Какви хормонални хапчета се предписват за миома. Ефективни лекарства за лечение на миома на матката. Правила за приемане на противозачатъчни лекарства

Възникват около една трета от гинекологичните патологии, които се срещат главно при пациенти на възраст 35-50 години. Те провокират промени в хормоналния статус, които най-често се състоят от излишък на естроген.

Въпреки че маточните фиброиди са патология с доброкачествен произход, те могат да доведат до загуба на репродуктивните функции на пациента. Следователно заболяването изисква задължително лекарско наблюдение и специфично лечение.

Въз основа на консервативен подход, той се счита за по-висок приоритет от лекари и пациенти, тъй като всеки, дори най-много, крие определени рискове.

Винаги ли е необходимо да се лекува дадено заболяване?

Абсолютно невъзможно е да оставите миома без внимание, пренебрегвайки промените, които настъпват.

Ако фиброидът се открие в началния етап на образуване на възел и няма тенденция да се увеличава по размер и да прогресира, тогава лечението ще се състои в системно посещение при гинеколог, който ще наблюдава поведението на тумора. Тактиката за наблюдение може да бъде избрана само ако фиброидите не показват никакви признаци и не причиняват дискомфорт.

Лекарят периодично ще насочва пациента за ултразвукови прегледи, за да оцени размера на образуванието. Такива действия са необходими, за да се вземат навреме необходимите мерки в случай, че образованието започне да расте бързо.

Повечето фиброиди се разтварят сами след настъпването на менопаузата или просто стават много малки.

Кога е показано консервативно лечение?

Консервативна терапия се използва при малки фиброидни възли (по-малко от 6 см или 12 седмици от бременността).

Целта на консервативната терапия е да предотврати по-нататъшния растеж на тумора, да активира намаляването на неговия размер и да предотврати възможни миоматозни усложнения.

Обикновено индикациите за консервативна антимиомна терапия са следните фактори:

• Малки размери на възлите;
• Липса на изразени клинични прояви като непредотвратимо кървене или непоносима болка;
• Ако има противопоказания за хирургично лечение.

В допълнение, консервативната терапия е напълно подходяща, ако миомата не упражнява компресия върху съседни пикочни или чревни структури и не пречи на зачеването.

Лекарства за миома на матката

Консервативното лечение на миома се основава на приемането на следните групи лекарства:

1. Лекарства, които помагат за намаляване на тежестта на клиничните прояви. Те включват хормонални лекарства, противовъзпалителни и обогатени лекарства, вътрематочно устройство;
2. Лекарства, които помагат за намаляване на размера на тумора, които включват Ulipristal, GnRH агонисти, Fribristal и др.

Този подход към лечението помага за справяне с болката, намаляване на кървенето и компенсиране на големи загуби на кръв чрез лечение на анемия, предизвикване на изкуствена менопауза и избягване на пълното отстраняване на тялото на матката.

Но при избора на такава терапия си струва да се има предвид, че когато лекарството приключи, първоначалната клинична картина постепенно ще се върне.

Противовъзпалително

Лечението на миома с използването на противовъзпалителни нестероидни лекарства е допълнително.

Лекарства като Wobenzym, Ibuprofen, Nimesil и други подобни помагат за премахване на спазми и болка и намаляват количеството междуменструално и менструално кървене.

Такива средства не са панацея и осигуряват само временно облекчение.

Хормонална терапия

Тъй като основният етиологичен фактор на миомата на матката е хормонален дисбаланс, консервативното лечение се основава на хормонална терапия, при която се предписват лекарства, които потискат производството на гонадотропни хормони на хипофизата.

По принцип по време на антимиомна хормонална терапия се предписват КОК, антипростагени и GnRH агонисти, антигонадотропини, гестагени и др.

Комбинирани орални контрацептиви

Лекарствата от групата COC са представени от различни лекарства, произведени на хормонална основа.

Обикновено следните комбинации от хормонални вещества се използват за лечение на миома:

1. Дезогестрел + етинил естрадиол. Подобна комбинация се среща в лекарства като Marvelon, Novinet или Mercilon;
2. Норгестрел + етинил естрадиол. Комбинацията от тези хормони присъства в Regenidon и Ovidon;
3. Гестоден + етинил естрадиол. Тези хормони се съдържат в Lindinet и Logest.

Приемането на тези лекарства помага за спиране на маточното кървене и болката в долната част на корема. Що се отнася до намаляването на възлите, на практика е възможно да се постигне подобен ефект с помощта на комбинирани орални контрацептиви само в случаите, когато размерът на образуванията не надвишава 15 mm.

Ето защо тази група лекарства не е приоритетна при лечението на миома.

GnRH агонисти

Лекарствата от групата на агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон причиняват изкуствено начало на менопаузата, което се постига чрез инхибиране на производството на гонадотропин хормони. Настъпилата в този случай аменорея е обратима, тъй като е временна и изчезва след преустановяване на терапията с GnRH агонисти.

Сред лекарствата в тази група, хормонални лекарства като:

1. Трипторелин (лекарства Декапептил, Диферелин и Декапептил-депо). Лекарствата се прилагат подкожно веднъж дневно в продължение на един месец;
2. Гозерелин (намерен в Zoladex). Лекарствата се инжектират подкожно или дълбоко интрамускулно в области на тялото като корема, задните части или раменете;
3. Нафарелин (ендоназален спрей Синарел);
4. Бусерелина. Лекарството се предлага под формата на спрей за нос;
5. Леупрорелин. Веществото присъства в основата на лекарството Lucrin-depot. Това лекарство се произвежда под формата на прах за приготвяне на инжекционна суспензия.

При лечение с лекарства от тази група пациентите изпитват нежелани реакции, причинени от дефицит на естроген, като горещи вълни и намалено либидо, деминерализация на костната тъкан, лабилност и чести депресивни разстройства. За да се елиминират нежеланите реакции, експертите често препоръчват използването на различни терапевтични тактики като интервал, добавяне, връщане назад, включване-изключване.

Като цяло агонистите на GnRH се считат за ефективни при лечението на фиброидни процеси. При големи образувания спомагат за намаляване на възлите, което улеснява оперативното лечение, позволявайки органосъхраняваща операция.

Антипрогестогени

Сред лекарствата от тази група, Mifepristone е особено известен.

Това лекарство обикновено се използва за извършване на медицински аборт, ако бременността е по-малко от 9 седмици.

Употребата на това лекарство при миоматозни процеси провокира краткотрайна регресия на тумора и облекчава симптоматичната картина.

Поради това антипрогестогенната терапия често се използва за предоперативния етап на лечение.

Антигонадотропини

Тази група лекарства обикновено се използва в случаите, когато други лекарства са безполезни.

Основните представители на тази група са продукти на базата на активни съставки като:

1. Даназол. Въз основа на него се произвеждат лекарства като Danogen, Danol, Verodanazol или Danazol;
2. Гестринон (лекарство Неместран).

Тези лекарства се използват доста рядко, тъй като те само изглаждат клиничните прояви на фиброидите, но по никакъв начин не влияят на размера на възлите. Страничните ефекти на антигонадотропната терапия включват промени в тона на гласа, повишен растеж на косата или прекомерно акне.

Гестагени

Тази група лекарства се счита за ефективна и достъпна, тъй като цената на такива лекарства е сравнително ниска. Действието на прогестиновите лекарства е насочено към блокиране на производството на естрогенни хормони от яйчниците. Но в сравнение с антагонистите на GnRH, тежестта на ефекта на инхибиране на хормоналната активност е много по-ниска.

Сред най-често срещаните лекарства са:

1. Норколут;
2. Дюфастон;
3. 17-ОПК.

Разбира се, употребата на гестагени не оправдава напълно лечението и при някои пациенти дори след такава терапия се наблюдава влошаване на състоянието им с повишен растеж на възлите.

ХЗТ - хормонозаместителна терапия

Такова лечение помага за облекчаване на симптомите на менопаузата, намалява вероятността от сърдечни патологии и предотвратява деструктивни промени в костите и атрофия на вагиналната тъкан.

Използването на хормонални лекарства в заместителната терапия не винаги има смисъл, ако пациентът е в менопауза. Обикновено по това време растежът на тумора спира сам по себе си, без да се използват никакви лекарства. И ако приемате лекарства, съдържащи хормони, реакцията може да стане непредсказуема.

Следователно, при пациенти в менопауза, прогестогени, които имат антипролиферативен ефект, например Cliogest или Trisequence, се препоръчват като хормонална заместителна терапия.

Хормонални лекарства

Използването на хормонална терапия при лечението на маточни фиброиди се счита за една от често използваните терапевтични техники.

Тъй като развитието на тумора се основава на излишък на естроген и намалена активност на прогестерона, коригиращата хормонална терапия, която помага за нормализиране на хормоналния статус, осигурява обратното развитие на миоматозни възли.

Такова лечение помага за намаляване на туморите, основното е, че терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на състоянието на пациента.

Но хормоналната терапия трябва да се провежда в дълъг курс, който може да продължи шест месеца или дори няколко години. Оралните контрацептиви като Zhanin или Urozhestan, които се класифицират като комбинирани лекарства, се считат за популярни сред лекарите за маточни фиброиди. Тези лекарства обикновено се предписват за малки възли (>15 mm).

Ако формацията е по-голяма, тогава КОК могат да провокират прогресията на възлите.

В допълнение, употребата на тези лекарства е оправдана само за субсерозни и интрамурални миоматозни образувания, които се считат за най-податливи на терапевтичните ефекти на лекарствата. Също така миомите не трябва да растат бързо или да компресират близките структури, нарушавайки тяхната дейност.

Фитоестрогени

Понякога в комплексното консервативно лечение на миома на матката се използват фитоестрогени - прохормони от растителен произход. Тези лекарства се приемат доста дълго време, докато настъпи пълно възстановяване.

За разлика от някои лекарства, пристрастяването не се формира към фитохормоните, тъй като те се възприемат от тялото на пациента като храна.

Фитоестрогените присъстват в много билкови препарати, както и в култивирани храни, например:

• В хмел;
• спално бельо;
• леща;
• Червена детелина;
• Кохош и др.

Фитоестрогените често се използват като алтернатива на ХЗТ, когато пациентът не може да приема лекарства по някаква причина.

Вътрематочно устройство Мирена

Често при маточни фиброиди се използва вътрематочно устройство. Той по никакъв начин не влияе върху развитието на фиброидния възел, но може да елиминира някои специфични прояви на патологията.

Спиралата Мирена има локален ефект, освобождава хормона левоноргестрел в минимални дози, което намалява количеството на менструалното кървене и помага за облекчаване на болката.

Спиралата се инсталира в продължение на 5 години, докато общото състояние на пациента не се променя, тъй като този хормон се секретира само в тялото на матката и няма достъп до кръвоносната система. Спиралата Мирена също предпазва от нежелано зачеване, без да засяга плодовитостта по никакъв начин.

Хомеопатия

Някои експерти смятат хомеопатията за алтернативен метод за лечение на миома на матката, но не всички гинеколози са съгласни с това, тъй като хомеопатичните лекарства могат да помогнат на жени с рано открити тумори, а при напреднали миоми приемането на тези лекарства често е безсмислено.

Комплексната антимиомна терапия често включва хомеопатични лекарства като:

1. Cyclima;
2. Clairs;
3. Визан;
4. Мастодинона и др.

От гледна точка на безопасността хомеопатичните лекарства се считат за най-безобидни, тъй като не са в състояние да повлияят негативно на женското тяло. Такива препарати се произвеждат от естествени съставки от естествен произход.

В допълнение към горните лекарства, в хомеопатичната антимиомна терапия се използват и други лекарства, например хамамелис, канадска златна пръчка, сепия, калиев карбонат, златен хидрохлорид и др.

Други лекарства

При лечението на фиброиди се използват и други лекарства. Например, в случай на маточно кървене, което се счита за типично за миоматозен тумор, те често прибягват до лекарството Dicinon, което има благоприятен ефект върху лигавицата на тялото на матката, нормализира съсирването на кръвта.

При фиброиди със среден размер, лекарството Genistril, което е хормонално лекарство, което блокира активността на прогестерона, често помага да ги намали.

Особено популярни сред жените са местните лечения за фиброиди, като тампони и супозитории за вагинално и ректално приложение. Това са супозитории на основата на невен, прополис, морски зърнастец, супозитории Fithoraxin, съдържащи екстракт от жълтурчета, също са популярни.

витамини

Миоматозните процеси в тялото на матката често са придружени от маточно кървене, при това доста обилно кървене, в резултат на което се развива персистираща желязодефицитна анемия. Ето защо при лечение на миома допълнително се предписва витаминна терапия.

Жена с миома се нуждае от витамин К, който помага за повишаване на кръвосъсирването. Тъй като честото кървене провокира недостиг на желязо, е необходимо да се вземат лекарства, съдържащи този микроелемент.

Също толкова важен за пациент, подложен на лечение на миома на матката, е витамин Е (който значително влияе върху хормоналния статус), фолиева киселина и витамини от група В.

Освен това е показано използването на билковия препарат Estrovel, който съдържа фитохормони, растителни екстракти, аминокиселини и витамини. Лекарството помага за нормализиране на хормоналните нива и менструалния цикъл, намалява загубата на кръв и предотвратява развитието на анемия.

Най-новите изследвания за лечение на наркотици

През пролетта на 2014 г. компанията Gedeon Richter представи най-новото си лекарство, което мнозина смятат за пробив в консервативното лечение на миоматозни процеси в матката.

Това лекарство е Esmya - антигестагенно хормонално лекарство.

Продължителността на лечението с Esmya обикновено е 8 месеца: 3 месеца - 1-ви курс, след това 2 месеца - почивка, след това 3 месеца - 2-ри курс. Дневната доза се определя от лекаря.

Основното вещество на лекарството е Ulipristal, вещество, което инхибира прогестероновите рецептори. Компонентите на лекарството потискат деленето на миоматозните клетъчни структури, което води до тяхното унищожаване.

В допълнение, под въздействието на лекарството, интензивността на кръвообращението в тялото на матката намалява и следователно загубата на кръв поради маточно кървене, което позволява използването на Esmya в предоперативна терапия.

Кой метод на контрацепция да изберете, ако има заболявания на гениталната област на жената, като фиброиди, кисти на яйчниците или ендометриоза.В такива случаи са допустими презервативи и спермицидни вагинални кремове, таблетки, супозитории. Какво ще кажете за употребата на хормонални лекарства?

Хормонална контрацепция и нейният механизъм на действие при ендометриоза

Заболяване, при което клетките на вътрешната обвивка на матката по различни причини се оказват извън нейната кухина (маточен мускул, тръби, яйчници, шийка на матката), се нарича ендометриоза. Под въздействието на хормоните, произвеждани от яйчниците, вътрешният слой на матката се променя периодично през всеки менструален цикъл. За това матката има всички условия.
Когато такива процеси настъпят в други органи, се появява болка. Това е основната проява на ендометриозата. Следователно, ако премахнете значителните колебания в нивото на хормоните на яйчниците, болката ще изчезне. Хормоналните контрацептиви правят точно това.
Те пречат на яйцеклетката да узрее и да достигне повърхността на яйчника, когато се получава най-интензивното производство на хормони. Следователно, хормоналните лекарства, като контрацепция за ендометриоза, не само не са забранени, но и са специално предписани за премахване на симптомите на заболяването. Те не елиминират ендометриозните лезии, но при продължителна употреба не позволяват повторното им развитие.

Видове хормонални контрацептиви за ендометриоза

Възможна контрацепция с хормони при миома

Маточните фиброиди, при които се наблюдава доброкачествено разрастване на мускулния й слой, са станали значително „по-млади“. Хирургичният метод преди е бил един от основните методи при лечението му. На принципа: няма орган – няма болест. Операцията „за компанията“ също реши проблемите на защитата. Когато се открият миоми при млади, сексуално активни пациентки, които планират да раждат, отстраняването на матката не е най-доброто средство за контрацепция.

Растежът на миоматозните възли се стимулира от прогестерон, а естрогените играят поддържаща роля. Можете да спрете растежа на фиброидите, ако свържете рецепторите, предназначени за прогестерон, подобни по структура, но различни по свойства, към прогестогена, съдържащ се в контрацептивите. Разрешена е контрацепция за фиброиди с помощта на хормонални хапчета и системата Мирена. В допълнение към защитните свойства, той има редица терапевтични и профилактични свойства:

• спира растежа на миоматозни възли с диаметър до 1,5 cm,
• насърчава обратното развитие на възли с диаметър по-малък от 1 cm,
• премахва предменструалните болки,
• намалява продължителността на менструацията и количеството загубена кръв.

От редица противозачатъчни хапчета, използвани за миома, се избират комбинирани и монофазни. Какво означава това беше обсъдено по-рано. Системата Мирена не трябва да се използва, ако фиброзните възли растат в маточната кухина. Таблетките, като Мирена, не лекуват фиброиди, но могат да се използват за тази патология. В много случаи те облекчават или премахват характерните за заболяването симптоми.

Медсъдържащите устройства и вътрематочните системи с прогестерон не са показани при пациенти с миома. За целите на защитата е възможно да се използват бариерни методи. Те включват презервативи, цервикални капачки и вагинални диафрагми. Без ограничения, при липса на алергии, се използват спермициди.

Каква контрацепция е приложима при кисти на яйчниците

Хормоналните лекарства за предпазване от бременност не са приложими за всички видове кисти на яйчниците. Но със сигурност се знае, че функционалните кисти и противозачатъчните хапчета са съвместими. Фоликуларните и кисти на жълтото тяло са функционални. Първите растат, ако везикулът, в който узрява яйцеклетката, не се спука своевременно. А последните се образуват от жълтото тяло, което се появява след разкъсването му.

Нарушенията във функционирането на яйчниците, водещи до неправилно производство на хормони, причиняват растежа на такива кисти. Те могат да изчезнат сами, но ако това не се случи в рамките на 2-3 цикъла, тогава трябва да вземете противозачатъчни хапчета. Те се наричат ​​научно КОК (комбинирани орални контрацептиви). Ако такава контрацепция се използва в продължение на 3 или повече месеца за киста на яйчника, която е функционална, тогава процесът на нейната резорбция се ускорява.

Използването на КОК лекува съществуващи кисти и предотвратява появата на нови кисти, като нормализира и изравнява хормоналните нива. Употребата на таблетки за други видове кисти трябва да се обсъди с Вашия лекар, като се уверите, че те не са злокачествени. И, разбира се, те не трябва да са с голям диаметър.

Бариерната контрацепция няма ограничения за кисти. Могат да се използват спирали, съдържащи мед, система Мирена, но след изясняване на естеството на кистата и медицинско одобрение.

Ограничения и забрани за употребата на хормонални контрацептиви

Без значение колко предимства на хормоналните лекарства са изброени, контрацепцията за нодуларни фиброиди, ендометриоза и кисти на яйчниците включва определени противопоказания:

• пушене след 35 години
• артериална хипертония
• кървене от матката по неизвестни причини
• чернодробни заболявания в острата фаза
• случаи на кръвни съсиреци в дълбоки вени
• тежък захарен диабет
• злокачествени новообразувания

При кисти на яйчниците, фиброиди и енометриоза спешната орална контрацепция е противопоказана поради високото съдържание на хормони в тази фармакологична група лекарства.

С възрастта рискът от развитие на миома на матката нараства. Те често се идентифицират след четиридесет години. Но това не означава, че не може да се развие при млади жени. Ето защо редовното наблюдение от гинеколог е много важен компонент от превенцията на заболяването. Терапията за своевременно идентифицирана патология на матката се свежда до лечение на миома с хормонални контрацептиви.

Маточните фиброиди (известни още като фиброиди или лейомиоми) са доброкачествени новообразувания, които възникват в мускулния слой на матката - миометриума. Счита се за една от най-честите женски патологии. Честотата на поява достига една четвърт от всички случаи на идентифицирани гинекологични заболявания.

Най-висок риск от развитие на миома се наблюдава при жени в късния репродуктивен и пременопаузален период. Можем да кажем, че това е група жени на възраст над 45 години.

Миоматозният възел е група от гладкомускулни влакна, които са тясно преплетени. Прилича на кръгла формация. В повечето случаи той достига размер не повече от няколко сантиметра, но в някои случаи може да нарасне изобилно и да тежи повече от килограм.

Науката знае за случай, когато един възел достигна шестдесет килограма тегло.

Лекарите разграничават следните видове маточни фиброиди:

1. субмукозен;
2. субсерозен;
3. Вътрешен.

Орални контрацептиви

Тази група лекарства се нарича още орални контрацептиви, защото се приемат през устата, т.е. трябва да се пият. Те са най-удобните лекарства за употреба.

Днес съвременните медицински продукти от този клас се представят под формата на комбинирани орални контрацептиви (КОК) и еднокомпонентни лекарства.

Те съдържат определени женски полови хормони, които могат да имат различен ефект върху тялото на жената.

Механизъм на действие

Тяхното действие се свежда до потискане на секрецията на гонадотропни хормони от хипофизната жлеза, инхибиране на фоликулогенезата (процесът на образуване на фоликули) и потискане на овулацията. Така те предотвратяват развитието и освобождаването на яйцеклетката.

Поради наличието на отрицателна обратна връзка от навлизането на прогестин в тялото, има потискане на честотата на освобождаване на хормон като GnRH, който се произвежда от хипоталамуса.

По този начин употребата на орални контрацептиви води до намаляване на производството на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони от аденохипофизата. В тази връзка се наблюдава намаляване на производството на естрадиол и това води до нарушаване на образуването на фоликули.

Наличието на прогестин отрицателна обратна връзка и липсата на положителна обратна връзка от производството на лутеинизиращ хормон (LH) води до потискане на пиковата продукция на LH в средата на овулаторния цикъл. Комбинацията от тези компоненти води до потискане на образуването на фоликули и блокира процеса на овулация.

В допълнение към осигуряването на защита при полов акт, тези продукти се използват като спешни посткоитални контрацептиви и средства за аборти.

Какви други методи има за предотвратяване на бременност?

За момичетата и дори жените е наложително да се предостави информация за наличието на всички възможни методи за контрацепция. Днес такива методи за защита са:

• комбинирани орални контрацептиви;
• контрацептивни инжекции за жени;
• стерилизация;
• вътрематочни контрацептиви (например вътрематочни устройства);
• хормонални пластири;
• бариерни средства (те са най-известните нехормонални контрацептиви за населението) - презервативи, диафрагми, капачки, гъби;
• календарни методи;
• метод на прекъснатия коитус.

Преди да използвате контрацептиви, трябва да се консултирате с гинеколог. Неправилно избраното лекарство може значително да навреди на вашето здраве.

Как да се защитите и кой метод да изберете зависи от желанието на жената.

Хормонални противозачатъчни хапчета за миома на матката

Хормоналните противозачатъчни хапчета не само предпазват от нежелана бременност, но и се използват директно за лечение на тумори.

Използването на лекарства при лечението на миома започва през 60-те години. Контрацептивите за жени съдържат хормони, идентични на естествените хормони.

Има монофазни и полифазни средства.

Хормоналните вещества, влизащи в тялото, водят до факта, че производството на собствени хормони става непотърсено. При спиране на лекарствата се рестартира каскада от хормонални реакции и всичко си идва на мястото.

Хормоналните лекарства са добри начини за нормализиране на овулаторния цикъл и влияние върху здравето на жената. В същото време контрацептивните хапчета се използват при нераждали жени със същата честота, както при родилки. Те често се предписват за стимулиране на репродуктивната функция или нейното възстановяване.

Употребата на лекарства от групата на контрацептивите за маточни фиброиди ви позволява да спрете растежа му в ранните етапи и напълно да го елиминирате. Такива лекарства се наричат ​​също лекарства, които разрешават фиброиди.

В допълнение, тези лекарства са показани за приемане след отстраняване на миома.

Какви противозачатъчни хапчета е най-добре да приемате при миома на матката?

Ситуацията с хормоналните контрацептиви е същата като например с технологията: колкото по-ново е лекарството, толкова по-добър е ефектът. Ако лекарствата, които съществуваха преди, дадоха добър ефект, но доведоха до конкретни негативни последици (и това не е само затлъстяване), тогава новото поколение лекарства не води до това. Да, да, те не ви правят дебели!

Както вече споменахме, има две групи хормонални контрацептиви. Първият е лекарствата от групата на комбинираните орални контрацептиви (КОК). Вторият включва монокомпонентни лекарства, известни още като „мини хапчета“.

Въз основа на името става ясно, че първата група съдържа два хормона, а втората група съдържа един.

Ето най-често срещаните лекарства от всяка група.

Комбинираните контрацептиви включват:

• Жанин (комбинация от етинил естрадиол и диеногест);
• Медиана (комбинация на дроспиренон и етинил естрадиол);
• Novinet (етинил естрадиол и дезогестрел);
• Ригевидон (комбинация от етинил естрадиол и левоноргестрел);
• Silhouette (диеногест и етинилестрадиол са комбинирани) и др.

Монофазните лекарства включват:

• Чарозета;
• Micronor;
• Continuin и други.

Разделяне на КОК по дозировка

Тази група лекарства, в зависимост от дозата на активното вещество, което съдържа, се разделя на три групи:

• микродозиран;
• ниска доза;
• високо дозиран.

Но има случаи, когато в зависимост от дозата едно лекарство може да принадлежи към различни групи, например Мифепристон 50 mg, 200 mg, 10 mg. Дозата от 50 mg се използва при лечението на миома на матката.

Противозачатъчни хапчета за миома на матката след 40

На тази възраст репродуктивната функция на жената започва да избледнява. Тя започва да има проблеми с овулаторния цикъл, менструацията става нередовна, появяват се горещи вълни, изпотяване и други симптоми, характерни за менопаузата. Това показва предстоящото начало на менопаузата.

Излиза, че за такива жени няма смисъл да се вземат противозачатъчни? Въобще не. Тяхната употреба, напротив, се препоръчва от много лекари. По този начин една жена не само се предпазва от бременност, но и значително подобрява здравето си.

Използването на такива лекарства позволява:

1. Намаляване на вероятността от тумори;
2. Нормализиране на менструалния цикъл;
3. Отървете се от симптомите на предменструалния синдром;
4. Намалете болката по време на менструация.

Възрастта на навлизане в менопаузата е много индивидуална, но най-често настъпва след четиридесет и пет години. Тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, влиянието на негативните фактори на околната среда, нездравословния начин на живот и генетичните фактори могат да „подмладят“ менопаузалната възраст.

Контрацептиви за миома на матката и ендометриоза

Ендометриозата е анормален растеж на ендометриума, както в органите на репродуктивната система, така и извън нея.

Основната причина за развитието на ендометриоза, както и на маточни фиброиди, е дисбалансът на женските полови хормони. Това предполага, че използването на хормонални контрацептиви за тези патологии е не само възможно, но и необходимо.

Изборът на необходимите лекарства се извършва от гинеколог индивидуално за всяка жена. Преди това трябва да се подложите на гинекологичен преглед и да преминете необходимите тестове, за да определите хормоналния си статус.

Пациентите, на които са предписани такива лекарства, трябва да ги приемат систематично и да бъдат редовно наблюдавани от гинеколог.

Противопоказания за употреба

Приемът на хормонални контрацептиви е забранен, ако имате:

• венозна тромбоза или риск от нейното развитие;
• коронарна болест на сърцето;
• заболявания на системата за коагулация на кръвта;
• тежка хипертония;
• патологии на сърдечните клапи;
• нарушения на сърдечната проводимост;
• захарен диабет;
• заболявания на черния дроб;
• лактация в следродилния период.

Всъщност списъкът с противопоказания е много по-широк. Статията показва само основните. За да получите подробна информация относно противопоказанията за употребата на орални контрацептиви, трябва да се свържете с вашия гинеколог.

важно! Алкохолът и оралните контрацептиви са несъвместими неща. Същото като пушенето при използване на хормонални методи за контрацепция.

Хормоналната контрацепция навлезе в човешкия живот сравнително наскоро. Въпреки това те бързо доказаха своята ефективност. Днес те се използват като един от основните методи за предпазване от нежелана бременност.

Не забравяйте обаче, че има и контрацептиви за мъже.

Хормоналните контрацептиви се използват широко при лечението на миома на матката. Нещо повече, те са основният и най-безопасен съвременен метод за тяхното лечение.

Киевски градски център за репродуктивна и пренатална медицина

Виницки национален медицински университет на името на. Н.И. Пирогов

Резюме. Статията разглежда възможността за използване на комбинирани орални контрацептиви Novinet и Regulon, съдържащи дезогестрел, за миома на матката в комбинация с ендометриални хиперпластични процеси.

Подчертава се, че основният механизъм на терапевтичния ефект на КОК върху маточните фиброиди и хиперпластичните процеси, както и профилактиката на това заболяване, се основава на етиопатогенетичните теории за появата на маточни фиброиди. Разбира се, има интерес към лекарства, които в минимални дози могат да имат благоприятен ефект върху ендометриума и да имат изразени антипролиферативни ефекти. Доказано е, че лекарствата Novinet и Regulon могат да се използват не само като контрацептиви, но и като средства, които имат изразен терапевтичен и превантивен ефект върху фиброиди и хиперпластични процеси в ендометриума.

Ключови думи: миома на матката, ендометриални хиперпластични процеси, терапия, комбинирани орални контрацептиви, Novinet, Regulon.

Въведение

Много често ендометриалните хиперпластични процеси се комбинират с маточни фиброиди. Това се дължи преди всичко на факта, че хормоналните нарушения играят важна роля в патогенезата на маточните фиброиди и предраковите състояния на ендометриума. Традиционното мнение за водещата роля на естрогените в патогенезата на маточните фиброиди се потвърждава от данни на много изследователи. Естрогените се считат за основни стимулатори на растежа на лейомиома.

През последните години теорията за прогестерона спечели много поддръжници, според които прогестеронът играе ключова роля в инициирането на каскада от молекулярно-генетични нарушения, които възникват по време на развитието на тумора, и заедно с Е2 е физиологичен регулатор на този процес. По време на фоликулната фаза естрогените повишават експресията на гени, които нормално са активни в миометриума по време на бременност. Увеличаване на миометриалната маса може да възникне както поради хиперплазия на гладкомускулните клетки (SMC), която се инициира от естрогени, така и поради хипертрофия на тези клетки. Въпреки това, процесът на хипертрофия на SMC, подобен на процеса на тяхната хипертрофия по време на бременност, може да възникне при комбиниран ефект на относително високи концентрации на естрадиол и прогестерон. В лутеалната фаза прогестеронът повишава митотичната активност на фиброидите, особено при млади жени.

Общоприето е, че хиперпластичните промени в ендометриума възникват в резултат на нарушение на невроендокринната регулация, в резултат на което съотношението на гонадотропните и половите хормони се променя драстично. Образуването на ендометриална хиперплазия се основава на нарушение на овулацията, което се проявява като персистиране на фоликулите или тяхната атрезия.

Ендометриална хиперплазия и фиброиди се развиват при жени от определен тип, които изпитват дълги периоди на хиперестрогенизъм през целия си живот поради нарушаване на хипоталамо-хипофизната регулация. Някои автори идентифицират вариант на жлезиста ендометриална хиперплазия, която възниква на фона на ниски нива на естрогенни хормони, но при продължително излагане на ендометриума. В този случай пролиферативните процеси в жлезите и стромата са слабо изразени.

За провеждане на ефективно лечение е необходимо да се проучи подробно динамиката на хиперпластичния процес и миомата на матката. Сред многобройните съществуващи методи за диагностициране на патологията на ендометриума, най-надеждният и обективен е хистологичното изследване на изстъргванията на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина, получени по време на отделна диагностична кюретаж.

Изследването на жени с тази патология се извършва съгласно клиничния протокол за акушерска и гинекологична помощ (заповед № 676). Основният метод за скрининг и проследяване на състоянието преди фракционен диагностичен кюретаж на ендометриума е трансвагинално ултразвуково изследване (Клинични протоколи за акушерска и гинекологична помощ, ред № 676). Този метод ви позволява да оцените дебелината на ендометриума, неговата структура, топографията на маточната кухина, наличието на съпътстваща патология на миометриума, анатомичните характеристики на маточните придатъци и да изчислите индекса на съотношението на дебелината на ендометриума към предно-задния размер на матката.

Цитоморфологичните, хистохимичните, ендоскопските, ултразвуковите, рентгеновите и радиоизотопните методи на изследване позволяват да се определят ранните признаци на злокачествено заболяване на ендометриума дори преди появата на патоморфологични промени и клинични симптоми на заболяването. Тези методи имат голяма диагностична стойност и позволяват да се определи ефективността на лечението.

При избора на методи на лечение клиницистът се ръководи предимно от данните от хистологичното изследване на остъргването на ендометриума. Фракционният кюретаж е от голямо значение при последваща хормонална терапия, а също така помага за отстраняване на патологично променената лигавица. Този метод е най-ценен в комбинация с хистероскопия.

Въвеждането на хормонални лекарства в клиничната практика разкри нови възможности за профилактика и лечение на пациенти с патология на матката. Тактиката на лечение зависи от размера и местоположението на възлите, резултатите от хистологичното изследване, характеристиките на хистогенезата (прости или пролифериращи фиброиди), симптомите, възрастта, репродуктивните планове, благосъстоянието на пациента и е индивидуален характер.

Традиционно консервативното лечение се основава на временно инхибиране на функцията на яйчниците, тоест възпроизвеждане на индуцирана от лекарства менопауза и/или индуциране на хипоестрогенизъм. Лекарствата, използвани като консервативна терапия при миома и хиперпластични процеси на матката, са антигонадотропини и агонисти на гонадотропен освобождаващ хормон (GnRH), андрогенни производни и гестагени. Въз основа на прогестероновата теория за развитието на миома на матката, лечението само с производни на погестерон може не винаги да е ефективно. Добри резултати са получени при употребата на агонисти на GnRH, но тази група лекарства има редица противопоказания (например остеопороза), което ограничава употребата им като цяло или във времето (3-6 месеца), тъй като употребата им за повече от 6 месеца е неподходящо поради появата на значителни странични ефекти. Доказано е, че при жени в репродуктивна възраст растежът на фиброидите се възобновява 3-12 месеца след края на лечението. След терапия с GnRH е необходимо да се стабилизира постигнатия терапевтичен ефект и да се предотвратят рецидиви на растежа на маточни фиброиди и хиперпластични процеси.

Според редица проучвания дългосрочната употреба на ниско- и микродозови комбинирани орални контрацептиви (КОК) има не само стабилизиращ ефект върху развитието на миома след терапия с основни лекарства, но също така проявява значителен превантивен ефект при рецидиви на растеж на миома на матката.

Основният механизъм на терапевтичния ефект на КОК върху миома на матката, ендометриални хиперпластични процеси и профилактиката на тези състояния се основава на етиопатогенетичните теории за тяхното възникване. При правилното използване на орални контрацептиви жената гарантира, че няма да изпита такова явление като аборт. По този начин се отстранява друг патогенетичен фактор за развитието и растежа на миомата на матката и развитието на хиперпластични процеси. Има и достатъчно доказателства, че КОК намаляват риска от развитие на рак на ендометриума, хиперпластични процеси, миома на матката и рак на яйчниците.

Важен е и видът на прогестина, включен в препаратите. Известно е, че всички прогестини са способни да се свързват с прогестероновите рецептори в една или друга степен и има редица разлики между тях (например афинитет към прогестероновите рецептори и стойността на антипролиферативния индекс - директният ефект на прогестините върху ендометриума). Разбира се, има интерес към лекарства, които в минимални дози могат да имат благоприятен ефект върху ендометриума, като имат изразени антипролиферативни свойства.

Както се вижда от данните в табл. 1, минималните дози, необходими за потискане на ендометриалната трансформация, са характерни за дезогестрел, което е потвърдено от множество клинични проучвания.

Дезогестрел е последно поколение прогестин, който е включен в COC като Novinet и Regulon. Дезогестрел, производно на левоноргестрел, се метаболизира в активния компонент 3 кетодезогестрел, който има уникална селективност към прогестероновите рецептори с висока прогестеронова активност, блокира андрогенните рецептори (антиандрогенен ефект) и гонадотропините.

Тези свойства обясняват ефективността на използването на Novinet и Regulon за фиброиди и хиперпластични процеси (при липса на противопоказания). Доказано е, че прилагането на лекарствата Novinet и Regulon за терапевтични и профилактични цели е по-ефективно в ранна репродуктивна възраст за прости фиброиди и първоначалният размер на възлите е не повече от 2 см. Освен това, докато приемате тези лекарства , рудиментите на растеж на миома, определени чрез ултразвук, не се развиват.

Имунохистохимичните изследвания потвърждават, че лекарствата Novinet и Regulon са способни да регулират процесите в хипоталамо-хипофизната система и целевите органи (матка, яйчници), нормализирайки съотношението FSH / LH, естрадиол и прогестерон (централният механизъм на действие) и директно блокиране на прогестероновите рецептори в миоматозния възел. Необходимо е също така да се вземе предвид връзката между дозата, която потиска трансформацията, и степента на афинитет на различни прогестини към прогестероновите рецептори в маточната кухина (Таблици 1, 2). Така за метаболита на дезогестрел (3 кетодезогестрел) дозата за ендометриална трансформация е 2 mg/цикъл при 130% степен на афинитет към прогестероновите рецептори (за левоноргестрел - 120%), за диеногест дозата за ендометриална трансформация е 6 mg/цикъл. цикъл при 5% афинитет, а за дроспиренон - 50 mg/цикъл.

Изследвахме 57 пациенти с маточни фиброиди (размер на възела до 2 cm), които бяха комбинирани с хиперпластични процеси. Възрастта на пациентите варира от 30 до 38 години (средно - 36±0,5 години).

Наред с клиничните и анамнестичните методи на изследване, комплексът от диагностични мерки включва ехографско изследване, доплер ултразвук, цветно доплерово картографиране (CDC) на тазовите органи; отделен диагностичен кюретаж на стените на маточната кухина, изследване на гонадотропни (LH, FSH), стероидни (E2, P) хормони.

Извършено е ехографско изследване в комбинация с цветна доплерография и импулсен доплер ултразвук с ехографи Radmirultima.

Ултразвуковото изследване се извършва във втората фаза със запазен менструален цикъл с трансабдоминален достъп с конвексна сонда с честота 3,5–5 MHz и с трансвагинален достъп с конвексна сонда с честота 2–7 MHz. Оценява се размерът на матката, размерът, структурата, броят и местоположението на възлите, състоянието на ендометриума и яйчниците.

CDC се извършва в областта на васкуларните снопове на матката от двете страни, също се изследва състоянието на миометриума, естеството на кръвния поток (артериален или венозен), локализацията на интратуморния кръвен поток (централен или периферен ), определят индекса на резистентност в миоматозните възли и максималната скорост на артериалния и венозния кръвоток.

Всички пациенти, след изключване на противопоказанията, са подложени на комплексно консервативно лечение на миома на матката и ендометриална хиперплазия с агонисти на GnRH в продължение на 3 месеца. Като се има предвид рискът от развитие на остеопороза и симптоми, характерни за „медицинска менопауза“, по-нататъшното лечение за предотвратяване на рецидиви на хиперпластичните процеси се извършва с помощта на КОК.

Миоматозните възли (единични или множествени) са с интрамурална или интрамурално-субсерозна локализация и размери от 1 до 2 cm в диаметър, което се определя чрез ехография.

Като се вземат предвид данните от CDC, бяха идентифицирани група пациенти от 40 (70,18%) жени с прости миоми на матката и група пациенти от 17 (29,82%) хора с пролифериращи миоми на матката. Субектите са идентифицирани с миоматозни възли (единични или множествени), които имат интрамурална или интрамурална субсерозна локализация и размери 1-2 cm в диаметър,

което се определя ехографски.

По време на CDK при пациенти с проста форма на миома са отбелязани различен брой цветни сигнали по периферията на миоматозния възел, по дължината на циркумфлексните съдове, без никакви или единични сигнали в центъра.

В този случай средната максимална систолна скорост на артериалния кръвен поток в циркумфлексните съдове е 17,1±1,4 cm/s, а средният индекс на резистентност в миоматозните възли е 0,70±0,04. При пациенти с пролифериращи миоми на матката е регистриран интензивен интратуморален кръвоток. Максималната систолна скорост на артериалния кръвен поток е 26,9±3,4 cm/s, максималната скорост на венозния кръвен поток в възлите е 11,7±1,3 cm/s, индексът на резистентност в миоматозните възли е 0,47±0,04.

При всички пациенти, за да се оцени функционалното състояние на GGJ и хормоналната хомеостаза, са изследвани концентрациите на FSH, LH, естрадиол и прогестерон преди лечението и след 6 месеца. след завършването му (Таблица 3).

Представените данни показват, че пациентите с миома на матката и ендометриална хиперплазия преди лечението са имали прояви на хиперестрогенизъм на фона на състояние на дефицит на прогестерон, причинено от повишаване на съдържанието на FSH и намаляване на съотношението LH / FSH.

При морфологично изследване на ендометриума фазата на пролиферация е наблюдавана при 7 жени, жлезиста хиперплазия - при 21 и жлезисто-кистична хиперплазия - при 29.

На всички 57 жени е извършен диагностичен кюретаж на маточната кухина или хистероскопия с последващо морфологично изследване на материала. Впоследствие (след използване на GnRH), при липса на противопоказания и като се вземе предвид необходимостта на жените да изберат метод на контрацепция, на пациентите са предписани Novinet и Regulon. Тези лекарства са предписани с цел стабилизиране на миоматозни възли с диаметър до 2 cm, нормализиране на яйчниково-менструалния цикъл при хиперполименорея и постигане на терапевтичен и превантивен ефект върху ендометриума в рамките на 1 година.

По време на проучването поносимостта на Novinet и Regulon беше оценена като добра. Клинични прояви преди приема на лекарствата под формата на полименорея са наблюдавани при 34 пациенти.

По време на терапията с Novinet или Regulon всички пациенти отбелязват намаляване на броя на менструалните дни (до 3) и съответно загубата на кръв намалява с 62%, за което се използва визуална оценка на кървенето, предложена от Jansen (попълване на визуални таблици с отчитане на броя на използваните тампони и превръзки в различни дни на менструация). След 6 месеца средната продължителност на менструалните дни е 2,12±0,42.

Размерът на миоматозните възли се проследява на всеки 6 месеца от лечението. Средният брой възли в началото на лечението достигна 3,7±1,2 образувания, а средният размер беше 1,6±0,6 см. След 3 месеца от началото на лечението средният брой миоматозни възли не се промени, но средният им размер намаля до 1,4±0,5 cm (p>

fetalmedic.com

Лекарство. Лечение. Здраве. MedExpert

Употребата на комбинирани орални контрацептиви при ендометриални хиперпластични процеси и маточни фиброиди

Дата: 28.09.2010 | Раздел: Женско здраве

А.А. Процепко, Ю.Н. Мелник, Д.Г. Конков

Резюме. Статията разглежда възможността за използване на комбинирани орални контрацептиви Novinet и Regulon, съдържащи дезогестрел, за миома на матката в комбинация с ендометриални хиперпластични процеси. Подчертава се, че основният механизъм на терапевтичния ефект на КОК върху маточните фиброиди и хиперпластичните процеси, както и профилактиката на това заболяване, се основава на етиопатогенетичните теории за появата на маточни фиброиди. Разбира се, има интерес към лекарства, които в минимални дози могат да имат благоприятен ефект върху ендометриума и да имат изразени антипролиферативни ефекти. Доказано е, че лекарствата Novinet и Regulon могат да се използват не само като контрацептиви, но и като средства, които имат изразен терапевтичен и превантивен ефект върху фиброиди и хиперпластични процеси в ендометриума.

Резюме. Възможността за използване на комбинирани орални контрацептиви Novinet и Regulon за заместване на дезогестрел се разглежда при маточни фиброиди, свързани с хиперпластични ендометриални процеси. Прието е, че принципният механизъм на терапевтичния ефект на КОК върху миома на матката и хиперпластични процеси, както и профилактиката на заболяването, се основава на етиопатогенетичните теории за виновника за миома на матката. Разбира се, има интерес към лекарства, които в минимални дози имат положителен ефект върху ендометриума, проявявайки значителен антипролиферативен ефект. Доказано е, че лекарствата Novinet и Regulon могат да се използват само като контрацептиви, а също и като средство за проявяване на терапевтични и превантивни ефекти при фиброиди и хиперпластични процеси в ендометриума.

Резюме. В работата се разглежда възможността за използване на комбинирани орални контрацептиви Novinet и Regulon, съдържащи дезогестрел, при маточни фиброиди в комбинация с хиперпластични процеси на ендометриума. Подчертава се, че основният механизъм на терапевтичния ефект на COC върху миома на матката и хиперпластични процеси, както и превенцията на това заболяване, се основава на етиопатогенетичните теории за появата на миома на матката. Разбира се, привличат интерес препарати, които в минимални дози са в състояние да окажат благоприятен ефект върху ендометриума, притежавайки изразени антипролиферативни действия. Показано е, че приложенията Novinet и Regulon могат да се използват не само като контрацептиви, но и като средство, което има изразени лечебни и профилактични ефекти при фиброиди и хиперпластични процеси в ендометриума.

Въведение Много често ендометриалните хиперпластични процеси се комбинират с миома на матката. Това се дължи преди всичко на факта, че хормоналните нарушения играят важна роля в патогенезата на маточните фиброиди и предраковите състояния на ендометриума. Традиционното мнение за водещата роля на естрогените в патогенезата на маточните фиброиди се потвърждава от данните на много изследователи. Естрогените се считат за основни стимулатори на растежа на лейомиома. През последните години теорията за прогестерона спечели много поддръжници, според които прогестеронът играе ключова роля в инициирането на каскада от молекулярно-генетични нарушения, които възникват по време на развитието на тумора, и заедно с Е2 е физиологичен регулатор на този процес. По време на фоликулната фаза естрогените повишават експресията на гени, които нормално са активни в миометриума по време на бременност. Увеличаване на миометриалната маса може да възникне както поради хиперплазия на гладкомускулните клетки (SMC), която се инициира от естрогени, така и поради хипертрофия на тези клетки. Въпреки това, процесът на хипертрофия на SMC, подобен на процеса на тяхната хипертрофия по време на бременност, може да възникне при комбиниран ефект на относително високи концентрации на естрадиол и прогестерон. В лутеалната фаза прогестеронът повишава митотичната активност на фиброидите, особено при млади жени. Общоприето е, че хиперпластичните промени в ендометриума възникват в резултат на нарушение на невроендокринната регулация, в резултат на което съотношението на гонадотропните и половите хормони се променя драстично. Образуването на ендометриална хиперплазия се основава на нарушение на овулацията, което се проявява като персистиране на фоликулите или тяхната атрезия. Ендометриална хиперплазия и фиброиди се развиват при жени от определен тип, които изпитват дълги периоди на хиперестрогенизъм през целия си живот поради нарушаване на хипоталамо-хипофизната регулация. Някои автори идентифицират вариант на жлезиста ендометриална хиперплазия, която възниква на фона на ниски нива на естрогенни хормони, но при продължително излагане на ендометриума. В този случай пролиферативните процеси в жлезите и стромата са слабо изразени. За провеждане на ефективно лечение е необходимо да се проучи подробно динамиката на хиперпластичния процес и миомата на матката. Сред многобройните съществуващи методи за диагностициране на патологията на ендометриума, най-надеждният и обективен е хистологичното изследване на изстъргванията на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина, получени по време на отделна диагностична кюретаж. Изследването на жени с тази патология се извършва съгласно клиничния протокол за акушерска и гинекологична помощ (заповед № 676). Основният метод за скрининг и проследяване на състоянието преди фракционен диагностичен кюретаж на ендометриума е трансвагинално ултразвуково изследване (Клинични протоколи за акушерска и гинекологична помощ, ред № 676). Този метод ви позволява да оцените дебелината на ендометриума, неговата структура, топографията на маточната кухина, наличието на съпътстваща патология на миометриума, анатомичните характеристики на маточните придатъци и да изчислите индекса на съотношението на дебелината на ендометриума към предно-задния размер на матката. Цитоморфологичните, хистохимичните, ендоскопските, ултразвуковите, рентгеновите и радиоизотопните методи на изследване позволяват да се определят ранните признаци на злокачествено заболяване на ендометриума дори преди появата на патоморфологични промени и клинични симптоми на заболяването. Тези методи имат голяма диагностична стойност и позволяват да се определи ефективността на лечението. При избора на методи на лечение клиницистът се ръководи предимно от данните от хистологичното изследване на остъргването на ендометриума. Фракционният кюретаж е от голямо значение при последваща хормонална терапия, а също така помага за отстраняване на патологично променената лигавица. Този метод е най-ценен в комбинация с хистероскопия. Въвеждането на хормонални лекарства в клиничната практика разкри нови възможности за профилактика и лечение на пациенти с патология на матката. Тактиката на лечение зависи от размера и местоположението на възлите, резултатите от хистологичното изследване, характеристиките на хистогенезата (прости или пролифериращи фиброиди), симптомите, възрастта, репродуктивните планове, благосъстоянието на пациента и е индивидуален характер. Традиционно консервативното лечение се основава на временно инхибиране на функцията на яйчниците, тоест възпроизвеждане на индуцирана от лекарства менопауза и/или индуциране на хипоестрогенизъм. Лекарствата, използвани като консервативна терапия при миома и хиперпластични процеси в матката, са антигонадотропини и агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), андрогенни производни и гестагени. Въз основа на прогестероновата теория за развитието на миома на матката, лечението само с производни на погестерон може не винаги да е ефективно. Добри резултати са получени при употребата на агонисти на GnRH, но тази група лекарства има редица противопоказания (например остеопороза), което ограничава употребата им като цяло или във времето (3-6 месеца). ), тъй като приемът им за повече от 6 месеца не е препоръчителен поради появата на значителни странични ефекти. Доказано е, че при жени в репродуктивна възраст растежът на фиброидите се възобновява 3-12 месеца след края на лечението. След терапия с GnRH е необходимо да се стабилизира постигнатия терапевтичен ефект и да се предотвратят рецидиви на растежа на маточни фиброиди и хиперпластични процеси. Според редица проучвания дългосрочната употреба на ниско- и микродозови комбинирани орални контрацептиви (КОК) има не само стабилизиращ ефект върху развитието на миома след терапия с основни лекарства, но също така показва значителен превантивен ефект срещу рецидиви. растеж на миома на матката. Основният механизъм на терапевтичния ефект на КОК върху миома на матката, ендометриални хиперпластични процеси и профилактиката на тези състояния се основава на етиопатогенетичните теории за тяхното възникване. При правилното използване на орални контрацептиви жената гарантира, че няма да изпита такова явление като аборт. По този начин се отстранява друг патогенетичен фактор за развитието и растежа на миомата на матката и развитието на хиперпластични процеси. Има и достатъчно доказателства, че КОК намаляват риска от развитие на рак на ендометриума, хиперпластични процеси, миома на матката и рак на яйчниците. Важен е и видът на прогестина, включен в препаратите. Известно е, че всички прогестини са способни да се свързват с прогестероновите рецептори в една или друга степен и има редица разлики между тях (например афинитет към прогестероновите рецептори и стойността на антипролиферативния индекс - директният ефект на прогестините върху ендометриума). Разбира се, има интерес към лекарства, които в минимални дози могат да имат благоприятен ефект върху ендометриума, като имат изразени антипролиферативни свойства.

Както се вижда от данните в табл. 1, минималните дози, необходими за потискане на ендометриалната трансформация, са характерни за дезогестрел, което е потвърдено от множество клинични проучвания. Дезогестрел е последно поколение прогестин, който е включен в COC като Novinet и Regulon. Дезогестрел, производно на левоноргестрел, се метаболизира в активния компонент 3-кетодезогестрел, който има уникална селективност към прогестероновите рецептори с висока прогестеронова активност, блокада на андрогенни рецептори (антиандрогенен ефект) и гонадотропини. Тези свойства обясняват ефективността на използването на Novinet и Regulon за фиброиди и хиперпластични процеси (при липса на противопоказания). Доказано е, че употребата на лекарствата Novinet и Regulon за терапевтични и профилактични цели е по-ефективна в ранна репродуктивна възраст с прости фиброиди и първоначалният размер на възлите е не повече от 2 см. Освен това, докато приемате тези лекарства, рудиментите на миомен растеж, определени чрез ултразвук, не се развиват. Имунохистохимичните изследвания потвърждават, че лекарствата Novinet и Regulon са способни да регулират процесите в хипоталамо-хипофизната система и целевите органи (матка, яйчници), нормализирайки съотношението FSH/LH, естрадиол и прогестерон (централен механизъм на действие) и директно блокиране на прогестероновите рецептори в миоматозния възел. Необходимо е също така да се вземе предвид връзката между дозата, която потиска трансформацията, и степента на афинитет на различни прогестини към прогестероновите рецептори в маточната кухина (Таблици 1, 2). Така, за метаболита на дезогестрел (3-кетодезогестрел), дозата за ендометриална трансформация е 2 mg/цикъл при 130% степен на афинитет към прогестероновите рецептори (за левоноргестрел - 120%), за диеногест дозата за ендометриална трансформация е 6 mg /цикъл при 5% - ом афинитет, а за дроспиренон - 50 мг/цикъл.

Целта на изследването е да се проучи ефекта на КОК, съдържащи дезогестрел (Novinet и Regulon), при комбинация от миома на матката (с размери на възлите до 2 cm) и хиперпластични процеси.

Материал и методи на изследване

Изследвахме 57 пациенти с маточни фиброиди (размер на възела до 2 cm), които бяха комбинирани с хиперпластични процеси. Възрастта на пациентите варира от 30 до 38 години (средно - 36±0,5 години). Наред с клиничните и анамнестичните методи на изследване, комплексът от диагностични мерки включва ехографско изследване, доплер ултразвук, цветно доплерово картографиране (CDC) на тазовите органи; отделен диагностичен кюретаж на стените на маточната кухина, изследване на гонадотропни (LH, FSH), стероидни (E2, P) хормони. Извършено е ехографско изследване в комбинация с цветна доплерография и импулсен доплер ултразвук с ехографи Radmirultima. Ултразвуковото изследване се извършва във втората фаза със запазен менструален цикъл с трансабдоминален достъп с конвексна сонда с честота 3,5–5 MHz и с трансвагинален достъп с конвексна сонда с честота 2–7 MHz. Оценява се размерът на матката, размерът, структурата, броят и местоположението на възлите, състоянието на ендометриума и яйчниците. CDC се извършва в областта на васкуларните снопове на матката от двете страни, също се изследва състоянието на миометриума, естеството на кръвния поток (артериален или венозен), локализацията на интратуморния кръвен поток (централен или периферен ), определят индекса на резистентност в миоматозните възли и максималната скорост на артериалния и венозния кръвоток. Всички пациенти, след изключване на противопоказанията, са подложени на комплексно консервативно лечение на миома на матката и ендометриална хиперплазия с агонисти на GnRH в продължение на 3 месеца. Като се има предвид рискът от развитие на остеопороза и симптоми, характерни за „медикаментозната менопауза“, по-нататъшното лечение за предотвратяване на рецидиви на хиперпластичните процеси се провежда с помощта на КОК.

Резултати от изследването и дискусия

Миоматозните възли (единични или множествени) са с интрамурална или интрамурално-субсерозна локализация и размери от 1 до 2 cm в диаметър, което се определя чрез ехография. Като се вземат предвид данните от CDC, бяха идентифицирани група пациенти от 40 (70,18%) жени с прости миоми на матката и група пациенти от 17 (29,82%) хора с пролифериращи миоми на матката. Идентифицирани са миоматозни възли (единични или множествени), които имат интрамурална или интрамурално-субсерозна локализация и размери 1–2 cm в диаметър, което се определя чрез ехография. По време на CDK при пациенти с проста форма на миома са отбелязани различен брой цветни сигнали по периферията на миоматозния възел, по дължината на циркумфлексните съдове, без никакви или единични сигнали в центъра. В този случай средната максимална систолна скорост на артериалния кръвен поток в циркумфлексните съдове е 17,1±1,4 cm/s, а средният индекс на резистентност в миоматозните възли е 0,70±0,04. При пациенти с пролифериращи миоми на матката е регистриран интензивен интратуморален кръвоток. Максималната систолна скорост на артериалния кръвен поток е 26,9±3,4 cm/s, максималната скорост на венозния кръвен поток в възлите е 11,7±1,3 cm/s, индексът на резистентност в миоматозните възли е 0,47±0,04. При всички пациенти, за да се оцени функционалното състояние на GGJ и хормоналната хомеостаза, са изследвани концентрациите на FSH, LH, естрадиол и прогестерон преди лечението и след 6 месеца. след завършването му (Таблица 3).

Представените данни показват, че пациентите с миома на матката и ендометриална хиперплазия преди лечението са имали прояви на хиперестрогенизъм на фона на състояние на дефицит на прогестерон, причинено от повишаване на съдържанието на FSH и намаляване на съотношението LH / FSH. При морфологично изследване на ендометриума се наблюдава фаза на пролиферация при 7 жени, жлезиста хиперплазия при 21 и жлезисто-кистична хиперплазия при 29. На всички 57 жени е извършен диагностичен кюретаж на маточната кухина или хистероскопия, последвано от морфологично изследване на материала. Впоследствие (след използване на GnRH), при липса на противопоказания и като се вземе предвид необходимостта на жените да изберат метод на контрацепция, на пациентите са предписани Novinet и Regulon. Тези лекарства са предписани с цел стабилизиране на миоматозни възли с диаметър до 2 cm, нормализиране на яйчниково-менструалния цикъл при хиперполименорея и постигане на терапевтичен и превантивен ефект върху ендометриума в рамките на 1 година. По време на проучването поносимостта на Novinet и Regulon беше оценена като добра. Клинични прояви преди приема на лекарствата под формата на полименорея са наблюдавани при 34 пациенти. По време на терапията с Novinet или Regulon всички пациенти отбелязват намаляване на броя на менструалните дни (до 3) и съответно загубата на кръв намалява с 62%, за което се използва визуална оценка на кървенето, предложена от Jansen (попълване на визуални таблици с отчитане на броя на използваните тампони и превръзки в различни дни на менструация). След 6 месеца средната продължителност на менструалните дни е 2,12±0,42. Размерът на миоматозните възли се проследява на всеки 6 месеца от лечението. Средният брой възли в началото на лечението достигна 3,7±1,2 образувания, а средният размер беше 1,6±0,6 см. След 3 месеца от началото на лечението средният брой миоматозни възли не се промени, но средният им размер намаля до 1.4±0.5 cm (p>0.05), а след 6 месеца - до 1.2±0.4 cm (p

medexpert.org.ua

Лечение на миома на матката без операция

Маточните фиброиди са доброкачествени неоплазми, които се появяват в миометриума на матката. Най-често миомите се развиват при млади жени под 50-годишна възраст и са придружени от обилна менструация, смущения в цикъла и лека болка. Лечението на миома на матката може да бъде консервативно или хирургично. Нека да разгледаме методите за лекарствено лечение на миома на матката.

1. Консервативно лечение на миома на матката

1. Лечение с андрогенни производни (аназол, гестринон) за намаляване на производството на стероидни хормони от яйчниците. Това помага за намаляване на туморите (фиброиди). Курсът на лечение е 8 месеца (без прекъсване).

2. Използването на гестагени (дуфастон, норколут, утрожестан) за предотвратяване на растежа на миома и нормализиране на ендометриума.

3. Инсталиране на хормонален апарат Мирена, съдържащ левоноргестрел (гестаген). Спиралата се монтира за 5 години. Благодарение на постоянното освобождаване на хормони в маточната кухина, патологичният процес спира.

4. Употреба на орални контрацептиви. Този метод на лечение с контрацептиви (Yarina, Regulon) е подходящ за малки маточни фиброиди.

Хормоналната терапия има положителен ефект, намалявайки размера на фиброидите, но след спиране на лечението съществува риск туморът да започне да расте с ускорени темпове.

Лечение на миома на матката с традиционни методи

Съвременната медицина се отнася предпазливо към всякакъв вид лечение на туморни процеси с помощта на традиционната медицина. Лечението с лекарства трябва да бъде основното, а традиционните методи за премахване на миома могат да се използват като разумно допълнение към основната лекарствена терапия.

1. Инфузия на жълтурчета. Растението е отровно, така че трябва да се приема с повишено внимание.

Запарете една супена лъжица жълтурчета с чаша вряща вода. Влива се в продължение на две седмици в тъмен съд. Използвайте, като капнете една капка в чаша вода сутрин, преди хранене. След три дни употреба можете да увеличите дозата, като добавяте по една капка дневно, докато достигнете 15 капки. След това се пие в обратен ред (низходящ).

2. Сок от картофи. Вземете половин чаша пресен, току-що изцеден сок от картофи преди закуска. Курсът е около месец.

3. Апитерапията (лечение с пчелни продукти) има положителен ефект. Жените, страдащи от миома на матката, се препоръчват да приемат пчелно и търтеево млечице - мощни биостимулатори.

Статията е написана специално за www.nasheditya.ru

nasheditya.ru

Лечение на миома: възможно ли е да се приема Regulon за миома?

Появата на такова женско заболяване като миома е доста често срещано при жени, които са имали аборти, тежки раждания, операции на гениталиите или са претърпели промени по време на менопаузата. Самата миома е малко доброкачествено образувание, което се намира в различни области на матката, в зависимост от случая. Най-често миомите при жените се диагностицират по време на рутинен преглед. Тази диагноза не се счита за ужасна, така че няма нужда да се паникьосвате, когато я поставяте.

Най-често след диагностициране на миома лекарите поставят пациента под наблюдение и предписват специални лекарства. Лечението може да бъде консервативно, комбинирано или хирургично. Консервативното включва инхибиране на растежа на доброкачествен тумор, както и блокиране на усложнения с намаляване на размера на фиброида. В този случай лекарите предписват специални противотуморни лекарства. Притесненията на много жени са свързани с факта, че тези лекарства имат хормонални компоненти. Ето защо много хора задават въпроса: възможно ли е да се приема Regulon за миома?

Отговорът на този въпрос е, разбира се, да. Факт е, че появата на самата миома е свързана с хормонален дисбаланс. Следователно, без да го нормализирате, ще бъде трудно да се реши проблемът. Използването на хормонални лекарства позволява да се намали обемът на тумора и да се прехвърли на по-безопасно ниво, при което не е необходима хирургическа намеса. В допълнение, контрацептивът Regulon ви позволява да нормализирате общото състояние на женското тяло и да разрешите проблеми, свързани с предменструалния синдром. Съпътстващата функция за предотвратяване на бременност помага на жената да излекува напълно болестта и да подготви тялото, тъй като бременността е противопоказана по време на лечението.

Ако заболяването протича в по-динамична фаза, лекарят може да предпише по-интензивен курс на лечение. И може да включва операция.

uliyanovsk.bezformata.ru

2018 Блог за женското здраве.

Противозачатъчните хапчета за миома на матката често се предписват от гинеколози, за да се предотврати прогресирането на патологичния процес. Те обаче не са подходящи за пълно излекуване на заболяването, точно както други лекарства не могат да провокират резорбция на миоматозния възел.

Но аналозите на женските полови хормони, които съставляват такива таблетки, значително подобряват функционирането на репродуктивната система на пациент, страдащ от миома на матката. Правилно разработеният режим на лечение помага не само да спре растежа на патологична неоплазма, но и значително да подобри качеството на живот на жената.

Видове PRT

Контрацептивите, които се използват за спиране на растежа на патологичен възел с миома на матката, се разделят на 2 групи:

1. КОК или комбинирани орални контрацептиви. Такива продукти съдържат синтетични заместители на естрогена, както и веществото прогестоген.
2. Монофазни хормонални лекарства. Тези продукти се различават от другите контрацептиви по това, че всяка таблетка съдържа еднакво количество от всички активни съставки.

За лечение на миома на матката се използват предимно контрацептиви от първата група. Те са много ефективни, а не само в борбата с прогресията на патологията или в предотвратяването на нежелана бременност. КОК имат благоприятен ефект върху психо-емоционалното състояние на пациенти с миоматоза и не може да се отрече положителният им ефект върху хормоналните нива.

Характеристики на приемане

Лечението на миома с противозачатъчни хапчета трябва да се извършва под строго наблюдение на лекар. Дозировката и честотата на дозите на лекарството се избират индивидуално за всеки пациент, а предозирането може да има изключително негативно въздействие върху здравето.

Тези таблетки трябва да се приемат за лечение на маточни фиброиди, както следва:

• приемането на лекарството трябва да започне на първия ден от менструацията;
• Когато лекувате фиброиди, трябва да приемате противозачатъчни хапчета стриктно в дозата, предписана от Вашия лекар;
• курсът на терапия не трябва да се прекъсва, в противен случай може да възникне повторно огнище на заболяването;
• Препоръчително е да приемате предписаното лекарство по едно и също време.

Понякога, когато приемате противозачатъчни хапчета за лечение на миома на матката, може да забележите кървава секреция от влагалището. Може да има и промяна в менструалния цикъл.Това не е причина за паника, но гинеколог, който наблюдава динамиката на лечението на миома на матката с помощта на контрацептиви, трябва да знае за такива промени.

Ефективността на лекарствата при лечението на миома

Контрацептивите се предписват само ако миомата е малка. В този случай с тяхна помощ можете да постигнете:

• намаляване на интензивността на междуменструалното кървене или пълното му спиране;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• стабилизиране на психо-емоционалното състояние;
• нормализиране на хормоналните нива.

Ефективността на контрацептивните лекарства при лечението на маточни фиброиди се потвърждава не само от лекарите - положителната динамика се отбелязва и от самите пациенти. Но хормоналната терапия за миоматоза не дава незабавни резултати, така че ще трябва да продължи няколко месеца (обикновено шест месеца).

Контрацепция за миоматоза след 40 години

Ефективни ли са противозачатъчните при миома на матката след 40 години? Тази група лекарства често се предписва на жени в навечерието на менопаузата, за да се предотврати по-нататъшното нарастване на миоматозния възел.

При пациенти над 40 години производството на собствени полови хормони намалява, което често води до регресия на патологичния процес. Но също така се случва, че миомата, напротив, започва активно да расте и за да спре растежа си, гинекологът предписва противозачатъчни хапчета.

Но в допълнение към спирането на прогресията на патологията, жените над 40 години могат да приемат такива лекарства за:

• елиминиране на проявите на менопаузата (по-специално горещи вълни);
• възстановяване на баланса на половите хормони;
• установяване на репродуктивна функция и др.

Противозачатъчни хапчета за миома на матката при жени над 40 години могат да се приемат само ако имат силна имунна система.

На фона на отслабен имунитет, усвояването на лекарствата е значително намалено. Следователно това се отразява негативно на тяхната ефективност при лечението на миоми.

Най-ефективните лекарства

Маточните фиброиди могат да бъдат лекувани със следните контрацептивни лекарства:

• Жанин;
• Регулона;
• Силует;
• микролут;
• Новинета;
• Марвелона и др.

Миомата може да се лекува само с лекарството, предписано от гинеколога. В никакъв случай не трябва сами да търсите заместител на контрацептивите - това може да доведе до сериозни нежелани реакции.

Факт е, че изборът на конкретно лекарство се извършва, като се вземат предвид размера и вида на патологичния възел, както и наличието на съпътстващи заболявания (например ендометриоза). Освен това не всички жени могат да лекуват фиброиди с едно или друго лекарство - понякога лекарите трябва да избират аналози на противозачатъчни хапчета, които са малко известни на пациентите с миоматоза.

Противопоказания

Лечението на фиброиди с контрацептиви е забранено за жени, които:

• имат лоши навици;
• страдат от хипертония;
• имат злокачествени новообразувания с различни локализации;
• имате нелекувано чернодробно заболяване.

КОК също не могат да се използват за лечение на миоматоза при пациенти с дълбока венозна тромбоза и маточно кървене с неизвестен произход.

Контрацепция при ендометриоза

С тази група лекарства можете да лекувате не само миома, но и ендометриоза. Това е заболяване, което може да се появи както при млади момичета, така и при жени след 40. Ендометриозата често се лекува с продукти, съдържащи прогестерон:

• Жанин;
• Ярина;
• Утрожестан;
• Дюфастон;
• Визан;
• даназол;
• Бусерелина;
• Золадекса и др.

Тези лекарства ще бъдат ефективни само на първия и втория етап от развитието на ендометриозата, когато тъканите на маточната лигавица не растат извън гениталния орган и не образуват сраствания.

По това време контрацептивите спират прогресията на патологичния процес, премахват болката и намаляват интензивността на междуменструалното отделяне.

Лечението на миома и ендометриоза с хормонални контрацептиви има много положителни аспекти. Една от тях е липсата на необходимост от допълнителни контрацептиви.

Въпреки това, ако пациентката е посъветвана да избягва бременност по време на началната фаза на терапията, трябва да се използва презерватив по време на полов акт. Това е единственият контрацептив, който предпазва от нежелана бременност и също така предотвратява инфекция с полово предавани болести. И те могат само да влошат хода на миоматозата или ендометриозата!