Атипична форма на ендометриална хиперплазия: може ли болестта да се превърне в рак? Диагноза "атипична хиперплазия на ендометриума" - какво означава това и може ли заболяването да се развие в рак?

Доброкачественото заболяване на матката се нарича аденомиоза или вътрешна ендометриоза. Тази патология е най-честата причина, поради която жените не могат да раждат дете. Основният фактор за развитието на заболяването е генетичното предразположение.

Какво е аденомиоза

Ако сте диагностицирани с аденомиоза на матката, това означава, че вътрешният слой на ендометриума (лигавицата) е прораснал в мускулните структури на матката. Сред всички гинекологични проблеми, патологията представлява приблизително 10%. Това е хормонално зависим възпалителен процес, при който настъпват различни циклични промени: клетъчно отхвърляне, жлезиста трансформация, пролиферация. Аденомиоза на матката - какво друго е това? Доброкачествена формация, която може да расте в съседни органи, да се слее с тялото на матката и да причини фокално възпаление.

Има няколко степени на патология, в зависимост от разликата в проникването в маточните слоеве. Когато дифузните клетки проникнат в субмукозния слой на матката, това е първият стадий на заболяването. При втора степен ендометриумът покрива половината от мускулния слой на матката. В третия дифузният процес заема повече от половината. При четвъртата степен на заболяването ендометриумът нараства извън матката и нахлува в други органи. Въз основа на естеството на тумора заболяването се разделя на няколко форми:

• дифузен;
• възлов;
• смесен.

Дифузна аденомиоза

Най-леката патология е дифузната форма на аденомиоза. Епителните клетки растат в мускулния слой на матката и заболяването протича без изразени симптоми. Диагнозата, като правило, се поставя лесно от лекаря. Понякога при дифузна патология жената може да изпита лек дискомфорт по време на полов акт, обилни и болезнени периоди и слабост в края на менструацията.

Възлова

Най-опасната патология на вътрешната ендометриоза е нодуларната форма на аденомиоза. Заболяването се характеризира с образуването на възли с различен диаметър във вътрешния слой на матката. Те могат да бъдат пълни с тъмна на цвят течност или кръв и да имат плътна консистенция. За разлика от миоматозните възли, тези образувания нямат капсула. Нодуларна аденомиоза на матката - какво е това? При тази патология жената изпитва нередности в менструалния цикъл. Менструацията преминава бързо, но става по-обилна. Най-тежкото усложнение на нодуларната форма е безплодието.

Аденомиоза на матката - причини

Все още няма единна концепция за развитието на ехо признаци на заболяването. Лекарите идентифицират няколко теории:

• генетично наследство;
• рефлукс на менструална кръв, съдържаща ендометриални клетки;
• високо съдържание на естроген;
• нарушен имунитет, което позволява на ендометриалните клетки да оцелеят на нетипични места;
• процеси на метаплазия, когато един вид тъкан се превръща в друг.

Гинеколозите са единодушни само в едно - аденомиозата, чиито причини са имунологични по природа, е пряко зависима от хормоните. Патологията може да се развие на фона на затлъстяване, с късно или ранно начало на сексуалната активност или след усложнения при раждане. Друга причина за заболяването са последствията от гинекологични манипулации (аборт, кюретаж на шийката на матката).

Знаци

Най-честият признак на вътрешна ендометриоза е чувство на тежест в тазовата област в продължение на няколко дни подред. Без значение каква форма на аденомиоза има една жена, симптомите обикновено се проявяват, както следва:

• кратък менструален цикъл;
• кафеникаво отделяне преди и след менструация;
• изкривяване на формата или уголемяване на матката, което се проявява с болка, тежест и дискомфорт в долната част на корема, натиск върху червата.

Диагностика на аденомиоза

Вече знаете аденомиозата на матката - какво е това, но на какво основание се поставя диагнозата? Първото нещо, на което лекарят обръща внимание, е менструалната болка. Тежестта на симптома се увеличава с течение на времето, тъй като патологията прогресира в органите на продуктивната система. По-нататъшната диагностика на аденомиоза включва следните изследователски методи:

1. Ултразвук. За да се идентифицират критериите за заболяване на тазовите органи, трябва да се извърши ултразвуково изследване първо на 5-7 дни от цикъла, а след това в навечерието на менструацията, за да се сравни динамиката.
2. Хистероскопия. Визуализацията на маточната кухина се извършва в комбинация с изстъргване, което се подлага на хистологично изследване. Прочетете повече за това как се прави това.
3. Рентгенова снимка (метросалпингография). Изследването на придатъците и матката помага да се идентифицира безплодието.
4. Определяне на нивото на CA-125, което винаги е повишено при вътрешна ендометриоза. Методът не е много чувствителен, тъй като този биохимичен маркер е повишен и при рак на яйчниците.

Как да се лекува аденомиоза на матката

Лечението на патолозите е свързано с трудности, причинени от несигурността на патогенезата и етиологията на заболяването. Основно място заема хормоналната терапия с прогестини (Duphaston). Освен това, ако се диагностицира аденомиоза на матката, лечението се извършва със следните лекарства:

• имуномодулатори (интерферон, ликопид);
• витаминни комплекси (Multi-tabs, Vitamax);
• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, волтарен).

Медикаментозното лечение на вътрешна ендометриоза може да се проведе в комбинация с народни средства (след консултация с гинеколог). Традиционните методи на лечение са приемане на билкови отвари и спринцовки. Колекция от дъбова кора, невен, жълтурчета, бял равнец и коприва перфектно облекчава възпалителните процеси. Сухи и натрошени растения се смесват в равни количества, заливат се с вряща вода и се оставят за 5 часа. След това билката се прецежда и се прави спринцовка 2 пъти на ден или се приема през устата като отвара по 100 мл 20 минути преди всяко хранене до подобряване на състоянието.

Предотвратяване

Лечението на вътрешната ендометриоза е много по-трудно, отколкото предотвратяването й. Профилактиката на аденомиозата включва редовен преглед от гинеколог, особено по време на менопаузата и постменопаузата. Освен това една жена трябва:

• избягвайте стресови ситуации;
• изключете тежка физическа активност;
• консумирайте умерено ултравиолетово лъчение;
• вземете навременна и редовна почивка.

Аденомиоза на матката и бременност

Патологията на разпространението на ендометриалните клетки в репродуктивна възраст е често срещана. Последицата от такова заболяване е безплодие, което се проявява чрез невъзможност за зачеване или раждане на дете. Понякога бременността не настъпва при аденомиоза поради факта, че има запушване на фалопиевите тръби и това пречи на спермата да се свърже с яйцеклетката.

Така че болестта не пречи на майчинството, преди да планирате дете, трябва да се отървете от вътрешната ендометриоза. Изборът на лечение зависи от причината за безплодието. Често е възможно да забременеете с тази патология след приемане на контрацептиви (Yarina, Zhanine). Оралните контрацептиви съдържат хормони, които балансират баланса на веществата в тялото на жената. Контрацептивите инхибират функционирането на яйчниците, което след прекратяване на употребата им стимулира тяхната дейност.

Видео

Нито младите жени, нито жените, преминали прага на менопаузата, са имунизирани от появата на това заболяване.

Неговата коварност се крие във факта, че аденоматозната хиперплазия на ендометриума причинява повишена онкологична активност, толкова висока е вероятността от трансформация на клетките на вътрешния слой на матката в атипични образувания.

Какво е аденоматозна ендометриална хиперплазия?

Атипичната хиперплазия или аденоматозата е патологичен растеж на ендометриума, нетипичен за физиологията на матката. Придружава се от преструктуриране на жлезисти клетки и строма.

С други думи, ендометриумът, покриващ маточната кухина, започва да расте и набъбва, дегенерирайки в предракови клетки. Най-често се диагностицира при жени на възраст 45-55 години, с често и продължително протичане, ни принуждава да разглеждаме патологията като хронично заболяване.

Честотата на злокачествено заболяване (преход към рак), според различни източници, варира от 8 до 29% от всички диагностицирани случаи на аденоматоза.

Необходимо е да се разграничи ендометриалната аденоматоза от аденомиозата. Ако при аденоматоза вътрешната обвивка на матката расте с промяна в структурата на клетките, тогава във втория случай ендометриумът расте в мускулния слой на матката и заболяването не се появява след настъпването на менопаузата.

В същото време ендометриалните клетки запазват своята структура, за разлика от структурата на епидермалните клетки при атипична хиперплазия.

Причини за аденоматоза

Това заболяване се основава на хормонален дисбаланс, причинен от излишък на естроген и липса на прогестерон, който инхибира прекомерната пролиферация на вътрешната обвивка на матката. Ендометриумът е хормонално зависима тъкан, чието функциониране е пряко свързано с влиянието на тези хормони.

Фактори, предразполагащи към развитието на заболяването:

• Свързани с възрастта колебания в нивата на хормоните;
• Късна менопауза;
• Овариална дисфункция (поликистоза, естроген-продуциращи тумори);
• Аномалии и възпалителни заболявания на тазовите органи;
• Многократна инструментална интервенция в маточната кухина (аборт, диагностичен кюретаж);
• Дългосрочна употреба на лекарства, съдържащи естроген (хормонална заместителна терапия);
• Ендокринни заболявания (затлъстяване, диабет, заболявания на щитовидната жлеза);
• Хипертонична болест.

В допълнение, една жена може да има наследствено предразположение към заболяването.

Симптоми на аденоматозна хиперплазия

Основният симптом на аденоматозата при жени в репродуктивна възраст е маточното кървене. Те могат да приемат следните форми:

• Редуване на закъснение на менструацията с продължителност 1-3 месеца с продължително маточно кървене (60-70% от жените);
• Циклично кървене, настъпващо едновременно с менструацията, увеличаващо обема на отделянето и неговата продължителност (20-25% от пациентите);
• Кървене поради липса на менструация (5-10% от жените).

В изключителни случаи аденоматозата при жени в репродуктивна възраст не се проявява с никакви симптоми и се диагностицира чрез ултразвук.

Едновременно с маточното кървене жената може да бъде диагностицирана с:

• Затлъстяване (60-70% от пациентите);
• Вирилизация (проява на черти на мъжкото тяло, окосмяване, тембър на гласа);
• Вторично безплодие;
• Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи;
• мастопатия;
• ендометриоза;
• миома;
• Спонтанен аборт.

За изясняване на диагнозата се извършва хистологично изследване на ендометриума. Въз основа на неговите резултати се определят следните промени в морфологията на вътрешния слой на матката:

• Голям брой жлези, разположени твърде близо една до друга;
• Липсата на епителни клетки между тях;
• Неправилна форма на жлезите, тяхната изкривеност, разклоняване;
• Появата на структури, образувани по типа „желязо в желязо“;
• Каналите на жлезите са силно извити, в лумена им могат да се появят папили и издатини.

За да се постави диагноза аденоматоза, достатъчно е да се открие клъстер от жлези, които са твърде гъсто разположени. Тези признаци могат да се появят както в отделни области, така и по цялата вътрешна повърхност на матката.

Атипичните клетки не узряват напълно и непрекъснато се подмладяват, което увеличава риска от тяхното неконтролирано размножаване и трансформиране в злокачествено новообразувание.

Видове и класификация на аденоматозна хиперплазия

В зависимост от местоположението и степента на разпространение на модифицираните клетки се разграничават следните форми на атипична хиперплазия:

Фокална аденоматоза.

Процесът обхваща ограничен участък, който с течение на времето придобива вид на полип, изпъкнал в маточната кухина.

Дифузна аденоматоза.

Процесът заема цялата повърхност на ендометриума.

Класификация на заболяването в зависимост от вида на клетките, включени в патологичния процес:

Жлезиста хиперплазия.

Броят на ендометриалните жлези се увеличава.

Жлезиста кистозна хиперплазия.

Между жлезите се образуват кистозни структури.

В зависимост от структурните промени се диагностицират следните форми на заболяването:

Ендометриалните клетки са увеличени, броят им е прекомерен, но структурата остава непроменена.

Комплекс (аденоматозни).

Структурите, образувани в резултат на промени в ендометриума, обикновено не се намират в здрава матка.

Аденоматозен ендометриален полип като специален случай на хиперплазия

При фокалната форма на атипична хиперплазия се образува аденоматозен ендометриален полип, най-често разположен във фундуса на матката или близо до устието на фалопиевите тръби. Изглежда като рехаво образувание върху малка дръжка - от 5 до 30 мм.Кракът на полипа се състои от кръвоносни съдове и гладкомускулни влакна, усукани на топка.

Тялото на това образувание се състои от жлези с причудлива форма и структура. Те престават да зависят от хормоните, склонни към неконтролиран растеж и пролиферация. Тази особеност на морфологията на полипа го прави считан за предракова патология.

Лечение на аденоматозна хиперплазия и ендометриален полип

Преди да определи тактиката на лечение, лекарят предписва диагностични мерки. Първо се прави гинекологичен преглед и се снема анамнеза за определяне на характеристиките на менструалния цикъл.

По време на трансвагинален ултразвук се определя състоянието на ендометриума и възможните патологии на яйчниците. Признаците на аденоматозна хиперплазия могат да включват прекомерна дебелина на ендометриума:

• Над 7 mm в репродуктивна възраст;
• Над 5 mm в постменопауза до 5 години;
• Над 4 mm в постменопауза за повече от 5 години.

Допълнителни диагностични процедури - аспирационна биопсия, отделен диагностичен кюретаж. Най-информативното изследване е хистероскопията, последвана от хистологично изследване на изстъргването на ендометриума.

В зависимост от резултатите от диагнозата лекарят определя тактиката на лечението. За нормализиране на състоянието на ендометриума се използва гестагенна терапия в продължение на 6 месеца - употребата на стероидни хормони. Ако след контролна хистероскопия състоянието на ендометриума не се нормализира, се предписва втори курс на лечение.

При противопоказания за хормонална терапия или по време на менопауза се извършва минимално инвазивна операция за отстраняване на цялата лигавица на матката.

Тази интервенция се извършва под контрола на хистероскоп с високочестотни токове. В случай на продължителен ход на аденоматоза, рецидив на патологията или неефективност на консервативната терапия се извършва хистеректомия на матката заедно с яйчниците.

Най-често се налага операция на матката и придатъците, когато аденоматозният полип се комбинира с патологични процеси в ендометриума (атрофия, аденоматоза). Този радикален метод се използва за предотвратяване на трансформацията на огнища на аденоматозна хиперплазия в аденокарцином с метастази.

Хиперпластичните процеси в матката са чести гинекологични лезии. Какво представлява атипичната ендометриална хиперплазия? Това е патологично разрастване на вътрешната лигавица на матката с промяна в свойствата на нейните клетки.

Този вид промяна се отличава с проста хиперплазия и ендометриални полипи. В Русия терминът "аденоматоза" често се използва за означаване на това състояние.

причини

Патологията често е свързана с няколко рискови фактора, които трябва да бъдат своевременно и целенасочено идентифицирани при всяко посещение на жена при гинеколог.

Атипичната хиперплазия на ендометриума на матката възниква, когато балансът на женските полови хормони е нарушен: повишаване на съдържанието на естроген и намаляване на нивото на гестагените.

Причини за патология:

• персистиране или атрезия на фоликулите, което води до;
• тумори на яйчниците, които синтезират хормони (гранулозноклетъчен тумор, текоматоза и други);
• укрепване на функцията на хипофизната жлеза за производство на гонадотропен хормон;
• прекомерна функция на надбъбречната кора, например при болестта на Иценко-Кушинг;
• нарушения по време на лечение с хормонални лекарства, по-специално тамоксифен.

Аденоматозната ендометриална хиперплазия често се появява на фона на други хормонални нарушения:

• затлъстяване;
• чернодробни заболявания (хепатит, цироза), при които се забавя използването на естроген;
• диабет;
• хипертония;
• заболявания на щитовидната жлеза.

Други рискови фактори:

• възраст след 35 години;
• липса на бременност;
• ранно начало и късно спиране на менструацията;
• пушене;
• случаи, матка или черва в семейството.

В допълнение към неврохуморалните промени, увреждането на ендометриума поради аборт, кюретаж и ендометрит също участва в развитието на хиперплазия.

Може ли атипичната ендометриална хиперплазия да се превърне в рак?

Това състояние се счита за предраково във всяка възраст; вероятността от злокачествена трансформация зависи от степента на атипия и варира от 3 до 30%.

Механизъм на развитие

Ендометриумът се променя по време на менструалния цикъл под въздействието на хормони. В първата фаза естрогените, произведени в яйчниците, карат клетките на лигавицата на матката да растат и да се подготвят за бременност. В средата на цикъла от яйчника се освобождава яйцеклетка - настъпва овулация, след което се повишава нивото на друг хормон - прогестерон. Той подготвя ендометриума да приеме и развие оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, нивото на всички хормони намалява и настъпва менструация - отхвърлянето на горния слой на ендометриума.

Хиперплазията на вътрешната обвивка на матката се причинява от излишък на естроген на фона на понижени нива на прогестерон. Това състояние възниква при липса на овулация. Ендометриумът не се свива, а продължава да се удебелява под постоянното въздействие на естрогените. Клетките му променят формата си и могат да станат патологични, което по-късно ще доведе до рак.

Хиперплазията обикновено се появява след менопаузата, когато производството на яйцеклетки спира и нивата на прогестерона падат. Може да се появи и при нередовна овулация, както и под влияние на други причини.

Класификация на атипичната хиперплазия

Всички хиперпластични процеси в ендометриума, според класификацията на СЗО от 2004 г., се разделят на хиперплазия без атипия и атипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде лека, умерена или тежка. Отнася се за предракови състояния. Според съвременната класификация се характеризира с пролиферация на ендометриални жлези с промени в клетъчната структура.

Има две форми на патология: проста и сложна.

• Простата атипична ендометриална хиперплазия се характеризира с прекомерна пролиферация на ендометриални жлези с нормална структура на клетки и техните ядра. Тази форма се превръща в рак в 8% от случаите.
• Комплексната атипична ендометриална хиперплазия или аденоматоза с атипия е придружена от дезорганизация, нарушаване на нормалната структура на жлезистите клетки, промени в тяхната форма и ядра. Тази форма често преминава в рак - при 29% от пациентите.

Тежката атипична ендометриална хиперплазия се различава от рака в ранен стадий по това, че не прониква в ламината, която разделя повърхностния слой (епител) от подлежащата тъкан (строма). Поради това атипичните клетки растат и се размножават в горния слой на ендометриума, без да навлизат в кръвоносните съдове и лимфните възли.

Има фокални и дифузни форми на увреждане:

• Фокалната атипична ендометриална хиперплазия се развива в ограничена област, често в областта на ъглите или фундуса на матката. Проявява се по-късно и по-трудно се диагностицира.
• Дифузната обхваща цялата вътрешна повърхност на матката и причинява ранни симптоми на заболяването.

Форма като атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума не се отличава в съвременната класификация. се отнася до форми без атипия; в много случаи не е предрак.

Клинични проявления

Основните признаци на атипична ендометриална хиперплазия не се различават от другите форми на хиперпластични процеси:

• нередовно кървене от матката;
• смущения в менструалния ритъм;
• обилна менструация;
• кървене по време на полов акт;
• зацапване при жени след менопауза.

Болката в корема не е характерна за тази патология. При млади жени ендометриалната хиперплазия често е придружена от безплодие.

Диагностика

Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на оплакванията на пациента. Следователно, в случай на менструални нередности, е необходимо да се подложат на допълнителни методи за изследване.

Трансвагинален ултразвук на матката

Методът дава много информация за състоянието на ендометриума и може да се използва за бърза диагностика при всички групи жени.

Ако се подозира хиперплазия, се оценява дебелината на ендометриума (M-ехо). При млади жени във втората половина на цикъла не трябва да надвишава 15 mm. При жени в менопауза, приемащи ендометриума не трябва да е по-дебел от 8 mm. Ако не се провежда хормонална заместителна терапия, дебелината на М-ехото след спиране на менструацията не трябва да надвишава 5 mm. Ако тази стойност е по-голяма, рискът от атипия и рак на ендометриума е 7%.

Трансвагинален ултразвук на матката

Хистологично изследване

Анализът на ендометриалната тъкан под микроскоп помага да се направи окончателна диагноза. Той характеризира структурата на епителния слой, структурата на клетките и ядрата и разкрива тяхната атипия. Това изследване се извършва с или по време на хистероскопия. Въпреки това, чувствителността на биопсията за откриване на атипия и рак не достига 100%.

Цитологично изследване

При получаване на аспират от матката, той също се изследва под микроскоп, но информационното съдържание на такъв анализ е по-ниско от хистологията. Методът се използва като скрининг по време на клинично наблюдение, както и за оценка на ефективността на лечението.

При недостатъчна информация и наличие на други заболявания на матката е показано компютърно или дифузно претеглено.

В случай на хиперплазия на ендометриума е необходимо да се изключи рак на матката и яйчниците.

Лечение

Целта на терапията е да спре маточното кървене и да предотврати развитието на рак на ендометриума.

При жени преди и след менопауза е показана хистеректомия (отстраняване). Въпросът за отстраняване на яйчниците се решава индивидуално, въпреки че е препоръчително да се извърши оофоректомия, особено при пациенти в напреднала възраст. Това значително намалява риска от рак на яйчниците по-късно в живота.

Хирургическата намеса се налага поради високия риск от развитие на рак на матката. За предпочитане е лапароскопският метод, при който няма голям разрез, околните тъкани са слабо наранени и възстановителният период е много по-кратък, отколкото при класическата хирургия. Лимфните възли не се отстраняват.

Хормонална терапия

При млади пациенти кървенето се спира с помощта на кюретаж и след това се предписва хормонална терапия. В същото време жената трябва да е наясно с високия риск от рак на матката, дори ако се спазват всички препоръки за лечение с лекарства. Ако вече не е планирано раждане, най-добрият вариант е хистеректомия.

Хормоналното лечение на атипична хиперплазия на ендометриума се извършва с помощта на три групи лекарства:

• гестагени (медроксипрогестерон);
• антигонадотропини (гестринон);
• агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор (гозерелин, бузерелин).

За въвеждането на прогестерон в тялото най-ефективното вътрематочно устройство е "". Можете също така да приемате тези лекарства под формата на таблетки.

Ако атипичната хиперплазия се комбинира с патология на яйчниците, хормоналната терапия е практически неефективна.

2 месеца след началото на приема на хормони се предписва кюретаж под хистероскопски контрол. Същата процедура се извършва след приключване на лечението. Продължителността на курса е 6 месеца, а при използване на депо форми на Buserelin, Goserelin или Triptorelin са необходими само 3 инжекции с интервал от 28 дни. Целта на приема и критерий за ефективността на хормоналните лекарства е атрофия (изтъняване) на ендометриума и неговия жлезист слой.

Рецидивите на хиперплазия след хормонална терапия се срещат доста често: при 14% от пациентите с инсталирана система Mirena и при 30% при приемане на гестагени в таблетки. Следователно такива пациенти изискват дългосрочно наблюдение.

Вътрематочно устройство "Мирена"

След постигане на ефект започва вторият етап от лечението - рехабилитация за възстановяване на менструалния цикъл и репродуктивната функция. За да направите това, на жената се предписват комбинирани контрацептиви за шест месеца. След това отново е необходим отделен кюретаж с хистероскопия.

След приключване на хормоналната терапия е необходимо постоянно да се следи овулацията. При ановулаторни цикли рискът от рецидив на заболяването е много висок. Овулацията може да се определи с помощта на специални тестове, както и с прост метод за измерване на ректалната температура. При ановулация при млади жени се препоръчва нейното стимулиране с кломифен и ако това лекарство е неефективно на фона на синдрома, е необходима хирургична интервенция.

След пълно завършване на всички етапи на лечение се провежда контрол след 3 и 6 месеца. Извършват се цитологично изследване на аспират от матката и ултразвуково сканиране, а след 6 месеца се извършва и кюретаж под контрола на хистероскопия.

Пълното спиране на менструацията след хормонално лечение при жени в пременопауза е добър знак. Клиничното наблюдение се провежда още 1-2 години, като редовно се прави ултразвук и се изследва аспират от маточната кухина. Ако нередовното кървене се върне, жената трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като това е признак на рецидив на заболяването.

хирургия

Повторната поява на атипична хиперплазия при млади жени изисква отстраняване (екстирпация) на матката. Ако заболяването се повтори при пациент преди или след менопауза, обхватът на операцията се разширява до панхистеректомия (отстраняване на матката и придатъците).

Един от съвременните методи за лечение, който може да се използва, е трансцервикалната резекция на ендометриума, тоест отстраняване на вътрешния слой на матката през цервикалния канал.

В изключително редки случаи вместо премахване на матката се извършва аблация на ендометриума. Това е възможно само ако съществува риск от голяма операция за живота. Дори опитен ендоскопист не може да гарантира пълно отстраняване на атипична тъкан от маточната кухина, която може да причини рак на ендометриума.

Освен това след такава операция в маточната кухина се образуват сраствания, които пречат на по-нататъшното наблюдение на пациента. Зачеването и износването на бременност след аблация на ендометриума е изключително проблематично. Ето защо водещи гинеколози в Русия и чужди страни не препоръчват такава намеса.

Ако една жена реши да забременее след лечение на хиперплазия, е необходимо да се вземе поне една биопсична проба, потвърждаваща регресията на заболяването. След това тя трябва да посети специалист по плодовитост за план за бременност и план за проследяване. Оптимално за такива пациенти е.

Традиционни методи

Атипичната хиперплазия е предраково състояние, което се лекува най-добре с операция. Приемането само на билкови лекарства в този случай е напълно неефективно и може да доведе до бързо прогресиране на заболяването.

Лечебните растения могат да се използват само като допълнение към хормоналната терапия:

• Боровая матка - вземете 1 супена лъжица. супена лъжица листа в 500 мл вода, загрява се на водна баня за 15 минути, охлажда се, прецежда се и се пие на няколко приема на гладно;
• сурово цвекло - приемайте 50-100 мл сок на ден;
• кора от калина - 1 с.л. лъжица в чаша вода, варете и пийте през целия ден;
• листа от коприва - варете във водна баня (2 супени лъжици на чаша вода), приемайте през целия ден.

Предотвратяване

За да намалите риска от ендометриална хиперплазия, трябва да спазвате следните правила:

• използване за хормонална заместителна терапия след менопауза не естрогени в тяхната чиста форма, а тяхната комбинация с гестагени;
• при нередовна менструация приемайте комбинирани орални контрацептиви, предписани от Вашия лекар;
• намаляване на теглото;
• Ако се появи нередовно кървене на възраст над 35 години, незабавно се консултирайте с гинеколог.

При правилния избор на лечение прогнозата за атипична хиперплазия е благоприятна: при повечето пациенти може да се предотврати развитието на рак на матката. Най-добрите дългосрочни резултати се записват след отстраняване на матката.

Ендометриална аденоматоза– това е атипична (дифузна или фокална) ендометриална хиперплазия, която има характер на предраково заболяване.

Предракът е патологичен процес, който има различна степен на вероятност да се развие в рак. Предраковите хиперпластични процеси често могат да претърпят обратно развитие и само при 10% от пациентите се трансформират в рак. Наличието на такава възможност изисква лекарите и пациентите да приемат тази патология много сериозно.

Всички хиперпластични процеси в ендометриума възникват с участието на хормонална дисфункция и се проявяват с маточно кървене и безплодие. Решаващата роля за появата им принадлежи на хиперестрогения. Под въздействието на излишния естроген в ендометриума настъпват количествени и качествени структурни промени, водещи до неконтролиран растеж и удебеляване на вътрешните му структури. В зависимост от това какъв тип клетки се осъществява този процес, се разграничават няколко вида хиперпластични процеси. Ако делът на жлезистите структури се увеличи, те говорят за. В някои случаи в лумените на жлезите се появяват кистозно-разширени образувания, а хиперплазията се нарича жлезисто-кистична. Аденоматозата се характеризира с появата и растежа на атипични клетки в ендометриума.

Ако хиперпластичният процес обхваща цялата повърхност на ендометриума, той има дифузен характер. Дифузната аденоматоза се развива на фона на дифузен хиперпластичен процес. При фокалната форма на хиперплазия ендометриоидната тъкан расте в ограничена област и с течение на времето започва да "изпъква" ​​в маточната кухина, придобивайки вида на полип. Фокалната аденоматоза е ендометриален полип с елементи на атипия.

При ендометриална аденоматоза се използва хирургично лечение. Прогнозата на заболяването се влияе от възрастта на пациента, естеството на хормоналните нарушения, съпътстващите невроендокринни заболявания и състоянието на имунната система.

Понякога, когато посещават лекар, пациентите се питат каква е разликата между аденоматозата на матката и аденоматозата на ендометриума. Всъщност и двата термина означават наличието на атипичен процес в матката. Тъй като в матката има няколко слоя и атипичният процес засяга само вътрешния слой (ендометриума), терминът аденоматоза на матката не е правилен.

Фиброзна аденоматоза не съществува като диагноза. Като наименование на патологичен процес фиброзната аденоматоза също няма смисъл: при фиброза елементите на съединителната тъкан растат, при аденоза жлезиста тъкан, ако процесът е смесен, те говорят за фиброкистозна хиперплазия.

Диагнозата "аденоматоза" не е специфична и се използва не само по отношение на матката. Например, аденоматозата на млечните жлези няма нищо общо с атипичния процес в ендометриума. Аденоматозата на млечните жлези (болест на Reclus) е резултат от доброкачествено образуване на множество малки кисти в млечните жлези.

Причини за ендометриална аденоматоза

Причините за ендометриална аденоматоза са подобни на причините за хиперпластичния процес в ендометриума, на фона на който възниква атипична клетъчна трансформация. Няма надеждни причини за ендометриална аденоматоза. Нито една от изследваните причини за хиперпластични процеси не е гарантиран отключващ фактор за развитието на атипичен процес в ендометриума, но комбинацията от неблагоприятни фактори повишава риска от възникването му.

Няма съмнение, че водеща роля в развитието на хиперпластичния процес в матката принадлежи на хормоналните нарушения, засягащи всички звена на неврохуморалната регулация на тялото. Физиологичните циклични промени в матката възникват с участието на естрогени и гестагени. Под въздействието на естрогените вътрешният лигавичен слой на матката (ендометриум) се увеличава по обем, а гестагените предотвратяват прекомерния му растеж и допринасят за навременното му отхвърляне. Ако има твърде много естроген, растежът на ендометриума става неконтролиран.

Причините за хиперестрогения могат да бъдат нарушения в хормоналната функция на яйчниците, водещи до ановулация. Липсата на овулация прави цикъла еднофазен и провокира патологична ендометриална хиперплазия.

Синдромът на поликистозните яйчници е придружен от хронична ановулация и може да служи като благоприятна причина за развитието на хиперплазия на ендометриума.

Неконтролираното използване на хормонални лекарства може да провокира хормонални нарушения, водещи до хиперплазия на ендометриума.

Черният дроб е отговорен за използването на естрогени, следователно при заболявания на черния дроб и / или жлъчните пътища понякога се появява хиперестрогенизъм.

На фона на неконтролирания растеж на вътрешния слой на матката могат да се появят атипични клетки, които формират основата на ендометриалната аденоматоза. Клетки, които не са подобни на клетките на околната тъкан, се наричат ​​атипични.

Симптоми на ендометриална аденоматоза

Тъй като ендометриалната аденоматоза се характеризира с появата на атипични клетки, няма отличителни симптоми, наличието на клетъчна атипия не може да бъде потвърдено без лабораторни изследвания.

В началните диагностични етапи се установява наличието на хиперпластичен процес, след което се изяснява неговия характер.

Ултразвуковото сканиране с помощта на трансвагинален сензор помага да се идентифицират промените в дебелината и структурата на ендометриума с дифузен или фокален характер.

Дифузната ендометриална аденоматоза няма отличителни ултразвукови признаци и се визуализира подобно на дифузната хиперплазия.

Фокалната аденоматоза на ендометриума е полип с атипични клетъчни промени, ултразвуковото изследване разкрива наличието на полип, но не може да определи естеството на клетъчните промени.

Приоритет при диагностицирането на аденоматозата на ендометриума е хистологичното изследване на пълно изстъргване на лигавичния слой на матката. В лабораторни условия се изследва клетъчният състав и естеството на структурните промени, определя се степента на атипия и нейната тежест. Кюретажът на маточната кухина ви позволява да осигурите материал за последващо лабораторно изследване. Тъй като пълната евакуация на маточната лигавица е възможна само под визуален контрол, кюретажът се извършва с участието на хистероскопия.

Лечение на ендометриална аденоматоза

Лечението на аденоматозата започва с механично отстраняване на променения ендометриум. Кюретажът на маточната кухина, извършен с диагностична цел, позволява хирургично отстраняване на източника на патологични промени.

След задълбочено хистологично изследване се определя план за по-нататъшна терапия. Обхватът на лечението се определя индивидуално за всеки пациент и включва хормонална терапия и/или операция.

Младите пациенти са по-склонни да се подложат на хормонална терапия. За пациенти преди и след менопауза, заедно с хормонална терапия, по-подходящи са радикални хирургични операции за отстраняване на матката (понякога с придатъци).

Колкото по-рано се открие ендометриална аденоматоза, толкова по-малък е рискът от рак.

Много е важно жените, изправени пред тази диагноза, да разберат същността и последователността на тази процедура, както и да са наясно с възможните последствия. При хиперплазия на ендометриума кюретажът, според прегледите, се използва много често.

Що за патология е това?

Ендометриалната хиперплазия е доброкачествено новообразувание в ендометриума (вътрешния слой на матката), което води до неговото удебеляване и увеличаване на размера. Причината за този процес е увеличаването на броя на стромалните и жлезисти елементи, разположени в ендометриума.

Има различни видове ендометриум:

1. Жлезиста (увеличаване на жлезистата тъкан).
2. Жлезисто-кистозна.
3. Аденоматоза. Това е предракова патология. В около 10 процента от случаите се развива в злокачествен тумор.
4. Фиброзни и жлезисто-фиброзни ендометриални полипи. Това е най-често срещаният тип хиперплазия. Те рядко стават злокачествени, но могат да причинят рак на ендометриума.

По-долу ще разгледаме какви отзиви са написани за процедурата за остъргване.

Ендометриалната хиперплазия е патология, която се среща във всички възрастови групи при жените. Най-често обаче тази патология се проявява по време на пубертета или менопаузата, когато настъпват драматични хормонални промени в организма.

Предпоставки

Предпоставките за ендометриална хиперплазия са:

1. Неуспех в хормоналния баланс (дефицит на прогестерон на фона на излишък на естроген).
2. Захарен диабет, хипертония, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.
3. Маточни фиброиди и аденомиоза.
4. Генетична предразположеност.
5. аборт.

За хиперплазия на ендометриума в менопаузата, кюретажът, според прегледите, е единственият метод за лечение.

Знаци

Основният симптом на всички видове тази патология е нередовното и нециклично кърваво изпускане. Обикновено се появяват между менструацията или след закъснение. Секрецията не е обилна, зацапваща. Излишъкът от естроген в тялото на жената може да доведе до безплодие, докато ендометриалната хиперплазия няма да се прояви по никакъв начин. Следователно липсата на бременност при редовен сексуален живот в продължение на една година е сериозна причина за консултация със специалист. Хиперплазията често се бърка с миома (ако е налице тази диагноза) или с ранен спонтанен аборт.

Хиперплазията на ендометриума се диагностицира (кюретаж и прегледи ще бъдат обсъдени по-долу) след гинекологичен преглед, ултразвук на тазовите органи и хистероскопия (изследване на матката с помощта на специално устройство). Остъргването, получено по време на хистероскопия, се изследва, за да се определи вида на хиперплазията. Може да се направи и аспирационна биопсия, когато се извършва хистологично изследване на парче от ендометриума. Проверката на нивата на естроген и прогестерон също е един от начините за диагностициране на ендометриална хиперплазия.

Терапията за ендометриална хиперплазия е необходима за всички, независимо от възрастта и тежестта. Хистероскопията и кюретажът са най-ефективните методи за лечение и диагностика. По-долу ще говорим подробно конкретно за кюретаж. Според прегледите ендометриалната хиперплазия може да се появи при жени след менопауза.

Показания и противопоказания

Кюретажът (остъргване на ендометриума) е обичайна процедура в гинекологията. Това е инвазивна намеса в структурата на половите органи на жената. По време на тази манипулация лекарят премахва функционалния слой на лигавицата със специален инструмент, без да засяга други тъкани. До следващата менструация ендометриумът се възстановява сам.

Но в редки случаи се случва ендометриалната хиперплазия да се излекува без кюретаж (има прегледи по този въпрос).

Почистването на маточната кухина се извършва с цел диагностика или лечение на различни гинекологични заболявания. Следователно процедурите се разделят на терапевтични и диагностични. Последният вариант се използва, ако са налице следните симптоми:

1. Нередовен месечен цикъл.
2. Обилно и продължително менструално кървене.
3. Менорагия (кървене между менструациите).
4. Алгоменорея (болезнени усещания по време на менструация).
5. Безплодие.
6. Съмнение за наличие на злокачествено образувание.

Доста често има доброкачествени израстъци на лигавицата (фокални или дифузни). Следователно кюретажът за хиперплазия на ендометриума, според прегледите, е много често срещан. Важно е за жените, които чакат потвърждение на диагнозата си.

За медицински цели кюретажът се използва не само за хиперплазия, но и за други патологии, а именно:

Субмукозни (субмукозни) миоми.

Полипи на тялото и шийката на матката.

Замразена или извънматочна бременност.

Раждане с патология.

Изброените по-горе състояния могат да бъдат излекувани с кюретаж. Освен всичко друго, тази процедура се извършва като един от методите за прекъсване на нежелана бременност. И въпреки че сега се използват повече други методи, като вакуумна аспирация или медицински аборт, тази процедура все още е актуална.

Важно е да запомните, че процедурата за кюретаж на ендометриума за хиперплазия при менопауза, според прегледите, също има противопоказания. Например, в случай на остри инфекциозни и възпалителни заболявания на вагината и шийката на матката, процедурата трябва да бъде изоставена, тъй като може да причини увреждане на матката. Изключение прави случаят на задържана плацента по време на раждане.

Подготовка и провеждане на процедурата

Както при всяка инвазивна интервенция, ендометриалната хиперплазия трябва да бъде внимателно подготвена. Първото нещо, което трябва да запомните е, че процедурата се извършва в определени дни от менструалния цикъл, което намалява кървенето. Второто е, че е необходимо многостранно изследване на жената, включително:

1. Общ анализ на кръв и урина.
2. Микроскопия на влагалището (намазка).
3. Бактериална култура на секрети.
4. Кръвен тест за биохимия и хормони.

Такова изследване е необходимо за идентифициране на патологии, придружаващи хиперплазия, тъй като те могат да попречат на кюртаж или да доведат до следоперативни усложнения. Преди процедурата жената трябва да спазва следните условия:

1. Спрете приема на каквито и да било лекарства.
2. Въздържайте се от сексуална активност.
3. Спрете да използвате продукти за интимна хигиена, включително вагинални супозитории и таблетки. Последствията от кюртаж на ендометриална хиперплазия и прегледи са от интерес за мнозина.

Трябва да спрете приема на лекарства две седмици преди процедурата, други условия са изпълнени няколко дни преди процедурата. 12 часа преди операцията трябва да спрете да ядете и пиете, т.е. трябва да дойдете на процедурата на празен стомах.

Най-важното нещо, което тревожи пациента преди процедурата, всъщност е как се провежда. Кюретажът се извършва в стационарни условия в гинекологична операционна зала. Тъй като тази манипулация е много болезнена, пациентът трябва да бъде поставен под анестезия с помощта на интравенозна анестезия. Ако процедурата се извършва след раждане или спонтанен аборт, тогава няма да се изисква анестезия, тъй като шийката на матката ще бъде достатъчно разширена.

В началния етап цервикалният канал се отваря с помощта на специален метален дилататор. След това лигавицата се изстъргва директно с кюрета (хирургическа лъжица). Понякога за тази цел се използва вакуумен аспиратор. Но преди да го поставите, е необходимо да проверите местоположението и дължината на маточната кухина, тъй като е възможно огъване.

В идеалния случай операцията се извършва под контрола на хистероскоп, но е възможна и „сляпа“ опция. Хистероскопът показва изображение на монитора, което ясно показва кои области изискват кюретаж. По същото време може да се вземе и биопсия за по-нататъшно изследване. Ендометриалната хиперплазия може да изисква двуетапна процедура - първо се изстъргва маточната кухина, а след това цервикалния канал. Кюретаж за хиперплазия на ендометриума в постменопауза и прегледи ще бъдат обсъдени по-долу.

Последици от остъргване

При кюретаж повърхностният слой на ендометриума се отстранява, поради което регенерацията му изисква известно време. По правило това е бърз процес, сравним по продължителност с редовната менструация. Въпреки това, тази процедура все още уврежда лигавицата, така че е възможна пароксизмална болка в долната част на корема и зацапване. Първоначално секрецията е съсиречена, след това кървава, кървава и след седмица и половина спира и всичко се нормализира. Ако болката е интензивна и притеснява жената по време на следоперативния период, е възможно да се приемат противовъзпалителни лекарства като ибупрофен. Други възможности за лечение след кюретаж за ендометриална хиперплазия по време на менопаузата, според прегледите, не се изискват.

Възможни усложнения

След операцията може да има забавяне до 4 седмици или повече. Ако има забавяне от повече от три месеца, има смисъл да се свържете с гинеколог. Това трябва да се направи и ако отделянето не спира, а болката се засилва или ако се повиши температурата. Такива симптоми показват наличието на усложнения, например:

1. Ендометрит (възпалителен процес).
2. Кървене от матката.
3. Хематометра (събиране на кръв в матката).

Ендометриална хиперплазия, кюретаж: прегледи от лекари

По време на операцията е възможно увреждане на матката, разкъсване от кювета, дилататор или сонда. Това може да се случи поради некомпетентна манипулация или поради липса на хистероскоп. С течение на времето тези лезии ще заздравеят и на тяхно място могат да се появят сраствания, което може да доведе до неуспех на ембриона да се прикрепи към стената на матката и съответно до безплодие.

Лечението на ендометриална хиперплазия след кюретаж, според прегледите, трябва да бъде изчерпателно.

След успешна процедура жената се съветва да бъде внимателна към здравето си и да позволи на тялото си да се възстанови напълно.

Правила след операция

Гинеколозите съветват да спазвате следните правила през следващите две седмици след операцията:

1. Сексуално въздържание.
2. Не се къпете и не ходете на сауна, елиминирайте термичния стрес върху тялото.
3. Не използвайте спринцовки или тампони.
4. Избягвайте активна физическа активност.
5. Не приемайте лекарства за разреждане на кръвта като хепарин или аспирин.
6. Контрол три месеца след процедурата с кръводаряване за хормони.

Важен въпрос

Не по-малко вълнуващ за жена, която е претърпяла кюретаж, е въпросът за бъдещата възможност за зачеване на дете. За съжаление никой не може да даде конкретен отговор на това. Никой специалист не може да гарантира бъдеща бременност. Това зависи от индивидуалните характеристики на организма, от успеха на процедурата и от причината, поради която е извършена манипулацията. Ако ендометриалната хиперплазия не засяга яйчниците, тогава не трябва да има пречки за раждането след процедурата, бременност може да настъпи по време на овулация след операцията.

Необходим ли е кюретаж при ендометриална хиперплазия? Отзивите потвърждават, че има алтернатива. Повече за това по-късно.

При многобройни рецидиви на хиперплазия могат да се предприемат драстични мерки. Ако пациентката няма намерение да ражда отново, може да се говори за пълно отстраняване на ендометриалната лигавица. В особено трудни случаи матката, яйчниците и придатъците могат да бъдат напълно отстранени. Терапията в този случай ще бъде дълга и сложна, тъй като такива мерки значително влияят на хормоналния баланс в тялото на жената.

За да се избегнат бъдещи здравословни проблеми, само опитни лекари трябва да се доверят на извършването на кюретаж, в този случай жената е длъжна стриктно да спазва всички препоръки в пред- и следоперативния период.

Кюретаж за ендометриална хиперплазия по време на менопауза

Прегледите потвърждават, че когато хормонът естроген се натрупва прекомерно в тялото на жената, докато прогестеронът намалява, това може да доведе до такова опасно заболяване като ендометриална хиперплазия по време на менопаузата. Рисковата група включва представителки на нежния пол, които са имали дълги, обилни периоди преди менопаузата, с миоми, възпаление на ендометриума или образувания в гърдите. Лечението се състои от следните етапи:

• диагностичен кюретаж;
• анализ на материал от матката;
• след това гинекологът избира хормоните, необходими за спиране на хиперплазията;
• кюретаж на открити аномалии в матката с помощта на лазер в някои места на клетъчна пролиферация;
• комбинират се хормонални и хирургични форми на експозиция;
• ако има рецидив на заболяването, органът се отстранява, след което отново се прилага курс на хормони.

алтернатива

В допълнение към кюретаж на маточната кухина се използват и други видове терапия. Най-важният от тях е консервативната корекция с помощта на лекарства. Това са преди всичко хормонални лекарства, чийто ефект е насочен към възстановяване на баланса естроген-прогестерон в организма. Основните лекарства, използвани в този случай, са:

Изброените лекарства могат да бъдат предписани като независим вид лечение или като поддържаща и възстановителна терапия след кюретаж. В последния вариант е възможно да се постигне най-голям ефект от лечението. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват имуномодулатори, антиоксиданти и други лекарства, насочени към поддържане на нормалното здраве на тялото. Но все пак лечението на хиперплазия на ендометриума с кюретаж, според прегледите, е по-ефективно.

Това е необходима мярка в диагностиката и лечението на много гинекологични заболявания, включително патологични състояния на ендометриума. Процедурата е сравнително проста, но изисква висококачествено изпълнение, висококвалифицирани специалисти, които я изпълняват, внимателна подготовка и внимателно отношение към тялото ви по време на рехабилитационния период. Всичко това ще помогне да се избегнат проблеми в бъдеще и ще допринесе за положителната динамика в лечението.

Отзиви

Мненията на пациентите относно тази процедура са доста двусмислени. Мнозина отбелязват, че при хиперплазия на ендометриума рецидивът настъпва известно време след кюретаж. В такава ситуация е необходимо да се разбере значението на последващата терапия след операцията, тъй като само по себе си кюретажът на матката за хиперплазия на ендометриума, според прегледите, не лекува, а само премахва симптомите.

Какво е ендометриална аденоматоза

Аденоматозата е атипична форма на дисхормонална хиперплазия. Изследователите смятат тази форма на заболяването за предраково състояние. Като се има предвид, че предраковата хиперплазия се дегенерира в раков тумор при приблизително един процент от пациентите и претърпява обратно развитие при същия брой пациенти, е необходимо много внимателно и внимателно да се следи състоянието на пациента и резултатите от изследванията.

Какво е ендометриална хиперплазия

Ендометриалната хиперплазия е прекомерна и неконтролирана пролиферация на клетки и тъканни структури на външния лигавичен слой на матката. Разделено:

• прости (жлезисти и жлезисто-кистични);
• фокална/комплексна (ендометриална аденоматоза).

Жлезистата хиперплазия се характеризира с образуването на голям брой жлези, кисти и полипи, които съдържат клетки с непокътната структура. Това е сравнително безвредна форма на заболяването, която все още изисква лечение.

Комплексната хиперплазия се състои в образуването на специални структури в ендометриалната тъкан - "жлези в жлезата", които не са характерни за нормалната структура на матката (полипи, жлезисто-кистични или жлезисто-фиброзни образувания със специална структура). Това е фокална аденоматоза.

Аденоматоза и рак на матката

Всякакви промени в матката (пролиферация на клетки и тъкани, промени в клетъчните структури, появата на неоплазми и т.н.) трябва да предизвикат известно безпокойство, тъй като съществува риск от развитие на рак. Те обаче не са наистина злокачествени много често.

Фокалната аденоматоза се счита за предраково състояние, но основното доказателство за нейната опасност е хистологично изследване на остъргваща тъкан от маточната кухина. Терминът „без атипия“ в резултат на изследването показва доброкачествения характер на процеса и минималния риск от развитие на рак на матката в близко бъдеще. А откриването на атипични клетки въз основа на резултатите от хистологията показва предраково състояние.

Методи за лечение

За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта и нейното дегенериране в раков тумор, е необходимо да се проведе лечение.

В ранен стадий на заболяването е възможно лечение без операция. Дългосрочната употреба на хормонални лекарства (комбинирани орални контрацептиви, естроген-прогестинови лекарства, гестагени, антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, андрогени) ви позволява да избегнете операция.

В по-напреднали случаи аденоматозата се лекува с хирургически методи, чиято същност е механичното отстраняване на засегнатите тъканни участъци. Видове операции за аденоматоза.

• Остъргване. Хирургичното почистване на маточната кухина с кюрета е може би един от най-разпространените методи за лечение на тази патология. Тази операция се извършва под обща анестезия и позволява не само пълно отстраняване на цялата засегната тъкан, но и получаване на голямо количество материал за подробно хистологично изследване.
• Хистероскопия. Минимално инвазивна хирургична интервенция, при която отстраняването на тъканта става под контрола на видеокамера, което позволява най-безопасното и точно отстраняване на аденоматозни възли. Този метод се счита за по-малко травматичен, тъй като е необходимо минимално разширяване на цервикалния канал. Въпреки това, рисковете от развитие на рецидиви на заболяването, според статистиката, са малко по-големи, отколкото при класическия кюретаж.
• Ампутация на матката (хистеректомия) - пълно или частично отстраняване на орган. Тази операция се извършва стриктно по показания, главно при жени в менопауза с често рецидивиращо заболяване, с неефективност на други методи на лечение и висок риск от развитие на рак.

След операцията и получаване на хистологични резултати се провежда терапия, насочена към нормализиране на хормоналните нива и подобряване на локалния имунитет, за да се стимулира растежа на здрава тъкан на маточната лигавица.

Причини за развитие

Установени са няколко причини, които могат да причинят хиперпластични промени в ендометриума на аденоматозния тип. Но никой от тях не може да се счита за 100% гаранция за развитието на болестта в бъдеще.

• Хормонални нарушения. Дисбалансът в производството на естрогени и гестагени води до неконтролиран растеж на ендометриалната тъкан.
• Болести на яйчниците. Липсата на овулация почти винаги води до растеж на ендометриума.
• Неправилна или неконтролирана употреба на хормонални лекарства.
• Нарушения във функционирането на ендокринната система.
• Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
• Наследствен фактор.

Симптоми и диагноза

Основните симптоми на развитието на хиперпластични процеси в матката.

• кървене. Обилна менструация, ациклично кървене, зацапване.
• болка. Болка в долната част на корема преди менструация и по време на кървене, болка в долната част на гърба.
• Метаболитен синдром. Затлъстяване, повишени нива на инсулин в кръвта, окосмяване по мъжки модел, промени в гласа и появата на други мъжествени характеристики.
• Проблеми с плодовитостта. Безплодието и спонтанният аборт са едни от основните симптоми на хиперплазия.
• Мастопатия.
• Възпалителни заболявания на тазовите органи.
• Болезнен полов акт, кръв в секрета след полов акт.

Ултразвуковото изследване с помощта на трансвагинален метод с голяма вероятност може да потвърди или отхвърли диагнозата. Въпреки това, от ключово значение при диагностицирането на аденоматозата е определянето на наличието на атипични клетки в тъканите, което може да бъде потвърдено само в резултат на подробен анализ - хистологично изследване на изстъргвания от маточната кухина. Освен това, ако има съмнение за съпътстващи заболявания на яйчниците или развитие на метаболитен синдром, се предписва подробен кръвен тест за полови хормони.

Във всеки случай лечението на хиперпластични промени в матката от всякакъв характер трябва да започне възможно най-рано. Ако гинекологът вече е диагностицирал аденоматоза, по-добре е незабавно да поискате препратка към онколог. Много жени се страхуват да се свържат с такива лекари, но както показва практиката, предраковите форми на заболяването се лекуват най-добре от специализирани специалисти.

Кога се появява ендометриална хиперплазия, нейните признаци, лечение и вероятността от злокачествено заболяване

За практическата гинекология процесите на ендометриална хиперплазия, които варират от 15 до 40% и заемат второ място след инфекциозната патология в структурата на всички гинекологични заболявания, са многостранен и сложен проблем.

Това се обяснява с тенденцията им към рецидивиращ дългосрочен курс, липсата на специфични симптоми, трудностите при навременна диференциална диагноза и трудностите при избора на адекватно лечение. Защо хиперплазията е опасна и какви са причините за нея?

Ендометриална хиперплазия - какво е това?

Хиперплазията на ендометриума е морфофункционално патологично състояние на маточната лигавица, изразяващо се в дифузен или фокален растеж (пролиферация) на жлезисти и стромални структури с преобладаващо увреждане на жлезистия компонент във функционалния (повърхностен) слой, много по-рядко в базалния слой на матката. ендометриум. Дебелината на ендометриума с хиперплазия надвишава нормата в зависимост от фазата на менструалния цикъл - до 2-4 mm в ранната фаза на пролиферация и domm по време на секреторната фаза.

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на броя на патологичните хиперпластични процеси в маточната лигавица, поради увеличаване на средната възраст на живота на женската част от населението, неблагоприятна среда, увеличаване на броя на соматични хронични заболявания, много от които в една или друга степен са свързани с хормоналната система или имат влияние върху нея.

Честотата на патологията е 10-30% и зависи от нейната форма и възрастта на жената. Среща се при момичета и жени във фертилна възраст, но най-често между 35 и 55 години, а според някои автори и при половината от жените, които са в късен репродуктивен период или менопауза.

През последните години се наблюдава увеличение на случаите на заболяването. Освен това този ръст се наблюдава паралелно с увеличаването на броя на заболяванията от рак на матката, който заема 4-то място сред всички злокачествени тумори при жените и 1-во място сред злокачествените новообразувания на гениталните органи.

Различни форми на хиперплазия на маточната лигавица - рак ли е или не?

Патологичните промени в ендометриума са доброкачествени, но в същото време се отбелязва, че на техния фон много по-често се развиват злокачествени тумори. По този начин простата хиперплазия на ендометриума без атипия при липса на лечение придружава рак на матката в 1% от случаите, с атипия - в 8-20%, сложна атипична форма - в 29-57%. Атипичната форма се счита за предраково състояние.

Как се различава ендометриалната хиперплазия от ендометриозата?

Ако първата е локализирана само в лигавицата на матката, тогава ендометриозата е хронично прогресиращо рецидивиращо доброкачествено заболяване, което по своя растеж и разпространение прилича на злокачествен тумор.

Клетките на ендометриоидната тъкан са морфологично и функционално подобни на ендометриалните клетки, но растат в стената на матката, разпространяват се и растат извън нея - във фалопиевите тръби и яйчниците. Те могат също така да засегнат съседни органи (перитонеум, пикочен мехур, черва) и да се транспортират с кръвен поток (метастазират) до отдалечени органи и тъкани.

Причини за ендометриална хиперплазия и нейната патогенеза

Поради наличието на специфичен рецепторен апарат в маточната лигавица, тя е тъкан, която е силно чувствителна към промените в ендокринния статус в женското тяло. Матката е „целевият орган“ за въздействието на половите хормони.

Периодичните циклични промени в ендометриума се причиняват от балансиран хормонален ефект върху рецепторите на ядрата и цитоплазмата на клетките. Менструацията възниква в резултат на отхвърляне само на функционалния слой на ендометриума и възстановяването на жлезистите структури се дължи на пролиферацията на жлезите на базалния слой, който не се отхвърля.

Следователно, появата на хормонален дисбаланс в тялото на жената може да доведе до нарушаване на диференциацията и растежа на ендометриалните клетки, което води до развитието на техния ограничен или широко разпространен прекомерен растеж, т.е. развива се локална или дифузна ендометриална хиперплазия.

Рискови фактори за възникване на патологични процеси на клетъчна пролиферация в ендометриума са:

• хипоталамо-хипофизарен синдром или болест на Иценко-Кушинг;
• хронична ановулация;
• наличието на хормонално активни тумори на яйчниците;
• синдром на поликистозни яйчници;
• Терапия с тамоксифен (антитуморно и антиестрогенно лекарство) и естрогенна заместителна терапия;
• хронични възпалителни процеси на вътрешните полови органи, чести аборти и диагностични кюртаж (срещат се при 45-60% от жените с хиперплазия);
• състояния на гладуване и психо-емоционален стрес;
• заболявания на щитовидната жлеза, чиито хормони модулират влиянието на женските полови хормони (естрогени) на клетъчно ниво;
• нарушение на метаболизма на мазнини и въглехидрати, по-специално захарен диабет и затлъстяване;
• патология на черния дроб и жлъчната система, резултатът от която е забавяне на процесите на използване на естроген в черния дроб, което води до хиперпластични процеси в маточната лигавица;
• хипертонична болест;
• период след менопауза - поради повишена хормонална активност на надбъбречната кора;
• имунни промени, които са особено изразени при жени с метаболитни нарушения.

Хормоните играят основна роля в развитието на пролиферацията на ендометриалната тъкан. Сред тях първостепенна роля имат естрогените, които чрез участието си в метаболитните процеси на клетките стимулират деленето и растежа на клетките. В различни периоди от живота абсолютната или относителната хиперестрогения може да бъде провокирана от един или друг от горните фактори.

По време на пубертета

Хиперпластичните процеси в този период се дължат главно на ановулационни цикли, а те от своя страна са свързани с нарушение в дейността на хипоталамо-хипофизната система. Последното е придружено от нестабилна честота и амплитуда на емисиите на GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), които продължават дълго време, което е причина за неадекватна секреция на фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза.

Резултатът от всичко това е преждевременна (преди достигане на етапа, който съответства на овулацията) фоликуларна атрезия в много менструални цикли. В този случай възниква относителен излишък на естроген (в резултат на монотонността на неговото производство) със секреция на прогестерон (дефицит), който не съответства на етапите на менструалния цикъл, което причинява дефектен растеж на ендометриума. Расте предимно жлезистият епител, докато растежът на стромалния компонент изостава. Така се образува аденоматозна или кистозна ендометриална хиперплазия.

През репродуктивния период

Прекомерните нива на естроген по време на репродуктивния период могат да възникнат в резултат на:

• хипоталамични нарушения, хиперпролактинемия, чести стресови състояния, гладуване, хронични соматични заболявания и др., водещи до дисфункция на системата хипоталамус-хипофиза;
• нарушения в механизма на хормоналната обратна връзка, в резултат на което в средата на менструалния цикъл не се активира секрецията на лутеинизиращ хормон, което означава, че няма овулация;
• промени директно в самите яйчници с разрастване на тяхната строма, фоликуларни кисти, овариална поликистоза и др.

В периодите на пременопауза и перименопауза

Циклите на липса на овулация се причиняват от свързани с възрастта промени в активността на хипоталамо-хипофизната система, което води до промени в интензивността и честотата на освобождаване на GnRH. Според тези цикли се променят както секрецията на FSH от хипофизната жлеза, така и ефектът на последната върху функцията на яйчниците.

Недостатъчните нива на естроген в средата на менструалния цикъл, което води до намаляване на стимулацията на секрецията на лутеинизиращ хормон, както и изчерпването (до тази възраст) на яйчниковия фоликуларен апарат водят до ановулация. При жени след менопауза се повишава активността на надбъбречната кора, което също играе роля в развитието на ендометриална хиперплазия.

В допълнение, последните проучвания показват предимството на тъканната резистентност към инсулин, което се причинява от наследствени или имунни фактори, например недостатъчност на инсулинови рецептори в тъканите, наличие на специфични антитела срещу инсулинови рецептори или блокада на последните от растежни фактори, подобни към инсулин и наследени и т.н.

Тези генетични и имунни нарушения могат да причинят метаболитни нарушения (нарушения на въглехидратния метаболизъм и захарен диабет, мъжко затлъстяване, атеросклероза и др.), както и функционални и структурни промени (хипертония, коронарна болест на сърцето и др.). Те се считат за вторични поради неспособността на тъканите да реагират на действието на инсулина, което автоматично води до повишена секреция на инсулин в тялото.

Повишената концентрация на инсулин, действайки върху съответните овариални рецептори и растежни фактори, стимулира множество фоликули, което води до развитие на поликистоза, прекомерно производство на андрогени в кистите, които се трансформират в естрогени. Последните причиняват липса на овулация и хиперпластични процеси в ендометриума.

Наред с това не малко значение има и състоянието на хормоналните рецептори на матката, което не на последно място се влияе от механични увреждания (аборт, кюретаж) и възпалителни процеси. Поради дефицит на рецептори, много често хормоналното лечение на ендометриална хиперплазия (в 30%) е неефективно, тъй като чувствителността му към хормонални лекарства е недостатъчна.

Важна роля в развитието на патологичната пролиферация играе не само интензификацията на процесите на пролиферация на самите ендометриални клетки, но и генната дисрегулация на тяхната апоптоза (програмирана навременна клетъчна смърт).

По този начин механизмът на пролиферативните процеси в маточната лигавица се определя от сложното взаимодействие на много фактори, както системни (неврондокринни, метаболитни, имунни), така и локални (клетъчен рецептор и генетичен апарат на маточната лигавица) природа.

Този механизъм се прилага главно в резултат на:

• прекомерно влияние на естрогени с недостатъчно противодействие на прогестерон;
• необичайна реакция на жлезистите структури на маточната лигавица в отговор на нормални нива на естроген;
• поради високата активност на инсулиновите растежни фактори при инсулинова резистентност, придружена от високи концентрации на инсулин (метаболитен синдром, захарен диабет тип II, синдром на поликистозни яйчници).

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Патоморфологично и цитологично се разграничават следните форми на хиперплазия:

• проста жлезиста - кистозна експанзия на жлезите в повечето случаи липсва; ако пролиферативните процеси са изразени, тогава е възможно кистозна експанзия в някои области на лигавицата; тази форма в този случай се нарича жлезисто-кистозна и е етап от един процес;
• жлезисто-стромален, характеризиращ се с пролиферация както на жлезисти, така и на стромални структури; в зависимост от тежестта на този процес, жлезисто-стромалната форма се разделя на активна и в покой; удебеляване на ендометриума възниква поради повърхностния слой;
• атипичен, който също се нарича атипичен жлезист и аденоматозен; Тази форма се характеризира с тежестта на пролиферативните промени и голямото разнообразие от морфологични модели.

В зависимост от тежестта на промените от пролиферативен и атипичен характер се разграничават леки, умерени и тежки степени на патологичното състояние, а от разпространението му - дифузни и фокални форми.

През 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) предложи класификация, която обикновено се следва днес. Но в практическата гинекология и онкология често паралелно се използва терминологията на други автори.

Според класификацията на СЗО ендометриалната пролиферация може да бъде:

• Без цитологично откриваеми атипични клетки (неатипични).
• С атипични клетки (атипични).

Първият от своя страна се различава по следния начин:

1. Проста хиперплазия на ендометриума, която съответства на приетия по-рано термин "жлезиста кистозна хиперплазия". При тази форма обемът на лигавицата се увеличава, няма атипия на клетъчните ядра, структурата на ендометриума се различава от нормалното му състояние в активността и равномерното нарастване на жлезистите и стромалните компоненти, равномерното разпределение на съдовете в стромата, неравномерното разположение на жлезите и умереното кистозно разширение на някои от тях.
2. Комплексна или сложна хиперплазия, или степен I. Съответства на аденоматоза (в други класификации). При тази форма пролиферацията на жлезистия епител се комбинира с промяна в структурата на жлезите, за разлика от предишната форма. Балансът между пролиферацията на жлезите и стромата е нарушен в полза на първите. Жлезите имат структурно неправилна форма и няма клетъчно-ядрена атипия.

Атипичната пролиферация се разделя на:

1. Проста, която съответства (според други класификации) на атипична хиперплазия от втора степен. Различава се от простата нетипична форма със значителната пролиферация на жлезистия епител и наличието на атипични клетки. Липсва клетъчен и ядрен полиморфизъм.
2. Атипичен комплекс (комплекс), при който промените в ендометриума са от същото естество като при нетипичните, но за разлика от последните присъстват атипични клетки. Признаци на тяхната атипия са нарушение на полярността на клетките, неравномерна стратификация на епитела и промяна в размера му, полиморфизъм на ядрените клетки, увеличени клетъчни ядра и тяхното прекомерно оцветяване, разширени цитоплазмени вакуоли.

В класификацията на СЗО локалната хиперплазия (единични или множествени полипи) не се разграничава като независим вариант. Това се обяснява с факта, че полипите (полипозна хиперплазия е термин, който понякога се използва от практикуващите лекари) се разглеждат не като вариант на хиперплазия на ендометриума в резултат на хормонални нарушения, а като вариант на продуктивния процес при хроничен ендометрит, който изисква подходящо бактериологично изследване и противовъзпалително и антибактериално лечение.

Клинична картина

В по-голямата част от случаите основният симптом при жени на различна възраст е дисфункционално маточно кървене и/или зацапване от гениталния тракт. Естеството на менструалните нарушения не зависи от тежестта на пролиферативните процеси в ендометриума.

Възможни са нарушения на менструалния цикъл под формата на забавяне на менструацията до 1-3 месеца, което впоследствие се заменя с кървене или зацапване (при% от жените с ендометриална хиперплазия). Малко по-рядко е възможно циклично кървене с продължителност повече от 1 седмица, съответстваща на менструалните дни. Срещат се по-често при жени, които нямат метаболитни нарушения.

Менструацията с ендометриална хиперплазия обикновено е дълга. Техният интензитет може да варира - от умерено кървене до обилно кървене, с голяма кръвозагуба (профузно). Средно в 25% от случаите кървенето се дължи на ановулаторни менструални цикли или липса на менструация (при 5-10% от жените с хиперплазия).

При жени в менопауза менструацията е нередовна, последвана от продължаващо кървене или зацапване. По време на менопаузата е възможно краткотрайно или продължително оскъдно отделяне на кръв.

Други, по-малко значими и нехарактерни признаци на хиперплазия на ендометриума на матката са болка в долната част на корема и кървене след полов акт, вдигане на тежести и продължително ходене (контактно кървене).

Освен това може да има общи оплаквания, които са причинени както от загуба на кръв за дълъг период от време, така и от метаболитни и/или невроендокринни нарушения. Това могат да бъдат главоболие, жажда, сърцебиене, високо кръвно налягане, нарушения на съня, намалена работоспособност и умора, психо-емоционална нестабилност, прекомерно наддаване на тегло, поява на розови стрии и патологично окосмяване, развитие на синдром на болка в таза, психо- емоционални разстройства и влошено качество на живот.

Малък процент от пациентите нямат симптоми. При случайни прегледи се откриват патологични промени в лигавицата им, понякога дори несвързани с гинекологични заболявания.

Хиперплазия и бременност

Възможно ли е да забременеете, ако се развие тази патология?

Като се има предвид етиологията и патогенезата на развитието на разглежданото патологично състояние, става ясно, че ендометриалната хиперплазия и бременността са практически несъвместими. Безплодието е свързано не само с факта, че променената лигавица не позволява на оплодената яйцеклетка да се имплантира. Причините, предимно хормонални, предизвикали тези патологични промени, са и причините за безплодието.

Следователно ендометриалната хиперплазия и IVF също са несъвместими. Въпреки това, предварителният курс на необходимото лечение на етапа на подготовка за бременност най-често допринася за зачеването и успешното разрешаване на бременността.

В някои случаи, когато има умерена хиперплазия, е възможно имплантиране на оплодена яйцеклетка в относително здрава област на маточната лигавица. Но това обикновено води до спонтанен аборт или нарушения в развитието на плода.

Ендометриалната хиперплазия след раждането се развива сравнително рядко. Въпреки това, неговият рецидив е напълно възможен, дори под формата на атипична форма. Рецидивиращата ендометриална хиперплазия, особено нейните атипични форми, е опасна поради склонността си да се трансформира в злокачествен хиперпластичен процес. Ето защо в следродилния период е необходимо да бъдете под наблюдението на гинеколог, да проведете допълнителни прегледи и, ако е необходимо, да преминете курс на предписана терапия.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на различни методи, резултатите от които са специфични за съответния възрастов период.

Сред диагностичните методи основните са:

Ултразвуково изследване с трансвагинална сонда

Според различни източници информационното му съдържание варира от 78 до 99%. Дебелината на ендометриума по време на хиперплазия в секреторната фаза надвишава 15 ± 0,4 mm (до 20,1 ± 0,4 mm), в постменопаузалния период дебелината над 5 mm показва хиперпластичен процес. Превишаването на стойността от 20,1 ± 0,4 mm вече поражда съмнение за възможността за аденокарцином. Други М-ехо признаци на хиперплазия са хетерогенната структура на маточната лигавица, включвания, подобни на малки кисти, или други ECHO-положителни образувания с различни размери.

Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на шийката на матката и маточната кухина

Изследването е най-информативно в навечерието на менструацията. По-нататъшното хистологично изследване на получения материал ни позволява по-точно да определим естеството на настъпилите морфологични промени. Цитологичното изследване разкрива наличието на клетъчна атипия. Показания за повторен кюретаж са повтарящи се кървене в постменопаузалния период и проследяване на ефективността на курса на хормонално лечение.

Прочетете повече за процедурата в предишната ни статия.

Като доста информативна техника (информативността варира от 63 до 97,3%), изследването значително повишава диагностичната стойност на отделния кюретаж. Препоръчително е да го провеждате на 5-7 дни от менструалния цикъл. Хистероскопията за хиперплазия на ендометриума позволява да се диференцират морфологичните форми на трансформация на маточната лигавица. Хистероскопските признаци са:

• с проста хиперплазия - дебелината на ендометриума е повече от 15 mm, неговата неравна повърхност с наличието на множество гънки от бледо розов или по-рядко яркочервен цвят, изразен съдов модел, равномерно подреждане на отделителните канали на жлезите;
• с кистозна - нагъната яркочервена повърхност, увеличена дебелина, неравномерност на съдовата мрежа, в проекцията на повърхностни съдове - голям брой кисти.

Лечение

Може ли ендометриалната хиперплазия да изчезне сама?

Като се има предвид, че това не е заболяване, а патологично състояние на ендометриума, причинено от горните фактори и механизми на развитие, самолечение не настъпва. Освен това тази патология често се повтаря.

При избора на тактика на лечение се взема предвид наличието на соматична патология и заболявания на вътрешните полови органи, възрастта и морфологичното състояние на маточната лигавица.

Консервативна терапия

Принципът на лечение се състои от три основни етапа:

1. Спиране на кървенето, чиито методи до голяма степен зависят от възрастовия период. Те могат да бъдат нехормонални, хормонални и хирургични.
2. Възстановяване или потискане на менструалния цикъл.
3. Провеждане на профилактика на рецидив на патологичния процес.

Пубертет

В юношеска възраст ендометриалната хиперплазия се лекува без кюретаж. За да се спре кървенето, на първо място се използва симптоматична терапия, за която се предписват лекарства, които повишават тонуса на мускулната стена на матката (утеротонични лекарства) за не повече от 5 дни. Те включват окситоцин, динопрост, метилергометрин.

В допълнение, фармацевтични хемостатични лекарства (Викасол, аминокапронова киселина), витаминна терапия (фолиева киселина, витамин "В1", пиридоксин, витамин "Е", аскорбинова киселина) и допълнително - традиционна медицина, която помага за спиране на кървенето (коприва, коприва) употребявана чанта и др.).

Ако няма ефект, се предписват прогестеронови лекарства и, ако е необходимо, комбинация от тях с естрогени (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon и др.). В някои случаи се предписват прогестеронови лекарства в ударни дози, което води до отделяне на маточната лигавица, подобно на кюретаж или менструация (хормонален кюретаж). По-нататъшното лечение за предотвратяване на рецидиви се извършва с помощта на прогестин или сложни (естроген-гестаген) хормонални лекарства.

Репродуктивен и менопаузален период

При жени в репродуктивен и менопаузален период лечението на ендометриална хиперплазия започва с отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж. След хистологично изследване на лигавичния препарат се избират определени хормонални средства в индивидуално избрани дози, за да се предотвратят рецидиви на патологията или хирургично лечение.

В репродуктивна възраст терапията е насочена както към елиминиране на хиперплазията на маточната лигавица, така и към възстановяване на циклите на овулация, в перименопаузална възраст е насочена към възстановяване на редовността на менструалните реакции или към тяхното потискане.

За тези цели такива средства като Utrozhestan (микронизиран естествен прогестерон), комплексът естроген-прогестоген лекарство Janine, както и Norkolut (норетистерон), Duphaston (дидрогестерон), Depo-Provera, антигонадотропни хормони, GnRH агонисти (стимуланти) (Goserelin, Бусерелин), Луприд депо, Золадекс, Диферелин) и др.

Как да приемате Duphaston за ендометриална хиперплазия?

Duphaston, подобно на Norkolut, трябва да се приема от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл в дневна доза от 5-10 mg. Лекарството се предписва за шест месеца (най-малко 3 месеца) с последващи контролни ултразвукови изследвания след шест месеца и 1 година.

Най-голяма трудност представлява лечението на хиперплазия при жени с метаболитни нарушения (наднормено телесно тегло) и повишени серумни нива на инсулин. При такива пациенти е необходимо ежегодно проследяване на кръвните липопротеини и нивата на глюкоза, тест за глюкозен толеранс и изследване на нивата на инсулин в кръвта.

От голямо значение е нормализирането на телесното тегло чрез повишена физическа активност, особено на чист въздух, което спомага за намаляване на концентрацията на липиди в кръвта и правилното хранене. Диетата за хиперплазия на ендометриума трябва да бъде балансирана, но така, че дневното й съдържание на калории да бъде ограничено до няколко. Това трябва да се осигури чрез ограничаване на съдържанието на въглехидрати и мазнини в храната и увеличаване на количеството на протеини.

хирургия

Показания за хирургично лечение са:

1. В репродуктивна възраст - липса на ефективност на консервативното лечение на прости атипични и сложни нетипични форми за шест месеца, както и 3 месеца за атипични сложни форми на патология.
2. В менопаузалния период няма ефект от шестмесечна консервативна терапия за сложна нетипична и проста атипична хиперплазия, както и 3-месечна терапия за атипична сложна форма на патология.

Сред хирургичните методи, в случаите с атипични форми на хиперплазия, е показано отстраняване на матката. При жени с нетипични форми на патология, особено тези в репродуктивна възраст, през последните години се използват предимно щадящи хирургични методи като ендометриална аблация и хистерорезектоскопия.

Нетрадиционно лечение

Много жени, които не искат да приемат хормонални лекарства, извършват повторен кюретаж или приемат предложението за хирургично лечение (ако е необходимо), използват лечение с народни средства (настойки и отвари от лечебни растения и техните препарати) или хомеопатични лекарства - Genikohel, Kalium carbonicum , Мастометрин, Ацидум нитрикум и др.

Народните лекарства включват, например, инфузия от листа от коприва, отвара от корени от репей или тинктура от листата му, отвара от колекция от аир, листа от коприва, обикновена плетива, корен от бяла тинтява, овчарска торбичка (билка) и змийска трева и други лечебни растения.

Необходимо е обаче да се разбере, че народните средства, както и хомеопатичното лечение, са възможни само за симптоматични цели - спиране на кървенето, попълване на витамини и микроелементи, повишаване на тонуса на миометриума.

Използването им за лечение на хиперплазия на ендометриума е не само неефективно, но и допринася за удължаване на процеса, което води до риск от значителна загуба на кръв и свързаните с това усложнения, както и превръщането на доброкачествено патологично състояние на ендометриума в злокачествено образувание. .