Пациентите, които не могат да преглъщат самостоятелно или отказват храна, трябва да се хранят през стомашна сонда, като се използват хранителни клизми или парентерално. Основните индикации за изкуствено хранене на пациентите могат да бъдат идентифицирани: обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания.

При хранене на пациент чрез сонда всяка храна (и лекарство) може да се прилага в течна или полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.

За хранене са ви необходими: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8 - 10 mm; 2) фуния с вместимост 200 ml или спринцовка Janet; 3) Вазелин или глицерин.

Преди хранене инструментите се варят и охлаждат в преварена вода, а храната се загрява.

Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерин. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно по вътрешната стена, като същевременно се хвърля назад главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента леко се накланя напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към задната стена на фаринкса, напредва се с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да има остра кашлица. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да седне, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След поставяне проверете дали сондата е навлязла в трахеята; за целта поднесете мъхче памук към външния ръб на сондата и вижте дали тя се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-навътре в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния и храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата е сгънат и фиксиран върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Понякога пациентите се хранят с помощта на хранителни капкови клизми. Хранителните клизми се правят само след изпразване на ректума от съдържанието му. За по-добра абсорбция в ректума обикновено се инжектират разтвори, загряти до 36 - 40 ° C - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид, аминопептид (лекарство, съдържащо пълен набор от аминокиселини). Прилагат се 100 - 200 ml разтвор на капки 2 - 3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се прилагат с помощта на гумена круша.

При тежко състояние на пациентите, хранителните разтвори могат да се прилагат парентерално подкожно или интравенозно; предпочитание се дава на интравенозно приложение.

За тази цел се използват препарати, съдържащи продукти на протеинова хидролиза: хидролизин, аминопептид, аминокровин, протеинов хидролизат на казеин ЦОЛИПК, полиамин, както и мастна емулсия - липофундин. Освен това може да се приложи венозно 5-10% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. На ден се прилагат около 2 литра разтвори.

Преди приложение следните лекарства трябва да се загреят на водна баня до температура 37 - 38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. При интравенозно капково приложение на тези лекарства трябва да се спазва определена скорост на приложение: през първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10 - 20 капки в минута, след това, ако пациентът понася добре приложеното лекарство, скоростта на приложение се увеличава до 30 - 40 капки в минута. Средно приложението на 500 ml от лекарството продължава около 3 - 4 ч. При по-бързо приложение на протеинови лекарства пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Ако храната е възпрепятствана през хранопровода, пациентът се храни чрез фистула (гастростомия), създадена по хирургичен път. През фистулата в стомаха се вкарва тръба, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и затоплена храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на приложената течност се увеличава до 250 - 500 ml, а броят на храненията се намалява до 4 пъти. В този случай трябва да се уверите, че ръбовете на гастростомията не са замърсени с храна, за което поставената сонда се укрепва с лейкопласт, а след всяко хранене кожата около фистулата се почиства, смазва се с 96% етил спирт или паста Lassar и се поставя стерилна суха превръзка.

За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху внесените от посетителите хранителни продукти. Всяко отделение в отделенията трябва да разполага с хладилници за съхранение на храната. Лекарят и медицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилниците или нощните шкафчета.

Изкуственото хранене се използва в случаите, когато храненето на пациента през устата е трудно или невъзможно. Причините могат да бъдат заболявания на хранопровода (стеноза на хранопровода поради изгаряния или компресия от тумор), стомашни заболявания (рак на стомаха), чревни заболявания (тумори, болест на Crohn и др.). Изкуственото хранене се използва при подготовката за операция при отслабени, изтощени пациенти с цел повишаване на жизнеността и по-добра поносимост на операцията. Изкуственото хранене може да се извърши с помощта на сонда, вкарана в стомаха през устата или носа, или гастростомна тръба.

Можете да прилагате хранителни разтвори с помощта на клизма, както и парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт.

I. Хранене през сонда

Сестрата трябва да владее свободно храненето на пациента през сонда, причинявайки минимален дискомфорт на пациента.

За тази процедура трябва да подготвите:

Стерилна тънка гумена сонда с диаметър 0,5-0,8 cm;

вазелин или глицерин;

фуния или спринцовка на Жанет;

Течна храна.

Секвениране.

1. Третирайте сондата с вазелин или глицерин.

2. Вкарайте сонда през долния носов проход на дълбочина 15-18 cm.

3. С пръстите на лявата си ръка определете позицията му в назофаринкса и го притиснете към задната стена на фаринкса. Без такъв контрол с пръст сондата може да се окаже в трахеята.

4. Наклонете главата на пациента леко напред и с дясната ръка натиснете сондата към средната трета на хранопровода; ако въздухът не излиза по време на издишване и гласът на пациента е запазен, това означава, че сондата е в хранопровода.

5. Свържете свободния край на сондата към фунията.

6. Бавно изсипете готовата храна във фунията.

7. След това налейте чиста вода във фунията, за да изплакнете сондата и отстранете фунията.

8. Прикрепете външния край на сондата към главата на пациента, така че да не му пречи.

Не изваждайте сондата през целия период на хранене, който обикновено продължава 2-3 седмици.

Можете да използвате сладък чай, сурови яйца, плодов сок, негазирана минерална вода, бульон, сметана като храна за хранене чрез сонда. Не повече от 600-800 ml могат да бъдат приложени през сонда еднократно. За целта има специален препарат ENPIT, който представлява хомогенизирана емулсия, балансирана в протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерални соли.

II. Хранене на пациент през гастростомна сонда

Тази операция (поставяне на гастростома) се извършва при обструкция на хранопровода и стеноза (стеснение) на пилора. Гастростомия в превод от гръцки (gaster - „стомах“, stoma - „уста, дупка“) - „стомашна фистула“.

Гастростомичната тръба е гумена тръба, която обикновено излиза от левия прав коремен мускул. Методът на хранене през гастростомна тръба е прост: към свободния край на тръбата е прикрепена фуния, през която загрята течна храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на въведената храна се увеличава до 25-500 ml, а броят на храненията се намалява до четири пъти. Понякога на пациента се позволява сам да дъвче храната, след което тя се разрежда в чаша с течност и вече разредена се изсипва във фуния. При този вариант на хранене се поддържа рефлекторно стимулиране на стомашната секреция.

III. Хранене с клизма

Капковите (хранителни) клизми са предназначени да имат резорбтивен ефект върху тялото. Използва се за въвеждане на хранителни лекарства в червата на пациента. Използвайте 0,85% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и 15% разтвор на аминокиселини. Този метод на хранене се използва, когато е невъзможно да се осигури естествено или парентерално хранене. 20-30 минути след очистителната клизма се прави капкова клизма. За капкова клизма трябва да подготвите:

Чаша Esmarch (гума, емайл или стъкло);

Две гумени тръби, свързани с капкомер;

Дебела стомашна сонда. Гумените тръби и сондата са свързани чрез стъклена тръба. Винтова скоба трябва да бъде закрепена към гумената тръба над капкомера;

Лекарственият разтвор се загрява до 38-40°C. Излива се в чашата на Есмарх, окачена на статив. За да предотвратите охлаждането на разтвора, увийте чашата в памучен калъф или нагревателна подложка;

Вазелин.

Последователност:

1. Поставете пациента в удобна за него позиция (може и по гръб).

2. След като отворите скобата, напълнете системата с разтвор (разтвор трябва да се появи от стомашната сонда) и затворете скобата.

3. Поставете сонда, намазана с вазелин, в ректума на дълбочина 20-30 см.

4. Използвайте скоба, за да регулирате скоростта на потока на капките, не по-бързо от 60-100 в минута. По време на тази процедура медицинската сестра трябва да гарантира, че се поддържа постоянна скорост и разтворът остава топъл.

IV. Парентерално хранене

Предписва се на пациенти с обструкция на храносмилателния тракт, при невъзможност за нормално хранене, след операции на хранопровода, стомаха, червата и др., на изтощени пациенти, подготвящи се за операция.

При вливане на хранителни вещества през субклавиалната вена могат да се развият усложнения като инфекция на катетъра, холестаза (застой на жлъчката), увреждане на костите и дефицит на микроелементи. Ето защо парентералното хранене трябва да се прилага в изключителни случаи и по строги показания. За тази цел се използват препарати, съдържащи продукти на протеинова хидролиза, аминокиселини: хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибринозол, както и изкуствени смеси от аминокиселини - алвезин, левамин, полиамин; мастни емулсии - липофундин, индралипид, 10% разтвор на глюкоза до 1 - 1,5 литра на ден. Освен това трябва да се прилагат до 1 литър електролитни разтвори, витамини от група В и аскорбинова киселина. Средствата за парентерално приложение се прилагат интравенозно. Преди приложение те се загряват на водна баня до телесна температура 37 °C. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарствата: хидролизин, протеинов хидролизат на казеин, фибринозол, полиамин се прилагат със скорост 10-20 капки в минута през първите 30 минути, а при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40-60 капки в минута. Полиаминът се прилага със скорост 10-20 капки в минута през първите 30 минути, а след това 25-30 капки в минута. По-бързото приложение е непрактично, тъй като излишните аминокиселини не се абсорбират и се екскретират с урината. Lipofundin S (10% разтвор) се прилага през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно в продължение на 30 минути скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Всички лекарства се прилагат в продължение на 3-5 часа в количество от 500 ml. При бързото приложение на протеинови препарати пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Основни принципи на терапевтичното хранене. Хранене на тежко болни.

Основни принципи на рационалното хранене

Основни принципи на терапевтичното хранене

Характеристики на основните маси за лечение

Организация на храненето на пациентите в болницата

Видове изкуствено хранене, показания за употребата му

Възможен проблем на пациента, например:

Намален апетит

Липса на знания за предписаната диета

Направете изискване за порция

Провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря лечебна маса

Научете пациента на принципите на рационално и терапевтично хранене.

Следете доставките на храна, санитарното състояние на шкафовете и хладилниците и срока на годност на хранителните продукти

Хранене на тежко болен с лъжица и чаша

Поставете назогастрална сонда

Осигуряване на изкуствено хранене на пациента (на фантом)

Провеждайте процеса на кърмене, когато нуждата на пациента от адекватно хранене и прием на течности не е удовлетворена, като използвате примера на клинична ситуация

Лечебни таблици/диета(на гръцки δίαιτα - начин на живот, диета) - набор от правила за ядене на храна от човек или друг жив организъм.

Хранителна цел -дават на тялото такава храна, която след смилане в стомашно-чревния тракт, навлизане в кръвта и тъканите (абсорбция) и последващо окисление (изгаряне), би довело до образуване на топлина и жизнена енергия (мускулна, нервна).

Лечебно хранене -Това е преди всичко храненето на болен човек, осигуряващо неговите физиологични нужди от хранителни вещества и същевременно метод за лечение с хранене от специално подбрани и приготвени продукти, въздействащи върху механизмите на развитие на болестта - състоянието на различни системи и метаболитни процеси. В тази връзка повечето диети, използвани дълго време, съдържат нормата на всички хранителни вещества.

Разграничават се следните видове хранене за пациентите:

Орално (редовно) хранене (естествено)

Изкуствени:

Ентерално (сондово) хранене - чрез сонда, поставена в стомаха;

През ректума;

Парентерално - венозно приложение на хранителни вещества, което се използва при невъзможност за хранене със сонда;

Чрез гастростомна тръба

Един от основните принципи на терапевтичното хранене за пациенти в болница е диетата и балансхранителна дажба (количество хранителни продукти, които отговарят на ежедневната нужда на човек от хранителни вещества и енергия), т.е. поддържане на определено съотношение на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и вода в пропорциите, необходими за човешкото тяло.

Така диета на здрав човектрябва да включва 80-100 g протеини, 80-100 g мазнини, 400-500 g въглехидрати, 1700-2000 g вода (включително 800-1000 g под формата на питейна вода, съдържаща се в чай, кафе и други напитки) , определен баланс на витамини, микроелементи и др. В този случай съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати и други съставки в диетата на пациента може да варира в зависимост от естеството на заболяването.

Най-оптималното за здрав човек се счита за четири хранения на ден, при което закуската включва 25% от общата диета, втората закуска - 15%, обядът - 35%, вечерята - 25%. При някои заболявания диетата се променя.

Лечебното хранене се основава на 3 основни принципа: нежна, коригираща и заместваща.

Полезен принцип -Това е механично, химично и термично щадене на болния орган и система. Химически щадяща диета се предписва на пациенти със стомашно-чревни заболявания, ако е необходимо да се намалят техните секреторни и двигателни функции. В същото време от диетата се изключват алкохол, какао, кафе, силни бульони, пържено и пушено месо. Предписват храни, предизвикващи слаба секреция - масло, сметана, млечни супи, зеленчукови пюрета.

Механично щадене- всички смлени, пюрирани.

Термично щадящопостигнато чрез кулинарна обработка на продуктите (варени, на пара, задушени)

Щадене на химикали –изключване на пикантни храни, маринати, консерви, подправки, ограничаване на солта.

Например, при пептична язва, пациентите понасят лошо пържени храни (месо, картофи), но задушени и ситно нарязани месни ястия или зеленчукови пюрета се понасят добре.

Коригиращ принципвъз основа на намаляване или увеличаване в диетата на едно или друго вещество. Така че, при захарен диабет, заболяване, при което въглехидратният метаболизъм е рязко нарушен, ограничаването на въглехидратите е много важно. Напротив, при някои заболявания на черния дроб и сърцето количеството въглехидрати се увеличава.

Приемът на мазнини е ограничен при заболявания на черния дроб, панкреаса и затлъстяването и, обратно, увеличаването на мазнините е показано при инвалидизиращи инфекциозни заболявания, туберкулоза.

При някои заболявания се налага гладуване в продължение на 1-2 дни. Това са така наречените постни дни. През този период пациентът или напълно гладува, или му се дават само плодове, мляко или извара. Това хранително гладуване има добър ефект при затлъстяване, подагра и астма. Трапезната сол се ограничава при сърдечни и бъбречни заболявания, придружени с отоци и артериална хипертония. В тези случаи течността също е ограничена. Напротив, при отравяне или дехидратация приема на течности се увеличава.

Принципът на заместване има за цел да въвежда с храната вещества, в които организмът изпитва недостиг, както се прави при недостиг на витамини, белтъчен дефицит (нефротичен синдром).

В Русия Научноизследователският институт по медицинско хранене е разработил диетични таблици, които се приемат във всички лечебни заведения у нас.

Терапевтични диети

Диета 1. PUD и DU, хроничен гастрит с повишена секреторна функция. Характеристики - механично, химично, термично щадене на стомашно-чревния тракт, ограничаване на готварската сол, вещества, които се задържат дълго време в стомаха (месо, мазнини). Разрешени са бели крекери, бял стар хляб, мляко, сметана, рохки яйца, масло, слузести супи, желе, зеленчукови и плодови сокове, прясна извара, заквасена сметана).

Диета 2.Хроничен гастрит с намалена секреторна функция. Характеристики - разрешени са сокоизцедени и секреционно-стимулиращи компоненти, като бульони, пасиран борш, месо, риба, но на пара, а не на парчета.

Диета 3.Дискинезия на дебелото черво със запек. Характеристики - повишено количество растителни фибри (черен хляб, зеле, ябълки, цвекло, тиква) и течност. Избягвайте храни, които причиняват гниене и ферментация в червата (големи количества месо, прости въглехидрати).

Диета 4.Ентерит с диария, тежки диспептични симптоми. „Гладна“, „чревна“ диета. Характеристики - ограничаване на мазнините и простите въглехидрати (насърчават стеатореята и ферментацията), лютиви и пикантни вещества.

Диета 5.Хроничен хепатит, цироза на черния дроб. 5P - панкреатит. Характеристики - изключени са силни стимуланти на стомаха, панкреаса, мазнините, месото. "Черният дроб обича топли и сладки неща." Увеличаването на диетата със зеленчуци и плодове помага за облекчаване на черния дроб.

Диета 6.Подагра и пикочнокисела диатеза (натрупване на пикочна киселина в организма), еритремия. Характеристики - изключете храни, богати на пуринови основи (месо, бобови растения, шоколад, сирене, спанак, кафе), въведете алкализиращи храни (зеленчуци, плодове, плодове, мляко). Пиенето на много течности помага за изхвърлянето на пикочната киселина.

Диета 7.Бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза). Характеристика - значително ограничаване на протеини и сол, в някои случаи - течност.

Диета 8.затлъстяване. Характеристики - значително намаляване на общите калории поради прости въглехидрати и мазнини. Въвеждане на гладни дни (кефир, извара, ябълка). Избягвайте подправки, които повишават апетита и донякъде ограничават количеството течност (често повишено кръвно налягане).

Диета 9.Захарен диабет с нормално и ниско телесно тегло (при затлъстяване - диета 8). Характеристика - простите въглехидрати са значително ограничени (заменени с подсладители), а мазнините в по-малка степен.

Диета 10.Сърдечно-съдови заболявания. Характеристики - ограничаване на приема на готварска сол и течности, мазнини, пържено месо и други храни, съдържащи много холестерол (масло, мас, заквасена сметана, яйца). Увеличете количеството растителни фибри и трици.

Диета 11.Белодробна туберкулоза. Характеристики - повишено съдържание на калории поради допълнително хранене (мляко, яйца, заквасена сметана, месо). Повишено количество витамини (зеленчуци, плодове, зеленчуци).

Диета 12.Болести на нервната система и психични заболявания. Характеристики - ограничаване на стимуланти (кафе, чай, алкохолни напитки, люти подправки, подправки, соленост, маринати). Въвеждане на лечебни чайове (с мента, маточина, шишарки от хмел).

Диета 13.Остри инфекциозни заболявания. Характеристики - повишено количество протеини, течности и витамини (като се вземат предвид изпотяването и повишената температура).

Диета 14.Фосфатурия с алкална реакция на урината и образуване на фосфорно-калциеви камъни. Характеристики - изключете алкализиращите продукти (мляко, извара, сирене), увеличете консумацията на течности, за да измиете фосфатите.

Диета 15.Няма индикации за предписване на терапевтична диета и нормалното състояние на храносмилателните органи. Физиологична норма на протеини, мазнини, въглехидрати, течности, витамини, минерали и диетични фибри.

Диета 0, "челюст" Първите дни след операция на стомаха и червата, нарушения на съзнанието (инсулт, черепно-мозъчна травма). Характеристики - течна или желеобразна храна (чай със захар, инфузия на шипка, лимонов сок и други плодове, желе, желе, плодови напитки, слаб бульон, оризова вода).

За да се предотвратят нарушения на диетата и режима, е необходимо медицинска сестра да следи предаването на храната на близките на пациентите.

Стандартни диети

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 330-2003. „За мерките за подобряване на клиничното хранене в лечебните и превантивните институции на Руската федерация.“

Беше предложено да се премине към нова система от лечебни маси/диети - система от стандартни диети. Новата диетична система основно съдържа числовата система M.I. Pevsner и включва 5 варианта за стандартни маси/диети.

1. Основната версия на стандартната диета

Предназначение:нормализиране на секреторната дейност на стомашно-чревния тракт, чревната подвижност, функцията на черния дроб и жлъчния мехур, създаване на условия за нормализиране на метаболизма на организма и бързо елиминиране на токсичните метаболитни продукти (отпадъци), разтоварване на сърдечно-съдовата система, нормализиране на холестерола и интерстициалния метаболизъм, повишаване на устойчивост и реактивност на организма.

Тази диета заместваДиети с 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 числа.

Характеристика.Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини и минерали, растителни фибри. Когато предписвате диета за пациенти с диабет, изключете (рафинирани въглехидрати).

Изключения от диетата:люти подправки, пушени меса, сладкарски изделия на сметанова основа, мазни меса и риби, спанак, киселец, чесън, бобови растения, силни бульони, окрошка.

Метод на готвене:варени, печени и на пара. Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

2. Диетичен вариант с механично и химично щадене

Предназначение:умереното механично, химично и термично щадене помага за премахване на възпалителния процес, нормализиране на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и намаляване на рефлекторната възбудимост.

Тази диета замества:Диети от 1, 4, 5 числа.

Характеристика.Диета с физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатена с витамини, минерали, с умерено ограничаване на химичните и механични дразнители на лигавицата на рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт.

Изключения от диетата:пикантни закуски, подправки, подправки, пресен хляб, тлъсти меса и риба, сметана, заквасена сметана, бобови растения, ронливи зърнени храни, силни бульони.

Метод на готвене:варени, печени, на пара, пюрирани и ненастъргани.

Диета: 5-6 пъти на ден, на части.

3. Вариант на диета с повишено количество протеин (високо протеин)

Предназначение:стимулиране на протеиновия синтез в органа умерено химично щадене на стомашно-чревния тракт и бъбреците; повишаване на имунологичната активност на организма, активиране на хемопоетичните процеси, стимулиране на заздравяването и намаляване на възпалението.

Тази диета заместваДиети с 4, 5, 7, 9, 10, 11 числа.

Характеристика:диета с високо количество протеини, нормално количество мазнини, сложни въглехидрати и ограничение на лесно смилаемите въглехидрати. Ограничаване на химични и механични дразнители на стомаха и жлъчните пътища.

Изключения от диетата:тлъсти месни и млечни продукти, пушена и осолена риба, бобови растения, сладкарски изделия на сметанова основа, подправки, газирани напитки.

Метод на готвене:варени, печени, задушени, на пара.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

4. Вариант на диета с намалено количество протеини (ниско съдържание на протеини)

Предназначение:максимално щадене на бъбречната функция, повишена диуреза и подобрено отстраняване на азотни отпадъци и недостатъчно окислени метаболитни продукти от тялото, създаване на благоприятни условия за кръвообращение.

Тази диета замества 7 числова диета.

Характеристика:граница на протеина - 20-60 g на ден.

Храна без сол, обогатена с витамини, минерали, течности не повече от 1 литър. Млякото се добавя само към ястията.

Изключения от диетата:карантии, риба, колбаси, колбаси, алкохол, солени закуски, подправки, варива, какао, шоколад.

Метод на готвене:варени, на пара, не пасирани, не натрошени.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно

5. Опция за диета с намалено съдържание на калории (нискокалорична диета)

Предназначение:предотвратяване и премахване на излишното натрупване на мастна тъкан в тялото, нормализиране на метаболизма на протеини, вода, витамини, мазнини и холестерол, възстановяване на метаболизма, подобряване на кръвообращението, намаляване на телесното тегло.

Тази диета замества: 8, 9, 10 числови диети.

Характеристика:умерено ограничаване на енергийната стойност главно поради мазнини и въглехидрати, изключване на прости захари, ограничаване на животински мазнини, готварска сол (3-5 g на ден). Диетата включва растителни мазнини, диетични фибри, ограничение на течностите от 800-1500 ml.

Изключения от диетата:карантии, риба, колбаси, пушени меса, майонеза, бял хляб, сметана, сметана, тестени изделия. продукти, мариновани и осолени зеленчуци, стафиди, довършителни смокини, грозде.

Метод на готвене:варени, на пара.

Диета: 4-6 пъти на ден, фракционно.

Изкуствено хранене.

Това е въвеждането на хранителни вещества в човешкото тяло с помощта на сонди, фистули, а също и интравенозно.

Показания за използване на изкуствено хранене:

Затруднено преглъщане (изгаряне на устната лигавица, хранопровода),

Стесняване или запушване на хранопровода,

Стеноза на пилора (с пептична язва, тумор),

Период след операция на хранопровода и стомашно-чревния тракт,

Неконтролируемо повръщане

Голяма загуба на течност

Психози с отказ от храна.

Захранване стомашна сондарядко се срещат в терапевтичните отделения. Манипулацията се извършва от лекар или добре обучен фелдшер. Съществува опасност от попадане на храна в дихателните пътища с развитието на аспирационна пневмония. Като хранителни вещества се използват мляко, сметана, сурови яйца, силни бульони, глюкозни разтвори, какао и кафе със сметана, плодови сокове.

Захранван чрез следоперативна стомашна фистулаили червата ще трябва да се срещнат в хирургическа клиника. Наборът от продукти е същият. Освен това е позволено да се въвеждат натрошени хранителни продукти, разредени с течност: фино пюрирано месо, риба, хляб, бисквити.

Третият начин на хранене е използване на хранителни клизми. Прилага се при нарушения на гълтането, запушване на хранопровода и при безсъзнание.

Хранителната клизма се прави половин час до един час след очистителната клизма. Вода, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза и 3-4% разтвор на алкохол се абсорбират от ректума. По-често се използва капково приложение на тези разтвори. В същото време чревната стена не се разтяга, интраабдоминалното налягане не се повишава и перисталтиката не се увеличава. При продължителна употреба на хранителни клизми може да се появи дразнене на ректалната лигавица, което се проявява с желание за дефекация или диария.

Парентерално храненеизползва се в случаите, когато оралният начин на приложение на хранителни вещества е или невъзможен, или функционално несъстоятелен. Парентералното хранене започва да се използва особено широко във връзка с развитието на стомашно-чревната хирургия (след операцията пациентите се изключват от орално хранене средно за 5 дни).

Необходимостта от парентерално хранене възниква при пациенти с рак, с тежки наранявания, обширни изгаряния, неконтролируемо повръщане (отравяне, остър гастрит), язвена или злокачествена стеноза на пилора, остър панкреатит.

Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Лекция

Ученикът трябва да знае:

1. основни принципи на рационалното хранене;
2. основни принципи на лечебното хранене;
3. характеристики на лечебните маси;
4. организиране на хранене на пациентите в болницата;
5. видове изкуствено хранене, показания за използването му;
6. противопоказания за поставяне на стомашна сонда;
7. проблеми, които могат да възникнат при хранене на пациента.

Студентът трябва да може да:

1. направете изискване за порция;
2. провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря диета;
3. хранете тежко болен пациент от лъжица и с помощта на чаша;
4. поставете назогастрална сонда;
5. осигурете изкуствено хранене на пациента (на фантом);
6. провеждане на сестринския процес в случай на невъзможност да се задоволят нуждите на пациента от адекватно хранене и прием на течности, като се използва пример за клинична ситуация.

Въпроси за самоподготовка:

• концепция за диета,
• енергийна стойност на храната,
• основни компоненти на диетата: протеини, мазнини, витамини, въглехидрати и др., понятие, значение,
• диета на здрав човек,
• концепция за диетична терапия,
• основните принципи на терапевтичното хранене,
• организация на терапевтичното хранене в болница, концепцията за терапевтични маси или диети,
• характеристики на масите за лечение - диети,
• организиране и хранене на тежко болни пациенти,
• изкуствено хранене, неговите видове, характеристики.

Терминологичен речник

Теоретична част

Храната се състои от органични и неорганични вещества.

Органични са белтъчини, мазнини и въглехидрати, неорганични минерални соли, микро и макроелементи, витамини и вода.

Органични съединения

Неорганични съединения

Принципи на рационалното хранене

1 Принцип –хранителен баланс, разнообразие на храната - съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде съответно 1,0: 1,2: 4,6 от теглото на тези вещества.

2 Принцип - калорично съдържание на храната - хранителните продукти трябва да имат достатъчна енергийна стойност, приблизително 2800 - 3000 kcal от дневната диета.

3 Принцип –диета - 4 пъти на ден, закуска - 25%, обяд - 30%,

следобедна закуска – 20%, вечеря – 25%.Методът на готвене е от голямо значение, например, твърде дългото варене унищожава витамините. Също така е необходимо храната да се съхранява правилно, тъй като неправилното съхранение (многократно размразяване и замразяване, дългосрочно съхранение и др.) променя химичния състав на храната и унищожава витамините.

Принципи на терапевтичното хранене

Диета(терапевтична маса) - терапевтично хранене, това е хранителна дажба (дневно количество храна), която се приготвя за пациента за периода на заболяването или неговата профилактика. Диетична терапия– лечение с диета и хранене.

1 принцип– щадящи органи. Спрингът може да бъде: химически (ограничаване на соли, или протеини, или мазнини, или въглехидрати, или вода); механичен (храна на пара, смляна, настъргана); топлинна- хладна храна или обратно – гореща (горещ чай, кафе).

2 принцип– Когато пациентът се възстанови, диетата му се променя. Има два пътя

от една диета към друга:

1 постепенно – например таблица 1а, 1б, 1 за стомашна язва.

2 стъпил – метод „зигзаг“, препоръчан от Института по хранене

Руската академия на медицинските науки за повечето пациенти с хронични заболявания, когато забранените преди това продукти са разрешени веднъж на 7-10 дни, т.е. Препоръчват се контрастни дни. Запазва се строгата диета под формата на 1 – 2 гладни дни седмично.

В болниците диетата се контролира от медицински сестри, старши

медицински сестри, началници на отделения, диетолози, специалисти по хранене.

Проверка на нощните шкафчета на пациентите

Цели: 1. проверка на санитарното състояние на нощните шкафчета; 2.проверка за наличие на забранени продукти.

Нощните шкафчета се проверяват ежедневно; за пациенти, които не вдъхват доверие на медицинската сестра, нощните шкафчета се проверяват два пъти на ден

Обикновено нощните шкафчета се състоят от 3 секции:

V първи - съхраняват се предмети за лична хигиена (гребен, четка за зъби, паста за зъби и др.);

в второ – хранителни продукти, които могат да се съхраняват за по-дълъг период от време (бисквити, бонбони, ябълки и др.). Всички продукти трябва да са в опаковка;

Помня !Не можете да съхранявате храна без опаковка в нощното шкафче!

IN трети – бельо и други предмети за грижа.

Нощните шкафчета се третират с дезинфекционни разтвори след изписване на всеки пациент.

Проверка на хладилници

Хладилниците, в зависимост от обема, се намират или в стая за една стая, или в отделна стая за няколко стаи.

Хладилниците се проверяват веднъж на три дни.

Цели на одита: 1- наличие на продукти с изтекъл срок на годност и развалени; 2- санитарно състояние на хладилници.

При съхраняване на храната в хладилника сестрата трябва да предупреди пациента, че трябва да напише етикет, в който

отбелязва трите имена, номера на камерата и датата на позициониране на продукта.

Ако се открият продукти с изтекъл срок на годност или са развалени, медицинската сестра трябва да уведоми пациента за това и да извади продукта от хладилника (ако пациентът е в общи грижи).

При проверка продуктите с изтекъл срок на годност се подреждат на специална маса до хладилника, за да могат пациентите да ги сортират.

Хладилниците се размразяват и мият веднъж на 7 дни.

Проверка на скоростите

Характеристики на диетите

Диета №1а

Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, първите 8-10 дни на обостряне; остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит, първите 1 - 2 дни.

Характеристика:механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; цялата храна е в течна и полутечна форма. Хранене 6-7 пъти на ден, диетично тегло около 2,5 кг, готварска сол до 8 гр.

Млечни и лигавични супи от зърнени храни и пшенични трици с масло, пюрирани зеленчуци (моркови, цвекло) и

пюре от варено постно месо и риба, млечна супа от грис. Суфле от варено постно месо и риба. Течни, пасирани, млечни каши. Рохко сварени яйца, парен омлет. Пълномаслено мляко. Суфле от прясно приготвена извара. Отвара от шипки, а не силен чай. Към ястията се добавя масло и зехтин.

Изключено:растителни фибри, бульони, гъби, хляб и хлебни изделия, млечнокисели продукти, подправки, закуски, кафе, какао.

Диета No1б

Показания:обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, 10-20 дни от заболяването, остър гастрит, 2-3 дни.

Характеристика:по-умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в сравнение с диета № 1а; Всички храни са в полутечно и пюреобразно състояние. Хранене 6 - 7 пъти на ден, диетична маса до 2,5 - 3 kg, трапезна сол до 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: ястия и продукти от диета № 1а, както и бели, тънко нарязани, некафяви бисквити - 75 - 100 г, 1 - 2 пъти на ден - месни или рибни кнедли или кюфтета; пасирани млечни каши и млечни супи от ориз, ечемик и перлен ечемик, пасирани зеленчукови пюрета. Кисели, желе от сладки сортове горски плодове и плодове, сокове, разредени наполовина с вода и захар, захар, мед.

Изключено:същото като в диета № 1а.

Диета №1

Показания: обостряне на пептична язва, стадий на затихване; хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в обострения стадий.

Характеристика: умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; храната е варена и предимно пасирана. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял и сив хляб, бели крекери, бисквита. Млечни, пюрирани, зърнени и зеленчукови супи (с изключение на зеле). Котлети на пара (месо и риба), пиле и риба, варени или на пара; Зеленчукови пюрета, каши и пудинги, пюрирани, варени или на пара; рохко сварени яйца или парен омлет. Сладки сортове горски плодове, плодове, сокове от тях, захар, мед, конфитюр, печени ябълки, желе, мус, желе. Пълномаслено мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясна нискомаслена извара. Чаят и какаото са слаби, с мляко. Несолено и растително масло.

Ограничение: груби растителни влакна, бульони.

Изключено:подправки, кафе, гъби.

Диета №2

Показания: хроничен гастрит с секреторна недостатъчност; остър гастрит, ентерит, колит по време на периода на възстановяване като преход към балансирана диета.

Характеристика: Механично нежен, но насърчаващ повишена стомашна секреция. Храната се вари, пече, пържи без паниране. Трапезна сол до 15 г на ден.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял хляб, обикновени крекери, обикновени бисквити и пайове 1 – 2 пъти седмично. Зърнени и зеленчукови супи с месен и рибен бульон. Постно телешко, варено, задушено, на пара, печено, пържено без панировка и желе. Немаслена риба на парчета или нарязана, варена, задушена на пара. Зеленчуци:

картофи (ограничено), цвекло, настъргани моркови, варени, задушени, печени; сурови домати. Компоти, желе, желе, мус от зрели пресни и сушени плодове и плодове (с изключение на пъпеши и кайсии), плодови и зеленчукови сокове, печени ябълки, мармалад, захар. Пълномаслено мляко с добра поносимост. Ацидофилус, кефир, прясна некисела извара, сурова и печена; меко настъргано сирене; заквасена сметана - в ястия. Месо, риба, сметана и зеленчукови сосове. Дафинов лист, канела, ванилин. Чай, кафе, какао с вода и мляко. Масло и слънчоглед. Рохко сварени яйца, пържен омлет.

Изключено:бобови растения и гъби.

Диета №3

Показания: хронични чревни заболявания с преобладаване на запек, период на леко обостряне и период на ремисия.

Характеристика : Увеличаване на диетични храни, богати на растителни фибри, и храни, които подобряват двигателната функция на червата. Трапезна сол 12 - 15 g на ден.

Асортимент от продукти и ястия:пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, черен хляб с добра поносимост. Супи с нискомаслен бульон или зеленчуков бульон със зеленчуци. Месото и рибата се варят, пекат, понякога се нарязват. Зеленчуци (особено листни) и сурови плодове, в големи количества (сини сливи, смокини), сладки ястия, компоти, сокове. Рохливи каши (елда, перлен ечемик). Извара и чийзкейкове, еднодневен кефир. Твърдо сварено яйце. Масло и зехтин - в съдове

Изключено: ряпа, репички, чесън, гъби.

Диета №4

Показания : остър ентероколит, обостряне на хроничен колит, период на обилна диария и изразени диспептични симптоми.

Характеристика: химично, механично и термично щадене на червата. Хранене 5-6 пъти на ден. Всички ястия се приготвят на пара и пасират. Трапезна сол 8 – 10гр. Продължителността на диетата е 5-7 дни.

Асортимент от продукти и ястия:крекери от бял хляб. Супи, приготвени на нискомаслен месен бульон, отвари от зърнени храни с яйчени люспи, грис и пюре от ориз. Месото не е тлъсто, кайма, варено

или пара. Птици и риба в естествен вид или нарязани, варени или на пара. Каши и пудинги, приготвени от зърнени пюрета във вода или нискомаслен бульон. Сокове от плодове и плодове, отвара от шипки, боровинки. Чай, какао с вода, желе, желе. Яйца (при добра поносимост) – не повече от 2 яйца на ден (рохко или парен омлет). Масло 40-50гр.

Ограничения: захар до 40гр, сметана.

Изключено: мляко, растителни фибри, подправки, закуски, туршии, пушени меса, бобови растения.

Диета №5

Показания: остър хепатит и холецистит, възстановителен период; хроничен хепатит и холецистит; цироза на черния дроб.

Характеристика: механично и химично щадене, максимално щадене на черния дроб. Ограничение на животинските мазнини и екстракти Високо съдържание на въглехидрати Храната не се натрошава. Не се допуска печене. Хранене 5 - 6 пъти на ден, хранителна маса 3,3 - 3,5 кг, готварска сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашния пшеничен и ръжен хляб. Супи от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия със зеленчуков бульон, млечни или плодови. Постни сортове месо и риба, варени, печени след варене; накисната херинга. Сурови зеленчуци и зеленчуци (салати, винегрети), некисело кисело зеле. Плодове и плодове, с изключение на много кисели. Захар до 100гр, конфитюр, мед. Мляко, подквасено мляко, ацидофилус, кефир, сирене. Яйце - в ястие, а при добра поносимост - омлет 2 - 3 пъти седмично.

Изключено:гъби, спанак, киселец, лимон, подправки, какао.

Диета № 5а

Показания : остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища със съпътстващи заболявания на стомаха и червата; остър и хроничен панкреатит, стадий на обостряне.

Характеристика : същото като при диета № 5, но с механично и химично щадене на стомаха и червата (храната се дава на пациента предимно в пюре).

Асортимент от продукти и ястия:сушен пшеничен хляб. Слузести супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка, със зеленчуков бульон или мляко, пасирани, супа-пюре. Парени месни котлети, месно суфле. Варена риба с ниско съдържание на мазнини, суфле на пара от нея. Варени, задушени зеленчуци,

пюре. Овесена каша, особено елда, пасирана с вода или с добавка на мляко. Яйце - само в ястието. Захар, мед, желе, желе, компоти от сладки плодове и плодове. Мляко - само в ястието, млечнокисели продукти и извара пресни (суфле). Чаят не е силен. Сладки сокове от плодове и горски плодове. Масло и олио - само за ястия.

Изключено: закуски, подправки, ряпа, репички, киселец, зеле, спанак, какао.

Диета №7

Показания : остър нефрит, реконвалесценция; хроничен нефрит с незначителни промени в седимента на урината.

Характеристика : химично щадене на бъбреците. Ограничаване на готварската сол (3 – 5 g на ръце на пациента), течности (800 – 1000 ml), екстракти, люти подправки.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и трици без сол (3 - 5 г на болни ръце), течности (800 - 1000 мл), тлъсти меса и птици, варени, на парчета, нарязани и пасирани, запечени след сваряване. Постна риба на парчета, нарязана, настъргана, сварена и леко запържена след сваряване. Натурални, варени и печени зеленчуци, винегрети, салати (без сол). Зърнени и тестени храни под формата на каши, пудинги, зърнени храни. Яйце – по едно на ден. Плодове, плодове под всякаква форма, особено сушени кайсии, кайсии, захар, мед, конфитюр. Мляко и млечни продукти, извара. Бял сос, зеленчукови и плодови сосове. Масло и растително масло.

Ограничение: сметана и сметана.

Изключено: супи.

Диета № 7а

Показания : остър нефрит, обостряне на хроничен нефрит с изразени промени в седимента на урината.

Характеристика : пестене на химикали, строго ограничаване на течности (600 - 800 ml) и сол (1 - 2 g върху ръцете на пациента); Всички ястия са пюрирани, варени или на пара.

Продуктовата гама: както при диета № 7, месото и рибата са ограничени до 50 g на ден. Зеленчуци само варени или пюрирани. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи.

Диета №8

Показания : затлъстяване.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на енергийната стойност на диетата главно поради въглехидрати и мазнини. Увеличаване на количеството протеин. Ограничете готварската сол до 3 - 5 г, течността до 1 литър, екстрактите, подправките и подправките. Увеличаване на растителните фибри. Хранене 5-6 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия:черен хляб (100-150 г). Месни, рибни, вегетариански супи - половин чиния. Постно месо и риба, сварени на парчета. Кашата от елда е ронлива. Всички видове зеленчуци (особено зеле) с растително масло. Картофите са ограничени. Плодове и

сурови плодове и сокове от тях, с изключение на сладките: грозде, смокини, фурми. Маслото и сметаната са ограничени; нискомаслено мляко и млечни продукти, нискомаслена извара. Компот, чай, кафе с ксилитол.

Изключено: овкусителни подправки.

Диета №9

Показания : диабет.

Характеристика: пестене на химикали, ограничаване или пълно изключване на рафинирани въглехидрати, ограничаване на храни, съдържащи холестерол. Индивидуален избор на дневна енергийна стойност. Варени или печени храни Пържените храни са ограничени.

Асортимент от продукти и ястия:черен ръжен хляб, протеиново-трицов хляб, пшеничен хляб (не повече от 300 г на ден). Супи със зеленчуков бульон. Постни меса и риба. Овесена каша: елда, овесена каша, перлен ечемик, просо; бобови растения; яйца - не повече от 1,5 броя на ден (жълтъците са ограничени).

Млечни продукти, извара. Плодове и зеленчуци в големи количества.

Ограничение: моркови, цвекло, зелен грах, картофи, ориз.

Изключено: осолени и мариновани ястия; грис и тестени изделия; смокини, стафиди, банани, фурми.

Диета №10

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система без симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол (5g на ръце на пациента). Хранене 5-6 пъти на ден. Варена или печена храна.

Асортимент от продукти и ястия: груб сив ​​хляб, крекери, меки бисквити, хрупкав хляб. Супи (половин чиния) вегетариански, зърнени, млечни, плодови; борш, супа от цвекло; нискомаслен месен бульон - веднъж седмично. Постно месо и птици, варени и печени, разрешено е пържене след варене. Постна риба, накисната херинга - веднъж седмично. Протеинов омлет. Зеленчукови винегрети и салати (с изключение на листна и главеста маруля, киселец и гъби) с растително масло. Каши от овесени ядки и елда, ронливи, пудинги, гювечи. Млечнокисели продукти, мляко, извара, нискомаслено сирене. Плодове, горски плодове,

всякакви плодови сокове. Мазнини за готвене и хранене – 50 гр., от които половината са растителни. Слаб чай и кафе. Захар – до 40 г на ден.

Изключено: мазни ястия от месо, риба, сладкиши, мозък, черен дроб, бъбреци, хайвер, огнеупорни мазнини, сладолед, солени закуски и консерви, алкохол, какао, шоколад, боб.

Диета No10а

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, рязко ограничаване на трапезната сол и свободната течност. Изключване на хранителни вещества и напитки, които стимулират централната нервна система,

дейност на сърцето и дразнене на бъбреците. Храната се приготвя без сол. Храната се дава пасирана.

Асортимент от продукти и ястия:същото като при диета № 10, но месото и рибата са ограничени до 50 g на ден, давани само варени, зеленчуци -

само във варена и пасирана форма. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи, пикантни и солени ястия, силен чай и кафе, мазни и брашнени ястия.

Диета No11

Показания : туберкулоза без чревни смущения и без усложнения; общо изтощение.

Характеристика : пълноценна, разнообразна диета за повишено хранене (повишена енергийна стойност), с голямо количество пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и соли, особено калций.

Асортимент от продукти и ястия: разнообразие от продукти и ястия. Продукти, богати на калциеви соли: мляко, сирене, мътеница, смокини. Поне половината от протеините идват от месо, риба, извара, мляко и яйца.

Изключено: патици и гъски.

Диета No13

Показания : Остри инфекциозни заболявания (фебрилни състояния).

Характеристика: термично щадяща (при висока температура), разнообразна, предимно течна, храна с предимство на груби растителни влакна, мляко, закуски, подправки. Хранене 8 пъти на ден, на малки порции.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и крекери, месен бульон, супа от пасирано месо в лигав бульон. Месно суфле. Рохко сварени яйца и омлет.

Овесена каша пасирана. Плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове, плодови напитки, желе. Масло.

Диета №15

Показания:всички заболявания при липса на показания за специална диета.

Характеристика : пълноценна физиологична диета с двойно количество витамини и изключване на тлъсти месни ястия. храня се

4 – 5 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: бял и ръжен хляб. Различни супи.

Различни парчета месо (с изключение на мазни сортове). Всякакви риби. Ястия от зърнени храни, тестени изделия, бобови растения. Яйца и ястия от тях. Зеленчуците и плодовете са различни. Мляко и млечни продукти. Различни сосове и подправки (пипер и горчица - за специални показания). Консервирани закуски в умерени количества. Чай, кафе, какао, плодови и ягодови сокове, квас. Масло и растително масло в натурален вид, в салати и винегрети.

Диета номер 0

Показания: първите дни след операции на стомаха и червата (предписани за не повече от 3 дни). Характеристика : химическо, механично щадящо. Хранене на всеки 2 часа (от 8.00 до 22.00). Храната се дава в течна и желеобразна форма.

Асортимент от продукти и ястия:чай със захар (10 г), желе от плодове и плодове, желе, компот от ябълки (без ябълки), отвара от шипка със захар; Към оризовата вода и слабия месен бульон се добавят 10 г масло.

Дни на гладуване

Изкуствено хранене

Теоретична част

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Видове изкуствено хранене:

I. Ентерално (през стомашно-чревния тракт):

а) чрез назогастрална сонда (NGT);

б) с помощта на стомашна сонда, поставена през устата;

в) през гастростомна тръба;

г) ректално (с помощта на хранителни клизми).

II. Парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт):

а) чрез инжектиране; б) използване на инфузии

С помощта на сонда и фуния

Когато е невъзможно да се нахрани пациентът естествено, храната се въвежда в стомаха или червата през сонда или стома, или с клизма. Когато такова приложение не е възможно, тогава хранителни вещества и вода (солни разтвори) се прилагат парентерално. Индикациите за изкуствено хранене и неговите методи се избират от лекаря. Сестрата трябва да е опитна в храненето на пациента сонда. Към поставената сонда се свързва фуния или система за капково приложение на хранителни разтвори или спринцовка Janet, с помощта на които пациентът се храни.

За алгоритми за поставяне на сонда и изкуствено хранене през сонда вижте алгоритмите.

Парентерално хранене

Инжектиране– въвеждане на хранителни вещества в меките и течни тъкани.

Инфузия– вливане на големи количества течности венозно.

При изкуствено хранене на пациент дневното калорично съдържание на храната е около 2000 kcal, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати:

1: 1: 4. Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителните формули или се прилагат парентерално. Чрез сонда или гастростомна сонда могат да се приемат само течни храни: бульони, мляко, сметана, сурови яйца, разтопено масло, лигави или пюрирани супи, течни желета, плодови и зеленчукови сокове, чай, кафе или специално приготвени смеси.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителните вещества се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт, за да се попълнят енергийните и пластичните разходи и да се поддържа нормално ниво на метаболитните процеси.

Видове парентерално хранене:

1. Завършено парентерално хранене - хранителните вещества се прилагат само парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

2. Частичен парентерално хранене – въвеждат се хранителни вещества

парентерално и ентерално.

Пълното парентерално хранене се извършва, когато доставянето на хранителни вещества през храносмилателния тракт е невъзможно или неефективно. При

някои операции на коремните органи, тежко увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт.

Частично парентерално хранене се използва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт е възможно, но не е много ефективно. При обширни изгаряния, плеврален емпием и други гнойни заболявания, свързани с големи загуби на гной (и следователно течност).

Адекватността на парентералното хранене се определя от азотния баланс

За да задоволят пластмасовите процеси, които използват протеинови препарати:казеинов хидролизат; хидролизин; фибринозол; балансирани смеси от синтетични аминокиселини: аминозол, полиамин, нов алвезин, левамин.

Като енергийни източници се използват висококонцентрирани вещества въглехидратни разтвори: (5% - 50% разтвори на глюкоза, фруктоза) , алкохол (етил) ,мастни емулсии: интралипид, липофундин, инфузолинол.

Въвеждането на протеинови лекарства без задоволяване на енергийните нужди е неефективно, тъй като повечето от тях ще бъдат консумирани

за покриване на разходите за енергия и само по-малко за разходите за пластмаса.

Следователно протеиновите препарати се прилагат едновременно с въглехидрати.

Използването на донорска кръв и плазма като храна не е ефективно, тъй като плазмените протеини се усвояват от тялото на пациента за 16-26 дни, а хемоглобинът - за 30-120 дни.

Но те не са заменими като заместителна терапия при анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия (еритроцитна маса, всички видове плазма, албумин).

Парентералното хранене ще бъде по-ефективно, ако се допълни с въвеждането на анаболни хормони ( неробол, ретаболил).

Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Преди приложение се загряват на водна баня до температура 37-38°. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарството: хидролизин, казеинов хидролизат, фибринозол -в първите 30

min се прилага със скорост 10 - 20 капки в минута, а след това при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40 - 60 (предотвратяване на алергични реакции и анафилактичен шок).

Полиаминпрез първите 30 минути инжектирайте със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25 - 35 капки в минута. По-бързото приложение на лекарството не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини нямат време да се абсорбират и се екскретират с урината. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Липофундин С(10% разтвор) и други мастни емулсии се прилагат през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3 до 5 часа.

Преди приложение въглехидратите също се загряват и се прилагат със скорост 50 капки в минута. При прилагане на въглехидрати е много важно едновременното прилагане на инсулин. за всеки 4 g глюкоза – 1 E.D. инсулинза предотвратяване на хипергликемична кома.

Витамините се прилагат интравенозно (интравенозно), подкожно (подкожно) и интрамускулно (интрамускулно).

Помня!Всички компоненти за парентерално хранене трябва да се прилагат едновременно!

Проблеми на пациентите с парентерално хранене: хипергликемична кома, хипогликемична кома, алергични реакции, анафилактичен шок, пирогенни реакции.

Домашна работа

1. Лекции.
2. С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 290 - 300.
3. Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството, стр. 498 - 525.

За тежко болни пациенти храната се носи в отделението топла на специални мобилни отопляеми маси. Всички процедури за лечение трябва да бъдат завършени преди хранене. На някои пациенти трябва само да се помогне да седнат, да покрият гърдите си с мушама или престилка, други трябва да преместят нощното шкафче и да им дадат полуседнало положение, като повдигнат облегалката за глава, а трети трябва да бъдат нахранени. При хранене на тежко болен пациент медицинската сестра леко повдига главата на пациента с лявата си ръка, а с дясната ръка му поднася лъжица или специална чаша с храна към устата му. В случай, че пациентът не може да вдигне главата си, за да не се задави, можете да използвате следния метод на хранене. Прозрачна тръба (диаметър 8-10 мм и дължина 25 см) се поставя върху накрайника на чашата за сипи, която се поставя в устата. След като поставите сондата в устата, извадете я с пръсти, след това леко повдигнете и наклонете чашата за отпиване, като едновременно с това отворите пръстите си за няколко секунди, така че една глътка храна да влезе в устата на пациента (прозрачността на тръбата ви позволява да контролирайте количеството пропусната храна).

Изкуствено хранене

При редица заболявания, когато храненето на пациента през устата е невъзможно, се предписва изкуствено хранене. Изкуственото хранене е въвеждането на хранителни вещества в тялото с помощта на стомашна сонда, клизма или парентерално (подкожно, интравенозно). Във всички тези случаи нормалното хранене е невъзможно или нежелателно, тъй като... може да доведе до инфекция на раната или навлизане на храна в дихателните пътища, последвано от възпаление или нагнояване в белите дробове.

Приемане на храна през стомашна сонда

С изкуствено хранене чрез стомашна сонда можете да въведете всякаква храна в течна или полутечна форма, след като първо я претриете през сито. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат мляко, сметана, сурови яйца, бульон, лигава или пасирана зеленчукова супа, желе, плодови сокове, разтворено масло, чай.

Изкуственото хранене чрез стомашна сонда се извършва, както следва:

• 1) стерилна тънка сонда се смазва с вазелин и се вкарва през носния проход в стомаха, като се придържа към посоката, перпендикулярна на повърхността на лицето. Когато 15-17 см от сондата са скрити в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към задната стена на фаринкса. , с другата ръка се избутва още повече. Ако състоянието на пациента позволява и няма противопоказания, тогава по време на въвеждането на сондата пациентът седи; ако пациентът е в безсъзнание, тогава сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно, под контрола на пръст, поставен в устата . След поставянето трябва да проверите дали сондата е навлязла в трахеята: трябва да донесете мъхче памучна вата или парче тишу към външния край на сондата и да видите дали те се клатят, когато дишате;
• 2) през фуния (капацитет 200 ml) в свободния край на сондата, под лек натиск, бавно изсипете течна храна (3-4 чаши) на малки порции (не повече от глътка);
• 3) след въвеждане на хранителни вещества се налива чиста вода за изплакване на сондата. Ако сондата не може да бъде вкарана в носните проходи, тогава тя се вкарва в устата, здраво фиксирана към кожата на бузата.

Прилагане на храна с помощта на клизма

Друг вид изкуствено хранене е ректалното - въвеждане на хранителни вещества през ректума. С помощта на хранителните клизми се възстановяват загубите на организма от течности и готварска сол.

Използването на хранителни клизми е много ограничено, тъй като... В долната част на дебелото черво се абсорбират само вода, физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и алкохол. Протеините и аминокиселините се усвояват частично.

Обемът на хранителната клизма не трябва да надвишава 200 ml, температурата на инжектираната субстанция трябва да бъде 38-40 ° C.

Хранителна клизма се прави 1 час след почистване и пълно изхождане. За потискане на чревната перисталтика се добавят 5-10 капки тинктура от опиум.

С помощта на хранителна клизма се прилага физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), разтвор на глюкоза, месен бульон, мляко и сметана. Препоръчително е да направите хранителна клизма 1-2 пъти на ден, в противен случай можете да предизвикате дразнене на ректума.

Хранене подкожно и венозно

В случаите, когато ентералното хранене не може да осигури на тялото на пациента необходимото количество хранителни вещества, се използва парентерално хранене.

Течност в количество от 2-4 литра на ден може да се прилага капково под формата на 5% разтвор на глюкоза и разтвор на трапезна сол, сложни физиологични разтвори. Глюкозата може да се прилага и интравенозно под формата на 40% разтвор. Необходимите за организма аминокиселини могат да се прилагат под формата на протеинови хидролизатори (аминопептид, хидролиза L-103, аминоблория), плазма.

Лекарствата за парентерално хранене най-често се прилагат интравенозно. При необходимост от честа и продължителна употреба се извършва венозна катетеризация. По-рядко се използват подкожно, интрамускулно и интраартериално приложение.

Правилното използване на парентерални лекарства, стриктното отчитане на показанията и противопоказанията, изчисляването на необходимата доза, спазването на правилата за асептика и антисептика могат ефективно да елиминират различни, включително много тежки, метаболитни нарушения на пациента, да премахнат явленията на интоксикация на тялото, нормализира функциите на различните му органи и системи.

терапевтично хранене болно хранене