Каква е функцията на глософарингеалния нерв? Глософарингеален нерв, неговите клонове, тяхната анатомия, топография, области на инервация. I. Разклонения, започващи от долния възел

Глософарингеалният нерв (n. glossopharyngeus) е смесен (двигателен, сетивен и парасимпатиков) и по своята обща структура наподобява лицевия нерв.
1. Корените на двигателните влакна на глософарингеалния нерв започват от nucleus ambiguus, който се намира в ретикуларната формация на продълговатия мозък. Той напуска мозъка в задната странична бразда на продълговатия мозък (отзад на двойка VIII). Напуска черепа през югуларния отвор (for. jugulare) и прониква между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия. Инервира единствения шилофарингеален мускул (m. stylopharyngeus).

2. Чувствителната част на IX двойка съдържа рецептори за възприемане на вкусови дразнения и дразнения на обща чувствителност. Както всеки сетивен нерв, клетките са разположени във възли, от които IX двойка има два: горен (gangl. superior), разположен в югуларния отвор, и долен (gangl. inferior) - на долната повърхност на каменистата част на темпоралната кост във fossula petrosa. Аксоните на ганглиозните клетки образуват тънки корени, които навлизат в продълговатия мозък, свързвайки се във възходящ и низходящ сноп: възходящият сноп завършва в nucl.dorsalis, низходящият сноп завършва в nucl. тр. solitarii. Възходящият сноп съдържа аксони с обща чувствителност, а низходящият сноп съдържа вкусови аксони.

Чувствителната част на IX двойка се формира от следните нерви: а) езиковите клонове (rr. linguales) имат рецептори за вкус и обща чувствителност в лигавицата на задната част на езика. Езиковите клони излизат от корена на езика от медиалната страна;
б) клонове на сливиците (rr. tonsillares) се състоят от влакна с обща чувствителност и частично съдържат вкус. Рецепторите се намират в палатинните дъги и палатинните тонзили;
в) клонът на каротидния синус (r. sinus carotid) се образува от влакна с обща чувствителност. Те влизат в контакт с рецепторите на каротидния синус и плетеница от барорецептори в стената на вътрешната каротидна артерия, преди тя да влезе в каротидния канал;
г) фарингеалните клонове (rr. pharyngei) имат рецептори в лигавицата на фаринкса. Техните влакна, обединени със сетивните и парасимпатиковите влакна на X двойката и симпатиковите нерви, образуват фарингеалния плексус.

3. Парасимпатиковата (секреторна) част на влакната на глософарингеалния нерв започва от долното слюнчено ядро ​​(nucl. salivatorius inferior) на продълговатия мозък (фиг. 529). Той напуска мозъка заедно с двигателните и входящите сензорни влакна. На външната основа на черепа, на мястото на гангл. долни, парасимпатикови влакна напускат IX нерв и преминават през canaliculus tympanicus по тъпанчевия канал на темпоралната кост под формата на тъпанчевия нерв (n. tympanicus), който също съдържа влакна от обща чувствителност. Тези влакна влизат в контакт с рецепторите в лигавицата на тъпанчевата кухина. Парасимпатиковите и сетивните влакна участват в образуването на тимпаничния сплит. Симпатичните влакна проникват в тъпанчевата кухина от нервния плексус на вътрешната каротидна артерия, преминавайки през canaliculus caroticotympanicus. Тимпаничният нерв напуска канала през малкия каменист отвор, разположен на предната стена на каменистата част на темпоралната кост и лежи в жлеб, наречен малък каменист нерв (n. petrosus minor); Малкият каменист нерв прониква през съединителната тъкан на разкъсания отвор в основата на черепа и се насочва към ушния ганглий (gangl. oticum), в който парасимпатиковите влакна преминават към II неврон. Аурикуларният възел има форма на пластинка с размери 3-4 mm, разположена близо до овалния отвор от медиалната страна на мандибуларния нерв (V чифт). След това секреторните влакна на възела се присъединяват към n. auriculotemporalis (клон на n. mandibularis, V двойка) и в състава си достигат до паротидната слюнчена жлеза, осигурявайки й секреторна инервация.

Ембриогенеза. Развитието на глософарингеалния нерв е свързано с диференциацията на бранхиалния апарат. В края на 3-та седмица от ембрионалния период се образуват два възела, техните невробласти растат във фаринкса и езика. Към сетивните влакна се присъединяват парасимпатикови и малък брой двигателни влакна.

Филогенеза. Нерв IX е типичен нерв от бранхиалния апарат. При рибите и водните земноводни напуска черепната кухина самостоятелно през специален отвор, при други заедно с блуждаещия нерв. При земноводните IX и X нервите имат общ възел, при други животни възлите са разположени наблизо, но са анатомично различни образувания. При рибите и водните земноводни нервът има три клона: палатин, предбранхиален и постбранхиален. При сухоземните гръбначни животни бранхиалният клон инервира фаринкса и езика, служейки като основен вкусов нерв.

Невралгията е синдром на болка на мястото на нерва. В зависимост от местоположението на нервното окончание невралгията също има различни имена. Например, при наличие на болка, която се характеризира с периодично „стреляне“ в задната част на главата и симптоми на мигрена, трябва да се подозира заболяване като тилна невралгия.

Отличителна черта на невралгията от неврит е липсата на възпалителен отговор. Сред невритите най-често се засягат нервните окончания, които се движат по лицето и ръцете, например тригеминалния нерв с класически симптоми.

Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв до голяма степен се дължат на неговата структура, тъй като този нерв има сензорни, двигателни и парасимпатикови влакна. Първите са отговорни за възприемането на мекото небце, фаринкса, сливиците, вкуса на проксималната част на езика и епиглотиса. Що се отнася до моторния сноп, той контролира процеса на преглъщане под формата на фарингеален рефлекс и работата на стилофарингеалния мускул. От своя страна се наблюдава парасимпатиково влияние при регулиране на процеса на слюноотделяне.

Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв в много отношения са подобни на лицевата невралгия. Характеризират се с пароксизмална болка от едната страна на корена на езика, орофаринкса и мекото небце, особено при прием на дразнеща твърда храна (гореща или студена), както и при общуване, кашляне или прозяване. Центърът на невралгията, където се получават сигнали за увреждане на нервите, се намира в главния и гръбначния мозък.

Разпространението на заболяването е доста ниско, броят на случаите се увеличава поради мъжкото население. В повечето случаи невралгията започва да притеснява хората след 40-годишна възраст.

Причини за невралгия на глософарингеалния нерв

Невралгията може да се прояви като самостоятелно заболяване или като симптоми или усложнения на друга патология. Сред причинните фактори са:

Като се вземат предвид причините за заболяването, лечението на глософарингеалната невралгия също има свои собствени характеристики. Понякога можете да се справите с консервативни методи, но някои случаи изискват хирургическа намеса, без която няма да настъпи възстановяване.

Клинични симптоми на невралгия

Заболяването може да се прояви остро с увеличаване на болката. Характерна особеност на болката е тенденцията към пароксизмален поток. Болката започва от корена на езика или в областта на сливиците. След това се разпространява към небцето, орофаринкса и ухото. Освен това може да се наблюдава болка в ъгъла на долната челюст, областта на очите или шията.

Всяка атака е доста краткотрайна и продължава приблизително 2-3 минути. Синдромът на болката засяга само едната страна. В допълнение към болката, човек усеща сухота в устата, която се заменя с повишена секреция на слюнка след атака.

При палпиране се наблюдава неприятна болка в областта на ъгъла на долната челюст, както и в някои области на външния ушен канал. Това е особено изразено по време на атака. Понякога фарингеалният рефлекс може да бъде инхибиран и подвижността на мекото небце може да намалее, което прави невъзможно преглъщането на слюнка, вода или храна. Що се отнася до вкусовата чувствителност, има възприемане на всяка храна с горчив послевкус.

Протичането на заболяването може да протича с ремисии и обостряния. Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв могат да бъдат постоянно тревожни под формата на парене и потрепване в близост до корена на езика или увеличаване на интензивността под въздействието на провокиращ фактор, например кашлица или нормално хранене. В допълнение, засегнатата страна на лицето може да придобие хиперемичен оттенък, а честата кашлица е следствие от усещането за чуждо тяло в гърлото.

В допълнение към локалните клинични прояви се наблюдават и общи симптоми на невралгия на глософарингеалния нерв. Сред тях е необходимо да се съсредоточи върху намаляването на системното кръвно налягане, нарушаването на проводимостта на нервните импулси през сърдечния мускул с появата на аритмия и други промени в ритъма, както и слабост в мускулите на крайниците и честа загуба на съзнанието.

Обострянето на заболяването често се случва в периоди на ниски температури на въздуха (есен, зима), които се заменят с ремисии. Така невралгията на глософарингеалния нерв се характеризира със сезонност.

Пристъпът на болка може да бъде провокиран от излагане на определени структури на устната кухина. Като ги дразни, интензивността на синдрома на болката се увеличава. Тези области са разположени на сливиците, сводовете и корена на езика. По време на периода на ремисия може да се наблюдава повишено слюноотделяне.

Диференциална диагноза на невралгия на глософарингеалния нерв

Симптомите на глософарингеалната невралгия в по-голямата си част са подобни на клинични прояви на ганглионит на възлите на този нерв. Единственото доказателство за ганглионит е наличието на херпесни мехури във фаринкса и фаринкса.

Освен това не забравяйте за невралгията на лицевия нерв, която може да се прояви и като болка от едната страна на лицето, кратки атаки и затруднено преглъщане. Разликата е в местоположението на тригерните точки на лицето в областта на устните, а при невралгия на глософарингеалния нерв тези зони са локализирани в корена на езика.

След анализ на клиничната картина и историята на заболяването се използват допълнителни инструментални диагностични методи за по-точно определяне на причината за заболяването:

• рентгеново изследване. Може да се използва за откриване на хипертрофия на шиловидния израстък или осификация на шилохиоидния лигамент;
• компютърната диагностика на мозъка ви позволява да откриете патология в костните структури;
• ядрено-магнитен резонанс осигурява визуализация на патологичните процеси в меките тъкани;
• Електроневромиографията е необходима за регистриране на нарушения в проводимостта на нервните импулси.

Терапевтични мерки при невралгия на глософарингеалния нерв

Лечението на глософарингеалната невралгия се състои в намаляване на интензивността или пълно елиминиране на синдрома на болката. За тази цел се използва разтвор на дикаин или други анестетици, нанесени върху корена на езика. Тази манипулация осигурява липса на болка в продължение на 6-7 часа.

Ако има неефективност или по-кратък период без болка, се препоръчва да се използва новокаин чрез инжектиране. Една инжекция може да изисква от 2 до 5 ml 1-2% разтвор. Мястото на инжектиране се намира в корена на езика. Освен това е разрешено използването на блокади с новокаин или трихлоретил на мястото на разклоняване на каротидната артерия.

В допълнение към инжекционните методи за борба с болката, ненаркотичните аналгетици се използват широко за перорално приложение.

Сред физиотерапевтичните методи се препоръчват диадинамични и синусоидални модулирани токове. Тяхната точка на приложение е областта зад челюстта, сливиците и орофаринкса. Курсът на галванизация се извършва с помощта на анод, разположен в корена на езика, и катод, разположен зад челюстта.

Общите терапевтични мерки включват използването на витамини от група В, невролептици (аминазин) за интрамускулно приложение, както и антиепилептични лекарства (дифенин, финлепсин и карбамазепин - за перорално приложение).

За повишаване на имунната защита трябва да се използват витамини, екстракт от алое, женшен, АТФ и много други общоукрепващи лекарства.

Ако причината за невралгия е разширен стилоиден процес, тогава лечението се състои в операция, която включва неговата резекция. При неефективност е необходимо да се прибегне до радиотомия, чието ниво е разположено на задната черепна ямка, или до трако- и кордотомия.

Хирургичното лечение се основава на освобождаване на нерва от компресия и дразнещи ефекти на околните тъкани. За целта се използва микроскопска ендоскопска апаратура, която осигурява минимален риск от усложнения. Използва се за премахване на компресионния фактор близо до изхода от мозъчния ствол.

Лечението на заболяването отнема доста дълъг период от време, който може да продължи няколко години, но при използване на интегриран подход настъпва пълно възстановяване.

Глософарингеален нерв (nervus glossopharyngeus) - IX двойка черепномозъчни нерви. Това е смесен нерв: съдържа сетивни, моторни и парасимпатикови влакна (фиг.). Чувствителните влакна на глософарингеалния нерв произхождат от два възела: горния (ganglion superius), разположен в горната част на югуларния отвор, и долния (ganglion inferius), лежащ в каменистата ямка на долната повърхност на пирамидата на темпорална кост.

Топография n. глософарингеус:
1 - n. хипоглосус;
2 - n. lingualis;
3 - n. глософарингеус;
4 - хорда тимпани;
5 - n. фациалис.

Аферентните влакна на вкусовата чувствителност започват в клетките на долния ганглий. Периферните им разклонения са насочени към вкусовите рецептори на задната трета на езика; Централните клонове (аксоните на ганглийните клетки) като част от корена на глософарингеалния нерв навлизат в продълговатия мозък, където преминават в единичния фасцикулус (tractus solitarius) и завършват в неговите ядра.

Аферентните влакна, свързани с общата чувствителност, започват в клетките на двата възела. Периферните процеси на клетките на тези възли се разклоняват в задната трета на езика, в сливиците, на горната повърхност на епиглотиса, във фаринкса, в слуховата тръба, в тъпанчевата кухина и също дават клон към каротидния синус (r. sinus carotici). Аксоните на тези клетки отиват към продълговатия мозък и заедно с вкусовите клетки навлизат в единичния фасцикулус. Моторното ядро ​​на глософарингеалния нерв е предните части на двойното ядро ​​(nucleus ambiguus). Глософарингеалният нерв, заедно с блуждаещия нерв, излиза през югуларния отвор от черепа, след това преминава между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия, след това между двете каротидни артерии по дължината на стилофарингеалния мускул и, огъвайки се отпред и нагоре, се приближава езика и тук той е разделен на крайни клончета (rr linguales). Моторните клонове участват в инервацията на мускулите на фаринкса (ramus m. stylopharyngei). В допълнение към двигателните и сетивните влакна, глософарингеалният нерв съдържа парасимпатикови секреторни влакна за паротидната жлеза. Долното слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius inferior) се намира в продълговатия мозък. Влакна от ядрото отиват до глософарингеалния нерв, след това навлизат в тимпаничния нерв (n. tympanicus) и като част от малкия каменист нерв (n. petrosus minor) отиват до ушния възел (ganglion oticum), а след това от това възел отиват към паротидната жлеза.

Заболяванията на глософарингеалния нерв могат да бъдат причинени от различни процеси в задната черепна ямка (менингит, неоплазми, кръвоизлив и интоксикация). Увреждането на глософарингеалния нерв се проявява в нарушение на вкуса в задната трета на езика, в нарушена чувствителност на горната половина на ларинкса, в някои нарушения на преглъщането поради частична парализа на мускулите на фаринкса, в изчезването на рефлексите. от лигавицата на фаринкса.

Глософарингеален нерв(n. glossopharyngeus) съдържа сетивни, двигателни и секреторни (парасимпатикови) влакна. Чувствителните влакна завършват върху невроните на ядрото на единичния тракт, двигателните влакна излизат от nucleus ambiguus, а автономните влакна идват от долното слюнчено ядро. Глософарингеалният нерв напуска продълговатия мозък с 4-5 корена зад маслината, до корените на блуждаещия и допълнителния нерв. Заедно с тези нерви глософарингеалният нерв отива към югуларния отвор, към предната му част. В югуларния отвор нервът се удебелява и образува горен ганглий (ganglion superius) или вътречерепен възел. Под югуларния отвор, в областта на петрозната ямка, има долният ганглий inferius или екстракраниалният ганглий на глософарингеалния нерв. И двата възела са образувани от тела на псевдоуниполярни неврони. Техните централни процеси са насочени към ядрото на единичния тракт. Периферните процеси на тези клетки произтичат от рецептори, разположени в лигавиците на задната трета на езика, фаринкса, тъпанчевата кухина, от каротидния синус и гломерула.

След като излезе от югуларния отвор, глософарингеалният нерв преминава към страничната повърхност на вътрешната каротидна артерия. Преминавайки по-нататък между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, глософарингеалният нерв прави дъгообразен завой с изпъкналостта си надолу, преминава надолу и напред между стилофарингеалните и стилоглосусните мускули до корена на езика. Крайните клонове на глософарингеалния нерв са езиковите клонове (rr. linguales), които се разклоняват в лигавицата на задната трета на гърба на езика. Клоновете на глософарингеалния нерв са тимпаничният нерв, както и синусовите, фарингеалните, стилофарингеалните и други клонове.

Тимпаничният нерв (n. tympanicus) съдържа сетивни и секреторни влакна (парасимпатикови), простира се от долния ганглий на глософарингеалния нерв в петрозната ямка и в тимпаничния канал на темпоралната кост. В лигавицата на тъпанчевата кухина нервът образува тъпанчевия плексус (plexus tympanicus) заедно със силтатични постганглионарни влакна на каротидно-тимпаничните нерви (nn. caroticotympanici). Чувствителните влакна на тимпаничния плексус инервират лигавицата на тимпаничната кухина, клетките на мастоидния процес и слуховата тръба (тръбен клон, r. tubarius). Влакната на тимпаничния плексус се събират в малкия каменист нерв, който излиза от тъпанчевата кухина върху предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на малкия каменист нерв. След това този нерв излиза от черепната кухина през хрущяла на foramen lacerum и навлиза в аурикуларния (парасимпатиков) ганглий. Малкият каменист нерв (n. petrosus minor) се образува от преганглионарни парасимпатикови секреторни влакна за паротидната жлеза, които са аксони на долното слюнчено ядро.

Синусов клон (r. sinus carotici), или Нервът на Херингчувствителен, слиза до зоната на бифуркация на общата каротидна артерия и до разположения тук каротиден гломерул.

Фарингеалните клонове (rr. pharyngei, s. pharyngeales) в размер на две или три влизат в стената на фаринкса от страничната страна. Заедно с клоните на блуждаещия нерв и симпатиковия ствол те образуват фарингеалния плексус.

Клонът на шилофарингеалния мускул (r. musculi stylopharyngei) е моторен, отива напред към едноименния мускул.

Клоновете на сливиците (rr. tonsillares) са чувствителни, тръгват от глософарингеалния нерв, преди да навлязат в корена на езика, и отиват до лигавицата на палатинните дъги и към палатиналната сливица.

глософарингеален нерв,п. glossopharyngeus,е смесен нерв и се образува от сетивни, моторни и секреторни (парасимпатикови) влакна. Чувствителните нервни влакна завършват върху клетките на ядрото на единичния тракт, двигателните влакна започват от nucleus ambiguus, а автономните - от долното слюнчено ядро.

Глософарингеалният нерв напуска продълговатия мозък с 4-5 корена зад маслината до корените на блуждаещия и допълнителния нерв и заедно с тези нерви отива към югуларния отвор. В югуларния отвор нервът се удебелява и образува малък чувствителен горен възел, ganglion superius,а на изхода от тази дупка в района на каменистата яма има по-голяма долен възел, ганглий Inferius.Тези възли съдържат клетъчните тела на сетивните неврони. Централните процеси на клетките на тези възли се изпращат до продълговатия мозък до чувствителното ядро ​​на глософарингеалния нерв (ядрото на единичния тракт), а периферните процеси като част от неговите клонове следват до лигавицата на задната трета на езика, до лигавицата на фаринкса, средното ухо, до каротидния синус и гломерула. Идвайки от югуларния отвор, нервът преминава зад вътрешната каротидна артерия и след това преминава към страничната й повърхност, разположена между тази артерия и вътрешната югуларна вена. По-нататък, огъвайки се в дъга, нервът се спуска надолу и напред между стилофарингеалните и стилоглосусните мускули и прониква в корена на езика, където се разделя на крайни езикови клонове, rr. лингудлес.Последните отиват към лигавицата на задната трета на гърба на езика.

Следните странични клонове произлизат от глософарингеалния нерв:

1. Тимпаничен нерв, п. тимпаникус,напуска долния ганглий на глософарингеалния нерв и се насочва в тимпаничния канал на темпоралната кост през долния отвор на този каналикул. Влизайки през каналикула и тъпанчевата кухина, нервът се разделя на клонове, които се образуват в лигавицата тимпаничен сплит, plexus tympanicus.Подходящ и за тъпанчевия плексус каротидно-тимпанични нерви, pp. caroticotympanici,от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. Чувствителната тъкан се простира от тъпанчевия плексус до лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. тръбен клон, градски тубарис.Крайният клон на тимпаничния нерв е малкият петрозен нерв, п. petrosis minor,съдържащ преганглионарни парасимпатикови влакна, излиза от тъпанчевата кухина върху предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на малкия петрозален нерв, преминава по едноименния жлеб, след това напуска черепната кухина през разкъсания отвор и навлиза в ушен ганглий.

2. Синусов клон, ж. каротиден синус,слиза до бифуркацията на общата каротидна артерия, където инервира каротидния синус и каротидния гломерул.

3. Фарингеални клонове, rr. фарингеи,се насочват към страничната стена на фаринкса, където заедно с клоните на блуждаещия нерв и клоните на симпатиковия ствол образуват фарингеалния плексус.

4. Клон на стилофарингеалния мускул, g. musculi stylopharyngei,двигател, отива напред и инервира стилофарингеалния мускул.

5. Бадемови клонки, rr. тонзилари,се отделят от глософарингеалния нерв преди да навлязат в корена на езика и се насочват към лигавицата на небните дъги и небните тонзили.

6. Свързващ клон (с ушния клон на блуждаещия нерв), r . комуникации, се присъединява към ушния клон на блуждаещия нерв.