Кожният абсцес е интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора, най-често комбинация от различни микроорганизми. Гнойното топене засяга космения фоликул, потните и мастните жлези до него и околната съединителна тъкан. Освен това, тя е ясно разграничена от здрави структури от капсула, без тенденция да се разпространява встрани, причинявайки влошаване на общото състояние на човек, когато продуктите на възпалението и пиогенната флора навлизат в кръвта. Най-често абсцесът се развива на скалпа, подмишниците, шията, долните крайници, областта около ануса, а при жените и на големите срамни устни.

Опитите за лечение на кожен абсцес в началните му етапи могат да се правят у дома. Но това е възможно, ако гнойната кухина не е разположена на лицето или шията. При такава локализация, както и в случай на нарушение на общото състояние на човека или наличие на заболявания като захарен диабет или различни видове имунодефицити, лечението се извършва в хирургична болница.

Как се появява кожен абсцес?

За да си представите процесите, които водят до заболяване, помислете за структурата на кожата.

Човешката покривна тъкан е двуслоен орган. Отгоре е епидермисът - поредица от клетки, които предпазват от микроби, термично и химично увреждане. Долният слой е дермата.

В долния слой на дермата, на границата на кожата и подкожната тъкан, се намират космени фоликули, образувани от съединителна тъкан и кръвоносни капиляри. Те дават начало на корените на косата, които преминават през дермата и епидермиса, стърчащи навън под формата на косми. На мястото, където коренът преминава в ствола, 2-3 мастни жлези се вливат в областта между външния и средния космен покрив. Близо до мястото, където косата излиза на повърхността, се отваря устата на потната жлеза. Цялата тази жлезиста тъкан работи, за да образува защитен филм върху повърхността на кожата.

В светлината на това знание, какво е кожен абсцес? Това е гнойно възпаление, което се развива незабавно в голям обем тъкан, което засяга фоликула, мастните жлези и близката потна жлеза. Този процес се развива на етапи:

1. Бактериалната флора навлиза в местата, където е нарушена целостта на кожата. Около това място се образува огнище на възпаление, придружено от подуване и зачервяване, което води до релефна област около фоликула.
2. Притокът на лимфа и тъканна течност в заразената област се увеличава. Тези течности се опитват да изчистят инфекцията от мястото.
3. Активира се имунната система, която се опитва едновременно да унищожи бактериите и да отдели източника на възпаление от здравата тъкан. В резултат на това се образува гной - смес от левкоцити и други имунни клетки, мъртви бактерии и протеини.
4. Увеличавайки обема си, това съдържание повишава интерстициалното налягане и когато достигне критична стойност, абсцесът се пробива. На този етап могат да се развият усложнения, свързани с навлизането на чужди протеини и инфекции в кръвта.
5. След отваряне на абсцеса остава кратер, който постепенно се затваря. Ако гнойното възпаление е проникнало в слоевете под кожата, в резултат на зарастването ще се образува белег.

Защо се развива гнойно възпаление на кожата?

Кожният абсцес се развива в резултат на навлизане на патогенни микроорганизми в кожната тъкан. Това се случва поради нараняване, триене или силно замърсяване на кожата. Тази ситуация особено често се случва при мъжете при бръснене на лицето и подмишниците. При жените причината за инфекция на кожата също е бръснене на краката, както и отстраняване на косми или често триене при извършване на хигиенни мерки в областта на гениталиите. Патологията може да бъде причинена от гнойни хематоми и кисти. Често се появяват кожни абсцеси на мястото на интрадермални (по-рядко) или подкожни (по-често) инжекции, извършени неправилно.

Локалните и системните фактори увеличават вероятността инфекцията да проникне през кожата. Местните включват:

• повишено изпотяване ();
• хиперактивност на мастните жлези (това е характерно за състояния, придружени от повишаване на съдържанието на мъжки полови хормони в кръвта);
• проникване на чужд предмет под кожата.

Системните рискови фактори са главно тези, които причиняват намаляване на имунитета:

• дългосрочно лечение със стероидни хормони (дексаметазон, преднизолон, например за лупус еритематозус или ревматоиден артрит);
• диабет;
• след химиотерапия;
• на фона на хемодиализни сесии за хронична бъбречна недостатъчност;
• за HIV инфекция;
• небалансирана диета;
• хипотермия;
• Болест на Crohn и улцерозен колит.

Инфекцията, която е действителната причина за кожен абсцес, е флората, която се намира във въздуха, върху човешката кожа, в секрецията на потните или мастните жлези, вагиналните секрети или частици от физиологични отпадъци, останали върху кожата. Най-често това е Staphylococcus aureus. Това е най-опасният микроб: има тенденция бързо да се разпространява в кръвта, а от нея във вътрешните органи, причинявайки появата на абсцеси в тях. Абсцесът може също да причини:

1. стрептокок;
2. семейство Protea;
3. коли;
4. най-често – комбинация от стафилококова, стрептококова флора и E. coli.

Симптоми на кожен абсцес

В своето развитие заболяването преминава през няколко етапа, които се различават по външните си прояви.

На първия етап се появява зачервяване, плътно и болезнено, на мястото на нараняване, инжекция или бивш хематом. Първоначално е малък, но постепенно се увеличава, достигайки дори 3 см. В средата на тази инфилтрация (уплътняване) винаги има косми.

След 3-4 дни центърът на уплътнението омеква и на негово място се появява жълт или бял абсцес, зачервяването около което вече не се разпространява, но все още е горещо на пипане и болезнено. На този етап състоянието може да се влоши: температурата се повишава (понякога до 40 ° C), апетитът намалява и се появява слабост.

Най-често абсцесът се отваря спонтанно и от него се отделят гнойни маси. Това е придружено от подобряване на състоянието както на тъканите на мястото на образуване (те губят болка), така и от понижаване на температурата и изчезване на симптомите на интоксикация. Ако на този етап се развият усложнения, тогава дори след спонтанно отваряне на гнойната кухина няма подобрение.

Когато гнойта се отхвърли, раната, останала на това място, зараства. Ако възпалението е засегнало само кожните слоеве, след излекуване остава малко светло или тъмно петно, което скоро изчезва. Ако по-дълбоките слоеве са унищожени или ако абсцесът е бил разположен на място над костта, ще остане белег поради зарастването.

Характеристики на локализацията на някои кожни абсцеси

Много често се появява абсцес на кожата на лицето. Това е най-честата локализация на абсцеса, тъй като кожата на лицето е най-богата на мастни жлези. Най-често абсцесите се появяват на устната, носа и в областта на ушния канал. Разположени в областта на назолабиалния триъгълник, те са опасни за разпространението на инфекция в черепната кухина. Подобно на абсцес на скалпа, неговата лицева локализация често е придружена от главоболие, треска и общо неразположение. Тук такива симптоми, за разлика от абсцесите на други локализации, не винаги означават развитие на усложнения, но все пак изискват изследване.

Местните симптоми на кожен абсцес на крака съответстват на описаните по-горе. В допълнение към тях често се развива възпаление на лимфните възли и лимфните съдове, през които лимфата се оттича от огнището на инфекцията.

Диагностика

Фактът, че образуването на кожата, открито от човек, е кожен абсцес, може да се каже от хирург, терапевт или дерматолог още при първоначалния преглед. Но за да предпише правилното лечение, лекарят ще трябва да отвори образуването и да посее съдържанието му върху различни хранителни среди, за да определи патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Простото извършване на пункция (пункция) на абсцеса с цел посяване е неподходящо - това може да разпространи инфекцията в подлежащите тъкани.

При общо нарушение на състоянието: температура, кашлица, загуба на апетит или намаляване на количеството на урината, се извършва диагностика (ултразвук, рентгенова и лабораторна) на състоянието на бъбреците, черния дроб и белите дробове.

Лечение

Терапия у дома

Кожен абсцес често може да се лекува у дома. За да направите това, се препоръчва първо да се тества с лекарството "Димексид", като се разрежда четири пъти с преварена вода и се нанася върху кожата на вътрешната страна на предмишницата. Ако след 15 минути няма видимо зачервяване, мехур или сърбеж, това лекарство може да се използва за лечение на гнойния процес. За това:

1. Разредете "Димексид" ("Диметилсулфоксид") 3-4 пъти с преварена вода.
2. Намокрете стерилна марля с разтвора (той ще бъде горещ).
3. Нанесете марля върху абсцеса и покрийте с полиетилен отгоре.
4. Закрепете компреса с бинт или марля.

За да подобрите ефекта и при липса на алергия към антибиотици, можете да поръсите марлята с пеницилин, цефтриаксон, гентамицин или ампицилин, преди да поставите целофан.

Можете да направите подобни манипулации с:

а) физиологичен разтвор: 1 ч.л. сол на чаша преварена вода;

б) обелка от печен лук;

в) пресни настъргани сурови картофи;

г) настърган сапун за пране, който се смесва с 2 части топло мляко, вари се 1,5 часа на слаб огън до консистенция на заквасена сметана. След охлаждане може да се използва.

Подобни компреси, с изключение на този с печени кори от лук, се използват през целия ден, като съставът се променя на всеки 3-4 часа. Лукът се прилага за 1 час 3 пъти на ден.

внимание! Компресите не трябва да са топли!

Хирургично отстраняване

Лечението на кожен абсцес от хирург се извършва в случаите, когато:

• кожен абсцес се появи при пациент със захарен диабет;
• на лицето се появи абсцес, особено в областта на назолабиалния триъгълник;
• циреят не изчезва в рамките на 3 дни или има тенденция към увеличаване;
• повишена телесна температура;
• абсцесът не се отваря;
• появиха се нови кожни абсцеси;
• локализация на абсцеса - на гръбначния стълб, в областта на седалището или около ануса.

В тези ситуации лекарят прибягва до отваряне на абсцеса със скалпел под местна анестезия. Абсцесната кухина се измива от гной с антисептици, но след това не се зашива, за да се предотврати повторно нагнояване, а в нея се вкарва парче стерилна ръкавица, през която гнойът ще излезе. След такава лека операция се изписват антибиотични таблетки.

характеризиращ се с образуването на гноен ексудат. Това е маса, състояща се от тъканен детрит от източника на възпаление, клетки и микроби. Ексудатът съдържа гранулоцити, лимфоцити, макрофаги и често еозинофилни гранулоцити. Причината за гнойно възпаление са пиогенни микроби - стафилококи, стрептококи, гонококи, коремен тиф.

Гнойният ексудат има редица качества, които определят биологичното значение на тази форма на възпаление. Съдържа различни ензими, предимно протеази, способни да разграждат мъртви и дистрофично променени структури на мястото на увреждане, включително колаген и еластични влакна, поради което тъканният лизис е характерен за гнойно възпаление.

Основните форми на гнойно възпалениеса абсцес, флегмон, емпием, гнойна рана.

Абсцес

флегмон

Неограничено гнойно дифузно възпаление, при което гноен ексудат прониква и ексфолира тъканта. Образуването на флегмон зависи от патогенността на патогена, състоянието на защитните системи на организма, както и от структурните характеристики на тъканите, в които е възникнал и където има условия за разпространение на гной.

Флегмонът може да бъде мек, ако преобладава лизиране на некротична тъкан, и твърд, когато във флегмона се появи коагулативна некроза на тъкани, които постепенно се отхвърлят.

Флегмонозното възпаление може да бъде усложнено от тромбоза на кръвоносните съдове, което води до некроза на засегнатите тъкани. Гнойното възпаление може да се разпространи в лимфните съдове и вените и в тези случаи възникват гноен тромбофлебит и лимфангит. Лечението на флегмонозно възпаление започва с неговото ограничаване, последвано от образуване на груб белег. При неблагоприятен изход може да настъпи генерализация на инфекцията с развитие на сепсис.

Емпиема

Това е гнойно възпаление на телесни кухини или кухи органи. Причината за развитието на емпиемите са както гнойни огнища в съседни органи (например белодробен абсцес и емпием на плевралната кухина), така и нарушение на изтичането на гной по време на гнойно възпаление на кухи органи - жлъчен мехур, апендикс, фалопиев тръба.

Гнойна рана

Специална форма на гнойно възпаление, което възниква или в резултат на нагнояване на травматична, включително хирургична или друга рана, или в резултат на отваряне на огнище на гнойно възпаление във външната среда и образуване на повърхност на раната. .

Описание на раздела

Гнойните заболявания на кожата и подкожната тъкан са голяма група патологии от различен тип, включително лезии на кожата от голямо разнообразие от инфекциозни агенти. Всеки може да се сблъска с гнойни патологии.

причини

Много пациенти се чудят защо възниква възпаление под или върху кожата? Причините обикновено са следните фактори:

• проникване на различни инфекциозни агенти под кожата, които често са патогенни микроорганизми;
• излагане на различни физически дразнители, последвано от добавяне на инфекциозен процес;
• различни механични наранявания, като натъртвания, навяхвания, могат да доведат до гноен процес;
• Контактът с химически агенти е друга често срещана причина за кожни проблеми.

Лекарите смятат, че друг ключов фактор, необходим за развитието на инфекция под кожата или върху нея, е намаляването на имунната защита на организма. Често, ако имунитетът не се намали, болестта просто не се развива, дори ако инфекцията е в засегнатата област.

Симптоми

Ако се възпали област под или върху кожата, пациентите обикновено се оплакват от редица характерни симптоми, които трудно могат да бъдат объркани с други заболявания. Забележително:

• наличието на локално зачервяване, строго ограничено, без разпространение в началните етапи;
• наличието на болка, която може да се усети както в покой, така и при, например, натискане върху проблемната област;
• образуване в засегнатата област на специфична червена издатина, в края на която може да има бяло петно ​​(показващо наличието на гнойно ядро);
• локална хипертермия (повишена кожна температура);
• при активни процеси, засягащи големи площи, могат да се появят общи симптоми като повишена телесна температура, слабост, неразположение, гадене и др.

Ако по време на инфекция се появят общи симптоми, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това показва прогресирането на заболяването.

Видове

Днес лекарите разграничават различни видове кожни възпаления. Разделянето се извършва въз основа на разпространението на процеса, местоположението на патологичния фокус и други данни.

Абсцес

Абсцесът е гнойно-некротичен процес, който често е придружен от образуване на кухина, която е ограничена до капсулата.

Акне

Акнето е заболяване, което най-често се развива на лицето, придружено от образуване на гнойни огнища поради неправилно функциониране на мастните жлези и космените фоликули.

Хидраденит

Хидраденитът е възпаление не на мастната тъкан, а на потните жлези, което често е придружено от образуване на абсцес (потните жлези в подмишниците и слабините са засегнати главно, ако пациентът пренебрегне правилата за хигиена).

атерома

Атеромата е вид възпаление под кожата, което се развива в резултат на запушване на мастната жлеза и се счита за тумор-подобен процес.

Импетиго

Импетиго е вид инфекциозна кожна лезия при деца и възрастни, която се провокира от контакт със стрептококи или стафилококи.

Карбункул

Карбункулът е голям абсцес, най-често разположен на повърхността на кожата (в патологичния процес участват няколко космени фоликула).

Престъпник

Панарициумът е възпаление на кожата, което засяга само пръстите на ръцете или краката (по-често се засягат горните крайници, нокътната плочка може да бъде ангажирана в процеса).

паронихия

Паронихията е локализация на инфекциозен процес в областта на нокътната гънка.

Пиодермия

Пиодермата е усложнение, което може да бъде резултат от дерматит, леки наранявания и порязвания на кожата от различен произход, ако инфекцията се настани върху раните.

Рани от залежаване

Раните от залежаване са некротични промени в тъканите, дължащи се на постоянен натиск върху тях, често придружени от гноен процес.

Пъпки

Пъпките са малки образувания по кожата, пълни с гнойно съдържание.

Сикоза

Сикозата е възпалителен процес в космените фоликули, който протича хронично, с редовни рецидиви.

стрептодермия

Стрептодермията е инфекциозно кожно заболяване, причинено от стрептококи, което засяга предимно малки деца.

Трофични язви

Трофичните язви първоначално не са инфекциозен, а трофичен процес, който за дълъг период от време може да бъде усложнен от добавянето на патогенна микрофлора.

Фоликулит

Фоликулитът е участието на космените фоликули в патологичния процес, което е придружено от образуването на малки глави върху кожата, пълни с гной.

фурункул

Фурункулът е разтопяване на мастната жлеза и космения фоликул, което има гнойно-некротичен характер.

Кой лекар лекува гнойни възпаления по кожата?

Ако се развият гнойно-възпалителни кожни заболявания, първо се препоръчва да се консултирате с дерматолог, тъй като той е този, който лекува кожата. Дерматологът, ако е необходимо, може да включи хирург, специалист по инфекциозни заболявания, алерголог и други лекари в работата с пациента.

Диагностика

Диагнозата на заболяването често не е трудна, тъй като патологичният фокус е разположен близо до повърхността на кожата и се вижда с просто око. За да постави диагноза, лекарят обикновено трябва визуално да идентифицира патологичната област.

Освен това, ако е необходимо, е възможно да се вземат секрети и язви с последващо изследване за идентифициране на причинителя. След като причинителят е известен, се препоръчва тестване за чувствителност към антибиотици, за да се подобри ефективността на терапията.

Общи принципи на лечение

Гнойните кожни патологии не винаги са лесни за лечение. В тази връзка се препоръчва да се използват различни тактики за лечение на деца и възрастни.

деца

• локална антибиотична терапия, насочена към елиминиране на инфекцията;
• активна витаминна терапия;
• предписване на диета, която ще намали вероятността от рецидиви;
• физиотерапевтични и рехабилитационни мерки.

Възрастни

При възрастни, както и при деца, се предпочита консервативното лечение. Възможно е да се използват антибиотици не само локално, но и системно за постигане на най-добър терапевтичен ефект. Провежда се и симптоматична терапия, насочена към премахване на признаците на заболяването, които причиняват неудобство на пациента (облекчаване на болката, превръзки, премахване на симптомите на интоксикация по време на обширен процес и др.).

Ако площта на възпалената кожа е много голяма и гнойта не може да бъде отстранена с помощта на консервативни методи, се използва хирургична интервенция.

Предотвратяване

Тъй като гнойното възпаление на кожата и подкожната тъкан често има инфекциозен характер, за предотвратяване на патологията се препоръчва:

• своевременно лечение на всички кожни лезии;
• лечение на хронични заболявания, които могат да причинят увреждане на кожата с последващо развитие на инфекциозен процес;
• спазвайте правилата за хигиена;
• Извършвайте внимателно маникюр и други подобни манипулации.

Възпалената област на кожата винаги е неприятна, особено ако процесът е придружен от отделяне на гной. Навременното посещение при лекар ще ви позволи да спрете процеса навреме, като предотвратите прекаленото му прогресиране.

Показване на целия текст

Характеризира се с преобладаване на PMN (запазен и разпадащ се) в ексудата.

Най-честият причинител са пиогенни микроорганизми (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи, Pseudomonas aeruginosa и др.).

Характерна морфологична особеност е хистолизата, разтапянето на тъканта от протеолитични ензими на левкоцити (неутрални протеази колагеназа, еластаза, катепсин и киселинни хидролази).

Гнойното възпаление може да бъде ограничено (абсцес) и дифузно (флегмон); гнойно възпаление в вече съществуващи кухини с натрупване на гной в тях се нарича емпием.

А. Абсцеси могат да бъдат единични или множествени; последните често се образуват в органи по време на септикопиемия поради микробна емболия.

Емболичен гноен нефрит.

Макроскопска снимка:бъбреците са уголемени (засегнати симетрично), с отпусната консистенция. В кората и медулата разрез разкрива множество кръгли малки лезии със сиво-жълт цвят, с размер на глава на карфица (1-2 mm), често заобиколени от хеморагичен ръб.

Микроскопска снимка:в кората и медулата се виждат множество огнища на гнойно възпаление (абсцеси), представени от натрупване на PMNs; в центъра на огнищата бъбречната тъкан се разтопява, видими са микробни емболи. Около огнищата на възпалението съдовете са разширени и пълни с кръв.

Резултат от абсцеса: образуват се белези на мястото на абсцесите (хистолиза); в някои случаи абсцесът става хроничен: около него се образува съединителнотъканна капсула, чийто вътрешен слой е представен от гранулационна тъкан (пиогенна мембрана).

b. флегмон - дифузно (дифузно) гнойно възпаление:

По-често се среща в подкожната тъкан, в областта на фасцията, по нервно-съдовите снопове;

Възпаление 137

Дифузно гнойно възпаление може да възникне и в паренхимните органи, в меките менинги.

Гноен акар за менингит -възниква при менингококова инфекция, както и при септикопиемия, дължаща се на микробна емболия.

Макроскопска снимка:меките менинги са удебелени, матови, наситени с плътна зеленикаво-жълта маса (гной). Браздите и извивките се изглаждат. По-значителни промени са изразени на повърхността на фронталните, темпоралните и париеталните дялове, което прави мозъка да изглежда сякаш е покрит със „зелена шапка“.

Микроскопска снимка:меките менинги са рязко удебелени и дифузно инфилтрирани от PMNs. Съдовете на мембраните и веществото на мозъка, съседно на тях, са разширени и пълни с кръв. В субарахноидалното пространство се откриват фибринови нишки. В мозъчното вещество се изразява периваскуларен и перицелуларен оток.

Резултат: резорбция на ексудат, възстановяване.

Усложнения:

а) менингоенцефалит - възниква, когато възпалението преминава от мембраните към веществото на мозъка;

Патологична анатомия Марина Александровна Колесникова

15. Гнойно възпаление

15. Гнойно възпаление

При гнойно възпаление ексудатът е представен от полиморфонуклеарни левкоцити и включва мъртви левкоцити и разрушена тъкан. Цветът варира от бяло до жълто-зелено. Повсеместна локализация. Причините са различни; На първо място, кокова флора. Пиогенната флора включва стафилококи и стрептококи, менингококи, гонококи и коли - чревни, псевдомонас. Един от факторите на патогенност на тази флора са така наречените левкоцидини, те предизвикват повишаване на хемотаксиса на левкоцитите към себе си и тяхната смърт. Впоследствие, когато левкоцитите умират, се освобождават фактори, които стимулират хемотаксиса на нови левкоцити в мястото на възпалението. Протеолитичните ензими, които се отделят при разрушаването, са в състояние да разрушат както собствените си тъкани, така и тези на тялото. Ето защо има правило: „ако видите гной, изпуснете го“, за да предотвратите разрушаването на собствените си тъкани.

Различават се следните видове гнойно възпаление.

1. Флегмон - дифузно, дифузно, без ясни граници, гнойно възпаление. Възниква дифузна инфилтрация на различни тъкани от левкоцити (най-често - подкожна мастна тъкан, както и стените на кухи органи, черва - флегмонозен апендицит). Флегмонозното възпаление може да възникне в паренхима на всеки орган.

2. Абсцес – огнищно, ограничено гнойно възпаление. Има остри и хронични абсцеси. Острият абсцес има неправилна форма, неясна, замъглена граница и не се наблюдава разпадане в центъра. Хроничният абсцес има правилна форма, с ясни граници и зона на гниене в центъра. Яснотата на границата се дължи на факта, че съединителната тъкан расте по периферията на абсцеса. В стената на такъв абсцес има няколко слоя - вътрешният слой е представен от пиогенна мембрана, изградена от гранулационна тъкан, а външната част на стената е оформена от фиброзна съединителна тъкан. Когато абсцесът е свързан с външната среда чрез анатомични канали (в белите дробове), в кухината се образува въздушно пространство и гнойта е разположена хоризонтално (това се забелязва на рентгеновата снимка).

3. Емпием – гнойно възпаление в анатомични кухини (емпием на плеврата, максиларните синуси, жлъчния мехур). Резултатът от гнойното възпаление зависи от размера, формата и местоположението на лезиите. Гнойният ексудат може да се разтвори, понякога се развива склероза - белези на тъканта.

Усложнение под формата на ерозия на околните тъкани от протеолитични ензими може да доведе до образуване на фистули - канали, през които абсцесът се изпразва навън (самопочистващ се) или в серозната мембрана (например, белодробен абсцес може да доведе до развитие на плеврален емпием, черен дроб - до гноен перитонит и др.); кървене; изтощение; интоксикация и др.