Коремен тиф етиология патогенеза клиника лечение. Коремен тиф: симптоми, патоген, тестове, усложнения. Как се предава тифът?

Остра антропонозна инфекциозна болест с фекално-орален механизъм на предаване, характеризираща се с циклично протичане, интоксикация, бактериемия и язвени лезии на лимфната система на тънките черва. Коремният тиф е системно заболяване, причинено от S. typhi. Симптомите на коремен тиф включват висока температура, прострация, коремна болка и розов обрив. Диагнозата се основава на клиничната картина на заболяването и се потвърждава от културно изследване. Коремният тиф се лекува с цефтриаксон и ципрофлоксацин.

Причини за коремен тиф

Коремният тиф се характеризира с увреждане на чревната лимфна система (тънките черва), бактериемия и тежка интоксикация. Причинителят на коремния тиф - Salmonella typhi - принадлежи към серологичната група D. Бактериите съдържат соматичен О-антиген (термостабилен), флагеларен Н-антиген (топлинно лабилен), соматичен термолабилен В-антиген и редица други. Salmonella навлиза в човешкото тяло през устата, прониква в лумена на тънките черва и след това в единичните и групови лимфни фоликули. След размножаване в последния, той навлиза в кръвта и се развива бактериемия, в резултат на което се образува синдром на интоксикация.

В същото време се развива паренхимна дифузия на патогена и се поддържат вторични вълни на бактериемия. Салмонелата се елиминира от тялото през червата и бъбреците. Когато Salmonella навлезе повторно в червата, тя отново прониква в регионалната лимфна система и възниква алергична реакция в сенсибилизираните лимфни образувания. Тяхното некротизиране води до развитие на язви в тънките черва. Епидемиология на коремния тиф: единственият източник на инфекция е болен човек или бактериален патоген. Механизмът на заразяване е фекално-орален. Болестта се предава предимно чрез вода и храна.

Симптоми на коремен тиф

Симптомите на коремен тиф имат среден инкубационен период от 2 седмици. Заболяването може да започне постепенно (класически вариант) и остро (съвременен курс). С постепенното развитие на заболяването в продължение на 3-4 дни температурата постепенно се повишава до 39-40t°C. Пациентът се оплаква от главоболие, слабост, анорексия и нарушения на съня. "Пикът" на заболяването настъпва на 4-5-ия ден. Симптомите на интоксикация се засилват, пациентът става апатичен, а в някои случаи се развива коремен тиф. Телесната температура е висока, характерът на температурната крива е постоянен или вълнообразен. При изследване на пациента кожата е бледа, езикът е удебелен, покрит с плака, ръбовете и върхът на езика са свободни от него („тифен език“).

Коремът е подут, перисталтиката е отслабена. Някои пациенти се развиват, в някои случаи могат да се наблюдават изпражнения под формата на „грахова супа“. При палпация на корема се забелязва лека болка и къркорене в дясната илиачна област, там също се открива тъпота на перкуторния звук (симптом на Падалка). До 3-4-ия ден от заболяването черният дроб и далакът обикновено се увеличават. Характерна е относителната брадикардия, кръвното налягане има тенденция към понижаване. При 2/3 от пациентите на 8-10-ия ден от треската се появява розеолен обрив, локализиран по корема под формата на няколко елемента.

Розеолите могат да се издигнат над нивото на кожата (roseolae elevatae), те продължават 3-4 дни, на фона на избледняващи елементи се образуват нови (феноменът "пръскане"). Трябва да се има предвид, че коремният тиф може да се появи атипично, в абортивни и изтрити форми („амбулаторен тиф“), чиято диагноза е трудна. Рецидивите се появяват при 7-9% от пациентите на 2-3-та седмица след нормализиране на температурата, но могат да се появят и по-късно. Протичането на рецидивите е по-леко от това на първичното заболяване. Трябва да се има предвид, че началото на рецидива обикновено е остро, с бързо развитие на интоксикация. Още в първите дни се появява коремен тиф, черният дроб и далакът са увеличени.

Диагностика на коремен тиф

Диференциална диагноза на коремен тиф - заболяването се диференцира от тиф, малария, бруцелоза, пневмония, сепсис, туберкулоза, лимфогрануломатоза и други заболявания, придружени с продължителна треска. Лабораторна диагностика на коремен тиф - бактериологичната диагноза се състои от хемокултури през целия период на треска (хемокултура), изпражнения (копрокултура), урина (уринокултура); серологични - в условията на RIGA с еритроцитна коремен тиф 0-diagnosticum с повишаване на титрите на антитела в сдвоени серуми; Те също така извършват реакция на коаглутинация (RKA). Усложнения на коремния тиф - най-опасните усложнения на коремния тиф са перфорация на тънките черва, чревно кървене и инфекциозно-токсичен шок.

Най-често се появяват в края на 2-3-та седмица от заболяването. При коремен тиф диагнозата чревна перфорация има редица особености. Основният симптом - болка в корема - може да бъде лек и краткотраен. В първите часове на перфорация се отбелязва леко локално напрежение в коремните мускули. В някои случаи симптомът на Шчеткин-Блумберг отсъства. В тази ситуация трябва да се обърне внимание на такива симптоми като появата на "смъртно мълчание" по време на аускултация на корема, спад на температурата и развитие на тахикардия. Чревното кървене може да бъде безсимптомно; тогава се определя от наличието на кръв в изпражненията. При масивно кървене телесната температура внезапно намалява, възниква чувство на жажда, пулсът се ускорява и кръвното налягане има тенденция да се понижава. Изпражненията стават течни и черни (мелена). Инфекциозно-токсичният шок се развива на фона на хипертермия и невротоксикоза. Наблюдава се рязко понижаване на телесната температура, тахикардия и спадане на кръвното налягане, олигурия или анурия, изпотяване.

Лечение на коремен тиф

Лечение: Пациентите с диагноза коремен тиф или със съмнение за коремен тиф подлежат на задължителна държавна хоспитализация. Щадящият режим и диета се определят от времето на заболяването и трябва да се спазват до края на 4-та седмица от заболяването, когато настъпва възстановяване на чревната лигавица. Най-често срещаното и сравнително ефективно лечение е хлорамфеникол в доза от 0,5 g 5 пъти на ден, лечението продължава до 10-ия ден от нормалната температурна реакция. Могат да се използват и ампицилин, рифампицин, доксициклин и гентамицин. Мощната детоксикираща терапия играе важна роля в лечението.

Профилактика на коремен тиф

Профилактика - превантивните мерки се свеждат преди всичко до идентифициране на бактерионосителите на коремен тиф и потискане на пътищата на предаване на инфекцията. При изписване на пациентите от болницата е необходимо трикратно бактериологично изследване за наличие на патогена. След изписване се извършва клинично наблюдение, особено внимателно, ако бактериоотделянето продължава. За специфична профилактика по епидемиологични показания се използват коремен тиф.

Въпроси и отговори по темата "Коремен тиф"

Въпрос:На 55 години съм, алергичен (животински кожи, антибиотици първо поколение, сулфонамиди, житни треви, дървета, домашен и книжен прах, гъбички). Има артроза на коленните и тазобедрените стави, холелитиаза и венозна недостатъчност. Заминавам на бизнес пътуване в Южна Африка (Дърбан) в края на ноември тази година. Как да процедирам с ваксинациите и имат ли нужда от тях и какви - мога ли да ги направя и ако да, в колко часа? Редица мои колеги казват, че ваксинациите не са необходими и изглежда няма да ги правят, други казват, че ваксинацията е задължителна. Моля за вашето разяснение, тъй като... Нито руското външно министерство, нито южноафриканското посолство изискват ваксинация. Благодаря ви предварително.

Отговор:Наистина няма задължителни ваксини, без които влизането в страната е забранено. Тетанус също се препоръчва, ако са изминали повече от 10 години от последната ваксинация; срещу морбили, ако не сте преболедували и нямате 2 ваксинации; ваксинация срещу коремен тиф, ако ядете и пиете извън големи хотели и ресторанти; ваксинация срещу хепатит А и В. Да се ​​ваксинирате или не е само ваше решение.

Въпрос:Здравейте. Отивам в Египет. Ще бъда там на 29 август. Тъкмо се опомних за ваксините. Искам да се лекувам за коремен тиф и хепатит А. Късно ли е? Има ли смисъл да го инсталирам сега? Колко струват приблизително тези две ваксини?

Отговор:Не е твърде късно. По-добре е да пътувате наскоро ваксинирани, отколкото неваксинирани изобщо. Имунитетът след ваксинация срещу коремен тиф се формира за 1-2 седмици, след ваксинация срещу хепатит А, повечето ваксинирани хора го развиват за 2 седмици, а при останалите - за 4.

Въпрос:Здравейте, заминавам за Тибет СЛЕД 2 СЕДМИЦИ, за месец, има ли смисъл да се ваксинирам срещу хепатит А и коремен тиф сега или трябваше да е предварително?

Отговор:По-добре е да отидете наскоро ваксинирани (процесът на развитие на антитела вече е в ход след 2 седмици), отколкото изобщо да не сте ваксинирани. Можете да използвате ваксината Avaxim, както показват проучванията, тя предизвиква бързо развитие на защитен имунитет.

Въпрос:Отиваме в Тунис на почивка в края на август, какви ваксини трябва да си направим?

Отговор:Препоръчително е да пътувате със стандартни ваксинации, изисквани от възрастта. Освен това международните препоръки препоръчват всеки да бъде ваксиниран срещу хепатит А и коремен тиф, когато пътува до Тунис. Тези ваксини могат да се прилагат едновременно (с различни спринцовки в различни части на тялото, обикновено в рамото при възрастни).

Въпрос:Добър ден. Възможно ли е да се премине от Mefloquine към Fansidar (в случай на нежелани реакции)? До каква степен приемането на Mefloquine намалява ефективността на ваксината срещу тиф? Възможно ли е една седмица преди заминаването - 16 юли да се вземе една таблетка Мефлохин и на 23 юли (седмица по-късно) да се ваксинира срещу коремен тиф и след това да се продължи профилактиката с Фансидар/Маларон/Доксициклин? Или дори една доза Mefloquine ще намали ефективността на ваксинацията?

Отговор:Инструкциите за ваксини срещу коремен тиф не показват никакви противопоказания за едновременната употреба на антималарийни лекарства.

Отговор:Никакви устройства не могат да заменят пълното лечение в тази ситуация. Необходимо е възможно най-скоро да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания за лична консултация и да се подложите на лечение до пълно възстановяване, потвърдено от лабораторни изследвания.

Коремният тиф е част от групата на острите чревни инфекции, има цикличен ход и засяга лимфоидната тъкан на тънките черва. Името на болестта включва думата тиф (в превод мъгла или дим), която в древността е означавала заболявания, протичащи с помътняване на разума, халюцинации и делириум. В Русия болестите, придружени от увреждане на мозъка, се наричаха треска.

През 19-ти и началото на 20-ти век коремният тиф е една от най-често срещаните и тежки инфекции в целия свят, особено в градовете (пренаселено население, липса на санитарни и хигиенни стандарти). Епидемии от коремен тиф възникват по време на войни, природни бедствия и глад. Към днешна дата е регистрирана висока честота на коремен тиф в развиващите се страни (30-70 случая на заболяването на 100 хил. население).

Източник на инфекция

Източникът на коремен тиф е човек (антропонозна инфекция), можете да се заразите от болен или човек, отделящ бактерии. Заразеният човек освобождава бактериите в околната среда чрез урината и изпражненията и по-рядко чрез слюнката или млякото.

• До седмия ден от заболяването инфекциозният агент се отделя в малки количества.
• Масовото освобождаване на бактерии започва в края на първата седмица,
• и достига своя максимум в разгара на клиничните прояви.
• Бактериалната екскреция продължава не повече от три месеца, но в 3-5% става хронична или с изпражненията (по-често) или с урината (най-опасната от епидемиологично отношение).

Как се предава?

Механизмът на предаване на коремния тип е фекално-орален. Човек може да се зарази (пътища на предаване) чрез:

• консумация на заразена храна, вода
• или по контактно-битов път.

Избухванията и епидемиите от коремен тиф се причиняват от използването на вода от замърсен резервоар.

Коремният тиф е доста заразна инфекция; засяга хора на възраст от 15 до 40 години, но кърмачетата също имат риск да се заразят от майка си чрез кърмата.

Сезонност

Коремният тиф е сезонна инфекция, максималният брой случаи се регистрира през лятно-есенния период, което се свързва с:

• активиране на пътищата на предаване (вода, храна);
• оптимални условия в околната среда, където патогенът е идеално запазен и се възпроизвежда;
• сезонни промени в човешкото тяло (намалена реактивност под въздействието на ултравиолетово лъчение, намалена киселинност на стомашното съдържимо, висока консумация на растителни фибри, което води до алкализиране на стомашно-чревната лигавица и нейното дразнене).

След заболяване се формира стабилен и често доживотен имунитет. Но поради широкото използване на антибиотици за лечение на пациенти с коремен тиф, които потискат имунната система, придобитият имунитет е станал по-малко интензивен и по-дълготраен. Следователно честотата на повторно заразяване с тази инфекция се е увеличила.

Как възниква инфекцията?

Причинителят на коремния тиф е бактерията Salmonella typhi, която е част от семейството на чревните Salmonella. Бактерията не се оцветява по Грам (грам-отрицателна), но е подвижна поради много флагели. Бацилът на тифа се развива добре върху хранителни среди, съдържащи жлъчка. Когато бактериите умират и унищожават, се освобождава ендотоксин, чието действие причинява симптомите на заболяването.

Бацилът на коремния тиф е силно устойчив при попадане във външната среда. Инфекциозният агент остава жизнеспособен в почвата от 1 до 9 месеца, във водата до един месец и в човешките изпражнения до една година. В млечните продукти тифните бактерии не само персистират, но и се размножават (от 1 до 3 месеца), върху плодовете/зеленчуците до 10 дни, а в месото, маслото и сиренето до 120 дни. Бацилът на тифа лесно понася замразяване, но при варене и третиране с химически дезинфектанти (хлорамин, сублимат, фенол, лизол) умират за няколко минути.

Инфекцията с това заболяване възниква, когато микроорганизмите навлязат в устната кухина и след това в храносмилателния тракт. Патогенът, заобикаляйки първите физиологични бариери (солна киселина в стомаха, непокътната чревна лигавица), преминава през няколко етапа на циркулация в тялото, които представляват механизма за развитие на заболяването:

• Фаза на внедряване

Начало на инкубационния период. Част от бактериите, попаднали в червата, се отделят с изпражненията, а останалата част започва да прониква в лимфните образувания на тънките черва, откъдето се придвижва през лимфните съдове до регионалните (мезентериални) лимфни възли и след това до ретроперитонеалните нечий.

• Фаза на лимфангит и лимфаденит

Продължава 7–21 дни и съответства на края на инкубационния период. Прониквайки в лимфната система и лимфните възли, бактериите започват активно да се размножават и натрупването им в лимфоидната тъкан на тънките черва причинява развитието на възпалителен процес (лимфаденит и лимфангит).

• Бактериемична фаза

Съответства на първите седем дни от заболяването и съвпада с края на инкубационния период. След като се развие възпаление в чревните лимфни възли, размножените бактерии навлизат в общия лимфен торакален канал, а от него в кръвообращението.

• Фаза на интоксикация

Част от микробите, попаднали в кръвния поток, умират, което води до освобождаване на ендотоксин, който има токсичен ефект върху тялото: нарушение на терморегулацията, нарушения на централната и вегетативната нервна система (потискане на съзнанието, ступор, делириум) , функционирането на сърцето и други жизненоважни органи.

• Фаза на паренхимно разпространение на бактерии

Причинителите на коремния тиф се пренасят чрез кръвообращението в различни органи и тъкани, но по-голямата част от микробите се заселват в лимфните възли, костния мозък, далака и черния дроб, където се образуват коремен тиф. Появата на екзантема (кожни обриви) се причинява от въвеждането на бактерии в съдовете на кожата и развитието на възпалителни реакции в тях.

• Фаза на освобождаване на коремен тиф във външната среда

Жлъчно-чернодробната система играе основна роля в изолирането на микробите. От жлъчните пътища патогенът навлиза в червата с потока на жлъчката, а след това с изпражненията в околната среда.

• Фаза на алергична реакция

Не всички микроорганизми, които отново влизат в червата, се екскретират с жлъчката. Останалата част се въвежда отново в чревната лимфоидна тъкан, която вече е била сенсибилизирана по време на първоначалната инвазия. Поради наличната сенсибилизация, възпалителната реакция придобива хиперергичен характер и протича с развитие на некроза и улцерация.

• Фаза на формиране на имунитет

В същото време се активира имунобиологичната защита, насочена към отстраняване на микробите от тялото и формиране на имунитет. В клиничния ход на заболяването тази фаза съответства на възстановяване.

Класификация

Коремният тип се класифицира според следните критерии:

Характер на течението:

• типичен;
• атипичен (може да се появи в изтрити, абортивни (съкратени) или амбулаторни форми);
• редки варианти (пневмотиф - белодробно увреждане, менинготиф - мозъчно увреждане, нефротиф - бъбреци, колотиф - дебело черво и тифен гастроентерит).

Продължителност на потока:

• пикантен;
• с екзацербации (повтарящи се).

Тежест:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък.

Наличие/липса на усложнения:

• неусложнен вариант;
• сложно:
  • специфични (чревно кървене или перфорация, инфекциозно-токсичен шок);
  • неспецифични (възпаление на белите дробове, слюнчените жлези, жлъчния мехур и други).

Признаци на заболяването

Инкубационният период на тази инфекция продължава средно 10-14 дни, но може да бъде съкратен до 7 дни и удължен до 23. Колко дълго ще продължи инкубационният период зависи от тежестта на имунитета и броя на микробите, влизащи в тялото. Клиничните прояви на коремния тиф се появяват циклично в зависимост от периода на заболяването. Има 4 периода на коремен тиф:

• Начален период

След края на инкубационния период, който може да бъде придружен от продромални симптоми (неразположение, слабост, главоболие, нарушения на съня, загуба на апетит, лека субфебрилна температура), следва начален период, който продължава около седмица. Този стадий на заболяването се характеризира с признаци на интоксикация, които могат постепенно да се увеличат или да се появят внезапно в рамките на 1 до 2 дни. Температурата се повишава значително, до 30 градуса, слабостта и слабостта се засилват, апетитът изчезва. Възможни постоянни главоболия, нарушения на съня (безсъние през нощта, сънливост през деня), задържане на изпражненията. В някои случаи пациентите съобщават за диария от типа "грахово изпражнение", което показва увреждане на тънките черва.

Общ преглед: пациентът е летаргичен и адинамичен, кожата е бледа, лицето е кашесто, кръвното налягане е понижено, в белите дробове се чуват затруднено дишане с непостоянни сухи хрипове. Езикът е удебелен, покрит със сиво-бял налеп, по краищата и на върха е тъмночервен с петна от зъби (тифозен език). Има умерена хиперемия и удебеляване на сливиците. Коремът е мек, подут (метеоризъм). Към края на периода на началните прояви се палпира увеличен черен дроб и понякога далак (хепатоспленомегалия).

• Висок период

Продължава 7 – 14 дни. На този етап се увеличават явленията на интоксикация, температурата се повишава до 40 - 41 градуса и е постоянна. Енцефалопатията е изразена (поради действието на ендотоксина): пациентът е летаргичен, съзнанието е нарушено (зашеметяване или ступор) и започва да изпада в делириум на фона на висока температура. Главоболието и безсънието са мъчителни. Езикът е покрит с кафяв налеп и е сух (фулингинозен език). Лицето е много бледо и пастообразно, устните са сухи, с пукнатини, очите са сънливи, има почти пълна липса на изражения на лицето, самият пациент е безразличен. Дневната диуреза също намалява и се появява запек (характерен признак на коремен тиф), който е свързан с токсична чревна пареза.

Приблизително на 10-ия ден повечето пациенти развиват екзантема. Обривът е локализиран в долната част на гърдите и горната част на корема. Образуват се розеоли с диаметър 2–3 mm по 5–6 бр. Обривите са ясно видими на бледа кожа и продължават не повече от 3-4 дни, след като изчезнат, оставят лека пигментация. След разрешаването на първите розеоли могат да се появят нови - феноменът "разливане". Редица пациенти изпитват каротинова хиперхромия на кожата на дланите и краката - иктерично оцветяване.

• Период на разрешаване

Издържа около седмица. На този етап симптомите на коремен тиф изчезват като главоболие и нарушения на съня, анорексия и намалена диуреза. Температурата се нормализира, но отначало придобива амфибиен характер, тоест разликата между показателите в различни часове на деня е 2 - 3 градуса. Лечението с антибиотици в момента се отразява в понижаване на температурата - нейният лизис настъпва бързо и заобикаля амфиболичния стадий. Признаците на интоксикация продължават дълго време (слабост, раздразнителност, психическа нестабилност). На този етап могат да се развият късни усложнения на заболяването: тромбофлебит или холецистит.

• Период на възстановяване

Заболяването завършва с възстановяване, чийто период преди, преди ерата на антибиотиците, продължаваше 4-6 седмици. В 7-9% от случаите е възможен рецидив на заболяването, което се случва на фона на нормална температура и изчезване на симптомите на интоксикация. Рецидивът се предшества от субфебрилна температура, персистираща хепатоспленомегалия, липса на еозинофили в кръвта и ниски нива на антитела в нея. Клинично рецидивът на заболяването се характеризира с по-лек ход, бързо повишаване на температурата, ранна поява на екзантема и по-слабо изразени симптоми на интоксикация. Рецидивът продължава от един ден до няколко седмици и може да се появи многократно.

Усложнения

Курсът на коремен тиф може да бъде тежък, с развитието на следните усложнения:

• Специфични

Причинени от въздействието на микроорганизми и техните токсини: чревно кървене, чревна перфорация, развитие на ИТС (инфекциозно-токсичен шок).

• Неспецифични

Причинява се от добавяне на вторична инфекция: възпаление на белите дробове, мозъка, бъбреците, устата и други органи.

Диагностика

Диагнозата на коремен тиф се основава на събиране на епидемиологични данни, изследване на оплаквания, анамнеза и данни от физически преглед, включително лабораторни изследвания:

• Епидемиологична история

Установява се наличие на контакти с хора с висока температура, консумация на вода със съмнителна чистота и неизмити зеленчуци/плодове, мляко и млечни продукти, които не са пастьоризирани (закупени от ръка), напрегната епидемиологична обстановка по отношение на чревни инфекции в района на пациента, хранене в заведения за обществено хранене.

• Клинични данни

Висока температура, розеолни обриви, летаргия на пациента, "тифен език", липса на апетит, объркване, нарушения на съня и силно главоболие, хепатоспленомегалия, задържане на изпражненията и повишено образуване на газове.

• Общи изследвания на кръв и урина

В кръвта има левкоцитоза с изместване вляво, ускорена ESR. На 4-5-ия ден от заболяването, намаляване на левкоцитите до левкопения, анеозинофилия, намаляване на тромбоцитите, относителна лимфоцитоза. В урината се откриват протеини, отливки и червени кръвни клетки. По-късно тифни бактерии.

• Изолиране на хемокултура на коремен тиф

Решаващият метод за диагностициране на заболяването е анализът за коремен тиф - хемокултура в жлъчен бульон или среда на Rappoport. Взима се венозна кръв (15 ml), която се посява върху хранителна среда. От 8-ия ден на заболяването е възможно да се изолира патогенът от елементите на обрива, изпражненията, урината и дуоденалното съдържание (изолиране на розова култура, копро-, урина- и други).

• Серологични методи

Серологичните кръвни тестове за коремен тиф помагат да се потвърди диагнозата. Най-често срещаните са реакцията на аглутинация (реакция на Widal) и реакцията на индиректна аглутинация (IRGA). При заразен човек в кръвта се появяват специфични аглутинини (антитела) към тифния бацил. RNGA се извършва с помощта на H-, O- и Vi-антигени в деня на приемане и седмица по-късно. Диагнозата коремен тиф се потвърждава от повишаване на титъра на О-антителата 4 пъти или титър 1:200. В случай на положителна реакция с H-антигена, това показва предишна анамнеза за коремен тиф или ваксинация, а с Vi-антигена показва хронично носителство на патогена.

Сравнителна диагностика на коремен тиф се извършва с грип, малария, бруцелоза, тиф, аденовирусна инфекция, туберкулоза, лептоспироза, сепсис и други инфекциозни заболявания.

Лечение

Лечението на коремен тиф трябва да се извършва в болница. Всички фебрилни пациенти със съмнение за тази инфекция подлежат на хоспитализация. Лечението се провежда комплексно и съчетава етиотропна и патогенетична терапия:

• Режим и грижи

На пациента се предписва строг режим на легло, за да се предотврати напрежението в коремните мускули, което може да причини чревна перфорация или чревно кървене. На 7-8-ия ден при нормализиране на температурата е позволено да седнете, а от 10-11-ия ден да се разхождате. Важно е да поддържате добра устна хигиена и да осигурите редовно изхождане. Забранено е поставянето на очистителни клизми.

• Диета

Предписва се лека диета, първо таблица 4А, диетата се разширява, когато температурата се нормализира и признаците на интоксикация отслабват (таблици 4, след това 2, по-късно 13). Храната трябва да бъде варена или пасирана, храненето да се приема на части и на малки порции, режимът на пиене трябва да бъде свободен - да се консумират големи количества течност.

• Антибиотична терапия

Лекарствата на избор при коремен тиф са флуорохинолони поради разпространението на бактериални щамове, които са резистентни към ампицилин и хлорамфеникол. Антибиотично лечение се предписва за целия фебрилен период и първите 10 дни след нормализиране на температурата (ципрофлоксацин, цефлоксацин, офлоксацин).

• Имунотерапия

Провежда се по показания (продължителна изолация на патогена, обостряния и рецидиви на заболяването). Предписват се имуномодулатори (пентоксил, тимоген) и коремен тиф.

• Детоксикационна терапия

Интравенозно се прилагат физиологични разтвори, хемодез, реополиглюкин и глюкоза.

• Витаминна терапия, антиоксиданти

Витамини С и Е, цитохром С, унитиол и аевит.

При поява на чревно кървене на болния се предписва абсолютен покой (лежане по гръб), глад и студ на корема и ограничен прием на течности (не повече от половин литър и чаена лъжичка) за период от 12 до 24 часа. За целите на хемостазата се прилагат аминокапронова киселина, кръвни заместители и хемостатични средства (дицинон). Ако чревната стена е перфорирана, е показана спешна операция.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на коремен тиф са разделени на 2 категории:

• Специфични

Специфичната профилактика се извършва по епидемиологични показания (висока заболеваемост: 25 пациенти на 100 хиляди население, посещение на страна с висока заболеваемост, продължителен контакт с бактериален патоген). За целта се извършва ваксинация на всички лица от 15 до 55 години. Първата ваксинация срещу коремен тиф се прилага подкожно (0,5 ml), втората се извършва месец по-късно (1 ml), реваксинацията се извършва след 24 месеца (1 ml). Деца от 3-годишна възраст се ваксинират с коремен тиф Vi-полизахаридна ваксина (Vianvac) еднократно (0,5 ml). Реваксинацията се извършва след 3 години.

• Неспецифични

Те включват: създаване на правилно водоснабдяване и канализация, контрол върху работата на заведенията за обществено хранене (спазване на правилата за приготвяне на храна, срок на годност и продажба на продуктите), санитарно-просветна работа сред населението, насърчаване и спазване на личната хигиена. Също така, неспецифичната профилактика включва: дезинфекция на отпадни води, санитарна и техническа поддръжка на водоснабдителни и канализационни съоръжения, работа в хранителни обекти с разрешение (липса на титър на антитела с O- и Vi-диагностикуми, отрицателен резултат от бактериално изследване на изпражненията).

Въпрос отговор

Кога е изписването от болницата след лечение на коремен тиф?

Моментът на изписване зависи от тежестта на заболяването, показанията на температурата и отрицателните резултати. изследване на изпражнения и урина (извършва се два пъти) и дуоденално съдържание (веднъж). Пациент, който се е възстановил от заболяването, се изписва не по-рано от 21-23 дни. Пациент с леко протичане на заболяването прекарва в болницата средно 25 дни, със средно тежко протичане - до 30 дни, а с тежко - до 45 дни.

Можете ли да умрете от коремен тиф?

В предантибиотичната ера смъртността от коремен тиф е варирала от 3 до 20%. През последните години смъртността намалява и е от порядъка на 0,2 – 0,3%. Възможността за неблагоприятна прогноза все още съществува дори при лек ход на заболяването поради възможната поява на тежки усложнения (чревно кървене или чревна перфорация).

Какво е лечението за бактериална екскреция?

Досега не е разработено лечение за бактериална екскреция. Важно е да се лекуват съпътстващи заболявания. В някои случаи е възможно да се спре освобождаването на тифни бактерии чрез приемане на ампицилин, имуностимуланти и въвеждане на специфична моноваксина.

Трябва ли да се регистрират хроничните бактериални екскретори?

Да, такива хора са регистрирани за цял живот в органите за санитарен епидемиологичен надзор и два пъти годишно трябва да се подлагат на бактериологично изследване на изпражнения, урина, дуоденално съдържание и клиничен преглед. Хроничното бактериално отделяне е противопоказание за работа в хранително-вкусовата промишленост, заведения за обществено хранене, санаториуми, болници, клиники, аптеки и търговия с храни.

Коремният тиф е инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, което се характеризира с циклично протичане с треска и интоксикация, увреждане на лимфоидния апарат на тънките черва и увеличение на черния дроб и далака.

Заболяването се регистрира навсякъде. Характеризира се с пикова заболеваемост през лятно-есенния период. Възприемчивостта на населението към коремен тиф е доста висока. Най-често се среща в страни с висока гъстота на населението и ниска санитарна култура. Военните конфликти и природните бедствия допринасят за увеличаване на заболеваемостта.

В миналото коремният тиф е бил широко разпространен, тежък и с висока смъртност. В момента, благодарение на възможностите на съвременната медицина, честотата на заболеваемостта е намаляла десетократно, курсът й е станал по-лек и по-рядко води до развитие на усложнения.

причини

Причинителят на заболяването е Salmonella typhi. Това е малка, подвижна, грам-отрицателна пръчка, която не се различава по морфологична структура от другите Salmonella. Характеристиките му са:

• сложен антигенен състав;
• наличие на ендотоксин;
• биохимична активност;
• способност за образуване на L-форми.

Стабилен е в околната среда.

• При благоприятни условия този микроорганизъм може да оцелее в почвата и водата до няколко месеца.
• Понася добре замръзване.
• Остава жизнеспособен за дълго време (до 10 дни) върху зеленчуци, плодове и предмети от бита.
• В някои хранителни продукти, като мляко, мляно месо, желе, салмонелата може да се размножава, причинявайки хранителни инфекции.

Микроорганизмът обаче бързо умира при нагряване и излагане на конвенционални дезинфектанти.

Пътища на заразяване

Източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител, който отделя салмонела в околната среда чрез изпражненията и урината. Особено опасни са безсимптомните носители, които водят активен начин на живот и остават незабелязани дълго време. При пациентите максималната бактериална екскреция се наблюдава на 3-та седмица от заболяването, но може да продължи по време на периода на възстановяване в продължение на няколко седмици или месеци. В някои случаи възстановените лица стават хронични носители на инфекцията в продължение на много години или дори за цял живот.

Здравият човек може да се зарази с коремен тиф по следните начини:

• вода (замърсяване на водоснабдяването с отпадъчни води, неизправност на водоснабдителната система, нарушаване на режима за пречистване на водата);
• храна (при консумация на хранителни продукти, заразени със салмонела);
• домакинство (чрез битови предмети и мръсни ръце).

Механизми на развитие на заболяването

За да предизвика заболяване, патогенът трябва да попадне в човешкото тяло във висока концентрация (над 10 милиона микробни клетки). Попадайки в стомаха, някои от бактериите умират под действието на стомашния сок, а някои проникват в червата. Последното се улеснява от:

• намалена киселинност на стомашния сок;
• нарушение на чревната микрофлора;
• отслабване на имунната система.

От лумена на червата инфекциозните агенти проникват в лимфните фоликули и с лимфния поток в мезентериалните (мезентериални) лимфни възли, където се развива възпаление и се наблюдава активна пролиферация на патогена. Всичко това се случва по време на инкубационния период, без да причинява симптоми.

На следващия етап салмонелата преодолява лимфната бариера и навлиза в кръвта. В този случай някои от бактериите умират (поради фагоцитоза и имунни защитни фактори) и освобождават съдържащия се в тях ендотоксин. Действието му е свързано с:

• интоксикация;
• увреждане на сърдечно-съдовата система;
• неврологични разстройства.

Колкото по-масивна е бактериемията, толкова по-тежка е болестта.

С напредването на патологичния процес патогенът се разпространява в тялото и инокулира вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, костен мозък, далак), което е придружено от съответните клинични синдроми. Когато кръвоносните съдове на кожата са увредени, върху нея се появява обрив.

Многократното въвеждане на Salmonella в чревната лимфоидна тъкан от жлъчните пътища води до рязко увеличаване на възпалителния процес с образуването на язвени дефекти в стената му.

На 4-5 седмица от заболяването в кръвта се появяват бактерицидни антитела и се засилва процесът на фагоцитоза, което намалява интензивността на бактериемията. Това води до възстановяване на физиологичния баланс и възстановяване. Но не винаги се наблюдава пълно елиминиране на патогена. При недостатъчна функция на имунната система и непълна фагоцитоза салмонелата остава в клетките на фагоцитната система и може да провокира рецидиви на заболяването и бактериално носителство.

Симптоми на коремен тиф

Първите признаци на заболяването се появяват 3-25 дни след заразяването. Продължителността на инкубационния период зависи от броя на микробите, попаднали в тялото. Колкото по-висока е тяхната концентрация, толкова по-бързо започва патологичният процес.

Клиничната картина на заболяването има цикличен ход, обичайно е да се разграничава:

• начален период;
• пиков период;
• отшумяване на клиничните прояви;
• възстановяване.

Заболяването обикновено има постепенно начало. Такива индивиди не винаги могат да определят деня, в който са се заразили. Те постепенно се увеличават:

• обща слабост;
• летаргия, адинамия;
• повишена телесна температура (първо вечер, след това сутрин);
• намален апетит;
• нарушения на съня;
• склонност към;
• суха кашлица.

През този период по време на прегледа лекарят може да идентифицира следните признаци:

• бледност на кожата и видимите лигавици;
• подуване на езика с жълтеникаво-сив налеп и следи от зъби;
• изолирани сухи хрипове по повърхността на белодробната тъкан;
• несъответствие между пулса и повишаването на телесната температура;

От средата на втората седмица интоксикацията се увеличава рязко и заболяването навлиза в своя пиков период. В същото време се появяват нови патологични симптоми:

• апатия;
• летаргия;
• безсъние през нощта при наличие на прекомерна сънливост през деня;
• розеолен обрив по кожата (забелязва се след 8-10 дни по страничните повърхности на корема и гърдите, понякога по крайниците и гърба; изглежда като малки розови петна, които след няколко дни стават кафяви и изчезват; през периода треска, могат да се появят нови обриви);
• треска от постоянен тип или с леки колебания през деня (придружена от втрисане, изпотяване);
• и диуреза.

Това състояние се проявява за около 2 седмици. Тогава патологичният процес започва да отшумява. Постепенно състоянието на пациентите се подобрява, съзнанието се избистря и телесната температура се понижава. В тялото започват регенеративни процеси. Периодът на реконвалесценция продължава 3-6 седмици. По това време астеничният синдром продължава и са възможни рецидиви на инфекцията.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към класическия ход на коремен тиф са възможни и атипични варианти:

• изтрити (характеризиращи се с краткотрайно повишаване на телесната температура и липса на основните признаци на заболяването);
• аборт (по-често се наблюдава при ваксинирани лица; характеризира се с лека интоксикация и бърза динамика на симптомите);
• с първично увреждане на дебелото черво, белите дробове, нервната система и бъбреците.

Усложнения

Ако протичането на заболяването е неблагоприятно и няма лечение, могат да се развият следните нежелани последици:

• с различна тежест;
• чревна перфорация и;
• сепсис;
• инфекциозна психоза и др.

Коремният тиф е едно от сериозните заболявания, което представлява заплаха за живота на пациента. Само навременната диагноза на тази патология и адекватното лечение спомагат за подобряване на прогнозата, ускоряване на възстановяването и намаляване на риска от усложнения и рецидиви.

Коремният тиф е инфекциозно заболяване, чийто ход е придружен от тежка интоксикация на тялото и патологично увреждане на чревната лимфна система. Това заболяване е добре известно на човечеството и в близкото минало са докладвани големи епидемии от коремен тиф. С развитието на фармакологичната индустрия и ваксинацията, въпросното инфекциозно заболяване е почти победено, но все още се срещат случаи на инфекция с патогенен микроорганизъм, който е причинителят на коремен тиф.

Начини на предаване на коремен тиф

Коремният тиф се разпространява само от болни хора - инфекцията възниква, след като пациентът е освободил патогени в околната среда, което може да се случи по време на изхождане.Освен това патогените се установяват безопасно във вода и върху домакински предмети. Много важна роля в разпространението на болестта играят мухите, които носят мръсотия на лапите си заедно с причинителите на коремен тиф. Здравият човек може да се зарази с въпросното заболяване след пряк контакт с болен (или носител на патогенни микроорганизми) или при консумация на замърсена храна.

Благодарение на тези характеристики на разпространението на болестта лекарите направиха някои заключения за характеристиките на коремния тиф:

1. Най-често това заболяване се диагностицира през топлия сезон - лятото и началото на есента.
2. Всеки организъм перфектно възприема причинителя на коремен тиф.
3. Патогенните микроорганизми се размножават много бързо и активно се освобождават от болен човек в околната среда - бързото разпространение бързо води до епидемии.
4. Заболяването продължава дълго - средно около 50 дни, като може да протече и в латентна форма.
5. Човек, заразен с коремен тиф, може да не е болен, но несъмнено е носител на патогена и представлява опасност за другите.

Как възниква коремният тиф?

Интересна особеност на въпросното заболяване: патогенезата му има цикличен характер и всички етапи от проникването до включването на човешката имунна система в борбата преминават няколко пъти. Това продължава, докато човек стане толкова силен, че може да има пагубен ефект върху патогенните микроорганизми едновременно във всички места на тяхното локализиране.

Разпространението на коремен тиф в тялото става на етапи:

1. Патогенните микроорганизми проникват в тънките черва или по-точно в крайните му отдели.
2. Патогените проникват в чревната лигавица и предизвикват бързо прогресиране на възпалителния процес -
3. Проникване на салмонела (те са причинителите на коремен тиф) в лимфоидната тъкан - засягат се лимфните възли както на мезентериума, така и на ретроперитонеалното пространство.
4. Патогените проникват в кръвта и навлизат в далака и черния дроб. Въпреки активното разпространение, патогенните микроорганизми продължават активно да се развиват и размножават, прониквайки дълбоко в тъканите на органите. Резултатът от тази дейност са патологични процеси с възпалителен характер в черния дроб и далака.
5. Тъй като причинителите на коремен тиф циркулират в кръвния поток, тялото "включва" защитна реакция - имунната система започва да работи, което унищожава салмонелата и провокира развитието на мощна интоксикация.

Симптоми на коремен тиф

Инкубационният период на въпросното заболяване продължава от 3 до 20 дни. През този период пациентът може да забележи обща слабост, повишена умора, леко повишаване на температурата, болка в мускулите на долните крайници. Всичко това са неспецифични симптоми; храносмилателната система през този период все още не е подложена на патологични увреждания, така че на този етап е почти невъзможно да се диагностицира въпросното заболяване.

Но след инкубационния период се появяват всички симптоми на коремен тиф, които вече служат като причина за поставяне на точна диагноза:

Забележка:ако въпросното заболяване е тежко, тогава пациентът ще бъде диагностициран с остра чернодробна недостатъчност.

По правило симптомите имат постепенен / плавен ритъм на развитие, но има и случаи, когато има бърз преход от един стадий на заболяването към друг, което е придружено от наслояване на всички симптоми.

Общи принципи на лечение на коремен тиф

Въпросната болест крие опасност за цялото човечество – епидемиите понякога са много трудни за спиране. Следователно, човек с такава диагноза незабавно се хоспитализира в отделението по инфекциозни заболявания на болницата.. Много важен момент е да се придържате към строга почивка в леглото, която се предписва за целия период на повишена телесна температура и след това за още 6-7 дни, дори ако състоянието на пациента повече или по-малко се нормализира. И дори след посочения период, на пациентите с коремен тиф е разрешено само да седят, ще бъде възможно да се изправи и да ходи само 10 дни след стабилизиране на телесната температура.

На пациентите трябва да се предпише диета - тя трябва да бъде висококалорична, но цялата храна трябва да бъде лесно смилаема. На пациентите е позволено да консумират полутечна храна, месни ястия на пара, ферментирали млечни продукти и течни каши. За напитки се препоръчва да се пие слаб чай и натурални сокове.

Лекарствената терапия се състои в предписване на курс, най-често изборът на специалисти пада върху ампицилин и хлорамфеникол. Необходими са антипиретични лекарства за облекчаване на състоянието на пациента и, ако е необходимо, лекарства, които могат да поддържат сърцето и съдовата система през този труден период. Препоръчително е да се предписват витаминни комплекси и успокоителни.

Забележка:Изписването на пациентите от болницата се извършва само след пълно възстановяване (това трябва да бъде потвърдено от лабораторни изследвания) и не по-рано от 23 дни след нормализиране/стабилизиране на телесната температура.

Профилактика на коремен тиф

Основната превенция на въпросното заболяване е ваксинацията. За тази процедура се използват два различни вида ваксини:

• таблетна форма, който съдържа отслабени, но живи салмонели от коремен тиф, които са причинители на коремен тиф;
• инжекционна форма, който съдържа инактивирана салмонела.

Трябва да се спазва едно правило: след ваксинация човек не трябва да има контакт с болни хора или носители на патогена на коремен тиф. Ако такъв контакт се случи, протичането на заболяването ще бъде изключително тежко и може да бъде придружено от опасни усложнения.

Лекарите ясно определят противопоказанията за ваксинация срещу коремен тиф:

Забележка:ако всички горепосочени случаи са условни противопоказания (целесъобразността от ваксинация срещу коремен тиф се определя от специалист), тогава детството е категорично противопоказание. Освен това е строго забранено прилагането на ваксината под формата на таблетки на деца под 6-годишна възраст, а под формата на инжекции - до 2-годишна възраст.

След като ваксината срещу коремен тиф се приложи на здрав човек, могат да се появят следните клинични прояви:

• пристъпи на гадене и еднократно повръщане;
• болка, локализирана в корема;
• повишена телесна температура;
• и мускулна тъкан;
• подуване на ларинкса и други алергични явления.

Забележка:появата на горните симптоми не представлява опасност за хората. Това означава само стартиране на имунни процеси в организма. Изключение правят алергиите, които трябва незабавно да бъдат докладвани в медицинско заведение.

Общите превантивни мерки включват спазване на санитарните и хигиенни стандарти при извършване на селско стопанство, при събиране на вода от природни източници и при работа у дома. За работниците в хранително-вкусовата промишленост е особено важно да спазват тези стандарти, тъй като една партида заразени продукти може да предизвика избухване на епидемия от коремен тиф.

Прогнозата за въпросното заболяване е доста благоприятна. Разбира се, могат да възникнат усложнения - чернодробна недостатъчност, некроза на чревната тъкан и последващо разкъсване на стените с развитието на перитонит, но това се случва само ако пациентът не потърси своевременно квалифицирана медицинска помощ. В повечето случаи всичко завършва с пълно възстановяване.

Коремният тиф е често срещана инфекция, причинена от специален патоген - коремен тиф бацил Bacillus typhi abdominalis. Анатомично заболяването се изразява в хиперплазия и разязвяване на чревната лимфна система, подуване на мезентериалните жлези, хиперплазия на далака, паренхимни промени в други органи, има уникална клинична картина и симптоми - треска с характерна температурна крива, цикличност наред с интоксикация на цялото тяло.

Причинител на коремен тиф и етиология

Причинителят на коремния тиф е тифният бацил (Salmonella typhi). Бацилът на коремния тиф, открит за първи път от Еберт, е изолиран в чист вид от Хафка през 1882 г. Когато се изследва под микроскоп, бацилът на коремния тиф има вид на къса и дебела пръчица с флагели и не произвежда спори. По морфологични свойства и култури се доближава до Escherichia coli (Bacterium coli) - постоянен обитател на червата на човека, но се различава от нея по биологичните си свойства, които се използват в лабораторията за разграничаване на тифния бацил от чревно такова. Бацилът на коремния тиф не ферментира гроздовата захар, не подсирва млякото и не образува индол в месния бульон.

Причинителят на коремен тиф лесно понася ниските температури. Въпреки това кипенето и химическата дезинфекция няма да оставят шанс за оцеляване на тифния бацил.

Развитието на заболяването се обуславя от навлизането на коремен тиф в хранителния тракт чрез вода, мляко и други хранителни продукти при наличие на подходящи условия - общо отслабване на организма и др.

От стомашно-чревния тракт, а понякога и от фаринкса, бацилите навлизат в кръвта и лимфата, където се намират в много големи количества в началото на заболяването. След това се установяват във всички лимфни образувания на тялото, особено в чревните фоликули, в съответните лимфни жлези и в далака. Когато бацилите се отделят през червата, те причиняват типични язви в чревната стена.

По този начин, наред с общите явления, характерни за всяка инфекция, настъпват вторични и локални промени в червата. По време на възстановителния период и често дълго време след заболяването тифният бацил се отделя от червата с изпражнения, в тази форма бацилът попада в реки, езера и др., и често е източник на инфекция за цели села и райони, които използват вода от замърсен източник.

Човек, който се е възстановил от коремен тиф, е носител на инфекцията; от друга страна, има хора, които, когато са заразени с бацили, сами не се разболяват от коремен тиф, но, бидейки носители на тифни бацили, служат като разпространители на инфекцията. Това понякога се отнася за лица, които се грижат за болен от коремен тиф: те може да не се разболеят поради вроден имунитет, вроден имунитет, но могат да заразят други хора.

Инкубационният период на коремния тиф е от 8-11 дни до 3 седмици след заразяването. Заболяването обикновено започва постепенно с общо неразположение, втрисане, главоболие, болка в сакрума и краката (продромални явления); езикът се облага, след това започва да се повишава температурата, която се покачва в продължение на няколко дни и до края на 1-вата седмица се установява на високи нива - 39,5-40 °.

Треската с коремен тиф има определен типичен модел - постепенно стъпаловидно повишаване с малки ремисии между сутрешните и вечерните температури в рамките на 1 ° през първата седмица - това е етапът на повишаване (стадионно увеличение); през 2-3-та седмица температурата обикновено се установява на високи нива без резки колебания - треска от постоянен тип (продължава febrie) - това е така нареченият етап на акме. На 3-4-та седмица температурата започва да спада и дава ремисия между сутрешните и вечерните температури в диапазон често над 1° - амфиболичен стадий.

Често температурната крива има толкова характерен вид, че само от температурната крива, без да виждате пациента, може да се подозира коремен тиф.

В средата или края на първата седмица пациентът вече не става от леглото. И ако лекарят види такъв пациент за първи път, следните характеристики често привличат вниманието: на първо място външният вид на пациента - леко зачервяване на лицето, което е двустранно. Леката цианоза често се примесва от бронхит, който скоро се развива, или по-често от нарушения на периферното кръвообращение.

В много тежки случаи, често заедно с цианоза, се забелязва забележителна бледност на лицето. От гледна точка на общия болезнен вид, болният от коремен тиф прави впечатление на "коремен" пациент, т.е. страдащ от заболяване на коремните органи, и понякога прилича на пациент с перитонит, но при коремен тиф няма ускорена сърдечна дейност, но напротив се наблюдава забавен пулс (много важен симптом).

Езикът на пациентите с коремен тиф е обложен, но често ръбовете и върхът на езика са без плака. Лабиалната форма на херпес обикновено отсъства.

Тези признаци (температура, общ вид, явления от нервната система) създават особено състояние на болния - т. нар. status typhosus - коремен тиф.

В края на 1-вата седмица далакът може да се напипа (мек, но болезнен). Изпражненията често се забавят в началото на заболяването; забелязват се болезненост и подуване в илеоцекалната област. На 8-9-10-ия ден се появява розеола - обриви, които обикновено не се издигат над кожата и изчезват при натиск; Те са локализирани на стомаха, гърдите и продължават 5-7 дни.

В допълнение към тези симптоми е необходимо да се посочат три характерни признака, характерни за коремен тиф:

1. забавяне на пулса - той изостава от температурата;
2. левкопения;
3. диазореакция.

Обикновено всяко повишаване на температурата с 1 ° е придружено от увеличаване на пулса с 6-8 удара, а при коремен тиф при 40 ° пулсът вместо 110 дава 90-100 удара. Освен това пулсът при коремен тиф е дикротичен, тоест с допълнителна вълна след всеки удар. Почти всички инфекциозни заболявания са придружени от левкоцитоза. Коремният тиф дава цифри от 2-4 хиляди левкоцити с относителна лимфоцитоза: лимфоцитозата понякога е изразена - до 50%. При пациенти, които са били ваксинирани по време на инкубационния период, често се открива левкоцитоза от 15 хил. При много инфекциозни заболявания (например милиарна туберкулоза, тиф, морбили) се получава положителна диазореакция. Той придобива значение и потвърждава коремен тиф само във връзка с бавен пулс и левкопения. Въпреки това, диазореакцията при тиф продължава до 2 седмици и след това отслабва, докато, например, при милиарна туберкулоза, тя продължава през цялото заболяване.

Тази триада от симптоми е характерна за коремния тиф. Други симптоми включват характерна температурна крива, болезнен и мек далак, чувствителност в илеоцекалната област и розеола. Незначителните симптоми включват болка в мускулите на прасеца, подуване и къркорене в корема, съпътстващ бронхит и главоболие.

Диагностика на коремен тиф

В самото начало диагнозата „коремен тиф” също може да се постави с голяма точност въз основа на бактериологичен кръвен тест. През 1-вата и началото на 2-рата седмица при 80-90% могат да се получат култури от тифни бацили чрез инокулиране на кръвта на пациента. Бацилите се откриват по-лесно в кръвта, отколкото в изпражненията, както и в урината.

От гледна точка на диагнозата, горните симптоми са важни в типичните случаи, особено тяхната основна триада (бавен пулс, левкопения с относителна лимфоцитоза и диазореакция), след това - болка в илеоцекалната област, увеличен, мек далак; всичко това дава възможност в края на първата седмица да се постави диагноза коремен тиф.

При съмнителни случаи може да бъде от голяма полза бактериологичен кръвен тест (култура), който през първата седмица дава положителен резултат от 80-90%.

Изследването на изпражненията за коремен тиф се използва главно по време на възстановяването на пациента, за да се установи дали той е носител на бацил.

Започвайки от 9-10-ия ден, диагнозата коремен тиф може да бъде потвърдена чрез реакция на аглутинация.

Кръвен тест за коремен тиф

За да могат резултатите след кръвен тест за коремен тиф да отговарят на действителността, трябва да се спазват редица мерки:

• спрете приема на лекарства 72 часа преди процедурата;
• ограничаване на консумацията на алкохол 48 часа преди манипулацията;
• 24 часа преди изследването не яжте пикантни, пържени храни, млечни продукти, яйца;
• Един час преди процедурата не трябва да се пуши.

Кръвен тест за коремен тиф за изясняване и поставяне на диагноза може да се извърши според следните показатели:

• Общ кръвен анализ. Наличието на абдоминален тип може да бъде индиректно показано от повишаване на ESR, левкопения и липса на еозенофили.
• Имуноензимен кръвен тест за тиф.
• Серологичен кръвен тест за тиф. Този тест може да установи дали тялото произвежда антитела. Този анализ се извършва на четвъртия ден от заболяването.
• Химия на кръвта.
• Бактериална култура. Получаването на данни от този анализ може да отнеме доста време, тъй като е необходимо да се изчака развитието на бактериите. Можете да изчакате до 5 дни за резултатите от такъв анализ.
• Реакция на индиректна хемолитична аглутинация (IRHA).

Ход на заболяването

Коремният тиф е общо заболяване, при което локалният процес е локализиран в лимфната система на дебелото и тънкото черво; следователно най-големите промени се наблюдават именно в чревната лимфна система (ентеротропно свойство на тифните бацили).

Обикновено болезненият процес е най-ясно изразен над баухинова клапа, в най-долната част на илеума.

През първата седмицаанатомичните промени обикновено се ограничават до хиперемия на лимфните образувания на червата, която след това се заменя с медуларна инфилтрация. Инфилтрирани плаки и фоликули, бели на напречно сечение, изпъкват над нивото на лигавицата. Клинично по това време обикновено се наблюдава повишаване на температурата, подуване на корема, чревен метеоризъм, болка в илеоцекалната област и склонност към запек.

През втората седмицамедуларната инфилтрация се заменя с краста, понякога инфилтрацията изчезва чрез проста резорбция. Клинично по това време има висока степен на постоянна треска, обща слабост и розеола.

През третата седмицаполучените струпеи обикновено падат на малки парчета, а понякога и изцяло, така че на мястото на предишните струпеи се образуват язви; в тънките черва коремните язви съответстват на очертанията на петна на Пейер, имат овална форма и са разположени успоредно на надлъжната ос на червата, докато в дебелите черва язвата има по-кръгла форма.

Трета и четвърта седмицаобикновено се характеризират с клинично резки колебания в температурата - амфиболичен стадий, когато сутрешната температура може да бъде нормална, а вечерната температура се повишава до 38-39 °.

Четвърта и пета седмицасе характеризират с излекуване на язви и тъмни пигментирани области остават на мястото на предишните язви.

През петата седмицатемпературата започва постепенно да намалява, много бавно - стъпаловидно литично понижение на температурата; пациентът започва да се чувства по-добре, езикът постепенно се избистря, появява се апетит, понякога повишен; За разлика от първите 2-3 седмици, пулсът може да се увеличи (отслабване на сърдечния мускул).

До края на 5-та седмицапроцесът затихва, но тифните бацили още дълго време могат да се отделят с изпражненията и урината. В други случаи коремният тиф прогресира по-бързо и целият процес завършва за 4 седмици.

Усложнения

Лечение

Пациент със съмнение за коремен тиф трябва незабавно да бъде хоспитализиран, тъй като това заболяване е инфекциозно заболяване. Мерките за лечение на коремен тиф включват:

• лечение с лекарства;
• почивка на легло и добра грижа;
• специална диета.

Медикаментозното лечение е насочено към потискане на причинителя на заболяването, коремен тиф, както и борба с дехидратацията и възстановяване на организма след уврежданията, причинени от болестта. Използват се антибиотици и антимикробни лекарства. Ако нивото на интоксикация е високо, се предписват лекарства за намаляване на интоксикацията. Левомицетинът е най-често предписваният антибиотик. Може също да се предпише ампицилин или хлорамфеникол. Те могат да предписват лекарства за профилактика и лечение на усложнения, както и лекарства за възстановяване на чревната микрофлора и витамини.

Пациентът трябва да остане в леглото. Трябва да се организира добра грижа за пациентите, както и високо ниво на хигиена.

Храната трябва да бъде висококачествена, приготвена от пресни продукти. Препоръчват се три хранения на ден. продуктите не трябва да предизвикват ферментационни процеси след консумация и да не оказват тежко въздействие върху червата.

Прогноза

По отношение на прогнозата трябва да се отбележи, че при коремен тиф тя се определя, от една страна, от тежестта и вирулентността на инфекцията, а от друга, от устойчивостта на засегнатия организъм. Разбира се, определена роля играят и случайни усложнения, които обикновено не могат да бъдат предвидени.

Бързото развитие на усложнения от сърцето (инфекциозен миокардит) със симптоми на тежка сърдечна слабост, аритмия, рязък спад на кръвното налягане в началото на заболяването - всичко това влошава прогнозата. И накрая, чревно кървене, перфориран перитонит и други усложнения често правят прогнозата тревожна.

Като цяло можем да кажем, че при навременно предоставяне на висококачествена медицинска помощ прогнозата е благоприятна.

Профилактика и ваксинация

Коремният тиф се разпространява главно чрез вода и храна, така че е необходимо да се следи качеството на водата, използвана за хранителни и хигиенни цели, както и да се следи качеството на храната. Поддържането на обща хигиена също е задължителен метод за предпазване от коремен тиф.

Ваксинация срещу коремен тиф (ваксинация)

Ваксинацията срещу коремен тиф се прави в следните случаи:

• ако има вероятност да останете в райони с повишен риск от заразяване с коремен тиф;
• при планиране на контакт с лице, заразено с коремен тиф;
• ако има възможност за контакт с причинителя на коремен тиф.

Ваксинирането срещу коремен тиф може да се извърши или чрез инжектиране на ваксината, или чрез приемане на таблетки ваксина през устата.

Резултатът от ваксинацията ще бъде развитието на имунитет на организма срещу коремен тиф поради въвеждането на малки дози от патогена в тялото с помощта на ваксина.

След ваксинация са възможни нежелани реакции, които не трябва да са причина за безпокойство и могат да показват, че ваксината действа правилно. Тези ефекти включват: главоболие, мускулни болки, температурни промени, болки в корема, повръщане, гадене, алергични реакции, повишена телесна температура и др. Има и противопоказания, за които трябва да се консултирате със специалист.

Видео по темата