30.06.2020

Елементът на увреждане при първичния сифилис е. Медицинска история на сифилис. Увреждане на лимфните възли и лимфните съдове

Име на пациента: ______________

Lues secundaria recidiva

Усложнения

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница

Защо:

Не се смята за болен

_____________________________

Самолечение (с какво): не се самолекува

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

От 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - ___________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Не отбелязва

Обичайни интоксикации:

Условията на труд:не работи

Условия на живот:

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Можете да изтеглите пълната версия на медицинската история по дерматовенерология от тук

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

Свързани:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница на Починок

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато сте се почувствали зле:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как се е развила болестта досега: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и удебеляване в областта на пениса. Не е потърсил медицинска помощ по този повод. 21. 03. 05. се свърза с централната районна болница Починковская относно невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран

Влиянието на минали и настоящи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влияние на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, хранене, време и метеорологични условия, производствени фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:Преди постъпване в Окръжна клинична болница е получавал пеницилин по 1 ml 6 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Самолечение (с какво): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът е приемал самостоятелно или по лекарско предписание за настоящото заболяване): няма лекарствена непоносимост

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - _____________________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Започва да ходи и говори на втората година от живота си. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:"детски" инфекции, страда от ARVI всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не са сменени. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Разпространение (широко разпространено, ограничено, генерализирано, универсално) полиморфизъм, мономорфизъм на обрива, симетрия, тежест на възпалителните явления:често срещани. Във фаринкса има хиперемия със синкав оттенък, с ясни граници (еритематозен тонзилит). По тялото розеолният обрив е бледорозов на цвят, локализиран предимно по страничните повърхности, асиметрично. Препуциума липсва поради обрязване. На главата има смесена алопеция.

Характеристики на всеки от основните морфологични и неговото описание (опишете всички морфологични елементи на свой ред). В характеристиките посочете: локализация, форма, цвят, размер, характеристики на границите, склонност към сливане или групиране. Характеристики на инфилтрата (плътен, мек, тестест). Характеристики на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен), специфични признаци или симптоми (терминът на Николски, триада от симптоми за псориазис).

Петното е локализирано по цялото тяло с преобладаващо местоположение на гърба и страничните повърхности. Големината на петната е около 0,7 см. Елементите се появяват постепенно. Свежите елементи изчезват по време на витроскопия, старите не изчезват напълно, на тяхно място остава кафяв цвят - следствие от образуването на сегменти от дезинтегрирани червени кръвни клетки. Няма тенденция към сливане или групиране. Цветът на петната е бледорозов. Местоположението не е симетрично. Разрешено без следа. Положителен знак на Бидерман.

Характеристики на вторични морфологични елементи: пилинг, питириазис, отделяне на малки, големи плочи, пукнатини, дълбоки, повърхностни, ерозия, цвят, размер, отделяне, характеристики на границите и др., характеристики на растителността, лихинификация, характеристики на вторична пигментация, корички - серозни, хеморагични, гнойни, цвят, плътност и др. Не.

Мускулно-скелетна система

Стойката е правилна. Телосложението е правилно. Раменете са разположени на същото ниво. Супраклавикуларната и субклавиалната ямки са еднакво изразени. Няма деформации на гръдния кош. Движенията в ставите са запазени с изключение на активните движения на ставите на долните крайници. При палпация са безболезнени и няма видими деформации. Има лека атрофия на мускулите на долните крайници, главно на левия крак, което е свързано със затруднения при активни движения на долните крайници, мускулната сила е намалена.

Дихателната система

Дишането през двете половини на носа е свободно. NPV – 16 на минута. И двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Коремно дишане. Дишането е везикуларно, с изключение на местата, където се чува физиологично бронхиално дишане. Без хрипове.

Сърдечно-съдовата система

Няма деформации в сърдечната област. Апикален импулс в 5-то междуребрие медиално от средноключичната линия. Границите на относителната тъпота са нормални. Сърдечните тонове са чисти, ритъмът е правилен: 78 в минута. Кръвно налягане: 120/80 mm Hg. Пулсът е симетричен, правилен, нормално изпълване и напрежение. Няма пулсов дефицит.

Храносмилателната система

Езикът е влажен и покрит с бял налеп. Устната кухина изисква сонация. Във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги и задната стена на фаринкса с ясни граници и синкав оттенък. Коремът е с нормална форма, симетричен. В дясната илиачна област има следоперативен белег от опендотомия. Черният дроб излиза на 1 см от под ребрената дъга. Перкуторните му размери са 9/10/11 см. Слезката не се палпира, перкуторните й размери са 6/8 см. Изпражненията са нормални.

Пикочно-половата система

Няма видимо подуване в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма дизурични разстройства. Уринирането е свободно.

Сетивни органи

Сетивните органи не са променени.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно. Настроението е нормално. Сънят е нормален. Пациентът е ориентиран в личността, пространството и времето.

Лабораторни данни

План за изследване

1. общ кръвен тест

2. Общ тест на урината

Получени резултати с дата

Червени кръвни клетки - 5,0 * 10 12 /l

Левкоцити – 5,2 * 10 9 /l

Цвят - хомогенно жълт

Относително тегло – 1010

Епителни клетки – 1 - 4 в п/з

Левкоцити – 2 – 3 в п/з

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа на диагнозата

Диагнозата е поставена въз основа на:

1. Данни от лабораторни методи за изследване: 04/12/05 реакцията на Васерман показва рязко положителна реакция (++++), реакция на микропреципитация ++++

2. Данни от клиничния преглед: във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги, задната стена на фаринкса с ясни граници, синкав оттенък (еритематозен тонзилит). По тялото има розеолен обрив с бледо розов цвят, локализиран предимно по страничните повърхности и гърба, симетричен. На главата има смесена алопеция.

Диференциална диагноза

Розеолният (петнист) сифилид трябва да се разграничава от:

1. Pityriasis rosea. При pityriasis rosea елементите са разположени по линията на напрежение на кожата на Langer. Големина 10 – 15 мм, с характерно лющене в центъра. Обикновено се открива “майчина плака” - по-голямо петно, което се появява 7 до 10 дни преди появата на дисеминиран обрив. Възможни са оплаквания от усещане за стягане на кожата, лек сърбеж и изтръпване.

2. Розеола с токсикодермия. Има по-изразен синкав оттенък, склонност към сливане, лющене и сърбеж. Анамнезата съдържа данни за прием на лекарства и храни, които често предизвикват алергични реакции.

Смесената алопеция трябва да се разграничава от:

1. Алопеция след инфекциозно заболяване. В този случай косопадът настъпва бързо. Анамнезата съдържа данни за предишни инфекциозни заболявания.

2. Себорейна алопеция. Състоянието е себорея, косопадът се развива бавно (с години).

3. Алопеция ареата. Характеризира се с наличието на малък брой плешиви петна с диаметър до 8 – 10 mm. Косата напълно липсва.

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Пеницилин натриева сол 1 000 000 единици 4 пъти на ден

Тиамин хлорид 2,5%, 1 ml IM 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g, 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здравето, живота и работата - благоприятно

Литература

1. Скринкин Ю. К. „Кожни и венерически болести” М: 2001

2. Адаскевич "Болести, предавани по полов път" 2001 г

3. Радионов А. Н. “Сифилис” 2002

istorii-bolezni.ru

История на случай на вторичен сифилис

ПЪЛНО ИМЕ. х
Възраст 21 години пол F
Средно образование
Домашен адрес Донецк-41
Работно място на оператор на шевна машина
Дата на постъпване: 10.11.1995г
Диагноза при постъпване: пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ
Пациентът се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 ° С и обща слабост.

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА
Пациентът за пръв път откри обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. и се опита да го лекува у дома, използвайки бани с лайка и калиев перманганат. След това се появи болка в областта на слабините. Предполага, че се е заразила от съпруга си и не е имала полов контакт след проявата на симптомите на заболяването. Последният полов контакт със съпруга ми беше преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА
Пациент х, 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите й починали, когато пациентката била на 12 години, след което тя заживяла с по-голямата си сестра. Материално-битовите условия към момента са задоволителни, омъжена е и няма деца. Настинките са по-редки; болестта на Боткин, малария, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и други болести, предавани по полов път, се отричат. Пуши до 1/2 кутия на ден и не злоупотребява с алкохолни напитки. Наследствеността не е обременена. Има полови контакти от деветнадесетгодишна възраст, никога не е била безразборна.

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Общото състояние на пациента е задоволително, положението в леглото е активно. Нормостенично телосложение, умерено хранене. Кожицата е чиста, бледорозова на цвят. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизъм розов. Растежът на ноктите и косата остава непроменен. Устната лигавица е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълт налеп.
Дихателната честота е 16 в минута, перкуторният звук над белите дробове е ясен белодробен. Дишането е везикуларно, няма патологични звуци. Пулсът е ритмичен, 78 удара в минута, задоволително изпълване, кръвно налягане 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни и чисти.
Коремът е мек, леко болезнен в илиачните области. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на дразнене на перитонеума, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

ОПИСАНИЕ НА МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО
По големите и малките срамни устни има симетричен мономорфен обрив под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червени на цвят, неболезнени, без периферен растеж. Някои папули улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани.

ПРЕЗЕНТАТИВНА ДИАГНОЗА
Като се има предвид локализацията на обрива по гениталиите, неговия характер (мономорфен, липса на периферен растеж, безболезненост) и наличието на увеличени ингвинални лимфни възли, може да се предположи, че пациентът има пресен вторичен сифилис. Това заболяване трябва да се диференцира от лихен планус, псориазис, парапсориазис, фоликулит, генитални брадавици и псевдосифилитични папули на Lipschutz.

ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ
Изследванията на кръвта и урината са незабележими
RW от 10 ноември 1995 г. - ++++

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
При лихен планус папулите имат многоъгълни очертания, восъчен блясък, централна умбиликална депресия, пораждат феномена на Wickham grid и се характеризират с хронично протичане и често силен сърбеж. Няма и други симптоми на сифилис (увеличени лимфни възли и др.), Серологичните тестове дават отрицателен резултат.
При псориазис папулите се разширяват по периферията, заобиколени са от леко изразен възпалителен ръб, има триада от явления (стеариново петно, псориатичен филм и точково кървене. Повърхността на папулите е покрита с обилни сребристо-бели люспи, множество пукнатини , Папулите са разположени на типични области на тялото, дерматозата е хронична, при изстъргване на псориазиморфна сифилитична папула се отстраняват само люспи, но повърхността остава суха, плътна, с изразен ограничен инфилтрат.
При парапсориазис папулата е покрита с твърди сухи люспи („колодиев филм“), изоставащи по ръба; при остъргване се наблюдава дифузно кървене. Сифилитичната папула се отлепва от центъра и образува "яка на Биет" по периферията на плътен, рязко ограничен възел. Парапсориазисните обриви продължават много месеци, а често и години.
Фоликулитът на външните гениталии, в ингвинално-феморалните гънки и на медиалните повърхности на бедрата се появява при жените поради дразнене на кожата от вагинално течение. За разлика от сифилитичните папули, фоликулитът има мека консистенция, заобиколен от червен възпалителен ореол, има форма на конус, често има микропустула в центъра и е придружен от субективни усещания (парене, болка, сърбеж); серологичните реакции са отрицателни.
Псевдосифиличните папули на Lipschutz са кръгли на вид, леко розовеещи на цвят, с размер на лещено зърно, със суха лъскава повърхност, неболезнени. Те се намират на големите срамни устни и могат да се разпространят в перинеума и медиалните бедра.
Гениталните кондиломи са вирусни заболявания, локализирани предимно в областта на външните гениталии и ануса, но за разлика от широките кондиломи, те имат тънка дръжка и се състоят от малки бледочервени меки лобули, подобни на карфиол или "петелски гребен". Пациентите изпитват усещане за парене и болка.

ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА
Въз основа на диференциалната диагноза и наличието на положителни серологични тестове може да се постави окончателна диагноза: Пресен вторичен сифилис.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Сифилисът се отнася до хронично инфекциозно заболяване, чийто причинител е Treponema pallidum или спирохета, открита на 3 март 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман. Принадлежи към род Traeponema, семейство Traeponemaceae, разред Spirochaetalis.
Живата Treponema pallidum е деликатно спираловидно образувание със заострени краища, имащо 8-14 еднакви тесни и стръмни къдрици. Дебелината на трепонема не надвишава 0,25 микрона, дължината варира от 6-20 микрона, а дълбочината на къдриците е 1-1,5 микрона. В краищата му има деликатни извиващи се флагели, които понякога се намират на страничните повърхности. Характеристика на бледата спирохета е нейното движение: 1) около надлъжната си ос; 2) напред и назад; 3) извършва махалообразни, флексионни и контракционни движения.
Заболяването със сифилис започва след като Treponema pallidum навлезе в тялото през кожата или лигавицата с увредена повърхност. Сифилисът не се предава чрез слюнка, сълзи, мляко, пот или урина. Интактният епител е пречка за проникването на Treponema pallidum. Заразяването със сифилис може да бъде сексуално, извънполово и вродено.
Сифилисът е хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ход и промяна на активните прояви и ремисии с различна продължителност. Това ни позволява да разграничим отделни периоди по време на сифилис: 1) инкубация; 2) първичен; 3) вторичен и 4) третичен.Не е възможно обаче да се направи рязка граница между тези периоди на заболяването и да се поставят в диаграма болезнените явления, наблюдавани при сифилис. Трябва да се помни, че всяко разделяне на болестта на периоди е само опит да рационализираме нашите знания за нейния ход.
След заразяване със сифилис по сексуален или екстрасексуален начин минава известно време, през което е невъзможно да се открият местни или общи явления. Това време обикновено се нарича инкубационен период, чиято продължителност е средно 21-24 дни и завършва с развитието на първичен сифилом на мястото на проникване на treponema pallidum (понякога инкубационният период варира от 10 до 40 дни или повече) .
Първичният период на сифилис започва от момента на образуване на първичен сифилом, последван от увеличаване на регионалните лимфни възли след 3-5 дни и продължава до появата на обилни обриви на вторичния период на сифилис. Продължителността на първичния период е 45-50 дни. През първите три седмици от съществуването на първичния сифилом реакцията на Васерман е отрицателна (отрицателна фаза) и едва от четвъртата седмица постепенно се превръща в положителна фаза, ставайки рязко положителна 2-3 седмици преди началото на вторичния пресен сифилис.
През втората половина на първичния период пациентите могат да изпитат слабост, летаргия, периодични болки в ставите, анемия и главоболие, особено през нощта. В края на първичния период на сифилис се наблюдава увеличение на периферните лимфни възли - полиаденит, което става от голямо значение при диагностицирането на сифилис. Такива клинични симптоми, наблюдавани през втората половина на първичния период на сифилис, се дължат на увеличаване на броя на бледите трепонема и намаляване на имунобиологичната устойчивост на тялото.
Вторичният период на сифилис започва приблизително 9-10 седмици след инфекцията и 6-7 седмици след появата на първичния сифилом. Във вторичния период се наблюдава активно разпространение на бледа трепонема през лимфните и кръвоносните съдове с преобладаващото им натрупване в кожата и лигавиците и в по-малка степен във вътрешните органи и нервната система; придружава се повишена пролиферация на трепонема чрез появата на петнисти, папулозни, везикулозни, пустуларни обриви, увреждане на периоста и костите, развитие на ирит, иридоциклит и увеличени лимфни възли (полиаденит). Различните клинични прояви на вторичния период на сифилис протичат по различен начин. В някои случаи се наблюдава бурна реакция на организма с обилни кожни обриви, менингеални симптоми и др., а в други процесът се ограничава до леко изразени ефлоресценции, които пациентите често не приемат на сериозно. Друга особеност на вторичния период на сифилис е доброкачественият ход на сифилидите, обикновено изчезващи без следа за кратко време, особено бързо след специфична терапия (с изключение на пустулозни-язвени сифилиди). Вторичният период на сифилис може да продължи неопределено време, редувайки се с ремисии и рецидиви, но средно около 2-4 години, превръщайки се в третичен. Сифилитичните обриви, които се появяват веднага след края на първичния период на сифилис, се характеризират с изобилие, неправилно местоположение, често полиморфизъм, придружен от полиаденит, често персистиращ първичен сифилом или остатъците от неговия инфилтрат, регионален склераденит (бубо). Началният стадий на вторичния сифилис се нарича вторичен пресен сифилис, чиито прояви спонтанно изчезват след няколко седмици и настъпва видимо клинично възстановяване. Този етап се нарича вторичен латентен период на сифилис, който може да продължи от няколко дни до много седмици и месеци. Въпреки това, благосъстоянието на този етап е измамно, тъй като сифилитичната инфекция не е изчезнала, а е в латентно състояние, което се потвърждава от положителни серологични реакции. При липса на лечение след латентен сифилис се появяват сифилитични обриви (рецидив), които се различават от вторичния пресен сифилис с ограничен брой елементи, голям размер, избледнял цвят и склонност към групиране. Този стадий се нарича вторичен рецидивиращ сифилис, при който обикновено няма първичен сифилом и регионален бубон, а полиаденитът е лек. При ранни рецидиви понякога се появяват клинични прояви, които заемат междинни позиции между вторичния свеж и рецидивиращ сифилис, който може да се нарече комбиниран вторичен свеж и рецидивиращ сифилис. Тези форми на заболяването трябва да се третират с достатъчно внимание.
Клиничните рецидивиращи форми на сифилис очевидно са причинени от пролиферацията на бледа трепанема на мястото на разрешените сифилиди, в които те са били в състояние на парабиоза. При сифилис огромна роля играе подвижността на инфекциозния имунитет, чието намаляване създава благоприятни условия за активиране на Treponema pallidum.
Третичният или гумозен период на сифилис се развива в случаите, когато спирохетите остават в тялото поради недостатъчно или неправилно лечение и променена имунобиологична реактивност на организма. Третичният сифилис най-често се развива при лица, които не са получавали антисифилитична терапия. Първите клинични признаци на третичен сифилис се появяват след няколко години от съществуването на вторичния период, обикновено между 5 и 10 години след инфекцията, но в някои случаи гумните елементи се наблюдават много по-късно (при 20-40 и дори 60 години на заболяването) .
Третичният период се характеризира с ограничени, но масивни грануломи, разположени в самата кожа или в подкожната основа, склонни към некротичен разпад и последващи белези, които често завършват със значителна деструкция, деформация, дисфункция на органи и дори смърт, ако са засегнати жизненоважни органи. процеса (аорта, черен дроб, мозък и др.). Според нашите данни гумиозният сифилис значително по-често засяга вътрешните органи, централната нервна система и опорно-двигателния апарат, отколкото кожата и лигавиците. Този стадий включва също tabes dorsalis и прогресивна парализа, често придружена от висцерален сифилис. При гумозни сифилиди бледа трепонема понякога се открива в малки количества в периферната, недезинтегрирана зона на инфилтрата.
Гумите се развиват по същия начин като рецидивите на вторичния сифилис. Когато имунобиологичната реактивност на организма е отслабена и инфекциозните алергии са повишени, бледите трепонеми се размножават на мястото на разрешен сифилис или лимфни възли, откъдето се пренасят чрез кръвния поток в различни органи, в които се образуват единични възли, характерни за третичен сифилис . Очевидно много дълъг курс на третичен сифилис спомага за отслабване на вирулентността на Treponema pallidum, поради което рядко се записват рецидиви на туберкулозен и нодуларен сифилид. Обичайно е да се разграничават три етапа на третичен сифилис: 1) третичен активен сифилис; 2) третичен латентен или скрит сифилис и 3) третичен рецидивиращ сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Сред всички антисифилитични лекарства пеницилинът и неговите производни, които имат трепонемоцидни и трепонемостатични свойства, в момента заемат основно място. Очевидно пеницилинът нарушава ензимните системи на Treponema pallidum, процеса на неговия растеж и размножаване. Пеницилинът е особено активен срещу Treponema pallidums по време на периода на тяхното размножаване.
„„Пеницилинът и неговите производни са ефективни срещу всички форми на сифилис и помагат за отстраняване на бледата трепанема от повърхността на сифилидите средно след 10-12 часа.
Пеницилинът може да се прилага на пациенти подкожно, интрамускулно, интравенозно, интралумбално и перорално (фенилоксиметилпеницилин). При лечение на сифилис пеницилинът се прилага интрамускулно в дози в зависимост от телесното тегло. Продължителното приложение на пеницилин се дължи на необходимостта от постоянно поддържане на определена концентрация на лекарството в кръвта (0,06 IU на 1 mm кръв). За тази цел пациентите трябва да намалят приема на течности по време на пеницилинова терапия.
В допълнение към разтворимия пеницилин, който бързо се елиминира от тялото, се използват лекарства, които поддържат терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта за 8-10 часа (екмоновоцилин и бицилини 1, 3, 4, 5 и 6).
R. Sazerac и K. Levaditi за първи път предлагат бисмут през 1921 г. за специфично лечение на сифилис. По терапевтичен ефект бисмутовите препарати заемат второ място след пеницилина. Всеки бисмутов препарат трябва да се абсорбира равномерно от мястото на инжектиране и да се екскретира от тялото в достатъчни количества.
Bioquinol е яркочервена 8% суспензия от йод-хинин-бисмут в неутрално прасковено масло, съдържаща 25% бисмут, 56% йод и 19% хинин. Тази комбинация от лечебни съставки има благоприятен ефект върху тялото: бисмутът засяга трепонема палидум, йодът насърчава резорбцията на сифилидите, а хининът има тонизиращи свойства.
Бизмоверол е бял препарат, който съдържа 7,5% суспензия от бисмутова сол на монобисмутартарова киселина в стерилизирано и пречистено прасковено или бадемово масло; в 1 ml бисмоверол - 0,05 g метален бисмут. Лекарството съдържа около 67% метален бисмут. Бисмутът се екскретира бавно в урината и изпражненията; и елиминирането му завършва 1,5-3 месеца след прекратяване на лечението.
Пентабисмолът е водоразтворим препарат, съдържащ 47,9% бисмут; 1 ml от лекарството съдържа 0,01 g метален бисмут. Усвоява се от тъканите по-бързо от бийохинол и бисмоверол, но също така бързо се елиминира от тялото.
Бисмутовите препарати се инжектират интрамускулно в дебелината на седалището в горния външен квадрант, последователно отляво и след това отдясно. След въвеждане на игла с дължина най-малко 5-6 см, е необходимо да се уверите, че нейният край не е в лумена на съда, тъй като въвеждането на бисмутова емулсия в съда заплашва развитието на белодробна емболия или дълбока гангрена на седалището. Следователно бисмутовите препарати трябва да се прилагат бавно, винаги затоплени до телесна температура. Преди инжектиране флаконът с бийохинол и бисмоберол трябва да се разклати старателно, за да се получи еднородна суспензия на лекарството.
При лечение на пациенти с пресен вторичен сифилис се използват 5 курса на комбинирано лечение с пеницилин и бисмутови препарати:
1 курс: пеницилин и един от бисмутовите препарати; почивка 1 месец
2 курс: пеницилин (екмоновоцилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
3 курс: екмоновоцилин (пеницилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
4 курс: екмоновоцилин и бисмутов препарат; почивка 1 месец
5-ти курс: екмоновоцилин или препарат от пеницилин и бисмут.
Курсовата доза на пеницилин (екмоновоцилин) се изчислява в размер на 120 000 единици на 1 kg телесно тегло на пациента.

ПРОГНОЗА
При ранно започване на лечението на пресен вторичен сифилис се очаква пълно излекуване на пациента след завършване на пълния курс на лечение

ЕПИКРИЗИ
Пациент х, 21 години, се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 С и обща слабост. Пациентката за първи път открива обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. (обривът е мономорфен, под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червени на цвят, безболезнени, няма периферен растеж; някои папулите се улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени). Пациентът има увеличени ингвинални лимфни възли от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани. Пациентът се опита да се лекува у дома, използвайки вани с лайка и калиев перманганат, безуспешно, след което се обърна към дерматовенеролог по местоживеене и беше изпратен в градската дерматовенерологична клиника № 1 с диагноза пресен вторичен сифилис. В момента се лекува с пеницилин и бисмутови препарати. Прогнозата е благоприятна, очаква се пълно възстановяване на пациента.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцки И.И., Торсуев Н.А. Кожни и венерически болести.-Киев, изд. изд. „Училище Вища“, 1978 г
2. Диференциална диагноза на кожни заболявания - Б. А. Беренбейн, А. А. Студицин и др. - М.: Медицина, 1989 г.
3. Патоморфологична диагностика на кожни заболявания - Г. М. Цветкова, В. Н. Мордовцев - М.: Медицина, 1986 г.

Ако ходът на венерическата болест не се влоши от нищо, приблизително четири до пет седмици след навлизането на трепонема в тялото, инкубационният период завършва и се появяват първични признаци на сифилис. За съжаление, този етап не е рядък, тъй като е доста трудно да се определи началният период без специфични тестове (само по признаци или симптоми), така че всички снимки, показващи основните симптоми на сифилис, могат да бъдат направени само след края на инкубационния период. .

Признаци, прояви и симптоми на първичния стадий на заболяването

За никого няма да е новина, че лечението на всяка болест ще бъде по-успешно, колкото по-рано започне. Ето защо онези заболявания, чиито симптоми и признаци се проявяват по такъв начин, че е невъзможно да не ги забележите, предизвикват по-малко безпокойство сред лекарите. Що се отнася до първичните прояви на сифилис, те често остават незабелязани от пациента. Това се улеснява от много фактори, основните от които са местоположението на първичните признаци на сифилис, снимките на които не винаги са възможни, както и абсолютната безболезненост на проявите.

Симптом, показващ, че в тялото се развива първичен сифилис, е шанкърът. Това е абсолютно безболезнен знак, по-често група, който не сърби, не се възпалява и не причинява други неприятни усещания. Снимките, демонстриращи тази проява, показват, че тя лесно може да бъде объркана със знак на по-безвредни образувания, чиито симптоми се появяват върху човешкото тяло. По правило шанкърът се появява първо там, където е имало контакт с Treponema pallidum - най-често гениталиите. Ако човек, който подозира, че един от неговите сексуални партньори може да бъде заразен със сифилис, открие признаци или симптоми, които може да види на снимки на пациенти със сифилис, тогава най-често лечението започва своевременно. В противен случай първичният сифилис, чиято снимка, както и снимки на признаци и симптоми могат лесно да бъдат намерени на специализирани уебсайтове, става вторичен.

Има още една проява, чието присъствие трябва да каже на човек, че в тялото му се развива болест, предавана по полов път. Такъв признак е лимфаденит, т.е. възпаление на лимфните възли. Сам по себе си този симптом по никакъв начин не е специфична проява на полово предавана болест, въпреки че, разбира се, изисква известен контрол и лечение. Но ако възпалението на лимфните възли, особено на ингвиналните, съвпада с появата на безболезнена неоплазма на гениталиите или вътрешната част на бедрото, най-вероятно този симптом показва първичния период на сифилис.

В допълнение към тези признаци, както и симптомите, са възможни и други, например обща слабост, повишена телесна температура и умора. Като правило, проявите са подобни на симптомите и признаците на настинка и човек дори може да започне да приема антивирусни лекарства самостоятелно, без да знае, че те са неефективни.

Друг признак, показващ наличието на трепонема в тялото и който не може да се види на снимка или снимка, е положителна серологична реакция. Трябва да се отбележи, че това е специфичен симптом на етап 1, тъй като от момента на инфекцията индикаторите са серонегативни, освен това те остават серонегативни през целия инкубационен период и първите 7-10 дни на етап 1. Също така, медицинската история на някои пациенти показва, че серонегативните реакции като симптом са възможни през целия период на заболяването. Освен това през последните години периодът на серонегативните реакции непрекъснато се увеличава, което пречи на навременното откриване и лечение на заболяването.

Както може да се види от изброените признаци на първичния стадий на заболяването, откриването му е доста трудно. Това води до прогресиране на заболяването, постепенно преминаване към вторичния стадий. Между другото, изчезването на проявите, характерни за сифилис 1, не означава, че тялото е успяло да се справи самостоятелно с болестта и няма да се изисква лечение - това само показва влошаване на състоянието и прехода на болестта към вторичния период.

Лечение на първичен сифилис

И първичният, и вторичният сифилис се лекуват по един и същи начин – с антибиотици. Вярно е, че първият етап се лекува много по-бързо, тъй като снимките показват, че сериозни промени (поне тези, които са забележими) не настъпват в човешкото тяло, докато във втория стадий вътрешните органи винаги страдат и по време на лечението трябва да се обърне внимание не само за обща стабилизираща работа на организма, но и за лечение на отделни органи и системи. Най-важното нещо, което гарантира успеха на лечението както на първия, така и на всеки друг етап от венерическата болест, е абсолютното спазване на препоръчаните предписания.

Не забравяйте, че курсът на лечение трябва да продължи толкова дълго, колкото е записано в медицинската история, а не докато проявите на заболяването изчезнат. Освен това е препоръчително да се предпише превантивно лечение на всички сексуални партньори, с които пациентът е имал контакт шест месеца преди откриването на заболяването или в рамките на 4-5 седмици преди появата на шанкроида (датата се определя от медицинската история). По правило медицинската история на първичния сифилис не съдържа изненади и конвенционалната антибиотична терапия скоро дава положителни резултати.
Усложнения на първичния сифилис

По правило първичният сифилис, чиито снимки могат лесно да бъдат намерени на специализирани уебсайтове, е лесен за лечение и след няколко седмици само записи в медицинската история напомнят за болестта. Първичният серонегативен сифилис е най-лесният за лечение, тъй като това е началният период на заболяването, но откриването му изисква специфични тестове, които се извършват изключително рядко. Етап 1 не носи никакви специфични усложнения под формата на увреждане на органи или системи на тялото.

Министерство на образованието и науката на Украйна.

Одески национален университет на име. И. И. Мечнекова.

Катедра по микробиология.

Резюме по темата:

"сифилис"

Студент 3 курс, 5 група

Биологически факултет

Катедра по ботаника

Андрей Данилишина.

Учител:

Иваница В.А.

Одеса.

Въведение……………………………………………………………………………………….….…….3

Патоген…………………………………………………………………………………….……3

Имунитет………………………………………………………………………………….……4

Симптоми…………………………………………………………………………………5

Първичен стадий…………………………………………………………………………………5

Вторичен етап…………………………………………………………………………………6

Третичен стадий…………………………………………………………………………………9

Лабораторна диагностика………………………………………………………………………………….…11

Диагноза…………………………………………………………………………………11

Методи на изследване………………………………………………………………..…12

Лечение…………………………………………………………………………………..…..14

Бременни жени със сифилис…………………………………….……17

Превенция………………………………………………………………………………………….20

Диспансерно наблюдение на болния………………………………………….21

История……………………………………………………………………………………..22

Един от основните ужаси на човечеството през вековете, сифилисът, наричан „бялата чума“, все още е сред нас: 50 хиляди само регистрирани случая на година плюс доста нерегистрирани. Въпреки че нивото му намалява сред хомосексуалистите, то става все по-разпространено сред хетеросексуалните. Преди ерата на антибиотиците сифилисът създаваше същата паника сред хората, както СПИН днес, и мнозина тогава също твърдяха, че жертвите на сифилис плащат за неморалното си поведение - друг паралел с модерните времена. И така, какво се случи с Калигула? Историците и лекарите имат поне една допирна точка - и двамата обичат да намират болести у известни хора. И тук според тях сифилисът показва своето ужасно лице. Защо Бетовен и Гоя бяха глухи? Защо поетът Милтън и композиторът Бах ослепяха? Защо композиторът Шуман, римският император Калигула и крал Джордж III от Англия са полудели? Разбира се, заради сифилис! Тук, заявяват те, е невъзможно да се направи грешка, защото последните му етапи имат много форми. Но това са глупости! Почти до края на 19 век медицината третира сложните заболявания твърде примитивно. Древните описания на пациенти с такива заболявания са много смешни (всяка голяма библиотека има медицински списания от 18-19 век - прочетете и вижте), но те са далеч от истината.

Има вроден и придобит сифилис.
Определение - антропонозно хронично инфекциозно заболяване, което засяга всички органи и тъкани на човешкото тяло, продължава при нелекувани пациенти в продължение на много години. Характеризира се с първичен афект, вторични обриви по кожата и лигавиците с последващо увреждане на различни органи и системи на организма.Причинителят е подвижен спираловиден микроорганизъм Treponema pallidum (бледа трепонема) от семейство Spirochaetaceae на род Treponema. Treponema pallidum има спираловидна форма, наподобяваща дълъг тънък тирбушон. Дължината на спираловидното клетъчно тяло варира от 6 до 20 µm с диаметър 0,13-0,15 µm. Протоплазменият цилиндър е усукан на 8-12 равни къдрици. Три периплазмени флагела се простират от краищата на клетките. За разлика от други спирохети, T. pallidum се характеризира с комбинация от четири основни типа движения: транслационни (напред и назад), ротационни (около собствената си ос), флексионни (подобни на махало) и контрактилни (вълнообразни). Това е факултативен анаероб. В тази връзка условията на съществуване в кръвта са неблагоприятни за него и високата концентрация на патогена в кръвта обикновено се проявява с най-изразените клинични прояви (вторичен сифилис).

T. pallidum не приема добре анилинови багрила поради малкото количество нуклеопротеини в клетката. Само при продължително оцветяване по метода на Романовски-Гимза придобива бледо розов цвят. Няма ядро като такова - няма ядрена мембрана, ДНК не е разделена на хромозоми. Възпроизвеждането става чрез напречно делене на всеки 30-33 часа. Под въздействието на неблагоприятни фактори, по-специално лекарства, трепонемите могат да се трансформират в L-форма и също да образуват кисти - спирохети, навити на топка, покрити с непроницаема муцинова мембрана. Кистите могат да останат в тялото на пациента дълго време, без да показват патогенност. При благоприятни условия кистите на спирохетите стават спираловидни, размножават се и възстановяват своята патогенност.Пеницилинът, използван при лечението на сифилис, действа само върху спираловидни форми на трепонема, така че ефективността на лекарствата е максимална през първите месеци на заболяването. заболяване. Treponema pallidum се нарича така, защото се оцветява изключително слабо с багрилата, традиционно използвани при диагностицирането на ППИ. Методът на избор (т.е. най-добрият метод) е изследването на естественото лекарство в тъмно поле. В същото време трептящата, плавно извита сифилитична трепонема е ясно различима. Изследванията за откриване на treponema pallidum се извършват главно в началото на заболяването - взема се материал от язви, ерозии, папули, върху кожата и лигавиците на гениталните органи, в ануса и устната кухина и пункция на лимфните възли. се извършва. На по-късен етап се изследват кръвен серум и цереброспинална течност за наличие на специфични антитела (серологични диагностични методи). Според Романовски - Гимзе е боядисан в бледо розово. Трите най-изследвани антигена са: кардиолипинов, групов и специфичен. Той расте върху среда, съдържаща бъбречна или мозъчна тъкан при строго анаеробни условия при температура 35 ° C. Култивирането на трепонемите за дълго време води до загуба на вирулентност и промени в други биологични свойства (биохимични, физиологични). За да се запазят оригиналните свойства на трепонемите в лабораториите, те се пасират върху зайци - в тъканта на тестисите на животните, където се възпроизвеждат добре.Спирохетата намира оптимални условия за размножаване в лимфните пътища, постоянно присъстващи в лимфните възли. Във влажни секрети издържа до 4 дни, в труп до 2 дни, при нагряване до 60°С загива за 10-20 минути, при 100°С умира моментално. Чувствителен към действието на етилов алкохол, 0,3-0,5% разтвор на солна киселина, 1-2% разтвор на фенол.

Механизмът на предаване на патогена е контактен; Пътят на предаване е полов. Извънполовата инфекция се наблюдава чрез използване на предмети от бита, медицински инструменти и др., замърсени със секрети на пациента (слюнка, сперма, кръв, вагинални и други секрети) През втората половина на бременността се наблюдава вертикално предаване на патогена (от майката). за плода) е възможно.

Експерименталното заразяване на лабораторни животни (плъхове, мишки, морски свинчета) с трепонема създава асимптоматична инфекция. Инфектирането на зайци в кожата или тестисите им позволява да се размножават и натрупват необходимото количество трепонеми.Този модел направи възможно, в допълнение към запазването на оригиналните биологични свойства на културите, изолирани от болни хора, да се изследва връзката им с лекарствата и други проблеми на инфекциозна патология. Способността на трепонема да устои на защитната реакция на фагоцитите и активно да проникне в тъканите под увреждащите ефекти на ендотоксина осигурява развитието на патологичния процес. Treponema pallidum може да се съдържа в кръвта на хора, дори и тези в инкубационен период. Ако по някаква причина такава кръв се прелее на здрав човек, тогава ще настъпи инфекция и ще възникне така нареченият „трансфузионен“ сифилис. Следователно кръвта на донора трябва да се тества за сифилис и да се съхранява в продължение на 4 дни, което гарантира смъртта на бактериите. Ако случайно, по спешност, се вземе директно кръвопреливане от болен от сифилис, тогава лицето, което го е получило, се лекува превантивно. 0,5% разтвор на алкален каустик, както и киселинни разтвори имат пагубен ефект върху Treponema pallidum. Урината с изразена кисела реакция, както и някои хранителни продукти - кисело мляко, квас, оцет и дори лимонада могат да унищожат патогена. Той веднага умира в сапунена пяна и следователно измиването на ръцете със сапун надеждно предотвратява инфекцията.

Имунитет

Човешката чувствителност към сифилис е висока.Придобитият имунитет се характеризира със защитни клетъчни реакции, които насърчават фиксирането на трепонемите и образуването на грануломи, но не и елиминирането на патогена от тялото. Развива се и инфекциозна алергия, която може да се открие чрез интрадермално инжектиране на убита суспензия от тъканни трепонеми. В разгара на имунния отговор трепонемите образуват кисти, които обикновено се локализират в стената на кръвоносните съдове - заболяването преминава в ремисия. Намаляването на интензивността на имунната система е придружено от връщане на патогена във вегетативния стадий, неговото възпроизвеждане, което води до рецидиви на заболяването. Антителата, образувани срещу антигенни комплекси на микробни клетки, нямат защитни свойства. Способността на някои антитела (реагини) да реагират с кардиолипиновия антиген се използва при серодиагностиката на сифилис.

Прехвърленото заболяване не оставя имунитет. След лечение заболяването може да се повтори поради повторна инфекция. Естествената чувствителност на хората е сравнително ниска: около 30% от хората, които са имали контакт с болен, се разболяват. HIV инфекцията намалява естествената резистентност на човека към сифилис.

Териториалното разпространение на болестта е широко разпространено. Заболеваемостта преобладава в градовете, сред хората в сексуално активна възраст (20-35 години). Мъжете боледуват по-често от жените. Проституцията, хомосексуалността, случайният секс и лошите социално-икономически условия на живот допринасят за разпространението на сифилис.

Симптоми: След инфекция най-често (90-95%) се наблюдава класически ход на инфекцията, по-рядко (5-10%) - първичен латентен ход (първите клинични прояви под формата на късни форми на инфекция след години и десетилетия). Допуска се възможност за самолечение. Предполага се, че вариантите на инфекцията зависят от формата на патогена. Вълнообразният ход на сифилис с редуване на активни прояви на заболяването с периоди на латентно състояние е проява на промени в реактивността на тялото на пациента към treponema pallidum. В класическия ход на сифилиса има четири периода: инкубационен, първичен, вторичен, третичен. Периодите се различават един от друг в набора от сифилиди - различни морфологични елементи на обрива, които възникват в отговор на проникването на бледа трепонема в кожата и лигавиците. Инкубационен период, т.е. Периодът от заразяването до появата на първите клинични признаци на заболяването е средно 3-4 седмици.

Сифилисът преминава през редица етапи, които се проявяват почти еднакво при мъжете и жените. На първичния етап се образува малка лезия, така нареченият шанкър; може да прилича на пъпка или да е под формата на отворена рана.Обикновено се появява 3 седмици след заразяването, но понякога се появява след 10 дни или 3 месеца. Шанкърът обикновено е безболезнен и може да бъде игнориран. Най-често шанкърът, който в 70% от случаите е безболезнен, се намира на гениталиите и в аналната област, но може да се образува на устните, в устата, на пръста, на гърдите или на която и да е част от тялото. тяло, където патогенът е проникнал през кожата, понякога може да бъде множествено, но може да остане незабелязано. В същото време регионалните лимфни възли се увеличават. Те са плътни, подвижни, безболезнени, не нагнояват. Първоначално шанкърът изглежда като слабочервено петно, което след това се превръща в папула (възелче). Папулата се улцерира, образувайки кръгла или овална язва, обикновено заобиколена от червена граница. Язва, неболезнена, с чисто дъно, уплътнени и повдигнати ръбове - шанкър. Размерът на шанкъра варира, средно 10-15 mm. Секрецията на шанкра е много заразна. След 4-6 седмици без специфична терапия, шанкърът обикновено заздравява, създавайки погрешното впечатление, че „всичко се е оправило“, оставяйки след себе си тънък атрофичен белег.

Усложненията на шанкроида са баланит и баланопостит, причинени от добавяне на бактериална или трихомонадна инфекция с развитие на остри възпалителни явления около сифилома, което от своя страна може да доведе до развитие на фимоза и парафимоза с увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли. По-рядко се наблюдава гангренизация, улцерозно-некротичен процес в областта на шанкъра и фагеденизъм, прогресиращ улцеративно-некротичен процес, който се развива в тъканите около първичния сифилом и е придружен от кървене. Подобно на гангрена се наблюдава при отслабени индивиди - хронични алкохолици, ХИВ-инфектирани и др. Регионалният лимфаденит (регионален склераденит) е вторият задължителен клиничен симптом на първичния сифилис. Изразява се в своеобразно увеличаване и уплътняване на най-близките до шанкъра лимфни възли. В редки случаи може да е лек или да липсва. При локализиране на шанкра върху гениталиите се появява ингвинален лимфаденит: лимфните възли са увеличени, плътни, неслети помежду си и с околните тъкани, подвижни, имат яйцевидна форма, безболезнени са и пружинират при палпация. Кожата над тях е непроменена.Характерно е уголемяване на лимфните възли („плеяди”), един от които е най-голям. Лимфаденитът може да бъде двустранен или едностранен. Никога не гнои и не се отваря. Специфичният регионален лимфангит е третият, по-малко постоянен признак на първичен сифилис. Лимфният съд се засяга от шанкра до близките лимфни възли. Неговата нишка под формата на плътно еластична безболезнена връв, понякога с удебеления по хода й, обикновено се напипва на дорзалната повърхност на пениса. От около 3-4-та седмица от съществуването на шанкроида се появява специфичен полиаденит - важен съпътстващ симптом на масивна хематогенна дисеминация на Treponema pallidum. В края на първичния период приблизително 5% от пациентите развиват общи симптоми (главоболие, нощни болки в костите и ставите, безсъние, раздразнителност, обща слабост, повишена телесна температура, понякога до 39-40 ° C), както и като промени в кръвта с лека хипохромна анемия, левкоцитоза, повишена ESR (до 30-60 mm / h). В други случаи сифилитичната септицемия протича без треска и общи симптоми, а преходът от първичния стадий на сифилис към вторичния става незабелязан за пациента.

Възможно е да има отклонения от типичния ход на сифилиса. По-специално, когато патогенът попадне в кръвта (например при дълбоко нарязване, кръвопреливане), заболяването започва с вторични обриви. Това е така нареченият безглав сифилис, сифилис без шанкър, трансфузионен сифилис. Някои пациенти с късни форми (с продължителност на заболяването повече от 2 години) засягат изключително вътрешните органи или нервната система (невросифилис).

Вторичният стадий обикновено започва 6-10 седмици след инфекцията. Периодът на вторичния сифилис продължава 2-4 години, характеризиращ се с ремисии и рецидиви. Клинично може да се прояви като грипоподобни състояния (грипоподобен синдром) с леко повишаване на телесната температура, главоболие, умора, анорексия, загуба на тегло, миалгия, болки в гърлото, артралгия и генерализиран лимфаденит.Симптоми: бледочервени или розовеещи обриви (често по дланите и стъпалата), болки в гърлото, главоболие, болки в ставите, лош апетит, загуба на тегло и косопад. Широките кондиломи (condyloma lata), които са много заразни, могат да се появят около гениталиите и в аналната област.Поради такова разнообразие от симптоми, сифилисът понякога се нарича "великият мимик". Симптомите на вторичния период на сифилис обикновено продължават 3-6 месеца, но могат периодично да изчезнат и да се появят отново. След изчезването на всички симптоми заболяването навлиза в латентен стадий, когато пациентът вече не е заразен, но патогенът прониква в различни тъкани: мозъка и гръбначния мозък, кръвоносните съдове, костната тъкан. При 50-70% от пациентите с нелекуван сифилис този период продължава до края на живота им, но при останалите заболяването преминава в третичния или късен период на сифилис.

По това време шанкърът изчезва дори без лечение и трепонема прониква в кръвта и се разпространява в тялото. Появява се обрив по цялото тяло или само по ръцете или краката. Понякога се появяват малки рани в устата или около вулвата (външни женски полови органи).Подобно на първичния шанкроид, вторичните рани и обриви са силно заразни. Подобно на проявите на първичния стадий, тези симптоми в крайна сметка изчезват. Кожните промени се изразяват с еритематозен макулен обрив, който се появява първо по тялото и горните крайници. Обривът прогресира, става генерализиран, не е придружен от сърбеж, придобива меден цвят и е особено забележим по дланите и ходилата. Първоначално обривите могат да придобият макулопапулозен характер (макулни и папулозни сифилиди), да засегнат космените фоликули и да причинят локален косопад. Може също да се появи образуване на пустули (пустулозен сифилид). Могат да се появят промени по лигавиците (мукозни плаки), като се образуват овални, леко надигнати ерозии, покрити със сив налеп и заобиколени от зона на зачервяване.Кожните промени при вторичния сифилис винаги представляват голяма инфекциозна опасност. Папулозните сифилиди също са основните прояви на вторичния сифилис. Това са безлентови образувания, рязко отграничени от околната здрава кожа, изпъкнали над нейното ниво и съдържащи голям брой бледи трепонеми. В повечето случаи те са разположени на торса. По принцип сифилитичните папули не са придружени от субективни усещания, но натискането им с бутонна сонда причинява остра болка - симптом на Jadassohn. Появата на сифилитични папули зависи от тяхната локализация, продължителността на инфекцията и характеристиките на кожата на пациента. Има няколко форми на папулозни сифилиди. Лещовидният (лещовиден) сифилис се наблюдава най-често при вторичен пресен сифилис и се представя от ясно ограничени плоски кръгли папули с размер на леща, синкаво-червени на цвят, плътно еластична консистенция, с гладка лъскава повърхност. Постепенно папулите придобиват жълтеникаво-кафяв оттенък, стават сплескани и на повърхността им се появява оскъдна яка като пилинг.Милиарният сифилид се отличава с малкия си размер (около размера на маково семе) и полуконичната форма на папули; nummular (с форма на монета) - характеризира се със значителен размер на папулите (размера на голяма монета или повече), тенденция към групиране; пръстеновидна, чиито елементи често са разположени на лицето и шията; себореен, при който папулите са локализирани по лицето, по ръба на челото („короната на Венера“) и се отличават с мастни люспи на повърхността ; ерозивен (плачещ), при който папулите се отличават с белезникава мацерирана, ерозирана или плачеща повърхност, която се дължи на локализация върху лигавицата и в ъглите на устата и кожните гънки, е една от най-заразните прояви на сифилис. Condylomas lata (вегетативни папули) се намират в местата на триене, физиологично дразнене (полови органи, анус, по-рядко - аксиларни, ингвинални гънки и пъп). Отличават се с големи размери, растителност (растяща нагоре) и ерозирана повърхност. Роговите папули (сифилитични мазоли) се отличават с мощно развитие на роговия слой на повърхността, много подобно на мазоли; псориазиформните папули се характеризират с изразен пилинг на повърхността. Папулозни обриви, които често се появяват на лигавиците, особено на устата, клинично съответстват на ерозивни (плачещи) папули. В устната кухина ерозивният папулозен сифилид най-често заема областта на мекото небце и сливиците (сифилитичен папулозен тонзилит). Папулозните обриви по лигавицата на ларинкса водят до дрезгав глас.

Пустулозните сифилиди са рядка проява на вторичен сифилис. Те започват с пустула и бързо се развиват до образуване на кора или люспи и обикновено се срещат при хора с намалена телесна устойчивост, страдащи от туберкулоза, алкохолизъм, малария и др. Понякога се придружава от повишаване на температурата и намаляване на телесното тегло.

В зависимост от местоположението, размера и степента на разпадане на елементите се разграничават пет вида пустулозен сифилид Акне - малки конични пустули върху гъста папулозна основа, бързо изсъхват в корички и бавно се разтварят. Импетигинозни - повърхностни пустули, които се образуват в центъра на папулите и бързо изсъхват в коричка Шаркообразна - характеризира се със сферични пустули с размер на грахово зърно, чийто център бързо изсъхва в коричка, разположен върху плътна основа Сифилитичен ектима - късен сифилид (шест месеца или по-късно от началото на заболяването): дълбоко кръгла пустула с размер на голяма монета, бързо изсъхва в дебела кора, инкрустирана в кожата, при отхвърляне на която се появява язва с рязко изрязани ръбове и периферен ръб от специфичен инфилтрат с лилаво-синкав цвят; Ектимите обикновено са единични и оставят белег. Сифилитичната рупия е подобен на ектим елемент под слоеста конична (стридна) кора поради растежа и многократното разпадане на специфичен инфилтрат. Обикновено единични, зарастват с белег.

Акнеподобни, импетигинозни и едра шарка сифилиди се наблюдават, като правило, при вторичен пресен сифилис и дълбоки разновидности (ектима и рупия) - при рецидивиращ сифилис. Комбинацията от пустуларни, язвени и пустуларни обриви е проява на т. нар. злокачествен сифилис, който се среща при имуносупресирани пациенти (включително ХИВ-инфектирани пациенти, алкохолици и др.), При които обривите са локализирани предимно в областта на главата и шията. област и може също да бъде придружено от увреждане на устната лигавица. При локализация върху сливиците и мекото небце процесът има вид на пустулозен улцерозен тонзилит. Пациентите със злокачествен сифилис изпитват треска, втрисане и загуба на тегло, но не и лимфаденопатия. Серореакциите към сифилис стават положителни на по-късна дата. При липса на подходяща терапия е възможна смърт.

Сифилитичната плешивост обикновено се наблюдава при вторичен рецидивиращ сифилис и се проявява в три разновидности. При дифузна плешивост всяка част от кожата може да стане плешива, но най-често се засяга скалпа, включително темпоралната и теменната област. Дребноогнищната плешивост се проявява чрез множество малки петна от плешивост с неправилни кръгли очертания, произволно разпръснати по главата (особено в областта на слепоочията, задната част на главата и брадата) и приличат на проядена от молци козина. Тази форма се характеризира не с пълна загуба, а с частично изтъняване на косата; Понякога фино огнищната плешивост засяга външната трета на веждите и миглите, които са с неравна дължина – „стъпаловидни” мигли, симптом на Pincus. При смесена плешивост има признаци и от двата вида. Сифилитичната плешивост продължава няколко месеца, след което линията на косата се възстановява напълно. Сифилитичната левкодерма (syphilide pigmentum) е патогномонична за вторичния (обикновено рецидивиращ) сифилис, по-често се среща при жени, локализира се главно по страничните и задните повърхности на шията („огърлицата на Венера“) и се характеризира с хипопигментирани кръгли петна с размер на нокътя. Прави се разлика между петниста и дантелена сифилитична левкодерма, когато има много петна и те почти се сливат помежду си, оставяйки само малки ивици на хиперпигментирания фон. Leucoderma съществува дълго време (понякога много месеци и дори години), развитието му е свързано с увреждане на нервната система. При наличие на левкодерма пациентите обикновено изпитват патологични промени в цереброспиналната течност. Вторичният сифилис също е придружен от увреждане на много органи и системи. Това са менингит, хепатит, гломерулонефрит, бурсит и (или) периостит и др. Естествено е лабораторните параметри да са ненормални, отразявайки тези лезии. Същият пациент може да има петна, възли и пустули. Обривът продължава от няколко дни до няколко седмици и след това изчезва без лечение, само за да бъде заменен от нов след повече или по-малко дълъг период от време, отваряйки периода на вторичен рецидивиращ сифилис. Новите обриви, като правило, не покриват цялата кожа, а се намират в отделни области; те са по-големи, по-бледи (понякога едва забележими) и са склонни да се групират заедно, за да образуват пръстени, дъги и други форми. Обривът все още може да бъде макуларен, нодуларен или пустулозен, но с всяка нова поява броят на обривите става по-малък и размерът на всеки от тях се увеличава. За периода на вторичен рецидив са характерни възли по външните гениталии, в перинеума, ануса и под мишниците. Те се увеличават, повърхността им се овлажнява, образувайки ожулвания, а плачещите израстъци се сливат един с друг, наподобявайки карфиол на външен вид. Такива израстъци, придружени от неприятна миризма, не са болезнени, но могат да пречат при ходене. Пациентите с вторичен сифилис имат така нареченото „сифилитично възпалено гърло“, което се различава от обичайното по това, че когато сливиците се зачервят или се появят белезникави петна по тях, гърлото не боли и телесната температура не се повишава. На лигавицата на шията и устните се появяват белезникави плоски образувания с овални или странни очертания, на езика се появяват яркочервени участъци с овални или фестонови очертания, в които липсват папили на езика. Възможно е да има пукнатини в ъглите на устата - така наречените сифилитични припадъци. Понякога на челото се появяват кафяво-червени възли, наречени „короната на Венера“. Около устата могат да се появят гнойни корички, симулиращи обикновена пиодерма. Много често се среща обрив по дланите и стъпалата. Ако в тези области се появят обриви, определено трябва да се консултирате с венеролог, въпреки че кожните промени тук също могат да бъдат от различен произход (например гъбични). Понякога на гърба и отстрани на врата се образуват малки (с размер на нокът на малък пръст) заоблени светли петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. „Колието на Венера” не се бели и не наранява. Има сифилитична плешивост (алопеция) под формата на равномерно изтъняване на косата (до изразено) или малки многобройни петна. Наподобява козина, проядена от молци. Често веждите и миглите също падат. Всички тези неприятни явления се появяват 6 или повече месеца след заразяването. Един опитен венеролог се нуждае само от бърз поглед към пациента, за да го диагностицира със сифилис въз основа на тези признаци. Лечението бързо води до възстановяване на растежа на косата. При отслабени пациенти, както и при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, често има множество язви, разпръснати по кожата, покрити със слоести корички (така наречения „злокачествен“ сифилис). Увреждането на нервната система във вторичния период на сифилис обикновено се нарича ранен невросифилис, характеризиращ се с увреждане на менингите и кръвоносните съдове.

Във вторичния период почти всички органи и системи могат да бъдат включени в определен процес, въпреки че това не се случва често. Засягат се предимно костите и ставите, централната нервна система и някои вътрешни органи.Периоститът се среща при 5% от пациентите под формата на дифузни удебеления, изразяващи се с болезнени, тестени отоци и нощни болки в костите. Най-често засегнатите кости са черепът и тибията. Увреждането на ставите обикновено протича като полиартритен синовит с образуване на излив в ставната кухина. Ставата изглежда подута, уголемена и болезнена при натиск. Много характерна е появата на болка в ставата при опит за движение и изчезването й по време на движение. Най-честите са специфични висцерити от вторичния период: сифилитичен хепатит (увеличен и болезнен черен дроб, повишена телесна температура, жълтеница), гастрит, нефрозонефрит, миокардит.Сифилитичният висцерит бързо изчезва след специфично лечение. Неврологичното изследване с анализ на цереброспиналната течност разкрива сифилитичен менингит (често асимптоматичен), понякога усложнен от хидроцефалия, както и сифилис на мозъчните съдове (менинговаскуларен сифилис), по-рядко - сифилитичен неврит, полиневрит, невралгия. Положителна реакция на Васерман при вторичен пресен сифилис се наблюдава в 100% от случаите, при вторичен рецидивиращ сифилис - в 98-100%.

Ако пациентът не се лекува, няколко години след инфекцията той може да влезе в третичния период. При някои пациенти, след завършване на вторичния стадий, всички симптоми изчезват завинаги. При други обаче те се повтарят, след като останат скрити в продължение на 1–20 години. През латентния период трепонемите се пренасят с кръв и навлизат в различни тъкани на тялото. Увреждането на тези тъкани води до тежки последствия, характерни за третичния (късен) стадий на сифилис.

Третичният сифилис се появява след 5-10 години и е бавно прогресиращ възпалителен процес при възрастни, който може да се развие във всеки орган. Този стадий на заболяването се изразява в образуването на възли (венци) и развитието на сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, заболявания на черния дроб, белите дробове и др. Най-често се засягат аортата и сърцето. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. III стадий на сифилис. На кожата се появяват единични големи възли до размера на орех или дори пилешко яйце (гума) и по-малки (туберкули), разположени, като правило, в групи. Гумата постепенно нараства, кожата става синкаво-червена, след това от центъра й започва да се отделя вискозна течност и се образува дълготрайна незаздравяваща язва с характерно жълтеникаво дъно с "мазен" вид. Гумозните язви се характеризират с дългосрочно съществуване, което продължава много месеци и дори години. Белезите, веднъж зараснали, остават за цял живот и по типичния им звездовиден вид след дълго време може да се разбере, че този човек е болен от сифилис. Igumma туберкули най-често се намират върху кожата на предната повърхност на краката, в областта на лопатките, предмишниците и др. Една от честите локализации на третичните лезии е лигавицата на мекото и твърдото небце. Язвите тук могат да достигнат до костта и да разрушат костната тъкан, мекото небце, да се набръчкат с белези или да образуват дупки, водещи от устната кухина към носната кухина, което кара гласа да придобие типичен назален тон. Ако гумите са разположени на лицето, тогава те могат да разрушат костта и тя „пропада“. Във всички стадии на сифилис могат да бъдат засегнати вътрешните органи и нервната система. В първите години на заболяването някои пациенти развиват сифилитичен хепатит (увреждане на черния дроб) и прояви на "латентен" менингит. С лечение те изчезват бързо. Много по-рядко, след 5 или повече години, понякога в тези органи се образуват уплътнения на липома, подобни на тези, които се появяват на кожата.

Най-често се засягат аортата и сърцето. Образува се сифилитична аортна аневризма; в някаква област на този жизненоважен съд неговият диаметър рязко се разширява, образувайки торбичка с много тънки стени (аневризма). Разкъсването на аневризма води до мигновена смърт.Патологичният процес може също така да се "плъзне" от аортата към устията на коронарните съдове, които захранват сърдечния мускул, и тогава се появяват пристъпи на стенокардия, които не се облекчават с обичайните средства за това. В някои случаи сифилисът причинява миокарден инфаркт. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Тези тежки явления са много редки и, за щастие, се повлияват доста добре от лечението. Късни лезии (табес дорзалис, прогресивна парализа). Те възникват, ако човек не е бил лекуван или е бил лекуван лошо.С tabes dorsalis treponema pallidum засяга гръбначния мозък. Пациентите страдат от пристъпи на остра мъчителна болка. Кожата им губи чувствителност толкова много, че може да не усетят изгарянето и да обърнат внимание само на увреждането на кожата. Променя се походката, става "патешка", първо се появява затруднено уриниране, а след това незадържане на урина и изпражнения.Особено тежко е увреждането на зрителните нерви, което за кратко време води до слепота. Могат да се развият тежки деформации на големите стави, особено на колената. Откриват се промени в размера и формата на зениците и тяхната реакция на светлина, както и намаляване или пълно изчезване на сухожилните рефлекси, които се причиняват от удар на сухожилието с чук под коляното (пателарен рефлекс) и над петата (Ахилесов рефлекс). Прогресивната парализа обикновено се развива след 15-20 години. Това е необратимо увреждане на мозъка. Поведението на човек се променя драстично: работоспособността намалява, настроението се променя, способността за самокритика намалява, появяват се раздразнителност, експлозивност или, обратно, неразумна веселост и безгрижие. Пациентът спи лошо, често има главоболие, ръцете му треперят, лицевите му мускули потрепват. След известно време той става нетактичен, груб, похотлив и проявява склонност към цинични обиди и лакомия. Умствените му способности избледняват, губи паметта си, особено за скорошни събития, способността да брои правилно при прости аритметични операции „воуме“, при писане пропуска или повтаря букви и срички, почеркът му става неравен, небрежен, говорът му е бавен , монотонен, сякаш „препъващ се“. Ако не се проведе лечение, той напълно губи интерес към света около себе си, скоро отказва да напусне леглото си и със симптоми на обща парализа настъпва смърт. Понякога с прогресивна парализа се появяват заблуди за величие, внезапни пристъпи на възбуда и агресия, които са опасни за другите.Терциерният сифилис се развива при приблизително 40% от пациентите през 3-4-та година от заболяването, продължава неопределено време и се проявява с развитие на специфично възпаление - инфекциозен гранулом. Проявите на третичния период са придружени от най-изразеното, често незаличимо обезобразяване на външния вид на пациента, тежки нарушения в различни органи

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

___________________________________________________

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Luessecundariarecidiva

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница на Починок

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато сте се почувствали зле:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

_______________________________________________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Влиянието на минали и съществуващи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Самолечение (с какво): не се самолекува

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:"детски" инфекции, страда от ARVI всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не са сменени. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Мускулно-скелетна система

Дихателната система

Сърдечно-съдовата система

Храносмилателната система

Пикочно-половата система

Сетивни органи

Сетивните органи не са променени.

Невропсихичен статус

Лабораторни данни

План за изследване

1. общ кръвен тест

2. Общ тест на урината

5. ELISA за IgM, G

7. HIV, Нвs Ag

Получени резултати с дата

1. UAC 13.04.05 г

Червени кръвни клетки - 5,0 * 10 12 /l

Hb - 124 g/l

Левкоцити – 5,2 * 10 9 /l

Еозонофили – 1%

Неутрофили - 67%

Моноцити – 5%

Лимфоцити – 27%

СУЕ – 22 mm/h

Заключение: нормално

2. OAM 04/13/05

Цвят – хомогенен – жълт

Относително тегло – 1010

Прозрачен

Епителни клетки – 1 – 4 в п/з

Протеин - липсва

Левкоцити – 2 – 3 в п/з

Заключение: нормално

3. ПУР 22.04.05 г.

RW 12.04.05г

Заглавие 1:20

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа на диагнозата

Диагнозата е поставена въз основа на:

Диференциална диагноза

Розеолният (петнист) сифилид трябва да се разграничава от:

Смесената алопеция трябва да се разграничава от:

2. Себорейна алопеция. Състоянието е себорея, косопадът се развива бавно (с години).

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Антибиотична терапия:

Пеницилин натриева сол 1 000 000 единици 4 пъти на ден

Витаминна терапия:

Тиамин хлорид 2,5%, 1 ml IM 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g, 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здравето, живота и работата - благоприятно

Литература

1. Скринкин Ю. К. „Кожни и венерически болести” М: 2001

2. Адаскевич "Болести, предавани по полов път" 2001 г

3. Радионов А. Н. “Сифилис” 2002

На съвременния етап диагностиката и лечението на сифилис се характеризира с използването на нови методи и високоефективни лекарства за предотвратяване на сериозни усложнения. Класификацията на заболяването, съществуваща в Русия, се основава главно на епидемиологичните характеристики и спецификата на клиничните прояви на различни периоди на заболяването. В зависимост от това се разграничават първичен, вторичен и третичен сифилис. Те от своя страна се делят на съответни подвидове.

Причини за заболяването и неговите характеристики

Причинителят на сифилиса или причинителят е Treponema pallidum, принадлежаща към семейство Spirochaetaecae, която не възприема оцветяване. Това свойство, както и наличието на къдрици (средно 8-20 или повече), различни по ширина, равномерност и ъгъл на огъване и характерни движения (ротационни, флексионни, вълнообразни и транслационни, камшични в случай на закрепване към клетките) са важни за лабораторната диагностика.

Стената на Treponema pallidum се състои от биохимични компоненти (протеини, липиди и полизахариди), които имат сложен състав и имат антигенни (алергенни) свойства. Микроорганизмите се размножават средно за 32 часа, като се разделят на много части от една къдрица, способни да преминат през бактериалния филтър.

При неблагоприятни условия патогенът може да се трансформира в една от 2 форми на оцеляване. Един от тях са кистите, които имат стабилна защитна обвивка. Те също имат антигенни свойства и се определят от серологични (имунни) реакции, които остават положителни в продължение на много години след преболедуване на ранната форма.

Втората форма на съществуване при неблагоприятни условия са L-формите, които не съдържат клетъчна стена, метаболизмът им е рязко намален, не са способни на клетъчно делене, но запазват интензивен синтез на ДНК. При условия, подходящи за живот, те бързо възстановяват обичайната си спираловидна форма.

Устойчивостта на L-формите към антибиотици може да се увеличи с няколко десетки и стотици хиляди пъти. Освен това те нямат антигенни свойства или последните са силно намалени. В тази връзка причинителят на заболяването не може да бъде открит чрез класически серологични реакции. В този случай (в по-късните етапи) е необходимо да се извърши RIF (реакция на имунна флуоресценция) или RIT (реакция на имобилизиране на трепонема).

Treponema pallidum се характеризира с ниска устойчивост на влиянието на околната среда. Оптималните условия за съществуването му са висока влажност и температура от 37˚C. Извън човешкото тяло при температура около 42˚C умира за 3-6 часа, а при 55˚C за 15 минути.

В кръв или серум при 4˚C, времето за оцеляване е най-малко 1 ден. По тази причина в момента не се използва свежа донорска кръв и нейните препарати, въпреки лабораторния контрол. Надеждно отсъствие на трепонема в консервирана кръв се отбелязва след 5 дни съхранение.

Микроорганизмът остава активен върху различни предмети само докато изсъхнат, бързо умира под въздействието на киселини и основи и не оцелява в продукти като оцет, кисели вина, кисело мляко и кефир, квас и кисели газирани напитки (лимонада).

Пътища на инфекция и механизми на развитие на първичен сифилис

Източникът на инфекция е само болен човек. Основните условия за инфекция са наличието на дори незабележимо увреждане на роговия слой на кожата или епителния слой на лигавицата и въвеждането на поне два патогена в тялото чрез тях. Според някои клиницисти не е необходимо увреждане на лигавицата.

Има два начина за заразяване със сифилис:

директен - сексуален контакт (най-често - 90-95% от случаите), целуване, хапане, кърмене, грижа за дете или болен, професионален (медицински персонал при преглед на пациенти, операции и манипулации, раждане, сред музиканти чрез общ вятър инструменти инструменти и др.), вътрематочна инфекция на плода, трансфузионна инфекция (преливане на кръв и нейните препарати);
индиректно - заразяване чрез различни мокри предмети от ежедневието, бельо и др. в бита, в детски градини, военни части, фризьорски и козметични салони, в лечебни заведения (предимно стоматологични и гинекологични кабинети).

Мъжете страдат от първичен сифилис 2-6 пъти по-често от жените. При последните по-често се среща вторичен и латентен (латентен) сифилис, които често се откриват случайно само при прегледи и задължителни серологични изследвания в гинекологични консултации и отделения.

Първите клинични симптоми на първичен сифилис се появяват средно 3-4 седмици след навлизането на патогена в увредената повърхност на кожата или лигавиците (инкубационен период). Този период може да бъде съкратен до 10-15 дни или увеличен до 2,5-3 месеца, а понякога и до шест месеца, особено при едновременно приемане на ниски дози антибиотици. Намаляването на продължителността на инкубационния период се влияе от:

старост или ранно детство;
неблагоприятни условия на живот и труд;
тежък психо-емоционален стрес, умствена или физическа умора;
недохранване;
съпътстващи хронични заболявания, захарен диабет;
остри и хронични инфекциозни заболявания;
хронична интоксикация (индустриална, никотинова, алкохолна, наркотична);
повторни инфекции чрез многократен сексуален контакт с болни партньори.

Увеличаване на продължителността на инкубационния период на първичен сифилис се наблюдава при хора с високи защитни свойства на тялото, когато приемате антибиотици или антибактериални средства за всякакви възпалителни заболявания, при наличие на генетичен имунитет към причинителя на заболяването (много Рядко).

След като бледа трепонема навлезе в тялото, тяхното интензивно разделяне (възпроизвеждане) се случва на мястото на въвеждане, където се развива първият и основен признак на първичния период на сифилис - сифилом. Патогенните микроорганизми бързо се разпространяват чрез лимфата и кръвта във всички тъкани и органи. Малка част от тях проникват в лимфата на периневралните (около нервните влакна) пространства и по тях в отделите на централната нервна система.

Този процес е придружен от промяна в реактивността на целия организъм, т.е. алергична реакция на тъканите и успоредно с това - повишаване на имунната защита, насочена срещу инфекциозния патоген. Алергията и имунният отговор са две явления на една универсална биологична реакция на тялото под въздействието на инфекциозен патоген, който впоследствие се проявява като клинични симптоми на първичен сифилис.

Клинична картина на заболяването

Специфичен признак на първичен сифилис е положителна лабораторна серологична реакция. Въпреки това, през целия инкубационен период и първата седмица, дори до 10-ия ден от първата менструация, той остава отрицателен. Освен това при някои пациенти той е отрицателен по време на цялото заболяване, което значително влияе върху навременната диагностика и лечение на сифилис. През последните години това се наблюдава при все по-голям брой пациенти.

Резултатите от серологичната реакция се вземат предвид в класификацията, в която първичният сифилис се разделя на:

серонегативна;
серопозитивни;
скрит.

Първичен сифилис серонегативен- това е само форма на заболяването, която през целия период на лечение се характеризира с постоянно запазване на отрицателни резултати от стандартни серологични тестове, извършвани редовно и най-малко на всеки 5 дни. Тук не се вземат предвид резултатите от имунофлуоресценцията и реакциите на Колмер, които са модификация (студен режим) на класическата серологична реакция на Васерман. Ако класическите реакции дадат поне един слабо положителен резултат, първичният сифилис се класифицира като серопозитивен.

След завършване на инкубационния период се развиват два основни признака на заболяването:

Първичен сифилом или шанкроид, първична склероза, първична язва, първична ерозия.
Увреждане на лимфните съдове и възли.

Розеолният обрив не се среща при първичен сифилис. Понякога има изолирани случаи на така наречения „обезглавен“ сифилис, когато последният се проявява във вторичния период (заобикаляйки първичния) 3 месеца след инфекцията. Симптом на вторичен сифилис е обрив. Това се случва главно в резултат на дълбоки инжекции със замърсени игли, венозно преливане на замърсена кръв и нейните препарати, след операции или манипулация на инфектиран инструмент.

Първичен сифилом

Шанкърът се среща средно при 85% от заразените хора и представлява ерозивно или улцеративно образувание върху кожата или лигавиците на мястото на инокулация (имплементиране) на Treponema pallidum. Това не е истинският морфологичен елемент на заболяването. Предшества се от „първична склероза“, която в повечето случаи остава незабелязана не само от самия пациент, но и от дерматолога. Тази промяна започва с появата на малко червено петно, дължащо се на разширяването на капилярите, което в рамките на 2-3 дни се трансформира в безболезнена папула под формата на полукълбо (плътно образувание без кухина, леко издигащо се над кожата) с диаметър от няколко милиметра до 1,5 cm, покриващ малък брой люспи на роговия епител.

В продължение на няколко дни се наблюдава периферен растеж на папулата, удебеляване и образуване на круста. След спонтанно отхвърляне или отстраняване на последното се разкрива увредена кожна повърхност, т.е. ерозия или повърхностно разположена язва с уплътняване в основата, което е шанкър.

Сифиломът рядко е болезнен. По-често не предизвиква субективни усещания. След достигане на определен размер не е склонен към по-нататъшен периферен растеж. Средният диаметър на шанкра е 1-2 cm, но понякога се срещат "джуджета" (до 1-2 mm) или "гигантски" (до 4-5 cm) образувания. Първите се образуват, когато трепонемите проникват в дълбините на космените фоликули и се локализират в тези области на кожата, в които фоликуларният апарат е добре развит. Те са много опасни, защото са почти невидими и следователно са източник на зараза. Големите елементи обикновено се намират на лицето, бедрата (вътрешната повърхност), на предмишницата, в долните части на кожата на корема и на пубиса.

Първичната язва или ерозия може да бъде овална или кръгла, геометрично правилна форма с гладки и ясно очертани граници. Дъното на образуванието е разположено на нивото на повърхността на околната здрава кожа или малко по-дълбоко. В последната версия шанкърът придобива форма на „чинийка“.

Повърхността му е гладка, яркочервена, понякога покрита с матов сивкаво-жълт налеп. На този фон може да има петехиални (точкови) кръвоизливи в центъра. Понякога плаката се намира само в централните части на язвата и е отделена от здравите участъци на кожата с червен ръб.

На откритите части на тялото язвената повърхност е покрита с гъста кафеникава кора, а върху лигавиците - с прозрачен или белезникав серозен секрет, който му придава вид "лаков" блясък. Количеството на този секрет се увеличава рязко, когато повърхността на шанкъра е раздразнена. Съдържа голямо количество от патогена и се използва за намазки за микроскопско изследване.

Първичният сифилом се нарича "твърд" шанкър поради факта, че е ограничен в основата от околните здрави тъкани чрез меко еластично уплътнение, което се простира на няколко милиметра отвъд язвената или ерозивна повърхност. В зависимост от формата има три вида този печат:

нодуларен, имащ вид на полусферична формация с ясни граници и проникваща дълбоко в тъканта; такова уплътняване се определя по време на рутинен визуален преглед и се нарича симптом на "козирка"; като правило се локализира в областта на коронарната бразда и на вътрешната повърхност на препуциума, което нарушава изместването на последния и води до фимоза;
ламеларна - сравнима с монета в основата на сифилома, поставена върху големите срамни устни, ствола на пениса или в областта на външната повърхност на препуциума;
с форма на лист - не много твърда основа, подобна на дебел лист хартия; възниква, когато се локализира на главата на пениса.

Видове и различни варианти на шанкър с първичен сифилис

Специалните видове основно образование са:

Комбустиформен (горящ) шанкър, представляващ ерозия върху листовидна основа с тенденция към периферно нарастване. С увеличаването на ерозията правилните очертания на границите му се губят и дъното придобива гранулиран червен цвят.
Баланитът на Фолман (комплекс от симптоми) е рядък клиничен тип шанкър под формата на множество малки ерозии без изразено уплътняване. Локализацията му е главичката на пениса и големите срамни устни. Развитието на този комплекс от симптоми при първичен сифилис се улеснява от употребата на перорални антибиотици по време на инкубационния период или прилагането на външни антибиотици към сифилома в началния стадий на неговото развитие.
Chancroid herpetiformis, който има значителни прилики с гениталния херпес. Състои се от групирани малки ерозии с неясно уплътняване в основата.

В зависимост от анатомичните особености на областта, където се намира първичният сифилом, са възможни различни варианти за неговото формиране. Така на главата на пениса се изразява с ерозия с лека ламелна основа, в областта на коронарната бразда - голяма язва с нодуларно уплътняване, в областта на френулума на пениса изглежда като връв с плътна основа, която кърви по време на ерекция. Когато се локализират на дисталната граница на препуциума, сифиломите обикновено са множествени и имат линеен характер, а на вътрешния лист имат вид на инфилтрат като подвижна плоча ("шарнирен" шанкър); отстраняването на главата е трудно и е придружено от разкъсвания.

Локализация на сифиломите при първичен сифилис

Първичните сифиломи могат да бъдат единични или множествени. Последните се характеризират с едновременно или последователно развитие. Условието за тяхното едновременно развитие е наличието на множество дефекти на лигавицата или кожата, например със съпътстващи кожни заболявания, придружени от сърбеж, нараняване или пукнатини. Постоянно възникващият шанкър варира по степен на плътност и размер и се наблюдава при повтарящ се полов акт с болен партньор.

Напоследък все по-често се срещат биполярни образувания, тоест на две части на тялото, отдалечени една от друга (на външните гениталии и на млечната жлеза или на устните), и "целуващи" язви - в областта на контактните повърхности на малките срамни устни, както и шанкър - "отпечатъци" върху пениса в областта на короната, които много често водят до развитие на баланопостит. Такива форми са придружени от по-кратък инкубационен период и по-ранна поява на серопозитивни реакции.

Местоположението на първичния сифилом зависи от метода на заразяване. Най-често се появява на външните полови органи. На лигавиците на гениталните органи може да се появи шанкър при мъжете в областта на външния отвор на уретрата. В тези случаи се наблюдава увеличение на ингвиналните лимфни възли, болезнено уриниране, серозно и кърваво течение, което често се бърка с гонорея. В резултат на зарастването на язвата може да се образува стриктура (стеснение) на уретрата.

При първичен сифилис при жените може да се образува ерозия върху лигавиците на шийката на матката - в областта на горната устна (обикновено) на вагиналната част на шийката на матката, в областта на външната ос на цервикалния канал. . Има вид на кръгла ограничена ерозия с яркочервена лъскава повърхност или покрита със сиво-жълто покритие и серозно или серозно-гнойно течение. Много по-рядко се появява първично образуване върху лигавицата на вагиналните стени.

При перверзен сексуален контакт могат да се развият екстрагенитални (екстрасексуални) единични и множествени сифиломи върху всяка част на кожата и лигавиците, което се среща (според различни източници) при 1,5-10% от случаите на инфекция. Например това може да се случи:

първичен сифилис по лицето (в областта на червената граница на устните, често на долната устна, в ъглите на устата, на клепачите, брадичката);
в гънките на кожата, разположени около ануса (често подобно на обикновена фисура);
върху кожата на млечните жлези (в областта на ареолите или зърната);
в аксиларната област, на пъпа, върху кожата на втората (обикновено) фаланга на пръстите.

Екстрагениталния шанкроид се характеризира с по-бързо образуване на ерозия или язви, болка, продължителен ход и значително увеличение на периферните лимфни възли.

При орален секс се развива първичен сифилис на устната кухина с локализация в средната 1/3 на езика, по сливиците, по лигавицата на венците, по шийката на един или повече зъби, по задната стена на фаринкс. При анален секс както при мъжете, така и при жените първичният сифилом може да се появи не само върху кожата в областта на ануса, но и в по-редки случаи върху лигавицата на долните части на ректума. Те са придружени от болка по време на дефекация, кърваво течение, примесено със слуз или гной. Такива сифиломи често трябва да се диференцират от улцериран ректален полип, хемороиди и дори злокачествено новообразувание.

Увреждане на лимфните възли и лимфните съдове

Вторият основен симптом на първичния сифилис е лимфаденит (уголемяване) на регионалните лимфни възли или съпътстващият го "бубо", склераденит. Важен е при диференциалната диагноза на първичния сифилис и персистира от 3 до 5 месеца дори при адекватна специфична терапия на вторичния сифилис.

Основният симптом на сифилитичен склераденит е липсата на остри възпалителни явления и болка. Като правило се открива симптом, наречен галактика на Рикор. Изразява се в увеличаване на няколко лимфни възли до 1-2 cm, но най-близкият до сифилома възел е с по-големи размери от тези, които са по-отдалечени от него. Лимфните възли не показват признаци на възпаление. Те имат кръгла или овална форма и плътно еластична консистенция, не са слети помежду си или с околните тъкани, тоест са разположени изолирано.

Склераденитът обикновено се развива в края на първата седмица след образуването на сифилома. При удължаване на инкубационния период, което възниква при съпътстваща интоксикация на тялото, приемане на антибактериални, антивирусни или имунни лекарства и др., Лимфаденитът може да се появи преди образуването на шанкър или едновременно с него. Лимфните възли могат да се увеличат от страната на първичната лезия, от противоположната страна (на кръст) или от двете страни.

Ако първичният шанкър се намира в областта на външните полови органи, реагират ингвиналните възли, на брадичката и долната устна - субмандибуларни и цервикални, в областта на горната устна и сливиците - субмандибуларни, преаурикуларни и цервикални, на езика - сублингвално, в областта на външните ъгли на очите или на клепачите - преаурикуларно, в областта на млечните жлези - перистернални и аксиларни, на пръстите на ръцете - лакътни и аксиларни, на долните крайници - ингвинални и подколенни. Регионалният лимфаденит по време на външен преглед не се открива, ако сифиломът е локализиран по стените на вагината, шийката на матката или ректума, тъй като в тези случаи реагират тазовите лимфни възли.

До края на първичния стадий на сифилис се развива сифилитичен полиаденит, т.е. широко разпространено увеличение на лимфните възли на субмандибуларната, цервикалната, аксиларната, ингвиналната и др. Техният размер е по-малък, отколкото при регионален лимфаденит и колкото по-далеч от основен фокус, толкова по-малки са те. Полиаденитът, подобно на регионалния лимфаденит, продължава дълго време дори при използване на специфична терапия.

Сифилитичното увреждане на лимфните съдове (лимфангит) не е задължителен симптом. В сравнително редки случаи се проявява като увреждане на малки лимфни съдове, главно в областта на първичната лезия, и е придружено от безболезнено подуване на околните тъкани, което продължава няколко седмици. По-големите засегнати лимфни съдове могат да бъдат идентифицирани под формата на плътни, безболезнени подкожни „сбруи“.

Усложнения на първичния сифилис

Основното усложнение е преходът на заболяването към вторичния стадий при липса на специфична адекватна терапия. Други усложнения са свързани с първичния сифилом:

Образуване на язва

Обикновено първо се образува ерозия. Язвата в някои случаи вече се счита за усложнение. Неговото развитие се улеснява от такива фактори като независимото използване на външни дразнещи лекарства, нарушаване на хигиенните правила, детска или старост, съпътстващи хронични заболявания, особено диабет, анемия и хронични интоксикации, които отслабват тялото.

Баланит (възпаление на главата) или баланопостит (възпаление в областта на вътрешния слой на препуциума, както и главата)

Те възникват в резултат на добавяне на гнойна или друга опортюнистична флора, включително гъбична, поради лоша лична хигиена, механично увреждане или дразнене и отслабена реактивност на тялото. Тези усложнения се проявяват в остри възпалителни процеси около шанкра - зачервяване, поява на допълнителни малки ерозивни зони, подуване на тъканите, болка, гнойно или гнойно-кърваво изпускане. Всичко това може да е подобно на обикновен банален баланопостит и затруднява диагностицирането на основното заболяване.

Фимоза (невъзможност за преместване на препуциума за отстраняване на главата на пениса) и парафимоза

Фимозата възниква в резултат на подуване на главичката и препуциума или образуване на белези по препуциума след зарастване на язвения процес. Тези промени водят до стесняване на пръстена му и предотвратяват отстраняването на главата. При насилствено отстраняване настъпва удушаване на главата (парафимоза), което, ако не бъде предоставена навременна помощ, води до нейната некроза (смърт).

Гангренизация

Рядко усложнение на шанкра, което възниква самостоятелно или в резултат на активиране на сапрофитни спирохети и бацили при отслабена имунна система (инфекция с фузиспирилоза). В допълнение, те също са свързани със стафилококови и стрептококови инфекции. Усложнението се проявява чрез бързо разпространяваща се некроза по повърхността и дълбоко в сифилома. На повърхността се появява мръсна жълтеникаво-сива или черна краста. При отстраняването му се открива язвена повърхност с яркочервени гранули.

Гангренизацията се развива само в рамките на сифилитичната язва и след заздравяването, което следва отхвърлянето на крастата, се образува белег. Гангренизацията е придружена от влошаване на общото състояние, повишена температура и втрисане, главоболие, поява на болка в регионалните лимфни възли и понякога хиперемия (зачервяване) на кожата над тях.

Фагединизъм

По-рядко, но и по-тежко усложнение на първичния сифилис, причинено от същата бактериална флора. Характеризира се с разпространение на тъканна некроза не само в границите на улцеративната повърхност, но и с участието на здрави тъкани около нея. В допълнение, некрозата не спира след отхвърляне на крастата. Гангрената все повече се разпространява в здрави области, което може да доведе до тежко кървене, разрушаване на стената на уретрата, последвано от цикатрично стесняване, пълно унищожаване на препуциума и дори главата на пениса. Фагединизмът е придружен от същите общи симптоми като при гангрена, но по-изразени.

Диагностика

Като правило, установяването на диагноза, когато се появи характерен сифилом, не създава никакви затруднения. Неговото лабораторно потвърждение обаче е необходимо чрез микроскопско откриване на treponema pallidum в намазка или изстъргване от ерозивна (язвена) повърхност или в пунктат от регионален максимално голям лимфен възел. Понякога тези изследвания трябва да се извършват няколко дни преди началото на процеса на епителизация. Освен това понякога (сравнително рядко) има нужда от хистологично изследване на тъкан от шанкър.

Класическите серологични тестове стават положителни едва в края на 3-тата седмица или в началото на следващия месец на заболяването, така че използването им за ранна диагностика е по-малко важно.

Диференциалната диагноза на първичния сифилис се извършва с:

травматична ерозия на гениталните органи;
с банален, алергичен или трихомонаден баланит и баланопостит, възникващ при хора, които не поддържат нормална хигиена;
с гангренозен баланопостит, който може да се развие самостоятелно или като усложнение на изброените по-горе заболявания;
с шанкроид, генитален херпесен лишей, краста ектима, усложнена от стафилококова, стрептококова или гъбична инфекция;
с язвени процеси, причинени от гонококова инфекция;
с остри язви на срамните устни при момичета, които не са сексуално активни;
със злокачествени новообразувания и някои други заболявания.

Как да се лекува първичен сифилис

Заболяването е напълно лечимо, ако се проведе навременна и адекватна терапия в ранните етапи, тоест в периода на първичен сифилис. Преди и след курса на лечение се провеждат изследвания с помощта на CSR (набор от серологични реакции), включително реакцията на микропреципитация (MPR).

Лечението на първичен сифилис се извършва с пеницилин и неговите производни (според разработените схеми), тъй като това е единственият антибиотик, към който причинителят на заболяването развива резистентност много по-бавно и слабо в сравнение с други. Ако антибиотиците, получени от пеницилин, са непоносими, се избират други. Редът на намаляване на степента на ефективност на последния е: еритромицин или карбомицин (макролидна група), хлортетрациклин (ауреомицин), хлорамфеникол, стрептомицин.

За амбулаторно лечение се използват пеницилинови лекарства с продължително действие:

чуждестранно производство - Retarpen и Extensillin;
домашни препарати на бицилин - Бицилин 1 (еднокомпонентен), който е дибензилетилендиамин пеницилинова сол, Бицилин 3, включително предишния, както и новокаинови и натриеви соли на пеницилин, и Бицилин 5, състоящ се от първи и новокаинови соли.

При болнично лечение се използва предимно натриева сол на пеницилина, която се характеризира с бързо елиминиране и осигуряване на начална висока концентрация на антибиотика в организма. Ако е невъзможно да се използват производни на пеницилин, се използват алтернативни антибиотици (изброени по-горе).

Какво може и какво не може по време на Рождественския пост?

През 2018 г. Рождественският пост ще започне на 28 ноември. През този период православните вярващи се подготвят да празнуват Коледа...
Силна молитва от любовницата на съпруга си

Създаването на семейство е мечтата на повечето жени. Те искат да имат любящ съпруг и куп деца. Но не винаги е връзка...
Молитва за предотвратяване на развод от съпруга ви Молитва за запазване на съпруга ви преди развод

Тази статия съдържа: най-силната молитва за развод - информация, взета от всички краища на света, електронната мрежа и...
Силна молитва срещу кавги и обиди с вашия съпруг или съпруга Молитва да не се развеждате с жена си

Информационен сайт за икони, молитви, православни традиции. Молитва за скандали и кавги в семейството, със съпруга, с децата...
Херинга под кожено палто - класическа рецепта

Каква би била Нова година без шампанско, мандарини, оливие, заливка и любимата на всички „Херинга под шуба“. С последното...
Как да си направим овесени бисквити от овесени ядки у дома

Нека подготвим необходимите съставки за бисквитките. Първото нещо, което трябва да направите, е да сложите водата да заври. Имаме нужда от...

2024-01-29 02:58:13

На финансовия директор му е заложено в гените главният счетоводител да му се отчита.Разликата между финансов директор и главен счетоводител.

Възможно ли е записване на служител за длъжността финансов директор - главен счетоводител? Главният счетоводител твърди...
2024-01-29 02:58:13

Разработване на бюджетите на предприятията по примера на Uyut LLC Съставяне на годишен бюджет за предприятие

Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако успееш...

2024-01-29 02:58:13

Място на бизнес плана в жизнения цикъл

Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...
2024-01-29 02:58:13

Разработване на програма за управление на риска в предприятието Форма на план за отчет за риска

Отчетността се генерира от RM, съгласува се (одобрява) от Комитета по риска към Управителния съвет и се предава на...

2024-01-28 03:22:01

Екологични приказки за калинки

В края на голяма, много голяма поляна, върху дълга изумрудена трева живееше мъничка калинка. Боже малко...
2024-01-27 04:33:53

Съвместимост на Везни с други зодиакални знаци

В днешно време е доста обичайно хората да се обръщат към звездите. С помощта на хороскоп човек може да разбере...

2024-01-27 04:33:53

Защо мечтаете да настигнете мъж? Защо мечтаете да наваксате любимия човек?

Бизнес или приятелски. Ако сте преследвали непознат, това означава нивото на доверие в женския пол...
2024-01-27 04:33:53

Тълкуване на сънища: Защо мечтаете за риба?

според съновника на Фройд Ако сте сънували как ловите риба, това означава, че в реалния живот трудно можете да изключите...

2024-01-26 02:52:15
Рецепти за новогодишна салата (2016) Месна салата със сини сливи

Новогодишната вихрушка ще ни завърти толкова бързо и стремително, че е време да обмислим задълбочено новогодишния...
2024-01-26 02:52:15
Винегрет с домашна кисела краставичка

Статията ви предлага някои от най-вкусните рецепти за приготвяне на винегрет. Винегретът е вкусна салата...
2024-01-26 02:52:15
Рецепта: Бисквитки "Сламки" - осолени Рецепти за осолени сламки за чай

4 юли 2015 г., 20:33 ч. Нашата Настена напоследък напълно се отказа от сладкото (и слава Богу),...
2024-01-26 02:52:15
Съветски рецепти за торта с негрова целувка

Ароматна, много вкусна шоколадова торта, не можете да спрете да ядете! Тортата Целувката на негра се приготвя много лесно,...
2024-01-25 01:29:08
Тълкуване на сънища за мъртвец, който е жив

Тълкуването на сънищата е древно изкуство, което ви позволява поне да оцените психологическия статус...
2024-01-25 01:29:08
Защо случайно да счупите огледало у дома?

Щом се появиха първите огледала, хората веднага ги надариха с всякакви мистични...
2024-01-31 04:57:39
Какво може и какво не може по време на Рождественския пост?

През 2018 г. Рождественският пост ще започне на 28 ноември. През този период православните вярващи се подготвят за срещата...

2024-01-31 04:57:39

Силна молитва от любовницата на съпруга си

Създаването на семейство е мечтата на повечето жени. Те искат да имат любящ съпруг и куп деца. Но не винаги...
2024-01-31 04:57:39

Молитва за предотвратяване на развод от съпруга ви Молитва за запазване на съпруга ви преди развод

Тази статия съдържа: най-силната молитва за развод - информация взета от цял свят, електронна...

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Клинична диагноза (на руски и латински):

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

План за изследване

Основа на диагнозата

Диференциална диагноза

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Прогноза

Литература

История на случай на вторичен сифилис

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

План за изследване

Основа на диагнозата

Диференциална диагноза

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Прогноза

Литература

Причини за заболяването и неговите характеристики

Пътища на инфекция и механизми на развитие на първичен сифилис

Клинична картина на заболяването

Първичен сифилом

Увреждане на лимфните възли и лимфните съдове

Усложнения на първичния сифилис

Диагностика

Как да се лекува първичен сифилис

Случайни статии

реклама

Нисък хемоглобин

ALT и AST

Лимфоцити

Левкоцити

Нов

Популярен