Професор Балязин Виктор Александрович, Почетен лекар на Руската федерация, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по нервни болести и неврохирургия, Ростовски държавен медицински университет, Ростов на Дон.

ЗАПИСВАЙТЕ СЕ ЗА ЧАС ПРИ ЛЕКАРЯ

Мартиросян Вазген Вартанович

професор,доктор на медицинските науки,Асистент в катедрата по нервни болести на Ростовския държавен медицински университет от 1958 г.Невролог от най-висока квалификационна категория

ЗАПИСВАЙТЕ СЕ ЗА ЧАС ПРИ ЛЕКАРЯ

Фомина-Чертусова Неонила Анатолиевна, Кандидат на медицинските науки,асистент в Катедрата по нервни болести и неврохирургия,Невролог, епилептолог от най-висока квалификационна категория

Нарушенията на двигателните функции могат да се проявят под формата на парализа или пареза, причинени от увреждане на централния неврон - кортикоспиналния или пирамидалния тракт - или периферния - гръбначно-мускулния тракт. Двигателните функции са много необходими на тялото. И. М. Сеченов каза, че всички външни прояви на мозъчната дейност се свеждат до двигателни актове, че всяка причина за действие на човека (принципа на детерминизма) е външно влияние и че произволните движения са рефлексни в тесния смисъл на думата.

Диалектическото разбиране на същността на нервните процеси, протичащи в двигателния анализатор (в периферните и централните части), във връзка с други анализатори, ни позволява да разберем модела на физиологичните и патологичните прояви на двигателната активност. Основен е еволюционният подход към оценката на двигателните актове.

Двигателните функции на новородено дете се осъществяват под влиянието на палидната система като по-висок субкортикален център, а с развитието на пирамидната система се появяват нови функции - стоене, ходене и др. По този начин структурата и функцията са неразривно свързани .

Моторният анализатор е сложна система. Кортикалната секция на двигателния анализатор е предната централна извивка, прецентралните и парацентралните лобули, от които започва кортикоспиналният или пирамидален тракт. Последните данни за структурата на кората показват, че в предния централен гирус, т.е. в поле 4, се разграничават полета: 4a, 4y, 4S. Поле 4S принадлежи към екстрапирамидната система и е свързано с ретикуларната формация на мозъчния ствол. В кората на главния мозък има зони на „потискане на двигателната активност“ - 4S, 8S, 2S, 19S. В допълнение към полета 4 и 6, които принадлежат към основните двигателни зони, има допълнителни двигателни зони - полета 9, 22, 24, 7, 8 и др. Двигателните функции също са свързани със задната централна извивка, която принадлежи към кортикален участък на кинестетичния анализатор, който получава аферентни импулси от рецептори на кожата, мускулите, сухожилията, връзките и др. И. М. Сеченов пише, че мускулното чувство е сумата от придружени усещаниязасягащи всяко движение и промяна в положението на крайниците и торса. Съществува връзка между проприоцептивните импулси, отиващи към кората на главния мозък, и еферентните импулси, преминаващи от кората на главния мозък към мускулите за извършване на двигателен акт.

Цитоархитектурата на мозъчната кора е променлива в различни области. Това се дължи на функционалните характеристики на съответния кортикален участък на анализатора. В кората има 6 слоя: I - зонален (lamina zonalis), II - външен зърнест (lamina granularis externa), III - пирамидален (lamina pyramidalis), IV - вътрешен зърнест (lamina granularis interna), V - ганглий (lamina ganglionaris). ).), VI - многоформен (lamina multiformis). В предната централна извивка се развиват слоеве III и V, в които са разположени пирамидални клетки, а в слой V - гигантски клетки (клетки на Betz). На фиг. Фигура 1 (виж цветна вложка, стр. 96-97) показва цито- и миелоархитектурата на полета 4 и 6. От клетките на Betz има пирамидален тракт, чиито влакна завършват в клетките на предния рог гръбначен мозък. Клетките на Betz имат дълъг аксон и голям брой колатерали. Клетката на Betz е свързана с няколко клетки на гръбначния мозък, което осигурява мултисинаптично предаване на импулси. Интерневроните, които са част от пирамидалния тракт, „работят“ импулси. Пирамидният фасцикулус в предните рога на гръбначния мозък е по-развит от дясната страна, повечето от неговите влакна завършват в долния шиен и горния торакален сегмент. Понякога има допълнителни пакети на ниво от Ci до Cs. Развитието на предния пирамидален фасцикулус изглежда е свързано със сложните диференцирани двигателни функции на човешката ръка. Чрез записване на отговорите в единични влакна на пирамидалния тракт по време на стимулация на моторния кортекс, Адриан и Моруци отбелязват, че свиването на мускула, до който пристигат импулсите, е придружено от ритмични разряди във влакната на пирамидалния тракт. При стимулиране на пирамидалния тракт и записване на антидромен отговор в мозъчната кора беше установено, че някои неврони се възбуждат след дълъг латентен период, който се предшества от появата на синаптичен потенциал (S. Oke). Има частично двустранно представителство в кората на главния мозък, предоставяйки двигателни функции. При увреждане на кортикалната част на двигателния анализатор се наблюдава дегенерация на влакната на пирамидалния тракт не само в засегнатата хемисфера, но частично и в коптралатералната. Допълнителните зони на двигателния анализатор в мозъчната кора определят изпълнението на сложни двигателни действия и кооперативни движения. Аксоните на пирамидални клетки от зона 4y преминават в низходяща и частично възходяща посока към зона 4а (фиг. 2). Във филогенезата се отбелязва появата на по-голям брой депдрити от клетки, от които започва пирамидалният тракт, което показва увеличаване на аферентните връзки на двигателните клетки. Пирамидният тракт съдържа миелинизирани и немиелинизирани влакна. Аксонът първоначално няма миелин, диаметърът му е намален, но след това се появява зона на миелинизация на аксона. Това разпределение на миелина е важно за провеждането на импулси. Наличието на шипове върху дендритите осигурява възможността за развитие на рефрактерност след възбуждане. Пирамидният тракт е свързан с екстрапирамидната система, която чрез пръстените " обратна връзка“влияе върху дейността на моторния анализатор. Благодарение на системата за обратна връзка, импулсите, идващи от кората, влизат в оптичния таламус, стриопалидната система, ретикуларната формация на мозъчния ствол, малкия мозък, червеното ядро ​​и след това обратно в кората, контролирайки движението. От поле 4S има инхибиращо влияние през булбарната област ретикуларна формациякъм интерневроните и клетките на гръбначния мозък.

Магун и Рейнис установяват, че инхибирането на двигателната активност на гръбначния мозък възниква при дразнене на ретикуларната формация на продълговатия мозък. Използвайки метода на пресичане на различни участъци на гръбначния мозък, беше показано, че пътищата, по които импулсите от булбарната инхибиторна зона се разпространяват към гръбначния мозък, преминават в предната и частично страничната (в коремната му част) колони на гръбначния мозък. След спиране настъпва забележимо улесняване на двигателните реакции. Подробно проучванепоказаха, че хипоталамусът и редица структури, разположени в ретикуларната формация на мозъчния ствол (в сивото вещество на тегментума на средния мозък, тегментума на моста и продълговатия мозък), имат улесняващ ефект върху гръбначния мозък. Ретикуларната формация може да повлияе директно върху моторните неврони на гръбначния мозък иличрез междинни неврони. Установено е (Гранит), че ретикуларната формация
мозъчният ствол засяга активността не само на алфа моторните неврони,провеждане на импулси към контрактилните мускулни влакна и това се случвасъщото укрепване или, обратно, потискане на активността на гама моторни неврони, аксоникоито отиват към интрафузалните влакна на мускулните вретена. Промяна на функциятанационалното състояние на интрафузалните влакна влияе върху проводимостта на аферентитесилни импулси от мускулните проприорецептори към централната нервна система, коитоповлиява активността на алфа и гама двигателните неврони. Регулиране на дейностите

Ориз. 2. Структура на предния централен гирус с идентифициране на полета

4a, 4u и 4S.

гама еферентните системи се осъществяват от ретикуларната формация на тегментума на средния мозък. Ретикулоспиналните влияния се предават по два пътя - бързо и бавно провеждане. Първият осигурява регулиране на бързите движения, вторият регулира бавните, тонизиращи реакции. Активността на ретикулоспиналните механизми се поддържа от хуморални и нервни фактори. Дейността на ретикулоспиналната система се поддържа от влиянието на вестибуларния апарат, малкия мозък и кората на главния мозък. Един от начините, чрез които ретикуларната формация влияе върху мозъчната кора, е медиалната група на таламичните ядра, която съставлява неспецифичната проекционна таламо-кортикална система.

Morison и Dempel (1942) описват електрофизиологичния феномен на реакцията на увличане, която възниква в мозъчната кора, когато ядрата на таламуса се дразнят в ритъм от 6-12 секунди. Неспецифичната таламо-кортикална проекционна система засяга кората на главния мозък и подкоровите възли. Реакцията на увличане е феномен с осцилаторна природа, произтичащ от циркулацията на импулси по затворени вериги на неврони. Възбуждането, което достига до първата група клетки, се разпространява към следващите, докато импулсът се върне към първия елемент на веригата. Потенциалите на увличане в моторния кортекс са придружени от изхвърляния в пирамидалния тракт. Те се появяват паралелно с реакцията на увличане в кората на главния мозък и липсват при еднократно дразнене на неспецифичните ядра на таламуса. Неспецифичните таламични аферентни влакна, завършващи в моторния кортекс, не само имат модулиращ ефект върху възбудимостта на пирамидалните неврони, но са способни да активират самите тези неврони. Има съответствие между отделните компоненти

Ориз. 3. A. Соматотопично разположение на центровете в предната част
централен гирус.

потенциал за увличане pentami и деполяризация клетъчната мембранакортикални неврони. Реакцията на увличане е придружена от намаляване на спонтанните изхвърляния на кортикални клетки, докато реакцията на активиране с високочестотно стимулиране на същите структури причинява увеличаване на броя на спонтанните изхвърляния. Неспецифичната таламо-кортикална система може да се разглежда като субкортикално реле за предаване на специален тип въздействие върху кората на главния мозък. Възходящата част на ретикуларната формация на мозъчния ствол и диенцефалните структури са системата, чрез която малкият мозък влияе върху кортикалните функции.

При електрическа стимулация на ретикуларната формация се променя и повишава електрическата активност на мозъка енергиен метаболизъмв мозъка се увеличава освобождаването на химични медиатори - ацетилхолин, който играе роля в синаптичното предаване на импулси през двигателните неврони.

По този начин има две аферентни системи - специфични и неспецифични. Специфичните аферентни влакна завършват в четвъртия слой на кората, неспецифичните - във всички слоеве на кората. Взаимодействието на двете системи определя крайния отговор на кортикалните неврони. Кората на главния мозък, подкоровите ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол действат в тясно функционално единство.

Представянето на двигателните функции в предния централен гирус и парацентралния лобул има соматопичен принцип (фиг. 3 A). Горна част на предния централен гируси парацентралната лобула са свързани с мускулите на краката. Отдолу е зоната, от която идва кортикалната инервация на торса и ръцете, а в долната част има клетки, от които влакната отиват към ядрата на черепните нерви за мускулите на лицето, езика, ларинкса и фаринкса. Колкото по-развита е функцията, толкова по-сложна е структурата в предния централен гирус. По този начин зоната на кортикална инервация на ръката и пръстите заема по-голяма площ от зоната на инервация на крака, което се обяснява със специалното функционално значение на ръката при хората.

Централна парализа възниква, когато пирамидалният тракт е повреден, който, започвайки от предната централна извивка, преминава през радиата на короната и, сближавайки се, навлиза във вътрешната капсула, заемайки предните две трети от задното бедро (фиг. 3 B). След това пирамидалният и кортиконуклеарният тракт преминават през церебралния педункул, моста и продълговатия мозък, заемайки техния вентрален участък (фиг. 4, А). В долната част на продълговатия мозък се получава непълно кръстосване на пирамидалните влакна, в резултат на което кръстосаните влакна отиват в страничните колони на гръбначния мозък, където има соматотопно разпределение (фиг. 4, Б), а некръстосаните влакна изграждат некръстосания пирамидален тракт, който заема медиалната част на предната колона. Некръстосаните влакна частично завършват в клетките на предните рогаколатерално, частично контралатерално, преминавайки през предната бяла комисура на гръбначния мозък към противоположната страна. Кортиконуклеарният път провежда импулси от долна частпреден централен гирус към двигателните ядра на черепномозъчните нерви. Този път минава през коляното на вътрешната капсула и в средната част на основата на мозъчното стъбло. Стимулирането на поле 4 предизвиква контралатерални движения на съответните мускули. При стимулация на поле 6 се появяват движения, чието изпълнение става с участието на по-голям брой координационни механизми. Отбелязва се интеграция на двигателната активност: при извършване на движения на един пръст възниква възбуждане и инхибиране в комбинираните зони на инервация на други пръсти, което показва връзката между структурата и функциите на двигателните образувания. На фиг. Фигура 5 (виж цветна вложка стр. 96-97) показва диаграма на реципрочна инервация.

Увреждането на пирамидалния тракт се характеризира сизвършване на произволни движения. Благодарение на пресичането на пирамидалния тракт на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък, двигателниятв крайна сметка се появяват нарушения, дължащи се на увреждане на мозъкаот противоположната на огнището страна. Симптоми на централнапарализа или пареза: 1) липса или ограничение на обема на движениебракове и загуба на сила; 2) увеличаване мускулен тонус(хипермускулен тонус) според спастичния тип: в ръката тонусът се повишава вадукторни мускули на рамото, флексори и пронатори на предмишницата,флексори на ръката и пръстите. В крак 1 тонусът е повишен в екстензоритебедрата и подбедриците, адукторните мускули на бедрото и плантарната флексиятелата на краката. Поради неравномерно разпределение на тонамускулите, възниква позицията на Вернике-Ман (ръката е огъната в лакътя

Ориз. 4. Диаграми на пътеки. Ход на кортикоспиналния и кортикуклеарния тракт (А); соматотопно разположение на влакната на пирамидалния тракт в страничните колони на гръбначния мозък (В).

става, аддуктирана и пронирана, кракът е изпънат в колянната става и абдуциран); 3) повишени сухожилни рефлекси: на ръката с мускулите на бицепса и трицепса, периостални (радиални метакарпални), на коляното на крака и ахилесови рефлекси. При хиперрефлексия амплитудата на движенията се увеличава и рефлексогенната зона се разширява. При повишаване на рефлекса на коляното се открива клонус на пателата, а при повишаване на ахилесовия рефлекс - клонус на стъпалото. С повишени сухожилни и периостални рефлекси в ръката, клонус на ръката. Кожните (коремни) рефлекси от страната на парализата са намалени. Ставните рефлекси на Lehry и Mayer отсъстват при централна парализа; 4) патологични рефлекси: рефлекси на долните крайници от екстензорен тип (Бабински, Опенхайм, Редлих, Гордън, Шефер, Гросман) и тип флексия (Росолимо, Бехтерев-Мендел, Бехтерев II, Жуковски), патологични рефлекси на горните крайници Росолимо , Бехтерев-Якобсон - Ляск, Жуковски, Тремнер, Вендерович („лакътен двигателен дефект“).

Патологичните рефлекси на лицето се появяват с двустранно увреждане на кортиконуклеарните клетки, идващи от кората.

преден централен гирус към ядрата на черепните нерви. Псевдобулбарните рефлекси (рефлекси на юридическия автоматизъм) включват: палмарно-ментален рефлекс на Маринеско Радовичи, лабиален рефлекс на Тулуза-Вурп, сукателен рефлекс на Опенхайм, ментален рефлекс на Бехтерев, назо-лабиален рефлекс на Аствацатуров, букален рефлекс, хоботен рефлекс, „булдог рефлекс“, букален рефлекс ротационен рефлекс, ораленРефлекс на Хенеберг, лабио-ментален рефлекс, пазо-ментален рефлекс, назо-орален рефлекс, букално-ротационен и дистанционен ментален рефлекс на Бабкин, дистанционно-орален рефлекс Карчикян-Растворова. Описахме букално-оралния рефлекс (свиване на мускулите на устата, когато бузата се дразни с удари), дистанционния орален рефлекс (рефлексното отваряне на устата, когато чукът се приближи отново до устните) и дистанционен очен рефлекс (рефлексното повдигане на горните клепачи и разширяването на палпебралните фисури при повторно приближаване на чука до устните).лице). Псевдобулбарните рефлекси също включват силен плач и смях. Псевдобулбарният синдром се развива с мултифокален процес в двете полукълба: в кората, подкорието, вътрешната капсула и други части на мозъка; 5) адукторни периостални рефлекси: аддукция на бедрото: а) с перкусия по илиума, б) с перкусия на тибията (рефлекс на P. Marie), в) с потупване по вътрешния ръб на коляното; 6) защитни рефлекси на долните крайници в отговор на ноцицептивни дразнения (инжектиране, дразнене с етер и др.) На подметката, подбедрицата и бедрото (флексия в тазобедрените, коленните и глезенните стави и дорзална флексия на палеца, по-рядко екстензия на тазобедрената става, подбедрицата и флексията на стъпалото) . Защитни рефлекси в горните крайници (в отговор на инжекция или щипка в горната част на гърдите) под формата на флексия или разширение на ръката с пронация на предмишницата; 7) клонус на стъпалото, капачката на коляното, седалището, ръката и пръстите, възникващи от рязко проприоцептивно дразнене на съответните мускули; 8) приятелски движения - глобални, координиращи, имитационни синкинезии. Глобалната синкинезия е приятелско свиване на паретичните крайници (с хемиплегия в стадия на възстановяване) с принудителни контракции на мускулите на здравите крайници. Координационни синкинезии в паретични мускулни групи при извършване на произволни движения. Те включват: платизмална синкинезия на Strumpel (напрежение на платизмата от страната на парезата при оголване на устата); Логра синкинезия (приятелско удължаване на палеца с принудителна флексия на пищяла), тибиална синкинезия на Стръмпел (дорзална флексия на стъпалото с принудителна флексия на пищяла и бедрото със съпротивление); приятелски движения под формата на натиск на паретичния крак върху леглото с активно повдигане на здравия крак и неволно огъване в тазобедрена ставапаретичен крак с активен натиск на петата на здравия крак върху леглото; адукторна синкинезия на Raymist (неволно привеждане на паретичен долен крайник при опит за активно привеждане на здравия крак, преодоляване на препятствие, предоставено на изследователя); абдукторна синкинезия на Raymist (приятелско отвличане на паретичен долен крайник, когато се опитвате да произведете, преодолявайки съпротивлението, оказано от ръката на изследователя, идентично движение със „здравия“ крайник); Синкинезия на Хувър (неспособност да се държат повдигнати здравите и паретичните долни крайници едновременно в легнало положение: повдигнат паретичен долен крайникнепроизнесенпада свободно върху леглото и не може да бъде задържан в момента, когато здравият крак се повдига); приятелска плантарна флексия на паретичното стъпало по време на екстензия (дорзална флексия) на стъпалото на противоположния крайник; приятелско разгъване на паретичното стъпало с активна плантарна флексия на стъпалото на здравия крак; приятелско огъване на тялото и долния крак на паретичния крайник, когато пациентът се опитва да седне; приятелска флексия на тялото и бедрото (синкинезия на Бабински); флексия на крака в тазобедрената става, когато пациентът се опитва активно да промени легналото положение в седнало положение; приятелски движения на торса и пръстите: при движение от легнало положениев седнало положение, благоприятно за флексия на тялото, пръстите на паретичния долен крайник са разделени; Neri synkinesis (приятелска флексия на паретичен крайник в колянната става, когато торсът е наклонен напред); приятелско напрежение на предния гръден мускул от страната на парезата с активна аддукция на здравия горен крайник; брахио-брахиална синкинезия (удобна флексия и пронация на предмишницата на паретичен горен крайник, когато се противодейства от здрав горен крайник); synkinesis Bitch (приятелско удължаване на пръстите при повдигане на рамото на паретичната ръка); приятелска пронация при огъване на предмишницата, в резултат на което ръката, обърната с гърба на ръката, се приближава до рамото, неволна пронация на паретичната ръка от позиция на крайна супинация (Бабински) или супинация на двата горни крайника, спуснати надолу ; приятелска супинация, когато лежащ пациент повдига протегната ръка с пронирана ръка; Синкинезия на Balducci - аддукция на стъпалото по време на перкусия на контралатералната пета. Синкинезии на лицето (описани от Н. К. Боголепов): а) окулолингвални (движение на езика в посока на отвличане на очите), б) орално-платизмални (напрежение на платизмата при издуване на бузите или отваряне на устата), в) дихателно-мануална (разперени пръсти при дълбок дъхили кашлица) и г) симптоми на въртене на стъпалото: 1) въртене на стъпалото навън (по време на периода на диашиза с увреждане на пирамидалния тракт), 2) въртене на стъпалото навътре (по време на възстановителния период централна парезаили с увреждане на премоторната зона в кората на главния мозък). Имитативната синкинезия се появява едновременно в парализиран крайник по време на произволни контракции.

При продължителна парализа на крайниците се развива тяхната атрофия в резултат на загуба на трофични влияния върху мускулите, които за разлика от периферна парализане е придружено от дегенеративни промени при изследване на електрическа възбудимост и електромиография. Понякога при парализирани крайници при пациенти с хемиплегия се развива оток на горния крайник в резултат на нарушен трофизъм и повишена капилярна пропускливост.

Диференциални диагностични признаци на централна и периферна пареза: при централна пареза пирамидалният тракт е засегнат на различни нива от мозъчната коракъм клетките на предните рога на гръбначния мозък; мускулен тонус (спастична пареза) и сухожилни рефлекси се повишават и рефлексогенната им зона се разширява, кожните рефлекси отсъстват или намаляват, появяват се патологични рефлекси на Бабински и Росолимо (и техните аналози), адукторни периостални рефлекси, клонус на стъпалото, пателата, задните части, ръцете, защитни рефлекси на долния крайник, по-рядко на горния крайник, синкинезия (глобална, координационна); няма мускулна атрофия (или леко изразена) и фибриларни потрепвания, вазомоторните явления са слаби или липсват, електромиограмата показва намаляване на амплитудата на трептенията в паретичните мускули. При периферна пареза се засягат ядрата на черепните нерви или клетките на предните рога на гръбначния мозък и аксоните на черепните нерви или предните корени на гръбначния мозък, идващи от тях; мускулен тонус (отпусната пареза) и сухожилни рефлекси намаляват; кожните рефлекси са запазени; липсват патологични рефлекси, адукторни периостални рефлекси, клонус, защитни рефлекси и синкинезии; определят се дегенеративна мускулна атрофия и фибриларно потрепване (с хроничен процес, засягащ клетките на предния рог); вазомоторни и трофични нарушения са изразени; На електромиограмата се появяват нисковолтови потенциали, фибрилации и монофазни положителни денервационни потенциали.

Централната парализа варира в зависимост от: 1) степента на увреждане на двигателните функции (пареза или парализа); 2) относно разпространението на парализата (моноплегия, параплегия, хемиплегия, триплегия, тетраплегия); 3) от мускулния тонус (спастична парализа с повишен мускулен тонус, обикновено във флексорите и адукторите на ръката и екстензорите на крака, или атонична - диасхизална парализа); 4) от преобладаващо увреждане на проксималната или дисталната част на парализираните крайници (ако вътрешната капсула е повредена, дисталната част на крайниците е по-засегната и функцията на проксималната част на крайниците е по-вероятно да се възстанови). Ако е засегната долната част на предния централен гирус (зоната на васкуларизация на средната церебрална артерия) ръката страда по-ясно и когато е повредена горна частпредната централна извивка и парацентралната лобула имат по-голямо увреждане на функцията на краката; 5) от периода, изминал от развитието на парализата или от етапа на патологичния процес (диасхизален, възстановителен, остатъчен); 6) от етиологията (травматични, дисциркулаторни, демиелинизиращи процеси); 7) от патогенезата на парализата (нарушения на проводимостта поради увреждане на пирамидния тракт, рефлексна парализа и др.); 8) на нивото на увреждане на централния двигателен неврон (кортикална, капсулна, редуваща се парализа с увреждане на мозъчния ствол, спинална парализа).

При оценката на симптомите на централната парализа е важен етапът на патологичния процес. В началния период на остри лезии на пирамидалния тракт при инсулт,диашиза (нервен шок), при който синдромът на пирамидална парализа се характеризира с мускулна атония, намалени сухожилни рефлекси и наличие на рефлекс на Бабински, за разлика от периода на възстановяване на нарушените двигателни функции, характеризиращ се с възстановяване на движенията, мускулния тонус, повишени рефлекси и наличие на патологичен рефлекс Rossolimo и неговите аналози.

Функционалната дисфункция може да се прояви по различен начин в зависимост от естеството на патологичния процес в кората на моторния анализатор. При дразнене на кората на предния централен гирус се наблюдава локален епилептичен припадък с конвулсии на противоположните на фокуса крайници. Такива атаки на джаксънска епилепсия възникват по време на екстрацеребрални процеси: с тумор, травматична киста, субарахноидален кръвоизлив и др. При загуба на двигателни функции в резултат на увреждане на кортикалната част на двигателния анализатор се развива моноплегия на противоположния крайник и с голяма лезия - хемиплегия.

Симптомите на централната парализа варират в зависимост от различните нива на увреждане. Когато фокусът е локализиран в кортикалната част на двигателния анализатор, има различни синдроми: с увреждане на предния централен гирус (моторна зона) и премоторна зона, те се различават в динамиката на възстановяване на нарушените двигателни функции по време на периода на възстановяване. При увреждане на двигателната зона хемиплегията на противоположните крайници е значително изразена и възстановяването е бавно, когато е увредена премоторната зона, двигателните функции са по-малко нарушени и възстановяването на движенията е по-бързо. Когато двигателната зона е увредена в началния период на хемиплегия, възниква атония и мускулният тонус се възстановява бавно, повишаването на сухожилните рефлекси става постепенно в комбинация с развитието на спастична мускулна хипертония, преобладават рефлексите от екстензорен тип (Бабински и неговите аналози), няма цервикални тонични рефлекси и хващащ рефлекс на ръката, стъпалото се завърта навън, определят се координационни и глобални синкинезии. Когато премоторната зона е увредена, рано се развива спастична хипертония на екстензорните мускули на крака, рязко се увеличават сухожилните рефлекси с разширена рефлексогенна зона, рано се появява клонус на стъпалото и капачката на коляното, преобладават флексионните рефлекси (Rossolimo и др.), цервикален тоник наблюдават се рефлекси, склонност към хващащи движения и флексионни синергии на пръстите, стъпалото се завърта навътре с адукторната си позиция, определят се глобални синкинезии от флексионен тип, координиращи синкинезии в паретичната ръка и крак.

При увреждане на фронталните лобове (например при нарушено кръвообращение в двете предни мозъчни артерии) възниква скапулокрурална диплегия (парализа на раменния пояс и долните крайници), която се диференцира с акинетичен мутизъм и „хипоталамичен ступор“, при който няма парализа, а нарушена способност за произволно движение.

Синдроми на променлив мост на моста: 1. Синдромът на Милар-Гублер възниква, когато е засегната долната част на моста. Характеризира се с периферна парализа на лицевия нерв от засегнатата страна, централна парализа на противоположните крайници (фиг. 6, в). 2. Синдромът на Brissot-Sicart се открива чрез дразнене на клетките на ядрото на лицевия нерв под формата на свиване на лицевите мускули от страната на лезията и спастична хемипареза или хемиплегия на противоположните крайници. 3. Синдромът на Foville се характеризира с парализа на лицевия и абдуценсния нерв (в комбинация с парализа на погледа) от страната на лезията и хемиплегия, а понякога и хемианестезия (поради увреждане на медиалния лемнискус) на противоположните крайници (фиг. 6 , д). 4. Синдромът на Raymond-Sestap се характеризира с липсата на комбинирани движения на очните ябълки, атаксия от засегнатата страна, хореоатетоидни движения, хемианестезия и хемипареза на крайниците от противоположната страна.

Булбарни алтерниращи синдроми: 1. Синдромът на Джаксън се характеризира с периферна парализа на хипоглосалния нерв от засегнатата страна и хемиплегия или хемипареза на крайниците от противоположната страна (фиг. 6, д). 2. Синдромът на Avellis включва увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв (парализа на мекото небце и гласна струнаот страната на лезията със задушаване при хранене, попадане на течна храна в носа, дизартрия и дисфопия) и хемиплегия от противоположната страна. 3. Синдромът на Babinski-Nageotte се проявява чрез церебеларни симптоми под формата на хемиатаксия, хемиасинергия, латеропулсин (в резултат на увреждане на долния церебеларен педункул, оливо-церебеларни влакна), миоза или синдром на Клод Бернар-Хорнер отстрани на лезия и хемиплегия и хемианестезия на противоположните крайници

2. Синдромът на Schmidt включва парализа на гласните струни, мекото небце и трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули от засегнатата страна (IX, X и XI нерв), хемипареза на противоположните крайници. 5. Синдромът на Валенберг-Захарченко се характеризира със симптоми от страна на лезията: парализа на мекото небце и гласните струни, анестезия на фаринкса и ларинкса, нарушение на чувствителността на лицето, синдром на Horner, хемиатаксия с увреждане на церебеларния тракт и респираторен дистрес (с обширна лезия в продълговатия мозък) и от контралатералната страна: хемиплегия, аналгезия и термоанестезия. Има 5 вида синдром на Wallepberg-Zakharchenko: 1) редуваща се хемианалгезия (на лицето от страната на лезията, на тялото и крайниците от противоположната страна);

фалшива страна), парализа на мекото небце, гласните струни, синдром на Horner и атаксия от страната на лезията (фиг. 6, д); 2) редуваща се хемианалгезия, парализа на мекото небце и гласните струни, синдром на Horner, атаксия от страната на лезията, пареза на VI и VII нерв (от страната на лезията); 3) редуваща се хемианалгезия, парализа на мекото небце, гласните струни, синдром на Horner, атаксия от страната на лезията, триплегия или кръстосана хемиплегия; 4) хемианестезия от страната, противоположна на лезията, парализа на мекото небце, гласните струни, синдром на Horner, атаксия от страната на лезията; 5) парализа на мекото небце, гласните струни, синдром на Horner и атаксия от страната на лезията, нарушение на чувствителността на лицето от двете страни и на тялото и крайниците от противоположната страна.

Представяме следните наблюдения, за да илюстрираме развитието на централната парализа по време на различни локализациипатологичен процес.

Пациент Т., 42 години, получава тангенциална рана на черепа, в резултат на което се развива пареза на долните крайници. 4 години след нараняването се отбелязват: спастична пареза на краката, повишен мускулен тонус в екстензорите на крака, повишени коленни рефлекси, пирамидални рефлекси на Бабински и Росолимо от двете страни. Чувствителността не е разстроена. Нарушено уриниране. Парезата на двата крака се развива в резултат на черепно-мозъчна травма в парасагиталната област.

Пациент С., 26 години, постепенно започва да забелязва слабост в левия крак. След 5 месеца парезата се увеличи и се появи радикуларна болка в областта Dn-Div вляво. При прегледа се установява централна парализа на левия крак със спастична мускулна хипертония, симптом на обърнато навън ляво стъпало. Анестезия на болкова и температурна чувствителност на ниво Du-Div вляво, хипестезия на болкова и температурна чувствителност на десен крак и половина на торса от ниво Div. Дълбоко нарушение на чувствителността на левия крак. Повишени коленни и ахилесови рефлекси с разширяване на тяхната рефлексогенна зона на левия долен крайник, рязък спадкоремни рефлекси вляво. Патологични рефлекси на Бабински, Опенхайм, Росолимо вляво. Комбинацията от централна парализа с нарушение на дълбоката чувствителност от засегнатата страна и нарушение на повърхностната чувствителност от противоположната страна е характерна за синдрома на Brown-Séquard, който се наблюдава при засягане на половината от гръбначния мозък. Симптомите показват лезия в лявата половина на гръбначния мозък на нивото на Dn-Div сегментите.

Определянето на симптомите на централната пареза е от голямо значение при медицинска практика. За идентифициране на парезата се използват техниките на Barre: 1) за определяне на парезата на ръката пациентът е помолен да протегне ръцете си напред на хоризонтално ниво и да ги задържи в това положение за известно време със затворени очи; в същото време паретичната ръка бавно се спуска и ръката пронира; 2) за идентифициране на пареза на краката, пациентът е помолен да легне по корем със свити крака в коленните стави под ъгъл от 90 °; ако има пареза, кракът бавно се спуска. Техниката на Панченко ви позволява да идентифицирате парезата на ръката: пациентът е помолен да вдигне ръцете си над главата си, дланите нагоре, докосвайки се една друга с краищата на пръстите си; от страната на парезата се определя склонността на ръката към пронация.

В процеса на възстановяване на нарушените двигателни функции се променя взаимодействието на мозъчната кора и подкорието, образуват се нови функционални връзки и нови връзки.zi моторна кора с други анализатори и подкорови възли. И. П. Павлов установи, че когато дифузното дифузно инхибиране, образувано след увреждане, постепенно се разсейва и изчезва и се възстановяват връзките между процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, тогава функциите, които са били временно затъмнени и, така да се каже, измити от невродинамични промени , са възстановени. При увреждане на двигателната зона на кората първо възниква мускулна хипотония, която се заменя със спастичност и след това, ако курсът е благоприятен, възстановяване. Продължителността на дисфункцията зависи от дълбочината на увреждане на кората на моторния анализатор: когато горните слоеве на мозъчната кора са унищожени, парезата е лека и краткотрайна. Когато всички слоеве на кората са унищожени, това е по-изразено и възстановяването на нарушените функции става по-бавно. Ако аферентната инервация е нарушена в комбинация с нарушени двигателни функции, възстановяването на движенията става значително по-трудно. Запазването на ретикулокортикалните влияния, церебеларните, таламичните и други супраспинални регулации е от съществено значение за възстановяването на двигателните функции. двигателни функции, извършено с участието на пръстени за обратна връзка.

За възстановяване на нарушените двигателни функции, естеството на патологичния процес, способността за бързо възстановяване на кръвообращението в случай на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, размера и местоположението на лезията, първичността или повторението на инсулта, са важни. терапевтични мерки, насърчаване на развитието на компенсаторни и адаптивни механизми при двигателни нарушения.

При остро развитиеВ процеса първо се появява парализа на крайниците с мускулна атония, намалени сухожилни рефлекси, поява на рефлекса на Бабински и понякога защитни рефлекси. Този вариант на двигателни нарушения може да се нарече вяла форма на хемиплегия, причинена от дълбоко трансцендентално инхибиране, разпространяващо се в кората и до подкоровия и мозъчния стволов апарат. Важни признаци, които позволяват да се идентифицира парализата на крайниците в състояние на диашиза (дълбоко трансцендентално инхибиране), са следните симптоми, описани от нас: симптом на завъртяно навън стъпало поради намаляване на силата и тонуса на въртящите се мускули стъпалото, симптом на "разперено бедро" (бедрото, поради загуба на мускулен тонус, става отпуснато и широко), симптом на хипотония на клепача (при пациента и двата клепача са пасивно повдигнати, от страната на хемиплегията клепачът пада бавно и не покрива напълно очната ябълка).

Симптомите на острия, начален период на хемиплегия се променят, ако се появят тонични спазми, прекомерни движения като жестикулация, защитни рефлексни движения, "ранна" хиперкинеза, "ранен" клонус, различни "насилствени" промени в положението на крайниците и контрактури. . Тези движения са особено изразени при хорметония.

Установихме определена динамика на възстановяване на двигателните функции и отбелязахме, че лошото възстановяване, а понякога и постепенното прогресиране на двигателните нарушения, възниква при двустранен мултифокален процес в мозъчната кора и подкоровите възли (псевдобулбарна парализа с прогресивен курс). Симптомите, дължащи се на голяма лезия, зависят от общи нарушениякортикално-субкортикални системи, причиняващи прогресивен ход на процеса ("продължителна диашиза").

Възстановяването на двигателните функции може да настъпи постепенно, бавно (с увреждане на кортикалната част на моторния анализатор и субкортекса) и бързо (ако лезията е локализирана в периферните части на моторния анализатор, премоторната област), когато функциите на субкортекса и вътрешната бурса са увредени само в резултат на невродинамични промени. Първоначално възстановяването може да се забави за дълго време, след което настъпва „преломна точка“ и възстановяването започва постепенно. В такива случаи, очевидно, първоначално има дълбоко инхибиране в мозъчната кора, причинено от голяма лезия или няколко лезии. В допълнение, влошаването на състоянието може да бъде свързано с усложнения.

Скоростта на възстановяване на нарушените двигателни функции зависи от различни условия: 1) колкото по-далеч е тази област от лезията, толкова по-скоро тя се освобождава от инхибиране, толкова по-бързо нейните функции се връщат към нормалното; 2) степента на възстановяване на двигателните функции зависи от това дали функцията на двигателния анализатор е напълно или частично нарушена; 3) има ли необратимо увреждане на кората на главния мозък и двигателния път; 4) върху продължителността и дълбочината на трансценденталното инхибиране, което причинява инхибиране на цялата двигателна система; 5) върху локализацията на лезията (кората, подкоровите възли или кортикално-подкоровата област). Двигателните функции в комбинация със сензорни нарушения се възстановяват по-бавно.

Първо се възстановяват безусловните рефлекси, след това условните. Първо се възстановяват рефлексите и мускулният тонус, след това се появяват глобални и координиращи синкинезии и спомагателни движения и накрая се възстановяват доброволните движения. Възстановяването на движенията става последователно, в определен ред: първо се възстановяват движенията в проксималната част на крайника, след това в дисталната част. Колкото по-специализирани са движенията, толкова по-трудни са за възстановяване: глобални движения (ходене, движения на ръцете в раменна става) се възстановяват по-бързо и по-добре. По-фините, специализирани координирани движения, извършвани от ръката, се възстановяват по-бавно. При различна степен на увреждане на кортикалните зони на ръцете и краката и техните кортикоспинални проводници могат да се възстановят първо движенията на горния крайник, а след това на долния. Възстановяването на двигателните функции е трудно при обширно увреждане на кората на главния мозък, както и при увреждане на връзките между двете полукълба (едновременно увреждане на corpus callosum).

Двигателните функции с левостранна хемипареза се възстановяват малко по-бързо, отколкото с дясната хемипареза. Пациентите с десностранна парализа стават по-безпомощни, тъй като губят специализирани движения, които обикновено се извършват с дясната ръка. При дясностранна хемипареза адаптацията към работа също е значително трудна поради бавното и по-малко перфектно възстановяване на двигателните функции, често съчетано с нарушение на речта или писането, което от своя страна значително намалява способността на пациента да се ангажира с работа. При комбиниране на дясностранна хемипареза с нарушение на речта и писането по време на периода на възстановяване на движението дясна ръкастават трудни, ако пациентът е принуден да фиксира езика в устата между зъбите. Механизмът на приятелско движение на езика по време на четене и писане е разработен в детство. Известно е, че децата „помагат с езика си” при писане и при изпълнение на трудни задачи. Ако говорещият, който е свикнал да жестикулира, е с фиксирана ръка и по този начин лишен от способността да комбинира реч с жест, неговата реч става емоционално по-малко изразителна. Така съществува неразривна връзка между речта и писането, дължаща се на синтеза на кинестетични идеи в кората на главния мозък.

Понякога по време на възстановителния период прекомерното усилие за извършване на движение затруднява изпълнението на самото движение и, обратно, когато вниманието е разсеяно, движенията се извършват по-плавно. По време на периода на възстановяване се случва движенията да не се извършват доброволно, но могат да се извършват чрез създаване на позиции, които улесняват движението на крайниците, например пациентът може да огъне долния си крак, ако лежи не по гръб, а на негова страна; той извършва движения с пръстите на ръката, ако ръката е фиксирана на масата. При извършване на движения визуалният анализатор е важен (движенията се извършват по-точно с отворени очи и се влошават, когато контролът на зрението е изключен).

В процеса на възстановяване на двигателните функции е важно състоянието на мускулния тонус. Понякога се появява ранна хемитония, която се различава от хемихорметонията по липсата на тонични спазми. Възстановяването на нарушените двигателни функции с ранно развиваща се мускулна хипертония може да продължи последователно: сВ случай на увреждане на пирамидалния тракт, хипотонията се заменя със спастична хипертония, а в случай на увреждане на подкоровите възли, мускулната хипертония се заменя първо с хипотония, след това с хипертония, която завършва с контрактура, преминавайки през етапа на конюгирани движения . Ригидността може да се наблюдава в началния период не в парализираните крайници, а хомолатерално; след това постепенно намалява, понякога се появява отново по време на периода на възстановяване. Понякога се развива флексионна контрактура на долния крайник в крайниците от страната на лезията - съпътстваща флексия на непарализирания крайник при напредване на флексионната става.Трактури на парализиран долен крайник. Пластичната хипертония в крайниците със същото име като лезията се появява, когато съдовата лезия е локализирана във фронтопариеталната област или вътрешната капсула, а мускулната ригидност, когато процесът е локализиран в областта на вътрешната капсула, е по-изразен, отколкото при лезия в мозъчната кора. При увреждане на пирамидалния тракт и палидната система може да се очаква появата на пластична хипертония в противоположните на лезията крайници. Въпреки това, в остър периодхемиплегия, възниква депресия на тонуса, развива се не пластична хипертония, а хипотония, а по-късно, в периода на възстановяване на движенията, се развива спастична хипертония със селективно разпределение на тонуса. Ако функцията на globus pallidus е нарушена по време на съдовия процес, тогава от страната на лезията се открива пластична мускулна хипертония и постурални рефлекси, които не се откриват от противоположната страна поради наличието на спастична мускулна хипертония. При лезии, локализирани в мозъчната кора, първо се повишава тонусът на мускулите на ръцете; при лезии в областта на вътрешната бурса се повишава тонусът на мускулите на флексора на предмишницата и адукторите на рамото.

И. П. Павлов отбеляза, че минават седмици и месеци и нарушението на движението е толкова изравнено, че животното не се различава много от нормалното, и обясни това с подмяната на повредените анализатори.

При лошо възстановяване и непълно възстановяване на функциите се развиват контрактури на крайниците: хиперпронатор (фиг. 8, а), хиперсупинатор, парафлексор, трифлексор (фиг. 8, б), квадрифлексор. Промените в двигателните увреждания при напреднали случаи на централна парализа с лошо функционално възстановяване са описани подробно от нас в монографията „Моторни дисфункции при васкуларни лезии на мозъка“ (1953).

Лечение. За възстановяване на нарушените функции при централна парализа се използват биостимуланти, прозерин, витамини, лечебна гимнастика и масаж..

Възниква в резултат на увреждане на централния двигателен неврон в която и да е част от него и се различава от периферния по редица признаци: тук не са характерни изразени мускули и няма реакция на дегенерация, нито мускулна атония, нито загуба на рефлекси наблюдаваното.

Симптоми:

Основните характеристики на централната парализа са мускулна хипертония, повишени сухожилни рефлекси, така наречените придружаващи движения или синкинезии и патологични рефлекси.

Хипертонията, или мускулната спастичност, определя другото име на централната парализа - спастична. Мускулите са напрегнати, плътни на допир; При пасивни движения се усеща ясно съпротивление, което понякога е трудно да се преодолее. Тази спастичност е резултат от повишен рефлексен тонус и обикновено е неравномерно разпределена, което води до типични контрактури. За централна парализа горен крайникобикновено изнесени към тялото и свити в лакътната става: ръката и пръстите също са в свито положение. Долният крайник е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е огънато и подметката е обърната навътре (кракът е изправен и „удължен“). Тази позиция на крайниците с централна хемиплегия създава особена позиция на Вернике-Ман, тълкуването на моделите на нейното възникване от гледна точка на историята на развитието на нервната система е дадено от M.I. Аствацатуров.

Походката в тези случаи има „заобиколен“ характер: поради „удължаването“ на крака пациентът трябва да „обиколи“ засегнатия крак (за да не докосва пода с пръст).

Повишените сухожилни рефлекси (хиперрефлексия) също са проява на повишена, дезинхибирана, автоматична активност на гръбначния мозък. Рефлексите от сухожилията и надкостницата са изключително интензивни и лесно се предизвикват в резултат на дори незначителни дразнения: рефлексогенната зона се разширява значително, т.е. рефлексът може да бъде предизвикан не само от оптималната област, но и от съседни области. Изключителната степен на повишаване на рефлексите води до появата на клонус (виж по-горе).

За разлика от сухожилните рефлекси, кожните рефлекси (коремни, плантарни, кремастерични) не се увеличават с централна парализа, а изчезват или намаляват.

Съпътстващи движения или синкинезии, наблюдавани при централна парализа, могат да възникнат в засегнатите крайници рефлекторно, особено когато здравите мускули са напрегнати. Тяхното възникване се основава на тенденцията за излъчване на възбуждане в гръбначния мозък към редица съседни сегменти от собствената му и срещуположната страна, което обикновено е умерено и ограничено от кортикални влияния. Когато сегментният апарат е деинхибиран, тази тенденция за разпространение на възбуждането се проявява с особена сила и предизвиква появата на "допълнителни" рефлексни контракции в парализираните мускули.

Има редица синкинезии, характерни за централната парализа. Ето някои от тях:

1) ако пациентът, съгласно инструкциите, се противопоставя със здравата си ръка на разширението в лакътната става, произведено от изследващия, или силно разклаща ръката си със здравата си ръка, тогава в парализираната ръка възниква съпътстваща рефлексна флексия;

2) същата флексия на засегнатата ръка се получава при кашляне, кихане или прозяване;

3) при посочените условия се наблюдава неволно разтягане на парализирания крак (ако пациентът седи с крака, увиснали над ръба на дивана или масата);

4) пациентът, лежащ по гръб с изпънати крака, е помолен да приведе и отвлече здравия си крак, в който му се оказва съпротива. В този случай се наблюдава неволно съответно привеждане или отвличане в парализирания крак;

5) най-постоянният от придружаващите движения с централна парализа е симптомът на комбинирана флексия на бедрото и торса. Когато пациентът се опитва да се движи от хоризонтално положениев седнало положение (пациентът лежи по гръб със скръстени на гърдите ръце и разкрачени крака), парализираният или паретичен крак е повдигнат (понякога аддуциран).

Патологичните рефлекси са група от много важни и постоянни симптомицентрална парализа. От особено значение са патологичните рефлекси на ходилото, които се наблюдават, разбира се, в случаите, когато е засегнат долен крайник. Най-чувствителните симптоми са на Бабински (перверзен плантарен рефлекс), Росолимо и Бехтерев. Останалите патологични рефлекси на крака (виж по-горе) са по-малко постоянни. Патологичните рефлекси в ръцете обикновено са слабо изразени и от голямо значениена практика клинично изпитванене купи. Патологичните рефлекси на лицето (главно група от "орални" рефлекси) са характерни за централна парализа или пареза на мускулите, инервирани от черепните нерви, и показват двустранни супрануклеарни лезии на tractus cortico-bulbaris в кортикалните, субкортикалните или мозъчните области.

Симптоми като повишени сухожилни рефлекси на крайниците, отслабени коремни рефлекси и симптом на Бабински са много фини и ранни признаци на нарушение на целостта на пирамидната система и могат да се наблюдават, когато лезията все още не е достатъчна, за да причини парализа или дори пареза. Следователно тяхната диагностична стойност е много голяма. Е.Л. Вендерович описва симптом на „моторен дефект на лакътната кост“, показващ много лека степен на пирамидална лезия: от засегнатата страна съпротивлението на пациента срещу принудително отвличане на малкия пръст, доколкото е възможно, към четвъртия пръст е по-слабо.

Причини:

Спастичната парализа възниква поради увреждане на моторния неврон.Тъй като подреждането на клетките и влакната на пирамидалните фасцикули е доста близко, централната парализа обикновено е дифузна, разпространявайки се до целия крайник или половината от тялото. Периферната парализа може да бъде ограничена до увреждане на определени мускулни групи или дори отделни мускули. Възможно е обаче да има изключения от това правило. По този начин малка лезия в мозъчната кора може да причини появата на изолирана централна парализа на стъпалото, лицето и т.н.; обратно, множество дифузни лезии на нервите или предните рога на гръбначния мозък понякога причиняват широко разпространена парализа от периферен тип.
Най-честите причини за спастичност са инсулт, травматични мозъчни и гръбначни увреждания, перинатални (церебрална парализа) и др. Спастичността се причинява от дисбаланс на нервните импулси. Които се изпращат от нервната система към мускулите. Води до повишен тонус на последните.
Други причини за спастичност:

      * Мозъчни травми
      * Травма на гръбначния мозък
      * Увреждане на мозъка поради липса на кислород (хипоксия)
      *
      * (възпаление на мозъчната тъкан)
      * (възпаление на тъканта на менингите)
      * Адренолевкодистрофия
      * Амиотрофична латерална склероза
      *

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Има няколко лечения за спастичност. Всички те преследват следните цели:

      * Облекчаване на симптомите на спастичност
      * Намаляване на болката и мускулния спазъм
      * Подобряване на походката, ежедневната активност, хигиената и грижата
      * Улесняване на доброволните движения

Физиотерапевтични методи за лечение на спастичност:

Физиотерапията се извършва за намаляване на мускулния тонус и подобряване на движението, силата и мускулната координация.

Лекарствена терапия за спастичност:

Използването на лекарствена терапия е показано при ежедневно нарушаване на нормалната мускулна активност. Ефективното лечение с лекарства включва използването на две или повече лекарства в комбинация с други методи на лечение. Лекарствата, използвани за спастичност, включват:

      * Баклофен
      * Бензодиазепини
      * Датролен
      * Имидазолин
      * Габалептин

Инжекции с ботулинов токсин за спастичност:

Ботулиновият токсин, известен още като ботокс, е ефективен в много малки количества, когато се инжектира в парализирани мускули. Когато ботоксът се инжектира в мускул, действието на невротрансмитера ацетилхолин, който помага за предаването на импулси в нервите, се блокира. Това води до мускулна релаксация. Ефектът от инжекцията започва след няколко дни и продължава около 12 – 16 седмици.

Хирургично лечение на спастичност:

Хирургичните лечения включват интратекален баклофен и селективна дорзална ризотомия.

Интратекално приложение на баклофен. При тежки случаиспастичност, баклофен се предписва чрез инжектиране директно в гръбначно-мозъчна течност. За да направите това, ампула с баклофен се имплантира в кожата на корема.

Селективна дорзална ризотомия. При тази операция хирургът отрязва определени нервни коренчета. Този метод се използва за лечение на тежка спастичност, която пречи на нормалното ходене. В този случай се пресичат само сетивните нервни коренчета.

Централна парализа възниква, когато централният хранителен неврон е повреден в която и да е част от него (моторна зона на мозъчната кора, мозъчен ствол, гръбначен мозък). Прекъсването на пирамидалния тракт премахва влиянието на кората на главния мозък върху сегментния рефлексен апарат на гръбначния мозък; неговият собствен апарат е дезинхибиран. В тази връзка всички основни признаци на централна парализа по един или друг начин са свързани с повишена възбудимост на периферния сегментен апарат. Основните признаци на централна парализа са мускулна хипертония, хиперрефлексия, разширяване на зоната на предизвикване на рефлекси, клонус на краката и коленните капачки, патологични рефлекси, защитни рефлекси и патологични синкинезии. При мускулна хипертония мускулите са напрегнати и плътни на допир; Тяхното съпротивление при пасивно движение се усеща повече в началото на движението. Тежката мускулна хипертония води до развитие на контрактури - рязко ограничаване на активните и пасивни движения в ставите и следователно крайниците могат да "замръзнат" в неправилна позиция. Хиперрефлексията е придружена от разширяване на зоната на предизвикване на рефлекси. Клонусите на стъпалата, коленете и ръцете са ритмични мускулни контракции в отговор на разтягане на сухожилията. Те са следствие от рязко повишаване на сухожилните рефлекси. Клонусът на стъпалото се причинява от бърза дорзална флексия на стъпалата. В отговор на това се появяват ритмични потрепвания на краката. Понякога се отбелязва и клонус на стъпалото при предизвикване на рефлекс от сухожилието на петата. Клонус капачка на колянотопричинени от внезапното му отвличане надолу.

Патологичните рефлекси се появяват, когато пирамидалният тракт е повреден на някое от неговите нива. Има рефлекси на ръцете и краката. Най-голямо диагностично значение имат патологичните рефлекси на стъпалото: рефлексите на Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер, Росолимо, Жуковски.

При изучаване на рефлексите трябва да се има предвид, че тези рефлекси обикновено се срещат при новородени и малки деца.

Рефлексът на Бабински се причинява от дразнене на линията на стъпалото по-близо до външния му ръб. В този случай се получава ветрилообразно разпръскване на пръстите и екстензия на палеца (перверзен плантарен рефлекс). Ясно удължаване на палеца и ветрилообразно разпръскване на всички останали пръсти се получава, когато ръката се издърпва енергично отгоре надолу по вътрешния ръб на пищяла (рефлекс на Опенхайм), натискайки мускул на прасеца(рефлекс на Gordon), компресия на ахилесовото сухожилие (рефлекс на Schaeffer). Изброените патологични симптоми са екстензорната група патологични рефлекси.

Има и флексионни рефлекси. Когато плътта на върховете на пръстите на краката се удари рязко, те се огъват (рефлекс на Росолимо). Същият ефект се наблюдава при удар с чук по гърба на стъпалото в областта на основата на II-IV пръсти (рефлекс на Бехтерев) или в средата на подметката в основата на пръстите (рефлекс на Жуковски) .

Защитните рефлекси възникват в отговор на болка или температурна стимулация на парализиран крайник. В същото време тя неволно се оттегля.

Синкинезата е неволно движение, което се случва, придружено от активни движения (например размахване на ръце при ходене). При централна парализа се наблюдава патологична синкинезия. Така че, когато мускулите на здравия крайник от парализираната страна са напрегнати, ръката се сгъва в лакътя и се довежда до тялото, а кракът се изпъва.

Лезията на пирамидалния тракт в страничната колона на гръбначния мозък причинява централна парализа на мускулите под нивото на лезията. Ако лезията е локализирана в горните цервикални сегменти на гръбначния мозък, тогава се развива централна хемиплегия, а ако в гръдния гръбначен мозък, тогава централна плегия на крака.

Увреждането на пирамидалния тракт в областта на мозъчния ствол води до централна хемиплегия от противоположната страна. В същото време могат да бъдат засегнати ядрата или коренчетата на черепните нерви. В този случай могат да се появят кръстосани синдроми: централна хемиплегия от противоположната страна и периферна парализа на мускулите на езика, лицето и очната ябълка от засегнатата страна. Кръстосаните синдроми позволяват точно определяне на местоположението на лезията. Лезията на пирамидалния тракт във вътрешната капсула се характеризира с централна хемиплегия от противоположната страна с централна парализа на мускулите на езика и лицето от същата страна. Увреждането на предния централен гирус по-често води до моноплегия от противоположната страна.При централна парализа на мускулите на езика не се развива атрофия на езика.

Синдром на псевдобулбарна парализа

При двустранно увреждане на кортикуклеарните пътища с ядрата на хипоглосалния, глософарингеалния и блуждаещия нерв се развива централна парализа на мускулите на езика, фаринкса, мекото небце и ларинкса. Този синдром се нарича псевдобулбарна парализа.

Симптомите на псевдобулбарната парализа са същите като при булбарната парализа, но палатиналните и фарингеалните рефлекси остават непокътнати и се откриват патологични псевдобулбарни рефлекси - рефлекси на орален автоматизъм. Те включват: палмарно-брадичния рефлекс (когато дразненето на удара на дланта причинява свиване на мускулите на брадичката), лабиален (при леко потупване с пръст или чук върху горната устна се получава изпъкване на устните), смучене ( инсулт дразнене на устните предизвиква смукателно движение), назолабиален (с леко потупване по моста на носа, устните се разширяват с „хоботче“), дистанзорален (когато чукът се приближи до лицето, устните изпъкват с хоботчето ). Пациентите с псевдобулбарна парализа също изпитват пристъпи на силен плач или смях.

Централната парализа възниква в резултат на увреждане на централния двигателен неврон в която и да е част от него. Тъй като подреждането на клетките и влакната на пирамидните снопове е доста близко, централната парализа обикновено е дифузна, разпространявайки се до целия крайник или половината от тялото. Периферната парализа може да бъде ограничена до увреждане на определени мускулни групи или дори отделни мускули. Възможно е обаче да има изключения от това правило. По този начин малка лезия в мозъчната кора може да причини появата на изолирана централна парализа на стъпалото, лицето и т.н.; обратно, множество дифузни лезии на нервите или предните рога на гръбначния мозък понякога причиняват широко разпространена парализа от периферен тип.

Незначителна дифузна мускулна атрофия понякога може да се наблюдава при централна парализа, но никога не достига толкова значителна степен, колкото при периферна парализа, и не е придружена от реакцията на дегенерация, типична за последната. Тази атрофия може да е резултат от липса на мускулна активност, но понякога се развива рано след лезията; в този случай може да се обясни като трофично разстройство в резултат на увреждане на кората (според някои данни, по-често от париеталния лоб). В случаите на остра централна парализа (травма, кръвоизлив) първоначално са възможни мускулна хипотония и загуба на рефлекси. Бакшиш. Павлов, ние намираме индикация, че при тромбоза и кръвоизливи в мозъчните полукълба, придружени от парализа, а не „каталепсия“ (т.е. не хипертония. - Автор), има дори липса на гръбначни рефлекси.

Основните характеристики на централната парализа са мускулна хипертония, повишени сухожилни рефлекси, така наречените придружаващи движения или синкинезии и патологични рефлекси.

Хипертонията, или мускулната спастичност, определя другото име на централната парализа - спастична. Мускулите са напрегнати, плътни на допир; При пасивни движения се усеща ясно съпротивление, което понякога е трудно да се преодолее. Тази спастичност е резултат от повишен рефлексен тонус и обикновено е неравномерно разпределена, което води до типични контрактури. При централна парализа горният крайник обикновено се довежда до тялото и се огъва в лакътната става: ръката и пръстите също са в свито положение. Долният крайник е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е огънато и подметката е обърната навътре (кракът е изправен и „удължен“). Походката в тези случаи има „заобиколен“ характер: поради „удължаването“ на крака пациентът трябва да „обиколи“ засегнатия крак (за да не докосва пода с пръст).

Повишените сухожилни рефлекси (хиперрефлексия) също са проява на повишена, дезинхибирана, автоматична активност на гръбначния мозък. Рефлексите от сухожилията и надкостницата са изключително интензивни и лесно се предизвикват в резултат на дори незначителни дразнения: рефлексогенната зона се разширява значително, т.е. рефлексът може да бъде предизвикан не само от оптималната област, но и от съседни области. Изключителната степен на повишаване на рефлексите води до появата на клонус (виж по-горе).

За разлика от сухожилните рефлекси, кожните рефлекси (коремни, плантарни, кремастерични) не се увеличават с централна парализа, а изчезват или намаляват.

Съпътстващи движения или синкинезии, наблюдавани при централна парализа, могат да възникнат в засегнатите крайници рефлекторно, особено когато здравите мускули са напрегнати. Тяхното възникване се основава на тенденцията за излъчване на възбуждане в гръбначния мозък към редица съседни сегменти от собствената му и срещуположната страна, което обикновено е умерено и ограничено от кортикални влияния. Когато сегментният апарат е деинхибиран, тази тенденция за разпространение на възбуждането се проявява с особена сила и предизвиква появата на "допълнителни" рефлексни контракции в парализираните мускули.

Има редица синкинезии, характерни за централната парализа. Ето някои от тях:

• 1) ако пациентът, съгласно инструкциите, се противопоставя със здравата си ръка на разширението в лакътната става, произведено от изследващия, или силно разклаща ръката си със здравата си ръка, тогава в парализираната ръка възниква съпътстваща рефлексна флексия;
• 2) същата флексия на засегнатата ръка се получава при кашляне, кихане или прозяване;
• 3) при посочените условия се наблюдава неволно разтягане на парализирания крак (ако пациентът седи с крака, увиснали над ръба на дивана или масата);
• 4) пациентът, лежащ по гръб с изпънати крака, е помолен да приведе и отвлече здравия си крак, в който му се оказва съпротива. В този случай се наблюдава неволно съответно привеждане или отвличане в парализирания крак;
• 5) най-постоянният от придружаващите движения с централна парализа е симптомът на комбинирана флексия на бедрото и торса. Когато пациентът се опитва да премине от хоризонтално положение в седнало положение (пациентът лежи по гръб със скръстени на гърдите ръце и изправени крака), парализираният или паретичен крак се повдига (понякога адуциран).

Патологичните рефлекси са група от много важни и постоянни симптоми на централна парализа. От особено значение са патологичните рефлекси на ходилото, които се наблюдават, разбира се, в случаите, когато е засегнат долен крайник. Най-чувствителните симптоми са на Бабински (перверзен плантарен рефлекс), Росолимо и Бехтерев. Останалите патологични рефлекси на крака (виж по-горе) са по-малко постоянни. Патологичните рефлекси в ръцете обикновено са слабо изразени и не са придобили голямо значение в практиката на клиничните изследвания. Патологичните рефлекси на лицето (главно група от "орални" рефлекси) са характерни за централна парализа или пареза на мускулите, инервирани от черепните нерви, и показват двустранни супрануклеарни лезии на tractus cortico-bulbaris в кортикалните, субкортикалните или мозъчните области.

Методиката за изучаване на движенията се състои от

• 1) изучаване общ изглед, изражението на лицето, речта, позата и походката на пациента,
• 2) определяне на обема и силата на активните движения,
• 3) изследвания на пасивни движения и мускулен тонус,
• 4) изследвания на координацията на движението
• 5) проверка на електрическата възбудимост на нервите и мускулите

Само един външен преглед на пациента може да разкрие много важна информация и да насочи вниманието на изследователя към един или друг дефект в състоянието на мускулите и двигателната функция.

По този начин мускулната атрофия и контрактурите на крайниците могат да бъдат незабавно открити. Понякога позата на пациента, ниската или, обратно, прекомерната мобилност привлича вниманието. В разговор с пациент може да се забележи пареза на лицевите мускули, нарушения на говора и фонационни нарушения. Забелязват се треперене, конвулсивни потрепвания и др. Не забравяйте да изследвате походката на пациента, която може да бъде нарушена. По-специално, при хемипареза от централен тип се отбелязва "хемиплегична, заобикаляща" походка, поза на Вернике-Ман, както бе споменато по-горе. При спастична долна парапареза се наблюдава "спастична" или "спастико-паретична" походка, когато пациентът ходи с изправени крака, без да повдига стъпалата от пода; Когато движите краката си, напрежението в тях е забележимо. При отпусната парапареза стъпалата обикновено висят надолу и пациентът, за да не докосва пода с пръста си, е принуден да вдигне високо крака си (така наречената „петел“ или перонеална походка).

Активните движения се изследват по ред отгоре надолу; обикновено се определя обемът само на някои основни движения.

На лицето изследваме бръчките на челото нагоре, затварянето на клепачите, движенията на очните ябълки, отварянето на устата и издърпването на ъглите на устата навън, изпъкването на езика.

Определя се обемът на въртене на главата настрани. От субекта се иска да направи движение за повдигане на раменете („свиване на рамене“). Ръцете са повдигнати до хоризонтала и по-високо; флексия и екстензия в ставите на лакътя, китката и пръстите; пронация и супинация на ръцете; привеждане и разпръскване на пръсти; за определяне лека степенпарези и нарушения на фините движения, препоръчително е да помолите субекта да прави бързи движения на флексия и екстензия с пръстите си, като ги движи във въздуха с протегнати напред ръце.

Извършват се флексия и екстензия в ставите на тазобедрената става, коляното, глезена и пръстите на краката, като се ходи на пети и на пръсти.

IN необходими случаиПо време на изследването е необходимо да се проверят по-фините и изолирани движения, свързани с отделните мускули.

Наличието на пълен набор от активни движения не винаги изключва възможността за лека пареза, която в такива случаи може да бъде ограничена от отслабване на мускулната сила. Следователно изследването на обхвата на активните движения на крайниците обикновено се придружава от едновременно изследване на мускулната сила, за което субектът осигурява определено противодействие на извършваното движение. Определя се силата на захващане на ръката, която може да се измери с динамометър.

Пасивните движения, разбира се, няма да бъдат ограничени, ако има пълен набор от активни движения. Тяхното изследване е необходимо при установяване на липса или ограничение на активни движения в определена мускулна група. Може да се окаже, че движенията са ограничени не поради пареза, а поради увреждане на ставите, поради болка и др. Проучването на пасивните движения също се извършва за определяне на мускулния тонус.

Тонусът се определя основно чрез усещане на мускула в покой. При атония или хипотония мускулите се чувстват отпуснати и мудни; с хипертония - плътен, напрегнат. При пасивни движения в случай на атония екскурзиите в ставите са напълно свободни, дори прекомерни; ставите са „разхлабени“. С повишаването на тонуса пасивните движения срещат значително съпротивление, за преодоляването на което е необходимо известно напрежение. При спастичността на мускулите, която придружава централната парализа, се наблюдава феномен, който се нарича "симптом на ножа": ако направим бързо пасивно движение, тогава съпротивлението, предоставено от твърдите мускули, не е еднакво през цялото движение; особено се усеща в началото и намалява по-късно.

Координацията на движенията е нарушена в резултат на увреждане на церебеларната система и загуба на "усещане за позиция и движение" (ставно-мускулно усещане).

централна парализа мускулна атрофия

Известно е развитието на парализа поради органични фактори: поради физическо увреждане, тежко отравяне, метаболитни или хранителни разстройства, съдова патология, рак, инфекции, наследствени или вродени патологии.

Синдромът на централна парализа възниква след инфекции, развили се в мозъка или гръбначния мозък - сифилис, туберкулоза, вирусен енцефалит, менингит, полиомиелит.

Парализа поради интоксикация означава отравяне с производни на тежки метали, алкохолен неврит, липса на витамин В1 и липса на никотинова киселина.

Множествената склероза, чиято природа не е установена, причинява дисфункция на движенията в различна степен. Раните и фрактурите са изпълнени с подобни последствия, ако двигателните центрове или пътища са повредени.

Парализата може да възникне дори под въздействието на психогенни фактори.

Централната парализа по-често засяга възрастните хора, но сега има ясна тенденция към нейното „подмладяване“. Според статистиката повече от половината случаи на парализа са следствие от инсулт. Тромбът, подобно на кръвоизливите, може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването чрез блокиране на кръвоносните съдове в областта на мозъка, отговорна за движението или пътищата. Детска парализаобикновено възниква в резултат на раждане или в резултат на наследствена спастична параплегия.

Патогенеза

Най-често срещаните патологични състояния на нервната система са деструкция, дегенерация, възпалителни процеси, склеротични промени, демиелинизация. Парализата възниква поради патологични състояния на мозъка или поради увреждане на периферните нерви.

Има два вида централна парализа: церебрална (мозъчна) и спинална. Природата на гръбначната парализа е патологични промени в невроните, отговорни за движението. Церебралната парализа предполага капсулен, булбарен, кортикален или субкортикален характер.

Два вида неврони са отговорни за движението. Те се различават по функционално натоварване и структура. Следователно, ако в тях са настъпили патологични промени, се разграничават два различни типа признаци: засегнатите нервни клетки, отговорни за движението, причиняват спастична парализа, докато периферните нервни клетки причиняват вяла парализа.

Няма вътрешни причини за парализа от психогенен характер, така че тя се маскира като някой от видовете, проявява общи признаци на централна и периферна парализа или комбинация от тях.

Централната парализа може да комбинира симптоми на периферна парализа или може да проявява изключително чисти симптоми; често се придружава от нарушения на съдовия тонус, чувствителността и храносмилането. Честа проява на периферна парализа са сензорните нарушения.

В тяло с парализа двигателната функция често страда изцяло и не засяга избирателно мускулите. Парализираната мускулна тъкан е в постоянно напрежение и не атрофира (това е възможно само поради пълно бездействие). В имобилизираните крайници дълбоките сухожилни рефлекси се поддържат или обострят и често се откриват клонуси (бързи конвулсивни контракции). От страната, засегната от парализа, коремните рефлекси отслабват или изчезват напълно.

Симптоми на централна парализа

Изброяваме първите признаци на централна парализа:

• мускулен хипертонус;
• разширяване на обхвата на отразяващите реакции;
• повишени рефлективни реакции;
• бързи конвулсивни контракции на мускулите на коленете или краката (клонус).

При хипертоничност мускулите са твърде плътни. Отбелязва се висока мускулна устойчивост. Високата степен на мускулно напрежение е изпълнена с появата на контрактури. Следователно движенията са ограничени частично или изцяло. Контрактурата се характеризира с неестествено замразено положение на крайника.

Най-забележимите видими признаци на парализа се провокират от разширяване на зоната на действие на рефлексните реакции. Появяват се конвулсивни ритмични контракции на мускулите на коленете или краката поради разтягане на сухожилията. Обикновено такива контракции се появяват поради засилване на сухожилните рефлексни реакции. Свиването на стъпалата е резултат от ускорена дорзална флексия. Рефлекторното потрепване на крака е отговор на такова въздействие. Патела клонус се забелязва при бързо отвличане на крайника. Патологичните рефлекси в краката или ръцете са видим симптом на патология на пирамидния тракт. Най-характерни са рефлекторните реакции на Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky Gordon и Schaeffer.

Защитните рефлекси, проявяващи се чрез треперене на засегнатия крайник, реагиращи на механично дразнене, също са проява на синдром на централна парализа.

Sykinensia е друг симптом на парализа. Синхронизациите са рефлексивни едновременни движения в засегнатия крайник със съзнателни активни движения. Като, да речем, люлеене на ръцете при ходене, флексия - удължаване на крайниците едновременно с насочени движения върху половината от тялото, която не е обект на парализа. Има много видове синкинезия, които показват развитието на парализа.

Мускулните спазми, дължащи се на хипертоничност, често са разпределени неравномерно. По-често се засяга лявата или дясната част на тялото като цяло, ръката обикновено е притисната надолу, ръката и пръстите са изкривени, кракът е изправен, а стъпалото е огънато и обърнато навътре.

При централна парализа рефлексивните реакции в сухожилията са по-изразени, а коремните, мускулните и плантарните реакции изчезват напълно или стават забележимо отслабени.

Най-очевидните симптоми на централна парализа:

• Неестествена позиция на тялото;
• Отслабена или повишена подвижност;
• Отслабване на лицевите мускули;
• Артикулационни и говорни нарушения;
• Конвулсивни контракции и треперене на мускулите;
• Неестествена походка;
• Случайно отваряне на устата;
• Затваряне на очите;
• Ненасочени движения на раменете;
• Произволно огъване и разгъване на ставите на ръцете или краката;
• Мускулен хипертонус.

Симптомите, придружаващи централната парализа, помагат за точното й отделяне от други видове двигателна дисфункция и дори за идентифициране на зоната на пирамидалния тракт, податлива на патологични процеси.

Централната парализа на лицето възниква поради смущения в кортикалните процеси или патология нервни пътищаводещи до лицевия нерв. Парализата на лицето се появява срещу засегнатата област и обикновено се намира в долната област.

Мускулите на лицето се свиват произволно поради връзката на нерва с екстрапирамидната система. Прилича на тик или спазъм. Този тип парализа може да бъде придружен от епилептични припадъци.

Развитието на централна парализа на крайниците възниква поради патологични промени в низходящата система на нервните влакна. Забележима проява на патология са рефлексните реакции в сухожилията, мускулната хипертоничност и проявите на патологични рефлексни реакции. Такива симптоми могат да се появят заедно с други признаци на органична парализа.

При парализа на функционалната етиология рефлексните реакции на сухожилията не претърпяват промени и се поддържа нормален мускулен тонус.

Централната спастична парализа показва, че областта на мозъка в противоположното на засегнатия крайник полукълбо е увредена.

Комбинираните патологии на крайниците са характерни за нарушения в мозъчния ствол.

Кръстосаната парализа се отнася до смущения на кръстопътя на продълговатия мозък и гръбначния мозък.

Когато крайниците са парализирани само отляво или отдясно и нервите на черепа не са наранени, това показва повреда на низходящата система на нервните тъкани на цервикалната област.

Централната парализа на краката означава патологии или по пътя на страничния мозък на гръбначния мозък, в извивките на мозъка или в короната на радиата.

Инфантилна централна парализа

Детската централна парализа обединява цяла група заболявания, характеризиращи се с увреждане на централната нервна система, двигателна дисфункция и забавено умствено развитие. Инфантилната централна парализа не се развива. Това може да показва перинатална парализа на централната нервна система или мозъчно уврежданепо време на раждане, когато липсата на кислород, травма при раждане, инсулт причинява развитието на енцефалопатия. Парализата често се свързва с нарушено снабдяване на мозъчните клетки с кислород. Усложненията на хипоксията са недостатъчното развитие на областите на мозъка, отговорни за баланса, координацията и осигуряването на функционирането на рефлексите. Ето защо се развива асиметричен мускулен тонус и се появяват патологични двигателни реакции.

Диагностика на централна парализа

Инструментална диагностикацентралната парализа включва: невроизобразяване (CT и MRI), радиография на костите на гръбначния стълб и черепа, електромиография, пункция на гръбначномозъчна течност, хистология и хистохимия на биопсия на засегнатите мускули.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва оценка на обема и тежестта на парализата. Карта на засегнатия мускул може да посочи областта патологични процесиЦНС.

При парализа на крайниците е необходимо да се оцени нейният обем: неподвижността на четирите крайника означава увреждане на гръбначния мозък в областта на шията; парализата на крайниците от едната страна е характерна за патологията на вътрешната капсула; парализа на краката - за нарушения на гръбначния мозък в гърдите или кръста; Причината за парализата на един крайник се крие в нарушения на периферните нерви.

Може да парализира други мускули. Например, дисфункция очни мускули- това е патология на черепните нерви; неподвижност на лицевите мускули - патология на лицевия нерв или централния двигателен неврон на противоположното полукълбо; отпуснатостта на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул означава смущения в допълнителния нерв; летаргия на мускулите на езика - хипоглосният нерв е повреден.

За диагностика е необходимо да се изяснят обстоятелствата на появата на парализа: как е започнала, дали е придружена от наранявания, нарушено съзнание, припадък, топлина, признаци на инфекциозно заболяване. Важно е да се анализира дали са се появили други неврологични симптоми: сензорни нарушения, атаксия, проблеми със зрението, нарушения в изпразването на пикочния мехур, почистване на червата.

За диференциална диагноза на централна и периферна парализа е ефективна електромиографията, която отбелязва патологиите, присъщи на увредените неврони на предния рог на гръбначния мозък и произтичащите от това невропатии. Тези нарушения не са характерни за централната парализа. При централна парализа Н-рефлексът се променя. Проявява се във всички засегнати мускули, когато обикновено се открива изключително в подбедрицата.

Лечение на централна парализа

Пациентите се лекуват за основното заболяване с едновременно лечение на самата парализа. Ако съдовете са засегнати, обездвиженият крайник получава позиция, която не пречи на нормалното кръвоснабдяване.

Успоредно с профилактиката на контрактурите те се лекуват с лекарства. Терапията засилва метаболизма в нервите, кръвообращението в малките съдове, подобрява нервната и синаптичната проводимост.

Консервативното лечение дава резултати, когато морфологичният субстрат е оцелял, позволявайки регенерация на мускулните функции. Ако все още е възможно възстановяването на мускулната функция, целта на консервативното лечение е да се избегнат контрактури и деформации и да се ускори възстановяването на мускулната функция.

Физиотерапевтично лечение, балнеолечение, физиотерапия, рефлексология.

След известно време се предписва физиотерапия за централна парализа. Времето на физиотерапията зависи от факторите, причиняващи парализата: възпаление, нараняване или инсулт.

Електрофорезата на лекарства помага за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област на мозъка. При възпаление се използва UHF и микровълнова обработка. Електрическата стимулация в областта на имобилизирания крайник се извършва в двигателните точки на мускулите-антагонисти. Това помага за облекчаване на хипертоничността и намаляване на рефлексния отговор на парализираните мускули. Електростимулацията се съчетава с приемане на лекарства за мускулна релаксация и акупунктура. За да се намали рискът от контрактури, терапията се провежда с топъл озокерит или парафин. Възможна е положителна динамика при използване на студ, особено при спастична инфантилна централна парализа.

Физическата рехабилитация при централна парализа започва с масаж, а след седмица-седмица и половина започва физикална терапия.

Първите упражнения включват работа върху поддържането на заеманата позиция на крайника. Когато работят върху развитието на съзнателни движения, те използват специално оборудване: рамки с блокове и различни въжета, прикрепени към леглото, топки, разширители.

Когато пациентът вече може да седи самостоятелно, следващият етап терапевтични упражнения- научаване на ходене. Първо, методологът помага, а след това пациентът се опитва да се движи самостоятелно, използвайки патерици и пръчки. След това започват да овладяват по-фини движения: закопчаване на дрехи, връзки на обувки, управление на оборудване с помощта на дистанционно управление или клавиатура.

Медикаментозно лечение на парализа

Основните лекарства са бензодиазепини, баклофен, дантролен. Как действат тези лекарства не е надеждно установено. Лекарства се предписват, ако нарушенията в нормалната мускулна дейност се появяват всеки ден. Медикаментозната терапия ще даде отлични резултати, ако използвате две или повече лекарства и ги комбинирате с други методи на лечение.

• Баклофенът има инхибиторен ефект, засягащ рецепторите на гама-аминомаслената киселина, които не са податливи на бикукулин. Дозата се предписва индивидуално във всеки случай, за да се определи минималната ефективна доза, която не е свързана със странични ефекти. Резултати обикновено се получават с дози, вариращи от 30 до 75 mg дневно.

През първите 3 дни се предписва половин таблетка 3 пъти на ден (ако дозата на таблетката е 10 mg); 4-6 дни – цяла таблетка; Дни 7–9 по 1,5 таблетки 3 пъти на ден; Дни 10-12 - 2 табл. Постепенното увеличаване на дозата осигурява добра поносимост на лекарството. Внезапното спиране на приема на баклофен е изпълнено с халюцинации и обостряне на признаци на парализа.

• Бензодиазепините засилват постсинаптичните ефекти на GABA чрез насърчаване на пресинаптичното инхибиране. Лекарствата влияят и върху процесите в мозъчния ствол. Много често се използва лекарството диазепам. Дозировка - в рамките на 2-8 mg 2 пъти на ден. Курсът на диазепам включва пълно ограничаване на алкохола. Между нежелани реакции– нарушения на черния дроб, нарушения в състава на кръвта. Трябва да се внимава изключително много при прилагането на диазепам и при спирането му при пациенти, приемащи лекарства за разреждане на кръвта.

Диазепамът може да причини сънливост, замаяност, да забави реакцията, да предизвика алергии, гадене и повръщане.

• Дантроленът инхибира освобождаването на калций в мускулите чрез разделяне на електромеханичната координация. Това означава, че намалява тонуса, увеличавайки мускулната слабост. При хипертоничност лекарството дава забележими резултати, но обикновено се предписва на пациенти с плегия. За приложение се предписва в доза от 4-8 mg на ден в 3 или 4 приема. Дантроленът се екскретира чрез метаболизъм в черния дроб и следователно е ограничен за употреба при пациенти с нездрав черен дроб. Специално внимание е необходимо и при предписване на дантролен на хора с проблеми с белите дробове или сърцето.
• Sirdalud действа върху полисинаптичните пътища на гръбначния мозък, като намалява производството на възбудителни сигнали към алфа моторните неврони. Ефективността на лекарството при мускулна хипертоничност е подобна на баклофен, но сирдалуд има по-добра поносимост. Sirdalud се предписва на възрастни, като се започне с доза от 1 до 2 mg на ден (в 2-3 приема) с постепенно увеличаване на дозата до 12-14 mg, разпределени в 3 или 4 приема. Може да предизвика реакция под формата на слабост, сухота в устата и нарушения на съня.

Антихолинестеразните лекарства също се използват за лечение на централна парализа. Антихолинестеразните лекарства бързо навлизат в централната нервна система, засилват предаването на сигнали към мускулите от нервите и намаляват признаците на дисфункция на централната нервна система.

Хирургично лечение на парализа

Преди операцията се идентифицират функционалните възможности на мускулите, предприемат се мерки за тяхното укрепване и мерки за премахване на възникналите контрактури. След операцията се разработват мерки за насърчаване на растежа и укрепване на функцията на имплантираните мускули и след това трениране на трудни от гледна точка на координацията движения. Хирургическата интервенция се извършва по-често при вяла парализа или церебрална парализа, когато консервативната терапия не е подобрила ситуацията.

Хирургията е препоръчителна при неврогенна деформация, когато мускулите на крайника са частично засегнати, забележими са промени в механичната ос, форма и размер, например при пълна парализа на мускулната част на крайника. Тогава операция– Това е подготвителният етап преди последващото протезиране.

Хирургията за церебрална парализа се стреми да премахне деформацията на крайника, нарушаваща статиката. Такава намеса се препоръчва, когато консервативните методи на лечение са неефективни. Също така е ефективен, ако се открият области с фиксирана деформация, които са причинени от нарушения на сухожилно-мускулната система и връзките на системата. Понякога операциите са насочени към премахване на рефлективни контрактури.

Операциите са разделени на три различни типа:

• операции на сухожилия и мускули;
• операции на връзки;
• операции на кости и стави.

Случва се операциите да комбинират елементи от всички видове.

Успехът на операцията и времето за възстановяване зависи от набор от консервативни терапевтични мерки.

Народни рецепти

Народната медицина съветва пациентите да пият сок от прясна целина, коприва или живовляк.

Ако причината за парализата е в патологията на кръвообращението в мозъка, feijoa ще помогне. Забележимо подобрение идва от приема на сока и самите плодове.

При парализа се пие тинктура от цепнатина. За 5 грама кора или корени трябва да вземете 0,5 литра водка или алкохол. Вземете двуседмичен курс от 1 - 2 капки три пъти на ден. Мехлемът с тинктурата се втрива външно. За приготвяне изсипете 20 ml тинктура в 50 g загрят ланолин и, без да спирате да бъркате, постепенно изсипете 50 g вазелин. Мехлемът се нанася по целия път на нерва, като третираното място се увива с вълнен плат.

Баните също могат да помогнат за възстановяване от парализа. За приготвяне на вана с отвара от корени на шипка се вземат 4-6 супени лъжици счукани корени, заливат се с литър вряща вода и се варят 20-30 минути. След това бульонът се излива във ваната. За баня температурата на водата трябва да е умерена – достатъчни са 38 градуса. Можете да приготвите и отвара от хвойна за баня: 4 - 6 супени лъжици хвойнови клони или плодове се заливат с литър вода, варят се 20-30 минути. За бани едно растение се използва до 10 пъти, след което трябва да се замени с друго.

Запарете 1 чаена лъжичка корени с литър вряща вода и след час прецедете през цедка или марля. Вземете запарка от корени на божур по 1 супена лъжица 3 пъти преди хранене. Запарените със спирт корени се пият по 30-40 капки 3 пъти на ден.

• Отвара от листа от смрадлика.

1 с.л. Една супена лъжица смрадлика за тониране или смрадлика за дъбене се запарва в 0,5 л вряла вода и престоява един час. От отвара се приема по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден.

• Тинктура от шишарки

За тинктура пригответе 10-15 зрели шишарки. Конусите се пълнят с водка (0,5-0,6 литра) и се вливат в продължение на месец. Пийте 1 чаена лъжичка тинктура 3 пъти на ден.

Хомеопатия

Оптимално съчетайте хомеопатични лекарствас лекарства от класическата медицина. Хомеопатията не замества основното лечение, но може да допълни комплекс от мерки, които стимулират организма да се възстанови.

• Хомеопатичното лекарство Кониум облекчава гърчовете. Основата му е екстракт от пъстър бучиниш, изключително отровно растение. Conium е показан при парализа, придружена от парестезия, като пациентът се чувства слаб, страда от безсъние и често замръзва. Разтварят се по 8 гранули 5 пъти на ден. Кониум се приема до 2 месеца.
• Фибиарон е комплексно лекарство. Действа като профилактика на парализата, освен това е показан за лечение. Беладона, бял имел и амбра във Фибиарон хармонизират възбудно-потискащия механизъм и защитават централната нервна система. Дозировка - 5-7 гранули 3 до 5 пъти на ден. Фибирион се приема от 6 до 8 месеца.
• Barium aceticum се предлага под формата на гранули и капки. Предписва се при парализа, издигаща се от крайника към центъра. Лекарството се предписва при разсеяност, колебание преди вземане на решения, усещане за „мравучкане“, усещане за паяжини по лицето, изтръпване и болка, разпространяваща се по левия крак. Barium aceticum действа почти като Barita acetica.
• Bothrops се произвежда от отровата на змия и се произвежда под формата на гранули или капки. Bothrops се предписва за парализа с признаци на говорно увреждане, признаци на парализа правилната странатела.
• CAUSTICUM (Каустик) е ефективен при парализа, причинена от интоксикация с олово.

Рехабилитацията след централна парализа може да отнеме месеци или може би години, най-важното е да следвате препоръките, редовни независими упражнения, усилия за разширяване на двигателните функции и постепенно да преминете към спортни дейности: упражнения в басейна, джогинг, скачане.