Прогноза за преживяемост при чернодробна кома. Какво е чернодробна кома? Признаци, патогенеза и лечение Дали човек излиза от чернодробна кома

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният етап на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, в резултат на тежка форма на интоксикация с чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и мастни киселини с ниско молекулно тегло.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично действие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важният въпрос е „Колко живеят хората с чернодробна кома?“

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

Видове

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

Етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, застрашаваща кома, забавна кома.

При това състояние често се проявява сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, засилва се левкоцитоза и олиругия. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

Могат да се появят и други симптоми, тъй като може да има различни причини и усложнения на това състояние.

причини

Най-честата причина за чернодробна кома е хепатитът в различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Кома може да се развие и с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това нарушение се провокира от тромбоза на чернодробната вена и е възможно по време на хирургична интервенция в случай на погрешно лигиране на вената. Една от най-честите причини е цирозата на черния дроб.

По-редки признаци са тромбоза на порталната вена, шистозомиаза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че метаболитните нарушения значително ускоряват появата на чернодробна кома. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и следователно се натрупват различни продукти на автолиза и т.н., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Следните процеси влошават нарушенията на централната нервна система при чернодробна кома:

• Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс;
• Хемодинамични процеси;
• хипоксия;
• Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек има признаци на чернодробна кома, първо трябва да се обадите на линейка и да отбележите колко време е минало, за да информирате лекарите.

Незабавната първа помощ е да поставите лицето на една страна и да осигурите нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че трябва да се внимава и човекът да не се нарани. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента напитка в големи количества. За да не се влошава ситуацията, не се предприемат допълнителни действия, а спешната помощ е осигурена от лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните мерки:

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от изследванията (общи, биохимични, чернодробни).

Прогноза и изводи

Чернодробната кома е последният етап на енцефалопатията, която има много неблагоприятна прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.

Колко дълго живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилна терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие чернодробна цироза.

Пациент Виктор, 43 години.Мъжът е приет с диагноза чернодробна кома, състоянието му е изключително тежко. Симптоми на заболяването: тремор на крайниците, силна миризма на жлъчка от устата, силна болка в десния хипохондриум. Допълнителни проучвания показват, че асцитният синдром също е налице.

Спешно е хоспитализиран в реанимация. На пациента са предписани интравенозни разтвори за детоксикация, широкоспектърни антибактериални лекарства, глюкокортикоиди, фуроземид и алдактон. Предписан е и комплекс от витамини. За да се намали концентрацията на амоняк, се прави клизма.

Кратка информация.Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация при асцит.

Днес около три процента от пациентите са настанени в интензивно отделение. Всеки пациент, който идва в клиниката с чернодробна кома, е болен от нещо. Тридесет процента от тези хора все още не са навършили четиридесет години и само всеки пети човек оцелява след лечение на чернодробна кома. Повечето смъртни случаи са регистрирани сред пациенти на възраст под десет години и над четиридесет години.

Чернодробна кома и нейните симптоми

Чернодробната кома е най-тежкият стадий на чернодробната енцефалопатия. Причината за неговото развитие е дифузно увреждане на черния дроб и рязко нарушаване на жизнените функции на органа. Обикновено това състояние се причинява от симптоми на остри и хронични заболявания като вирусен хепатит, цироза на черния дроб, тежка обструктивна жълтеница, злокачествени тумори, отравяне с отрови и алкохол. Анатомичните и физиологичните характеристики на черния дроб се променят значително. Хепатоцитите умират, самата жлеза се променя по размер

Цирозата на черния дроб води до метаболитни нарушения, въпреки че това не е опасно. Но ако патологичните промени се засилят, органите престават да се справят с възложената им задача и се развива кома. Първите симптоми на чернодробна кома се проявяват чрез промени в психо-емоционалната сфера на човека. Настроението на пациента се променя рязко, появява се прекомерна, неразумна радост, през деня пациентът все повече се стреми да спи, а през нощта го обзема безсъние.

Важно е да знаете: Преди пациентът да развие кома, се появяват признаци на прекома. Това състояние продължава известно време и постепенно води тялото до коматозно състояние.

Прекомата на чернодробната патология се проявява със следните симптоми:

• болка;
• гадене, повръщане, подуване на корема;
• промяна в тена на кожата;
• лицето на пациента придобива червеникав цвят;
• езикът става пурпурен.

На различни места по тялото на пациента се появяват кръвоизливи. Има кървене от носа, матката и органите.

Прекомата преминава в кома. Това се проявява чрез следните симптоми:

• човек престава да се ориентира, не може да разбере къде е и колко е часът;
• устата на пациента мирише на черен дроб;
• уринирането намалява;
• лицето става по-остро;
• дишането използва мускули;
• температурата пада;
• тонусът на очните ябълки намалява;
• кръвното налягане намалява;
• пулсът е труден за палпиране;
• пациентът губи съзнание.

Причини за чернодробна кома

Основната причина за развитието на чернодробна кома при чернодробна цироза е отравяне с токсини. Чернодробните нарушения възникват, защото човек:

• пие алкохол за дълго време;
• приема лекарства за дълго време;
• извършени операции;
• претърпели вирусни и инфекциозни патологии;
• претърпял шок, аборт, стрес.

Коматозното състояние се отразява негативно на мозъчната функция. По време на чернодробна кома скоростта на метаболизма намалява, токсините навлизат директно в кръвта, придвижват се директно до мозъка и провокират появата на мозъчен оток. В резултат на това прогнозата може да е тъжна.

Чернодробна кома - лечение

Патологията на черния дроб обикновено се лекува в отделението за интензивно лечение, независимо от стадия на заболяването, лекува се в отделението за интензивно лечение, това не се влияе от етапа на развитие на заболяването. На всеки два часа лекарите следят нивото на веществата в кръвта. Ако се появят симптоми на прекоматозно състояние, пациентът трябва да легне и главата му да се повдигне. Интравенозно се инжектират специални разтвори за попълване на кръвния обем, изравняване на електролитите и рН на кръвта.

Важно: Пациентът не може да се храни сам, затова аминокиселините, глюкозата и мастните емулсии се вливат интравенозно.

Освен това чрез клизми тялото на пациента се почиства от токсини. Ако нивото на кислород в кръвта е ниско, се предписва допълнителна кислородна терапия. За да помогнат на черния дроб да започне да работи отново, лекарите предписват курс на глюкокортикостероиди.

Невъзможно е да си представим съществуването на човек без черен дроб, наистина е утопично. Необходимостта от черния дроб не изисква доказателство. Това е доказано в много научни експерименти върху животни от учени от различни страни.

Но има ситуации, когато черният дроб спира да работи и умира, човек изпада в кома. Причината са инфекции, чернодробни заболявания, токсични ефекти на лекарства и други фактори, които убиват чернодробните клетки.

Разнообразието от първопричини за чернодробна кома послужи като причина за подробно проучване. Разбирането на причините и основата за еволюцията на комата помага при предоставянето на помощ.

При цироза на черния дроб, с напредване на заболяването, прогресира чернодробна недостатъчност, което поставя човека в кома. Нека разгледаме подробно проблема с произхода на чернодробната кома.

Преди появата на кома се наблюдава прогресиране на чернодробна недостатъчност (хронична или остра). При чернодробна недостатъчност хепатоцитите претърпяват некроза, те се унищожават и черният дроб престава да изпълнява функциите си.

Метаболитни продукти (ендотоксини, аминокиселини, меркаптани, амоняк, мастни киселини, феноли и други) се натрупват в кръвта и причиняват енцефалопатия. Ако не се окаже помощ, човекът умира. Трансплантацията на черен дроб се счита за ефективна.

Като се има предвид клиничното значение, в практиката се използва разделението на:

1. Чернодробна клетъчна недостатъчност,
2. Чернодробно-портална недостатъчност.

Чернодробно-клетъчна недостатъчност (синоними истинска, ендогенна) с бързо начало и бързо развитие на кома и смърт. Представен от:

Основната роля е рязкото намаляване на масата на активните клетки и развитието на некроза на хепатоцитите. При бавен ход предишният механизъм се допълва от нарушаване на съсирването и участието на бактериална инфекция.

Чернодробно-портална недостатъчност

Портално-чернодробна недостатъчност (синоними съдова, екзогенна кома) се среща при чернодробна цироза. Характеризира се с бавен ход, този тип кома се лекува по-добре.

Варианти на хода на чернодробна недостатъчност:

Светкавична форма.Не е имало предишно, хронично заболяване при формирането му. Неуспехът нараства бързо, бързо, при наличие на остро заболяване, за кратко време от началото на заболяването.

Възниква обширна, мощна чернодробна некроза, която води до хепатоцелуларна кома. Комата се развива до тежък стадий, много бързо и може да бъде фатална.

Тази форма възниква, когато:

• остър лекарствен хепатит,
• отравяне с отровни и токсични агенти,
• остър вирусен хепатит,
• мастна хепатоза при бременни и други.

Срещаме хроничната форма:

• За чернодробни тумори,
• с цироза на черния дроб,
• за хроничен хепатит и други причини.

Минават много месеци или години преди появата на чернодробна недостатъчност. По-често се открива портално-чернодробна недостатъчност, по-рядко чернодробно-клетъчна недостатъчност, понякога комбинация от двете. Намаляването на броя на активните клетки не се случва бързо или се развиват байпасни пътища (анастомози, шънтове). Комата има специален курс с редуване на обостряния и ремисии, постепенно увеличаване на симптомите.

Отбелязва се обостряне на хронична чернодробна недостатъчност:

• За хроничен алкохолен хепатит,
• С цироза на черния дроб,
• За чернодробни тумори и други причини.

И двата вида чернодробна недостатъчност са комбинирани. Комата се разгръща и расте бързо. Усложненията на хронично заболяване могат да бъдат причинени от:

• септични състояния,
• Предозиране на лекарства (диуретици и други),
• Чревно или стомашно кървене
• Хирургическа интервенция,
• Пиене на алкохол в значителни количества,
• Съдово събитие и други.
• Комбинирани форми на чернодробна недостатъчност:
• Травматично събитие
• Изгарянията са големи,
• Неуспех "шоков черен дроб"
• Инфаркт на миокарда или инсулт,
• Неуспех на "септичния черен дроб"
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна и панкреатична недостатъчност.
• В комбинация с електролитен дефицит.
• Неидентифицирана чернодробна недостатъчност.

Водещият признак на чернодробна недостатъчност е кома. В процеса на кома се определят прекома и 3 етапа:

• При прекома преобладават психичните аномалии, съзнанието не се губи, рефлексите са запазени.
• При кома 1 преобладава вълнообразна депресия на съзнанието; в епизоди на възстановяване на съзнанието преобладават психични разстройства, рефлексите са запазени.
• При кома 2 състоянието на безсъзнание е продължително, рефлексите са запазени.
• При кома 3 има продължително състояние на безсъзнание и липсват рефлекси.

Лечението е ефективно при прекома и кома 1, неефективно при кома 2 и неефективно при кома 3.

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Важна разлика е бавното намаляване на активната клетъчна маса. Теглото на черния дроб по време на образуването на кома е 1100-1200 грама. По-нататъшно адаптиране на тялото към променените условия. Влошаването на чернодробната функция прогресира.

В същото време се включват механизми на метаболитни промени. Докато всички тези ситуации са балансирани, резултатът е задоволителен. Ако преобладава метаболитното разстройство, настъпва кома.

Симптомите на прекома могат да бъдат доста трудни за разпознаване. Продължава от 1 до 3 дни и се появява внезапно.

• Проследява се метаморфозата на психичните разстройства. Настроението варира от униние до еуфория. Възбудата преминава в глухота. Сънливостта през деня се превръща в безсъние през нощта. Обективно може да бъде трудно да се различи началото на енцефалопатия.

Тест с „автограф“: от вас се иска да напишете собственото си име, в стабилно състояние това не създава затруднения, но при наличие на първични симптоми на енцефалопатия възникват затруднения и се отбелязват промени в писането на фразата. Този тест може да се извършва дори ежедневно за динамичен контрол; той е прост и евтин.

• Диспептични разстройства: епизоди на гадене, периодично повръщане, загуба на апетит, до анорексия, коремна болка и треска.
• Проявите на жълтеница нарастват бавно.
• Кожата на лицето променя цвета си до червено-червено и това явление съвпада с появата на кома, локализирана около носа и устата, признакът не е задължителен. Цветът на лигавицата на езика и повърхността на устните се променя до пурпурен цвят.
• Хеморагичният синдром се увеличава постепенно, пропорционално на нарушенията на кръвосъсирването. По тялото се появяват хематоми с различни размери, от малки до големи, особено на места след инжекции.
• Характерът на дихателните движения се променя, понякога дишането става шумно и екскурзиите на гърдите стават по-дълбоки.
• Ще усетим неприятна, сладникаво-гадна „чернодробна миризма” от устната кухина.
• Успоредно с това бъбреците могат да бъдат засегнати и усложнени от бъбречна недостатъчност, необходимо е да се преброи количеството течности, приети и отделени от тялото с урината.
• Пациент в кома изглежда е в дълбок сън.

• На първо място, те събират анамнеза за живота и болестта, откриват заболяването с хронични чернодробни заболявания (особено цироза на черния дроб). Ако пациентът е зает. Според близки и медицинска документация. Разберете лекарствата. Какво е приемал човекът преди заболяването? Кога забелязахте проблема? Къде отиде?
• Обективно се оценява цветът на кожата, наличието на синини и паяжини. Огледайте устната лигавица, цвета й и езика. Измерване на обема на корема за определяне на асцит. Обърнете внимание на наличието на оток. Оценяват се проявите на психични разстройства и нарушения на съзнанието.
• Правят се рутинни изследвания на кръв и урина.
• Задължително вземане на кръвни биохимични проби (билирубин и неговите части, глюкоза, амилаза, урея, креатинин, протеин и неговите части, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, бикарбонати, калий, магнезий, калций, хлориди).
• Коагулограма (фибриноген, протромбиново време). Откриване на хеморагичен синдром.
• Кръвна серология (за изясняване или изключване на вирусен хепатит).
• Откриване на автоимунно увреждане на черния дроб (нива на имуноглобулини, ANA, SMA).
• Определяне на церулоплазмин (мед-съдържащ протеин) за изключване на болестта на Wilson-Konovalov.
• Определяне на ацитаменофен в кръвта, за да се изключи предозиране на парацетамол.
• Определяне на лактат и амоняк за установяване на интоксикация.
• Уточняване на кръвна група и Rh, при кръвозагуба или операция.
• Тест за бременност или обективно потвърждение на бременност. За да се изключи остра мастна хепатоза.
• Кръвни тестове за лекарства, ако има съмнение за самоубийство.
• MRI, CT, ултразвук.
• Може да са необходими други лабораторни тестове и изследвания за всеки отделен случай.

Диагнозата чернодробна кома може да бъде установена или опровергана чрез ежедневно проследяване във времето на промените в лабораторните тестове:

• Намаляване на протромбиновия индекс, проконвертин и акселерин.
• В биохимията, намаляване на нивата на холинестераза, холестерол, фибриноген и албумин.
• Нарушението на въглехидратния метаболизъм се проявява под формата на намаляване на кръвната захар.
• Открива се повишаване на лактата в кръвта. Което е сигнал за неблагоприятен изход.
• Билирубинемията в кръвта, от очевидна до лека, отразява интензивността на жълтеницата.
• Нивото на амоняк в кръвта се повишава с времето.
• При пациент в кома се наблюдава повишаване на нивото на аминокиселините (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин) в кръвта.
• Други показатели в кръвния серум имат индивидуално значение.

Лечение

Основни постулати в лечението:

• Лимфосорбция– преминавайки лимфата през сорбенти (йонообменни смоли, активен въглен), абсорбират токсичните вещества, намиращи се в лимфната система.
• Хемосорбция– преминаване на кръвта през сорбенти за нейното очистване от токсични вещества.
• Плазмафереза– процедурата за вземане на кръв, последващо отделяне на течната й част – плазма, пречистване и връщане в кръвообращението.
• Хемодиализа– показан в комбинация с бъбречна недостатъчност. Процедура за пречистване на кръвта и отстраняване на токсични метаболитни продукти.
• Дрениране на гръдния лимфен канал– процедура за отстраняване на лимфата за оптимизиране на чернодробния кръвоток, заедно с което се намалява налягането в порталната вена, намалява амонячната интоксикация и инволюцията на асцита. Ефектът е краткотраен.
• МАРС – терапияе най-новият метод за екстракорпорална детоксикация. Чрез тази техника от кръвта се извличат: жлъчни киселини, меркаптани, билирубин, феноли, азотен оксид, ендогенни токсини, амоняк, триптофан и др. Полезните вещества обаче не се премахват. Благодарение на този метод е възможно да се възстанови синтетичната функция на жлъчната секреция, да се подобри регулирането на хомеостазата, да се намали степента на енцефалопатия, да се премахне жълтеницата и да се стимулира регенерацията на черния дроб.

1. Обява за чернодробна трансплантация. Това е най-ефективният и ефикасен метод на лечение и увеличава преживяемостта на пациентите. Комата има прогресивен ход, в повечето ситуации пациентът е обречен. Прогнозата след операцията е по-благоприятна.
2. Предотвратяване на опасни усложнения.
3. Въз основа на причините за комата се прилагат допълнителни методи на лечение. Лечението се определя индивидуално от лекуващия лекар.

Въпреки сериозността на проблема, изход има. Със съвременна диагностика и нови методи на лечение е възможно да се подобри качеството на живот на пациентите.

Чрез идентифициране на основната причина за кома и подходящо лечение шансовете на пациентите за оцеляване се увеличават. Диагнозата чернодробна цироза с епизод на кома показва неблагоприятна прогноза, но при навременна чернодробна трансплантация има добри шансове за добър изход.

Около 3% от всички посещения на интензивно лечение се дължат на чернодробна кома, която винаги е резултат от липса на навременно лечение на увредени хепатоцити. Следователно всеки пациент, който идва в клиниката с такава диагноза, има анамнеза за някакво чернодробно заболяване (обикновено цироза или хепатит). Около 30% от приетите са хора под 40-годишна възраст, а само 1 от 5 души преживява такава патология. Най-високата смъртност се регистрира при пациенти на възраст под 10 години и над 40 години.

Връзката между чернодробните заболявания и психичните разстройства е известна от древни времена. Според откритите записи вавилонските лекари (2000 г. пр. н. е.) наричали черния дроб „настроение“ и „душа“, а неговото здраве се смятало за източник на екстрасензорни способности (предсказания, ясновидство). В древните китайски ръкописи черният дроб е описан като седалище на кръвта и душата. А известният Хипократ (V-IV в. пр. н. е.) разказва как болните с болен черен дроб си губели ума и лаели като кучета.

Психичните разстройства са особено тежки при пациенти с алкохолна цироза, сред които рискът от дълбока кома и смърт е дори по-голям, отколкото при хепатит.

Следователно наличието на невропсихични разстройства по време на дългосрочна цироза или хепатит, както и преходът им към кома, е отдавна известен факт. Но патофизиологията на появата на това състояние и ефективността на консервативните методи на лечение все още са свързани с редица въпроси.

Етапи на кома

Чернодробната кома е резултат от продължително разрушаване на черния дроб под въздействието на патогенни влияния. Това се случва, когато повече от 50% от хепатоцитите са унищожени и нивото на токсините в кръвта е достигнало такова ниво, че е преминало мозъчната бариера и е причинило увреждане на централната нервна система (чернодробна енцефалопатия). Повърхностното разглеждане на механизма на развитие на това състояние е следното: острата чернодробна недостатъчност води до факта, че хепатоцитите не могат да свързват токсични вещества и да ги отстраняват от тялото.

Натрупаните токсични продукти навлизат в екстрахепаталните съдове и заедно с кръвта се транспортират до други органи. Най-много страда централната нервна система, поради което първо се появяват психични симптоми. Само един на всеки пет пациенти, хоспитализирани в резултат на чернодробна кома, оцелява. Вероятността от смърт също зависи от етапа на кома:

Процентът на оцеляване, ако пациентът е бил доведен в клиниката с определен стадий на кома, е посочен в скоби. По-прецизно разграничение между коматозни и предкоматозни състояния се прави с помощта на скалата на Уест Хейвън, която съчетава общи симптоми, ЕЕГ показания, нива на амоняк, наличие на треперещ тремор и времето, през което пациентът е завършил цифров тест.

На всички етапи на чернодробна кома лекарите записват повишени нива на амоняк в кръвта и мозъка на пациента.

Прекомата и заплашителният стадий са плитки коматозни състояния, по време на които периодично се появява яснота на съзнанието. Зениците са свити, наблюдават се рефлекси към болезнени стимули, но сухожилни реакции липсват. Когато чернодробната кома настъпи директно, лицето на пациента се променя. Широката палпебрална фисура, увисналият ъгъл на устата, изглаждането на фронталните и назолабиалните гънки напомнят повече на безжизнена маска, отколкото на човешко лице.

Точно както при остър панкреатит на фона на диабет дъхът на пациента мирише на ацетон, при чернодробна кома пациентът мирише на плесен.

причини

Отравянето на тялото с токсични вещества, които не са свързани с черния дроб, е следствие от следните нарушения:

1. вирусна или бактериална инфекция - 60% от инфекциозните лезии на хепатоцитите са хепатит;
2. метаболитни нарушения - най-често те са свързани с рязка промяна в нивата на протеина. Това се случва при продължителна протеинова диета, дефицит на аминокиселини, кървене в стомашно-чревния тракт, обширни хематоми и хирургични интервенции. Патологията може да бъде причинена и от електролитен дисбаланс – намален Na (натрий), Mg (магнезий), K (калий) или повишени нива на Mn (манган);
3. склонност към онкология - дегенерацията на хепатоцитите в ракови клетки се случва изключително рядко (само 0,41% от всички случаи на рак). Въпреки това, метастазите от други органи потискат интрабиологичните процеси, допринасяйки за чернодробна недостатъчност;
4. инхибиране на синтеза на урея - най-често възниква при ниско ниво на Zn (цинк) и прием на диуретици;
5. нарушаване на процесите на кръвообращението - при тромбоза, сърдечна недостатъчност и нарушен лимфен отток, несвързаните вещества стагнират. Поради това черният дроб получава голямо еднократно натоварване по време на хемопоезата, което се случва след хранене;
6. намаляването на детоксикационната функция на черния дроб се обяснява с външни влияния: консумация на алкохол или определени лекарства, нарушаване на чревната микробиота поради неправилно хранене, стрес, инфекции, отравяне с токсини, което също често се причинява от консумацията на нездравословна храна . Чернодробната прекома при масивна цироза е по-често срещана, отколкото индивидуална проява.

Благоприятната прогноза се определя от навременното идентифициране на причината за чернодробна кома, но в 8-15% от случаите тя не може да бъде определена.

Видове кома

Описаната по-горе клинична картина е обща, тъй като често се появяват специфични симптоми на чернодробна кома, характерни за състояние с определена етиология. От тази гледна точка е обичайно да се разграничават следните видове кома:

За първи път механизмът на развитие (патогенеза) на чернодробната кома е наблюдаван в края на 19 век от руския военен учен Н. Ек, който насочва кръвообращението в тялото покрай черния дроб. По-късно това преживяване е научно описано от И. Павлов. Ученият успява експериментално да възпроизведе процеса на натрупване на фенол, амоняк и други токсини при кучета. В големи количества непречистената кръв скоро предизвиква признаци на отравяне с месо при животните и води до смърт. По това време медицинската общност не оцени значението на тази работа, тъй като се смяташе, че екстремният стадий на разрушаване на хепатоцитите се случва много рядко. Само 40 години по-късно (1919 г.) експериментът е повторен от европейски и американски учени и признат от международната медицинска общност.

И.П. Павлов даде първото описание на механизма на развитие на екзогенна чернодробна кома, причинена от натрупването на амоняк и други токсини в кръвта.

Последните изследвания изместиха значението на откритието на Павлов на заден план, тъй като през 1976 г. ученият Фишър успя да разбере причината за натрупването на токсини на микро ниво, идентифицирайки дисбиозата като един от основните стимулиращи патогенни фактори. Установено е, че при нарушаване на чревната микрофлора се натрупват бактериални отпадъчни продукти, което води до повишаване нивото на аминокиселините - тирамин и в резултат на това октопамин. Последният измества допамина и норепинефрина (възбудни медиатори) от синапсите на централната нервна система. Ето защо при екзогенна кома пациентът не проявява признаци на възбуда. Типично е само депресивното състояние, тъй като депресираният допамин също намалява серотонина („хормона на щастието“).

Последните експерименти показват, че фалшива кома възниква, когато черният дроб престане да контролира нивото на хормоните, отговорни за водно-солевия баланс. А ендогенната кома се причинява от комплекс от патологични механизми.

Диагностика

Изследването на самия черен дроб (ултразвук, пункция и др.) На етапа на кома се извършва при пациенти, чието здраве е сериозно влошено. Най-често най-важната роля в диагностиката на хепатоцелуларната недостатъчност и коматозните състояния се дава на микробиологичните изследвания. Основно се определя нивото на токсините в кръвта (амоняк, фенол, билирубин и др.), Когато се повиши, диагнозата става очевидна. Можете също така да откриете тенденция в патологичния процес, като използвате следните изследвания.

1. Биохимията на кръвта ще покаже значителни промени в електролита, понижени нива на протеини и фактори на кръвосъсирването (3-4 пъти), повишен холестерол и продукти на азотния метаболизъм.
2. ЕЕГ ще покаже намаляване на алфа ритъма, но при латентни и първи етапи на енцефалопатия чувствителността на този метод на изследване е само 30%. Добра алтернатива е методът VP-R-300, който определя електрическия отговор на мозъка към външен стимул или изпълнението на когнитивна задача (същият цифров тест). Чувствителността на разпознаване на евокирани мозъчни потенциали е 80%.
3. MRS е високочувствителен метод (90–100%) за откриване на енцефалопатия дори в латентно състояние. Тя се основава на изучаване на промените в молекулярния състав на бялото и сивото вещество чрез видеоизображение под магнитно въздействие. Предимствата на този метод: безболезненост и ефективност, но се използва само в тежки случаи поради високата цена на изследването.

При 90% от пациентите с екзогенна кома се открива чревна дисбиоза, така че може да са необходими допълнителни изследвания на стомашно-чревния тракт.

Консервативно лечение

Въпреки че черният дроб е орган, който мълчи дълго време и търпеливо, заплашителни признаци на болка в десния хипохондриум се появяват много преди началото на кома. Ето защо навременната терапия и периодичното наблюдение са добра профилактика на некротичните чернодробни състояния.

Признаци на чернодробна кома се появяват само при масивна чернодробна некроза, когато най-малко 70% от хепатоцитите умират.

Консервативното лечение на чернодробна кома е по-вероятно да забави момента, когато е необходима спешна трансплантация. Лекарствената терапия може само да спре разрушителните процеси в черния дроб и обикновено се провежда по следната схема:

Разликата между пробиотиците и пребиотиците е, че първите се състоят от живи бактерии (естествени представители на чревната микрофлора), докато вторите са синтетични лекарства, които не съдържат живи микроорганизми, но ускоряват растежа им в обичайната им среда.

При дълбока кома може да се наложи спешна чернодробна трансплантация. Тази процедура е не само скъпа, но и рискована, тъй като донорският орган не винаги се вкоренява и дори най-мощните имуносупресори не спират производството на регенеративни антитела. Ако чернодробната трансплантация е невъзможна, се извършват други видове операции за коригиране на състоянието на черния дроб, но тяхната ефективност е ниска (максимум плюс 1-5 години) и смъртта е неизбежна.

Черният дроб е жизненоважен и най-незащитен орган, подложен на ежедневна токсична атака. Злоупотребата с алкохол, мазни и солени храни, съчетани с лошата екология на големите градове, могат да провокират развитието на тази опасна патология. Чернодробната цироза е прогресивно хронично заболяване, характеризиращо се с намаляване на броя на хепатоцитите, промяна в структурата на паренхима чрез заместване на здрава тъкан с фиброзна тъкан, което води до образуване на възли. Тези възли притискат здравата чернодробна тъкан, както и кръвоносните съдове с жлъчните пътища. Всичко това води до нарушена микроциркулация на органа, портална хипертония и други усложнения, които могат да доведат до смърт.

Етапи на заболяването

Стадиите на чернодробна цироза по Чайлд-Пю се определят от сумата от точките за всички съществуващи параметри:

I чл. - 5-6 точки (наричани клас А) - компенсирани;

II чл. - 7-9 точки (т.нар. клас B) - субкомпенсирано;

III чл. - 10-15 точки (принадлежи към клас C) - декомпенсиран.

Чернодробната цироза се различава значително по клинични и прогностични фактори от чернодробната фиброза и хроничния хепатит.

Токсична цироза на черния дроб

Развива се в резултат на хранително или професионално отравяне с хепатотропни отрови (остра или хронична интоксикация). Те включват алкохол, отрови от гъби, промишлени отрови в опасни производства и някои лекарства. Възпалението на чернодробните клетки води до некроза, т.е. до тяхната смърт. Резултатът е чернодробна недостатъчност, която прераства в токсичен хепатит. И ако придобие хронична форма, тогава, като правило, с развитието на цироза на черния дроб.

Симптоми на токсична цироза на черния дроб

При токсично увреждане на черния дроб се откриват следните симптоми:

- увеличен черен дроб;

- жълтеница;

- тежест в десния хипохондриум;

- влошаване на състоянието на целия организъм.

Какво трябва да знаете?

При токсична цироза болният черен дроб не може самостоятелно да неутрализира и отстранява токсините от тялото. Веднъж попаднали в кръвта, те засягат нервната система, причинявайки психични разстройства. Фактори като:

- изобилие от мазни храни в ежедневната диета;

- консумация на алкохол;

- гладуване или строги диети;

— проникване в тялото на различни отрови, например лекарства;

- съществуващи остри или хронични заболявания.

Декомпенсация на чернодробна цироза

Основните прояви на декомпенсация на чернодробна цироза включват чернодробна клетъчна недостатъчност, асцит и портална хипертония. При притискане на кръвоносните съдове в черния дроб кръвотокът на чернодробната артерия и микроциркулацията на целия орган се нарушават. Кръвта се връща в порталната вена, причинявайки портална хипертония. В първите стадии на цироза черният дроб се увеличава и повърхността му става бучка. Има иктерично оцветяване на кожата, асцит, повишаване на нивото на билирубина в кръвта, загуба на тегло, появяват се психични разстройства. Декомпенсацията на чернодробната цироза се проявява в различни животозастрашаващи усложнения.

Последният стадий на чернодробна цироза

Каквато и да е формата на заболяването, последният етап се характеризира с по-изразена проява на признаци на чернодробна недостатъчност, както и усложнения като:

- бактериален перитонит;

- язва на стомаха и дванадесетопръстника;

- кървене;

- чернодробна енцефалопатия, която може да доведе до чернодробна кома;

- рак на черния дроб.

Цироза на черния дроб. Прогноза

Много хора, които са били диагностицирани с последния стадий на чернодробна цироза, са загрижени за въпроса за продължителността на живота. Каква ще е присъдата на лекарите? Последният етап на чернодробна цироза се различава от останалите по това, че самият черен дроб е рязко намален по размер. Стомашните кръвоизливи с чернодробна кома са водещите причини за смърт. Трудно е да се каже колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб. Това до голяма степен зависи от стриктното спазване на инструкциите на лекуващия лекар, както и от начина на живот на пациента и работата в опасни производства. Някои хора живеят няколко години след като са били диагностицирани с болестта, други живеят до дълбока старост.

Как да се лекува цироза на черния дроб

Ако откриете различни симптоми на чернодробна недостатъчност, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение за помощ. В зависимост от хода на заболяването лекарят ще предпише стационарно или амбулаторно лечение, както и ще ви насочи към необходимите изследвания. В случай на токсично отравяне, чернодробна кома или стомашно кървене е необходимо спешно повикване на линейка, тъй като това представлява заплаха за живота. В други случаи, пътуване до клиниката, което не трябва да се отлага. Ако последният стадий на чернодробна цироза се появи в резултат на злоупотреба с алкохол, този патологичен фактор трябва да бъде изключен. Показани са витаминотерапия, балансирана диета (предписва диета № 5) и приемане на предписани лекарства.

www.syl.ru

Етиология

Степента на интензивност на симптомите на това състояние директно зависи от стадия на заболяването или по-точно от увреждането на нервната система. Всъщност тази патология може да бъде причинена от много причини. Основните причини за заболяването включват:

• цироза;
• излагане на лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб;
• различни видове токсини и химикали, които влизат в човешкото тяло чрез въздуха или чрез контакт в работни условия;
• злоупотреба с алкохол, тютюн и наркотици;
• инфекции, при които структурата и функционирането на даден орган са нарушени;
• неоплазми от доброкачествен или злокачествен характер в онкологията или цироза;
• вродени аномалии на структурата на вътрешния орган;
• кървене в стомашно-чревния тракт;
• нарушаване на сърдечно-съдовата система;
• наранявания на черния дроб;
• Хепатит Б;
• прекъсване на бременност (аборт);
• отравяне на тялото с отрови от различен произход - промишлени или естествени;
• инфекция на кръвта от бактерии.

Разновидности

Протичането на заболяването може да протече на няколко етапа:

• прекоматозно състояние на пациента - има рязка промяна в настроението на жертвата, бавно мислене и дезориентация в пространството и времето. Продължителност от два часа до няколко дни;
• заплашваща кома - човекът се влошава всеки час. Този етап се характеризира със загуба на паметта и загуба на съзнание. Продължителност - от един-два дни до десет;
• чернодробна кома - на този етап положението на пациента е изключително трудно, има редки периоди на пълно съзнание, миризмата на амоняк се появява от устата, дишането е слабо и тежко.

Причините за заболяването са:

• ендогенен - ​​при който черният дроб престава да изпълнява напълно функциите си. Възниква поради излагане на токсични вещества;
• екзогенен - ​​често се изразява в цироза;
• смесени;
• невярно.

Симптоми

Симптомите на заболяването директно зависят от етапа на чернодробна кома. И така, в началния етап се наблюдава следното:

• промени в поведението от депресия до неразумно весело;
• проблеми със съня;
• бавно мислене;
• нарушена концентрация, но пациентът отговаря правилно на въпросите и разпознава хората;
• пристъпи на световъртеж;
• повишено производство на пот.

Следните симптоми ще бъдат характерни за втория етап:

• забравяне;
• периодична загуба на съзнание;
• пациентът е напълно дезориентиран;
• появява се треперене в долните и горните крайници, което се увеличава с времето;
• неприятна миризма от устата;
• кожата придобива жълт оттенък.

Симптоми на най-тежкия етап:

• лицето не изразява никакви емоции;
• безсъзнателно състояние;
• ускорен пулс;
• миризмата на амоняк се носи над пациента;
• учениците реагират слабо на светлина.

Без лечение на третия етап се появяват конвулсии и пълна липса на дишане.

Тъй като чернодробната кома се развива бавно, няколко седмици преди началото на първия стадий на заболяването, човек се оплаква от:

• отвращение към храната;
• пристъпи на мигрена;
• силна слабост;
• загуба на усещане за вкус и мирис;
• кървене от лигавиците;
• усещане за парене на кожата, което е непоносимо.

Усложнения

Тъй като патогенезата на заболяването е доста тежка, ако чернодробната кома не се лекува своевременно, могат да се развият следните последствия:

• мозъчни кръвоизливи;
• остра бъбречна и дихателна недостатъчност;
• отравяне на кръвта;
• цирозата, в случай на това заболяване, е не само причина, но и усложнение;
• подуване на мозъка, което неизменно води до смърт на пациента.

Диагностика

За да се установи правилната диагноза, е важно да се определят подробно причините за чернодробната кома, патогенезата и класификацията на заболяването. Освен това се извършват следните диагностични методи:

• изучаване на патогенезата и определяне на времето на проява на първите симптоми - хора с цироза на черния дроб и хепатит В заслужават специално внимание;
• общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
• Ултразвук на черния дроб и стомашно-чревния тракт;
• електроенцефалограма;
• допълнителни консултации с гастроентеролог, невролог, реаниматор;
• ЯМР на мозъка;
• анализ на цереброспиналната течност.

Лечение

Преди специалистите да предприемат професионално лечение, е необходимо да се извърши първа спешна помощ, тъй като най-често влошаването на състоянието на пациента се наблюдава у дома (само спешните медицински сестри могат да го извършват заедно с тези, които са били близо до пациента). По този начин техниките за спешна помощ се състоят от:

• първа медицинска помощ - на лицето се дава почивка и пиене на много течности; по време на пристъпи на повръщане е необходимо да се изчисти устната кухина от повръщане;
• доболнична спешна помощ - намаляване на повишената възбудимост на човек;
• помощ директно в лечебно заведение - незабавно се предписват капкомери на лекарствени вещества. Провеждат се различни методи за детоксикация и намаляване на киселинността на кръвта.

Единственото лечение за чернодробна кома е трансплантация на орган, този метод на лечение най-често се предписва за цироза. Операцията се извършва само ако състоянието на пациента се стабилизира.

Но въпреки всички методи на лечение, прогнозата на заболяването е доста тъжна, тъй като повечето пациенти не доживяват до трансплантация на органи. От всички, които са били в чернодробна кома, само една четвърт получават нов орган. Най-висок процент на смъртност се наблюдава при пациенти на възраст под десет и над четиридесет години. Това се случва поради прогресирането на жълтеницата, намаляването на размера на черния дроб, церебралния оток и острата дихателна недостатъчност.

simptomir.ru

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Прогнозата за цироза на черния дроб е разочароваща, особено ако е чернодробна кома. Лечението в последния случай, като правило, вече не помага. Симптомите трябва да бъдат идентифицирани в ранните стадии на заболяването. Най-опасният от тях е кървенето, тъй като кръвта навлиза не само в хранопровода, но и в коремната кухина.

Трябва да разберете какви симптоми водят до чернодробна кома:

1. Основната причина за увреждане на черния дроб са вирусни заболявания като хепатит С и В.
2. На второ място е токсичното увреждане на чернодробните клетки.
3. Следва цироза на черния дроб, отравяне с отрови (които пряко засягат черния дроб), както и тумори.

Лекарите отбелязват, че комата може да започне и с тежка жълтеница. Черният дроб е основният "филтър" в човешкото тяло и когато функционирането му е нарушено, токсините започват да проникват в клетките на други органи и да ги унищожават.

Като се има предвид тежкият стадий на развитие на чернодробна недостатъчност, тежките метали просто заобикалят чернодробните „филтри“ и влошават интоксикацията на тялото. Сред токсините си струва да се подчертае най-опасният за човешката нервна система: амоняк. Това вещество се образува в червата поради разграждането на протеините.

Здравите чернодробни клетки произвеждат урея, която премахва всички токсини чрез уриниране. Какво се случва по време на чернодробна кома? В това състояние органът не може да функционира нормално, поради което вредните вещества остават в кръвоносната система, причиняват кървене и започват да проникват в други тъкани, като по този начин засягат функционирането на други жизненоважни органи. Лечението трябва да е незабавно.

Често срещана причина за хипервентилация при пациенти с тази диагноза е увреждането на тъканите на дихателния център, тоест белите дробове на човека. Ако функцията на черния дроб е нарушена, както беше споменато по-горе, тялото не е в състояние да премахне токсините. В този случай кората на главния мозък започва да отделя аминокиселини, които взаимодействат с други вещества в тялото. По този начин има пренасищане на кръвта и в крайна сметка настъпва отравяне. На първо място, нервната система е депресирана, което е основният симптом преди кома.

Чернодробната кома при хора с вирусен хепатит се развива доста бързо, в момента индикаторът е 6-10 дни. В редки случаи се проявява по време на директно лечение. Също така си струва да се отбележи, че същият период на развитие на заболяването се наблюдава при хора с алкохолна цироза на черния дроб. Кървенето в хранопровода, което възниква поради цироза, също усложнява интоксикацията; кръвта, която навлиза в чревния тракт, се разгражда и въвежда допълнителна доза амоний в тялото.

Симптоми

Първо се появяват церебрални симптоми на заболяването. Те се дължат на факта, че токсичните вещества вече са увредили централната нервна система и прогресията на заболяването продължава. Лечението в такива случаи трябва да започне незабавно, тъй като усложненията ще следват едно след друго и в крайна сметка смърт.

Наблюденията на специалистите върху пациенти с тази диагноза позволиха да се идентифицира определена динамика на развитие:

1. Внезапни промени в настроението, както и фини излишъци в двигателните умения. Лекарите отбелязват, че в много случаи се проявяват мигрена, постоянна тревожност и често безсъние.
2. Летаргия и постоянно желание за сън, в някои случаи човекът е дезориентиран и дори проявява агресия и се държи неадекватно.
3. Има видими говорни дефекти, пълна дезориентация на лицето, както и прояви на груби нарушения на съзнанието.
4. Последният етап е кома.

Започвайки от първия симптом, започват да се появяват и физически промени в тялото. Има видими промени в мускулния тонус, треперене на крайниците, както и неволеви мускулни контракции. Експертите казват, че при остра чернодробна недостатъчност се появява сладникава миризма от устната кухина, така наречената чернодробна миризма. В началото е едва доловимо, но с напредване на болестта започва да става все по-изразено. Миризмата се появява на ранен етап и става първият предупредителен знак за контакт с медицинска институция за пълно изследване на тялото. Лечението в този случай се предписва незабавно, тъй като симптомите започват да се появяват постепенно и навременното лечение ще спаси живота на пациента. Особено важно е пациентите с вирусен хепатит и чернодробна цироза да преминат диагностични процедури, тъй като те са най-податливи на такова явление като чернодробна кома.

Тъй като заболяването засяга централната нервна система на човека, лекарите идентифицират няколко основни симптома в началния стадий на заболяването:

• гадене;
• Стомашни болки;
• Намалена работоспособност;
• раздразнителност;
• безпокойство;
• Постоянни мигрени;
• летаргия;
• Загуба на съзнание;
• рейв;
• Намалена мозъчна производителност;
• Повишена болка в областта на черния дроб;
• Намаляване на теглото;

В крайните етапи, точно преди кома, има пълно отвращение към всяка храна и възможно кървене в стомаха. Също така в някои случаи се появява продължително и често повръщане. Често се отбелязва продължителна жълтеница, която непрекъснато прогресира и причинява усложнения. Интересен факт, който специалистите отбелязват, е, че симптомите (споменати по-горе) не се появяват едновременно, а плавно преливат един в друг. Директното лечение на симптомите не води до нищо друго освен до смърт.

Диагностика на заболяването

Струва си да се опише състоянието на човек, който вече е претърпял чернодробна кома.

1. Пациентът не реагира на външни физически фактори.
2. Лицевите мускули са напълно атрофирани.
3. От устната кухина се излъчва специфична миризма.
4. Кожата и устата имат жълт оттенък.
5. На места, където има наранявания или са поставени игли, се забелязва кървене в кожната кухина.
6. Суха кожа.
7. Ниска температура (понякога обратното).
8. В някои случаи безсъзнателно повръщане.

Освен това може да изпитате:

1. Чести кръвотечения от носа.
2. подуване на корема.
3. При докосване в областта на черния дроб се появяват безсъзнателни стенания или мускулни спазми.
4. тахикардия.
5. Слаб пулс.
6. Шумно дишане.
7. Слаба реакция на зениците към светлина.
8. Неволно отделяне на урина и изпражнения.

Диагностиката на такова сложно заболяване трябва да се извършва в специализирани клиники. Първото изследване, което ще бъде направено в лечебно заведение, ще бъде биохимичен кръвен тест. Ще се направи и ЕКГ. Много е важно диагнозата да се извършва от квалифицирани специалисти, тъй като има няколко вида заболявания, при които човек изпада в кома.

Лечение

Лечението, което е предприето при вече изразена чернодробна кома, според лекарите вече не е ефективно. В 85% от случаите пациент, който развие животозастрашаващи симптоми, умира. Много е важно диагностицирането да бъде направено навреме на етапа на прекома или при идентифициране на първоначалните симптоми. Именно в тези моменти лечението ще бъде най-ефективно. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. При транспортиране на пациент трябва да се спазват определени стандарти, тъй като тежкият физически стрес може да доведе до усложнения или деформации. Не забравяйте, че седативните лекарства са строго забранени за пациенти с тази диагноза. Първата стъпка от лечението ще бъде детоксикираща терапия (премахване на токсините от тялото), докато пациентът трябва да бъде възможно най-спокоен, както физически, така и психически. В някои случаи специалистите предписват лактулоза за поддържане на червата. В никакъв случай не трябва да провеждате лечението сами, тъй като крайният резултат в повечето случаи е смърт. Лекарите предписват и определена диета, която трябва стриктно да се спазва. Назначаването се прави специално за поддържане на храносмилателния тракт, както и за избягване на повишена секреция на амоняк.

Предпоставка за предписване на каквото и да е лекарство е липсата на чревна обструкция и кървене в него. Сложните протеини и тежките храни също са изключени от диетата. Предписват се специални витамини, които подпомагат функцията на един или друг орган. Струва си да запомните, че колкото по-рано се идентифицират симптомите на пациента и колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът да го спасите.

алкохолизъм.com

Неуспех на чернодробните клетки

Чернодробно-клетъчна недостатъчност (синоними истинска, ендогенна) с бързо начало и бързо развитие на кома и смърт. Представен от:

Основната роля е рязкото намаляване на масата на активните клетки и развитието на некроза на хепатоцитите. При бавен ход предишният механизъм се допълва от нарушаване на съсирването и участието на бактериална инфекция.

Чернодробно-портална недостатъчност

Портално-чернодробна недостатъчност (синоними съдова, екзогенна кома) се среща при чернодробна цироза. Характеризира се с бавен ход, този тип кома се лекува по-добре.

Варианти на хода на чернодробна недостатъчност:

Светкавична форма.Не е имало предишно, хронично заболяване при формирането му. Неуспехът нараства бързо, бързо, при наличие на остро заболяване, за кратко време от началото на заболяването.

Възниква обширна, мощна чернодробна некроза, която води до хепатоцелуларна кома. Комата се развива до тежък стадий, много бързо и може да бъде фатална.

Тази форма възниква, когато:

• остър лекарствен хепатит,
• отравяне с отровни и токсични агенти,
• остър вирусен хепатит,
• мастна хепатоза при бременни и други.

Срещаме хроничната форма:

• За чернодробни тумори,
• с цироза на черния дроб,
• за хроничен хепатит и други причини.

Комбинирана форма на чернодробна недостатъчност

Минават много месеци или години преди появата на чернодробна недостатъчност. По-често се открива портално-чернодробна недостатъчност, по-рядко чернодробно-клетъчна недостатъчност, понякога комбинация от двете. Намаляването на броя на активните клетки не се случва бързо или се развиват байпасни пътища (анастомози, шънтове). Комата има специален курс с редуване на обостряния и ремисии, постепенно увеличаване на симптомите.

Отбелязва се обостряне на хронична чернодробна недостатъчност:

• За хроничен алкохолен хепатит,
• С цироза на черния дроб,
• За чернодробни тумори и други причини.

И двата вида чернодробна недостатъчност са комбинирани. Комата се разгръща и расте бързо. Усложненията на хронично заболяване могат да бъдат причинени от:

• септични състояния,
• Предозиране на лекарства (диуретици и други),
• Чревно или стомашно кървене
• Хирургическа интервенция,
• Пиене на алкохол в значителни количества,
• Съдово събитие и други.
• Комбинирани форми на чернодробна недостатъчност:
• Травматично събитие
• Изгарянията са големи,
• Неуспех "шоков черен дроб"
• Инфаркт на миокарда или инсулт,
• Неуспех на "септичния черен дроб"
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна и панкреатична недостатъчност.
• В комбинация с електролитен дефицит.
• Неидентифицирана чернодробна недостатъчност.

Водещият признак на чернодробна недостатъчност е кома. В процеса на кома се определят прекома и 3 етапа:

• При прекома преобладават психичните аномалии, съзнанието не се губи, рефлексите са запазени.
• При кома 1 преобладава вълнообразна депресия на съзнанието; в епизоди на възстановяване на съзнанието преобладават психични разстройства, рефлексите са запазени.
• При кома 2 състоянието на безсъзнание е продължително, рефлексите са запазени.
• При кома 3 има продължително състояние на безсъзнание и липсват рефлекси.

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Важна разлика е бавното намаляване на активната клетъчна маса. Теглото на черния дроб по време на образуването на кома е 1100-1200 грама. По-нататъшно адаптиране на тялото към променените условия. Влошаването на чернодробната функция прогресира.

В същото време се включват механизми на метаболитни промени. Докато всички тези ситуации са балансирани, резултатът е задоволителен. Ако преобладава метаболитното разстройство, настъпва кома.

Симптомите на прекома могат да бъдат доста трудни за разпознаване. Продължава от 1 до 3 дни и се появява внезапно.

• Проследява се метаморфозата на психичните разстройства. Настроението варира от униние до еуфория. Възбудата преминава в глухота. Сънливостта през деня се превръща в безсъние през нощта. Обективно може да бъде трудно да се различи началото на енцефалопатия.

• Диспептични разстройства: епизоди на гадене, периодично повръщане, загуба на апетит, до анорексия, коремна болка и треска.
• Проявите на жълтеница нарастват бавно.
• Кожата на лицето променя цвета си до червено-червено и това явление съвпада с появата на кома, локализирана около носа и устата, признакът не е задължителен. Цветът на лигавицата на езика и повърхността на устните се променя до пурпурен цвят.
• Хеморагичният синдром се увеличава постепенно, пропорционално на нарушенията на кръвосъсирването. По тялото се появяват хематоми с различни размери, от малки до големи, особено на места след инжекции.
• Характерът на дихателните движения се променя, понякога дишането става шумно и екскурзиите на гърдите стават по-дълбоки.
• Ще усетим неприятна, сладникаво-гадна „чернодробна миризма” от устната кухина.
• Успоредно с това бъбреците могат да бъдат засегнати и усложнени от бъбречна недостатъчност, необходимо е да се преброи количеството течности, приети и отделени от тялото с урината.
• Пациент в кома изглежда е в дълбок сън.

Диагностично и лабораторно потвърждение на чернодробна кома

• На първо място, те събират анамнеза за живота и болестта, откриват заболяването с хронични чернодробни заболявания (особено цироза на черния дроб). Ако пациентът е зает. Според близки и медицинска документация. Разберете лекарствата. Какво е приемал човекът преди заболяването? Кога забелязахте проблема? Къде отиде?
• Обективно се оценява цветът на кожата, наличието на синини и паяжини. Огледайте устната лигавица, цвета й и езика. Измерване на обема на корема за определяне на асцит. Обърнете внимание на наличието на оток. Оценяват се проявите на психични разстройства и нарушения на съзнанието.
• Правят се рутинни изследвания на кръв и урина.
• Задължително биохимично изследване на кръвта (билирубин и неговите части, глюкоза, амилаза, урея, креатинин, протеин и неговите части, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, бикарбонати, калий, магнезий, калций, хлориди, ниво на липаза при чернодробна цироза).
• Коагулограма (фибриноген, протромбиново време). Откриване на хеморагичен синдром.
• Кръвна серология (за изясняване или изключване на вирусен хепатит).
• Откриване на автоимунно увреждане на черния дроб (нива на имуноглобулини, ANA, SMA).
• Определяне на церулоплазмин (мед-съдържащ протеин) за изключване на болестта на Wilson-Konovalov.
• Определяне на ацитаменофен в кръвта, за да се изключи предозиране на парацетамол.
• Определяне на лактат и амоняк за установяване на интоксикация.
• Уточняване на кръвна група и Rh, при кръвозагуба или операция.
• Тест за бременност или обективно потвърждение на бременност. За да се изключи остра мастна хепатоза.
• Кръвни тестове за лекарства, ако има съмнение за самоубийство.
• MRI, CT, ултразвук.
• Може да са необходими други лабораторни тестове и изследвания за всеки отделен случай.

Диагнозата чернодробна кома може да бъде установена или опровергана чрез ежедневно проследяване във времето на промените в лабораторните тестове:

• Намаляване на протромбиновия индекс, проконвертин и акселерин.
• В биохимията, намаляване на нивата на холинестераза, холестерол, фибриноген и албумин.
• Нарушението на въглехидратния метаболизъм се проявява под формата на намаляване на кръвната захар.
• Открива се повишаване на лактата в кръвта. Което е сигнал за неблагоприятен изход.
• Билирубинемията в кръвта, от очевидна до лека, отразява интензивността на жълтеницата.
• Нивото на амоняк в кръвта се повишава с времето.
• При пациент в кома се наблюдава повишаване на нивото на аминокиселините (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин) в кръвта.
• Други показатели в кръвния серум имат индивидуално значение.

Лечение

Основни постулати в лечението:

• Лимфосорбция– преминавайки лимфата през сорбенти (йонообменни смоли, активен въглен), абсорбират токсичните вещества, намиращи се в лимфната система.
• Хемосорбция– преминаване на кръвта през сорбенти за нейното очистване от токсични вещества.
• Плазмафереза– процедурата за вземане на кръв, последващо отделяне на течната й част – плазма, пречистване и връщане в кръвообращението.
• Хемодиализа– показан в комбинация с бъбречна недостатъчност. Процедура за пречистване на кръвта и отстраняване на токсични метаболитни продукти.
• Дрениране на гръдния лимфен канал– процедура за отстраняване на лимфата за оптимизиране на чернодробния кръвоток, заедно с което се намалява налягането в порталната вена, намалява амонячната интоксикация и инволюцията на асцита. Ефектът е краткотраен.
• МАРС – терапияе най-новият метод за екстракорпорална детоксикация. Чрез тази техника от кръвта се извличат: жлъчни киселини, меркаптани, билирубин, феноли, азотен оксид, ендогенни токсини, амоняк, триптофан и др. Полезните вещества обаче не се премахват. Благодарение на този метод е възможно да се възстанови синтетичната функция на жлъчната секреция, да се подобри регулирането на хомеостазата, да се намали степента на енцефалопатия, да се премахне жълтеницата и да се стимулира регенерацията на черния дроб.

1. Обява за чернодробна трансплантация. Това е най-ефективният и ефикасен метод на лечение и увеличава преживяемостта на пациентите. Комата има прогресивен ход, в повечето ситуации пациентът е обречен. Прогнозата след операцията е по-благоприятна.
2. Предотвратяване на опасни усложнения.
3. Въз основа на причините за комата се прилагат допълнителни методи на лечение. Лечението се определя индивидуално от лекуващия лекар.

Чрез идентифициране на основната причина за кома и подходящо лечение шансовете на пациентите за оцеляване се увеличават. Диагнозата чернодробна цироза с епизод на кома показва неблагоприятна прогноза, но при навременна чернодробна трансплантация има добри шансове за добър изход.

www.podgeludka.ru

Какво е чернодробна кома?

Чернодробната кома е последният стадий на прогресираща чернодробна недостатъчност. На фона на тежка интоксикация на тялото, причинена от патологични или механични увреждания, или смърт на значителна част от черния дроб в резултат на нараняване, некроза или когато се отстрани, в резултат на остри и хронични чернодробни заболявания , се появяват симптоми на тежко увреждане на централната нервна система, както и на други органи и системи.

Причини за чернодробна кома

Чернодробната кома е разделена на два вида: хепатоцелуларна, която възниква в резултат на тежко увреждане на значителна част от чернодробните клетки поради вирусен хепатит (болест на Botkin), интоксикация с химикали, отравяне с определени видове гъби и други патологични състояния на тялото (инфекциозни и неинфекциозни заболявания).

Шунтова кома или кома "байпас" се развива, ако изтичането на кръв от червата не преминава през черния дроб, а през портокавалните анастомози. Може би има и смесена версия на чернодробна кома, при която настъпва както разграждането на чернодробните клетки, така и шунтирането на порталната система.

Основните причини за развитието на чернодробна кома включват: алкохол, наркотична интоксикация, наркотици. Шунтовата кома може да бъде предизвикана от консумация на храни, богати на животински протеини. Предразполагащ фактор за развитието на чернодробна кома е отравяне с амониеви производни и ароматни аминокиселини, образуването на нетоксични продукти от тях се случва в черния дроб.

Симптоми на чернодробна кома

Чернодробната кома се развива постепенно: пациентът развива чувство на необяснима тревожност, меланхолия, апатия и еуфория. Има забавяне на мисленето, дезориентация, нарушение на съня под формата на активност през нощта и неустоима сънливост през деня. Шунтовата кома се характеризира с преходни нарушения на съзнанието. След това симптомите се влошават: съзнанието е объркано, пациентът понякога стене или крещи, реагира на външни дразнения (болка при палпация на черния дроб). Често се забелязват потрепвания на мускулите на лицето и крайниците, тризъм (тоничен спазъм на дъвкателните мускули) на челюстта.

Клиниката представя менингеални симптоми на Кернинг и Брудзински, положителен знак на Бабински и повишени сухожилни рефлекси. Появяват се специфични симптоми: миризма на "черен дроб" от устата, жълтеница (може да липсва при обширна некроза на паренхима), тремор на ръцете.

Хеморагичният синдром се изразява в петехиални (капилярни, точковидни) кръвоизливи в лигавицата на устната кухина и стомашно-чревния тракт.

В коремната кухина се натрупва свободна течност - едематозен асцитен синдром.

При обширна некроза на чернодробния паренхим се появява силна болка в десния хипохондриум. Развива се дишането на Чейн-Стокс и Кусмаул.

Терминалният етап се характеризира с чернодробна недостатъчност с добавяне на инфекция и развитие на сепсис, а нивото на общия билирубин се повишава. След това се развива дълбока кома. Пациентът става неподвижен, двигателната възбуда спира, понякога се наблюдават конвулсии, лицето става маскообразно. Зениците са разширени и не реагират на светлина.

Забелязват се арефлексия и схванат врат. Артериалното налягане рязко се понижава, пулсът е нишковиден, сърдечните тонове са заглушени, тахикардията се засилва. Рефлексите на роговицата излизат, настъпва парализа на сфинктера и дишането спира.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Етапи на чернодробна кома

Клиничната картина на развитието на чернодробна кома е представена от три етапа: прекома, застрашаваща чернодробна кома и развита чернодробна кома.

— Прекомата се характеризира с нарушения в ориентацията, мисленето и нарушения на съня (сънливост през деня и будност през нощта).

- На етапа на застрашаваща чернодробна кома се появява объркване. Атаките на възбуда се заменят със сънливост и депресия. Има нарушение на координацията на движенията, тремор на пръстите и нарушение на говора.

— Развитата чернодробна кома се характеризира с пълна липса на съзнание, ригидност на мускулите на врата и крайниците и патологични рефлекси. Жълтеницата прогресира, миризмата на "черен дроб" се засилва и се появява хеморагична диатеза. Телесната температура се повишава, често се появява сепсис. Развива се олигурия и се увеличава левкоцитозата.

Прогноза за лечение на чернодробна кома