlar;

PN3b: metastazlardan təsirlənmiş bir və ya bir neçə aksiller limfa düyünlərinin mövcudluğu ilə təsirlənmiş tərəfdə süd vəzinin daxili limfa düyünlərində klinik olaraq aşkar edilən (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya ilə deyil) metastazlar; və ya kliniki mənfi (müayinə, ultrasəs, KT, MRT, PET, lakin limfosintiqrafiya deyil), lakin trafaret biopsiyası ilə süd vəzinin daxili limfa düyünlərində mikroskopik şəkildə sübut edilmiş metastazlarla 3-dən çox qoltuqaltı limfa düyünlərinin və daxili limfa düyünlərinin zədələnməsi;

PN3c: təsirlənmiş tərəfdə supraklavikulyar limfa düyünlərində metastazlar.

Uzaq metastazlar (M)

Mx - uzaq metastazların mövcudluğunu qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur

Mo - uzaq metastazların əlamətləri yoxdur.

M1 - supraklavikulyar limfa düyünlərində vəzi xaricində dəri lezyonları da daxil olmaqla, uzaq metastazlar var.

Döş xərçənginin mərhələləri

TNM sisteminə əsasən döş xərçənginin mərhələləri müəyyən edilir. Mərhələdən asılı olaraq müalicə taktikası seçilir. Döş xərçənginin mərhələləri cədvəldə təqdim olunur.

Əməliyyat edilə bilən döş xərçəngi üçün risk qrupları

Döş əməliyyatından əvvəl risk qrupu müəyyən edilir. Sərhəd yaşı olan qadınlar minimum və ya maksimum risk altında hesab edilməməlidir. Aşağı səviyyədə estrogen reseptorları olan sərhəd yaşı olan qadınlar digər fərdi proqnoz xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla müvafiq risk qrupuna təyin edilməlidir.

Döş xərçənginin müalicə taktikasını təyin etmək üçün alt tiplərə təsnifat

Amerika Xərçəng AJCC Birgə Komitəsi və Xərçənglə Mübarizə üzrə Beynəlxalq Birlik UICC tərəfindən hazırlanmış və qəbul edilmiş ümumi qəbul edilmiş TNM sistemi (ingilis dilindən The Tumor, Node, Metastasis - tumor, node, metastases) əsas və mövcud xüsusiyyətlərinə əsaslanır. şiş, bu da öz növbəsində xərçəngin təsnifatının əsasını təşkil edir. Xəstəliyin mərhələsinin dəqiq qiymətləndirilməsi şişin dərəcəsini və xəstəliyin proqnozunu dəqiq müəyyən etməyə, həmçinin müxtəlif müalicə üsullarına cavabı proqnozlaşdırmağa imkan verir. Əksər hallarda, TNM təsnifatına əsaslanan xərçəng mərhələsinin əsas məqsədi şişin və onun metastazlarının anatomik təsviridir, bunun əsasında sonrakı terapevtik taktika ilə bağlı qərarlar qəbul edilir. Klinik praktikada TNM sisteminə görə mərhələlər xəstənin fərdi klinik xüsusiyyətləri və bəzən şişin özünün molekulyar xüsusiyyətləri ilə birləşdirilir. Bəzi hallarda şişin histoloji və molekulyar xüsusiyyətləri təsnifata daxil edilir.

Ağciyər Xərçənginin TNM Təsnifatı 8-ci Baxış: Mərhələlər

TNM sisteminə görə ağciyər xərçəngi təsnifatının əvvəlki nəşrlərindən fərqli olaraq, cərrahiyyə, radiasiya, tibbi onkologiya, anatomik və molekulyar patologiyalar, görüntüləmə, biostatistika və digər sahələrdə çoxşaxəli mütəxəssislərin geniş spektri ən son, 8-ci. Dünyanın 21 ölkəsində fəaliyyət göstərən 181 qurumdan ümumilikdə 420 ekspert iştirak edib. Onların fəaliyyətini baş redaktor əlaqələndirirdi.

Səhnənin proqnozlaşdırıcı dəyərini yaxşılaşdırmaq üçün yeddinci nəşrə əsas düzəlişlər edildi. Onların çərçivəsində bir neçə ümumi mərhələ qaydaları, histoloji təsnifat və qiymətləndirmə sistemi və ÜST/IARS histoloji kod sistemi müəyyən edilmişdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, TNM təsnifatının səkkizinci nəşri üzərində işlər hələ tam başa çatmayıb: elektron tibbi qeydlər üçün proqram təminatından istifadə edərkən əlavə xərçəng mərhələləri qaydalarının daxil edilməsinin mümkünlüyü, sonrakı müşahidə və məlumatların tam sistemləşdirilməsi məqsədilə hazırda öyrənilir. tədqiqat.

Ağciyər xərçənginin TNM təsnifatı üç parametrin qiymətləndirilməsinə əsaslanır:

• T - birincil şişin ölçüsü və yeri,
• N - mediastinal limfa düyünlərinin tutulması,
• M - digər ağciyər də daxil olmaqla digər orqanlara uzaq metastazların olması.

Birincili şiş (T)

Birincil şişin mərhələləri ilə bağlı təsnifatın 8-ci nəşrində əsas dəyişikliklərə aşağıdakılar daxildir:

• T1 dəyişiklikləri: yeni nəşrdə şişlər T1 və T1a (≤1 sm), T1b (>1...≤2 sm) və T1c (>2...≤3 sm) bölünür.
• T2 dəyişiklikləri: yeni nəşrə görə, T2 şişləri üçün kəsmə ölçüsü 5 sm-dir (əvvəlki nəşrdə - 7 sm). Traxeyanın karinasından olan məsafədən asılı olmayaraq, əsas bronxun cəlb edilməsi T3-dən daha çox T2-dir. 2017-ci il nəşrində həm qismən, həm də ümumi atelektaz/pnevmonit T2-dir.
• T3 və T4 dəyişiklikləri: 5 sm-dən böyük və 7 sm-dən az və ya bərabər olan şişlər T3 (T2 deyil) kimi xarakterizə olunur. 7 sm-dən böyük şişlər yeni T4A qrupuna birləşdirilir. Diafraqma invaziyası indi T3 deyil, T4 olur

Həm T3, həm də T4 şişləri üçün yeni mərhələ işlənib hazırlanmışdır ki, 2017-ci ilin revizionuna əsasən, qarşı tərəf N3 limfa düyünlərinin tutulması ilə müşayiət olunarsa, IIIC mərhələ kimi təsnif edilir.

TNM təsnifatının 8-ci nəşrində ilkin şişin mərhələlərində dəyişikliklər yeni klinik və ya patoloji təsnifata, şiş ölçüsünə, metastaz dərəcəsi nəzərə alınmaqla onun yayılmasına dair məlumatlara görə 33115 xəstənin məlumatlarının təhlili əsasında təqdim edilmişdir. . Təhlil bizə aşağıdakı nəticələr çıxarmağa imkan verdi:

• Şiş ölçüsünün hər santimetr artımı sağ qalmanın aydın azalması ilə əlaqələndirildi və bu, ölçüdən asılı olaraq hər mərhələdə daha çox bölmə ilə yeni T-sisteminə ehtiyac olduğunu göstərirdi.
• 5-dən böyük, lakin 7 sm-ə bərabər və ya daha az olan şişlər, T2b deyil, T3 dərəcəsi ilə qiymətləndirilsə, daha yaxşı proqnozla əlaqələndirilirdi və 7 sm-dən çox şişlər üçün sağ qalma T4 şişləri ilə müqayisə edilə bilər. Bu məlumatlar T3 və T4 şişləri üçün yeni ölçülərin yaradılması ehtiyacını əsaslandırdı
• Əvvəlki nəşrdə T3 kimi təsnif edilən karinadan 2 sm-dən az məsafədə bronxun invaziyası, T2 olaraq təsnif ediləndən daha yaxşı proqnoza malik idi.

Cədvəl 1. Birincili şişin təsnifatı
TNM 8-ci reviziyasına görə.

Regional limfa düyünləri (N)

7-ci nəşrin təsnifatında, regional limfa düyünlərinin tutulmasına görə təsnifat proqnozu kifayət qədər ardıcıl olaraq proqnozlaşdırdı. 2016-cı il nəşrində də əsas götürülmüşdür, lakin limfa düyünlərinin qruplarının və ya cəlb olunan fərdi düyünlərin sayına əsaslanan alt təsnifatla əlavə etmək təklif edilmişdir.

pN1 - ipsilateral ağciyərdaxili, peribronxial və ya torakal limfa düyünlərinin tutulması:

• pN1a - bir qrupda metastazlar,
• pN1b - bir neçə qrupda metastazlar.

pN2 - ipsilateral mediastinal və ya bifurkasiya limfa düyünlərinin tutulması:

• pN2a1 - N1 qrupunun eyni vaxtda iştirakı olmadan bir qrup N2,
• pN2a2 - N1 qrupunun eyni vaxtda iştirakı ilə bir N2 qrupu.

pN2b - bir çox N2 qruplarında metastazlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, regional limfa düyünləri təsirlənmiş tərəfə (sağ və ya sol) və yerləşdiyi yerə görə qruplara bölünür. Limfa düyünlərinin qrupları beynəlxalq sxemə uyğun olaraq 1-dən 14-ə qədər rəqəmlərlə təyin olunur (Şəkil 1).

Şəkil 1

Ağciyər xərçəngində regional limfa düyünlərinin tutulmasının alt təsnifatı müvafiq olaraq QHDAK olan 38 910 və 31 426 xəstənin klinik (c) və patoloji (p) limfa düyünlərinin vəziyyətinin (N) təhlilindən əldə edilən məlumatlara əsaslanırdı. Onun nəticələri göstərdi ki, cN və pN statusundan asılı olaraq beşillik sağ qalma nisbətləri 60% və 75% (N0), 37% və 49% (N1), 23% və 36% (N2) və 9% və 20% (N2) təşkil edir. N3) müvafiq olaraq.

Əlavə təhlillərin məlumatlarına əsasən, patoloji mərhələdə sağ qalmanın N1 və N2 qruplarında iştirak edən fərdi limfa düyünlərinin sayı ilə əlaqəli olduğu aşkar edilmişdir. Bu tapıntı təsnifatın 8-ci nəşrində yeni alt qrupların yaradılması üçün əsas oldu.

N2 xəstəliyinin N1 düyünü (pN2a1) tutulmadan mövcud olduğu "buraxılmış" və "atlanan" metastazların olması, hər iki qrupun (N2 və N1) metastazlardan təsirləndiyi xəstəliklə müqayisədə daha yaxşı sağ qalma ilə əlaqələndirildi. pN1b və pN2a xəstəliyi olan xəstələrdə 5 illik sağ qalma nisbəti təxminən 50% ilə müqayisə edilə bilər.

8-ci nəşrin alt təsnifat əfsanələri müalicə variantlarını müəyyən etmir. Əksinə, onlar fərdi xəstə xüsusiyyətləri ilə birlikdə nəzərə alınmalıdır.

cədvəl 2. Asılı olaraq ağciyər xərçənginin təsnifatı
TNM 8 revizion sisteminə uyğun olaraq cəlb edilmiş limfa düyünlərindən.

Metastazlar (M)

TNM sisteminin 8-ci nəşrində metastatik xərçəng döş qəfəsi ilə məhdudlaşırsa, yenə də M1a kimi təsnif edilir (qarşı yan ağciyərdə tək şiş düyünləri (düyün), plevral yayılma ilə şiş, bədxassəli və ya perikardial efüzyon). Uzaq metastazlar üçün alt təsnifat dəyişdi: yalnız M1b mərhələsini (digər uzaq metastazlar) təmin edən 7-ci revizion sistemindən fərqli olaraq, 8-ci revizion sistem M1b (tək uzaq metastaz) və M1c (bir və ya çoxlu uzaq metastazlar) mərhələlərinə bölünür. daha çox orqan).

Bu dəyişikliklər, xəstəliyin ya intratorasik metastazla, ya da tək uzaq metastazla məhdudlaşdığı IVa mərhələsinin və çoxsaylı uzaq metastazların olduğu IVb mərhələsinin tətbiqinə gətirib çıxardı. Ağciyər xərçənginin mərhələlərində bu yeniliklərin oliqometastatik xəstəliyin müalicə variantlarını müəyyən etməyə kömək edəcəyi gözlənilir.

Cədvəl 3. Ağciyər xərçənginin mərhələləri
8-ci reviziyanın TNM təsnifatına uyğun olaraq.

* Tis – in situ karsinoma; T1a(mi) – minimal invaziv karsinoma.

Mərhələdən asılı olaraq ağciyər xərçənginin proqnozu

TNM təsnifat sisteminə görə, ağciyər xərçəngi üçün orta sağ qalma həm klinik (müayinə zamanı), həm də cərrahi patoloji mərhələ ilə əlaqələndirilir. Əksər hallarda, iki bitişik mərhələ ilə xəstəlikləri müqayisə edərkən sağ qalmada əhəmiyyətli bir fərq müəyyən edilir.

Şəkil 2
TNM 7-ci nəşr sisteminə görə.

Şəkil 3. Patoloji mərhələyə görə ümumi sağ qalma
TNM 8-ci nəşr sisteminə görə.

Biblioqrafiya

1. Amin M.B., və b. Səkkizinci Nəşr AJCC Xərçəng Mərhələ Təlimatları: Xərçəngin təyin edilməsinə əhaliyə əsaslanan daha "fərdiləşdirilmiş" bir yanaşmaya körpü qurmağa davam edir. CA. Xərçəng J. Clin. 2017. cild 67, No 2, S. 93-99.
2. Goldstraw P., et al. IASLC Ağciyər Xərçənginin Mərhələlənməsi Layihəsi: Bədxassəli Şişlərin TNM Təsnifatının Qarşıdakı (Yeddinci) Nəşrində TNM Mərhələ Qruplarının Yenidən Baxılması üçün Təkliflər. J. Torak. Oncol. 2007. Cild 2, No 8, S. 706-714.
3. Goldstraw P., et al. IASLC ağciyər xərçəngi mərhələləri layihəsi: Ağciyər xərçəngi üçün TNM Təsnifatının qarşıdakı (səkkizinci) nəşrində TNM mərhələ qruplarına yenidən baxılması üçün təkliflər. J. Torak. Oncol. 2016. Cild 11, No 1, S. 39-51.
4. Rami-Porta R., et al. IASLC Ağciyər Xərçənginin Mərhələlənməsi Layihəsi: Ağciyər Xərçəngi üçün TNM Təsnifatının Qarşıdakı Səkkizinci Nəşrində T Deskriptorlarının Təftişi üçün Təkliflər. J. Torak. Oncol. 2015. Cild 10, No 7, S. 990-1003.
5. Kim J.H., et al. Ağciyər Xərçənginin Tədqiqi üzrə Beynəlxalq Assosiasiya Limfa düyünlərinin xəritəsi: Radioloji Atlas və İcmal. vərəm. Tənəffüs. Dis. (Seul). Koreya Vərəm və Tənəffüs Xəstəlikləri Akademiyası, 2015. Cild 78, No.3, S. 180-189.

Mərhələ patologiyanın lokalizasiyasını, onun yayılma faktını və istiqamətini və bədənin digər hissələrinə zərərin dərəcəsini təsvir etmək üsuludur. Xərçəngin mərhələsi müəyyən edilir nəticələrə əsaslanır, buna görə də, son diaqnoz, bir qayda olaraq, bütün müayinələr və testlər başa çatdıqdan sonra edilir. Xərçəngin mərhələsini bilərək, xəstə üçün hansı müalicə üsulunun optimal olduğuna qərar verə, həmçinin onun proqnozunu, yəni sağalma ehtimalını hesablaya bilərlər. Mərhələ təsvirləri xərçəngin spesifik növündən asılı olaraq dəyişir.

Məqalə naviqasiyası

TNM quruluş sistemi

Həkimlərin xərçəngin mərhələsini təsvir etmək üçün istifadə etdiyi vasitələrdən biri adlanır TNM (Tumor Node-Metastasis) sistemi. Mütəxəssislər aşağıdakı suallara cavab vermək üçün test nəticələrindən və diaqnostik görüntülərdən istifadə edirlər:

• Şiş (T): Birincil şiş nə qədər böyükdür? O haradadır?
• Düyün (N): Xərçəng limfa düyünlərinə yayılıbmı? Əgər belədirsə, tam olaraq harada və neçə limfa düyünləri təsirlənir?
• Metastaz (M): Xərçəng bədənin digər hissələrinə metastaz edibmi? Əgər belədirsə, harada və nə qədərdir?

Birləşdirilmiş nəticələr xəstəliyin mərhələsini hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin etməyə kömək edir. Ümumi 5 mərhələ var: mərhələ 0 (sıfır) və I-IV mərhələlər. Mərhələ xəstənin vəziyyətini ümumiləşdirir, həkimlərə optimal müalicəni planlaşdırmağa imkan verir.

Aşağıda biz hipofaringeal xərçəng (udlağın qırtlaq hissəsinin onkoloji xəstəliyi) ilə bağlı TNM sisteminin bütün komponentlərinin ətraflı təsvirini verəcəyik.

Şiş (T)

TNM sistemindən istifadə edərkən, şişin ölçüsünü və yerini təsvir etmək üçün "T" işarəsi və ardınca hərf və ya rəqəm (0-dan 4-ə qədər) istifadə olunur. Bəzi mərhələlər daha kiçik qruplara bölünür, bu da şişi daha ətraflı təsvir etməyə imkan verir. Aşağıda xərçəng növünə (qırtlaq xərçəngi və hipofarenks xərçəngi) bölünən şiş mərhələləri haqqında xüsusi məlumat verilir.

Qırtlağın şişləri:

• TX: Birincili şişin xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək mümkün deyil.
• T0: Patoloji neoplazma əlamətləri yoxdur.
• Tis: Bu karsinoma in situ adlanan bir mərhələdir. Bu, xərçəngin inkişafının erkən dövrüdür, bədxassəli hüceyrələr toxumanın yalnız bir təbəqəsində aşkar edilir.

T1-dən T4-ə qədər olan şişləri təsvir edən həkimlər qırtlağı üç yerə bölürlər: glottis, qırtlaq boşluğunun vestibülü və subglottic boşluq.

Glottisin şişi:

• T1: Xərçəng səs telləri ilə məhdudlaşır, lakin onların hərəkətinə təsir etmir.
• T1a: Şiş yalnız sağ və ya sol səs telində yerləşir.
• T1b: Şiş hər iki səs telindədir.
• T2: Xərçəng qırtlağın vestibülünə və/və ya subglottik boşluğa yayılıb. Mərhələ T2 də iflic etmədən səs qatının hərəkətinə təsir edən bir şişi təsvir edir.
• T3: Xərçəng qırtlaqla məhdudlaşır və səs tellərindən ən azı birini iflic edib.
• T4: Xərçəng qırtlaqdan kənara yayıldı.
• T4a: Patoloji qırtlağın xaricindəki qalxanabənzər qığırdaq və/yaxud toxumaya yayılıb.

Qırtlağın vestibülünün şişi:

• T1: Şiş səs tellərinin hərəkətinə təsir etməyən səs tellərinin üstündəki tək sahədədir.
• T2: Xərçəng qırtlağın vestibülündə başlamış, lakin digər nahiyələrin selikli qişalarına, məsələn, dilin kökünə yayılmışdır.
• T3: Xərçəng səs tellərini əhatə edən qırtlaqla məhdudlaşır və/yaxud ətrafdakı toxumalara yayılır.
• T4: Xəstəlik qırtlaqdan kənara yayıldı.
• T4a: Xərçəng qalxanabənzər qığırdaq və/yaxud qırtlaq xaricindəki toxuma vasitəsilə böyüyüb.
• T4b: Patoloji onurğanın qarşısındakı nahiyəyə (prevertebral boşluq), döş qəfəsi nahiyəsinə və ya arterial divarlara yayılıb.

Subglottik boşluğun şişi:

• T1: Xərçəng subglottic boşluqla məhdudlaşır.
• T2: Xərçəng səs tellərinə yayılıb və onların hərəkətinə təsir göstərə bilər.
• T3: Şiş qırtlaqla məhdudlaşır və səs tellərinin hərəkətinə təsir göstərir.
• T4: Şiş qırtlaqdan kənara yayıldı.
• T4a: Xərçəng krikoid qığırdaq (qırtlağın dibindəki halqavari qığırdaq) və ya qalxanabənzər qığırdaq və/və ya qırtlaq xaricindəki toxuma yayılıb.
• T4b: Xərçəng onurğa, döş qəfəsi və ya arteriya divarlarının qarşısındakı nahiyəyə yayılıb.

Farenksin qırtlaq hissəsinin şişi:

• T1: Şişin ölçüsü 2 sm-dən çox deyil; patoloji boğazın aşağı seqmentində tək bir sahə ilə məhdudlaşır.
• T2: Xərçəng alt boğazda birdən çox nahiyəyə yayılıb, lakin səs qutusuna çatmayıb və ya şiş ölçüsü 2 ilə 4 sm arasındadır.
• T3: Şiş 4 sm-dən böyükdür və ya xərçəng qırtlağa yayılıb.
• T4a: Xərçəng tiroid bezi, beyinə qan daşıyan arteriyalar və ya yemək borusu kimi yaxınlıqdakı strukturlara yayılmışdır.
• T4b: Şiş prevertebral fasyaya (onurğanın qarşısındakı boşluq), arterial divarlara və ya mediastinal strukturlara (mediastinal, yəni döş qəfəsi ilə əlaqəli) yayılmışdır.

Düyün (N)

TNM mərhələ sistemindəki "N" infeksiyalarla mübarizə aparmağa kömək edən limfa düyünləri, kiçik lobya formalı orqanları ifadə edir. Baş və boyun bölgəsindəki limfa düyünləri regional adlanır. Bədənin digər hissələrində yerləşən limfa düyünlərinə uzaq limfa düyünləri deyilir. Baş və boyun nahiyəsində çoxlu limfa düyünləri olduğundan, onların vəziyyətinin diqqətlə qiymətləndirilməsi mərhələnin vacib mərhələsidir.

Qırtlağın və farenksin qırtlaq hissəsinin şişləri üçün:

• NX: Regional limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək mümkün deyil.
• N0: Regional limfa düyünlərində xərçəng əlamətləri yoxdur.
• N1: Xərçəng birincil şişlə eyni tərəfdəki tək limfa düyünlərinə yayılıb və belə bir limfa düyünündə bədxassəli toxuma sahəsinin ölçüsü 3 sm-dən çox deyil.
• N2: Aşağıdakı şərtlərdən birini təsvir edir:
• N2a: Xərçəng birincil şişlə eyni tərəfdəki tək limfa düyünlərinə yayılıb və xərçəng toxuması üç santimetrdən çox, lakin altı santimetrdən azdır.
• N2b: Xərçəng birincil şişin tərəfindəki birdən çox limfa düyünlərinə yayılıb, lakin yerli metastazların heç birinin ölçüsü altı santimetrdən çox deyil.
• N2c: Xərçəng bədənin hər iki tərəfində birdən çox limfa düyünlərinə yayılıb, lakin yerli metastazların heç biri 6 sm-dən böyük deyil.
• N3: Limfa düyünlərində metastazların ölçüsü 6 sm-dən çoxdur.

Metastazlar (M)

TNM sistemindəki “M” hərfi xəstəliyin bədənin digər hissələrinə keçməsini, yəni uzaq metastazların əmələ gəlməsini bildirir.

Qırtlaq və hipofaringeal xərçəng üçün:

• MX: Uzaq metastazları qiymətləndirmək mümkün deyil.
• M0: Patoloji bədənin digər nahiyələrinə yayılmayıb.
• M1: Patologiya bədənin digər nahiyələrinə yayılıb.

Xəstəliyin ümumiləşdirilmiş mərhələləri

Həkimlər TNM təsnifatından istifadə edərək ümumi məlumatlara əsaslanaraq qırtlaq və ya hipofaringeal xərçəngin mərhələsini təyin edirlər.

• Mərhələ 0: limfa düyünlərinin tutulması (N0) və ya uzaq metastaz (M0) olmadan in situ (Tis) karsinomasını təsvir edir.
• Mərhələ I: limfa düyünlərinin tutulması (N0) və ya uzaq metastaz (M0) olmayan kiçik bir şişi (T1) təsvir edir.
• Mərhələ II: limfa düyünlərinin tutulması (N0) və ya uzaq metastazların əmələ gəlməsi (M0) olmadan yaxın ərazilərə yayılmış (T2) şişi təsvir edir.
• Mərhələ III: limfa düyünlərinin tutulması (N0) və ya uzaq metastaz (M0) olan hər hansı böyük şişi (T3) və ya limfa düyünlərinin tutulması (N1) olan, lakin uzaq metastaz (M0) ilə bağlı heç bir dəlil olmayan kiçik şişi (T1, T2) təsvir edir.
• Mərhələ IVA: limfa düyünlərinin tutulması (N0) və ya bədənin eyni tərəfində bir limfa düyününün (N1) tutulduğu, lakin uzaq metastazları olmayan (M0) hər hansı invaziv şişi (T4a) təsvir edir. Bu mərhələ həmçinin limfa düyünlərinə (N2) daha əhəmiyyətli yayılması, lakin uzaq metastazları (M0) olmayan hər hansı bir şişi (hər hansı bir T) təsvir edir.
• Mərhələ IVB: geniş limfa düyünlərinin tutulması (N3) olan, lakin uzaq metastazları olmayan (M0) hər hansı xərçəngi (hər hansı T) təsvir edir. Qırtlaq xərçəngində bu mərhələ həm də geniş lokal yayılma (T4b), limfa düyünlərinin tutulması və ya tutulmaması (hər hansı N), lakin uzaq metastazları olmayan (M0) şişi təsvir edir.
• Mərhələ IVC: uzaq metastazların sübutunu göstərir (hər hansı T, istənilən N, M1).
• Təkrarlanma: Təkrarlayan xərçəng müalicədən sonra patologiyanın geri qayıtmasıdır. Patoloji proses təkrarlanırsa, xəstə residivin dərəcəsini müəyyən etmək üçün bir sıra yeni müayinələrdən keçməlidir. Bu müayinələr və testlər adətən ilkin diaqnozun qoyulması üçün təyin olunan diaqnostik tədbirlərə bənzəyir.

Fərqlənmə dərəcəsi (G)

Bu xərçəng növlərini təsvir edərkən həkimlər, həmçinin mikroskop altında bir şiş parçasını araşdırarkən xərçəng hüceyrələrinin sağlam hüceyrələrə bənzəmə dərəcəsini göstərən "diferensiasiya dərəcəsi" (G) anlayışından da istifadə edirlər.

Mütəxəssislər bədxassəli toxumanı sağlam toxuma ilə müqayisə edirlər. Sonuncu adətən qruplaşdırılmış çoxlu müxtəlif növ hüceyrələrdən ibarətdir. Xərçəng sağlam toxumaya bənzəyirsə və müxtəlif hüceyrə qruplarını ehtiva edirsə, differensial və ya aşağı dərəcəli adlanır. Xərçəng toxuması sağlam toxumadan çox fərqlidirsə, şiş aşağı dərəcəli və ya yüksək dərəcəli adlanır. Şişin diferensiallaşma dərəcəsi həkimlərə xərçəngin nə qədər tez yayılacağını proqnozlaşdırmağa imkan verir. Ümumiyyətlə, fərqləndirmə dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa (və müvafiq olaraq, bədxassəli şişlər nə qədər aşağı olarsa), proqnoz bir o qədər yaxşıdır.

• GX : Fərqlənmə dərəcəsi müəyyən edilə bilməz.
• G1: Şiş hüceyrələri sağlam toxumaya çox oxşardır (yüksək fərqləndirmə).
• G2: Hüceyrələr orta dərəcədə fərqlənir.
• G3: Şiş hüceyrələri sağlam toxumaya bənzəmir (aşağı fərqləndirmə).

İsraildə döş xərçəngi müalicəsinin nəzərdən keçirilməsi

2015-ci ilin sentyabr ayında sol sinəmdə şiş hiss etdim. Mən həyəcanverici deyiləm, amma bunun nə demək ola biləcəyini bilirdim. Bir ay sonra OB/GYN ilə görüşdüm, ona görə də əvvəlcə gözlədim və bu barədə həkimimlə danışacağımı düşündüm.

Cəmi altı ay əvvəl mamoqrafiyadan keçdim. Amma internetdəki məlumatları öyrəndikdən sonra anladım ki, təhlükəsiz olmaq üçün daha əvvəl həkimlə görüşməliyəm.

İsraildə pankreas xərçəngi müalicəsinin nəzərdən keçirilməsi

Mənə diaqnoz qoyulmazdan beş il əvvəl həftədə dörd dəfə məşq edirdim və əla formada idim. Dostlar bunu fərq etdi Mən çox arıqlamışam, ancaq bunun aktiv həyat tərzimlə bağlı olduğunu düşündüm. Bu müddət ərzində daim mədə problemlərim olurdu. Həkimlərim reseptsiz satılan dərmanları tövsiyə edirdi.

Mən də bir ay davamlı ishal keçirdim. Həkimlərim səhv bir şey tapmadı.

İsraildə uşaqlıq boynu xərçənginin müalicəsi ilə bağlı rəy

2016-cı ilin əvvəlində həkim məsləhətini aldım və kolonoskopiya etdirdim. Mən bunu əvvəllər heç vaxt etməmişəm. Həkimim ərimə və mənə kolonumun şəklini göstərdi. Şəkildə iki polip göründü. Həkim bağırsağımdakı ilk nöqtəni göstərdi və bizi əmin etdi ki, narahat olacaq bir şey yoxdur. Daha sonra o, başqa bir bölgəni göstərdi və bunun xərçəng olduğunu düşündüyünü söylədi. Prosedur zamanı o, biopsiya aldı və toxuma analiz edildi.

İsraildə prostat xərçəngi müalicəsinin nəzərdən keçirilməsi

2011-ci ildə məndə turşu reflü başladı. Narahat və narahat idi, ona görə də müayinə üçün ailə həkimimizə getdim. Ziyarət zamanı o, məndən son dəfə nə vaxt it antigenini yoxladığımı soruşdu. Təxminən üç il idi ki, mən bu testi keçirdim, ona görə də o, həmin gün görüşümə əlavə etdi.

Həkim qan analizimin nəticəsini aldı və bunu gördü ağ qan hüceyrələrim çox yüksək idi. Bu nəticələri görən həkim və başqaları təşvişə düşdülər və çağırışda olan ginekoloqdan dərhal mənimlə görüşməsini xahiş etdilər.

İsraildə ağciyər xərçəngi müalicəsinin nəzərdən keçirilməsi

Təxminən üç il Mən aralıq öskürək ilə mübarizə aparırdım.. Qışda peyda oldu, yaza qədər yox oldu, sonra unutdum. Lakin 2014-cü ilin payızında bu daha əvvəl baş verdi. Oktyabr ayında həyat yoldaşım yerli pulmonoloq çağırdı. Üç ay sonra ilk görüşümüzü planlaşdırmışdıq.

İçilov adına Xərçəng Mərkəzində torakal cərrahla görüşdük. Biz nodülü tamamilə çıxarmaq qərarına gəldik.

İsraildə qırtlaq xərçəngi diaqnozunun dəyəri pulsuz .

Biz həmçinin məlumatların açıqlanmaması baxımından tibbi etiketə tam riayət olunmasına zəmanət veririk.