Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение. Хидроцефалия - причини, признаци, диагноза, симптоми и лечение Остра хидроцефалия на мозъка

При нормални условия цереброспиналната течност непрекъснато циркулира в мозъка, доставяйки меките тъкани с хранителни вещества. В резултат на сраствания, тумори и други нарушения, потокът или потокът от течност се увеличава.

Хидроцефалия на мозъка възниква поради прекомерно пълнене на вентрикулите. Увеличаването на обема на кухините води до повишен натиск върху мозъчната тъкан, изтъняване на стените и последващо разкъсване на вентрикулите. Заболяването е придружено от неврологични разстройства и усложнения.

Какво е воднянка на мозъка

Нарушенията на кръвообращението водят до натрупване на цереброспинална течност и в резултат на това до развитие на воднянка - неврологично заболяване. В зависимост от етиологията е обичайно да се прави разлика между придобита и вродена хидроцефалия.

Видове воднянка на мозъка

Към днешна дата е клинично доказано, че въпреки че хидроцефалията се среща главно при новородени, тя може да се появи и при възрастни.

Според клиничните прояви нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност обикновено се разделят на следните групи:

Независимо от етиологията на воднянката, това е опасно неврологично заболяване с характерни нарушения във функционирането на полукълбата, затруднено мислене и възприемане на информация. Изключително важно е да се диагностицира патологията на ранен етап и да се предотврати нейното развитие.

Причини за хидроцефалия

В нормално състояние притокът и изтичането на течности е в баланс. Циркулацията на цереброспиналната течност изпълнява своята функция и не засяга благосъстоянието на пациента.

Смущения, дължащи се на травма, развитие на тумори, предишни инфекциозни заболявания и вродени фактори водят до повишаване на вътречерепното налягане. Ако се наблюдава хидроцефалия с нормално налягане, тогава налягането остава нормално, само вътрешните вентрикули се увеличават. В този случай се диагностицира нарушение на определени мозъчни функции. Външна и смесена воднянка се придружава от деформация на черепа, повишено налягане в черепната кухина и неврологични прояви.

Заболяването често е следствие от инсулт и интрацеребрален тумор от злокачествен или доброкачествен характер.

Какви са проявите на воднянка?

1. Главоболие.
2. гадене
3. Гави рефлекси.
4. Зрителни увреждания.
5. Промени в анатомичното положение на очните ябълки.
6. Проблеми на вестибуларния апарат.
7. Психически отклонения.

Тъй като първите признаци на воднянка са добре прикрити като други неврологични заболявания, неврологът ще предпише допълнителни видове прегледи, за да определи точната диагноза:

• ЯМР на мозъка– оптимален диагностичен метод за определяне на отклонения в структурата на меките тъкани. Изображението, получено от томографа, ясно показва локализацията на патологичните образувания.
  С помощта на томография също е възможно да се определи катализаторът на смущенията. При деца под една година алтернатива на ЯМР е невросонографията.
• Изследване на очното дъно.
• Пункция - диагностика на хидроцефалия при деца под 3-годишна възраст се усложнява от факта, че по време на анализа е необходимо да се използва обща анестезия.

Без инструментални диагностични методи е почти невъзможно да се постави точна диагноза в ранния стадий на развитие на воднянка.

Защо хидроцефалията е опасна за хората?

• Бебето изпитва повишена възбудимост, липса на нормален сън и повишен мускулен тонус. Една от най-негативните прояви е изоставането в развитието, както и психичните разстройства.
• Децата в предучилищна възраст страдат от агресия, истерия, заекване, страбизъм и забавено психо-емоционално развитие.
• Учениците се оплакват от загуба на паметта, главоболие и невропатични разстройства. По правило ученето в училище е доста трудно. Дори простите задачи са предизвикателство.
• Възрастни - доброкачествената хидроцефалия се проявява в развитието на епилептични прояви, нервна възбудимост, психо-емоционални разстройства и халюцинации. Злокачествените тумори, поради сложността на терапията, често водят до смърт.
  Опасността от церебрална хидроцефалия при възрастни се крие главно в развитието на психични разстройства и нарушения на двигателните умения и двигателните функции. Без навременно лечение настъпва инвалидност.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни

При възрастни нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност се причиняват главно от вторични фактори:

1. Инсулти.
2. Наранявания.

Вътрешната хидроцефалия на мозъка при възрастни има благоприятна прогноза. Често се диагностицира след нормализиране на циркулацията на цереброспиналната течност. Диагностицирани чрез разширени вентрикули.

Воднянка на мозъка при деца

Развитието на децата с воднянка е изключително трудно поради психо-емоционални и невротични проблеми. За детето е трудно да се концентрира и да се адаптира към обществото.

Вродената патология е придружена от увеличаване на размера на черепа до почти 50%. Причините за развитието на нарушения са генетични аномалии, менингит и кръвоизлив. Увеличаването на обема на цереброспиналната течност е придружено от:

1. Капризност.
2. Слаб апетит.
3. Промяна в тена на кожата.
4. Прекомерно отваряне на очите.
5. Смяна на посоката на погледа.

Как се лекува церебралната хидроцефалия?

Наред с лекарствената терапия широко се използва масажът. Водянка влияе върху появата на повишен мускулен тонус. Поглаждане, разтриване - помага за отпускане на мускулната тъкан и възстановяване на нормалните двигателни функции.

Мануалната терапия е друг ефективен метод за лечение, който се използва заедно с курс на лечение. Благоприятният ефект е насочен към активиране на собствените резерви на организма. Добри резултати се постигат особено при вторична хидроцефалия.

Лекарства за воднянка, лекарствена терапия

Лечението на външна хидроцефалия на мозъка при възрастен в острия стадий включва приемането на следните лекарства:

С помощта на лекарства е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се подготви за операция.

Мозъчен шънт за хидроцефалия

Същността на шунтирането е да се инсталира постоянен дренаж за изхвърляне на излишната гръбначно-мозъчна течност във вътрешни области, за които увеличаването на обема не е толкова критично. Успехът на хирургическата интервенция се постига в 85% от случаите.

Последицата от байпас е пълното излекуване на пациента и връщане към нормална жизнена дейност. След определен период от време е необходима частична или пълна подмяна на шунта.

Ендоскопско лечение на воднянка

Невроендоскопията на мозъка се извършва с помощта на микрохирургични инструменти. Те се въвеждат в локализацията на натрупването на цереброспинална течност с помощта на ендоскоп.

Симптомите и лечението на заместителна хидроцефалия на мозъка са взаимосвързани. По този начин, с постоянно увеличаване на интензивността на симптоматичните прояви, може уверено да се диагностицира, че туморът или кистозната формация продължава да расте по размер и блокира изтичането или притока на цереброспинална течност. След отстраняване на тумора състоянието на пациента се подобрява почти моментално.

Заместваща воднянка възниква поради развитието на злокачествени и доброкачествени тумори. Строго е забранено да се лекуват скорошни неоплазми с помощта на ендоскопия. Решението как да се лекува хидроцефалия на мозъка при възрастни се взема от неврохирург след пълен преглед на пациента и определяне на причините за патологията.

Народни средства за лечение на хидроцефалия

Традиционно се използват следните отвари:

• Диуретични билки - за събиране ще трябва да вземете две супени лъжици сух състав, състоящ се от приблизително равни части мечо грозде, риган и магданоз.
• Подобен ефект имат и плодовете от хвойна. Две супени лъжици плодове от хвойна се заливат с вряща вода и се оставят да се запари в термос.

Диета при воднянка на мозъка

Строго противопоказано:

• Пресни печива.
• Мазни птици и месо.
• Пушени меса.
• Колбаси.
• Сладкарски изделия.

Вместо „вредни“ храни се препоръчва да се въведе голямо количество зеленчуци и плодове в диетата, с изключение на киселец, чесън, лук и репички. Разрешени са месото на пара, престоялите печива и добре сварената каша.

Здравословният начин на живот с воднянка, умерено физическо натоварване и разходки на чист въздух помагат за възстановяване на пациента и поддържане на неговата умствена и умствена форма. При психоневротични прояви подобни дейности помагат за намаляване на раздразнителността и стреса.

Мозъчната воднянка е сериозно неврологично заболяване, което не изчезва от само себе си и изисква внимателно и квалифицирано лечение. Напредналите стадии са практически нелечими. Стабилизирането на състоянието на пациента става доста проблематично. Ако се диагностицира вроден хидропс, детето се нуждае от доживотно наблюдение от специалист.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни е заболяване, което може да възникне като усложнение на различни мозъчни заболявания, като инсулт, черепно-мозъчна травма, тумор, кръвоизлив, инфекциозен процес, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която има активен процес на натрупване на цереброспинална течност в ликворните пространства. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формата на хидроцефалия при възрастни:

• Нарушения на циркулацията на ликвора - оклузивна хидроцефалия, нейните проксимални и дистални форми
• нарушения на неговата абсорбция - дисрезорбтивни и арезорбтивни форми
• нарушаване на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни диагностични граници.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагностициране на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани клиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти, под прикритието на други заболявания, се лекуват неуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, клиники и се изписват от редовни болници с диагноза:

• последствия от инсулт
• психоорганичен синдром
• последствия от травматично мозъчно увреждане
• деменция от смесен произход

Въпреки това, по време на специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, в популацията над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагностика на хидроцефалия при възрастни с правилно хирургично лечение позволява на пациентите да постигнат възстановяване в почти 100% от случаите и да им помогнат в социалната рехабилитация. След операции, извършени от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа; някои, с непълна трудова адаптация след операцията, могат да се справят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено подходящи са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици във вентрикулите на мозъка, което може да намали смъртоносните изходи. при остри формихидроцефалия, възникваща от нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причините за възникването му

Днес е установено, че почти всяко нарушение или патология на централната нервна система може да допринесе за такова усложнение като хидроцефалия. Най-честите, основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

• Исхемичният или хеморагичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
• Онкологични заболявания - мозъчни тумори, най-често интравентрикуларни, мозъчностволови, парастемни локализация.
• Енцефалопатии от различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
• Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
• Травматични или нетравматични интравентрикуларни субарахноидни кръвоизливи в резултат на руптура.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, основната от които е вродена хидроцефалия или придобита. Хидроцефалията на мозъка при възрастни е придобит тип хидроцефалия, която от своя страна се разделя според патогенезата на 3 вида. Преди това имаше и 4-та форма, смесена, външна хидроцефалия, която се проявява чрез увеличаване на субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресивна мозъчна атрофия.

Сега обаче този процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича мозъчна атрофия, тъй като при външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидалното пространство и разширяването на вентрикулите на мозъка не са причинени от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация , процесите на неговото производство, резорбция, но са следствие от атрофия на мозъчната тъкан , намаляване на нейната маса. Класификация на хидроцефалията при възрастни:

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни симптомите се причиняват от признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболието е особено изразено сутрин след събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане също се наблюдават сутрин, след повръщане понякога се появява облекчаване на главоболието.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, това означава, че наближава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптоми на аксиална дислокация на мозъка- бързо потискане на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата и се появяват окуломоторни нарушения. Ако възникне компресия на продълговатия мозък, признаците на хидроцефалия се проявяват чрез потискане на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да бъде фатално.

Конгестия на оптичния диск- нарушаване на аксоплазмения поток в зрителния нерв и повишено налягане в субарахноидалното пространство около него, води до.

Хронична хидроцефалия

Ако се развие хронична хидроцефалия, тогава симптомите и клиничната картина се различават значително от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на хидроцефалия на мозъка при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

• Човек бърка деня с нощта, тоест изпитва сънливост през деня и безсъние през нощта.
  Намаляване на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен и безинициативен.
• Паметта е нарушена - на първо място, това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човекът неправилно назовава месеци и дати и забравя възрастта си.
• В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият тежки мнестично-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се грижи за себе си, може да не отговаря на въпроси, които му се задават или да отговаря едносрично, неадекватно, да мисли дълго време , пауза между думите.

Апраксия при ходене е синдром, при който човек в легнало положение може лесно да демонстрира как да ходи или да кара колело, но когато стане, не може да ходи нормално, ходи с широко разтворени крака, люлее се и се клати.

Уринарна инконтиненция, този симптом не винаги е наличен и е късен и нестабилен признак на хидроцефалия при възрастни.

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични мозъчни тестове при възрастни

• Компютърната томография е доста точна диагностика на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидалното пространство.Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, определяне на аномалии - кисти, тумори.
• Магнитен резонанс - данните от ЯМР могат да се използват за определяне на тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са незаменими за изясняване на причините за воднянка.
• Цистернография или рентгенография на цистерните на основата на черепа - използва се за уточняване вида на хидроцефалията и определяне посоката на цереброспиналната течност.
• Рентгенография на кръвоносни съдове или ангиография – след инжектиране на контрастно вещество в артериите се откриват аномалии на нивото на кръвоносните съдове.
• Невропсихологично изследване - събиране на медицинска история на пациента, интервюиране на пациента, което разкрива наличието на нарушения и аномалии във функционирането на мозъка.
• Ехоенцефалография.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

• Диуретици - осмотични (урея и примами, глимарит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на карбоанхидразата), етакринова киселина, фуроземид (бримкови диуретици)
• Разтвори на плазмени разширители (20% разтвор на албумин).
• Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоници (троксевазин, гливенол).
• Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
• Болкоуспокояващи - НСПВС (нимезил, нимезулид, кетонал, кетопрофен), против мигрена (трексимед).
• Барбитурати (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Ако пациентът проявява клинични признаци на заболяването, нехирургичното, консервативно лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни е неефективно. За лечение на остра хидроцефалия, която най-често протича с интравентрикуларни кръвоизливи, това е сериозно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии в областта на лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на ниско травматични и бързо извършвани операции по метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в региони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург), поради липса на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени.

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Следователно лекарите могат да наблюдават цялата операция на голям екран. В долната част на 3-та камера със специален катетър се прави дупка (в която се влива цереброспиналната течност), свързваща се с екстрацеребралните цистерни. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове байпасни операции:

• вентрикулоатриално шунтиране - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие, както и с горната празна вена;
• вентрикуло-перитонеално маневриране - цереброспиналната течност се насочва в коремната кухина;
• вентрикулоцистерностомия – в магната на цистерната;
• атипични шунтови операции - в други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва 2-3 дни в болницата. За производството на такива системи за шунтиране на алкохол се използва силикон, инертен материал, който е безопасен за тялото. Когато вътречерепното налягане се повиши над нормалното, тези системи отстраняват цереброспиналната течност в кухини (коремна кухина или тилна цистерна и др.).

При възрастни, също популярно наричан "воднянка на мозъка" е клиничен синдром, чиято основна проява е прекомерен обем цереброспинална течност, натрупан в кухините на черепа.

В съответствие със спецификата на механизма на развитие на хидроцефалия на мозъка при възрастни, заболяването се разделя на подвидове:

• оклузивна форма, която се характеризира с нарушения в потока на цереброспиналната течност поради блокиране на транспортните пътища;
• дисрезорбтивен тип, който възниква, когато има неуспех в абсорбцията на цереброспиналната течност;
• хиперсекреторен тип, започващ поради прекомерна секреция на цереброспинална течност.

Също така, хидроцефалията на мозъка при възрастни се разделя на три форми в съответствие с типичното ниво на налягане в черепа на пациента: хипертоничен тип, нормотензивен тип, хипотензивен тип.

Хидроцефалията на мозъка е сериозно заболяване, чието ненавременно лечение може да причини увреждане и преждевременна смърт. Патологията причинява необратими промени в структурите на мозъка, в резултат на което пациентът губи работоспособността си и става неспособен да се самообслужва.

Проблеми с паметта, влошаване на умствените способности, поява на депресивни и маниакални състояния, намалено или загуба на зрение, невъзможност за навигация в пространството, неконтролируемо желание за уриниране - това са само някои от симптомите, които се появяват при хидроцефалия на мозъка при възрастни . Поради наличието на реална заплаха за човешкия живот е необходимо при най-малкия признак на заболяването спешно да отидете в неврологична клиника, да се подложите на мащабен преглед и да следвате всички инструкции за лечение на лекаря.

Хидроцефалия при възрастни: причини

Днес причините за развитието на церебрална хидроцефалия при възрастни са добре проучени и описани, но въпросът за истинския механизъм на развитие на нормотензивния тип на заболяването остава неясен. Нека опишем основните фактори, които провокират появата на заболяването при възрастни.

Хидроцефалия при възрастни: симптоми

Клиничните симптоми на патологията зависят от факторите, довели до заболяването, продължителността на заболяването и нивото на вътречерепното налягане. При хидроцефалия, която се появява след травматично мозъчно увреждане или субарахноидален кръвоизлив, признаците могат да се появят през първата седмица от заболяването. При хроничния ход на хидроцефалията те се появяват и влошават постепенно.

Почти винаги, най-ранният и най-разпространеният симптом на хидроцефалия е, че субектът има проблеми с ходенето. В началния стадий на заболяването походката на човек става несигурна. Забелязва се прекалено бавен темп на движение. Възможни са спонтанни падания по време на движение.

С напредването на заболяването увреждането на ходенето става по-тежко. Много е трудно човек да се движи от мястото си: изглежда, че краката му са „магнетизирани“ към пода. Пациентът се движи с малки стъпки. Краката му обикновено са широко разкрачени. Неговата тътреща се походка е много забележима. Замръзва на място при завъртане. Понякога, когато се движи, пациент с хидроцефалия спира и замръзва на място, защото не е в състояние да завърши следващата стъпка.

Освен това, ако пациентът е в седнало или легнало положение, той лесно може да имитира нормална крачка при ходене или движение на велосипед. Докато лежи или седи, той може да „рисува“ сложни символи във въздуха с краката си. Понякога има признаци на нарушен контрол върху движенията в горните крайници.

Неврологичният преглед на пациента може да разкрие следните симптоми:

• повишен мускулен тонус на долните крайници;
• устойчивост на пасивни движения в различна степен;
• неволно напрежение в мускулите на краката;
• повишени сегментни рефлекси;
• намалена сила в краката.

Едновременно с горните симптоми се появяват и други признаци на хидроцефалия при възрастни, включително дисбаланс. Тази аномалия се проявява чрез усещане за нестабилност на торса, което възниква при опит да се изправи, да направи крачка или да се обърне. С течение на времето тези признаци се влошават: човек губи способността да стои самостоятелно, а при сложни форми на хидроцефалия той дори не може да седи.

• Много възрастни с хидроцефалия се оплакват от силно главоболие.Обикновено се появява след събуждане сутрин. Главоболието е придружено от други симптоми - дискомфорт и неприятни усещания в епигастриума. Възможно е повръщане, след което пациентът с хидроцефалия изпитва облекчение.
• Често срещан симптом на хидроцефалия при възрастни е усещането за натиск, идващ от вътрешността на очите.Човек може да изпита усещане за парене в очите или да се почувства, сякаш са пълни с фини песъчинки. Визуално се забелязват разширени съдове на очните ябълки. Много възрастни изпитват намалена зрителна острота. Лицето описва появата на воал и „мъгла“ пред очите. Вероятно е развитието на атрофия на зрителния нерв.
• Тъй като хидроцефалията се влошава, се появяват психични признаци, които се отличават със своята яркост. При възрастните се наблюдава липса на мотивация за умствена, речева и двигателна активност. Възниква състояние на пълно безразличие, безразличие към протичащите явления. Пациентът може да се дезориентира във времето и да не разбере къде се намира. Има притъпяване на емоционалното възприемане на реалността. Честите аномалии са продуктивни симптоми, включително зрителни и вербални халюцинации. Може да се развие маниакален синдром, който се характеризира с триада от симптоми: повишено настроение, ускоряване на мисленето и речта, двигателна възбуда. При други възрастни преобладават симптомите на депресия: лошо настроение, инхибиране на интелектуалната дейност, двигателна изостаналост.
• Лошите прогностични признаци включват прекомерна сънливост през деня, нарушаване на модела сън-бодърстване и постоянно безсъние. Отделна група пациенти развиват епилептични припадъци. Прогресирането на хидроцефалията води до значително влошаване на когнитивните функции на човека. Някои пациенти губят способността да се грижат сами за себе си.
• Често пациентите в ранните стадии на хидроцефалия показват повишена честота на уриниране.Повечето възрастни отделят по-голямата част от дневната си урина през нощта. Впоследствие пациентите изпитват наложително желание за уриниране. По-късно хората, страдащи от хидроцефалия, престават да усещат желанието за уриниране. В същото време те имат пълно безразличие към неволното уриниране, което се случва при тях.

Хидроцефалия: лечение

Изборът на стратегия за лечение на хидроцефалия при възрастни се извършва само след задълбочен неврологичен преглед и невроизобразителни диагностични методи. Програмата за лечение на заболяването се избира в зависимост от вида на хидроцефалията, като се вземат предвид нейната тежест и скоростта на влошаване на симптомите.

При леки форми е възможно консервативно лечение на хидроцефалия чрез предписване на фармакологични средства. По правило на пациента се предписва диуретик Diacarb. Действието на това лекарство е насочено към отстраняване на излишната течност от тялото. Лечението с диуретик манит показва добър терапевтичен ефект. Това лекарство помага за намаляване на вътречерепното налягане и спомага за увеличаване на отделянето на вода от бъбреците. Паралелно с тези лекарства е препоръчително да приемате диуретичното лекарство Lasix. За да се компенсира дефицитът на калций, свързан с приема на диуретици, се препоръчва да се включи Panangin в лечението.

Вторичната цел на лечението на хидроцефалия при възрастни е подобряване на кръвоснабдяването и храненето на мозъчната тъкан.За тази цел се използват лекарства от различни групи. Ефективен коректор на нарушенията на мозъчното кръвообращение е Cavinton. За да активирате клетъчния метаболизъм, Actovegin може да се добави към програмата за лечение. За бързо възстановяване на нормалното функциониране на централната нервна система, която е пострадала от негативните ефекти на хидроцефалията, препоръчително е да използвате Cortexinum. Церебролизин (Cerebrolysinum) може да помогне за подобряване на метаболизма в мозъчната тъкан.

Въпреки това, лечението с лекарства при остри и тежки състояния с хидроцефалия при възрастни е неподходящо, тъй като бързото развитие на симптомите може да доведе до необратими промени в тялото и да причини преждевременна смърт на пациента. Следователно, ако има заплаха за живота на пациента, е необходимо незабавно хирургично лечение. В спешни случаи се извършва външен вентрикуларен дренаж, за да се осигури изтичане на излишната цереброспинална течност. Тази технология включва осигуряване на дренаж на цереброспиналната течност през дренажната система и интракраниалния катетър в стерилен контейнер.

При хронична хидроцефалия се извършват различни шунтови операции.Този вид хирургично лечение е насочено към осигуряване на изтичане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на тялото чрез поставяне на различни шънтове. Такова хирургично лечение е сложна и травматична процедура, но при правилно и компетентно изпълнение се наблюдава възстановяване при повече от 60% от пациентите с хидроцефалия. Освен това над 20% от пациентите, които са претърпели байпас, отбелязват значително подобрение в състоянието си. Смъртността при този вид хирургично лечение варира от 6%.

Днес най-безопасният и атравматичен метод за лечение на хидроцефалия е ендоскопската вентрикулоцистерностомия на дъното на третата камера. Вентрикулоцистерностомията е операция, насочена към изкуствено създаване на линия между базалните цистерни на мозъка и вентрикула. Използването на този метод ви позволява да възстановите изтичането на цереброспиналната течност и да стимулирате процеса на нейната резорбция в естествените части. Днес обаче този вид лечение се отличава с висока цена и не е особено разпространено в клиниките в Руската федерация.

прочетете също

В ежедневието понякога страдаме от главоболие, което най-често се появява поради претоварване след тежък работен ден, липса на сън, различни стресови преживявания или високо кръвно налягане. Такива главоболия са чести и обратими, но ако причината за появата им е хидроцефалия (воднянка), тогава няма да завиждате на такъв човек. При това заболяване излишното количество цереброспинална течност (CSF) се натрупва в специални кухини (вентрикули) на мозъка, което причинява повишено вътречерепно налягане. В допълнение към факта, че тази патология е придружена от тежки симптоми, тя може да доведе до сериозни нарушения на централната нервна система. Ето защо, за да се предотврати деградация на личността, увреждане и дори смърт, лечението на хидроцефалия на мозъка при възрастни трябва да се извършва безпроблемно.

Причини за развитие

Лекарите в неврологичната и неврохирургичната практика най-често се сблъскват с вроден мозъчен хидропс в детска възраст, а при възрастни това тежко заболяване е придобито. Освен това хидроцефалията в зряла и напреднала възраст не винаги може да бъде диагностицирана навреме, тъй като често се бърка с хипоксична, посттравматична или алкохолна енцефалопатия - смъртта на нервните клетки в мозъка поради лоша циркулация и недостиг на кислород. Развитието на воднянка се провокира от различни патологични процеси, засягащи мозъчните структури. Хидроцефалия може да възникне в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалит, менингит, да се развие на фона на образуването на доброкачествен или злокачествен мозъчен тумор, артериовенозна аневризма, травматичен субарахноиден интравентрикуларен кръвоизлив, токсоплазмоза.

Класификация

Според характеристиките на развитието на патологичния процес се разграничават три вида хидроцефалия. Първо, воднянката на мозъка може да бъде комуникираща (отворена), при която е нарушена абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност във венозното легло. Второ, заболяването може да бъде оклузивно (затворено) по природа, причинено от блокиране на пътищата, предназначени за циркулация на цереброспиналната течност поради образуването на сраствания, тумори или кръвни съсиреци (тромби). Съществува и доста рядък тип хиперсекреторно хидроцеле, характеризиращо се с прекомерно производство на цереброспинална течност.

Симптоми

Клиничните прояви на острия стадий на тази патология са изразени и причиняват мъчително страдание на болния. Основният признак на обостряне е силно главоболие, което е най-интензивно сутрин. Повишаването на вътречерепното налягане е придружено от чувство на гадене, пристъпи на повръщане, нарушено фокусиране на зрението (двойно виждане), прекъсване на сърдечната функция, потискане на дишането и дори загуба на съзнание.

Признаците на хронична воднянка на мозъка при възрастни не са толкова болезнени, но не добавят оптимизъм. Пациентът развива уринарна инконтиненция, нощно безсъние и най-важното - неумолимо прогресираща деменция (деменция), изразяваща се в нарушение на паметта, неадекватно поведение, нарушение на говора и координацията на движенията (мърдане, люлееща се походка), загуба на умения за самообслужване.

Диагностика и лекарствена терапия

Понастоящем рядко се прибягва до ехоенцефалографски, вентрикулографски и рентгенови изследвания на вътречерепни структури, тъй като магнитният резонанс и компютърната томография на мозъка са широко използвани. Въз основа на резултатите, получени от тези съвременни диагностични методи, се открива хидроцефалия. В ранните етапи на развитие все още е възможно да се спре прогресията на тази патология и да се нормализира изтичането на цереброспиналната течност от церебралната вентрикуларна система с помощта на лекарствена терапия. За тази цел се предписват диуретици (Манитол, Диакарб), лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (Телектол, Кавинтон, Винпоцетин), магнезий и калий-съдържащи лекарства (Панангин, Аспаркам), лекарства от групата на ноотропите (Глиатилин, Церепро). Но в повечето случаи все още не можете да правите без помощта на хирург.

Хирургично лечение

В острия стадий на хидроцефалия спешно се извършва неврохирургична операция. Необходимо е незабавно да се инсталира вентрикуларен дренаж, за да се създадат условия за изтичане на цереброспиналната течност и да се намали вътречерепното налягане. Тази процедура се нарича външен вентрикуларен дренаж, при който в кухината на вентрикула на мозъка се монтира дренажна тръба, а вторият й край се извежда навън и се поставя в контейнер за приемане на дренираната цереброспинална течност.

За лечение на хронична воднянка се използват съвременни шунтови операции, за да се осигури отстраняването на цереброспиналната течност в други системи на тялото, където тя се абсорбира безпрепятствено. Обикновено имплантираните шънтове свързват мозъчния вентрикул с коремната кухина (вентрикулоперитонеално, цистоперитонеално, лумбоперитонеално шунтиране) или с дясното предсърдие (вентрикулоатриална хирургия). Напоследък е широко разпространен ендоскопският минимално инвазивен метод на вентрикулоцистерностомия, при който се създава комуникация между третата камера на мозъка и специфични разширени области на субарахноидалното пространство (базални цистерни), където се абсорбира цереброспиналната течност.

По този начин, въпреки че лечението на хидроцефалия при възрастни е труден процес, с навременна диагностика на патологията, в повечето случаи се постигат положителни резултати.

Хидроцеле е натрупване на течност във вентрикулите на мозъка. Излишната гръбначно-мозъчна течност оказва натиск върху вентрикулите, увеличава обема и размера на черепа. В резултат на това формата на главата се променя. Повишеното налягане на цереброспиналната течност може да увреди мозъчната тъкан и да причини различни нарушения на нейните функции и забавено развитие на детето.

Церебрална хидроцефалия може да се развие при хора на всяка възраст, но най-често се наблюдава при кърмачета и възрастни хора. Операция, която възстановява и поддържа нормално количество цереброспинална течност, може да помогне на пациента. Използват се физиотерапевтични методи, медикаменти, физиотерапия и други методи за възстановяване на нарушените мозъчни функции. Тежката патология при новородено изисква спешна хирургическа намеса.

Заболяването се среща при новородени в 1 случай на 500 раждания. Трудно е да се оцени разпространението му сред възрастните; такива записи не се водят. Въпреки това, много пациенти с повишено вътречерепно налягане могат да имат това състояние.

Причините за заболяването са напълно неизвестни. Основни рискови фактори:

• наследствена генетична аномалия, водеща до стесняване на изходния тракт на цереброспиналната течност;
• дефекти на невралната тръба, като спина бифида или аненцефалия;
• вътрематочни инфекции (херпес, токсоплазмоза, цитомегалия);
• преждевременно раждане, усложнено от интравентрикуларен кръвоизлив в плода;
• заболявания на нервната система: менингит, мозъчни тумори, травма, кръвоизлив в субарахноидалното пространство по време на хеморагичен инсулт.

Всички тези състояния нарушават свободната циркулация на цереброспиналната течност около мозъка или нейното усвояване във венозната система.

Признаци на патология

Симптомите на заболяването зависят от възрастта на пациента, тежестта на патологията, както и от индивидуалните различия. Например способността на детето да компенсира вентрикуларното разширение се различава от тази на възрастен. Черепът на бебето се разширява под въздействието на повишено вътречерепно налягане, тъй като шевовете му все още не са затворени.

Признаци на хидроцефалия при вродена форма на заболяването:

• бърз растеж на главата или нейният размер е твърде голям;
• повръщане;
• сънливост, летаргия;
• безпокойство, продължителен плач;
• въртене на очите надолу;
• конвулсии.

Външният вид на детето придобива характерни черти: костите на черепа изтъняват, шевовете се разширяват, челото е непропорционално голямо, а веждите висят над очите. Фонтанелът се издува, вените по скалпа са ясно видими. Може да има различен страбизъм, повишен мускулен тонус.

При възрастните пространството вътре в черепа не може да се увеличи. Тяхната патология е придружена от следните прояви:

• главоболие;
• повръщане, гадене;
• замъглено или двойно виждане, замъглено виждане (това състояние се развива поради подуване на зрителния нерв);
• въртене на очите надолу;
• нарушение на баланса, походка;
• уринарна инконтиненция;
• забавяне на развитието;
• летаргия, сънливост, раздразнителност;
• промени в личността, включително загуба на паметта.

Признаци на външната форма на заболяването:

• нарушение на походката;
• повишено уриниране или уринарна инконтиненция;
• прогресивна деменция или психични разстройства;
• бавни движения, слабост в краката.

Често тези симптоми се появяват в резултат на разширяване на вентрикуларните кухини по време на атрофия на мозъчното вещество, причинена от инсулт, тумор или нараняване при възрастни. Необходима е диференциална диагноза с болестта на Паркинсон, Алцхаймер и Кройцфелд-Якоб.

Хидроцефалия при деца

Хидроцефалия на мозъка при новородено се развива поради неправилно развитие на нервната система поради генетични аномалии, вътрематочни инфекции и усложнения по време на раждане. Кухините на мозъка се разширяват под въздействието на налягането на цереброспиналната течност, размерът на главата се увеличава и формата му се променя. Появяват се неврологични нарушения, но още по-рано се появяват гърчове и сърдечна дисфункция.

Хидроцефалията при дете често е придружена от ендокринни заболявания:

• забавяне на растежа;
• недоразвитие на гениталните органи;
• безвкусен диабет;
• затлъстяване;
• хипотиреоидизъм

Има случаи на хиперкинеза (тикове, неволеви движения), долна парапареза (слабост и липса на движение в краката), нарушена координация на движенията. Ако операцията не бъде извършена навреме, тези нарушения постепенно ще прогресират. Когато лечението започне своевременно, болестта не застрашава живота на детето.

Хидроцефалия при възрастни

Водянка на мозъка или хидроцефалия при възрастни води до психични разстройства, промени в походката, загуба на контрол върху уринирането и други патологични състояния.

Има няколко форми на заболяването. Външната патология при възрастен се характеризира със задържане на цереброспинална течност в пространството под мембраните на мозъка и компресия на неговите тъкани отвън. Ако течността се натрупа в кухините на вентрикулите, това ги кара да се разтягат. Съществува и смесена форма на патология.

Този хроничен процес е придружен от повишено вътречерепно налягане. Първият признак на заболяването е промяна в походката. Може да възникне остро, на фона на нормално здраве. Други симптоми се развиват след няколко месеца.

Пациентът трудно прави първата стъпка при ходене, а по-късно може просто да застане. Движенията на ръцете също са затруднени. Впоследствие се нарушава равновесието, появяват се мускулни тремори, понякога пациентът пада. В тежки случаи той не може да седне, да ходи или дори да стане от леглото.

В резултат на заболяването възникват психични разстройства. Емоционалните реакции се притъпяват, възникват апатия и загуба на чувство за време. Появяват се конвулсии и дори халюцинации.

Умерената мозъчна патология при възрастен е придружена от често желание за уриниране, което постепенно се заменя с инконтиненция на урина.

Изброените 3 признака са основните симптоми на патология при възрастни. Повръщането не е характерно за тях. Наличието на тази триада трябва да предупреди лекаря. Пациентът се изпраща за томография на мозъка.

Неврохирургията се извършва за облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на заболяването. По време на него хирургът инсталира шунт в желаната област на мозъка, чрез който излишната цереброспинална течност се отстранява от вентрикулите и пространствата под мембраните.

На някои пациенти се предписват лекарства за спиране на излишното производство на цереброспинална течност.

Умерена хидроцефалия

Това състояние обикновено възниква като усложнение на инсулт, травма, менингит или мозъчни тумори. Умерената форма на заболяването най-често се разпознава след допълнително изследване на пациента. Протичането на заболяването не е придружено от тежки симптоми.

Умерената външна хидроцефалия е придружена от повишено налягане в черепната кухина и компресия на нейните тъкани. Възможни са общомозъчни прояви - главоболие, гадене и повръщане. При стабилни или регресиращи форми на патологията се предписва медикаментозно лечение. Ако тежестта се увеличи, е показана операция.

Заместваща хидроцефалия

Когато обемът на мозъка намалява, заместващата форма на заболяването се развива като вторично състояние. Може да се появи при деца, но е по-често при възрастни пациенти. При децата причините за натрупването на цереброспинална течност в разширените вентрикули могат да бъдат вродени аномалии в развитието на мозъка. При възрастните хора атрофията на мозъчната тъкан възниква поради инфекции, лошо хранене и нарушения на кръвоснабдяването. Патологията може да възникне при нормално или повишено вътречерепно налягане.

Диагнозата на патологията се основава на данни за предишни мозъчни заболявания, неврологичен преглед и томографски показатели. Тъй като симптомите на заболяването са вторични, обикновено не се изисква операция, предписват се лекарства. Операцията се извършва само ако има значително нарушение на изтичането на цереброспиналната течност.

Смесена хидроцефалия

Когато цереброспиналната течност се натрупва както във вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство, възниква смесена хидроцефалия. Развива се при хора на всяка възраст и се проявява чрез комбинация от признаци на външни и вътрешни форми на патология.

При деца хиперемията е придружена от увеличаване на размера на главата и неврологични разстройства. При възрастни може да се появи остро, например след нараняване. Лечението е хирургично.

Вътрешен хидроцефалия

Когато излишъкът от цереброспинална течност се натрупва в кухините на вентрикулите на мозъка, се развива вътрешна хидроцефалия. Появява се при нарушена абсорбция на цереброспиналната течност или в резултат на влошаване на камерния шунт.

Вътрешната форма на заболяването често е придружена от повишено вътречерепно налягане, главоболие, гадене и неврологични разстройства. Тя може да бъде вродена и придобита (след наранявания, инфекциозни заболявания). Лечението на патологията е хирургично.

Неоклузивна хидроцефалия

Комуникиращата или неоклузивна хидроцефалия се причинява от нарушена абсорбция на гръбначно-мозъчната течност от вилите на арахноидната мембрана на мозъка. Обикновено е усложнение на менингит. Това се случва и когато има прекомерно образуване на цереброспинална течност поради тумор на хороидния сплит. При прегледа се установяват разширени субарахноидни пространства.

Протичането на заболяването е по-благоприятно, тъй като се поддържа нормалният поток на цереброспиналната течност между вентрикулите. Въпреки това, при дълъг процес, в тялото настъпват промени, които са характерни за тежка форма на заболяването - неврологични симптоми, зрително увреждане, походка, главоболие. Тази форма на заболяването изисква хирургическа намеса.

Оклузивна хидроцефалия

Състояние, при което спира циркулацията на цереброспиналната течност от вентрикулите под мембраните на мозъка, е оклузивна хидроцефалия. Цереброспиналната течност не се абсорбира и се развива хидроцеле. Патологията се причинява от вродена аномалия на мозъчната структура. При възрастни може да бъде причинено от тумор, нараняване на черепа или друго неврологично заболяване. Лечението на патологията е само хирургично.

Диагностика на заболяването

Ако имате симптоми на патология, трябва да се консултирате с невролог. Диагнозата на хидроцефалията започва с установяване на възрастта на пациента, неговите оплаквания и оценка на обиколката и формата на главата. Извършва се неврологичен преглед, включително диагноза синдром на вътречерепна хипертония. Лекарят установява дали патологията има остър или хроничен ход, дали е предшествана от инфекция (менингит) или нараняване. Предписва се спинална пункция и анализ на цереброспиналната течност и се открива повишаване на вътречерепното налягане. Прави се консултация с офталмолог.

Допълнителни диагностични методи за изясняване на формата на церебралната хидроцеле и състоянието на нейните тъкани:

• томография (компютър или ядрено-магнитен резонанс);
• мониторинг на вътречерепното налягане.

Външната форма на заболяването се характеризира с разширяване на интратекалните пространства, докато вътрешната форма се характеризира с разширяване на вентрикулите. Външната заместителна форма на заболяването е придружена не само от увеличаване на размера на вентрикулите, но и от атрофия на нервната тъкан. В зависимост от получените данни се определя тактиката за оказване на помощ на пациента - медикаментозна или хирургична.

Симптоми на заболяването

Признаците на патологията зависят от възрастта на пациента.

Симптоми на заболяването при кърмачета:

• голяма глава;
• бърз растеж на черепа;
• напрегната фонтанела;
• затруднения при хранене;
• повръщане;
• летаргия.

Симптоми на хидроцефалия при деца:

• главоболие;
• замъглено зрение;
• нарушен баланс и координация;
• гадене, повръщане, сънливост, поведенчески смущения, конвулсии;
• затруднения в обучението.

Симптоми на патология при възрастни:

• главоболие, което се появява сутрин;
• загуба на равновесие;
• често уриниране;
• нарушено зрение, памет, внимание, намалена работоспособност.

Симптоми на хидроцефалия на мозъка при възрастни хора:

• уринарна инконтиненция;
• нарушения на паметта и мисленето;
• тътреща се походка;
• бавни движения, лоша координация.

Тези признаци са причинени от нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност под мембраните на мозъка или пречка за нормалното му изтичане. Пациентът се нуждае от неврологичен преглед. Медицинските грижи се състоят в предписване на лекарства или операция (шунтиране на изходния тракт на цереброспиналната течност).

Лечение на заболяването

Нарушената циркулация на цереброспиналната течност в кухините на мозъка и пространствата под мембраните му води до неврологични синдроми и съдови нарушения. Натискът върху нервната тъкан на детето причинява забавяне на развитието му. Това състояние е придружено от повръщане, главоболие и мускулна дисфункция. Проблемът може да бъде вроден или придобит, поради тумор или инфекциозен процес. Но във всеки случай лечението на хидроцефалия на мозъка се извършва хирургично.

Лечението на заболяването включва 2 хирургични метода: шунтиране и вентрикулостомия.

Една от индикациите за шунтиране е отворената хидроцефалия, но операцията се използва и за други форми на патология. Шунтът е дълга, гъвкава тръба с клапа, която насочва цереброспиналната течност от мозъка към корема или сърдечната камера. Шунтът се поставя под кожата и при необходимост може да се смени.

Лечението на заболяването при възрастни и деца с нарушен отток от вентрикулите е ендоскопска вентрикулостомия. Хирургът под видеоконтрол с помощта на ендоскопски инструменти разширява дупката в 3-та камера, възстановявайки нормалната циркулация на цереброспиналната течност.

Освен това пациентите се нуждаят от помощта на физиотерапевт, социален работник, психолог, учител (за деца със забавено развитие).

Лечението на външна хидроцефалия на мозъка при възрастен, с лека степен и липса на прогресия, може да се извърши с помощта на лекарства, например диуретици. За подобряване на метаболизма в мозъка се предписват невротропни лекарства. В тежки случаи е необходима помощта на социален работник, специалист по професионално обучение или психиатър.

Лечението на външната форма на заболяването, както и на вътрешната, трябва да започне възможно най-рано. Навременната операция ще позволи на детето да се развива нормално, а възрастният да избегне неврологични и психични разстройства.

Предотвратяване на заболявания

Невъзможно е да се предотврати появата на церебрална хидроцеле. Предотвратяването на хидроцефалия обаче помага за намаляване на риска от патология.

Заболяването при деца под една година се предотвратява с редовен пренатален преглед и предотвратяване на преждевременно раждане.

Необходима е ваксинация срещу инфекциозни заболявания. Той ще предпази тялото от менингит, туберкулоза и други опасни състояния, които могат да причинят нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност.

За да се избегнат наранявания на главата, водещи до оклузивни или отворени форми на заболяването, е необходимо да се спазват мерките за безопасност: транспортиране на деца в столчета за кола, използване на нетравматични устройства за грижа, хранене и т.н. Децата и възрастните трябва да носят каска, когато карат велосипед, тротинетка, скейтборд и др.

При първите симптоми на заболяването е необходима неврологична диагностика. Предписва се изследване на мозъчна течност, ултразвук, томография. Последствията от хидроцефалията са опасни, така че е необходимо своевременно да се подложи на хирургична интервенция (байпас или ендоскопска хирургия) и да се вземат предписаните лекарства.

Видео за хидроцефалия