Лечение на нощни пристъпи на бронхиална астма. Нощна бронхиална астма. Повишена слуз или синузит

Пристъпите на задушаване могат да се случат на всеки. Но това е особено неприятно, когато се случват през нощта. Ако човек се задуши, докато спи, това може да бъде много плашещо. И има основателна причина, защото подобно явление може да е признак на сериозна патология.

Какво е задушаване

Това е състояние, при което има внезапна липса на кислород. Може да възникне поради спазми, причинени от външни дразнители. Пристъп на задушаване през нощта изненадва човек. Събуждайки се от липса на въздух, той не разбира какво се случва и защо това се е случило с него. Паническият страх се добавя към липсата на въздух и състоянието може да се влоши още повече.

Такива гърчове могат да бъдат признак на много сериозни заболявания. Ето защо, ако това се случи поне веднъж, е необходимо да информирате лекаря за това.

Причини за нощни атаки

Може да има много причини за това състояние. Нека назовем някои от тях.

• Една от най-честите причини за задушаване по време на сън е пристъп на алергична астма.. Пациентите с астма се чувстват повече или по-малко нормално през деня, но през нощта тялото се отпуска и възниква неизправност под формата на такава атака.
• Сърдечната недостатъчност също може да провокира нощни астматични пристъпи поради намаляване на налягането във венозните съдове.
• Наличието на гастрит може да причини аспирация на съдържанието на стомаха в белите дробове. Най-често това се случва през нощта, когато пациентът спи. В резултат на това той се събужда от атаката и се опитва да прочисти гърлото си. Ако има много повърнато и няма никой наблизо, човекът може да умре.

Нежелана и остаряла храна може да причини тежък задух или пристъп на задушаване. Същото може да се каже и за преяждането през нощта.

• Работата в опасни производства без защитно оборудване води до задушаване поради дразнене на лигавиците на дихателната система от вредни вещества.
• Тежката физическа активност през деня натоварва белите дробове. В резултат на това през нощта може да се появи атака на асфиксия.
• Силните миризми са изключително нежелателни в спалнята. Например, силно миришещи цветя или разлят парфюм, дори да ви е любим, могат да предизвикат алергии. Вдишването на такива миризми в продължение на няколко часа става неприятно, причинявайки главоболие и бронхоспазъм.
• Замърсителите на въздуха също имат пагубен ефект върху дишането. Ако човек живее в район, където има химически заводи или фабрики, които отделят газове и дим в атмосферата, той може да се събуди през нощта от това състояние.
• Респираторните инфекции могат да протичат с признаци на асфиксия.
• Стресовите ситуации влияят негативно на сърцето, което води до сърдечна недостатъчност, придружена от нощни пристъпи на липса на въздух.

Студът и внезапните температурни промени създават своя собствена негативност, която се отразява негативно на дишането. Приемът на нови лекарства може да има тези странични ефекти. Пушенето и пиенето на алкохолни напитки влияят негативно на белодробната система. Новообразувания в гърдите също са една от причините за кошмари, човек може да се събуди със страх от задушаване.

На пациента се оказва първа помощ. И мерките му зависят от причините, предизвикали атаката.

Симптоми на нощно задушаване

По време на това състояние човек не може да говори, тъй като речта изисква въздух, за да премине през гласните струни. Но по време на атака това е невъзможно. В този момент е важно околните, ако има някой наблизо, да знаят как изглежда атаката и да могат да помогнат на човека.

Изглежда така:

• кожата става бледа, но по бузите остава руж;
• назолабиалният триъгълник става син заедно с пръстите;
• На лицето на пациента се появява страх, той се опитва да вдиша въздух, но не успява или успява много трудно;
• пулсът се ускорява, лицето се покрива с пот;
• в пространствата между ребрата се образуват вдлъбнатини;
• Вените на шията се подуват.
• Ако слушате белите дробове по това време, можете да чуете шумове с хрипове.

Ако пациентът не може да се справи сам и никой не му помага, последствията могат да бъдат тъжни. Човек ще се задуши след няколко минути.

Нощни пристъпи на асфиксия при деца

Внезапна атака може да възникне през деня при малко дете, ако чужд предмет попадне в дихателните пътища. Например, част от играчка, бонбони или други малки неща. Това може да се случи и през нощта, ако детето заспи с този предмет в устата.

Ако родителите забележат такова състояние при дете, то се нуждае от спешна помощ чрез отстраняване на чуждия предмет. За да направите това, натиснете рязко гръдната кост. Ако това не помогне, обърнете бебето с главата надолу и го почукайте по гърба.

Но има и други причини за задушаване в съня:

• алергичен оток;
• крупа, причинена от възпаление в ларинкса;
• стеноза;
• нараняване при раждане;
• нервна възбуда;
• рахит;
• стомашни или сърдечни проблеми;
• студ.

Такива състояния често водят до смърт при деца. Процентът на такива случаи е много висок.

Диагностика

За да разберете защо атаките се появяват през нощта, е необходимо да се направи правилна диагноза на патологията, присъстваща в тялото. За да направите това, трябва да отидете в диагностична клиника, където специалистите ще разграничат заболяването от другите и ще предпишат правилното лечение.

За да разграничи астмата от обструктивния бронхит, лекарят обръща внимание на признаците, характерни за тези заболявания:

• астмата засяга най-често младите хора, а бронхитът е заболяване на средната и напреднала възраст;
• Астмата възниква остро, с пристъпи на кашлица, задух и неравномерно дишане. При бронхит кашлицата е постоянна, както и задухът;
• Когато слушате белите дробове, астмата произвежда звуци на сухи хрипове, а бронхитът разкрива сухи и мокри хрипове.
• сърдечната астма е придружена от хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Дишането е бълбукащо, в белите дробове се чуват хрипове с различна големина, има тахикардия и аритмия.

За идентифициране или изключване на неоплазми, лекарят дава направление за бронхоскопия, рентгенова снимка и КТ. Тромбозата на белодробната артерия се определя чрез слушане на белия дроб и въз основа на клиничната картина. Пациентът внезапно започва да изпитва недостиг на въздух, в белите дробове се чуват сухи хрипове.

Ако атаките се появят по време на стрес, но не се чуват хрипове в белите дробове, можем да кажем, че е виновна неврозата.

Първа помощ за елиминиране на атака на задушаване през нощта

По правило нощните атаки се случват извън болницата. И е добре, ако в този момент някой е до пациента и знае как да му окаже първа помощ. Какво да направите, за да помогнете на човек в такава ситуация? Трябва да се придържате към следния алгоритъм:

• На първо място, трябва да се обадите на линейка.
• Преди да пристигнат лекарите, трябва да помогнете на пациента да се издигне във вертикално положение, да седне или още по-добре да се изправи. Опитайте се да го успокоите.
• Дайте възможност да дишате свободно. За да направите това, разкопчайте дрехите на гърдите си и отворете прозорците.
• Опитайте се да затоплите ръцете и краката на пациента. За да направите това, поставете нагревателни подложки или ги поставете в топла вода. Пластмасовите бутилки могат да се използват като нагревателни подложки. Но трябва да ги напълните внимателно; твърде горещата вода ще ги накара да се свият.
• Полезно е в този момент да поставите горчица на гърдите или на гърба.
• Дайте да изпиете таблетка Ефедрин или Еуфилин.

Ако човек страда от астматични пристъпи през нощта, по-добре е той да държи термос с топла напитка в спалнята. По-добре е да е чай от отхрачващи билки. Това може да ви помогне да се справите със ситуацията.

Ако възникне задушаване поради алергичен оток, трябва да му се дадат антиалергични хапчета или да се инжектира преднизолон. В случай, че симптомът е възникнал в резултат на чуждо тяло в дихателната система, предприетите мерки са същите като при удавяне. За да направите това, трябва да стиснете гръдната кост и да наклоните главата на жертвата надолу. Потупайте по гърба, за да накарате предмета да падне.

Ако жертвата е в безсъзнание, може да си глътне езика. Това трябва да се провери и да се извади, ако е необходимо. След отстраняване на обекта е необходимо да се направи изкуствено дишане и сърдечен масаж до пристигането на линейката. В бъдеще човек ще трябва да приема антибиотици, за да избегне развитието на пневмония.

Астматичните пристъпи се облекчават с инхалатори и аерозоли. Добър ефект дава масаж на гърдите и гърба. Самото заболяване трябва да се лекува в болница. Преди това трябва да разберете причината, която го е причинила.

Когато нищо от горното не е под ръка и човек изпитва задушаване, можете да използвате амоняк. Дайте на пациента да помирише. Парче лед, прието вътрешно, може да осигури облекчение. Тинктура от валериана и сода за хляб могат да бъдат първа помощ в този случай. Много хора използват бонбони с мента и ментол.

Дейности за укрепване на дихателната система

За да не се повтарят нощните атаки, трябва да се погрижите за състоянието на белите си дробове. За да направите това, трябва да избягвате места със силно замърсен въздух. Разхождайте се повече, излезте извън града сред природата. Ходете на курорти поне веднъж годишно.

При възрастен атаките могат да бъдат причинени от лоши навици и трябва да се отървете от тях. Поддържайте дома си чист. Полезно е да спортувате и да изпълнявате дихателни упражнения.

Нощната асфиксия може да завърши много зле за човека, на когото се случва. За да избегнете рецидиви, трябва да разберете причината и да лекувате заболяването.

За оферта:Бабак С.Л., Чучалин А.Г. НОЩНА АСТМА // Рак на гърдата. 1998. № 17. С. 3

„... Нощните респираторни нарушения при пациенти с бронхиална астма обикновено се обединяват под термина „нощна астма“. Обаче простото комбиниране на всички видове нощни респираторни нарушения при пациенти с астма в концепцията за нощна астма не е валидно, тъй като факторите, причиняващи това състояние, често са от различно естество. Съвременните подходи, които се развиват в корекцията на това болезнено състояние, до голяма степен зависят от познанията за същността, естеството и механизмите на възникване на този респираторен феномен, което определя голямото внимание на учени от различни страни към този проблем...”

„... Нощните респираторни нарушения при пациенти с бронхиална астма обикновено се обединяват под термина „нощна астма“. Обаче простото комбиниране на всички видове нощни респираторни нарушения при пациенти с астма в концепцията за нощна астма не е валидно, тъй като факторите, причиняващи това състояние, често са от различно естество. Съвременните подходи, които се развиват в корекцията на това болезнено състояние, до голяма степен зависят от познанията за същността, естеството и механизмите на възникване на този респираторен феномен, което определя голямото внимание на учени от различни страни към този проблем...”

„...Нощните респираторни нарушения при пациенти с бронхиална астма (БА) се приеха да бъдат включени в категорията нощна астма. Независимо от това, директното интегриране на всички видове нощни респираторни нарушения при пациенти с БА в термина „нощна астма“ не е разумно, тъй като факторите, предразполагащи към това състояние, са от различно естество. Разработените съвременни подходи за коригиране на тази аномалия до голяма степен зависят от познаването на природата, модела и механизмите на възникване на този респираторен феномен, което привлича вниманието на учени от различни страни към този проблем..."

С. Л. Бабак, кандидат на медицинските науки, гл. изследователски институт по лаборатория за сън

Пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
А.Г. Чучалин - академик, директор на Изследователския институт по пулмология на Министерството на здравеопазването, Москва
S.L. Бабак – кандидат на медицинските науки, ръководител на лаборатория по сън, Научноизследователски институт по пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
А.Г. Чучалин — академик, директор, Изследователски институт по пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

П С натрупването на клинични и експериментални данни възгледите и идеите за някои характеристики на хода на бронхиалната астма (БА) доведоха до препоръчителното идентифициране на някои от нейните форми. В момента се обръща голямо внимание на т.нар нощна астма(NA), който като критерий за тежест е въведен в съвременния консенсус за лечение и диагностика на бронхиална астма, приет на V Национален конгрес по респираторни заболявания (Москва, 1995 г.), и се характеризира със събуждане от респираторен дискомфорт през нощта. От друга страна, съществуват утвърдени идеи за „синдрома на припокриване“ (OVERLAP), който се определя като комбинация от явленията на спиране на дишането по време на сън (синдром на обструктивна сънна апнея-хипопнея) със съществуваща хронична обструктивна белодробна болест, вариант от които е бронхиална астма. По този начин в момента се натрупват знания за естеството, природата и механизмите на развитие на такова явление като нощни респираторни нарушения при пациенти с астма, което обяснява голямото внимание на учени от различни страни към този проблем.

Уместност

През последните години се наблюдава значително увеличение на пациентите с БА (R. Barnes, 1989) и процентът на пациентите с БА сред тях е доста висок. Според Turner - Warwick (1987), една трета от пациентите с астма страдат от нощни астматични пристъпи поне всяка вечер. Клиничното значение се потвърждава и от съвременни проучвания на внезапна смърт и спиране на дишането (апнея), развиващи се при астматици през нощта на фона на нощна бронхиална обструкция. Неспокойният сън с тежка хипоксемия, като правило, е от изключителна важност за намаляване на умствената и физическата работоспособност на пациентите. Въпреки това, въпреки многобройните проучвания, въпросите на патогенетичните механизми и леченията за тази проява на астма са противоречиви и не са напълно разбрани. Важна част от разбирането на АН е развитието на възпалителния процес през нощта. Въпреки това, не би било напълно правилно да се обясни нощната бронхоконстрикция само с бронхоалвеоларна клетъчна инфилтрация, наблюдавана при пациенти с АН, тъй като тя има голям афинитет към циркардните физиологични ритми. Неотложната необходимост от изследване на особеностите на появата на клинични прояви на патологични състояния, възникващи по време на сън, послужи като тласък за формирането на ново направление в медицината - медицина на съня и отвори нова страница в изследването на патогенезата на AD (Vein , 1992).

Потенциални механизми на бронхиална обструкция при АН

Известно е, че при повечето здрави индивиди дихателните пътища са подложени на циркадни флуктуации. (N. Lewinsohn et al., 1960; N. Kerr, 1973; M. Hetzel et al., 1977). По този начин, когато сравняват циркадните ритми на бронхиалната проходимост въз основа на резултатите от пиковата флоуметрия на здрави индивиди и пациенти с астма, авторите показват, че има синхронно намаляване на форсирания експираторен обем за 1 s (FEV 1 ) и пиков експираторен поток (PEF). Въпреки това, големината на амплитудата на падане при здрави индивиди е 8%, а при пациенти с астма - 50% (при някои пациенти надвишава 50%). Пациентите с това ниво на намаление на нощната бронхиална проходимост се наричат ​​„сутрешни дипъри“. (N. Lewinsohn et al., 1960; A. Reinberg, 1972; S. Soutar, J. Costello, O. Ljaduolo, 1975; T. Clark, 1977). В изследванията на Т. Кларк (1977), К. Голтер (197 7), P. Barnes (1982) показа, че най-големият брой събуждания, свързани с явленията на бронхоспазъм, се случват от средата на нощта до ранната сутрин (2 - 6 часа). V. Bellia (1989), изучавайки реакцията на PEP в различни часове на деня, разглежда този показателдиагностичен критерий за нощно влошаване на бронхиалната проходимост. Това проучване разкрива значително понижение на FEV1 през нощта, което показва повишена обструкция и вероятност от атака на АН. При изследване на респираторните параметри М. Hetsel (1977) разкри, че при пациенти с екзацербации на астма през нощта FEV значително намалява 1 и PEP, остатъчният белодробен обем се увеличава. Проходимостта на средните и малките бронхи е нарушена при изследване на функцията на външното дишане. Дискусията за възможните механизми за развитие на пристъпи на нощно затруднено дишане продължава дълго време и въпреки многобройните опити за обяснение на това явление, тя все още остава актуална. Откритите провокиращи и предразполагащи фактори подлежат на нова ревизия всяка година, а подходът към тях е много нееднозначен. Сред тях трябва да се подчертае и обсъди следното:

Контакт с алерген

Значителна роля в появата на нощни пристъпи на задушаване, според някои автори, играят алергени, вдишвани от пациенти в леглото (пух, прах и пера) (A. Reinberg et al., 1972; M. Sherr et al., 1977). Тази хипотеза е потвърдена от експериментална работа, при която пациенти с атопична астма са получавали инхалации с прах в продължение на няколко дни, което е причинило нощно влошаване на бронхиалната обструкция и предизвикване на АН атаки (R. Davis et al., 1976). В същото време предположението за ролята на алергените при появата на АН се поставя под съмнение от проучвания на Т. Кларк и М. Хетцел (1977), показващи, че атаките на АН възникват в отсъствието на алерген.
Интересно изследване е това, което проследява връзката между реагин IgE антитела, участващи в алергична реакция и други медиатори и биогенни амини. По този начин беше установено, че акрофазата на IgE антителата настъпва в периода от 5 до 6 часа, а в ранните сутрешни часове настъпва процесът на активиране и освобождаване на възпалителни медиатори (хистамин), предизвиквайки астматичен отговор.

Езофагеален рефлукс и аспирация

Появата на астматични пристъпи през нощта, според M. Martin и сътр. (1982), фактор като гастроезофагеален рефлукс също влияе. В хоризонтално положение възниква аспирация или рефлукс на стомашно съдържимо, което може да предизвика стимулация на вагусните рецептори, разположени в долните части на хранопровода, предизвиквайки бронхоконстрикторен ефект при пациенти с АН. Този доста често срещан механизъм при пациенти с астма беше допълнително потвърден от редица проучвания (R. Davis et al., 1983; M. Perpina, 1985). Идентифицирането на този механизъм позволява, когато се предписва подходящо лечение, да се елиминира този провокиращ момент (R. Goodall et al., 1981).

Позиция на тялото

В литературата се обсъжда въпросът за положението на тялото по време на сън и връзката му с появата на пристъпи на задушаване през нощта. Предполага се, че увеличаването на обструкцията по време на сън зависи от позицията на тялото на пациента. Н. Дъглас и др. (1983) смятат, че позицията на тялото не причинява продължителен бронхоспазъм при пациенти, страдащи от астматични пристъпи през нощта. Проучванията на PEP и функционалния остатъчен капацитет (FRC) при 31 педиатрични пациенти на възраст от 2,8 до 8,3 години, 10 от които са имали чести нощни пристъпи и 11 са били напълно отсъстващи, в седнало и легнало положение разкриват значителен спад в PEP в положение в легнало положение при всички астматици, като процентното намаление при пациенти с АН и без нощни пристъпи е еднакво. FRC също имаше тенденция към намаляване. Нивото на намаление на FRC е значително при пациенти с астма без нощни пристъпи и в контролната група. Авторите се опитват да покажат, че позицията на сън на пациенти с АН допринася за развитието на различни нарушения на белодробната функция. (Greenough et al, 1991). Резултатите от това проучване са в съответствие с проучванията на Mossberg (1956), който показва, че в хоризонтално положение по време на сън мукоцилиарният клирънс се влошава и рефлексът на кашлица намалява, което допринася за нарушаване на отстраняването на секрети от бронхите и може водят до запушване на лумена им; това механизмът отсъства при пациенти с малко количество храчка (T. Clark et al., 1977). По този начин въпросът за ролята на позицията на тялото при появата на нощни атаки е двусмислен и противоречив.

Характеристики на процеса на съня

Ролята на съня в патогенезата на АН също привлече много внимание. Безспорен е фактът, че пациентите с нощни пристъпи страдат от нарушения на съня. Изследването на влиянието на съня върху развитието на астматичен пристъп е трудна задача както поради техническото изпълнение, така и поради специфичното отношение на пациентите към този вид изследване. Всичко това заедно е причина за малкия брой трудове, посветени на този проблем, въпреки огромния интерес към него. В литературата има работи, които се опитват да изследват такъв сложен процес като съня и неговата роля за възникването на АН. J. Lopes и др. (1983) измерват общото съпротивление на дихателните пътища и инспираторната мускулна активност по време на сън. При здрави индивиди по време на сън с бавни движения на очите общото съпротивление на горните дихателни пътища се увеличава средно с 20 - 30% от стойността по време на будност. Изследователите заключават, че промяната в общото съпротивление на дихателните пътища вероятно се дължи на повишаване на мускулния тонус на дихателните пътища, което води до увеличаване на работата на дишането по време на сън. Когато тези промени настъпят при пациенти с астма, обструкцията се увеличава многократно. Проучванията с лишаване от сън през нощта при пациенти с АН показват намаляване на степента на нощна бронхиална обструкция, измерена чрез измерване на пиковия поток (J. Catterall, 1985). Тези резултати, въпреки че потвърждават ролята на нощния сън в генезиса на заболяването, не изясняват механизмите на неговото влияние. Прекъсването на съня предотвратява развитието на бронхиална обструкция (M. Hetsel et al., 1987). Смята се, че въпреки променения циркаден ритъм на бронхиалната резистентност при пациенти с астма, самият сън не предизвиква пристъпи на затруднено дишане (T. Clark et al., 1989). При опит за изследване на връзката между етапите на съня и астматичните пристъпи беше разкрито, че броят на пристъпите е „разпръснат“ през целия период на сън (S. Connoly et al., 1979) и днес изглежда неясна ролята на всеки етап при поява на астматични пристъпи. Интересен е парадоксалният стадий на съня, получи това име поради несъответствието между пълната мускулна релаксация и активния модел на ЕЕГ, в противен случай REM сън („бързо движение на ръцете“). При изследване на мускулния тонус на трахеята при кучета по време на стадия REM се разкрива изразена променливост в тонуса от бронхоконстрикция до бронходилатация. (S. Soutar et al., 1975). Интраторакалното наблюдение на хранопровода за измерване на съпротивлението на дихателните пътища разкрива увеличението му по време на NREM сън при здрави индивиди, а при преминаване към REM сън стойностите му достигат нивото по време на будност. (J. Lopes et al., 1983) Въпреки това, в последващи подобни проучвания, този модел не е разкрит при здрави индивиди. (Р. Браун, 1977) . По този начин определяне на съпротивлението на дихателните пътища и нивото на бронхиална проходимост в различни етапи на съня днес е технически неразрешимо. Съществуващите разработки, които разглеждат аспектите на съня при появата на АН, като цяло са недостатъчни и изискват по-голямо внимание, а решението на подобни проблеми е изправено пред редица обективни и субективни проблеми.

Сънна апнея

Ролята на синдрома на обструктивна сънна апнея-хипопнея при пациенти с АН е неясна. По този начин работата на Shu Chan (1987) показва, че апнеята е част от "задействащия" механизъм за появата на нощни пристъпи на задушаване при астма поради развиваща се оклузия на горните дихателни пътища.

Хипотермия на дихателните пътища

Развитието на бронхиална обструкция при вдишване на сух и студен въздух е добре известно и доказано експериментално (E. Deal et al., 1979). При поддържане на постоянна температура и влажност на вдишвания въздух в продължение на 24 часа в денонощието, нивото на нощната бронхоконстрикция при измерване при здрави индивиди не намалява и остава в приемливи граници (N. Kerr, 1973). Когато астматиците бяха поставени в стая за една нощ при температура 36-37 ° C със 100% насищане на кислород във вдишания въздух, паданията през нощта бяха елиминирани при 6 от 7 астматици (W. Chen et al., 1982).

Възпаление на дихателните пътища

Възпалението на дихателните пътища се счита от някои автори за основен фактор за появата на нощни астматични пристъпи. Проучване на бронхоалвеоларен лаваж, проведено при 7 пациенти с АН и 7 без нощни пристъпи, показва статистически значимо увеличение на броя на левкоцитите, неутрофилите и еозинофилите през нощта, по-специално в 4 часа сутринта при пациент с АН. Имаше връзка между увеличаването на възпалителните клетки и намаляването на PEP през тези часове. През деня този модел няма тенденция да се увеличава. Всичко това позволи на M. Martin et al. (1991) предполагат, че възпалителният механизъм в комбинация с епително увреждане е основен фактор за появата на нощно влошаване на дишането. Това мнение не противоречи на резултатите на S. Szefler et al. (1991)

Промени във физиологичните циркадни ритми

Известно е, че при БА има вътрешна десинхроноза - дезорганизация на циркадните ритми на много функции на човешкия организъм (Amoff, Wiener, 1984). Ind и др. (1989) разграничават сред ендогенните циркадни ритми следните, които вероятно влияят на АН: физиологични, биохимични, възпалителни. От голям интерес е връзката между нощното влошаване на дишането и денонощните промени в хормоните. A. Reinberg и др. (1963) предполагат връзка между нощния бронхоспазъм и ниските нива на уринарна екскреция на 17-хидроксикортикостероиди. През 1969 г. A. Reinberg и др. потвърди мнението, че нивото на циркулиращите катехоламини намалява през нощта. S. Connoly (1979), S. Soutar (1977) разкриват връзка между нощното влошаване на PEFR и нивото на циркулиращите стероиди. Други проучвания показват не само синхронност в спада на PERF и циркулиращите катехоламини, но и връзка с намаляване на нивото на хистамин и циклични нуклеотиди (R. Barnes et al., 1989). Интересни са резултатите, получени от A. Reinberg през 1972 г., когато са определени следните закономерности при прилагане на ACTH на здрави индивиди: максималното увеличение на кортизола и MOS се наблюдава при прилагане на ACTH в 7 часа, минимумът в 21 o Въпреки това, по-рано M. Hetsel (1980), T. Clark (1980) показаха, че колебанията в MOS продължават дори на фона на постоянно прилагане на глюкокортикоиди, което е напълно в съответствие с предположението, направено по-рано от A. Reinberg (1972). ) за съществуването на резистентни към кортизол ефекторни клетки на бронхите при някои пациенти. Най-вероятно пациентите с астма могат да комбинират различни циркадни ритми на бронхиалната проходимост и екскрецията на катехоламини в урината. Въз основа на тези работи, които са доста интересни и противоречиви, може да се предположи, че глюкокортикоидната надбъбречна недостатъчност при пациенти с астма може да допринесе за появата на нощни пристъпи, без да е единственият патогенетичен механизъм.
Моделите на промените в циркадния ритъм на медиаторите и рецепторния апарат на клетката в комбинация с изследването на хормоналните нива при пациенти с АН могат да бъдат проследени в работата на S. Szefler (1991). При 7 пациенти с АН, 10 здрави индивида и 10 астматици без нощни пристъпи в 4 ч. сутринта и в 16 ч. При всички изследвани лица се наблюдава 2-кратно увеличение на концентрацията на хистамин в кръвта в 16 ч., както и съдържанието на адреналин и кортизол в периферната кръв. Нивото на тяхното намаление през нощта е различно в изследваните групи и преобладава при пациенти с АН. Връзката между промените в бронхиалната проходимост и съдържанието на адреналин е най-проучена. Може да се счита за твърдо установено, че намаляването на нивото на циркулиращия адреналин, което се случва в 3-4 сутринта, корелира с влошаване на бронхиалната проходимост, което води до пристъпи на задушаване (M. Hetsel, 1981). Нощното влошаване на бронхиалната проходимост, съвпадащо с намаляването на нивото на адреналина в кръвта, ни позволи да предположим, че отслабването на ендогенната β-стимулация през нощта може да причини влошаване на бронхиалната проходимост както поради спазъм на гладките мускули, така и поради дегранулация на мастоцитите, което води до повишаване на нивото на хистамин. При здрави хора, въпреки сходните циркадни промени в нивата на адреналин, не се наблюдава повишаване на нивата на хистамин. Това най-вероятно се обяснява с факта, че несенсибилизираните мастоцити са по-устойчиви и за нормалното им функциониране е достатъчно по-ниско ниво на адренергична стимулация (G. Ryan, 1982). Т. Кларк и др. (1984) при прилагане на адреналин през нощта те получават положителен резултат при намаляване на нивото на хистамин в кръвта. Приемането на b-стимуланти намалява степента на нощно намаляване на бронхиалната бронхиална проходимост при пациенти с астма, т.е. циркадният ритъм на бронхиалната проходимост зависи не само от функционирането на симпатико-надбъбречната система, но и от други регулаторни системи.
Известно е, че през нощта бронхоконстрикторният тонус на вагусния нерв се повишава. Тази позиция беше потвърдена в експеримент с ваготомия и произтичащото значително намаляване на тонуса на бронхиалния тракт по време на REM сън при кучета (Sullivan et al., 1979). В клинични проучвания на пациенти с АН (слепи, плацебо-контролирани проучвания), атропин, приложен интравенозно в доза от 30 mg, и ипратропиев бромид, приложен чрез пулверизатор в доза от 1 mg, показват, че причиняват увеличаване на бронхиалната обструкция. В същото време се отбелязва, че механизмите и интерпретацията на получените данни са трудни. Така беше установено, че нивото на cGMP намалява през нощта, когато тонусът на n.vagus се повишава, но механизмът на връзката между тях не е ясен и изисква изясняване (Reinchardt et al., 1980). Също така беше посочено, че вагусните блокове не влияят на концентрацията на епинефрин в кръвната плазма. Показано е и инхибиране на бронхиалната чувствителност към хистамин.

Неадренергична - нехолинергична инервация (NANCHI)

NANHI заема важно място в регулацията на бронхиалната проходимост. Активността на системата NANC, включително инхибиторни и възбуждащи компоненти, в момента се изследва интензивно в клиниката по вътрешни болести. NANC влакната са може би единствените, които имат инхибиторен ефект върху гладката мускулатура на човешкия бронх. Нарушаването на бронходилататорната вазоинтестинална неадренергична инервация при астма може да обясни пълната бронхоконстрикция (Ollerenshaw et al., 1989). Сензорните невропептиди, включително субстанция Р, неврокинини и калцитонин, могат да бъдат освободени от окончанията на С-влакната с възможно участие в механизма на аксонния рефлекс (R. Barnes, 1986). Бронхиалната хиперреактивност също е обект на циркадни флуктуации. Фактът, че бронхиалният отговор се увеличава, когато хистамин и алергени се вдишват през нощта, е показан в редица изследвания (De Vries, 1962; Gervais, 1972). Повишеният бронхомоторен тонус и пропускливостта на лигавицата, както и състоянието на рецепторите играят роля в бронхиалната хиперреактивност през нощта. По този начин, въпреки доста обширните изследвания, механизмите на възникване на нощните атаки днес не са достатъчно ясни. Изключително трудно е да се идентифицира отделен патогенетичен фактор.
Нощната астма може да се определи като доста често срещано, сложно клинично, морфологично и патофизиологично състояние, което се основава на бронхиална свръхчувствителност. Това се дължи на различни механизми, включително както повишаване на активността на различни физиологични циркадни ритми (ритмични промени в лумена на дихателните пътища, промени в симпатиковата, парасимпатиковата, NANHI), така и намаляване на нивото на циркулация на кортизола и адреналин, които имат противовъзпалителен ефект. Цялата тази комплексна гама от явления води до развитие на спазъм на гладката мускулатура на бронхите, повишена капилярна пропускливост, развитие на оток на лигавицата на дихателните пътища и, като следствие, бронхиална обструкция през нощта.

Лечение на нощна астма

Съвременните изследвания на природата на АН, които разкриват хетерогенността и разнообразието на причините за нощна бронхоконстрикция, ни накараха да преразгледаме подходите за лечение на тази патология, съществувала преди началото на 90-те години. Необходимо е да се отбележи, че самото наличие на АН при пациентите предполага загуба на контрол върху състоянието на пациента и следователно изисква повишаване на активността на терапията (Reinhardt et al., 1980; Van Aalderan et al., 1988). ). Доста противоречиво може да се счита за установеното мнение, че първата стъпка е да се предпишат адекватни дози инхалаторни стероиди (Horn, 1984; T. Clark et al., 1984) или перорален кратък курс на таблетирани хормонални лекарства в комбинация с b 2 терапия -дългодействащи агонисти, водещи до значително намаляване на бронхиалната хиперреактивност и намаляване на възпалението на лигавицата на бронхиалното дърво (Kraan et al., 1985). Смяташе се, че устноб 2 -агонистите, когато се приемат веднъж вечер, ще предотвратят нощната бронхоконстрикция чрез директен релаксиращ ефект върху бронхиалната гладка мускулатура и индиректен ефект върху мастоцитите, които са основните клетки, участващи във възпалителния процес.
За съжаление, АН е доказано резистентен на конвенционалната антиастматична терапия и нощното влошаване на дишането в много случаи е реакцията на организма към увеличаване на дозата на b2-агонистите в терапията (Gastello et al., 1983), въпреки че бронхоконстрикцията винаги бързо се облекчава от употребата на бронходилататор (Pedersen, 1985; Rhind et al., 1985). Скорошна работа върху ефектите на удължените форми на b 2 -агонисти върху мастоцитите по време на продължителна употреба показва възможно намаляване на тяхната ефективност, свързано с промяна в броя на рецепторите, изложени на външната повърхност на плазмената мембрана на възпалителните клетки и гладкомускулни клетки на трахеобронхиалното дърво (Neuenkirchen et al., 1990). Инхалаторните форми на тези лекарства, най-често използвани в медицинската практика, допринасят за честото събуждане на пациентите и в резултат на това нарушават съня и дестабилизират нормалните физиологични ритми. Следователно комбинацията от удължени форми на b 2 може да се счита за напълно оправдана -агонисти с мембранно-стабилизиращи лекарства, интересът към които се е увеличил многократно и затова те стават все по-важни при лечението на пациенти с астма (Stiles et al., 1990). Спирайки се по-нататък на лекарства от различни групи, бих искал да подчертая значението на дългодействащите лекарства с контролирано освобождаване на лекарството, които са може би единственият вариант за медикаментозно лечение на нощна астма. Използването на високи технологии при създаването на такива лекарства, лекота на употреба за пациента, висока степен на пречистване на пълнителя и минимален риск от нежелани реакции - това са малкото неоспорими качества, които поставят такива лекарства на първо място при избора лекарствена терапия.
Теофилини(TF) са основните лекарства, използвани при лечението на астма. Продължителните („забавени“) форми отвориха нова страница в лечението и профилактиката на нощните астматични пристъпи (M. Martin et al., 1984).
Фармакологичният ефект на TF се основава на инхибиране на фосфодиестераза и повишено натрупване на цикличен аденозин монофосфат в тъканите, което намалява контрактилната активност на гладките мускули на бронхите, мозъчните съдове, кожата, бъбреците, а също така инхибира агрегацията на тромбоцитите и има стимулиращ ефект върху дихателния център. Когато се приемат перорално, TF се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация на лекарството се постига след 0,5 - 2 часа Естеството на храната може да повлияе на бионаличността и нивото на TF в плазмата, което по-специално намаляване с протеинова диета (Fedoseev et al., 1987). При терапевтични нива на концентрация в плазмата на здрави хора 60% от TF е в свободна форма. Общият клирънс на TF по време на интравенозна инфузия е 63,4 ml/min с полуживот 6,7часа (Федосеев, 1987). Не са открити значителни разлики в полуживота на ентерално и интравенозно приложение на TF (съответно 6,6 и 6,1 часа). Индивидуалните колебания в полуживота варират от 3 до 13 часа (Jonkman, 1985). В допълнение, метаболизмът на теофилина е обект на циркадни промени (Busse, 1985) и прилагането на дневна доза вечер (Jonston et al., 1986) води до най-високи плазмени концентрации в ранните сутрешни часове, когато рискът от респираторен дистрес е най-висока, което благоприятно повлиява бронхиалната проходимост (Чучалин, Калманова, 1992). При предписване на лекарството с традиционна 2-кратна доза (удължени 12-часови форми) на пациенти с астма, няма достатъчен контрол на затрудненото дишане сутрин, тъй като през нощта абсорбцията на TF се влошава и се създава концентрация, значително по-ниска от през деня, особено в напреднала възраст (Schlueter, 1986). В проучвания на Govard (1986) лекарството се прилага еднократно вечер в максималната дневна доза. Единична максимална доза не предизвиква увеличаване на страничните ефекти и този режим на дозиране е най-оптимален при пациенти с АН. Анализ на ефекта на ТФ върху естеството и степента на нарушение на съня при пациенти с нощна астма е извършен от Madaeva et al. (1993). Проучванията показват, че употребата на лекарството Teopek в доза от 450 mg веднъж вечер (преди лягане) значително намалява астматичните пристъпи в ранните сутрешни часове. Нощното преминаване през бронхиалното дърво също значително се подобрява, въпреки че моделът на дишане има тенденция към хиповентилация. Значително подобрение се наблюдава и в групата пациенти, комбиниращи сънна апнея и АН; броят на пристъпите на апнея рязко намалява по време на терапията с Teopec. Въпреки това, както показват проучванията, TFs не допринасят за подобряване на структурата на самия сън, но в много случаи влошават качествените и количествените показатели, които първоначално са били значително променени, което е типично за хода на AN.
По този начин, въпреки че има редица неоспорими предимства, монотерапията с TF все пак има редица съществени недостатъци, които рязко ограничават нейната употреба. Ето защо през последните години редица изследователи (Pedersen, 1985; Rhind, 1985; Vyse, 1989) предложиха комбинирана терапия, която комбинира еднократна дневна доза TF с терапевтична доза от лекарство от циклопиролон (зопиклон). Лекарствата с циклопиролон имат висока степен на свързване с GABA рецепторния комплекс в централната нервна система, като по този начин съкращават периода на заспиване, намаляват броя на нощните събуждания, като същевременно поддържат нормална структура на съня (без да намаляват дела на REM съня в него и подобряване на циклите на съня). Препоръчителната доза е 7,5 mg (1 таблетка) за еднократна доза преди лягане за курс от 2 - 4 седмици. Препоръчва се следният режим на дозиране теофилин :
1. Първата седмица от лечението започва с еднократна доза от 500 mg преди лягане:
. пациентите с тегло под 40 kg започват да приемат еднократна доза от 250 mg;
. при пушачи дозата на лекарството е 14 mg/kg телесно тегло, като посочената доза се разделя на 2 приема: 2/3 вечер преди лягане, 1/3 сутрин след събуждане;
. за пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система и чернодробна дисфункция дозата на лекарството е 8 mg/kg телесно тегло.
2. След 1 седмица преминете към прием на постоянна единична доза:
. при телесно тегло под 70 kg - 450 mg преди лягане;
. при телесно тегло над 70 kg - 600 mg преди лягане.

Лекарства за стабилизиране на мембраната

От тази група лекарства най-интересен е натриевият кромогликат, чието действие се основава на инхибиране на освобождаването на медиатори на алергичната реакция от „ситизирани клетки“ (в белите дробове инхибирането на медиаторния отговор предотвратява развитието на двете ранните и късните стадии на астматичната реакция в отговор на имунологични и други стимули). Особеност на лекарството е обратимото му свързване с плазмените протеини (около 65%) и неподатливостта му към метаболитен разпад, поради което се екскретира непроменен от тялото в урината и жлъчката в приблизително равни количества. Второто лекарство с мембранно стабилизиращ ефект е недокромил натрий, чието действие се основава на предотвратяване на освобождаването на хистамин, левкотриен С 4 , простагландин D 2 и други биологично активни вещества от популацията на мастни клетки (мастоцити) и други клетки, участващи във възпалителния отговор на бронхите. Дългосрочната употреба на лекарството намалява бронхиалната хиперреактивност, подобрява дихателната функция, намалява интензивността и честотата на астматичните пристъпи и тежестта на кашлицата (Calhoun, 1992). Съвременните форми на лекарството под формата на фин прах и дозиран аерозол позволяват само 5% от дозата да се абсорбира от дихателните пътища в системния кръвен поток. Останалите 95% се отстраняват от белите дробове с поток от издишан въздух или се отлагат по стените на орофаринкса, след което се поглъщат и изхвърлят от тялото през храносмилателния тракт. Трябва да се подчертае, че въпреки факта, че натриевият кромогликат е фин прах, той е неефективен при поглъщане на капсулата и ефектът на лекарството се развива само при директен контакт с лигавицата на дихателните пътища. Според работата на Fisher, Julias (1985), състоянието на пациентите с АН се подобрява значително в 85% от случаите при редовна употреба. Очевидно натриевият кромогликат е лекарството, което е в основата на превантивното лечение на пациенти с АН.
Глюкокортикостероидни лекарствасе използват широко под формата на инхалационни форми за лечение на тежки форми на астма. Действайки локално върху бронхиалната лигавица и имайки противовъзпалителни, антиалергични и антиексудативни ефекти, възстановявайки отговора на пациента към бронходилататори, те обаче не са намерили широко приложение при пациенти с АН. Въпросът за тяхното предписване е спорен, тъй като когато се използват в максимална дневна доза сутрин, се наблюдава увеличаване на честотата и тежестта на астматичните пристъпи през нощта (Givern, 1984). Използването на инхалаторни форми на стероидни лекарства е противоречиво внощни пристъпи на задушаване при пациенти с леки и умерени форми на астма и е показан при пациенти с тежки форми на астма като основна поддържаща терапия.
Симпатикомиметици са мощни бронходилататори. Селективно действащите b 2 -агонисти имат най-голям ефект. Тези лекарства са устойчиви на действието на катехол-О-метилтрансфераза, предотвратявайки освобождаването на хистамин, бавно реагиращо вещество от мастоцитите и неутрофилни хемотаксисни фактори (левкотриени и простагландин D2). Създаването на удължени форми на тези лекарства беше нова страница в превенцията на нощните астматични пристъпи. Два вида лекарства заслужават основно внимание: 1) удължени 12-часови форми на основата на солта на хидроксинафтоевата киселина на салметерол; 2) лекарства с контролирано освобождаване на перорални лекарствени вещества на базата на салбутамол сулфат. Възможността за контролиране на освобождаването на лекарството позволява създаването на оптимални терапевтични концентрации през нощта, което съответно поставя въпроса за режима на дозиране за постигане на траен ефект. В работата на Heins (1988), когато се сравняват симпатикомиметици и дългодействащи теофилини, страничните ефекти (тахикардия и тремор) преобладават при b2-агонистите. Подобни данни са получени в работата на Scott (1987). Arnaud и др. (1991) се опитват да покажат ефекта от използването на продължителни форми на симпатикомиметици при пациенти с АН в сравнение с бавно освобождаващ TF при 49 пациенти с нощни астматични пристъпи. Проучването разкрива по-голяма тежест на страничните ефекти при използване на TF, отколкото симпатикомиметици (тремор, тахикардия). Броят на събужданията от астматични пристъпи значително намалява при еднократна доза лекарства от двете групи вечер, а ефективността на симпатикомиметиците е значително по-висока, въпреки по-ниската концентрация. Индикаторите за бронхиална проходимост се подобряват еднакво с употребата на TF и ​​симпатикомиметици. Въз основа на това се стигна до заключението, че симпатикомиметиците са за предпочитане при пациенти с АН за надежден контрол на пристъпите на нощен задух. Работата на Dahl и Harving (1988) показва, че когато 12-часови аерозолни форми на симпатикомиметици се предписват вечер, показателите за бронхиална обструкция значително се подобряват при пациенти с АН. При използване на 12-часови таблетни форми (Koeter, Postma, 1985) - 2/3 от дневната доза вечер и 1/3 от дневната доза сутрин - се наблюдава подобна зависимост. В сравнително проучване на симпатикомиметиците и глюкокортикостероидите (Dahl, Pederson, 1989) се дава предпочитание на симпатикомиметиците, въпреки че в някои случаи ефективността е показана само при комбинираното им използване. Сравнителен анализ на симпатикомиметиците и антихолинергичните лекарства не показва значителна разлика при измерване на степента на проходимост (Wolstenholme and Shettar, 1988). Несъответствието на данните, получени през различните години, може да се обясни както с несъвършенството на технологичния процес на приготвяне на лекарството (в зависимост от ексципиента, размера на активните частици и формата на препарата), така и с липсата на анализ на ефект на лекарството върху естеството, дълбочината, цикличността на нощния сън и промените в циркадните ритми при пациенти с НА, тъй като последните са обект на значителна променливост и патологична променливост под въздействието на различни фармакологични вещества (Dahl, Pederson, 1990).
Оценка на влиянието на симпатикомиметиците, ТФ и тяхната комбинация върху нощните показатели

Не всеки знае, но днес астмата е едно от най-често срещаните заболявания на планетата. Мащабът на проблема е следният: най-малко 5% от хората по света страдат от бронхиална астма, а в някои страни това е 10 или дори 15% от населението, като броят им продължава да нараства. Пациентите с бронхиална астма често изпитват нарушения на дишането по време на сън. Освен това, освен характерните за това заболяване нощни астматични симптоми и пристъпи, редица пациенти изпитват и обструктивна сънна апнея. Но при апнея в повечето случаи човек субективно не усеща задушаване и, както му се струва, не се събужда. Обективно такива паузи в дишането водят до кислороден глад на тялото по време на сън.

Връзка между бронхиална астма и обструктивна сънна апнея

Комбинацията от бронхиална астма и сънна апнея е често срещано явление. И въпросът не е само, че и двете заболявания са общи, което означава, че наличието на два проблема при един пациент е просто възможно според теорията на вероятността. Според последните клинични проучвания на местни и чуждестранни специалисти, средно 25% от пациентите с бронхиална астма имат синдром на обструктивна апнея, което значително надвишава обичайното разпространение на сънна апнея сред общото население. Освен това, колкото по-тежка е астмата на пациента, толкова по-голяма е вероятността той да страда от сънна апнея.

Защо комбинацията от сънна апнея и бронхиална астма толкова често не е напълно разбрана. Предполага се, че една от причините за това може да е съпътстващият алергичен ринит и подуване на горните дихателни пътища. Трудното назално дишане води до факта, че човек е принуден да диша главно през устата по време на сън. Такова "неправилно" дишане допринася за повишени вибрации на стените на фаринкса, тяхната вибрация се проявява като звуци на хъркане.

Напълно безопасен и високоефективен апаратен метод за лечение на обструктивна сънна апнея. А при пациенти, страдащи от бронхиална астма, премахването на сънната апнея има допълнителен принос за постигане на оптимален контрол върху хода на основното им заболяване.

Астмата е хронично заболяване, характеризиращо се с краткотрайни пристъпи на задух, причинени от спазми в бронхите и подуване на лигавицата. Това заболяване няма специфична рискова група или възрастови ограничения. Но, както показва медицинската практика, жените страдат от астма 2 пъти по-често. По официални данни днес в света има повече от 300 милиона души с астма. Първите симптоми на заболяването най-често се появяват в детството. Възрастните хора страдат от заболяването много по-трудно.

Етиология

Точната етиология на това заболяване все още не е известна. Но, както показва медицинската практика, причините за развитието на болестта могат да бъдат както наследствени фактори, така и външни дразнители. Много често етиологичните фактори от двете групи могат да действат заедно.

Първоначално трябва да се идентифицират следните възможни рискови фактори:

• наследствено предразположение;
• наличие на алергени;
• наднормено тегло, нарушен метаболизъм.

Основните алергени, които могат да причинят астматичен пристъп, включват следното:

• пърхот и косми от домашни любимци;
• прах;
• препарати за почистване на дома, прахове за пране;
• хранителни продукти, които съдържат сулфит и неговите съединения;
• мухъл;
• тютюнев дим;
• някои лекарства;
• инфекциозни или вирусни заболявания.

Следните заболявания също могат да предизвикат астматичен пристъп:

• възпалителни заболявания на бронхите;
• остри инфекциозни заболявания;
• честа употреба на аспирин;
• продължителна употреба на лекарства;
• силно отслабена имунна система.

Общи симптоми

В началния етап симптомите на астма могат да изглеждат така:

• кашлица - суха или с храчки;
• диспнея;
• прибиране на кожата в ребрата при изтегляне на въздух;
• плитко дишане, което се влошава след физическа активност;
• почти постоянна суха кашлица, без видима причина.

С напредването на заболяването и по време на самата атака пациентът може да изпита следните симптоми:

• болка в гърдите;
• бързо дишане;
• повишено изпотяване;
• подуване на вените на шията;
• нестабилно кръвно налягане;
• хрипове и усещане за стягане в гърдите;
• сънливост или объркване.

В някои случаи е възможно краткотрайно спиране на дишането.

Видове

В медицината има 2 вида астма, които се различават по етиология и симптоми:

• инфекциозни и неинфекциозни - най-често срещаните;

Бронхиалната астма от своя страна има още няколко подвида:

• тензионна астма;
• кашлица астма;
• професионална астма;
• нощна астма;
• аспиринова астма.

Днес в официалната медицина е обичайно да се разграничават четири етапа на развитие на бронхиална астма:

• имитиране (променлива);
• леко упорит;
• умерена астма;
• тежка персистираща астма.

От само себе си се разбира, че лечението на това заболяване в началните етапи е много по-ефективно и практически не представлява заплаха за живота на дете или възрастен. Развитието на началните етапи може да бъде причинено от продължителен контакт с алергена. Като правило, когато се избягва контакт и се вземат подходящи лекарства, симптомите напълно изчезват.

Що се отнася до последния етап от развитието на бронхиалната астма, вече съществува реална заплаха за човешкия живот. Ако на пациента не бъде предоставена навременна медицинска помощ, тогава смъртта не е изключение.

Етапи на развитие на бронхиална астма

Първи етап:

• атаката се случва не повече от 2 пъти седмично;
• нощни атаки не повече от веднъж месечно;
• екзацербациите са краткотрайни.

Втори етап:

• клиничната картина се появява не повече от веднъж на ден;
• нощните атаки притесняват пациента по-често - 3-4 пъти месечно;
• възможно безсъние;
• нестабилно кръвно налягане.

Трети етап:

• атаките на болестта притесняват пациента всеки ден;
• чести нощни симптоми на заболяването;
• заболяването може значително да повлияе на живота на пациента.

Четвърти етап:

• атаки ежедневно, няколко пъти на ден;
• безсъние, чести пристъпи на задушаване през нощта;
• пациентът води ограничен начин на живот.

В последния стадий на заболяването ясно се диагностицира обостряне на заболяването. Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Подтипове на бронхиална астма

Аспиринова астма

Сред всички възможни причини за развитието на това заболяване при деца или възрастни трябва да се подчертае особено ацетилсалициловата киселина, известна като аспирин. Чувствителност към това лекарство се наблюдава при 25% от общото население. В резултат на това може да се развие подвид на бронхиална астма - аспиринова астма. Този подвид на заболяването се характеризира с изразена клинична картина и тежко състояние на пациента.

Трябва да се отбележи, че не само аспиринът може да провокира астматичен пристъп или астматична кашлица. Почти всяко лекарство с подобен химичен състав може да има такъв ефект върху тялото. Етапите на развитие на заболяването са същите като в общата клинична картина.

Следните симптоми се наблюдават при астма, предизвикана от аспирин:

• атаки на задушаване;
• възпаление на носната лигавица;
• образуването на полипи върху носната лигавица.

Аспириновата астма се диагностицира изключително рядко при дете. Основната рискова група са жените на възраст 30-40 години. Трябва да се отбележи, че първоначално заболяването може да се прояви под формата или. Поради това пациентите не търсят медицинска помощ навреме, което значително влошава ситуацията.

Този подтип бронхиална астма се счита за най-разпространен сред хората. Симптомите на патологията се появяват за първи път в детството и могат само да се засилят с времето. Основни прояви на патология:

• често кихане;
• кашлица;
• обилна лакримация;

Такава астма се развива поради излишък на хистамин в организма, който започва да се произвежда по-активно поради излагане на алергени.

Най-често заболяването се развива в резултат на продължително излагане на тялото на следните алергични вещества:

• животински косми;
• дим – тютюнев, от фойерверки и др.;
• ароматизирани вещества;
• прах;
• растителен прашец и др.

Основната терапевтична тактика в този случай е приемането на антихистамини. Предписват се от алерголог или имунолог. Забранено е да си „предписвате“ лекарства, тъй като това може само да влоши общото състояние на тялото.

Астма на напрежение

Признаците за прогресиране на това заболяване обикновено се появяват по време на интензивна физическа активност. Пациентът има затруднено дишане и тежка кашлица. Дихателните пътища се стесняват до максимум 5–20 минути след започване на определени упражнения. Лечението на това състояние включва пациентът да използва инхалатори за контролиране на появата на такива атаки.

Кашлица астма

Основният симптом на заболяването е силна кашлица, която продължава дълго време. Кашличната астма е много трудна за диагностициране и трудно за лечение. Най-често физическите упражнения и респираторните инфекции могат да провокират прогресирането на патологията.

Ако пациентът многократно развие пристъпи на кашлица, тогава е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за диагностика. Трябва да се подложите на изследване, което ще помогне да се определи наличието на заболяването - изследване на белодробната функция.

Професионална астма

Причинителите на този вид астма се намират директно на работното място на човека. Най-често човек отбелязва, че в делничните дни се развива обостряне на заболяването, а през почивните дни симптомите намаляват.

Основни симптоми:

• кашлица;
• хрема;
• очите ми се насълзяват.

Развитието на такава астма се наблюдава при хора от следните професии:

• фризьор;
• земеделски производител;
• дърводелец;
• художник.

Нощна астма

Ако това заболяване се развие, симптомите стават по-интензивни през нощта, по време на сън. Заслужава да се отбележи, че според статистиката повечето смъртни случаи от астма са настъпили през нощта. Това се дължи на много фактори:

• намалена работа на белите дробове по време на сън;
• хоризонтално положение на тялото;
• нарушение на циркадния ритъм и др.

Основни симптоми:

• кашлица;
• затруднено дишане;
• хрипове.

Сърдечна астма

Сърдечната астма е пристъпи на задушаване и задух, които се появяват при човек поради стагнация на кръвта в белодробните вени. Това състояние се развива, когато лявата страна на сърцето не функционира. По правило атаките се развиват след стрес, повишена физическа активност или през нощта.

• нарушаване на притока на кръв от белите дробове;
• различни сърдечни патологии - хронична сърдечна аневризма, остър миокардит и др.;
• повишено кръвно налягане;
• мозъчно-съдов инцидент;
• инфекциозни заболявания - пневмония, гломерулонефрит и др.

Фактори, които увеличават риска от развитие на заболяването:

• пиене на алкохол в големи количества;
• постоянно претоварване;
• легнало положение;
• стрес;
• инжектиране на голямо количество разтвори във вената.

Симптоми:

• диспнея. На човек му е трудно да диша. Издишването е дълго;
• поради венозна стагнация се появява подуване на вените на шията;
• Кашлицата е задушлива и болезнена. Това е реакцията на човешкото тяло към подуване на бронхиалната лигавица. Първоначално кашлицата е суха, но по-късно започва да се отделя храчка. Количеството му е незначително, а цветът е прозрачен. По-късно обемът му се увеличава, пени се и променя цвета си до бледорозово (поради примеса на кръв);
• бледа кожа;
• страх от смъртта;
• повишена възбуда;
• цианотичен тон на кожата в назолабиалния триъгълник;
• обилна и студена пот.

Астма при деца

В страните от ОНД астмата се диагностицира при 10% от децата. Най-често заболяването се диагностицира при дете на възраст 2-5 години. Но, както показва медицинската практика, болестта може да засегне дете на всяка възраст.

Трябва да се отбележи, че бронхиалната астма не може да бъде напълно излекувана. В някои случаи по време на пубертета симптомите на детето могат да изчезнат. Но в този случай не може да се говори за пълно възстановяване.

Като цяло има три форми на това заболяване при деца:

• атопичен;
• инфекциозни;
• смесен тип.

Както в случаите на развитие на заболяването при възрастни, основният етиологичен фактор е алергенът. Това от своя страна може да бъде всичко - прах, косми от домашни любимци, препарати, цъфтящи растения и лекарства.

Симптомите на астма при деца са:

• 2-3 дни преди атаката - раздразнителност, сълзливост, загуба на апетит;
• атака на задушаване (най-често вечер или през нощта);
• кашлица;
• повишено изпотяване.

Атаките на астматична кашлица при дете могат да продължат от 2 до 3 дни. По време на периода на ремисия детето не се оплаква от здравето си и води нормален начин на живот.

Основният курс на лечение на бронхиална астма при дете се състои от планирана терапия. Лечението трябва да се извършва стриктно под наблюдението на алерголог.

Важно е възрастните да разберат, че състоянието на детето и периодът на ремисия зависят пряко от тях. Необходимо е не само да дадете на бебето необходимите лекарства своевременно, но и да предотвратите навлизането на алергена в жизненоважната област на бебето.

Що се отнася до хипоалергичния живот, трябва да се спазват следните правила:

• книгите и гардеробите с дрехи трябва да бъдат затворени;
• в къщата не трябва да има възглавници с пера или пух;
• Присъствието на бебето на меки играчки трябва да бъде сведено до минимум;
• поставете всички почистващи и перилни продукти извън обсега;
• Почистете старателно къщата и предотвратете образуването на мухъл;
• Ако в къщата има домашни любимци, те трябва да бъдат изкъпани и старателно сресани.

Ако една жена има астма, заболяването може да се влоши по време на бременност или обратното - ще настъпи дълъг период на ремисия. Но, както показва статистиката, такива случаи са доста редки - само 14%.

Що се отнася до бременността с астма, има само две форми на това заболяване:

• инфекциозни;
• алергичен, но неинфекциозен характер.

В първия случай етиологичният фактор са инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища. Що се отнася до втората форма, можем да кажем, че алергените са станали причина за развитието на болестта.

По време на бременност жената може да изпита следната клинична картина:

• дискомфорт в гърлото;
• хрема;
• притискаща болка в гърдите;
• шумно, плитко дишане;
• бледа кожа;
• кашлица с леко отделяне на храчки.

В някои случаи бременните жени могат да получат повишено изпотяване и синкава кожа.

Когато тези симптоми изчезнат, обикновено настъпва астматичен пристъп. Това е състояние на човека, при което симптомите само се влошават и пристъпът не спира 2-3 дни.

Но това не е най-голямата опасност. Някои жени по време на бременност отказват да приемат лекарства, вярвайки, че това може да навреди на бебето. И много грешат. Отказът да се вземат необходимите лекарства представлява пряка заплаха за жизнените функции не само на майката, но и на бебето. Просто казано, той може просто да се задуши в утробата. Астмата винаги трябва да се лекува, дори по време на бременност.

Най-лесният начин за лечение на астма по време на бременност и поддържане на период на ремисия е с помощта на специални инхалатори. Това не представлява заплаха за живота и развитието на плода. Освен това трябва да се придържате към здравословен начин на живот и да избягвате контакт с алергени.

Диагностика

При диагностицирането на това заболяване е много важно да се открият възможните причини и медицинската история на пациента, както лична, така и семейна. След това пациентът се изпраща за инструментална диагностика.

Диагностика на бронхиална астма

Стандартната диагностична програма включва следното:

• спирометрия - изследване на белодробната функция;
• пикфлоуметрия - изследвания за определяне скоростта на въздушния поток;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• тестове за алергия - за определяне на причината за заболяването;
• тест за определяне на концентрацията на въздушен оксид - това ви позволява да диагностицирате възпаление на горните дихателни пътища.

Що се отнася до лабораторните изследвания, лекарят може да предпише общ и биохимичен кръвен тест. Това е необходимо за оценка на общото състояние на пациента и измерване на броя на белите кръвни клетки.

Диагностика на сърдечна астма

Основни диагностични методи:

• доплер на сърцето;
• радиография в две проекции.

Само въз основа на получените резултати лекарят може да постави правилна диагноза и да предпише лечение на възрастен или дете. Струва си да се отбележи, че изследването е необходимо не само за точна диагноза, но и за идентифициране на причината за заболяването. Неразрешеното лечение у дома или чрез народни средства е неприемливо.

Лечение

Това заболяване не може да бъде напълно излекувано. Като следвате правилния начин на живот и препоръките на лекаря, можете само да удължите периода на ремисия и да сведете до минимум честотата на атаките. Първоначално причината за развитието на този алергичен процес трябва да бъде напълно елиминирана.

Лекарствената терапия включва приемането на два вида лекарства:

• за блокиране на атаки - противовъзпалителни лекарства;
• за бързо облекчаване на самия пристъп - бронходилататори.

Първата група включва перорални стероиди. Те могат да бъдат под формата на таблетки, капсули или специална течност. Втората група включва бета-агонисти. Тоест, инхалатори за астма. Инхалаторите винаги трябва да са под ръка за човек, който има бронхиална астма. Тези инхалатори за астма трябва да се използват заедно с инхалаторни стероиди.

Като цяло лекарствената терапия включва приемането на следните лекарства:

• преднизон;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Средно курсът на приемане на тези лекарства продължава от 3 до 10 дни. Но дозировката и честотата на приложение се предписват само от лекуващия лекар.

Също така, лечението на астма при възрастни включва приемане на лекарства за отстраняване на храчки от астматична кашлица и сесии с пулверизатор.

Сърдечна астма

Ако се развие сърдечна астма, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди нейното пристигане е необходимо пациентът да се настани удобно и да се спуснат краката му от леглото. Най-добре е да му приготвите гореща вана за крака, за да осигурите достатъчен приток на кръв към краката му. На долните крайници се прилага турникет за 15 минути. Това ще помогне за облекчаване на белодробната циркулация.

Лечението на сърдечна астма се извършва само в стационарни условия. Лекарствената терапия включва предписването на следните лекарства:

• наркотични аналгетици;
• нитрати;
• невролептици;
• антихистамини;
• антихипертензивно.

Не забравяйте, че всяко лекарство за астма трябва да се приема само по препоръка на лекар и в посочената от него дозировка.

Лечение с народни средства

По препоръка на лекар и ако здравословното състояние на пациента позволява, лечението може да се проведе у дома. Народните средства също трябва да се използват само по препоръка на лекар. Това се дължи на факта, че повечето от тези продукти не са тествани, пациентът може да има индивидуална непоносимост към някои съставки.

Последна актуализирана статия: април 2019 г

Задушаване през нощта- Това е много тревожно оплакване, което може да е проява на сърдечно или белодробно заболяване. Пациентите понасят този симптом много болезнено, тъй като той ги изненадва по време на сън, а в някои случаи няма кой да помогне или да ги държи, което допълнително влошава ситуацията, ужасявайки човека и създавайки усещане за безпомощност и беззащитност.

Не винаги е възможно да се заспи след такава атака, тъй като пациентът се страхува от повторна атака. Но нощното задушаване не винаги е признак на заболяване, често пациентите с превъзбудена нервна система изпитват абсолютно същите симптоми, докато няма реална опасност за живота им. Затова в тази статия бих искал да разгранича опасното и неопасното задушаване.

Моля, имайте предвид, че тук няма да говорим за задушаване, което се появява за първи път, а само за задушаване, което се повтаря от време на време в продължение на дълъг период от време. Тъй като внезапното задушаване, което се появява за първи път (дори през деня), може да е признак на остро заболяване, изискващо спешно лечение (сърдечен удар, тромбоемболия, белодробен оток, астматичен статус и др.).

Така че, като начало, трябва да се каже, че в по-голямата част от случаите причината за внезапна атака на задушаване през нощта е заболяване на сърцето, белите дробове или нестабилност на нервната система, включително психични заболявания. Нека да разгледаме всички възможни състояния по ред и да обсъдим техните отличителни характеристики.

Нощното задушаване е много често срещан симптом при хора, страдащи от сърдечна недостатъчност. По правило пациентите се оплакват, че им е трудно да дишат въздух (има липса на въздух). Често това състояние е придружено от кашлица и изпотяване.

Задухът намалява при седене и след прием на диуретици, положителен ефект може да има и след прием на нитроглицерин. Такива пациенти задължително имат някакво хронично сърдечно заболяване - хипертония или коронарна болест, проблеми с клапите и др.

Сърдечната недостатъчност не възниква внезапно, следователно при хора, страдащи от пристъпи на нощно задушаване поради сърдечна недостатъчност, промените в сърцето задължително се откриват по време на прегледа. Тоест, не може човек да страда от сърдечна недостатъчност през нощта, а през деня да няма абсолютно никакви оплаквания и всички показатели, включително ЕКГ, ехография и рентгенография на гръден кош са в норма.

Ангината е преди всичко натискаща или пареща болка, която обикновено се появява зад гръдната кост. Но понякога ангината пекторис се проявява не под формата на болка, а под формата на задушаване, чийто механизъм е свързан с развитието на остра, но краткосрочна сърдечна недостатъчност. Такова задушаване е трудно да се разграничи от задушаване при хронична сърдечна недостатъчност, описано по-горе.

По правило пациентите, страдащи от пристъпи на задушаване през нощта поради ангина пекторис, имат подобни симптоми през деня, особено по време на физическо натоварване, докато пациентите със сърдечна недостатъчност не изпитват задушаване през деня, а само задух.

Допълнителен преглед помага за идентифициране на стенокардия (коронарна болест на сърцето) - стрес тест (VEM, Treadmill, Stress ECHO) или радиоизотопно сканиране (използвано рутинно в чужбина).

Бронхиална астма

Астмата е белодробно заболяване, което се изразява във внезапен спазъм на бронхите (дихателните пътища), което води до рязко намаляване на вентилацията на белите дробове и в резултат на това недостиг на кислород в кръвта.

Нощните астматични пристъпи са доста чести и, за разлика от „сърдечните удари“, те са придружени от усещане за непълно издишване (трудно е да издишате въздух, а не да вдишате!). Пациентите имат чувството, че в белите дробове работи някаква клапа, която пропуска въздуха, но не го изпуска.

Нитроглицеринът и диуретиците по никакъв начин не облекчават състоянието на пациента, помагат само инхалатори, например салбутамол или интравенозно приложение на стероиди (хормони).

Астмата се диагностицира въз основа на оплаквания, фамилна анамнеза (анамнеза) и спирометрично изследване на белите дробове; алтернативно се предписва салбутомол по време на атака; ако това носи облекчение, тогава причината за такова нощно задушаване става по-очевидна.

Много млади хора с нестабилно функциониране на нервната система (т.нар. NCD или VSD) понякога развиват чувство на задушаване през нощта. Това, като правило, дори не е задушаване, а усещане за липса на въздух.

Това състояние е придружено от много ярки емоционални преживявания и ако пациентите с астма и сърдечна недостатъчност описват атаката с две или три думи, тогава пациентите, страдащи от NCD, освен самото задушаване, изпитват десетки допълнителни оплаквания: виене на свят, гадене, сърцебиене, неясна болка в гърдите, страх, паника, треперене в тялото, втрисане, изпотяване и др. Разбира се, пациенти със сърдечни и белодробни заболявания също могат да изпитат тези симптоми, но задушаването е това, което ги притеснява 100 пъти повече от всички останали придружаващи „малки неща“.

При пациентите с NCD всичко пречи едновременно и еднакво силно. Тези изследвания не разкриват никакви отклонения от нормата, а възрастта на такива пациенти обикновено не надвишава 30-40 години. Повечето от тях се подлагат на прегледи многократно, ходят при различни специалисти, смятайки, че са неизлечимо болни, но лекарите не разбират това. При тази група пациенти добър ефект се постига с помощта на успокоителни, транквиланти, антипсихотици и още по-добре - психотренинг.

От всичко казано по-горе можем да кажем, че при оценката на хроничното нощно задушаване трябва да се ръководим от принципа „няма дим без огън“. И ако през деня пациентът е напълно „здрав“ според прегледа и консултацията със специализирани специалисти, тогава не трябва да се „окачвате“, а трябва да се опитате да разрешите този проблем с психотерапевт или психиатър, особено след като определено ще има да няма вреда от това.

В заключение трябва да се отбележи, че въпреки че тази статия е написана за пациенти, тя не е ръководство за диагностика, решението винаги се взема от лекаря.