Какво е инсулинов шок: описание на инсулинова кома. Хипогликемична кома: причини и спешна помощ Етапи и симптоми

Хипогликемичната кома е патологично състояние на нервната система, причинено от остра липса на глюкоза в кръвта. Мозъчните клетки и мускулните влакна не получават правилното хранене и в резултат на това жизнените функции на тялото са потиснати. Опасността от заболяването е, че загубата на съзнание настъпва със светкавична скорост и ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, човек може да умре.

Симптоми и признаци

Хипогликемията е хроничен симптом, който рано или късно ще доведе до кома, ако не се лекува. Клиничната картина на заболяването обикновено е замъглена, тъй като малко пациенти обръщат внимание на първоначалните симптоми.

Процесът на хипогликемия протича по следния начин:

• пада кръвната захар и настъпва мозъчен глад;
• клетките започват да синтезират енергия от резервни вещества, които не са предназначени за това;
• появяват се слабост и главоболие, които не могат да бъдат облекчени с болкоуспокояващи.

След значително намаляване на нивата на глюкозата, тялото започва да изпраща по-сериозни сигнали. Основните симптоми на хипогликемия са:

• студенина на ръцете и краката;
• изпотяване на дланите и краката;
• нарушение на терморегулацията;
• състояния преди припадък;
• бледност, изтръпване на назолабиалния триъгълник.

Наред с физиологичните симптоми възникват психоневротични. Пациентите са агресивни, нетолерантни, има промени в настроението, интелектуалната сфера е нарушена, паметта се влошава и способността за работа е значително намалена.

При по-продължително понижаване на нивата на глюкозата се наблюдава задух дори при леко натоварване, зрителната острота намалява, появяват се тремор на ръцете и след това на други мускули на тялото. В по-късните етапи се появява силно чувство на глад, двойно виждане и нарушена двигателна функция. Тези състояния могат да се считат за началото на хипогликемична кома.

Ако пациентът е в болницата. След това трябва да информира сестрите за това и да вземе кръвен тест за захар и урина за ацетон. Днес има методи за незабавно диагностициране на нивата на захарта. Следователно, когато се открие хипогликемия, лекарите незабавно ще започнат лечение с лекарства за балансиране на нивата на захарта.

Често срещан симптом на ниска кръвна захар е появата на сърдечни удари над 100-150 удара в минута. Тахикардията се „успокоява“ след прием на лекарства, съдържащи захар, сладък чай или сладкиши. Други симптоми на кома също изчезват.

причини

Хипогликемията не винаги е следствие от захарен диабет и се развива по една от следните причини:

• пациентът с диабет не е обучен да спре своевременно хипогликемията на ранен етап;
• пациентът пие твърде много алкохол;
• когато се прилага неправилна доза инсулин: доза, която надвишава нормата,

Ако не се съгласува с прием на въглехидрати и физическа активност, може да доведе до рязък спад на кръвната захар.

Често се случва дозата инсулин да бъде изчислена неправилно. Има няколко ситуации, при които дозата инсулин може да бъде увеличена:

• грешка в дозировката: вместо 40 U/ml се прилагат 100 U/ml, което е 2,5 пъти повече от необходимото;
• Инсулинът се прилага интрамускулно, но според медицинските правила се прилага само подкожно. В този случай действието му се ускорява значително;
• след прилагане на инсулин пациентът забравя да закусва въглехидратни храни;
• пациентът не следи нивото на физическа активност и включва в дневния си режим дейности, които не са съгласувани с лекаря и без допълнително измерване на нивата на глюкозата;
• пациентът има чернодробно заболяване, например мастна дегенерация или хронична бъбречна недостатъчност, което забавя освобождаването на инсулин.

Етапи

Клиничната картина на хипогликемията се характеризира с рязко нарушение на основните функции на централната и вегетативната нервна система. Комата се развива на следните етапи, които могат да се появят след няколко минути:

• кортикален етап има силно чувство на глад, раздразнителност, сълзливост;
• функционирането на субкортикалните структури с областта на хипоталамуса е нарушено. Появяват се тежки вегетативни прояви: нарушена терморегулация, изпотяване, тремор, главоболие и мускулни болки, зачервяване или бледност на лицето, но съзнанието не е нарушено;
• функционирането на подкоровите структури е нарушено и съзнанието е нарушено. Могат да се появят заблуди и халюцинации. Пациентите имат лош самоконтрол;
• продълговатият мозък е засегнат, възниква конвулсивен синдром и пациентът губи съзнание;
• засягат се долните части на продълговатия мозък, настъпва дълбока кома с хипотония, тахикардия, спиране на дишането и сърцето. При липса на спешно лечение настъпва смърт.

По този начин атаката може да се случи веднага, така че пациентите, страдащи от захарен диабет, трябва стриктно да следят нивата на кръвната си захар и да вземат спешни мерки, ако има намек за хипогликемия.

Какво се случва по време на хипогликемична кома

Патогенезата на заболяването се основава на спирането на екскрецията на глюкоза от клетките на централната нервна система. Свободната глюкоза е основният енергиен материал за функционирането на мозъчните клетки. При липса на глюкоза възниква мозъчна хипоксия, последвана от нарушения на въглехидратния и протеиновия метаболизъм.

Последователно се засягат различни части на мозъка, последователно се увеличават и симптомите на кома, което води до промяна на първоначалната клинична картина към по-сериозна, животозастрашаваща.

Поради липса на глюкоза, мозъкът вече не се снабдява с кислород, въпреки факта, че нуждите му от кислород са 30 пъти по-големи от тези на мускулите. Ето защо основните симптоми на кома са подобни на кислородния глад.

Хипогликемията често не означава ниска серумна глюкоза. Случва се кръвта да съдържа достатъчно захари, но процесът на навлизане на глюкоза в клетките е потиснат.

В последните етапи на хипогликемия се появяват тонични и клонични конвулсии, хиперкинеза, потискане на рефлексите, анхокория и нистагъм. Тахикардия и други характерни автономни симптоми възникват поради повишаване на адреналина и норепинефрина в кръвта.

Разбира се, тялото само започва да се бори с хипогликемията. Саморегулацията се осъществява от хормона на панкреаса - глюкагон. Ако функционирането на панкреаса или черния дроб е нарушено, тогава комата настъпва по-бързо.

Функционалните нарушения са обратими, достатъчно е само да се нормализира нивото на глюкозата в кръвта. Но при хронична хипогликемия и при липса на навременна помощ се появяват органични лезии под формата на некроза или оток на различни части на мозъка.

Тъй като клетките на нервната система имат различна чувствителност към липса на глюкоза, хипогликемичните състояния възникват при различни нива на глюкоза: под 2-4 mmol / l и по-ниски.

При високи стойности на захарта (повече от 20), хипогликемията може да се диагностицира при ниво на глюкоза от 6-8 mmol / l. Това може да причини диагностични затруднения, тъй като нива до 7 mmol/l са нормални за здрав човек.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата започва със събиране на анамнеза: предишен захарен диабет, заболявания на панкреаса и др. Отчита се и клиничната картина: глад, превъзбуда и други вегетативни симптоми.

Ако има подходящи данни, се предписват лабораторни изследвания, включително определяне на кръвната захар. Нивата на захарта като правило са рязко намалени, но могат да бъдат в нормални граници, ако първоначалните им стойности са над 20.

Ако пациентът пристигне в безсъзнание, диагнозата става по-сложна. Лекарят провежда преглед за наличие на външни признаци - суха кожа, бледност или зачервяване на лицето, изпотяване на краката и дланите, отбелязва реакцията на зениците, наличието на конвулсии и инхибиране на автономните функции на нервната система. .

Специалистът също трябва да проведе диференциална диагноза, тъй като хипогликемичната кома има малко по-различни методи на лечение от различните видове диабетна кома или инсулинов шок.

За да определи вида на кома, лекарят извършва диагностичен тест: 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза се инжектира във вената. Ако комата е достатъчно лека, това ще бъде достатъчно, за да изведе човека от това състояние и симптомите на хипогликемия да изчезнат. При дълбока кома ще е необходима интравенозна глюкоза.

Хипогликемията се диагностицира по времето на възникване, тъй като обикновено се появява сутрин след физическа активност, пропускане на хранене или поради прекомерен психологически и физически стрес.

Началото на атаката се характеризира с триадата на Whipple:

• пристъпът възниква спонтанно на празен стомах, след тежка мускулна работа или 5 часа след хранене;
• глюкозата пада до ниво под 2,8 mmol/l (50 mg%) според Hagedorn-Jensen и 1,7-1,9 mmol/l (30-35 mg%) според Somogyi-Nelson; 3
• пристъпът се купира чрез прилагане на глюкоза.

Тази хипогликемия се нарича органична и като правило е по-лек вид заболяване. При функционална хипогликемия (вторична) симптомите са свързани със значително намаляване на захарта през първите 3 часа след хранене или в интервала до 5 часа (късен стадий на хипогликемия).

Функционалната хипогликемия е по-изразена, тъй като се причинява от

стимулиране на симпатико-надбъбречната система и появата на вегетативни симптоми: глад, свръхвъзбуда, прекомерно изпотяване, тахикардия, припадък.

За диференциране на диагнозите се използват определени диагностични тестове.

Тест № 1. За да се определи формата на хипогликемия, количеството захар в кръвта се определя няколко пъти подред: на празен стомах и през деня. Те изграждат гликемичен профил, като поддържат същата диета.

Тест No 2. С толбутамид (растинон), левцин и протеинова диета. Едновременно с това се определя нивото на кръвната захар на гладно: при функционална хипогликемия - не по-ниска от 3,3 mmol/l, а при органична хипогликемия - под 2,8 mmol/l. Изследването се провежда, когато има изразени промени в кръвта. Случва се да дава фалшиви резултати (около 20% от случаите).

Тест № 3. Тест с гладуване за диференциална диагноза с инсулинов шок. Провежда се при пациенти с хиперфункция на панкреаса, когато приемът на въглехидрати от храната е забавен. На пациента се разрешава да пие вода и неподсладен чай. Нивата на захарта се определят 2 часа след последното хранене и след това на всеки час. Ако симптомите на хипогликемия се увеличат - веднъж на всеки 30 минути. Ако се наблюдава кома в рамките на 24-72 часа, това показва наличието на инсулином.

Този тест може да даде неточна информация. Следователно, когато гладувате, трябва да разчитате вече не на субективното състояние на пациента, а на спадането на захарта под 2,8 mmol / l.

Тестът с протеинова диета е най-информативен и по-лесен за изпълнение. По правило се предписва за 3-7 дни. Тези дни диетата се състои от 200 г месо, извара, 250 мл прясно мляко, 30 г масло и 500 г зеленчуци (фасулът и картофите са изключени). Нивото на глюкозата се определя месечно, в продължение на 3 дни на празен стомах.

Липсата на нормализиране на въглехидратния метаболизъм след седмица показва наличието на инсулинов шок.

Пробите са доста информативни, въпреки че не са лишени от недостатъци. Особено трудно е да се открие хипогликемия при пациенти с бъбречна, сърдечна и чернодробна недостатъчност. Хипогликемията, която възниква при синдромите на Simmonds и Sheehan, хипотиреоидизма и болестта на Адисон, изисква диференциална диагноза от хипофизна и хипотиреоидна кома и криза на Адисон.

Спешна помощ при хипогликемична кома

Рядко някой може да предвиди появата на хипогликемична кома, но спешната помощ ви позволява да върнете пациента в съзнание и да спасите живота му. На първо място е необходимо да се даде на пациента нещо сладко: чай, захар и др. В повечето случаи това е достатъчно, за да може пациентът да отвори очите си. След като приведете пациента в себе си, трябва да го заведете до най-близката болница и да информирате близките му.

Ако няма сладкиши под ръка, тогава можете да възстановите съзнанието, като активирате освобождаването на катехоламини в кръвта. За да направите това, трябва да приложите силна болезнена стимулация, например прищипване на кожата, удряне на бузите.

Този метод е добър при леки състояния на кома, когато се запазва неспецифичен отговор на силни болезнени стимули. При тежки форми само лекар може да изведе пациента от кома, но прилагането на глюкоза може да запази функциите на нервната система и да предотврати сериозни увреждания на мозъка.

Лечение и прогноза

Лечението на заболяването се състои преди всичко в компетентна, навременна диагноза. Ако пациентът измерва нивата на кръвната си захар навреме, той не е изложен на риск от хипогликемия.

При леки форми, без загуба на съзнание, пациентът трябва да изяде само 100 грама бавни въглехидрати (хляб, каша) и да изпие захарен разтвор (1 супена лъжица на чаша вода). Бързите въглехидрати могат бързо да повишат нивата на кръвната захар и да осведомят пациента.

За бързо повишаване на нивото можете да използвате сладко, мед и бонбони. В случай на продължителна атака трябва да приемате захар на интервали от 10-15 минути. Също така си струва да измервате нивото на захарта веднъж на всеки половин час.

При тежка хипогликемия е показано болнично лечение. Помощта се състои в струйно венозно инжектиране на до 100 ml 40% разтвор на глюкоза.

Веднага след като нивото на кръвната захар достигне нормалното, симптомите на заболяването изчезват без следа. При липса на ефект приемът се повтаря. Ако съзнанието не се възстанови, интравенозното капково приложение се повтаря.

Струва си да се отбележи, че при леки форми на кома са характерни само функционални нарушения във функционирането на нервната система, а при тежки форми лезиите могат да бъдат органични по природа и да причинят инсулти, спиране на сърцето, спиране на дишането и др.

В тежки случаи терапията трябва да започне незабавно с подкожно приложение на 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин заедно с хидрокотизон или глюкагон.

Ако съзнанието не се върне, тогава се диагностицира хипогликемичен статус и глюкагонът продължава интрамускулно на всеки 2 часа, глюкокортикоидите се инжектират 4 пъти на ден. Може да се използва преднизолон или други хормони от тази група.

За да се избегне интоксикация с вода, се прилага разтвор на глюкоза в изотоничен натриев хлорид. Ако комата е продължителна, тогава се прилага манитол.
Неспешното лечение се състои в подобряване на метаболизма на глюкозата и интрамускулно инжектиране на 100 mg кокарбоксилаза и 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина. Те осигуряват овлажнен кислород и поддържаща терапия за сърцето и кръвоносните съдове.

Успехът на лечението и качеството на бъдещия живот на пациента зависи от навременността на терапията. Резултатът е благоприятен, ако комата се спре бързо, но ако не се лекува, е възможна смърт. Продължителната кома води до необратими промени в централната нервна система, които могат да се проявят като парези, инсулти, мозъчен оток, хемиплегия и инфаркт на миокарда.

Предотвратяване

Въпреки факта, че хипогликемията се лекува доста лесно, по-добре е да се избягва появата й. Профилактиката се състои в спазване на правилния дневен режим, отказ от лоши навици и наблюдение на нивата на кръвната захар. Трябва да се установи диета с ограничени въглехидрати, по-специално захар.

Пациентът трябва да приема лекарства за понижаване на нивата на захарта и постоянно да следи нивата на кръвната захар. Пациентът трябва ясно да разбира симптомите на хипогликемия и да има лесно смилаеми въглехидрати със себе си.

Ако пациентът е склонен към хипогликемия, тогава се допуска умерено повишаване на нормалното ниво на захарта до 9-10 mmol / l. Такъв излишък е разрешен при пациенти с коронарна недостатъчност и нарушения на мозъчното кръвообращение.
Захарната стойност на храната трябва да бъде 50% протеини, мазнини, сложни въглехидрати. Необходим е строг кръвен контрол: поне веднъж на всеки 10 дни.

Струва си да се следи внимателно нивото на захарта, ако пациентът е принуден да приема следните лекарства:

• антикоагуланти;
• бета блокери;
• салицилати;
• тетрациклин;
• противотуберкулозни лекарства.

Тези лекарства стимулират секрецията на инсулин и могат да имат хипогликемичен ефект.
За да се предотврати неврогенна хипогликемия, е необходимо да се предпише протеинова диета и да се заменят монозахаридите със сложни въглехидрати. Храненето трябва да се извършва на малки порции до 8 пъти на ден, след определено време. Не забравяйте да изключите захарта, силния чай, кафето и пикантните подправки. Алкохолът и пушенето са противопоказани при хипогликемия.

Инсулиновият шок е състояние на хипогликемия, при което нивото на глюкозата в кръвта намалява и се наблюдава повишаване на хормона инсулин, произвеждан от панкреаса. Тази патология се развива само при заболяване като диабет.

Ако тялото е здраво, тогава глюкозата и инсулинът са в баланс, но при захарен диабет метаболитните процеси в организма са нарушени. Ако диабетът не се лекува, може да настъпи инсулинов шок, който се нарича още хипогликемична кома или захарна криза.

Състоянието се характеризира с остра проява. По принцип шокът може да се предвиди, но понякога продължителността му е толкова кратка, че пациентът остава незабелязан. В резултат на това пациентът може внезапно да загуби съзнание, а понякога има нарушения във функциите на тялото, регулирани от продълговатия мозък.

Развитието на хипогликемична кома настъпва за кратък период от време, когато количеството захар в кръвта рязко намалява и притокът на глюкоза в мозъка се забавя.

Предвестници на захарна криза:

• Намаляване на количеството глюкоза в мозъка. Появяват се невралгия, различни поведенчески разстройства, конвулсии и загуба на съзнание. В резултат на това пациентът може да загуби съзнание и да настъпи кома.
• Симпатико-адреналната система на пациента е възбудена. Има повишен страх и тревожност, компресия на кръвоносните съдове, повишена сърдечна честота, нарушаване на нервната система, която регулира функционирането на вътрешните органи, мултимоторни рефлекси и повишено изпотяване.

Знаци

Захарната криза възниква неочаквано, но има своите предварителни симптоматични реакции. При леко намаляване на количеството захар в кръвта пациентът чувства главоболие, недохранване и треска.

В този случай се наблюдава общо слабо състояние на тялото. Освен това сърцето бие по-бързо, потенето се увеличава, ръцете и цялото тяло треперят.

Не е трудно да се справите с това състояние, като консумирате въглехидрати. Хората, които знаят за заболяването си, носят със себе си нещо сладко (захар, бонбони и др.). При първите признаци на инсулинов шок трябва да вземете нещо сладко, за да нормализирате количеството захар в кръвта.

При дългодействаща инсулинова терапия нивата на кръвната захар намаляват най-много вечер и през нощта. През този период от време може да настъпи хипогликемична кома. Ако подобно състояние се появи при пациент по време на сън, то може да не бъде забелязано доста дълго време.

В същото време пациентът изпитва лош, повърхностен и тревожен сън и често страда от болезнени видения. Ако заболяването се наблюдава при дете, то често крещи и плаче през нощта, а след като се събуди, бебето не помни какво се е случило преди атаката, съзнанието му е объркано.

След сън пациентите изпитват влошаване на общото здравословно състояние. По това време нивата на кръвната захар се повишават значително, състояние, наречено реактивна гликемия. През деня след претърпяна захарна криза през нощта пациентът е раздразнителен, нервен, капризен, възниква състояние на апатия и се усеща значителна слабост в тялото.

По време на инсулинов шок пациентът изпитва следните клинични прояви:

1. кожата става бледа на вид и влажна;
2. сърдечната честота се увеличава;
3. мускулният тонус се повишава.

В същото време тургорът на окото не се променя, езикът остава влажен, дишането е непрекъснато, но ако на пациента не бъде предоставена специализирана помощ навреме, тогава с времето дишането става плитко.

Ако пациентът е в инсулинов шок за дълго време, се наблюдава състояние на хипотония, мускулите губят тонус, възниква брадикардия и телесната температура пада под нормата.

Освен това има отслабване или пълна загуба на рефлекси. Зениците на пациента не възприемат промени в светлината.

Ако пациентът не бъде диагностициран навреме и не му бъде предоставена необходимата терапевтична помощ, тогава състоянието на пациента може рязко да се промени към по-лошо.

Могат да се появят контракции, започва гадене, тризъм, появява се повръщане, пациентът изпада в състояние на тревожност и след известно време губи съзнание. Това обаче не са единствените.

Лабораторният анализ на урината не открива захар в нея, а реакцията на урината към ацетон в същото време може да покаже както положителен, така и отрицателен резултат. Това зависи от степента, в която се компенсира въглехидратната обмяна.

Признаци на захарна криза могат да се наблюдават при тези хора, които имат диабет от дълго време, като нивото на кръвната захар може да бъде нормално или повишено. Това трябва да се обясни с резки скокове в гликемичните характеристики, например от 7 mmol / l до 18 mmol / l или обратно.

Предпоставки

Хипогликемичната кома често се появява при пациенти с тежка инсулинова зависимост и захарен диабет.

Следните обстоятелства могат да причинят това състояние:

1. На пациента е дадено грешно количество инсулин.
2. Инсулинът се инжектира не подкожно, а интрамускулно. Това може да се случи, ако спринцовката има дълга игла или пациентът иска да ускори ефекта на лекарството.
3. Пациентът е бил подложен на интензивна физическа активност и след това не е консумирал храни, обогатени с въглехидрати.
4. Когато пациентът не е ял след прилагането на хормона.
5. Пациентът е пил алкохол.
6. Масажира се частта от тялото, където се инжектира инсулин.
7. Бременност през първите три месеца.
8. Пациентът страда от бъбречна недостатъчност.
9. Пациентът има изява на мастна чернодробна дегенерация.

Захарна криза и кома често се развиват при пациенти, когато захарният диабет се проявява със съпътстващи заболявания на черния дроб, червата, бъбреците и ендокринната система.

Често инсулинов шок и кома настъпват, след като пациентът е приел салицилати или докато приема тези лекарства и сулфонамиди.

Терапия

Терапията на захарната криза започва с интравенозно струйно инжектиране на глюкоза. Нанесете 20-100 мл. 40% разтвор. Дозата се определя в зависимост от това колко бързо се подобрява състоянието на пациента.

В тежки случаи може да се използва интравенозно приложение на глюкагон или интрамускулни инжекции на глюкокортикоиди. Освен това може да се използва подкожно приложение на 1 ml. 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид.

Ако способността за преглъщане не е загубена, пациентът може да получи глюкоза или да изпие сладка напитка.

Ако пациентът е загубил съзнание, няма реакция на зениците към излагане на светлина, няма рефлекс за преглъщане, пациентът трябва да капе глюкоза под езика. И по време на безсъзнание глюкозата може да се абсорбира от устната кухина.

Това трябва да се прави внимателно, така че пациентът да не се задави. Подобни препарати се предлагат под формата на гел. Можете да използвате и мед.

Забранено е прилагането на инсулин в състояние на захарна криза, тъй като този хормон само ще провокира влошаване и значително ще намали възможността за възстановяване. Употребата на това лекарство в ситуация като кома може да доведе до смърт.

За да се избегне ненавременното приложение на хормона, някои производители осигуряват спринцовка с автоматична система за заключване.

Първа помощ

За да предоставите правилно първа помощ, трябва да разберете симптоматичните прояви, които демонстрира хипогликемичната кома. При установяване на точните признаци е необходимо спешно да се предостави първа помощ на пациента.

Етапи на спешна помощ:

• повикване на линейка;
• преди да пристигне медицинският екип, лицето трябва да бъде поставено в удобна позиция;
• трябва да му дадете нещо сладко: захар, бонбони, чай или мед, конфитюр или сладолед.
• Ако пациентът е загубил съзнание, е необходимо да поставите парче захар на бузата му. При диабетна кома захарта няма да ви навреди.

Необходимо е спешно посещение в клиниката при следните обстоятелства:

1. при многократно инжектиране на глюкоза пациентът не се връща в съзнание, количеството захар в кръвта не се увеличава, инсулиновият шок продължава;
2. захарната криза често се повтаря;
3. ако сте успели да се справите с инсулинов шок, но има аномалии във функционирането на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система, възникнали са церебрални нарушения, които не са съществували преди.

Хипогликемичната кома е доста сериозно нарушение, което може да отнеме живота на пациента. Ето защо навременната първа помощ и курсът на ефективна терапия са особено важни.

Инсулиновият шок или хипогликемичната кома се развиват почти моментално и са крайната степен на хипогликемия. Поради тежка хипогликемия настъпва внезапна загуба на съзнание.

Поради факта, че мозъчните клетки и мускулите са лишени от необходимото хранене, всички жизненоважни функции на тялото са потиснати. Инсулиновият шок е критично спешно състояние, т.е. Без незабавна помощ може да настъпи смърт. В същото време нивото на глюкозата намалява под 2,78 mmol/l.

Диабетна кома - какво е това? За разлика от инсулиновия шок, той се развива постепенно, в продължение на няколко дни, преминавайки през период на предвестници.

Той причинява хипергликемия, когато панкреасът няма време да произведе достатъчно инсулин. Следователно принципът на лечение тук е съвсем различен, глюкоза не се прилага, вече има много. Симптомите тук също се различават от инсулиновия шок. Среща се само при диабет.

Причини за инсулинов шок

Състоянието на хипогликемия може да се развие не само при диабетици, но и при здрави хора с продължително въздържание от храна. Инсулиновият шок при пациенти с диабет може да възникне поради следните причини:

1. Пациентът не е обучен да предприема мерки за идентифициране на ранни признаци на хипогликемия и тяхното облекчаване.
2. Пациентът е склонен да пие алкохол.
3. Приложената доза инсулин е надценена, вероятно по погрешка или в резултат на неправилно изчисление.
4. Прилагането на инсулин не е съгласувано с приема на въглехидрати или физическа активност. Пациентът може доброволно да въведе всякакви натоварвания, без първо да ги съгласува с лекаря и да се надява произволно. Трябва да се уточни и приемът на допълнителни въглехидрати.
5. Вместо подкожна инжекция, инсулинът се инжектира мускулно, тъй като се използва обикновена спринцовка вместо инсулинова. При конвенционалните спринцовки иглата винаги е по-дълга и вместо подкожна инжекция, инжекцията е мускулна. В такива случаи действието на инсулина рязко се ускорява.
6. Извършване на масаж на мястото на инжектиране на инсулин. Някои започват да правят акупресура на мястото на инжектиране с памучна вата - това не трябва да се прави.
7. Пациентът има мастна хепатоза и хронична бъбречна недостатъчност, които забавят отделянето на инсулин от тялото.
8. През първите 3 месеца от бременността.
9. След силен стрес.
10. Дължи се на лечение със салицилати и сулфонамиди, но това се случва рядко и предимно при възрастни хора.
11. Дългосрочно въздържание от хранене по различни причини.
12. Повишена физическа активност.
13. Чревни разстройства с повръщане и диария.

Патогенеза

Мозъкът се нуждае най-много от глюкоза: в сравнение с мускулите, нуждата му е 30 пъти по-висока. Друг проблем е, че мозъкът няма собствени запаси от въглехидрати, като черния дроб, така че е свръхчувствителен. Мозъкът не е приспособен да използва мастни киселини, циркулиращи в кръвта, за своето хранене.

Централната нервна система консумира 20% от входящата глюкоза. Когато липсва такава доставка на глюкоза в продължение на 5-7 минути, кортикалните неврони започват да умират. В тях настъпват необратими промени. Те спират да отделят глюкоза и се отравят от разпадни продукти, развива се хипоксия на мозъка. Появява се кетоацидоза.

Най-силно диференцираните клетки умират първи. Първо се появяват предшественици на кома (хипогликемична аура), след което се засяга малкият мозък, който е отговорен за координацията на движенията. Ако глюкозата не е пристигнала в този момент, тогава са засегнати и подлежащите структури на мозъка - субкортикално-диенцефални, а в последния краен стадий на кома целият продълговат мозък е въвлечен в кома, в който са концентрирани всички жизненоважни центрове (дишане, кръвообращение, храносмилане) - настъпва кома. Това е венецът на нелекуваната хипогликемия.

Стадият на предшествениците може да бъде съкратен до такава степен, че всичко да се развие сякаш внезапно, за няколко минути. Следователно помощта трябва да бъде предоставена незабавно.

Симптомите на предшествениците са разнообразни и се развиват по 2 механизма: съдържанието на глюкоза в невроните намалява (неврогликопения); второ, развива се възбуждане на симпатико-надбъбречната система.

Първият вариант се характеризира с промени в поведението, неврологични симптоми, гърчове, загуба на съзнание и кома. Вторият начин са прояви от вегетативната нервна система: повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане, хиперхидроза, миалгия, слюноотделяне, повишено напрежение и тревожност, появяват се „настръхвания“ - пиломоторна реакция.

Възможно е също така пациент с диабет да се е адаптирал към повишено ниво на глюкоза в кръвта, след което намаляването му до нормалното ниво причинява влошаване на състоянието: цефалгия и замаяност, слабост и летаргия. Това е т.нар относителна хипогликемия.

Инсулиновата кома при диабетици се развива, когато кръвната глюкоза намалее с повече от 5 единици, независимо от първоначалните му стойности. Това предполага, че глюкозните скокове са вредни за централната нервна система.

Етапи и симптоми

Кортикален стадий:

• силно чувство на глад;
• сълзливост и раздразнителност;
• цефалгия, която не се облекчава от аналгетици;
• кожата става влажна, появява се тахикардия;
• Поведението все още е подходящо.

Подкорково-диенцефален стадий:

• поведението става неподходящо - появява се безпричинно забавление или агресия, за да се набави храна за себе си;
• появяват се вегетативни нарушения - обилно изпотяване, мускулни болки, повишено слюноотделяне, треперене на ръцете, диплопия.

Хипогликемия – участва средният мозък:

• мускулният тонус се повишава, което може да доведе до спазми;
• възникват патологични рефлекси (Babinsky, proboscis);
• зениците се разширяват;
• кръвното налягане се повишава;
• повишеният пулс и изпотяването продължават;
• започва повръщане.

Самата кома - първо, първите горни части на продълговатия мозък Medullaoblongata са включени в процеса, съзнанието е изключено. Всички сухожилни рефлекси се повишават, зениците се разширяват, тонусът на очните ябълки се повишава. Но кръвното налягане вече започва да намалява, въпреки че пулсът се увеличава.

Дълбока кома – засягат се долните части на продълговатия мозък. Първо, хиперхидрозата се увеличава, след това спира. Поради понижен мускулен тонус настъпва пълна арефлексия. Кръвното налягане спада, сърдечният ритъм рязко се нарушава, появява се патологично дишане, което след това спира - настъпва смърт.

И така, на какво трябва да обърнете внимание веднага:

• студени крайници;
• внезапното им изпотяване;
• слабост и летаргия, припадък;
• кожата на лицето става бледа и триъгълникът на устните изглежда блед; изтръпване в тази област.

От ментална страна:

• пациентите стават агресивни, настроението им се променя, те са непоносими, пациентът не може да се концентрира и не помни нищо;
• интелигентността може да намалее до деменция;
• работоспособността се губи.

При дългосрочно състояние на ниска глюкоза се появява задух, дори при минимално натоварване, сърдечната честота надвишава 100-150 удара / мин, диплопия, първо ръцете треперят, а след това и цялото тяло. Когато движенията на пациента са нарушени, това показва началото на кома. Ако пациентът успее да вземе лекарства, съдържащи захар, по-рано, инсулиновият шок и неговите симптоми постепенно изчезват.

Ако се открие хипогликемия, е необходимо спешно да се попълни до нормално ниво за дадено лице. В такива случаи най-добри са простите въглехидрати - обемът им трябва да бъде поне 10-15 g.

Този вид захар включва захар, плодови сокове, мед, конфитюр и таблетки глюкоза. Газираните напитки не са подходящи, защото съдържат много подсладители вместо захари и са безполезни. След 10 минути трябва да измерите кръвната си захар; Със съвременните технологии това може да стане моментално. Ако нормата все още не е достигната, повторете приема на въглехидрати. Ако загубите съзнание, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Първа помощ при диабет: диабетици с опит винаги носят със себе си нещо сладко за такива моменти. При първите признаци на инсулинов шок се приемат сладкиши. Тези, които получават инсулинови инжекции, трябва да помнят, че инсулинът е най-вероятно да се провали вечер и през нощта.

По време на сън някой може дори да не забележи. Но тогава предупредителен знак става лошото качество на съня: той ще бъде тревожен, с чести събуждания и повърхностен, с кошмари.

След сън здравето ми се влошава. Кръвната захар се повишава - това е реактивна гликемия. През деня се чувствате претоварени, нервни и апатични.

Инсулинов шок - първа помощ

Лечението е спешно интравенозно инжектиране на 40% глюкоза в обем 20-100 ml или инжектиране на хормона глюкагон. Най-често въвеждането може да започне от роднини, които знаят за диагнозата, полицаи, които намират карта, показваща диабет в джоба на човек, или екип за психично здраве, който е бил неоснователно извикан при пациента.

В тежки случаи, адреналин, кортикостероиди могат да се инжектират под кожата интрамускулно или интравенозно. Инсулинът е напълно елиминиран. Ако няма съзнание, дишане и пулс, трябва да започнете компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Ако е в съзнание, изсипете малко захар в устата на човека или поставете парче захар на бузата. Ако преглъщането продължава и е невъзможно да се инжектира, дайте на пациента сладък сок (без каша) или сироп.

Ако няма рефлекс за преглъщане, можете да капете глюкоза под езика. Ако няма нищо сладко под ръка, е необходимо да се нанесат силни болезнени дразнения - това става чрез силно потупване или пощипване на бузите. Това действа при запазена болкова чувствителност – при лека кома.

Инсулинов шок в психиатрията

Това е един от начините за лечение на шизофрения. В този случай настъпва промяна във функционирането на централната нервна система, процесите на инхибиране и възбуждане се променят, което подобрява хода на заболяването и може да облекчи острите симптоми.

Ремисията продължава доста дълго време. Използва се само в стационарни условия, тъй като изисква 24-часово наблюдение на персонала.

С ежедневни инжекции инсулин пациентът се въвежда в кома, от която след това се извежда. Инсулиновата терапия рядко причинява усложнения. Курсът на лечение обикновено е най-малко 25 com.

Усложнения на кома

Най-опасното е мозъчният оток. Честата хипогликемия може да доведе до деменция, инсулти и инфаркти.

Биохимични критерии по етапи: намаляване на захарта до:

• 3,33-2,77 mmol/l – появяват се първите симптоми;
• 2,77-1,66 mmol/l – всички признаци на хипогликемия са налице;
• 1,38-1,65 mmol/l и по-ниски – загуба на съзнание. Основното нещо е гликемичният процент.

Като превантивна мярка е необходимо да се измерва гликемията при пациент с диабет на всеки 10 дни.

Това е особено важно, ако пациентът приема лекарства като: антикоагуланти, салицилати, тетрациклин, бета-блокери, противотуберкулозни лекарства. Факт е, че тези лекарства увеличават производството на инсулин. Освен това, ако сте склонни към хипогликемия, трябва да се откажете от цигарите и алкохола.

Хипогликемия и шок е остро състояние, което се развива с бързо намаляване на кръвната захар и ниско усвояване на глюкозата от мозъчната тъкан. Тъканите на централната нервна система се нуждаят предимно от глюкоза и кислород за нормалното функциониране. Докато липсата на кислород е причина за внезапна сърдечна смърт, хипогликемията причинява мозъчна дисфункция дори без сърдечен арест.

Сериозно състояние може да се развие поради предозиране на инсулин, тумори, произвеждащи инсулин, алкохолна интоксикация или предозиране на салицилати.

Хипогликемия възниква при пациенти със захарен диабет, когато има излишък на инсулин и недостатъчен прием на храна, по време на интензивна физическа активност.

Хипогликемия настъпва скоро след инжектиране на обикновен инсулин и отново след 2-3 часа. Хипогликемичните лекарства от сулфонамиден тип също могат да доведат до хипогликемична кома.

Клиничните признаци и изходът от хипогликемията зависят от степента и скоростта на понижение на нивата на кръвната захар, общото състояние на организма и др. Пациентът развива предупредителни признаци: глад, треперене, главоболие, изпотяване. При умерено понижаване на нивата на кръвната захар пациентът изпитва чувство на глад, раздразнителност и прозяване. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава и се появява изпотяване.

Ако понижаването на кръвната захар настъпи бързо и значително, това води до изчерпване на запасите от глюкоза и гликоген в тъканите и развитие на кома с намалена честота на пулса, конвулсии, разширени зеници, бледа кожа, хипервентилация и хипотония

(инсулинов шок). При изразено и продължително понижение на кръвната захар (над 1-2 часа) настъпва спиране на кръвообращението. Коматозното състояние се развива много бързо, възбудата преминава в ступор и кома. Кожата е влажна, тургорът е запазен, езикът е влажен, тонусът на очните ябълки е нормален, дишането е повърхностно.

Лечение на хипогликемия

Пациентът се инжектира бавно интравенозно с 40-100 ml 40% разтвор на глюкоза, в случай на хипогликемично състояние - перорално сладък чай, мед и конфитюр.

Ако има съмнение относно диагнозата хипогликемичен шок, тогава погрешното прилагане на глюкоза по време на хипергликемична, хиперосмоларна кома няма да влоши значително състоянието на пациента, докато загубата на време за елиминиране на хипогликемията влияе неблагоприятно на състоянието на централната нервна система и може да доведе до необратимо промени.

Хипогликемичният шок е състояние, провокирано от пристъп на хипогликемия (намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта до изключително ниско ниво), което застрашава живота на човека и изисква незабавна спешна медицинска помощ. В края на краищата най-голямата опасност по време на хипогликемична криза се счита за увреждане на мозъка в резултат на липса на хранителни вещества за неговите клетки.

Причини за хипогликемичен шок (криза):

Най-често самият пациент е виновен за причините, които са причинили атака на тежка хипогликемия, придружена от хипогликемична криза. Може да е:

• Нарушаване на режима на хранене, небалансирана диета, интензивна физическа активност. Една инсулинова инжекция, изчислена от лекар за определено количество въглехидрати, изядени от пациента на едно хранене, може да се окаже прекомерна, ако диетата е нарушена, като по този начин причинява атака на хипогликемия;
• Лекарите смятат, че предозирането на инсулин е следващата често срещана причина за шок поради атака. Хипогликемична криза или инсулинов шок (както лекарите често наричат ​​това състояние) може да възникне или от неправилно избрана доза лекарство, или от интрамускулно, а не подкожно приложение на хормона. Пристъпът може лесно да бъде провокиран чрез енергично разтриване на мястото на инжектиране. Тази манипулация ускорява освобождаването на инсулин в кръвта, което може драстично да намали нивата на кръвната захар. По-рядко възниква криза на фона на ниска кръвна захар, поради неправилно изчисляване на необходимата доза инсулин от лекаря, без да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Хипогликемичният шок може да се развие бързо или да настъпи постепенно, започвайки няколко часа след инсулинова инжекция. Първите симптоми на атака могат да бъдат различни. За да се избегне тежък ход на това състояние, диабетикът и неговите роднини трябва да знаят най-честите симптоми на хипогликемия. В края на краищата, заболяването, разпознато в първите етапи, може да спре само по себе си, без да се усложнява от състояние на шок.