Нарушения на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата. Задържана плацента и мембрани без кървене. Тема: кървене в следродовия и ранния следродилен период

За да се определи причината за кървенето или нивото на кървене, е необходимо да се идентифицират признаци на отделяне на плацентата:

1) Знак на Шрьодер:

Изместване на фундуса на матката нагоре и надясно

2) Симптом на Алфелд:

Удължаване на пъпната връв с 10-12 см

3) Знак на Кюстнер-Чукалов:

При натиск над утробата върху дъното на матката, пъпната връв не се прибира

Ако има нарушение на отделянето на отделената плацента, всички тези признаци са положителни.

Това се случва най-често в резултат на: спазъм на вътрешната ос, препълване на пикочния мехур.

Плацентата е чуждо тяло, така че контрактилната дейност на матката е нарушена.

Развива се кървене, чийто източник са зейналите съдове на мястото на плацентата.

Мерки за спиране на кървенето, ако отделянето на отделената плацента е нарушено:

1) изпразнете пикочния си мехур

2) приведете матката в положение на средната линия

3) последователно прилагайте външни методи за освобождаване на плацентата.

Външни методи за освобождаване на плацентата.

1) Техниката на Абуладзе:

Предната коремна стена се събира в надлъжна гънка и родилката се кара да избута.

Това води до повишаване на интраабдоминалното налягане.

2) Рецепция на Genter:

Лекарят палпира фундуса на матката, свива ръката си в юмрук и използва гърба си, за да натисне фундуса на матката отгоре надолу.

Ако няма ефект, преминете към следната процедура:

3) Метод на Кредет-Лазаревич:

Лекарят палпира фундуса на матката и поставя 4 пръста през предната коремна стена на задната повърхност на матката, а палеца на предната повърхност и изстисква плацентата.

Ако няма ефект от извършването на външни отвори, преминете към операцията за ръчно отделяне на плацентата.

Операцията се извършва под инхалационна анестезия - азотен оксид или под венозна анестезия - промедол, сомбревин, калипсол.

Долната трета на корема, вътрешната част на бедрата и гениталиите се третират с йодна тинктура.

С едната си ръка акушерът разтваря вулварния пръстен, а с другата, „ръката на акушер-гинеколог“, влиза вътре.

С една ръка чрез стерилна салфетка на предната коремна стена се фиксира фундусът на матката.

Ръката се завърта във влагалището, така че оста да съвпадне с оста на сакралната кухина и матката.

Акушерът намира плацентата по протежение на пъпната връв и с помощта на режещо движение с ръката си между нея и матката отделя плацентата от стената на матката.

Ако признаците на отделяне на плацентата са отрицателни, тогава има нарушение на отделянето на плацентата.

Нарушаването на отделянето на плацентата се причинява от по-интимно от нормалното прикрепване на плацентата към стената на матката.

Има 2 форми на нарушение на отделянето на плацентата (въз основа на различни дълбочини на проникване на плацентните власинки в стената на матката):

Плацента акрета Истинска плацента акрета

Плътно прикрепване на плацентата.

При тази патология плацентните вили са фиксирани в базалния (компактен, дълбок) слой на ендометриума.

В този случай се наблюдава прекомерно развитие на съединителната тъкан и фиброза на междинното пространство, което усложнява нормалния процес на отделяне на плацентата.

Ако тези промени настъпят по цялата площ на мястото на плацентата, това е пълно плътно прикрепване на плацентата.

Ако тези промени не настъпят по цялата площ на мястото на плацентата, а само в определена област, тогава те говорят за частично плътно прикрепване на плацентата.

В този случай възниква кървене, чийто източник са непроменените участъци от мястото на плацентата, където е отделена плацентата.

Истинска плацента акрета.

Инвазията на плацентарните власинки става до една или друга дълбочина на миометриума.

В зависимост от дълбочината на инвазията се разграничават следните видове истинска плацента акрета:

1) Плацента акраета:

От контакта на вилите с мускулните клетки до растежа на миометриума с 1/3 от дебелината му

2) Плацента incraeta:

Кълняемост на плацентарните въси до половината от дебелината на миометриума

3) Плацента percraeta:

Разрастване на плацентарни вили с повече от половината дебелина на миометриума, до серозната мембрана.

Ако тези промени настъпят върху цялата площ на мястото на плацентата, това е пълна истинска плацента акрета.

Това не причинява кървене.

Ако тези промени не настъпят в цялата площ на мястото на плацентата, а само в определена област, тогава те говорят за частична истинска плацента акрета.

В този случай се развива кървене.

Причини, водещи до появата на патологично прикрепване на плацентата:

1) Причини в зависимост от състоянието на тялото на майката

2) Причини в зависимост от състоянието на яйцеклетката.

Причини в зависимост от състоянието на тялото на майката:

Атрофични и дегенеративни промени в ендометриума (възпалителен или травматичен произход):

· хроничен ендометрит

вътрематочни контрацептиви

· остъргване

многораждали жени

Белези по матката:

· след цезарово сечение

· след миомектомия

Имплантиране на оплодената яйцеклетка на място с недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума:

· в долния сегмент

· в провлака

Аномалии на матката

Сексуален инфантилизъм

Тумори на матката

Дефицит на антитрофобластни ензими в ендометриума.

Причини в зависимост от състоянието на яйцеклетката:

1) дисбаланс (функционален дисбаланс) в системата хиалуронова киселина/хиалуронидаза

2) повишена активност на трофобластните протеолитични ензими.

Клиника на частична плацента акрета и частична истинска плацента акрета.

Характерно е развитието на кървене с отрицателни признаци на отделяне на плацентата.

За да се изясни естеството на патологията (плътно прикрепване или истинско натрупване), се използва операцията за ръчно отделяне на плацентата.

Използването на външни методи за освобождаване на плацентата при наличие на отрицателни признаци на отделяне на плацентата е категорично неприемливо!

Ако по време на операцията за ръчно отделяне на плацентата нейното отделяне става без усилие, матката се свива и кървенето спира, тогава това е частично плътно прикрепване на плацентата.

Операцията по ръчно отделяне на плацентата е както диагностична, така и терапевтична манипулация - адекватна мярка за спиране на кървенето.

Ако по време на операция за ръчно отделяне тъканта на плацентата е разкъсана, пръстите на лекаря проникнат в мускулния слой и кървенето се засили, тогава това е частична истинска плацента акрета.

В този случай е необходимо незабавно да спрете манипулацията, в този случай тя има само диагностичен характер.

Адекватна мярка за спиране на кървенето при частична истинска плацентата е суправагинална ампутация на матката,

и ако обемът на загубата на кръв е повече от 1,5 литра - хистеректомия (тъй като рискът от развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация е висок).

Отделянето на плацентата започва след раждането на плода и отделянето на водите. Това се случва рязко намаляване на обема на матката, интрамиометриалното налягане и базалният тонус се повишават значително (увеличава се 2-3 пъти). Вътрематочното налягане рязко намалява. Започва активно изтегляне на вътрешните слоеве на матката.

Площта на плацентата намалява, локалният прогестеронов блок се отстранява. възникват следродилни контракции, а плацентата се отделя в центъра или по ръба. Появяват се признаци на отделяне на плацентата и се определя количеството на загубата на кръв.

Физиологична загуба на кръв– обемът му не надвишава 0,3% от телесното тегло на майката. Физиологичната загуба на кръв не изисква заместване.

Гранична загуба на кръв- обемът му е 0,3% -0,5% от телесното тегло на майката. Необходимо е да се замени граничната загуба на кръв, ако жената има:

· хипотония.

Патологична загуба на кръв -неговият обем надвишава 0,5% от телесното тегло на майката. Необходимо е да се замени обемът на загубата на кръв.

Освобождаването на плацентата се дължи на:

1) контракции след раждане

Причини за кървене, което се появява в третия етап на раждането:

1. травма на мекия родов канал

2. нарушение на отделянето на плацентата

3. нарушение на отделянето на плацентата(неговата патологична привързаност)

Частично плътно прикрепване на плацентата

· частична истинска плацента акрета.

НАРУШЕНИЕ НА ОТДЕЛЯНЕТО НА ПЛАЦЕНТАТА.

За да се определи причината за кървенето или нивото на кървене, е необходимо да се идентифицира признаци на отделяне на плацентата:

1) Знак на Шрьодер- изместване на фундуса на матката нагоре и надясно

2) знак Алфелд- удължаване на пъпната връв с 10-12 см

3) Знак Кюстнер-Чукалов- при натиск над утробата върху дъното на матката, пъпната връв не се прибира

Ако има нарушение на отделянето на отделената плацента, всички тези признаци положителен.

Най-често това се случва в резултат на:

1. спазъм на вътрешния фаринкс

2. препълване на пикочния мехур.

Плацентата е чуждо тялоПоради това се нарушава контрактилната дейност на матката. Развива се кървене, чийто източник е зейнали съдове на мястото на плацентата.

Мерки за спиране на кървенето, ако отделянето на отделената плацента е нарушено:

1) изпразнете пикочния си мехур

2) приведете матката в положение на средната линия

3) последователно прилагайте външни методи за освобождаване на плацентата.

Външни методи за освобождаване на плацентата.

1) Приемът на Абуладзе -предната коремна стена се събира в надлъжна гънка и родилката се кара да избута. Това води до повишаване на интраабдоминалното налягане. Ако няма ефект, преминете към следната процедура:

2) Рецепцията на Джентер -лекарят палпира фундуса на матката, стиска ръката си в юмрук и притиска дъното на матката отгоре надолу с гърба си. Ако няма ефект, преминете към следната процедура:

3) Метод на Кредет-Лазаревич -лекарят палпира фундуса на матката и поставя 4 пръста през предната коремна стена върху задната повърхност на матката, а палеца върху предната повърхност и изстисква плацентата. Ако няма ефект от извършването на външни отвори, преминете към операцията за ръчно отделяне на плацентата. Операция в ход под инхалационна анестезия– азотен оксид, или под венозна анестезия – промедол, сомбревин, калипсол. Долната трета на корема, вътрешната част на бедрата и гениталиите се третират с йодна тинктура. С едната си ръка акушерът разтваря вулварния пръстен, а с другата "от ръката на акушер"влиза вътре. С една ръка чрез стерилна салфетка на предната коремна стена се фиксира фундусът на матката. Ръката се завърта във влагалището, така че оста да съвпадне с оста на сакралната кухина и матката.

Акушерът открива плацентата с помощта на пъпната връви с режещо движение на ръката между него и матката плацентата се отделя от стената на матката. Ако има признаци на отделяне на плацентата отрицателен, тогава възниква нарушения на отделянето на плацентата. Нарушаването на отделянето на плацентата се причинява от по-интимно от нормалното прикрепване на плацентата към стената на матката.

Маркирайте 2 форми на нарушение на отделяне на плацентата (на базата на различни дълбочини на проникване на плацентните власинки в стената на матката):

1. Плътно прикрепване на плацентата

2. Същинска плацента акрета

Наблюдава се, когато:

А. патологично прикрепване на плацентата;

b. аномалии и особености на структурата и прикрепването на плацентата към стената на матката.

V. удушаване на плацентата в матката

г. хипотония на матката

Патологичното прикрепване на плацентата включва:

Плътно прикрепване на плацентата в базалния слой на маточната лигавица (placenta adhaerens);

Placenta accreta към мускулния слой (placenta accreta);

Placenta increta в мускулния слой;

Покълването на плацентата в мускулния слой и серозния слой на матката (placenta percreta).

Патологичното прикрепване на плацентата може да бъде по цялата й дължина (пълно) или локално на едно място (непълно).
Терминът placenta adhaerens не се използва в чуждестранната литература. Терминът placenta accreta предполага врастване и съчетава increta и percreta.
Етиология и патогенеза
Обикновено плацентата се образува във функционалния слой на лигавицата, който се трансформира в децидуалния слой. На нивото на гъбестия слой на децидуата плацентата се отделя от стената на матката в третия етап на раждането.
При възпалителни заболявания или дистрофични промени в ендометриума функционалният слой се дегенерира в белези, поради което независимото му отделяне заедно с плацентата не се случва в третия етап на раждането. Това състояние се нарича тясно привързване. При атрофия не само на функционалния, но и на базалния слой на лигавицата, слоя Nitabuch (зона на ембрионална дегенерация), един или повече котиледони на развиващата се плацента директно достигат до мускулния слой (placenta accreta) или растат в него ( placenta increta), или растат в нея (placenta percreta) (истинско врастване).
Патологичното прикрепване на плацентата се причинява или от промени в лигавицатаматка или характеристики на хориона.
Промени в маточната лигавица преди бременността, които допринасят за нарушаване на образуването на трофобласт, могат да се наблюдават при следните заболявания:

Неспецифични и специфични възпалителни (хламидия, гонорея, туберкулоза и др.) ендометриални лезии;

Прекомерен кюретаж на матката по време на отстраняване на оплодената яйцеклетка или диагностични процедури;

Следоперативни белези по матката (цезарово сечение и миомектомия).

Увеличаването на протеолитичната активност на хорионните въси също допринася за нарушаване на прикрепването или врастването на трофобласта.
Аномалиите и характеристиките на структурата и прикрепването на плацентата към стената на матката често допринасят за нарушаването на нейното отделяне и екскреция. За отделянето на плацентата е важна зоната на нейния контакт с повърхността на матката. С голяма площ на закрепване, която по-често се наблюдава при относително тънка плацента, нейната незначителна дебелина предотвратява физиологичното отделяне от стените на матката. Плацентите, оформени като остриета, състоящи се от два лоба, с допълнителни лобули, се отделят от стените на матката трудно, особено при хипотония на матката. Нарушение на отделянето и отделянето на плацентата можеопределя се от мястото на закрепване на плацентата: в долния сегмент на матката (с ниско местоположение и представяне), в ъгъла или на страничните стени на матката, върху преградата, над миоматозния възел. В тези места мускулите са по-малко завършени, така че контрактилната активност на матката, необходима за отделянето на плацентата, не може да развие достатъчна сила.
Нарушение на плацентата след нейното отделяне възниква при задържането й в един от маточните ъгли или в долния сегмент на матката, което най-често се наблюдава при дискоординирани контракции в периода на плацентата.
По правило тази патология се наблюдава при неправилно управление на следродовия период. Ненавременен опит за освобождаване на плацентата, масаж на матката, включително според Креде-Лазаревич, издърпване на пъпната връв и прилагане на големи дози утеротонични лекарства нарушават физиологичния ход на третия етап на раждането и правилната последователност на раждането. контракции на различни части на матката.
Една от причините за нарушаване на отделянето на плацентата и отделянето на плацентатае хипотония на матката. При хипотония на матката следродилните контракции са слаби или липсват дълго време след раждането на плода. В резултат на това както отделянето на плацентата от маточната стена, така и освобождаването на плацентата са нарушени и плацентата може да бъде удушена в един от маточните ъгли или в долния сегмент на матката. Наследственият период се характеризира с продължителен ход.
Диагностика.
Възможно е точно да се определи вида на патологичното прикрепване на плацентата с насочен ултразвук и ръчно отделяне на плацентата. При ултразвук, следните са характерни за плацентата акрета:

разстоянието между серозната мембрана на матката и ретроплацентарните съдове е по-малко от 1 cm;

наличието на голям брой интраплацентарни хиперехогенни включвания/кисти.

Най-надеждните данни могат да бъдат получени с помощта на триизмерно доплерово цветно картографиране.
При Ръчното отделяне на плацентата и наличието на плътно прикрепване на плацентата (placenta adhaerens) прави възможно, като правило, да се отстранят всички лобове на плацентата на ръка.При истинско врастване на хориона е невъзможно да се отдели плацентата от стената, без да се наруши нейната цялост. Често placenta accreta се установява само при хистологично изследване на матката, която е отстранена поради съмнение за нейната хипотония и масивно кървене в следродилния период.

Клиника за нарушение на отделяне на плацентата и отделяне на плацентатасе определя от наличието или отсъствието на участъци с отделена плацента. Ако плацентата не е отделена по цялата си дължина (пълно патологично прикрепване), тогава основните симптоми, характеризиращи клиничната картина на заболяването, са:

Няма признаци на отделяне на плацентата;

Без кървене.

По-често се наблюдава частично отделяне на плацентата (непълно закрепване), когато една или друга част се отделя от стената, а останалата част остава прикрепена към матката. В тази ситуация, когато плацентата остава в маточната кухина, мускулната контракция, особено на нивото на отделената плацента, не е достатъчна, за да компресира съдовете и да спре кървенето от мястото на плацентата. В резултат на това основните симптоми на частично отделяне на плацентата са:

Няма признаци на отделяне на плацентата;

кървене.

Кървенето от мястото на плацентата започва няколко минути след раждането на бебето. Течащата кръв е течна, смесена със съсиреци с различни размери, изтича на части, временно спира, само за да се възобнови с нова сила след минута-две. Задържането на кръв в матката и влагалището често създава погрешно впечатление за липса на кървене, в резултат на което мерките, насочени към диагностицирането и спирането му, могат да бъдат забавени. Понякога кръвта първоначално се натрупва в маточната кухина и влагалището и след това се освобождава под формата на съсиреци, засилвайки се, когато се използват външни методи за определяне на отделянето на плацентата. Външният преглед на матката не показва признаци на отделяне на плацентата. Фундусът на матката е на нивото на пъпа или над него, като се отклонява надясно. Общото състояние на родилката се определя от количеството кръвозагуба и може бързо да се промени. При липса на навременна помощ се развива хеморагичен шок.
Клиничната картина при нарушено отделяне на плацентата не се различава от тази при нарушено отделяне от стената на матката и се проявява с кървене.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Задържана плацента без кървене (O73.0)

Главна информация

Кратко описание

Задържането на плацентата и мембраните в маточната кухина без кървене е усложнение на третия етап на раждането, което не е придружено от кървене, но изисква спешно лечение. Честотата на тези усложнения е около 10%.

Код на протокола: H-O-005 "Задържана плацента и мембрани без кървене"
За болници по акушерство и гинекология

Код(ове) по МКБ-10:

O73 Задържана плацента и мембрани без кървене

O73.0 Задържана плацента без кървене

O73.1 Задържане на части от плацентата или мембраните без кървене

Класификация

1. Дефект на плацентарната тъкан или нейния допълнителен лобул.

2. Задържане на мембрани в матката.

3. Плътно прикрепване на плацентата - без признаци на отделяне на плацентата и кървене до 30 минути след раждането на плода.

4. Истинско натрупване на плацентата - покълването на плацентарната тъкан в мускулния слой на матката може да се диагностицира само чрез опит за ръчно отделяне и изолиране на плацентата.

Рискови фактори и групи

1. Дефект на плацентата по време на раждане.

2. Истинско нарастване на плацентата.

3. Плътно прикрепване на плацентата.

4. Предишно цезарово сечение или други хирургични интервенции на матката.

5. Многораждали жени.

6. Аномалии в развитието на плацентата.

7. Прекомерна тракция на пъпната връв в третия етап на раждането, особено когато е прикрепена към дъното на матката.

8. Хипертермия по време на раждане.

9. Дълъг безводен период (повече от 24 часа).

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: няма.

Физическо изследване:

1. При изследване на новородена плацента се отбелязва дефект в плацентарната тъкан или мембрани.

2. Няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода.

3. Няма признаци на външно или вътрешно кървене.

Лабораторни изследвания: неспецифични.

Инструментални изследвания: неспецифични.

Индикации за хоспитализация, специалисти: по показания.

Диференциална диагноза: не.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Кръвна група и Rh фактор на родилката.

2. Пълна кръвна картина (хемоглобин, хематокрит, концентрация на тромбоцити).

3. Серологично изследване за сифилис.

4. Ако е необходимо хирургично лечение (ръчно отделяне и изолиране на плацентата или нейните части, кюретаж на стените на маточната кухина, лапаротомия) и се увеличава рискът от кървене, допълнително се извършват следните изследвания: повторно определяне на кръвта тип и Rh фактор, концентрация на хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, коагулограма (протромбин, тромбиново време, протромбинов индекс, концентрация на фибриноген, продукти на разграждане на фибриногена), време на кръвосъсирване, ултразвуково изследване на коремни органи, сърдечна честота, ниво на кръвно налягане; оценка на отделянето на урина чрез постоянен катетър на Foley.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Тестване за ХИВ.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Задържането на плацентата или нейните части е честа причина за следродилни кръвоизливи. Тази диагноза се поставя, ако няма спонтанно изхвърляне на плацентата от маточната кухина 30 минути след раждането на плода.

Цели на лечението
Активна тактика за водене на третия етап на раждането (включва ранно клампиране и пресичане на пъпната връв, контролна тракция на пъпната връв, профилактично приложение на окситоцин), внимателно изследване на отделената плацента.

Ако се открие дефект в плацентарната тъкан и / или мембраните и няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода, незабавно вземете решение за по-нататъшни тактики за управление на раждането.

Предотвратяване на възможни следродилни кръвоизливи.

Нелекарствено лечение: не.

Медикаментозно лечение

Ако плацентата или нейните части се задържат в маточната кухина при липса на кървене, лечението е насочено към стимулиране на контрактилитета на матката при изпразване на пикочния мехур. В случай на дефект на плацентарната тъкан е разрешено хирургично кюретаж на маточната кухина на фона на адекватна анестезия и инфузия на физиологичен разтвор.

При липса на утеротонична профилактика на следродилно кървене при раждащи жени с признаци на задържане на плацентата е необходимо да се приложат 5 единици окситоцин интравенозно. В този случай прилагането на ергометрин е противопоказано, тъй като лекарството причинява спазми на долния сегмент на матката и следователно затруднения при самостоятелното изхвърляне на плацентата от маточната кухина. Контролна тракция на пъпната връв се извършва, ако няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути по време на приложението на окситоцин.

Ако контролната тракция на пъпната връв е неефективна, е необходимо да се извърши ръчно отделяне и освобождаване на задържаната плацента или нейните части с адекватна анестезия и контакт с вената. Преди извършването на тази хирургична интервенция е необходимо да се определи концентрацията на хемоглобина, кръвната група и Rh принадлежността. След изолиране на плацентата се извършва обстоен преглед на нейната плодна и майчина повърхност.

Ако е невъзможно да се отдели плацентата по време на ръчно изследване на маточната кухина, трябва да се подозира истинско натрупване на плацентата. В този случай е показано хирургично лечение, включващо лапаротомия и хистеректомия.

Етапи на поддръжка:

1. Активно управление на третия етап на раждане:

10 единици окситоцин интрамускулно през първата минута след раждането на детето;

Ранно клампиране и прерязване на пъпната връв една минута след раждането;

Контролирано издърпване на кабела.

2. Ако се установи дефект в плацентарната тъкан или феталните мембрани, е показано ръчно отделяне и освобождаване на задържани части от плацентата при следните условия:

Адекватна анестезия;

Интравенозна инфузия на физиологичен разтвор;

Лабораторно изследване на концентрация на хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, кръвосъсирване, кръвна група и Rh фактор.

3. При липса на самостоятелно отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода и неефективността на контролната тракция на пъпната връв, ръчно отделяне и изолиране на задържаните части на плацентата са показани за диференциална диагноза на плътно прикрепване на плацентата и истинско прирастване.

4. Ако се открият признаци на истинско прирастване на плацентата, е показано хирургично лечение чрез лапаротомия или хистеректомия.

Превантивни действия:

1. Рутинна профилактика на PPH с окситоцин 10 единици мускулно веднага след раждането.

2. Изпразване на пикочния мехур.

3. Активно водене на плацентата (ранно клампиране и пресичане на пъпната връв, контролирана тракция на пъпната връв, внимателен преглед на отделената плацента и родовия канал).

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
   1. 1. Шотландски насоки за акушерство и одитен проект: Управление на кръвоизлив след раждане.- 2000.-стр.29 2. Министерство на здравеопазването, NSW: Рамка за превенция, ранно разпознаване и управление на кръвоизлив след раждане.- Директива за политиката.- 2005.- www.health.nsw.gov.au 3. Насоки за клинична практика на SOGC: Превенция и лечение на кръвоизлив след раждане.- #88, 2000, стр.11 4. Институт за подобряване на клиничните системи. Насоки за здравеопазване. Рутинна пренатална грижа, 2005 г., стр.80 5. Национален център за сътрудничество за здравето на жените и децата. Пренатални грижи: Рутинни грижи за здрави бременни жени. Клинично ръководство, 2003, стр.286

Информация

Раева Р.М. Кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник Републикански научен център за майчино и детско здраве (РНИЦМДМ).

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Нарушение, когато:

Хипотоничност на матката

спазъм на вътрешния фаринкс

Спазъм може да възникне, ако контрактилните агенти се използват неправилно в периода след раждането.

ТАКТИКА НА ПЕРИОД НА ПРОСЛЕДВАНЕ.

Принцип: далеч ръцете от матката!

Преди да проверите контактните признаци, трябва да проверите безконтактните признаци: погледнете пъпната връв, която се удължава (положителен знак на Алфелд). Матката се отклонява надясно, нагоре и се сплесква (симптом на Шрьодер), пъпната връв се прибира с дълбоко вдишване (симптом на Довженко).

НЕОБХОДИМО Е ДА ЗАПОЧНЕТЕ С ОТДЕЛЯНЕ НА ПОСЛЕДЪРЖАНЕТО ВЕДНАГА С ПОЯВАТА НА ПРИЗНАЦИ ЗА РАЗДЕЛЯНЕТО МУ.

· Или физиологично (натискане)

· външни техники (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревич) – с тези техники може да се отдели само отделената плацента.

АКО ПРЕЗ СЛЕДВАЩИЯ ПЕРИОД СЕ ПОЛУЧИ КРЪВЕНИЕ, ПЪРВАТА ЗАДАЧА НА АКУШЕРА Е ДА ОПРЕДЕЛИ ДАЛИ ИМА ПРИЗНАЦИ ЗА ОТДЕЛЯНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА.

ОПЕРАЦИЯ ПО РЪЧНО ОТДЕЛЯНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА И ИЗПУСКАНЕ НА ПОСЛЕДНИЯ.

1. Ръката се вкарва в маточната кухина.

2. Професор Акининтс предложи метод - поставете стерилен ръкав на ръката и покрийте пръстите, когато се постави във влагалището, асистентите издърпват ръкава към себе си и по този начин намаляват инфекцията.

3. Ръката трябва да влезе между стената на матката и феталните мембрани, така че след това с режещи движения да достигнат до плацентарната област, да я отделят от стената и да освободят плода.

4. Огледайте мекия родилен канал и поправете щетите.

5. Преоценете кръвозагубата. Ако загубата на кръв преди операцията е 300-400, тогава по време на операцията тя се увеличава поради травматични наранявания.

6. Компенсирайте загубата на кръв.

7. Продължете интравенозното приложение на утеротоници.

При пълен истински растеж и пълно плътно прикрепване няма кървене (според класическите закони изчакайте 2 часа). В съвременните условия правилото е отделяне на плацентата 30 минути след раждането на плода, ако няма белези за отделяне на плацентата и няма кървене. Извършени: операция ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

По-нататъшните тактики зависят от резултата от операцията:

1. ако кървенето е спряло в резултат на операцията, тогава трябва да:

Оценете загубата на кръв

2. Ако кървенето продължава поради плацента акрета, прикрепване и др. след това това кървене прогресира в ранния следродилен период.

Преди операцията за ръчно отделяне на плацентата не могат да се използват данни за диференциална диагноза на плътно прикрепване или истинска плацента акрета. Диференциална диагноза е само по време на операция.

1. Когато е плътно прикрепена, ръката може да отдели децидуата от подлежащата мускулна тъкан

2. при истински инкремент това е невъзможно. Не прекалявайте, тъй като може да се развие много силно кървене.

При истинска акрета се налага отстраняване на матката - ампутация, екстирпация в зависимост от разположението на плацентата, акушерска история и др. това е единственият начин да спрете кървенето.

КРЪВЕНИЕ В РАННИЯ СЛЕДРАДОВ ПЕРИОД.

Най-често това е продължение на усложнения във всички етапи на раждането.

Основната причина е хипотоничното състояние на матката.

РИСКОВА ГРУПА.

1. Жени със слаба родова дейност.

2. Раждане с едър плод.

3. Полихидрамниони.

4. Многоплодни раждания.

ПАТОГЕНЕЗА. Нарушено образуване на тромби поради изключването на мускулния фактор от механизмите на хемостазата.

Също така причините за кървене в ранния следродилен период могат да бъдат:

1. наранявания на матката, шийката на матката, влагалището

2. заболявания на кръвта

Варианти на хипотонично кървене.

1. Незабавно, обилно кървене. За няколко минути можете да загубите 1 литър кръв.

2. След предприемане на мерки за повишаване на контрактилитета на матката: матката се свива, кървенето спира след няколко минути - малка част от кръвта - матката се свива и т.н. и така постепенно на малки порции кръвозагубата се увеличава и настъпва хеморагичен шок. С тази опция бдителността на персонала е намалена и те често водят до смърт, тъй като няма навременна компенсация за загуба на кръв.

Основната операция, която се извършва при кървене в ранния следродилен период се нарича МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА.

Цели на операцията ROPM:

1. установете дали в маточната кухина са останали задържани части от плацентата и ги отстранете.

2. Определете контрактилния потенциал на матката.

3. Определяне на целостта на стените на матката - дали има руптура на матката (клинично понякога е трудно да се диагностицира).

4. Определете дали има малформация на матката или тумор на матката (фиброматозен възел често е причина за кървене).

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ИЗВЪРШВАНЕ НА ОПЕРАЦИЯТА НА МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА.

1. Определете количеството на кръвозагубата и общото състояние на жената.

2. Третирайте ръцете и външните гениталии.

3. Направете венозна анестезия и започнете (продължете) приложението на утеротоници.

5. Изпразнете маточната кухина от кръвни съсиреци и задържани части от плацентата (ако има такива).

6. Определяне на тонуса на матката и целостта на стените на матката.

7. Огледайте мекия родилен канал и щетите от зашиване, ако има такива.

8. Преоценете състоянието на жената за загуба на кръв и компенсирайте загубата на кръв.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРИ СПИРАНЕ НА ХИПОТОНИЧНО КРЪВЕНИЕ.

1. Оценете общото състояние и обема на кръвозагубата.

2. Интравенозна анестезия, започнете (продължете) приложението на утеротоници.

3. Продължете с операцията за ръчно изследване на маточната кухина.

4. Отстранете съсиреци и задържани части от плацентата.

5. Определете целостта на матката и нейния тонус.

6. Огледайте мекия родилен канал и поправете щетите.

7. На фона на продължаващото интравенозно приложение на окситоцин, едновременно инжектирайте 1 ml метилергометрин интравенозно и 1 ml окситоцин може да се инжектира в шийката на матката.

8. Поставяне на тампони с етер в задния форникс.

9. Повторна оценка на кръвозагубата и общото състояние.

10. Възстановяване на кръвозагуба.

Акушер-гинеколозите също разграничават атонично кървене (кървене при пълна липса на контрактилитет - матката на Couveler). Те се различават от хипотоничното кървене по това, че матката е напълно неактивна и не реагира на прилагането на утеротоници.

Ако хипотоничното кървене не спре с ROPM, тогава по-нататъшните тактики са както следва:

1. Нанесете шев върху задната устна на шийката на матката с дебела лигатура от кетгут - според Lositskaya. Механизъм на хемостаза: рефлекторно свиване на матката, тъй като в тази устна се намират огромен брой интерорецептори.

2. Същият механизъм при въвеждане на тампон с етер.

3. Поставяне на скоби на шийката на матката. Две фенестрирани скоби се вкарват във влагалището, единият отворен клон е разположен в маточната кухина, а другият в страничния вагинален форникс. Маточната артерия се отклонява от илиачната артерия в областта на вътрешната ос и е разделена на низходяща и възходяща част. Тези скоби притискат маточната артерия.

Тези методи понякога помагат за спиране на кървенето, а понякога са стъпки в подготовката за операция (тъй като намаляват кървенето).

За масивна кръвозагуба се счита кръвозагуба по време на раждане от 1200 - 1500 ml. Такава кръвозагуба диктува необходимостта от оперативно лечение - отстраняване на матката.

Когато започнете операцията по хистеректомия, можете да опитате друг рефлексен метод за спиране на кървенето:

1. лигиране на съдове според Tsitsishvili. Съдове, преминаващи през кръглите връзки, лигамента на яйчника, маточната тръба и маточните артерии се лигират. Маточната артерия минава по реброто на матката. Ако това не помогне, тогава тези скоби и съдове ще бъдат подготвителни за отстраняване.

2. Електрическа стимулация на матката (сега се отдалечават от нея). Електродите се поставят върху коремната стена или директно върху матката и се прилага шок.

3. Акупунктура

Заедно със спирането на кървенето се компенсира загубата на кръв.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА КРЪВЕНИЕ.

Кървенето може и трябва да бъде предвидено въз основа на рискови групи:

екстрагенитална патология

усложнения на бременността

· гестоза (хроничен стадий на дисеминирана вътресъдова коагулация)

многораждала

· голям плод, полихидрамнион, многоплодие

слабост на раждането по време на раждане

Това изисква преглед на жената по време на бременност:

кръвен тест за тромбоцити

коагулационен потенциал на кръвта

· квалифицирано водене на раждане

Предотвратяване на кървене в следродовия и ранния следродилен период:

Приложение на утеротоници в зависимост от рисковата група.

· Група с минимален риск: жени без медицинска история. Може да се появи кървене, защото раждането е стресова ситуация и реакцията на тялото може да е различна. Приложение на утеротоници интрамускулно след раждането на плацентата: окситоцин, питуитрин, хифотоцин 3-5 единици (1 единица = 0,2 ml)

· група с по-висок риск. Интравенозно вливане на окситоцин, което започва във втория етап на раждането и завършва в рамките на 30-40 минути след раждането. Или по схемата: метилергометрин 1 mg в 20 ml физиологичен разтвор (5% разтвор на глюкоза) интравенозно струйно в момента на изригване на главата.

· В група с висок риск, комбинация от интравенозно капково приложение на окситоцин и едновременно приложение на метилергометрин.

Нарушаването на хемостазата по време на раждане се идентифицира, както следва:

1. Тест на Лий-Уайт (кръвта се взема от вената в епруветка и се вижда кога кръвта се съсирва).

2. Можете да определите коагулационния потенциал върху предметно стъкло, като използвате метода на Folia: 2-3 капки от пръста си и определете колко минути ще се съсири кръвта.

Първият етап на раждане е 3-5 минути.

Вторият етап на раждане е 1-3 минути.

Трети период 1-3 минути.

НОРМА СПОРЕД ЛИ-УАЙТ.

Първият период е 6-7 минути.

Трети период 5 минути.

Ранен следродилен период 4 минути.

Жена в риск трябва да получи кръвни заместители и кръв преди раждането.

72. Демонстрация върху фантом на класическо помощно средство за седалищно предлежание.

седалищно предлежаниекласифицирани въз основа на позицията на краката и задните части на плода.

Чисто седалищно предлежание. Представени са задните части, краката на плода са сгънати в тазобедрените стави, изпънати в коленните стави и изпънати по тялото. Наблюдава се в 60-65% от случаите на седалищно предлежание.

Смесено седалищно предлежание. Краката са напълно свити в коленните стави и притиснати към корема на плода. Наблюдава се в 25-35% от случаите на седалищно предлежание.

Представяне на крака. Предлежат са едното или двете ходила или (изключително рядко) колената на плода.Съществуват пълно и непълно крачно предлежание. При пълно седалищно предлежание се предлежат и двата крака, при непълно седалищно предлежание се предлежат едното краче или колената на плода.Наблюдава се при 5% от случаите на седалищно предлежание. Честота - 2,7-5,4% от всички бременности, в 15-30% от случаите завършва с раждане на дете с ниско телесно тегло (под 2500 g). Рискови фактори Малформации на плода, като аненцефалия, хидроцефалия, синдром на Даун Плацента превия Атония на матката, многократни раждания в историята Ниско тегло на плода или недоносеност.

Етиология

Органични причини Стесняване на таза, необичайна форма на таза Малформации на матката Прекомерна подвижност на плода с полихидрамнион Миоматозни възли в долния сегмент на матката

Функционални причини. Дискоординация на раждането, водеща до преразпределение на тонуса на миометриума между фундуса, тялото и долния сегмент на матката; в такива случаи голямата плътна част на плода (главичката) се отблъсква от входа на таза и плодът се обръща.

Клинична картина

Високото стоене на фундуса на матката, поради разположението на тазовия край на плода над входа на таза.При палпиране на корема на бременната се установява, че главата на плода (кръгла плътна формация за гласуване) се намира в фундус на матката, а седалището (голяма, с неправилна форма, предлежание без балотиране) е разположено над входа на малкия таз. Сърцето на плода се чува над пъпа или на неговото ниво.

Специални изследвания

Вагинален преглед по време на раждане При седалищно предлежание предлежанието е по-меко, отколкото при головно предлежание. Може да се палпира браздата между седалището, сакрума, гениталиите на плода.При чисто седалищно предлежание може да се открие ингвиналната гънка.При смесено седалищно предлежание стъпалото се палпира до седалището. С помощта на палпация на сакрума се изяснява позицията и външният вид.В случай на предлежание на крака, за да не се обърка погрешно крака с отпусната ръка (например в напречни позиции), е необходимо да се запомнят отличителните особености на крайниците на плода , По местоположението на подколенната ямка можете да определите позицията на плода. При първата позиция подколенната ямка е обърната наляво, при втората - надясно.Ултразвукът лесно диагностицира седалищното предлежание.

Механизъм на раждането
Първата точка е спускането на тазовия край. Когато задните части навлизат в малкия таз, техният напречен размер (интертрохантерна линия) съвпада с един от косите размери на таза. В предния изглед на първата позиция глутеалната линия преминава в ляво наклонено измерение, във втората позиция - в дясно. При наклонен размер седалището се спуска в малкия таз, телената точка е седалището, обърнато отпред и стоящо под гърба, върху него се образува родилен тумор.

Втората точка е вътрешното въртене на задните части, което се случва, когато се движат напред. Предният хълбок се приближава към симфизата, задният се приближава към сакрума, междутрохантерната линия съответства на директния размер.

Третата точка е врязване и разрязване на дупето. След изригване на предното дупе феталния илиум лежи върху симфизата (точка на фиксиране). Получава се силно странично огъване на феталния ствол, след което се ражда задното дупе. Ако предлежанието на плода е било смесено седалищно, краката се раждат заедно със седалището. При чисто седалищно предлежание краката се раждат заедно с тялото. След раждането на тазовия край торсът се изправя и се ражда до пъпа, а след това, леко обръщайки гърба към предната част, към долния ъгъл на лопатките.

Четвъртият момент е раждането на раменния пояс. На изхода на таза раменете преминават от наклонен размер на таза към прав. Предното рамо опира в симфизата и се ражда задното рамо. Ако след това ръцете не се родят сами, те се освобождават с помощта на мануална помощ.

Петият момент е раждането на главата. Извитата глава от наклонения размер на таза, перпендикулярна на тази, през която са преминали задните части и раменете, се превръща в права (задната част на главата към симфизата). След появата на шията в гениталната цепка, главата лежи върху долния ръб на срамната дъга със субокципиталната ямка, която се превръща в точка на фиксиране - раждането на главата става от брадичката до задната част на главата.

При седалищно предлежание първо се раждат краката. Отпред има крак, обърнат към симфизата. Седалището влиза в малкия таз след раждането на краката до коляното. По-нататъшният ход на раждането е същият като при седалищно предлежание.

Водеща тактика
Пренатална грижа От 35-та седмица на бременността се препоръчва да се занимавате с терапевтична коригираща гимнастика.Някои лекари препоръчват външна акушерска ротация за трансформиране на седалищно предлежание в головно предлежание, но акушерската ротация е опасна - отлепване на плацентата, компресия и преплитане на пъпа пъпната връв и може да настъпи преждевременно раждане.дали да родите естествено или да прибегнете до цезарово сечение.

Управление на раждането
Период на разкриване. Предотвратете преждевременното разкъсване на мембраните. Показан е строг режим на легло. След изтичане на амниотичната течност - вагинален преглед (изясняване на диагнозата, изключване на пролапс на пъпната връв).

Втори етап на раждане. След раждането на плода главата притиска пъпната връв до нивото на пъпа. Ако раждането не приключи в рамките на 10 минути, плодът умира от асфиксия. Съществува и риск от отлепване на плацентата. Ето защо е необходима бърза акушерска помощ след раждането на долната част на торса.

За предотвратяване на усложнения се използва мануална помощ за чисто седалищно предлежание по метода на Цовянов. Методът се основава на поддържане на нормалното положение на плода.

След изригване задните части се хващат по следния начин: палците се поставят върху краката, притиснати към стомаха, а останалите пръсти на двете ръце се поставят по протежение на сакрума, за да се предотврати преждевременната загуба на краката. Докато тялото се ражда, ръцете се придвижват към гениталния отвор на родилката, като продължават да притискат изпънатите крака към стомаха до раждането на раменния пояс. Ако след раждането на раменете ръцете не изпаднат сами, раменният пояс е поставен в директния размер на таза и тялото на плода е наклонено надолу (отзад). Това създава предната дръжка. След това тялото се накланя нагоре (отпред), след което се раждат задната ръка и крака (пети) на плода. Когато се роди главата, тялото на плода също е насочено нагоре.

Мануално помагало за предлежания на краката по метода на Цовянов. Методът се основава на задържане на краката във влагалището, докато отворът се разшири напълно. Техника. Външните полови органи на жената се покриват със стерилна салфетка. Върху вулвата се поставя длан, забавяйки раждането на краката, което води до пълно отваряне на фаринкса. Така плодът преминава от крачно предлежание към смесено седалищно предлежание. След пълно отваряне на гърлото раждането се провежда както при седалищно предлежание.

Понякога, когато използвате ръководството на Цовянов, все още се случва преждевременна загуба на крака. В такива случаи се използва класическо ръчно ръководство.

Ако раждането на главата се забави, тя се освобождава с помощта на маневрата на Morisde-Levreux.

Техника. Тялото на плода се поставя на предмишницата на ръката, вторият или третият пръст на същата ръка се вкарва във влагалището на родилката, следвайки задната му стена, и след това в устата на плода. С втората ръка хванете плода за раменете и отпуснете главата. Третият етап на раждане със седалищно предлежание се провежда както обикновено.

След раждането е необходимо да се определи газовият състав на кръвта в съдовете на пъпната връв.

хирургия
Екстракцията на плода от тазовия край се счита не за помощ, а за акушерска операция, тъй като в процеса на манипулация всичките четири етапа на раждането се възпроизвеждат изкуствено чрез прилагане на сила на влачене. Плодът се отстранява от петите до темето.

Показания за операция

Необходимостта от спешно вагинално раждане поради тежко соматично заболяване на родилката (например сърдечно-съдово заболяване) Застрашаваща фетална хипоксия и липса на условия за цезарово сечение Предишна класическа ротация на плода.

Условия

Пълно разкритие на шийката на матката Изпускане на околоплодни води Съответствие между размерите на плода и таза на жената.

Оперативна техника
Първа точка. Има 2 начина за извличане на плода чрез ингвиналната гънка. Показалецът на ръката хваща предния крак на плода за ингвиналната гънка, привличането се получава по време на избутване. За хващане на тазовия край палците се поставят върху седалището, показалците се поставят върху слабинната гънка, а останалите се поставят върху бедрата на плода. Плодът се отстранява до пъпния пръстен Плодът се отстранява за стъблото. Кракът се хваща с цяла ръка в областта на колянната става и се изтегля надолу. Вторият крак се ражда самостоятелно.

Втора точка. Плодът се отстранява до нивото на долния ъгъл на лопатките. Този момент е подчертан по две причини.Отпускането на ръцете може да започне едва след раждането на плода до нивото на долния ъгъл на лопатките.След раждането на плода до нивото на пъпа, главата, навлизайки в малкия таз, може да прищипе пъпната връв, което заплашва хипоксия Третият и четвъртият момент. Ръцете и главата на плода се освобождават както при класическата мануална помощ. Цезарово сечение Показания за цезарово сечение при седалищно предлежание (в допълнение към абсолютните показания за всяко предлежание) Комбинация от седалищно предлежание с обременена акушерска и гинекологична анамнеза (безплодие, мъртво раждане, раждане на дете с травма), миома на матката, малформации на матката, стеснения на таза, гестоза, бременност след термина, първородна възраст 30 или повече години Белег на матката Голям плод Предлежание на пъпната връв Частично предлежание на плацентата Заден изглед на седалищно предлежание Противопоказания Вътрематочна фетална смърт Терминално състояние Деформация или крайна недоносеност на плода Остра инфекциозна болест при жена Продължително раждане (повече от 24 часа) Голям брой вагинални прегледи Използването на акушерски щипци за седалищно предлежание е противопоказано Условия за цезарово сечение Плодът е жив и жизнеспособен (не винаги е възможно при абсолютни показания) Жената се съгласява на операцията (ако няма жизненоважни показания) Бременната жена няма признаци на инфекция Подготовка на пациента Ако Ht е под 30%, извършете инфузионна терапия за компенсиране на дефицита на течности Необходимо е да се подготвите за евентуално кръвопреливане по време на операция Пикочния мехур на жената трябва да се изпразни. Анестезията може да бъде инхалационна (обща) или регионална (спинална или епидурална). Общата анестезия често води до депресия на жизнените функции на новороденото, поради което при извършване на обща анестезия интервалът от време от началото на анестезията до момента на екстракция на плода не трябва да надвишава 10 минути. Отваряне и отделяне на мехурно-маточната гънка на перитонеума, оголване на миометриума Дисекция на миометриума (разрез на Кер - Русаков, по Sellheim или по Sanger) Детето се отстранява внимателно с ръка, с помощта на форцепс, вакуум екстрактор Матката често се отстранява от коремната кухина с цел масажиране на фундуса, изследване на придатъците и визуализиране на разреза при налагане на конци. За да се намали загубата на кръв, в мускула на матката се инжектират средства за свиване на матката (окситоцин, метилергометрин и др.). След отделяне на плацентата е необходимо мануално изследване на маточната кухина за диагностициране на субмукозни миоми или за отстраняване на остатъци от оплодената яйцеклетка Двуслойно зашиване на раната. Везикоутеринната гънка на перитонеума се зашива с тънък резорбируем конец, а разрезът на коремната стена се зашива по обичайния начин.След операцията е необходимо да се определи газовият състав на кръвта в съдовете на пъпната връв. .

Информация за пациента

Хоспитализацията трябва да се извърши по план 2-3 седмици преди раждането.Ако се вземе решение за цезарово сечение, жената трябва да бъде информирана за естеството на операцията, възможните усложнения и да даде съгласие за операцията (с изключение на операция по здравословни причини). Наблюдение По време на раждането трябва да се извършва постоянно наблюдение на сърдечната честота на плода.Наблюдението на родилката се извършва в продължение на 6 седмици (както след други раждания).

Предотвратяване

Терапевтична коригираща гимнастика (посочена от 35-та седмица на бременността), външна акушерска ротация (виж Тактика на управление).

Усложнения

Изхвърлете назад ръцете Преждевременно разкъсване на амниотичната течност Аномалии на раждането Пролапс на пъпната връв и малки части от плода Спазъм на фаринкса на матката с прищипване на торса или шията на плода Удължаване на главата Наранявания на главата и меките тъкани, брахиалния сплит и гръбначния мозък на плода Асфиксия на плода.

Ход и прогноза

Перинаталната заболеваемост и смъртност са по-високи при седалищно раждане.При тегло на плода под 1500 g рискът от мозъчен кръвоизлив, както и перинаталната смъртност са значително по-високи при вагинално раждане, отколкото след цезарово сечение.

032.1 Седалищно предлежание на плода, изискващо медицинска помощ на майката

082 Едноплодно раждане, раждане с цезарово сечение

083.0 Изваждане на плода за тазовия край

083.1 Друга акушерска помощ при седалищно раждане

БележкиАбсолютни показания за цезарово сечение Пълна плацента превия Абсолютно тесен таз Клинично несъответствие между размера на таза на жената и главата на плода Непълна плацента превия с неподготвен родов канал и силно кървене Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента с неподготвен родилен канал и кървене Тумори на тазови органи, които предотвратяват раждането на дете Груби цикатрициални промени в шийката на матката и вагината Заплашена или начална руптура на матката Тежка гестоза с неефективно консервативно лечение и неподготвен родов канал Некомпетентен белег на матката Екстрагенитален рак и рак на шийката на матката Сериозна екстрагенитална патология (например ретинална отлепване, усложнена миопия, тежки сърдечно-съдови заболявания) Техники Леополд Първи прием. Дланите на двете ръце се поставят върху дъното на матката, пръстите се събират, оценява се височината на дъното на матката и се определя частта от плода, прилежаща към дъното на матката.

Втора среща. Двете ръце се преместват надолу от дъното на матката, поставят се върху страничните й повърхности и се определя позицията и вида на положението на плода.С третата техника се определя предлежанието на плода. Ръката се поставя над симфизата, така че първият пръст да е от едната страна, а останалите 4 пръста да са от другата страна на долния сегмент на матката. Покрийте представящата част. Главата се палпира под формата на плътна кръгла част с ясно изразени контури, а тазовият край се палпира под формата на голямо, но по-малко плътно и по-малко закръглено образувание.Четвъртата техника е допълнение и продължение на третата техника. Изследващият застава отдясно, с лице към краката на бременната, поставя дланите на двете си ръце върху долния сегмент на матката отдясно и отляво, достига до симфизата с върха на пръстите си и определя предлежанието и височината на изправен Техниката Moriso-Levre е метод за извличане на главата на плода в седалищно предлежание, при който главата се навежда и се вкарва в устата на плода с показалеца на едната ръка, последвано от издърпване на тялото с другата ръка. Отличителни черти на крайниците на плода Кракът има калканеус, пръстите са прави, къси, палецът не е отведен назад Големият пръст на крака не може да се притисне към подметката, за разлика от палеца на дръжката, който лесно притиснат към дланта; Можете да кажете здравей на писалката. Коляното се различава от лакътя по това, че има подвижна патела, стъпалото се среща с пищяла под прав ъгъл Миометриални разрези.

Kerr-Gusakova (нисък напречен) в момента се използва най-широко. Разрезът се прави върху неконтрахиращата част на матката (долния сегмент), което намалява вероятността от разкъсване или разминаване на ръбовете на белега по време на следващи бременности. Недостатък - опасност от увреждане на близките съдове Разрез на Sanger (класически или корпорален, сега се използва рядко, според показанията) - надлъжен разрез на предната повърхност на фундуса на матката. Разрезът на Sellheim (нисък вертикален) започва в неконтрактилната част на матката и продължава към тялото на матката.

74. Избройте последователността на извършване на перинеална защита по време на раждането на главата на плода.

Техниката за отстраняване на главата и торса на плода по време на раждане се нарича перинеална защита. За постепенно разтягане на тъканта главата трябва да се движи бавно и в най-малък размер.

Необходимо е да се ограничи прекалено бързото напредване на главата. За да направите това, три пръста на дясната ръка се поставят върху главата и предотвратяват бързото й напредване и разширяване. При силни опити помагайте с лявата ръка, за което ръката се поставя върху пубиса и дланта или палецът и показалецът леко се натискат върху главата, като се огъват към перинеума. В паузите между опитите се извършва „заемане на тъкани“, за което тъканта на клитора и малките срамни устни се спуска от зараждащия се тил. По-малко разтегнатите тъкани на предната част на булевардния пръстен се връщат назад, елиминирайки прекомерното разтягане на перинеума.

Когато главата е отстранена, когато областта на субокципиталната ямка се приближи до долния ръб на симфизата, на родилката е забранено да натиска (раждащата жена диша през устата си, ръцете й лежат на гърдите). След раждането на тилната туберкула париеталните туберкули се освобождават, главата се хваща с лявата ръка и внимателно се изправя. По време на екстензията перинеалните тъкани се отдръпват от главата с дясната ръка. След раждането главата се освобождава от раменния пояс, след което тялото се ражда без затруднения. За прерязване на раменния пояс се оказва следната помощ: предното рамо се притиска към срамната дъга и перинеумът се отдръпва внимателно от задното рамо. Ако рамената не се раждат сами, главичката се хваща така, че дланите на акушерката да опрат в областта на ухото (без да докосват шийката на плода), след което главичката се издърпва надолу, докато предното раменце влезе под срамната дъга. След отстраняване на предното рамо, главата се повдига нагоре и задното рамо се разточва над перинеума. След раждането на плода, пъпната връв се завързва (вижте Тоалетна на новороденото), очите се лекуват (вижте Бленнорея на очите на новороденото) и бебето се отвежда на масата за повиване.

78. Използването на окситоцин в акушерството. Рецепти, дози, начин на приложение.