Лечение на различни видове захарен диабет: средства и методи. Описание на диабет тип 2: признаци и профилактика Какво означава диабет тип 2?

е хронично ендокринно заболяване, което се развива в резултат на инсулинова резистентност и дисфункция на бета клетките на панкреаса, характеризиращо се със състояние на хипергликемия. Проявява се като обилно уриниране (полиурия), повишено чувство на жажда (полидипсия), сърбеж по кожата и лигавиците, повишен апетит, горещи вълни и мускулна слабост. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторните изследвания. Извършва се кръвен тест за определяне на концентрацията на глюкоза, нивото на гликозилиран хемоглобин и тест за глюкозен толеранс. При лечението се използват хипогликемични лекарства, диета с ниско съдържание на въглехидрати и повишена физическа активност.

МКБ-10

E11Инсулинонезависим захарен диабет

Главна информация

Патогенеза

Захарният диабет тип 2 се основава на нарушен въглехидратен метаболизъм поради повишена клетъчна резистентност към инсулин (инсулинова резистентност). Способността на тъканите да приемат и използват глюкоза намалява, развива се състояние на хипергликемия - повишени нива на плазмена захар и се активират алтернативни методи за получаване на енергия от свободни мастни киселини и аминокиселини. За да компенсира хипергликемията, тялото интензивно премахва излишната глюкоза през бъбреците. Количеството му в урината се увеличава и се развива глюкозурия. Високата концентрация на захар в биологичните течности води до повишаване на осмотичното налягане, което провокира полиурия - прекомерно често уриниране със загуба на течност и соли, което води до дехидратация и водно-електролитен дисбаланс. Тези механизми обясняват повечето от симптомите на диабета - силна жажда, суха кожа, слабост, аритмии.

Хипергликемията променя процесите на пептидния и липидния метаболизъм. Захарните остатъци се прикрепят към протеиновите и мастните молекули, нарушавайки техните функции, възниква хиперпродукция на глюкагон в панкреаса, активира се разграждането на мазнините като източник на енергия, засилва се реабсорбцията на глюкоза от бъбреците, нарушава се трансмитерното предаване в нервната система и чревните тъкани се възпаляват. По този начин патогенетичните механизми на диабета провокират патологии на кръвоносните съдове (ангиопатия), нервната система (невропатия), храносмилателната система и жлезите с вътрешна секреция. По-късен патогенетичен механизъм е инсулиновият дефицит. Образува се постепенно, в продължение на няколко години, поради изчерпване и естествена програмирана смърт на β-клетките. С течение на времето умереният инсулинов дефицит отстъпва място на тежък дефицит. Развива се вторична инсулинова зависимост и на пациентите се предписва инсулинова терапия.

Класификация

В зависимост от тежестта на нарушенията на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет има фаза на компенсация (постигнато е състояние на нормогликемия), фаза на субкомпенсация (с периодично повишаване на нивата на кръвната захар) и фаза на декомпенсация (хипергликемията е стабилна и трудно се поддава). правилно). В зависимост от тежестта се разграничават три форми на заболяването:

1. лесно.Компенсацията се постига чрез коригиране на диетата или диетата в комбинация с минимална доза хипогликемично лекарство. Рискът от усложнения е нисък.
2. Средно аритметично.За компенсиране на метаболитните нарушения е необходим редовен прием на хипогликемични лекарства. Има голяма вероятност от началните етапи на съдови усложнения.
3. тежък.Пациентите се нуждаят от постоянна употреба на таблетирани хипогликемични лекарства и инсулин, понякога само инсулинова терапия. Развиват се сериозни диабетни усложнения - ангиопатия на малки и големи съдове, невропатия, енцефалопатия.

Симптоми на диабет тип 2

Болестта се развива бавно, в началния етап проявите са едва забележими, което значително усложнява диагнозата. Първият симптом е повишено чувство на жажда. Болните усещат сухота в устата и пият до 3-5 литра на ден. Съответно се увеличава количеството на урината и честотата на позивите за изпразване на пикочния мехур. Децата могат да развият енуреза, особено през нощта. Поради честото уриниране и високото съдържание на захар в отделената урина, кожата в областта на слабините се раздразва, появява се сърбеж, появява се зачервяване. Постепенно сърбежът обхваща корема, подмишниците, лактите и коленете. Недостатъчното снабдяване на тъканите с глюкоза повишава апетита, пациентите изпитват глад в рамките на 1-2 часа след хранене. Въпреки увеличаването на приема на калории, теглото остава същото или намалява, тъй като глюкозата не се абсорбира, а се губи с урината.

Допълнителни симптоми са умора, постоянно чувство на умора, сънливост през деня, слабост. Кожата става суха, по-тънка и податлива на обриви и гъбични инфекции. Тялото лесно се наранява. Раните и ожулванията заздравяват дълго време и често се инфектират. Момичетата и жените развиват кандидоза на половите органи, а момчетата и мъжете - инфекции на пикочните пътища. Повечето пациенти съобщават за изтръпване на пръстите и изтръпване на краката. След хранене може да почувствате гадене и дори да повърнете. Кръвното налягане е повишено, главоболие и световъртеж са чести.

Усложнения

Декомпенсираният ход на диабет тип 2 е придружен от развитие на остри и хронични усложнения. Към острите състояния се отнасят състояния, които възникват бързо, внезапно и са съпроводени с риск от смърт - хипергликемична кома, млечнокисела кома и хипогликемична кома. Хроничните усложнения се развиват постепенно и включват диабетна микро- и макроангиопатия, проявяваща се с ретинопатия, нефропатия, тромбоза и съдова атеросклероза. Открива се диабетна полиневропатия, а именно полиневрит на периферните нерви, парези, парализи и автономни нарушения във функционирането на вътрешните органи. Наблюдава се диабетна артропатия - болки в ставите, ограничена подвижност, намален обем на синовиалната течност, както и диабетни енцефалопатии - психични разстройства, изразяващи се в депресия, емоционална нестабилност.

Диагностика

Трудността при идентифициране на неинсулинозависим захарен диабет се обяснява с липсата на тежки симптоми в началните стадии на заболяването. В тази връзка се препоръчват скринингови тестове на плазмата за нивата на захарта при рискови хора и всички хора над 40 години. Лабораторната диагностика е най-информативна, тя ни позволява да открием не само ранния стадий на диабета, но и състоянието на преддиабет - намаляване на глюкозния толеранс, проявяващо се с продължителна хипергликемия след натоварване с въглехидрати. Ако има признаци на диабет, се извършва преглед от ендокринолог. Диагностиката започва с изясняване на оплакванията и събиране на анамнеза, специалистът изяснява наличието на рискови фактори (затлъстяване, липса на физическа активност, наследствена обремененост), идентифицира основните симптоми - полиурия, полидипсия, повишен апетит. Диагнозата се потвърждава след получаване на резултати от лабораторна диагностика. Специфичните тестове включват:

• Глюкоза на гладно.Критерият за заболяването е ниво на глюкоза над 7 mmol/l (за венозна кръв). Материалът се събира след 8-12 часа гладуване.
• Тест за глюкозен толеранс.За диагностициране на диабет на ранен етап концентрацията на глюкоза се изследва няколко часа след приемане на въглехидратна храна. Отчитане над 11,1 mmol/l идентифицира диабет, в диапазона 7,8-11,0 mmol/l се определя предиабет.
• Гликиран хемоглобин.Анализът ви позволява да оцените средната концентрация на глюкоза през последните три месеца. За диабет се показва стойност от 6,5% или повече (венозна кръв). При резултат от 6,0-6,4% се диагностицира предиабет.

Диференциалната диагноза включва разграничаване на неинсулинозависимия захарен диабет от други форми на заболяването, по-специално захарен диабет тип 1. Клиничните разлики са бавно нарастване на симптомите и по-късно начало на заболяването (въпреки че през последните години заболяването се диагностицира и при млади хора на 20-25 години). Лабораторните диференциални характеристики включват повишени или нормални нива на инсулин и С-пептид, липса на антитела срещу панкреасните бета клетки.

Лечение на диабет тип 2

В практическата ендокринология системният подход към терапията е често срещан. В ранните стадии на заболяването фокусът е върху промяната на начина на живот на пациента и консултациите, по време на които специалист говори за диабета и начините за контрол на захарта. В случай на персистираща хипергликемия се решава въпросът за използването на лекарствена корекция. Пълният набор от лечебни мерки включва:

• Диета.Основният принцип на храненето е да се намали количеството храна с високо съдържание на мазнини и въглехидрати. Особено „опасни” са продуктите с рафинирана захар – сладкарски изделия, бонбони, шоколад, сладки газирани напитки. Диетата на пациентите се състои от зеленчуци, млечни продукти, месо, яйца и умерено количество зърнени храни. Необходими са разделно хранене, малки порции и избягване на алкохол и подправки.
• Редовна физическа активност.При пациенти без тежки диабетни усложнения се препоръчват спортни дейности, които засилват окислителните процеси (аеробни упражнения). Тяхната честота, продължителност и интензитет се определят индивидуално. На повечето пациенти е разрешено състезателно ходене, плуване и ходене. Средното време на един урок е 30-60 минути, честота 3-6 пъти седмично.
• Лекарствена терапия.Използват се няколко групи лекарства. Широко разпространената употреба на бигуаниди и тиазолидиндиони е лекарства, които намаляват инсулиновата резистентност на клетките, абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт и нейното производство в черния дроб. Ако те не са достатъчно ефективни, се предписват лекарства, които повишават инсулиновата активност: инхибитори на DPP-4, производни на сулфонилурея, меглитиниди.

Прогноза и профилактика

Навременната диагноза и отговорното отношение на пациентите към лечението на диабета позволяват да се постигне състояние на стабилна компенсация, при което нормогликемията се поддържа дълго време и качеството на живот на пациентите остава високо. За да се предотврати заболяването, е необходимо да се придържате към балансирана диета с високо съдържание на фибри, ограничаване на сладки и мазни храни и разделно хранене. Важно е да избягвате липсата на физическа активност, да осигурявате на тялото физическа активност под формата на ходене всеки ден и упражнения 2-3 пъти седмично. Редовно проследяване на глюкозата е необходимо за хора в риск (наднормено тегло, зряла и напреднала възраст, случаи на диабет сред роднините).

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1. Световна здравна организация. Дефиниция, диагноза и класификация на захарния диабет и неговите усложнения: Доклад от консултация на СЗО. Част 1: Диагностика и класификация на захарния диабет. Женева, Световна здравна организация, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицински грижи при диабет 2014. Диабетна грижа, 2014; 37(1). 3. Алгоритми за специализирана медицинска помощ при пациенти със захарен диабет. Изд. И.И. Дедова, М.В. Шестакова. 6-ти брой. М., 2013. 4. Световна здравна организация. Използване на гликиран хемоглобин (HbAlc) в диагностиката на захарен диабет. Съкратен доклад от консултация на СЗО. Световна здравна организация, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Нурбекова А.А. Захарен диабет (диагностика, усложнения, лечение). Учебник - Алмати. – 2011. – 80 с. 6. Базарбекова Р.Б., Зелцер М.Е., Абубакирова Ш.С. Консенсус относно диагностиката и лечението на захарния диабет. Алмати, 2011. 7. Дедов И. И., Шестакова М. В., Аметов А. С. и др.. Консенсус на експертния съвет на Руската асоциация на ендокринолозите относно започването и интензифицирането на глюкозопонижаващата терапия при пациенти със захарен диабет тип 2. // Захарен диабет , 2011. – 4. – с. 6-17. 8. Базарбекова Р.Б. Ръководство по ендокринология на детството и юношеството. – Алмати, 2014. – 251 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:

1. Нурбекова Акмарал Асиловна, доктор на медицинските науки, професор в катедрата по ендокринология на КазНМУ. S.D. Асфендияров.

2. Аканов Жанай Айканович, д-р, директор на Диабетния център на KazNMU на името на S.D. Асфендияров.

3. Ахмадяр Нуржамал Садировна, доктор на медицинските науки, старши клиничен фармаколог на JSC NSCMD.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:

1. Базарбекова Римма Базарбековна, доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по ендокринология, AGIUV, председател на Асоциацията на ендокринолозите на Казахстан.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови диагностични/лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.

Приложение 1

Методи за скрининг на диабет тип 2 [ 2, 3]

Извършва се скрининг за идентифициране на пациенти, които може да имат диабет.

Скринингът започва с определяне на кръвната захар на гладно. Ако се открие нормогликемия или нарушена кръвна захар на гладно (FG) - повече от 5,5 mmol/l, но по-малко от 6,1 mmol/l в капилярна кръв и повече от 6,1 mmol/l, но по-малко от 7,0 mmol/l във венозна кръвна плазма предписал орален тест за глюкозен толеранс (OGTT).

OGTT не се извършва:

На фона на остро заболяване

На фона на краткосрочна употреба на лекарства, които повишават гликемичните нива (глюкокортикоиди, тиреоидни хормони, тиазиди, бета-блокери и др.)

OGTT трябва да се провежда сутрин на фона на поне 3 дни неограничено хранене (повече от 150 g въглехидрати на ден). Тестът трябва да бъде предшестван от нощно гладуване за най-малко 8-14 часа (можете да пиете вода). След вземане на кръв на гладно пациентът трябва да изпие 75 g безводна глюкоза или 82,5 g глюкоза монохидрат, разтворена в 250-300 ml вода за не повече от 5 минути. За деца натоварването е 1,75 g безводна глюкоза на kg телесно тегло, но не повече от 75 g. След 2 часа отново се взема кръв.

Показания за скрининг за асимптоматичен диабет

На скрининг подлежат всички лица с ИТМ ≥25 kg/m2 и следните рискови фактори:

Заседнал начин на живот;

роднини от първа степен, страдащи от диабет;

Етнически групи с висок риск от диабет;

Жени с анамнеза за големи раждания или установен гестационен диабет;

Хипертония (≥140/90 mmHg или на антихипертензивна терапия);

Ниво на HDL 0,9 mmol/L (или 35 mg/dL) и/или ниво на триглицеридите 2,82 mmol/L (250 mg/dL);

Наличие на HbAlc ≥ 5,7%, предшестващ нарушен глюкозен толеранс или нарушена гликемия на гладно;

История на сърдечно-съдови заболявания;

Други клинични състояния, свързани с инсулинова резистентност (включително тежко затлъстяване, acanthosis nigras);

Синдром на поликистозни яйчници.

Ако тестът е нормален, трябва да се повтаря на всеки 3 години.

При липса на рискови фактори се провежда скрининг на всички лица над 45 години. Ако тестът е нормален, трябва да се повтаря на всеки 3 години.

Скринингът трябва да се извършва при деца над 10 години и юноши със затлъстяване с 2 или повече рискови фактора.

Приложение 2

Системата LMWH се използва като модерен метод за диагностициране на промени в гликемията, идентифициране на модели и повтарящи се тенденции, идентифициране на хипогликемия, коригиране на лечението и избор на глюкозопонижаваща терапия; насърчава обучението на пациентите и участието им в грижите за тях.

CGM е по-модерен и прецизен подход от домашния самоконтрол. CGM ви позволява да измервате нивата на глюкозата в интерстициалната течност на всеки 5 минути (288 измервания на ден), предоставяйки на лекаря и пациента подробна информация относно нивата на глюкозата и тенденциите в нейната концентрация, а също така дава алармени сигнали за хипо- и хипергликемия.

Показания за LMWH:
- пациенти с нива на HbA1c над прицелните параметри;
- пациенти с несъответствие между нивото на HbA1c и стойностите, записани в дневника;
- пациенти с хипогликемия или в случаи на съмнение за нечувствителност към началото на хипогликемия;
- пациенти със страх от хипогликемия, което пречи на корекцията на лечението;
- деца с висока гликемична вариабилност;
- бременни жени;
- обучение на пациентите и включване в тяхното лечение;
- промяна на поведенческите нагласи при пациенти, които не са склонни към самоконтрол на гликемията.

Приложение 3

Подмяна на продукти чрез системата XE

1 XE - количество продукт, съдържащ 15 g въглехидрати

Захарният диабет (ЗД) тип 2 е често срещано неинфекциозно хронично заболяване. Засяга мъже и жени, най-често над 40-годишна възраст. Опасността от диабет тип 2 се подценява от мнозина, а някои пациенти всъщност просто не са информирани, че са податливи на заболяването. И тези пациенти, които са наясно със своята патология, често не знаят какво е захарен диабет, какво заплашва и не са наясно с неговата опасност. В резултат на това диабет тип 2 може да стане тежък и да доведе до животозастрашаващи състояния. Междувременно адекватното лечение и правилното хранене при диабет тип 2 могат да спрат развитието на заболяването.

причини

Когато човек развие захарен диабет, причините за този факт могат да бъдат различни. Вторият тип заболяване често е резултат от:

• неправилна диета;
• липса на физическа активност;
• наднормено тегло;
• наследственост;
• стрес;
• самолечение с лекарства, например глюкокортикостероиди.

Всъщност често има не само една предпоставка, а цял комплекс от причини.

Ако разгледаме появата на заболяването от гледна точка на патогенезата, тогава захарният диабет тип 2 се причинява от относителна липса на инсулин в кръвта. Това е името на състоянието, когато инсулиновият протеин, произвеждан от панкреаса, става недостъпен за инсулиновите рецептори, разположени на клетъчните мембрани. В резултат на това клетките са лишени от способността да абсорбират захар (глюкоза), което води до недостиг на глюкоза в клетките, както и, не по-малко опасно, до натрупване на глюкоза в кръвта и нейното отлагане в различни тъкани. Според този критерий инсулинонезависимият захарен диабет се различава от диабет тип 1, при който панкреасът не произвежда достатъчно инсулин.

Симптоми

Признаците на заболяването до голяма степен зависят от стадия на заболяването. В първите етапи пациентът може да не изпитва сериозен дискомфорт, с изключение на повишена умора, сухота в устата, повишена жажда и апетит. Това състояние обикновено се дължи на лоша диета, синдром на хроничната умора и стрес. В действителност обаче причината е скрита патология. С напредването на заболяването симптомите могат да включват:

• лошо заздравяване на рани,
• отслабване на имунната система,
• болка и подуване на крайниците,
• главоболие,
• дерматит.

Въпреки това, пациентите често не тълкуват правилно дори набор от такива симптоми и диабетът се развива безконтролно, докато достигне нелечими стадии или доведе до животозастрашаващи състояния.

Захарен диабет тип 2, лечение

Всъщност няма достатъчно ефективни методи за увеличаване на усвояването на глюкоза от клетките, така че основният акцент в лечението е намаляването на концентрацията на захар в кръвта. Освен това усилията трябва да бъдат насочени към намаляване на наднорменото тегло на пациента, връщането му към нормалното, тъй като изобилието от мастна тъкан играе важна роля в патогенезата на диабета.

Основният фактор, влияещ върху вероятността от развитие на усложнения при диабет тип 2, е нарушението на липидния метаболизъм. Излишното количество холестерол, различно от нормата, може да доведе до развитие на ангиопатия.

Методи за лечение

Захарният диабет тип 2 е заболяване, което изисква продължителна и упорита терапия. Всъщност всички прилагани методи са разделени на три групи:

• приемане на лекарства,
• диета,
• промяна в начина на живот.

Ефективното лечение на захарен диабет тип 2 включва борба не само със самия захарен диабет, но и със съпътстващи заболявания, като:

• затлъстяване,
• хипертония,
• ангиопатия,
• невропатия,
• депресия.

Захарният диабет тип 2 се лекува амбулаторно и у дома. На хоспитализация подлежат само пациенти с хипергликемична и хиперосмоларна кома, кетоацидоза, тежки форми на невропатии и ангиопатии, инсулти.

Лекарства срещу захарен диабет

По същество всички лекарства се разделят на две основни групи - такива, които влияят върху производството на инсулин, и такива, които не влияят.

Основното лекарство от втората група е метформин от класа на бигуанидите. Най-често това лекарство се предписва за диабет тип 2. Без да засяга клетките на панкреаса, той поддържа кръвната захар на нормални нива. Лекарството не застрашава критично ниско намаляване на нивата на глюкозата. Метформин също изгаря мазнините и намалява апетита, което води до намаляване на наднорменото тегло на пациента. Въпреки това, предозирането на лекарството може да бъде опасно, тъй като може да възникне тежко патологично състояние с висока смъртност - лактатна ацидоза.

Типични представители на друга група лекарства, които влияят върху производството на инсулин, са производните на сулфонилуреята. Те директно стимулират бета клетките на панкреаса, като ги карат да произвеждат инсулин в повишени количества. Въпреки това, предозирането на тези лекарства заплашва пациента с хипогликемична криза. Сулфонилурейните производни обикновено се приемат заедно с метформин.

Има и други видове лекарства. Клас лекарства, които повишават глюкозо-зависимото производство на инсулин, включват инкретинови миметици (GLP-1 агонисти) и DPP-4 инхибитори. Това са нови лекарства и засега са доста скъпи. Те потискат синтеза на повишаващия захарта хормон глюкагон и засилват ефекта на инкретините - стомашно-чревни хормони, които увеличават производството на инсулин.

Има и лекарство, което предотвратява усвояването на глюкозата в стомашно-чревния тракт - акарбоза. Това лекарство не влияе върху производството на инсулин. Акарбозата често се предписва профилактично за предотвратяване на диабет.

Има и лекарства, които повишават отделянето на глюкоза в урината, и лекарства, които повишават чувствителността на клетките към глюкозата.

Медицинският инсулин рядко се използва при лечението на захарен диабет тип 2. Най-често се използва, когато терапията с други лекарства е неефективна, при декомпенсирана форма на захарен диабет, когато панкреасът е изтощен и не може да произвежда достатъчно инсулин.

Диабет тип 2 също често е придружен от съпътстващи заболявания:

• ангиопатия,
• депресия,
• невропатии,
• хипертония,
• нарушения на липидния метаболизъм.

Ако се открият такива заболявания, тогава се предписват лекарства за тяхното лечение.

Видове лекарства за лечение на захарен диабет тип 2

Диета

Същността на промяната на диетата при диабет е регулирането на хранителните вещества, влизащи в стомашно-чревния тракт. Необходимото хранене се определя от ендокринолога индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид тежестта на диабета, съпътстващи заболявания, възраст, начин на живот и др.

Има няколко вида диети, използвани при инсулинонезависим диабет (таблица № 9, диета с ниско съдържание на въглехидрати и др.). Всички те са се доказали добре и се различават един от друг само в някои подробности. Но те са съгласни с основния принцип - нормите на консумация на въглехидрати по време на заболяване трябва да бъдат строго ограничени. На първо място, това се отнася за продукти, съдържащи „бързи“ въглехидрати, т.е. въглехидрати, които се абсорбират много бързо от стомашно-чревния тракт. Бързите въглехидрати се съдържат в рафинирана захар, конфитюри, сладкарски изделия, шоколад, сладолед, десерти и печива. В допълнение към намаляването на количеството въглехидрати е необходимо да се стремим да намалим телесното тегло, тъй като повишеното тегло е фактор, който утежнява хода на заболяването.

Друга информация

Препоръчително е да увеличите приема на вода, за да попълните загубата на течности поради често уриниране, което често съпътства диабета. В същото време е необходимо напълно да се откажат от сладките напитки - кола, лимонада, квас, сокове и чай със захар. Всъщност можете да пиете само напитки, които не съдържат захар - минерална и чиста вода, неподсладен чай и кафе. Трябва да се помни, че пиенето на алкохол също може да бъде вредно - поради факта, че алкохолът нарушава метаболизма на глюкозата.

Храненето трябва да е редовно - най-малко 3 пъти на ден, а най-добре - 5-6 пъти на ден. Не сядайте на масата веднага след тренировка.

Как да следите нивата на кръвната си захар

Същността на терапията на диабета е самоконтролът от страна на пациента. При диабет тип 2 нивото на захарта трябва да бъде в рамките на нормалното или близо до него. Поради това пациентът трябва самостоятелно да контролира нивото на захарта си, за да избегне критични увеличения. За да направите това, препоръчително е да водите дневник, в който ще се записват стойностите на концентрацията на глюкоза в кръвта. Измерванията на глюкозата могат да се извършват със специални преносими глюкомери, оборудвани с тест ленти. Препоръчително е процедурата за измерване да се извършва всеки ден. Оптималното време за измерване е рано сутрин. Преди процедурата е забранено да ядете храна. Ако е възможно, процедурата може да се повтори няколко пъти на ден и да се определи нивото на захарта не само сутрин на празен стомах, но и след хранене, преди лягане и т.н. Познавайки графика на промените в кръвната захар, пациентът ще може бързо да коригира диетата и начина си на живот, така че нивото на глюкозата да е в нормално състояние.

Наличието на глюкомер обаче не освобождава пациента от необходимостта редовно да проверява нивата на кръвната захар в амбулаторната клиника, тъй като стойностите, получени в лабораторията, са по-точни.

Не е толкова трудно да контролирате нивата на захарта си, когато ядете храна - все пак повечето продукти, закупени в магазина, показват тяхната енергийна стойност и количеството въглехидрати, което съдържат. Има диабетични аналози на обикновени храни, в които въглехидратите са заменени с нискокалорични подсладители (сорбитол, ксилитол, аспартам).

Нивото на кръвната захар на гладно

Плодове и зеленчуци

Възможно ли е да се ядат плодове и плодове с диабет тип 2? Предпочитание трябва да се дава на зеленчуци, които съдържат големи количества несмилаеми, но полезни за храносмилането фибри и по-малко захар. Въпреки това, много зеленчуци, като картофи, цвекло и моркови, съдържат големи количества нишесте, така че тяхната консумация трябва да бъде ограничена. Плодовете могат да се консумират умерено и само тези, които не съдържат много големи количества въглехидрати. Сред плодовете рекордьори по съдържание на въглехидрати са бананите, следвани от гроздето и пъпешите. Не се препоръчва да се консумират, тъй като могат да повишат нивата на захарта.

Народни средства

Народните средства включват приемане на отвари от лечебни билки. Такава терапия може не само да намали нивата на кръвната захар, но и да намали апетита и да намали наднорменото тегло. Въпреки това, народните средства могат да се приемат само в допълнение към приема на лекарства и след консултация с Вашия лекар.

Физически упражнения

Допълнителен метод на лечение са физическите упражнения. При упражнения с умерена интензивност тялото изгаря големи количества глюкоза. Метаболизмът се нормализира и сърдечно-съдовата система се укрепва. Необходимо е да се правят физически упражнения всеки ден. Упражненията обаче не трябва да са изтощителни, тъй като така може да се постигне само обратен ефект. Когато сте много уморени, апетитът ви се увеличава и приемът на много храна може да отмени всички положителни ефекти от физическата активност. Умората предизвиква стрес и освобождаването на надбъбречни хормони, което повишава нивата на кръвната захар. Ето защо се препоръчва да изберете вида физическа активност, която да отговаря на спортната форма на пациента - прости упражнения, упражнения с дъмбели или разходки, джогинг, плуване, колоездене.

Енергийни разходи за различни видове дейности

Прогноза

В тежки случаи, когато диабет тип 2 достигне етапа на декомпенсация, като правило е невъзможно да се обърне заболяването и да се върнат нивата на глюкозата към нормалното поради изчерпването на ресурсите на панкреаса и тялото като цяло. Следователно захарният диабет тип 2 в такава ситуация е нелечимо заболяване. Но правилното лечение на диабет тип 2 може да удължи живота на пациента с много години. В началния стадий на захарен диабет тип 2 е възможно да се контролира концентрацията на глюкоза в кръвта и да се поддържа в приемливи граници само чрез промяна на диетата и начина на живот и увеличаване на физическата активност. В резултат на това пациентът може да живее много десетилетия без никакви усложнения от диабета.

Захарен диабет тип 2- симптоми и лечение

Какво е диабет тип 2? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р А. Г. Хитарян, флеболог с 34-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Епидемията от захарен диабет (ЗД) продължава от доста време. Според Световната здравна организация (СЗО) през 1980 г. на планетата е имало около 150 милиона души, страдащи от диабет, а през 2014 г. - около 421 милиона. За съжаление през последните десетилетия няма тенденция към регресия на заболеваемостта и днес смело можем да кажем, че диабетът е едно от най-разпространените и сериозни заболявания.

Захарен диабет тип II- хронично неинфекциозно ендокринно заболяване, което се проявява с дълбоки нарушения на липидния, протеиновия и въглехидратния метаболизъм, свързани с абсолютен или относителен дефицит на хормона, произвеждан от панкреаса.

При пациенти с диабет тип II панкреасът произвежда достатъчно количество инсулин, хормон, който регулира метаболизма на въглехидратите в организма. Въпреки това, поради нарушени метаболитни реакции в отговор на действието на инсулина, възниква дефицит на този хормон.

Инсулинозависимият диабет тип II има полигенна природа и също е наследствено заболяване.

Причината за тази патология е комбинация от определени гени, а нейното развитие и симптоми се определят от свързани рискови фактори, като небалансирано хранене, ниска физическа активност, постоянни стресови ситуации и възраст над 40 години.

Нарастващата пандемия от затлъстяване и диабет тип II са тясно свързани и представляват големи глобални заплахи за здравето на обществото. Тези патологии са причина за хронични заболявания: коронарна болест на сърцето, хипертония и хиперлипидемия.

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на диабет тип 2

Най-често симптомите на диабет тип II са леки, така че това заболяване може да бъде открито чрез резултатите от лабораторните изследвания. Ето защо хората в риск (затлъстяване, високо кръвно налягане, различни метаболитни синдроми, възраст над 40 години) трябва да преминат рутинен преглед, за да изключат или своевременно открият заболяването.

Основните симптоми на диабет тип II включват:

• постоянна и немотивирана слабост, сънливост;
• постоянна жажда и сухота в устата;
• полиурия - често уриниране;
• повишен апетит (по време на периода на декомпенсация (прогресия и влошаване) на заболяването, апетитът рязко намалява);
• сърбеж на кожата (при жените често се появява в перинеалната област);
• бавно зарастващи рани;
• замъглено зрение;
• изтръпване на крайниците.

Периодът на декомпенсация на заболяването се проявява със суха кожа, намалена стегнатост и еластичност и гъбични инфекции. Поради необичайно повишени нива на липидите се появява кожна ксантоматоза (доброкачествени неоплазми).

При пациенти с диабет тип II ноктите са податливи на чупливост, загуба на цвят или пожълтяване, а 0,1–0,3% от пациентите страдат от липоидна некробиоза на кожата (отлагания на мазнини в увредените области на колагеновия слой).

В допълнение към симптомите на самия диабет тип II, симптомите на късните усложнения на заболяването също се усещат: язви на краката, намалено зрение, инфаркти, инсулти, съдови лезии на краката и други патологии.

Патогенеза на захарен диабет тип 2

Основната причина за диабет тип II е инсулинова резистентност(загуба на клетъчен отговор към инсулин), причинена от редица екологични и генетични фактори, възниква на фона на β-клетъчна дисфункция. Според данни от изследвания, с инсулинова резистентност, плътността на инсулиновите рецептори в тъканите намалява и възниква транслокация (хромозомна мутация) на GLUT-4 (GLUT4).

Повишени нива на инсулин в кръвта ( хиперинсулинемия) води до намаляване на броя на рецепторите върху прицелните клетки. С течение на времето β-клетките спират да реагират на повишаващите се нива на глюкоза. В резултат на това се формира относителен дефицит на инсулин, при който се нарушава толерантността към въглехидратите.

Дефицитът на инсулин води до намалено използване на глюкоза (захар) в тъканите, повишено разграждане на гликоген до глюкоза и образуване на захар от невъглехидратни компоненти в черния дроб, като по този начин увеличава производството на глюкоза и влошава хипогликемия- симптом, характеризиращ се с висока кръвна захар.

Окончанията на периферните двигателни нерви отделят калцитонин-подобен пептид. Помага за потискане на инсулиновата секреция чрез активиране на АТФ-зависими калиеви канали (К+) в β-клетъчните мембрани, както и потискане на усвояването на глюкоза от скелетните мускули.

Прекомерните нива на лептин, основният регулатор на енергийния метаболизъм, допринасят за потискане на секрецията на инсулин, което води до инсулинова резистентност на скелетните мускули към мастната тъкан.

По този начин инсулиновата резистентност включва различни метаболитни промени: нарушен въглехидратен толеранс, затлъстяване, артериална хипертония, дислипопротеинемия и атеросклероза. Хиперинсулинемията играе основна роля в патогенезата на тези нарушения, като компенсаторна последица от инсулиновата резистентност.

Класификация и етапи на развитие на захарен диабет тип 2

В момента руските диабетолози класифицират диабета по тежест, както и по състоянието на въглехидратния метаболизъм. Въпреки това Международната диабетна федерация (IDF) прави чести промени в целите на лечението на диабета и класификацията на неговите усложнения. Поради тази причина руските диабетолози са принудени постоянно да променят приетите в Русия класификации на диабет тип II в зависимост от тежестта и степента на декомпенсация на заболяването.

Има три степени на тежест на заболяването:

• I степен - наблюдават се симптоми на усложнения, дисфункция на някои вътрешни органи и системи. Подобряване на състоянието се постига чрез спазване на диета, предписване на лекарства и инжекции.
• II степен - усложненията на органа на зрението се появяват доста бързо, настъпва активно освобождаване на глюкоза в урината и се появяват проблеми с крайниците. Лекарствената терапия и диетите не дават ефективни резултати.
• III степен - глюкоза и протеин се екскретират с урината и се развива бъбречна недостатъчност. В този случай патологията не може да се лекува.

Въз основа на състоянието на въглехидратния метаболизъм се разграничават следните етапи на диабет тип II:

• компенсирани - нормални нива на кръвната захар, постигнати с помощта на лечение и липса на захар в урината;
• субкомпенсиран - нивото на глюкозата в кръвта (до 13,9 mmol / l) и в урината (до 50 g / l) е умерено, докато в урината няма ацетон;
• декомпенсиран - всички показатели, характерни за субкомпенсацията, са значително повишени, в урината се открива ацетон.

Усложнения на диабет тип 2

Острите усложнения на диабет тип II включват:

• Кетоацидотичната кома е опасно състояние, при което настъпва пълна интоксикация на организма с кетонови тела и се развива метаболитна ацидоза (повишена киселинност), остра чернодробна, бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност.
• Хипогликемичната кома е състояние на депресия на съзнанието, което се развива с рязко намаляване на нивата на кръвната захар под критичното ниво.
• Хиперосмоларна кома - това усложнение се развива в продължение на няколко дни, в резултат на което се нарушава метаболизма, клетките се дехидратират и нивото на глюкозата в кръвта рязко се повишава.

Късните усложнения на диабет тип II са:

• диабетна нефропатия (патология на бъбреците);
• ретинопатия (увреждане на ретината, което може да доведе до слепота);

• полиневропатия (увреждане на периферните нерви, при което крайниците губят чувствителност);
• синдром на диабетно стъпало (образуване на отворени язви, гнойни абсцеси, некротична (умираща) тъкан на долните крайници).

Диагностика на захарен диабет тип 2

За да се диагностицира диабет тип II, е необходимо да се оценят симптомите на заболяването и да се проведат следните изследвания:

• Определяне на нивата на глюкоза в кръвната плазма. Кръвта се взема от пръст на празен стомах. Положителна диагноза диабет тип II се установява при наличие на глюкоза над 7,0 mmol/l при изследване два или повече пъти в различни дни. Индикаторите могат да варират в зависимост от физическата активност и приема на храна.
• Тест за гликиран хемоглобин (HbAc1). За разлика от нивата на кръвната захар, нивата на HbAc1 се променят бавно, така че този анализ е надежден метод за диагностика, както и последващо наблюдение на заболяването. Индикатор над 6,5% показва наличието на диабет тип II.
• Анализ на урината за глюкоза и ацетон. При пациенти с диабет тип II глюкозата се съдържа в дневната урина, определя се само ако нивото на глюкозата в кръвта е повишено (от 10 mmol / l). Наличието на три или четири „плюса“ на ацетон в урината също показва наличието на диабет тип II, докато това вещество не се открива в урината на здрав човек.
• Кръвен тест за глюкозен толеранс. Тя включва определяне на концентрацията на глюкоза два часа след приемане на чаша вода с разтворена в нея глюкоза (75 g) на празен стомах. Диагнозата диабет тип II се потвърждава, ако първоначалното ниво на глюкоза (7 mmol/l или повече) след пиене на разтвора се повиши до най-малко 11 mmol/l.

Лечение на захарен диабет тип 2

Лечението на диабет тип II включва решаване на основните проблеми:

• компенсира липсата на инсулин;
• коригиране на хормонални и метаболитни нарушения;
• прилагане на терапия и предотвратяване на усложнения.

За разрешаването им се използват следните методи на лечение:

1. диетична терапия;
2. физически упражнения;
3. използване на лекарства, понижаващи глюкозата;
4. инсулинова терапия;
5. хирургична интервенция.

Диетична терапия

Диетата за диабет тип II, подобно на обикновената диета, изисква оптимално съотношение на основните вещества, съдържащи се в храните: протеините трябва да съставляват 16% от дневната диета, мазнините - 24%, а въглехидратите - 60%. Разликата между диетата за диабет тип II се крие в естеството на консумираните въглехидрати: рафинираните захари се заменят с бавно смилаеми въглехидрати. Тъй като това заболяване се среща при хора със затлъстяване, загубата на тегло е най-важното условие за нормализиране на нивата на кръвната захар. В тази връзка се препоръчва калорична диета, при която пациентът ще губи 500 g телесно тегло седмично до достигане на идеалното тегло. Въпреки това, седмичната загуба на тегло не трябва да надвишава 2 кг, в противен случай това ще доведе до прекомерна загуба на мускулна, а не на мастна тъкан. Броят на калориите, необходими за дневната диета на пациенти с диабет тип II, се изчислява, както следва: жените трябва да умножат идеалното си тегло по 20 kcal, а мъжете - по 25 kcal.

Когато следвате диета, е необходимо да приемате витамини, тъй като по време на диетична терапия те се екскретират прекомерно с урината. Липсата на витамини в организма може да бъде компенсирана чрез рационална консумация на здравословни храни, като пресни билки, зеленчуци, плодове и плодове. През зимния и пролетния период е възможно да се приемат витамини под формата на мая.

Правилно подбраната система от физически упражнения, като се вземат предвид хода на заболяването, възрастта и настоящите усложнения, допринася за значително подобряване на състоянието на пациента с диабет. Този метод на лечение е добър, защото необходимостта от използване на инсулит практически изчезва, тъй като по време на физическа активност глюкозата и липидите се изгарят без негово участие.

Лечение с глюкозопонижаващи лекарства

Днес се използват производни на лекарства за понижаване на глюкозата:

• сулфонилурея ( толбутамид, глибенкламид);
• бигуаниди, които намаляват глюконеогенезата в черния дроб и повишават чувствителността на мускулите и черния дроб към инсулин ( метформин);
• тиазолидиндиони (глитазони), подобни по свойства на бигуанидите ( пиоглитазон, розиглитазон);
• алфа-глюкозидазни инхибитори, които намаляват скоростта на абсорбция на глюкоза в стомашно-чревния тракт ( акарбоза);
• агонисти на глюкагоноподобни пептид-1 рецептори, стимулиране на синтеза и секрецията на инсулин, намаляване на производството на глюкоза от черния дроб, апетита и телесното тегло, забавяне на евакуацията на хранителния болус от стомаха ( екзенатид, лираглутид);
• инхибитори на депептидил пептидаза-4, които също стимулират синтеза и секрецията на инсулин, намаляват производството на глюкоза от черния дроб, не влияят на скоростта на евакуация на храната от стомаха и имат неутрален ефект върху телесното тегло ( ситаглиптин, вилдаглиптин);
• инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер тип 2 (глифлозини), които намаляват реабсорбцията (абсорбцията) на глюкозата в бъбреците, както и телесното тегло ( дапаглифлозин,емпаглифлозин).

Инсулинова терапия

В зависимост от тежестта на заболяването и възникналите усложнения, лекарят предписва инсулин. Този метод на лечение е показан в приблизително 15-20% от случаите. Показания за употреба на инсулинова терапия са:

• бърза загуба на тегло без видима причина;
• появата на усложнения;
• недостатъчна ефективност на други глюкозопонижаващи лекарства.

хирургия

Въпреки многото хипогликемични лекарства, въпросът за тяхната правилна дозировка, както и придържането на пациента към избрания метод на лечение остава нерешен. Това от своя страна създава трудности при постигането на дългосрочна ремисия на диабет тип II. Затова хирургичната терапия на това заболяване – бариатрична или метаболитна хирургия – става все по-популярна в света. IFD счита този метод за лечение на пациенти с диабет тип II за ефективен. В момента повече от 500 000 бариатрични операции се извършват по света всяка година. Има няколко вида метаболитни операции, като най-често срещаните са стомашен байпас и мини стомашен байпас.

По време на байпас стомахът се разделя под хранопровода, така че обемът му се намалява до 30 ml. Останалата голяма част от стомаха не се отстранява, а се запечатва, предотвратявайки навлизането на храна в него. В резултат на пресичането се образува малък стомах, към който след това се пришива тънкото черво на 1 m от края му. По този начин храната ще отиде директно в дебелото черво, докато нейната обработка от храносмилателни сокове ще бъде намалена. Това от своя страна провокира дразнене на L-клетките в илеума, което допринася за намаляване на апетита и увеличаване на растежа на клетките, които синтезират инсулин.

Основната разлика между мини-гастробайпас и класическия стомашен байпас е намаляването на броя на анастомозите (връзките на чревните сегменти). При извършване на традиционна операция се извършват две анастомози: връзката на стомаха и тънките черва и връзката на различни части на тънките черва. При минигастробайпаса има само една анастомоза – между стомаха и тънките черва. Поради малкия обем на новообразувания стомах и бързото навлизане на храната в тънките черва, пациентът има чувство за ситост дори след прием на малки порции храна.

Други видове бариатрична хирургия включват:

• ръкавна гастропластика (наричана още лапароскопска надлъжна гастректомия) - отрязване на по-голямата част от стомаха и образуване на стомашна тръба от 30 ml, която насърчава бързото насищане и също така ви позволява да избягвате спазването на строга диета;

• стомашна лента - намаляване обема на стомаха с помощта на специален пръстен (лента), поставен върху горната част на стомаха (тази интервенция е обратима).

Противопоказания за хирургично лечение- пациентът има езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода), разширени вени на хранопровода, портална хипертония, цироза на черния дроб, стомашна или дуоденална язва, хроничен панкреатит, бременност, алкохолизъм, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система или психични разстройства, както и продължителна употреба на хормонални лекарства.

Прогноза. Предотвратяване

За съжаление е невъзможно да се излекува напълно диабет тип II. Има обаче начини за подобряване на качеството на живот на пациентите с това заболяване.

Днес има голям брой „бази“, където ендокринолозите обясняват на пациентите какъв трябва да бъде начинът им на живот, как да се хранят правилно, какви храни не трябва да се консумират и каква трябва да бъде ежедневната физическа активност.

Създадени са и огромен брой хипогликемични лекарства, които се подобряват всяка година. За да имат положителен ефект върху организма, лекарствата трябва да се приемат редовно.

Практиката показва, че спазването на всички препоръки на ендокринолозите подобрява процеса на лечение на диабет тип II.

Оперативен метод, който подобрява качеството на живот при диабет тип II, според МФД е бариатричната хирургия.

Състоянието на пациентите с това заболяване може значително да се подобри чрез стомашно-чревни операции (терапия), в резултат на което се нормализира нивото на гликохемоглобина и глюкозата в кръвта и се губи необходимостта от употребата на антидиабетни лекарства и инсулин.

Бариатричната хирургия може да доведе до значителна и продължителна ремисия и подобрение при диабет тип 2 и други метаболитни рискови фактори при пациенти със затлъстяване. Операцията в рамките на 5 години от поставянето на диагнозата най-често води до дълготрайна ремисия.

За да се предотврати появата на диабет тип II, трябва да се спазват следните превантивни мерки:

• Диета- ако сте с наднормено тегло, трябва да следите какво е включено в диетата ви: много е полезно да ядете зеленчуци и плодове с ниско съдържание на глюкоза, като същевременно ограничавате консумацията на храни като хляб, брашно, картофи, мазни, пикантни , пушени и сладки храни.
• Силна физическа активност- няма нужда от изтощителни тренировки. Най-добрият вариант е ежедневно ходене или плуване в басейна. Леките упражнения, ако се правят поне пет пъти седмично, намаляват риска от развитие на диабет тип 2 с 50%.
• Нормализиране на психо-емоционалното състояние- неразделен метод за предотвратяване на това заболяване. Важно е да запомните, че стресът може да причини метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване и развитие на диабет. Ето защо е необходимо да се засили устойчивостта на стрес.

Нека да разберем каква е тази коварна диагноза?

Въпреки „сладкото“ име, това е сериозно хронично заболяване на ендокринната система, в резултат на което тъканите на пациента губят чувствителност към инсулин.

Според Международната класификация на болестите (МКБ 10) захарният диабет тип 2 (инсулинонезависим) има код Е11.

Това заболяване е едно от най-често диагностицираните, което насърчава учените от цял ​​свят усърдно да изучават тази патология.

• Затлъстяване, нездравословно хранене;
• Възраст: Възрастните хора са по-уязвими;
• Стрес, натоварен начин на живот;
• Наследственост;

Какво трябва да направи пациентът, за да избегне влошаване на картината?

Хората с такава диагноза могат спокойно да живеят нормален живот и да бъдат щастливи! Просто трябва винаги да следите и най-малките промени. Необходимо е често да посещавате лекар, за да наблюдавате хода на заболяването и неговия прогрес.

Важно правило- трябва да създадете правилния дневен режим. За да избегнете преяждане или недояждане, планирайте всяко хранене, направете диетата умерена - спазвайте диета.

Трябва да се ограничите от захарта и мазнините от нерастителен произход. Важно е да въведете физическа активност в живота си, но преди това е необходима консултация със специалист!

Лекарят ще ви разкаже подробно защо диабет тип 2 е опасен и какво само ще навреди и ще провокира усложнения. Честите разходки на чист въздух ще бъдат приятен бонус!

Полезно видео

Не всеки може да си представи спешността на проблема и 2 вида. Дължи се на бързото нарастване на заболеваемостта, тъй като в целевата му зона може да попадне всеки, от малък до голям. За повече подробности гледайте нашето видео.

Заключение

Към 2014г броят на диабетиците е 422 милиона. Цифрата нараства всяка минута поради по-малко активния начин на живот на хората.

T2DM е основен здравен проблем за света и за всеки индивид.

Ако всеки следи състоянието на близките си и забележи всякакви леки промени, човечеството ще може да намали броя на болните. И тогава лекарите ще бъдат по-малко склонни да произнесат потвърждение на болестта.