Патологична анатомия.

Плакоподобният рак (сплескан, повърхностен, пълзящ) се среща в 1-5% от случаите на рак на стомаха и е най-рядката форма. Туморът често се намира в пилорната област, по малката или по-голямата кривина под формата на малко, 2-3 cm дълго, плакообразно удебеляване на лигавицата (фиг. 199). Подвижността на гънките на лигавицата на това място е малко ограничена, въпреки че туморът рядко расте в субмукозния слой. Хистологично плакоподобният рак обикновено има структурата на аденокарцином, по-рядко - недиференциран рак.

Полипозният рак представлява 5% от случаите на стомашен карцином. Има вид на възел с вилозна повърхност с диаметър 2-3 cm, който се намира на дръжка (виж фиг. 199). Туморната тъкан е сиво-розова или сиво-червена, богата на кръвоносни съдове. Понякога полипозният рак се развива от аденоматозен полип на стомаха, но по-често представлява следващата фаза на екзофитен растеж на плакоподобния рак. Микроскопското изследване често разкрива аденокарцином, понякога недиференциран рак.

Гъбичният (гъбичен) рак се среща в 10% от случаите. Подобно на полипозния рак, той има вид на нодуларна, бучка (по-рядко с гладка повърхност) формация, разположена на къса широка основа (виж Фиг. 199). На повърхността на туморния възел често се откриват ерозии, кръвоизливи или фибринозно-гнойни отлагания. Туморът е мек, сиво-розов или сиво-червен, добре ограничен. Гъбичният рак може да се разглежда като фаза на екзофитен растеж на полипозния рак, следователно при хистологично изследване той е представен от същите видове карцином като полипозата.

Ракът с язва е много често срещан (повече от 50% от случаите на рак на стомаха). Обединява злокачествени стомашни язви с различен генезис, които включват първичен язвен рак, чинийковиден рак (рак) и рак от хронична язва (язва-рак).

Първичният язвен рак на стомаха (фиг. 200) е малко проучен. Рядко се открива. Тази форма включва екзофитичен рак с язва в самото начало на неговото развитие (рак, подобен на плака), образуване на остра и след това хронична ракова язва, която е трудно да се разграничи от язва-рак. Микроскопското изследване често разкрива недиференциран рак.

Ракът с форма на чиния (рак на язва) е една от най-често срещаните форми на рак на стомаха (виж Фиг. 200). Възниква при разязвяване на екзофитно растящ тумор (полипозен или гъбичен рак) и представлява кръгло образувание, понякога достигащо големи размери, с ролкови белезникави ръбове и язва в центъра. Дъното на язвата може да бъде съседни органи, в които туморът расте. Хистологично, по-често се представя от аденокарцином, по-рядко от недиференциран рак.

Ракът на язвата се развива от хронична стомашна язва (виж Фиг. 200), така че се появява там, където обикновено се локализира хронична язва, т.е. на малката кривина. Признаците на хронична язва разграничават рака на язвата от рака с форма на чинийка: обширна пролиферация на белези, склероза и тромбоза на кръвоносните съдове, разрушаване на мускулния слой в основата на белега на язвата и накрая, удебеляване на лигавицата около язвата. Тези признаци остават със злокачествено заболяване на хронична язва. Особено значение има фактът, че при чинийковидния рак мускулният слой е запазен, въпреки че е инфилтриран от туморни клетки, а при язвения рак е разрушен от белег. Туморът расте предимно екзофитно в един от ръбовете на язвата или по цялата й обиколка. По-често има хистологична структура на аденокарцином, по-рядко - недиференциран рак.

Инфилтративният язвен рак се среща в стомаха доста често. Тази форма се характеризира с изразена канкрозна инфилтрация на стената и улцерация на тумора, които във времевата последователност могат да се конкурират: в някои случаи това е късна язва на масивни ендофитни карциноми, в други е ендофитен туморен растеж от ръбовете на злокачествена язва . Следователно морфологията на инфилтративно-язвен рак е необичайно разнообразна - това са малки язви с различна дълбочина с обширна инфилтрация на стената или огромни язви с грудкообразно дъно и плоски ръбове. Хистологичното изследване разкрива както аденокарцином, така и недиференциран рак.

Дифузен рак (виж фиг. 199) се наблюдава в 20-25% от случаите. Туморът расте ендофитно в лигавичните, субмукозните и мускулните слоеве по протежение на слоевете на съединителната тъкан. Стената на стомаха става удебелена, плътна, белезникава и неподвижна. Лигавицата губи обичайния си релеф: повърхността й е неравна, гънки с различна дебелина, често с малки ерозии. Увреждането на стомаха може да бъде ограничено (в този случай туморът най-често се намира в пилорната област) или тотално (туморът обхваща цялата дължина на стомашната стена). С нарастването на тумора стената на стомаха понякога се свива, размерът му намалява и луменът се стеснява. Дифузният рак обикновено се представя от варианти на недиференциран карцином.

Преходните форми на рак представляват приблизително 10-15% от всички ракови заболявания на стомаха. Това са или екзофитни карциноми, които на определен етап от развитието придобиват изразен инфилтриращ растеж, или ендофитичен, но ограничен до малка територия рак с тенденция към интрагастрален растеж, или накрая два (понякога повече) ракови тумора с различни клинични и анатомични форми в същия стомах .

През последните години се изолира т. нар. ранен рак на стомаха, който е с диаметър до 3 см и не прораства по-дълбоко от субмукозния слой. Диагностиката на ранния рак на стомаха стана възможна благодарение на въвеждането в практиката на прицелната гастробиопсия. Изолирането на тази форма на рак е от голямо практическо значение: до 100% от тези пациенти живеят след операция повече от 5 години, само 5% от тях имат метастази.

Ракът на стомаха има тенденция да се разпространява извън самия орган и да нахлува в съседни органи и тъкани. Ракът, разположен на малката кривина с преход към предната и задната стена и в пилорната област, расте в панкреаса, портата на хепатита, порталната вена, жлъчните пътища и жлъчния мехур, малкия оментум, мезентериалния корен и долната празна вена. Сърдечният рак на стомаха се разпространява в хранопровода, докато фундалният рак расте в хилуса на далака и диафрагмата. Тоталният рак, подобно на рака на голямата кривина на стомаха, расте в напречното дебело черво, големия оментум, който се свива и скъсява.

Хистологичните видове рак на стомаха отразяват структурните и функционални характеристики на тумора. Аденокарциномът, който се среща много често с екзофитен туморен растеж, може да бъде тубуларен, папиларен и муцинозен (фиг. 201), като всеки тип аденокарцином е диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. Недиференцираният рак, характерен за ендофитния туморен растеж, е представен от няколко варианта - солиден, скиррозен (фиг. 202), пръстеновидно клетъчен печат. Плоскоклетъчен, плоскоклетъчен жлезист (аденоканкроиден) и некласифицирани видове рак на стомаха са редки.

В допълнение към Международната хистологична класификация ракът на стомаха се разделя според естеството на неговата структура на чревни и дифузни видове [Lauren, 1965]. Чревният тип рак на стомаха е представен от жлезист епител, подобен на колонния епител на червата с мукозна секреция. Дифузният тип рак се характеризира с дифузна инфилтрация на стомашната стена с малки клетки, съдържащи и несъдържащи слуз и образуващи тук-там жлезисти структури.

Метастазите са много типични за рак на стомаха, те се срещат в 3/4-2/3 от случаите. Метастазира рак на стомаха по различни начини - лимфогенен, хематогенен и имплантационен (контактен).

Лимфогенният път на метастазиране играе основна роля в разпространението на тумора и е клинично най-важен (фиг. 203). От особено значение са метастазите в регионалните лимфни възли, разположени по малката и голяма кривина на стомаха. Те се срещат при повече от половината от случаите на рак на стомаха, появяват се първи и до голяма степен определят обема и характера на хирургическата интервенция. В отдалечените лимфни възли метастазите се появяват както в ортоградния (по лимфния поток), така и в ретроградния (срещу лимфния поток) пътища. Ретроградните лимфогенни метастази, които имат важна диагностична стойност при рак на стомаха, включват метастази в супраклавикуларните лимфни възли, обикновено вляво ("метастази на Вирхов" или "жлеза на Вирхов"), в лимфните възли на периректалната тъкан ("метастази на Шницлер") . Класически пример за лимфогенни ретроградни метастази на рак на стомаха е така нареченият рак на яйчника на Крукенберг. По правило метастатичните лезии засягат и двата яйчника, които рязко се увеличават и стават плътни и белезникави. Лимфогенните метастази се появяват в белите дробове, плеврата и перитонеума.

Перитонеалната карциноматоза е чест спътник на рака на стомаха; в този случай лимфогенното разпространение на рак в перитонеума се допълва от имплантиране (виж Фиг. 203). Перитонеумът е осеян с различни по големина туморни възли, които се сливат в конгломерати, сред които са вградени чревни бримки. Често в коремната кухина се появява серозен или фибринозно-хеморагичен излив (т.нар. канкрозен перитонит).

Клинико-анатомичната класификация на рака на стомаха се основава на следните параметри: локализация на тумора в стомаха, модел на растеж, макроскопска форма, хистологичен тип.

В зависимост от локализацията в различните части на стомаха ракът се класифицира в пилорната област, малката кривина на стомаха с преход към задната и предната стена, сърдечната област, голямата кривина и фундуса на стомаха.

Ако туморът заема повече от един от горните участъци, се нарича рак междинна сума, с увреждане на всички части на стомаха - обща сума.

Туморът може да бъде разположен във всяка част на стомаха, но най-честата локализация е пилора и малката кривина. Тези 2 места представляват ¾ от стомашните карциноми.

Стомашните тумори растат или в лумена (екзофитни), или в дебелината на стената (ендофитни) и са макроскопски подразделени, като се вземе предвид преобладаващият модел на растеж.

В момента има четири форми на рак на стомаха:

· тумори, издигащи се над лигавицата;

· новообразувания, разположени на нивото на лигавицата;

· тумори, разположени под лигавицата (улцерирани);

· обемни образувания, които растат дифузно в дебелината на стената на органа и причиняват рязкото му удебеляване.

В допълнение, в местната литература е общоприета по-подробна класификация на В. В. Серов (1970), която не само идентифицира всички тези форми, но също така предоставя ясна подробност и класификация на всяка макроскопска форма на рак на стомаха, като се започне от първоначалната форми на рак.

Клинични и анатомични форми на рак на стомаха (V.V. Serov, 1970):

I. Рак с преобладаващо екзофитен експанзивен растеж:

1. Плакатен рак

2. Полипозен рак

3. Гъбичен (гъбичен) рак

4. Язвен рак:

· първично язвен;

· чинийковидна (рак-язва);

рак от хронична язва (язва-рак)

II. Рак с преобладаващ ендофитен инфилтриращ растеж:

1. Дифузен

2. Инфилтративно-язвен

III. Рак с екзоендофитен (смесен) модел на растеж:

Преходни форми

Плакатен рак– рядка форма на рак, представена от плоско, подобно на плака образувание, леко надигнато над стомашната лигавица, обикновено с малки размери (до 2 cm). Туморът се намира в лигавицата, последната е подвижна, а в разреза слоевете на стомашната стена са ясно видими. Обикновено не се проявява клинично, не се проверява рентгенографски, поради което се диагностицира рядко, обикновено се открива като находка при гастроскопия.

Полипозен ракобикновено има характерния вид на полип на тънка дръжка, растящ в лумена на стомаха, подвижен и мек по консистенция. Често туморът се развива в резултат на злокачествено заболяване на аденоматозен полип, но може да бъде резултат от по-нататъшен растеж на подобен на плака рак, ако преобладава екзофитният модел на растеж.

Гъбичен (гъбен) раксе различава от полипоза по това, че расте на широка основа и прилича на карфиол. Туморът често се намира на малката кривина в областта на тялото на стомаха и постоянно се наранява, поради което на повърхността му обикновено се наблюдават ерозии, кръвоизливи и огнища на некроза, покрити с фибринозна плака. Най-често това е етап на по-нататъшен растеж на полипозния рак.

Язвен рак– най-честата макроскопска форма на рак. Генезисът му обаче е различен, затова се разграничават три вида - първичен язвен, чинийковиден и хроничен язвен рак.

Първичен язвен раксе характеризира с факта, че от самото начало на възникването си, т.е. от стадия на плоска плака, тя претърпява улцерация. В този случай туморът преминава през три етапа на развитие - стадий на ракова ерозия, остра язва и стадий на хронична ракова язва. Обикновено туморът проявява симптоми, характерни за пептична язва и по-често в по-късните етапи, когато е почти невъзможно да се разграничи от хронична стомашна язва, която е претърпяла злокачествено заболяване.

Рак с форма на чиния (рак-язва)– най-честата макроскопска форма на рак на стомаха. Туморът има характерна структура под формата на възел, изпъкнал в лумена на стомаха с ролкови повдигнати ръбове и дъно, потъващо в центъра. Обикновено ракът на чинийката се образува в резултат на некроза и улцерация на гъбичен или полипозен рак.

Язва-раксе развива в резултат на злокачествено заболяване на хронична стомашна язва. Туморът се намира на малката кривина, т.е. там, където обикновено се намира хронична язва, и прилича на нея - представлява дълбок дефект в стената на стомаха, ръбовете на който имат плътен калус -подобна консистенция и характерни ръбове - подкопани проксимално и леко наклонени дистално. Обикновено туморът под формата на плътна белезникаво-сива тъкан расте в един от краищата. В случаите на напреднал процес понякога е възможно да се разграничи язва-рак от рак с форма на чинийка само микроскопски, докато при малигнизирана язва е възможно да се открият сред туморната тъкан съдове със склеротични стени, ампутационни невроми и масивни полета белези на мястото на мускулната обвивка на стомашната стена.

Дифузен рак– макроскопска форма на рак на стомаха, характеризираща се с изразен ендофитен растеж. Туморът покълва всички слоеве на стомашната стена и расте по нея, придавайки му изключителна здравина и твърдост, за които такъв стомах се сравнява с кожена бутилка. Друго име за дифузен рак на стомаха е пластичен линит- произхожда от времената, когато този тумор погрешно е смятан за възпаление на субмукозната мембрана. Терминът "пластичен линит" е описан през 1984 г. Луис Бринтън, който измисли термина " пластичен линитис„за обозначаване на рязко удебеляване на стената на стомаха поради растежа на рак, богата на строма на съединителната тъкан, главно в субмукозния слой. При дифузен рак на стомаха стената на органа е удебелена до няколко сантиметра, плътна, нейните слоеве са неразличими. Лигавицата над тумора е рязко изгладена, а луменът е неравномерно стеснен.

Инфилтративно-язвен раксе отличава с изразен растеж на стомашната стена от тумор, от една страна, и множество ерозии или язви на повърхността на лигавицата, от друга. Туморът се развива в резултат на прогресията на дифузен или чинийкообразен рак и често е с големи размери - субтотален или тотален.

Задълбоченият анализ на всяка макроскопска форма на рак на стомаха и съпоставянето им помежду им показва, че те често са едновременно фази на един туморен процес със стадиен характер. Освен това всяка от формите носи отпечатъка на преобладаването на екзофитния или ендофитен характер на туморния растеж.

От клинична гледна точка е важно да се подчертае ранен рак на стомаха, растящ не по-дълбоко от субмукозния слой, т.е. повърхностен рак, при който петгодишната постоперативна преживяемост е почти 100%.

Хистологични видове рак на стомаха:

1) аденокарцином;

2) недиференциран рак;

3) плоскоклетъчен карцином;

4) жлезист плоскоклетъчен карцином.

Аденокарциноме най-честият хистологичен тип рак на стомаха. В зависимост от формата на жлезистите структури се разделя на тубуларен, папиларен, муцинозен и печатно-пръстеноклетъчен карцином.

Тубуларен аденокарциномсъдържа жлези с различни форми и размери, които са облицовани с цилиндрични, кубични или сплескани клетки с полиморфни ядра, както и плътни полета, понякога с големи лимфоидни елементи. Развитието на раковата строма варира.

Папиларна формаизградени от папиларни структури, в които всяка папила има фиброваскуларно ядро ​​и еднослойна или многослойна обвивка от епителни клетки, съдържащи малки капчици муцини. Раковият епител включва бокалисти клетки. Възможна е комбинация от папиларни и тубуларни структури.

Муцинозна форма (мукоиден, мукозен, колоиден рак)характеризиращ се с повишено, предимно извънклетъчно образуване на слуз. Слузта може да заема повече от 50% от общия обем на тумора. Раковият паренхим се характеризира с кистозна трансформация на жлезите с образуването на "езеро от слуз".

Карцином на печатни пръстенисъдържа най-малко 50% клетки с признаци на вътреклетъчно образуване на слуз. Слузта, натрупана в цитоплазмата, премества ядрото към периферията, компресира го и клетката придобива подобие на "пръстен". Тъй като туморните клетки произвеждат слуз циклично и не могат да бъдат в една и съща фаза на секреция по едно и също време, не всички клетки имат класическите „пръстени за печат“. При карцинома на печатния пръстен се откриват и клетки с централно разположено ядро, еозинофилна цитоплазма, много малки клетки без признаци на производство на слуз и анапластични клетъчни елементи. Туморните клетки могат да растат дифузно и да образуват твърди полета и жлезисти структури.

В зависимост от степента на диференциация се разграничава силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран аденокарцином, но дори и при силно диференциран тумор клетките не достигат пълна зрялост. Тъй като степента на диференциация на тумора намалява, способността за образуване на жлези се губи, така че малките структури, подобни на жлези, обикновено са трудни за откриване при слабо диференцирани аденокарциноми.

Добре диференциран аденокарциномПредставен е от жлези с различни форми и размери, образувани от клетки с незначителни признаци на клетъчна атипия. Много клетки, въпреки леката атипия и полиморфизъм, приличат на нормалните си двойници. Лигавицата на раковите жлези се състои главно от елементи с форма на чаша, които секретират слуз, както и граничещи абсорбиращи ентероцити, ендокринни клетки, париетални клетки и клетки на Панет. Туморните клетки имат кръгло везикуларно ядро ​​с неравномерно разпределен тромав хроматин и големи, ясно дефинирани нуклеоли. Откриват се множество митотични фигури.

Умерено диференциран аденокарциномсе отличава със забележимо опростяване на тъканната архитектоника с междужлезиста и вътрешножлезиста пролиферация. Този тип рак отразява междинна степен на диференциация между добре и слабо диференциран карцином. Характеризира се с наличието на солидни слоеве раков паренхим (солиден рак).

Слабо диференциран аденокарциномима слабо изразена способност за образуване на жлезисти структури. Малките и атипични ракови клетки често се отделят и растат в малки групи или изолирано една от друга, причинявайки изразена фибробластна реакция. Сред тях има много фигури на митоза, често нетипични. Аденокарциномът с цирозен тип растеж се характеризира с изобилие от фиброзна строма, която компресира туморния паренхим, представен от малки клъстери от рязко атипични хиперхромни клетки и малки жлезисти структури. Този тумор има хрущялна консистенция.

Недиференциран рак на стомахахарактеризиращ се с разпръснат тип растеж на малки атипични клетки с хиперхромни ядра, образуващи групи, нишки, полета и проявяващи висока митотична активност.

Плоскоклетъчен карцином– изключително рядък хистологичен вид рак на стомаха. Може да се развие в резултат на метаплазия на жлезистия епител в стратифициран плосък епител по време на хронични възпалителни процеси. Може да възникне от хетеротопни острови от стратифициран плосък епител. И накрая, плоскоклетъчният карцином може да се разпространи от хранопровода.

Жлезист плоскоклетъчен карцином на стомахае комбинация от два хистологични типа - аденокарцином и плоскоклетъчен карцином.

Има следната класификация на рака на стомаха.

1. Според локализацията се разграничават: пилорна, малка кривина на тялото с преход към стените, сърдечна, голяма кривина, фундална и тотална.

2. Според характера на растежа се разграничават три форми:

1) с преобладаващо екзофитен растеж (подобен на плака, полипозен, гъбичен или гъбообразен и улцериран);

2) с преобладаващо ендофитен инфилтриращ растеж (инфилтративно-язвен, дифузен);

3) с екзоендофитен растеж или смесен.

3. Микроскопски се различават аденокарцином (тубуларен, папиларен, муцинозен), недиференциран (солиден, скирозен, стеноклетъчен), плоскоклетъчен, жлезист плоскоклетъчен (аденоканкроиден) и некласифициран рак.

Патологична анатомия. Плаковият рак засяга субмукозния слой. Полипозният рак е сиво-розов или сиво-червен на цвят и е богат на кръвоносни съдове. Тези две форми на рак имат хистологична структура на аденокарцином или недиференциран рак. Гъбичният рак е нодуларна формация с ерозии на повърхността, както и кръвоизливи или фибринозно-гнойни наслагвания. Туморът е мек, сиво-розов или сиво-червен и добре ограничен; хистологично е представена от аденокарцином. Язвеният рак по генезис е злокачествен тумор, представен е от първичен язвен рак с форма на чиния и рак от хронична язва (язва-рак). Първичният улцеративен рак се представя микроскопски като недиференциран рак. Ракът с форма на чинийка е кръгла формация, достигаща големи размери, с ролкови белезникави ръбове и язва в центъра. Дъното на язвата може да бъде представено от други (съседни) органи. Хистологично се представя от аденокарцином. Ракът на язва се характеризира с образуване на язва на мястото и се проявява с пролиферация на белези, склероза и тромбоза на кръвоносните съдове, разрушаване на мускулния слой на дъното на язвата и удебеляване на лигавицата около язва. Хистологично изглежда като аденокарцином, по-рядко недиференциран рак. Инфилтративно-язвен рак се характеризира с изразена канкрозна инфилтрация на стената и улцерация на тумора и хистологично се представя като аденокарцином или недиференциран рак. Дифузният рак се проявява с удебеляване на стомашната стена, туморът е плътен, белезникав и неподвижен.

Лигавицата има неравна повърхност и гънки с различна дебелина с ерозии. Лезиите могат да бъдат ограничени или тотални. С нарастването на тумора стомашната стена се свива. Хистологично ракът е представен от недиференцирана форма на карцином. Преходните форми имат различни клинични и морфологични форми.

• 
  Рак стомаха рак стомаха


• 
  Рак стомаха. Има следната класификация рак стомаха. 1. Според локализацията се разграничават: пилорна, малка кривина на тялото с преход към стените, сърдечна, голяма...


• 
  Рак стомаха. Има следната класификация рак стомаха. 1. Според локализацията се разграничават: пилорна, малка кривина на тялото с преход към стените, сърдечна, голяма...


• 
  Рак стомаха. Има следната класификация рак стомаха. 1. Според локализацията се разграничават: пилорна, малка кривина на тялото с преход към стените, сърдечна, голяма...


• 
  Рак стомаха. Има следната класификация рак стомаха. 1. Според локализацията се разграничават: пилорна, малка кривина на тялото с преход към стените, сърдечна, голяма...


• 
  рак стомаха


• 
  Най-честите са гастрит, пептична язва и рак. Гастритът е възпаление на лигавицата стомаха. Има остър и хроничен гастрит.

Има три форми на рак на стомаха: ограничена (гъбовидна и чинийковидна), ифилтративна (дифузна) и смесена, която се развива частично екзофитно, като същевременно инфилтрира стената на стомаха. При очертани форми видимата граница на тумора, като правило, съвпада с хистологично установената граница. Формите с форма на гъби и чинии се отличават с относително бавно развитие и късни метастази. Ако се извърши радикална операция, прогнозата за тях е по-благоприятна, отколкото при смесени и инфилтративни форми.

За инфилтративни и смесени формиЧесто е много трудно да се установи границата между тумор и здрава тъкан. В допълнение към споменатите форми на рак на стомаха, трябва да се разграничи и язвеният рак (cancer ulceriforme), който се развива веднага като язвоподобен тумор с разпадане в центъра и метастазира много по-рано от рака с форма на чиния. Ракът от язва на стомаха (cancer ex ulcere) е много злокачествен, често приемащ формата на тумор с форма на чиния. Също така е препоръчително да се нарича рак от полип на стомаха (рак ex polipo) като отделна форма.

Характеристики на всички форми на рак на стомахатрябва да се има предвид тенденцията им да се разпространяват към кардията и хранопровода. Ракът на долната трета на стомаха също се отличава с тенденцията си да расте кръгло. Туморите рядко се разпространяват в дванадесетопръстника; същевременно инфилтрират стената на дванадесетопръстника, без да засягат лигавицата. Според хистологичната структура се разграничават аденокарцином, солиден, фиброзен рак и смесена форма, при която част от тумора може да има например структурата на аденокарцином и част от солиден рак.

Разпространение на рак на стомаха

Тъй като туморът растеНе само всички слоеве на стомашната стена могат да растат, но и съседни органи (черен дроб, панкреас, далак, напречно дебело черво, диафрагма). Туморът може да метастазира. Има три начина на метастазиране: чрез лимфни, циркулаторни пътища и имплантационни метастази през перитонеума (туморът расте в серозната мембрана).

Най-голяма практическа стойност има разпространение на метастазипо лимфните пътища. Трябва да се разграничат три основни пътя на лимфния поток. Първият колектор събира лимфата в възли, разположени по протежение на малката кривина, малкия оментум и гастропанкреатичния лигамент, особено в областта на лявата стомашна артерия. По-нататъшни метастази от тази област могат да се разпространят в областта на целиакията и аортата (неоперативни случаи). Тук се събира лимфата от почти цялата дясна половина на стомаха.

Втори колекторсъбира лимфата от долната част на стомаха (голямата кривина на стомаха под далака и началната част на дванадесетопръстника) в лимфните възли, разположени по дължината на a. gastrocpiloica dextra. Практическо значение имат и метастазите в пространството между началната част на дванадесетопръстника и главата на панкреаса. При напреднал рак метастазите от този колектор могат да се разпространят в лимфните възли на мезентериума на тънките черва и парааортно. Третият колектор събира лимфата от останалата част на стомаха (фундуса, част от голямата кривина, част от предната и задната стена) в лимфните възли, разположени в стомашно-спленичния лигамент, хилуса на далака и по дължината на далачната артерия .

Познаване на пътищата на метастазизадължително извършване на радикална операция, чийто смисъл е да се премахне не само туморът на стомаха, но и лигаментният апарат с влакна, в който се намират регионалните лимфни възли. Операцията винаги трябва да се извършва при предположение, че вече са налице метастази; само тогава ще бъде достатъчно радикален.

Метастази във вътрешните органи(черен дроб, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези и др.) са важни в смисъл, че. По правило такива пациенти са неоперабилни. За предоперативна диагностика на рак в стадий IV трябва да знаете някои типични метастази: Вирхов - в ляво надключично пространство, Крукенберг - в яйчниците, Шницлер - в торбичката на Дъглас.В някои случаи, при наличие на единични метастази в черен дроб или панкреас, се извършва комбинирана условно радикална операция - резекция на стомаха и черния дроб или резекция на стомаха и панкреаса.

Предракови заболявания. Вече е доказано, че хората с гастрит, особено ахилес, развиват рак на стомаха по-често от здравите хора. Такива пациенти изискват клинично наблюдение, за да се диагностицира навреме развитието на рак на стомаха.

Стомашни полипивинаги са потенциален източник на рак. Злокачествеността на полипи, според различни статистики, може да достигне 40% от случаите. Най-добрата превенция на рака при тези пациенти е навременното лечение на полипозата. Стомашните язви много често (според някои статистики в 10-50% от случаите) се превръщат в рак. Ясно е колко важно е навременното откриване и лечение (консервативно и оперативно) на пациентите със стомашна язва.

Патологична анатомия Марина Александровна Колесникова

36. Рак на стомаха

36. Рак на стомаха

Има следната класификация на рака на стомаха.

1. Според локализацията се разграничават: пилорна, малка кривина на тялото с преход към стените, сърдечна, голяма кривина, фундална и тотална.

2. Според характера на растежа се разграничават три форми:

1) с преобладаващо екзофитен растеж (подобен на плака, полипозен, гъбичен или гъбообразен и улцериран);

2) с преобладаващо ендофитен инфилтриращ растеж (инфилтративно-язвен, дифузен);

3) с екзоендофитен растеж или смесен.

3. Микроскопски се различават аденокарцином (тубуларен, папиларен, муцинозен), недиференциран (солиден, скирозен, стеноклетъчен), плоскоклетъчен, жлезист плоскоклетъчен (аденоканкроиден) и некласифициран рак.

Патологична анатомия. Плаковият рак засяга субмукозния слой. Полипозният рак е сиво-розов или сиво-червен на цвят и е богат на кръвоносни съдове. Тези две форми на рак имат хистологична структура на аденокарцином или недиференциран рак. Гъбичният рак е нодуларна формация с ерозии на повърхността, както и кръвоизливи или фибринозно-гнойни наслагвания. Туморът е мек, сиво-розов или сиво-червен и добре ограничен; хистологично е представена от аденокарцином. Язвеният рак по генезис е злокачествен тумор, представен е от първичен язвен рак с форма на чиния и рак от хронична язва (язва-рак). Първичният улцеративен рак се представя микроскопски като недиференциран рак. Ракът с форма на чинийка е кръгла формация, достигаща големи размери, с ролкови белезникави ръбове и язва в центъра. Дъното на язвата може да бъде представено от други (съседни) органи. Хистологично се представя от аденокарцином. Ракът на язва се характеризира с образуване на язва на мястото и се проявява с пролиферация на белези, склероза и тромбоза на кръвоносните съдове, разрушаване на мускулния слой на дъното на язвата и удебеляване на лигавицата около язва. Хистологично изглежда като аденокарцином, по-рядко недиференциран рак. Инфилтративно-язвен рак се характеризира с изразена канкрозна инфилтрация на стената и улцерация на тумора и хистологично се представя като аденокарцином или недиференциран рак. Дифузният рак се проявява с удебеляване на стомашната стена, туморът е плътен, белезникав и неподвижен.

Лигавицата има неравна повърхност и гънки с различна дебелина с ерозии. Лезиите могат да бъдат ограничени или тотални. С нарастването на тумора стомашната стена се свива. Хистологично ракът е представен от недиференцирана форма на карцином. Преходните форми имат различни клинични и морфологични форми.

Рак на стомаха Ракът на стомаха представлява 10-11% от всички злокачествени заболявания, заемайки второ място по заболеваемост и смъртност след рака на белия дроб. Според статистиката два пъти по-често засяга мъжете. Повечето заболявания се появяват между 50 и 70 години от живота,

9. Рак на стомаха От целия стомашно-чревен тракт ракът най-често засяга стомаха. Според статистиката се среща в приблизително 40% от всички ракови локализации. В момента възможностите за рентгеново изследване в