Водно-електролитен дисбаланс е състояние, което възниква при липса или излишък на вода и жизненоважни електролити в организма: калий, магнезий, натрий, калций. Основните видове патология: дехидратация (дехидратация) и хиперхидратация (водна интоксикация).

Патологично състояние се развива, когато доставката на течности и електролити не отговаря на нуждите на организма или са нарушени механизмите на отделяне и регулиране.

Симптоми

Клиничните прояви и тяхната тежест зависят от вида на патологията, скоростта на развитие на промените и дълбочината на нарушенията.

Дехидратация

Дехидратацията настъпва, когато загубата на вода надвишава предлагането на вода. Симптомите на дехидратация се появяват, когато дефицитът на течности достигне 5% от телесното тегло. Състоянието почти винаги е придружено от дисбаланс на натрий, а в тежки случаи и на други йони.

При дехидратация вискозитетът на кръвта се увеличава и рискът от тромбоза се увеличава.

Свръххидратация

Патологията се развива, когато приемът на вода е по-голям от освобождаването му. Течността не остава в кръвта, а преминава в междуклетъчното пространство.

Основни прояви:

Дехидратацията и свръххидратацията са придружени от различни електролитни нарушения, всяко от които има свои собствени симптоми.

Дисбаланс на калий и натрий

Калият е основният вътреклетъчен йон. Той участва в синтеза на протеини, електрическата активност на клетката и използването на глюкозата. Натрият се съдържа в междуклетъчното пространство и участва във функционирането на нервната и сърдечно-съдовата система и обмяната на въглероден диоксид.

Хипокалиемия и хипонатриемия

Симптомите на дефицит на калий и натрий са подобни:

Хиперкалиемия

• рядък пулс, в тежки случаи е възможно спиране на сърцето;
• дискомфорт в гърдите;
• световъртеж;
• слабост.

Хипернатриемия

• подуване;
• повишено кръвно налягане.

Калциев дисбаланс

Йонизираният калций участва във функционирането на сърцето, скелетните мускули и съсирването на кръвта.

Хипокалцемия

• конвулсии;
• парестезия - усещане за парене, пълзене, изтръпване на ръцете и краката;
• пристъпи на сърцебиене (пароксизмална тахикардия).

Хиперкалциемия

• повишена умора;
• мускулна слабост;
• рядък пулс;
• нарушение на храносмилателната система: гадене, запек, подуване на корема.

Магнезиев дисбаланс

Магнезият има инхибиторен ефект върху нервната система и помага на клетките да абсорбират кислород.

Хипомагнезиемия

Хипермагнезиемия

• слабост;
• сънливост;
• рядък пулс;
• рядко дишане (с ясно изразено отклонение от нормата).

Методи за възстановяване на водно-електролитната хомеостаза

Основното условие за възстановяване на водно-електролитния баланс в организма е премахването на причината, провокирала разстройството: лечение на основното заболяване, коригиране на дозата на диуретиците, адекватна инфузионна терапия след операция.

В зависимост от тежестта на симптомите и тежестта на състоянието на пациента, лечението се провежда амбулаторно или в болница.

Лечение в домашни условия

При първоначални признаци на електролитен дисбаланс се предписват таблетирани препарати, съдържащи микроелементи. Задължително условие е липсата на повръщане и диария.

При повръщане и диария. Неговата цел е да възстанови загубения обем течност, осигурявайки на тялото вода и електролити.

Каква напитка:

Съотношението на електролитни и безсолни разтвори зависи от пътя на загубата на течност:

• преобладава повръщане - приемайте сол и безсолни лекарства в съотношение 1:2;
• повръщането и диарията са изразени еднакво – 1:1;
• преобладава диарията – 2:1.

При навременно започване и правилно прилагане ефективността на лечението достига 85%. До спиране на гаденето се пие по 1-2 глътки на всеки 10 минути. Ако се почувствате по-добре, увеличете дозата.

Лечение в болница

Ако състоянието се влоши, е показана хоспитализация. В болницата течността с електролити се прилага интравенозно капково. За да изберете разтвор, обем и скорост на приложение, се определя количеството натрий, калий, магнезий и калций в кръвта. Оценяват се дневното количество урина, пулс, кръвно налягане и ЕКГ.

• разтвори на натриев хлорид и глюкоза с различни концентрации;
• Acesol, Disol - съдържат ацетат и натриев хлорид;
• Разтвор на Рингер - съдържа натриеви, калиеви, хлорни, натриеви, калциеви йони;
• Lactosol - съдържа натриев лактат, калиеви, калциеви, магнезиеви хлориди.

При свръххидратация се предписват диуретици интравенозно: манитол и фуроземид.

Предотвратяване

Ако страдате от едно заболяване, което е придружено от водно-електролитен дисбаланс, вземете превантивни мерки. Приемайте добавки с калий и магнезий едновременно с диуретиците. При чревни инфекции започнете незабавно орална рехидратация. Спазвайте диета и режим на пиене при бъбречни и сърдечни заболявания.

От тази статия ще научите:

• Какъв е водният баланс на човешкото тяло?
• Какви са причините за дисбаланс във водния баланс на организма?
• Как да разпознаем нарушението на водния баланс на тялото
• Как да разберем колко вода е необходима за поддържане на водния баланс на тялото
• Как да поддържаме нормално ниво на водния баланс в тялото
• Как можете да възстановите водния баланс в тялото?
• Как се лекува водният дисбаланс в организма?

Всеки знае, че човек е около 80% вода. В крайна сметка водата е в основата на кръвта (91%), стомашния сок (98%), лигавиците и други течности в човешкото тяло. Вода има и в нашите мускули (74%), около 25% в скелета и, разбира се, присъства в мозъка (82%). Следователно водата очевидно влияе върху способността за запаметяване, мисленето и физическите възможности на човек. Как да поддържаме водния баланс на тялото на нормално ниво, за да избегнем здравословни проблеми? Ще научите за това от нашата статия.

Какъв е водно-електролитният баланс на тялото?

Водно-електролитен баланс на организмае съвкупност от процеси на абсорбция и разпределение на вода в човешкото тяло и последващото й отстраняване.

Когато водният баланс е нормален, количеството течности, отделени от тялото, е адекватно на входящия обем, тоест тези процеси са балансирани. Ако не пиете достатъчно вода, балансът ще се окаже отрицателен, което означава, че метаболизмът ви ще се забави значително, кръвта ви ще стане прекалено гъста и няма да може да разпредели кислорода в тялото в необходимия обем, телесната ви температура ще се повиши и пулсът ви ще се ускори. От това следва, че общото натоварване на тялото ще бъде по-високо, но производителността ще намалее.

Но пиенето на повече вода от необходимото също може да бъде вредно. Кръвта ще стане твърде разредена и сърдечно-съдовата система ще получи по-голям стрес. Концентрацията на стомашен сок също ще намалее и това ще доведе до нарушаване на храносмилателните процеси. Излишната вода причинява дисбаланс във водния баланс в човешкото тяло и принуждава отделителната система да работи с повишено натоварване - излишната течност се отделя чрез потта и урината. Това не само води до допълнителна работа за бъбреците, но и допринася за прекомерна загуба на хранителни вещества. Всички тези процеси в крайна сметка нарушават водно-солевия баланс и значително отслабват тялото.

Също така не трябва да пиете много по време на физическа активност. Мускулите ви бързо ще се изморят и дори може да получите крампи. Вероятно сте забелязали, че спортистите не пият много вода по време на тренировки и изпълнения, а само изплакват устата си, за да не претоварват сърцето си. Използвайте тази техника, докато бягате и тренирате.

Защо се нарушава водно-електролитният баланс на тялото?

Причините за дисбаланса са неправилното разпределение на течността в тялото или големите й загуби. В резултат на това има дефицит на микроелементи, които активно участват в метаболитните процеси.

Един от основните елементи е калций, концентрацията му в кръвта може да намалее, по-специално поради следните причини:

• смущения във функционирането на щитовидната жлеза или нейното отсъствие;
• терапия с лекарства, съдържащи радиоактивен йод.

Концентрацията на друг също толкова важен микроелемент - натрий– може да намалее поради следните причини:

• прекомерна консумация на течности или натрупването им в телесните тъкани поради различни патологии;
• терапия с диуретици (особено при липса на лекарско наблюдение);
• различни патологии, придружени от повишено уриниране (например диабет);
• други състояния, свързани със загуба на течности (диария, повишено изпотяване).

Недостиг калийвъзниква при злоупотреба с алкохол, приемане на кортикостероиди, както и при редица други патологии, например:

• алкализиране на тялото;
• недостатъчност на надбъбречната функция;
• заболявания на черния дроб;
• инсулинова терапия;
• намалена функция на щитовидната жлеза.

Нивата на калий обаче могат да се повишат, което също нарушава баланса.

Симптоми на водно-солевия дисбаланс в човешкото тяло

Ако през деня тялото е използвало повече течности, отколкото е получило, тогава това се нарича отрицателен воден баланс или дехидратация. В същото време храненето на тъканите се нарушава, мозъчната активност намалява, имунитетът намалява и може да се почувствате зле.

Симптоми на отрицателен воден баланс:

1. Суха кожа. Горните слоеве също се дехидратират и върху тях се образуват микропукнатини.
2. Пъпки по кожата. Това се дължи на факта, че се отделя недостатъчно количество урина и кожата участва по-активно в процеса на отстраняване на токсините от тялото.
3. Урината става по-тъмна поради липса на течност.
4. оток. Те се образуват поради факта, че тялото се опитва да съхранява водни резерви в различни тъкани.
5. Може също да почувствате жажда и сухота в устата. Отделя се малко слюнка, появява се налеп върху езика и лош дъх.
6. Влошаване на мозъчната функция: симптоми на депресия, нарушения на съня, лоша концентрация на работа и домакинска работа.
7. Поради липса на влага, ставите могат да болят и има риск от мускулни спазми.
8. Ако в тялото няма достатъчно течност, това води до запек и постоянно усещане за гадене.

Минералите (разтворени във вода, наречени електролити) също влияят на водно-солевия баланс.

Най-важни са калций (Ca), натрий (Na), калий (K), магнезий (Mg), съединения с хлор, фосфор, бикарбонати. Те са отговорни за най-важните процеси в тялото.

Отрицателни последици за тялото ще настъпят както при недостатъчно количество вода и микроелементи, така и при излишък. Вашето тяло може да няма достатъчно вода, ако сте имали повръщане, диария или тежко кървене. Децата, особено новородените, изпитват най-сериозна липса на вода в диетата си. Те имат повишен метаболизъм, в резултат на което концентрацията на електролити и метаболитни продукти в тъканите може много бързо да се увеличи. Ако излишъкът от тези вещества не се елиминира своевременно, той може да представлява сериозна заплаха за здравето.

Много патологични процеси в бъбреците и черния дроб водят до задържане на течности в тъканите и предизвикват дисбаланс във водния баланс в организма. Ако човек пие твърде много, тогава водата също ще се натрупа. В резултат на това се нарушава водно-солевият баланс, което от своя страна причинява не само смущения във функционирането на различни органи и системи, но може да доведе и до по-тежки последици като белодробен и мозъчен оток, колапс. В този случай вече възниква заплаха за човешкия живот.

Ако пациентът е хоспитализиран, водно-електролитният баланс на тялото му не се анализира. Обикновено лекарствата с електролити се предписват незабавно (разбира се, в зависимост от основната диагноза и тежестта на състоянието), а по-нататъшната терапия и изследвания се основават на реакцията на организма към тези лекарства.

Когато дадено лице бъде прието в болницата, следната информация се събира и въвежда в неговата или нейната карта:

• информация за здравословно състояние и съществуващи заболявания. Следните диагнози показват нарушение на водно-солевия баланс: язви, стомашно-чревни инфекции, улцерозен колит, състояния на дехидратация от всякакъв произход, асцит и др. Безсолната диета също е на фокус в този случай;
• определя се тежестта на съществуващото заболяване и се взема решение как ще се проведе лечението;
• Извършват се кръвни изследвания (според общата схема, за антитела и бактериални култури), за да се изясни диагнозата и да се идентифицират други възможни патологии. Обикновено за тази цел се извършват други лабораторни изследвания.

Колкото по-скоро установите причината за заболяването, толкова по-бързо можете да премахнете проблемите с водно-солевия баланс и бързо да организирате необходимото лечение.

Изчисляване на водния баланс в тялото

Средният човек се нуждае от около два литра вода на ден. Можете да изчислите точно необходимия обем течност, като използвате формулата, дадена по-долу. Човек получава около един и половина литра от напитки, а почти един литър идва от храна. Също така, част от водата се образува поради процеса на окисляване в тялото.

За да изчислите необходимото количество вода на ден, можете да използвате следната формула: умножете 35–40 ml вода по телесното тегло в килограми. Тоест, достатъчно е да знаете собственото си тегло, за да изчислите моментално индивидуалната си нужда от вода.

Например, ако теглото ви е 75 кг, тогава с помощта на формулата изчисляваме необходимия обем: умножете 75 по 40 мл (0,04 л) и вземете 3 литра вода. Това е дневният прием на течности за поддържане на нормален водно-солев баланс в организма.

Всеки ден човешкото тяло губи определено количество вода: отделя се чрез урината (около 1,5 l), чрез потта и дишането (около 1 l), през червата (около 0,1 l). Средно това количество е 2,5 литра. Но водният баланс в човешкото тяло е много зависим от външните условия: температурата на околната среда и количеството физическа активност. Повишената активност и топлината причиняват жажда, тялото само ви казва кога е необходимо да попълните загубата на течности.

При високи температури на въздуха тялото ни се нагрява. А прегряването може да бъде много опасно. Поради това веднага се активира механизмът на терморегулация, базиран на изпаряването на течност от кожата, поради което тялото се охлажда. Приблизително същото се случва по време на заболяване с висока температура. Във всички случаи човек трябва да попълни загубата на течности, да се погрижи за възстановяването на водно-солевия баланс в тялото чрез увеличаване на консумацията на вода.

При комфортни условия при температура на въздуха около 25 ° C човешкото тяло отделя около 0,5 литра пот. Но щом температурата започне да се покачва, отделянето на пот също се увеличава и всеки допълнителен градус кара жлезите ни да отделят още сто грама течност. В резултат на това например при 35-градусова жега количеството отделяна от кожата пот достига 1,5 литра. В този случай тялото ви напомня за необходимостта от попълване на запасите от течности с жажда.

Как да поддържаме водния баланс в тялото

И така, вече разбрахме колко вода трябва да консумира човек през деня. Важно е обаче в какъв режим течността постъпва в тялото. Необходимо е равномерно разпределяне на приема на вода през периода на събуждане. Благодарение на това няма да провокирате подуване и няма да принудите тялото да страда от недостиг на вода, което ще му донесе максимална полза.

Как да нормализираме водния баланс в организма? Много хора пият вода само когато са жадни. Това е голяма грешка. Жаждата означава, че вече сте дехидратирани. Дори когато е съвсем незначително, то все още има голямо въздействие върху тялото. Не забравяйте, че не трябва да пиете много по време на закуска, обяд и вечеря или веднага след хранене. Това значително ще намали концентрацията на стомашния сок и ще влоши храносмилателните процеси.

Как да възстановим водния баланс в организма?

Най-добре е да създадете график за прием на вода за себе си, например това:

• Една чаша 30 минути преди закуска, за да задейства стомаха.
• Една и половина до две чаши няколко часа след закуска. Може да е чай на работа.
• Една чаша 30 минути преди обяд.
• Една и половина до две чаши няколко часа след обяд.
• Една чаша 30 минути преди вечеря.
• Една чаша след вечеря.
• Една чаша преди лягане.

Освен това можете да пиете по една чаша по време на хранене. В резултат на това получаваме необходимото количество вода за двадесет и четири часа. Предложеният график за пиене осигурява равномерно снабдяване на тялото с вода, което означава, че няма да се притеснявате за подуване или дехидратация.

За да поддържате нормален водно-солев баланс, не трябва да забравяте следните фактори:

1. По време на физическа активност много соли напускат тялото заедно с потта, така че е по-добре да пиете вода със сол, сода, минерална вода или вода със захар.
2. Увеличете количеството консумирана вода, ако температурата на околната среда е повишена.
3. Също така пийте повече вода, ако сте в сухо помещение (където радиаторите са много горещи или климатикът работи).
4. При прием на лекарства, консумация на алкохол, кофеин или пушене нивото на вода в тялото също намалява. Не забравяйте да попълните загубите с допълнителна течност.
5. Водата идва не само с кафе, чай и други напитки. Яжте зеленчуци, плодове и други храни с високо съдържание на течности.
6. Тялото също абсорбира вода през кожата. Вземете душ по-често, легнете във ваната, плувайте в басейна.

С равномерно подаване на вода метаболизмът ви ще се подобри, енергията ще се произвежда постоянно през периода на активност и няма да сте толкова уморени от работа. Също така поддържането на водния баланс в тялото ще предотврати натрупването на токсини, което означава, че черният дроб и бъбреците няма да бъдат претоварени. Кожата ви ще стане по-еластична и стегната.

Как да възстановим водно-солевия баланс в организма

Прекомерната загуба на течност или недостатъчното снабдяване с течност за човек е изпълнено с неизправности на различни системи. Как да възстановим водно-солевия баланс в организма? Трябва да разберете, че дефицитът на вода не може да бъде запълнен наведнъж, така че не е необходимо да пиете на големи порции. Течността трябва да се доставя равномерно в тялото.

Състоянието на дехидратация също е придружено от дефицит на натрий, така че трябва да пиете не само вода, но и различни разтвори с електролити. Можете да ги купите в аптеката и просто да ги разтворите във вода. Но ако дехидратацията е достатъчно тежка, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Това е особено важно за децата, ако има признаци на дехидратация при малко дете, трябва да се обадите на линейка. Същото важи и за възрастните хора.

В случай на пренасищане на тъканите и органите с вода, няма нужда самостоятелно да се възстановява водно-солевият баланс в организма. Консултирайте се с вашия лекар, за да разберете проблема, причинил това състояние. Често е симптом на заболяване и изисква лечение.

Какво да направите, за да избегнете дехидратация:

• Винаги пийте, ако сте жадни. Не забравяйте да вземете със себе си бутилка вода от поне един литър.
• Пийте повече по време на физическа активност (възрастен може да пие един литър на час, дете се нуждае от 0,15 литра). Въпреки че трябва да се отбележи, че експертите не са единодушни по този въпрос.

Човек, който не пие течности отговорно, е изложен на риск от дехидратация или подуване. В никакъв случай не нарушавайте водния баланс в организма. Внимателно следете количеството течности в тялото си.

Лечение на водно-електролитен дисбаланс в човешкото тяло

Възстановяването на водно-солевия баланс в организма е много важно за благосъстоянието и функционирането на органите. По-долу е дадена обща схема, според която се нормализира здравословното състояние на пациентите с тези проблеми в лечебните заведения.

• Първо, трябва да вземете мерки за предотвратяване на развитието на патологично състояние, което представлява заплаха за човешкия живот. За да направите това, незабавно ликвидирайте:

1. кървене;
2. хиповолемия (недостатъчен кръвен обем);
3. дефицит или излишък на калий.

• За нормализиране на водно-солевия баланс се използват различни разтвори на основни електролити в дозирана форма.
• Предприемат се мерки за предотвратяване на развитието на усложнения в резултат на тази терапия (по-специално при инжектиране на натриеви разтвори са възможни епилептични пристъпи и прояви на сърдечна недостатъчност).
• В допълнение към лечението с лекарства е възможна диета.
• Интравенозното приложение на лекарства задължително се придружава от наблюдение на нивото на водно-солевия баланс, киселинно-алкалния статус и хемодинамиката. Също така е необходимо да се следи състоянието на бъбреците.

Ако на дадено лице е предписано интравенозно приложение на физиологични разтвори, се прави предварително изчисляване на степента на водно-електролитен дисбаланс и, като се вземат предвид тези данни, се съставя план за терапевтични мерки. Има прости формули, базирани на стандартни и действителни показатели за концентрация на натрий в кръвта. Тази техника позволява да се определят нарушенията на водния баланс в човешкото тяло, изчисляването на дефицита на течности се извършва от лекар.

Къде да поръчам охладител за питейна вода

Компанията Ecocenter доставя охладители, помпи и свързано оборудване в Русия за разпределяне на вода от бутилки с различни размери. Цялото оборудване се доставя под марката “ECOCENTER”.

Ние предлагаме най-доброто съотношение цена-качество на оборудването, а също така предлагаме на нашите партньори отлично обслужване и гъвкави условия за сътрудничество.

Можете да видите привлекателността на сътрудничеството, като сравните нашите цени с подобно оборудване от други доставчици.

Цялото наше оборудване отговаря на стандартите, установени в Русия, и има сертификати за качество. Доставяме дозатори на нашите клиенти, както и всички необходими резервни части и компоненти в най-кратки срокове.

Водно-солевият метаболизъм се състои от процеси, които осигуряват доставката и образуването на вода и соли в тялото, тяхното разпределение във вътрешната среда и отделяне от тялото. Човешкото тяло се състои от 2/3 вода - 60-70% от телесното тегло. При мъжете средно 61%, при жените - 54%. Колебания 45-70%. Такива разлики се дължат главно на неравномерното количество мазнини, което съдържа малко вода. Следователно пълните хора имат по-малко вода от слабите хора и в някои случаи с тежко водно затлъстяване може да бъде само около 40%. Това е така наречената обща вода, която се разпределя в следните секции:

1. Вътреклетъчното водно пространство е най-обширно и съставлява 40-45% от телесното тегло.

2. Екстрацелуларно водно пространство - 20-25%, което е разделено от съдовата стена на 2 сектора: а) вътресъдов 5% от телесното тегло и б) междуклетъчен (интерстициален) 15-20% от телесното тегло.

Водата е в 2 състояния: 1) свободна 2) свързана вода, задържана от хидрофилни колоиди (колагенови влакна, рехава съединителна тъкан) - под формата на набъбваща вода.

През деня с храната и напитките в човешкото тяло постъпват 2-2,5 литра вода, от които около 300 ml се образуват при окисляването на хранителните вещества (ендогенна вода).

Водата се отделя от тялото чрез бъбреците (приблизително 1,5 литра), чрез изпаряване през кожата и белите дробове и чрез изпражненията (общо около 1,0 литра). Така при нормални (обикновени) условия притокът на вода в тялото е равен на нейното потребление. Това състояние на равновесие се нарича воден баланс. Подобно на водния баланс, тялото също се нуждае от солев баланс.

Водно-солевият баланс се характеризира с изключително постоянство, тъй като съществуват редица регулаторни механизми, които го поддържат. Най-висшият регулатор е центърът на жаждата, разположен в подкожната област. Екскрецията на вода и електролити се извършва главно от бъбреците. В регулацията на този процес от първостепенно значение са два взаимосвързани механизма - секрецията на алдостерон (хормон на надбъбречната кора) и вазопресин или антидиуретичен хормон (хормонът се отлага в хипофизната жлеза и се произвежда в хипоталамуса). Целта на тези механизми е да задържат натрий и вода в тялото. Това се прави по следния начин:

1) намаляването на количеството циркулираща кръв се възприема от рецепторите за обем. Те се намират в аортата, каротидните артерии и бъбреците. Информацията се предава на надбъбречната кора и се стимулира освобождаването на алдостерон.

2) Има втори начин за стимулиране на тази област на надбъбречните жлези. Всички заболявания, при които кръвообращението в бъбреците намалява, са придружени от производството на ренин от неговия (бъбречен) юкстагломеруларен апарат. Ренинът, влизайки в кръвта, има ензимен ефект върху един от плазмените протеини и отделя от него полипептид - ангиотензин. Последният действа върху надбъбречната жлеза, стимулирайки секрецията на алдостерон.

3) Възможен е и трети начин за стимулиране на тази зона. В отговор на намаляване на сърдечния дебит и обема на кръвта, по време на стрес се активира симпатоадреналната система. В този случай стимулирането на b-адренергичните рецептори на юкстагломеруларния апарат на бъбреците стимулира освобождаването на ренин, а след това чрез производството на ангиотензин и секрецията на алдостерон.

Хормонът алдостерон, действащ върху дисталните части на бъбрека, блокира отделянето на NaCl в урината, като едновременно с това отстранява калиеви и водородни йони от тялото.

Секреция на вазопресиннараства с намаляване на екстрацелуларната течност или повишаване на нейното осмотично налягане. Раздразват се осморецепторите (намират се в цитоплазмата на черния дроб, панкреаса и други тъкани). Това води до освобождаване на вазопресин от задната хипофизна жлеза.

Веднъж попаднал в кръвта, вазопресинът действа върху дисталните тубули и събирателните канали на бъбреците, като повишава тяхната пропускливост за вода. Водата се задържа в тялото и отделянето на урина съответно намалява. Малко количество урина се нарича олигурия.

Секрецията на вазопресин може да се увеличи (в допълнение към възбуждането на осморецепторите) при стрес, болкова стимулация, прилагане на барбитурати, аналгетици, особено морфин.

Така повишената или намалена секреция на вазопресин може да доведе до задържане или загуба на вода от тялото, т.е. водният баланс може да бъде нарушен. Наред с механизмите, които предотвратяват намаляването на обема на извънклетъчната течност, тялото има механизъм, представен от Na-уретичен хормон, който, освободен от предсърдията (очевидно от мозъка) в отговор на увеличаване на обема на извънклетъчната течност , блокира реабсорбцията на NaCl в бъбреците – те. по този начин изхвърлящ натрий хормон се противопоставяпатологични увеличаване на обемаизвънклетъчна течност).

Ако приемането и образуването на вода в тялото е по-голямо, отколкото се консумира и отделя, тогава балансът ще бъде положителен.

При отрицателен воден баланс се изразходва и отделя повече течност, отколкото постъпва и се образува в тялото. Но водата с разтворените в нея вещества представлява функционално единство, т.е. нарушението на водния метаболизъм води до промяна в обмена на електролити и, обратно, ако има нарушение на обмена на електролити, обменът на вода се променя.

Нарушения във водно-солевия метаболизъм могат да възникнат без промяна в общото количество вода в тялото, а в резултат на движението на течността от един сектор в друг.

Причини, водещи до нарушаване на разпределението на вода и електролити между извънклетъчния и клетъчния сектор

Пресичането на течност между клетката и интерстициума става главно според законите на осмозата, т.е. водата се движи към по-висока осмотична концентрация.

Прекомерен прием на вода в клетката: възниква, първо, когато има ниска осмотична концентрация в извънклетъчното пространство (това може да се случи при излишък на вода и дефицит на соли), и второ, когато осмозата в самата клетка се увеличава. Това е възможно, ако Na/K помпата на клетката не функционира добре. Na йоните се отстраняват от клетката по-бавно. Функцията на Na/K помпата е нарушена поради хипоксия, липса на енергия за нейната работа и други причини.

Прекомерното движение на вода извън клетката се случва само когато има хиперосмоза в интерстициалното пространство. Тази ситуация е възможна при липса на вода или излишък на урея, глюкоза и други осмотично активни вещества.

Причини, водещи до нарушаване на разпределението или обмена на течност между вътресъдовото пространство и интерстициума:

Капилярната стена пропуска свободно вода, електролити и нискомолекулни вещества, но почти не пропуска протеини. Следователно концентрацията на електролити от двете страни на съдовата стена е почти еднаква и не играе роля в движението на течността. В съдовете има много повече протеини. Създаденото от тях осмотично налягане (наречено онкотично) задържа водата в съдовото русло. В артериалния край на капиляра налягането на движещата се кръв (хидравлично) надвишава онкотичното налягане и водата преминава от съда в интерстициума. Във венозния край на капиляра, напротив, хидравличното налягане на кръвта ще бъде по-малко от онкотичното налягане и водата ще се реабсорбира обратно в съдовете от интерстициума.

Промяната в тези количества (онкотично, хидравлично налягане) може да наруши обмена на вода между съда и интерстициалното пространство.

Нарушенията на водно-електролитния метаболизъм обикновено се разделят на свръххидратация(задържане на вода в тялото) и дехидратация (дехидратация).

Свръххидратациянаблюдава се при прекомерно въвеждане на вода в тялото, както и при нарушаване на отделителната функция на бъбреците и кожата, обмен на вода между кръвта и тъканите и почти винаги при нарушаване на регулацията на водно-електролитния метаболизъм. Различават се извънклетъчна, клетъчна и обща хиперхидратация.

Екстрацелуларна хиперхидратация

Може да възникне, ако тялото задържа вода и соли в еквивалентни количества. Излишното количество течност обикновено не остава в кръвта, а преминава в тъканите, предимно в извънклетъчната среда, което се изразява в развитието на скрит или явен оток. Отокът е прекомерно натрупване на течност в ограничена област на тялото или дифузно в цялото тяло.

Появата както на местни, така и и общият оток е свързан с участието на следните патогенетични фактори:

1. Повишаване на хидравличното налягане в капилярите, особено във венозния край. Това може да се наблюдава при венозна хиперемия, при деснокамерна недостатъчност, когато венозната стагнация е особено изразена и др.

2. Намаляване на онкотичното налягане. Това е възможно при повишено отделяне на протеин от тялото с урина или изпражнения, намалено образуване на протеин или недостатъчен прием на протеин в тялото (протеинов глад). Намаляването на онкотичното налягане води до движение на течност от съдовете в интерстициума.

3. Повишена съдова пропускливост за протеин (капилярна стена). Това се случва при излагане на биологично активни вещества: хистамин, серотонин, брадикинин и др. Това е възможно поради действието на някои отрови: пчела, змия и др. Протеинът навлиза в извънклетъчното пространство, повишавайки онкотичното налягане в него, което задържа вода.

4. Недостатъчност на лимфния дренаж в резултат на запушване, компресия, спазъм на лимфните съдове. При продължителна лимфна недостатъчност натрупването на течност с високо съдържание на протеини и соли в интерстициума стимулира образуването на съединителна тъкан и склерозата на органа. Лимфният оток и развитието на склероза водят до постоянно увеличаване на обема на орган или част от тялото, като например краката. Това заболяване се нарича "елефантиаза".

В зависимост от причините за оток се различават: бъбречни, възпалителни, токсични, лимфогенни, безбелтъчни (кахектични) и други видове отоци. В зависимост от органа, в който възниква отокът, се говори за оток на пулпата, белите дробове, черния дроб, подкожната мастна тъкан и др.

Патогенеза на оток с недостатъчност на дясно

отдел на сърцето

Дясната камера не е в състояние да изпомпва кръв от празната вена в белодробното кръвообращение. Това води до повишаване на налягането, особено във вените на системния кръг и намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от лявата камера в аортата, възниква артериална хиповолемия. В отговор на това, чрез стимулиране на обемните рецептори и чрез освобождаването на ренин от бъбреците, се стимулира секрецията на алдостерон, което води до задържане на натрий в тялото. След това осморецепторите се възбуждат, вазопресинът се освобождава и водата се задържа в тялото.

Тъй като налягането на пациента във вената кава (в резултат на стагнация) се увеличава, реабсорбцията на течност от интерстициума в съдовете намалява. Лимфният дренаж също е нарушен, т.к Гръдният лимфен канал се влива в системата на горната празна вена, където налягането е високо и това естествено допринася за натрупването на интерстициална течност.

Впоследствие, в резултат на продължителна венозна стагнация, чернодробната функция на пациента се нарушава, протеиновият синтез намалява и онкотичното налягане на кръвта намалява, което също допринася за развитието на оток.

Продължителният венозен застой води до цироза на черния дроб. В този случай течността започва да се натрупва главно в коремните органи, от които кръвта тече през порталната вена. Натрупването на течност в коремната кухина се нарича асцит. При чернодробна цироза интрахепаталната хемодинамика е нарушена, което води до стагнация на кръвта в порталната вена. Това води до повишаване на хидравличното налягане във венозния край на капилярите и ограничаване на резорбцията на течности от интеретициума на коремните органи.

В допълнение, засегнатият черен дроб унищожава алдостерона по-лошо, което допълнително задържа Na и допълнително нарушава водно-солевия баланс.

Принципи на лечение на оток при дясна сърдечна недостатъчност:

1. Ограничете приема на вода и натриев хлорид в организма.

2. Нормализиране на протеиновия метаболизъм (парентерално приложение на протеини, протеинова диета).

3. Приложение на диуретици, които имат натрий-изхвърлящ, но калий-съхраняващ ефект.

4. Приложение на сърдечни гликозиди (подобряване на сърдечната дейност).

5. Нормализиране на хормоналната регулация на водно-солевия метаболизъм - потискане на производството на алдостерон и предписване на алдостеронови антагонисти.

6. При асцит понякога се отстранява течността (перитонеалната стена се пробива с троакар).

Патогенеза на белодробен оток при левостранна сърдечна недостатъчност

Лявата камера не е в състояние да изпомпва кръв от белодробната циркулация към аортата. В белодробната циркулация се развива венозен застой, което води до намаляване на резорбцията на течности от интерстициума. Пациентът активира редица защитни механизми. Ако те са недостатъчни, тогава възниква интерстициална форма на белодробен оток. Ако процесът прогресира, тогава в лумена на алвеолите се появява течност - това е алвеоларна форма на белодробен оток; течността (съдържа протеин) се пени по време на дишане, запълва дихателните пътища и нарушава газообмена.

Принципи на терапията:

1) Намаляване на кръвоснабдяването на белодробната циркулация: полуседнало положение, разширяване на системните съдове: ангиоблокери, нитроглицерин; кръвопускане и др.

2) Използване на антипенители (антифомсилан, алкохол).

3) Диуретици.

4) Кислородна терапия.

Най-голямата опасност за тялото е подуване на мозъка.Може да възникне поради топлинен удар, слънчев удар, интоксикация (инфекциозна, изгаряща природа), отравяне и др. Мозъчният оток може да възникне и в резултат на хемодинамични нарушения в мозъка: исхемия, венозна хиперемия, стаза, кръвоизлив.

Интоксикацията и хипоксията на мозъчните клетки увреждат K/Na помпата. Na йоните се задържат в мозъчните клетки, концентрацията им се увеличава, осмотичното налягане в клетките се повишава, което води до движение на вода от интерстициума в клетките. Освен това, ако метаболизмът (метаболизмът) е нарушен, образуването на ендогенна вода може рязко да се увеличи (до 10-15 литра). Възниква клетъчна хиперхидратация- подуване на мозъчните клетки, което води до повишаване на налягането в черепната кухина и вклиняване на мозъчния ствол (предимно продълговатия с неговите жизнени центрове) във foramen magnum на тилната кост. В резултат на компресията му могат да се появят клинични симптоми като главоболие, промени в дишането, сърдечна дисфункция, парализа и др.

Принципи на корекция:

1. За да се отстрани водата от клетките, е необходимо да се повиши осмотичното налягане в извънклетъчната среда. За целта се прилагат хипертонични разтвори на осмотично активни вещества (манитол, урея, глицерин с 10% албумин и др.).

2. Отстранете излишната вода от тялото (диуретици).

Обща свръххидратация(водно отравяне)

Това е излишно натрупване на вода в тялото с относителна липса на електролити. Възниква при прилагане на голямо количество глюкозни разтвори; с обилен прием на вода в следоперативния период; при прилагане на разтвори без Na след обилно повръщане или диария; и т.н.

Пациентите с тази патология често развиват стрес, симпатико-надбъбречната система се активира, което води до производството на ренин - ангиотензин - алдостерон - вазопресин - задържане на вода. Излишната вода се движи от кръвта в интерстициума, понижавайки нейното осмотично налягане. След това водата ще влезе в клетката, тъй като осмотичното налягане там ще бъде по-високо, отколкото в интерстициума.

Така всички сектори имат повече вода и са хидратирани, т.е. настъпва обща хиперхидратация. Най-голямата опасност за пациента е свръххидратацията на мозъчните клетки (виж по-горе).

Основни принципи на корекция с обща свръххидратация, същото като при клетъчната хиперхидратация.

Дехидратация (дехидратация)

Различават се (както и свръххидратацията) извънклетъчна, клетъчна и обща дехидратация.

Извънклетъчна дехидратация

се развива с едновременна загуба на вода и електролити в еквивалентни количества: 1) през стомашно-чревния тракт (неконтролируемо повръщане, обилна диария) 2) през бъбреците (намалено производство на алдостерон, предписване на натрий-изхвърлящи диуретици и др.) 3) през кожа (масивни изгаряния, повишено изпотяване) 4) с кръвозагуба и други нарушения.

При горната патология, на първо място, се губи извънклетъчна течност. Развиване извънклетъчна дехидратация.Характерният му симптом е липсата на жажда, въпреки тежкото състояние на пациента. Въвеждането на прясна вода не е в състояние да нормализира водния баланс. Състоянието на пациента може дори да се влоши, тъй като... въвеждането на безсолна течност води до развитие на извънклетъчна хипосмия и осмотичното налягане в интерстициума пада. Водата ще се движи към по-високо осмотично налягане, т.е. в клетките. В този случай на фона на извънклетъчната дехидратация възниква клетъчна хиперхидратация. Клинично ще се появят симптоми на мозъчен оток (виж по-горе). За коригиране на водно-солевия метаболизъм при такива пациенти не могат да се използват глюкозни разтвори, т.к бързо се рециклира и остава почти чиста вода.

Обемът на извънклетъчната течност може да се нормализира чрез прилагане на физиологични разтвори. Препоръчва се въвеждането на кръвни заместители.

Възможна е и друга дехидратация – клетъчна. Получава се при липса на вода в организма, но не настъпва загуба на електролити. Недостигът на вода в организма възниква:

1) при ограничаване на приема на вода - това е възможно, когато човек е изолиран в извънредни условия, например в пустинята, както и при тежко болни пациенти с продължителна депресия на съзнанието, с бяс, придружен от хидрофобия и др.

2) Липсата на вода в тялото е възможна и при големи загуби: а) през белите дробове, например алпинистите при изкачване на планини изпитват така наречения хипервентилационен синдром (дълбоко, учестено дишане за дълго време). Загубата на вода може да достигне 10 литра. Възможна е загуба на вода б) през кожата - например обилно изпотяване, в) през бъбреците, например намаляване на секрецията на вазопресин или липсата му (по-често при увреждане на хипофизната жлеза) води до повишена екскреция на урина от тялото (до 30-40 l на ден). Заболяването се нарича безвкусен диабет, безвкусен диабет. Човек е напълно зависим от доставката на вода отвън. Най-малкото ограничение на приема на течности води до дехидратация.

При ограничено снабдяване с вода или големи загуби в кръвта и в междуклетъчното пространство се повишава осмотичното налягане. Водата излиза от клетките към по-високо осмотично налягане. Настъпва клетъчна дехидратация. В резултат на стимулиране на осморецепторите на хипоталамуса и вътреклетъчните рецептори на центъра на жаждата, човек развива нужда от вода (жажда). И така, основният симптом, който разграничава клетъчната дехидратация от извънклетъчната дехидратация, е жаждата. Дехидратацията на мозъчните клетки води до следните неврологични симптоми: апатия, сънливост, халюцинации, нарушено съзнание и др. Корекция: не е препоръчително да се прилагат физиологични разтвори на такива пациенти. По-добре е да се прилага 5% разтвор на глюкоза (изотоничен) и достатъчно количество вода.

Обща дехидратация

Разделението на обща и клетъчна дехидратация е условно, т.к всички причини, които причиняват клетъчна дехидратация, водят и до обща дехидратация. Клиничната картина на общата дехидратация се проявява най-ярко при пълно водно гладуване. Тъй като пациентът също изпитва клетъчна дехидратация, човекът изпитва жажда и активно търси вода. Ако водата не попадне в тялото, тогава настъпва сгъстяване на кръвта и нейният вискозитет се увеличава. Кръвният поток се забавя, микроциркулацията се нарушава, червените кръвни клетки се слепват и периферното съдово съпротивление рязко се увеличава. По този начин се нарушава дейността на сърдечно-съдовата система. Това води до 2 важни последствия: 1. намалено доставяне на кислород до тъканите - хипоксия 2. нарушена филтрация на кръвта в бъбреците.

В отговор на понижаване на кръвното налягане и хипоксия се активира симпатико-надбъбречната система. В кръвта се освобождава голямо количество адреналин и глюкокортикоиди. Катехоламините засилват разграждането на гликогена в клетките, а глюкокортикоидите засилват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Недоокислените продукти се натрупват в тъканите, pH се измества към киселата страна и възниква ацидоза. Хипоксията нарушава калиево-натриевата помпа, което води до освобождаване на калий от клетките. Появява се хиперкалиемия. Това води до по-нататъшно понижаване на налягането, забавяне на сърдечната функция и в крайна сметка до сърдечен арест.

Лечението на пациента трябва да бъде насочено към възстановяване на обема на загубената течност. При хиперкалиемия е ефективно използването на "изкуствен бъбрек".

При хирургически пациенти основните принципи на водно-електролитния дисбаланс са външно или вътрешно триене на вода и електролити. Вътрешните загуби се причиняват не само от патологичното разпределение на течността между водните сектори, но и от феномена на секвестрация в "третото" пространство (паретично раздут стомах, тънко или дебело черво, коремна кухина). Тъй като в клиничната практика могат да се диагностицират нарушения на водно-електролитния метаболизъм в извънклетъчното пространство или в съдовото легло, в зависимост от излишъка или липсата на вода се разграничават два вида дисхидрия - извънклетъчна хиперхидратация и извънклетъчна дехидратация.

Класификация, патогенеза:

Преди да започнем да разглеждаме различни видове дисхидрия, е необходимо да се спрем на съвременните концепции и принципи на физиологичната регулация, както и на някои от най-важните и достъпни за изучаване физикохимични показатели на вътрешните течности и тяхното клинично значение.

Волемията е обемът на кръвта в тялото. Тази стойност не е постоянна. Зависи от:

Кръвен депозит;

Излагане на кръв;

Транскапиларен обмен.

Кръвният обем на тялото е разделен между два сектора: функциониращ (сърце, вени, артерии, венули, артериоли и 10% от капилярното легло) и нефункциониращ (90% от капилярното легло). Обемът на циркулиращата кръв в тялото е 7% от телесното тегло. 20% от този обем се намира в паренхимните органи, останалите 80% от обема на циркулиращата кръв е в сърдечно-съдовата система. Депото на тялото съдържа количество кръв, равно по обем на обема на циркулиращата кръв.

Водата в тялото е разположена и разпределена между три басейна и съставлява 60% от телесното тегло. От тях:

15% интерстициална течност;

5% обем на циркулиращата кръв;

40% тъканна течност.

Като се има предвид, че на настоящия етап практически може да се изследва само електролитният състав на съдовото легло. Количественият и качественият състав на интерстициалната и тъканната течност може да се прецени само индиректно, като се фокусира върху електролитния и протеиновия състав на съдовото легло. Следователно в бъдеще ще се съсредоточим върху количествения и качествен състав на електролитите и протеините, открити в съдовото легло.

Водата в тялото е само в свързано състояние. Безплатната вода е отрова за клетките. Свързва се с колоидни структури, по-специално протеини, мазнини и въглехидрати. Тези форми на съществуване на водата в тялото са в постоянно движение и взаимно равновесие. Движението между басейните става под въздействието на три сили: механична, химична и осмотична. Така нареченото подвижно равновесие се контролира от три стабилизиращи състояния: изотония, изохидрия и изоиония.

Всички сектори и басейни, съдържащи вода, са тясно свързани помежду си, няма отделни загуби в тялото!

Дисбалансът на водата в тялото се нарича дисхидрия. Дихидрията се разделя на две големи групи: дехидратация и хиперхидратация. В зависимост от преобладаването на нарушенията в извънклетъчното или вътреклетъчното пространство се разграничават извънклетъчни и вътреклетъчни форми на нарушения. Въз основа на концентрацията на плазмените електролити се разграничават хипертонична, изотонична и хипотонична дисхидрия. Така наречената асоциирана дисхидрия е комбинация от дехидратация на едно от водните пространства с хиперхидратация на другото.

Дехидратация. В зависимост от тежестта на дехидратацията има три степени на дехидратация: лека, умерена и тежка.

Степени на дехидратация:

Леката степен се характеризира със загуба на до 5-6% от общата телесна течност

Средната степен съответства на дефицит от 5-10% течност (2-4 l).

Тежка степен на дехидратация - загубата на течност надвишава 10% от всички водни ресурси на тялото (над 4-5 l).

Острата загуба на 20% течност е фатална.

Свързани разстройства. Тези смущения възникват поради промени в осмоларитета и движението на течността от един сектор в друг. В резултат на това може да се наблюдава дехидратация в един сектор, например вътреклетъчен, а в друг - хиперхидратация. Пример за тази форма е хиперосмоларната кома.

Свръххидратация. В практиката на лечение на пациенти в интензивни отделения и реанимации свръххидратацията е толкова често срещана, колкото и дехидратацията. Примери включват свързани форми на разстройства, състояния, придружени от задържане на вода в тялото, остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, вторичен алдостеронизъм и др.

Клинични симптоми:

Идентифицирането на водния и електролитния дисбаланс не винаги е лесно. Диагнозата се поставя въз основа на следните клинични симптоми и лабораторни данни:

Жажда (наличие, степен, продължителност);

Състояние на кожата, езика, лигавиците (сухота или влажност, еластичност, температура на кожата);

Оток (тежест, разпространение, скрит оток, промяна в телесното тегло);

Общи симптоми (летаргия, апатия, адинамия, слабост);

Неврологичен и психичен статус (неадекватност, нарушени сухожилни рефлекси, нарушено съзнание, маниакално състояние, кома);

Телесна температура (повишена поради нарушения на терморегулацията);

Централно (кръвно налягане, сърдечна честота, централно венозно налягане) и периферно (кръвоток в нокътното легло, други признаци) кръвообращение;

Дишане (честота на дишане, вентилационни резерви, хипо- и хипервентилация);

Диуреза (количество урина, нейната плътност, признаци на бъбречна недостатъчност);

Плазмени електролити, хематокрит, киселинно-алкално състояние, остатъчен азот, осмоларитет, концентрация на общ протеин, брой червени кръвни клетки.

Някои форми на водно-солев дисбаланс:

Препоръчително е да се разграничат шест форми на дисхидрия, които всъщност съчетават всички форми на нарушения на водния баланс и осмоларитета:

Дехидратация - хипертонична, изотонична, хипотонична;

Хиперхидратация - хипертонична, изотонична, хипотонична.

Хипертонична дехидратация.Възниква, когато загубата на вода надвишава загубата на електролити. Хипертоничната дехидратация се причинява от хранително ограничаване на приема на вода и недостатъчно попълване на загубите му при коматозни и други състояния, когато регулирането на водния метаболизъм е нарушено или невъзможност за приемане на вода през устата. Тази форма на дехидратация протича със значителна загуба на течност през кожата и дихателните пътища - с висока температура, обилно изпотяване или изкуствена вентилация, която се извършва без достатъчно овлажняване на дихателната смес. Воден дефицит може да възникне в резултат на употребата на концентрирани електролитни разтвори и парентерално хранене.

Клиничната картина е доминирана от симптоми на воден дефицит (жажда, достигаща крайна степен), сухота на кожата, езика и лигавиците, повишена телесна температура. В резултат на повишаване на плазмения осмоларитет се развива воден дефицит в клетките, което се проявява с възбуда, тревожност, делириум и кома. Осмоларитетът на урината се повишава.

Изотонична дехидратация.Наблюдава се при загуба на течност, чийто електролитен състав е близък до състава на плазмата и интерстициалната течност. Най-честата причина за изотонична дехидратация е загубата на течности при повръщане, диария, остри и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, от стомашни и чревни фистули. Изотоничните загуби възникват при множество механични травми, изгаряния, прилагане на диуретици и изостенурия. Тежката дехидратация е придружена от загуба на всички основни електролити. Осмоларността на плазмата и урината не се променя значително.

Общите симптоми при изотонична дехидратация се появяват по-бързо, отколкото при хипертонична дехидратация.

Хипотонична дехидратация.Възниква при истински дефицит на натрий и в по-малка степен вода със загуби на течност, съдържаща големи количества електролити (например от стомашно-чревния тракт), загуба на соли (полиурия, осмотична диуреза, болест на Адисон, силно изпотяване), заместване на изотоничните загуби с разтвори, които не съдържат електролити. В резултат на намаляване на осмоларитета на плазмата и цялата извънклетъчна течност, основно клетките страдат от воден дефицит.

Най-важните клинични симптоми: намален тургор на кожата и тъканите, меки очни ябълки, нарушения на кръвообращението, намален плазмен осмоларитет, олигурия и азотемия. Бързото намаляване на плазмения осмоларитет (хемодиализа, перитонеална диализа) може да доведе до мозъчен оток, гърчове и кома.

Хипертонична свръххидратация.Наблюдава се при въвеждането на големи количества хипертонични и изотонични разтвори на електролити (натриев хлорид, бикарбонат и др.), особено при пациенти с бъбречна недостатъчност, както и при състояния, водещи до повишено производство на антидиуретичен хормон и алдостерон (стрес, надбъбречни заболявания). , остър гломерулонефрит, сърдечно-съдова недостатъчност).

При тази форма на заболяването преобладават общи симптоми: жажда, зачервяване на кожата, повишено кръвно и централно венозно налягане, повишена телесна температура, неврологични и психични разстройства, а в тежки случаи делириум и кома. Характерен симптом е подуване на тялото. От самото начало на заболяването може да се появи бъбречна недостатъчност. Най-голямата опасност е острата сърдечна недостатъчност, която може да се развие внезапно, без продромални симптоми.

Изотонична хиперхидратация.Възниква при инфузии на големи количества изотонични разтвори, съдържащи натрий, и заболявания, придружени от оток (сърдечно-съдова недостатъчност, токсикоза на бременността, болест на Кушинг, вторичен алдостеронизъм и др.). В същото време общото съдържание на натрий и вода в организма се повишава, но концентрацията на Na+ в плазмата и интерстициалната течност остава нормална.

Въпреки хиперхидратацията нуждата на организма от свободна вода не е напълно задоволена и се появява жажда. Обливането на организма с изотонична течност може да доведе до редица усложнения: остра сърдечно-съдова недостатъчност; остра бъбречна недостатъчност, особено при пациенти с бъбречно заболяване; Трудно е да се предвидят нарушения в секторното разпределение между съдовия и интерстициалния сектор, което до голяма степен зависи от колоидно-осмотичното налягане на плазмата.

Хипотонична свръххидратация. Хипотонична хиперхидратация се наблюдава при прилагане на много големи количества безсолни разтвори, с оток, свързан с циркулаторна недостатъчност, чернодробна цироза, остра бъбречна недостатъчност и свръхпроизводство на антидиуретичен хормон. Тази форма на разстройство може да се наблюдава при дълготрайни инвалидизиращи заболявания, които водят до намаляване на телесното тегло.

Развиват се клинични симптоми на водно отравяне: повръщане, чести воднисти изпражнения, полиурия с урина с ниска плътност, след това анурия. В резултат на наводняването на клетките рано се появяват симптоми, свързани с увреждане на централната нервна система: апатия, летаргия, нарушено съзнание, конвулсии и кома. В късния стадий се появява подуване на тялото. Кръвообращението не е значително нарушено, тъй като обемът на течността в съдовия сектор не се увеличава значително. В същото време се намалява концентрацията на натрий и други електролити в плазмата.

Ясно е, че електролитният баланс обикновено е тясно свързан с водния баланс (виж по-горе). По-долу ще разгледаме накратко патофизиологичните аспекти на метаболитните нарушения на натрия, калия и калция.

Натрий.Позволете ми да ви напомня, че този основен катион на извънклетъчната течност (135-155 mmol / l кръвна плазма, средно 142 mmol / l) практически не навлиза в клетките и следователно определя осмотичното налягане на плазмата и интерстициалната течност.

Хипонатриемията е или асимптомна, или се проявява като повишена умора. Това се дължи на тежки инфузии на глюкоза, голямо задържане на вода при някои бъбречни заболявания (нефрит, тубулна нефроза) или прекомерно повишена секреция на вазопресин при остри и хронични мозъчни заболявания.

Трябва да се помни, че хипонатриемията най-често е относителна и е свързана с свръххидратация на извънклетъчното пространство, по-рядко с истински натриев дефицит. Ето защо е необходимо внимателно да се оцени състоянието на пациента въз основа на анамнестични, клинични и биохимични данни, да се определи естеството на нарушенията на натриевия метаболизъм и да се вземе решение за целесъобразността на неговата корекция.

общ дефицит на Na (mmol) = (142 mmol/l – показател за плазмената концентрация на Na, mmol/l) теглото на пациента 0,2.

За информация, 10 ml 3% разтвор на натриев хлорид, използван за компенсиране на натриев дефицит, съдържа 5,1 mmol натрий.

калий.Това е катион, основната част от който се намира вътре в клетките - до 98%. Въпреки това, съдържанието на калий в кръвния серум (3,6-5,0 mmol / l) е важна физиологична константа, чиито промени се понасят слабо от тялото.

Хиперкалиемията се проявява с гадене, повръщане, метаболитна ацидоза, брадикардия и сърдечна аритмия.

Причините за хиперкалиемия могат да бъдат: 1) намалена екскреция на калий в урината при бъбречна недостатъчност; 2) интравенозно приложение на разтвори, съдържащи калий (с отслабена бъбречна функция); 3) повишен протеинов катаболизъм; 4) клетъчна некроза (при изгаряния, краш синдром, хемолиза); 5) метаболитна ацидоза, водеща до преразпределение на калий: освобождаването му от клетките с постоянно общо съдържание; 6) първична или вторична надбъбречна недостатъчност, водеща до загуба на натрий и компенсаторна задръжка на калий.

Концентрация на калий над 6,5 mmol/l плазма е опасна, над 7,5 до 10,5 е токсична, а над 10,5 mmol/l е фатална.

В допълнение към определянето на концентрацията на калий в кръвната плазма, електролитният дисбаланс може да се прецени чрез промени в ЕКГ.

ЕКГ за хиперкалиемия: висока заострена Т вълна, скъсяване на QT интервала, разширяване на QRS комплекса, синусова брадикардия, атриовентрикуларен блок и екстрасистоли не са необичайни.

Хипокалиемията е придружена от адинамия, астения, мускулна хипотония, апатия, суха кожа и намалена кожна чувствителност. Наблюдават се метеоризъм и повръщане, симулиращи обструкция. Открива се разширяване на границите на сърцето, глухота на първия тон, тахикардия, понижаване на артериалното налягане и повишаване на венозното налягане.

На ЕКГ: намаляване на ST интервала под изолинията, разширяване на QT интервала, плоска двуфазна или отрицателна Т вълна, тахикардия, чести камерни екстрасистоли.

Причините за хипокалиемия могат да бъдат:

1. Загуба на калий през стомашно-чревния тракт (повръщане, диария и др.).

2. Повишено отделяне на калий от чревната лигавица при аденом на дебелото черво и тумор на панкреаса.

3. Загуба на калий през бъбреците: а) под въздействието на лекарства (предписване на диуретици, антихипертензивни лекарства); б) при бъбречни заболявания (хроничен пиело- и гломерулонефрит, тубулопатии).

4. Ендокринни заболявания: а) първичен или вторичен хипералдостеронизъм (синдром на Кон или двустранна надбъбречна хиперплазия); б) стимулиране на производството на алдостерон при заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, безвкусен диабет, стресови ситуации и др.).

5. Нарушено разпределение на калий по време на метаболитна алкалоза, инсулинова терапия (поради прекомерно свързване на калий в клетките, поради повишен синтез на гликоген и протеини).

6. Недостатъчен прием на калий.

Лечение. Прилага се 0,5-0,7% разтвор на калиев хлорид с 5% или 10% разтвор на глюкоза със скорост не повече от 20 mmol / час (1 g калиев хлорид, използван за интравенозно приложение, съдържа 13,4 mmol чист калий). При преливане на разтвор на глюкоза с калий е необходимо също така да се прилага инсулин в размер на 1 единица на 3-4 g сухо вещество. Това насърчава проникването на калий в клетките, движението на натриеви йони от тях в извънклетъчното пространство и елиминирането на вътреклетъчната ацидоза.

Дневната нужда от калий варира от 60 до 100 mmol. Допълнителна доза калий се прилага със скорост:

K/mmol дефицит= 5 (определено ниво на калий в кръвната плазма, mmol/l) ( телесно тегло) 0,2.

За да коригирате дефицита на калий, използвайте 3% разтвор на калиев хлорид, 10 ml от който съдържа 4 mmol чист калий. Така, ако 40 ml 3% разтвор на калиев хлорид се добавят към 200 ml 5% разтвор на глюкоза, тогава неговата концентрация е 0,5%, а съдържанието на калий е 16 mmol. Полученият разтвор се излива със скорост не повече от 80 капки в минута, което е 16 mmol / час.

При хиперкалиемия се прилага интравенозно 10% разтвор на глюкоза с инсулин (1 единица на 3-4 g глюкоза), за да се подобри проникването на извънклетъчния калий в клетката за участието му в процесите на синтез на гликоген. Тъй като хиперкалиемията е придружена от метаболитна ацидоза, е показана нейната корекция с натриев бикарбонат. Освен това се използват диуретици (фуроземид интравенозно).

калций. Калцият почти не участва в поддържането на осмотичното налягане, тъй като съдържанието му в извънклетъчния сектор е малко и значителна част от йона е свързана с протеини. Общото съдържание в кръвния серум е 2,12–2,60 mmol/l, йонизираният калций в плазмата е 1,03–1,27. Йонизираният калций има регулиращ ефект върху ендокринната секреция на паращитовидната жлеза и С-клетките на щитовидната жлеза. Съдържанието на йонизиран калций в кръвта се поддържа на принципа на отрицателната обратна връзка чрез паратиреоиден хормон и калцитонин, както и витамин D.

Хиперкалциемия. Увеличаването на концентрацията на йонизиран калций води до патологични състояния, проявяващи се с полиурия, повръщане, астения, адинамия, хипорефлексия, депресия, нарушения на сърдечния ритъм, болки в костите, съдова калцификация и скъсяване на QT разстоянието на ЕКГ. Резултатите са смърт от бъбречна недостатъчност поради нефрокалциноза или сърдечен арест.

Хипокалцемияпроявява се с повишена нервно-мускулна възбудимост, тетанични конвулсии, хипокоагулация на кръвта, отслабване на сърдечната дейност и артериална хипотония. ЕКГ показва удължаване на QT интервала. При продължителна хипокалцемия се появява рахит при деца, различни трофични нарушения, включително катаракта, и нарушена калцификация на зъбния дентин.

Елиминирането на хиперкалцемия може да се постигне предимно чрез лечение на заболяването, което е причинило нарушения на калциевия метаболизъм. Например при хиперпаратироидизъм се извършва хирургично отстраняване на хормонално активен тумор или хиперпластична тъкан на паращитовидните жлези.

При деца с хиперкалцемия, когато се открият признаци на нарушения на калциевия метаболизъм, се ограничава приемът на витамин D. В случай на тежка хиперкалцемия, интравенозно приложение на динатриева сол на етилдиаминтетраоцетна киселина (Na2EDTA), която е способна да образува комплексни съединения с калций йони, се използва.

Елиминиране на хипокалцемия. Поради факта, че хипокалцемията най-често е следствие от отслабване или загуба на функция на паращитовидните жлези, хормонозаместителната терапия е от първостепенно значение. За тази цел широко се използва лекарството паратироидин. За облекчаване на атаки на тетания при пациенти с тежка хипокалцемия се използват интравенозни разтвори на калциев хлорид, глюконат или калциев лактат, както и препарати на витамин D.