Биологично значение на зеничния рефлекс. Синдром на нарушени зенични рефлекси. Характеристики на структурата на рефлексните дъги

Рефлексите на зеницата се изследват с помощта на редица тестове: реакция на зеницата на светлина, реакция на зеницата на конвергенция, акомодация, болка. Зеницата на здрав човек има правилна кръгла форма с диаметър 3-3,5 mm. Обикновено зениците са с еднакъв диаметър. Патологичните промени в зениците включват миоза - стесняване на зениците, мидриаза - тяхното разширяване, анизокория (неравенство на зениците), деформация, нарушение на реакцията на зениците към светлина, конвергенция и настаняване. Изследването на зеничните рефлекси е показано при избора на класове в спортни секции, при провеждане на задълбочен медицински преглед (IME) на спортисти, както и при наранявания на главата при боксьори, хокеисти, борци, бобслеисти, акробати и други спортове където се получават чести наранявания на главата.

Реакциите на зеницата се изследват при ярко дифузно осветление. Липсата на реакция на зениците към светлина се потвърждава чрез изследването им през лупа. Когато диаметърът на зеницата е по-малък от 2 mm, реакцията на светлина е трудна за оценка, така че твърде яркото осветление затруднява диагнозата. Зениците с диаметър 2,5-5 mm, които реагират еднакво на светлина, обикновено показват запазване на средния мозък. Едностранно разширяване на зеницата (повече от 5 mm) с липса или намаляване на реакцията му към светлина възниква при увреждане на средния мозък от същата страна или по-често при вторично компресиране или напрежение на окуломоторния нерв в резултат на херния .

Обикновено зеницата се разширява от същата страна, където се намира заемащата пространство лезия в полукълбото, по-рядко от противоположната страна поради компресия на средния мозък или компресия на окуломоторния нерв от противоположния ръб на tentorium cerebellum. Овални и ексцентрично разположени зеници се наблюдават в ранните етапи на компресия на средния мозък и окуломоторния нерв. Еднакво разширените зеници, които не реагират на светлина, показват тежко увреждане на средния мозък (обикновено в резултат на компресия по време на темпоротенториална херния) или отравяне с М-антихолинергични лекарства.

Едностранното свиване на зеницата при синдрома на Horner е придружено от липса на разширяване на зеницата на тъмно. Този синдром на кома е рядък и показва обширен кръвоизлив в ипсилатералния таламус. Тонът на клепача, оценен чрез повдигане на горния клепач и скоростта на затваряне на окото, намалява със задълбочаването на комата.

Методика за изследване на реакцията на учениците към светлина. Лекарят плътно покрива двете очи на пациента с длани, които през цялото време трябва да са широко отворени. След това, едно по едно, лекарят бързо отдалечава дланта си от всяко око, отбелязвайки реакцията на всяка зеница.

Друг вариант за изследване на тази реакция е да включите и изключите електрическа лампа или преносимо фенерче, доближено до окото на пациента, пациентът плътно покрива другото око с дланта си.

Изследването на реакциите на зеницата трябва да се извършва с най-голямо внимание, като се използва достатъчно интензивен източник на светлина (лошото осветление на зеницата може или изобщо да не се свие, или да предизвика бавна реакция).

Методика за изследване на реакцията на акомодация с конвергенция. Лекарят моли пациента да погледне в далечината за известно време и след това бързо да премести погледа си, за да фиксира предмет (пръст или чук), доближен до очите. Изследването се провежда отделно за всяко око. При някои пациенти този метод за изследване на конвергенцията е труден и лекарят може да има погрешно мнение за конвергентната пареза. За такива случаи има "тестваща" версия на изследването. След като погледне в далечината, пациентът е помолен да прочете малка написана фраза (например етикет върху кибритена кутия), поставена близо до очите.

Най-често промените в реакциите на зеницата са симптоми на сифилитично увреждане на нервната система, епидемичен енцефалит, по-рядко - алкохолизъм и органични патологии като увреждане на областта на стъблото, пукнатини в основата на черепа.

Изследване на позицията и движенията на очните ябълки. При патология на окуломоторните нерви (III, IV и VI двойки) се наблюдава конвергентен или дивергентен страбизъм, диплопия, ограничени движения на очната ябълка отстрани, нагоре или надолу и увисване на горния клепач (птоза).

Трябва да се помни, че страбизмът може да бъде вроден или придобит зрителен дефект, но пациентът не изпитва двойно виждане. Когато един от окуломоторните нерви е парализиран, пациентът изпитва диплопия, когато гледа към засегнатия мускул.

По-ценен за диагностиката е фактът, че при изясняване на оплакванията самият пациент е заявил двойно виждане при гледане във всяка посока. По време на проучването лекарят трябва да избягва водещи въпроси за двойно виждане, тъй като определен контингент от пациенти ще отговори утвърдително дори при липса на данни за диплопия.

За да се установят причините за диплопията, е необходимо да се определят зрителните или окуломоторните нарушения, налични при даден пациент.

Използваният метод за диференциална диагноза на истинската диплопия е изключително прост. При оплаквания от двойно виждане в определена посока на погледа пациентът трябва да затвори едното си око с длан - истинската диплопия изчезва, но при истеричната диплопия оплакванията остават.

Техниката за изучаване на движенията на очите също е доста проста. Лекарят моли пациента да следва обект, движещ се в различни посоки (нагоре, надолу, настрани). Тази техника ви позволява да откриете увреждане на всеки очен мускул, пареза на погледа или наличие на нистагъм.

Най-често хоризонталният нистагъм се открива при гледане отстрани (отвличането на очните ябълки трябва да бъде максимално). Ако нистагъмът е отделен идентифициран симптом, тогава той не може да се нарече ясен знак за органично увреждане на нервната система. При напълно здрави хора изследването може да разкрие и „нистагмоидни“ движения на очите. Постоянният нистагъм често се среща при пушачи, миньори и водолази. Съществува и вроден нистагъм, характеризиращ се с грубо (обикновено ротаторно) потрепване на очните ябълки, което продължава при „статично положение“ на очите.

Диагностичната техника за определяне на вида на нистагъм е проста. Лекарят моли пациента да погледне нагоре. При вроден нистагъм неговата интензивност и характер (хоризонтален или ротационен) се запазват. Ако нистагъмът е причинен от органично заболяване на централната нервна система, тогава той или отслабва, ставайки вертикален, или напълно изчезва.

Ако природата на нистагъма е неясна, е необходимо да се изследва чрез преместване на пациента в хоризонтално положение, последователно от лявата и дясната страна.

Ако нистагъмът продължава, трябва да се изследват коремните рефлекси. Наличието на нистагъм и изчезването на коремните рефлекси заедно са ранни признаци на множествена склероза. Трябва да се изброят симптомите, които потвърждават предполагаемата диагноза множествена склероза:

1) оплаквания от периодично двойно виждане, умора на краката, нарушения на уринирането, парестезия на крайниците;

2) откриване по време на изследването на увеличаване на неравномерността на сухожилните рефлекси, появата на патологични рефлекси и умишлено треперене.

Анатомичната структура на зрителния път е доста сложна и включва редица невронни връзки. В ретината на всяко око това е слой от пръчици и конуси (I неврон), след това биполярни (II неврон) и ганглийни клетки с техните дълги аксони (III неврон). Заедно те образуват периферната част на зрителния път, представена от зрителните нерви, хиазмата и зрителните пътища. Последните завършват в клетките на външното геникуларно тяло, което играе ролята на първичен зрителен център. От тях тръгват влакната на централния неврон на зрителния път (radiatio optica), които достигат до area striata на тилния дял на мозъка. Тук е локализиран първичният кортикален център на зрителния анализатор.

Оптичен нерв (n.opticus)започва с диск, образуван от аксоните на ганглийните клетки на ретината и завършва в хиазмата. Общата му дължина варира при възрастни от 35 до 55 mm. Значителна част от нерва е орбиталният сегмент (25-30 mm), който в хоризонталната равнина има S-образен завой, поради което не изпитва напрежение по време на движенията на очната ябълка.

На значително разстояние (от изхода на очната ябълка до входа на canalis opticus) нервът, подобно на мозъка, има три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Заедно с тях дебелината му е 4-4,5 мм, без тях - 3-3,5 мм. В очната ябълка твърдата мозъчна обвивка се слива със склерата и Теноновата капсула, а в зрителния канал - с периоста. Интракраниалният сегмент на нерва и хиазмата, разположени в субарахноидалната хиазматична цистерна, са облечени само в мека обвивка.

Интратекалните пространства на орбиталната част на нерва (субдурални и субарахноидни) са свързани с подобни пространства в мозъка, но са изолирани едно от друго. Те са изпълнени с течност със сложен състав (вътреочна, тъканна, цереброспинална течност). Тъй като вътреочното налягане обикновено е два пъти по-високо от вътречерепното налягане (10-12 mm Hg), посоката на тока му съвпада с градиента на налягането. Изключение правят случаите, когато вътречерепното налягане се повишава значително (например с развитието на мозъчен тумор, кръвоизливи в черепната кухина) или, обратно, тонусът на окото рязко намалява.

Всички нервни влакна, които изграждат зрителния нерв, са групирани в три основни снопа. Аксоните на ганглиозните клетки, простиращи се от централната (макулна) област на ретината, съставляват папило-макуларния сноп, който навлиза във временната половина на главата на зрителния нерв. Влакната от ганглиозните клетки на носната половина на ретината преминават по радиални линии към същата половина. Подобни влакна, но от темпоралната половина на ретината, по пътя към главата на зрителния нерв "обикалят" папило-макуларния сноп отгоре и отдолу.

В орбиталния сегмент на зрителния нерв близо до окото връзките между нервните влакна остават същите като в неговия диск. След това папило-макуларният пакет се премества в аксиално положение и влакната от темпоралната и назалната половина на ретината се преместват към съответните части на зрителния нерв.

Така оптичният нерв е ясно разделен на дясна и лява половина. Разделянето му на горна и долна половина е по-слабо изразено. Важна клинична характеристика е, че нервът е лишен от сензорни нервни окончания.

В черепната кухина зрителните нерви се свързват над областта на sela turcica, образувайки хиазма (chiasma opticum), която е покрита с пиа матер и има следните размери: дължина - от 4 до 10 mm, ширина - 9-11 мм и дебелина 5 мм. Граничи отдолу с диафрагмата на sela turcica (запазената част от твърдата мозъчна обвивка), отгоре (в задната част) с дъното на третата камера, отстрани с вътрешните каротидни артерии и отзад с инфундибулума на хипофизата. .

В областта на хиазмата влакната на зрителните нерви частично се пресичат поради части, свързани с носните половини на ретината. Преминавайки към противоположната страна, те се свързват с влакна от темпоралните половини на ретината на другото око и образуват зрителните пътища. Тук частично се пресичат и папило-макулните снопчета.

Зрителни пътища (tractus opticus)те започват от задната повърхност на хиазмата и, закръгляйки външната страна на мозъчните стъбла, завършват във външното геникуларно тяло (corpus geniculatum laterale), задната част на зрителния таламус (thalamus opticus) и предния квадригеминум (corpus quadrigeminum anterius) от съответната страна. Въпреки това, само външните геникуларни тела са безусловен субкортикален зрителен център. Останалите две образувания изпълняват други функции.

В оптичните пътища, чиято дължина при възрастен достига 30-40 mm, папило-макуларният пакет също заема централно място, а кръстосаните и некръстосаните влакна все още се движат в отделни снопове. Освен това, първият от тях е разположен вентро-медиално, а вторият - дорзо-латерално.

Оптичното излъчване (централни невронни влакна) произхожда от ганглиозните клетки на петия и шестия слой на латералното геникуларно тяло. Първо, аксоните на тези клетки образуват така нареченото поле на Вернике и след това, преминавайки през задното бедро на вътрешната капсула, те се разпръскват в бялото вещество на тилната част на мозъка. Централният неврон завършва в жлеба на птичия шпор (sulcus calcarinus). Тази зона представлява сетивния зрителен център - кортикална зона 17 по Бродман.

Рефлексен път на зеницата- светлина и настройването на очите на близко разстояние е доста трудно. Аферентната част на рефлексната дъга на първия от тях започва от конусите и пръчките на ретината (според някои данни само от конусите) под формата на автономни влакна, протичащи като част от зрителния нерв. В хиазмата те се пресичат по същия начин като зрителните влакна и преминават в зрителните пътища. Пред външните геникуларни телца ги напускат пупиломоторните влакна и след частична пресичане продължават в brachium quadrigeminum, където завършват в клетките на т. нар. претектална област (area pretectalis). След това нови интерстициални неврони, след частична пресичане, се изпращат до съответните ядра (Якубович-Едингер-Вестфал) на окомоторния нерв. Аферентните влакна от макулата на ретината на всяко око са представени в двете окуломоторни ядра.

Еферентният път на инервация на сфинктера на ириса започва от вече споменатите ядра и протича като отделен сноп в рамките на n.oculomotorius. В орбитата влакната на сфинктера навлизат в долния му клон и след това през radix oculomotoria в цилиарния ганглий. Тук завършва първият неврон от въпросния път и започва вторият. При излизане от цилиарния ганглий сфинктерните влакна, съставени от nn. Ciliares breves, пробивайки склерата, навлизат в перихороидалното пространство, където образуват нервен сплит. Крайните му разклонения проникват в ириса и навлизат в мускула на отделни радиални снопчета, т.е. инервирайте го секторно. Общо в сфинктера на зеницата има 70-80 такива сегмента.

Еферентният път за m.dilatator pupillae, който получава симпатикова инервация, започва от цилиоспиналния център на Budge. Последният се намира в предните рога на гръбначния мозък между VII шиен и II гръден прешлен. Оттук тръгват съединителни клонове, които през граничния ствол на симпатиковия нерв (l), а след това долните и средните симпатикови шийни ганглии (ti и t2) достигат до горния ганглий (ниво II-IV шийни прешлени). Тук завършва първият неврон на пътя и започва вторият, който е част от плексуса на вътрешната каротидна артерия. В черепната кухина влакната, инервиращи дилататора на зеницата, излизат от споменатия плексус, навлизат в gangl.trigeminale и след това го напускат като част от n.ophthalmicus. Още на върха на орбитата те преминават в n.nasociliaris и след това заедно с nn.ciliares longi проникват в очната ябълка. В допълнение, централният симпатиков път (пътеки) също тръгва от центъра на Budge, завършвайки в тилната кора на мозъка. Оттук започва кортиконуклеарният път на инхибиране на сфинктера на зеницата.

Това често се свързва с намаляване на зрителната острота, нарушения в зрителните полета и изразени патологични промени в очното дъно. Конгениалната реакция на зеницата на другото око също изглежда отслабена. При осветяване на здравото око се запазва приятелската реакция на зеницата на болното око.
Зеничните рефлекси могат да се променят с различни лезии и заболявания на окото, зрителния нерв, хиазмата на зрителния тракт, т.е. с патология в периферния неврон на зрителния тракт. Проявява се с лезии в дъгата на зеничния рефлекс.
Зеничните рефлекси (реакции) остават непроменени и нормални с различни лезии на зрителния път: в областта на външното геникуларно тяло, сиянието на Graziole, кортикалните зрителни центрове, т.е. в централния (IV) неврон на зрителния път и тилната мозъчен лоб (полета 17, 18, 19 по Бродман).

Нарушения на зеничните рефлекси, придружени от промени в размера на зеницата

Разширяване на зеницата
Едностранно разширение на зеницата без смущения в реакциите на зеницата към светлина, акомодация с конвергенция. Това състояние на зеницата се причинява от дразнене на структурите, които осигуряват симпатикова инервация на ириса. Клинично това състояние се проявява със синдрома на Pourfur du Petit, който по своите характеристики е противоположен на синдрома на Bernard-Horner.
Спонтанно краткотрайно, неправилно, редуващо се разширяване и свиване на зениците, продължаващо секунди, се нарича „хипус“. Хипусът се среща както при здрави хора, така и при пациенти с някои органични заболявания на мозъка.
Двустранно краткотрайно леко (1-2 mm) разширение на зениците може да възникне от различни болезнени дразнения на кожата на тялото: главно кожата на лицето, шията и ръцете. Това е цилиоспинален рефлекс, който се осъществява главно от спиналната и отчасти тригеминалната аферентна система. Наличието на този рефлекс показва нормалното функциониране на тези системи.

Патологични състояния, свързани със свиване на зениците
Най-често такова стесняване на зеницата е един от симптомите, включени в синдрома на Bernard-Horner.
Миоза, анизокория, нарушения на зеничните реакции в комбинация с пареза или парализа на погледа нагоре, вертикален нистагъм представляват синдрома на Parinaud. Този синдром се наблюдава при засягане на горния коликулус и претекталните ядра, което се среща най-често при тумори с тази локализация.
Промяна на формата на зениците. Промените във формата на зениците често са свързани с различни очни заболявания и не са свързани със заболявания на нервната система. Въпреки това, при сифилитични лезии на нервната система често се появява деформация на зениците.

Рефлексите са най-важната функция на тялото. Учените, които са изучавали рефлексната функция, са съгласни, че всички съзнателни и несъзнателни действия в живота са по същество рефлекси.

Какво е рефлекс

Рефлексът е реакцията на централната нервна система към дразнене на рецептите, което осигурява реакцията на тялото към промени във вътрешната или външната среда. Изпълнението на рефлексите се дължи на дразнене на нервните влакна, които се събират в рефлексни дъги. Проявите на рефлекса са възникване или прекратяване на активност от страна на тялото: свиване и отпускане на мускулите, секреция на жлези или нейното спиране, свиване и разширяване на кръвоносните съдове, промени в зеницата и др.

Рефлексната активност позволява на човек бързо да реагира и правилно да се адаптира към промените около него и вътре. Не трябва да се подценява: гръбначните животни са толкова зависими от рефлексната функция, че дори частичното й нарушаване води до увреждане.

Видове рефлекси

Всички рефлексни действия обикновено се разделят на безусловни и условни. Безусловните се предават по наследство, те са характерни за всеки биологичен вид. Рефлекторните дъги за безусловни рефлекси се образуват преди раждането на организма и остават в тази форма до края на живота му (ако няма влияние на отрицателни фактори и заболявания).

Условните рефлекси възникват в процеса на развитие и натрупване на определени умения. В зависимост от условията се разработват нови временни връзки. Те се образуват от безусловни, с участието на висши мозъчни области.

Всички рефлекси се класифицират по различни критерии. Според биологичното им значение те се делят на хранителни, полови, отбранителни, ориентировъчни, локомоторни (движение), постурално-тонични (положение). Благодарение на тези рефлекси живият организъм е в състояние да осигури основните условия за живот.

Във всеки рефлексен акт в една или друга степен участват всички части на централната нервна система, така че всяка класификация ще бъде условна.

В зависимост от местоположението на рецепторите за дразнене, рефлексите са:

• екстероцептивна (външна повърхност на тялото);
• висцеро- или интерорецептивни (вътрешни органи и съдове);
• проприоцептивни (скелетни мускули, стави, сухожилия).

В зависимост от местоположението на невроните, рефлексите са:

• гръбначен (гръбначен мозък);
• булбарна (продълговатия мозък);
• мезенцефален (среден мозък);
• диенцефален (диенцефалон);
• кортикална (мозъчна кора).

Рефлексните действия, извършвани от невроните на по-високите части на централната нервна система, също включват влакна на долните части (междинни, средни, продълговати и гръбначен мозък). В този случай рефлексите, които се произвеждат от долните части на централната нервна система, задължително достигат до по-високите. Поради тази причина представената класификация трябва да се счита за условна.

В зависимост от реакцията и участващите органи, рефлексите са:

• мотор, двигател (мускули);
• секреторни (жлези);
• вазомоторни (кръвоносни съдове).

Тази класификация обаче се прилага само за прости рефлекси, които комбинират определени функции в тялото. Когато възникнат сложни рефлекси, които дразнят невроните на висшите части на централната нервна система, в процеса се включват различни органи. Това променя поведението на организма и връзката му с външната среда.

Най-простите гръбначни рефлекси включват флексия, която ви позволява да елиминирате стимула. Това включва също рефлекса на чесане или триене, коленните и плантарните рефлекси. Най-простите булбарни рефлекси: смучене и корнеален (затваряне на клепачите при дразнене на роговицата). Мезенцефалните прости включват зеничния рефлекс (свиване на зеницата при ярка светлина).

Характеристики на структурата на рефлексните дъги

Рефлексната дъга е пътят, по който преминават нервните импулси, осъществявайки безусловни и условни рефлекси. Съответно автономната рефлекторна дъга е пътят от дразненето на нервните влакна до предаването на информация в мозъка, където тя се превръща в водач за действието на определен орган. Уникалната структура на рефлексната дъга включва верига от рецепторни, интеркаларни и ефекторни неврони. Благодарение на този състав се извършват всички рефлексни процеси в тялото.

Рефлексните дъги като части от периферната нервна система (частта от нервната система извън главния и гръбначния мозък):

• дъги на соматичната нервна система, които осигуряват нервни клетки на скелетните мускули;
• дъги на автономната система, които регулират функционалността на органи, жлези и кръвоносни съдове.

Структура на автономната рефлексна дъга:

1. Рецептори. Те служат за приемане на дразнещи фактори и реагират с възбуждане. Някои рецептори са представени под формата на процеси, други са микроскопични, но винаги включват нервни окончания и епителни клетки. Рецепторите са част не само от кожата, но и от всички други органи (очи, уши, сърце и др.).
2. Сетивно нервно влакно. Тази част от дъгата осигурява предаването на възбуждане към нервния център. Тъй като телата на нервните влакна са разположени непосредствено до гръбначния мозък и мозъка, те не са включени в централната нервна система.
3. Нервен център. Тук се осигурява превключване между сензорни и моторни неврони (поради мигновено възбуждане).
4. Двигателни нервни влакна. Тази част от дъгата предава сигнал от централната нервна система към органите. Процесите на нервните влакна са разположени в близост до вътрешни и външни органи.
5. Ефектор. В тази част на дъгата се обработват сигнали и се формира отговор на рецепторна стимулация. Ефекторите са предимно мускули, които се свиват, когато центърът получи стимулация.

Сигналите на рецепторните и ефекторните неврони са идентични, тъй като те взаимодействат по една и съща дъга. Най-простата рефлексна дъга в човешкото тяло се формира от два неврона (сензорни, двигателни). Други включват три или повече неврони (сензорни, интеркаларни, двигателни).

Простите рефлексни дъги помагат на човек неволно да се адаптира към промените в околната среда. Благодарение на тях ние отдръпваме ръцете си, ако почувстваме болка, а зениците ни реагират на промени в осветлението. Рефлексите спомагат за регулирането на вътрешните процеси и поддържат постоянна вътрешна среда. Без рефлекси хомеостазата би била невъзможна.

Как работи рефлексът

Нервният процес може да провокира или да увеличи дейността на даден орган. Когато нервната тъкан получи дразнене, тя преминава в специално състояние. Възбуждането зависи от диференцираните концентрации на аниони и катиони (отрицателно и положително заредени частици). Те са разположени от двете страни на мембраната на израстъка на нервната клетка. Когато се възбуди, електрическият потенциал на клетъчната мембрана се променя.

Когато рефлексната дъга има два моторни неврона в гръбначния ганглий (нервен ганглий), дендритът на клетката ще бъде по-дълъг (разклонен процес, който получава информация чрез синапси). Тя е насочена към периферията, но остава част от нервната тъкан и процеси.

Скоростта на възбуждане на всяко влакно е 0,5-100 m/s. Дейността на отделните влакна се извършва изолирано, тоест скоростта не се прехвърля от едно към друго.

Инхибирането на възбуждането спира функционирането на мястото на стимулация, забавяйки и ограничавайки движенията и реакциите. Освен това възбуждането и инхибирането възникват паралелно: докато някои центрове изчезват, други се възбуждат. Така отделните рефлекси се забавят.

Инхибирането и възбуждането са взаимосвързани. Благодарение на този механизъм се осигурява координирана работа на системи и органи. Например, движенията на очната ябълка се извършват чрез редуване на работата на мускулите, тъй като при гледане в различни посоки се свиват различни мускулни групи. Когато центърът, отговорен за напрежението на мускулите от едната страна, е възбуден, центърът от другата се забавя и отпуска.

В повечето случаи сетивните неврони предават информация директно към мозъка, използвайки рефлексна дъга и няколко интерневрона. Мозъкът не само обработва сензорна информация, но и я съхранява за бъдеща употреба. Успоредно с това мозъкът изпраща импулси по низходящия път, инициирайки отговор от ефекторите (целевият орган, който изпълнява задачите на централната нервна система).

Визуален път

Анатомичната структура на зрителния път е представена от редица невронни връзки. В ретината това са пръчици и конуси, след това биполярни и ганглийни клетки и след това аксони (неврити, които служат като път за импулси, излъчвани от клетъчното тяло към органите).

Тази верига представлява периферната част на зрителния път, която включва зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт. Последният завършва в първичния зрителен център, където започва централния неврон на зрителния път, който достига до тилната част на мозъка. Тук се намира и коровият център на зрителния анализатор.

Компоненти на зрителния път:

1. Зрителният нерв започва от ретината и завършва в хиазмата. Дължината му е 35-55 мм, а дебелината 4-4,5 мм. Нервът има три обвивки и е ясно разделен на половини. Нервните влакна на зрителния нерв са разделени на три снопа: аксони на нервни клетки (от центъра на ретината), две влакна на ганглийни клетки (от носната половина на ретината, както и от темпоралната половина на ретината ).
2. Хиазмата започва над областта на sela turcica. Покрит е с мека черупка, дължина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, дебелина 5 мм. Това е мястото, където влакната от двете очи се свързват, за да образуват зрителните пътища.
3. Зрителните пътища започват от задната повърхност на хиазмата, обикалят мозъчните стъбла и навлизат във външното геникуларно тяло (безусловния зрителен център), зрителния таламус и квадригеминалите. Дължината на зрителните пътища е 30-40 мм. Влакната на централния неврон започват от геникуларното тяло и завършват в сулкуса на шпора на птицата - в сензорния зрителен анализатор.

Зеничен рефлекс

Нека разгледаме рефлексната дъга, използвайки примера на зеничния рефлекс. Пътят на зеничния рефлекс преминава по сложна рефлексна дъга. Започва от влакната на пръчиците и колбичките, които са част от зрителния нерв. Влакната се кръстосват в хиазмата, преминават в зрителните пътища, спират пред геникуларните тела, частично се усукват и достигат до претекталната област. Оттук новите неврони отиват към окуломоторния нерв. Това е третата двойка черепномозъчни нерви, която отговаря за движението на очната ябълка, светлинната реакция на зениците и повдигането на клепача.

Обратният път започва от окуломоторния нерв към орбитата и цилиарния ганглий. Вторият неврон на връзката излиза от цилиарния ганглий през склерата в перихороидалното пространство. Тук се образува нервен сплит, чиито клонове проникват в ириса. Сфинктерът на зеницата има секторно навлизащи в него 70-80 радиални невронни снопчета.

Сигналът за мускула, който разширява зеницата, идва от цилиоспиналния център на Budge, който се намира в гръбначния мозък между седмия шиен и втория гръден прешлен. Първият неврон преминава през симпатиковия нерв и симпатиковия цервикален ганглий, вторият започва от горния ганглий, който навлиза в плексуса на вътрешната каротидна артерия. Влакното, което захранва нервите за разширяване на зеницата, напуска плексуса в черепната кухина и навлиза в зрителния нерв през тригеминалния ганглий. Чрез него влакната проникват в очната ябълка.

Затвореността на кръговата работа на нервните центрове го прави съвършен. Благодарение на рефлексната функция корекцията и регулирането на човешката дейност може да се случи доброволно и неволно, предпазвайки тялото от промени и опасности.

Превод от немски Н.А. Игнатенко

Едно предимство на очния преглед е, че повечето структури са видими, така че диагнозата може да бъде поставена по време на клиничен преглед. Във всеки случай е много важно да се събере анамнеза по време на клиничния преглед на пациента, тъй като промените в очите често са признак на системно заболяване.

Последователността на офталмологичния преглед е насочена към анатомичната структура на окото и зависи от нея. Строго системният подход е от голямо значение. Първо е необходим преглед и едва след това допълнителни мерки, като палпация, извиване на третия клепач, оцветяване на роговицата, разширяване на зеницата за офталмоскопия и др.

Задължителен е подробен преглед и на двете очи, дори ако се наблюдават промени в едното.

анамнеза

В офталмологията, както във всички области на ветеринарната медицина, подробната анамнеза е много важна. Необходимо е да се започне с това колко дълго животното е било с тези собственици, колко отдавна и при какви обстоятелства са забелязани промени, свързани със зрението. Възприятието на собственика за проблеми с очите на домашния любимец може да бъде важен фактор при определяне на прогресията на заболяването, като например развитието на слепота.

При тежка двустранна катаракта изследването на фундуса става невъзможно. Ако собственик на домашен любимец каже, че неговият домашен любимец може да вижда „докато зениците побелеят“, тогава катарактата може да е единствената причина за загуба на зрението. Ако собственикът е сигурен, че „зениците са нормални“ и домашният любимец вече е сляп, тогава може би, в допълнение към катаракта, можем да говорим и за дегенерация на ретината. Като цяло въпросите към собственика са насочени към разбиране на последователността на промените в очите на неговия домашен любимец. Относно слепотата можете да зададете следните въпроси:

Може ли пациентът да вижда по-добре при определени условия на осветление?

Загубата на зрение корелира ли с преместване, пренареждане на мебели или ходене в непознати места (като посещение в клиника)?

Как собственикът разбра, че неговият домашен любимец вече не вижда? Опитва ли се домашният любимец да стои близо до крака на собственика през цялото време?

Има ли промени в общото здравословно състояние на пациента (напр. симптоми на диабет и др.)?

Изследване на предната камера на окото

По време на този тест трябва да се опитате да избягвате стреса, доколкото е възможно. Ако окото на пациента е много болезнено и има риск от допълнително увреждане по време на изследването, тогава е необходимо да поставите животното под краткотрайна анестезия. Първо, пациентът се изследва в осветена стая на известно разстояние (наблюдение). В този случай трябва да обърнете внимание на следните точки:

За едностранни или двустранни промени говорим?

Какво е отношението на окото към орбитата, към клепачите, към второто око?

Оценете размера на очната ябълка: голяма, малка, нормална?

Каква позиция заема очната ябълка: наблюдава се екзофталм или ендофталм?

Еднакви ли са осите на двете очи?

Има ли загуба на третия клепач?

Има ли секрет от очите? И двете зеници еднакви ли са по размер или има анизокория (зеници с различни размери)? Има ли разширение на зениците (мидриаза)? (фиг. 1, 2)?

На последния етап спомагателните части на окото се изследват с помощта на фокален (директен и страничен) източник на светлина. За това можете да използвате отоскоп или прорезна лампа. Принципът на процепната лампа се основава на фокусно осветление. Той дава възможност за прецизно изследване на предната и средната част на окото при петнадесеткратно увеличение. Оценката се извършва бинокулярно. Страничното осветяване през светлинния процеп дава възможност за изследване на оптични слоеве.

Необходимо е също така да се обърне внимание на възпаление, неоплазми, анатомични аномалии (вродени и придобити), целостта на роговицата, наличието или отсъствието на влага, чужди тела, признаци на нараняване, болка (вероятно самонараняване, мигане). Всички промени трябва да бъдат съответно документирани, например чрез скица (фиг. 3, 4).

За изследване на структурите, които се намират зад лещата, мидриазата, постигната с медикаменти, е задължителна (виж раздел Офталмоскопия).

Неврологичен преглед на окото

Тест за рефлекс

Зеничен рефлекс

За да се оцени директният зеничен рефлекс, източник на светлина се насочва към изследваното око.

Насочването на светлината към темпоралната част на ретината може да бъде полезно, тъй като тя е много чувствителна. Най-добре е изследването да се проведе в стая с нормално осветление, за да се оцени незабавно симетрията на зениците без усложнения, които могат да възникнат на тъмно поради промени в парасимпатиковия тонус.

Често е трудно да се оцени реакцията на светлината на нестимулирано око (индиректен зеничен рефлекс), тъй като стайната светлина може да се отрази върху роговицата и да усложни оценката на зеницата. Това може да се избегне с помощта на следните техники:

Използване на директен офталмоскоп, по време на който директният отговор във всяко око може да бъде оценен при стайна светлина. Можете да затъмните стаята или да изключите осветлението и да се отдалечите от пациента толкова много, че отражението на дъното на очната ябълка да се вижда и в двете зеници с помощта на офталмоскоп с диоптър „0“. Асистентът осветява първо едното око, след това второто око, по време на което можете да наблюдавате реакцията на окото, което не получава директен източник на светлина.

Така нареченият тест с фенерче може да се извърши без асистент и без затъмняване на помещението. Първо е необходимо да се установи със сигурност, че всяко око показва директен отговор. Тогава източникът на светлина се насочва към дясното око. Ако зеницата реагира (или ако зеницата не реагира след една до две секунди), източникът на светлина бързо се насочва към лявото око. Ако реакцията е била в лявото око, тогава лявата зеница трябва да остане стеснена (ако това не се направи достатъчно бързо, лявата зеница отново ще се разшири донякъде и ще покаже нормална директна реакция на светлина). Трябва да действате по същия начин за другата страна.

Оценката на рефлексния отговор е описана по-долу.

Корнеален рефлекс

Контролира се от тригеминалния нерв (V сензорен клон) и лицевия нерв (VII двигателен клон). Следователно всяко докосване или болезнено дразнене на роговицата води до рефлексивно затваряне на окото чрез свиване на orbicularis oculi мускул ( M. orbicularis oculi). Прави се разлика между директния корнеален рефлекс (реакция на раздразненото око) и реакцията на контралатералното око.

Рефлекс на заплаха

Известен е още като рефлекс на мигане. Контролира се от зрителния нерв (II аферентен клон) и лицевия нерв (VII двигателен клон). Следователно субкортикалният рефлекс, който се причинява от внезапно дразнене на зрителната система (например чуждо тяло, което се движи към окото), води до рефлекторно затваряне на окото и потрепване на главата. Рефлексът може да съдържа кортикални компоненти, тъй като изисква непокътнати (неувредени) фоточувствителни и двигателни области на мозъчната кора от ипсилатералната страна. Непрозрачността на очната среда и отклоненията в цвета могат да доведат до погрешна диагноза. Ако пациентът, например, има пълна катаракта, тогава тестването на рефлекса на заплаха няма да има практическа стойност. Рефлексът на заплаха може да не корелира пряко със способността на животното да вижда. Има ситуации, в които пациентът вижда, но рефлексът на заплаха е отрицателен, или обратното, пациентът не вижда, но рефлексът на заплаха е положителен.

Реакция на светлина

Това е неволна реакция на окото към източник на светлина. Особено ако силна светлина свети директно в окото, реакцията включва мигане, изпъкване на третия клепач (ако има трети клепач), а понякога и движение на главата в посока, обратна на източника на светлина. Въпреки невроанатомичната подкрепа за този отговор, не е напълно ясно дали положителният отговор като цяло е знак за ненарушено зрително предаване към мозъка и може да се приеме като знак за запазено зрение. Този рефлекс е по-надежден показател за запазване на зрението от рефлекса на заплаха и е особено полезен при тези пациенти, които имат мътни очи по различни причини. Дори пълна катаракта или лезии на роговицата не засягат този рефлекс.

Зрителни увреждания

Тестване на визуални способности

Тъй като не можем да питаме нашите пациенти за зрителните им способности, струва си да наблюдаваме поведението им за няколко минути. Рефлексът на зеницата, рефлексът на заплаха и реакцията на светлина по-скоро тестват целостта на невроанатомичните структури. Всички тези тестове може да са положителни и пациентът все още не е в състояние да заобиколи препятствията или да се ориентира през тях.

Писта с препятствия

Трябва да имате на ваше разположение проста писта с препятствия, но някои животни, особено котките, не си сътрудничат.

Пътеката с препятствия трябва да бъде завършена на дневна светлина (за тестване на фотопичното зрение) и на тъмно (за контрол на скотопичното зрение), за да се тестват зрителните способности на конусите и пръчките. Червената светлина е полезна за стимулиране на скотопично (пръчково) зрение.

Много е трудно да се разграничи загубата на зрение при котки. Можете да поставите котката на масата и да наблюдавате колко уверена е тя, когато скача и се приземява на лапите си, колко целенасочен е нейният скок.

Ако има съмнение за едностранна слепота, тогава животното трябва да премине през пистата с препятствия с едно покрито око. Във всеки случай и двете очи трябва да бъдат оценени, тъй като някои пациенти отказват да завършат пистата с препятствия с едно залепено око, независимо дали са слепи или не.

Тествайте реакциите на движение

Вълнообразното движение на ръката пред окото може да накара пациента да мига само поради въздушни вибрации, дори ако той няма способност да вижда. За да намалите течението, можете да държите прозрачен найлонов лист между ръката и окото си. Алтернатива е да се използва парче памучна вата, което се пуска пред пациента и се наблюдава, докато той следва падането. С помощта на тест с парче памук можете да проверите и обема на зрителното поле, което е силно намалено при глаукома. За да проверите, памучната топка винаги трябва да лети отгоре, от темпоралния ръб, надолу към носния ръб.

Признаци на слепота

Внезапната пълна слепота обикновено е придружена от по-бавни, по-предпазливи движения и животното започва да се блъска в предмети. При постепенна или вродена слепота пациентът много често изглежда зрящ, тъй като компенсира липсващото зрение с други сетива (слух и обоняние). Животните познават заобикалящата ги среда и се движат без проблеми.

ПЕЩЕРА:Липсата на зеничен рефлекс не означава слепота, както и наличието му не винаги означава, че животното може да вижда.

Диференциална диагноза на загуба на зрение

Загубата на зрението (слепотата) може да бъде едностранна или двустранна и може да бъде причинена от неврологични и офталмологични проблеми. Понякога е необходим обстоен неврологичен и офталмологичен преглед за откриване на причините. В някои случаи са необходими специализирани изследвания (електроретинография).

1. Едностранна слепота

Загубата на зрението на едното око или едно зрително поле може да бъде резултат от едностранно увреждане на ретината, зрителния нерв, зрителния тракт, оптичното излъчване или мозъчната кора.

Ако причината за загуба на зрение се крие в зрителния нерв, тогава има едностранна слепота и загуба на реакция на зеницата към светлина и в двете очи. Ако източник на светлина е насочен към сляпо око, зениците може да са симетрични или зеницата на сляпото око може да е малко по-голяма от зеницата на здравото око.

Ако причината за слепотата е в зрителния тракт, оптичната радиация или мозъчната кора, тогава в този случай има загуба на зрителното поле с нормална реакция на зеницата. Животното ще покаже и други симптоми на церебрално заболяване, свързано с лезии в тази област. Загубата на зрение възниква от страната, противоположна на лезията на централната нервна система. Размерът на двете зеници е еднакъв.

2. Двустранна слепота

Ако лезиите са разположени в ретината, зрителния нерв или зрителния тракт, тогава слепотата е придружена от максимално разширени зеници, които не реагират на светлина. Не се наблюдават други неврологични симптоми.

Ако лезията е локализирана в двете полета radiatum или зрителния кортекс, тогава има пълна загуба на зрение, но зениците са с нормален размер. Може също да се наблюдава нормална реакция към светлина с визуална стимулация.

нистагъм

Нистагъмът е неволни ритмични движения на двете очи. Различават се физиологичен и изкуствено предизвикан нистагъм (провокативен нистагъм), както и патологичен спонтанен нистагъм. Последното ще бъде обсъдено по-подробно.

Класификация

Патологичният нистагъм има две характеристики: по своята посока и по това, което го причинява. И двете могат да предоставят информация за местоположението на разстройството.

1. Според посоката на колебателните движения се разграничават:

а) хоризонтална: флуктуациите от едната страна към другата в повечето случаи показват периферно заболяване, бързите флуктуации преминават от страната на лезията към противоположната;

б) ротационен: окото се върти по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка в орбитата, което не показва специфична локализация на лезията;

° С) вертикален: Окото се върти вентрално спрямо нивото на главата. Тази форма на нистагъм обикновено се наблюдава при заболявания на централната нервна система;

д) промени в посоката: Ако посоката на нистагъма се променя при различни позиции на главата, това означава заболяване на централната нервна система.

2. По вид събитие във връзка с движението:

а) постоянен нистагъм: наблюдава се, ако главата на животното е в нормално положение. Обикновено този тип нистагъм се проявява при периферни заболявания;

б) позиционен нистагъм: наблюдава се, когато главата не е успоредна на пода. Продължава повече от една минута, след като главата е спряла да се движи. Позиционният нистагъм се наблюдава при заболявания на централната нервна система.

причини

Патологичният нистагъм се счита за симптом на периферни или централни заболявания на вестибуларния апарат. Следните симптоми също могат да бъдат свързани с него: атаксия, наведена глава, кръгови движения и световъртеж. Централните вестибуларни нарушения могат да бъдат причинени от увреждане на:

В мозъчния ствол. Ще се изрази в слабост и проприоцептивен дефицит;

В малкия мозък. Те ще се характеризират с тремор, хиперметрия и отсъстващ рефлекс на заплаха с нормално зрение. Причината за нистагъм е асиметрията на мускулния тонус на очната ябълка. При пролапс на десния вестибуларен апарат се стимулира само левият вестибуларен апарат, което води до бавно тонично отклонение на очната ябълка надясно с бързо връщане наляво. В този случай бързата фаза действа по посока на лезията. Причината за фазата на бърза корекция вероятно се намира в кората на главния мозък. Характерна особеност на вестибуларния нистагъм е, че той по никакъв начин не е свързан със зрителен тест и може да се наблюдава при слепи животни.

1. Нистагъм при периферно вестибуларно заболяване:

а) Той е силно изразен в началото на заболяването и намалява по време на заболяването (рядко се наблюдава за повече от няколко седмици).

б) В повечето случаи неволно и винаги независимо от позицията на главата.

в) По същество е еднопосочен и поддържа тази посока независимо от позицията на главата на животното.

г) Посоката му в повечето случаи е хоризонтална.

д) Ако появата му е причинена от лезия в областта на вътрешното ухо, тогава ще бъдат открити и симптоми на увреждане на VII двойка лицеви нерви и синдром на Horner. Ако лезията е разположена в областта на периферните нерви, тогава в този случай няма да има други симптоми.

2. Нистагъм с централна вестибуларна лезия:

а) Има тенденция да продължава. Докато животното има заболяването, ще се наблюдава нистагъм.

б) Често има прогресивен ход и става по-тежък с времето.

в) Посоката на нистагъма може да се промени, когато главата е наклонена.

г) Често има и вертикални компоненти.

Продължение в следващия брой.