Коремен тиф усложнения. Коремен тиф. Лечение и профилактика на коремен тиф. Етапи и инкубационен период на коремен тиф

ТИФ, ТИФ А И ТИФ.

Коремният тиф, паратифите А и В са остри инфекциозни заболявания, характеризиращи се с бактериемия, увреждане на лимфната система на тънките черва, придружени от характерна треска, симптоми на обща интоксикация и хепатоспленомегалия, често с розелозен обрив.

ЕТИОЛОГИЯ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ТИФУС

Причинителите на коремен тиф-паратиф включват:

Към семейството на чревните бактерии Enterobacteriaceae,

Към рода Salmonella.

Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi.

Причинителят на паратиф А е Salmonella paratyphi A (Salm. paratyphi A) или Bacterium paratyphi A.

Причинителят на паратиф B е Salmonella paratyphi B (Salm. paratyphi B) или Bacterium paratyphi B.

Те имат:

формата на пръчките със заоблени краища, дължината им варира от 1 до 3 микрона, а ширината им от 0,5 до 0,6 микрона.

флагели, подвижни

не образуват спори или капсули

боядисват добре с анилинови бои, Гр-.

факултативни аероби

растат добре върху хранителни среди, съдържащи жлъчка.

оптималната температура за растеж е 37°C, а рН на средата е леко алкално (7,2-7,4).

IN антигенноТифните микроби съдържат:

1 Соматичният О-антиген е устойчив на топлина, може да се запази чрез кипене на културата за 3-5 часа.

2. флагеларният Н-антиген е термолабилен.

И двата антигена, когато се прилагат парентерално на животни, предизвикват образуването на напълно различни, строго специфични антитела.

3 . Повърхностен термолабилен соматичен Vi-антиген.

Тифните бактерии не произвеждат екзотоксин, а съдържат само ендотоксин.

Във външната среда тифните бактерии са относително стабилни. Издържат на нагряване до 50° за един час, но при 100 умират моментално. Те остават в течаща вода 5-10 дни, в застояла вода - 30 дни или повече, в тинята на кладенци - няколко месеца, в помийни ями - повече от месец, върху зеленчуци и плодове - 5-10 дни, върху съдове - 2 седмици, в олио, сирене, месо - 1-3 месеца, в хляб - 1-2 месеца, в лед - 60 дни и повече. Под въздействието на разтвори на сублимат (1: 1000), фенол, лизол, хлорамин, бактериите умират за 2-3 минути.

Епидемиология.

Коремният тиф и паратифът А са типични антропонози. В-паратифната инфекция се среща не само при хора, но и при някои животни и птици.

Почти единственият източник на инфекция с коремен тиф е болен човек или бактерионосител. Прието е да се прави разлика между преболедували бактерионосители (бактерионосители - реконвалесценти) и неболни бактерионосители - здрави или контактни.

Продължителността отличава остърбактериално носителство с освобождаване на микроби до 3 месеца и хрониченс продължителност на бактериалната екскреция повече от 3 месеца. Обикновено хроничните бактерионосители се формират сред реконвалесценти, докато здравите или контактните носители като правило са временни носители (преходни).

Пациентът отделя микроби от коремен тиф, паратиф А и В заедно с изпражнения, урина и слюнка.Най-голям брой бактерии се отделят в разгара на заболяването, но пациентът става заразен от първите дни на заболяването и дори в последните дни на инкубационния период. Урината е по-опасна от изпражненията по отношение на разпространението на инфекцията, т.к уринирането се случва по-често от дефекацията.

Механизъм на инфекция - фекално-орален, който се изпълнява хранителни, водни и контактно-битови пътища. Най-простият и най-честият начин за разпространение на коремен тиф-паратиф е инфекцията на здрави хора чрез контакт с болни хора. Това е така нареченият контактно-битов път на разпространение на инфекцията.

Контакт може да бъде директенпри директно предаване на инфекцията (най-често чрез мръсни ръце) и непряккогато болестта се предава чрез предмети от бита (бельо, съдове, дръжки на вратите, особено в тоалетните и др.). Домашната муха играе основна роля в предаването на коремен тиф чрез храната.

Развиват се предимно епидемии от коремен тиф през лятото и есента, когато безопасността и разпространението на патогена се улеснява както от температурата на въздуха, така и от по-честата консумация на замърсена вода от населението без спазване на необходимите предпазни мерки.

След боледуване от коремен тиф и паратиф, устойчив и дълготраен (15-20 години) имунитет.

Патогенеза и патологична анатомия на коремен тиф (етапи).

Инфекцията с коремен тиф възниква в резултат на проникване на патогени през устата в червата, т.к. Входната точка за инфекцията е храносмилателният тракт. Ако патогенът преодолее първите физиологични бариери, които стоят на пътя му (киселата среда на стомашния сок, бариерната функция на непокътнатата чревна лигавица), болестта се развива под формата на верига от редуващи се и взаимосвързани явления или връзка.

1. фаза на въвеждане и лимфен дрейф (1-3 седмици) патоген в тялото, съответстващ на началото на инкубационния период. Инфекциозната доза е 10x7 -10x9 бактериални клетки.

След като са проникнали в стомашно-чревния тракт заедно със замърсената храна, тиф-паратифните бактерии не остават дълго в чревния лумен. Някои от тях се отделят с изпражненията (бактериално отделяне през инкубационния период). Друга част от патогена нахлува в лимфните образувания на стената на тънките черва (солитарни фоликули и техните клъстери, пейерови петна) и достига до най-близките регионални (мезентериални) лимфни възли през лимфния тракт на червата. След това причинителят на коремен тиф прониква в ретроперитонеалните лимфни възли.

2. развитие на лимфангит и лимфаденит (1-3 седмици) в областта на тънките черва - съответства на края на инкубационния период.

Лимфната система и лимфоидната тъкан имат специален тропизъм за тифоидните антигени. Прониквайки в лимфните образувания, патогенът започва интензивно да се размножава тук. Размножаването и натрупването на тиф-паратифни бактерии в лимфните образувания на тънките черва и регионалните му лимфни възли води до развитие на възпалителен процес в тях.

3. бактериемия (1-ва седмица от заболяването) - съответства на края на инкубационния период и началото на първите клинични прояви на заболяването.

Скоро след началото на възпалителния процес в лимфните възли, задържащата функция на последните се оказва несъстоятелна. Размножаващите се патогени от ретроперитонеалните лимфни възли проникват в общия лимфен торакален канал и след това в кръвния поток.

4.интоксикация.

Циркулацията на микробите в кръвта поради бактерицидните свойства на последния е придружена от тяхната частична смърт и освобождаване на ендотоксин. Общият ефект на ендотоксина се изразява в тези клинични симптоми, които отдавна са свързани с интоксикация: увеличаване на коремния тиф, нарушена терморегулация, нарушения на централната и вегетативната нервна система, нарушена сърдечно-съдова дейност и др.

5. паренхимно разпространение от микроби - разгара на заболяването - 2-3 седмици от заболяването

Микробите от местата за размножаване се пренасят от кръвния поток в цялото тяло и се установяват в различни органи и тъкани. Особено много от тях се записват в лимфните възли, далака, костния мозък, черния дроб и като цяло, където има елементи мононуклеарни фагоцитни системи (MPS)). Във вътрешните органи се образуват тифни грануломи. Появата на екзантема в резултат на въвеждането на патогена в съдовете на дермата и развитието на продуктивно-възпалителни промени в него.

6. освобождаване на патогена от тялото

Този процес е свързан главно с функцията на черния дроб. Системата на жлъчните пътища и жлезите на Lieberkühn на червата са основният път за отстраняване на микробите. Освен това те се екскретират в урината (около 25%), след това в слюнката и в млякото на кърмещата майка.

7. алергични реакции.

Голям брой бактерии се освобождават от жлъчните пътища, както и от либеркюновите жлези, в чревния лумен. Част от тях се отделят механично заедно с изпражненията, другата част отново инвазира Пейеровите петна и единичните фоликули, вече сенсибилизирани от първичната инвазия. Поради сенсибилизация възпалителният процес придобива хиперергичен характер с развитие на некроза и язви, подобни на феномена на Артюс.

8. формиране на имунитет и възстановяване на нарушения баланс на тялото.

Повишено производство на антитела и фагоцитна активност на макрофагите. Почистване на язви от некротични маси - периодът на "чисти язви". Нормализиране на МК и възстановяване на увредените f-ти вътрешни органи.

Патологична анатомия.

Основните морфологични промени при коремен тиф-паратиф се наблюдават в лимфния апарат на илеума, в областта, директно преминаваща в цекума (илеотиф).

Развитието на патологични промени при коремен тиф обикновено се разделя на пет периода.

1. етап на "мозъчен оток". 1-ва седмица

През този период пейеровите петна и единичните фоликули набъбват, увеличават обема си и изпъкват в чревния лумен под формата на легла. При разрязване тези образувания имат сиво-червен цвят, напомнящ субстанцията на детския мозък, откъдето идва и терминът.

2. етап на некроза - 2-ра седмица

Подутите плаки започват да некротизират. Повърхността им става мръсно сива и жълтеникаво-зелена.

3. Стадий на улцерацияв "класическия" ход на коремен тиф съответства края на 2-ра и началото на 3-та седмицазаболявания.

4. До края на 3-та началото на 4-та седмицазаболяването, отхвърлянето на некротичните маси завършва и започва четвъртият период - стадий на чисти язви .

5 . Пети период (пета и шеста седмица)характеризиращи се с процеси заздравяване на язви. На мястото на язвите остава лека плоскосива пигментация.

Специфични тифоидни грануломи, освен в илеума, се развиват в регионалните лимфни възли на коремната кухина (мезентериума) и често в ретроперитонеалните възли. Освен лимфните възли на коремната кухина се засягат и други лимфни възли – бронхиални, трахеални, паратрахеални, медиастинални. Основни промени при коремен тиф се откриват при далак, костен мозък(кръвоизливи, малки некротични възли и коремен тиф). IN черен дробнаблюдават се явления на протеинова и мастна дегенерация в различна степен.

От външната страна по-нервен от систематаИма хиперемия и оток на мозъчните обвивки, а в мозъчното вещество има увреждане на малки съдове и възли от мултиплицирани глиални елементи. Описани са дегенеративни промени във вегетативната нервна система, засягат се симпатиковите възли и системата на слънчевия сплит. Сърдечно-съдовите нарушения, наблюдавани при коремен тиф, са резултат от действието на ендотоксини и микроби върху центровете, регулиращи функциите на органите на кръвообращението в централната и вегетативната нервна система. Такива сърдечно-съдови симптоми, като относителна брадикардия, дикротия на пулса, хипотония се обясняват с дегенеративно увреждане на ганглиозните клетки на възлите на симпатиковата нервна система. Откриват се дегенеративни промени в сърдечния мускул.

Класификация на коремен тиф.

Най-обширната и общоприета класификация на клиничните форми на коремен тиф е класификацията, предложена от Б. Я. Падалка (1947). Коремният тиф се разделя на:

Типични форми

1. Средно тежък;

Атипични форми.

Абортивен

изтрит ("лек" и амбулаторен тиф)

недиагностициран (афебрилен или с субфебрилна температура)

маскирани, подразделени според принципа на преобладаващо увреждане на отделни органи и системи: пневмотиф, менинготиф, колотиф, нефротиф, септична форма (тифоиден сепсис) и др.

Клиника на типична форма на коремен тиф.

Инкубационен период(времето от момента на заразяването до началото на заболяването) продължава средно от 10 до 14 дни, но може да бъде съкратено до 7 и удължено до 23 дни. Продължителността на инкубационния период се определя главно от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Зависи и от количеството инфекциозен агент, попаднал в тялото по време на инфекцията.

Клиничната картина на коремния тиф се характеризира с ясно изразена цикличност и стадийно протичане. Различават се следните: периоди (етапи):

първи, начален период - период на нарастващи явления (Стадион инкременти);

втори период - период на пълно развитие на болестта (Св. fastigii);

трети период - период на най-високо напрежение на болестните процеси (Св. акме)

Четвърти период - период на отслабване на клиничните прояви (Св. decrementi)

пети период - период на възстановяване или възстановяване (Св reconvalescentiae).

По правило заболяването започва постепенно. В първите дни пациентът обикновено остава на крака, чувства само общо неразположение, повишена умора, раздразнителност, студени тръпки, намален апетит и главоболие. Някои клиницисти класифицират тези първоначални прояви на заболяването като продромални симптоми, които се наблюдават при повечето пациенти.

Впоследствие 1 е разгърнат. етап на нарастващи явления(трае около седмица).

Здравето на пациента се влошава, появява се значителна слабост, главоболието се засилва, настъпва безсъние и пациентът е принуден да си легне. Температурата постепенно се повишава стълбовидно и към 4-5-ия ден от заболяването достига 39-40*. При някои пациенти коремният тиф може да не започне постепенно, а остро.

При обективно изследванев началния период има обложен език, умерен метеоризъм, увеличен далак и относителна брадикардия.

В периферната кръв през първите 3-4 дни от заболяването се наблюдава левкоцитоза, която по-късно се заменя с левкопения с относителна лимфоцитоза и анеозинофилия.

От 5-7 дни от началотовъзниква заболяването 2. период на пълно развитие на болезнени явления.

През този период вече се изразява състояние коремен тиф - адинамия, затъмнение, често зашеметено или ступорно съзнание, делириум, обикновено при наличие на висока температура. Главоболието и безсънието често стават болезнени. Температурата остава висока и постоянна.

Обективно изследване: лицето е бледо и донякъде подпухнало, устните са сухи, напукани, погледът е сънлив, безразличен, изражението на лицето е бедно и мудно. Обикновено пациентът не проявява никакъв интерес към заобикалящата го среда, той сякаш „навлиза във вътрешния си свят“.

Отбелязва се сухота на лигавицата на устната кухина. Езикът е покрит със сиво-бял налеп, с изключение на ръбовете и върха, които са ярко червени. ("тифен език" ). В тежки случаи езикът изсъхва и се покрива с кафяв налеп. („фулигинозен език“), особено при недостатъчна грижа за устната кухина. Езикът е удебелен, по него има следи от зъби, трудно се изпъва ("пържен език")и започва да трепери, когато стърчи. В периода на реконвалесценция той постепенно се освобождава от плака и става червен с хипертрофирани папили, наподобяващи аленочервен език.

Скъсяване на перкуторния звук в илеокалната област - Знак на Падалка/Стенберг..(=> хиперплазия на възпалителни лимфни възли).

Изпражненията обикновено се задържат, в някои случаи може да се наблюдават изпражнения форма за грахова супа. В фаринкса хиперемия и уголемяване на сливиците често се отбелязват от първите дни на заболяването. Възпалителните изменения във фаринкса са толкова изразени, че може да се говори за коремен тиф (т.нар. Ангина на Duguay ).

Телесна температура - до 39-40˚.

Постоянен характер - тип Wunderlich.

Многовълнов x-r – тип Боткин.

Едната вълна е от типа „наклонена равнина” – според Килдюшевски.

От сърдечно-съдовата система се отбелязват относителна брадикардия, хипотония и дилатация на пулса. През същия период (на 8-10-ия ден от заболяването) се появява типичен симптом на коремен тиф - розеолен обрив. Розеолният обрив има вид на розови петна, кръгли по форма, с диаметър 2-2,5 mm, рязко ограничени от здрава, непроменена кожа. Когато кожата се разтегне или натисне върху нея в областта на розеолата, обривът изчезва, след като спре разтягането или натиска, обривът се появява отново. Обривът обикновено се появява по кожата на корема и отстрани на гърдите. Броят на розеолите по кожата обикновено е малък: не надвишава 20-25 елемента и в повечето случаи е ограничен до 4-6 отделни елемента. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Нови могат да се появят на фона на стари - феномен на заспиване. Симптом на Филипович - иктерично обезцветяване на кожата на дланите и ходилата - каротинова хиперхромия на кожата.

3. Фазата на най-високо напрежение на болестните процеси. Поради токсично увреждане на нервната система, пациентите през този период могат да изпаднат в сопорозно или коматозно състояние. В този случай често се наблюдават конвулсивни потрепвания на лицевите мускули, треперене на крайниците, неволно движение на пръстите, неволно уриниране и дефекация.

Етапът на пълно развитие на заболяването продължава около две седмици, след което всички симптоми започват постепенно да отслабват и изчезват - развива се 4. период на отслабване на клиничните явления. Температурата, която преди беше постоянна, започва да дава все по-изразени сутрешни ремисии и намалява според вида на лизиса. Всички симптоми постепенно изчезват. Съзнанието става по-ясно, сънят се възстановява и се появява апетит. Далакът и черният дроб са намалени по размер, лигавиците са овлажнени, а езикът е изчистен от плака.

Обща продължителност Фебрилният период при коремен тиф е около 4 седмици.

С нормализиране на температурата пациентът навлиза в последния, последен период на заболяването -

5. период на възстановяване. Нарушените функции на тялото постепенно се възстановяват, но слабостта и повишената раздразнителност на нервната система могат да продължат дълго време.

Дегенеративните промени в редица паренхимни органи остават значително по-дълго от клиничните симптоми на заболяването. През този период могат да се появят редица късни усложнения (периостит, остеомиелит, холецистит, тромбофлебит и др.). При липса на усложнения трябва да се има предвид, че понякога привидното възстановяване на пациента може да бъде последвано от връщане на болестта - рецидив.

Температурната крива добре отразява хода на заболяването, неговата тежест и продължителност. Дълго време се смята за типично за коремен тиф трапецовиднатемпературна крива, отразяваща патогенетичните стадии на заболяването (т.нар Крива на Вундерлих ).

S.P. Botkin смята, че най-характерната черта на коремния тиф е неговата вълнообразност, редуване на многодневни повишения или вълни на треска с тяхното затихване.

Според I.S. Kildyushevsky (1896), при коремен тиф доста често няма постепенно повишаване на температурата в продължение на 4-8 дни, а относително бързо, продължаващо не повече от 3 дни.

Усложнения на коремен тиф (причини, клиника, тактика на лечение).

Усложненията на тифопаратифните заболявания се делят на

специфични, причинени от патогенното влияние на патогена и неговия токсин

Чревно кървене

Чревни перфорации

Инфекциозно-токсичен шок

неспецифични, причинени от съпътстваща микрофлора.

Пневмония

Менингит

Пиелит

Заушка

стоматит и др.

1. Кървеневъзникват в резултат на язвени процеси в пейеровите петна на червата, когато целостта на съдовете е нарушена, особено по време на периода на отхвърляне на некротични маси (обикновено през 3-та седмица от заболяването, но понякога по-късно). При голямо кървене се появява рязка бледност на кожата и чертите на лицето се изострят. Общата слабост се увеличава, появява се замайване. Температурата обикновено пада до нормална или дори по-ниска. Пулсът се ускорява, намалява и дикроцията изчезва. Случва се пресечната точка на температурната и пулсовата крива(т.нар ножица ). Кръвното налягане намалява. Понякога се развива колапс. По време на кървене съзнанието може да стане по-ясно, което е свързано с намаляване на токсемията поради загуба на кръв. Създава се въображаемо подобрение на състоянието.

На следващия ден (по-рядко в деня на кървенето) изпражненията придобиват типичен катранест вид под формата на мелена. Понякога алената кръв се освобождава от червата или частично под формата на съсиреци.

Това се случва в следните случаи: 1) ако изпражненията са последвали кървене;

2) ако кървенето е твърде масивно;

3) ако се появи кървене в долния сегмент на тънките черва.

2. Най-тежкото усложнение на коремния тиф е перфорация на чревна язвас последващо развитие на перитонит. Смъртността от перфорация е много висока и зависи както от скоростта на разпознаване на това страхотно усложнение, така и от времето на хирургическата интервенция. Около 1/4-1/3 от смъртните случаи от коремен тиф са причинени от перфорация на червата. Операцията, извършена не по-късно от 6-12 часа след перфорацията, значително увеличава шансовете за възстановяване. Перфорацията се появява най-често в разгара на заболяването, на 3-4 седмица и много по-често в тежки случаи, придружени от силен метеоризъм, диария и кървене. Но перфорация може да се появи в много леки случаи и освен това да се появи напълно неочаквано.

Тези характеристики се състоят главно във факта, че тифоидният перитонит сравнително рядко повтаря типичната картина на "остър корем", толкова често срещана при перфорация на язви на стомаха, дванадесетопръстника и апендикса. В много случаи ходът на тифоидния перитонит е толкова маскиран от основните тифозни явления, че липсват характерните му симптоми. Когато се появи перфорация на червата при пациенти с коремен тиф, има внезапна и силна болка; с които клиницистите се сравняват болката от "удар с кама" често не се отбелязва.Следователно, появата дори на лека коремна болка при пациент с коремен тиф трябва да привлече специално внимание. Интензивността на тези болки може да варира - от изразени до едва забележими в момента на изследването.

Вторият кардинален признак на перитонит е локално свиване на мускулите на предната коремна стена.При тежко болни пациенти с помътняване на съзнанието това може да е единственият признак. Локална мускулна контракция, мускулна защита, винаги се появява над мястото на началния перитонит; характеризира състоянието на преперфорация. По-малко ясни, но също много важни симптоми на перфориран перитонит са следните данни (E.L. Tal):

симптом на забавено движение на коремната стена по време на дишане, особено когато пациентът няма пневмония по време на прегледа;

липса на чревни звуци по време на аускултация на корема; обаче трябва да се подчертае, че наличието на шумове не изключва възможността за перитонит;

болезненост на перитонеума в дъното на таза по време на преглед;

Симптом на Шчеткин-Блумберг

4-6 часа след перфорацията стомахът започва да се подува, появяват се повръщане и хълцане. Чернодробната тъпота изчезва поради повдигане нагоре напречната част на дебелото черво. Диафрагмата се повдига, дишането се ускорява, става повърхностно и при мъжете придобива гръден тип. Лицето е бледо, чертите му са изострени, изражението е маскообразно. Появява се студена пот. Ако температурата падне поради колапс, тя започва да се повишава. В кръвта се появява левкоцитоза с неутрофилия. Пациентът лежи по гръб със свити колене и бедра. При дифузен перитонит, ако хирургическата интервенция не е последвана през първите 6-12 часа, пациентите умират на третия или четвъртия ден.

Следователно такива класически признаци на перфориран перитонит като намаляване на чернодробната тъпота, метеоризъм, хипо- или хипертермия, левкоцитоза, повръщане, хълцане, цианоза, често се появяват твърде късно. В тези случаи осъществимостта на хирургическата интервенция става много проблематична.

Лабораторна диагностика на коремен тиф.

Най-ранният и надежден от бактериологичните методи за лабораторна диагностика на коремен тиф е хемокултурата с изолиране на хемокултура. Хемокултурата е абсолютен (решаващ диагноза) признак на коремен тиф. Винаги трябва да се правят хемокултури, ако има съмнение за тифопаратиф в който и да е ден от заболяването, когато пациентът има треска. Добра среда за кръвна култураса 1 0% жлъчен бульон и среда на Rappoport.Кръвта за инокулация се взема от вената в количество от 10 ml през първата седмица, а на по-късна дата - 15-20 ml и се инокулира до леглото на пациента върху хранителна среда в съотношение 1:10. Можете да използвате розеокултура, миелокултура, копрокултура, култура на урина, бикултура и др.

За целите на лабораторното потвърждение на диагнозата коремен тиф, особено в случаите, когато предишни изследвания са отрицателни, трябва също да се използва реакция на повишаване на фаговия титър (RFT)С необходимостта от ранна и бърза диагностика на коремен тиф се използва имунофлуоресцентен метод.

Най-често срещаният серологичен метод за изследване е Реакция на Видал. Реакцията на Widal се основава на факта, че специфични аглутинини се натрупват в кръвта на пациента по отношение на съответния патоген - тифни микроби. Аглутинините при пациенти с коремен тиф и паратиф се появяват в кръвта още на 4-ия ден от заболяването и рязко се увеличават на 8-10-ия ден от заболяването,

Инфекциозно заболяване, което протича с увреждане на чревната лимфна система, тежка интоксикация и бактериемия, розеолен обрив, увеличен черен дроб, далак и в някои случаи ентерит, се нарича коремен тиф.

Причини и механизми на развитие на заболяването

Причинителят на коремния тиф е коремен тиф. Размножава се в чревния лумен и след това през лигавицата му започва да прониква в лимфната система (Пейерови петна, единични фоликули, регионални лимфни възли). Впоследствие микробите от лимфните възли навлизат в кръвоносната система, което води до развитие на бактериемия. При смъртта на причинителя на коремен тиф се отделя токсин, който причинява развитие на тежка интоксикация в тялото на пациента.

Епидемиология на коремния тиф

Източник на инфекцията са болните и бактерионосителите, които отделят причинителя на коремния тиф с урината и изпражненията си. Особено опасни са носителите на коремен тиф, които работят в детски заведения и хранителни заведения.

Микробът навлиза в човешкото тяло през устата. Има следните начини за заразяване с коремен тиф:

• Контактно-битови;
• Храна;
• вода.

Мухите играят важна роля в предаването на инфекцията.

Хората от всяка възраст са податливи на коремен тиф, но най-често засяга децата в училищна възраст. След него се формира специфичен и доста стабилен имунитет, така че практически не се наблюдават повторни случаи на коремен тиф.

Коремен тиф: симптоми

Инкубационният период, т.е. Периодът от момента на заразяване до появата на първите симптоми на заболяването при коремен тиф е средно две седмици.

Заболяването започва да се развива постепенно с повишаване на телесната температура. Температурата се повишава стъпаловидно и достига 40 градуса по Целзий. Пациентът развива общо неразположение, изчезва апетит, появява се запек, сънят е нарушен.

Палпацията на корема разкрива увеличен черен дроб и далак, къркорене в дясната илиачна корема. Езикът е покрит с дебел слой плака и е подут. По краищата му често се виждат следи от зъби.

Седмица след появата на първите симптоми на коремен тиф пациентът започва да се чувства зашеметен, сънлив и делириум.

При коремен тиф се наблюдава относителна брадикардия - несъответствие между честотата на пулса и температурата на пациента. Този симптом на коремен тиф възниква поради тежка интоксикация и увреждане на сърдечно-съдовата система.

На 9-10-ия ден от началото на заболяването по кожата на гърба, гърдите и корема се появява дребен бледорозов обрив. Елементите на обрива са леко повдигнати над кожата и изчезват, когато ги натиснете.

След 10-15 дни от началото на повишаването на телесната температура симптомите на коремен тиф започват постепенно да изчезват. Телесната температура намалява литично (плавно) и започва период на реконвалесценция (възстановяване и възстановяване на тялото).

Усложнения на коремен тиф

Усложненията от коремен тиф обикновено са редки и най-често се срещат при малки деца и възрастни хора. Те са свързани с язвения процес в червата: перфорация на язви и/или кървене от тях.

Тестове за коремен тиф

Диагнозата на коремен тиф, особено в ранните стадии на заболяването, представлява определени трудности. За потвърждаване на диагнозата се използват лабораторни диагностични методи. В самото начало на заболяването се прави хемокултура (хемокултура). За този тест за коремен тиф се вземат 10,0 ml кръв от вената на пациента и, като се спазват асептични предпазни мерки, се прехвърля в стерилен стъклен флакон, съдържащ жлъчен бульон.

Започвайки от началото на втората седмица на заболяването, се извършва реакцията на Vidal. Този тест за коремен тиф е по-ценен, когато се повтаря, когато може да се установи повишаване на титъра на антителата.

От 15-ия ден от началото на заболяването се извършва бактериологична култура на изпражненията и урината.

В първите дни на заболяването общият кръвен тест разкрива умерена левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), която по-късно се заменя с левкопения (намален брой левкоцити).

По този начин тестовете за коремен тиф позволяват на лекарите своевременно и точно да направят правилната диагноза и да предпишат правилното лечение на пациента.

Коремен тиф: лечение

При коремен тиф е много важно пациентите да спазват строга почивка в леглото, която трябва да започне от първите дни на заболяването и да продължи поне още две седмици след нормализиране на телесната температура.

Медикаментозното лечение на коремен тиф се извършва с помощта на антибиотици. Най-често използваните са хлорамфеникол или ампицилин. Антибактериалната терапия продължава след спадане на температурата.

При тежка интоксикация се провежда детоксикираща терапия (интравенозно приложение на физиологични разтвори, глюкоза, витамини).

Диетотерапията играе важна роля за правилното лечение на коремен тиф. На пациента се разрешават пюрирани супи, ферментирали млечни продукти, желе, зеленчукови пюрета, рохко сварени яйца, котлети на пара и крутони от бял хляб. Пиенето трябва да бъде изобилно, което помага за намаляване на тежестта на симптомите на интоксикация.

Коремен тиф: профилактика

В борбата с разпространението на това заболяване важна роля играе добре организираната работа на санитарната служба, която контролира храната и водата. Необходимо е редовно да се провеждат прегледи за носителство на коремен тиф от служители на детски заведения, водосборници, хранителни заведения и др., Което е важна мярка за профилактика на коремен тиф.

Всички пациенти трябва да бъдат изолирани до пълно възстановяване. Те могат да бъдат изписани от болницата само след отрицателни резултати от три бактериологични изследвания на изпражнения и урина.

В огнището на заболяването трябва да се извърши текуща и след хоспитализация на пациента или неговото възстановяване окончателна дезинфекция.

Личната профилактика на коремния тиф се състои в стриктно спазване на обичайните санитарно-хигиенни мерки - измиване на ръцете след посещение на тоалетна и преди хранене, измиване на зеленчуци и плодове преди хранене. Не трябва да пиете сурова вода от непроверени източници.

Видео от YouTube по темата на статията:

Кратки исторически сведения
Името на болестта, въведено от Хипократ, идва от гръцката дума typhos (мъгла, объркване). Преди откриването на причинителя на коремния тиф всички фебрилни състояния са били означавани с този термин. Т. Брович (1874), Н.И. Соколов (1876) и К. Еберт (1880) откриват тифен бацил в пейеровите петна на червата, далака и мезентериалните лимфни възли на починали хора. Чиста култура от бактерии е изолирана от G. Gaffki (1884).

През 1896 г. М. Грубер открива феномена на аглутинация на тифни бактерии, използвайки специфични серуми, а малко по-късно Ф. Видал използва това откритие за разработване на RA за диагностични цели (реакция на Видал). Подробно описание на клиничната картина на коремен тиф по-късно е направено от I.I. Пятницки (1804), Дж. Бретано (1820-1829), М. Соколов и Ф. Кияковски (1857), както и С.П. Боткин (1868). Руски учени направиха голям принос в изучаването на коремния тиф - G.A. Ивашенцев, Н.К. Розенберг, Г.Ф. Вогралик, Б.Я. Падалка, Г.П. Руднев, А.Ф. Билибин, К.В. Бунин и др.

Какво причинява коремен тиф

Патоген - Salmonella typhi, грам-отрицателна подвижна пръчка от род Salmonella от семейство Enterobacteriaceae. Бактериите са непретенциозни и растат на обикновени хранителни среди. S. typhi произвежда термостабилен соматичен O-Ag, термолабилен флагеларен H-Ag, термолабилен соматичен Vi-Ag и др. Бактериите не произвеждат екзотоксини. При унищожаването на микроорганизмите се отделя ендотоксин, който играе основна роля в патогенезата на заболяването. До известна степен патогенността на тифните бактерии се определя и от „агресивните ензими“ - хиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, хемолизин, каталаза и др. Въз основа на чувствителността към типичните бактериофаги се разграничават над 100 стабилни фаги. Определянето на фаговара на патогена е удобен маркер за идентифициране на епидемиологичните връзки между отделните заболявания, идентифициране на източника и пътищата на предаване на патогена. При неблагоприятни условия, например в имунен организъм, бактериите се трансформират в L-форми. Бактериите са умерено устойчиви във външна среда - в почвата и водата могат да оцелеят до 1-5 месеца, във фекалиите - до 25 дни, върху бельото - до 2 седмици, върху храната - от няколко дни до седмици. Те остават малко по-дълго в млякото, мляното месо и зеленчуковите салати, където могат да се размножават при температури над 18 ° C. При нагряване патогенът бързо умира, дезинфекционните разтвори в нормални концентрации имат пагубен ефект върху него.Ако през 1993 г. -1995 г. доминират фагови A, K1, B2, след това през 1997 г. преобладава фаговар 28, появяват се фаговари F4 и 45. Установено е наличието на резистентни към антибиотици щамове на патогена, способни да причинят големи огнища на заболяването.

Епидемиология
Резервоар и източник на инфекция- човек (болен или бактериоотделящ). Опасността на пациента за другите през различните периоди на заболяването не е еднаква. По време на инкубационния период заразеният човек практически не е опасен.

Опасността на пациента за другите се увеличава с напредването на заболяването и достига своя максимум през 2-3-та седмица от заболяването - по време на периода на отделяне на бактерии в изпражненията, урината и потта; те могат да бъдат открити и в кърмата и назофаринкса. Повечето от преболедувалите се освобождават от патогена през първите 1-2 седмици или през следващите 2-3 месеца от реконвалесценцията. Приблизително 3-5% остават носители за дълго време, а някои остават носители за цял живот. Епидемиологичната опасност от хроничен носител се определя от неговата професия и зависи от спазването на правилата за лична хигиена. Особена опасност представляват превозвачите, които имат достъп до приготвянето, съхранението и продажбата на хранителни продукти.

Предавателен механизъмфекално-орален, реализиран по воден, хранителен и битов път; в райони с висок процент на заболеваемост, разпространението става предимно по вода. Последното се дължи на използването на вода, взета от замърсени открити или технически водоеми, както и поради незадоволителното санитарно състояние на водоснабдителните и канализационни съоръжения. В резултат на пиенето на замърсена вода възникват остри и хронични водни огнища, които могат да продължат дълго време и да обхванат големи групи от населението. Водните огнища се причиняват от аварии във водоснабдителните мрежи и съоръжения, спадове на налягането и нередовно водоснабдяване, придружени от засмукване на заразени подпочвени води през непропускливи участъци от мрежите. Сред хранителните продукти най-опасни са млякото и млечните продукти, кремовете, салатите и други продукти, които служат като благоприятна среда за развитие на бактерии. Понякога инфекцията може да стане и чрез зеленчуците, особено когато се поливат с отпадни води или се торят с изпражнения. Домашното предаване е възможно при ниска култура на бактериални носители или пациенти с изтрита форма на заболяването. В този случай се получава замърсяване на околните предмети и впоследствие замърсяване на храната.

Естествена чувствителност на хората.Чувствителността към болестта е висока; оставеното заболяване остава за цял живот. Рецидивиращите заболявания са изключително редки.

Основни епидемиологични признаци.Коремният тиф се среща на всички континенти, във всички климатични зони. Най-високите нива на заболеваемост се регистрират в развиващите се страни. Поради глобалното си разпространение, коремният тиф представлява един от най-належащите проблеми на практическата и теоретичната медицина. Според СЗО няма нито една страна, в която да не са регистрирани случаи на заболяването.

Всяка година в света се регистрират около 20 милиона случая на коремен тиф и около 800 хиляди смъртни случая. Особено големи епидемии се наблюдават в страните от Азия, Африка и Южна Америка. Наличието на хронични носители на бактерии сред населението и липсата на ефективни методи за тяхното саниране определят възможността за спорадично и епидемично разпространение на коремен тиф в почти всяка територия по всяко време на годината. Въпреки това, ендемичността на заболяването най-често се определя от активността на водния път. Необходимо е да се прави разлика водни проблясъцикакто от характера на водоизточника, така и от механизма на неговото замърсяване. Липсата на вода и прекъсванията в подаването й активират и контактно-битовото предаване на патогена, като принуждават населението да използва за битови и питейни нужди вода от технически водопроводи, открити водоеми, реки, напоителни канавки и др. Водният фактор е причината за високата заболеваемост от коремен тиф в Централна Азия.

През последните години се забелязва „търговско“ оцветяване на заболеваемостта от коремен тиф поради миграционните процеси, растежа на търговските отношения и широкото разпространение на уличната търговия, включително хранителни продукти.

Сезонно разпределениезаболеваемостта се характеризира с повишения през лятно-есенния период. Последното е особено характерно за ендемичните райони, където на фона на общо незадоволително качество на питейната вода, нейният недостиг нараства. Понастоящем не са установени периодични колебания в дългосрочната динамика на заболеваемостта почти в цялата страна. В същото време в тези територии, където все още съществуват условия за доста активна циркулация на патогена, се отбелязват повече или по-малко изразени сезонни увеличения. По-често образуване на хронично носителство на патогена се наблюдава в райони с широко разпространена инвазия на описторхоза.

Заболеваемостта при жителите на селата е по-висока, отколкото при жителите на градовете, което се дължи главно на наличието на условия за заразяване на населението. Един от важните фактори е плуването в замърсени с битови отпадъчни води водоеми. В това отношение най-„застрашената” възрастова група е началната и средната училищна възраст. Сред възрастните най-високите нива на заболеваемост се регистрират сред младите хора (15-30 години).

Хранителни огнищаНай-често се определят следните обстоятелства:
- наличие в хранително-вкусовото предприятие на източник на инфекция (носител на бактерии или пациент с изтрита форма);
- санитарно-технически неизправности - липса или неправилна експлоатация на инженерните инсталации (Водопровод, канализация);
- нехигиенични условия на хранително-вкусовото предприятие;
- нарушения на технологичния процес на обработка на храната (неправилна термична обработка и др.).

В големите, добре организирани градове коремният тиф стана изключително заболяване на възрастните. Вътреболничното разпространение на инфекцията е типично за невропсихиатричните болници.

Патогенеза (какво се случва?) по време на коремен тиф

Когато патогенът навлезе през устата, Salmonella, след като преодолее неспецифичните защитни фактори на устната кухина и киселинната бариера на стомаха, прониква в единичните и групови лимфни фоликули на тънките черва, където основно се размножава. След размножаване в последния, както и в лимфните възли на мезентериума, патогенът навлиза в кръвния поток, причинявайки бактериемия и ендотоксемия. По време на цялото заболяване коремният тиф е придружен от интоксикация. С кръвния поток патогенът се разпространява в паренхимните органи (черен дроб, далак, лимфни възли, костен мозък), образувайки в тях тифоидни грануломи, включително големи "тифозни" клетки със светли ядра. Грануломите формират основата за поддържане на вторични вълни на бактериемия. След това бактериите отново навлизат в червата, което води до развитие на ХЗТ реакции в предварително сенсибилизираната лимфоидна тъкан на чревната стена. Морфологично ХЗТ се проявява с некроза на пейеровите петна и единичните фоликули, което води до образуване на коремен тиф, най-често в дисталните части на тънките черва. Процесът преминава през редица последователни етапи и се определя от времева рамка.
- През първата седмица на заболяването се наблюдава "подуване" на лимфни образувания в тънките черва, на разрез те са сиво-червени на цвят и външно наподобяват мозъчното вещество ("мозъчен оток").
- През 2-та седмица се развиват некротични лезии, започващи от централните части на набъбналите лимфоидни образувания (стадий на некроза). В някои случаи некрозата обхваща цялата дебелина на чревната стена.
- На 3-та седмица започва отхвърлянето на некротичните елементи на лимфоидната тъкан с образуването на язви.
- До 4-та седмица некротичните маси се отхвърлят от язвите, което води до образуването на така наречените чисти язви. Впоследствие язвите заздравяват без белези. През този период в някои случаи съдържанието на червата се предпазва от проникване в коремната кухина само от тънък слой серозна мембрана, което създава опасност от перфорация на чревната стена.

На фона на развиващите се имунни реакции, патогенът се освобождава от тялото на пациента с изпражнения още в началния стадий на заболяването, достигайки своя максимум от 2-та седмица на заболяването. Изолирането на микроорганизма може да продължи дори след края на клиничните прояви на заболяването. В 3-5% от случаите се образува така нареченото хронично носителство на коремен тиф, което може да продължи от няколко месеца до десетки години, дори за цял живот. Патогенезата на бактерионосителството е сложна. Има мнение, че хроничното носителство е хронична коремен тиф. Смята се, че важни фактори за развитието на бактериално носителство са фенотипните характеристики на имунната система, както и образуването на L-форми от тифния бацил.

Симптоми на коремен тиф

Инкубационен периодварира от няколко дни до 3 седмици (средно 10-14 дни). Преди това беше общоприето, че коремният тиф започва постепенно. Понастоящем обаче в повече от 2/3 от случаите се наблюдава остро начало на заболяването.

Първата седмица на клиничните прояви се обозначава като начален период на заболяването.Ако заболяването се развива постепенно, тогава през първите 3-4 дни температурната реакция се повишава, достигайки 39-40 ° C до края на този период. Постепенно се развива и синдром на интоксикация, проявяващ се с главоболие, анорексия, прогресивна обща слабост, замаяност и безсъние. При остро начало на заболяването симптомите на интоксикация се развиват за по-кратък период от време (1-2 дни).

При изследване на пациент в повечето случаи се обръща внимание на бледността на кожата, но при някои пациенти лицето може да бъде леко хиперемирано, особено в случай на остро начало на заболяването. Характеризира се с удебеляване на езика; в същото време в центъра се покрива с плака, а ръбовете и върхът остават чисти. Ако езикът е много подут, можете да видите следи от зъби по краищата му. Коремът обикновено е раздут поради метеоризъм, а чревните перисталтични вълни са бавни. Типичен е запекът, но в началния стадий на заболяването са възможни разхлабени изпражнения с изпражнения под формата на „грахова супа“.

Палпацията на корема (трябва да се направи внимателно!) Разкрива лека болка в дясната илиачна област, където може да се отбележи тътен и тъпота на перкуторния звук (симптом на Падалка). Още на 3-4-ия ден от заболяването черният дроб и далакът на пациента се увеличават по размер. При палпация те са малко твърди, но безболезнени. Сърдечните звуци са заглушени. Характерната за заболяването брадикардия обикновено се развива на по-късен етап. Повишената сърдечна честота в началния период не изключва диагнозата коремен тиф.

Висок периоднастъпва в края на първата - началото на 2-та седмица на заболяването и може да продължи от няколко дни до 2-3 седмици. Характерно е засилване на симптомите на интоксикация. Телесната температура остава висока и става постоянна, вълнообразна или неправилна.

На 8-9-ия ден от заболяването при пациенти могат да се открият тифни розеоли (roseolae elevatae), леко издигащи се над повърхността на кожата и разположени на предната коремна стена и долната част на гърдите. Броят на розеолите е незначителен, понякога само 2-5 елемента. Розеолите изчезват на 3-4-ия ден след появата им, но след появата на първите розеоли са възможни нови добавки. Липсата на екзантема не изключва диагнозата коремен тиф. Характерно е развитието на брадикардия, честотата на пулса значително изостава от нивото на температурната реакция. Сърдечните звуци обикновено са приглушени, пулсът е слаб и кръвното налягане има тенденция да се понижава. При по-тежки случаи се наблюдава олигурия. При тежки случаи на заболяването може да се развие т. нар. тифоиден статус с прострация на пациента, силна слабост, адинамия, апатия, объркване, а в някои случаи и с двигателно безпокойство. В момента това състояние е доста рядко.

Период на възстановяванепроявява се чрез спад на телесната температура (понякога от амфиболичен тип) и постепенно изчезване на признаци на интоксикация. Трябва да се подчертае, че въпреки изчезването на симптомите на интоксикация, особено под въздействието на терапевтичните мерки, времето за образуване на язви в тънките черва остава, следователно рискът от развитие на чревно кървене и чревна перфорация остава.

Трябва да се има предвид, че клиничната картина на коремния тиф не винаги се характеризира с посочения набор от симптоми; много от тях са слабо проявени или могат напълно да отсъстват. Ситуации като тази, известни като атипични форми, труден за диагностициране („амбулаторен тиф“). Също известен абортивна формазаболяване, характеризиращо се с краткотрайна треска само за няколко дни и бързо изчезване на интоксикацията. Изтрита формаКоремният тиф се проявява с краткотрайна субфебрилна температура, липса на екзантема и леки симптоми на интоксикация.

В редки случаи заболяването може да се прояви като пневмо-, менинго-, коло- и нефротиф.В този случай протичането на заболяването обикновено е тежко, на фона на тежка интоксикация преобладават признаци на увреждане на съответните органи и системи.

Обостряния и рецидиви.
В някои случаи заболяването може да стане продължително поради развитието на екзацербации. Те обикновено се появяват на фона на намаляване на симптомите на интоксикация и понижаване на телесната температура, но не достигат нормални нива. На този фон всички симптоми на заболяването се засилват отново, телесната температура се повишава, появяват се нови елементи на коремен тиф, черният дроб и далакът се увеличават по размер.

Рецидивите на заболяването се различават от екзацербациите по това, че симптомите на интоксикация се развиват отново, появява се свежа розеола, телесната температура се повишава до високи нива, след като температурната реакция вече се е нормализирала и пациентът се чувства задоволителен. При 7-9% от пациентите рецидивите се появяват на 2-3-та седмица от апирексията; в някои случаи те могат да бъдат наблюдавани на по-късна дата. Броят на рецидивите обикновено не надвишава 1-2, в редки случаи - 3. По правило рецидивите започват остро и в рамките на 1-2 дни се развива пълната клинична картина на заболяването. Особено трябва да се подчертае, че при рецидиви екзантема може да се открие още на първия ден. Протичането на рецидивите е по-леко и продължителността им е по-кратка от първичната болест.

Усложнения
Патогенетично обусловените и най-опасните усложнения на коремния тиф са инфекциозно-токсичен шок, перфорация на тънките черва и чревно кървене.
Инфекциозно-токсичен шок се развива на фона на изразен синдром на интоксикация; клинично се характеризира с рязко понижаване на телесната температура, тахикардия, спадане на кръвното налягане, олигурия или анурия, повишено изпотяване и прояви на невротоксикоза.

Перфорация на тънките черва и чревно кървененай-често се развиват в края на 2-ра и началото на 3-та седмица на заболяването. След перфорация на червата пациентът развива перитонит с характерни за това състояние клинични прояви. Задачата на специалиста по инфекциозни заболявания е да разпознае перфорацията в първите часове след нейното възникване, преди развитието на симптомите на генерализиран перитонит.

Сигнал за перфорация е коремна болка.Трябва да се има предвид, че при перфорация на коремен тиф болката може да бъде от много разнообразен характер: от лека болка до болка, подобна на кинжал. При изследване на пациента може да се отбележи леко напрежение в коремните мускули в областта на перфорацията, а в някои случаи и симптом на Шчеткин-Блумберг. Въпреки това, в някои случаи тези признаци може да отсъстват, тогава е необходимо да се обърне внимание на косвени симптоми, като симптома на „смъртно мълчание“ (липса на перисталтични звуци) по време на аускултация на корема, неочаквано рязко падане на тялото температура и промяна от брадикардия към тахикардия.

Чревно кървенеможе да бъде клинично асимптоматичен, в този случай се определя от наличието на кръв в изпражненията и намаляване на съдържанието на хемоглобин. Масивното кървене е придружено от внезапно понижаване на телесната температура, чувство на жажда, ускорен пулс и понижаване на кръвното налягане. При масивно кървене изпражненията придобиват характер на мелена. Може да се появи повръщане, повръщаното изглежда като "утайка от кафе". При едновременното развитие на перфорация и кървене в повечето случаи няма синдром на болка.

Диагностика на коремен тиф

Диференциална диагноза
Коремният тиф трябва да се диференцира от заболявания, придружени от продължителна треска и развитие на признаци на интоксикация - тиф, малария, бруцелоза, пневмония, сепсис, туберкулоза, лимфогрануломатоза и др. В клиничната диференциална диагноза на коремен тиф трябва да се разчита на симптоми като като висока продължителна треска, бледност на кожата на лицето, болка и тътен при палпация в дясната илиачна област, хепатолиенален синдром, брадикардия, увеличаване на размера на езика, обложен в центъра, появата на 8-9 ден на заболяването на оскъден розеолозен обрив по корема и долната част на гърдите, с по-тежко протичане - развитие на коремен тиф. Поставянето на правилната диагноза причинява значителни трудности, особено при атипични форми на коремен тиф. Следователно, всеки случай на неясна треска, продължаваща повече от 3 дни, изисква подходящи лабораторни изследвания, включително изолиране на патогена от кръвта и изпражненията, определяне на патогенни антигени в кръвен серум и изпражнения. Получаването на хемокултура от коремен тиф е абсолютно потвърждение на диагнозата коремен тиф. Откриването на тифни бацили в изпражненията е по-малко информативно.

Лабораторна диагностика
В разгара на интоксикация при пациенти с коремен тиф промените в хемограмата се характеризират с левкопения, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и умерено повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). В първите стадии на заболяването може да се наблюдава и умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво. Тестът на урината може да открие протеин и увеличаване на броя на червените кръвни клетки, както и отливки.

Повечето надежден метод за диагностициране на коремен тиф- изолиране на патогена. За да направите това, инокулирайте 10 ml кръв на 100 ml среда, съдържаща жлъчка (10-20% жлъчен бульон, среда на Rappoport). Изолирането на кръвна култура е най-ефективно през първата седмица на заболяването, но за диагностични цели изследването се провежда през всички периоди на температурна реакция. Културите на изпражненията (копрокултура) и урината (уринокултура) също се извършват през всички периоди на заболяването, особено през 2-3-та седмица. В същото време трябва да се помни, че тифният бацил може да бъде изолиран от изпражненията и урината не само от пациенти с коремен тиф, но и от носители на бактерии по време на различни фебрилни състояния. Култури от изпражнения и урина се извършват върху твърди хранителни среди.

В допълнение към бактериологичните изследвания, от първите дни на заболяването е възможно да се открие коремен тиф O-Ag във фекалиите или кръвния серум в RCA, RLA, както и чрез имунофлуоресцентна микроскопия и ELISA.

Серологична диагностика(RNGA в сдвоени серуми с еритроцитен тифоиден O-diagnosticum) се провежда от края на първата седмица на заболяването, но минималният диагностичен AT титър (1:200) може да бъде открит за първи път в по-късните етапи на заболяването. заболяване (на 3-та седмица от заболяването). RNGA с еритроцитен тиф Vi-diagnosticum при пациенти с коремен тиф има спомагателна стойност (минимален диагностичен титър 1:40). По-често тази реакция се използва за избор на лица, за които се подозира, че са носители на бактериите. Когато AT титрите са 1:80 или по-високи, тези индивиди се подлагат на множество бактериологични изследвания.

Лечение на коремен тиф

Във всички случаи, дори при съмнение за коремен тиф-паратиф, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. Диетата на пациентите трябва да бъде механично и химически щадяща. Обикновено на пациентите се назначава таблица № 4 (в инфекциозна болница често се обозначава като таблица № 4abt). Ястията трябва да се варят и да се претриват през сито. Ястията са показани на части, малки порции; Храната трябва да се измие с много течност.

Почивката на леглото на пациента се дължи на необходимостта да се избягва напрежението на коремните мускули, което може да причини чревна перфорация или кървене. Леката диета и почивката на легло трябва да продължат до края на 4-та седмица на заболяването, т.е. до началото на възстановяването на чревната лигавица. Диетата и режимът трябва да се спазват независимо от времевата рамка за изчезване на интоксикацията.

За етиотропна терапия хлорамфениколът обикновено се използва 0,5 g 5 пъти на ден на 2-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура (включително), след това 0,5 g 4 пъти на ден на 10-ия ден от апирексията. В тежки случаи на заболяването хлорамфеникол-сукцинат се предписва интрамускулно 3 g / ден. Като се има предвид нарастващата резистентност на тифния бацил към хлорамфеникол, ампицилин 0,5 g перорално 4 пъти на ден, азитромицин 500 mg през първия ден и впоследствие 250 mg/ден перорално, цефалоспорините от трето поколение (цефтриаксон 2 g) също се използват при лечението на пациенти /ден интрамускулно) и флуорохинолони (ципрофлоксацин перорално 500 mg 2 пъти дневно). Продължителността на курсовете на тези лекарства, ако са клинично ефективни, може да бъде намалена до 5-7 дни апирексия.

Като се има предвид наличието на интоксикационен синдром, всички пациенти трябва да преминат активна детоксикационна терапия с интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори.

При чревно кървене на пациента се предписва абсолютна почивка в легнало положение, гладуване и ограничено количество течност (не повече от 500 ml, чаени лъжички) за 12-24 часа. Разширяването на диетата е възможно не по-рано от 2-рия ден от началото на кървенето; Диетата включва месни и рибни бульони, сокове, желе, желе и рохко сварени яйца. Ако кървенето спре, диетата постепенно се разширява до таблица № 4abt в продължение на 3-5 дни. От първите часове на кървене пациентът трябва да окачи пакет с лед, леко докосвайки предната стена на корема. Сред лекарствата за спиране на кървенето се използват разтвор на аминокапронова киселина, кръвни заместители и инхибитори на фибринолизата. За предотвратяване на повторно кървене се предписва Vicasol.
Когато се диагностицира перфорация на червата, пациентът се поставя под наблюдението на хирург.
Изписването на реконвалесценти от болницата с пълно клинично възстановяване е възможно след 21-вия ден на нормалната телесна температура, но денят на изписване не може да бъде по-рано от края на 4-та седмица от заболяването.

Профилактика на коремен тиф

Епидемиологичен надзортрябва да разчита на санитарен надзор, включително санитарен и хигиенен контрол на външната среда, санитарен и епидемиологичен режим в хранителните обекти и др. Той е насочен към събиране на информация, динамична оценка на рисковите фактори и условията на живот и включва проследяване на заболеваемостта от коремен тиф, като се отчита преобладаването на определени пътища на предаване, както и определяне на фаговидния пейзаж на изолирани патогени. От голямо значение е системното проследяване на носителите на хроничен коремен тиф с периодични лабораторни изследвания. При извършване на епидемиологично наблюдение на коремен тиф най-голямо внимание се обръща на водоснабдителните съоръжения и млекопреработвателните предприятия, както и контрол върху почистването, канализацията и изхвърлянето на отпадъчни води и борбата с мухите. Като част от епидемиологичната диагностика се извършва ретроспективен и оперативен епидемиологичен анализ. Основен предпоставкиусложненията на епидемиологичната ситуация се превръщат в явления на социалния живот, които могат да активират водещите пътища на предаване на патогена (вода и храна).

ПредвестникУсложненията на епидемиологичната ситуация с коремен тиф и други чревни инфекции могат да включват влошаване на бактериологичните параметри на водата и хранителните продукти, промени във фаготипа и биологичните свойства на циркулиращия патоген.

Превантивни действия

Превантивни действиясе свежда преди всичко до идентифициране на бактериални носители на тифен бацил и потискане на пътищата на предаване.Най-ефективните мерки са премахване на водния и хранителния път на предаване на патогени, което се осигурява чрез изграждане на изправно водоснабдяване, канализация и добра работа на заведенията за обществено хранене. Поддържането на водоснабдителните и канализационни съоръжения в изправно санитарно-техническо състояние, спазването на санитарните и противоепидемичните норми и правила при експлоатацията им, почистването и дезинфекцията на отпадъчните води преди заустването им в открити водоеми са ключът към спокойна епидемична обстановка по отношение на коремен тиф и др. чревни инфекции. От голямо значение обществено здравно образование, владеене на санитарни минимуми от работниците в ресторантьорството и търговията с храни. За да се идентифицират носители сред лица, идващи на работа в хранителни и подобни съоръжения (които преди това не са страдали от коремен тиф), преди приемане на работа, кръвният серум се изследва в RPGA с O- и Vi-еритроцитни диагностикуми и едно- време се извършва бактериологично изследване на изпражненията. При отрицателни резултати изследваните лица се допускат до работа.

Ако резултатът от серологичното изследване е положителен, се извършва тест за цистеин; При положителен резултат тези лица не се допускат до работа. Ако тези индивиди са имали коремен тиф в миналото, кръвният серум се изследва в RPHA с цистеин; изпражненията, урината и жлъчката трябва да се изследват с бактериологичен метод. Ако резултатите от бактериологични и серологични изследвания са положителни, тези лица се считат за хронични носители, регистрирани и не се допускат до работа.

Имунизацията е от второстепенно значениеизвършва се по епидемиологични показания сред населението, започвайки от 3-годишна възраст в райони, неблагоприятни за коремен тиф (честота над 25 случая на 100 000 души от населението), както и възрастни от рискови групи: работници от пречиствателни станции, инфекциозни болници , бактериологични лаборатории и др. Ваксинацията е показана за лица, пътуващи до страни от Азия, Африка и Латинска Америка, където заболеваемостта от коремен тиф е висока. За тази цел се използват ваксини с убити клетки с фактор на защита 50-88% и субклетъчни ваксини (на базата на Vi-Ar) с фактор на защита 62-75%.

Алкохолната ваксина срещу коремен тиф се прилага два пъти в субскапуларната област. Първата доза е 0,5 ml, втората - 1 ml (след 25-35 дни). Реваксинацията се извършва след 2 години в доза от 1 ml. Ваксините VIANVAC и Tifim Vi се прилагат еднократно подкожно във външната повърхност на горната трета на рамото. Единична доза за лица на всяка възраст е 0,5 ml. Реваксинацията се извършва на всеки 3 години.

Дейности в епидемичния взрив
Информацията за болния се изпраща до териториалния Център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор под формата на спешно уведомление.

Хоспитализацията на болен или съмнителен е задължителна поради възможността от животозастрашаващи усложнения - перфориран перитонит и чревно кървене. След клинично възстановяване пациентът се изписва от болницата не по-рано от 21-ия ден от нормалната телесна температура. Преди изписване е необходимо 3-кратно бактериологично изследване на изпражненията и урината за наличие на патоген. След изписване всички преболедували пациенти подлежат на медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично през първите 2 месеца, след това веднъж на 2 седмици в продължение на 1 месец. 10 дни след изписване от болницата реконвалесцентите се изследват 5 пъти за бактериално носителство (изпражнения и урина) на интервали от 1-2 дни. След това в продължение на 3 месеца изпражненията и урината се подлагат на бактериологично изследване веднъж месечно. На 4-ия месец от наблюдението жлъчката се изследва бактериологично и кръвният серум се изследва в RPGA с цистеин. Ако резултатите от всички изследвания са отрицателни, пациентът се отстранява от диспансерно наблюдение.

Възстановенслужители на хранителни предприятия и приравнените към тях лица нямат право да работят 1 месец след изписване от болницата. През това време те се подлагат на 5-кратно бактериологично изследване. При отрицателни резултати се допускат до работа, но се изследват ежемесечно бактериологично през следващите 2 месеца. До края на 3-ия месец жлъчката и кръвният серум се изследват еднократно в RPGA с цистеин. През следващите 2 години те се изследват на тримесечие, а впоследствие, през целия им трудов стаж, два пъти годишно (изследват се изпражнения и урина). Ако при всяко изследване, извършено 3 месеца след оздравяването, поне веднъж се изолира патоген, такива лица се класифицират като хронични бактерионосители и се отстраняват от работа. Всички хронични носители на причинителя на коремен тиф се регистрират в центровете за санитарен и епидемиологичен надзор. Обучават се на правила за приготвяне на дезинфекционни разтвори, текуща дезинфекция и правилно хигиенно поведение.

Работа в огнищетоИнфекцията с тиф-паратиф има за цел да идентифицира източника на инфекция (пациент с лека форма, реконвалесцент, хроничен носител), да защити лицата, които са общували с пациента, и да ги наблюдава по време на максималния инкубационен период (21 дни), за да идентифицира нови пациенти. Децата в предучилищна възраст, живеещи в огнището, посещавали детски заведения, работниците в хранително-вкусовата промишленост и приравнените към тях лица се отстраняват от работа и посещават детски градини до получаване на един отрицателен резултат от теста за носителство. За защита срещу коремен тиф и паратиф на лица, които са общували с пациенти или реконвалесценти в огнището, се използва тифен бактериофаг. Предписва се 3 пъти с интервал от 3-4 дни; в този случай първата доза се прилага след вземане на материал за бактериологично изследване.

Като се има предвид устойчивостта на Salmonella във външната среда, дезинфекция 20.02.2019г

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Коремният тиф е заболяване, известно от древността. Терминът тиф е въведен от самия Хипократ.

От цялото разнообразие от бактериални заболявания от раздела „чревни инфекции“, коремният тиф се счита за доста опасно заболяване, главно поради възможни усложнения, чието елиминиране може да изисква хирургическа намеса.

Това заболяване може да се определи като остра строго антропонозна генерализирана чревна инфекция, характеризираща се с увреждане на лимфната система на тънкото черво, мезентериалните лимфни възли и паренхимните органи.

Коремен тиф: патогени и причини за инфекция

Причините, водещи до развитието на такава опасна чревна инфекция като коремен тиф, отдавна са мистерия за медицината. До откриването на причинителя на това заболяване в края на 19 век под коремен тиф се разбират всички състояния, придружени с треска.

Днес в целия свят е общоприето, че коремният тиф се причинява от патоген, принадлежащ към семейство Enterobacteriacea, а именно Salmonella typhi (или, както се нарича още, тифен бацил).

Причинителят е открит чрез микроскопия на срезове на далака, пейерови петна и мезентериални лимфни възли на починали хора. Това е направено през 1874 г. от полския изследовател Броних. По-късно (през 1876 г.) Н.И. Соколов също открива малък брой бактерии в горните органи. И накрая, през 1880 г. немският учен К. Еберт прави подробно описание на тази бактерия. Чиста култура на коремен тифен бацил е изолирана през 1884 г. от ученика на Робърт Кох Г. Гафка.

Особеността на тази бактерия е, че тя е патогенна само за хората, освен това е доста подвижна поради своите флагели, не образува спори и капсули и също така не се оцветява по Грам.

„Salmonella typhi“ има много добра устойчивост: може да оцелее няколко месеца във вода, лед и почва, но веднага умира при варене.

Антигенният състав на коремен тиф се формира от термостабилен О-антиген, Vi-антиген (соматичен) и термолабилен Н-антиген (флагеларен).

Източници и пътища на предаване на коремен тиф

Болният, реконвалесцентът и бактерионосителят са основните източници на коремен тиф. Патогенът се екскретира с изпражненията, отчасти с урината. В резултат на това околните предмети, храна и вода могат да бъдат замърсени.

Въз основа на това можем съвсем просто да опишем епидемичния процес, който характеризира коремния тиф: инфекцията възниква чрез фекално-оралния механизъм. С други думи, така наречената „входна врата“ на инфекцията е устната кухина на човека.

Пътищата на предаване, характерни за инфекция като коремен тиф, са както следва: салмонелата може да навлезе в човешкото тяло чрез вода, чрез хранене, както и чрез контактни и битови методи.

Това заболяване има лятно-есенна сезонност. Но спорадичният коремен тиф също е напълно възможен: причините за това се крият в бактериалната екскреция от бактерионосителите.

Чувствителността на населението към тифния бацил е всеобща. Имунитетът след тиф е устойчив и продължава до края на живота.

Патогенеза на чревна инфекция коремен тиф

Когато се описва патогенезата на коремния тиф, би било препоръчително да се свърже с основните периоди на заболяването.

На етапа на инкубация се случва следното: след орална инфекция по-голямата част от салмонелата умира под въздействието на киселото стомашно съдържимо, оцелелите микроорганизми навлизат в тънките черва с благоприятната им алкална среда. След това тифоидният бацил нахлува и се размножава в чревните лимфни образувания (солитарни фоликули, както и пейерови петна), които са първичните огнища на инфекцията, в които се развива грануломатозният процес.

От първичните огнища патогенът се разпространява в регионалните лимфни възли, където също настъпва грануломатозно възпаление и смърт.

В началния период на заболяването патогенезата на коремния тиф е свързана с непълна фагоцитоза на бактериите, в резултат на което те навлизат в кръвта - бактериална и се развива ендотоксемия, в резултат на което патогените се въвеждат в черния дроб, костния мозък , далака и лимфните възли с образуване на вторични огнища на грануломатозно възпаление в тези органи .

Периодът на разгара на заболяването е свързан с повторното навлизане на коремен тиф от вторични огнища в кръвта. На този етап започва отделянето на патогена (главно с изпражненията, но също и с урината, слюнката и кърмата).

По време на реконвалесценцията се увеличава интензивността на специфичния хуморален имунитет. Патогенезата на коремния тиф завършва с увеличаване на пълнотата на фагоцитозата. Въпреки това е възможно да се развие дългосрочно персистиране на L-формите на патогена в макрофагите, което причинява развитието на бактериално носителство.

Симптоми и характеристики на коремен тиф

Латентният период (инкубация) при коремен тиф продължава от седмица до 25 дни.

В началния период симптомите, придружаващи коремен тиф, са както следва: пациентът се притеснява от слабост, инверсия на съня (безсъние през нощта, сънливост през деня), главоболие, повишена температура, намален апетит, бледа кожа, летаргия и адинамия. Коремът е умерено раздут с притъпяване на перкуторния звук в илиачната област вдясно (т.нар. симптом на Падалка). В същата област се забелязва фин бълбукащ крепитус и/или къркорене със слаба болка. До края на периода черният дроб и далакът се увеличават, температурата достига своя максимум.

Характерни симптоми на коремен тиф в разгара на заболяването са висока телесна температура, летаргия, бледност, както и появата на оскъден розеолен обрив в гърдите и корема (което се проявява на 8-10-ия ден от заболяването). Много рядко тифът развива ангина на Duguay (некротично-язвени процеси в лимфофарингеалния пръстен).

Сред клиничните прояви могат да се разграничат характеристиките на коремен тиф. Това е така нареченият „тифен език“ (едематозен, покрит с бяло покритие, с изключение на върха и ръбовете, върху които се виждат следи от зъби); това включва и гореспоменатия симптом на Падалка; развитие на състояние като "тифозен статус" (пациентът е дезориентиран, замаян, появяват се халюцинации, остра инфекциозна психоза).

Диагностика на инфекциозното заболяване коремен тиф

Основният метод за диагностициране на коремен тиф се счита за бактериологично изследване, което включва инокулиране на изпражнения, кръв, урина и съдържанието на дванадесетопръстника върху хранителни среди, съдържащи жлъчка. В този случай абсолютно потвърждение на диагнозата е изолирането на хемокултура на патогена.

Имунологичната диагноза е възможна от първите дни на заболяването. Състои се в определяне на антигените на патогена. Материалът за изследване в този случай също е биологични течности. Този метод включва ензимен имуноанализ и реакция на коаглутинация.

Серологичната диагноза на коремен тиф се основава на изследване на динамиката на титъра на антителата. Диагнозата потвърждава увеличението му поне 4 пъти. Методът е информативен от 5-6 ден от началото на инфекциозния процес и включва реакцията на Widal (базирана на аглутинация), както и реакцията на индиректна хемаглутинация.

В допълнение към тези методи е необходимо да се вземат предвид епидемиологичните данни и клиничните прояви.

Инфекциозните заболявания, подобни на коремния тиф, трябва да бъдат изключени като част от диференциалната диагноза на всички етапи на заболяването.

Лечение на коремен тиф

Лечението на коремен тиф се извършва изключително в клиники. На пациента се предписва строг пастелен режим за целия период на треска плюс още 7 дни след нормализиране на телесната температура. Таблица № 4 се използва като терапевтично хранене.

Етиотропната терапия включва използването на антибактериални лекарства: аминогликозиди и / или флуорохинолони.

Патогенетичното лечение на коремен тиф е детоксикация, която включва прилагане на ентеросорбенти, глюкоза, хемодез, реополиглюкин, както и пиене на много течности.

Симптоматичната терапия включва витаминна терапия, предписване на хапчета за сън, седативи и антипиретици.

В случай на развитие на кървене се провежда комплексна хемостатична терапия. При чревна перфорация се пристъпва към оперативно лечение.

Оздравелият се изписва само когато са изминали най-малко 3 седмици от възстановяването на нормалната телесна температура. В този случай те също се фокусират върху данните от културата на урина и изпражнения (необходими са 3 отрицателни резултата), както и тест за жлъчни резервоари (един отрицателен резултат е достатъчен).

Предотвратяване на чревна инфекция коремен тиф

По отношение на инфекция като коремен тиф превенцията се състои от няколко важни позиции.

На първо място е необходимо ранно откриване на болните и задължителната им бърза хоспитализация.

Огнището да се подложи на епидемиологично изследване и дезинфекция със задължителни клинико-лабораторни изследвания на контактните лица.

След изписване от клиниката на лице, което е имало коремен тиф, профилактиката се свежда до факта, че лицето, което се е възстановило от заболяването, се поставя под медицинско наблюдение със седмична термометрия в продължение на 60 дни (през следващия месец се извършва термометрия веднъж на всеки 14 дни). В този случай изпражненията и урината се изследват ежемесечно. И накрая, на 4-ия месец се изследва жлъчката и се прави серологичен кръвен тест. Само ако тестовете са отрицателни, диспансерното наблюдение се прекратява.

В райони с неблагоприятни епидемиологични условия се използват ваксини срещу коремен тиф: химически и алкохолни, както и тифен бактериофаг, който се използва за спешна профилактика.

Тази статия е прочетена 7744 пъти.

Коремният тиф се счита за тежко инфекциозно заболяване, което засяга цялото тяло. Причинителят е коремен тиф салмонела, чиито токсини засягат тялото отвътре. Болният човек има треска и обриви по цялото тяло. За да предотвратите инфекция, трябва да знаете как се предава коремният тиф. Можете да се заразите от болен човек, който се счита за носител на бацила. Пациентът отделя инфекцията заедно с урината и изпражненията от самото начало на заболяването, което винаги ще бъде показано от тестове за коремен тиф. Струва си да се има предвид, че дори след окончателно излекуване на коремен тиф, човек може да остане носител за дълго време.

Начини на предаване на болестта

Има три основни начина за заразяване с коремен тиф и те изглеждат така:

1. Чрез вода, която съдържа патогена.
2. Чрез замърсени хранителни продукти.
3. От болен човек към здрав.

Децата най-често се заразяват с болестта чрез директен контакт с болно дете, както и чрез предмети от бита и играчки. Така едно заразено дете играе с играчки, които след това се вземат от здрави деца и се получава масово заразяване.

Инфекцията може да възникне при използване на едни и същи съдове, кърпи, гребени и постелки.

Хората, които обичат да плуват в естествени водоеми и басейни, най-често се заразяват чрез водата. Не всички хора знаят, че отпадъчните води от предприятията и канализацията често могат да се вливат в сградите. Най-интересното обаче е, че инфекция, приета чрез замърсена вода, се лекува много по-лесно и по-бързо от тази, попаднала в тялото чрез храна и битов контакт.

Друг източник на инфекция при коремен тиф е суровото мляко.. Любителите на млечни продукти, произведени от крави, трябва да помнят, че млякото и изварата могат да се консумират само след термична обработка. Строго е забранено да се пие сурово мляко или да се прави подквасено мляко от него. Освен това можете да се заразите с коремен тиф, като ядете салати с майонеза, желирано месо, пастет, винегрет и други ястия. Това се случва, когато технологията на приготвяне и условията на съхранение са нарушени.

В новините често има съобщения, че след празнуване на годишнина или сватба в евтин ресторант, поканените като неприятна изненада получават коремен тиф и дългосрочна хоспитализация в стените на медицинско заведение.

Всяко предаване на коремен тиф не е опасно за деца под една година, които са кърмени. С майчиното мляко те получават добър имунитет срещу това заболяване.

Причини за коремен тиф

За причинител на коремния тиф се смята тифният бацил, който прониква в тялото отвън и го трови отвътре.. Вредните микроорганизми, попаднали в червата, започват бързо да се размножават там и в същото време се отделят опасни ендотоксини.

Патогените, които причиняват инфекция с коремен тиф, се отстраняват много лесно от различни повърхности. За да направите това, просто ги изплакнете с гореща вода или друг дезинфектант. Но лечението на хората се извършва с пеницилинови антибиотици и някои други.

Преди да лекувате заболяване с антибиотици, пациентът трябва да премине тест. Не всички хора са подходящи за пеницилинови антибиотици.

Механизъм на заразяване с тиф

Стомашно-чревният тракт се счита за основния механизъм за предаване на инфекцията. След като проникне в червата, бацилът започва активно да се размножава, тъй като този орган има всички условия за такъв процес. С течение на времето патогенът прониква в кръвта и лимфните възли, като напълно нарушава техните функции. Още по това време пациентът започва да развива симптоми, напълно характерни за коремен тиф.

Тифоидният бацил засяга не само червата, но и клетките на черния дроб, жлъчния мехур и далака. Във всички тези важни органи се наблюдават коремен тиф.

При болен човек храносмилателният процес е напълно нарушен, имунната система и цялото тяло като цяло са отслабени. Ако диагнозата коремен тиф не е направена навреме и не е проведено лечение, в тънките черва се появяват дълбоки язви, които засягат не само лигавицата, но и съседните мускули.

Дори със съвременното развитие на медицината коремният тиф се счита за опасно заболяване, което може да доведе до смърт.

Симптоми на коремен тиф

Причинителят на коремен тиф може да остане в човешкото тяло от няколко дни до няколко месеца. Освен това признаците на заболяването се появяват все повече. Основните симптоми на заболяването изглеждат така:

• Още в първия ден на заболяването телесната температура се повишава. Освен това индикаторите могат да достигнат критични нива от 40 градуса.
• Симптомите на интоксикация се появяват от самото начало. Те включват главоболие, загуба на апетит, гадене, обща слабост и загуба на тегло.
• Пациентът изпитва чести световъртежи и проблеми с нормалния сън.
• Понякога симптомите на интоксикация се появяват преди повишаване на температурата, тоест през първите няколко дни.

В началото на развитието на заболяването се отбелязва синкав вид на кожата, въпреки че при тежък ход на заболяването кожата, напротив, се възпалява и придобива червеникав оттенък. Важен признак е подуване на езика и плака в средната му част.. Увеличаването на размера на езика може да се забележи по следите, оставени от зъбите, които често остават по краищата.

При коремен тиф се наблюдава не диария, а запек. Освен това при някои пациенти изпражненията приличат на грах.

Носител на патогени

Преобладаващият път на предаване на инфекцията е човешкият носител. За носител се счита човек, при който болестта не се проявява по никакъв начин, но освобождава патогена в околната среда. Това освобождаване може да продължи от няколко седмици до 2-3 десетилетия. Това се обяснява с определени обективни причини.

Това се наблюдава предимно при хора, които наскоро са имали инфекциозно заболяване. По време на рехабилитационния период бацилоносителството може да бъде краткосрочно или доста дълго. Но краткотрайната форма най-често се наблюдава след дизентерия и салмонелоза, при коремен тиф човек освобождава патогена в естествената среда за дълго време.

Лекарите идентифицират имунните носители на този микроорганизъм. Те включват тези хора, които са били ваксинирани срещу опасна болест.

Понякога коремният тиф се проявява атипично, т.е. няма изразени симптоми, които показват това заболяване. Пациентите с тази форма се лекуват дълго време у дома, без да търсят медицинска помощ. В резултат на това се заразяват членове на семейството и хора от най-близкото обкръжение. Най-често инфекцията става чрез храна, особено млечни продукти. Тифният бацил не само живее в такива продукти дълго време, но и активно се възпроизвежда.

Хората са доста податливи на коремен тиф. В тези райони, където е регистрирано огнище на болестта, до половината от цялото население може да се разболее.

Коремният тиф все още се счита за животозастрашаващо заболяване, което засяга не само храносмилателните органи, но и нервната система. Ето защо е толкова важно да се диагностицира и лекува тази патология своевременно.