Непрекъснато протичаща и пароксизмално-прогресивна шизофрения. Умерено прогресираща шизофрения Шизофрения пароксизмално прогресиращ курс

Пароксизмално-прогресивна шизофрения

Продължителна шизофрения

злокачествен,

Прогресивен (налуден вариант, халюцинаторен вариант),

Ниско прогресивен (бавен),

Злокачествен

Прогресивно (шизоафективно)

Ниско прогресивен (бавен)

Продължителната шизофрения се характеризира с неремисионен курс, докато злокачествените (ядрени) форми (прости, кататонични, хебефренични и юношески параноидни) са придружени от бързо развитие на апатична деменция; Продължителната параноидна форма на шизофрения, която започва в зряла възраст, има по-ниска прогресия (степента на увеличаване на негативните симптоми). Най-благоприятната по отношение на увеличаването на шизофреничните промени в личността е бавната шизофрения.

Пароксизмално-прогресивен (подобен на козина)

шизофренията се характеризира с продължителен, бавен ход, на фона на който се развиват остри афективни, афективно-налудни и налудни атаки, след всяка от които шизофреничните личностни промени се задълбочават и в същото време се поддържа относително високо ниво на работоспособност за дълго време. В този вариант заболяването протича с ремисии - пълното изчезване или отслабване на продуктивните психопатологични симптоми.

Повтарящ се (периодичен) поток- най-благоприятният вариант на шизофрения, при който след остри афективни или афективно-налудни пристъпи настъпват ремисии с добро качество, с пълно изчезване на продуктивни (психопатологични) симптоми и лека промяна в личността.

Както вече споменахме, разделянето на шизофренията на форми е доста произволно, тъй като в хода на заболяването някои синдроми могат да бъдат заменени от други и по този начин една форма може да се трансформира в друга. Шизофренията се характеризира с определена динамика на промяна на синдромите.

Простата форма се отнася до така наречената ядрена или злокачествена шизофрения. Започвайки постепенно в пубертета или юношеството, процесът след това поема непрекъснат курс и сравнително бързо води до шизофреничен дефект. При тази форма често не е възможно да се установи точното време на началото на заболяването. Тийнейджър или млад мъж постепенно става летаргичен, губи предишните си интереси, напуска училище и спира да общува с приятели. Наблюдава се намаляване на умствената му активност, появява се грубост към близките. Пациентът, който преди това е имал топло и грижовно отношение към майка си и баща си, започва да ги упреква за лошото им отношение към него, реагира с раздразнение на всякакви коментари от близките си или прояви на загриженост за него, дори до степен на агресия. , става напълно безразличен към събитията, случващи се около него (в семейството, училището), студен, егоистичен.

През този период тийнейджърът може да напусне дома си, да се скита безцелно по улиците, понякога да попадне в лоша компания, да започне да пуши и да злоупотребява с алкохол. Картината на заболяването може да прилича на преувеличена пубертетна криза, но тежестта и задълбочаването на промените в личността карат човек да подозира началото на процеса. В същото време пациентът може да развие интереси, които преди това не са били характерни за него. Без запас от знания, той започва да се занимава с различни сложни въпроси, например философски проблеми, въпроси за произхода на Вселената, сложни проблеми на астрономията (така нареченото „метафизично опиянение“). Той развива склонност към разсъждения, безкрайна празна интроспекция, възникват приливи и прекъсвания на мисли. Могат да се появят нестабилни слухови халюцинации, фрагментарни налудни идеи за връзка, преследване и хипохондрични преживявания. Емоционалните и волевите разстройства стават все по-явни.

Пациентите напълно спират да правят каквото и да било, могат да лежат в леглото цял ден, покривайки главата си с одеяло, стават небрежни, не се мият и спират да се грижат за себе си. При относително запазване на формалните способности такива пациенти често стават дълбоко увредени поради изразени емоционално-волеви разстройства и специфични разстройства на мисленето (шизофренична или апатична деменция). В някои случаи дефектът расте по-бавно и няма дълбоко разпадане на психиката.

Хебефренна формасъщо се отнася до неблагоприятна ювенилна ядрена шизофрения, има непрекъснато прогресиращ курс и сравнително бързо води до деменция. Може да започне по същия начин като проста форма. В същото време водещите фактори в клиничната картина, наред с промените в личността, са абсурдността на поведението и изявленията, склонността към гримаси и глупостта. Понякога настроението е доминирано от празна, непродуктивна еуфория, но гневът и гневът също могат да преобладават. Периодично могат да се появят пристъпи на двигателна възбуда, придружени от несвързаност на речта, викове на неологизми, лудории, неуместен смях, салта, внезапна атака срещу други, хвърляне на предмети и желание за разкъсване на дрехи. Такива пациенти цинично проклинат, танцуват, въртят се на място, унищожават всичко, което им дойде под ръка, разкриват негативистични наклонности. Заболяването често води до увеличаване на апатична деменция.

Пример.Пациент Т., 33 години. Наследствеността е обременена. Ранното развитие е правилно. Учех добре в училище. От 19-годишна възраст започва да проявява странно поведение: прави гримаси, крещи отделни думи, смее се неуместно, вкъщи подскача на едно място, странно накланя тялото си напред, ходи бос, понякога ходеше настрани, криейки лице. По време на хранене издаваше странни звуци, плюеше, движенията му бяха стремителни, изведнъж скочи и каза на майка си, че трябва да бяга. На моменти отказваше да се храни, проявяваше агресия към майка си и не приемаше храна от нея. Понякога слушаше нещо, усмихваше се и отговаряше нещо. Приет е в психиатрична болница. Поведението се характеризираше с черти на глупост, маниери, гримаси и понякога импулсивност. Той можеше да лежи с часове в леглото, беше разрошен, мастурбираше пред персонала, правеше гримаси, смееше се неуместно, пееше силно, изплези език, жестикулираше, внезапно скочи от леглото, втурна се към прозореца и след това отново легна.

Кататонична формаПо правило започва малко по-късно от предишните две, на възраст 20-25 години. Има непрекъснато прогресиращо протичане и неблагоприятен изход. Началото може да бъде постепенно или остро. При остро начало, при пълно здраве, може да се развие кататонична възбуда или ступорно състояние, които са водещи в клиничната картина. При кататоничната форма на шизофрения възниква луцидна кататония (на фона на ясно съзнание). Това е много важно да се вземе предвид, тъй като комбинацията от кататоничен синдром с онирична (кататонично-онирична атака) показва благоприятен ход на шизофрения (периодична). Симптомите на кататония могат да се присъединят към процеса, който възниква при параноични преживявания (вторична кататония), в тези случаи това показва влошаване на заболяването. Кататоничната форма обикновено завършва с апатична деменция.

Параноидната форма най-често започва в зряла възраст, но може да се появи и в юношеска възраст. Преобладаващите симптоми са различни налудни идеи, които се развиват остро или постепенно. Най-често срещаните са различни налудни идеи за преследване (налудности за връзка, отравяне, специално значение, влияние, самото преследване), но налудностите могат да имат и друго съдържание (налудности за изобретателност, ревност, висок произход, любов, хипохондрия, физическо увреждане). Делириумът често е придружен от различни халюцинации, най-често слухови. В параноичната форма често се развива синдром на Кандински-Клерамбо. При дълъг ход на заболяването появата на парафреничен синдром е доста типична.

Пациент 0., 34 години. Бащата е болен от шизофрения. Той расте и се развива правилно. Той беше умерено общителен и активен. Ходих на училище на седем години. Учех добре. За първи път бяха отбелязани странности в поведението. Когато анализирате историята на заболяването, трябва да обърнете внимание на факта, че пациентът произхожда от наследствено обременено семейство. Заболяването започва постепенно в юношеска възраст с увеличаване на негативните разстройства, по-късно, на фона на депресия, се формира параноичният синдром на Кандински Клерамбо, освен това се появяват идеи за величие. Говорим за ювенилна параноидна форма на шизофрения, която има злокачествено протичане, с постоянно нарастване на шизофренните личностни промени.

Кръгла формазаедно с кататонично-онейроидния, той се отнася до повтаряща се (периодична) шизофрения. Заболяването в такива случаи протича пароксизмално, промените в личността, характерни за шизофренията, се увеличават сравнително бавно, пациентите имат доста високо ниво на социална и трудова адаптация, атаките са депресивни или маниакални по природа. Тази форма на шизофрения не трябва да се бърка с маниакално-депресивна психоза. Основният диференциален критерий е естеството на междупристъпния период. Ако при маниакално-депресивна психоза човек е практически здрав в междупристъпните периоди, тогава при шизофрения, след всяка атака, личностните промени, характерни за това заболяване, се задълбочават.

Специалните форми на шизофрения включват фебрилна или хипертоксична форма. В тези случаи заболяването започва доста остро, клиничната картина се характеризира с кататонично-онирично състояние, а рязкото психомоторно възбуда с делириум, халюцинации и страх е придружено от тежка интоксикация, значително повишаване на температурата и соматични разстройства. Преди невролептиците да станат широко използвани за лечение на шизофрения, такива състояния често са били фатални (фатална кататония). Обикновено след облекчаване на острото състояние настъпва стабилна, качествена ремисия и пациентите се поддържат живи.

През последните години (което очевидно се дължи на широкото използване на невролептици в психиатричната практика) клиничната картина на шизофренията често се замъглява, често срещаме така наречените бавни, бавно протичащи форми. Въпреки непрекъснатостта на потока, дефектът расте доста бавно. Такива пациенти обикновено се лекуват диференцирано, като се вземат предвид характеристиките на клиниката и хода на заболяването. Днес психофармакотерапията се използва най-активно, по-специално лекарства като хлорпромазин (хлорпромазин), средно до 300-600 mg на ден; нозинан (левомепромазин, тизерцин), 150-200 mg; стелазин (трифтазин), 50-70 mg на ден; мазептил, 50-70 mg на ден; халоперидол, 10-17 сутринта амбулаторно и изискват постоянно внимание. При тези форми на заболяването клиничната картина е доминирана от неврозоподобни, психопатоподобни или параноидни разстройства и афективна нестабилност. Дозировката на антипсихотиците и продължителността на лечението зависят от състоянието на пациента. След курс на лечение се препоръчва да се проведе дългосрочна поддържаща терапия (малки дози от същото лекарство), необходима за консолидиране на ремисия и предотвратяване на обостряне на процеса. Поддържащата терапия (както и първичната терапия) трябва да се провежда чрез проследяване на състава на кръвта и урината. Ако се влоши, можете леко да увеличите дозата на лекарството и ако има дългосрочна добра ремисия, можете да я намалите. За да се избегне развитието на невролептичен синдром по време на психофармакотерапията, се предписват "коректори" - антипаркинсонови лекарства: циклодол, акинетон, трифен, тремблекс. В някои случаи са показани други методи на активна терапия - инсулин, електроконвулсивна терапия, пиротерапия. Инсулиновата терапия е показана при остри психотични състояния и при липса на изразени промени в личността. Има редица противопоказания, свързани със соматични проблеми (ендокринна патология, тежки заболявания на паренхимните органи, сърдечно-съдовата система, рак). Преди започване на инсулинова терапия е изключително важно да се даде на пациента натоварване със захар (обикновено в рамките на два часа количеството захар в кръвта се връща към първоначалната си стойност). Инсулинът се прилага на празен стомах. Започвайки с 4 единици и увеличавайки дневната доза с 2-4 единици, те достигат определена доза, която може да предизвика кома в рамките на три часа (т.нар. шокова доза). Курсът на лечение се състои от 25-30 хипогликемични дози. Пациентът се поддържа в коматозно състояние за не повече от 30 минути, след което се извежда от кома с 20-30 ml 40% глюкоза венозно, след което се дава богата на калории закуска. Ако пациентът е лошо хранен, той може да развие повторен шок (това често се случва вечер, през нощта; спира се по обичайния начин). За инсулинова терапия е обособена отделна стая. Важно е персоналът да е добре обучен и да познава спецификата на обслужването на пациентите и мерките за борба с усложненията. Повтарянето на курса на инсулинова терапия е възможно не по-рано от шест месеца по-късно. Техниката на интравенозно капково приложение на инсулин е въведена в клиничната практика, за да се ограничи курсът на лечение до бързо постигане на хипогликемична кома (почти от първата инжекция). При наличие на клинични показания и липса на противопоказания от соматично състояние може да се проведе електроконвулсивна терапия. Основната индикация за използване на електроконвулсивна терапия е продължителна депресия. Лечението се провежда в болница, където може да се окаже необходимата спешна помощ. Битемпорално на пациента се поставят електроди и се пропуска ток от 80-120 V с експозиция от 0,3-0,8 s, след което се развива епилептичен припадък с пълна амнезия на съществуващото състояние. Препоръчват се не повече от 10 сесии на курс. По време на сесията са възможни усложнения под формата на фрактури на тръбни кости, прешлени, изкълчване на долната челюст.За да се предотвратят странични ефекти, се използват мускулни релаксанти (дистилин, листенон). Наред с лекарствената терапия е изключително важно провеждането на психотерапия и трудотерапия, която е важна връзка в комплексното лечение на шизофренния процес и спомага за осъществяването на социалната реадаптация на пациента.

Подобната на кожа шизофрения е най-често срещаната сред всички форми на шизофрения. Същността на пароксизмално-прогресивния тип динамика на шизофренията се състои в комбинацията от два варианта на курса - непрекъснат и периодичен.

В началния период се появяват и постепенно прогресират негативни личностни промени, типични за шизофренията, а в някои случаи и продуктивни симптоми под формата на обсесии, деперсонализация, надценени или параноични идеи. След това се появяват манифестни и последващи пристъпи под формата на преходни, качествено нови нарушения по отношение на постоянните симптоми.

Атаките на шизофрения, подобна на кожено палто, се отличават с особено клинично разнообразие. Различават се остри параноидни, остри параноидни, кататонно-хебефренни, кататонно-депресивни, депресивно-халюцинаторни, депресивно-обсесивни и други пристъпи. Всяка атака е придружена от промяна на личността, задълбочаване на негативните промени в личността и увеличаване на трайните продуктивни увреждания.

При някои пациенти с шизофрения, подобна на козината, негативните личностни промени и хроничните продуктивни разстройства прогресират бавно и в интервалите между атаките.

Степента на прогресиране на шизофренията, подобна на кожено палто, и дълбочината на развиващия се умствен дефект варират значително. В някои случаи шизофренията, подобна на кожено палто, е близка до злокачествена форма и в крайна сметка завършва в крайно състояние (шизофренна деменция), в други, поради ниската тежест на прогресивните тенденции, тя е близо до бавна шизофрения и води до плитка дефект на личността. Повечето случаи на шизофрения с кожено палто попадат някъде между тези крайности.

Специални форми на шизофрения.Същността на параноидната шизофрения се състои в появата и дългосрочното съществуване на систематизирани заблуди. При някои пациенти делириумът се развива остро - като прозрение, при други постепенно - на базата на предишни високоценни идеи. Клиничните прояви на параноидна шизофрения имат значителни прилики с параноидния стадий на параноидна шизофрения, описан по-горе.

Разликата е, че при параноидна шизофрения картината на болестта през цялата й продължителност е ограничена до систематизирани заблуди. Няма преход от параноичен към параноичен синдром.

Параноидната шизофрения се проявява с налудности за преследване, физическо увреждане, хипохондрични, изобретателски, реформаторски, религиозни, спорни налудности. При много пациенти делириумът е монотематичен.

Патологичните идеи прогресират изключително бавно. След десетилетия налудността може да претърпи частично обратно развитие, оставайки под формата на остатъчни или капсулирани (до голяма степен загубени) налудни идеи. Типичните за шизофренията негативни промени в личността не винаги могат да бъдат идентифицирани.

Фебрилна шизофрения (фатална кататония, хипертоксична шизофрения) се нарича остри пристъпи на онирична кататония в рамките на рецидивираща и пароксизмално-прогресивна шизофрения, придружена от хипертермия и други соматични разстройства. Заедно с кататония под формата на ступор или възбуда се наблюдава повишаване на телесната температура до 38-40 ° C за период до 2 седмици. Температурната крива не съответства на типичните температурни колебания при соматични и инфекциозни заболявания. Отбелязват се сухи лигавици, хиперемия на кожата, синини, понякога булозни обриви и язви на кожата.

В най-тежките случаи, в разгара на атаката, ониричното зашеметяване се заменя с подобно на аменция с дълбока дезориентация, несвързана реч и монотонна двигателна възбуда, ограничена до леглото. Възможна е поява на хореиформна хиперкинеза.

Ремисия обикновено настъпва след няколко седмици. В редки случаи може да настъпи смърт. Понякога пациентът получава няколко пристъпа на фебрилна шизофрения.

Лечение и рехабилитация.При лечението на пациенти с шизофрения се използват почти всички методи на биологична терапия и повечето методи на психотерапия.

Биологична терапия.Водещото място в биологичното лечение на шизофренията принадлежи на психофармакотерапията. Основните класове използвани психотропни лекарства са антипсихотици и антидепресанти. Лекарствата от други класове се използват по-рядко.

При злокачествена шизофрения се предписват високи дози от най-мощните антипсихотици с общ антипсихотичен ефект, за да се спре прогресията на заболяването и да се смекчат неговите прояви. Въпреки това, терапията, като правило, не е достатъчно ефективна.

При параноидна шизофрения се използват невролептични антипсихотици (халоперидол, трифтазин, рисполепт, азалептин, флуанксол). След подобряване на състоянието и частично намаляване на халюцинаторно-налудните разстройства се провежда дългосрочна (обикновено многогодишна) поддържаща терапия, често със същите лекарства, но в по-малки дози. Често се използват инжекционни депо форми на антипсихотици (халоперидол деканоат, модитен-депо, флуанксол-депо). През първите 2 години след развитието на халюцинаторно-параноидни разстройства е възможна инсулинова коматозна терапия (със съгласието на пациента или неговите близки). Параноидният синдром и хроничната вербална халюциноза са особено устойчиви на терапия.

Дългосрочната употреба на антипсихотици често води до непоносимост на пациента към лекарствата, главно под формата на неврологични странични ефекти и усложнения (невролепсия, тардивна дискинезия). В тези случаи трябва да се използват антипсихотици, които не причиняват или почти не предизвикват странични неврологични ефекти (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

При рецидивираща и пароксизмално-прогресивна шизофрения изборът на лекарства се определя от синдромалната структура на пристъпите. На пациентите с депресивни пристъпи се предписват най-активните антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, анафранил), които обикновено се комбинират с ниски дози антипсихотици, които нямат депресогенен ефект (трифтазин, етапразин, рисполепт).

При пациенти с депресивно-параноидни състояния се използва същата комбинация от лекарства, но дозите на антипсихотиците трябва да бъдат значителни или високи. Ако горните антидепресанти са неефективни, може да се предпише Zoloft, Paxil или други тимоаналептици от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина. Манийните епизоди най-често се лекуват с халоперидол в комбинация с хидроксибутират или литиев карбонат. Същите лекарства се използват при пациенти с маниакално-налудни състояния. При онирична кататония се предписват антипсихотици с инхибиторен ефект. Ако антипсихотиците са неефективни, е показана електроконвулсивна терапия.

При пациенти с психомоторна възбуда се използват инжекционни невролептици с инхибиторни свойства (клопиксол-акуфаз, аминазин, тизерцин, халоперидол, топрал) в структурата на различни атаки.

Лечението на фебрилна шизофрения се извършва в интензивни отделения, когато е възможно. Използва се активна детоксикация, включително хемосорбция, хемодеза, както и симптоматична терапия и понякога хлорпромазин. При особено тежко състояние (по жизнени показания) се извършва ЕКТ.

В междупристъпните интервали се провежда амбулаторна терапия за стабилизиране на ремисията и предотвратяване на нови атаки. Често се използват същите лекарства, както по време на атаки, но в по-малки дози. Когато делът на афективните разстройства в структурата на атаките е висок, стабилизаторите на настроението (литиев карбонат, финлепсин, натриев валпроат) се предписват за дълго време.

Медикаментозното лечение на бавна шизофрения се извършва с комбинация от малки или средни дози антипсихотици или невролептици с по-мек ефект (Sonapax, neuleptil) и антидепресанти.

В много случаи се предписват и транквиланти. При бавна шизофрения с преобладаване на фобии и натрапчиви идеи се предписват транквиланти - седативи (алпразолам, феназепам, лоразепам, реланиум), високи дози антидепресанти и умерени дози антипсихотици.

Психотерапия.Психотерапията заема съществено място в лечението на пациенти с шизофрения.

При наличие на тежки психотични симптоми (параноидна шизофрения, психотични атаки на рецидивираща и мекоподобна шизофрения) пациентите се нуждаят от участието, насърчението и подкрепата на лекар. Демонстрацията на скептично отношение към измамните преценки и опитите за тяхното опровергаване са непродуктивни и водят само до прекъсване на контакта между лекаря и пациента. Обясненията за това какви изявления и форми на поведение на пациента се оценяват от другите като болезнени са оправдани. Полезна е семейната психотерапия (психотерапевтична работа с близките на пациента, насочена към развиване на правилно отношение към неговите болезнени изказвания и поведение, към премахване на вътрешносемейни конфликти, които често възникват в резултат на болезнено променено поведение на член на семейството).

За непсихотични нива на разстройства (ремисия на пароксизмална шизофрения, бавна шизофрения) е показана системна психотерапия, главно рационална (когнитивна) и поведенческа.

Използват се техники на стимулираща и разсейваща психотерапия. Използват се специални техники, насочени към елиминиране на определени нарушения, например функционално обучение за транспортни фобии.

Методи като хипносугестивна психотерапия, автогенно обучение и психоаналитична психотерапия се използват при пациенти с шизофрения в ограничена степен поради риска от влошаване на състоянието на пациента и ниската ефективност.

Социалната рехабилитация е показана за почти всички пациенти с шизофрения (изключение правят пациентите със запазена работоспособност и достатъчна социална адаптация).

Дори при хронични психотични симптоми, дълбок дефект на личността с пълна инвалидност, системното използване на мерки за социална рехабилитация в комбинация с фармакотерапия и психотерапия позволява на редица пациенти частично да възстановят основните умения за самообслужване и да включат пациентите в прости работни дейности.

В такива случаи процесът на социална рехабилитация е многоетапен. Често започва по време на периода на хоспитализация с участието на пациентите в извършването на прости домакински задачи.

След това пациентите систематично извършват проста работа в отделението, а след това в работилниците по трудотерапия в болницата. След изписване от болницата те продължават да работят в трудотерапевтични ателиета, като преминават към все по-сложни операции.

При успешен рехабилитационен процес е възможно да се върнете на работа, която не изисква висока квалификация, в специални предприятия за психично болни или дори в общи производствени условия. За да направят това, пациентите трябва да бъдат научени на нови работни умения, които са достъпни за тяхното психическо състояние.

В случаите на бавна шизофрения, рецидивираща шизофрения с редки пристъпи, правилно организираната социална рехабилитация в комбинация с лечение често позволява поддържането или възстановяването на предболестния професионален, семеен и социален статус.

Единственият му вариант е параноидна или параноидна шизофрения. Заболяването се характеризира с:

непрекъснато прогресиращ курс. В хода на заболяването могат да настъпят периоди както на обостряне (обостряне), така и на относително смекчаване на съществуващите симптоми, които обаче не са нито пристъпи и рецидиви, нито ремисии, тъй като болезнената структура не се променя значително;

началото на активния период, т.е. появата на явни и типични прояви на заболяването, най-често се отнася до възрастта 30-35 години;

активният период на заболяването обикновено се предхожда от дълъг начален период, продължаващ до 10 години или повече, по време на който се наблюдават личностни разстройства и психопатично поведение, обсесивни явления, нарушения на самовъзприятието, сенесто-хипохондрични разстройства, фрагментарни измами на възприятието, наблюдават се нестабилни налудности, често под формата на налудности на отношението;

Сред продуктивните разстройства в активния период преобладават налудностите и халюцинациите. Прекратяването му може да бъде предшествано от появата на симптоми на вторична кататония;

В зависимост от преобладаването на налудни или халюцинаторни разстройства е обичайно да се разграничават налудни и халюцинаторни варианти на параноидна шизофрения. Налудната версия на параноидна шизофрения в типичните случаи протича на няколко етапа: параноиден стадий с характерните си систематизирани налудности за интерпретация на различно съдържание; параноиден стадий, когато на преден план излизат налудни идеи за влияние върху пациента и / или влиянието на пациента върху другите; парафренен стадий с експанзивни или депресивни налудни идеи с фантастично съдържание. Продължителността на всеки етап е доста несигурна; всеки от тях може да продължи години, до 10 години или повече.

Очевидно халюцинаторният вариант на параноидна шизофрения е малко по-малко благоприятен. Протича също на три етапа: халюцинаторно с преобладаване на явленията на вербална халюциноза; параноичен с доминиране в клиничната структура на псевдохалюцинации, предимно вербални; и парафрени, когато съдържанието на псевдохалюцинациите придобива фантастичен характер. Халюцинациите и псевдохалюцинациите са придружени от заблуди със съответното съдържание. Продължителността на всеки етап може да достигне няколко години, но като цяло смяната на етапите става по-бързо, отколкото при параноичния вариант;

Дефицитните нарушения, забележими още в началния период, нарастват в активния стадий на заболяването. Степента на тяхната тежест обаче може да варира при различните пациенти, от умерена до силно изразена. Ако симптомите на дефицит са относително изгладени и продължителността на някой от етапите на активния период е достатъчно дълга, тогава всеки от етапите на налудни и халюцинаторни форми на прогресивна шизофрения може да се квалифицира като независима болезнена форма. Това е особено вярно за налудната версия на параноидна шизофрения. Преди това, както е известно, някои изследователи считаха параноята и парафренията за независими заболявания; ICD-10 разграничава „хроничните налудни разстройства“;

в остатъчния стадий на параноидна шизофрения основните симптоми са фрагментирано мислене и шизофазия. В относително кохерентни фрагменти от речта могат да се чуят налудни и халюцинаторни разстройства, които са били уместни в миналото.

Параноидна шизофрения с налудно разстройство в МКБ-10 е кодирана G20.00 + G22.0; параноидна шизофрения с хронично налудно разстройство - G20.00 + G22; параноидна шизофрения, халюцинаторен вариант - G20.00 + G28; крайното състояние е G20.54, както и G20.5 (адаптирана версия на ICD-10).

При лечението на прогресираща шизофрения се използват предимно невролептици с антипсихотично действие във високи дози (мазептил, халоперидол, стелазин, азалептин, рисполепт, зипрекс) и често в различни комбинации антипсихотици с продължително действие (халоперидол-деканоат, модитен-депо, клопиксол). -депо, флуанксол -депо). Ако предписаният курс на лечение не доведе до подобрение в рамките на месец и половина, той трябва да бъде заменен с друг.

При резистентност към терапията тестовете показват много ниски концентрации на лекарства в плазмата. За преодоляване на резистентността към лечението, в допълнение към смяната на лекарства, литиеви лекарства, анаприлин, бензодиазепини, карбамазепин, електрошокове, инсулинови шокове, терапия със сулфозин, както и имуномодулатори, по-специално левомизол (150 mg в две дози за месец и половина). ), може да се използва. „Терапията на отчаянието“ е мегадоза антипсихотици, изпълнена с усложнения (9-10 пъти по-високи от обичайните дневни дози), последвана от прекъсване на лечението („метод на зигзаг“). Предписването на ноотропи и коректори на невролепсията е задължително. При тежка невролепсия се използват методи на хемосорбция и плазмафереза. След постигане на терапевтична ремисия трябва да преминете към поддържаща и противорецидивна терапия; Най-ефективният начин за това е използването на лекарства с продължително действие. Ранното откриване и започване на терапия е много важно. Психотерапевтичните методи не дават забележим ефект.

Пароксизмално-прогресивна (подобна на козина) шизофрения

Има три форми: злокачествена, параноидна или прогресираща и шизоафективна.

1. Злокачествена шизофрения, подобна на кожено палто.По своята клинична структура граничи с прояви на злокачествена ювенилна шизофрения. Правенето на това разграничение в някои случаи е доста трудно. Проявява се в пристъпи с тежки симптоми и продължителност до година или повече, както и относително кратки интервали между пристъпите, при които се разкрива бързо натрупване на симптоми на дефицит и много сериозни продуктивни симптоми продължават, макар и в рудиментарна форма .

В началния период, на фона на атипични хипоманиакални и субдепресивни състояния с психопатични симптоми, се наблюдават неразвити продуктивни нарушения от почти целия спектър, включително кататонични. Откриват се и значителни дефицитни нарушения, предимно обедняване на емоциите и намалена активност. Продължителността на този период е 2-2,5 години.

Активният период на заболяването се характеризира с манифестни атаки с изключително полиморфни (от сенестопатия до кататония), променливи и обикновено неразвити продуктивни симптоми; но е възможно постоянно преобладаване на кататония, обикновено субступор. Активният период се състои от няколко пристъпа (до 3-4), първият от които обикновено настъпва на възраст 12-14 години.

В остатъчния период на заболяването се разкрива груб шизофреничен дефект. Въпреки това пациентите запазват способността си да извършват прости трудови операции и с външна помощ се адаптират към живота в обществото. Последиците от заболяването не винаги са толкова фатални. А. С. Тиганов свидетелства, че настъпват „устойчиви и дългосрочни ремисии с различна степен на промени в личността“.

В МКБ-10 се кодира със следните кодове: 20.21 + 20.11 (преобладават кататоничните и хебефренни симптоми); 20.01 (преобладават параноичните симптоми); 20.31 (наблюдават се полиморфни или "недиференцирани" симптоми).

2. Мех-подобна параноидна шизофренияАз или параноичен вариант на шизофрения, подобна на кожено палто. Отличава се с разнообразие от пристъпи, при които обаче преобладават налудностите и халюцинациите, както и широка вариабилност в качеството на ремисиите след пристъпите и тежестта на остатъчните нарушения като цяло; продължителността на пристъпите варира от няколко седмици до брой месеци и четни години; в последния случай картината на заболяването се доближава до параноидна шизофрения и само наличието на различни афективни разстройства може да изясни същността на въпроса.

В началния период на заболяването се наблюдават бавно нарастващи промени в личността (от изравняване на индивидуалните качества до актуализиране на предишни скрити черти на личността), емоционално обедняване и намалена активност; на този фон могат да се появят атипични афективни промени с психопатично поведение , както и параноични структури с различна степен на систематизация. С други думи, появата на изтрити афективно-налудни разстройства е възможна още в началния период. Това обстоятелство усложнява определянето на продължителността на началния период и времето на прехода на последния към активния стадий на заболяването.

Активният период на заболяването в типични случаи се характеризира с остри психотични атаки с интерпретативни налудности и епизоди на сензорен делириум (налуден вариант на заболяването) или вербална халюциноза (халюцинаторен вариант на заболяването), атаки с налудни и халюцинаторни варианти на Кандински- Синдром на Clerambault, както и налудни и халюцинаторни варианти на остра парафрения. Последователността на развитие на атаките, ако имаме предвид тяхната клинична структура, е идентична със сценария на динамиката на параноидна шизофрения: в първия пристъп доминира параноиден синдром или синдром на вербална халюциноза, във втория - синдром на умствен автоматизм, в третия - парафреничен синдром. Така трябва да има общо три атаки.

Реалността обаче не винаги се подчинява на тази теория. Що се отнася до афективните разстройства, при първата атака, на фона на донякъде потиснато настроение, преобладава налудно настроение; във втората атака ясно се представят депресивни или маниакални разстройства, в третата, парафрена, преобладава повишен фон на настроението. Наличието на афективен радикал в тази форма на заболяването поставя трудната задача да се разграничи от шизоафективното разстройство (което в момента съществува в хипотеза) и шизоафективната шизофрения, обозначени в настоящата вътрешна номенклатура. А. С. Тиганов в „Наръчник по психиатрия“ (1999) се ограничава само да посочи, че шизоафективната шизофрения се проявява в атаки с депресивно-налудни, депресивно-кататонични, както и маниакално-налудни и маниакално-кататонични симптоми, в крайна сметка завършващи с „ придобита” циклотимия.

В остатъчния период на тази форма на заболяването се наблюдава непълна ремисия или стабилен дефект с различна тежест с дефицит и, очевидно, някои остатъчни продуктивни нарушения.

В допълнение към това, което е близко до параноида, има, както посочва А. С. Тиганов, и шизофрения, "близка до бавна", в този случай нарушенията, свързани с непрекъснатия ход на процеса, са представени от патология на самочувствието възприятие, хипохондрия, сенестопатии и истерични симптоми. Проявата на заболяването може да бъде предшествана от циклотимоподобни нарушения. Самите пристъпи обикновено са афективни - по-често са депресия, отколкото мания.

В същото време нарушенията, съществували преди атаката, остават на заден план. Ако афективният радикал в атаките се изразява в изтрита форма, на преден план излизат утежнените междупристъпни разстройства. Понякога се развиват двойни афективни атаки (депресия и след това веднага мания или мания и веднага последвана от депресия). Възникват атаки от тип клише, но те също могат да се усложнят с развитието на сензорен делириум. Може да има една манифестна атака, по-често има няколко атаки, чиято продължителност е месеци и по-рядко години. След края на пристъпите започва резидуален период с трайни личностни промени и остатъчни неврозоподобни симптоми.

Към проблемите за разграничаване на шизофрения, подобна на кожено палто, от свързани болезнени форми (параноидна и шизоафективна шизофрения, подобно на кожено палто, шизоафективно разстройство) се добавят редица други, не по-малко важни. Това се отнася например за природата на кожените палта. По този начин пациентите могат да изпитат пристъпи на онирична кататония, които се предполага, че не са характерни за шизофрения, подобна на козината. Ако такива атаки не водят до по-нататъшна регресия на личността, те всъщност не са кожени палта и следователно показват тенденция към преход на шизофрения, подобна на кожено палто, към повтаряща се, във всеки случай те изискват някаква смислена оценка. Тук, между другото, се вижда още един проблем - проблемът за връзката между клиничната структура на атаките и междупристъпните интервали.

По данни за последното се оказва, че не може да се предвиди дали ще има нов пристъп, кога може да се появи и какви нарушения ще представлява. По същия начин, въз основа на характера на самата атака, е много трудно да се предвиди колко дълго може да продължи, до какви последствия ще доведе, дали ще се окаже следващ или последен епизод. Самият модел на атаките е изпълнен с много изненади, в които могат да се комбинират взаимно изключващи се разстройства, например повишено настроение с налудности за величие съжителстват с болезнени сенестопатии и хипохондрични налудности. При един пациент сякаш съжителстват две болни личности или дори три, ако пациентът външно се държи напълно нормално и не губи връзка с реалността.

Определянето на такава атака като парафренна е очевидно едностранчиво и в този смисъл не съвсем точно. Не е много ясно кои атаки са най-характерни за яростната шизофрения: тези, които са по-близки до продължителната шизофрения, или тези, които показват прилики с рецидивираща шизофрения? Засега определено можем да говорим само за континуум с два полюса, изпълнен с различни видове преходни структури. И накрая, при шизофрения, подобна на козината, могат да се появят и фебрилни атаки, чието начало е невъзможно да се предвиди, както е невъзможно да се предвиди какво очаква такъв пациент напред.

Допълнителни трудности възникват при кодирането на шизофрения, подобна на кожено палто, според МКБ-10, където заболяването обикновено се определя като шизофрения, епизодичен ход с нарастващ дефект (G20.x1), но според кодовете се представя като категорично, хебефренично , параноидна шизофрения и други остри психотични разстройства, недиференцирана шизофрения, както и други остри налудни психотични разстройства. Ако към това добавим и възможни грешки в кодирането, тогава статистиката всъщност ще се окаже измислица, което обаче вече доста често се случва.

Разнообразието на клиничната структура на атаките и междупристъпните интервали изисква внимателен, обмислен, индивидуализиран подход към лечението на пациентите. Нека се ограничим тук само до факта, че по време на лечението възникват различни задачи: облекчаване на остри състояния, въздействие върху психотични симптоми, премахване на афективни разстройства, въздействие върху неврозоподобни симптоми, намаляване на негативните разстройства, предотвратяване на последващи атаки, социална рехабилитация. в междупристъпните интервали и в остатъчния период на заболяването. По този начин се използва много широк спектър от психотропни лекарства в различни комбинации и с постоянна корекция на лечебните мерки. Психотерапията също придобива голямо значение, особено в интервалите между пристъпите и в остатъчния период на заболяването.

Страница 16 от 22

Въз основа на клиничната оценка на началните стадии на заболяването, основната част от пароксизмалните процеси, оставащи до старост, се класифицират като пароксизмално-прогресивна форма на заболяването (159 наблюдения).
При разпределянето на пациентите в разглежданата група се спазват следните принципи на подбор: начало на заболяването преди 40-годишна възраст, възраст по време на периода на изследване над 60 години и ход на заболяването през целия му период под формата на повтарящи се дефинирани атаки. Въпреки това, клиничните прояви и хода на заболяването се оказаха много разнообразни при пациенти, избрани въз основа на тези характеристики. Разкрити са значителни разлики, например в тежестта на формирания дефект и динамиката на неговото развитие, в честотата на пристъпите, наблюдавани по време на заболяването (от 2 до 40), в разпределението им по възраст, както и в синдрома характеристики и клинични видове психотични атаки. Оказа се, че всички тези клинични параметри на пароксизмално-прогресивния ход, всеки от които сам по себе си отразява определен аспект от активността на болестния процес, не винаги се комбинират помежду си и корелират помежду си. Това свойство на пароксизмалната шизофрения не ни позволи да анализираме моделите на нейната динамика в една равнина, което бихме могли, например, да позволим, когато интерпретираме динамиката на непрекъснато възникващите форми като цикъл от последователно развиващи се и заменящи се етапи. В съответствие с наблюдаваните клинични факти, пътят на отделен анализ на горните параметри на пароксизмалния ход и само последващ опит за тяхното интегриране и обсъждане се оказа по-адекватен.
Основният показател за прогресията на шизофренния процес е, както е известно, степента на тежест и динамиката на дефицитните промени, които се образуват в резултат на заболяването. Такива промени се откриват доста ясно в ремисиите, но при повечето пациенти в тази група те достигат само умерена степен, въпреки продължителността на заболяването и значителния брой пристъпи, претърпени от много пациенти. По този начин, с обща оценка на прогресията на заболяването, въз основа на отчитане само на тежестта на симптомите на дефицит, шизофренията в групата пациенти с пристъпен ход на заболяването трябва да се разглежда като процес с относително малък прогресия. При пациенти с пристъпи, които продължават в напреднала възраст, често се наблюдават доста значителни остатъчни продуктивни нарушения в ремисия, чието наличие затруднява оценката на истинската степен на дефекта. В периода след завършване на следващия пристъп повечето пациенти показват като цяло достатъчна психическа цялост и задоволителна степен на адаптация към изискванията на ежедневието. Предишните умения, предишните характерни форми на поведение и взаимоотношения с другите, съществували преди атаката, се възстановяват, така че пациентите могат да се интегрират напълно в предишния си живот.
По този начин увеличаването на броя на атаките в по-късна възраст по правило не е придружено от по-нататъшно задълбочаване на негативните симптоми.
Личностните промени при тези пациенти се характеризират предимно с леко изразен аутизъм, ригидност на умствените процеси и емоционален спад. Повечето от тях показват липса на желание за общуване с други хора и известно отчуждение дори в рамките на семейството. Някои пациенти са живели в напреднала възраст напълно сами. Поведението им се характеризираше с редовност, известна монотонност и стремеж към стриктна регламентация на ежедневието и дейностите. Последователността в спазването на строги ограничения, монотонността на режима, който щади здравето им, прекомерната сериозност по отношение на дребните неща с тъпотата на емоционалните реакции, липсата на спонтанност и жизненост придаваха на поведението на пациентите черти на любопитна педантичност. По-голямата част от пациентите не показват признаци на значително намаляване на умствената активност, много от тях запазват ограничена или дори пълна работоспособност до пенсионна възраст и по-късно. Някои запазиха предишните си интереси (колекциониране, посещение на театри, изложби и др.). Съзнанието за болестта, като правило, е запазено. Пациентите си спомняха с известно примирение предишните си болнични престои и в същото време разказваха със задоволство за сегашния си живот в напреднала възраст, като често демонстрираха оптимизъм и правеха различни планове за бъдещето. Наблюдавани в ремисии, особено в началото и в случаите с чести пристъпи, продуктивните разстройства обикновено се ограничават до афективни и невротични прояви. Само понякога се открива дифузна параноя без формиране на персистиращи налудни разстройства.
По-изразени промени в личността в ремисия са открити само при 1/5 от общия брой пациенти в тази група: на първо място, имаше ясни признаци на намаляване на общата умствена активност със загуба на мотивация, бавност, известна безпомощност, ограниченост интереси, емоционална тъпота и черти на умствена незрялост.
Често се отбелязват по-тежки (епизодични) остатъчни разстройства - параноидни, халюцинаторно-параноидни и рудиментарни кататонични.
По отношение на основния обсъждан тук въпрос за моделите на динамиката на пароксизмално-прогресивната шизофрения е важно да се отбележи следното. В ретроспективен анализ на дълги периоди от хода на пароксизмално-прогресивната шизофрения, както в проучвания, проведени от Bleuler (1911), G. Huber (1979), беше установено, че появата на шизофренния дефект и неговото задълбочаване се случва главно в началните стадии на заболяването. В 86% от наблюденията формирането на дефекта, независимо от степента на неговата тежест, е завършено след 1-3-та атака на психоза и в бъдеще този дефект не се е увеличил значително. Продължителността на периода на нарастване на негативните симптоми се оказа различна.
В повечето случаи, дори при появата на негативни разстройства преди първата манифестна атака на психоза и окончателното формиране на шизофренния дефект още в първата ремисия, продължителността на този период е 3-7 години.
В други случаи, при които дефектът продължава да се задълбочава след 2-ри или 3-ти пристъп, продължителността на нарастване на проявите на процесуален дефицит е по-голяма и зависи от продължителността на междупристъпните интервали. Въпреки това формирането на шизофренния дефект е завършено при всички наши пациенти, предимно в млада и средна възраст.
При приблизително 65% от пациентите окончателното формиране на шизофренния дефект е завършено преди 40-годишна възраст; в по-късна възраст развитието на негативните промени завършва при 25% от пациентите, а на възраст над 50 години, техните по-нататъшно задълбочаване е отбелязано само при 8,6% от пациентите.
В по-късните възрастови периоди, в сравнение с междупристъпните интервали в по-млада възраст (заедно с посоченото стабилизиране на негативните симптоми), при много пациенти, особено с малка дълбочина на дефекта, може да се наблюдава дори подобряване на качеството на ремисия. Наблюдаваните по-рано астенични явления намаляват или изчезват, а остатъчните продуктивни симптоми, възникнали в предишни ремисии, се изглаждат. Ако, например, в ранните ремисии преобладаваха обща летаргия и спад в настроението, тогава в късните междупристъпни периоди често се появяват стеничност, жизнерадост и оптимизъм, увеличават се компенсаторните възможности и се подобрява социалната адаптация. Същото подобрение в качеството на ремисиите и компенсаторните възможности се наблюдава и по време на дългосрочни ремисии, настъпили след отслабване на атаките.
Друг показател за прогресията или степента на активност на пароксизмално-прогресивния процес е продължителността на пристъпите на психоза и честотата на тяхното появяване в последователни етапи на заболяването.
Както посочихме, при рецидивираща и пароксизмално-прогресивна форма на заболяването продължителността на психотичните атаки се характеризира с относителна стабилност. Показано е, че независимо от общия брой на пристъпите, възникващи по време на заболяването или промените в тяхната честота в определени възрастови периоди (намаляване на възраст 40-49 години, увеличаване след 50 години), пристъпите с кратка продължителност (1-6 месеца) явно преобладават във всички етапи на заболяването). Продължителността на отделните психотични атаки не се повлиява значително от различните тенденции в модификацията на продуктивните симптоми, наблюдавани по време на пароксизмална шизофрения (усложняване или опростяване на психопатологичната структура на атаките). От представените данни следва, че в случаите на истински пароксизмален ход на шизофрения, продължителността на атаките, повтарящи се по време на заболяването, е доста стабилна и не може да се счита за отражение на активността на развиващия се процес. Имайки предвид факта, че установихме, че при пароксизмалните форми, преминаващи в хронични психози, дълготрайните и „екстра-дългите” пристъпи са значително по-чести, можем да приемем, че този показател до известна степен корелира с общата тенденция при развитието на пароксизмален процес.
По-важни данни за разбиране на моделите на хода на пароксизмално-прогресивната шизофрения бяха получени чрез анализиране на връзките между разпределението на атаките по възраст и динамиката на симптомите на дефицит. При сравняването на тези два клинични параметъра се разкрива наличието на определени различни тенденции в динамиката на проявите на пароксизмалния шизофреничен процес, които очевидно са най-специфичната характеристика на тази форма.
Характерно за шизофренията, която протича с очертани психотични пристъпи през цялата си продължителност, е неравномерното разпределение на пристъпите по възрастови периоди. Повечето от психотичните пристъпи - 57,2% от общия брой пристъпи (1592) са наблюдавани на възраст над 50 години, докато на възраст под 40 години те са 23,1%, а на възраст под 49 години - 19,7%. Ако сравним тези данни с установените модели на динамиката на негативните прояви на заболяването, тогава получените резултати са трудни за тълкуване в светлината на традиционните идеи за стъпаловидно развитие на пароксизмално-прогресивна шизофрения. Както е известно, развитието на тази форма на шизофрения е свързано с модел на динамиката на разстройствата, според който последователната поява на яростни атаки неизбежно е придружена от постепенно задълбочаване на симптомите на дефицит.

Междувременно резултатите от анализа ни позволиха да заключим, че динамиката на разстройствата, считани за типични за пароксизмално-прогресивната шизофрения - задълбочаването на негативните симптоми, когато пристъпите на психоза се повтарят - се наблюдават само в първите стадии на заболяването, т.е. пациенти в тяхната младост и средна възраст. Повечето от атаките, които се появяват само в по-късните стадии на заболяването, не водят до увеличаване на шизофреничния дефект. С други думи, в по-късна възраст активността на пристъпоподобния шизофреничен процес продължава да се проявява и се проявява още по-интензивно само при формирането на пристъпи, докато „разрушителната тенденция“ на болестния процес остава стабилна или дори отслабва и могат да бъдат компенсирани. От това следва, че моделът на стъпаловидно протичане, разработен въз основа на наблюдения на пациенти на млада и средна възраст с шизофрения или кратко проследяване, не може да служи като характеристика на протичането през целия ход на заболяването. .
Анализът на дългите периоди на заболяването позволи по-пълно да си представим моделите на развитие на пароксизмално-прогресивна шизофрения и да идентифицира два основни етапа в развитието на заболяването, които са доста ясно видими при повечето пациенти. Първият етап, съвпадащ с младата и средната възраст на пациентите, е етапът на истински пароксизмално-прогресивен ход под формата на пещни атаки, характерни за тази форма, т.е. атаки, които отбелязват задълбочаване на симптомите на дефицит (формирането им е завършено през 65,8% от 159 пациенти на възраст под 40 години). Вторият етап - етапът на частична стабилизация на прогресията на процеса - се среща при повечето пациенти (при 2/3 от пациентите на възраст 40-49 години, а при останалите - след 50 години).
Формирането на процеса при 65,8% от 159 пациенти е завършено преди 40-годишна възраст, само 25,6% от тези 159 пациенти са завършили формирането на дефекта на възраст 40-49 години и 8,6% над 50 години. На този етап най-пълно се разкриват различните тенденции в динамиката на процесуалните прояви, описани по-горе: от една страна, повишаване на активността на механизма за образуване на пристъпи, а от друга, отслабване, стабилизиране и частична компенсация на дефицита промени. Динамиката на клиничните прояви на пароксизмалния шизофреничен процес в по-късните етапи от неговия ход не се ограничава до описаните две различни тенденции.
На етапа на частична стабилизация на прогресията на подобния на атака процес често се наблюдава вид дисоциация между повишеното образуване на атака и променящата се тежест на психотичните разстройства, наблюдавани по време на атаки.
Специално изследване на Л. О. Сударева е посветено на този аспект на продължителния ход на пароксизмално-прогресивната шизофрения, т.е. въпросът за динамиката на продуктивните разстройства в клиничната картина на повтарящи се атаки. Авторът установява, че често клиничната картина на психотичните атаки се променя значително в по-късни възрастови периоди. В същото време в отдалечени етапи от хода на заболяването се откриват различни тенденции в динамиката на психопатологичните разстройства, включително тенденция към тяхното опростяване или усложнение. При 20% от пациентите с пароксизмално-прогресивна шизофрения (159 души) заболяването протича под формата на атаки, чиято психопатологична структура е една и съща през целия шизофреничен процес (протичане на типа „клише“ под формата на същия тип депресивно-халюцинаторни, депресивно-параноидни атаки, остри атаки, парафрения и др.). При 49% от пациентите в напреднала възраст, в дългосрочни стадии на заболяването, има постепенно намаляване на клиничните прояви на атаките; а при 31% се усложнява клиничната картина на пристъпите, настъпващи в по-късна възраст.
В други случаи усложняването на модела на атаките се дължи на появата и по-нататъшното увеличаване на нарушенията на друг регистър - параноични или халюцинаторно-параноидни симптоми; В същото време цялостната структура на атаките се усложни. Изброените промени в интензивността на развитието на психозата или по-сложно преструктуриране на психопатологичната структура на атаките се наблюдават като правило само в инволюционния период, т.е. на фона на вече установен и стабилен шизофреничен дефект.
Така, както вече беше отбелязано, в отдалечени етапи от хода на пароксизмално-прогресивната шизофрения, активността на процеса може да остане под формата на повторение на психотични атаки и без явления на нарастващ дефект. Освен това беше разкрита друга особеност на хода на болестния процес, който продължава до напреднала възраст: честото повторение на атаките в повечето случаи се комбинира с опростяване на клиничната им картина. С други думи, съществува известна дисоциация между нарастващата поява на атаки и преобладаването на регредиентните тенденции за формиране на симптоми и синдроми при атаки, изразени в намаляване на клиничната картина на атаките до нивото на афективни разстройства.
Завършвайки анализа на моделите на развитие, идентифицирани по време на изследването на най-дългите периоди от хода на пароксизмално-прогресивната шизофрения, нека се спрем на най-важните, от наша гледна точка, разпоредби.
Основният извод, произтичащ от получените данни е, че прогресията на тази форма на шизофрения по отношение на нейния основен показател - формирането на дефект, както и при другите форми на заболяването, е ограничена както в степента на своята тежест, така и в продължителност на периода на неговото нарастване. Следователно, в пароксизмално-прогресивния ход на шизофренията, можем условно да разграничим отделни етапи от нейното развитие - етап на активен растеж на промените в процеса и етап на очевидно отслабване и стабилизиране на тези промени. Стабилизирането на динамиката на процеса с повторение на атаките, продължаващи през целия ход на заболяването, естествено не е толкова пълно и пълно, колкото при непрекъснато протичащите форми на шизофрения. Той се проявява само в спирането на растежа на шизофренния дефект, а в някои случаи и в отслабването на психопатологичните разстройства, възникващи по време на атаки, и в съответствие с това в трансформацията на първоначално възникналите яростни атаки в чисто афективни. фази.
От особено значение за разбирането на моделите на пристъпния ход на заболяването трябва да се придаде фактът, че на фона на стабилизиран дефект механизмът на образуване на атака не само не спира или отслабва, но, напротив, ясно се засилва. Такава сложна и до известна степен противоположна динамика на клиничните разстройства предотвратява разглеждането на моделите на пароксизмално-прогресивния ход на шизофренията под формата на единичен, линейно развиващ се цикъл. Този факт, показващ известна независимост на проявите на пароксизмална прогресивна шизофрения в нейната динамика, изисква по-задълбочено изследване на биологично ниво.
Но трябва да се има предвид не само в настоящите и бъдещи биологични изследвания, но и в прогностичната оценка на пароксизмалните шизофренични процеси или при решаването на редица терапевтични и социални проблеми.

(параноиден, налуден) се проявява обикновено в средна възраст – около 30 години, но често много по-късно. Първите симптоми често са постепенно и неусетно възникващи налудности за връзка, ревност, отравяне и хипохондричен характер, които постепенно се систематизират и приемат формата на налудности за преследване (виж). В други случаи се отбелязват обсесии, истерични или психопатични разстройства, към които по-късно се присъединяват различни налудни идеи с преследващ характер. Наличието на доста систематизирана заблуда се показва от появата при пациенти на симптома „преследван - преследвач“ - лични или писмени оплаквания от пациенти до държавните органи, появата от тяхна страна на агресивни действия към въображаеми преследвачи. Нарича се периодът на параноидна шизофрения, който се определя само от налудни разстройства.

Промените в личността обикновено стават забележими няколко години след началото на заболяването и се проявяват чрез изолация, чувствителност, стесняване на кръга от интереси и загуба на способността за съчувствие. Началният период продължава от 2-3 до 20 и повече години. Впоследствие заболяването протича под формата на халюцинаторно-налудно състояние, в което могат да преобладават или налудни, или халюцинаторни разстройства. Последните най-често се проявяват като синдром на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо (виж). Първоначално появата му е придружена за кратко от безпокойство, страх, обърканост, симптоми на остър делириум, говорна и двигателна възбуда и индивидуални и нестабилни кататонични симптоми. Този стадий на заболяването се нарича параноичен.

Впоследствие налудните и халюцинаторните разстройства придобиват фантастично съдържание. През този период налудностите за величие започват да доминират. Развива се парафренният стадий на параноидна шизофрения. В редица случаи този етап постепенно се превръща в състояние, което е непроменено в своите прояви, при което често се наблюдават явления на прекъсване на речта (шизофазия) - граматически правилно изградените фрази се състоят от думи, които не са свързани помежду си по смисъл.

При налудния тип на непрекъснато протичаща прогресивна шизофрения, нарушенията на налудния кръг преобладават през целия ход на заболяването от момента на проявата.

В най-типичните случаи с постепенно начало, предимно в средна възраст, непрекъснато прогресиращо протичане се изразява клинично в последователна смяна на параноидни, параноидни, парафрени синдроми.

Параноидният синдром се характеризира с интерпретативни заблуди с различно съдържание (преследване, ревност, хипохондрия, изобретение, любов и др.). Няма халюцинации и псевдохалюцинации. Прогнозата е най-неблагоприятна в случаите, когато промените в личността настъпват от самото начало - общо огрубяване, парадоксално мислене и реч, аутизъм. Обикновено в тези случаи делириумът е по-малко систематизиран и фрагментарен. Преходът към следващия - параноичен - стадий става или постепенно, или (по-често) с изостряне на клиничната картина, появата на тревожност, възбуда и отделни кататонични симптоми. Впоследствие водещото място започва да се заема от синдрома на Кандински-Клерамбо и, за разлика от халюцинаторния тип, преобладават не псевдохалюцинациите, а заблуди за физическо въздействие и груби нарушения на мисленето.

През този период пациентите обикновено губят работоспособността си и се лекуват дълго време в болницата. По време на прехода към следващия - парафреничен - етап, делириумът придобива фигуративен, фантастичен, съновиден характер, включително идеи за величие. В някои случаи парафрените налудности за величие придобиват характер на грандиозни, в други - конфабулаторни.

В крайните състояния не са необичайни изразените явления на прекъсване на речта с неологизми (шизофазия). За разлика от нарушенията на речта, наблюдавани при остри състояния, при шизофазия, несвързан набор от думи от калта на „салата от думи“ се облича в граматически правилна форма на изречения и има желание за речеви контакт („монологичен симптом“) . Трябва да се отбележи, че спирането на процеса може да се наблюдава на всеки от описаните етапи на параноидна шизофрения.

Когато параноидната шизофрения се появи в млада възраст, протичането на заболяването е по-злокачествено. Промените в личността се откриват рано, стадиите се сменят по-бързо, чести са кататоничните и хебефренни включвания, което прави клиничната картина по-сложна и полиморфна.

В по-късна възраст има и по-бърз преход към парафренния стадий, често еротичното съдържание на делириум и ярката чувствена природа на автоматизмите.