Алвеоларна кост. Алвеоларен процес на челюстта Костна алвеола

Алвеоларните процеси са частите от лицето, към които зъбите са естествено прикрепени. Такива образувания се намират както на горната, така и на долната челюст.

Структура

Максиларната част на костите на човешкия череп е двойка, разположена в централната част на лицето. В структурата му има 4 вида процеси: челен (тече нагоре), алвеоларен (гледа надолу), палатин и зигоматичен. Общото тегло на горната челюст е малко (въпреки че визуално изглежда, че е тежко), това се дължи на наличието на много кухини (синуси) в нея.

Алвеоларният процес на максилата (показан на снимката по-горе) се състои от две стенни покрития - външна (включва лабиалната стена) и вътрешна (езична кухина). Всяка от представените зони е арка, синус по посока на челюстните окончания. AO е специална вдлъбнатина, предназначена за закрепване на зъб.

В горната си част стените на алвеоларния израстък на долната челюст започват да се допират от втория голям молар, а в долната част се трансформират в челюстен клон с отвор от няколко милиметра. В кухината между външните и вътрешните обвивки има синуси, дупки, клетки (дупки). Зъбите са разположени в алвеолите.

Атрофията се причинява от залив на горната или долната челюст. Алвеолите са разделени една от друга чрез зъбни костни прегради. В областта на дупките с голям брой корени има междукоренови прегради.

Така анатомично се разграничават няколко части на акционерното дружество:

• външно - това е обърнато към бузите, устните, към преддверието на устната кухина;
• вътрешни - разположени по-близо до езика и небцето;
• сегментът, върху който са директно разположени всички алвеоларни отвори (гнезда), както и самите зъбни единици.

Горната част на ставата се нарича алвеоларен гребен; тя става ясно видима след загуба на зъби и алвеоларните гнезда са прераснали. При липса на функционални натоварвания на билото, височината му постепенно намалява.

Под атрофия (разрушаване) на ставата се разбират патологични промени в структурата на дадена анатомична единица, които впоследствие могат да доведат до широк спектър от стоматологични проблеми

Алвеоларният процес има други анатомични характеристики. Костните тъкани на горната и долната челюст са обект на постоянни промени през целия живот на човека. Това се обяснява с физическите и работни натоварвания, които възникват върху зъбите.

Такива трансформации провокират фрактура на алвеоларния процес на горната челюст, в резултат на което пациентът може да се нуждае от корекция (пластика) на тази анатомична единица. С напредване на възрастта зъбите износват активната повърхност. В този случай страните една срещу друга страдат. Настъпват съответни промени в алвеоларното покритие, което може да доведе до увреждане.

Възможни наранявания

Естественото стареене, физическият стрес, фрактурата и ракът на алвеоларната кост са необичайни процеси, които могат да засегнат горната и долната челюст. Всеки от тях може да се развие дори не в резултат на силен удар или механична травма, а самостоятелно, с не много силна захапка (и продължителността на патологичните промени може да бъде много разнообразна).

С възрастта рискът от увреждане на алвеоларния процес естествено се увеличава, особено цепнатината на тази формация (най-крехката част) страда. За да се предотвратят подобни проблеми, е необходимо редовно да посещавате зъболекаря и да прибягвате до подходящо лечение и превантивни мерки.

Методи за възстановяване на AO

Счупванията на челюстта и други наранявания изискват последваща корекция както на алвеоларните процеси, така и на самите зъби; това е необходимо, за да се запази „здравословното“ функциониране на човек.

Списъкът на мерките за възстановяване е както следва:

• група хирургични методи - пломбиране, след отстраняване - протезни процеси;
• използването на специални препарати, които укрепват емайла, твърдите тъкани на зъбите, синусите;
• използването на съединения за допълнителна защита на целостта на зъбите - това е необходимо за хора, занимаващи се с активен физически труд и спортисти.

Хирургичната интервенция е единствената терапевтична мярка при АО наранявания

Коригирането на състоянието на зъбите в този случай е много по-проблематично от всеки друг вид протезиране. Възстановяването може да включва както кореновата част, така и синусите, други фрагменти или дори цялата челюст и устната лигавица.

важно! Малкият ръст (т.е. по същество липсата на обем на костната тъкан) е ограничение за зъбната имплантация. За да се закрепи впоследствие протезата, пациентът първо се подлага на присаждане на кост.

Както можете да видите, алвеоларните процеси са важни анатомични структурни единици на горната и долната челюст, които всъщност са основата за закрепване на зъбите. Нараняванията на АО са пряка индикация за костно присаждане и зъбно протезиране.

Алвеоларният процес се появява едва след поникване на зъбите и почти напълно изчезва със загубата им.

Зъбни алвеоли или гнезда - отделни клетки на алвеоларния процес, в който са разположени зъбите. Зъбните алвеоли са разделени една от друга с костни интердентални прегради. Вътре в алвеолите на многокореновите зъби има и вътрешни интеррадикуларни прегради, които се простират от дъното на алвеолите. Дълбочината на зъбните алвеоли е малко по-малка от дължината на зъбния корен.

Денталното пространство е проникнато от кръвоносни и лимфни съдове и нерви."

2) Поддържащата алвеоларна кост включва:

а) компактна кост, която образува външната (букална или лабиална) и вътрешната (езична или орална) стени на алвеоларния израстък, наричан още кортикални пластини на алвеоларния процес;

б) гъбеста кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост.

Кортикалните пластини на алвеоларния процес продължават в съответните пластини на тялото на горната и долната челюст. Те са много по-тънки в алвеоларния процес на горната челюст, отколкото в долната челюст; Те достигат най-голяма дебелина в областта на долните премолари и молари, особено на букалната повърхност. Корти-

cal плочите на алвеоларния процес се образуват от надлъжни плочи и остеони; в долната челюст околните пластини от тялото на челюстта проникват в кортикалните пластини.

Гъбестата кост се образува от анастомозиращи трабекули, чието разпределение обикновено съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата по време на дъвкателни движения. Трабекулите разпределят силите, действащи върху самата алвеоларна кост, към кортикалните пластини. В областта на страничните стени на алвеолите те са разположени предимно хоризонтално, в дъното си имат по-вертикален ход. Техният брой варира в различните части на алвеоларния процес и намалява с възрастта и при липса на зъбна функция. Гъбестата кост образува както междукорневи, така и междузъбни прегради, които съдържат вертикални захранващи канали, носещи нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени в детска възраст с червен костен мозък, а при възрастни - с жълт костен мозък. Понякога определени участъци от червения костен мозък могат да персистират през целия живот.

ПРЕСТРУКТУРИРАНЕ НА АЛВЕОЛАРНИЯ ПРОЦЕС

Костната тъкан на алвеоларния процес, както всяка друга костна тъкан, има висока пластичност и е в състояние на постоянно преструктуриране. Последното включва балансирани процеси на костна резорбция от остеокластите и нейното ново образуване от остеобласти. Процесите на непрекъснато преструктуриране осигуряват адаптирането на костната тъкан към променящите се функционални натоварвания и протичат както в стените на зъбната алвеола, така и в поддържащата кост на алвеоларния процес. Те се проявяват особено ясно при физиологично и ортодонтско движение на зъбите.

При физиологични условия след поникването на зъбите възникват два вида движение: свързано с абразия на апроксималните (една срещу друга) повърхности и компенсираща оклузална абразия. Когато апроксималните (контактни) повърхности на зъбите се износят, те стават по-малко изпъкнали, но контактът между тях не се нарушава, тъй като в същото време междузъбните прегради изтъняват (фиг. 9-8). Този компенсаторен процес е известен като апроксимално или медиално изместване на зъбите. Предполага се, че неговите движещи фактори са оклузалните сили (по-специално тяхната компонента, насочена напред), както и влиянието на транссепталните периодонтални влакна, които сближават зъбите. Основният механизъм, осигуряващ медиално изместване, е преструктурирането на алвеоларната стена. При

Ориз. 9-8. Абразия на апроксималните (контактни) повърхности на зъбите

И пародонтални промени, свързани с възрастта.

А - поява на пародонта на моларите малко след пробива; b - свързани с възрастта промени в зъбите и пародонта: абразия на оклузалните и проксималните повърхности на зъбите, намаляване на обема на зъбната кухина, стесняване на кореновите канали, изтъняване на междузъбната костна преграда, отлагане на цимент, вертикално изместване на зъбите и увеличаване на клиничната корона (според G. H. Schumacher et al., 1990).

В този случай от медиалната му страна (по посока на движение на зъба) настъпва стесняване на пародонталното пространство и последваща резорбция на костната тъкан. От латералната страна пародонталното пространство се разширява, а върху алвеоларната стена се отлага груба фиброзна костна тъкан, която по-късно се заменя с ламеларна тъкан.

Абразията на зъба се компенсира чрез постепенното му изместване от костната алвеола. Важен механизъм на този процес е отлагането на цимент в областта на върха на корена (виж по-горе). В този случай обаче се реконструират и стените на алвеолите, на дъното на които и в областта на интеррадикуларните прегради се отлага костна тъкан. Този процес достига особена интензивност със загубата на зъбната функция поради загубата на антагониста.

По време на ортодонтско изместване на зъбите, благодарение на използването на специални устройства, е възможно да се осигурят ефекти върху алвеоларната стена (медиирана, очевидно, от пародонта), което води до резорбция на костната тъкан в зоната на натиск и нейната ново образувание в зоната на опън (фиг. 9-9). Прекалено големи сили, действащи върху зъба за дълго време по време на ортодонтско преоформяне143

Ориз. 9-9. Преструктуриране на алвеоларния процес при ортодонтско хоризонтално движение на зъбите.

а - нормално положение на зъба в алвеолата; b - наклонено положение на зъба след излагане на сила; c - наклонено-въртеливо движение на зъба. Стрелките показват посоката на силата и движението на зъба. В зоните на натиск се получава резорбция на стената на алвеоларната кост, а в зоните на издърпване - отлагане на кост. ZD - зони на налягане; ZT - зони на теглене (според D. A. Kalvelis, 1961, от L. I. Falin, 1963, с модификации).

поставяне, може да причини редица неблагоприятни явления: компресия на пародонта с увреждане на неговите влакна, нарушаване на неговата васкуларизация и увреждане на съдовете, захранващи зъбната пулпа, фокална коренова резорбция.

Спонгиозната кост, обграждаща самата алвеоларна кост, също претърпява постоянно преструктуриране в съответствие с натоварването, действащо върху нея. И така, около алвеолата на нефункциониращ зъб (след загуба на неговия антагонист), той претърпява атрофия -

костните трабекули изтъняват и броят им намалява.

Костната тъкан на алвеоларния процес има висок потенциал за регенерация не само при физиологични условия и при ортодонтски въздействия, но и след увреждане. Типичен пример за репаративната му регенерация е възстановяването на костната тъкан и реконструкцията на участък от зъбната алвеола след екстракция на зъб. Веднага след екстракцията на зъба алвеоларният дефект се запълва с кръвен съсирек. Свободната дъвка, подвижна и несвързана с алвеоларната кост, се огъва към кухината, като по този начин не само намалява размера на дефекта, но и помага за защитата на кръвния съсирек.

В резултат на активна пролиферация и миграция на епитела, която започва след 24 часа, целостта на покритието му се възстановява в рамките на 10-14 дни. Възпалителната инфилтрация в областта на съсирека се заменя с миграция на фибробласти в алвеолите и развитие на фиброзна съединителна тъкан в нея. Остеогенните прекурсорни клетки също мигрират в алвеолата, диференцират се в остеобласти и, започвайки от 10-ия ден, активно образуват костна тъкан, която постепенно запълва алвеолата; В същото време настъпва частична резорбция на стените му. В резултат на описаните промени, след 10-12 седмици завършва първата, възстановителна фаза на тъканни промени след екстракция на зъб. Втората фаза на промени (фаза на реорганизация) продължава много месеци и включва преструктурирането на всички тъкани, участващи в репаративни процеси (епител, фиброзна съединителна тъкан, костна тъкан) в съответствие с променените условия на тяхното функциониране.

ЗЪБНА СТАВА

Дентогингивалното съединение изпълнява бариерна функция и включва: гингивален епител, епител на браздаИ прикрепващ епител(виж фиг. 2-2; 9-10, а).

Гингивалният епител е многослоен плосък кератинизиран епител, в който са вградени високите съединителнотъканни папили на lamina propria на лигавицата (описано в глава 2).

Епител на браздитеобразува страничната стена на гингивалния сулкус, на върха на гингивалната папила преминава във венечния епител, а към шийката на зъба граничи с прикрепващия епител.

Гингивална бразда(цепнатина) - тясно пространство, подобно на прорез между зъба и венеца, разположено от ръба на свободната дъвка до прикрепващия епител (виж Фиг. 2-2; 9-10, а). Дълбочината на гингивалния сулкус варира между 0,5-3 mm, средно 1,8 mm. Когато дълбочината на браздата е повече от 3 мм, тя се счита за патология и често се нарича гингивален джоб. След като зъбът изникне и започне да функционира, дъното на гингивалния сулкус обикновено съответства на цервикалната част на анатомичната корона, но с напредване на възрастта постепенно се измества и в крайна сметка дъното на сулкуса може да бъде разположено на нивото на цимента ( Фиг. 9-11). Гингивалната бразда съдържа течност, която се секретира през прикрепващия епител, десквамирани клетки на сулкуса и прикрепващия епител и левкоцити (главно неутрофилни гранулоцити), които са мигрирали в сулкуса през прикрепващия епител.

Ориз. 9-10. Прикрепващ епител. Миграция на левкоцити от lamina propria на гингивалната лигавица в прикрепващия епител.

а - топография; b - микроскопска структура на областта, показана във фрагмент a. E - емайл; C - цимент; DB - гингивален сулкус; EB - сулкален епител; GD - гингивален епител; EP - прикрепващ епител; SChD - свободна част на венеца; G - венечен жлеб; PSD - прикрепена част от венеца; SA - правилна ламина на лигавицата; KRS - кръвоносен съд; IBM - вътрешна базална мембрана; EBM - външна базална мембрана; L - левкоцити.

Сулкусният епител е подобен на гингивалния епител, но е по-тънък и не се подлага на кератинизация (виж фиг. 2-2). Неговите клетки са сравнително малки по размер и съдържат значително количество тонофиламенти. Границата между този епител и lamina propria на лигавицата е гладка, тъй като тук няма папили на съединителната тъкан. Както епителът, така и съединителната тъкан са инфилтрирани с неутрофилни гранулоцити и моноцити, които мигрират от съдовете на lamina propria към лумена на гингивалния сулкус. Броят на интраепителните левкоцити тук не е толкова висок, колкото в прикрепващия епител (виж по-долу).

Прикрепващ епител- многослоен плосък, е продължение на епитела на жлеба, облицоващ дъното му и образуващ маншет около зъба, здраво свързан с повърхността на емайла, който е покрит с първичната кутикула (виж фиг. 2-2; 9 -10, б). Дебелината на слоя на прикрепващия епител в областта на дъното на гингивалния сулкус е 15-30 слоя клетки, намалявайки в посока на шията до 3-4.

Ориз. 9-11. Изместване на областта на пародонталното съединение с възрастта (пасивен пробив на зъби).

I стадий (при временни зъби и при постоянни зъби в периода от пробива на постоянните зъби до 20-30 годишна възраст) - дъното на гингивалния сулкус е на нивото на емайла; Етап II (от 0 до 40 години и по-късно) - началото на растежа на прикрепващия епител по повърхността на цимента, изместване на дъното на гингивалната бразда до границата цимент-емайл; Етап III - преход на зоната на прикрепване на епитела от короната към цимента; IV стадий - оголване на част от корена, пълно преместване на епитела към повърхността на цимента.При I и II стадий анатомичната корона е по-голяма от клиничната, при I"IY са равни, а при (V ) анатомичната корона е по-малка от клиничната." Някои автори с Всички 4 етапа се считат за физиологични, други - само първите два. 3 - емайл; c - цимент; EP - прикрепващ епител. Бяла стрелка - позиция на дъното на гингивалния сулкус Фигурите вляво показват промени в областта, посочена на фигурата вдясно с черна стрелка.

Прикрепващият епител е необичаен морфологично и функционално. Неговите клетки, с изключение на базалните, лежащи върху базалната мембрана, която е продължение на базалната мембрана на сулкусния епител, независимо от местоположението им в слоя, имат сплескана форма и са ориентирани успоредно на повърхността на зъбът. Повърхностните клетки на този епител осигуряват прикрепването на венеца към повърхността на зъба с помощта на хемидесмозоми, свързани с втората (вътрешна) базална мембрана. В резултат на това те не са обект на дескалация, което е необичайно за клетките на повърхността

слой стратифициран епител. Десквамацията се подлага на клетките, лежащи под повърхностния слой на прикрепващия епител, които се изместват към гингивалния сулкус и се набиват в неговия лумен. Така епителните клетки от базалния слой се изместват едновременно към емайла и гингивалния сулкус. Интензитетът на десквамация на прикрепващия епител е много висок и е 50-100 пъти по-висок от този на гингивалния епител. Загубата на клетки се балансира от постоянното им новообразуване в базалния слой на епитела, където епителните клетки се характеризират с много висока митотична активност. Скоростта на обновяване на прикрепващия епител при физиологични условия е 4-10 дни при хора. След увреждането му се постига пълно възстановяване на епителния слой в рамките на 5 дни.

По своята ултраструктура клетките на прикрепващия епител се различават от епителните клетки на останалата част от венеца. Те съдържат по-развити GES и комплекса на Голджи, докато тонофиламентите заемат значително по-малък обем в тях. Цитокератиновите междинни филаменти на тези клетки са биохимично различни от тези в гингивалните и сулкусните епителни клетки, което показва разлики в диференциацията на тези епители. Освен това прикрепващият епител се характеризира с набор от цитокератини, който обикновено не е характерен за многослойния епител. Анализът на повърхностните мембранни въглехидрати, които служат като маркер за нивото на диференциация на епителните клетки, показва, че в прикрепващия епител има един клас въглехидрати, което е типично за слабо диференцираните клетки, например базалните клетки на гингивалния и сулкус епител. Предполага се, че поддържането на прикрепващи епителни клетки в относително недиференцирано състояние е важно за запазване на способността им да образуват хемидесмозоми, които осигуряват връзка между епитела и повърхността на зъба.

Междуклетъчните пространства в прикрепващия епител са разширени и заемат около 20% от неговия обем, а съдържанието на десмозоми, свързващи епителните клетки, е намалено четири пъти в сравнение с това в сулкалния епител. Благодарение на тези особености прикрепващият епител има много висока пропускливост, осигуряваща транспорта на вещества през него и в двете посоки. По този начин от слюнката и от повърхността на лигавицата се получава масивно навлизане на антигени в тъканите на вътрешната среда, което може да е необходимо за адекватно стимулиране на функцията на имунната система. В същото време много вещества се прехвърлят в обратна посока - от кръвта, циркулираща в съдовете на lamina propria на лигавицата, в епитела и по-нататък в лумена на гингивалния сулкус и слюнката като част от т.н. Наречен гингивална течност

тениска. По този начин, например, електролити, имуноглобулини, компоненти на комплемента и антибактериални вещества се транспортират от кръвта. Антибиотиците от някои групи (по-специално тетрациклиновата серия) не просто се прехвърлят от кръвта, но се натрупват във венците в концентрации 2-10 пъти по-високи от нивата им в серума. Обемът на гингивалната течност, съдържаща протеини и електролити и постоянно секретирана в лумена на гингивалния сулкус, е незначителен при физиологични условия; рязко се увеличава при възпаление.

В разширените междуклетъчни пространства на епитела постоянно се откриват множество неутрофилни гранулоцити и моноцити, които мигрират от съединителната тъкан на гингивалната ламина проприа в гингивалния сулкус (виж Фиг. 9-10, b). Относителният обем, който те заемат в епитела в клинично здрави венци, може да надхвърли 60%. Тяхното движение в епителния слой се улеснява от наличието на разширени междуклетъчни пространства и намален брой връзки между епителните клетки. В прикрепващия епител липсват меланоцити, клетки на Лангерханс и Меркел.

При пародонтит, под въздействието на метаболитите, отделяни от микроорганизми, прикрепващият епител може да нараства и да мигрира в апикална посока, завършвайки с образуването на дълбок венечен (пародонтален) джоб.

lamina propria на лигавицата в областта на пародонталното съединение се образува от хлабава фиброзна тъкан с високо съдържание на малки съдове, които са клонове на разположения тук гингивален плексус. Гранулоцитите (главно неутрофили) и в по-малък брой моноцити и лимфоцити, които се движат през междуклетъчното вещество на съединителната тъкан, непрекъснато се изхвърлят от лумена на съдоветев посоката епител. След това тези клетки проникват в прикрепващия епител (отчасти в епитела на сулкуса), където се движат между епителните клетки и в крайна сметка се преместват в лумена на гингивалния сулкус, откъдето навлизат в слюнката. Венците, по-специално гингивалната бразда, служат като основен източник на левкоцити, които се намират в слюнката и се превръщат в слюнчени телца. Броят на мигриращите по този начин левкоцити в устната кухина нормално е според някои оценки около 3000 в минута, според други - с порядък по-висок. Повечето от(70-99%) В началния период след миграцията тези клетки не само остават жизнеспособни, но и имат висока функционална активност. При патология броят на мигриращите левкоцити може значително да се увеличи.

Фактори, определящи миграцията на левкоцитите от съдовете на lamina propria на лигавицата през епитела на региона

дентогингивалното съединение в гингивалния сулкус и механизмите, които контролират интензивността на този процес, не са напълно определени. Предполага се, че движението на левкоцитите отразява техния отговор на хемотактични фактори, секретирани от бактерии, разположени в и около браздата. Възможно е също толкова голям брой левкоцити да е необходим, за да се предотврати проникването на микроорганизми в сравнително тънкия и некератинизиращ епител на сулкуса и прикрепващите и подлежащите тъкани.

Предполага се, че клетките в отделните области на lamina propria имат различни ефекти върху епитела, медиирани от цитокини и растежни фактори. Именно това обуславя и описаните по-горе различия в характера на неговата диференциация.

В денталната медицина, с усъвършенстването на нейните техники и появата на нови технологии за лечение, броят на разрешаваните орални проблеми нараства.

Но някои от тях, например атрофия на алвеоларния процес, заемат специално място, когато е много по-лесно да се предотврати развитието или да се спре патологичното състояние в началния етап, отколкото да се лекува.

Определение

Алвеоларният процес е един от анатомичните компоненти на горната челюст, към който са прикрепени зъбите. Тази формация, но вече на долната челюст, се нарича алвеоларна част.

Самата алвеоларна кост се идентифицира с остеони, които поддържат връзка с компонентите на гъбестото плътно вещество.

Отвън процесът е облицован с тънък слой кортикални клетки. В структурата си има следните компоненти:

• лабиална или букална стена (външна);
• лингвална стена (вътрешна).

На горната челюст всички стени са свързани зад третата постоянна единица, а на долната челюст преминават в максиларния мускул. В пространството между тях се намират алвеолите (гнездата), в които са разположени зъбите.

Дължината му при хора на средна възраст обикновено варира от 48,5 mm до 62 mm (средно тази стойност е 56 mm). Дебелината също е с различни показатели и варира от 7,0 мм до 13,4 мм.

Освен това на двете челюсти височината на всички процеси се увеличава от резеца до кучето и обратно, намаляването му се наблюдава от първия премолар.

С възрастта се наблюдава намаляване на размера на процеса и в резултат на това влошаване на стабилността на дъвкателните елементи.

Обикновено тяхното развитие е паралелно с процеса на съзряване на човека и пряко зависи от наличието на зъби.

важно! Процесите, които се образуват веднага след появата на зъбите, престават да съществуват с тяхната загуба.

След загубата на зъб започват необратими промени в костта. Постепенно губи свойствата си - омеква, превръща се в желатинова маса, намалява размерите си и достига до краищата на челюстта.

Причини за развитието на патологията

В млада възраст и при липса на възпалителни процеси всички клетки на костната тъкан са в действие. Благодарение на техните разрушителни и регенеративни способности, костта има способността да се обновява напълно.

Този процес е бавен и пълната подмяна на клетките се извършва веднъж на всеки 10 години. С възрастта разрушителната способност на клетките започва да доминира над регенеративната и до 40-годишна възраст костната атрофия е често срещано явление в стоматологията.

Развитието на патологията се улеснява и от други причини, които условно се разделят на две групи - невъзпалителни и възпалителни фактори.

Първата група включва следните условия:

• остеопороза;
• пародонтоза;
• дисфункция на паращитовидната и щитовидната жлеза;
• промени във функционирането на яйчниците при жените;
• тежка физическа травма на челюстта;
• неравномерно разпределение на натоварването върху зъбите;
• неоплазма в околните тъкани или в съседни кости на лицето;
• вродени анатомични дефекти на зъбната система;
• протезиране, ако е извършено късно или протезата е избрана неправилно.

Втората група включва възпалителни заболявания на устната кухина и зъбите:

• кариес, засягащ цервикалната област;
• пародонтоза;
• възпаление на венците.

важно! Зъболекарите отбелязват, че дегенерацията на процесите може да се развие и на фона на други патологии, водещи до принудителна екстракция.

Видеото представя механизма на развитие на атрофия на алвеоларния процес.

Степени на изразеност

Според тежестта на атрофията патологичният процес обикновено се разделя на 3 етапа:

1. лесно.На този етап параметрите на билото остават в нормални граници, върху него все още има плътна, непроменена лигавица, а туберкулите са ясно визуализирани. На първия етап на атрофия може успешно да се извърши протезиране, имплантираният имплант ще има добра стабилност.
2. Средно тежък.Лигавицата е силно изтощена, леглото е с намален диаметър и дълбочина, а туберкулите са по-слабо изразени. На този етап от патологията трябва да се предприемат подготвителни мерки преди протезирането.
3. Остър (пълен).Челюстта е силно намалена по размер и структурата й се променя (става неравномерна), туберкулите не се визуализират, наблюдава се изместване на зъбната редица и увреждане на съседни здрави звена.

важно! Атрофичният процес протича с различна скорост. При някои хора състоянието може да се развие с години, при други може да се развие много бързо.

Патологията в горната челюст води до образуване на плоско небце, а в долната челюст - до изпъкнала брадичка.

Класификация

След загуба на зъби (независимо от причината), намаляване на челюстта, промяна в силата на натиск върху костта на дъвкателните елементи, недостатъчно снабдяване с кръв и хранителни вещества, образуване на междузъбни джобове, влошаване на трофиката на тъканите и излагане на наблюдават се зъбната шийка.

За разработване на тактика на лечение е важно зъболекарят да разбере степента на дегенерация на костната тъкан на леглото и състоянието на самия процес.

Въз основа на тези характеристики са създадени няколко класификации на алвеоларната атрофия. Между тях има малки разлики, но Всеки от тях се основава на степента на тежест на процеса, докато се развива патологията.

Според Шрьодер-Кърляндски

Според тази класификация има 3 степени на патология:

1. Лек. Анатомичната структура на лигавицата на придатъка все още е добре запазена и височината му не се е променила. В това състояние протезирането ще бъде успешно и имплантът няма да загуби своята стабилност.
2. Средно аритметично. Наблюдава се изтъняване на лигавицата и намаляване на диаметъра на леглото. Невъзможно е да се извърши висококачествено протезиране, без да се вземат подходящи мерки.
3. Пълна(тежки). Контурите на челюстите са силно изгладени, а самият процес практически липсва.

Според Кеплер

1. Лек(или благоприятна степен). При различна степен на мукозна дисплазия, на фона на началото на намаляване на плътността и функционалността на тъканите, алвеоларният процес е доста добре изразен.

   Протезирането ще има добър и траен резултат, а самата процедура ще бъде бърза и без усложнения.

2. Изразено. Процесът намалява по дължина и диаметър, лигавицата е много тънка.
3. Непропорционаленхипоплазия от два вида. В първия случай патологията е най-силно изразена в резците и по-слабо в кътниците. При втория промените са най-силно изразени в кътниците и едва забележими в резците.

Според Оксман

Оксман разделя развитието на патологията на четири етапа. Той допълнително въвежда разлика в процеса на дегенерация в челюстите:

1. Промените в процеса на горната челюст са практически невидими, но на долната челюст е изразена хипоплазията на леглото.
2. Посочените изменения се наблюдават и на двете челюсти, но обратното.
3. Дегенеративният процес протича равномерно върху челюстите.
4. Разрушителните промени са неравномерни.

Методи за лечение

Лечението на алвеоларната атрофия е насочено към увеличаване на нейния диаметър и височина чрез няколко хирургични процедури.

Корекция на алвеоларния процес

Извършва се при незначителни промени в апендикса, настъпили след операция, отстраняване на тумор или остеомиелит.

Възстановяването на предишния обем на костната тъкан е необходимо както за получаване на добра опора на протезата, така и за подобряване на естетиката.

Корекцията се извършва с помощта на няколко техники за алвеолопластика.

Те включват:

• Манипулиране на наслагване.По време на тази операция се поставя имплант по дължината на гребена на процеса. Технологията за възстановяване се извършва, ако височината на алвеолата е малко по-малка от нормалната или ако има неравности, неоплазми и излишъци в костта.
• Остеотомия и транспозиция на една от костните стени.По време на операцията стената се разбива, кухината се запълва със специална композитна маса и се налагат конци за ускоряване на процеса на регенерация.
• Хирургическа манипулация, извършена вътре в костта.Извършва се само след вертикална остеотомия.

След завършване на пластичната операция, пациентът трябва да носи превръзка първите 5-7 дни, след което тя се заменя с алайнери и едва след 6-8 месеца, когато процесът се оформи правилно, е възможно да се постави имплант.

Корекцията на алвеолата включва и процедурата за нейното разширяване (увеличаване).Необходима е манипулация за увеличаване на обема му. Обикновено се извършва преди поставянето на импланти.

Следното може да се използва като допълващ материал:

• костна тъкан, взета от самия пациент (обикновено от зоната на растеж на третия молар);
• кост, взета от донор;
• животинска присадка (използва се костна тъкан от крава);
• изкуствено отгледан материал.

Всеки вид биоматериал се фиксира с малки титаниеви винтове. Всички разглеждани манипулации се извършват под анестезия, тъй като те са доста болезнени.

Преместване на долния алвеоларен нерв

Извършва се, ако се открие разрушаване само в долната челюст, а височината на костния ръб е разположена под долния алвеоларен нерв с 1,0 cm или повече. В такава ситуация се извършва транспозиция (движение) на този нерв надолу.

Манипулацията се извършва под пълна упойка, тъй като... За успешен трансфер е важно пациентът да остане неподвижен. В противен случай, ако се направят дори незначителни произволни движения, нервът може случайно да се повреди или деформира и може да възникне възпаление в самите нервни влакна.

След прилагане на упойката, хирургът, въз основа на данни от обемна компютърна томография, използва специално устройство по линията на нерва, за да разреже тъканта.

Чрез него със специален инструмент се променя местоположението на нерва, като се премества встрани. Такава манипулация освобождава място за поставяне и закрепване на протезната конструкция.

Нервите са отделени от него с тънка колагенова мембрана, а външната област е изпълнена с костен материал.

важно! Обикновено описаната по-горе процедура се извършва непосредствено преди инсталирането на импланта.

Засаждане на присадката

Извършва се в случай на тежка атрофия или занемарено състояние. Присадката може да бъде автопластична, алопластична или експластична.

Последният от трите варианта се използва най-често. По време на операцията в периостата се поставя рамка от непокътнат материал, от която се отстраняват щифтове за закрепване на подвижна протезна конструкция.

Материали от акрилна смола или трупен хрущял могат да се използват за увеличаване на височината на билото.

Гингивостеопластика

Операцията е ефективна при тежка (пълна) атрофия на процесите. Процедурата се извършва под анестезия и включва разширяване на апендикса с естествен или изкуствен материал под формата на костни клетки.

Хирургът разрязва лигавицата и периоста по ръба на венеца и върховете на гингивалните папили, отлепва ламбо от тъкан, отстранява епитела, патологичните гранулации и зъбния камък.

След това се вземат малки парчета от ръба на костната кухина и се използват за направата на пластмасов материал. Алвеоларната област се запълва с паста, която е смес от стерилна ксенопластика и малки фрагменти от автоложна кост.

Лабото се връща на мястото му и се фиксира от лингвалната страна с полиамидни конци. След това върху оперирания участък се поставя превръзка с лечебна паста, която ускорява заздравяването.

важно! При тежка атрофия гингивостеопластиката дава положителен резултат в 90% от всички случаи.

Има много малко начини за възстановяване на алвеоларния процес и във всеки случай е необходима операция. Всеки от четирите метода изисква дълъг период на рехабилитация и стриктно наблюдение от лекар.

Видеото представя един от методите за лечение на атрофирала латерална мандибуларна област.

Цена

Цената на лечението директно зависи от тежестта на патологията и степента на дефекта. Така:

• корекция на алвеоларния процес на 1-2 зъба ще струва приблизително 1400 рубли;
• преместването на долния алвеоларен нерв струва от 2 хиляди рубли;
• засаждане на трансплантация - от 3500 рубли;
• гингивит-остеопластика - от 4 хиляди рубли.

Посочените цени са приблизителни. Те могат да варират в зависимост от ценовата политика на денталната клиника, цената на използваните лекарства и материали.

Ще трябва да заплатите отделно за консултация със специалист, диагностични мерки и прилагане на анестезия.

Алвеоларните процеси се състоят от две стени: външната - букална, или лабиална, и вътрешната - орална или езикова, които са разположени под формата на дъги по ръбовете на челюстите. На горната челюст стените се събират зад третия голям молар, а на долната челюст преминават в рамуса на челюстта.

В пространството между външната и вътрешната стена на алвеоларните израстъци има клетки - зъбни гнезда, или алвеоли (alveolus dentalis), в които са разположени зъбите. Алвеоларните процеси, които се появяват едва след пробива на зъбите, почти напълно изчезват със загубата им.

Алвеоларният процес е част от горната и долната челюст, покрита с тънък кортикален слой. Външната компактна ламина образува вестибуларната и оралната повърхност на алвеоларната кост. Дебелината на външната кортикална пластина варира между горната и долната челюст, както и в различните области на всяка от тях. Вътрешната компактна ламина образува вътрешната стена на алвеолите.

На рентгенова снимка кортикалната пластина на алвеолата изглежда като плътна линия, за разлика от околния слой от пореста костна тъкан. По ръба на алвеолите вътрешната и външната пластина се затварят една в друга, образувайки гребена на алвеолите. Алвеоларният гребен е разположен на 1-2 mm под емайлово-циментовото съединение на зъба.

Костенмежду съседни алвеоли образува междуалвеоларни прегради. Интералвеоларните прегради на предните зъби имат пирамидална форма, в областта на страничните зъби те са трапецовидни.

Алвеоларна кост се състои от неорганични и органични вещества, сред които преобладава колагенът. Клетките на костната тъкан са представени от остеобласти, остеокласти и остеоцити. Тези клетки участват в непрекъснатия процес на тъканна резорбция и остеогенеза.

Обикновено тези процеси са балансирани и са в основата на непрекъснато протичащото преструктуриране на алвеоларната кост, което се характеризира с изразена пластичност и адаптация на костта към промените в позицията на зъба по време на неговото развитие, изригване и целия период на функциониране.

За да се оцени степента на костна резорбция, е необходимо да се вземе предвид:
– разлика в дебелината на кортикалната пластинка;
– микротвърдост на челюстната кост;
– примкова структура;
– посока на костните греди.

Има няколко части на алвеоларния процес:
- външен– с лице към преддверието на устната кухина, към устните и бузите;
- вътрешни– обърната към твърдото небце и езика;
- Част, върху които са разположени алвеоларните отвори (гнезда) и самите зъби.

Горната част на алвеоларния израстък се нарича алвеоларен гребен, който може да се види ясно след загуба на зъби и свръхрастеж на алвеоларните гнезда. При липса на натоварване на алвеоларния гребен височината му постепенно намалява.

Костната тъкан на алвеоларния процес претърпява промени през целия живот на човека, тъй като функционалното натоварване на зъбите се променя. Височината на процеса е различна и зависи от много фактори – възраст, зъбни заболявания, наличие на дефекти в зъбната редица.

Ниската височина, т.е. недостатъчният обем на костната тъкан на алвеоларния процес, е противопоказание за зъбна имплантация. За да се закрепи импланта, се извършва костно присаждане.

Възможно е да се диагностицира алвеоларният процес с помощта на рентгеново изследване.

Костната тъкан на алвеолите се състои от външни и вътрешни кортикални пластини и гъбесто вещество, разположено между тях. Гъбестото вещество се състои от клетки, разделени от костни трабекули; пространството между трабекулите е изпълнено с костен мозък (червен костен мозък при деца и младежи, жълт костен мозък при възрастни). Компактната кост се образува от костни пластини със система от остеони и е пронизана от канали за кръвоносни съдове и нерви.

Посоката на костните трабекули зависи от посоката на механичното натоварване на зъбите и челюстите по време на дъвчене. Костта на долната челюст има фина мрежеста структура с преобладаващо хоризонтално направление на трабекулите. Костта на горната челюст има груба структура с преобладаващо вертикално направление на костните трабекули.

Нормалната функция на костната тъкан се определя от активността на следните клетъчни елементи: остеобласти, остеокласти, остеоцити под регулаторното влияние на нервната система, хормонът на паращитовидните жлези (паратироиден хормон).

Корените на зъбите са фиксирани в алвеолите. Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно вещество. Линейните размери на алвеолата са по-малки от дължината на корена на зъба, така че ръбът на алвеолата не достига емайлово-циментовото съединение с 1 mm, а върхът на корена на зъба не приляга плътно към дъното на зъба. алвеола поради наличието на пародонт.

Периостът покрива кортикалните пластини на алвеоларните дъги. Периостът е плътна съединителна тъкан, съдържа много кръвоносни съдове и нерви и участва в регенерацията на костната тъкан.

Химичен състав на костната тъкан:

Минерални соли - 60-70% (основно хидроксиапатит);

Органични вещества - 30-40% (колаген);

Вода - в малки количества.

Процесите на реминерализация и деминерализация в костната тъкан са динамично балансирани, регулирани от паратиреоиден хормон (паратиреоиден хормон), също така повлиян от тирокалцитонин (тироиден хормон) и флуорид.

Характеристики на кръвоснабдяването на костната тъкан на челюстите.

Кръвоснабдяването на костната тъкан на челюстите има висока степен на надеждност поради колатералното кръвоснабдяване, което може да осигури импулсен кръвен поток с 50-70%, а други 20% от дъвкателните мускули навлизат в костната тъкан на челюстите през периоста.

Малките съдове и капиляри са разположени в твърдите стени на Хаверсовите канали, което предотвратява бързите промени в техния лумен. Поради това кръвоснабдяването на костната тъкан и нейната метаболитна активност са много високи, особено през периода на растеж на костната тъкан и заздравяване на фрактури. В същото време има кръвоснабдяване на костния мозък, който изпълнява хемопоетична функция.

Съдовете на костния мозък имат широки синуси с бавен кръвен поток поради голямата площ на напречното сечение на синуса. Стените на синуса са много тънки и частично липсват, лумените на капилярите са в широк контакт с екстраваскуларното пространство, което създава добри условия за свободен обмен на плазма и клетки (еритроцити, левкоцити).

Има множество анастомози през периоста с пародонта и гингивалната лигавица. Кръвният поток в костната тъкан осигурява хранене на клетките и транспортиране на минерали към тях.

Интензивността на кръвния поток в челюстните кости е 5-6 пъти по-висока от интензивността на кръвния поток в другите кости на скелета. От работната страна на челюстта кръвотокът е с 10-30% по-голям, отколкото от неработната страна на челюстта.

Съдовете на челюстите имат собствен миогенен тонус за регулиране на притока на кръв в костната тъкан.

Инервация на костната тъкан на челюстите.

Нервните вазомоторни влакна преминават по протежение на кръвоносните съдове, за да регулират лумена на кръвоносните съдове чрез промяна на тоничното напрежение на гладките мускули. За поддържане на нормално тонично напрежение на съдовете от кората на главния мозък към тях се изпращат 1-2 импулса в секунда.

Инервацията на съдовете на долната челюст се осъществява от симпатикови вазоконстрикторни влакна от горния цервикален симпатичен ганглий. Съдовият тонус на долната челюст може да се промени бързо и значително, когато долната челюст се движи по време на дъвчене.

Инервацията на съдовете на горната челюст се осъществява от парасимпатикови вазодилататорни влакна на ядрата на тригеминалния нерв от гасерския ганглий.

Съдовете на горната и долната челюст могат едновременно да бъдат в различни функционални състояния (вазоконстрикция и вазодилатация). Съдовете на челюстите са много чувствителни към медиатора на симпатиковата нервна система - адреналина. Благодарение на това съдовата система на челюстите има маневриращи свойства, т.е. има способността бързо да преразпределя кръвния поток с помощта на артериовенуларни анастомози. При резки промени в температурата (по време на хранене) се активира шунтовият механизъм, който предпазва пародонталните тъкани.