Лечение на висцерална лейшманиоза. Какво представлява лайшманиозата? Форми на лайшманиоза Профилактика и лечение

Лайшманиозата е инфекциозно заболяване на хората и животните, което се причинява от протозои от рода Leishmania и се предава чрез ухапване от комари от рода Phlebotomus и Lutzomyia.

Както знаете, Leishmania е протозоя, която е разпространена главно в страни с горещ климат: Централна Азия, Африка, страни по средиземноморското крайбрежие, Южна и отчасти Централна Америка.

В зависимост от местообитанието им се разграничават следните видове лейшманиоза:

• Лайшманиоза на Стария свят – кожна форма (селски зоонозни и градски антропонозни форми) и висцерална (кала-азар)
• Лайшманиоза на Новия свят - кожна и лигавична форма (еспундия).

Обикновено източниците на заболяването са болни хора, кучета (домашни вълци, чакали, лисици) и гризачи.

Жизненият цикъл на Leishmania протича със смяна на гостоприемниците. Комарите се заразяват чрез ухапване на заразен човек или животно. В храносмилателния тракт незрелите камшичести форми на Leishmania узряват и се трансформират в подвижни камшичести форми, натрупващи се във фаринкса на комарите. При ново ухапване подвижните лайшмании проникват от фаринкса на комара в раната и проникват в епителните клетки или се пренасят във вътрешните органи.

Висцералната лайшманиоза възниква, когато лайшманията се разпространява хематогенно от първичното място на инфекцията до различни органи (черен дроб, далак, лимфни възли, костен мозък и др.). Активното размножаване на микроорганизма в органа води до неговото увреждане и дисфункция, което определя по-нататъшната клинична картина.

Симптоми на висцерална лайшманиоза

Децата боледуват по-често. Инкубационният период е средно 3-5 месеца. Началото на заболяването често е постепенно, но сред посетителите на ендемични райони може да започне и остро. Пациентите се оплакват от общо неразположение, слабост, летаргия и липса на апетит. Треската се развива доста бързо, която има вълнообразен характер и може да достигне 39-40 градуса, осеяна с ремисии. Кожата е бледа (със сивкав оттенък), често с кръвоизливи. При палпация лимфните възли са леко увеличени, безболезнени, неслети помежду си, кожата над тях не е променена.

Признаци на висцерална лейшманиоза

Един от първите признаци на заболяването е първичен дефект, който може да бъде единичен и следователно да не се забележи веднага при преглед. Това е малка хиперемирана папула, покрита с люспи, която се появява на мястото на ухапване.

Характерен и постоянен симптом е увеличението на черния дроб и далака. Далакът расте много бързо и в първите месеци може да заема цялата лява половина на коремната кухина. И двата органа стават плътни на пипане, но безболезнени. Въпреки факта, че черният дроб не расте толкова бързо, колкото далака, неговото увреждане може да бъде придружено от значителна дисфункция, включително асцит и портална хипертония.

Увреждането на костния мозък се проявява с тромбоцитопения и агранулоцитоза, които могат да бъдат придружени от некротизиращ тонзилит. В терминалния стадий ясно се проявяват едематозно-асцитичен синдром, кахексия и характерна тъмна пигментация на кожата.

Възпроизвеждането става в тъканни макрофаги, където Leishmania бързо узрява и се превръща във флагелирани форми. В този случай се образува първичен фокус на възпаление с образуването на специфичен гранулом (лайшманиом), състоящ се от епителни и плазмени клетки, макрофаги и лимфоцити. Продуктите на разпадане могат да причинят локални некротични и възпалителни промени, включително лимфангит и лимфаденит.

Симптоми на кожна лайшманиоза

Продължителността на инкубационния период варира от 10 дни до 1,5 месеца, средно 15-20 дни. Има няколко форми на заболяването:

• Първичен лейшманиом, който преминава през следните етапи:

а)стадий на туберкулоза - настъпва бързото му нарастване, в някои случаи до 1,5 cm.

б)стадий на язва – появява се след няколко дни. Първоначално е покрита с тънка кора, която, падайки, разкрива розово дъно с изтичане, първоначално серозно, а след това гнойно. Ръбовете на язвата са хлабави, леко повдигнати, заобиколени от ореол на хиперемия.

V)стадий на белези - след 2-3 дни дъното на язвата се изчиства и покрива със свежи гранули, последвани от белези.

• Секвенциален лайшманиом - наличие на вторични малки възли около първичния лайшманиом
• Туберкулоидна лайшманиоза - появява се на мястото на първичния лейшманиом или неговия белег. Първичният дефект в този случай е малка туберкулоза, светложълта на цвят, с размер на зърно или глава на карфица.
• Кожно-лигавичната лайшманиоза (еспундия) също възниква на фона на съществуващи кожни лезии. Проявява се предимно с появата на обширни язви по горните и долните крайници. След това патогенът прониква метастатично в лигавицата на бузите, носа, ларинкса и фаринкса, където настъпват язвено-некротични промени. Освен това те могат да засегнат не само лигавицата, но и хрущяла, което води до значителни деформации и обезобразяване на лицето.
• Дифузна лейшманиоза - обикновено се среща при хора с намален имунитет и се характеризира с обширни улцеративни кожни лезии и хронифициране на процеса.

Признаци на кожна лайшманиоза

Въпреки факта, че градските и селските форми на кожна лейшманиоза са доста сходни, трябва да се помни, че има редица признаци, които могат да ги разграничат един от друг.

Важно е да се получи задълбочена епидемиологична история. Продължителният престой в селски или градски район винаги говори в полза на съответната форма на заболяването.

Селската форма винаги се среща в една класическа форма на първичен лейшманиом. Градската форма може да приеме всякакви видове.

Клиничната диагноза се поставя въз основа на епидемиологичните данни (престой в ендемични райони) и характерната клинична картина. За потвърждаване на диагнозата се използват следните клинични методи:

• Бактериологично изследване на изстъргвания от язва или туберкулоза.
• Микроскопското изследване на петна или плътна капка разкрива лайшмания, оцветена по Romanovsky-Giemsa.
• Аспират от костен мозък или биопсия на черен дроб и далак
• Серологични методи - RSK, ELISA и др.

За висцералната форма на лейшманиоза се използват петвалентни препарати от антимон:

• Пентостам - в дневна доза 20 mg/kg, приложен интравенозно в 5% разтвор на глюкоза или мускулно, с курс от 20-30 дни.
• Glucantim се използва по същата схема и в същата доза като pentostam.

При резистентност дозата и на двете лекарства може да се увеличи до 30 mg/kg и да продължи 60 дни.

• Solyusurmin - лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно, 0,02-0,02 g на kg телесно тегло, 20 дни. Довеждане на курсовата доза до 1,4-1,6 g/kg.

Радикален метод, когато лекарствената терапия остава неефективна, е операцията - спленектомия. В този случай хематологичните параметри бързо се нормализират, но рискът от развитие на други инфекции се увеличава.

За кожната форма на лейшманиоза, в допълнение към горните мерки, е ефективно локално нагряване на кожата и ултравиолетово лъчение.

Прогнозата за лейшманиоза винаги е двусмислена.

Въпреки факта, че висцералната форма винаги е по-тежка и представлява по-голяма заплаха за живота на пациента, при навременно лечение тя изчезва абсолютно без следа.

Кожната форма, особено нейната дифузна версия, може да остави значителни козметични дефекти под формата на белези.

В някои, особено напреднали случаи, са възможни промени и деформация на костния скелет.

Тежестта на усложненията се определя от формата и хода на заболяването. Колкото по-късно се идентифицира патологичният процес и започне лечението, толкова повече се увеличава рискът от сериозни усложнения. Висцералната форма на лайшманиоза може да бъде усложнена от следните състояния.

Етиология. Жизнен цикъл.

Висцерална лайшманиоза . Патогенеза.Клинични характеристики. Усложнения. Диагностика.Кожна лайшманиоза . Патогенеза.Клинични характеристики.Усложнения. Диагностика.Епидемиология и профилактика

Допълнителни въпроси: Какви клинични признаци карат човек да подозира висцерална лайшманиоза (кожна лайшманиоза) при пациент? Какви подробности от медицинската история показват възможността за лайшманиоза при този пациент?

Лайшманиоза– протозойни инвазии, чийто причинител е лейшмания. Л Ейшманиозата е широко разпространенав страни с тропичен и субтропичен климат на всички континенти, където живеят комари. Това са типични природноогнищни заболявания. Естествени резервоари са гризачи, диви и домашни хищници. Заразяването на човека става чрез ухапване от заразени комари.

Според Световната здравна организация и Центъра за контрол на заболяванията през 2004 г. 1/10 от населението на света е изложено на риск от заразяване с лайшмания. В Руската федерация са регистрирани само единични внесени случаи.

Според патогенното действие на лайшманията, заболяванията, които причиняват, се разделят на три основни форми: кожа;кожно-лигавичен; висцерален.

Човешките заболявания се причиняват от няколко вида и подвида паразити, които са обединени в 4 комплекса:

Л. доновани - причинител на висцерална лайшманиоза;

Л. тропика - причинител на кожна лайшманиоза;

Л. brasiliensis - причинител на бразилската лайшманиоза

Л. Мексикана - причинител на лайшманиоза в Централна Америка.

Лайшманиядонованизасяга вътрешните органи, поради което заболяването се нарича висцерален(вътрешна) лайшманиоза.

Лайшмания тропика - Причинява кожна лайшманиоза (болест на Боровски) при хората.

Има две форми на кожна лайшманиоза - антропонозно (грскую)И зоонозни (пустинни).

Лейсмания brasiliensis открит в Южна Америка и причинява мукокутанна (американска) лайшманиоза. Има много географски форми на това заболяване. Има две основни географски форми: висцерална лайшманиоза средиземноморскиthтип, открит в Руската федерация, и индийски кала-азар.

Морфология.Всички видове са морфологично сходни и имат еднакви цикли на развитие. Лайшманията преминава през два етапа в своето развитие:

В камшиче, или лайшманиал (амостигот); - в камшиче, или промастигот.

Лайшманиалформата е много малка - 3-5 микрона в диаметър. Характерна за него е кръглото ядро, заемащо около 1/4 от цитоплазмата; Няма флагел, пръчковиден кинетопласт е разположен перпендикулярно на клетъчната повърхност. Тези форми живеят вътреклетъчно (в клетките на ретикулоендотелната система) в макрофагите, клетките на костния мозък, далака, черния дроб на човека и редица бозайници (гризачи, кучета, лисици). Една засегната клетка може да съдържа няколко дузини Leishmania. Размножават се чрез просто делене.

Камшичестата форма, засята върху хранителна среда, се превръща в камшичеста. Когато се оцветява по Романовски, цитоплазмата е синя или синкаво-лилава, ядрото е червено-виолетово, кинетопластът е оцветен по-интензивно от ядрото (фиг. I).

Когато човек е ухапан от заразен комар, подвижните форми на лейшмания от гърлото му проникват в раната и след това проникват в клетките на кожата или вътрешните органи, в зависимост от вида на лайшманията. Тук те се трансформират в камшичести форми.

Източници на инфекция при лайшманиоза.Възможната роля на кучетата като източник на инфекция при висцерална лайшманиоза от средиземноморски тип е посочена за първи път от френския учен С. Никол и това е потвърдено от съветските учени N.II. Ходукин и М.С. Софиев. Освен кучетата източник на заболяването могат да бъдат и някои диви животни (чакали, бодливо прасе). При индийската лайшманиоза (кала-азар) източникът на инфекция са болни хора.

Куче, засегнато от лайшманиоза (Фиг. 2), развива изтощение, язви по главата и кожата на тялото и лющене на кожата, особено около очите. Важно е да се има предвид, че докато при младите кучета заболяването може да бъде остро и дори да доведе до смърт, при възрастните животни протичането на заболяването често е по-фино или дори безсимптомно (носителство).

Висцералната лайшманиоза се среща спорадично в Централна Азия, Южен Казахстан, Киргизстан и Закавказието.

При кожната лайшманиоза източник на инфекция са болни хора или диви гризачи. Основните пазачи на Leishmania са големият и червеноопашатият песчанки.

Кожната лайшманиоза се среща в много оазиси в южната част на Туркменистан и Узбекистан. На някои места предаването на този вид лайшманиоза е толкова интензивно, че местните жители успяват да се разболеят от него дори в предучилищна възраст.

Висцерална лайшманиоза(детски, кала-азар, кара-азар) – патоген - Л . доновани . Висцералната лайшманиоза засяга най-често децата. След инкубационния период температурата на пациента се повишава, достигайки 39-40 ° C в разгара на заболяването, появяват се летаргия и анемия. , бледност, загуба на апетит. Инкубационен период- от 10 дни до 3 години, обикновено 2-4 месеца. Симптоми- бавно развиваща се треска и общо неразположение. Прогресивно отслабване на пациент с анемия. Други класически симптоми са изпъкналост на корема поради увеличен черен дроб и далак. Без лечение - смърт за 2-3 години.

По-остра форма - 6-12 месеца. Клинични симптоми - оток на белите дробове, лицето, кървене на лигавиците, затруднено дишане, диария.

Характеристиките на хода на висцералната лейшманиоза зависят от възрастта на пациента. При болните деца под 1-годишна възраст заболяването се характеризира с кратък инкубационен период и остро протичане. За по-големи деца и възрастни заболяването се характеризира с хроничен ход. Клиничното протичане също до голяма степен зависи от интензивността на инвазията на макроорганизма и от продължителността на заболяването.

Ако не се лекува, обикновено завършва със смърт, чиято непосредствена причина често са усложнения като пневмония, диспепсия, гнойна инфекция и др.

Лигавична лайшманиоза– патогени Л . бразилски , Л . Мексикана , широко разпространен в страните от Южна Америка.

Първичната лезия е мястото на ухапване. Вторични - увреждане на лигавицата на носа и фаринкса. Резултатът е тежко обезобразяващо увреждане на устните, носа и гласните струни. Смъртта се дължи на вторична инфекция.

Диагнозата е трудна и изисква култивиране на засегнатите тъкани за точна диагноза. Лечението е дългосрочно (няколко години), латентните стадии продължават в лигавиците.

Л . Мексикана - причинява кожни форми, понякога в лигавиците. По-често - спонтанно възстановяване след няколко месеца, с изключение на странни лезии на ухото. В последния случай има тежко обезобразяване и протичането на заболяването продължава до 40 години.

Кожна лайшманиоза(болест на Боровски, източна язва, язва на Пендински) - Л . тропика , Л . майор . Те имат сходни жизнени цикли и подобни болестни симптоми, но различно разпространение.

Комплекс Л . майор - Север Америка, Близкия изток, Западна Индия, Судан.

Комплекс Л . тропика - Етиопия, Индия, европейски средиземноморски регион, Близък изток, Кения, север. Африка.

Кожната лайшманиоза се проявява като антропонозен и зоонозен тип.

Антропонозен тип(късна улцерираща кожна лайшманиоза от градски тип, Ашхабад).

Зоонотичен типфалшива лайшманиоза (селски тип, язва на Пендински, остра некротизираща кожна лайшманиоза)

Когато човек е заразен с причинителя на кожната лайшманиоза, след инкубационен период от 1-2 седмици до няколко месеца (при зоонозния тип този период обикновено е кратък), на местата на ухапване от комари се появяват малки туберкули. Те са кафеникаво-червеникави на цвят, средна плътност и обикновено не са болезнени. Туберкулите постепенно се увеличават и след това започват да се разязвяват - след 3-6 месеца при антропонозния тип и след 1-3 седмици при зоонозния. Язвите се появяват с подуване на околната тъкан, възпаление и уголемяване на лимфните възли.

Процесът продължава няколко месеца (при антропонозна форма - повече от година), завършвайки с възстановяване. На мястото на язвите остават белези, които понякога обезобразяват пациента. След боледуване се формира силен имунитет.

Диагностика.Основните симптоми на анамнезата са референтни при поставяне на клинична диагноза. Трябва да се вземат предвид епидемиологичните данни (пребиваване в места, неблагоприятни за лейшманиоза и др.).

Окончателната и надеждна диагноза на висцералната лайшманиоза се поставя въз основа на откриването на патогена. За да направите това, петна от костен мозък, оцветени по Романовски, се изследват под микроскоп под потапяне. Материал за изследване се получава чрез пункция на гръдната кост (със специална игла на Arinkin-Kassirsky) или илиачен гребен.

В препаратите Leishmania може да присъства на групи или поединично, вътреклетъчно или свободно поради разрушаването на клетките по време на приготвянето на натривки.

За кожна лайшманиоза се изследват петна от неразтворени туберкули или от близкия инфилтрат. В някои случаи се използва методът на кръвна култура на пациента (или материал от кожни лезии или костен мозък). В положителен случай камшичестите форми на Leishmania се появяват в културата на 2-10 дни.

Профилактика на лайшманиоза.Превантивните мерки се избират въз основа на вида на лейшманиозата. За висцералната лайшманиоза се извършват посещения от врата на врата за ранно идентифициране на пациентите. Унищожават естествени водоеми (гризачи, лисици, чакали и др.), организират системно унищожаване на безстопанствени и скитащи кучета, както и инспектиране на ценни кучета (верижни ловни кучета, кучета пазачи и др.). При градската кожна лайшманиоза основното е да се идентифицират и лекуват болни хора. При зоонозния тип се унищожават дивите гризачи. Надеждно средство за индивидуална превенция е ваксинирането на жива култура от флагелирани форми. Специален раздел на борбата срещу всички видове Leishmania е унищожаването на комарите и защитата на хората от ухапванията им.За да се предпазят от атаки на кръвопийци, се използват вътрешни мрежи и пологизация.

Лайшманиозата е векторно заболяване на хората или животните, причинено от Leishmania и предавано от комари; характеризиращ се с увреждане на вътрешните органи (висцерална лайшманиоза) или кожата и лигавиците (кожна лайшманиоза).

Бели мишки, кучета, хамстери, земни катерици и маймуни са податливи на лабораторна инфекция с лайшмания.

Епидемиология. Основен източник на патогени за висцералната лайшманиоза са заразените кучета, а за кожната лайшманиоза - гофери, песчанки и други гризачи. Патогените се пренасят от комари от рода Phlebotomus. Механизмът на предаване на патогените е трансмисивен, чрез ухапване от комари.

Патогенеза и клинична картина. Има две форми на патогени на кожна лайшманиоза: L. tropica minor - причинителят на антропонозна кожна лайшманиоза (градски тип) и L. tropica major - причинител на зоонозна кожна лайшманиоза (селски тип). При антропонозна кожна лейшманиоза инкубационният период е няколко месеца. На мястото на ухапване от комар се появява туберкулоза, която след 3-4 месеца се увеличава и разязвява. Най-често язвите се локализират по лицето и горните крайници. Източници на патогена са болни хора и кучета. При зоонозна кожна лайшманиоза инкубационният период е 2-4 седмици. Заболяването се характеризира с по-остър ход. Най-често язвите се локализират на долните крайници. Резервоарите на Leishmania са джербили, земни катерици и таралежи. Заболяването е често срещано в Централна Азия, Средиземноморието и Закавказието. L. braziliensis причинява лигавична лайшманиоза, характеризираща се с грануломатозни и улцеративни лезии на кожата на носа и лигавиците на устната кухина и ларинкса. Тази форма се среща главно в Южна Америка.Висцералната лайшманиоза (кала-азар или черна болест) се причинява от L. donovani и се среща в тропически и субтропичен климат. Инкубационният период е 6-8 месеца. При пациентите се увеличават черният дроб и далакът, засяга се костният мозък и храносмилателният тракт.

Имунитет.Преболедувалите имат траен доживотен имунитет.

Микробиологична диагностика. В изследвания материал (намазки от туберкули, съдържание на язви, оцветени по Romanovsky-Giemsa) се откриват малки лайшмании с овална форма. Извършват се и инокулации върху подходящи хранителни среди за изолиране на чиста култура на патогена.

Лечение и профилактика. За лечение на висцерална лайшманиоза се използват препарати от антимон (солусурмин, неостибозан и др.) И ароматни диамидини (стилбамидин, пентамидин). При кожната лайшманиоза се използват акрихин, сублиматни препарати, амфотерицин Б, мономицин и др.. За профилактика на лайшманиозата се унищожават болни кучета и се води борба с гризачи и комари. Ваксинациите се извършват с жива култура от L. tropica major.

Висцералната лайшманиоза е инфекциозно заболяване, което обикновено се среща изключително в горещ климат. Висцералната форма е най-тежката проява на заболяването и днес инфекцията в развитите страни се диагностицира доста рядко и не се появяват епидемии. Но хората с изключително нисък имунитет и тези, които пътуват до южните тропически страни за почивка или работа, трябва да знаят как може да се прояви това заболяване, какво представлява, каква диагностика и терапия са необходими.

Характеристики на заболяването

Според ICD-10 това заболяване има код B55.0. Днес инфекцията принадлежи към категорията на забравените - това означава, че се среща главно в неразвити страни, например на африканския континент.

Географското разпространение на лейшманиозата е предимно в тропически страни (горещ климат). Почти невъзможно е да срещнете тази инфекция на други места. Например, днес все още се срещат случаи на инфекция в Централна Азия, Закавказие и Южен Казахстан, като видът на инфекцията зависи от местоположението.

Всеки, който живее или планира да посети такива региони, трябва да знае за висцералната лайшманиоза. В момента има много различни инфекции, които се срещат изключително в тропически климат и някои от тях са смъртоносни.

важно! Ако се почувствате внезапно зле, докато сте в непозната среда или след завръщане от почивка или командировка, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да се уверите, че няма сериозни инфекции.

Струва си да знаете за основните носители на тази инфекция. Обикновено човек се заразява с болестта от различни животни. В тропическите гори комарите и другите кръвосмучещи насекоми често са основните преносители на лейшманиозата. По принцип те доста често разпространяват различни инфекции, които дори могат да доведат до смърт.

Преносители на това заболяване могат да бъдат и различни бездомни животни, като кучета и някои диви животни. Тези вектори се срещат най-често в градовете. Заразяването с лейшманиоза обикновено става чрез ухапване. Във всеки случай обаче не трябва да влизате в контакт с непознати животни. Това заболяване обикновено не се предава от човек на човек.

важно! Също така си струва да се отбележи, че колкото по-лош е имунитетът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тежка форма на лейшманиоза. ХИВ-инфектираните хора са много по-склонни да развият висцерална форма на инфекция. Ето защо хората с намален имунитет трябва да бъдат по-внимателни към себе си и своето състояние.

При засягане от тази инфекция се появяват много тежки симптоми, въпреки че не са характерни. За да направите правилна диагноза, трябва да съберете анамнеза и да вземете необходимите тестове, които няма да ви позволят да объркате това заболяване с други бактериални или вирусни инфекции.

Какви органи са засегнати от висцерална лайшманиоза? Инфекцията атакува предимно гръбначния мозък и нервната система, но проявите обикновено се появяват в определени органи на храносмилателния тракт. Лайшманиозата засяга и състоянието на черния дроб и далака.

Обикновено няма значителна разлика в развитието на симптомите между различните видове лезии. Инкубационният период на това заболяване обикновено варира от 10 дни до няколко месеца, в зависимост от общото здравословно състояние на човека. Инвазивният етап може да бъде доста дълъг, така че не винаги е възможно незабавно да се установи точната причина за развитието на това състояние и появата на инфекция. Висцералната лайшманиоза се развива по следния път:

Това са основните симптоми на лайшманиозата. Подобни симптоми могат да се появят при други инфекции и други заболявания, така че ако се открият тези признаци, трябва да се консултирате с лекар и да преминете необходимия преглед.

важно! При децата папулата започва да се развива по-рано от другите симптоми, така че си струва да запомните разликата в появата на симптомите при деца и възрастни.

Диагностика

Диагнозата на тази векторна инфекция обикновено е сложна: важно е правилно да се идентифицира причинителят на треска и други симптоми и да се увери, че заболяването не е причинено от други микроорганизми, и да се идентифицират усложненията на патологията.

Висцералната лайшманиоза може да доведе до развитие на много опасни усложнения. Най-често възниква пневмония, възможни са хеморагичен синдром, ентероколит, стоматит и оток на ларинкса. Обикновено тези заболявания не са фатални, но в напреднало състояние без навременно лечение могат да доведат до фатални проблеми с тялото.

Лечение

Лечението на "черна треска" (едно от имената на инфекцията) може да се извършва изключително от специалист по инфекциозни заболявания, обикновено в болнични условия и карантина. Основната терапия се провежда с помощта на лекарства от антимон - те се прилагат интравенозно и интрамускулно. Има много лекарства от този тип, те помагат за бързото потискане на инфекцията.

Невъзможно е да се ваксинирате срещу лайшманиоза, единственият метод за превенция е да се избегнат атаки от комари и други живи същества, които живеят на места, където се разпространява тази инфекция. Трябва също така да избягвате контакт с непознати домашни любимци, тъй като дори кучетата могат да разпространят Leishmania. Струва си да използвате специални средства - репеленти - срещу комари.

Според Световната здравна организация лайшманиозата се среща в 88 страни от Стария и Новия свят. От тях 72 са развиващи се страни, а сред тях тринадесет са най-бедните страни в света. Висцералната лайшманиоза се среща в 65 страни.

Лайшманиозата е едно от пренебрегваните заболявания.

Какво провокира / Причини за лейшманиоза:

Резервоар и източници на инвазия- хора и различни животни. Сред последните с най-голямо значение са чакалите, лисиците, кучетата и гризачите (джербили - голяма, червеноопашата, пладнешка, тънкопръста земна катерица и др.). Инфекциозността продължава неопределено дълго време и е равна на периода на пребиваване на патогена в кръвта и разязвяване на кожата на гостоприемника. Продължителността на кожната лайшманиоза при гербили обикновено е около 3 месеца, но може да достигне 7 месеца или повече.

Основни епидемиологични признаци на лайшманиоза. Индийска висцерална лайшманиоза (кала-азар), причинена от L. donovani, е антропоноза. Разпространен в редица области на Пакистан, Бангладеш, Непал, Китай и др. Отличава се с огнища на болестта, които се появяват от време на време. Засегнати са предимно тийнейджъри и млади хора, предимно живеещи в селските райони.

Южноамериканска висцерална лайшманиоза(висцерална лайшманиоза на Новия свят), причинена от L. chagasi, е близка по своите прояви до средиземноморско-централноазиатската лайшманиоза. Заболеваемостта е предимно спорадична в редица страни от Централна и Южна Америка.

Антропонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(болест на Боровски), причинена от L. minor, е често срещана в Средиземноморието, страните от Близкия и Средния изток, в западната част на полуостров Хиндустан, Централна Азия и Закавказието. Заболяването се среща главно в градовете, където живеят комари. Сред местното население децата са по-склонни да се разболеят, сред посетителите хората от всички възрасти са по-склонни да се разболеят. Характерна е лятно-есенната сезонност, която е свързана с активността на векторите.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(язва на Пендин) се причинява от L. major. Основен резервоар на инвазията са гризачите (големи и червени песчанки и др.). Разпространен в страните от Близкия изток, Северна и Западна Африка, Азия, Туркменистан и Узбекистан. Ендемичните огнища се срещат главно в пустини и полупустини, в селските райони и в покрайнините на градовете. Лятната сезонност на инфекциите се определя от периода на активност на комарите. Засегнати са предимно деца, сред посетителите са възможни огнища на заболявания сред хора от различни възрасти.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Новия свят(мексиканска, бразилска и перуанска кожна лайшманиоза), причинени от L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, са регистрирани в Централна и Южна Америка, както и в южните райони на САЩ. Естественият резервоар на патогените са гризачи, множество диви и домашни животни. Заболяването се среща в селските райони, главно през дъждовния сезон. Заболяват хора от всички възрасти. Обикновено заразяването става по време на работа в гората, лов и др.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лайшманиоза:

При ухапване от комар Leishmania под формата на промастиготи навлиза в човешкото тяло. Тяхното първично възпроизвеждане в макрофагите е придружено от трансформацията на патогените в амастиготи (форма без камшичета). В този случай се развива продуктивно възпаление и на мястото на проникване се образува специфичен гранулом. Състои се от макрофаги, съдържащи патогени, ретикуларни, епителиоидни и гигантски клетки. Първичен афект се образува под формата на папула; по-късно, с висцерална лайшманиоза, тя преминава без следа или се белези.

При кожна лейшманиоза се развива разрушаване на кожата на мястото на бившата туберкулоза, язва и след това заздравяване на язвата с образуване на белег. Разпространявайки се по лимфогенен път в регионалните лимфни възли, лайшманията провокира развитието на лимфангит и лимфаденит, образуването на ограничени кожни лезии под формата на последователни лайшманиоми. Развитието на туберкулоидна или дифузно инфилтрираща кожна лайшманиоза се дължи до голяма степен на състоянието на реактивност на тялото (съответно хиперергия или хипоергия).

Наред с кожните форми на заболяването могат да се наблюдават така наречените мукокутанни форми с разязвяване на лигавиците на назофаринкса, ларинкса, трахеята и последващо образуване на полипи или дълбока деструкция на меките тъкани и хрущяла. Тези формуляри са регистрирани в страните от Южна Америка.

Реконвалесцентите развиват устойчив хомоложен имунитет.

Симптоми на лайшманиоза:

В съответствие с клиничните характеристики, етиологията и епидемиологията лайшманиозата се разделя на следните видове.

Висцерална лайшманиоза (кала-азар)
1. Зоонози: средиземноморско-централноазиатска (детска кала-азар), източноафриканска (дум-дум треска), кожно-лигавична лайшманиоза (лайшманиоза на Новия свят, назофарингеална лайшманиоза).
2. Антропонозни (индийски кала-азар).

Кожна лайшманиоза
1. Зоонотичен (селски тип болест на Боровски, язва на Пенденски).
2. Антропонозни (градски тип болест на Боровски, Ашхабадска язва, Багдадски цирей).
3. Кожна и лигавична лайшманиоза на Новия свят (еспундия, болест на Бреда).
4. Етиопска кожна лайшманиоза.

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза.
Инкубационен период. Варира от 20 дни до 3-5 месеца, в редки случаи до 1 година или повече. При малки деца и рядко при възрастни много преди общите прояви на заболяването се появява първичен афект под формата на папула.

Начален период на заболяването. Характеризира се с постепенно развитие на слабост, загуба на апетит, адинамия, бледност на кожата и леко увеличение на далака. Телесната температура леко се повишава.

Висок период. Обикновено започва с повишаване на телесната температура до 39-40 °C. Треската придобива вълнообразен или неправилен модел и продължава от няколко дни до няколко месеца с редуващи се епизоди на висока температура и ремисии. В някои случаи телесната температура през първите 2-3 месеца може да бъде ниска или дори нормална.

При изследване на пациенти се определят полилимфаденопатия (периферни, перибронхиални, мезентериални и други лимфни възли), уголемяване и втвърдяване на черния дроб и дори в по-голяма степен на далака, безболезнени при палпация. В случай на развитие на бронхаденит е възможна кашлица и пневмония с вторичен бактериален характер не е рядкост.

С напредването на заболяването състоянието на пациента постепенно се влошава. Развива се загуба на тегло (дори кахексия) и хиперспленизъм. Лезиите на костния мозък водят до прогресивна анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоза, понякога с некроза на устната лигавица. Често се появяват прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа и стомашно-чревния тракт. Фиброзните промени в черния дроб водят до портална хипертония с оток и асцит, което се улеснява от прогресивна хипоалбуминемия.

Поради хиперспленизма и високото положение на диафрагмата, сърцето се измества малко надясно, звуците му стават приглушени, развива се тахикардия и артериална хипотония. Тези промени, заедно с анемията и интоксикацията, водят до появата и влошаването на признаците на сърдечна недостатъчност. Възможна диария, менструални нередности, импотентност.

Терминален период. Наблюдава се кахексия, спад на мускулния тонус, изтъняване на кожата, развитие на безбелтъчен оток и тежка анемия.

Заболяването може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.
Остра форма. Понякога се среща при малки деца. Развива се бързо и без лечение бързо завършва със смърт.
Подостра форма. Вижда се по-често. Характерни са тежки клинични прояви, които продължават 5-6 месеца.
Хронична форма. Развива се най-често, често протича субклинично и латентно.

При висцерална антропонозна лейшманиоза (индийски кала-азар), при 10% от пациентите, няколко месеца (до 1 година) след терапевтична ремисия, така наречените лейшманоиди се появяват на кожата. Те представляват малки възли, папиломи, еритематозни петна или участъци от кожата с намалена пигментация, които съдържат Leishmania за дълго време (години и десетилетия).

Кожна зоонозна лайшманиоза(язва на Пендин, болест на Боровски). Среща се в тропическите и субтропичните страни. Инкубационният период варира от 1 седмица до 1,5 месеца, средно 10-20 дни. На мястото на входната врата се появява първичен лейшманиом, първоначално представляващ гладка розова папула с диаметър 2-3 mm. Размерът на туберкулозата бързо се увеличава и понякога прилича на цирей, но е безболезнен или леко болезнен при палпация. След 1-2 седмици започва некроза в центъра на лайшманиома, наподобяваща главата на абсцес, след което се образува болезнена язва с диаметър до 1-1,5 cm, с подкопани ръбове, дебел ръб на инфилтрат и обилна сероза -гноен или сангвинен ексудат; Около него често се образуват малки вторични туберкули, така наречените „туберкули на засяване“, които също се разязвяват и, когато се слеят, образуват улцеративни полета. Така се образува последователен лайшманиом. Лайшманиомите най-често се локализират на открити части на тялото, броят им варира от няколко до десетки. Образуването на язви в много случаи съпътства развитието на безболезнен лимфангит и лимфаденит. След 2-6 месеца започва епителизация на язвите и тяхното белези. Общата продължителност на заболяването не надвишава 6-7 месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза. Характеризира се с изразена инфилтрация и удебеляване на кожата с голяма площ на разпространение. Постепенно инфилтратът се разтваря без следа. Незначителни язви се наблюдават само в изключителни случаи; зарастват с образуването на едва забележими белези. Този вариант на кожна лайшманиоза е много рядък при по-възрастните хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза. Понякога се наблюдава при деца и млади хора. Характеризира се с образуването на малки туберкули около белези или върху тях. Последните могат да се увеличават и да се сливат един с друг. С напредването на заболяването те понякога се разязвяват; впоследствие язвите зарастват с белези.

Кожна антропонозна лайшманиоза. Характеризира се с дълъг инкубационен период от няколко месеца или дори години и две основни характеристики: бавно развитие и по-леки кожни лезии.

Усложнения и прогноза
Напредналата лайшманиоза може да бъде усложнена от пневмония, гнойно-некротични процеси, нефрит, агранулоцитоза и хеморагична диатеза. Прогнозата за тежки и сложни форми на висцерална лайшманиоза с ненавременно лечение често е неблагоприятна. При леки форми е възможно спонтанно оздравяване. В случаите на кожна лайшманиоза прогнозата за живота е благоприятна, но са възможни козметични дефекти.

Диагностика на лайшманиоза:

Висцералната лайшманиоза трябва да се разграничава от малария, коремен тиф-паратиф, бруцелоза, лимфогрануломатоза, левкемия и сепсис. При установяване на диагнозата се използват данни от епидемиологичната история, показващи, че пациентът е бил в ендемични огнища на заболяването. При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на продължителна треска, полилимфаденопатия, анемия, загуба на тегло, хепатолиенален синдром със значително увеличение на далака.

Проявите на кожна зоонозна лайшманиоза се различават от подобни локални промени при проказа, кожна туберкулоза, сифилис, тропически язви и епителиома. В този случай е необходимо да се вземе предвид фазовият характер на образуването на лайшманиом (безболезнена папула - некротични промени - язва с подкопани ръбове, ръб на инфилтрат и серозно-гноен ексудат - образуване на белег).

Лабораторна диагностика на лайшманиоза
Хемограмата разкрива признаци на хипохромна анемия, левкопения, неутропения и относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, тромбоцитопения и значително повишаване на ESR. Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия, възможна е агранулоцитоза. Отбелязва се хипергамаглобулинемия.

При кожна лейшманиоза патогените могат да бъдат открити в материал, получен от туберкули или язви, с висцерална лайшманиоза - в петна и дебели капки кръв, оцветени по Romanovsky-Giemsa, много по-често (95% от положителните резултати) - в петна от костен мозък пункции. Култура на патогена (промастигот) може да се получи чрез инокулиране на пунктата върху NNN среда. Понякога се извършва биопсия на лимфните възли и дори на черния дроб и далака, за да се открие лайшмания. Широко използвани са серологичните реакции - RSK, ELISA, RNIF, RLA и др., биологични тестове върху хамстери или бели мишки. По време на периода на възстановяване кожен тест с лейшманин (реакция на Черна гора), използван само в епидемиологични изследвания, става положителен.

Лечение на лайшманиоза:

При висцерална лайшманиоза се използват петвалентни препарати от антимон (солюсурмин, неостибозан, глюкантим и др.) Под формата на ежедневни интравенозни инфузии в нарастващи дози, започващи от 0,05 g/kg. Курсът на лечение е 7-10 дни. Ако клиничната ефективност на лекарствата е недостатъчна, амфотерицин В се предписва при 0,25-1 mg / kg бавно интравенозно в 5% разтвор на глюкоза; Лекарството се прилага през ден за курс до 8 седмици. Патогенетичната терапия и профилактиката на бактериалните усложнения се провеждат по добре познати схеми.

В случай на кожна лейшманиоза, в ранния стадий на заболяването, туберкулите се инжектират с разтвори на мепакрин, мономицин, хексамин, берберин сулфат; с помощта на тези продукти се използват мазила и лосиони. При образувани язви се предписват интрамускулни инжекции на мономицин при 250 хиляди единици (за деца 4-5 хиляди единици / kg) 3 пъти на ден, курсовата доза на лекарството е 10 милиона единици. Можете да лекувате с аминохинол (0,2 g 3 пъти на ден, 11-12 g от лекарството на курс). Използва се лазерно облъчване на язви. Петвалентните антимонови лекарства и амфотерицин В се предписват само в тежки случаи на заболяването.

Лекарства по избор: натриев антимонил глюконат 20 mg/kg IV или IM веднъж дневно в продължение на 20-30 дни; меглумин антимониат (глюкантим) 20-60 mg/kg дълбоко IM веднъж дневно в продължение на 20-30 дни. Ако заболяването се рецидивира или лечението е недостатъчно ефективно, трябва да се приложи втори курс от инжекции в рамките на 40-60 дни. Допълнителното приложение на алопуринол 20-30 mg/kg/ден в 3 дози перорално е ефективно.

Алтернативни лекарства за рецидиви на заболяването и резистентност на патогена: амфотерицин В 0,5-1,0 mg/kg IV през ден или пентамидин IM 3-4 mg/kg 3 пъти седмично в продължение на 5-25 седмици. Ако химиотерапията няма ефект, допълнително се предписва човешки рекомбинантен интерферон γ.

хирургия. Спленектомията се извършва по показания.

Предотвратяване на лайшманиоза:

Борбата с животните носители на лайшмания се провежда организирано и масово само за зоонозна кожна и висцерална лайшманиоза. Те извършват дератизационни мерки, облагородяване на населените места, премахване на пустеещи парцели и сметища, отводняване на мазета, третиране с инсектициди на жилищни, битови и животновъдни помещения. Препоръчва се използването на репеленти и механични средства за защита срещу ухапвания от комари.

След идентифициране и лечение на болните, източникът на инфекцията се неутрализира. В малки групи химиопрофилактиката се провежда чрез предписване на хлоридин (пириметамин) през епидемичния сезон. Имунопрофилактиката на зоонозна кожна лайшманиоза се провежда с жива култура от промастиготи на вирулентния щам на L. major по време на междуепидемичния период сред лица, пътуващи до ендемични огнища или неимунизирани лица, живеещи в тези огнища.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате лейшманиоза:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за лайшманиозата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.