20.09.2019

Диагностиката като процес на медицинско познание. Характеристики на наблюдението и експеримента в медицината

философия медицина болест знание

Диагнозата в клиничната медицина е кратко заключение за същността на заболяването и състоянието на пациента.

Диагностиката се състои от три основни раздела: а) семиология - изследване на симптомите; б) методи за диагностично изследване; в) методологични основи, определящи теорията и методите на диагностика (Постовит V.A., 1991)

Диагнозата е основната, основна същност на клиничната медицина. Диагнозата трябва да бъде правилна, детайлна и ранна. Диагнозата се основава на нозологичен принцип, включващ наименованието на конкретно заболяване в съответствие със съществуващата номенклатура. Според метода на конструиране и обосноваване на диагнозата се разграничават два вида - директен и диференциален. Същността на първия (директен) е, че лекарят, след като е събрал всички негови типични или патогномонични признаци, ги разглежда от гледна точка само на едно предполагаемо заболяване. Същността на диференциалната диагноза е, че от редица различни заболявания, които имат много общи симптоми, след установяване на различията, се изключва едно или друго заболяване. Диференциалната диагноза се състои в сравняване на тази конкретна клинична картина с редица други клинични картини, за да се идентифицира една от тях и да се изключат останалите.

Признак в диагностиката на заболяванията може да бъде “симптом”, “синдром”, “симптомокомплекс”, “клинична картина”. Тези признаци се различават по своята специфичност и степен на обобщеност. Симптомът е отделен (специфичен или неспецифичен) признак. Симптомите могат да бъдат разделени на явни и скрити. Първите се откриват директно от сетивата на лекаря, вторите - с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване. Комплексът от симптоми е неспецифична комбинация, проста сума от симптоми. Синдромът е специфична комбинация от вътрешно взаимосвързани няколко симптома. Специфичен симптом, комплекс от симптоми, синдром се отнася до специални признаци. Клиничната картина - цялата съвкупност от симптоми и комплекси от симптоми - е универсален (класически) признак на заболяването. Въпреки това, признаците на заболяването в класическата обща форма, когато са налице всички симптоми и комплекси от симптоми, рядко се срещат в действителност. Следователно универсалната характеристика се разкрива чрез индивидуалните характеристики и техните специални комбинации.

Само в сравнително редки случаи, когато се идентифицира патогномоничен или силно специфичен симптом (симптомокомплекс), е възможно да се постави надеждна нозологична диагноза. Много по-често лекарят се занимава с съвкупността от общи, неспецифични симптоми на пациента и трябва да положи значителни усилия, за да ги анализира. В същото време при диагностицирането симптомите не трябва да се обобщават механично, а да се свързват помежду си, като се отчита значението на всеки от тях.

Клиничният опит показва, че от трите раздела на диагнозата медицинската логика е най-важна, тъй като постоянно развиващите се семиология и медицинска технология са от второстепенно значение. Например, един вид умозаключение е аналогията - за приликите и разликите между симптомите на конкретен пациент със симптомите на известни заболявания. По-сложни методи в епистемологичния процес са индукцията и дедукцията.

Индукцията е изследователски метод, който се състои в движението на мисълта от изучаване на конкретното към формулирането на общи положения, тоест диагностичното мислене се движи от отделни симптоми към установяване на нозологична диагноза. Дедукцията е извод, преминаващ от знание с по-висока степен на общост към знание с по-малка степен на общост. Логическата структура на клиничната диагноза е ключовият начин за решаване на всеки диагностичен проблем с висока степен на ефективност или максимално приближаване до разрешаването му. Дори и с недостатъчна ерудиция по въпросите на сродна специалност, лекарят, използвайки логиката на клиничното мислене, няма да подмине неясно явление, а ще се опита, използвайки техниките на диагностичната логика и привличайки необходимата информация на всеки логически етап, да разберете патологичната същност на заболяването и степента на неговата опасност за пациента.

Движението на знанието в диагностичния процес преминава през редица етапи, отразяващи аналитичната и синтетична дейност на лекаря. По този начин, според В. П. Казначаев и А. Д. Куимов, цялата логическа структура на поставяне на клинична диагноза след пряко (емпирично) възприемане на пациента като специфична идентичност може да бъде разделена на 5 етапа:

Първият етап (първа степен на абстракция): изясняване на анатомичния субстрат на заболяването, тоест неговата локализация в тялото.

Втори етап (втора степен на абстракция): изясняване на патологоанатомичната и патофизиологичната природа на патологичния процес.

Трети етап (най-висока степен на абстракция): формиране на работеща диагностична (нозологична, по-рядко синдромна) хипотеза.

Четвърти етап: определяне на степента на вероятност на диагностичната хипотеза чрез диференциална диагноза.

Петият етап (синтетичен, връщане от абстрактна диагноза към конкретна): изясняване на етиологията и патогенезата, формулиране на клинична диагноза, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването, изготвяне на план за лечение, определяне на прогнозата на заболяването , последваща проверка на диагностичната хипотеза по време на прегледа, наблюдението и лечението на пациента.

В диаграмата на V.A. Postovit на диагностичния процес са идентифицирани три фази:

1. Идентифициране на всички симптоми на заболяването, включително негативни симптоми, по време на клинично и лабораторно изследване. Това е фазата на събиране на информация за заболеваемостта на конкретен пациент;

2. Разбиране на откритите симптоми, „сортирането“ им, оценката им по степен на важност и специфичност и съпоставянето им със симптомите на известни заболявания. Това е фазата на анализ и диференциация;

3. Формулиране на диагноза на заболяването въз основа на идентифицираните признаци, комбинирането им в логично цяло - фазата на интеграция и синтез.

Разделянето на диагностичния процес на отделни етапи обаче е условно, тъй като в реалната диагностика е невъзможно да се направи граница между етапите на този процес, да се определи къде точно свършва единият и започва вторият. В реалния живот диагностичният процес е непрекъснат, строго ограничен във времето и в него няма ясно определени периоди или последователни преходи на мисловния процес, така че лекарят класифицира симптомите непрекъснато, по време на прегледа на пациента.

Клиничното мислене е специфична умствена съзнателна и подсъзнателна дейност на лекаря, която позволява най-ефективното използване на данните от науката, логиката и опита за решаване на диагностични и терапевтични проблеми по отношение на конкретен пациент. Основните форми на клинично мислене се осъществяват чрез анализ и синтез.

В диагностичната работа има много предположения - така наречените хипотези, така че лекарят е длъжен непрекъснато да мисли и разсъждава, като взема предвид не само безспорни, но и трудни за обяснение явления. Предварителната диагноза почти винаги е повече или по-малко вероятна хипотеза.

Според Е. И. Чазов успехът на професионалната диагностична дейност на лекаря в крайна сметка се определя от логическите и методологични възможности на неговото медицинско мислене.

Нуждата лекарите от познаване на логиката днес особено нараства, защото става очевидно, че значителна част от диагностичните грешки са не толкова резултат от недостатъчна медицинска квалификация, а по-скоро неизбежна последица от непознаване и нарушаване на най-елементарните закони. на логиката. Тези закони за всеки тип мислене, включително медицинското, имат нормативен характер, тъй като отразяват обективната сигурност, различията и условността на явленията на материалния свят.

Основните правила на логично последователното медицинско мислене се разкриват в четирите закона на логиката - законите на инференциалното познание. Законът за тъждеството характеризира сигурността на мисленето.

Последователността на мисленето се определя от закона за непротиворечивостта и закона за изключената среда. Основаното на доказателства мислене се характеризира със закона за достатъчната причина.

Изискванията на логическия закон - закона за тъждеството - са понятието за предмет на изследване (например симптом, нозологична единица и т.н.) да бъде точно определено и да поддържа своята уникалност на всички етапи от мисловния процес. Законът за тъждеството се изразява с формулата: "И има А." В същото време всеки динамичен или относително стабилен обект (процес, признак на процес) може да се мисли като А, стига по време на размисъл веднъж възприетото съдържание на мисълта за обекта да остане постоянно. В диагностичната практика спазването на закона за тъждеството изисква преди всичко конкретност и определеност на понятията. Подмяната на понятие, на теза, която отразява дискутираното явление в неговите основни принципи, е честа причина за безплодни дискусии между специалисти в различни области. Значението на закона за тъждеството в диагностичната работа непрекъснато нараства. С развитието на медицинската наука не само се изясняват имената на много заболявания, но се откриват и техните разновидности, появяват се нови методи за изследване на пациента, а заедно с тях и допълнителни диагностични признаци. Съдържанието на понятията, използвани в диагностиката (симптоми, синдроми, нозологични единици), често се променя значително. Промените в условията на околната среда и темпото на човешката дейност пораждат заболявания, които не са били срещани преди. Законът за идентичността изисква постоянно актуализиране и изясняване на международната и националната номенклатура на нозологичните форми, класификациите на заболяванията и използването им в ежедневната диагностична работа от лекар от всяка специалност.

Законът за непротиворечивостта изисква последователност в разсъжденията, премахване на противоречиви, взаимно изключващи се концепции и оценки на явленията. Този закон се изразява с формулата: „предложенията А е В“ и „А не е В“ не могат да бъдат едновременно верни. Нарушаването на закона на противоречието се проявява в това, че истинската мисъл се утвърждава едновременно и наравно с противоположната на нея мисъл. По-често това се случва, когато заключението за същността на заболяването се основава на анализ на неспецифични симптоми и лекарят не е взел подходящи мерки за идентифициране на патогномоничните признаци на нозологичната форма. Подобна ситуация възниква в случаите, когато диагностичната хипотеза се основава на част от клиничните симптоми и не се вземат предвид други признаци на заболяването, които противоречат на изразената преценка. Формално-логическите противоречия не могат да се смесват с диалектическите противоречия в обективната реалност и познание.

Законът за изключване на третото, който следва от закона за непротиворечие, се изразява с формулата: „А или е Б, или не е Б“. Този закон гласи, че две противоречиви твърдения за един и същи предмет едновременно и относително едно спрямо друго не могат да бъдат едновременно верни и неверни. В този случай от две съждения се избира едно - истинското, тъй като няма трето междинно съждение, което също трябва да е вярно. Например, пневмонията при определени условия може да бъде или основното заболяване, довело до смърт на пациента, или само усложнение на други заболявания.

Логическият закон на достатъчното основание се изразява във формулата: „ако има B, т.е. като негова основа A“. Законът гласи, че всяка причина трябва да има достатъчна причина, за да е вярна. Валидността на диагнозата се основава на установяването на симптоми и синдроми, характерни за дадена нозологична форма, които от своя страна също трябва да бъдат обосновани. За обосноваване на диагнозата се използват проверените от практиката истини на съвременната медицинска наука. Най-надеждната диагноза ще бъде поставена от лекар, който постоянно използва най-новите постижения на практическата и теоретичната медицина. Нарушаването на закона за достатъчно основание продължава да бъде източник на противоречия в някои съвременни представи за патогенезата на редица заболявания, както и на трудности, свързани с възпроизводимостта на една и съща клинична и патологична диагноза от различни специалисти.

Практическата проверка на истинността на диагнозата в момента е труден проблем. В тази връзка преценката за правилността на диагнозата въз основа на ефективността на лечението на пациентите е от относително значение, тъй като лечението може да бъде независимо от диагнозата в случаите, когато заболяването е разпознато, но не се лекува добре или състоянието на пациентите се влошава поради с неясна диагноза. В допълнение, патогенетичната терапия може да бъде ефективна на определени етапи от голяма група заболявания, които имат различна етиология, но някои общи механизми на развитие. Въпреки това, по отношение на наблюденията дори сега, този метод за проверка на истинността на диагнозата може да има положителен ефект.

Много по-често се използват следните два метода за идентифициране на диагностични грешки (истината на клиничната диагноза):

1) изследване на степента на съответствие между диагнозите на някои медицински институции (клиники) и диагнозите на други институции (стационарни отделения на болници) - косвена проверка на истинността на диагнозата;

2) сравнение на клинични и патологични диагнози по редица параметри, определени от съответните методологични разработки - директна проверка на истинността на диагнозата.

Трябва обаче да се има предвид, че ефективността на клиничните и патологичните сравнения (не само при аутопсии и последващи клинични и анатомични конференции, но също и върху хирургически и биопсични материали) зависи от редица обективни и субективни фактори, определяни главно от материално-техническото оборудване на отделите на патологичната служба, професионализма на патолога и лекуващия лекар, степента на тяхното сътрудничество в сложната работа по идентифициране на същността на страданието, причината и механизма на смъртта на пациента.

Нозологична форма (нозологична единица) е специфично заболяване, което се разграничава като самостоятелно заболяване, като правило, въз основа на установени причини, механизми на развитие и характерни клинични и морфологични прояви.

Също така в съвременната медицина е широко разпространена антинозологията, която твърди, че има само болни хора, но няма болести.

По този начин можем да заключим, че важна поддържаща част от клиничната диагноза е познаването на семиологията и способността за логично мислене. В същото време опорните части на диагнозата са съзнателният клиничен опит на лекаря, както и неговото интуитивно, специфично мислене.

Въведение

Философия на медицината и нейното историческо развитие

Същност и структура на познавателния процес

Съвременното взаимодействие между философия и медицина

Диагностиката като специфичен познавателен процес

Заключение

Библиография

Въведение

Философията и медицината са еднакво древни културни феномени по произход; тяхната тясна връзка се проявява в близостта на предметите на изследване (изучаването на човека, неговата личност и влиянието на обществото върху индивида), сходството на целите и задачите, единството на методологията и ценностната ориентация. Въпреки различните посоки на дейност и различни пътища за търсене на истината (медицината избира в зората на своето съществуване пътя на практическото действие, философията - пътя на теоретичното обобщение и размисъл), и двете решават един и същ проблем - проблема за оцеляването на човечеството на Земята, проблемът за самоопределението на човека като природно и културно същество. По този въпрос философията и медицината не могат да не обединят усилията си, тъй като отделно те са лишени от почтеност - философията се отдалечава от емпиризма, „с главата си в облаците“, докато медицината, потопена в изучаването на тялото, забравя за индивидът, „потъва” в подробности и подробности.

В своята многовековна история на развитие медицината върви ръка за ръка с философията. „Лекар, който е и философ, е като бог“, е казал Хипократ. „Има нужда от истинска и валидна естествена философия, върху която трябва да бъде изградена цялата сграда на медицинската наука“, пише Франсис Бейкън.

Проблемът за познанието е един от най-важните във философията и медицината. Познанието е процес на придобиване и развитие на знания, обусловен преди всичко от социално-историческата практика, нейното постоянно задълбочаване, разширяване и усъвършенстване.

Знанието и неговото изучаване не е нещо неизменно, дадено веднъж завинаги, а е „нещо диалектическо“, развиващо се по определени закони.

В работата на всеки лекар най-трудният раздел е диагностиката - раздел от клиничната медицина, който включва съдържанието, методите и средствата за разпознаване на заболявания и състоянието на пациента, за да се предприемат подходящи терапевтични и превантивни мерки. Обектът на познание в клиничната медицина е човек, но пациентът е не само обект, но и субект на познание, следователно в диагностиката обективното и субективното са тясно преплетени и тази комбинация е по-сложна от всяка друга област на познанието.

Съвременната медицина в началото на XX-XXI век. постигна огромен успех: достатъчно е да се отбележат впечатляващите постижения в областта на сърдечната хирургия, трансплантологията, медицинските технологии, профилактиката и лечението на много инфекциозни заболявания, както и в областта на фундаменталната медицина. Запазването и подобряването на здравето на хората чрез усъвършенстване на диагностичния процес и въвеждане на нови лечебни технологии са най-актуалните в развитието на съвременната медицина.

Целта на тази работа е да се изследват проблемите на диагностицирането на човешките заболявания като специфичен процес на познание, който съществува през цялото развитие на философската мисъл.

Във връзка с тази цел могат да се формулират следните цели на изследването:

каква е философията на медицината и нейното историческо развитие;

определят същността на познавателния процес;

- идентифицирайте функции съвременно взаимодействие между философия и медицина ;

Идентифицирайте характеристиките на философския проблем на диагнозата като специфичен познавателен процес.

Резюмето се състои от въведение, четири глави, заключение и списък с литература.

Философия на медицината и нейното историческо развитие

През цялата история на културата идеите за обединяване на философските и медицинските знания за разбиране на мистерията на живота и мистерията на човека са реализирани в трудовете на най-известните философи, лекари и естествени учени. В резултат на това се появи специален клон на знанието - философията на медицината, която има за цел да обобщи съществуващите практически знания за човека като биологично и социално, материално и духовно същество и да намери адекватни начини за адаптиране на човек към заобикалящата го среда. условия на живот.

Симбиозата на философски и медицински идеи представлява древната източна мъдрост, съдържаща се в египетската книга на мъртвите, индийските Веди, в ученията на китайските даоисти (доктрината за безсмъртието), както и в трудовете на лекари и философи от Изтока. (например Авицена). В основата на източната философия на медицината винаги е оставал принципът на систематичност в изучаването на микро- и макрокосмоса, като особеността е разглеждането на човешкото тяло като самодостатъчна единица, в която духът и тялото са неразривно свързани; болестите на тялото тук се разглеждат преди всичко като болести на духа; съответно лечението на болестта е преди всичко възстановяване на душевното равновесие и духовното здраве. В Древна Гърция – люлката на философското знание – философията и медицината също тясно си сътрудничат и се обогатяват. Обединява ги желанието за разбиране на човешката психика, опит да се отговори на въпроса какво е човек, каква е (личната и социална) стойност на човешкото здраве, дали човек е биологично или социално същество (тези въпроси са обсъждани в трудовете на такива известни древногръцки лекари и философи като Емпедокъл, Аристотел, Хипократ и др.)

В средновековната европейска традиция философските и медицинските изследвания продължават да се пресичат. Активно се развива нов клон на знанието, разположен в пресечната точка на философията, медицината и естествените науки (предимно химията), който включва и елементи на гадаене и магьосничество - алхимията. Въпреки нереалистичните цели (търсенето на еликсира на живота или философския камък), алхимията изигра положителна роля както в изучаването на човешкото същество (G. Fracasto), така и в разработването на някои лабораторни техники, особено необходими за разработването на практически медицина (например дестилация, сублимация и др.). Европейските лекари-философи от Средновековието (Ф. Рабле, Р. Бейкън, Парацелз и др.) предугаждат много последващи медицински открития и разработки, методи за лечение на болести; изследвали са и влиянието на обществото (социалния статус на индивида) върху развитието на патологичните процеси в организма. Преодолявайки и преразглеждайки много от основите на древната медицина и човешката философия, средновековните учени и естествоизпитатели допринесоха за въвеждането на химикалите в медицината и също така поставиха основите на теорията за адаптацията на човека към околната среда.

Връзката между философията и медицината в епохата на Новото време е продиктувана от интереса към човека, към неговите нови интерпретации. Така във философията на френския материализъм (идеите на докторите Лок, Ла Метри) човек се разбира като машина, която действа по аналогия с макрокосмоса (според законите на класическата Нютонова механика). Във философията на 19 век се осмислят проблемите на човека като социално същество, проблемите на влиянието на психиката върху развитието на патологичните процеси в човешкото тяло. Идеите на 19 век (Фройд, гещалт психологията и др.) допринесоха за появата на психосоматичната медицина в началото на 20 век<#"justify">Основното съдържание на човешкото съзнание е знанието. Знанието е резултат от познавателна дейност. Проблемът за знанието е признат за един от основните философски проблеми. Познанието е дейност, насочена към получаване на нови знания. Човечеството винаги се е стремило към придобиване на нови знания. Теорията на познанието изследва природата на човешкото познание, формите и закономерностите на прехода от повърхностна представа за нещата (мнения) към разбиране на тяхната същност (истинско познание) и във връзка с това разглежда въпроса за начините за постигане на истината, нейните критерии.

Но човек не би могъл да познае истината като истина, ако не прави грешки, следователно теорията на познанието също изследва как човек изпада в грешки и как ги преодолява. И накрая, най-належащият въпрос за цялата епистемология е бил и си остава въпросът какво практическо, жизненоважно значение има достоверното познание за света, за самия човек и човешкото общество. Всички тези многобройни въпроси, както и тези, които възникват в областта на другите науки и в социалната практика, допринасят за формулирането на обширната проблематика на теорията на познанието. Човешкият ум, в процеса на познание, всеки път се опитва да отговори на въпроса: познат ли е светът, познат ли е самият човек и неговото тяло?

В опит да се отговори на него могат да бъдат идентифицирани три основни направления: оптимизъм, скептицизъм и агностицизъм. Оптимистите потвърждават фундаменталната познаваемост на света; агностиците, напротив, го отричат. Скептиците не отричат фундаменталната познаваемост на света, но изразяват съмнение относно достоверността на знанието.

Основният проблем, който води до агностицизма, е следният: в процеса на познание един обект неизбежно се пречупва през призмата на нашите сетива и мислене. Ние получаваме информация за него само във формата, в която той е придобил в резултат на такова пречупване. И ако е така, тогава доколко е възможно човешкият ум да разбере същността на Вселената? Оказва се, че ние сме ограничени в нашите начини на познание и не можем да кажем нищо достоверно за света, за себе си.

Един от източниците на агностицизма е епистемологичният релативизъм - абсолютизирането на променливостта, течливостта на явленията, събитията на битието и знанието. Привържениците на релативизма изхождат от принципа, че всичко в света е мимолетно и това, което вчера се е смятало за истина, днес се признава за заблуда. Ценностните преценки са обект на още по-голяма нестабилност.

Скептичната мисъл се връща отчасти към разсъжденията на древните философи: „Който иска да знае ясно, първо трябва да се съмнява напълно.“

Агностицизмът е преувеличена форма на скептицизъм. Скептицизмът, макар да признава фундаменталната възможност на знанието, изразява съмнение относно надеждността на знанието. Човек, воден от желанието за знание, казва: „Не знам какво е, но се надявам да разбера“. Агностикът казва: „Не знам какво е и никога няма да знам“. Но в разумна степен скептицизмът е полезен и дори необходим, особено в медицината. Като когнитивна техника скептицизмът се проявява под формата на съмнение, а това е пътят към истината. Невежеството потвърждава и отрича; знанието е съмнително. Говорейки за знание, трябва да обърнем внимание на изключителното разнообразие от видове или характери на знанието.

Всекидневното знание и всекидневното знание се основава преди всичко на наблюдение и изобретателност; то е емпирично по природа и е по-добре в съответствие с житейския опит, отколкото с абстрактни научни конструкции. Значението на ежедневното познание като предшественик на други форми на познание не трябва да се подценява: здравият разум често се оказва по-фин и по-проницателен от ума на друг учен.

Научното познание предполага обяснение на фактите, тяхното разбиране в цялата система от понятия на дадена наука. Научното познание отговаря на въпросите не само как, но и защо протича точно по този начин. Научното знание не търпи липса на доказателства: това или онова твърдение става научно само когато е обосновано. Същността на научното познание е в разбирането на реалността, в надеждното обобщение на фактите, в това, че зад случайното то намира необходимото, естественото, зад индивидуалното - общото.

Познанието предполага раздвояване на света на обект и субект. Субектът е сложна йерархия, в основата на която стои цялото социално цяло. В крайна сметка крайният производител на знания и мъдрост е цялото човечество. В обществото исторически има групи от индивиди, чиято специална цел и занимание е производството на знания, които имат специална жизнена стойност. Такова в частност е научното познание, чийто предмет е общността на учените. В тази общност се открояват личности, чиито способности, талант и гений определят особено високите им когнитивни постижения. Историята пази имената на тези хора като символи на изключителни крайъгълни камъни в еволюцията на научните идеи.

Фрагмент от битието, който се намира във фокуса на познанието, съставлява обекта на познанието и става в известен смисъл „собственост“ на субекта, влизайки с него в субектно-обектно отношение. В съвременната епистемология е обичайно да се прави разлика между обекта и субекта на познанието. Под обект на познание разбираме реални фрагменти от битието, които се изучават. Обект на познание са конкретните аспекти, към които е насочено острието на търсещата мисъл. По този начин човек е обект на изучаване на много науки - биология, медицина, психология, социология, философия и др. Въпреки това, всяка от тях "вижда" човек от своя гледна точка: например психологията изучава психиката, духовния свят на човека, неговото поведение, медицината - неговите заболявания и методи за тяхното лечение и др.

Известно е, че човекът е творец, субект на историята и сам създава необходимите условия и предпоставки за своето историческо съществуване. Следователно обектът на социално-историческото познание не само се познава, но и се създава от хората: преди да стане обект, той трябва първо да бъде създаден и оформен от тях.

В познанието на човека за същността на патологичния процес в тялото, човекът има работа с организми от собствения си вид. Бидейки субект на познанието, той същевременно е и негов обект. Поради това взаимодействието между субект и обект в такова познание става особено сложно.

Съвременното взаимодействие между философия и медицина

Всички основни теории на съвременната медицина по един или друг начин са свързани с философията на медицината, която определя основните постулати и позиции на общите теоретични системи. По този начин съвременните философски изследвания (философска антропология, философия на съзнанието, социална философия) са в основата на:

медицинска теория за адаптивния отговор (теорията за адаптацията е обща биологична теория на медицината, но медицината се занимава не само с биологични адаптации, но и със социална адаптация, т.е. адаптация на човек към социалния живот),

теория на детерминизма (причинно-следствена връзка и връзка на патологичните процеси, протичащи в тялото),

както и теорията за нормалната (оптималната) саморегулация и теорията за общата патология.

Така наречената „философия на лечението” се превръща във философски основи на клиничната медицина, т.е. теория за диагностика, лечение, рехабилитация и др., изградена в съответствие с разбирането за същността на човека като психо-био-социално същество. Като философска основа за превантивната медицина могат да се разглеждат изследванията в областта на теорията за хигиената като оптимално състояние на човека и околната среда. Философската теория на ценностите формира философската основа на медицинската етика, деонтологията и клиничната практика.

Съвременната философия действа като методологическа основа на медицинското познание, което има за цел да обедини отделни отделни изследвания и да ги прилага систематично към изучаването на качествено уникална жива система - човека. Диалектическият метод излиза на преден план в работата на съвременния лекар, тъй като само той осигурява цялостен, систематичен подход към въпросите на болестта, нейното лечение, профилактика и рехабилитационен период.

Диалектическият подход се основава на холистично системно мислене, което обединява, а не разчленява противоположностите, а също така взема предвид връзката между общото и локалното (още древните лекари са забелязали, че тялото е цяло и ако има някакъв елемент (част) се нарушава в него, тогава до известна степен се променя целият организъм, нарушава се жизнената му дейност като цялостна система.).

Задачата на философията на медицината, разбира се, не се свежда до просто цитиране на определени разпоредби на диалектиката във връзка с медицинските знания; нейната основна цел е да научи студенти и клиницисти да прилагат диалектиката към анализа на специфични естествени научни и клинични фактори. , а след това от знания да се премине към умението да се прилага диалектиката на практика. Лекарят, който не владее диалектическия метод, колкото и добър специалист да е, няма да може правилно да прецени пресичащите се и противоречиви патологични процеси в организма и в най-добрия случай интуитивно ще може да стигне до правилните изводи. - правилно диагностицира и предписва лечение.

Диалектическият метод, използван днес в различни области на знанието и естествено в съвременната медицина, се основава преди всичко на системното мислене. Системният подход, характерен за съвременната наука като цяло, е особено важен в медицината, т.к тя работи с изключително сложна жива система - човек, чиято същност в никакъв случай не се свежда до простото взаимодействие на органите на човешкото тяло. Всъщност самата теория на лечението е специфична теория за контрол на живата система, тъй като лечението е система от мерки, насочени към психосоматично оптимизиране на състоянието на човек.

Задълбочавайки се в изучаването на сложни взаимосвързани системи на човешкото тяло, съвременният лекар трябва да се ръководи от основните принципи на теорията на системите, разработена във философията на естествените науки от средата на деветнадесети век. По този начин философията на медицината призовава да се разглежда феноменът на болестта като структурно-функционален системен процес. Принципите на структурата в медицината се прилагат като принципи на единството на морфологията и физиологията в теорията на патологията. Биологичната структура съчетава динамичен субстрат (обект на морфология) с „формиран“ процес (обект на физиология). Досега в медицината теоретичното признаване на единството на структурата и функцията мирно съжителства с увереността, че в началото на заболяването промените в органите и системите не надхвърлят рамките на така наречените функционални разстройства. Постиженията на съвременната биология и медицина, особено на молекулярната биология, биофизиката и генетиката, позволяват уверено да се отрече съществуването на функционални заболявания и дават възможност да се намери морфологичен субстрат, който е адекватен на всяка дисфункция. По този начин системно-функционалният подход в медицината позволява едновременно да се изучават детайлите, частите, процесите на отделния организъм, да се разглеждат функциите на неговите системи и да не се забравя за целостта, изучавайки човек не като механичен конгломерат от „части“. и детайли”, а като жива система, органично интегрирана в природната и социалната действителност

Въоръжен със систематичен метод, съвременният лекар няма право да забравя, че не е организъм, а човек, който лежи на клинично легло: лекарят в този случай трябва да вземе предвид не само състоянието на своята сома, но и неговото психическо състояние, личностни и индивидуални характеристики. Същото може да се каже и за проблема с поставянето на диагноза, който включва анализ на епистемологичните диагностични проблеми, анализ на субективните и обективни причини за диагностични грешки и отчитане на социокултурния „фон“ на заболяването.

През ХХ век се създава синергетиката като комплексно интердисциплинарно направление в науката и метод на научна дейност. Синергетиката изучава отворени, нелинейни, стабилни системи, типичен пример за които е човекът. Обединяването на усилията на синергетиката и медицината е една от важните задачи на съвременната философия на медицината. Синергетиката открива нови подходи към човешкото здраве, където лечението придобива образа на себеоткриването. Лечението и излекуването се явяват като синергични процеси, при които в самия човек се разкриват скрити нагласи за здравословно бъдеще.

Използвайки научния апарат на синергетиката, се предлага да се изучава тялото като интегрална отворена система, характеризираща се със специален тип взаимодействие на неговите части. Очевидно всяка патологична промяна в орган, тъкан и др. служи като източник на смущения не само на този орган, но и на други, в този случай има нарушаване на обичайните връзки на системите и органите на човешкото тяло и образуването на нови патологични връзки, чието развитие е трудно да прогнозира и съответно да предвиди формите на прогресия на заболяването.

Типичен пример за използване на синергичните идеи в медицината е изследването на процесите на взаимодействие на части от човешкото тяло с геокосмически фактори. Както геокосмическите системи, така и хората са дисипативни системи (отворени, т.е. взаимодействащи и обменящи материя и енергия с външната среда). Комплекс от геокосмически фактори може да повлияе на системата на човешкото тяло: средномесечните корелационни количества на левкеограмите, електролитния баланс, ензимния статус на кръвта са синергични (съответстващи, свързани) със средномесечната динамика на космическите лъчи. Изследванията показват, че биологичните системи имат свойствата на аварийна самоорганизация и динамична адаптивност към промените във факторите на околната среда. Възникналият хаос се компенсира от процеса на самоорганизация, който внася ред в системата.

Така синергетиката става начин не само за познание, но и в конкретен случай за разбиране и лечение на човека като психосоматично същество. Синергетиката предполага нов диалог между човека и природата, създаване на нова еко-реалност. Трябва да се признае, че синергетиката е тясно свързана с диалектиката и теорията на системите и до голяма степен използва техния категориален апарат, разглеждайки проблемите на еволюцията, систематичността, взаимодействието, както и факторите на случайността, необходимостта и реалността.

За съжаление, сегашното състояние на теоретичната медицина (учението за болестта, компенсаторно-адаптивните процеси, механизмите за компенсиране на нарушените функции, връзките и взаимоотношенията на частите в тялото и др.) ни позволява да констатираме факта, че теоретичната медицина днес не е все още всеобхватно знание и все още не е все още е представено под формата на отделни фрагменти, но не и цялостна система. G. Selye в работата си „На нивото на целия организъм“ пише: „Животът не е проста сума от съставните му части... Колкото по-напред разчленяваш...живите комплекси, толкова повече се отдалечаваш от биологията и в накрая ти остават само величествените, вечни и всеобхватни закони на неживата природа..." В познанието за живата природа изобщо постоянно възниква противоречие - от елементаризма към целостта и от последната отново към елементарната разчлененост. Мисълта на изследователите неизбежно се сблъсква с когнитивния парадокс, отбелязан от Шелинг: как да познаем цялото преди частите, ако това предполага познаване на частите преди цялото... Педантичното изследване на частностите и детайлите, така характерно за медицинската наука, със сигурност допринася за напредъка на медицинското познание, но почти пълното отсъствие на обобщения на частните знания на различни клонове на медицината в логично и експериментално обоснована теоретична система, така наречената обща патология, възпрепятства развитието на съвременната медицина.

Диагностиката като специфичен познавателен процес

философия медицина болест знание

Четвърти етап: определяне на степента на вероятност на диагностичната хипотеза чрез диференциална диагноза.

В диаграмата на V.A. Postovit на диагностичния процес са идентифицирани три фази:

Идентифициране на всички симптоми на заболяването, включително отрицателни симптоми, по време на клинични и лабораторни изследвания. Това е фазата на събиране на информация за заболеваемостта на конкретен пациент;

Разбиране на откритите симптоми, „сортирането“ им, оценката им по степен на важност и специфичност и съпоставянето им със симптомите на известни заболявания. Това е фазата на анализ и диференциация;

Формулирането на диагноза на заболяването въз основа на идентифицираните признаци и комбинирането им в логично цяло е фазата на интеграция и синтез.

) изследване на степента на съответствие между диагнозите на някои лечебни заведения (клиники) и диагнозите на други институции (стационарни отделения на болници) - косвена проверка на истинността на диагнозата;

) сравнение на клинични и патологични диагнози по редица параметри, определени от съответните методически разработки - пряка проверка на истинността на диагнозата.

Заключение

Проучването и синтезът на литературни източници по проблема за диагностиката в медицината показа:

Философията и медицината, в течение на много векове на тяхното развитие, взаимно се обогатяват и пресичат; Като самостоятелен клон на знанието, философията на медицината става особено актуална и развита през ХХ век, когато на пресечната точка на философията и медицината се появяват огромен брой изследователски програми: практиката и техниката на лечение, самолечение, самолечение. усъвършенстване се развиват, като се вземат предвид вътрешните възможности на тялото, резервите на човешкия дух, анализират и рециклират най-добрите идеи на философи и лекари.

Проблемът за знанието е признат за един от основните философски проблеми. Познанието е дейност, насочена към получаване на нови знания. Човечеството винаги се е стремило към придобиване на нови знания.

Същността на научното познание е в разбирането на реалността, в надеждното обобщение на фактите, в това, че зад случайното то намира необходимото, естественото, зад индивидуалното - общото.

Практическото познание също е тясно свързано с научното познание. Разликата между тях се състои главно в целевата настройка. Целта на научното познание е откриването на модели. Целта на практиката е да се създаде ново нещо (устройство, устройство, лекарство, индустриална технология и т.н.) на базата на вече напълно познати знания. Трансформирайки света, практиката трансформира човека.

3. Съвременната философия действа като методологическа основа на медицинското познание, което има за цел да обедини отделни частни изследвания и да ги прилага систематично към изучаването на качествено уникална жива система - човека.

4. Диагностиката е специфичен творчески процес, в който участва не само съзнателното, но и подсъзнателното мислене, в което интуицията е играла и ще играе определена роля, изискваща обаче доста критично отношение към себе си и проверка на практика.

Системният подход, характерен за съвременната наука като цяло, е особено важен в медицината, т.к тя работи с изключително сложна жива система - човек, чиято същност в никакъв случай не се свежда до простото взаимодействие на органите на човешкото тяло. Всъщност самата теория на лечението е специфична теория за контрол на живата система, тъй като лечението е система от мерки, насочени към психосоматично оптимизиране на състоянието на човек.

Медицинската диагноза не е разпознаване „въобще”, а разпознаване на болестта, нейното име.

Развитието на съвременните медицински технологии има подчертана тенденция към „задълбочаване” на системно-структурното ниво на диагностика. Но колкото и дълбоко да проникнем на клетъчно, субклетъчно, молекулярно и така нататък структурни нива, можем да правим изводи и заключения само на организмово ниво. Задълбочаването на знанията за специфичния механизъм на патологични промени на молекулярно-клетъчно ниво изобщо не води до познаване на причините за патологията в организма.

Медицинското диагностично мислене не се изчерпва от законите на формалната логика: законите на тъждеството, изключването на третото, непротиворечивостта и достатъчното основание са съвсем условно приложими в медицината.

Причинно-следствените връзки в медицината се установяват доста условно, а самите връзки са двусмислени: една и съща причина може да предизвика различни последствия и една и съща последица може да възникне поради различни причини. Нито един фактор сам по себе си не може да причини заболяването.

По този начин диагнозата е специфичен познавателен процес и без постоянно разчитане на философската доктрина - общата методология на науката - е почти невъзможно да се създаде единна, последователна теоретична база на съвременната медицина от различни факти.

Библиография

1. Алексеев П.В., Панин А.В. Философия. - М., 1998.

Володин Н.Н., Шухов В.С. // Лекуващ лекар. - 2000. - № 4. - С.68-70.

Козаченко В.И., Петленко В.П., История на философията и медицината. - Санкт Петербург, 1994.

Лисицин Ю.П., Петленко В.П. Теория на детерминацията в медицината. - Санкт Петербург, 1992.

Палцев М.А. // Лекар. - 2000. - № 5. - С.39-41.

Петленко В.П. Философия и мироглед на лекаря. - Л., 1991.

Порядин Г.В., Фролов В.А., Воложин А.И. // Pathol. физиология и експериментална терапия. - 2005. - № 4. - С.2-5.

Сели Г. От мечта до откритие: Как да станеш учен / прев. от английски - М.: Прогрес, 1987.

Философия на медицината / изд. Ю.Л. Шевченко. - М., 2004.

Философски енциклопедичен речник. - М.: Сов. енциклопедия, 1983.

Чикин С.Я. Лекари-философи. - М., 1990.

Основи на философията във въпроси и отговори. Учебник за висши учебни заведения. М .: - Издателство Феникс, 1997 г.

Философия: Учебник за ВУЗ. - Ростов n/d .: “Феникс”, 1995 г

Обучение

Нуждаете се от помощ при изучаване на тема?

Нашите специалисти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Изпратете вашата кандидатурапосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.

Характеристики на наблюдението и експеримента в медицината

Наблюдение– метод на емпирично познание, който има за цел да събира, натрупва и описва научни факти. Той предоставя първичен материал за научни изследвания. Наблюдението е систематично, целенасочено и планирано изследване на действителността. Наблюдението използва различни техники като сравнение, измерване и др. Ако обикновеното наблюдение ни дава информация за качествените характеристики на даден обект, то измерването ни дава по-точно познание и характеризира обекта по отношение на количеството. Наблюдението с помощта на устройства и технически средства (микроскоп, телескоп, рентгенов апарат и др.) Позволява значително да разшири обхвата на сетивното възприятие. В същото време наблюдението като метод на познание е ограничено, изследователят констатира само това, което се случва в обективната реалност, без да се намесва в естествения ход на процесите.

До 17 век клиничното наблюдение е единственият метод на познание в медицината. К. Бернард нарича този период на медицината обсервационен, за първи път показва ограничения характер на този метод и става пионер на експерименталната медицина. След появата на експерименталния подход към изследването на болестите медицината се превърна в научна.

В някои професии (медицина, криминология и др.) чувството за наблюдение е много важно. Характеристиките на наблюдението в медицината се определят от неговата роля и последствия. Ако на ниво наблюдение лекарят пропусне някои симптоми или промени, това непременно ще доведе до грешки в диагностиката и лечението.

Експериментирайте(лат. experimentum - тест, опит) - средство за познаване на обективната реалност чрез активно въздействие върху нея чрез създаване на нови условия, които съответстват на целите на изследването, или чрез промяна на самите процеси в желаната посока. Експериментът е метод на изследване, когато изследователят активно влияе върху обект, създавайки изкуствени условия за идентифициране на определени свойства или когато самият обект е изкуствено възпроизведен. Експериментът ви позволява да изучавате обект в чисти условия (когато са изключени незначителни фактори) и в екстремни ситуации. Ако в реални условия (например при наблюдение) зависим от естествения ход на явленията и процесите, то в експеримент имаме възможност да ги повтаряме неограничен брой пъти.

Развитието на съвременната наука е невъзможно без използването на експеримента. Експериментът се използва за образователни цели, за решаване на определени научни проблеми, за проверка на определени хипотези и за образователни цели. С други думи, те разграничават изследване, тестване и демонстрацияексперименти. Според начина на действие се разграничават физически, химически, биологични, психологически, медицински, социалнии т.н.
Публикувано на реф.рф
експерименти. В зависимост от условията на потока се разграничават експерименти естествени и лабораторни. Лабораторният експеримент се провежда върху материални модели (животни, растения, микроорганизми и др.) или умствени, идеални (математически, информационни и др.).

В медицината експериментът включва активна намеса в човешкото тяло, което води до промяна на физиологични или патологични процеси с научна или терапевтична цел. В тесен смисъл медицинският експеримент е прилагането за първи път на определени методи за въздействие върху човешкия организъм с терапевтична или изследователска цел. Но това, което се използва за първи път, не винаги е експеримент. Ето защо е необходимо да се разграничи експериментът (който се провежда систематично и с опознавателна цел) от тактиката на принудително лечение.

Особености на наблюдението и експеримента в медицината – понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията „Особености на наблюдението и експеримента в медицината” 2015, 2017-2018.

Диагностика(Гръцки diagnō stikos, способен да разпознава) - раздел от клиничната медицина, който изучава съдържанието, методите и последователните етапи на процеса на разпознаване на заболявания или специални физиологични състояния. В тесен смисъл диагностиката се отнася до процеса на разпознаване на заболяване и оценка на индивидуалните биологични характеристики и социален статус на субекта, включително целенасочен медицински преглед, интерпретация на получените резултати и тяхното обобщаване под формата на установен диагноза.

Диагностиката като научен предмет включва три основни дяла: семиотика; диагностични методи преглед на пациента, или диагностично оборудване; методологични основи, които определят теорията и методите на диагностика.

Методите за диагностично изследване на пациента се разделят на основни и допълнителни или специални. Исторически, най-ранните диагностични методи включват основните методи на медицински изследвания - анамнеза, преглед на пациента, палпация, перкусии, аускултация. Специалните методи се разработват паралелно с развитието на природните науки и медицинските знания; те определят високия потенциал на диагностичните възможности, включително изследвания на субклетъчно ниво и обработка на медицински данни с помощта на компютър. Практическото използване на специални диагностични методи се определя от съвременните изисквания за клинична диагностика, основана на нозологичния принцип и включваща етиологични, морфологични, патогенетични и функционални компоненти, които трябва да характеризират в достатъчна степен характеристиките на началото и хода на заболяването. Най-често срещаните специални методи са рентгенова диагностика, радионуклидна диагностика, електрофизиологични изследвания (вкл. електрокардиография, електроенцефалография, електромиография ), функционални диагностични методи, лабораторна диагностика (включително цитологични, биохимични, имунологични изследвания, микробиологична диагностика ). Големите болници и диагностични центрове използват високоинформативни съвременни специални методи - компютър томография, ултразвукова диагностика, ендоскопия. Лабораторното оборудване, реактивите и резултатите от тестовете подлежат на периодични специални тестове с цел контрол на качеството на лабораторните изследвания. Диагностичните инструменти и апарати също трябва да бъдат подложени на метрологичен контрол, за да се осигури точност, възпроизводимост и сравнимост на резултатите от тяхното използване.

Използването на специални методи за диагностично изследване не замества диагностичната дейност на лекаря. Лекарят е длъжен да познава възможностите на метода и да избягва заключения, които са неадекватни на тези възможности. Например, въз основа на промени в ЕКГ, без да се взема предвид клиничната картина, такова заключение като „намален кръвен поток в миокарда“ е неправилно, тъй като кръвният поток и кръвоснабдяването на миокарда не могат да бъдат измерени електрокардиографски. Съществуващото разнообразие и по-нататъшното развитие на специални диагностични методи предполагат подобряване на диагностичния процес само във връзка с овладяването на неговите методологични основи и при съответно повишаване на професионалната квалификация на лекарите.

Методологичните основи на диагностиката се формират на принципите на общата теория на познанието (епистемология), на методите на изследване и мислене, общи за всички науки. Като научен метод биологията се основава на използването на исторически установени знания, наблюдения и опит, сравнение, класификация на явления, разкриване на връзки между тях, изграждане на хипотези и тяхната проверка. В същото време диагностиката, като специална област на епистемологията и независим клон на медицинското познание, има редица специфични характеристики, основната от които се определя от факта, че обектът на изследване е човек със специална сложността на функциите, връзките и взаимодействията с околната среда. Характеристика на D. е и връзката му с общата теория на патологията, следователно исторически развитието на D. като форма на познание се определя главно от пречупването на общите философски знания в конкретни въпроси на развитието на медицинската теория, в идеите за здравето и болестта, за тялото, връзката му с околната среда и отношенията в него части и цяло, в разбирането на причинно-следствената връзка и законите на развитието заболявания.

В съвременната медицина теорията на патологията се основава на принципите на детерминизма, диалектическото единство на организма и околната среда (включително неговите географски, биологични, екологични, социални и други характеристики), историческата, еволюционна обусловеност на реакциите на тялото към увреждане, особено адаптационни реакции.

Методически Д. също има редица особености. Първо, сложността на обекта на изследване определя наличието в науката на разнообразие от изследователски методи, редки за една наука, както собствени, така и заимствани от почти всички клонове на физиката, химията и биологичните науки. Това изисква многостранно обучение на лекари и специална систематизация на знанията по природни науки, предназначени специално за решаване на различни варианти на диагностични проблеми.

Второ, за разлика от други науки, където обектът на изследване се разпознава по значими и постоянни признаци, в медицината разпознаването на заболяването често се основава на недостатъчно изразени, слабо специфични признаци, а някои от тях често се отнасят до т.нар. симптоми, които, въпреки че отразяват обективни процеси в тялото, също зависят от характеристиките на висшата нервна дейност на пациента и могат да бъдат източник на диагностични грешки.

Трето, диагностичното изследване не трябва да причинява вреда на пациента. Следователно директният и точен, но потенциално опасен за пациента метод на диагностично изследване обикновено се заменя на практика с различни косвени, по-малко точни методи и техники.В резултат на това ролята на медицинските заключения, т.нар. мислене, значително се увеличава в диагностичния процес.

И накрая, характеристиките на диагностичния процес се определят от ограниченото време и възможности за изследване на пациента за състояния, изискващи спешно лечение. В това отношение диагностичният опит на лекаря е от голямо значение, което определя способността за бързо разпознаване на водещата патология при даден пациент въз основа на сходството на набор от признаци с тези, които вече са наблюдавани от лекаря по-рано и следователно имат синдром или дори нозологична специфика за лекаря, която обаче не се поддава на абстрактно описание. В този смисъл можем да говорим за ролята на така наречената медицинска интуиция в денталната медицина.

Процесът на установяване на диагноза на заболяването по време на първоначалния преглед на пациент включва анализ, систематизиране и след това обобщаване на симптомите на заболяването под формата на нозологична или синдромна диагноза или под формата на конструиране на диагностичен алгоритъм.

Определянето на заболяването като нозологична единица е отговорният и най-важен етап D. Нозологичен подход Осигурява установяване на диагноза в зависимост от съвпадението на цялата картина на заболяването с известни клинични прояви, типични за определена нозологична форма (специфичен симптомен комплекс ),

или от наличието на патогномоничен за него симптом.

Диагнозата на синдрома може да бъде важна стъпка към диагностицирането на заболяването. Но един и същ синдром може да се формира при различни заболявания под въздействието на различни причини, което характеризира синдромите като отражение на определена патогенетична същност, в резултат на ограничен брой типични реакции на тялото към увреждане. В това отношение синдромната диагноза има предимството, че като се установи с най-малко диагностични изследвания, тя в същото време е достатъчна, за да оправдае патогенетична терапия или хирургична интервенция.

Диагностичният алгоритъм е предписание на последователност от елементарни операции и действия за установяване на диагноза на някое от заболяванията, проявяващи се с даден набор от симптоми или даден синдром (виж. Диагностичен алгоритъм ). В перфектната си форма е компилиран диагностичен алгоритъм за кибернетични методи за диагностика, които включват използването на компютър (вж. Кибернетика в медицината). Въпреки това, изрично или имплицитно, процесът на медицинска Д. почти винаги е алгоритмизиран, т.к. Пътят към надеждна диагноза, дори и при наличието на силно специфични (но не патогномонични) симптоми, минава през междинна вероятна диагноза, т.е. изграждане на диагностична хипотеза, след което тестването й с данни от насочено допълнително изследване на пациента. В процеса на D. броят на хипотезите трябва да бъде намален до минимум (принципът на „икономията на хипотезите“), за да се обяснят с една хипотеза възможно най-много съществуващи факти (симптоми).

При първоначалното откриване само на неспецифични симптоми диагностичните предположения в нозологичен смисъл са невъзможни. На този етап процесът D. се състои от общо определяне на естеството на патологията, например дали има инфекциозно заболяване или метаболитно заболяване, възпалителен процес или неоплазма, ендокринна патология и др. След това се предписва целенасочен диагностичен допълнителен преглед на пациента за идентифициране на по-специфични признаци или синдром.

Изграждането на диагностична хипотеза въз основа на симптоми се прави чрез индуктивен извод, т.е. от познание с по-малка степен на общост (индивидуални симптоми) към познание с по-голяма степен на обобщеност (форма на заболяването). Проверката на хипотезата се извършва чрез дедуктивни разсъждения, т.е. от направеното обобщение обратно към фактите - към симптомите и резултатите от изследването, предприето за проверка на хипотезата. Методът на дедукция дава възможност да се открият незабелязани преди това симптоми на заболяването, да се предвиди появата на нови симптоми в хода на заболяването, както и самото му развитие, т.е. определят прогнозата на заболяването. По този начин в процеса на Д. индуктивните и дедуктивните методи задължително се допълват взаимно.

Установяването на синдром или относително специфичен набор от симптоми обикновено е достатъчно, за да се изградят няколко диагностични хипотези,

всяка от които се проверява в процеса на диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза се основава на откриване на различия между проявите на дадено заболяване и абстрактната клинична картина на всяко от заболяванията, при които са възможни същите или подобни признаци. За разграничаване се използват възможно най-много симптоми на всяко заболяване, което повишава достоверността на заключенията. Изключването на подозирана болест се основава на един от трите принципа на диференциация. Първият от тях е така нареченият принцип на значимата разлика, според който наблюдаваният случай не принадлежи към сравняваното заболяване, т.к. не съдържа постоянен признак на това заболяване (например липсата на протеинурия изключва) или съдържа симптом, който никога не е бил открит при него.

Вторият принцип е изключване чрез контраст: този случай не е предполагаема болест, т.к с него постоянно се среща симптом, който е точно противоположен на наблюдаваното, например при ахилия, язвата на дванадесетопръстника се отхвърля, т.к. характеризира се със стомашна хиперсекреция.

Третият принцип е да се изключи предполагаема болест въз основа на разликите в симптомите от същия ред по отношение на качеството, интензивността и характеристиките на проявите (принципът на несъответстващите симптоми). Всички тези принципи не са от абсолютно значение, защото... Тежестта на определени симптоми се влияе от много фактори, включително наличието на съпътстващи заболявания. Следователно диференциалната D. включва допълнително тестване на диагностичната хипотеза, дори ако тя изглежда най-разумната от всички хипотези. Предполагаемата диагноза се проверява чрез практикуване на последващи терапевтични и диагностични мерки, произтичащи от нея, както и проследяване на динамиката на заболяването.

Заключението на диагностичния процес е преходът от абстрактно-формална диагноза на заболяването към конкретна диагноза (диагноза на пациента), която в своята цялост представлява съвкупността от анатомични, функционални, етиологични, патогенетични, симптоматични, конституционални и социални разпознаване, т.е. синтез - установяване на единството на различни аспекти на състоянието на даден пациент, неговата индивидуалност. Диагнозата на пациента няма общоприети формулировки; в медицински документи, значителна част от съдържанието му е отразено в епикризата. Диагнозата на пациента служи като основа за индивидуализиране на лечението и провеждане на превантивни мерки.

Библиография:Винокуров В.А. Аналогия Vдиагностично мислене на лекар, Вестн. хир., т. 140, № 1, с. 9. 1988 г.; Лешчински Л.А. и Димов А.С. Валидна ли е концепцията за „диагностична хипотеза“? Клин. мед., т. 65, № 11, стр. 136, 1987; Маколкин В.И. Основните причини за диагностични грешки в терапевтична клиника, пак там, том 66, № 8, с. 27, 1988; Попов А.С. и Кондратьев В.Г. Есета по методологията на клиничното мислене. Л., 1972, библиогр.

Когато започват да изучават диагностика, лекарите за първи път се доближават до болен човек и по този начин навлизат в полето на практическата медицина. Това е много трудна и уникална дейност. " Медицината като наука ", според С. П. Боткин, " осигурява известно количество знания, но самото знание все още не осигурява способността да се прилага в практическия живот" Това умение се придобива само с опит.

Практическата или клиничната медицина трябва да се разглежда като специална наука, със специални методи, присъщи на нея. Диагностиката като специална дисциплина се занимава с методологичната страна на клиничната медицина.

Наблюдение, оценка на наблюдаваните явления и заключение - това са трите задължителни етапа по пътя към разпознаване на заболяванията и поставяне на диагноза. Съгласно тези три етапа цялото съдържание на диагностиката може да бъде разделено на три, до известна степен, независими раздела:

1) отдел, който включва методи за наблюдение или изследване - медицинска технология или диагностика в тесния смисъл на думата;

2) отдел, посветен на изследване на симптомите, разкрити чрез изследване - семиология или семиотика;

3) отделът, в който се изясняват особеностите на мисленето при конструиране на диагностични заключения въз основа на данни от наблюдение - медицинска или клинична логика.

Първите два раздела вече са разработени в детайли и представляват основното съдържание на всички ръководства и курсове по диагностика. Третият отдел - медицинската логика - все още не е теоретично разработен в детайли: обикновено в учебниците, в глави, посветени на конкретната диагноза на отделни заболявания, могат да се намерят само прости сравнения или изброяване на симптоми, само външни етапи на медицинската логика. Усвояването на този съществен и необходим аспект на материята се случва в клиниката, в самия процес на медицинска практика.

За да се оцени и разбере напълно съвременното състояние на диагностиката, е необходимо да се проследи, поне в най-общи черти, ходът на нейното историческо развитие във връзка с историята на медицината като цяло.

Ще се спрем само на няколко от най-важните етапи от този исторически път.

Стана добре позната традиция историята на медицината да започва с „бащата на медицината“ Хипократ. Тази традиция има както обективно, така и субективно оправдание. Обективно в произведенията на Хипократ през V-IVв. пр. н. е. човечеството за първи път получава систематизация на своя вековен опит в областта на лечението. Субективно и до днес, 2500 години по-късно, човек може да се удиви на величието на този човек като мислител и лекар. Събрал съвременните медицински знания и опит, Хипократ се отнася към тях критично и отхвърля всичко, което съответства на преки наблюдения, например цялата религиозна медицина от онова време. Внимателните наблюдения и фактите са положени от Хипократ като основа на медицината и на тази солидна основа виждаме по-нататъшното прогресивно развитие на медицината в течение на 7-ми и 8-ми век до 4-ти век. реклама.

Диагнозата в ерата на Хипократ и неговите последователи, в съответствие с общото направление на медицинската мисъл, се основава на внимателно наблюдение на пациента. Обърнато е голямо внимание на оплакванията на пациента и предишната история на заболяването; необходимо е точно и подробно изследване на тялото на пациента, като се обръща внимание на общия вид, изражението на лицето, положението на тялото, формата на гърдите, състоянието на корема, кожата и лигавиците, езика, телесната температура (чрез палпиране с ръка); оценени са сън, дишане, храносмилане, пулс и различни видове секрети (пот, урина, изпражнения, храчки и др.).

Що се отнася до методите за обективно изследване на пациента, дори тогава, очевидно, са били използвани всички тези методи, които все още са в основата на практическата лекарска методика, а именно: палпация, например, на черния дроб и далака, промените в които се наблюдават дори ден след ден; потупване - поне при определяне на тимпаничния звук; аускултация (поне още Хипократ говори за шума от триене по време на плеврит, сравнявайки го със звука от триене на кожата и за звуци, напомнящи "кипящ оцет", вероятно съответстващи на фини хрипове, а лекарят Аретей през 1 век сл. н. е. абсолютно определено се отнася до сърдечен шум); накрая, разклащане, известният succussio Hyppocratis, който заедно с fades Hyppocratis е включен във всички диагностични ръководства. По този начин диагнозата на Хипократ, основана на разпит на пациента и на подробно изследване на него с помощта на различни сетива, изглежда по същество не се различава от съвременната диагноза, но разликата между тях се дължи на последващото подобряване на изследователските техники, развитието на семиотиката и разбирането на същността на симптомите, разбира се, колосално.

През II-III век. в областта на медицинската мисъл се извършва революция, която оказва огромно влияние върху цялото по-нататъшно развитие на медицината. Причината за тази революция може да се счита за недостига на точни естествени исторически знания от онова време, вече разкритото несъответствие с изискванията на практическата медицина и неспособността им да дадат повече или по-малко задоволителни отговори на въпроси, възникващи в леглото на пациента. Търсещата мисъл, ненамирайки обяснения в наблюдения и факти, пое по друг път - по пътя на спекулативното разсъждение. И Гален - втората монументална фигура в историята на медицината след Хипократ, който, така да се каже, концентрира в себе си цялото знание на съвременната му епоха и го представя в 434 направления - тръгна към тази нова посока на медицинската мисъл. Той събра цялото медицинско знание от онова време в една цялостна система, в която всички празнини на фактическото познание бяха запълнени с абстрактни разсъждения, така че да няма място за никакви съмнения или търсения.

Диагностиката по това време все още остава фундаментално Хипократова и е обогатена с подробно изследване на пулса и изобретяването на огледала за осветяване на някои от по-достъпните телесни кухини (ректума, вагината). В същото време, благодарение на Гален, се поставят основите на локалната диагностика, т.е. разпознаването на локални огнища на заболявания. Преди това, според патогенетичните представи на древните, болестта се е разглеждала като общо страдание, като диатеза или дискразия, в зависимост от промените в основните сокове на тялото.

Следва ерата на Средновековието. В областта на медицинската мисъл това е ерата на неразделното господство на идеите на Гален. Неговото учение, като догма, не подлежи на съмнение или оспорване. За повече от 1000 години свободната творческа мисъл е замряла, настъпва стагнация и неизбежно свързаната с нея регресия. Диагнозата в тази мрачна и тъжна епоха е загубила своята жизнена реалност и е сведена почти изключително до изследване на пулса и изследване на урината.

Ренесансът дава тласък на освобождаването на човешката мисъл от гнета на метафизиката. През 16-ти и 17-ти век. индуктивният, естественонаучен метод на мислене и изследване полага основите на съвременната научна медицина (Везалий е „Лутер на анатомията“; Харви е основателят на физиологията на кръвообращението; Моргани е основателят на органо-локалистичното направление в патологичната анатомия и лекарство). Но дедуктивният метод на мислене не отстъпи позициите си без борба, борбата с променлив успех продължи до първата третина на 19 век, когато естествената философия - последната медицинска спекулативна система - трябваше окончателно да отстъпи място на съвременната медицина, която беше стъпила на здравата почва на естествознанието.

В диагностиката през този период от време, до началото на 19 век, няма забележимо движение напред; дори ако вземем предвид някои постижения в разпознаването на сърдечните заболявания (палпация на сърдечната област, изследване на югуларните вени и каротидните вени) и въвеждането на химично изследване на урината.

G началото на 19 век Медицината навлезе в период на своето развитие, на който сме свидетели. Една непоклатима естествена научна основа дава възможност и гаранция за непрекъснато движение напред и това движение става с все по-голяма скорост, променяйки цялото лице на медицината до неузнаваемост почти пред очите ни.

Научните основи на съвременните диагностични методи, базирани главно на развитието на физиката и химията, започват да се полагат в началото на 18 век, но термометърът (по Фаренхайт - 1723, по Целзий - 1744), ушното огледало (изкуствено осветяване на тъпанчето - 1741) и перкусиите са изобретени тогава (Auenbrugijer,. 1761) не намират подходяща почва за разпространение и не срещат симпатии. И едва от началото на 19в. диагностиката започва да процъфтява бързо: през 1808 г., почти половин век след изобретяването на ударните инструменти от Auenbrugger, се появява френски превод на неговия труд, който вече е привлякъл вниманието на всички; през 1818 г. Corvisart публикува своите наблюдения върху ударните инструменти; през 1819 Laennec публикува работата си върху аускултацията; през 1839 г. Skoda дава научна обосновка за тези методи за физическа диагностика. Разработват се химични и микроскопски методи за изследване. В средата на 19в. Развива се клиничната термометрия.

Голям принос в диагностиката на вътрешните болести принос на руски и съветски лекари и учени. Дейността на основателите и реформаторите на съвременната руска терапевтична клиника - С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и А. А. Остроумов (втората половина на 19 век), които проправиха тези основни пътища и посочиха онази функционално-физиологична насока, по която до голяма степен доколкото развитието на съветската клиника все още продължава. По-специално, Боткин, издигайки методологията на клиничните изследвания на по-голяма научна височина, обосновава индивидуализиращата диагностика - диагностицирането не на болестта, а на пациента. Захарьин разработи и изведе анамнезата като метод за изследване на пациента до нивото на истинско изкуство. Остроумов, опирайки се на еволюционния принцип и законите на наследствеността, разработи по същество конституционалната клинична диагностика. Ако перкусията и аускултацията бяха приети от нас, може да се каже, в готов вид, тогава палпацията, като изследователски метод, беше подложена на най-подробно развитие и получи най-пълната си форма у нас от В. П. Образцов (Киев) и неговата школа (т.нар. систематична методична дълбока плъзгаща палпация). В руските и съветските клиники са разработени много различни и важни методи и методи за частна диагностика. Някои от тях са получили световно признание и широко разпространение. Това са например аускултаторният метод на Коротков за определяне на артериалното кръвно налягане и методът на Аринкин за стернална пункция на костен мозък.

Обширен патологоанатомичен контрол на диагнозата (Rokitansky, Virchow) дава възможност за по-нататъшно уверено развитие на диагнозата на вътрешните болести. В нашия Съюз това беше особено улеснено от метода за цялостно изследване на органите по време на аутопсия на трупове (главно методът за пълно изкормване, разработен от G.V. Shor), задължителната аутопсия на всички мъртви в лечебните заведения и широкото разпространение на клинико-анатомични конференции през последните 15-20 години ( A. I. Абрикосов, I. V. Davydovsky, S. S. Weil, V. G. Garshi, развитието на медицината през последните 50 години не е придобило особено бързи темпове и широк обхват. Тя се основава на колосалните успехи на естествените науки като цяло, физиката и химията и биологията в частност. През това време възникват, развиват се и се диференцират нови научни дисциплини като бактериология, серология, изследване на имунитета, протозоология, епидемиология, физическа и колоидна химия, ензимология, радиология , хематология и много други.

Диагностиката, широко използваща и адаптирайки за своите цели най-новите изследователски методи в областта на естествените науки, в момента разполага с голям брой микроскопични, физични, химични, физикохимични, бактериологични и биологични лабораторни методи за изследване.

Микроскопският (или хистологичният) метод, благодарение на усъвършенстването на микроскопа и методите за оцветяване, е достигнал висока степен на съвършенство и дава възможност да се изследва морфологичният състав на различни отделения и секрети, физиологични и патологични, телесни течности, както и като изследване на различни тъкани чрез биопсия. Микроскопията на кръвта се е превърнала в специален хематологичен метод за изследване, който играе важна роля в диагностиката на редица различни заболявания. Изследването на клетъчните елементи на телесните течности се превърна в цитологичен метод или цитодиагностика. Въвеждането на микроскопията в тъмно поле, наречена ултрамикроскопия, ни позволява да погледнем отвъд микроскопичната видимост.

Физикалните методи в съвременната диагностика са много широко представени от различни видове измервателни, записващи, оптични и електрически инструменти. Ще посоча само някои области на приложение на тези методи: измерване на кръвно налягане, графични записи на сърдечни съкращения, артериални и венозни импулси, фотографски записи на сърдечни тонове и шумове - т. нар. фонография - и електрически токове на сърцето - електрокардиография.

През 50-те години на своето съществуване рентгеновият метод на изследване се превърна в независима дисциплина, а рентгеновата диагностика под формата на флуороскопия, радиография и рентгенова кинематография чудотворно подобри нашето зрение и сега виждаме със собствените си очи истинския размер на сърцето и неговите движения, състоянието на кръвоносните съдове, дейността на стомаха, релефа на неговата лигавица, камъни в бъбреците или жлъчния мехур, местоположението и характера на патологичните промени в белите дробове , тумори в мозъка и др.

Химичните методи, когато се прилагат за изследване на урината, съдържанието на стомашно-чревния канал, кръвта и др., ни разкриват тайните на вътреклетъчния метаболизъм и ни позволяват да наблюдаваме функцията на различни органи.

Физикохимичните методи, базирани на молекулярните и колоидните свойства на телесните течности, стават все по-важни във връзка с развитието на физикохимията.

Бактериологичният метод под формата на бактериоскопия и методът на културата играе изключително важна роля за етиологичната диагностика на инфекциозните заболявания.
Широко се използват биологични методи под формата на различни имунни реакции (имунодиагностика): реакцията на аглутинация (Gruber-Widal) за разпознаване на коремен тиф, паратиф, петнист тиф, холера, дизентерия и др.; реакция на свързване на комплемента (Борде - Генгоу) - при сифилис (Васерман), ехинокок (Вайнберг), туберкулоза (Безредка); туберкулинови реакции - подкожни, кожни, очни и др. Тук се отнася и реакцията на изохемоаглутинация (определяне на кръвни групи), която има голямо практическо значение и др.

Това, най-общо казано, е съвременното оборудване за диагностика с помощта на научни лабораторни методи за изследване.

Всички тези методи се характеризират с това, че се основават на зрителни възприятия, както и в другите точни науки. Основната характеристика на медицинската диагностика обаче е, че тя не се ограничава до методи, базирани само на зрителни възприятия, но използва и всички други сетива, като все повече ги оборудва с инструментална технология.

Постоянното желание да използваме всичките си сетива за изследователски цели е първата характерна черта на диагностиката и се обяснява с изключителната сложност на нейния обект - болен човек: това е най-сложният биологичен организъм, който също е в период на заболяване в особено трудни условия на живот.

Не всички наши сетива обаче са еднакво добри анализатори на външни явления. Колкото по-тънък е анализаторът, толкова по-надеждни са данните, получени чрез него, толкова по-правилен е изводът въз основа на него, толкова по-близо до реалността е нашата диагноза. И обратното, колкото по-груб е анализаторът, толкова по-малко надеждно е наблюдението, толкова по-голяма е възможността за грешка. Следователно диагностиката, принудена от необходимостта да използва всички налични методи за наблюдение, по този начин отслабва силата на своите заключения.

Два фактора определят достойнството на нашите сетива като анализатори на външния свят:

1) най-ниският праг на дразнене, т.е. това минимално външно дразнене, което вече е в състояние да предизвика усещане, и

2) разликата в прага на дразнене, т.е. онази минимална промяна в степента на дразнене, която вече отбелязахме като разлика. Колкото по-ниски са двата прага на дразнене, толкова по-точен е анализаторът. От тази гледна точка нашите сетива са подредени в следния низходящ ред: зрение, осезание (във връзка с активните двигателни усещания), слух, обоняние и вкус.

По този начин данните, които получаваме с помощта на зрението, са най-точни и надеждни. Палпацията, която е комбинация от допир и активни двигателни усещания, е вторият най-точен метод за изследване, тъй като прагът на разликата тук може да достигне много малка стойност. Органът на слуха като анализатор е много по-нисък от първите два. Следователно перкусията и аускултацията като изследователски методи са далеч по-ниски от инспекцията и палпацията, а данните, получени с тяхна помощ, оставят много да се желаят по отношение на яснота и точност. Тази неяснота на възприятието е постоянен източник на грешки. Следователно желанието да се заменят слуховите възприятия със зрителни, когато е възможно, е разбираемо. И диагностиката в това отношение вече е постигнала сравнително много.

От изключително важно практическо значение е фактът, че всичките ни сетива са способни на обучение, на известно възпитание и усъвършенстване чрез системни упражнения.

Характерна особеност на медицинската диагностика от методологична гледна точка е уникален, изключително характерен начин на изследване чрез разпит на пациента (анамнеза): По този начин ние се стремим да разберем оплакванията на пациента, неговото минало, неговото психическо състояние и неговото индивидуалност. Този метод на практика представлява редица трудности и способността за събиране на анамнеза трябва да се научи не по-малко от способността за обективно изследване, особено след като правилното събиране на анамнеза несъмнено е по-трудно да се научи от метода на обективно изследване.

Освен това, характерно свойство на диагнозата е необходимостта да се индивидуализира всеки пациент, тоест да се улови, разбере и оцени уникалната комбинация от физически и психически, физиологични и патологични характеристики, които даден пациент в момента представлява.

Съвременната диагностика, въоръжена с всички свои изследователски методи, има мощна аналитична мощ, но се изправя и пред задачи от синтетичен порядък: оценка на състоянието и дейността на отделните органи, техните системи и целия организъм като цяло. За да направите това, е необходимо да комбинирате редица отделни симптоми в една обща картина.Функционалната диагностика се стреми към тази задача, която обаче по отношение на повечето органи и системи е все още в период на развитие, тя е най-развита по отношение на към стомашно-чревния тракт и бъбреците, по-малко - към сърдечно-съдовата система и черния дроб и почти само се очертава по отношение на други системи на тялото (хемопоетични органи, автономна нервна система, ендокринни жлези).

И накрая, в последно време диагнозата се изправя пред все по-неотложна и нова, по-широка светлина, задачата да се разпознае и оцени психическото състояние и вътрешния живот на всеки пациент. Защото в момента вече няма съмнение, че невропсихическият фактор, особено афективно-емоционалните преживявания от депресивен характер, са от голямо значение за възникването, протичането и изхода на почти всички заболявания. Следователно е необходимо да се разработят методи за елементарен психологичен и психопатологичен анализ за нуждите на ежедневните медицински изследвания във всички области на практическата медицина. По този начин се очертава нов и важен компонент в общия ход на процеса на разпознаване - диагностика на личността на пациента и оценка на нейната реакция.

Това са миналото, настоящето и вероятно близкото бъдеще на диагностиката, това са нейните характеристики като методологична основа на практическата медицина. Медицината е тясно свързана с други области на научното познание. Общото количество знания расте с огромни темпове. Методите за изследване се умножават и стават все по-сложни. Почти всеки от тях, взет в своята цялост, е в състояние да погълне цялото внимание и време на човека, който го изучава, но въпреки това всяка диагностика с всичките й многобройни методи е само един от етапите на дейността на лекаря до леглото на пациента и само една от многото дисциплини в курса по медицински науки.

Изобилието от действителния запас от научни знания, необходими на лекаря, непрекъснато нарастващата скорост на натрупването му, постоянното обогатяване и усложняване на изследователските методи и техники и особените трудности на тяхното практическо приложение до леглото на пациента - всичко това ни кара да сериозно помислете за задачата да изучавате и овладявате целия този материал като цяло и диагностицирането в частност.

Изискванията към медицинското училище днес са изключително високи. Съветският лекар трябва да бъде напълно въоръжен с напреднала медицинска теория и съвременна медицинска технология, защото никъде и никога задачата да се осигури на всеки гражданин висококвалифицирана медицинска помощ не е била поставена и решена така, както сега е в СССР. Задачата на медицинското училище трябва да се разглежда като осигуряване на бъдещия лекар с необходимата обща медицинска подготовка, добра медицинска техника, съвременни научни методи и силни умения за самостоятелна работа, с помощта на които той би могъл да се специализира и усъвършенства във всяка област на медицина и не изостава от нейното постоянно движение напред.

Диагностика - предметът е чисто методически; съдържанието му се състои от различни изследователски методи. Дори най-подробното и ясно представяне на изследователските методи от отдела не може да научи напълно диагностиката. Всички методи се основават на възприятията на един или друг от сетивните органи, а при диагностицирането, както вече споменахме, почти всички сетива едновременно. Това обстоятелство обяснява трудностите, които поставя диагнозата. Само чрез повтарящи се, дългосрочни и независими упражнения човек може правилно да образова сетивата си и да овладее способността да наблюдава и изследва. Това обяснява защо опитният лекар вижда, чува и пипа това, което неопитен лекар изобщо не забелязва. Но същото важи и за медицинското мислене, което също се развива чрез постоянни упражнения, чрез активна самостоятелна работа. Законът, според който развитието на индивида повтаря развитието на вида, има общ смисъл: той важи и за възпитанието. За да станете учен или лекар, трябва да преминете през целия път на човешката мисъл и опит в това отношение в съкратена форма и с ускорени темпове: трябва да се научите да наблюдавате, да забелязвате общото в конкретното, да схващате общо индивида, виждат закономерностите в промяната на явленията и т.н. Активната и самостоятелна работа в една област и с един метод, като всяко обучение в определена посока, улеснява изключително много в бъдеще усвояването на други методи и работата в други области .

Така че практическата медицина като цяло и по-специално диагностиката като нейна методологична основа, поради присъщите си характеристики, изискват специален подход към тяхното изучаване и усвояване. Тук повече от където и да е другаде е вярно твърдението, че същността на образованието винаги е в самообразованието.

Само чрез наистина самостоятелна работа, чрез постоянно обучение на вашите органи на възприятие, чрез упоритото активно мислене можете да овладеете техниката, но след като я усвоите, вече не е трудно да придобиете необходимите знания и опит.

Разбира се, най-важната и решаваща предпоставка за най-успешното и умело използване на съвременните методи на медицинска диагностика е овладяването на основния метод за разбиране на живота като диалектичен процес - диалектическия материализъм. Само с помощта на този метод е възможен онзи задълбочен анализ и последващ синтез на сложното взаимодействие на биологични и социални фактори, което позволява да се постави правилна индивидуална диагноза и да се приложи ефективна терапия.

Какво представлява дуалността вълна-частица?

Двойствеността вълна-частица на светлината означава, че светлината едновременно има свойствата на непрекъснато електромагнитно...
Подготовка за изпита: как да научите биология сами у дома от нулата. Изучаване на биология от нулата

Ролята на биологията е огромна в нашия свят. Въпреки че не е приоритетен предмет, повечето ученици и родители...
Характерните свойства на нисшите амини и амоняка са

Амините са органични производни на амоняка, съдържащи NH2 аминогрупа и органичен радикал. Като цяло формулата...
Единен държавен изпит по обществени науки: преглед на задачите с учителя

Как да отговаряте на въпроси в част B. Втората част от работата по социални науки се състои от 7 задачи с кратък отговор. Част Б...
Акт за повреда, повреда, брак на инвентар

Формуляр TORG-15 се съставя в случай, когато по време на транспортиране, движение между и в склад, по време на съхранение...
Домашни зърнени блокчета с райска ябълка

Диетолозите казват, че за добро здраве и стройна фигура трябва да включите леки закуски в менюто си....

2024-01-14 01:13:32

Салата от моркови за зимата: рецепти

Вкусни мариновани моркови за зимата можете да приготвите в различни съдове, може да бъде дървена...
2024-01-14 01:13:32

Омлет с ракови пръчици Бъркани яйца с ракови пръчици и домати

Когато ми останат няколко минути за приготвяне на закуска, се използват най-простите и бързи рецепти....

2024-01-14 01:13:32

Рецепти за десерти за Нова година

Изискана маса, украсена елха, дух от мандарини, разлят във всички стаи, скоро най-вълшебният празник -...
2024-01-13 01:35:31

Силни конспирации за пари и богатство

Всеки от нас многократно се е сблъсквал с финансови затруднения и трудни периоди в живота, когато Fortune...

2024-01-13 01:35:31

Как да се отървем от любовна магия

Ако сте нови в магията, тогава ще ви бъде полезно да се запознаете със знаците, по които можете точно...
2024-01-13 01:35:31

Тълкуване на сънища всички тайни на сънищата са разкрити. Всички тайни на сънищата и сънищата са разкрити

ТАЙНИТЕ НА СЪНИЩАТА Защо денят следва нощта? Какво е живот? Какво е смъртта и какво е сънят? Тези въпроси...

2024-01-13 01:35:31

Гадаене с карти Ленорман за бъдещето Гадаене с карти Ленорман 4 карти

Основно значение: Която и версия на колодата на мадам Ленорман да вземем, определено можем да кажем, че това е една от...
2024-01-12 01:28:20

Ред за попълване на данъчна декларация за доходите

Пример за коректна декларация за облагане на доходите през 2017 г., изтеглете безплатно в ексел новата актуална...

2024-01-12 01:28:20
Презентация Принос към изследването на Таманския полуостров П

P. S. Pallas (1741 - 1811) - натуралист и пътешественик-енциклопедист, прославил името си с големи...
2024-01-12 01:28:20
Как да изберем метод за закупуване?

Днес всички въпроси, свързани с възлагането на държавни поръчки, се регулират от Закона за договорите...
2024-01-12 01:28:20
PBU за изчисляване на печалбата Отчитане на печалбата на организацията PBU 18 02

Счетоводни разпоредби Счетоводство за изчисления на данъка върху доходите на организациите PBU 18/02 (изменен със Заповед...
2024-01-11 03:01:07
Мениджър продажби Пълно име

Стажант продавач обикновено се нарича тези продавачи, които все още не са готови да работят напълно самостоятелно....
2024-01-11 03:01:07
Изтеглете книги, учебници, ръководства по неврология и заболявания на нервната система

Учебно заведение "Гомелски държавен медицински университет" Катедра по неврология и...
2024-01-11 03:01:07
Ранно развитие според Тюленев: строга система по пътя към гения

Един от най-противоречивите и противоречиви методи за ранно развитие на децата е разработен през 80-те...
2024-01-16 01:24:50
Какво представлява дуалността вълна-частица?

Двойствеността вълна-частица на светлината означава, че светлината едновременно има свойствата на непрекъснато...

2024-01-16 01:24:50

Подготовка за изпита: как да научите биология сами у дома от нулата. Изучаване на биология от нулата

Ролята на биологията е огромна в нашия свят. Въпреки че не е сред приоритетните предмети, повечето ученици и...
2024-01-16 01:24:50

Характерните свойства на нисшите амини и амоняка са

Амините са органични производни на амоняка, съдържащи NH2 аминогрупа и органичен радикал. Общо взето...

Диагностиката като процес на медицинско познание. Характеристики на наблюдението и експеримента в медицината

Обучение

Случайни статии

Какво представлява дуалността вълна-частица?

Подготовка за изпита: как да научите биология сами у дома от нулата. Изучаване на биология от нулата

Характерните свойства на нисшите амини и амоняка са

Единен държавен изпит по обществени науки: преглед на задачите с учителя

Акт за повреда, повреда, брак на инвентар

Домашни зърнени блокчета с райска ябълка

реклама

Нисък хемоглобин

Салата от моркови за зимата: рецепти

Омлет с ракови пръчици Бъркани яйца с ракови пръчици и домати

ALT и AST

Рецепти за десерти за Нова година

Силни конспирации за пари и богатство

Лимфоцити

Как да се отървем от любовна магия

Тълкуване на сънища всички тайни на сънищата са разкрити. Всички тайни на сънищата и сънищата са разкрити

Левкоцити

Гадаене с карти Ленорман за бъдещето Гадаене с карти Ленорман 4 карти

Ред за попълване на данъчна декларация за доходите

Нов

Презентация Принос към изследването на Таманския полуостров П

Как да изберем метод за закупуване?

PBU за изчисляване на печалбата Отчитане на печалбата на организацията PBU 18 02

Мениджър продажби Пълно име

Изтеглете книги, учебници, ръководства по неврология и заболявания на нервната система

Ранно развитие според Тюленев: строга система по пътя към гения

Какво представлява дуалността вълна-частица?

Популярен

Подготовка за изпита: как да научите биология сами у дома от нулата. Изучаване на биология от нулата

Характерните свойства на нисшите амини и амоняка са