Как хирургът може да се зарази с ХИВ по време на операция? Характеристики на работата на медицинския персонал с ХИВ-инфектирани и пациенти със СПИН. Осигурява ли ваксинацията срещу хепатит В пълна защита срещу болестта?

Операциите за ХИВ помагат да се удължи живота на заразените пациенти, както и да се направи протичането на съпътстващи заболявания по-малко проблематично. Самият СПИН не е индикация за операция. Това заболяване не може да бъде излекувано хирургично. Този вид интервенция е необходима, когато болестта достигне определен етап и причини различни усложнения в организма. Важно е да знаете, че се извършват операции за ХИВ, но има редица специални мерки за безопасност.

Може ли на пациент да бъде отказана операция за ХИВ?

Този въпрос е най-належащият, така че първо трябва да се отговори на него. Медицинските специалисти нямат право да откажат операция на заразен пациент, ако тя не застрашава пряко живота му. В спешни случаи се извършват и хирургични операции за ХИВ инфекция. Лекарите в такива случаи спазват повишени мерки за безопасност. Същото се отнася и за случаите, когато човек с непотвърден вирус на имунна недостатъчност се нуждае от спешна помощ. Преди планираните процедури е задължително експресно или рутинно изследване за наличие на това заболяване. Ако има пряка заплаха за живота на пациента, тогава интервенцията се извършва без резултатите от теста за СПИН, но при спазване на повишени мерки за безопасност.

Ако се открие ХИВ, плановата операция може да бъде отложена, но не може да бъде отменена. Отлагането е заради необходимостта от допълнителни клинико-лабораторни изследвания.

Хирургия за HIV инфекция: в какви случаи е показана, планирани мерки

Подготовката за тази процедура при хора с вируса на имунната недостатъчност се извършва по стандартен начин. Специалистите събират анамнеза и провеждат необходимите клинични и лабораторни изследвания. Всичко това се прави, като се има предвид, че това заболяване може да бъде изпълнено с много заплахи. Става дума за опортюнистични инфекции и други придружаващи заболявания, които в определени етапи протичат безсимптомно. Някои от тях могат да накарат хирургическата интервенция да бъде отложена за по-оптимален период от време. Преди извършване на операция на пациенти, заразени с ХИВ, специално внимание се обръща на тестовете, които разкриват количествения състав на CD4 клетките. Те помагат да се определи етапът, в който в момента се намира вирусът на имунната недостатъчност, както и общото състояние на имунитета на пациента.

Възможно ли е да се направи операция за ХИВ, ако заболяването не е причинено от този вирус? Някои патологии и състояния на пациенти със синдром на имунна недостатъчност не са пряко свързани с него. Те могат да се появят при пациенти както преди, така и след инфекцията. В тези случаи също се извършват интервенции, но изискват повишени мерки за сигурност и съобразяване с общото състояние на заразения.

Има ситуации, когато пациентите имат редица противопоказания, които не са свързани с този опасен вирус. Извършва ли се операция на заразени с ХИВ хора в този случай? Няма ясен отговор на този въпрос. В крайна сметка, ако интервенцията е планирана, тя може да бъде отложена по медицински причини. Говорим за проблеми с бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система или стомашно-чревния тракт. В спешни случаи лекарите винаги преценяват възможната заплаха за живота на пациента. И ако наистина съществува, тогава операцията се извършва дори и да има противопоказания.

Извършва ли се операция за ХИВ при пациенти с чревна непроходимост? Този въпрос също често тревожи пациентите. Този проблем, поради причини, зависещи от вируса на имунната недостатъчност, се среща при приблизително десет процента от пациентите. Останалите се дължат на заболявания, които по никакъв начин не са свързани с тази опасна болест. Операциите в такива случаи се извършват, защото такова състояние представлява пряка заплаха за живота на пациента. В крайна сметка чревната непроходимост за кратък период от време води до обща интоксикация на тялото.

Хирургия за ХИВ: как се отразява на тялото, какви са прогнозите?

Хората с вируса на имунната недостатъчност по времето, когато за първи път са се научили да го диагностицират, практически не са били подложени на хирургични интервенции. В крайна сметка прогнозите по това време бяха разочароващи. Такива пациенти не живееха дълго и коремните разрези нагнояваха силно и причиняваха висока смъртност. В съвременната медицина се обръща много внимание на този въпрос. Разработени са методи за извършване на хирургични и лапароскопски интервенции при заразени хора, както и схеми на поддържаща терапия след такива процедури. В резултат на това смъртността след големи хирургични интервенции сред заразените с ХИВ хора е намаляла. Днес тя е приблизително десет процента в началния стадий и тридесет и три процента в острата фаза. В повечето случаи различни видове интервенции имат продуктивен ефект върху състоянието на тялото и могат да удължат живота на пациентите, както и да облекчат симптомите на съпътстващи заболявания.

Дали е възможно да се извърши операция за ХИВ инфекция се решава от лекаря въз основа на конкретния случай.

»» № 4 2001 Опасни инфекции

Синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) е опасно инфекциозно заболяване, което води до смърт средно 10-11 години след заразяване с човешкия имунодефицитен вирус (HIV). Според данни на ООН, публикувани в началото на 2000 г., пандемията от ХИВ/СПИН вече е отнела живота на повече от 18 милиона души и днес има 34,3 милиона души, живеещи с ХИВ в света.

В Русия към април 2001 г. са регистрирани 103 хиляди ХИВ-инфектирани хора, а само през 2000 г. са идентифицирани 56 471 нови случая.

Първите съобщения за пациенти с ХИВ инфекция се появиха в бюлетина на Центъра за контрол на заболяванията (Атланта, Джорджия, САЩ). През 1982 г. са публикувани първите статистически данни за случаите на СПИН, открити в САЩ от 1979 г. насам. Увеличение на броя на случаите (през 1979 г. - 7, през 1980 г. - 46, през 1981 г. - 207 и през първата половина на 1982 г. - 249) ) показва епидемичен характер на заболеваемостта, а високата смъртност (41%) показва нарастващото значение на инфекцията. През декември 1982 г. е публикуван доклад за случаи на СПИН, свързани с кръвопреливане, което позволява да се направи предположение за възможността за „здравословно“ носителство на инфекциозния агент. Анализът на случаите на СПИН при деца показва, че децата могат да получат агента, който причинява болестта, от заразена майка. Въпреки лечението СПИН при децата прогресира изключително бързо и неизбежно води до смърт, което дава основание да се смята, че проблемът е изключително важен.

Понастоящем са доказани три начина на предаване на ХИВ инфекцията: сексуален; чрез парентерално приложение на вируса с кръвни продукти или чрез инфектирани инструменти; вътрематочно - от майката към плода.

Бързо се установи, че ХИВ е изключително чувствителен към външни влияния, умира при използване на всички известни дезинфектанти и губи активност при нагряване над 56°C за 30 минути. Слънчевата, UV и йонизиращата радиация са вредни за ХИВ.

Най-високата концентрация на вируса на СПИН се открива в кръвта, спермата и цереброспиналната течност. В по-малки количества се намира в слюнката, майчиното мляко, цервикалния и вагиналния секрет на пациентите.

С увеличаването на броя на заразените с ХИВ и пациентите със СПИН нараства търсенето на медицинска помощ, включително такива, които изискват както спешна, така и планирана хирургична интервенция.

Като се вземат предвид особеностите на протичането на HIV инфекцията, не може да се отрече със сигурност, че тя отсъства при конкретен пациент. За медицинския персонал всеки пациент трябва да се разглежда като възможен носител на вирусна инфекция. При всички случаи на възможен контакт с биологични течности на пациента (кръв, секреция от рани, секреция от дренажи, влагалищни секрети и др.) е необходимо използването на ръкавици, по-често измиване и дезинфекция на ръцете, използване на маска, предпазни очила или прозрачен екран за очи. Не участвайте в работа с пациенти, ако има ожулвания по кожата на ръцете или повърхностни кожни дефекти.

Опасността от инфекция на медицинския персонал реално съществува, когато се нарушават общоприетите правила за асептика и хигиенен режим по време на провеждане на лечебни и диагностични процедури.

Публикувани са данни, при които за определяне на риска от инфекция на медицински работници са проведени проучвания на големи групи лекари (от 150 до 1231 души), които не са спазвали предпазните мерки. Честотата на HIV инфекцията е 0%, когато заразеният материал влезе в контакт с непокътната кожа, 0,1-0,9%, когато вирусът навлезе в кожата веднъж, върху увредена кожа или лигавици.

Пробожданията на ръкавиците се срещат при 30% от операциите, нараняванията на ръцете от игла или друг остър предмет се срещат при 15-20%. Когато ръцете ви са наранени от игли или режещи инструменти, заразени с ХИВ, рискът от инфекция не надвишава 1%, докато рискът от инфекция с хепатит В достига 6-30%.

От 1992 г. в Инфекциозната клинична болница № 3 хирургичното отделение разполага с легла за предоставяне на хирургична помощ на пациенти с ХИВ и СПИН със съпътстващи хирургични патологии. За изминалия период в отделението са хоспитализирани 600 пациенти, от които 250 са оперирани.

Отделението разполага с лечебна зала, съблекалня и операционна зала, където се предоставя помощ и хирургични помощи само на ХИВ-инфектирани и болни от СПИН.

За всички постъпили пациенти мускулните инжекции и всякакви манипулации с кръв се извършват от медицински персонал само в лечебния кабинет със специално предвидени за тези случаи халати, шапки и ръкавици. Ако има опасност от пръскане на кръв или друга биологична течност, трябва да носите маска и очила. Използваме обикновени латексови ръкавици (два чифта), специални очила и халати от нетъкан материал. По време на интравенозно вземане на проби кръвта се събира в епруветки с плътно затварящи се запушалки. Всички епруветки задължително са маркирани с инициалите на пациента и надписа „HIV“. Листовете за насочване към лабораторията за кръв, урина и биохимични изследвания са маркирани с индикация за наличие на ХИВ инфекция. Тези форми са строго забранени за поставяне в епруветки с кръв.

Тестът за урина се дава в контейнер с плътно затварящ се капак и също е маркиран със съобщение за наличие на HIV инфекция. Транспортирането се извършва в затворен контейнер с надпис "HIV".

Ако ръкавиците, ръцете или откритите части на тялото са замърсени с кръв или други биологични материали, те трябва да бъдат третирани в продължение на 2 минути с тампон, обилно навлажнен с антисептичен разтвор (0,1% разтвор на дезоксон, 2% разтвор на водороден прекис в 70% алкохол , 70% алкохол ), и 5 минути след третиране, измийте в течаща вода. Ако повърхността на масата, подложките на ръцете по време на интравенозна инфузия или турникетът са замърсени, те трябва незабавно да се избършат с парцал, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор (3% разтвор на хлорамин, 3% разтвор на белина, 4% разтвор на водороден прекис с 0,5 % разтвор на детергент).

След употреба иглите се поставят в контейнер с дезинфекционен разтвор. Този контейнер трябва да се намира на работното място. Преди потапяне на иглата кухината се измива с дезинфекционен разтвор чрез изсмукване със спринцовка (4% разтвор на водороден прекис с 0,5% разтвор на детергент - 3% разтвор на хлорамин). Използваните спринцовки и ръкавици се събират в отделен контейнер, специално предназначен за тях и се дезинфекцират.

Използваме разтвори на аналити или 3% разтвор на хлорамин. Експозиция 1 час.

Ако има съмнение, че замърсеният материал е попаднал в лигавиците, те се третират незабавно: очите се измиват с струя вода, 1% разтвор на борна киселина или няколко капки 1% разтвор на сребърен нитрат. инжектирани. Носът се третира с 1% разтвор на протаргол, а ако попадне в устата и гърлото, допълнително се изплаква със 70% алкохол или 0,5% разтвор на калиев перманганат или 1% разтвор на борна киселина.

Ако кожата е повредена, трябва незабавно да свалите ръкавиците, да изцедите кръвта и след това да измиете добре ръцете си със сапун и вода под течаща вода, да ги третирате със 70% алкохол и да смажете раната с 5% разтвор на йод. Ако замърсената кръв попадне върху ръцете ви, трябва незабавно да ги обработите с тампон, навлажнен с 3% разтвор на хлорамин или 70% алкохол, да ги измиете с течаща топла вода и сапун и да ги избършете с индивидуална кърпа. Започнете превантивно лечение с AZT.

На работното място се съставя протокол за трудова злополука и този факт се съобщава на центъра, който се занимава с проблема с ХИВ инфекцията и СПИН. За Москва това е инфекциозна болница № 2.

Стаята за лечение се почиства най-малко 2 пъти на ден с мокър метод с дезинфекционен разтвор. Почистващите парцали се дезинфекцират в 3% разтвор на хлорамин, аналит, за един час. Може да се пере и суши. Стомашни и чревни сонди, използвани при подготовката за операция и диагностични процедури след изследванията, също се обработват в разтвор на аналит или 3% разтвор на хлорамин с време на експозиция 1 час. Те се изсушават и автоклавират за по-нататъшна употреба.

Оперативното поле за пациентите се подготвя с помощта на самобръсначки за еднократна употреба.

По време на операции трябва да се вземат специални предпазни мерки. Медицински персонал, който има лезии по кожата (порязвания, кожни заболявания), трябва да бъде освободен от директно лечение на пациенти с HIV инфекция и използването на оборудване в контакт с тях. Като защита по време на операция в нашето отделение хирурзите, анестезиолозите и операционните сестри използват пластмасови престилки, калъфи за обувки, ръкави и престилки за еднократна употреба от нетъкан материал.

За защита на лигавицата на очите се използват очила, за защита на носа и устата се използват двойни маски, а на ръцете се поставят два чифта латексови ръкавици. По време на операции на заразени с ХИВ и пациенти със СПИН се използват инструменти, които се използват само за тази категория пациенти и са обозначени като „СПИН“. Остри и режещи инструменти не се препоръчва да се предават от ръка на ръка по време на операция. Самият хирург трябва да вземе инструментите от масата на операционната сестра.

След операцията инструментите се измиват от биологични замърсители в затворен съд с течаща вода, след което се дезинфекцират с 5% разтвор на лизетол с експозиция 5 минути и 3% разтвор на хлорамин с експозиция 1 час. След това инструментите се измиват с течаща вода и се изплакват с дестилирана вода, последвано от изсушаване, след което се предават за автоклавиране.

Използваните рокли са за еднократна употреба. След операцията халатите се държат в разтвор на аналита, 3% разтвор на хлорамин с експозиция 1 час, след което се унищожават. Пластмасови престилки, калъфи за обувки, ръкави се обработват в разтвор на анализатор, 3% разтвор на хлорамин, аламинол с експозиция 1 час, измиват се с течаща вода, изсушават се и се използват повторно.

Операционната зала се обработва след извършените манипулации: извършва се рутинно почистване с аналитични разтвори и 3% разтвор на водороден прекис.

Обличането на пациенти в следоперативния период, както и манипулациите, които не изискват анестезия, се извършват в съблекалня, специално предназначена за тази категория пациенти. Хирургът и превързочната сестра се обличат по същия начин, както по време на операцията. Инструментите са маркирани с надпис „ХИВ” и се използват за превързване само на пациенти с ХИВ/СПИН. Обработката на използваните материали, инструменти и кабинет се извършва по същия начин, както в операционната зала.

С увеличаването на броя на заразените с ХИВ и болните от СПИН нараства броят на молбите за медицинска помощ от тази категория пациенти.

При контакт с пациент трябва да се изхожда от предпоставката, че всички постъпващи пациенти са заразени с ХИВ и стриктно да се прилагат подходящи превантивни мерки.

Ефективната превенция на ХИВ инфекцията е възможна само при рутинно обучение и обучение на медицинския персонал. Това ще ви позволи да преодолеете страха от контакт с ХИВ-инфектиран пациент и да действате компетентно и уверено.

Това е ключът към професионалната безопасност на медицинските работници.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЕВА, Т.Н. ШИСКАРВА
Инфекциозна клинична болница № 3, Москва

Пациентите, диагностицирани с ХИВ и СПИН, отдавна не изненадват никого. Обществото се е научило да третира такива заболявания като нормално стечение на обстоятелствата и пациентите не се чувстват такива, тъй като развитието на медицината им позволява да се чувстват пълноправни членове на съвременното общество.

Необходима ли е пластична хирургия при имунен дефицит?

След като са научили от пациент или от преглед за неприятна диагноза, малко пластични хирурзи ще се заемат да оперират пациенти с ХИВ или СПИН. Това е разбираемо: вместо да насочва усилията към висококачествен резултат, оперативният екип ще трябва да бъде три пъти по-фокусиран върху проблемите на личната безопасност.

Това е труден психологически аспект, който специалистите не искат да изпитват по време на операция.

Освен притесненията за личната безопасност, един истински професионален хирург едва ли ще си позволи да рискува здравето и живота на такъв пациент.

Възможна ли е дори пластична операция с ХИВ? Усложненията при имунодефицит естествено могат да се очакват по-големи, отколкото при здрав пациент. В допълнение, носителите или пациентите със СПИН са постоянно на специална терапия, а употребата на анестезия и други лекарства, използвани по време и след пластичната хирургия, също може да повлияе на здравето на пациента.

Трябва ли да се прави пластична хирургия при пациенти с ХИВ? Ако решението за пластична хирургия е взето и имунитетът на пациента е почти нормален, има всички шансове за благоприятен изход от операцията.

Бележка от пластичен хирург

„Наскоро завърших стаж по пластична хирургия в Барселона. Така в Испания е създадена цяла държава. програма за подкрепа на ХИВ-инфектирани пациенти, включително в областта на пластичната хирургия. За съжаление в Русия това не е толкова добре развито и много пластични хирурзи просто не предприемат подобни операции. По принцип пластичната хирургия не е противопоказна за такива пациенти, но е лично решение на всеки хирург дали да я предприеме или не.

Друго нещо е, че както всеки друг пациент, заразените с ХИВ трябва да преминат предварителни изследвания преди операцията и само въз основа на тези изследвания може да се направи заключение - дали операцията ще повлияе на здравето на пациента или не, дали е противопоказана. за него или не. Елате на консултация, прегледайте се. Всеки случай е индивидуален, но в моята практика е имало много такива пациенти, на които съм правил пластични операции.”

Пластичният хирург Анастасия Сергеевна Борисенко не винаги извършва пластична хирургия на пациенти, диагностицирани с ХИВ, но във всеки случай първо трябва да дойдете за предварителна безплатна консултация и да се тествате. Едва след това ще бъде взето окончателното решение за операцията. Можете да се запишете за безплатна консултация чрез този линк.

Можете също да се запознаете с операциите, които извършва Анастасия Сергеевна, като следвате връзката -.

Човешкият имунодефицитен вирус (HIV), РНК ретровирус, описан за първи път през 1981 г., причинява тежък имунен дефицит. Крайният стадий на HIV инфекцията е синдром на придобита имунна недостатъчност (). Около 1,5 милиона граждани на САЩ са заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност. От тях повече от 200 000 са болни от СПИН. Всяка година случаите се увеличават 1,2 пъти. До 1998 г. се очаква значително увеличение на броя на заразените и болните в Русия.
А. HIV инфекция. Болестта е хронична. ХИВ заразява клетки, които имат CD4 маркер на повърхността си (например Т-хелперни клетки), който се свързва с гликопротеина на обвивката на ХИВ. Всички звена на имунната система страдат, особено клетъчната. Развиват се опортюнистични заболявания и туморни процеси. Обхватът на проявите на заболяването зависи от степента на имуносупресия.
1. Спектърът и честотата на опортюнистични инфекции и тумори зависи от степента на имуносупресия и броя на оцелелите Т-лимфоцити с CD4 маркер (Таблица 3-1).

Таблица 3–1. Връзка между броя на CD4+ Т-лимфоцитите и вторичната патология при HIV инфекция

* Ако броят на CD4 + Т-лимфоцитите е под 500, е показана антиретровирусна терапия (зидовудин).

# Брой CD4+ Т клетки<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Повечето вторични инфекции се лекуват консервативно. Техните усложнения може да изискват операция. Хирургичните заболявания (например запушване на тънките черва при висцералната форма на саркома на Капоши) се срещат при по-малко от 5% от пациентите със СПИН.
3. Очакваната продължителност на живота след ХИВ инфекция е 8–10 години. Традиционната антиретровирусна терапия и профилактиката на Pneumocystis pneumonia удължава живота с още 1-2 години.
А. Първоначалните хирургични резултати при пациенти със СПИН бяха разочароващи. Следоперативната смъртност е висока и изобщо не се наблюдава увеличение на дългосрочната преживяемост.
b. Последните проучвания показват, че заболеваемостта и смъртността след голяма операция при пациенти, заразени с ХИВ, са значително по-ниски, отколкото се смяташе досега. Това се отнася предимно за пациенти с асимптоматичен стадий на HIV инфекция и пациенти, подложени на операция за заболявания, които не са свързани със СПИН.
V. Не трябва да се въздържате от операции, които могат да спасят живота на пациента или да подобрят качеството му или да намалят тежестта на заболяването.
4. ХИВ-инфектираните хирургични пациенти се лекуват по стандартни схеми.
б. Изследване
1. История
А. При събиране на анамнеза се идентифицират рискови фактори за HIV инфекция (сексуална ориентация, интравенозни инжекции, кръвопреливания, хирургични интервенции, трансплантация на органи и др.).
b. Особено внимание трябва да се обърне на продължителна субфебрилна температура, генерализирана лимфаденопатия (увеличаване на 3 или повече лимфни възли в 3 или повече групи), хепатоспленомегалия, необяснима слабост - симптоми на първоначалните прояви на HIV инфекция.
V. Трябва да се отбележат предишни опортюнистични инфекции, както и предишни резултати от преброяване на броя на Т-лимфоцитите и съдържанието на серумни имуноглобулини.
г. Приложената антиретровирусна терапия и резултатите от превенцията на опортюнистични инфекции също трябва да бъдат документирани.
2. Обективно изследване. В етапа на началните прояви (етап II на HIV инфекцията) пациентът може да има синдром, подобен на мононуклеоза, включително фарингит, треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, изпотяване; Трябва да се помни, че през този период пациентите са серонегативни. В етапа на вторични заболявания (етап III на ХИВ инфекция) се появяват признаци на имуносупресия, възникват опортюнистични заболявания: обща кандидоза на кожата и лигавиците, пневмоцистна пневмония, космати левкоплакия, сарком на Колоши; генерализирани инфекции, причинени от условно патогенна флора. Важно е да запомните, че пациент с имуносупресия може да няма очевидни симптоми на заболяването.
3. Лабораторни изследвания. Ако има само подозрение за HIV инфекция, диагнозата се потвърждава с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ и блотиране. При диагностициране на HIV инфекция се определят Ht, броят на левкоцитите, тромбоцитите, CD4+ Т-лимфоцитите, CD8+ Т-лимфоцитите, съотношението CD4+/CD8+ Т-лимфоцити (обикновено този показател е около 1,0); направете общ тест за урина. Биохимичните тестове включват определяне на албумин, серумни имуноглобулини и чернодробни функционални тестове. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош. Ако има признаци на опортюнистична инфекция, трябва да се извършат бактериологични, серологични и вирусологични изследвания.
4. Лъчева диагностика. Пациенти с коремна болка с неясен произход се подлагат на КТ на корема.
IN. Оценка на риска
1. Болните от СПИН са податливи на усложнения в много по-голяма степен от ХИВ-инфектираните лица (които нямат симптоми).
А. Смъртността след големи коремни операции при пациенти със СПИН е 33%, а при HIV-инфектирани пациенти - 10%.
b. Никой лабораторен показател, взет отделно от другите (включително броя на CD4+ Т-лимфоцитите), не може да предскаже изхода от операцията. Предполагаеми фактори за висок риск от постоперативни усложнения:
(1) опортюнистична инфекция,
(2) недостатъчна профилактика на заболявания, свързани със СПИН,
(3) хипоалбуминемия поради опортюнистична инфекция.
2. Спешните операции са съпроводени с по-голям риск от планираните интервенции.
А. Смъртността след спешни случаи при пациенти със СПИН варира от 11 до 24%.
b. Хирургичните заболявания, причинени от СПИН, увеличават риска при спешни операции 3-4 пъти. Приблизително 37% от пациентите се нуждаят от повторна операция.
3. Лошата прогноза е характерна за висцералната форма на саркома на Капоши, недиференцирания лимфом и инфекцията с Mycobacterium avium-intracellulare.
Ж. Предотвратяване на инфекция. Когато извършвате операция на болен от СПИН, трябва стриктно да се придържате към установените правила.
1. Тъй като преди операцията може да не се знае, че пациентът е ХИВ-инфектиран, Центърът за контрол на СПИН (САЩ) препоръчва да се вземе предвид възможността за инфекция при всеки пациент и да се оперира с подходящи предпазни мерки (т.нар. универсални предпазни мерки).
2. Кръвта е най-честият източник на инфекция с ХИВ и хепатитни вируси, предавани парентерално в зоната на въздействие. Други течности, които могат да предават ХИВ, включват CSF, синовиална течност, плеврална течност, перикардна течност и амниотична течност, както и сперма и вагинален секрет.
3. Инфекцията по време на професионална дейност може да възникне при контакт с кръв, замърсена с нея биологична течност или вирусна култура. Възможна е перкутанна инокулация, инфекция на отворена рана или увредена кожа или лигавица. Рискът от предаване чрез убождане с игла е по-малък от 0,03%. По отношение на ХИВ инфекцията кръвта е най-опасната.
4. Ако има възможност за контакт с кръв и телесни течности, трябва да носите защитно облекло преди процедурата: ръкавици, очила, маска и халат. Комплектът трябва да е за еднократна употреба и да не пропуска течности.
5. Работните умения трябва да бъдат развити, за да се намали рискът от инфекция.
А. Работете внимателно с остри инструменти.
b. Осигурете добро осветление и внимателна организация на хирургичното поле, за да намалите вероятността от случайна инфекция.
V. Раздалечете тъканта с инструменти, а не с ръце.
г. Ограничете достъпа до операционната зала до „ненужен“ персонал.
г. Не се доверявайте на неопитни хирурзи при операции, свързани с риск от ХИВ инфекция.
Д. Патология на стомашно-чревния тракт, която не изисква операция
1. Диарията е често срещан симптом на СПИН. Приемайки инвалидизиращ характер, той може да доведе до изтощение и дехидратация.
А. Най-честите причинители на диария са Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia и вируси.
b. Соматостатин може да намали тежестта на диарията при СПИН.
2. Чревното кървене често се причинява от инфекциозен колит. Вероятността от кървене от злокачествен тумор е ниска. В допълнение към типичните патогени на чревни инфекции, заболяването може да бъде причинено от вируса на херпес симплекс (HSV), цитомегаловирус (CMV) и Entamoeba histolytica.
3. Панкреатитът може да бъде причинен от вирусна инфекция или употребата на пентамидин или 2?,3?-дидеоксиинозин.
д. Диагностични интервенции
1. Биопсия на лимфен възел. Приблизително 20% от пациентите, заразени с HIV, развиват генерализирана лимфаденопатия. В тази група рискът от развитие на СПИН-асоцииран лимфом е много висок.
А. Аспирацията с тънка игла се използва за получаване на течност за микробиологични, серологични и цитологични изследвания.
b. Може да се наложи отворена биопсия, за да се изключи тумор или да се изследва хистологичната архитектура на лимфома. Не трябва да се извършва биопсия, освен ако резултатът не промени плана за лечение.
2. Отворената или торакоскопска белодробна биопсия е необходима за диагностициране на белодробен процес, ако по-малко инвазивните диагностични интервенции (напр. бронхоскопия, бронхоалвеоларен лаваж, трансбронхиална биопсия, трансторакална аспирационна биопсия) са били неуспешни.
И. Други хирургични заболявания. Стандартните показания за операция (например перфорация, чревна непроходимост, кървене, рефрактерно на лекарствена терапия, несъмнени признаци на прогресиращ перитонит) също се прилагат за заразени с ХИВ хора.
1. Остра - заболяване, което се среща при пациенти с HIV инфекция с нормална честота. Въпреки огромния брой инфекциозни заболявания, включени в диференциалната диагноза, тази възможност трябва да се има предвид при пациенти с имунен дефицит. В трудни ситуации диагнозата може да бъде изяснена с помощта на лапароскопия. Смъртността и нивата на усложнения по време на апендектомия при HIV-инфектирани пациенти са чести.
2. Заболявания на жлъчните пътища
А. Острият холецистит може да бъде вторичен - поради инфекция, причинена от Cryptosporidium или CMV, който практически не се екскретира; Следователно, лекарствената терапия за цитомегаловирусен холецистит не е ефективна, все още няма етиотропна терапия.
(1) Лъчева диагностика. Открива се значително удебеляване на стените на жлъчния мехур и оток.
(2) Холецистектомия. Смъртността и честотата на усложненията по време на холецистектомия при HIV-инфектирани пациенти са същите като при останалите пациенти.
(3) По време на холецистектомия е необходима интраоперативна холангиография, за да се изключи обструкция на жлъчните пътища и стеноза на голямата дуоденална папила.
b. Лезии на жлъчните пътища при СПИН. При лица, заразени с HIV-1, спектърът на дисфункция на жлъчните пътища е широк: възможна е холестаза, ампуларна стеноза и др. За да се възстанови проходимостта на каналите, може да се наложи ендоскопска ретроградна в комбинация с папилосфинктеротомия и въвеждане на рамки.
3. е показан, ако пациентът има тромбоцитопения (включително свързани с имунодефицит) и лекарствената терапия няма ефект. Честотата на усложненията и смъртността след операция е умерена.
4. Болестите на ануса и ректума се срещат по-често при хомосексуалисти, заразени с ХИВ. Често се извършват палиативни операции за облекчаване на хода на заболяването.
А. Гениталните брадавици при хора, засегнати от ХИВ, могат да растат бързо, като обхващат големи участъци от лигавицата и достигат големи размери. Често настъпва неопластична трансформация.
b. Ректалните фистули се санират само когато тъканта е некротична.
V. Хронични анални язви. За да се изключи злокачествено заболяване, е показана биопсия. Трябва да се извърши микробиологично изследване за откриване на HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi и киселинно устойчиви бактерии.
5. Колит, причинен от CMV. CMV инфекцията води до васкулит, исхемия и некроза на чревната стена. В случай на перфорация е необходима хирургична интервенция. Не винаги е възможно точно да се определи областта на лезията. Поради това се препоръчва да се завърши резекцията на ясно променени области с образуването на крайна колостомия или илеостомия.
6. Неходжкиновият лимфом и саркомът на Капоши засягат стомашно-чревния тракт в терминалния стадий на СПИН. Възможни симптоми: възпалителни инфилтрати или кървене. Лезиите обикновено са мултицентрични и дисеминирани. За предпочитане е консервативното лечение. Операцията се извършва само ако няма алтернатива.
З. Следоперативни усложнения. Честотата на усложненията при пациенти, страдащи от HIV инфекция, не е по-висока от обичайната. Инфекциозните усложнения варират в зависимост от тежестта на имунодефицита.
1. Постоперативна пневмония се появява често, особено при пациенти, които са били на апаратна вентилация. При пациенти с нисък брой CD4+ Т-лимфоцити трябва да се подозира Pneumocystis пневмония.
2. Много пациенти изпитват продължителна следоперативна треска без видима причина.

цитат

да ядосано_извънземно
Опитайте тази ситуация върху себе си. И да си пофантазираме - не сте в Москва....

Да, изследват ли се за хепатит при планови операции?

За инструментите не мога да кажа нищо, но операционната единица е същата.

Не мислите ли, че при хирургични и други рискови манипулации лекарите трябва да спазват всички мерки за безопасност, защото не се знае на какво е носител пациентът?