Фрактура на раменната кост при дете: фрактура на супракондиларната кост, фрактури на главата на кондила на раменната кост. Структура и наранявания на раменната кост Фрактура на кондила на раменната кост с изместване

Транскондиларна фрактура и епифизиолиза на долната епифиза на раменната кост

Транскондиларната (екстензорна и флексионна) фрактура е вътреставна фрактура. Получава се при падане върху сгънат под остър ъгъл лакът. Равнината на счупване има напречна посока и минава точно над или през епифизата на раменната кост. Ако линията на фрактурата преминава през епифизарната линия, това е характер на епифизиолиза. Долната епифиза е изместена и завъртяна напред по линията на епифизата. Степента на изместване може да бъде различна, най-често малка. Тази фрактура се среща почти изключително в детството и юношеството (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Симптоми и разпознаване. Има оток в областта на лакътната става и кръвоизлив вътре и около ставата. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивните движения са болезнени, екстензията е ограничена. Симптомите са нехарактерни, така че транскондиларната фрактура на рамото може лесно да бъде объркана с изкълчване на лигаментния апарат. В повечето случаи транскондиларната фрактура се разпознава само чрез рентгенография, но дори и тук възникват трудности, когато има леко изместване на долната епифиза. Трябва да се има предвид, че при деца долната епифиза на раменната кост обикновено е леко наклонена (10-20°) напред спрямо надлъжната ос на диафизата на раменната кост. Ъгълът на наклон напред е индивидуален, но никога не достига 25°. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравнят рентгенографиите в страничната проекция на увредената ръка и здравата. Те трябва да бъдат направени в еднакви и строги проекции. Откриването на изместване на долната епифиза е от голямо практическо значение, тъй като сливането в изместено положение води до ограничено огъване, което е пряко зависимо от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифизата.

Лечение . Намаляването при деца се извършва под анестезия. Хирургът поставя една длан върху екстензорната повърхност на долната част на рамото, а другата упражнява натиск обратно върху долната епифиза на рамото от нейната флексорна повърхност. Предмишницата трябва да е в разтегнато положение. След редукцията ръката на детето, удължена в лакътната става, се фиксира с гипсова шина за 8-10 дни. След това започнете постепенни движения в лакътната става. Лечението може да се проведе и с постоянна скелетна тяга на горната част на лакътната кост за 5-10 дни. След това тягата се отстранява и се поставя шина със свита под прав ъгъл предмишница в лакътната става за 5-7 дни (N. G. Damier, 1960).

При възрастни транскондиларните фрактури се лекуват по същия начин като супракондиларните фрактури.

Интеркондиларни фрактури на раменната кост

Този тип фрактура на раменната кост е вътреставна. Т- и Y-образни фрактури възникват при пряко въздействие на голяма сила върху лакътя, например при падане върху лакътя от голяма височина и т.н. При този механизъм израстъкът на олекранона разцепва блока отдолу и се вкарва между кондили на рамото. В същото време възниква супракондиларна флексионна фрактура. Долният край на раменната диафиза също се вмъква между разцепените кондили, раздалечава ги и се получават т. нар. Т- и Y-образни фрактури на раменните кондили. При този механизъм понякога се смачкват кондилите на рамото и често олекранът или фрактурата на кондилите се комбинира с изкълчване и фрактура на предмишницата. Тези счупвания могат да бъдат като

видове флексия и екстензия. Т- и Y-образните фрактури са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни. Счупването на двата раменни кондила може да бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и кожата.

Симптоми и разпознаване. Когато двата кондила са счупени, има значително подуване и кръвоизлив както около, така и вътре в ставата. Долната част на рамото е рязко увеличена по обем, особено в напречна посока. Опипването на лакътната става в областта на костните издатини е много болезнено. Активните движения в ставата са невъзможни, при пасивни се наблюдават силна болка, скърцане на костите и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока. Без радиография, направена в две проекции, е невъзможно да се направи точна представа за естеството на фрактурата. Важно е да се диагностицира своевременно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Лечение. При фрактури без изместване при възрастни се прилага гипсова превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става се фиксира под ъгъл 90-100°, а предмишницата се фиксира в средно положение между пронация и супинация. Полага се гипсова превръзка за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на игли за плетене с подложки, затворени в дъга, или шарнирен апарат Волков-Оганесян. При деца ръката се фиксира в същото положение с гипсова шина и се окачва на шал. Шината се отстранява след 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След отстраняване на шината функцията на лакътната става се възстановява добре; при възрастни понякога има леко ограничение на движението за 5-8 седмици. Работоспособността на пациентите се възстановява след 4-6 седмици.

За резултата от лечението на Т- и Y-образните фрактури на раменните кондили с разместване на фрагменти е изключително важна добрата репозиция на фрагментите. При възрастни се постига чрез скелетна тракция на олекранона, която се извършва върху абдукционна шина или балканска рамка, докато пациентът е на легло. След като се елиминира изместването на фрагментите по дължината, в същия или следващия ден, отделящите се кондили на раменната кост се събират, като се компресират между дланите и се прилага U-образна гипсова шина по външната и вътрешната повърхност на рамо. Въз основа на рентгеновата снимка трябва да се уверите, че фрагментите са в правилната позиция. Тракцията се преустановява на 18-21 ден и се започват дозирани движения в лакътната става, като постепенно се увеличава обемът, като се използва първо подвижна шина. Лечението може да се извърши и с помощта на шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян. В този случай е възможно рано да започнете движения в лакътната става.

При деца обикновено се извършва едноетапна редукция под анестезия, последвана от фиксиране с гипсова шина. Ръката е окачена на шал. Лакътната става е обездвижена под ъгъл 100°. Движението в лакътната става започва при деца с изместени фрактури след 10 дни.

Ако репозицията е неуспешна, е показана скелетна тяга за горната част на лакътния прешлен с компресия на кондилите за 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца. В някои случаи, ако фрагментите са редуцирани, може да се извърши затворена транскостна фиксация с проводници; след това тягата се отстранява и се поставя гипсова шина.

Масажът, както и силните и принудителни движения в лакътната става са противопоказани, тъй като допринасят за образуването на осифициращ миозит и излишък от калус. Дори при добро подреждане на фрагментите, при вътреставни фрактури често се наблюдава ограничаване на движенията в лакътната става, особено при възрастни.

Хирургично лечение. Доказано е, ако репозицията на фрагменти по описания метод е неуспешна или има симптоми на нарушение на инервацията и кръвообращението на крайника. Операцията се извършва под анестезия. Разрезът се прави надлъжно

средата на екстензорната повърхност на рамото в долната трета. За да избегнете увреждане на улнарния нерв, по-добре е първо да го изолирате и да го поставите върху държач, изработен от тънка гумена лента. Кондилите не трябва да се отделят от прикрепените към тях мускули и връзки, в противен случай ще се наруши кръвоснабдяването им и ще настъпи некроза на кондила. За свързване на фрагменти е по-добре да използвате тънки игли за плетене с краища, изведени над кожата (така че да могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг. 59). Можете също така да използвате 12 тънки пирона или винтове с подходяща дължина или костни щифтове. При деца в онези редки случаи, когато се налага операция, фрагментите се задържат добре от дебели кетгутови нишки, прокарани през пробити или направени с шило дупки в костта. На рамото и предмишницата се поставя гипсова шина, сгъната под ъгъл 100° по екстензорната повърхност и ръката се окачва на шал. Иглите се отстраняват след 3 седмици. Движението в лакътната става при възрастни започва след 3 седмици, при деца - след 10 дни.

При неправилно зараснали фрактури, силно ограничение на движенията, анкилоза на лакътната става, особено при функционално неизгодно положение, при възрастни се извършва ендопротезиране. При деца резекция на лакътна става и артропластика не са показани поради възможно спиране на растежа на крайника. Операцията трябва да се отложи до пълнолетие. При пациенти в напреднала и сенилна възраст с вътреставни фрактури те се ограничават до поставяне на крайника във функционално изгодна позиция и функционално лечение.

Счупване на страничния кондил на раменната кост

Счупването на външния кондил не е необичайно, особено често при деца под 15-годишна възраст. Фрактура възниква в резултат на падане върху лакътя или ръката на изпънат и отвлечен крайник. Главата на лъчевата кост, опряна в главата на раменната кост, отчупва целия външен кондил, епифизата и малко парче от съседната част на блока. Артикулиращата повърхност на главичното възвишение остава непокътната. Равнината на счупване има посока отдолу и навътре, навън и нагоре и винаги прониква в ставата.

Наред с фрактури без изместване се наблюдават фрактури с леко изместване на кондила навън и нагоре. По-тежка форма е фрактурата, при която счупеният кондил се измества навън и нагоре, изплъзва се от ставата и се завърта в хоризонтална и вертикална равнина (90-180°) с вътрешната повърхност навън. Лекото странично изместване без ротация на фрагмента не пречи на сливането и запазването на пълната функция. Когато фрагментът се върти, възниква фиброзно сливане. Често се наблюдава Cubitus valgus с последващо засягане на улнарния нерв.

Симптоми и разпознаване. Фрактурата без изместване на страничния кондил на раменната кост е трудна за разпознаване. Има кръвоизлив и подуване в областта на лакътната става. Когато кондилът е изместен нагоре, външният епикондил стои по-високо от вътрешния. Разстоянието между външния епикондил и процеса на олекранона е по-голямо, отколкото между него и вътрешния епикондил (обикновено е същото). Натискът върху латералния кондил причинява болка. Понякога е възможно да се палпира изместеният фрагмент и да се определи костната криза. Флексията и екстензията в лакътната става са запазени, но ротацията на предмишницата е силно болезнена. При счупване на страничния кондил с изместване се увеличава физиологичната валгусна позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени (10-12 °). Предмишницата е в абдуцирана позиция и може да бъде силно аддуктирана. За разпознаване на фрактура от голямо значение са рентгенографиите, направени в две проекции; Без тях е трудно да се постави точна диагноза. Понякога възникват трудности при интерпретирането на рентгенови снимки при деца. причина

Въпросът е, че въпреки че осификационното ядро ​​на външния кондил може да се види през 2-рата година от живота, линията на фрактурата минава през хрущялния участък, който не се вижда на изображението.

Лечение . Счупванията на латералния кондил без изместване се лекуват с гипсова шина, а при деца с шина, която се поставя на рамото, предмишницата и ръката. Лакътната става е фиксирана под ъгъл 90-100°.

Ориз. 59. Транскондиларна раздробена фрактура с голямо разместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с телове.

Ако има изместване навън на фрагмента с лека ротация на счупения кондил, редукцията се извършва под местна или обща анестезия. Помощник

поставя ръката си върху вътрешната повърхност на лакътя на пациента, с другата ръка хваща ръката му над ставата на китката, разтяга я по дължина и привежда предмишницата. По този начин се създава лека варусна позиция на лакътя и се разширява пространството във външната половина на лакътната става. Хирургът поставя двата си палеца върху фрагмента и го избутва нагоре и навътре на мястото му. След това той също поставя ръцете си върху предната и задната повърхност на кондилите на рамото, след това върху страничните повърхности и ги стиска. Парчето постепенно се огъва до прав ъгъл; След това хирургът отново компресира кондилите и налага гипсова превръзка на рамото, предмишницата и ръката. Лакътят се фиксира под ъгъл от 100°, а предмишницата се фиксира в положение междинно между пронация и супинация. Ако контролната рентгенова снимка показва, че не е възможно намаляването на фрагмента, е показано хирургично намаляване. Ако репозицията е успешна, гипсовата превръзка се отстранява при възрастни след 3-4 седмици, а гипсовата шина при деца се отстранява след 2 седмици. В някои случаи, въпреки доброто намаляване на фрагментите и навременното движение на лакътната става, остава различна степен на ограничение на флексията и екстензията в нея. За да можете рано да започнете движения в лакътната става, препоръчително е да използвате затворена остеосинтеза с помощта на игли за плетене с упорни подложки, затворени в дъга, или да използвате шарнирния компресионно-дистракционен апарат на Волков-Оганесян.

Хирургичното намаляване се извършва под вътрекостна и локална анестезия или обща анестезия. Прави се разрез по външната задна повърхност на кондила на раменната кост (трябва да се има предвид, че радиалният нерв е разположен по-отпред). Кръвните съсиреци и меките тъкани, вградени в леглото на фрагмента, се отстраняват.

За да избегнете аваскуларна асептична некроза, трябва да се опитате да не повредите или отделите фрагмента от меките тъкани, с които е свързан, тъй като кръвоснабдяването на фрагмента се осъществява през тях.

В повечето случаи фрагментът лесно се редуцира, когато лакътят е изпънат и, ако лакътят след това е огънат, той се задържа на място. Фрагментът може да се фиксира и чрез прокарване на кетгутов шев през мека тъкан или през дупки, пробити със свредло или шило в фрагмента и раменната кост. При възрастни фрагментът може да се фиксира с костен щифт, тел, тънък метален пирон или винт. След това раната се зашива плътно и се налага гипсова превръзка върху рамото и предмишницата, огънати в лакътната става. На предмишницата се дава междинно положение между пронация и супинация. При възрастни гипсовата превръзка се отстранява след 3-4 седмици, а при деца шината се отстранява след 2 седмици. По-нататъшното лечение е същото като при фрактури без изместване или след мануална репозиция.

Редица автори (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 и др.) Наблюдават добри резултати след отстраняване на страничния кондил при хронични фрактури с ограничено движение. Въпреки това, ако е възможно, трябва да избягвате отстраняването на латералния кондил на рамото не само при пресни, но и при стари случаи и да се стремите да наместите фрагмента. Когато изместеният латерален кондил е нередуциран или след отстраняването му се развива валгусен лакът. Това може да причини последващо развитие (понякога много години по-късно) на неврит, пареза или парализа на лакътния нерв поради преразтягане, трайна травма и дори прищипване. В случаите, когато се появят симптоми на вторично увреждане на улнарния нерв, може да има индикации за преместването му от задния жлеб на епикондила, пред него между флексорните мускули.

Счупване на вътрешния кондил на раменната кост

Счупването на вътрешния кондил на раменната кост е много рядко. Механизмът на тази фрактура е свързан с падане и натъртване на лакътя. Действащата сила се предава през

олекранон към кондил; в този случай първо се счупва процесът на олекранона, а не вътрешният кондил на рамото. Фрактура може да възникне и поради удар по вътрешната повърхност на лакътя. При деца рядко се случва фрактура на вътрешния кондил, тъй като раменният блок остава хрущялен до 10-12-годишна възраст и следователно има голяма еластичност, която издържа на силата на падане върху лакътя.

Симптоми и разпознаване. Има кръвоизлив, подуване в областта на лакътната става, болка при натиск върху вътрешния кондил, крепитус и други обичайни симптоми, които се споменават при описание на фрактури на външните кондили, но се определят отвътре. Предмишницата може да бъде аддуктирана в лакътната става, което не може да се направи нормално и при други фрактури на раменните кондили. 42 43

← + Ctrl + →
Травми на предмишницата

Дистални фрактури на раменната кост

причини.Надкондиларните (извънставните) фрактури се делят на екстензионни, които се получават при падане върху изпъната ръка и флексионни, които се получават при падане върху рязко свит лакът. Вътреставните фрактури включват транскондиларни фрактури, Т- и V-образни кондилни фрактури и фрактура на главата на раменния кондил (фиг. 46).

Знаци:деформация на лакътната става и долната трета на рамото, предмишницата е огъната, предно-задният размер на долната трета на рамото е увеличен, олекранонът е изместен назад и нагоре, има ретракция на кожата над него. Отпред над сгъвката на лакътя се палпира твърда издатина (горния край на периферния или долния край на централния фрагмент на раменната кост). Движението в лакътната става е болезнено. Симптомът на В. О. Маркс е положителен (нарушаване на перпендикулярността на пресечната точка на оста на рамото с линията, свързваща епикондилите на рамото - фиг. 47). При вътреставни фрактури, в допълнение към деформацията, се определят патологична подвижност и крепитация на фрагменти. Тези фрактури трябва да се разграничават от луксациите на предмишницата. Следенето на целостта на брахиалната артерия и периферните нерви е задължително! Окончателният характер на увреждането се определя чрез рентгенови снимки.

46. Настроики счупвания дистален метаепифиза раменна кост кости.

1, 4 - страничен И медиален счупвания кондил ;

2 - фрактура глави кондил; 3, 5-V- И Т-образна счупвания ;

6, 7 - екстензор И флексия супракондиларен счупвания; 8 -транскондиларен счупване

47. Знак В. О. Маркс. a-c нормално ; б-при супрадисиларен счупване брахиален кости.

48.Преместване фрагменти при супракондиларен счупвания брахиален кости. а-при флексия счупвания ; б-при екстензор счупвания.

Лечение.Първа помощ - транспортна имобилизация на крайника с шина или шал, приложение на аналгетици. Репозицията на фрагменти при супракондиларни фрактури се извършва след анестезия чрез силна тракция по оста на рамото (за 5-6 минути) и допълнителен натиск върху дисталния фрагмент: при екстензионни фрактури отпред и навътре, при флексионни фрактури - отзад и навътре ( предмишницата трябва да е в положение пронация). След репозиция крайникът се фиксира със задна гипсова шина (от метакарпофалангеалните стави до горната трета на рамото), предмишницата се огъва до 70° (при екстензионни фрактури) или до 110° (при флексионни фрактури - фиг. 48).

Ръката се поставя върху абдукторната шина. Ако репозицията е неуспешна (рентгенов контрол!), тогава се прилага скелетна тракция на процеса на олекранона. Периодът на имобилизация с гипсова шина е 4-5 седмици. Рехабилитация - 4-6 седмици. Работоспособността се възстановява след 2/2-3 месеца. При тези фрактури съществува риск от увреждане на брахиалната артерия с последващо нарушаване на мускулното хранене, което води до развитие на исхемична контрактура на Volkmann.

Използването на устройства за външна фиксация значително увеличи възможностите за затворена редукция на фрагменти и рехабилитация на жертвите (фиг. 49). Силната фиксация се осигурява чрез външна остеосинтеза (фиг. 50).

При вътреставно счупване без разместване на фрагментите се налага гипсова шина върху задната повърхност на крайника в положение на флексия в лакътната става под ъгъл 90-100°. Предмишницата е в средно физиологично положение. Периодът на имобилизация е 3-4 седмици, след това функционално лечение (4-6 седмици). Работоспособността се възстановява след 2-2*/2 месеца.

Когато фрагментите са изместени, върху израстъка на олекранона се прилага скелетна тракция върху абдукционна шина. След елиминиране на изместването по дължината, фрагментите се компресират и се прилага U-образна шина по външната и вътрешната повърхност на рамото през лакътната става, без да се премахва сцеплението. Последният се спира след 4-5 седмици, обездвижването - 8-10 седмици, рехабилитацията - 5-7 седмици. Работоспособността се възстановява след 21/2-3 месеца. Използването на апарати за външна фиксация намалява времето, необходимо за възстановяване на работоспособността с 1-1*/2 месеца (фиг. 51).

Открито намаляване на фрагменти е показано, когато има нарушение на кръвообращението в крайника и неговата инервация. За фиксиране на фрагменти се използват пръти, игли за плетене, винтове, болтове и устройства за външна фиксация. Крайникът се фиксира със задна гипсова шина за 4-6 седмици. Рехабилитация - 3-4 седмици. Работоспособността се възстановява след 21/2-3 месеца.

49. Външен остеосинтеза при фрактури кондили брахиален кости.

50. Интериор остеосинтеза при счупвания кондили брахиален кости.

51. Външен остеосинтеза вътреставно счупвания брахиален кости.

ФРАКТУРИ НА РАМЕННИЯ КОНДИЛ ПРИ ЮНОШИнаблюдава се при падане върху ръката на отвлечената ръка. Най-често се уврежда страничната част на кондила.

Знаци:кръвоизливи и подуване в лакътната става; движението и палпацията са болезнени. Триъгълникът на Хутер е счупен. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

Лечение.Ако няма разместване на фрагментите, крайникът се имобилизира с шина за 3-4 седмици в положение на флексия на предмишницата до 90°. Рехабилитация - 2-4 седмици. Когато страничният фрагмент на кондила е изместен, след анестезия се извършва тракция по оста на рамото и предмишницата се отклонява навътре. Травматологът го поставя чрез натиск върху фрагмента. При повторно позициониране на медиалния фрагмент предмишницата се отклонява навън. Прави се контролна рентгенова снимка в гипсова шина. Ако затворената редукция не успее, тогава се прибягва до хирургично лечение, като се фиксират фрагментите с игла за плетене или винт. Крайникът се фиксира със задна гипсова шина за 2-3 седмици, след което се провежда тренировъчна терапия. Металният фиксатор се отстранява след 5-6 седмици. Рехабилитацията се ускорява с помощта на апарати за външна фиксация.

ФРАКТУРИ НА МЕДИАЛНИЯ ЕПИКОНИЛ.

Причини:падане върху протегната ръка с отклонение на предмишницата навън, изкълчване на предмишницата (разкъсаният епикондил може да се прищипе в ставата по време на намаляване на изкълчването).

Знаци:локално подуване, болка при палпация, ограничена функция на ставата, нарушение на равнобедрения триъгълник на Huter, радиографията помага да се изясни диагнозата.

Лечениесъщото като при фрактура на кондила.

ФРАКТУРА НА ГЛАВИЦАТА НА РАМЕННИЯ МИЩЕЛ.

Причини:падане върху протегната ръка, докато главата на радиалната кост се движи нагоре и наранява кондила на рамото.

Знаци:подуване, хематом в областта на външния епикондил, ограничение на движенията. Голям фрагмент може да се напипа в областта на лакътната ямка. Рентгенографията в две проекции е от решаващо значение при диагностицирането.

Лечение.Лакътната става е свръхразтегната и разтегната с варусна аддукция на предмишницата. Травматологът намества фрагмента, като го натиска с два палеца надолу и назад. След това предмишницата се огъва на 90° и крайникът се имобилизира в задна гипсова превръзка за 4 до 6 седмици. Необходима е контролна рентгенография. Рехабилитация - 4-6 седмици. Работоспособността се възстановява след 3-4 месеца.

Хирургичното лечение е показано при неразрешено изместване, когато се откъснат малки фрагменти, блокиращи ставата.

Голям фрагмент се фиксира с игла за плетене за 4-6 седмици. Разхлабените малки фрагменти се отстраняват.

В периода на възстановяване на функцията на лакътната става са противопоказани локалните термични процедури и активният масаж (те допринасят за образуването на калцификати, които ограничават подвижността). Показани са гимнастика, механотерапия, електрофореза с натриев хлорид или тиосулфат, подводен масаж.

← + Ctrl + →
Фрактури на раменната костТравми на предмишницата

Анатомично раменната кост е част от горния крайник – от лакътя до раменната става. Познаването къде се намира всеки от елементите му е полезно за цялостното развитие и разбиране на механиката на човешкото тяло. Структурата, развитието и възможните наранявания на тази критична структура са описани по-долу.

Когато изучаваме структурата на раменната кост, разграничаваме: централната част на тялото (диафиза), проксимални (горни) и дистални (долни) епифизи, където осификацията (осификация) настъпва последно, метафизи, малки епифизни туберкули - апофизи.

На горната епифиза има слабо изразена анатомична шийка, която преминава в главата на раменната кост. Страничната част на дръжката на костта е маркирана с голям туберкул - една от апофизите, към които са прикрепени мускулите. Пред горната епифиза има малък туберкул, който изпълнява същата функция. Между проксималния край на костта и тялото се откроява хирургическата шийка на раменната кост, която е особено уязвима от нараняване поради рязка промяна в площта на напречното сечение.

Напречното сечение се променя от една епифиза към друга. В горната епифиза кръгла, към долната става триъгълна. Тялото на костта е сравнително гладко, на предната му повърхност близо до главата започва интертуберкуларен жлеб. Разположена е между двете апофизи и спираловидно се отклонява към медиалната страна. Почти в средата на височината на костта, малко по-близо до горната част, изпъква изгладена делтоидна грудка - мястото на закрепване на съответния мускул. В тристранната област в близост до дисталната епифиза се разграничават задните и предните ръбове - медиални и странични.

Дисталната епифиза има сложна форма. Отстрани има издатини - кондили (вътрешни и външни), лесно откриваеми чрез допир. Между тях има така наречения блок - образувание със сложна форма. Отпред има сферично главовидно възвишение. Тези части са еволюирали, за да контактуват с радиуса и лакътната кост. Епикондилите са издатини на кондилите, които се използват за прикрепване на мускулна тъкан.

Горната епифиза заедно с кухината на лопатката образуват сферична и изключително подвижна раменна става, отговорна за ротационните движения на ръката. Горният крайник извършва действия в рамките на приблизително полукълбо, в което се подпомага от костите на раменния пояс - ключицата и лопатката.

Дисталната епифиза е част от сложната лакътна става. Връзката на раменния лост с двете кости на предмишницата (радиус и лакътна кост) образува две от трите прости стави на тази система - раменно-улнарна и раменно-радиална стави. В тази зона са възможни движения на флексия-разгъване и леко завъртане на предмишницата спрямо рамото.

Функции

Раменната кост по същество е лост. Анатомията предопределя активното му участие в движенията на горния крайник, увеличавайки техния обхват. Частично при ходене компенсира периодичното изместване на центъра на тежестта на тялото, за да поддържа баланс. Може да играе поддържаща роля и да поеме част от натоварването при изкачване на стълби, при спортуване или при определени позиции на тялото. Повечето от движенията включват предмишницата и раменния пояс.

развитие

Осификацията на тази хрущялна структура завършва едва при достигане на 20-23-годишна възраст. Анатомичните изследвания, проведени с помощта на рентгенови лъчи, показват следната картина на осификация на рамото.

1. Точката на средната област на главата на раменната кост възниква в утробата или през първата година от живота.
2. Страничната част на горната епифиза и голямата апофиза придобиват свои центрове за осификация до 2-3 години.
3. Малкият туберкул е един от рудиментите на остеогенезата на раменната кост и започва да се втвърдява на възраст от 3 до 4 години при малки деца.
4. На около 4-6 години главата напълно вкостенява.
5. До 20-23 години остеогенезата на раменната кост е завършена.

Щета

Подвижността на раменните стави обяснява честотата на нараняване на отделните области на рамото. Фрактури на костни образувания могат да възникнат при излагане на значителна сила. Хирургическата шийка на костта често страда, като зона на концентрация на стрес поради механично напрежение. Болката в ставите може да сигнализира за различни проблеми. Например, гленохумералният периартрит - възпаление на раменната става - може да се счита за вероятен признак на остеохондроза на шията.

Изместването на костите в ставата една спрямо друга, което не се елиминира поради еластичността на поддържащите тъкани, се нарича луксация. Не винаги е възможно да се разграничи луксацията от фрактурата без медицинско оборудване. Това явление може да бъде придружено от фрактура на шийката на раменната кост или отчупване на големия туберкул. Намаляването на луксация сами, без съответните знания и опит, строго не се препоръчва.

Транскондиларната (екстензорна и флексионна) фрактура е вътреставна фрактура. Получава се при падане върху сгънат под остър ъгъл лакът. Равнината на счупване има напречна посока и минава точно над или през епифизата на раменната кост. Ако линията на фрактурата преминава през епифизарната линия, това е характер на епифизиолиза. Долната епифиза е изместена и завъртяна напред по линията на епифизата. Степента на изместване може да бъде различна, най-често малка. Тази фрактура се среща почти изключително в детството и юношеството (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Симптоми и разпознаване. Има оток в областта на лакътната става и кръвоизлив вътре и около ставата. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивните движения са болезнени, екстензията е ограничена. Симптомите са нехарактерни, така че транскондиларната фрактура на рамото може лесно да бъде объркана с изкълчване на лигаментния апарат. В повечето случаи транскондиларната фрактура се разпознава само чрез рентгенография, но дори и тук възникват трудности, когато има леко изместване на долната епифиза. Трябва да се има предвид, че при деца долната епифиза на раменната кост обикновено е леко наклонена (10-20°) напред спрямо надлъжната ос на диафизата на раменната кост. Ъгълът на наклон напред е индивидуален, но никога не достига 25°. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравнят рентгенографиите в страничната проекция на увредената ръка и здравата. Те трябва да бъдат направени в еднакви и строги проекции. Откриването на изместване на долната епифиза е от голямо практическо значение, тъй като сливането в изместено положение води до ограничено огъване, което е пряко зависимо от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифизата.

Лечение. Намаляването при деца се извършва под анестезия. Хирургът поставя една длан върху екстензорната повърхност на долната част на рамото, а другата упражнява натиск обратно върху долната епифиза на рамото от нейната флексорна повърхност. Предмишницата трябва да е в разтегнато положение. След редукцията ръката на детето, удължена в лакътната става, се фиксира с гипсова шина за 8-10 дни. След това започнете постепенни движения в лакътната става. Лечението може да се проведе и с постоянна скелетна тяга на горната част на лакътната кост за 5-10 дни. След това тягата се отстранява и се поставя шина със свита под прав ъгъл предмишница в лакътната става за 5-7 дни (N. G. Damier, 1960).

При възрастни транскондиларните фрактури се лекуват по същия начин като супракондиларните фрактури.

Интеркондиларни фрактури на раменната кост

Този тип фрактура на раменната кост е вътреставна. Т- и Y-образни фрактури възникват при пряко въздействие на голяма сила върху лакътя, например при падане върху лакътя от голяма височина и т.н. При този механизъм израстъкът на олекранона разцепва блока отдолу и се вкарва между кондили на рамото. В същото време възниква супракондиларна флексионна фрактура. Долният край на раменната диафиза също се вмъква между разцепените кондили, раздалечава ги и се получават т. нар. Т- и Y-образни фрактури на раменните кондили. При този механизъм понякога се смачкват кондилите на рамото и често олекранът или фрактурата на кондилите се комбинира с изкълчване и фрактура на предмишницата. Тези счупвания могат да бъдат като

видове флексия и екстензия. Т- и Y-образните фрактури са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни. Счупването на двата раменни кондила може да бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и кожата.

Симптоми и разпознаване. Когато двата кондила са счупени, има значително подуване и кръвоизлив както около, така и вътре в ставата. Долната част на рамото е рязко увеличена по обем, особено в напречна посока. Опипването на лакътната става в областта на костните издатини е много болезнено. Активните движения в ставата са невъзможни, при пасивни се наблюдават силна болка, скърцане на костите и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока. Без радиография, направена в две проекции, е невъзможно да се направи точна представа за естеството на фрактурата. Важно е да се диагностицира своевременно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Лечение. При фрактури без изместване при възрастни се прилага гипсова превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става се фиксира под ъгъл 90-100°, а предмишницата се фиксира в средно положение между пронация и супинация. Полага се гипсова превръзка за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на игли за плетене с подложки, затворени в дъга, или шарнирен апарат Волков-Оганесян. При деца ръката се фиксира в същото положение с гипсова шина и се окачва на шал. Шината се отстранява след 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След отстраняване на шината функцията на лакътната става се възстановява добре; при възрастни понякога има леко ограничение на движението за 5-8 седмици. Работоспособността на пациентите се възстановява след 4-6 седмици.

За резултата от лечението на Т- и Y-образните фрактури на раменните кондили с разместване на фрагменти е изключително важна добрата репозиция на фрагментите. При възрастни се постига чрез скелетна тракция на олекранона, която се извършва върху абдукционна шина или балканска рамка, докато пациентът е на легло. След като се елиминира изместването на фрагментите по дължината, в същия или следващия ден, отделящите се кондили на раменната кост се събират, като се компресират между дланите и се прилага U-образна гипсова шина по външната и вътрешната повърхност на рамо. Въз основа на рентгеновата снимка трябва да се уверите, че фрагментите са в правилната позиция. Тракцията се преустановява на 18-21 ден и се започват дозирани движения в лакътната става, като постепенно се увеличава обемът, като се използва първо подвижна шина. Лечението може да се извърши и с помощта на шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян. В този случай е възможно рано да започнете движения в лакътната става.

При деца обикновено се извършва едноетапна редукция под анестезия, последвана от фиксиране с гипсова шина. Ръката е окачена на шал. Лакътната става е обездвижена под ъгъл 100°. Движението в лакътната става започва при деца с изместени фрактури след 10 дни.

Ако репозицията е неуспешна, е показана скелетна тяга за горната част на лакътния прешлен с компресия на кондилите за 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца. В някои случаи, ако фрагментите са редуцирани, може да се извърши затворена транскостна фиксация с проводници; след това тягата се отстранява и се поставя гипсова шина.

Масажът, както и силните и принудителни движения в лакътната става са противопоказани, тъй като допринасят за образуването на осифициращ миозит и излишък от калус. Дори при добро подреждане на фрагментите, при вътреставни фрактури често се наблюдава ограничаване на движенията в лакътната става, особено при възрастни.

Хирургично лечение. Доказано е, ако репозицията на фрагменти по описания метод е неуспешна или има симптоми на нарушение на инервацията и кръвообращението на крайника. Операцията се извършва под анестезия. Разрезът се прави надлъжно

средата на екстензорната повърхност на рамото в долната трета. За да избегнете увреждане на улнарния нерв, по-добре е първо да го изолирате и да го поставите върху държач, изработен от тънка гумена лента. Кондилите не трябва да се отделят от прикрепените към тях мускули и връзки, в противен случай ще се наруши кръвоснабдяването им и ще настъпи некроза на кондила. За свързване на фрагменти е по-добре да използвате тънки игли за плетене с краища, изведени над кожата (така че да могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг. 59). Можете също така да използвате 12 тънки пирона или винтове с подходяща дължина или костни щифтове. При деца в онези редки случаи, когато се налага операция, фрагментите се задържат добре от дебели кетгутови нишки, прокарани през пробити или направени с шило дупки в костта. На рамото и предмишницата се поставя гипсова шина, сгъната под ъгъл 100° по екстензорната повърхност и ръката се окачва на шал. Иглите се отстраняват след 3 седмици. Движението в лакътната става при възрастни започва след 3 седмици, при деца - след 10 дни.

При неправилно зараснали фрактури, силно ограничение на движенията, анкилоза на лакътната става, особено при функционално неизгодно положение, при възрастни се извършва ендопротезиране. При деца резекция на лакътна става и артропластика не са показани поради възможно спиране на растежа на крайника. Операцията трябва да се отложи до пълнолетие. При пациенти в напреднала и сенилна възраст с вътреставни фрактури те се ограничават до поставяне на крайника във функционално изгодна позиция и функционално лечение.

Счупване на страничния кондил на раменната кост

Счупването на външния кондил не е необичайно, особено често при деца под 15-годишна възраст. Фрактура възниква в резултат на падане върху лакътя или ръката на изпънат и отвлечен крайник. Главата на лъчевата кост, опряна в главата на раменната кост, отчупва целия външен кондил, епифизата и малко парче от съседната част на блока. Артикулиращата повърхност на главичното възвишение остава непокътната. Равнината на счупване има посока отдолу и навътре, навън и нагоре и винаги прониква в ставата.

Наред с фрактури без изместване се наблюдават фрактури с леко изместване на кондила навън и нагоре. По-тежка форма е фрактурата, при която счупеният кондил се измества навън и нагоре, изплъзва се от ставата и се завърта в хоризонтална и вертикална равнина (90-180°) с вътрешната повърхност навън. Лекото странично изместване без ротация на фрагмента не пречи на сливането и запазването на пълната функция. Когато фрагментът се върти, възниква фиброзно сливане. Често се наблюдава Cubitus valgus с последващо засягане на улнарния нерв.

Симптоми и разпознаване. Фрактурата без изместване на страничния кондил на раменната кост е трудна за разпознаване. Има кръвоизлив и подуване в областта на лакътната става. Когато кондилът е изместен нагоре, външният епикондил стои по-високо от вътрешния. Разстоянието между външния епикондил и процеса на олекранона е по-голямо, отколкото между него и вътрешния епикондил (обикновено е същото). Натискът върху латералния кондил причинява болка. Понякога е възможно да се палпира изместеният фрагмент и да се определи костната криза. Флексията и екстензията в лакътната става са запазени, но ротацията на предмишницата е силно болезнена. При счупване на страничния кондил с изместване се увеличава физиологичната валгусна позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени (10-12 °). Предмишницата е в абдуцирана позиция и може да бъде силно аддуктирана. За разпознаване на фрактура от голямо значение са рентгенографиите, направени в две проекции; Без тях е трудно да се постави точна диагноза. Понякога възникват трудности при интерпретирането на рентгенови снимки при деца. причина

Въпросът е, че въпреки че осификационното ядро ​​на външния кондил може да се види през 2-рата година от живота, линията на фрактурата минава през хрущялния участък, който не се вижда на изображението.

Лечение. Счупванията на латералния кондил без изместване се лекуват с гипсова шина, а при деца с шина, която се поставя на рамото, предмишницата и ръката. Лакътната става е фиксирана под ъгъл 90-100°.

Ориз. 59. Транскондиларна раздробена фрактура с голямо разместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с телове.

Ако има изместване навън на фрагмента с лека ротация на счупения кондил, редукцията се извършва под местна или обща анестезия. Помощник

Равнината на счупване има напречна посока и минава точно над или през епифизата на раменната кост. Ако линията на фрактурата преминава през епифизарната линия, това е характер на епифизиолиза. Долната епифиза е изместена и завъртяна напред по линията на епифизата. Степента на изместване може да бъде различна, най-често малка. Тази фрактура се среща почти изключително в детството и юношеството.

Симптоми и разпознаване.

Има оток в областта на лакътната става и кръвоизлив вътре и около ставата. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивните движения са болезнени, екстензията е ограничена.

Симптомите са необичайни, така че транскондиларната фрактура на рамото може лесно да бъде объркана с изкълчване на лигаментния апарат. В повечето случаи транскондиларната фрактура се разпознава само чрез рентгенография, но дори и тук възникват трудности, когато има леко изместване на долната епифиза. Трябва да се има предвид, че при деца долната епифиза на раменната кост обикновено е леко наклонена (10-20°) напред спрямо надлъжната ос на диафизата на раменната кост. Ъгълът на наклон напред е индивидуален, но никога не достига 25°. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравнят рентгенографиите в страничната проекция на увредената ръка и здравата. Те трябва да бъдат направени в еднакви и строги проекции. Откриването на изместване на долната епифиза е от голямо практическо значение, тъй като сливането в изместено положение води до ограничено огъване, което е пряко зависимо от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифизата.

Намаляването при деца се извършва под анестезия. Хирургът поставя една длан върху екстензорната повърхност на долната част на рамото, а другата упражнява натиск обратно върху долната епифиза на рамото от нейната флексорна повърхност. Предмишницата трябва да е в разтегнато положение. След редукцията ръката на детето, удължена в лакътната става, се фиксира с гипсова шина за 8-10 дни. След това започнете постепенни движения в лакътната става. Лечението може да се проведе и с постоянна скелетна тяга на горната част на лакътната кост за 5-10 дни. След това тягата се отстранява и се поставя шина със свита под прав ъгъл предмишница в лакътната става за 5-7 дни (N. G. Damier, 1960).

Този тип фрактура на раменната кост е вътреставна. Т- и Y-образни фрактури възникват при пряко въздействие на голяма сила върху лакътя, например при падане върху лакътя от голяма височина и т.н. При този механизъм израстъкът на олекранона разцепва блока отдолу и се вкарва между кондили на рамото. В същото време възниква супракондиларна флексионна фрактура. Долният край на раменната диафиза също се вмъква между разцепените кондили, раздалечава ги и се получават т. нар. Т- и Y-образни фрактури на раменните кондили. При този механизъм понякога се смачкват кондилите на рамото и често олекранът или фрактурата на кондилите се комбинира с изкълчване и фрактура на предмишницата. Тези фрактури могат да бъдат от флексионен или екстензионен тип. Т- и Y-образните фрактури са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни. Счупването на двата раменни кондила може да бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и кожата.

Симптоми и разпознаване.

Когато двата кондила са счупени, има значително подуване и кръвоизлив както около, така и вътре в ставата. Долната част на рамото е рязко увеличена по обем, особено в напречна посока. Опипването на лакътната става в областта на костните издатини е много болезнено. Активните движения в ставата са невъзможни, при пасивни се наблюдават силна болка, скърцане на костите и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока.

Без радиография, направена в две проекции, е невъзможно да се направи точна представа за естеството на фрактурата. Важно е да се диагностицира своевременно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

При фрактури без изместване при възрастни се прилага гипсова превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става е фиксирана под ъгъл, а предмишницата е фиксирана в междинно положение между пронация и супинация. Полага се гипсова превръзка за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на игли за плетене с подложки, затворени в дъга, или шарнирен апарат Волков-Оганесян. При деца ръката се фиксира в същото положение с гипсова шина и се окачва на шал. Шината се отстранява след 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След отстраняване на шината функцията на лакътната става се възстановява добре; при възрастни понякога има леко ограничение на движението за 5-8 седмици. Работоспособността на пациентите се възстановява след 4-6 седмици.

За резултата от лечението на Т- и Y-образните фрактури на раменните кондили с разместване на фрагменти е изключително важна добрата репозиция на фрагментите. При възрастни се постига чрез скелетна тракция на олекранона, която се извършва върху абдукционна шина или балканска рамка, докато пациентът е на легло. Чрез елиминиране на изместването на фрагменти по дължината на компресията им между дланите и прилагането на U-образна гипсова шина по външната и вътрешната повърхност на рамото. Въз основа на рентгеновата снимка трябва да се уверите, че фрагментите са в правилната позиция.

Тракцията се спира на следващия ден и се започва измерване, като постепенно се увеличават обемните движения в лакътната става, като първоначално се използва подвижна шина. Лечението може да се извърши, като на същия или на следващия ден се събират разделените кондили на раменната кост, като се използва и шарнирният компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян. В този случай е възможно рано да започнете движения в лакътната става.

Ако репозицията е неуспешна, е показана скелетна тракция на горната част на лакътната кост с компресия на кондилите за 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца. В някои случаи, ако фрагментите са редуцирани, може да се извърши затворена транскостна фиксация с проводници; след това тягата се отстранява и се поставя гипсова шина.

Масажът, както и силните и принудителни движения в лакътната става са противопоказани, тъй като допринасят за образуването на осифициращ миозит и излишък от калус. Дори при добро подреждане на фрагментите, при вътреставни фрактури често се наблюдава ограничаване на движенията в лакътната става, особено при възрастни. Хирургично лечение.

В средата на екстензорната повърхност на рамото в долната трета се прави надлъжен разрез. За да избегнете увреждане на улнарния нерв, по-добре е първо да го изолирате и да го поставите върху държач, изработен от тънка гумена лента. Кондилите не трябва да се отделят от прикрепените към тях мускули и връзки, в противен случай ще се наруши кръвоснабдяването им и ще настъпи некроза на кондила. За свързване на фрагменти е по-добре да използвате тънки игли за плетене с краища, изведени над кожата (така че да могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг.).

Можете също така да използвате 12 тънки пирона или винтове с подходяща дължина или костни щифтове. При деца в онези редки случаи, когато се налага операция, фрагментите се задържат добре от дебели кетгутови нишки, прокарани през пробити или направени с шило дупки в костта. На рамото и предмишницата се поставя гипсова шина, сгъната под ъгъл 100° по екстензорната повърхност и ръката се окачва на шал. Иглите се отстраняват след 3 седмици. Движението в лакътната става при възрастни започва след 3 седмици, при деца след 10 дни.

Счупването на външния кондил не е необичайно, особено често при деца под 15-годишна възраст. Фрактура възниква в резултат на падане върху лакътя или ръката на изпънат и отвлечен крайник. Вдлъбнатината на лъчевата кост, опираща се в издатината на главата на раменната кост, отчупва целия външен кондил, епифизата и малко парче от съседната част на блока.

Ориз. Транскондиларна раздробена фрактура с голямо разместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с телове.

Артикулиращата повърхност на главичното възвишение остава непокътната. Равнината на счупване има посока отдолу и отвътре, навън и нагоре и винаги прониква в ставата.

Симптоми и разпознаване.

Фрактурата без изместване на страничния кондил на раменната кост е трудна за разпознаване. Има кръвоизлив и подуване в областта на лакътната става. Когато кондилът е изместен нагоре, външният епикондил стои по-високо от вътрешния. Разстоянието между външния епикондил и процеса на олекранона е по-голямо, отколкото между него и вътрешния епикондил (обикновено е същото). Натискът върху латералния кондил причинява болка. понякога е възможно да се палпира изместеният фрагмент и да се определи костната криза. Флексията и екстензията в лакътната става са запазени, но ротацията на предмишницата е силно болезнена.

При счупване на страничния кондил с изместване се увеличава физиологичната валгусна позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени (10-12 °). Предмишницата е в абдуцирана позиция и може да бъде силно аддуктирана. За разпознаване на фрактурата рентгеновите снимки, направени в две проекции, са от голямо значение, без тях е трудно да се постави точна диагноза. Понякога възникват трудности при интерпретирането на рентгенови снимки при деца. Причината е, че въпреки че осификационното ядро ​​на външния кондил се вижда през 2-та година от живота, фрактурната линия минава през хрущялния участък, който не се вижда на изображението.

Счупванията на латералния кондил без изместване се лекуват с гипсова шина, а при деца с шина, която се поставя на рамото, предмишницата и ръката. Лакътната става е фиксирана под ъгъл°.

Ако има изместване навън на фрагмента с лека ротация на счупения кондил, редукцията се извършва под местна или обща анестезия. Асистентът поставя ръката си върху вътрешната повърхност на лакътя на пациента, с другата ръка хваща ръката си над ставата на китката, разтяга я по дължина и приближава предмишницата. По този начин се създава лека варусна позиция на лакътя и се разширява пространството във външната половина на лакътната става.

Хирургът поставя двата си палеца върху фрагмента и го избутва нагоре и навътре на мястото му. След това той също поставя ръцете си върху предната и задната повърхност на кондилите на рамото, след това върху страничните повърхности и ги стиска. Лакътят постепенно се сгъва до прав ъгъл, след което хирургът отново компресира кондилите и налага гипсова превръзка на рамото, предмишницата и ръката. Лакътят е фиксиран под ъгъл 100°, а предмишницата е в междинно положение между пронация и супинация. Ако контролната рентгенова снимка показва, че не е възможно намаляването на фрагмента, е показано хирургично намаляване. Ако репозицията е успешна, гипсовата превръзка се отстранява при възрастни след 3-4 седмици, а гипсовата шина при деца се отстранява след 2 седмици.

В някои случаи, въпреки доброто намаляване на фрагментите и навременното движение на лакътната става, остава различна степен на ограничение на флексията и екстензията в нея. За да можете рано да започнете движения в лакътната става, препоръчително е да използвате затворена остеосинтеза с помощта на игли за плетене с упорни подложки, затворени в дъга, или да използвате шарнирния компресионно-дистракционен апарат на Волков-Оганесян.

За да се избегне неваскуларна асептична некроза, трябва да се опитате да не повредите или отделите фрагмента от меките тъкани, с които е свързан, тъй като кръвоснабдяването на фрагмента се осъществява през тях.

Счупването на вътрешния кондил на раменната кост е много рядко. Механизмът на тази фрактура е свързан с падане и натъртване на лакътя. Действащата сила се предава през израстъка на олекранона към кондила, като първо се счупва израстъкът на олекранона, а не вътрешният кондил на раменната кост. Фрактура може да възникне и поради удар по вътрешната повърхност на лакътя. При деца рядко се случва фрактура на вътрешния кондил, тъй като раменният блок остава хрущялен до 10-12-годишна възраст и следователно има голяма еластичност, която издържа на силата на падане върху лакътя.

Симптоми и разпознаване.

Има кръвоизлив, подуване в областта на лакътната става, болка при натиск върху вътрешния кондил, крепитус и други обичайни симптоми, които се споменават при описание на фрактури на външните кондили, но се определят отвътре. Предмишницата може да бъде аддуктирана в лакътната става, което не може да се направи нормално и при други фрактури на раменните кондили.

Счупванията на вътрешния кондил при възрастни се лекуват със скелетна тракция на горната част на олекранонния израстък върху абдукторна шина за едно денонощие, а впоследствие с подвижна шина и движения в лакътната става. За тази цел можете да използвате игли за плетене с натискащи подложки, както и шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян.

Счупване на главата на раменната кост

Увреждането на главата на раменната кост може да бъде изолирано или комбинирано с фрактура на главата на радиуса и други вътреставни фрактури. Механизмът на изолираната фрактура е свързан с падане върху протегната ръка. Главата на лъчевата кост, движейки се нагоре и напред, уврежда ставната повърхност на главичката, съчленена с нея. Увреждането му може да бъде ограничено до депресия на хрущяла в ограничена област на ставната повърхност или отделяне на малка хрущялна пластина или костен фрагмент, покрит с хрущял. В някои случаи се отчупва значителна част от главичното възвишение и прилежащия ставен блок. Фрагментът се движи напред и нагоре.

Симптоми и разпознаване.

В случай на изолирано нараняване с образуване на малък остеохондрален фрагмент и фрактура на значителна част от издигането на главата, болката и хематомът се локализират в областта на латералния кондил. Понякога в областта на лакътя може да се усети по-голям фрагмент, който се е изместил напред и нагоре. Движението в лакътната става е ограничено и болезнено. За разпознаването от решаващо значение са рентгенографиите, направени в предно-задна и странична проекция. В някои случаи малки свободни фрагменти, често с елипсовидна форма, могат да бъдат открити на рентгенова снимка, направена след въвеждане на въздух в лакътната става. Дефект във външната част на главата на главата, ако фрагментът е малък, понякога не се открива на рентгенова снимка. Увреждането на ставния хрущял се наблюдава по-често в комбинация с фрактура на радиалната глава. Тази комбинация се среща главно при операции за фрактури на главата на радиалната кост. Ако малка пластинка или костно-хрущялен фрагмент се е отделил от издигането на главичката, тогава при огъване и въртене на предмишницата може да се получи свободен фрагмент между ставната повърхност на главата на лъчевата кост и издатината на главичката, затрудняващ движението, по начин на заклещване. на ставния мускул. Това улеснява разпознаването на повредата на главата.

Ако се установи фактът на падане върху протегната ръка и се забелязва болка при огъване и въртене на предмишницата и рентгеновата снимка изключва фрактура, може да се подозира изолирано увреждане на хрущяла на главата на рамото.

Изолирано увреждане на хрущяла в ранните етапи след нараняване, като правило, не се разпознава. Само продължителна болка, блокада на лакътната става, ограничение на движенията, болка при разгъване и въртене на предмишницата, възникнала след падане върху протегната ръка, и накрая, рентгенова снимка, направена известно време след нараняването, показват развитие на osteochondritis dissecans в областта на ставната повърхност на главата на главата и предполагат, че съдовата некроза е следствие от контузия на хрущяла.

Счупване на значителна част от издигането на главата с изместване на фрагмента отпред и нагоре в повечето случаи може да бъде намалено ръчно.

Ориз. Счупване на главата на главата с изместване (а). Хирургична редукция и трансартикуларна остеосинтеза с тел (б).

В областта на фрактурата се инжектира ml 1% разтвор на новокаин. Пациентът лежи на масата, ръката е изпъната в лакътната става. Асистентът хваща предмишницата над ръката и изпъва лакътната става. Огъващата повърхност на ръката трябва да е обърната нагоре. Хирургът поставя свития крак върху табуретка, поставя коляното си под лакътя на пациента и притиска фрагмента с два палеца надолу и назад в леглото му. След това огънете лакътя под прав ъгъл и поставете гипсова превръзка на рамото и предмишницата в пронирана позиция. В някои случаи фрагментът се задържа по-добре, когато лакътят е напълно изпънат. Ако контролната рентгенова снимка покаже добро съвпадение на фрагментите, гипсовата превръзка се оставя в това положение за 3-4 седмици, след което започват движения в лакътната става. Пълното възстановяване на функцията настъпва само след 3-4 месеца.

Времето за възстановяване на работоспособността зависи от професията на пациента и от това коя ръка е наранена - дясната или лявата. Тези периоди варират от 2 до 4 месеца. Ако контролната рентгенова снимка показва, че фрагментът не може да бъде редуциран, е показана хирургическа редукция, а не отстраняване на фрагмента, тъй като в последния случай функцията на ставата често страда. При деца фрагментът се фиксира към леглото с кетгутови конци, а при възрастни с 1-2 игли за плетене, които се прекарват трансартикуларно - от екстензорната повърхност през външния кондил в редуцирания фрагмент на главата на главата в радиуса ( фиг.). Краищата на иглите остават над повърхността на кожата. Иглите се отстраняват след 2-3 седмици. При развит osteochondritis dissecans (болест на Konig) и повтарящи се блокади е показано хирургично отстраняване на отделения участък от хрущяла.

Фрактура и апофизиолиза на вътрешния епикондил на раменната кост

Счупването на вътрешния епикондил възниква главно при внезапно и силно отвличане на разтегнатата предмишница. В този случай вътрешният колатерален лигамент е силно разтегнат и откъсва епикондила, който обикновено се движи надолу. В юношеска възраст с този механизъм епикондилът се отделя по апофизарната хрущялна линия.

Тази фрактура се класифицира като периартикуларна. В някои случаи бурсата на лакътната става се разкъсва. Понякога епикондилът, откъснат и свързан с вътрешния колатерален лигамент, се притиска между ставните повърхности на процеса на олекранона и трохлеята на рамото и може да изтегли лакътния нерв със себе си.

Фрактура може да възникне и при директна тежка контузия на вътрешния епикондил, която понякога е придружена от увреждане на улнарния нерв, разположен в жлеба зад епикондила. Авулзии на вътрешния епикондил се наблюдават и при луксации на лакътната става.

Симптоми и разпознаване.

В областта на вътрешния епикондил се вижда ограничен хематом и оток, като тук се локализира болка. Ако подутината е малка, е възможно да се палпира подвижния фрагмент. Активни и пасивни движения при липса на кръвоизлив в лакътната става са възможни и не са много болезнени. При прищипване на фрагмент между ставните повърхности на олекранона и раменния блок движението в лакътната става е невъзможно и причинява остра болка. Характерно е, че срещу нормалната предмишница е възможно да се отвлече и да се придаде валгусна позиция на лакътя. Веднага щом отвличането спре, предмишницата се връща в предишното си положение. За разпознаване на фрактура от голямо значение са рентгеновите снимки в две проекции. Изследването трябва да установи дали има увреждане на улнарния нерв.

При фрактури или отделяне на вътрешния епикондил по апофизалната линия без изместване и с изместване до нивото на ставната цепка се използва гипсова превръзка, която фиксира лакътната става под прав ъгъл, а предмишницата в положение междинно между пронацията. и супинация. Превръзката се отстранява последователно и се предписват движения в лакътната става. Прогнозата е добра и при изместване на вътрешния епикондил. Работоспособността се възстановява след 4-6 седмици.

При прищипване на вътрешния епикондил в лакътната става е показано спешно хирургично лечение. Понякога е възможно да се отстрани фрагментът от ставата, когато рамото е отвлечено, без да се прибягва до операция. Но такова намаляване не е препоръчително, тъй като лакътният нерв може да бъде наранен и това е изключително сериозно усложнение.

Операцията трябва да се извърши незабавно, веднага щом вмъкването на вътрешния епикондил в лакътната става бъде разпознато въз основа на клинични и радиологични изследвания. Интервенцията се извършва под вътрекостна, локална или обща анестезия. Прави се разрез от вътрешната страна на лакътната става. Трябва да се помни, че лакътният нерв минава малко по-назад. След надлъжна дисекция на дълбоката фасция и разстилане на раната с куки, мястото на разкъсването на епикондила се оголва и се установява, че епикондилът заедно с меките тъкани е проникнал в лакътната става. Чрез разширяване на вътрешната част на ставната цепка чрез отвличане на предмишницата е лесно да се издърпа епикондила с прикрепените към него меки тъкани от ставата. Вътрешният епикондил се зашива към леглото чрез прокарване на два кетгутови конци през меката тъкан. По-добре е лакътният нерв да се премести отпред на вътрешния епикондил (обикновено се намира в жлеба отзад) - това предотвратява последваща травма на нерва в грубия заден жлеб и компресията му в осифициращите меки тъкани. Раната се зашива плътно и се поставя гипсова превръзка, за да държи лакътя под прав ъгъл. Превръзката се отстранява след 3 седмици и се предписват движения в лакътната става. Работоспособността се възстановява след 6-7 седмици.

Ориз. Нарушение на външния епикондил в лакътната става заедно с прикрепените към него мускули преди (а) и след (б) операция.

Фрактура и апофизиолиза на латералния епикондил на раменната кост

Счупване на външния епикондил се наблюдава много по-рядко от вътрешния, понякога при млади хора. Възниква при внезапна силна аддукция на предмишницата в разтегнато положение. По-често външният резервоарен лигамент се откъсва заедно с малка костна пластина от външния епикондил на рамото. Наблюдават се авулзии на латералния епикондил с различна степен на изместване, включително прищипване между ставните повърхности на латералния кондил на раменната кост и главата на лъчевата кост.

Симптоми и разпознаване.

Признаците са същите като при фрактура на вътрешния епикондил, но са локализирани в областта на външния епикондил. При откъсване на външния епикондил предмишницата в лакътната става може да бъде аддуктирана, придавайки й варусна позиция, която незабавно се изравнява, щом аддукцията спре. При изместване на страничния епикондил в ставата се наблюдава блокада. Рентгеновото изследване, особено предно-задната рентгенография, е от голямо значение за разпознаването.

При фрактури на латералния епикондил без изместване или с леко изместване се прилага горна гипсова превръзка, а при деца се налага шина върху лакътната става, огъната под прав ъгъл. След това се предписват движения в лакътната става. Работоспособността се възстановява след 4-5 седмици.

Операцията се извършва под местна анестезия. Прави се разрез отвън над областта на епикондила. Ако епикондилът е значително изместен, е показано зашиване на фрагмента към леглото. При заклещване на латералния епикондил в лакътната става, фрагментът се отстранява от ставата заедно с прикрепените към него мускули и се зашива към мястото на авулзията (фиг.).

Най-големият медицински портал, посветен на увреждането на човешкото тяло

В статията се говори за фрактура на рамото в областта на кондила. Описани са методи за лечение и рехабилитация след нараняване. Транскондиларната фрактура на раменната кост не се наблюдава много често от травматолозите. Повечето случаи на нараняване се случват в детството. Поради анатомичните особености на структурата нараняването води до развитие на усложнения.

Конструктивни особености

Кондилите на раменната кост са разположени в дисталната му част, част от лакътната става. Има два кондила - медиален и страничен. Зоната на костта между тях се изтънява, което създава предпоставки за образуване на фрактура.

Тук са точките на закрепване на мускулите на рамото и предмишницата, кръвоносните съдове и нервите. Увреждането им по време на фрактура води до развитие на усложнения. Видеото в тази статия говори за структурата на лакътната става.

Причини и видове наранявания

Транскондиларните фрактури възникват поради прекомерно удължаване или огъване на крайника. Екстензорна фрактура на дясната раменна кост се наблюдава много по-често от други.

Основната причина за появата е падане върху ръка, която е сгъната или свръхразтегната в лакътя. Често срещаната фрактура при деца се обяснява с характеристиките на костната тъкан и нейната най-слаба здравина в тази област. Освен това децата са по-активни и могат да се наранят по време на игри на открито.

Честотата на тази фрактура в детството е толкова висока, че се счита за фрактура на типично място. Такова нараняване е вътреставно, тъй като цялата тази област се намира в кухината на лакътната става.

Прояви

Какво представлява транскондиларната фрактура от клинична гледна точка? Проявите на нараняване не винаги са специфични и е необходимо да се разграничат от дислокация или тежко натъртване.

Деформацията на крайника не винаги е забележима, тя се маскира от изразен оток и нарастващ хематом в областта на лакътя. Ако фрактурата е флексионна, крайникът изглежда по-дълъг в сравнение със здравия. Обратно, ако нараняването е в резултат на хиперекстензия на ръката, крайникът е относително скъсен.

Счупената част на костта се издига нагоре и се завърта поради мускулна тяга - така се образува изместена фрактура. Поради това позицията на рамото не съответства на позицията на предмишницата. При палпация и опити за движение се засилва болката в областта на лакътя. Наблюдава се патологична подвижност в странични посоки.

Такава фрактура без изместване е доста рядка. Обикновено може да се наблюдава при деца със слабо развита мускулатура на ръцете.

Фрактурите могат да бъдат затворени или отворени. Първият вариант е по-често срещан.

Нараняването с изместване е изпълнено с развитието на усложнения под формата на увреждане на нервите и кръвоносните съдове, както и отделяне на мускулите.

Диагностика

Не винаги е възможно да се определи нараняване на затворено изместване чрез визуално изследване. Луксацията в лакътната става се характеризира с подобни симптоми.

За изясняване на диагнозата се използва рентгеново изследване. Картината е направена в две проекции. Лекарят оценява линията на фрактурата и степента на увреждане на костта. При необходимост се прави сравнителна снимка на здрава лакътна става.

Лечение

Пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение за диагностика и последващи мерки. За транспортиране е необходимо крайникът да се обездвижи. Извършва се с помощта на стълбовидни шини или бинт. Осигурява се адекватно обезболяване.

Основно лечение

Ако фрактурата е непълна и няма изместване, тя може да се лекува амбулаторно. Крайникът е покрит с гипс за период от 4 седмици. При наличие на изместване или сложни фрактури е показано стационарно лечение с различни техники.

Таблица. Методи на лечение:

важно! Възстановяването на движенията в крайника с хирургическа интервенция става много по-бързо, отколкото при консервативно лечение.

Рехабилитационно лечение

Нараняването подлежи на задължителна рехабилитация. Тези мерки са насочени към предотвратяване на усложнения и възстановяване на двигателната функция.

Рехабилитационното лечение се състои от:

• приемане на лекарства;
• физиотерапевтични процедури;
• масаж и терапевтични упражнения;
• правилното хранене.

На пациента се предписва питателна диета с високо съдържание на протеини и калций. Тези вещества са необходими за възстановяване на костната тъкан и заздравяване на фрактури.

Същата цел се преследва и при предписването на лекарства.

Те се използват, за да се почувства по-добре пациентът и да се предотвратят усложнения, свързани с увреждане на костите и хрущялите:

1. Противовъзпалителни лекарства. Предписва се за облекчаване на болката и премахване на подуване. Използва се под формата на таблетки и мехлеми - Ибупрофен, Кетонал.
2. Хондропротектори. При вътреставни фрактури увреждането на хрущяла е неизбежно, така че се предписват лекарства за тяхното възстановяване - Artra, Teraflex, Chondroxide. Те могат да се приемат и през устата и да се прилагат върху увредената област.
3. Калциеви препарати. Това е основният елемент на костната тъкан, така че такива лекарства се предписват за всяка фрактура. Инструкциите предвиждат тяхното перорално приложение - Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
4. Витамини от група В. Предпазват нервните влакна от увреждане, стимулират възстановяването на мускулите и връзките. Приема се перорално или под формата на интрамускулни инжекции - Combilipen, Milgamma.

Можете да закупите лекарства в аптека, цената варира в зависимост от производителя. Физиотерапевтичните процедури започват на 2-3-ия ден от лечението, при условие че телесната температура е нормална.

Те използват техники като:

• електрофореза на лекарства;
• магнитна терапия;
• парафинови приложения;
• диадинамични течения.

Гипсовата превръзка затруднява тези манипулации. За да не се откаже физикално лечение, в гипса се изрязва малък отвор, през който се извършват процедурите. Физиотерапията спомага за подобряване на микроциркулацията в увредената област, облекчава болката и намалява отока.

Масажът и лечебната гимнастика са в основата на рехабилитационното лечение на фрактури. Тези методи са насочени към възстановяване на двигателната функция на крайника. Те също трябва да започнат на втория или третия ден. В началото натоварването е минимално.

Масажът се извършва с леки поглаждащи движения, лечебната гимнастика се състои от пасивни движения на крайника. С образуването на калуса обемът на упражненията се увеличава.

Транскондиларната фрактура на раменната кост в повечето случаи заздравява напълно. Няма двигателни дисфункции. Впоследствие е възможно развитие на лакътна артроза и нарушена чувствителност на крайника.

Интеркондиларна фрактура на раменната кост

Транскондиларната (екстензорна и флексионна) фрактура е вътреставна фрактура. Получава се при падане върху сгънат под остър ъгъл лакът. Равнината на счупване има напречна посока и минава точно над или през епифизата на раменната кост. Ако линията на фрактурата преминава през епифизарната линия, това е характер на епифизиолиза. Долната епифиза е изместена и завъртяна напред по линията на епифизата. Степента на изместване може да бъде различна, най-често малка. Тази фрактура се среща почти изключително в детството и юношеството (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Симптоми и разпознаване. Има оток в областта на лакътната става и кръвоизлив вътре и около ставата. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивните движения са болезнени, екстензията е ограничена. Симптомите са нехарактерни, така че транскондиларната фрактура на рамото може лесно да бъде объркана с изкълчване на лигаментния апарат. В повечето случаи транскондиларната фрактура се разпознава само чрез рентгенография, но дори и тук възникват трудности, когато има леко изместване на долната епифиза. Трябва да се има предвид, че при деца долната епифиза на раменната кост обикновено е леко наклонена (10-20°) напред спрямо надлъжната ос на диафизата на раменната кост. Ъгълът на наклон напред е индивидуален, но никога не достига 25°. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравнят рентгенографиите в страничната проекция на увредената ръка и здравата. Те трябва да бъдат направени в еднакви и строги проекции. Откриването на изместване на долната епифиза е от голямо практическо значение, тъй като сливането в изместено положение води до ограничено огъване, което е пряко зависимо от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифизата.

Лечение. Намаляването при деца се извършва под анестезия. Хирургът поставя една длан върху екстензорната повърхност на долната част на рамото, а другата упражнява натиск обратно върху долната епифиза на рамото от нейната флексорна повърхност. Предмишницата трябва да е в разтегнато положение. След редукцията ръката на детето, удължена в лакътната става, се фиксира с гипсова шина за един ден. След това започнете постепенни движения в лакътната става. Лечението може да се проведе и с постоянна скелетна тяга на горната част на лакътната кост за 5-10 дни. След това тягата се отстранява и се поставя шина със свита под прав ъгъл предмишница в лакътната става за 5-7 дни (N. G. Damier, 1960).

При възрастни транскондиларните фрактури се лекуват по същия начин като супракондиларните фрактури.

Интеркондиларни фрактури на раменната кост

Този тип фрактура на раменната кост е вътреставна. Т- и Y-образни фрактури възникват при пряко въздействие на голяма сила върху лакътя, например при падане върху лакътя от голяма височина и т.н. При този механизъм израстъкът на олекранона разцепва блока отдолу и се вкарва между кондили на рамото. В същото време възниква супракондиларна флексионна фрактура. Долният край на раменната диафиза също се вмъква между разцепените кондили, раздалечава ги и се получават т. нар. Т- и Y-образни фрактури на раменните кондили. При този механизъм понякога се смачкват кондилите на рамото и често олекранът или фрактурата на кондилите се комбинира с изкълчване и фрактура на предмишницата. Тези счупвания могат да бъдат като

видове флексия и екстензия. Т- и Y-образните фрактури са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни. Счупването на двата раменни кондила може да бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и кожата.

Симптоми и разпознаване. Когато двата кондила са счупени, има значително подуване и кръвоизлив както около, така и вътре в ставата. Долната част на рамото е рязко увеличена по обем, особено в напречна посока. Опипването на лакътната става в областта на костните издатини е много болезнено. Активните движения в ставата са невъзможни, при пасивни се наблюдават силна болка, скърцане на костите и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока. Без радиография, направена в две проекции, е невъзможно да се направи точна представа за естеството на фрактурата. Важно е да се диагностицира своевременно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Лечение. При фрактури без изместване при възрастни се прилага гипсова превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става е фиксирана под ъгъл, а предмишницата е фиксирана в междинно положение между пронация и супинация. Полага се гипсова превръзка за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на игли за плетене с подложки, затворени в дъга, или шарнирен апарат Волков-Оганесян. При деца ръката се фиксира в същото положение с гипсова шина и се окачва на шал. Шината се отстранява след 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След отстраняване на шината функцията на лакътната става се възстановява добре; при възрастни понякога има леко ограничение на движението за 5-8 седмици. Работоспособността на пациентите се възстановява след 4-6 седмици.

За резултата от лечението на Т- и Y-образните фрактури на раменните кондили с разместване на фрагменти е изключително важна добрата репозиция на фрагментите. При възрастни се постига чрез скелетна тракция на олекранона, която се извършва върху абдукционна шина или балканска рамка, докато пациентът е на легло. След като се елиминира изместването на фрагментите по дължината, в същия или следващия ден, отделящите се кондили на раменната кост се събират, като се компресират между дланите и се прилага U-образна гипсова шина по външната и вътрешната повърхност на рамо. Въз основа на рентгеновата снимка трябва да се уверите, че фрагментите са в правилната позиция. Тракцията се спира на следващия ден и се започва измерване, като постепенно се увеличават обемните движения в лакътната става, като първоначално се използва подвижна шина. Лечението може да се извърши и с помощта на шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян. В този случай е възможно рано да започнете движения в лакътната става.

При деца обикновено се извършва едноетапна редукция под анестезия, последвана от фиксиране с гипсова шина. Ръката е окачена на шал. Лакътната става е обездвижена под ъгъл 100°. Движението в лакътната става започва при деца с изместени фрактури след 10 дни.

Ако репозицията е неуспешна, е показана скелетна тяга за горната част на лакътния прешлен с компресия на кондилите за 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца. В някои случаи, ако фрагментите са редуцирани, може да се извърши затворена транскостна фиксация с проводници; след това тягата се отстранява и се поставя гипсова шина.

Масажът, както и силните и принудителни движения в лакътната става са противопоказани, тъй като допринасят за образуването на осифициращ миозит и излишък от калус. Дори при добро подреждане на фрагментите, при вътреставни фрактури често се наблюдава ограничаване на движенията в лакътната става, особено при възрастни.

Хирургично лечение. Доказано е, ако репозицията на фрагменти по описания метод е неуспешна или има симптоми на нарушение на инервацията и кръвообращението на крайника. Операцията се извършва под анестезия. Разрезът се прави надлъжно

средата на екстензорната повърхност на рамото в долната трета. За да избегнете увреждане на улнарния нерв, по-добре е първо да го изолирате и да го поставите върху държач, изработен от тънка гумена лента. Кондилите не трябва да се отделят от прикрепените към тях мускули и връзки, в противен случай ще се наруши кръвоснабдяването им и ще настъпи некроза на кондила. За свързване на фрагменти е по-добре да използвате тънки игли за плетене с краища, изведени над кожата (така че да могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг. 59). Можете също така да използвате 12 тънки пирона или винтове с подходяща дължина или костни щифтове. При деца в онези редки случаи, когато се налага операция, фрагментите се задържат добре от дебели кетгутови нишки, прокарани през пробити или направени с шило дупки в костта. На рамото и предмишницата се поставя гипсова шина, сгъната под ъгъл 100° по екстензорната повърхност и ръката се окачва на шал. Иглите се отстраняват след 3 седмици. Движението в лакътната става при възрастни започва след 3 седмици, при деца - след 10 дни.

При неправилно зараснали фрактури, силно ограничение на движенията, анкилоза на лакътната става, особено при функционално неизгодно положение, при възрастни се извършва ендопротезиране. При деца резекция на лакътна става и артропластика не са показани поради възможно спиране на растежа на крайника. Операцията трябва да се отложи до пълнолетие. При пациенти в напреднала и сенилна възраст с вътреставни фрактури те се ограничават до поставяне на крайника във функционално изгодна позиция и функционално лечение.

Счупване на страничния кондил на раменната кост

Счупването на външния кондил не е необичайно, особено често при деца под 15-годишна възраст. Фрактура възниква в резултат на падане върху лакътя или ръката на изпънат и отвлечен крайник. Главата на лъчевата кост, опряна в главата на раменната кост, отчупва целия външен кондил, епифизата и малко парче от съседната част на блока. Артикулиращата повърхност на главичното възвишение остава непокътната. Равнината на счупване има посока отдолу и навътре, навън и нагоре и винаги прониква в ставата.

Наред с фрактури без изместване се наблюдават фрактури с леко изместване на кондила навън и нагоре. По-тежка форма е фрактурата, при която счупеният кондил се измества навън и нагоре, изплъзва се от ставата и се върти в хоризонтална и вертикална равнина (°) с вътрешната повърхност навън. Лекото странично изместване без ротация на фрагмента не пречи на сливането и запазването на пълната функция. Когато фрагментът се върти, възниква фиброзно сливане. Често се наблюдава Cubitus valgus с последващо засягане на улнарния нерв.

Симптоми и разпознаване. Фрактурата без изместване на страничния кондил на раменната кост е трудна за разпознаване. Има кръвоизлив и подуване в областта на лакътната става. Когато кондилът е изместен нагоре, външният епикондил стои по-високо от вътрешния. Разстоянието между външния епикондил и процеса на олекранона е по-голямо, отколкото между него и вътрешния епикондил (обикновено е същото). Натискът върху латералния кондил причинява болка. Понякога е възможно да се палпира изместеният фрагмент и да се определи костната криза. Флексията и екстензията в лакътната става са запазени, но ротацията на предмишницата е силно болезнена. При счупване на страничния кондил с изместване се увеличава физиологичната валгусна позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени (10-12 °). Предмишницата е в абдуцирана позиция и може да бъде силно аддуктирана. За разпознаване на фрактура от голямо значение са рентгенографиите, направени в две проекции; Без тях е трудно да се постави точна диагноза. Понякога възникват трудности при интерпретирането на рентгенови снимки при деца. причина

Въпросът е, че въпреки че осификационното ядро ​​на външния кондил може да се види през 2-рата година от живота, линията на фрактурата минава през хрущялния участък, който не се вижда на изображението.

Лечение. Счупванията на латералния кондил без изместване се лекуват с гипсова шина, а при деца с шина, която се поставя на рамото, предмишницата и ръката. Лакътната става е фиксирана под ъгъл°.

Ориз. 59. Транскондиларна раздробена фрактура с голямо разместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с телове.

Ако има изместване навън на фрагмента с лека ротация на счупения кондил, редукцията се извършва под местна или обща анестезия. Помощник

поставя ръката си върху вътрешната повърхност на лакътя на пациента, с другата ръка хваща ръката му над ставата на китката, разтяга я по дължина и привежда предмишницата. По този начин се създава лека варусна позиция на лакътя и се разширява пространството във външната половина на лакътната става. Хирургът поставя двата си палеца върху фрагмента и го избутва нагоре и навътре на мястото му. След това той също поставя ръцете си върху предната и задната повърхност на кондилите на рамото, след това върху страничните повърхности и ги стиска. Парчето постепенно се огъва до прав ъгъл; След това хирургът отново компресира кондилите и налага гипсова превръзка на рамото, предмишницата и ръката. Лакътят се фиксира под ъгъл от 100°, а предмишницата се фиксира в положение междинно между пронация и супинация. Ако контролната рентгенова снимка показва, че не е възможно намаляването на фрагмента, е показано хирургично намаляване. Ако репозицията е успешна, гипсовата превръзка се отстранява при възрастни след 3-4 седмици, а гипсовата шина при деца се отстранява след 2 седмици. В някои случаи, въпреки доброто намаляване на фрагментите и навременното движение на лакътната става, остава различна степен на ограничение на флексията и екстензията в нея. За да можете рано да започнете движения в лакътната става, препоръчително е да използвате затворена остеосинтеза с помощта на игли за плетене с упорни подложки, затворени в дъга, или да използвате шарнирния компресионно-дистракционен апарат на Волков-Оганесян.

Хирургичното намаляване се извършва под вътрекостна и локална анестезия или обща анестезия. Прави се разрез по външната задна повърхност на кондила на раменната кост (трябва да се има предвид, че радиалният нерв е разположен по-отпред). Кръвните съсиреци и меките тъкани, вградени в леглото на фрагмента, се отстраняват.

За да избегнете аваскуларна асептична некроза, трябва да се опитате да не повредите или отделите фрагмента от меките тъкани, с които е свързан, тъй като кръвоснабдяването на фрагмента се осъществява през тях.

В повечето случаи фрагментът лесно се редуцира, когато лакътят е изпънат и, ако лакътят след това е огънат, той се задържа на място. Фрагментът може да се фиксира и чрез прокарване на кетгутов шев през мека тъкан или през дупки, пробити със свредло или шило в фрагмента и раменната кост. При възрастни фрагментът може да се фиксира с костен щифт, тел, тънък метален пирон или винт. След това раната се зашива плътно и се налага гипсова превръзка върху рамото и предмишницата, огънати в лакътната става. На предмишницата се дава междинно положение между пронация и супинация. При възрастни гипсовата превръзка се отстранява след 3-4 седмици, а при деца шината се отстранява след 2 седмици. По-нататъшното лечение е същото като при фрактури без изместване или след мануална репозиция.

Редица автори (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 и др.) Наблюдават добри резултати след отстраняване на страничния кондил при хронични фрактури с ограничено движение. Въпреки това, ако е възможно, трябва да избягвате отстраняването на латералния кондил на рамото не само при пресни, но и при стари случаи и да се стремите да наместите фрагмента. Когато изместеният латерален кондил е нередуциран или след отстраняването му се развива валгусен лакът. Това може да причини последващо развитие (понякога много години по-късно) на неврит, пареза или парализа на лакътния нерв поради преразтягане, трайна травма и дори прищипване. В случаите, когато се появят симптоми на вторично увреждане на улнарния нерв, може да има индикации за преместването му от задния жлеб на епикондила, пред него между флексорните мускули.

Счупване на вътрешния кондил на раменната кост

Счупването на вътрешния кондил на раменната кост е много рядко. Механизмът на тази фрактура е свързан с падане и натъртване на лакътя. Действащата сила се предава през

олекранон към кондил; в този случай първо се счупва процесът на олекранона, а не вътрешният кондил на рамото. Фрактура може да възникне и поради удар по вътрешната повърхност на лакътя. При деца фрактурата на вътрешния кондил се случва рядко, тъй като раменният блок остава хрущялен до зряла възраст и следователно има голяма еластичност, която устоява на силата на падане върху лакътя.

Транскондиларна фрактура на раменната кост

Тази фрактура се класифицира като вътреставна. Равнината на фрактурата преминава над или през епифизата и има напречна посока.

В случаите, когато фрактурата преминава през епифизната линия, тя придобива характер на епифиолиза.

причини

Има екстензорни транскондиларни фрактури в резултат на падане върху протегната ръка в лакътната става и флексионни фрактури в резултат на падане върху лакътя.

Симптоми

Областта на лакътната става е увеличена по обем, деформирана, а контурите на ставата са неравномерно разширени. Предмишницата е свита в лакътната става и изглежда скъсена, функцията на лакътната става е нарушена.

При палпация - болка в горната част на лакътната става, положителен симптом на флуктуация.

При фрактури на флексия площта на лакътната става се увеличава по обем, деформира се поради предната или предно-страничната част на ставата, функцията е нарушена, предмишницата изглежда удължена, контурът на процеса на олекранона се изглажда, положителен симптом на флуктуация, триъгълникът на Хутер и знакът на Маркс са нарушени.

Пасивните движения в лакътната става са рязко ограничени, усилват болката и се открива крепитация на фрагментите. Клиничната картина наподобява предно травматично изкълчване на предмишницата.

Диференциална диагноза

Не създава никакви затруднения, тъй като травматичните изкълчвания са много редки при деца, няма симптоми, патогномонични за изкълчванията - еластична подвижност, а горепосочените надеждни симптоми на фрактура излизат на преден план.

Неотложна помощ

Лечение

Консервативно - затворено едновременно сравнение на фрагменти се извършва както при фрактури над кондилите на раменната кост, като се вземе предвид вида на фрактурата (удължаване или огъване), имобилизацията продължава 3-4 седмици.

При транскондиларни фрактури е възможна травма на улнарния нерв (натъртване, прищипване, компресия). При натъртвания и леко прищипване на улнарния нерв, жертвите се оплакват от парестезия в зоната на инервация на петия и половината от четвъртия пръст, а при компресия - намаляване или липса на чувствителност в зоната на инервация.