Хирургично лечение на рани. Видове шевове. Първична хирургична обработка на раната Вторичен късен шев

ВТОРИЧЕН ШЕВ- свързване на краищата на гранулираща рана след завършване на процеса на нейното биологично почистване.

Има V. sh. рано, прилага се преди образуването на белези, които предотвратяват приближаването на ръбовете на раната един към друг, и V. sh. късно, използва се в случаите, когато ръбовете на раната вече са фиксирани с белег. Ранният V. sh. може да се прилага на 8-15-ия ден след почистване на раната, късно - след 2 седмици. и още. И двата вида V. sh. са сред интервенциите, които ускоряват зарастването на гранулиращи рани.

История

Споменаване на V. sh. налични в учебника по оперативна хирургия на T. Kocher. Delorme (E. Delorme) пише за вторичното свързване на ръбовете на гранулираща рана 30 години преди Първата световна война. За първи път В. ш. бойни рани са използвани във французите. армия през Първата световна война след работата на А. Карел и неговите колеги, които изучават бактериалната флора на рани, получени по време на военни действия. Въз основа на тези произведения А. Карел предложи предварително да се подготви раната с химикали. антисептици чрез напояване в продължение на 4-20 дни и след бактериална борба се прилага V. sh. Франц. хирурзите не са имали много опит в използването на V. sh. при лечение на огнестрелни рани. Така Tuffier (Th. Tuffier) ​​наложи V. sh. 121 пъти, Р. Лериш - 142 пъти. Ленорман (Ch. Lenormant) и М. Чевасу съобщават, че след края на Първата световна война V. sh. французите бяха забравени. хирурзи Хирурзи от други воюващи държави V. sh. почти не е използван.

Домашните хирурзи (N. N. Burdenko, A. E. Rauer, A. M. Zabludovsky, Z. A. Landers, D. A. Entin, L. M. Ballon и др.) Започват да използват V. sh. също по време на Първата световна война. Въпреки това масовото използване на V. sh. се провежда само по време на Великата отечествена война. До 1943 г. Н. Н. Бурденко има материал в 9520 случая, Б. Д. Добичин - в 13 350 случая, И. В. Криворотое - в 12 163, Н. Н. Елански - в 22 000 случая. Според Т. Я. Ариев, получен в резултат на разработването на материали от Великата отечествена война, В. ш. се прилага при поне 8% от всички наранявания на меките тъкани. В по-голямата част от случаите V. sh. е приложен без бактериален контрол и зарастването на раните протича без усложнения, застрашаващи здравето и живота на ранените. По този начин приоритетът на масовото използване на V. sh. изцяло собственост на медицински хирурзи. служба на Съветската армия.

Въз основа на материали от Великата отечествена война, 80% V. sh. се прилага при наранявания на меките тъкани и само 20% при огнестрелни фрактури на кости. Най-добри резултати са получени при прилагане на V. sh. върху рани по кожата, меките тъкани и раневите повърхности след ампутации. Курсът и заздравяването на рани след прилагане на V. sh. до известна степен зависят от тяхното местоположение: раните на лицето и меката обвивка на черепа се лекуват най-добре; раните на дисталните части на долните крайници заздравяват по-лошо от проксималните, раните на горните крайници - по-добре от долните.

Показания

Раната е със значителни размери, поради което нейното заздравяване чрез вторично намерение отнема много време, обикновено с образуването на обширни белези, които нарушават функцията.

Противопоказания

Наличие в раната на джобове, извити пасажи, обилно гнойно отделяне, отпуснати гранули, покрити с фибринозна плака, неотхвърлена некротична тъкан, подуване на гранулации, възпалени и едематозни ръбове на раната, пиодермия около раната, наличие на лимфангит, лимфаденит. Невъзможността да се доближат краищата на раната без значително напрежение също служи като противопоказание за прилагането на V. sh. Не трябва да се прилагат В. ш. в тежко състояние на пациента, придружено от значително влошаване на храненето и намалена регенеративна способност на тъканите (анемия, хранителна дистрофия, дефицит на витамини, широко разпространена туберкулоза и др.).

Методика

Преди да приложите V. sh. Бактериол, желателен е контрол на микрофлората на раната. Невъзможността за производство на бактерии, изследването не служи като пречка за зашиване, тъй като клиничните показатели позволяват уверено да се прецени липсата на активна инфекция в раната. За приготвяне на рани за прилагане на V. sh. Предложени са много лекарства, по-специално протеолитични ензими (V.I. Struchkov et al., 1967). По принцип подготовката на раната се извършва съгласно законите, приети в хирургията: те осигуряват дренаж на раната, предпазват нейните ръбове от мацерация, премахват некротичната тъкан от раната, която пречи на нормалния процес на регенерация, използват средства, които стимулират растежа на гранулациите , и средства, които имат бактерициден и бактериостатичен ефект върху микрофлората ( вижте Рани, рани ).

Операция по прилагане на V. sh. изисква строга асептика и трябва да се извършва в операционната зала. В по-голямата част от случаите се извършва под местна анестезия и само по изключение под обща анестезия. При подготовката на хирургичното поле гранулите не се третират с йод. При обработка на различни слоеве на раната инструментите се сменят. Кървенето се спира чрез налагане на тънки лигатури от кетгут и тампони, напоени с горещ физиологичен разтвор. За В. ш. използват копринена, найлонова и по-рядко тънка бронзово-алуминиева или сребърна тел.

При прилагане на ранен V. sh.гранулациите не се отстраняват, а само се освежават ръбовете на кожната рана. Конците се поставят на разстояние 1-2 см един от друг, на 1-1,5 см от ръба на кожната рана, като се захващат страничните стени и дъното й, без да се пробиват гранулациите. Едва след налагането на всички конци те се завързват последователно, като се започне от ъглите на раната. В ранните етапи на зарастване се използва методът за безкръвно сближаване на ръбовете на раната със ситуационен клеол (фиг. 1) и лепилни превръзки. А. Чаруковски използва този метод за сближаване на краищата на раната в началото на 19 век, наричайки го „сух шев“, за разлика от „кървавите конци“.

Наслояване на късния V. sh.произведени след изрязване на кожата, гранулиране и мобилизиране на ръбовете на раната. Преди да приложите V. sh. на особено късна дата (след 2 месеца или повече), раната се изрязва напълно, като се отстранява цялата тъкан на белег (фиг. 2). Във всички случаи на прилагане на V. sh. трябва да се внимава шевовете да се поставят без напрежение върху тъканта, тъй като това гарантира гладкото зарастване на раната. Ако е невъзможно напълно да се избегне напрежението, тогава конвенционалните конци трябва да бъдат изоставени и раната трябва да се затвори с пластинчати конци (вижте Хирургически конци).

За предотвратяване на инфекция след прилагане на V. sh. Препоръчва се обща и локална употреба на антибиотици (инфилтрация на тъкан около раната по време на операция, при обширни рани, периодично напояване на раната през първите 3-4 дни след операцията чрез дренаж, поставен в нея), като се вземе предвид чувствителността на микрофлора. Ако раната е разположена на крайник, последният се обездвижва след операцията.

Резултати от прилагането на V. sh.

Налични са следните данни за общите резултати от V. sh. по време на Великата отечествена война: първично заздравяване - 54%, непълна (частична) дехисценция на конеца - 37% и пълна дехисценция на конеца - 9%. Трябва да се отбележи, че с натрупването на опит и придобиването на технически умения за използване на V. sh. първичното зарастване на рани достига по-високи темпове в сравнение с дадените данни. Така например Е. Л. Березов получи 86% от първичното изцеление, Н. Н. Елански - 87%, М. И. Куслик - 88%, А. Н. Бакулев, Е. И. Захаров, Б. Д. Добичин и други - още по-висок процент.

Опитът от Великата отечествена война показа, че В. ш. може да се използва при не по-малко от 24% от всички ранени, а при половината от тях лечението завършва за по-малко от месец; като цяло употребата на V. sh. намалява наполовина времето за зарастване на рани.

Богат опит в използването на V. sh. при лечение на рани по време на война, успешно се използва в хирургическата практика в мирно време. Това се отнася за лечението на обширни открити наранявания, когато след хирургично лечение на разкъсно-контузна рана прилагането на първични конци е невъзможно или противопоказано по една или друга причина. В. ш. Те се използват и за ускоряване на заздравяването на гранулиращи рани, образувани след отваряне на абсцеси, флегмони и други гнойни процеси, ако има пълна увереност, че гнойно-възпалителният процес е приключил и е настъпило отхвърляне на цялата некротична тъкан.

Ефективното използване на V. sh. в мирно време допринасят за: 1) лечение на пациенти в специализирано лечение. институция или отделение на болница от началото на заболяването до възстановяването; 2) възможността за производство на бактерии, наблюдение на раната по време на периоди на инкубация, разпространение и локализиране на инфекцията с характеристики на микрофлората и нейната чувствителност към различни антибиотици; 3) използването на широкоспектърни антибиотици и протеолитични ензими за подготовка на раната за прилагане на V. sh., използването на антибиотици по време на операция и в следоперативния период.

Комбинирана употреба на V. sh. и антибиотици намалява времето за лечение на пациенти с тежка открита травма и обширни гранулиращи рани.

Библиография:Бурденко Н. Н. Събрани съчинения, т. 2, стр. 267, М., 1951; Вишневски А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полева хирургия, М., 197 5; Воскресенски Л. Н. Вторичен шев, късен шев, забавен шев, сляп шев, М., 1942; Камаев М. Ф. Инфектирана рана и нейното лечение, М., 1970, библиогр.; L e r i sh R. Какво да правим след изрязване на мускулни рани, причинени от военни снаряди: първичен шев, гипсова превръзка или вторичен шев? в кн.: Бележки по военно-полевата хирургия, изд. С. С. Юдина, стр. 131, М., 1943; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 -1945 г., т. 1, с. 145, М., 1951; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойна рана, М., 19 75, библиогр.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus und “moderner” Hospitalismus, Zbl. Чир., С. 2940, 1967.

ГЛЕДИ

1. Приложете техниката на нанасяне. 1). Конци с възли, в случаите на съвпадение на краищата на раната без напрежение. 2). Козметични интрадермални конци с кетгут и атравматични игли, особено когато раните са локализирани по лицето. 3).“P”-образни конци се прилагат при значително разминаване на краищата на раната и необходимост от тяхното опъване. 4). "P"-образните шевове на протектора (с различни уплътнения) се прилагат със значително напрежение на тъканите, за да се предотврати тяхното изригване.

2. В зависимост от времето на нанасяне има 4 вида конци.

1) Първичен шев - конците се прекарват и веднага се затягат. Използва се при лечение на пресни, незамърсени рани, когато има увереност в тяхното излекуване с първично намерение.

2) Първичен отложен шев, когато нишките са прекарани, но не са затегнати. Раната е опакована с антисептици. Ако няма нагнояване, нишките се затягат след 2-3 дни.

3) Ранни вторични конци се прилагат върху рани, изчистени от некроза и гранулиращи рани, обикновено на 7-14 дни, за да се доближат краищата и да се ускори заздравяването. Рядко се прилагат възли, за да се осигури дренаж на ексудат. За високо напрежение се използват "U"-образни шевове.

4) Късните вторични конци се прилагат на 30-35 дни. Такава рана се изрязва заедно с белега и се прилагат козметични шевове. Понякога се използва присаждане на кожа с местни тъкани.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАНА - хирургическа интервенция, състояща се от широка дисекция на раната, изрязване на нейните ръбове, стени и дъно заедно с нежизнеспособни тъкани, спиране на кървенето, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на раната.

Има първична и вторична хирургична обработка на рани. Хирургичното лечение, проведено на първия ден след нараняване, обикновено се нарича рано, 24-48 часа след нараняването - забавено и след 48 часа - късно.

Хирургичното лечение на раната се извършва от лекар под местна анестезия или обща анестезия.

Първичното ранно лечение започва с разрез на раната. Чрез граничен разрез с ширина 0,5-1 см се изрязва кожата и подкожната тъкан около раната. След това фасцията и апоневрозата се дисектират по протежение на кожния разрез. След дисекцията на раната се отстраняват остатъци от дрехи, кръвни съсиреци и свободни чужди тела и започва изрязването на смачкани и замърсени тъкани в здравите тъкани с възстановяване на анатомичните връзки.

Закъснялото и късно оперативно лечение се извършва по същите правила като ранното, но при наличие на признаци на гнойно възпаление се свежда до отстраняване на чужди тела и некротични тъкани, отваряне на течове, джобове, хематоми, абсцеси, за да се осигуряват добри условия за изтичане на течност от раната. Първичната хирургична обработка на раната завършва с дренаж или зашиване.

Първичният отложен шев се прилага до 5-7 дни след първоначалната хирургична обработка на раната до поява на гранулация, при условие, че раната не е нагнояла.

Вторичен шев се поставя върху гранулиращата рана, когато опасността от нагнояване е преминала, за да се ускори заздравяването. Ранен вторичен шев се прилага върху гранулиращи рани в рамките на 8 до 15 дни. Ако ръбовете на раната са подвижни, те не се изрязват. Късен вторичен шев се прилага на по-късна дата (след 2 седмици), когато се появят цикатрициални промени в ръбовете и стените на раната, ръбовете се мобилизират и белегът се изрязва.

Показания за вторично хирургично лечение на рани са развитието на инфекция на рани, гнойно-резорбтивна треска и сепсис, причинени от гнойни течове, флегмон и вторична тъканна некроза. Когато възпалителният процес е локализиран по протежение на канала на раната, той се отваря широко чрез допълнителна дисекция на раната, натрупването на гной се отстранява и огнищата на некроза се изрязват. Отводняването на раната се извършва с помощта на перфорирани едно- и двулуменни тръби, през които раната се напоява с антисептични разтвори.

Лечение на рани след първична и вторична хирургична обработка с антибактериални средства, имунотерапия, протеолитични ензими, сорбенти, ултразвук и др.

80. Принципи на лечение на гнойни рани.

Има 3 етапа на протичане на гнойни рани:

1) етап на възпаление;

2) етап на регенерация;

3) етап на реорганизация на белега.

Етапът на възпаление се характеризира с болка, често потрепваща по природа, изразен оток около раната, ярка хиперемия с размити ръбове, повишена телесна температура и локално около раната. По време на ревизията му: на дъното и стените се установява наличие на гнойно-некротични маси, фибринови отлагания и обилно гнойно отделяне, чийто характер зависи от вида на микрофлората. Продължителността на този етап е 4-5 дни (но с пиогенна микрофлора).

Лечението на този етап трябва да бъде общо и локално. Локалното лечение на този етап включва: чести превръзки, измиване с антисептици, локална ензимна терапия, висококачествен дренаж на рани с антисептици или водоразтворими мехлеми, за да се потисне инфекцията и да се ускори отхвърлянето на некрозата. Сред физичните фактори могат да се използват локално ултравиолетово лъчение, лазерно облъчване, ултразвукова кавитация, хипербарна оксигенация или гнотобиологични методи на кислородна терапия.

По време на етапа на регенерация, който се определя от появата на гранулации, основните цели са внимателното им запазване, потискане на остатъчната инфекция, почистване на раната от некроза, сближаване на стените и предотвратяване на келоид.

Превръзките трябва да се извършват само през първите дни, докато остатъците от некрозата бъдат отстранени, а след това трябва да се извършват ежедневно, възможно най-рядко (в зависимост от екстравазацията). Раните се измиват с антисептици, дренират се с мехлемни превръзки с антисептици.След почистване на раната от гнойно-некротични маси се прилагат или ранни вторични конци, или, ако няма условия за това, те се извършват по метода на вторичното намерение , използвайки мехлеми или аерозолни антисептици, съдържащи витамини „А” и „Е” или масло от морски зърнастец, което е богато на тях.

По време на етапа на реорганизация на белега, стените на раната се затягат с фиброзираща белег от фибробласти и се епителизира от краищата. Основният фокус на лечението е да се предотврати образуването на келоиден белег. Използват се превръзки с хиалуронидазни препарати и електрофореза или ултразвук с "Лидаза", препарати, съдържащи витамини "А" и "Е". Процесът е дълъг. При образуване на деформиращ белег с нарушена функция на ставата или при образуване на козметичен дефект се прилагат късни вторични конци, т.е. всъщност се извършва пластична хирургия.

Предимства на зашиването: ускорено заздравяване, намалени загуби през повърхността на раната, намалена вероятност от повторно нагнояване, повишен функционален и козметичен ефект, по-лесно лечение на раната.

Първичен. Прилага се до образуване на гранули, раната зараства при първичен натиск. Те се прилагат веднага след операцията или ранен PSO при липса на висок риск от развитие на гнойни усложнения. Отстраняване на конци след образуване на плътна съединителна тъкан (белег) и епителизация.
Основното закъснение. Прилага се до образуване на гранули, раната зараства при първичен натиск. Непосредствено след операцията и отложеното PSO, когато има известен риск от инфекция. Прилага се 1-5 дни след отшумяване на възпалението. Разновидност са временните конци, при които се поставят конци, но конците не се завързват и краищата на раната не се затварят по този начин.

Втори. Прилага се при гранулиращи рани, които зарастват вторично. Смисълът е да се намали или елиминира кухината на раната (с всички последствия). Показания: гранулираща рана след елиминиране на възпалителния процес, без гнойни ивици и гноен секрет, без участъци от некротична тъкан. А) Ранна вторична (6-21 дни) и Б) Късна вторична (след 21 дни). Те се диференцират, тъй като до 21-ия ден се образува белег, предотвратявайки сближаването и сливането. Следователно, когато се прилагат късни вторични конци, белязаните ръбове на раната се изрязват при асептични условия, едва след това се прилага конец и нишките се изплитат. За да се ускорят нещата, понякога се използва затягане на краищата на раната с лейкопласт.

· Хирургична обработка на раната. Определение. Показания.

· Видове хирургично лечение (първична хирургична обработка, повторна хирургична обработка на раната, вторична хирургична обработка).

· PSO на рани. Определение. Принципи на PHO. Видове спешно лечение в зависимост от времето (ранно, забавено, късно).

· Първично хирургично лечение. Целта на първичното хирургично лечение. Етапи на PHO. Опции за дренаж на рани.

· Видове хирургически конци. Временни шевове. Първичен шев Забавен първичен шев. Вторичен шев (ранен и късен).

· При кои рани не се извършва първична хирургична обработка?

· Етапи на медицинско обслужване и етап, от който започва PCS.

78. Диагностика и лечение на жертви със синдром на продължително смачкване на етапите на медицинска евакуация.

· Синдром на дълготраен краш (CDS). Патогенеза (фактор на нервна болка, токсемия, загуба на плазма). Класификация на тежестта.

· SDR периоди (фаза на компресия - период на травматичен шок, фаза на декомпресия, ранен период, междинен, късен - азотемична интоксикация, период на изход).

· Диагностика на SDR. Клинична и лабораторна диагностика.

· Алгоритъм от действия, насочени към намаляване на „залповото“ освобождаване на токсини при освобождаване на компресиран крайник (турникет, освобождаване на компресията, прилагане на турникет, отстраняване на турникет). Общи принципи за предоставяне на грижи за пациенти със SDD.

· Компартмент синдром.

· Обем на помощ на етапите на медицинското обслужване. евакуация. Лечение на SDR в съответствие с патогенезата (борба с болка, предотвратяване на сърдечен арест, борба с ацидоза, обездвижване, блокади - видове).

· Оперативно лечение в зависимост от клиничната картина.

Организация на хирургични грижи за ранени от войната.

· Етапи на медицинското обслужване.

· Етапи на предоставяне на хирургическа помощ на ранените (пункция на плевралната кухина, отрязване на крайник, висящ на клапа, блокади, трахеостомия, първична хирургична обработка, краниотомия, дренаж на плевралната кухина, лапаротомия, фиксиране с прътов апарат на KST-1 комплект, ампутация).

· Медицински триаж по хирургични показания на етапа на квалифицирана медицинска помощ (спешни хирургични интервенции, по здравословни причини, спешни хирургични интервенции, отложени хирургични интервенции).

· Видове първично хирургично лечение (ранно хирургично лечение, забавено хирургично лечение, късно хирургично лечение), техните различия.

· Етапи на първично хирургично лечение (ПХЛ) на огнестрелни фрактури.

· Характеристики на PST на огнестрелни фрактури: остеосинтеза, дренаж, затваряне на рани.

· Видове хирургични конци: провизорен, първичен хирургичен шев, първичен забавен, вторичен ранен хирургичен шев, вторичен късен.

Характеристики на огнестрелна рана, свързана с действието на раняващ снаряд. Механизъм на заздравяване на рани.

· Ранева балистика на огнестрелна рана (скорост на раняващия снаряд, размери на временната пулсираща кухина, кавитация).

· Характеристика на поразяващите фактори на съвременните огнестрелни оръжия.

· Характеристики на огнестрелна рана: канал на раната, зона на травматична некроза, зона на молекулярно сътресение, зона на вторична некроза.

· Патофизиологични механизми на раневия процес, механизми за зарастване на рани (промяна, ексудация, пролиферация, съдови нарушения като реакция на нараняване, почистване на раната, нагнояване, регенерация, белези и регенерация).

· PCS на огнестрелни рани.

Анаеробна ранева инфекция, честота, клинична картина, профилактика и обхват на помощ в етапите на евакуация.

· Класификация на раневата инфекция. Локални форми (аеробна (гнойна) инфекция, анаеробна инфекция - нагнояване, абсцес, оток, околоранов флегмон, фистули, тромбофлебит, лимфаденит, лимфангит). Висцерални форми. Обобщени форми.

· Анаеробна инфекция. Етиология. Патогенеза. Патогени на клостридиална инфекция.

· Класификация според хода на заболяването, според характера на локалните изменения, според дълбочината на процеса.

· Класификация на анаеробните инфекции (моноинфекция, клостридиален целулит, мионекроза, полумикробни синергични инфекции, синергичен некротизиращ фасциит, целулит, прогресираща синергична бактериална гангрена, хронична перфорираща язва).

· Диагноза и клинични симптоми на анаеробна инфекция (болка, локални прояви, признаци на ендотоксемия, симптом на "лигатура").

· Обем на помощта на етапите на медицинска евакуация. Общи принципи на лечение на анаеробна инфекция (изолация на пациенти, хирургично лечение, антибиотична терапия, прилагане на антигангренозни серуми). Определяне на жизнеспособността на тъканите по време на анаеробна инфекция. Показания за ампутация и реампутация. Хирургични методи за лечение на анаеробни инфекции. Показания, противопоказания за операция (вторично хирургично лечение (STS) - посочете етапите, ампутация според типа STS, в рамките на здрави тъкани).

ПЪРВИЧЕН ШЕВ- хирургически шев, наложен непосредствено след операцията, за да се възстанови анатомичната структура на тъканите, да се предотврати вторично микробно замърсяване на раната и да се създадат условия за нейното заздравяване с първично намерение. Вариант П. ш. е забавен първичен шев, който се прилага 3-5 дни след операцията (преди появата на гранулации) при липса на признаци на нагнояване на раната. Отложените първични конци могат да се прилагат като временни конци. В този случай операцията завършва с налагане на конци върху раната, но те се затягат няколко дни по-късно, след като се убедят, че няма опасност от нагнояване на раната.

Приложение на P. sh. рани е неразривно свързано с развитието на проблема с първичното хирургично лечение на рани (виж). В хирургическата практика такова лечение се използва през Първата световна война (1914-1918 г.) и след това става широко разпространено в мирно време. П. ш. започнаха да се използват широко не само за затваряне на „чисти“ рани, но често завършваха първичната хирургична обработка на огнестрелни рани и рани, причинени от други видове увреждащи механични фактори.

Опитът, натрупан по време на бойните действия в района на езерото Хасан (1938 г.), край река Халхин Гол (1939 г.) и по време на съветско-финландския конфликт (1939-1940 г.), показва, че с нарастването на разрушителния ефект на военните средства и свързани Чрез разширяване на зоната на увреждане на тъканите по време на първично хирургично лечение на рани, радикалното изрязване на всички нежизнеспособни тъкани често е невъзможно. Закриване на П. ш. такава рана доведе до огнища на инфекция на рани. Следователно, показанията за прилагане на P. sh. за огнестрелна рана бяха строго ограничени. Оправданието за такова ограничение се потвърждава от опита на Великата отечествена война (1941-1945 г.), когато П.ш. Разрешено е да се прилага само при първично хирургично лечение на рани на главата, лицето, гръдния кош (при наличие на открит пневмоторакс), проникващи рани на корема, големи стави (зашива се само синовиалната мембрана), рани на скротума и пениса.

Във връзка с появата на ефективни антибактериални средства и предимно антибиотици, показанията за прилагане на P. sh. разширена. В практиката на съвременната хирургия прилагането на P. sh. по време на вторично хирургично лечение на гнойни рани. Но успехът на такива операции е възможен само ако некротичната тъкан е напълно изрязана, осигурен е адекватен дренаж на раната (в някои случаи чрез контрапертура) с продължително изплакване с разтвори на антисептици, протеолитични ензими и рационална антибактериална терапия. Тази посока обаче все още е в процес на развитие.

Техника на прилагане на P. sh. обикновен (виж Хирургически конци). След операция с прилагането на P. sh. Трябва да се осигури внимателно наблюдение на раната, за да се идентифицират навреме усложненията (нагнояване, вторично кървене). Ако няма усложнения, превръзката се сменя на 2-3-ия ден след операцията и раната не се превързва до свалянето на конците. При вторично кървене или нагнояване на раната, конците се отстраняват частично или изцяло, раната се оглежда и се прилага лечение, съобразено със състоянието на раната. събития.