Коремен тиф етиология патогенеза клиника лечение. Инфекциозно заболяване коремен тиф. Как се държат бактериите от коремен тиф след влизане в тялото?

Коремният тиф, заедно с бубонната чума, маларията, едрата шарка, испанския грип и туберкулозата, многократно са причинявали пандемии на планетата, отнели милиони човешки животи. Основните начини за заразяване с коремен тиф са контакт със заразен човек, консумация на заразена храна или вода. По кожата на пациента се появява обрив, а в червата се образуват язви.

Патогени и пътища на инфекция на коремен тиф

Коремният тиф е ужасна болест, отнела живота на много хора през 19-ти и началото на 20-ти век и отново се завърна у нас в началото на 21-ви.

Причинителят е Salmonella, нейният специален серотип.Той съдържа токсин, който засяга нервната система, който навлиза в кръвта, когато бактериите са унищожени. Тифоидната салмонела, както всички салмонели, е стабилна във външната среда и може да се задържи във вода и почва в продължение на няколко месеца. Развъждат се на млечни продукти, мляно месо и желе. Те умират при варене и третиране с дезинфекционни разтвори.

Механизмът на предаване е фекално-орален.Животните не боледуват от коремен тиф. Коремният тиф се предава от човек на човек. Можете да се заразите от бактерионосителя чрез вода, храна и мръсни ръце.

Замърсяването на вода в кладенец или друг водоизточник, или замърсяването на храна в обща кухня или хранително заведение може да причини локализирана епидемия.

Попаднала в червата през устата и стомаха, тифната салмонела нахлува в локалната лимфна система, където се размножава в периферните лимфни възли и навлиза в кръвта. Тук имунната система започва да се бори с тях. Някои от бактериите умират и токсинът навлиза в кръвта, което причинява симптоми на интоксикация и нарушено съзнание.

Оцелелите салмонели заразяват вътрешните органи (образувайки така наречените коремен тиф) и кожата, причинявайки обрив. След това започват да се отделят заедно с жлъчката, урината, потта и слюнката. Някои от тях, отново в червата, се въвеждат в лимфната система, като накрая разрушават лимфните плаки, което води до образуване на язви в червата.

Етапи и инкубационен период на коремен тиф

Инкубационният период на коремния тиф е 7-25 дни.

Има четири етапа на коремен тиф:продромален период, разгар на заболяването, отшумяване на заболяването и период на възстановяване.

Първата седмица е продромалния период. Започва от момента, в който патогенът навлезе в кръвта. Симптомите на коремен тиф се появяват и бързо се увеличават под формата на интоксикация и увреждане на нервната система. Температурата се повишава до 39-40 ° C, развиват се слабост, главоболие, апетитът изчезва, сънят е нарушен, пациентите стават летаргични, летаргични и не могат да отговорят веднага на въпроси. Може да се развие възпаление на бронхите. Налягането намалява, сърдечните звуци стават заглушени.

Втората или третата седмица е периодът на разгара на заболяването. Въвеждането на салмонела във вътрешните органи и връщането им в червата. Треската може да продължи или да идва на вълни. Главоболието и нарушенията на съня стават болезнени. Може да се развие делириум или пълна летаргия, дори до кома. На 8-10-ия ден от заболяването се появява оскъден обрив по кожата под формата на розови петна, броят им обикновено не надвишава дузина. На този фон може да се развие. Черният дроб и далакът са увеличени, стомахът е подут и къркори. Количеството на урината може да намалее.

Четвъртата седмица е периодът на разрешаване на болестта. Състоянието на пациента постепенно се подобрява.

Петата седмица е периодът на възстановяване. Симптомите на заболяването изчезват, но силната слабост остава.

Лечение, усложнения и профилактика на коремен тиф

След идентифициране на симптомите на коремен тиф незабавно се предписва лечение, което включва:

• почивка на легло, нежна диета, както при дизентерия;
• при лечение на коремен тиф се провежда антибактериална терапия, както е предписано от лекар;
• детоксикационна терапия по показания;
• възстановителна терапия по време на периоди на разрешаване на заболяването и възстановяване.

Усложнения.На 2-4 седмица може да се развие кървене от чревни язви, перфорация на язви с развитието на възпаление на перитонеума (перитонит), характеризиращо се с остра болка (пациентът може да не се оплаква от това поради объркване), напрежение в коремната стена .

При най-малкото съмнение за "остър корем" пациентът трябва да бъде прегледан от хирург. Недиагностицираният перитонит е основната причина за смърт при пациенти с коремен тиф.

Предотвратяване.Пациентът е заразен от 7-ия ден на заболяването, отделянето на салмонела може да спре 3 месеца след възстановяването, но при отслабена имунна система може да продължи през целия живот. Ето защо основната мярка за предотвратяване на коремен тиф за хора в контакт с болен човек (например, грижа за него) е стриктното спазване на правилата за лична хигиена.

Болните се изолират в инфекциозна болница, а огнището се дезинфекцира.

Контактните се поставят под карантина за 21 дни.

Коремен тифе инфекциозно заболяване на човека с бактериална природа, което засяга червата и лимфната система, характеризиращо се с продължителна треска, интоксикация, увреждане на чревния лимфоиден апарат с образуване на язви в тънките черва.Симптомите се развиват постепенно в продължение на повече от три седмици: първо , треска, втрисане и главоболие се появява болка. Ако не се лекува, коремният тиф може да доведе до животозастрашаваща чревна перфорация и кървене.

Някои хора са носители на болестта, без да имат симптоми, когато бактериите от коремен тиф навлязат в жлъчката или жлъчните камъни. Оттам бактериите могат периодично да мигрират в червата и да се отделят с изпражненията, като по този начин замърсяват водата, почвата или растенията, които са били хранени с човешки отпадъци. Коремният тиф се повлиява добре от антибиотично лечение. При ранно лечение тежките симптоми са малко вероятни, въпреки че приблизително един на всеки пет пациенти получава рецидив на заболяването.

Етиология.Причинителят е тифната бактерия S.typhi, принадлежаща към сем. Enterobacteriaceae, род Salmonella, по схемата на Кауфман-Уйт - към серогрупа D.

Това са грам-отрицателни пръчици, подвижни поради наличието на флагели, не образуват спори и са аероби.

Морфологично, S. typhi не се различава от другите видове Salmonella. Разликите са установени чрез ензимна активност (биохимични свойства) и серологични характеристики (антигенна структура). S.typhi съдържа соматичен антиген - термостабилен О-антиген, който включва Vi-антиген (вирулентен антиген) и флагеларен (топлинно лабилен) - Н-антиген. В зависимост от тяхната чувствителност към фаги, патогените се разделят на 96 фагови продукта (фагови типове); в Русия и ОНД се използва съкратена схема за фагово типизиране, включваща 45 фагови продукта.

S.typhi е силно вирулентна бактерия и не произвежда екзотоксин. Механизмът на патогенезата е свързан с термостабилен ендотоксин, освободен по време на автолизата на бактериалната клетка.

Вирулентността и патогенността на причинителя на коремен тиф не са постоянни величини. По време на инфекциозния процес, при дългосрочно персистиране на патогена в тялото, микробът претърпява значителни промени, което води до появата на различни варианти, по-специално Z-трансформация. Факторите, допринасящи за образуването на Z-форми, включват антибактериална терапия. Микробът, изолиран в разгара на заболяването, е по-вирулентен, отколкото по време на неговия спад. В условията на висока епидемиологична заболеваемост непрекъснатото преминаване на микроби от един организъм в друг води до повишаване на вирулентността и патогенността на Salmonella.

Бактериите са устойчиви на високи и ниски температури и издържат нагряване до 60-70 °C за 20-30 минути. Те се задържат на дъното на водоеми няколко месеца, в течаща вода - няколко дни, а в застояла вода - до 1-1,5 години. Благоприятна среда за развитието на S.typhi са хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, желе). В същото време микроорганизмите се унищожават чрез излагане на конвенционални дезинфекционни разтвори на фенол, лизол, белина и хлорамин в рамките на няколко минути. Наличието на активен хлор във водата в доза 0,5-1,0 mg/l осигурява надеждна дезинфекция на водата срещу коремен тиф.

причини

Коремният тиф се причинява от бактерията Salmonella typhi, която нахлува в стената на тънките черва.

Коремният тиф се разпространява чрез вода и храна, заразени с изпражненията на заразен човек.

Почти 5% от оздравелите стават хронични носители на инфекцията; те пренасят бактерии и разпространяват болести, но самите те не показват признаци за това.

Мухите могат да разпространят бактерии и да причинят епидемии; обикновено се наблюдава в райони с лоша хигиена.

Епидемиология.Коремният тиф е антропоноза.

Според СЗО няма нито една страна, свободна от инфекция с коремен тиф. Към днешна дата не са изключени смъртни случаи от това заболяване. В тази връзка коремният тиф е неотложен проблем за практическата и теоретичната медицина.

През последните години заболеваемостта от коремен тиф в Руската федерация остава на относително ниско ниво. И така, през 2003-2004 г. не надвишава 0,1-0,13 на 100 000 души население. Въпреки това през 2005 г. е регистрирано увеличение на заболеваемостта до 0,14 на 100 хил. население. Появата на коремен тиф се улеснява от образуването на хронично бактериално носителство като резервоар на инфекция.

Източникът на инфекцията е самият пациент или бактериологът. Най-голяма опасност представляват пациентите през 2-3-та седмица от заболяването, тъй като по това време настъпва масивна екскреция на патогена с изпражненията. Освен това важна роля в разпространението на коремния тиф играят болните с леки и атипични форми на коремен тиф, при които заболяването остава неразпознато и не се извършва навременна изолация.

Патогенът се предава чрез битови контакти, вода и храна. В допълнение, значителна роля принадлежи на фактора „муха“.

Контактно-битовият път на предаване е основният път сред малките деца. В този случай се записват изолирани случаи или семейни огнища на инфекция.

Водният път е характерен за селските райони.

Водните огнища са по-лесни от хранителните, поради относително малката доза на патогена и са придружени от високо ниво на заболеваемост. В същото време кривата на заболеваемостта има стръмно покачване и бърз спад.

Хранителни огнища често възникват след консумация на заразено мляко и млечни продукти. В този случай заболяването се характеризира със съкратен инкубационен период, по-тежко протичане и възможни смъртни случаи.

Има универсална чувствителност към коремен тиф. Децата боледуват много по-рядко от възрастните (16-27,5% от общата честота). Най-често засегнатата възрастова група е от 7 до 14 години. Индекс на заразност 0,4.

Коремният тиф се характеризира с лятно-есенна сезонност.

В миналото, преди употребата на антибиотици, смъртността от коремен тиф е надхвърляла 20%. В момента, при навременна диагностика и предписване на антибактериална терапия, стойността на този показател е под 1%.

След преболедуване повечето деца се освобождават от патогена 2-3 седмици след нормализиране на телесната температура. Реконвалесцентите развиват устойчив, обикновено доживотен имунитет. В същото време при приблизително 2-10% от тези, които са се възстановили от заболяването, тифната салмонела продължава да се открива в продължение на много месеци в изпражненията, жлъчката и урината. Сред причините, допринасящи за образуването на дългосрочно или хронично носителство, трябва да се посочи неадекватната антибактериална терапия, наличието на съпътстващи заболявания на хепатобилиарната система, бъбреците, стомашно-чревния тракт и имунодефицитни състояния. Редица автори разглеждат носителството на коремен тиф като хроничен инфекциозен процес.

Патогенеза. Бацилът на коремния тиф достига долната част на тънките черва през устата, заобикаляйки стомаха и дванадесетопръстника, където се осъществява първичната му колонизация. Нахлувайки в чревните лимфоидни образувания - единични фоликули и пейерови петна, а след това в мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли, бактериите се размножават, което съответства на инкубационния период. След това патогенът прониква в кръвоносната система - развиват се бактериемия и ендотоксемия. В този случай се появяват първоначалните симптоми на заболяването: треска, общ инфекциозен синдром. В резултат на хематогенно въвеждане на бактерии в различни органи възникват вторични огнища на възпаление, образуването на коремен тиф грануломи. Впоследствие се развива вторична бактериемия. С жлъчката салмонелата отново навлиза в червата, прониквайки в сенсибилизирани лимфни образувания. В същото време в последния се развива хиперергично възпаление с характерни фази на морфологични промени и дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Ендотоксинът, отделен по време на смъртта на микроорганизмите, има ефект върху централната нервна система и сърдечно-съдовата система, което може да бъде придружено от развитие на коремен тиф и хемодинамични нарушения, проявите на които са притока на кръв към вътрешните органи, спад в кръвта налягане, относителна брадикардия, груби метаболитни нарушения и хепатоспленомегалия.

Началото на инфекциозния процес е съпроводено с активиране на защитните системи на организма, чиято крайна цел е елиминирането на патогена и възстановяването на нарушената хомеостаза. В този процес важна роля играят мукозно-тъканните бариери, бактерицидните свойства на кръвта, фагоцитната активност на макрофагите и укрепването на функцията на отделителната система (хепатобилиарна, пикочна и чревна). Лизисът на S.typhi, освобождаването на специфични антигени и контактът им с имунокомпетентни клетки води до стартиране на каскада от реакции, които осъществяват имунния отговор. В същото време силата на имунния отговор е генетично обусловена и се определя от характеристиките на фенотипа според HLA системата.

Прехвърленото заболяване оставя доста стабилен и дълготраен имунитет. Повторната поява на коремен тиф е рядка.

В същото време при 3-5% от реконвалесцентите е възможно образуването на дългосрочно бактериално носителство, чиято патогенеза не е напълно проучена.

Хроничното бактериално носителство се основава на вътреклетъчното персистиране на патогена в клетките на мононуклеарната фагоцитна система, което се дължи на неговата генетично обусловена непълноценност.

Процесът протича през целия живот под формата на два редуващи се етапа - латентност (в този случай патогенът не се освобождава във външната среда) и освобождаване на патогена от тялото.

Симптоми

Постоянна треска и втрисане. Температурата се повишава сутрин.

Главоболие.

Болка в корема.

Общо лошо здраве.

Болка в мускулите.

Гадене и повръщане.

Запек или диария.

Загуба на апетит и тегло.

Блед, червеникав обрив по кожата на раменете, гърдите и гърба, който продължава три до четири дни.

кървене от носа.

Промени в личността, заблуди; кома.

Конвулсии при деца.

Патоморфология.През първата седмица на коремен тиф фокалните възпалителни промени, обикновено продуктивни, се появяват предимно в лимфоретикуларните образувания на илеума. Образуват се грануломи, състоящи се от големи клетки с масивна светла цитоплазма - етап на медуларен оток.

На 2-та седмица от заболяването грануломите стават некротични.

На 3-та седмица некротичните участъци се отхвърлят, образуват се язви, достигайки мускулния слой и серозната мембрана. През този период най-често се развиват специфичните усложнения на коремния тиф - чревна перфорация и чревно кървене.

През 4-та седмица започва периодът на чисти язви.

На 5-6 седмица язвите започват да заздравяват, без да водят до белези или стеноза.

Посочените етапи на морфологични промени в червата са до известна степен произволни, както по природа, така и по отношение на времето на възникване.

Поради функционалната незрялост на имунната система при малки деца, патологичните нарушения са ограничени до етапа на церебрален оток, поради което специфичните усложнения на коремния тиф не се срещат при пациенти от тази възрастова група.

Класификация

Коремният тиф се класифицира, както следва:

1. По вид:

Типичен;

Атипични (изтрити и субклинични форми, протичащи с преобладаващо увреждане на отделни органи - пневмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холанготиф).

2. Според формата на гравитацията:

Средно тежък;

тежък.

3. Според характера на потока:

Гладка;

Негладко (обостряния, рецидиви, усложнения, образуване на хроничен носител).

Примери за диагноза:

1. Коремен тиф, типичен, средно тежка форма, остър, гладък ход.

2. Коремен тиф, типична тежка форма, продължително, рецидивиращо, неплавно протичане.

Усложнения: чревно кървене, нормохромна анемия.

Клиника

Инкубационният период на коремния тиф може да варира от 3 до 50 дни. Средната продължителност най-често е 10-14 дни.

При повечето деца началото на заболяването е остро. В този случай можем да различим периоди на увеличаване на клиничните симптоми (5-7 дни), височина (7-14 дни), изчезване (14-21 дни) и възстановяване (след 21 дни на заболяването).

Заболяването започва с постоянно главоболие, безсъние, повишаване на телесната температура и нарастваща интоксикация. След това настъпва депресия на умствената дейност, а при тежки форми - тифоиден статус. Последното се проявява чрез зашеметени пациенти, делириум, халюцинации и загуба на съзнание. Понастоящем статусът на коремен тиф се наблюдава рядко, което очевидно се дължи на ранното предписване на антибиотици и детоксикационна терапия.

Един от основните симптоми на коремен тиф е треската. Средната продължителност на фебрилния период при коремен тиф в съвременните условия е 13-15 дни. В острия период телесната температура на повечето пациенти се повишава до 39-40 °C. При тежки форми на коремен тиф температурата е постоянна. Трябва да се отбележи, че колкото по-малък е дневният температурен диапазон, толкова по-тежко е заболяването.

При леки и средно тежки форми често се наблюдава ремитентна или интермитентна треска.

В динамиката на коремния тиф има няколко вида температурна крива: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. В съвременните условия обаче преобладава фебрилитет от нередовен или ремитиращ тип, което затруднява клиничната диагностика на инфекцията.

Промените в храносмилателните органи се характеризират със сухи, напукани (фулигинозни) устни, уголемен език, покрит с дебел кафяв (или мръсносив) налеп, понякога възпалено гърло на Duguay, метеоризъм, хепатоспленомегалия, запек, понякога диария (появата на "грахово зърно" пюре"), увеличени мезентериални лимфни възли (симптом на Падалка).

В разгара на заболяването сърдечно-съдовата система може да получи относителна брадикардия, дилатация на пулса, понижено кръвно налягане, приглушени или глухи сърдечни тонове.

На 6-9-ия ден от заболяването се появява розеолен обрив по кожата на корема, страничните повърхности на гърдите и гърба под формата на розови малки петна (2-3 mm в диаметър). Изключително рядко се появява екзантема по лицето. При натиск розеолите изчезват, но след няколко секунди се появяват отново. Тъй като елементите не са изобилни, те се откриват само при внимателно изследване. 3-4 дни след изчезването на първите розеоли могат да се появят нови елементи - "феноменът на разливане".

Бъбречното увреждане при повечето пациенти е ограничено до преходна фебрилна албуминурия, но може да се развие и остра бъбречна недостатъчност.

Рядко се засяга репродуктивната система, въпреки че могат да възникнат орхит и епидидимит.

Периодът на разрешаване на заболяването се характеризира с понижаване на телесната температура. В съвременния курс температурата често намалява чрез кратък лизис без амфиболичен стадий. Главоболието изчезва, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се почиства и овлажнява, диурезата се увеличава. В същото време слабостта, раздразнителността, умствената лабилност и отслабването могат да продължат дълго време. Възможна е субфебрилна температура в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. Екзацербацията на коремен тиф се характеризира с ново повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние, засилено главоболие, болезнено безсъние и поява на розеолна екзантема.

Понякога се развиват късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.

Трябва да се помни, че клиничната картина на коремния тиф се характеризира с определен полиморфизъм, при който симптомите, показващи увреждане на определени вътрешни органи, могат да бъдат записани с различна честота.

При коремен тиф се наблюдават характерни промени в периферната кръв. Така че през първите 2-3 дни броят на левкоцитите може да бъде нормален или повишен. В разгара на клиничните прояви се развиват левкопения, неутропения с изместване на левкоцитната формула вляво и ускорена ESR. Характерна особеност е анеозинофилията.

Характеристиките на коремния тиф при малки деца са остро начало на заболяването, по-кратък фебрилен период, честа поява на синдром на диария, тежки форми на заболяването и заплаха от смърт. Възможни са катарални явления, менингеални и енцефалитни синдроми. Неспецифичните усложнения се развиват бързо. В същото време екзантема, относителна брадикардия и дикротия на пулса, стенокардия на Duguay, левкопения, чревно кървене и перфорация са редки.

Заболяването при ваксинирани се характеризира с по-леко протичане, често развитие на абортивни форми, съкращаване на фебрилния период, рядка поява на екзантема, усложнения и рецидиви, липса на смъртни случаи.

При изтритата форма на коремен тиф основните симптоми на заболяването са едва забележими, няма значителна интоксикация, телесната температура се повишава до ниски нива и понякога се наблюдава краткотрайно втечняване на изпражненията.

Диагнозата е възможна само въз основа на бактериологични и серологични изследвания, както и с развитието на специфични усложнения.

Субклиничната форма няма явни прояви и обикновено се открива в лезии след допълнителни изследвания.

Атипичните форми на коремен тиф включват:

Безтемпературен вариант на курса;

Пневмотиф;

нефротиф;

Менинготиф;

Енцефалотиф;

Колотиф;

Коремен тиф гастроентерит;

холанготиф;

Хиперпиретичен;

Хеморагичен.

При изброените видове заболявания в клиничната картина на преден план излизат лезии на отделни органи. Освен това е възможно развитието на "тифоиден сепсис", протичащ без чревни промени. Понастоящем тези форми на инфекция са редки. Сред атипичните форми най-тежките са хиперпиретичната и хеморагичната. При последния, заедно с розеолния екзантем, се появяват обилни хеморагични елементи по кожата и лигавиците.

Критериите за формата на тежест могат да се използват:

Характер и продължителност на треската;

Тежестта и продължителността на симптомите на интоксикация: степента на увреждане на централната нервна система (главоболие, безсъние, летаргия, коремен тиф), степента на увреждане на сърдечно-съдовата система (тахи- или брадикардия, понижено кръвно налягане, колапс);

Наличие на признаци на DIC синдром;

Наличието на специфични и неспецифични усложнения.

Протичането на заболяването се счита за неравномерно в случай на обостряне, рецидив или усложнение. Под обостряне се разбира ново избухване на инфекциозен процес в периода на ранна реконвалесценция. В същото време, когато заболяването отшуми, докато телесната температура се нормализира, треската и интоксикацията отново се увеличават, появяват се свежи розеоли, черният дроб и далакът се увеличават. Екзацербациите могат да бъдат единични или повтарящи се.

Рецидивът е връщане на заболяването, което настъпва след нормализиране на телесната температура и изчезване на симптомите на интоксикация. Преди употребата на антибиотици рецидивите се появяват по-често през първите две седмици на апирексията, което определя времето за изписване на пациентите от болницата. Беше отбелязано, че колкото по-тежък е коремният тиф, толкова по-голяма е вероятността от рецидив. В допълнение, антибактериалната терапия, започнала късно или проведена в кратък курс, също допринася за реактивирането на инфекцията.

Усложнения

Усложненията на коремния тиф могат да бъдат както специфични, така и неспецифични. Последните включват пневмония, паротит, абсцеси, отит, пиелит, стоматит, тромбофлебит, неврит, плексит.

Чревно кървене може да се появи при 0,7-0,9% от пациентите с коремен тиф и като правило се развива в края на 2-3-та седмица. Образуването на това усложнение се улеснява от късната антибиотична терапия. В зависимост от дълбочината на увреждане на чревната стена, броя на кървящите язви, калибъра на улцерираните съдове, нивото на кръвното налягане и състоянието на кръвосъсирването, чревното кървене може да бъде обилно или малко (капилярно кървене). Кървенето се появява внезапно.

При тежко кървене влошаването на състоянието на пациента съвпада с появата на следните симптоми:

Намалена телесна температура;

Нарастваща слабост, замаяност;

Бледа кожа, студени крайници;

Падащо кръвно налягане, тахикардия;

Объркване, колапс;

Появата в изпражненията на примес на кръв, както променена (мелена), така и червена.

При леко кървене общото състояние на пациента може да не се промени значително и това усложнение се диагностицира или чрез наличието на катранени изпражнения, или в резултат на изследване на изпражненията за скрита кръв и прогресираща анемия.

Също толкова сериозно усложнение е чревната перфорация, която се среща при 0,1-0,5% от пациентите с коремен тиф. Перфорацията обикновено се появява в терминалния илеум, рядко в дебелото черво. Перфорациите могат да бъдат единични или множествени, размерите им варират от едва забележими до 1,5 cm.

Когато червата са перфорирани, пациентите изпитват:

Остра болка в корема;

Защита на мускулите на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене;

Намалена телесна температура, бледа кожа;

Студена пот;

Недостиг на въздух със смесен характер;

Малък и ускорен пулс.

В бъдеще, при липса на хирургична помощ:

Чертите на лицето стават по-остри;

Интоксикацията се увеличава;

Телесната температура се повишава;

Появяват се хълцане и повръщане;

Чернодробната тъпота изчезва;

Метеоризмът се увеличава.

Списък на някои заболявания, които трябва да бъдат изключени от синдрома на треска

Левкоцитозата в общ кръвен тест може да се развие няколко часа след началото на перфорацията.

Диагностика

За поставяне на диагнозата са необходими лабораторни изследвания.

Диференциална диагноза

Чрез синдрома на "треска", коремният тиф трябва да се разграничава от редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

При повечето пациенти паратиф А и В е практически невъзможно да се разграничат клинично от коремен тиф. В тази връзка окончателната диагноза се установява след получаване на резултатите от бактериологични и серологични изследвания.

Тифът се различава от коремния тиф по наличието на:

хиперемия на лицето;

Склерални съдови инжекции;

. "тебеширен" език;

Ранно уголемяване на далака;

Ранна поява на розеоло-петехиален обрив с любима локализация (флексорни повърхности на ръцете, корема, гърдите).

В първите дни на заболяването е необходимо да се направи диференциална диагноза между грип и коремен тиф въз основа на синдромите на „треска“ и „интоксикация“. Трябва да се помни, че грипът се характеризира с:

Увеличаване на заболеваемостта през студения сезон;

Бурно внезапно начало на заболяването;

Краткосрочно (3-4 дни) повишаване на телесната температура с неусложнен курс;

Катарален синдром.

Освен това при грип няма хепатоспленомегалия или розеолен екзантем.

Клиничната картина на острата бруцелоза се характеризира със силно изпотяване, полиаденит, болки в мускулите и ставите, невралгия и висока, но относително лесно поносима от пациентите треска. По-късно се появяват бурсит, фиброзит и артрит. Анализът на епидемиологичната история е важен, тъй като бруцелозата най-често е професионално заболяване. Окончателната диагноза се установява при наличие на положителни реакции на кожно-алергичния тест на Райт, Хаделсън и Бърнет.

Инфекциозната мононуклеоза се различава от коремния тиф:

1) наличност:

. "дантелена" сиренеста плака върху сливиците;

Увеличени задни шийни лимфни възли;

Промени в хемограмата - левкоцитоза, лимфоцитоза, атипични мононуклеари;

Положителна реакция на Paul-Bunnel или откриване на специфични антитела срещу EBV;

2) отсъствие:

Диспептичен синдром;

метеоризъм;

Розеолен обрив;

Кафяв налеп върху езика.

За разлика от коремния тиф, псевдотуберкулозата може да разкрие:

Ранни (на 1-4-ия ден от заболяването) червени, по-рядко макулопапулозни обриви по кожата;

Удебеляване на обрива под формата на "качулка", "ръкавици" и "чорапи";

Лющене на кожата;

Жълтеница.

Помогнете за разграничаване на лептоспироза от коремен тиф:

Характерна епидемична анамнеза;

Бурно, внезапно начало на заболяването;

Оплаквания от болка в мускулите на прасеца, засилваща се при ходене;

Характерен външен вид на пациента (хиперемия и подпухналост на лицето, склерит);

Полиморфна екзантема (при тежки пациенти - хеморагична), появяваща се на 3-6-ия ден от заболяването;

Симптоми на артрит;

жълтеница;

Менингеални признаци;

Бъбречно увреждане (олиго- или анурия, положителен симптом на Пастернацки, промени в общия тест на урината под формата на протеинурия, левкоцитурия, микрохематургия).

Лабораторна диагностика

Диагнозата на коремния тиф се основава на данни от бактериологични и серологични изследвания. Материалът за бактериологични изследвания е кръв, съдържание на розеола, пунктат от костен мозък, жлъчка, урина и изпражнения.

Най-ранният метод за бактериологична диагностика е кръвното изследване (хемокултура). Кръвта се взема всеки ден от заболяването, когато телесната температура се повиши. Вероятността за изолиране на хемокултура зависи от момента на хемокултурата: колкото по-рано, толкова по-голяма е вероятността.

Вероятността от освобождаване на патогени се увеличава чрез подкожно приложение (при липса на противопоказания) на 0,1% разтвор на адреналин в подходяща за възрастта доза, което стимулира свиването на далака и насърчава освобождаването на патогени в кръвния поток. В ранните етапи кръвта се взема преди началото на химиотерапията, най-малко 10 ml, в по-късните етапи - 15-20 ml. Засяването се извършва до леглото на пациента върху хранителна среда в строго съотношение 1:10 (за да се избегне бактерицидният ефект на кръвта върху патогена).

Ако директната култура до леглото на пациента не е възможна, кръвта се смесва стерилно с 40% натриев цитрат в следното съотношение:

9 части кръв и 1 част натриев цитрат - и изпратени в лабораторията за допълнителни изследвания.

Предварителният резултат се получава за 2-3 дни, окончателният след 5-10 дни. Увеличаването на честотата на инокулацията (3 дни подред) увеличава вероятността за изолиране на хемокултура.

Когато се появи обрив по кожата, съдържанието на розеола може да бъде инокулирано. За целта кожата над тях се третира със 70° спирт и се скарифицира, след което се добавя капка жълтък или обикновен бульон, изсмуква се и се прехвърля в бутилки с 50 ml бульон. Този метод не е ранен, тъй като розеолата се появява на 8-10-ия ден.

С културата на костен мозък (миелокултура) могат да се получат положителни резултати както при наличие на телесна температура, така и при нормална температурна реакция.

Сеитбата на изпражненията (копрокултура) обикновено се извършва на 8-10-ия и следващите дни. За да се увеличи вероятността от отделяне на копрокултура, препоръчително е да се даде минерално слабително. Положителни резултати се получават на 2-3-та, по-рядко - на 1-ва седмица от заболяването.

Култура на урина (култура на урина) в количество от 20-30 ml се извършва директно върху хранителни среди, като се започне от 2-та седмица на заболяването.

Засяване на жлъчката (бикултура) от всичките 3 порции (A, B, C) в количество 1-

2 ml се произвеждат върху обогатителна среда от 8-10-ия ден на заболяването. Вероятността за изолирането му е 15 пъти по-висока от копрокултурата.

Серологичните методи се използват в края на 1-вата седмица на заболяването, в периода на появата на специфични антитела.

Реакцията на Widal ви позволява да откриете специфични антитела - аглутинини. Поставени с О- и Н-антигени. Антителата срещу О-антигените се появяват на 4-5-ия ден и нивото им намалява в периода на възстановяване. Антителата срещу Н-антигена се появяват на 8-10-ия ден и продължават 2-3 месеца след възстановяване. Резултатът в титъра се счита за положителен

1:200, тъй като се увеличава в хода на заболяването. RIGA е по-чувствителен и специфичен, поставя се с О-, Н- и Vi-антигени. Диагностичният титър с О- и Н-антиген е 1: 160-320, с Vi-антиген - 1: 40-1: 80 и по-висок.

Експресните диагностични методи RIF, RSF, ELISA се използват по-рядко.

ELISA позволява отделно определяне на специфични антитела, принадлежащи към имуноглобулини от класове M и G. Откриването на Ig клас M показва остро заболяване, Ig клас G показва ваксинния характер на антителата или минала инфекция.

За бърза диагностика на коремен тиф и бактериално носителство се използват следните реакции;

Имунофлуоресцентен анализ;

реакция на повишаване на фаговия титър (RPT);

Реакция на неутрализация на антитела (РНК);

Ензимно-свързан имуносорбентен метод (ELISA);

Имунорадиометричен анализ (IRA).

Тези методи са специфични, чувствителни и ви позволяват да откриете наличието на коремен тиф в кръвта, урината, изпражненията и жлъчката в рамките на няколко часа.

Лечение

Не приемайте аспирин или други лекарства за болка без рецепта за коремен тиф, освен ако не са предписани от Вашия лекар. Тези лекарства могат да понижат кръвното налягане; аспиринът може също да насърчи стомашно-чревно кървене.

Антибиотикът хлорамфеникол най-често се предписва за лечение на коремен тиф в развиващите се страни. Други антибиотици, като ципрофлоксацин или триметопримсулфаметоксазол, също могат да бъдат ефективни.

Може да са необходими лекарства против диария за намаляване на диарията и спазмите.

Може да се наложи кръвопреливане, ако има кървене в червата.

Кортикостероидът дексаметазонон може да се използва в тежки случаи, когато централната нервна система е засегната, за облекчаване на делириум, гърчове или предотвратяване на инсулт.

В случай на чревна перфорация може да се наложи спешна операция.

Няколко месеца антибиотично лечение може да елиминира бактериите от хроничните носители на болестта; понякога е необходимо хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Лечението на коремен тиф при деца се извършва само в болница и включва назначаването на строг режим на легло, който трябва да се спазва до 6-ия ден от нормалната телесна температура. След това детето се оставя да седи в леглото, а от 10-ия ден на нормална температура - да ходи.

Диетата на пациентите трябва да бъде механично и химически щадяща, да спомага за намаляване на ферментационните и гнилостните процеси и в същото време да е достатъчно висококалорична. Дробните хранения се използват на малки порции, на всеки 3-4 часа. През деня пациентът трябва да получава течност в обем, съответстващ на физиологичните нужди, като се вземат предвид текущите патологични загуби. По време на периода на възстановяване диетата се разширява и обемът на храната постепенно се увеличава. Избягвайте храни, които предизвикват повишена перисталтика и образуване на газове (черен хляб, грах, боб, ястия от зеле). Диетата включва варено постно месо и постни сортове варена риба, ястия с яйца, бял хляб, ферментирали млечни продукти, нарязани зеленчуци и плодове.

Като етиотропно средство ампицилинът се предписва интрамускулно или перорално в комбинация с химиотерапевтични лекарства, които действат върху грам-отрицателната флора. В допълнение към ампицилин можете да използвате хлорамфеникол, амоксиклав, амоксицилин, уназин, рифампицин. Антибиотиците се използват през целия фебрилен период и още 7-10 дни след установяване на нормална телесна температура. Антибактериалната терапия не предотвратява рецидивите и образуването на хронично бактериално носителство. Използването на антибиотици в комбинация с имуномодулиращи агенти насърчава по-ефективното елиминиране на бактериите от тялото. Противогъбичните средства се предписват според показанията.

Патогенетичната терапия включва перорално или парентерално приложение на течности според общите принципи (в зависимост от тежестта), симптоматични средства, комплекс от витамини, протеазни инхибитори и др.

Медицинските тактики при развитието на специфично усложнение при пациент с коремен тиф зависят от неговия характер. Така че, ако има чревно кървене, пациентът не трябва да се храни 24 часа, след 10-12 часа можете да му дадете студен чай. След 24 часа можете да дадете малко количество желе, след което в продължение на 3-4 дни диетата постепенно се разширява и до края на седмицата се прехвърля на обичайната маса за пациенти с тиф. В случай на продължително и масивно кървене се препоръчва катетеризация на централната вена; подкожното приложение на атропин при обилно кървене намалява чревната подвижност и подобрява образуването на тромби. Освен това се използват тромбоеритроцитна маса, криоплазма, фибриноген, викасол, калциеви препарати, рутин, аскорбинова киселина и инхибитори на фибринолизата.

Ако се появят симптоми на перфорация на чревната стена, е необходимо спешно преместване на пациента в хирургичното отделение за зашиване на перфорацията.

Реконвалесцентите от коремен тиф се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване, но не по-рано от 14-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура (след лечение с антибиотици - не по-рано от 21-ия ден) и получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражнения и урина, започва в деня на спиране на антибиотика и се провежда на интервали от 5 дни. По-големите деца се подлагат на еднократна дуоденална интубация.

Лицата, преболедували от коремен тиф, подлежат на диспансерно наблюдение. В този случай не по-късно от 10-ия ден след изписване от болницата се извършва петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от 1-2 дни. Впоследствие, в продължение на две години, се извършват три изследвания на изпражнения и урина 4 пъти годишно. При отрицателни резултати децата подлежат на отписване.

Диетатрябва да бъде механично и химически нежно. Трябва да се спазва строга диета до 12-15-ия ден от момента на нормализиране на температурата, след което постепенно да се премине към предписване на обща диета за реконвалесценти (диета № 15). По време на фебрилен период могат да се дават следните продукти: бял полустар хляб (150-200 г за възрастен), бели бисквити (75 г на ден), масло (30-40 г), кисело мляко, кефир, ацидофилус. (до 500 мл един от тези млечни продукти на ден), заквасена сметана (100 г на ден), рохко сварени яйца или жълтъците на две сурови яйца; Разрешена е консумацията на 25-30 г гранулиран или пресован черен или червен хайвер. На обяд на пациента може да се дадат 200 г постно говеждо или пилешки бульон или супа с фиде с кюфтета, лигава супа от овесени ядки или супа от грис. Като второ ястие се сервират котлети на пара с добавка на 10-15 g масло, варена риба, добре сварена полутечна каша от елда и варени фиде. Препоръчваме също пюрирани пресни ябълки, мусове, желе със сок от касис или портокал, натурални сокове от плодове, горски плодове или зеленчуци. За пиене можете да дадете инфузия на шипка, сладък чай и малко количество кафе.

Предотвратяване

Мийте ръцете си често със сапун и топла вода, особено след използване на тоалетната или преди да боравите с храна. Заразените хора трябва да използват отделна тоалетна и да мият ръцете си или да носят ръкавици преди приготвяне на храна.

Вземете ваксина срещу коремен тиф (въпреки че е само частично ефективна), преди да пътувате до зони с висок риск.

Когато пътувате в чужбина или в райони с лоши санитарни условия, пийте само бутилирана вода или други бутилирани напитки и яжте само добре сготвени храни и плодове, които можете да обелите сами. Не използвайте лед за храна.

Свържете се с Вашия лекар, ако имате постоянна треска и втрисане заедно с други признаци на коремен тиф.

Необходимо е да се поддържат добри санитарни условия в населените места, да се осигури правилно водоснабдяване и канализация, да се провежда санитарно-просветна работа, насочена към формиране на хигиенни умения сред населението. Здравите хора, които са имали близък контакт с пациенти с коремен тиф, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 25 дни със задължителни ежедневни измервания на температурата и еднократна култура на изпражнения и урина за коремен тиф. Ако показват дори незначителни признаци на заболяването, е необходима хоспитализация в инфекциозното отделение на болницата. Хроничните бактерионосители подлежат на системно наблюдение.

Неспецифична профилактика. След изолиране на пациента в огнището на инфекцията се извършва крайна и текуща дезинфекция. Лицата, които са имали контакт с болен от коремен тиф, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 21 дни и веднъж на 10 дни се извършва бактериологично изследване (изпражнения, урина). При изолиране на патогена от изпражненията е необходима хоспитализация, за да се установи естеството на носителството и лечението.

На контактните лица се предписва тифен бактериофаг по 50 ml на интервал от 5 дни три пъти.

Децата в предучилищна възраст, живеещи в огнището и посещаващи детски заведения, са изключени от посещение на предучилищни детски заведения, докато не получат един отрицателен резултат от теста за бактериално носителство.

Основата за предотвратяване на коремен тиф са санитарно-превантивните мерки: подобряване на населените места, доставка на населението с добро качество на водата, създаване на рационална система за отстраняване на канализацията и отпадъците от територията на населените места, спазване на установените правила за водоползване, производство, транспорт и продажба на хранителни продукти, борба с мухите и санитарно-просветна работа сред населението.

От спомагателно значение е превантивната имунизация, която се провежда на населението, живеещо в райони, където заболеваемостта надвишава 25 случая на 100 хиляди.

Специфична профилактика. Ваксинациите се извършват по епидемиологични показания на възраст 3-7 години, в зависимост от вида на ваксината в райони, неблагоприятни за тази инфекция, и на лица в риск (население, живеещо в райони с висока честота на коремен тиф, при хроничен водни епидемии от коремен тиф, лица, заети с поддръжка на канализационни съоръжения, оборудване, мрежи; пътуващи до хиперепидемични региони и страни за коремен тиф, както и контингенти в огнища по епидемиологични показания).

Характеристики на лекарствата. В Русия са регистрирани следните ваксини срещу тиф:

Суха алкохолна ваксина срещу тиф, Русия.

VIANVAC - течна виполизахаридна ваксина (Русия).

Typhim Vi е полизахаридна Vi ваксина, произведена от Aventis Pasteur (Франция).

Ваксина срещу коремен тиф със сух алкохол - инактивирани с етилов алкохол и лиофилизирани микробни клетки от S. typhi щам 4446. Не съдържа консервант. Една ампула съдържа 5 милиарда микробни клетки. Лекарството е предназначено за профилактика на коремен тиф при възрастни. Форма за освобождаване: ампули, в опаковка от 5 ампули с ваксина и разтворител. Съхранявайте при 2-8 °C в продължение на 3 години.

Ваксинацията се извършва 2 пъти: 0,5 ml, след 25-35 дни - 1,0 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1,0 ml. Инжектира се подкожно в субскапуларната област.

VIANVAC е пречистен разтвор на капсулен vi-полизахарид: безцветна, прозрачна, леко опалесцираща течност с мирис на фенол. Използва се от 3-годишна възраст еднократно подкожно във външната повърхност на горната трета на рамото. Единична доза за всички възрасти е 0,5 ml (25 mcg). Реваксинация - на всеки 3 години. Въвеждането на ваксината води до бърз и интензивен растеж на специфични антитела, осигуряващи имунитет срещу инфекция за 1-2 седмици, който продължава 2 години. Форма за освобождаване: ампули от 1 доза - 0,5 ml (25 mcg Viantigen) и пет дози - 2,5 ml от 5 или 10 ампули в опаковка или блистер. Съхранявайте 2 години при 2-8 °C.

Typhim Vi е подобен по състав на VIANVAK и съдържа 25 mcg Vi антиген в 1 доза (0,5 ml). При еднократно подкожно или мускулно приложение имунитетът се изгражда след 2-3 седмици и се запазва поне 3 години. Реваксинация - еднократна със същата доза. Използва се от 5-годишна възраст, ваксинациите за деца на 2-5 години се извършват след консултация с лекар. Предлага се в спринцовка от 1 доза и във флакони от 20 дози. Съхранявайте 3 години при 2-8 °C.

Нежелани реакции и усложнения.Ваксината против тиф е алкохолна, суха, реактогенна, допуска се температура над 38,6 °C, инфилтрат над 50 mm при не повече от 7% от ваксинираните. Общата реакция се проявява след 5-6 часа, продължителността й обикновено е до 48 часа, локалната - до 3-4 дни. В изключително редки случаи се развива шок.

Нежеланите реакции към ваксините VIANVAC и Typhim Vi са редки и леки: субфебрилна температура при 1-5% в рамките на 24-48 часа, главоболие.

Противопоказания.Има широк спектър от противопоказания за употребата на пълноклетъчна ваксина на алкохолна основа - както остри, така и хронични състояния. VIANVAC се прилага не по-рано от 1 месец след възстановяване от остри или ремисия на хронични заболявания, противопоказан е при бременни жени. Typhim Vi не се прилага при свръхчувствителност към компонентите на ваксината или при бременни жени.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на чревната лимфна система (главно тънките черва), тежка интоксикация, бактериемия, увеличение на черния дроб и далака, често с розеолен обрив. Клиничните прояви и патогенезата са подобни на инфекциозното заболяване паратиф А и В (paratyphus abdominalis A et B).

Етиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Причинител на коремен тиф— бактерии Salmonella typhi,

Род - Salmonella,
Серологична група - D,
Семейство - Enterobacteriaceae (чревни бактерии)

Морфология.Форма: къси пръчици с размери (0,5–0,8) x (1,5–3) микрона със заоблени краища. Има филтърни и L форми. Те имат перитрахеално разположени камшичета, поради което са подвижни.
Те не образуват спори или капсули.

Антигенна структура.
Соматичен (термостабилен) О антигенлипополизахарид-протеинов комплекс, идентичен на ендотоксина,
— Камшичести (топлинно лабилни) Н антигенповърхностен, черупка, капсула
— Соматична термолабилност Viантиген, който е разположен по-повърхностно от О антигена.
Бактериите, които са антигенно пълноценни и включват O-, H- и Vi-антигени, се освобождават само в разгара на заболяването, а през периода на възстановяване Vi-антигенът се губи. Vi антигенът също се губи по време на субкултури в лабораторията.

Образуване на токсини
При унищожаването на бактериите се образуват ендотоксини, които причиняват обща интоксикация на организма (фаза на бактериемия и токсинемия).
Получените ендотоксини имат изразени невротропни свойства. Те засягат централната нервна система (ЦНС) и в тежки случаи могат да причинят статус тифоз. Вегетативната нервна система също е засегната, което води до появата на симптоми на ваготония (преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система над тонуса на нейната симпатикова част). Ендотоксините допринасят за развитието на трофични разстройства, метеоризъм и коремна болка.

Стабилност във външната среда
В почвата и водата, в зависимост от условията на околната среда, тифните бактерии остават живи от няколко дни до няколко месеца, понякога до една година. Хранителните продукти (кайма, желе, заквасена сметана, мляко, извара) са благоприятна среда, в която не само се запазват, но и могат да се размножават. Бактериите от коремен тиф понасят добре ниски температури, но умират при нагряване (след 30 минути при 60°C, почти мигновено при 100°C). Дезинфектантите в нормални концентрации убиват патогените на коремен тиф за няколко минути.

Патогенност за животни.Коремният тиф засяга само хората.

Епидемиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Източник на инфекцияКоремен тиф има само човек, който е болен или носител на бактерията. Патогените се освобождават във външната среда заедно със слюнката, урината и изпражненията. След 7-ия ден от заболяването започва масивно освобождаване на бактерии от тялото на пациента и, достигайки максимум в разгара на заболяването, намалява по време на периода на възстановяване. В повечето случаи освобождаването на коремен тиф приключва в рамките на 3 месеца (остро освобождаване на бактерии). Понякога отделянето на бактерии продължава цял живот (хронично отделяне на бактерии). Хроничните носители (бактериоотделители) са основният източник на инфекция с коремен тиф.

За коремен тиф типично сезонно, лято-есен, повишена заболеваемост.
Най-често се разболяватхора на възраст 15–45 години, предимно мъже.

Механизъм на инфекция.Коремният тиф се характеризира с фекално-орален механизъм на заразяване, който се осъществява по контактен, воден и хранителен път.

Контактен механизъм — неспазване на правилата за лична хигиена при пряк контакт с пациенти и предмети на тяхната употреба.
Воден механизъм - консумация на замърсена вода: от открити резервоари, от замърсен кладенец, техническа вода и др. Водните епидемии се развиват бързо и бързо изчезват след спиране на използването на замърсен източник на вода.
Хранителен механизъм — консумация на замърсена храна. Насекомите, особено мухите, играят специална роля в замърсяването на храните.

Имунитет.Няма вроден имунитет срещу инфекции, причинени от патогени на коремен тиф. След инфекция остава силен имунитет, но са известни случаи на рецидивиращи заболявания.

Патогенеза и патологична картина

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Фаза на инфекция (инвазия).При поглъщане и преминаване на защитните бариери на горната част на храносмилателния тракт, тифоидните бактерии навлизат в тънките черва.

Фаза на бактериемия и токсинемия.В резултат на нарушаване на пропускливостта на кръвно-лимфната бариера, бактериите навлизат в кръвния поток, развива се бактериемия, която съвпада с началото на фебрилния период на заболяването. Когато някои бактерии умират под въздействието на бактерицидните свойства на кръвта и в резултат на фагоцитозата, ендотоксините се освобождават от клетките на макрофагалната система, причинявайки обща интоксикация на тялото. Притежавайки изразени невротропни свойства, те имат увреждащ ефект върху централната нервна система и в тежки случаи могат да причинят статус на коремен тиф. Увреждането на автономната нервна система води до появата на симптоми на ваготония, развитие на метеоризъм, коремна болка и трофични разстройства.

Фаза на паренхимна дисеминация.Някои от циркулиращите в кръвта бактерии се абсорбират от SMF клетките, но остават жизнеспособни и се размножават в тях. Появяват се съответните клинични признаци - увреждане на вътрешните органи и екзантемия.

Екскреторна алергична фаза. От момента, в който се развие инфекцията, се проявява защитна реакция на тялото, която насърчава освобождаването от патогени. В този процес важна роля играят специфични антитела (аглутинини, опсонини, преципитини, бактериолизини, свързващи комплемента, антиендотоксини), а фагоцитната активност на макрофагите също се увеличава.

В процеса на освобождаване на организма от тифозните бактерии е важно да се засили функцията на отделителната система: черен дроб, бъбреци, чревни жлези (чревни крипти или жлези на Либеркюн). Започвайки от 8-9-ия ден на заболяването, бактериите заедно с жлъчката се освобождават в чревния лумен и частично се екскретират от тялото. Останалите бактерии нахлуват в първично сенсибилизираната група и единичните лимфни фоликули на дисталните тънки черва. Бързото развитие на некротичния процес при тях се обяснява с алергична реакция, проявяваща се под формата на хиперергично възпаление.

Изолирането на патогена от тялото може да се случи и в урината, потта, слюнката и кърмата. Значителното увеличаване на освобождаването на бактерии от тялото, натрупването на специфични антитела и повишаването на фагоцитната активност на клетките на макрофагалната система показват формирането на имунитет и възстановяването на физиологичния баланс.

Рецидиви на заболяването.От локализирани огнища тифните бактерии могат да проникнат в кръвта с последващо генерализиране на инфекциозния процес под формата на рецидиви на заболяването. От съществено значение при появата на рецидиви е недостатъчното напрежение на развиващата се имунна система поради употребата на антибиотици, които чрез отслабване на антигенното дразнене спомагат за намаляване на производството на специфични антитела.
При коремен тиф често се наблюдава продължителна бактериална екскреция. В момента се счита за хронична форма на коремен тиф, при която патогенът персистира в клетките на SMF. Образуването на коремен тиф се основава на несъвършенството на имунната система. При хронични носители се открива дефицит на макроглобулин О антитела (IgM). Известно е, че този клас имуноглобулини играе важна роля при формирането на антитифен имунитет.

Основните патоморфологични промени при тифопаратифните заболявания се наблюдават в лимфоидната тъкан на илеума. Редовността и цикличността на тези промени в червата послужиха като основа за идентифициране на пет патоморфологични периода. Те са условни, тъй като не винаги напълно съответстват на клиничните периоди и тежестта на заболяването.

Период на подуване на мозъка. Първият период съответства приблизително на 1-вата седмица на заболяването и се характеризира със значително подуване на лимфоидната тъкан на тънките черва. Групови и единични лимфни фоликули се увеличават по размер и изпъкват над нивото на лигавицата.

Период на некроза.На 2-та седмица започва некротизация на централните части на подутите лимфни образувания. Повърхността им става мръсно сива или зеленикаво жълта.

Период на образуване на язва. На 3-та седмица некротичните елементи на лимфоидната тъкан се отхвърлят и се образуват язви. Това разкрива дълбоките слоеве на лигавицата и субмукозата. До началото на 4-та седмица от заболяването отхвърлянето на некротичната тъкан завършва и започва четвъртият период.

Период на "чисти язви".В областта на групови и единични лимфни фоликули се образуват язви с чисто, гладко дъно и леко подути ръбове, разположени по протежение на илеума.

Лечебен период.Петият период, съответстващ приблизително на 5-та седмица от заболяването, се характеризира със зарастване на язви без затягане на белези, но с лека шистово-сива пигментация.

Специфични патоморфологични промени

Специфични за коремния тиф са хиперпластичните процеси в ретикуларната строма на групови и единични лимфни фоликули. В допълнение към хиперплазията се образуват тифни грануломи ("тифоми"), състоящи се от макрофаги под формата на големи, така наречените тифни клетки с масивна светла цитоплазма и леки ядра. Те се намират в апендикса, дебелото черво, мезентериалните лимфни възли, черния дроб, далака, костния мозък и по-рядко в лимфоидната тъкан на фаринкса, алвеолите и менингите.

Черен дробпри коремен тиф той е увеличен, подут, тъп в разреза, жълтеникав цвят. Микроскопското изследване разкрива специфични грануломи с огнища на некроза, протеини и мазнини и дегенерация на хепатоцити.
Слезката се увеличава поради кръвоснабдяване и възпалителна пролиферация на ретикуларни клетки с образуване на коремен тиф, възможно е развитие на инфаркт на далака с последващо нагнояване.

В бъбреците- мътен оток. Понякога могат да възникнат некротизираща нефроза, хеморагичен или емболичен нефрит и възпалителни процеси в таза, уретерите и пикочния мехур.

Пневмонияпри коремен тиф в повечето случаи са причинени от вторична инфекция, но се среща и специфична коремен тиф с образуване на типични грануломи („пневмотиф”).

Розеолен обривпри коремен тиф се появява в резултат на продуктивни възпалителни промени в повърхностните слоеве на кожата по протежение на кръвоносните и лимфните съдове. Тифопаратифните бактерии се откриват в остъргванията от розеола.

Често се откриват дегенеративни промени в сърдечния мускул и нервните ганглии. Същите промени се наблюдават в ганглиозните клетки на възлите на симпатиковата нервна система и автономните плексуси. Характерна е восъчната (Ценкерова) некроза на правите коремни мускули.

Няма значителни разлики в патологичната картина, наблюдавана при коремен тиф и паратиф.

Клинична картина (симптоми) на коремен тиф

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Продължителност на инкубациятаПериодът на коремния тиф варира от 7 до 25 дни, най-често от 9 до 14 дни.

Според характера на потокадиференцират

• типичен курс и
• атипичен ход на коремен тиф.

Типични формиПротичането на заболяването протича циклично.

Има четири периода на заболяването:

1. начален период
2. пиков период
3. период на разрешаване на болестта и
4. възстановителен период.

Атипични формиПротичането на заболяването протича с липсата на редица характерни признаци на коремен тиф.

Атипичните форми включват абортивни и изтрити форми на заболяването.

Според тежестта на клиничнитеразграничават се проявления

• светлина,
• умерено и
• тежка форма на коремен тиф.

Според характеристиките на потокаразграничават се заболявания

• сложни и
• недиагностициран коремен тиф.

Типична форма на коремен тиф

Начален период на заболяването

Характеризира се с постепенно или остро развитие на интоксикационен синдром. В миналото преобладаваше вариантът на постепенно развитие на симптомите на интоксикация, днес и двата варианта се срещат с почти еднаква честота.
С постепенното развитие на симптомите на заболяването в първите дни пациентите отбелязват повишена умора, нарастваща слабост, втрисане, влошаване на главоболието, намален или липса на апетит.

Телесната температура, която се повишава постепенно всеки ден, достига 39-40 ° C до 5-7-ия ден от заболяването. По това време всички симптоми на интоксикация се увеличават, развиват се значителна слабост и адинамия, главоболието става постоянно, сънят е нарушен, възникват анорексия, запек и метеоризъм. Понякога се появява диария, когато има грешки в диетата. Рядко има изпражнения повече от 2-4 пъти на ден.

С остро началоПрез първите 2-3 дни от заболяването всички симптоми на интоксикация достигат пълно развитие.
При изследване на пациенти в началния период на заболяването привличат вниманието известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към заобикалящата ги среда и отговарят на въпроси едносрично, не веднага. Лицето е бледо или леко хиперемирано, понякога леко пастообразно.

При изследване на сърдечно-съдовата система се отбелязва относителна брадикардия и понякога дикротия на пулса. Кръвното налягане се понижава. Над белите дробове често се чува везикуларно дишане с твърд нюанс и разпръснати сухи хрипове, което показва развитието на дифузен бронхит.

Храносмилателната системае естествено включен в патологичния процес и промените в неговите органи са от голямо диагностично значение. Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. Задната част на езика е покрита със сиво-бяло покритие, ръбовете и върхът са без плака и имат богат розов или червен цвят. Фаринксът е леко хиперемиран, понякога се наблюдава уголемяване и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено раздут поради метеоризъм.

При палпацияв дясната илиачна област се определя груб, голям калибър бучене в цекума и малък калибър бучене и болезненост по крайния илеум, което показва наличието на илеит.

С ударни инструментиИма скъсяване на перкуторния звук в илеоцекалната област (симптом на Падалка), което се дължи на хиперплазия на възпалителните лимфни възли на мезентериума. Това се доказва и от положителния "кръстен" симптом на Стърнберг.

До края на 1-вата седмица на заболяванетосе открива увеличение на черния дроб и далака.

В хемограматаслед краткосрочна (през първите 2-3 дни) умерена левкоцитоза, от 4-5-ия ден на заболяването се наблюдава левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения. СУЕумерено повишена. Промените в хемограмата са естествена последица от въздействието на токсините на коремен тиф върху костния мозък.

Промени в урограматачесто се вписват в синдрома на инфекциозен токсичен бъбрек: протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия.

Периодът на разгара на заболяването

В края на 1-вата - началото на 2-рата седмица започва периодът на разгара на заболяването, когато всички симптоми достигат максимално развитие. Продължава 1-2 седмици. Телесната температура, като се повиши до 39–40 ° C, впоследствие може да има постоянен характер (тип Wunderlich) или да има многовълнов характер (тип Botkin); температурната крива може да има и една вълна - тип "наклонена равнина" крива (по Килдюшевски).

През този период на заболяване главоболието и безсънието често стават болезнени. Развива се тифозен статус, характеризиращ се с тежка слабост, адинамия, апатия, нарушено съзнание от ступор до ступор или кома. Може да се развие инфекциозен делириум.

На 8-10-ия ден от заболяването се появява характерна екзантема по кожата. Открива се при 55-70% от пациентите с коремен тиф и се локализира главно върху кожата на корема и долната част на гърдите. Обривът, като правило, е оскъден, броят на елементите му рядко надвишава 6-8, има вид на роза и мономорфен характер. Розеолите изглеждат като кръгли розови петна с ясни контури с диаметър около 3 mm. Те често се издигат леко над нивото на кожата (roseola elevanta) и са ясно видими на бледия й фон.

Когато натиснете или разтегнете кожата по краищата на розеолата, тя изчезва, след което се появява отново. Всеки елемент от обрива продължава 1-5 дни, по-често 3-4 дни. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Нови розеоли могат да се образуват на фона на избледняващи стари (феноменът на "разливането"), което е свързано с вълнообразния ход на бактериемията.

Някои пациенти проявяват иктерично обезцветяване на кожата на дланите и ходилата - каротинова хиперхромия на кожата (симптом на Филипович), която възниква в резултат на нарушение на метаболизма на каротина, причинено от увреждане на черния дроб.

В разгара на заболяването относителната брадикардия и дилатацията на пулса продължават, а кръвното налягане намалява още повече. Увреждането на сърдечния мускул се проявява чрез умерено изместване на границите на сърдечната тъпота вляво, тъпота на сърдечните тонове и мек систоличен шум, чут на върха и основата на сърцето.

Над белите дробове продължава да се чува везикуларно дишане с твърд нюанс и разпръснати сухи хрипове. В някои случаи се появяват симптоми на фокална пневмония, причинена както от причинителя на коремен тиф, така и от съпътстващата микрофлора.

Симптомите на увреждане на храносмилателните органи достигат максимално развитие в разгара на заболяването. Устните на пациентите са сухи, често покрити с корички. Езикът е удебелен, плътно покрит със сиво-кафеникав налеп, ръбовете и върхът му са яркочервени, с отпечатъци от зъби („тифен”, „печен” език).

При тежко болни пациентиезикът става сух и придобива флигинозен вид, коремът е подут поради метеоризъм, изпражнения - възможен запек, в някои случаи течни, изпражнения под формата на грахова супа и със специфична кисела миризма. Бученето и болката при палпация на илеоцекалното черво стават отчетливи и положителните симптоми на Padalka и Sternberg продължават.

Черен дробуголемена, леснодостъпна за палпиране, ръбът й е гладък, леко заоблен, понякога болезнен, тестеста консистенция. Слезката е увеличена и като правило осезаема.

В разгара на заболяването количеството отделена урина намалява. Определят се протеинурия, микрохематурия и цилиндрурия. Появява се бактериурия, която понякога води до възпаление на лигавицата на бъбречното легенче и пикочния мехур.

През този период на заболяването могат да възникнат опасни усложнения като перфорация на коремен тиф и чревно кървене. В някои случаи може да настъпи смърт поради тежка интоксикация и опасни усложнения.

Период на разрешаване на болестта

Телесната температура намалява и често преди нормализиране започва да се колебае, придобивайки амфиболичен характер (разликите между сутрешните и вечерните температури достигат 2–2,5 ° C). Главоболието спира, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се овлажнява, плаката изчезва от него, диурезата се увеличава. Продължителността на периода на разрешаване на заболяването по правило не надвишава 1 седмица.

Период на възстановяване

Възстановяват се нарушените функции на организма и той се освобождава от причинители на коремен тиф. За този период е типичен астеновегетативен синдром, който продължава 2-4 седмици и зависи от тежестта на заболяването. Сред тези, които са имали коремен тиф, 3-5% от пациентите стават хронични екскретори на тифни бактерии.

Рецидиви

Средно при 7–9% от пациентите. Най-често се появяват през 2-3-та седмица от нормалната температура, но могат да се появят и по-късно (1-2 месеца), независимо от формата и тежестта на заболяването. Те биват единични и множествени.

Продължителността на треската по време на рецидив може да варира от 1-3 дни до 2-3 седмици. В предрецидивния период се отбелязва субфебрилитет, изчистването на плаката от езика се забавя, черният дроб и далакът остават увеличени, а хемограмата показва промени, характерни за периода на разгара на заболяването. Клинично пристъпите на коремен тиф са подобни на първата вълна на заболяването и се различават само по по-бързо повишаване на температурата, по-ранна поява на обрива, по-кратка продължителност на треската и обикновено по-леко протичане.

Атипични форми на коремен тиф

Абортивна форма.Има много прилики с типичния ход на заболяването, но клиничната картина не достига пълно развитие. Температурата бързо (в рамките на 7-10 дни) и често критично намалява, други симптоми на интоксикация изчезват и настъпва възстановяване.

Изтрита форма(„извънболничен тиф“, „лек тиф“). Интоксикацията е лека. Температурата е субфебрилна, продължителността й е не повече от 5-7 дни (понякога 2-3 дни). Рядко се появява екзантема. Промените във вътрешните органи са слабо изразени. Обикновено пациентите са работоспособни.

Усложнения

Понякога заболяването протича с преобладаване на симптоми на увреждане на отделни органи и системи: бели дробове, менинги, цекум (т.нар. пневмотиф, менинготиф, колотиф).
При коремен тиф усложненията могат да бъдат разделени на специфични, причинени от патогенното влияние на патогена и неговия токсин, както и неспецифични, причинени от съпътстваща микрофлора.

Специфични усложнения на коремен тиф. Най-голямо значение за изхода на заболяването имат чревното кървене, перфорираният перитонит и инфекциозно-токсичният шок.

Чревното кървене, което се среща при 1-2% от пациентите, влошава прогнозата и се наблюдава по-често на 3-та седмица от заболяването, понякога след понижаване на температурата. Причината за него е корозия на съд (вена или артерия) на дъното на коремен тиф. Кървенето може също да бъде дифузно, капилярно по природа. В механизма на неговото развитие е важно намаляването на съсирването на кръвта и забавянето на образуването на тромби. В зависимост от скоростта на евакуация на чревното съдържимо и тежестта на кървенето, изпражненията на пациентите стават катранени (мелена) и съдържат кръвни съсиреци или прясна кръв.

Малкото кървене обикновено не оказва влияние върху състоянието на пациента. Те се откриват чрез изследване на изпражненията или чрез реакцията на Грегерсен много часове след началото. При масивно кървене телесната температура внезапно пада до нормална или субнормална, появява се жажда, пулсът се ускорява и кръвното налягане пада. Малкото кървене с навременно лечение завършва безопасно. Масивното кървене може да доведе до развитие на хеморагичен шок, който винаги има сериозна прогноза.

Перфориран перитонит като следствие от перфорация на чревна язва е опасно усложнение на коремния тиф. Развива се през 2-4-та седмица на заболяването, понякога след нормализиране на температурата. Среща се при 0,5–1,5% от пациентите и може да се наблюдава не само при тежки, но понякога и при леки случаи на заболяването. Най-често перфорацията на язвата се случва в илеума на разстояние 25-30 cm от мястото, където преминава в цекума. Перфорацията се насърчава от метеоризъм, повишена перисталтика, внезапни движения, тежка кашлица, грубо палпиране на корема и лоша диета.

Клиничната картина на коремен тиф перфориран перитонит има редица характеристики, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането. Наличието на status typhosus може да маскира симптомите на перфорация. Основният симптом на перфорация - внезапна остра болка - често отсъства, така че появата дори на лека болка в корема трябва да привлече вниманието на лекаря. Друг водещ симптом за развитие на перитонит - свиването на мускулите на коремната стена - може да бъде единственият при пациенти с объркване. Не постоянен, но важен признак на перфорация е положителният знак на Шчеткин-Блумберг.

Перфорацията на червата понякога е придружена от тежък колапс. Няколко часа след перфорацията се развива изразена картина на перитонит. Появява се facies hypocratica, последван от повръщане, упорито хълцане, подуване на корема и силна дифузна коремна болка. Чернодробната тъпота изчезва. Тези симптоми обаче се развиват твърде късно. Пациентът може да бъде спасен, ако се извърши операция в първите 6 часа след перфорацията. При по-късна операция прогнозата е почти безнадеждна.

Инфекциозно-токсичен шокразвива се, като правило, в разгара на заболяването и се среща при 0,5–0,7% от пациентите. Появата му се дължи на масовото навлизане в кръвта на тифоидни бактерии и техните токсини. Развитието на шока се основава не толкова на самия токсичен ефект, колкото на проявата на бурен имунен конфликт в резултат на пристигането на бактериални антигени, образуването на имунни комплекси, фиксацията на комплемента, реакцията на плазмените клетки, рязко изчерпване на мононуклеарната фагоцитна система, хепарин и хистаминемия.

В клиничната картина на заболяването инфекциозно-токсичният шок се предшества от симптоми на хипертермия и невротоксикоза. С развитието му се наблюдава рязко понижаване на телесната температура, повишено изпотяване, тахикардия, тахипнея, спадане на кръвното налягане, олигурия и впоследствие анурия.

Неспецифични усложнения на коремен тиф

Тази група усложнения включва пневмония, тромбофлебит, менингит, пиелит, паротит, стоматит и др.

Прогноза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

При неусложнена коремен тиф прогнозата е благоприятна. С развитието на усложненията е по-лошо и може да бъде неблагоприятно (особено при перфориран перитонит). Смъртността е 0,1-0,3%.

Диагностика на коремен тиф

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

При коремния тиф и паратифа диагнозата е най-важна през първите 5-7 дни от заболяването. Това се дължи на епидемиологичните изисквания поради високата заразност на пациента в следващите дни на заболяването, а също така е продиктувано от клиничните и патогенетичните особености на заболяването.

При разпознаването на тифоидните паратифни заболявания от голямо значение са както клиничните, епидемиологичните, така и лабораторните данни. В лабораторната диагностика се използват бактериологични и серологични методи за изследване, които се провеждат, като се вземе предвид периодът на инфекциозния процес.
На 1-2-рата седмица на заболяването патогенът е най-лесен за изолиране от кръвта, от 2-3-та седмица - от изпражненията и урината, през цялото заболяване - от дуоденалното съдържимо (в острия период на заболяването, дванадесетопръстника интубацията е противопоказана; бикултурата се изолира през периода на реконвалесценция) . Патогенът може да бъде изолиран чрез култивиране на остъргвания от розеола, костен мозък, гной, ексудати и храчки.
Откриването на бактерии в кръвта винаги служи като индикатор за остро заболяване, знак, който абсолютно потвърждава диагнозата коремен тиф. Наличието на патоген в изпражненията може да е резултат от заболяване или бактериално носителство. В тези случаи при наличие на клинични признаци въпросът се решава в полза на остър коремен тиф, а при липса на такива - в полза на бактерионосителство.
Хемокултури за изолиране на хемокултури могат да се извършват от първия ден на заболяването и през целия фебрилен период. 5-10 ml кръв се вземат стерилно от вената и се инокулират в бутилка с 50-100 ml 10-20% жлъчен бульон или среда на Rappoport. При инокулиране на кръв върху хранителна среда е необходимо да се поддържа съотношение между кръв и среда 1:10; при по-малък обем хранителна среда кръвта може да има бактерициден ефект върху причинителя на микроорганизма.
За да получите миелокултура, можете да използвате костен мозък, получен чрез пункция. При изолиране на L форми на бактерии от кръв и костен мозък се използват специални пеницилинови серумни среди. За получаване на copro, жлъчни и уринни култури се използва средата на Ploskirev.
Специфичен антиген в кръвта, костния мозък и други тестови материали също се открива с помощта на имунофлуоресцентни и ензимни имуноанализни методи. Тези методи са много чувствителни и могат да се използват за бърза диагностика по време на епидемични взривове на коремен тиф.
За серологична диагностика на коремен тиф и паратиф А и В, от 5-7-ия ден на заболяването, се използва предимно RNGA с еритроцитни диагностикуми (O, H, Vi антигени). Реакция с титър 1:200 или по-висок се счита за положителна. При изследване на сдвоени серуми, взети в динамиката на заболяването в Руската национална академия на науките, четирикратно или повече увеличение на титъра на антителата към причинителите на коремен тиф и паратиф се счита за диагностично значимо. За идентифициране на бактериални носители се използва RNGA с Vi антиген. Реакцията на Видал, широко използвана в миналото, постепенно губи своята диагностична стойност. Хигиената, грижата за кожата и устната кухина са от голямо значение.
По време на фебрилния период и в продължение на една седмица след установяване на нормална температура, на пациентите се дава храна, която е механично и химически възможно най-нежна за червата, в същото време храната трябва да бъде достатъчно калорична и не трябва да предизвиква гнилостни и процеси на ферментация (диети № 4 и 46. С възстановяване № 4с, № 2).

Лечение с антибиотицитрябва да се извършва през целия фебрилен период и първите 10 дни след нормализиране на температурата.
Най-ефективното лечение на коремен тиф е използването на хлорамфеникол. Левомицетин се предписва перорално в доза от 0,5-0,75 g 4 пъти на ден. При често повръщане се предписва разтворим хлорамфеникол сукцинат интрамускулно или интравенозно. Дозата за възрастни е 3–4 g на ден (50 mg/kg).
Употребата на антибиотици не гарантира срещу рецидиви на заболяването и образуване на хронично бактериално носителство.
При лечение с хлорамфеникол, като правило, рецидивите се появяват по-късно (на 18-25-ия ден от нормалната температура) и се характеризират с по-лек курс от рецидивите при нелекувани пациенти. При рецидив на заболяването хлорамфениколът се предписва отново в същите дози.
Левомицетинът няма положителен ефект при хронично бактериално носителство.
Употребата на ампицилин в доза от 1 g 4-6 пъти на ден дава добър ефект в острия период на заболяването и в някои случаи на остра бактериална екскреция.

Когато патогените на коремен тиф са резистентни към антибиотици, се използват нитрофуранови или сулфонамидни лекарства.

За да се предотвратят рецидиви и образуването на хронично бактериално носителство, антибактериалната терапия се комбинира с лекарства, които повишават реактивността на организма. Нестероидните анаболни стероиди (калиев оротат, метилурацил) се използват като средства, които повишават неспецифичната резистентност на организма.

За детоксикация на тялото се предписват интравенозно 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер, реополиглюкин и хемодез. Кортикостероидите, които се използват само в тежки случаи на заболяването, също имат положителен ефект.

За чревно кървенеНеобходима е строга почивка на легло в легнало положение за 12-24 ч. На корема се предписва студ, забранено е приемането на храна за 10-12 часа и обемът на течността, която пациентът пие, се намалява до 500 ml. В бъдеще могат да се предписват лигавични отвари, сокове, желета, желе, месен или рибен бульон на малки порции. От 2-ия ден диетата постепенно се разширява. При незначително кървене използвайте калциев хлорид, витамини С и К, хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10 ml във вена), желатинол, плазма и други кръвни продукти. При борба с масивно кървене при инфузионна терапия за заместителна терапия се използват значителни количества кръв (1-2 l), полийонни разтвори (Acesol, Trisol, Kvartasol, Lactasol и др.), Колоидни разтвори (реополиглюкин, полиглюкин и др.) заместителни цели, желатинол и др.) и кортикостероиди.

С перфорация на чревната стенаПоказана е спешна операция.

При лечение на инфекциозен токсичен шокТе използват техниката на контролирана хемодилуция с въвеждането на реологично активни и комплексообразуващи лекарства (колоиди) - хемодез, реополиглюкин, желатинол, кристалоидни полийонни разтвори в комбинация с прилагането на вазоактивни лекарства (например допамин или допамин), масивни дози глюкокортикостероиди. . За да се увеличи антиагрегационният ефект на кристалоидните разтвори, към тях се добавят инхибитори на протеолизата - контрикал (тразилол, цалол), в някои случаи се използват активатори на спонтанната фибринолиза (магнезиеви соли, никотинова киселина).

Предотвратяване

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Мерките за борба с коремен тиф и паратиф трябва да бъдат насочени към неутрализиране на източниците на инфекция, потискане на пътищата на предаване и повишаване на имунитета на организма.

От голямо значение за профилактиката на коремен тиф са ранната диагностика, навременната изолация и временната хоспитализация на пациента, ефективната терапия с пълно освобождаване на тялото от патогена.
По време на възстановителния период се извършват три контролни бактериологични изследвания на изпражненията и урината и едно изследване на жлъчката на интервали от 5 дни. При откриване на патоген в изпражненията, урината или жлъчката реконвалесцентът се подлага на интензивно лечение в болница в зависимост от съпътстващата патология и реактивността на организма.
Предписването на бактериален изолат е възможно само с разрешение на епидемиолог. След изписване всички реконвалесценти подлежат на диспансерно наблюдение със систематичен преглед за навременно откриване на рецидив на заболяването и образуване на хронично бактериално носителство. Продължителността и интензивността на лабораторните изследвания на оздравелите пациенти зависи от тяхната професионална подготовка. Преболедувалите се регистрират в центъра за санитарен и епидемиологичен надзор в продължение на 2 години, а лицата, работещи в хранителни предприятия - 6 години.
За да се предотврати разпространението на патогена в огнището, се извършва текуща дезинфекция преди хоспитализацията на пациента или бактериологичното средство. След хоспитализацията се извършва крайна дезинфекция в огнището.
Лицата, които са в контакт с болни, подлежат на медицинско наблюдение за 21 дни с ежедневна термометрия. Извършва се еднократно и при показания двукратно бактериологично изследване на изпражненията и урината. При тези, които преди това са имали коремен тиф, както и при лица, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, се инокулира дуоденално съдържание и се изследва кръв в RNGA с еритроцитния Vi антиген. Специфичната профилактика в огнището включва прилагане на бактериофаг на всички контактни.
Специфичната ваксинална профилактика на коремен тиф се извършва по епидемични показания. В районите, засегнати от коремен тиф, ваксинацията се извършва за цялото население, като се започне от деца на 7 години. Специфична профилактика е показана и за лица, принадлежащи към рискови групи: работници в пречиствателни станции, служители на инфекциозни болници и бактериологични лаборатории. Извършва се ваксинация и на лица, пътуващи до страни от Африка и Азия с висока заболеваемост от коремен тиф. В Русия за активна имунизация срещу коремен тиф се използват инактивирани ваксини: суха алкохолна ваксина срещу коремен тиф; тифна алкохолна ваксина, обогатена с Vi антиген; тифна ваксина U1 полизахаридна течност. В отговор на ваксините имунитетът се развива в рамките на 1-2 седмици. Имунитетът към инфекцията продължава 2 години.
Някои страни също използват жива ваксина срещу тиф. Очаква се да бъде създадена конюгирана ваксина срещу коремен тиф, която да е подходяща за прилагане на деца през първите 2 години от живота.

Самарски държавен икономически университет

Клон Толиати

по курса " ббезопасност инеактивност нселище"

Тема: „Коремен тиф. Патоген. Източник на инфекция, пътища на предаване. Мерки за превенция и отстраняване"

Изпълнител:

Студент 1-ва година

Чичина Е.С.

Учител

Доцент: Мячина Л. Я.

Толиати - 2008г

1. Коремен тиф……….................................. ......................................................... ......3

2. Причинителят на коремен тиф…………………………………………………………...3

3. Източник на инфекция, пътища на предаване………………………….…………...........3

4. Епидемиологични особености на коремния тиф и паратифните заболявания…….4

5. Мерки за превенция и елиминиране………………………………..6

5.1 Инкубационен период……………………………………………………………..6

5.2 Лечение…………………………………………………………………...........7

5.3 Народни средства……………………………………………..9

Литература………….………………………………………………………...12

1. Коремен тиф

Коремен тиф - остро инфекциозно заболяване от групата на чревните инфекции, характеризиращо се с бактериемия (наличие на патоген в кръвта), увреждане на чревната лимфна система и се проявява с треска, интоксикация и увреждане на редица системи на тялото.

В старите времена тифът е бил името на всички видове остри заболявания, протичащи с треска и загуба на съзнание. Популярно тези заболявания обикновено се наричат ​​треска. Те обикновено са били под формата на опустошителни епидемии, съпътстващи глад, войни и други социални бедствия. В момента инфекциозните заболявания се наричат ​​тиф: коремен тиф, рецидивираща треска, паратиф и тиф.

2. Причинителят на коремен тиф

Причинител на коремен тиф е коремен тифен бацил, открит за първи път от Ebert през 1880 г. Това е грам-отрицателен бацил със заоблени ръбове на спори и капсули, не се образува, подвижен е, има флагели и отделя ендотоксин. Под въздействието на антибиотиците се променя и преминава в L-форми; се намира вътреклетъчно, което води до рецидиви на заболяването. Устойчив във външна среда: върху зеленчуци и плодове остава до 10 дни, върху месни продукти до 8 седмици, а в помийни ями до няколко месеца, остава под лед. Патогенът бързо умира под въздействието на дезинфектанти.

3. Източник на инфекцията, пътища на предаване

Коремният тиф засяга само хората. Източник на инфекция е болен човек и бактерионосител.

Бактериите се отделят с изпражненията, урината и по-рядко със слюнката. При кърмещи майки те могат да се екскретират в млякото. Пациентът става заразен от първия ден на заболяването и остава опасен за другите през цялото време на заболяването и до 14 дни при нормална температура. При носене на бактерии патогенът на коремен тиф продължава дълго време. Предаване на патогени осъществява се: алиментарно - чрез заразени продукти; чрез контакт - чрез околни предмети (съд, бельо, съдове); по вода - при използване на вода за пиене, миене на съдове, зеленчуци, плодове, а също и при къпане. Когато водоизточниците - реки, водопроводи, кладенци - са замърсени, епидемия от тиф. При предаването на инфекция те имат голямо значение мухи, които на лапите си носят причинителя на коремен тиф, замърсявайки храната и по този начин разпръсквайки заразата. Започва нарастване на заболеваемостта от юли, достигайки максимум при септември - октомври.

Входната точка за инфекция е - устна кухина. Причинителят на коремния тиф навлиза в червата през устата, прониква през чревната лимфна система в мезентериалните лимфни възли, където се натрупва и размножава. След това настъпва пробив на лимфната бариера - и пръчките с потока на лимфата през гръдния лимфен канал проникват в кръвта. Бактериите са частично убити; това освобождава ендотоксин. Пръчката се разпространява до всички органи и тъкани. След това започва да се отделя с жлъчка, урина и изпражнения. В червата, на мястото на въвеждане на микроорганизми, се развива остър алергичен възпалителен процес с некроза и образуване на язви. Основно е засегнат долният сегмент на илеума.

4. Епидемиологични особености на тифоидните паратифни заболявания.

1. Заболеваемостта в Русия варира от 0,2 - 0,5 на 00 хиляди души население, за сравнение, дизентерията е 25 на 100 хиляди души население. Тези. заболеваемостта не е висока. Неотложността на проблема се крие във факта, че има хронични бактериални патогени на коремен тиф (който предложи метод за радикално лечение, ще получи Нобелова награда).

1. Специфични усложнения, които се срещат и днес и често водят до смърт (чревно кървене, перфорация на дуоденални язви).

1. Механизъм на предаване: фекално-орален

1. Пътища на предаване:

Вода (сега е станала много по-рядка)

Храна (особено често срещана в градовете)

Контактно-битовите съществуват поради факта, че бактериалните екскретори съдържат повече от 100 милиона микробни тела в 1 ml урина, въпреки че 10 са достатъчни за инфекция. Запазват се неблагоприятни епидемиологични условия.

5. Източник на инфекция: носители и болен.

6. Големите огнища за щастие не са характерни за нас, но в Таджикистан и Узбекистан това е типично. Понастоящем ситуацията се е променила, така че коремният тиф е станал малко по-рядък в специфични пропорции в сравнение с паратифната треска.

7. Сезонността, както при всички чревни инфекции, е лятно-пролетна - тъй като фекално-оралният път на предаване е по-лесен: консумират се повече течности, което води до намаляване на киселинността на стомашния сок в резултат на по-лесно проникване на микроба.

8. Чувствителност приблизително 50%.

Основната най-засегната група са младите хора и децата. Имунитетът е устойчив и дълготраен (но при лекуваните с антибиотици е възможно повторно заболяване.

Механизмът на предаване е пътят на движение на патогена от източника до възприемчивия организъм. В схематичната верига по този начин Оказва се, че има 3 връзки: източник на инфекцията, пътища и фактори на предаване и възприемчив организъм.

Следователно, с цел превенция, е необходимо да се действа и върху трите връзки:

1. Източник на инфекция (изолиране и обучение на човека как да се държи)

2. Пътища и фактори на предаване (правилен санитарно-хигиенен режим в

Апартамент, отдел и др.)

3. Чувствителен организъм: (това се прави от тези, които изпращат контингенти в райони с повишен риск от инфекция) ваксинация срещу коремен тиф.

5. Мерки за превенция и отстраняване

5.1 Инкубационен период

Инкубационен период продължава 14 дни. Заболяването започва постепенно. Пациентът не може точно да посочи деня, в който е започнало заболяването. Отбелязват се слабост, неразположение, летаргия, намален апетит и нарушения на съня. Телесната температура постепенно се повишава и до края на първата седмица достига 39-40°C. Температурата може да продължи 2-3 седмици и при липса на специфична терапия намалява само в края на 4-5-та седмица. Симптомите на интоксикация постепенно се увеличават. Пациентът е летаргичен, може да изпадне в делириум през нощта или да загуби съзнание.

На 8-10-ия ден от заболяването се появява обрив по кожата под формата на розеола, разположен на гърдите и корема. Розеолите са бледорозови кръгли петна с диаметър 2-4 mm. Тъй като обривът избледнява, той не оставя пигментация или пилинг. Наличието му показва рецидив на заболяването и влошаване на състоянието на пациента.

От страна на кръвоносната система се отбелязват хипотония, приглушени сърдечни тонове и дикротия на пулса - двойно повишаване на пулса, усеща се при палпация.

При преглед на пациента, удебелена, набраздена бял обложен език, със следи от зъби по краищата. Колкото по-тъмен е налепът върху езика, толкова по-лошо е състоянието на пациента, особено признаците на сух, кафяв, напукан език - гъбичен език. Коремът е раздут поради метеоризъм. При палпация на дясната илиачна област се забелязва тътен и умерена болка. До края на първата седмица черният дроб и далакът се уголемяват. В първите дни на заболяването се отбелязва запек, от втората седмица ентеритни изпражнения 2-3 пъти на ден - обилни, със слуз. Честите разхлабени изпражнения по време на коремен тиф са предвестник на чревно кървене.

Клиничната картина на коремния тиф е много разнообразна. Понякога, на фона на започващото възстановяване, състоянието на пациента отново рязко се влошава. Телесната температура се повишава до 38-40 ° C, всички симптоми на коремен тиф, които не са имали време да изчезнат, се появяват отново с още по-голяма сила. Тази клинична картина се характеризира с обостряне на коремен тиф, което може да забави възстановяването с 6-8 седмици. Наред с тежкия коремен тиф има и леки форми, които често се наблюдават при ваксинирани хора. Те се проявяват под формата на леки неразположения, слабост и повишаване на температурата до субфебрилни нива. Тази клинична картина затруднява диагностицирането на коремен тиф - а хемокултурите са от решаващо значение в такива случаи. Хемокултури - кръвни култури - трябва да се направят преди започване на антибиотично лечение.

Повечето тежко усложнение на коремен тиф е перфорация на чревна язва (перфорация). При това усложнение може да няма остра болка в корема и напрежение в коремните мускули. Въпреки това, болезнените явления бързо се увеличават, коремът първоначално е прибран, след това подут и чревната подвижност не се чува. Необходима е спешна операция.

На 3-4 седмица може да се развие чревно кървене. След това се открива постоянна кръв в изпражненията или изпражненията стават катранени (това зависи от степента на кървене). Усложненията на коремния тиф също включват пневмония, холецистит, пиелит и менингит. Въпреки това, благодарение на антибиотичната терапия, броят на усложненията рязко намаля.

5.2 Лечение

Всички пациенти със съмнение за коремен тиф трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозна болница.

На пациента се предписва строг режим на легло. Устната кухина трябва да се изплаква след всяко хранене, а зъбите да се мият два пъти на ден. Кожата се избърсва с чиста топла вода, последвано от избърсване. На пациента се позволява да седне само на 9-10-ия ден от нормалната температура и да стане на 14-15-ия ден.

Храната на пациента трябва да бъде лесно смилаема и богата на витамини. Препоръчва се да се пият най-малко 1,5-2 литра течност на ден (чай, сокове, билкови отвари, шипки). Хранителните продукти в диетата трябва да включват сметана, масло, всички видове зърнени храни, картофено пюре с пюре от месо, варена риба, рохко сварени яйца, пресни пюрирани плодове, плодово желе.

През целия период на почивка на легло пациентите получават таблица № 1 според Pevzner, хлябът се заменя с бисквити. При леки заболявания се разрешава остарял бял хляб. Храненето на пациентите трябва да бъде достатъчно. 5-7 дни преди изписване от болницата пациентите се прехвърлят на диета N 15.

В момента хлорамфениколът се използва за лечение на коремен тиф. Предписва се по 0,5 g 6 пъти на ден 20-30 минути преди хранене до третия ден от нормалната температура. След това дозата се намалява до 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 2 дни и още 8-10 дни по 0,5 g 3 пъти на ден. В случай на повръщане, хлорамфеникол натриев сукцинат може да се приложи интравенозно или интрамускулно. Обикновено се прилагат 0,7 g 3 пъти на ден. Можете да използвате хлорамфеникол в супозитории.

Ако няма ефект от лечението с хлорамфеникол, с различни противопоказания за употребата му, както и с непоносимост към лекарството, ампицилин се предписва перорално в доза от 1-1,5 g 4-6 пъти на ден до 10-12-ия ден. на нормална температура. Можете да използвате ампицилин интрамускулно (0,5 g на всеки 6 часа). Причинителите на коремен тиф са чувствителни и към други антибиотици: стрептомицин, гентамицин, цефалоспорини, тетрациклини.

За премахване на интоксикацията се използва инфузионна терапия: интравенозно се прилагат глюкозни и физиологични разтвори. При тежки форми се предписват кортикостероиди, лекарства (преднизолон, хидрокортизон) се предписват в кратък курс (5-7 дни). По време на фебрилния период се предписва комплекс от витамини (аскорбинова киселина, витамини В1, В2, никотинова киселина).

За предотвратяване на рецидиви най-ефективна се оказва комбинацията от антибиотична терапия, последвана от прилагане на ваксина. При използване на ваксината честотата на рецидивите намалява 3-4 пъти. Ваксината се прилага по различни начини (подкожно, интрадермално, чрез електрофореза) по определени схеми. По време на ваксиналната терапия се препоръчва общо ултравиолетово облъчване.

В случай на чревно кървене, пациентът се нуждае от пълна почивка, студ на стомаха, кръвопреливане в малки дози (75-100 ml), интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml), 1% разтвор на Vikasol ( 1 ml), 5% разтвор на аминокапронова киселина (200 ml). Пациентът не се храни 12 часа. След това дават желе, желе и рохко сварени яйца за 4-5 дни.

В случай на перфорация на червата е необходима спешна хирургична интервенция.

В случай на рецидив на заболяването се провежда курс на лечение с хлорамфеникол или ампицилин за 5-7 дни.

5.3 Народни средства

Няколко широко използвани средства за избягване на инфекция с коремен тиф.

1. Коренището на аир се счита за силно бактерицидно средство в народната медицина. Използва се при епидемии от грип, холера и коремен тиф: коренището се дъвче сурово като профилактично средство срещу инфекции.

В древните руски билкари и медицински книги има сведения за защитния ефект на чесъна по време на епидемии от холера, грип и коремен тиф.

3. Смята се, че шампиньоните имат активно действие срещу причинители на тиф и паратиф.

4. Опушен с черен катран срещу тиф.

5. Имат положителен ефект върху лечението на заболяването и се използват за възстановяване от тиф: краве мляко, извара, кефир, запарка от шипка, касис, зеленчукови сокове, плодове, кафе с лимон или унгарско червено вино, квас с бира.

В комплексното лечение на коремен тиф можете да използвате различни билки: отвари от корени на горива (особено тези, събрани през есента, които убиват тифни и паратифни групи микроби в рамките на 15 минути, имат стягащо, противовъзпалително, дезинфекционно и аналгетично действие ). Отвара от корените на горица се приготвя по следния начин: 1 с.л. л. наситнени корени в 1 чаша вряла вода, варете 30 минути, охладете, прецедете и приемайте по 1 супена лъжица. л. 5-6 пъти на ден.

Препаратите от валериана са ефективни за лечение на някои стомашни заболявания, имат холеретичен и антибактериален ефект. Препоръчително е да се използват обичайните дози тинктура от валериана в комбинация за лечение на коремен тиф-паратиф.

Касисът се използва като тонизиращо средство за сърдечно-съдовата система, при инфекциозни заболявания, особено с хеморагични явления (склонност към промени в кръвта). При гастрит, язва на стомаха, ентерит приемайте пресен сок от горски плодове по 2-3 чаши 3 пъти на ден или използвайте отвара и желе от касис.

Следната колекция се използва като общ тоник:

Rhodiola rosea (корени) 4 части,

· заманика висока (корени) 4 части,

· кафява шипка (плод) 4 части,

· кървавочервен глог (плод) 3 части,

коприва (листа) 3 части,

· Жълт кантарион (билка) 2 части.

За да приготвите отварата, вземете 2 супени лъжици от сместа, добавете 200 ml вода, варете 15 минути, прецедете. Приемайте по 1/3 и 1/2 чаша отвара 2-3 пъти на ден.

При възпалителни заболявания на червата се използват инфузии:

1) синя къпина (листа) 2 части, calendula officinalis (цветове) 1 част;

2) очичка (билка) 1 част, берберис (билка) 2 части.

4 чаени лъжички се заливат с 1 чаша вряща вода, по 1/2 чаша 3 пъти на ден преди ядене.

Билкова колекция: маточина (листа) 2 части, възел (билка) 5 части.

Използва се като запарка (1 супена лъжица от сместа се залива с чаша вряща вода, престоява в термос за 10 часа) по 2-3 чаши през деня при възпаление на червата.

Билката жълт кантарион е позната отдавна и се използва много широко в народната медицина. Наричат ​​я билката за "деветдесет и деветте болести". Има стягащо, противовъзпалително, хемостатично, антисептично действие, като насърчава бързата регенерация на увредените тъкани. Вземете половин чаша инфузия 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Традиционната медицина препоръчва инфузия от билки: столетник, градински чай и лайка за успешно лечение на чревни възпаления. Необходимо е да запарите 1 чаена лъжичка от тези билки в чаша вряща вода. Пийте една супена лъжица инфузия на всеки 2 часа, приблизително седем до осем пъти на ден. Лекарството се счита за безвредно - и следователно може да се лекува дълго време.

За премахване на трескаво състояние може да се препоръча пълно измиване на тялото. Първо измийте лицето и шията си и след това веднага ги избършете. Хавлиената кърпа се потапя в леген с вода с температура 27,5°, като се изцежда, за да не капе вода от нея. След това измиват едната ръка, а след това другата, преминавайки към гърдите и стомаха. Прането се извършва най-добре в помещение с температура най-малко 19-20°. За пациентите с треска са приятни дори по-ниските температури.

След подсушаване нанесете мека суха кърпа върху гърдите и стомаха, обърнете пациента на една страна и измийте гърба му. Сменете отново водата. На пациента обличат нова риза, покриват го с одеяло и започват да мият краката му. Първо измиват единия крак и веднага го избърсват, а след това другия. Има много различни техники. Използването им зависи от състоянието на пациента.

При ниски температури и краткотрайна външна употреба водата действа като дразнител или стимулант; Колкото по-ниска е температурата на водата, толкова по-кратка трябва да бъде продължителността на хидротерапевтичното лечение. При по-високи температури и продължителна външна употреба водата служи като разсейващо средство.

При остри фебрилни заболявания ефектът от измиването е свързан с намаляване на възбудата, преразпределение на кръвта от вътрешните органи към кожата и особено облекчаване на преливането на кръв в сърцето, белите дробове и мозъка.

Понастоящем клиничната практика на коремния тиф се е променила значително, което се обяснява с широкото използване на антибиотици и превантивни ваксинации срещу тиф-паратифни заболявания. През последните години смъртността от коремен тиф намалява и е 0,1-0,3%.

Литература

1. Енциклопедия на традиционната и алтернативна медицина 2000. V.S. Рохлов

2. Основи на медицинските знания: Учебник. Р.В. Тонкова - Ямполская, Т. Я. Черток, И. Н. Алферова. М.: Образование 1981. – 319 с.

3. Трушкин А.Г., Гарликов Н.Н., Двуреченская В.М. и др. 2005 г

Коремният тиф е остро тежко инфекциозно заболяване. Основната връзка на лезията е лимфният апарат на тънките черва. Епидемиолозите наричат ​​заболяването повсеместно. Това означава, че се разпространява във всякакви природни зони и територии.

Въпреки достатъчното познаване на патогена и методите за борба с него, остават неясни проблеми. Те са продиктувани от необходимостта от контрол на околната среда, водоснабдяването и канализацията. Ненавременното отстраняване на канализацията допринася за разпространението на патогена на тиф.

Разпространение и съвременни проблеми

През 19-ти и началото на 20-ти век заболеваемостта от коремен тиф има епидемичен характер. Особено високо е било в градовете, където гъстотата на населението е висока и предприетите санитарни мерки винаги са недостатъчни.

Болестта „унищожава“ хората по време на природни бедствия, провал на реколтата, глад и войни. През последните години разпространението на коремния тиф е намаляло 25 пъти. Използването на антибиотици в терапията значително намалява тежестта на клиничното протичане и усложненията.

Въпреки това във всички страни се съобщават изолирани случаи на тиф или огнища на инфекция. Открива се при 0,5–0,6 на 100 хиляди души от населението, главно в южните страни на Европа и Русия, 30–70 случая в Азия и Африка.

Допълнителни проблеми са причинени от:

• увеличаване на дела на пациентите с изтрити и атипични форми на тиф, което усложнява диагностиката и допринася за забавянето на противоепидемичните мерки при огнища;
• промяна в основния източник на патогена, сега коремният тиф се разпространява не от пациенти, а от хронични носители на бактерии, чието лечение не е достатъчно ефективно.

Какво се знае от историята?

Не е известно кой ще измисли термина „тиф“ (означаващ „дим, мъгла“), тъй като той е бил използван още по времето на Хипократ за описание на увреждане на мозъка и нервната система. В Русия използваха термина „треска“.

Коремният тиф е идентифициран като отделна болест, като инфекциозно заболяване, едва в средата на 19 век, след като френският лекар Бретоно (Пиер Фидел Бретоньо) описва характерни патологични и анатомични промени в червата.

Лекарите започват да използват името „коремен тиф“ след 1829 г. През 1874 г. патогенът е изолиран от Броних в Краков, през 1876 г. от Н. И. Соколов в Санкт Петербург и през 1880 г. от Еберт в Германия. Това е немски изследовател, който има най-пълното описание на микроорганизма от срезове на далака и чревни лимфни възли на починали пациенти.

След това продължаващото изследване на тифа позволи на A.I. След 2 години Vilchur изолира кръвна култура, а G. Gaffky и E. I. Bazhenov представят патогена в чист вид през 1884-1885 г. Паратифна треска е името, дадено на много подобни микроорганизми, изолирани от урина и гной, описани от французите Achard и Bonsod 10 години по-късно.

Руски учени-медици S.P. Боткин, Г.Н. Минх, О.О. Mochutkovsky идентифицира разликите между коремен тиф и тиф и рецидивираща треска. За основоположници на лабораторната диагностика се считат Грубер и Видал, които през 1896 г. предлагат техниката на реакцията на аглутинация.

Патоген и неговите свойства

Причинителите на тифопаратифните заболявания принадлежат към Enterobacteriaceae от рода Salmonella. Латинско наименование - Salmonella typhi. Паратиф A и B (B не се използва от клиницистите в руския правопис) се наричат ​​съответно салмонела или паратифни бактерии A и B.

Намазката се оцветява добре с анилинови багрила, пръчките са грам-отрицателни и имат заоблени краища.

Те са снабдени с флагели и затова са подвижни. Те не образуват спори или капсули. Кислородът (аероби) е необходим за живота. Те растат добре в лабораторни условия върху хранителни среди с жлъчка при телесна температура (37 градуса) и в слабо алкална среда.

Микробиологично са идентифицирани 3 вида антигенни структури в бактериите от коремен тиф:

• соматичен антиген-О - устойчив е на високи температури, издържа на кипене в продължение на 5 часа;
• флагеларен антиген-Н - отнася се за термолабилни.
• повърхностният соматичен антиген-Vi е термолабилен.

Бактериите произвеждат ендотоксин. Имат висока устойчивост във външната среда и запазват:

• в стоящи водоеми - 30 дни или повече;
• в сметища - над 30 дни;
• в лед - 60 дни.

Особено значение се придава на свойствата за поддържане на активност в хранителните продукти:

• в хляб - до два месеца;
• в месо, масло, сирене - до три месеца;
• на зеленчуци и плодове - до 10 дни.

Тифните бактерии умират за 2-3 минути при варене под въздействието на разтвори на сублимат, лизол, фенол и хлорамин.

Как инфекцията достига до човек?

Коремен тиф и паратиф А засягат само хората, докато паратиф В е често срещан сред някои птици и животни. Най-важният източник на инфекция е болен човек и бактерионосител.

Пациентът отделя патогенни микроорганизми с урината, изпражненията и слюнката. Става инфекциозен в края на инкубационния период, максималният период на инфекциозност е клиничната височина на симптомите. За разпространението на инфекцията урината е по-опасна от изпражненията.

Бактериите живеят в течаща вода до 10 дни

Преносители на бактерии

Носителството на патогена се среща при възстановени, но недостатъчно лекувани пациенти (реконвалесценти) или при практически здрави контактни лица. Може да продължи три месеца (остро), след този период се счита за хронично. Сред контактните хора бактериалното носителство е временно. Те са преходни причини за коремен тиф.

Степента на опасност от бактериални носители се определя от:

• тяхната работа, комуникация с другите;
• условия на живот;
• спазване на изискванията за лична хигиена.

Особено значение се отдава на носителите на тиф, които имат достъп до готвене и опаковане на храна. Следователно „Санитарните правила“ на заведенията за обществено хранене изискват тримесечна проверка на всички служители с маркировка в здравната книжка. Същото важи и за наблюдението на контактни лица.

Пътища на заразяване

Основният е фекално-орален, микробите първо се отделят в изпражненията, след което навлизат в устата чрез мръсни ръце. Salmonella typhus влиза в хората:

• чрез пиене на замърсена вода или от неизмити съдове;
• хранене с мръсни ръце или замърсена храна;
• при контакт с пациент в ежедневието (при докосване на пациента по време на грижи, чрез съдове, бельо, дръжки на вратите в стаята и тоалетната).

Мухите могат да станат носители на причинителя на тиф. Избухванията на болестта най-често се появяват през лятото и началото на есента, когато нарушенията на предпазните мерки се влошават и температурите на въздуха в средните ширини са все още доста топли. Хората, преболедували от коремен тиф, развиват имунитет за цял живот. Случаи на повтарящи се заболявания не са описани.

Чрез потока на лимфата бактериите достигат до мезентериалните лимфни възли, след което проникват в ретроперитонеалните възли с последващи нарушения

Как се държат бактериите от коремен тиф след влизане в тялото?

След като патогенът на тифа навлезе в устата, преодолее киселинността на стомашния сок и бъде изложен на пепсин (физиологични бариери), салмонелата достига до тънките черва. По-нататъшните промени са разделени на фази.

От първата до третата седмица - имплантация и лимфен дрейф. Съответства на началото на инкубационния период.

От червата някои тифни бактерии се отделят с изпражненията (бактериоотделяне през инкубационния период), а други проникват в лимфните структури на стената на тънките черва.

Краят на инкубационния период се характеризира с развитие на възпаление на лимфните канали и кръвоносните съдове. Това се дължи на специалната селективна чувствителност на лимфоидната тъкан към антигените на тифа. В възлите се наблюдава повишено възпроизводство и натрупване на патогена на тиф.

От първата седмица на заболяването започва фазата на бактериемия. Това означава край на инкубацията и освобождаване на бактерии в кръвта, което е придружено от първите симптоми на коремен тиф. Бариерната функция на лимфните възли е нарушена и бактериите първо навлизат в гръдния лимфен канал, след което преминават в кръвния поток.

Фазата на интоксикация е свързана с устойчивостта на имунните кръвни клетки, унищожаването на някои микроорганизми и освобождаването на ендотоксин. Проявява се като класическо коремен тиф с нарушение на централната и вегетативната нервна система и сърдечно-съдови промени.

Фазата на паренхимно разпространение на микроорганизми настъпва в разгара на заболяването (2-3 седмици). Тифната салмонела се установява в различни органи, особено в лимфните възли, далака, костния мозък и черния дроб. Образуват се коремен тиф грануломи. Характерна е появата на промени в кръвоносните съдове на кожата под формата на екзантема (розацеен обрив).

Фазата на изолиране на тифоидните бактерии от тялото се осигурява от способността на черния дроб да отделя микроорганизми в жлъчката, след това в червата. 25% се екскретират с урината. Малка част се отделя с потта и слюнката на пациента. За кърмачки - с кърма.

Фазата на алергичните реакции - много коремен тиф Salmonella се появяват в чревния лумен, пристигайки с жлъчка, от тубулните вдлъбнатини между епителните клетки (жлези на Lieberkühn). Неосвободените бактерии се въвеждат отново в плаките и фоликулите, които вече са сенсибилизирани и следователно посрещат новопристигналите с тежка алергична реакция с язви и некроза на чревната стена.

Образуването на имунитет срещу тиф става с увеличаване на производството на антитела и повишаване на активността на макрофагите. Язвите се почистват от некротични тъкани и се възстановяват нарушените функции.

Какви анатомични увреждания причинява коремният тиф?

При коремния тиф основните анатомични изменения са разположени в лимфната система на илеума, в областта на връзката със сляпото черво. Всички патологични разстройства са разделени на 5 етапа:

• "мозъчен оток"(1 седмица от заболяването) - плаките и фоликулите се увеличават и набъбват, изпъкнали в чревния лумен;
• некроза (седмица 2) - върху плаките се появява сиво и зеленикаво покритие от некротична тъкан;
• улцерации (края на 2, началото на 3 седмици) - образуват се язви в стената на илеума;
• чисти язви (края на 3, началото на 4 седмици) - след отхвърляне на некротични маси, повърхността на язвите се изчиства;
• заздравяване (5-6 седмици) - при успешен ход на коремен тиф се появяват белези и заздравяване, пигментацията остава на местата на язвите.

В допълнение към илеума, тифоидните грануломи се развиват в лимфните възли на мезентериума и ретроперитонеума.

Възможно разпространение в трахеобронхиални, перитрахеални и медиастинални лимфни възли

В далака и костния мозък се откриват кръвоизливи, малки зони на некроза и специфични грануломи. В чернодробната тъкан се появява протеинова и мастна дегенерация. Субстанцията на мозъка набъбва поради оток, съдовете се разширяват и в малките артерии се образуват възли.

Възможни са дегенеративни промени във вегетативната нервна система, симпатиковите възли и слънчевия сплит. Сърцето и кръвоносните съдове са засегнати от коремен тифен ендотоксин поради способността му да нарушава регулаторния процес в ядрата на мозъка. Миокардът претърпява дегенеративни промени.

Класификация

Сред специалистите по инфекциозни заболявания е приета класификация на формите на коремен тиф, чийто автор е Б. Я. Падалка. Тя предлага да се разграничат клиничните форми на коремен тиф:

• с типично протичане - леко, средно тежко и тежко;
• с атипичен - абортивен, изтрит (включително „амбулаторен“ тиф), недиагностициран (без треска или с ниска температура), прикрит.

Според вида на коремен тиф "маска" са възможни: пневмотиф (засяга белите дробове), менинготиф (развива се в менингеалните мембрани на мозъка), колотиф (основните нарушения в дебелото черво), нефротиф (патология на бъбреците) , коремен тиф сепсис.

Как протича класическата форма на тиф?

Симптомите на коремния тиф се появяват след инкубационен период от 7 до 14 дни, рядко до 23. Това зависи от количеството инфекциозен материал, придобит от пациента, и от индивидуалния имунитет.

Тифът има подчертана цикличност и е разделен на периоди:

• начален (нарастващи явления);
• пълно развитие на болестта;
• най-висок стрес от патологични процеси;
• отслабване на проявите;
• възстановяване (реконвалесценция).

Заболяването започва постепенно (в редки случаи остро) с неразположение, втрисане, главоболие и загуба на апетит. След това се добавя безсъние, главоболието се засилва и температурата се повишава (на четвъртия ден до 39-40 градуса).

Пациент с тиф има обложен език, подут корем, ръбът на увеличения далак се напипва и се отбелязва намаляване на пулса (брадикардия). При кръвен тест левкоцитозата прогресира до левкопения с относителна лимфоцитоза и загуба на еозинофили.

Състоянието на коремен тиф настъпва на 5-7-ия ден. Пациентите не се движат, психическото състояние се изразява в налудности, халюцинации и нарушено съзнание. На този фон температурата остава висока. Възможно е конвулсивно потрепване на лицевите мускули, движения на пръстите, неволно уриниране, дефекация.

Болните имат мъчително главоболие и безсъние

Лицето показва бледност, подпухналост, пукнатини по сухи устни, загуба на мимика. Покритието изчезва на върха и краищата на езика, те имат яркочервен цвят. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-изразена е сухотата на езика, плаката става кафява, виждат се следи от зъби, езикът надебелява и трепери.

Фаринксът е зачервен, сливиците са уголемени (тифозен тонзилит). Дефекацията се забавя. Миокардната интоксикация се проявява чрез хипотония и рядък пулс. Тежкото състояние продължава 3 седмици. След това температурата постепенно спада, езикът се избистря, появява се апетит, намаляват размерите на черния дроб и далака.

Съзнанието става ясно, сънят се възстановява. Слабостта и раздразнителността остават дълго време. През този период вместо възстановяване е възможен рецидив на заболяването (при 3-10% от пациентите), появяват се усложнения.

Какви усложнения причинява коремният тиф?

Усложненията се разделят на:

• върху специфични, в зависимост от ефекта на патогена и коремен тиф;
• неспецифични, причинени от съпътстваща микрофлора.

Първите включват:

• чревно кървене;
• перфорация на чревната стена;
• инфекциозно-токсичен шок.

До осмия ден се появява розеолен обрив по корема и гърдите под формата на малки розови петна, които изчезват при натиск, броят на елементите е малък

Вторият тип включва различни възпалителни заболявания на фона на силно потискане на имунната система (пневмония, пиелонефрит, менингит, паротит, стоматит). Специфичните усложнения заслужават най-голямо внимание. Те могат да се появят от втората седмица на заболяването и по-късно.

Чревно кървене - причинено от съдово увреждане по време на улцерация и отхвърляне на некротични маси. Пациентът побледнява, честотата се увеличава, кръвното налягане се понижава, на втория ден се появяват катранени, редки изпражнения.

След образуването на язви настъпва перфорация на стената. Тази патология е открита при 30% от починалите от тиф. „Сигналът“ е коремна болка по време на пиковия период. При тиф няма "кинжални" болки, така че дори слабите трябва да привличат вниманието.

Признаците на коремен тиф не изключват напрежението в коремните мускули. Трябва да се определи локалната чувствителност, да се засили мускулната защита, да се прослушат чревните шумове и да се следи участието на коремната стена в дишането. Спешната помощ при кървене и перфорация на чревната стена се състои в спешна операция по животоспасяващи причини.

Състоянието на шок се причинява от освобождаването на ендотоксин в кръвта при отслабени пациенти. Признаците не се различават от всеки шок.

Как се извършва диагностиката?

Лабораторните методи осигуряват ранна и надеждна диагностика на тиф. Кръвен тест за хемокултура се извършва на всеки етап от заболяването на фона на повишена температура. Инокулацията на 10 ml венозна кръв се извършва в жлъчен бульон, среда на Rappoport.

Обикновено интравенозната система, от която се взема кръв, се инсталира веднага след приемането на пациента. Съдовете се инокулират точно до леглото на пациента. Първоначалното изследване преди употребата на антибиотици е важно. Ако първият анализ покаже отрицателен резултат, тогава е по-удобно да се използва реакцията на повишаване на фаговия титър и метода на имунофлуоресценция.

Серологичните тестове включват теста за индиректна хемаглутинация (IRHA), който замени метода на Widal. Ако методът на Widal открива специфични аглутинини, натрупани в кръвта на пациента за О- и Н-антигени, тогава RNGA с еритроцитни диагностикуми прави възможно откриването на Vi-антигенни структури.

В допълнение, реакцията на Widal дава положителен резултат за други салмонелози. При диагностицирането на тиф е важно да се повиши титърът на антителата при многократно изследване. Понякога се предписва тест за пасивна аглутинация за откриване на антитела с известни антигени.

Пациент със съмнение за коремен тиф трябва да бъде хоспитализиран и лекуван в отделен бокс в инфекциозното отделение; персоналът е обучен на предпазни мерки и ги използва при грижи за пациента и по време на лечебни процедури.

Серологичните тестове дават положителен резултат на 4-5-ия ден от заболяването. Важно е да се вземе предвид колко дълго се прави анализът. Бактериологичните култури на изпражненията, чревното съдържимо от сондата и урината са окончателно готови след 4 дни (лабораторията ще даде предварителен отговор след 2 дни).

Имунофлуоресцентната реакция с маркирани серуми ви позволява да разберете предварителния резултат в рамките на един час, крайният резултат след 5-20 часа. При извършване на RNGA отговорът се получава след 18–20 часа.

Лечение на тиф

Пациентите с тиф се нуждаят от почивка на легло за целия период на повишена температура и още една седмица след нормализиране. Голямо значение се отдава на организацията на грижите, с ежедневна хигиена на устната кухина и избърсване на кожата с камфоров алкохол.

Клиничните препоръки за лечение на коремен тиф започват с организирането на храненето на пациента. Диетата трябва да компенсира загубата на енергийни резерви на пациента при високи температури, да съдържа достатъчно количество хранителни вещества и протеини за възстановяване на чревната стена, най-малко 3500 kcal на ден за възрастни пациенти.

Храненето при тиф се извършва на малки порции, но често. Ястията са полутечни, варени. Избягвайте продукти, които влияят негативно на черния дроб, изискват продължително храносмилане и предизвикват повишено образуване на газове. Специално желе се приготвя от горски плодове и плодове. Трябва да пиете много.

За целите на детоксикацията се инжектира разтвор на глюкоза във вената, Hemodez.

Лечението на коремен тиф се извършва с антибиотици и противовъзпалителни средства, към които е чувствителна тифоидната паратифозна флора. Приетите схеми отчитат поносимостта на таблетките и устойчивостта към антибиотици. Успешно се използват левомицетин, комбинация от левомицетин и тетрациклин, ампицилин интрамускулно.

Ако възникнат усложнения, причинени от друга флора, се използват широкоспектърни антибиотици от последно поколение. Комбинацията включва Фуразолидон, Бисептол. За да се повиши имунната защита срещу причинителя на коремен тиф, ваксинацията с коремен тиф с Vi-антиген се извършва едновременно с антибиотици. В тежки случаи се предписват стероидни хормони.

Пациентът се изписва от болницата след потвърждаване на клинично възстановяване, не по-рано от 21 дни след нормализиране на температурата. В периода на възстановяване пациентите се нуждаят от мултивитамини, разширена диета и възстановителен масаж.

Периодът на наблюдение за лице, което се е възстановило от заболяването, се определя индивидуално. За да потвърди липсата на превоз, той дарява изпражнения и урина в резервоара три пъти. анализ (на интервали от 5 дни). Решаването на проблема с идентифицирането и навременното лечение на бактериалните носители ще помогне да се унищожат естествените огнища на тиф.