Сифилис: признаци, прояви на всички етапи, диагноза, как да се лекува. Анамнеза вторичен сифилис Клинична картина на заболяването

Сифилис (сифилис) се отнася до инфекциозни заболявания, предавани в повечето случаи по полов път. Причинителят на сифилиса е микроорганизъм със спираловидна форма Treponema pallidum(treponema pallidum), е много уязвим във външната среда, бързо се размножава в човешкото тяло. Инкубационен период, това е време от заразяването до появата на първите симптоми, приблизително 4-6 седмици. Може да бъде съкратен до 8 дни или удължен до 180 със съпътстващи полово предавани болести (,), ако пациентът е отслабен от състояние на имунна недостатъчност () или е приемал антибиотици. В последния случай първичните прояви на сифилис може да отсъстват напълно.

Независимо от продължителността на инкубационния период, пациентът по това време вече е заразен със сифилис и е опасен за другите като източник на инфекция.

Как можете да се заразите със сифилис?

Сифилисът се предава главно чрез полов контакт - до 98% от всички случаи на заразяване.Патогенът навлиза в тялото чрез дефекти на кожата или лигавиците на гениталиите, аноректалните области и устата. Въпреки това, приблизително 20% от сексуалните партньори, които са били в контакт с хора със сифилис, остават в добро здраве. Риск от инфекциязначително намалява, ако няма необходими условия за проникване на инфекция - микротравми и достатъчно количество заразен материал; ако сексуалният контакт с пациент със сифилис е бил еднократен; ако сифилидите (морфологични прояви на заболяването) имат малко заразност(способност за заразяване). Някои хора са генетично имунизирани срещу сифилис, защото тялото им произвежда специфични протеинови вещества, които могат да обездвижат Treponema pallidum и да разтварят защитните им мембрани.

Възможно е плодът да се зарази вътреутробно или по време на раждане: тогава се диагностицира вроден сифилис.

Ежедневният път - през предмети, заразени със заразен материал, ръкостискания или официални целувки - се реализира много рядко. Причината е чувствителността на трепонемите: докато изсъхват, нивото им на заразност рязко пада. Заразяване със сифилис чрез целувкае напълно възможно, ако един човек има сифилитични елементи на устните, лигавицата на устата или гърлото или езика, съдържащ достатъчно количество вирулентни (т.е. живи и активни) патогени на болестта, а друг човек има драскотини по кожа, например след бръснене.

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum от семейството на спирохетите.

Много редки пътища за предаване на инфекциозен материал чрез медицински инструменти. Трепонемите са нестабилни дори при нормални условия и когато инструментите се стерилизират или третират с конвенционални дезинфекционни разтвори, те умират почти мигновено. Така че всички истории за инфекция със сифилис в гинекологични и стоматологични кабинети най-вероятно принадлежат към категорията на устното народно творчество.

Предаване на сифилис по време на кръвопреливане(кръвопреливане) практически никога не се случва. Факт е, че всички донори са длъжни да бъдат тествани за сифилис, а тези, които не преминат теста, просто няма да могат да дарят кръв. Дори ако приемем, че е настъпил инцидент и има трепонеми в донорската кръв, те ще умрат, когато материалът се запази в рамките на няколко дни. Самото наличие на патоген в кръвта също е рядко, т.к Treponema pallidumсе появява в кръвния поток само през периода трепонемален сепсис„с вторичен пресен сифилис. Инфекцията е възможна, ако се пренесе достатъчно количество от вирулентния патоген с директно кръвопреливанеот заразен донор, буквално от вена във вена. Като се има предвид, че индикациите за процедурата са изключително стеснени, рискът от заразяване със сифилис чрез кръв е малко вероятен.

Какво увеличава вероятността от заразяване със сифилис?

• Течен разряд. Тъй като трепонемите предпочитат влажна среда, майчиното мляко, плачещите сифилитични ерозии и язви, спермата, отделена от влагалището, съдържат огромен брой патогени и следователно са най-заразни. Предаването на инфекция чрез слюнка е възможно, ако има сифилиди(обрив, шанкър).
• Сухи обривни елементи(петна, папули) са по-малко заразни, при язви ( пустули) трепонемите се намират само по краищата на образуванията, а в гнойта изобщо не присъстват.
• Период на заболяване. При активен сифилис, неспецифични ерозии на шийката на матката и главата на пениса, мехури от херпесен обрив и всякакви възпалителни прояви, водещи до дефекти на кожата или лигавиците, са заразни. По време на периода на третичния сифилис възможността за заразяване чрез полов контакт е минимална, а специфичните за този стадий папули и гуми всъщност не са заразни.

По отношение на разпространението на инфекцията латентният сифилис е най-опасен: хората не знаят за заболяването си и не предприемат никакви мерки за защита на партньорите си.

• Придружаващи заболявания. Пациентите с гонорея и други полово предавани болести се заразяват по-лесно със сифилис, тъй като лигавиците на техните гениталии вече са увредени от предишни възпаления. Трепонемите се размножават бързо, но първичният луис се „маскира“ от симптомите на други полово предавани болести и пациентът става епидемично опасен.
• Състояние на имунната система. Вероятността от заразяване със сифилис е по-висока при хора, отслабени от хронични заболявания; болни от СПИН; при алкохолици и наркомани.

Класификация

Сифилисът може да засегне всички органи и системи, но проявите на сифилис зависят от клиничния период, симптомите, продължителността на заболяването, възрастта на пациента и други променливи. Следователно класификацията изглежда малко объркваща, но в действителност е изградена много логично.

1. В зависимост от период от време, изминали от момента на заразяване, се отличава ранен сифилис - до 5 години, повече от 5 години - късен сифилис.
2. от типични симптомисифилисът се разделя на първичен(твърд шанкър, склераденит и лимфаденит), втори(папулозен и пустулозен обрив, разпространение на болестта във всички вътрешни органи, ранен невросифилис) и третичен(гуми, увреждане на вътрешните органи, костно-ставни системи, късен невросифилис).

шанкър - язва, която се развива на мястото на навлизане на патогена на сифилис

1. Първичен сифилис, въз основа на резултатите от кръвните изследвания, Може би серонегативнаИ серопозитивни. Вторичният въз основа на основните симптоми се разделя на стадии на сифилис - пресен и латентен (рецидивиращ), третичният се диференцира като активен и латентен сифилис, когато трепонемите са под формата на кисти.
2. По предпочитание увреждане на системи и органи: невросифилис и висцерален (органен) сифилис.
3. Отделно – фетален сифилис и вроден късен сифилис.

Първичен сифилис

След края на инкубационния период се появяват характерни първи признаци.На мястото на проникване на трепонема се образува специфична кръгла ерозия или язва с твърдо, гладко дъно и "обърнати" ръбове. Размерът на образуванията може да варира от няколко мм до няколко сантиметра. Твърдият шанкър може да изчезне без лечение. Ерозиите зарастват без следа, язвите оставят плоски белези.

Изчезването на шанкра не означава край на болестта: първичният сифилис преминава само в латентна форма, по време на която пациентът все още е заразен за сексуалните партньори.

на снимката: шанкър на генитална локализация при мъже и жени

След образуването на шанкър, след 1-2 седмици започва локално увеличение на лимфните възли. При палпиране те са плътни, безболезнени и подвижни; единият винаги е по-голям от останалите. След още 2 седмици става положителенсерумна (серологична) реакция към сифилис, от този момент първичният сифилис преминава от серонегативен стадий към серопозитивен стадий. Краят на първичния период: телесната температура може да се повиши до 37,8 - 380, да се появят нарушения на съня, мускулни и главоболия, болки в ставите. На разположение гъсто подуване на срамните устни (при жени), главата на пениса и скротума при мъжете.

Вторичен сифилис

Вторичният период започва приблизително 5-9 седмици след образуването на шанкра и продължава 3-5 години. Основни симптомисифилис на този етап - кожни прояви (обрив), който се появява със сифилитична бактериемия; широки кондиломи, левкодермия и плешивост, увреждане на ноктите, сифилитичен тонзилит. Настояще генерализиран лимфаденит: възлите са плътни, безболезнени, кожата над тях е с нормална температура ("студен" сифилитичен лимфаденит). Повечето пациенти не отбелязват никакви специални отклонения в здравето си, но е възможно повишаване на температурата до 37-37,50, хрема и възпалено гърло. Поради тези прояви появата на вторичен сифилис може да се обърка с обикновена настинка, но по това време сифилисът засяга всички системи на тялото.

сифилитичен обрив

Основните признаци на обрив (вторичен пресен сифилис):

• Образуванията са плътни, ръбовете са ясни;
• Формата е правилна, кръгла;
• Не е склонен към сливане;
• Не се отлепва в центъра;
• Разположени по видимите лигавици и по цялата повърхност на тялото, дори по дланите и ходилата;
• Без сърбеж или болка;
• Те изчезват без лечение и не оставят белези по кожата и лигавиците.

Приема се в дерматологията специални именаза морфологични елементи на обрива, които могат да останат непроменени или да се трансформират в определен ред. Първи в списъка - място(макула), може да прогресира до етапа туберкулоза(папула), балон(vesicula), който се отваря, за да се образува ерозияили се превръща в пустула(пустула), а когато процесът се разпространи дълбоко в язва. Всички горепосочени елементи изчезват без следа, за разлика от ерозиите (след излекуване първо се образува петно) и язви (резултатът е белези). По този начин е възможно да се разбере от следите по кожата какъв е първичният морфологичен елемент или да се предвиди развитието и изхода на съществуващи кожни прояви.

За вторичния пресен сифилис първите признаци са многобройни точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците; обилни обриви под формата на заоблени розови петна(roseolaе), симетричен и светъл, произволно разположен - розеолен обрив. След 8-10 седмици петната бледнеят и изчезват без лечение, а пресният сифилис става вторичен скрит сифилис, протичащи с обостряния и ремисии.

За острия стадий ( повтарящ се сифилис), характеризиращ се с преференциална локализация на обривни елементи върху кожата на екстензорните повърхности на ръцете и краката, в гънките (области на слабините, под млечните жлези, между задните части) и върху лигавиците. Има значително по-малко петна, цветът им е по-избледнял. Петната се комбинират с папулозен и пустуларен обрив, който по-често се наблюдава при отслабени пациенти. По време на ремисия всички кожни прояви изчезват. По време на рецидивния период пациентите са особено заразни, дори чрез битови контакти.

обривс вторичен остър сифилис полиморфен: Състои се от петна, папули и пустули едновременно. Елементите се групират и обединяват, образувайки пръстени, гирлянди и полу-дъги, които се наричат лещовидни сифилиди. След изчезването им остава пигментация. На този етап диагностицирането на сифилис въз основа на външни симптоми е трудно за неспециалист, тъй като вторичните рецидивиращи сифилиди могат да бъдат подобни на почти всяко кожно заболяване.

Лещовиден обрив с вторичен рецидивиращ сифилис

Пустулозен (пустуларен) обрив с вторичен сифилис

Пустулозните сифилиди са признак на злокачествено протичащо заболяване.Те се наблюдават по-често в периода на вторичен пресен сифилис, но една от разновидностите е ектиматозни– характеристика на вторичен остър сифилис. Ектимисе появяват при отслабени пациенти приблизително 5-6 месеца след момента на заразяването. Те са разположени асиметрично, обикновено по предната част на краката, по-рядко по кожата на торса и лицето. Сифилидите наброяват 5–10, кръгли, приблизително 3 cm в диаметър, с дълбок абсцес в центъра. Над пустулата се образува сиво-черна кора, под нея има язва с некротични маси и плътни, стръмни ръбове: формата на ектимата прилича на фуния. Това оставя дълбоки тъмни белези, които с времето губят пигментация и стават бели с перлен оттенък.

Некротични язви от пустулозни сифилиди, вторично-третични стадии на сифилис

Ектимите могат да се превърнат в рупоиденсифилиди, с разпространение на язва и разпадане на тъканите навън и навътре. Центрирано рупииобразуват се многослойни кори от тип "стриди", заобиколени от пръстеновидна язва; отвън - плътен ръб с червеникаво-виолетов цвят. Ектимите и рупите са по-малко заразни, през този период всички серологични тестове за сифилис са отрицателни.

Акнесифилидите са язви с размери 1-2 mm, локализирани в космените фоликули или вътре в мастните жлези. Обривите са локализирани по гърба, гърдите и крайниците; зарастват с образуването на малки пигментни белези. Едра шаркасифилидите не са свързани с космените фоликули и имат форма на леща. Плътен в основата, медно-червен цвят. Сифилид, подобен на импетиго– гнойно възпаление на кожата. Намира се по лицето и скалпа, размерът на пустулите е 5-7 мм.

Други прояви на вторичен сифилис

Сифилитични кондиломиподобни на брадавици с широка основа, най-често се образуват в гънките между седалището и в ануса, под мишниците и между пръстите на краката, близо до пъпа. При жените - под гърдите, при мъжете - близо до корена на пениса и върху скротума.

Пигментен сифилид(забелязан левкодермабуквално преведено от латински - „бяла кожа“). На пигментираната повърхност се появяват бели петна с размер до 1 см, които се намират на шията, за което са получили романтичното име „огърлицата на Венера“. Leucoderma се определя след 5-6 месеца. след заразяване със сифилис. Възможна е локализация на гърба и долната част на гърба, корема, ръцете и предния ръб на подмишниците. Петната не са болезнени, не се белят и не се възпаляват; остават непроменени за дълго време, дори след специфично лечение на сифилис.

Сифилитична алопеция(алопеция). Косопадът може да бъде локален или да обхваща големи участъци от скалпа и тялото. На главата по-често се наблюдават малки огнища на непълна алопеция със закръглени неправилни очертания, разположени главно на гърба на главата и слепоочията. На лицето, на първо място, се обръща внимание на веждите: при сифилис космите първо падат от вътрешната им част, разположена по-близо до носа. Тези признаци бележат началото на визуалната диагностика и стават известни като " омнибус синдром" В по-късните стадии на сифилис човек губи абсолютно цялата си коса, дори космите от велус.

Сифилитично възпалено гърло- резултат от увреждане на лигавицата на гърлото. По сливиците и мекото небце се появяват малки (0,5 cm) петнисти сифилиди, които се виждат като синкаво-червени огнища с остри контури; растат до 2 см, сливат се и образуват плаки. Цветът в центъра се променя бързо до сиво-бял опалесциращ оттенък; ръбовете стават нарязани, но запазват своята плътност и оригиналния цвят. Сифилидите могат да причинят болка при преглъщане, усещане за сухота и постоянно възпалено гърло. Те се появяват заедно с папулозен обрив по време на пресен вторичен сифилис или като независим признак на вторичен остър сифилис.

прояви на сифилис на устните (шанкър) и езика

Сифилиди по езика, в ъглите на устатапоради постоянно дразнене, те растат и се издигат над лигавиците и здравата кожа, плътни, повърхността е сивкава на цвят. Те могат да се покрият с ерозии или язви, причинявайки болка. Папулозен сифилиди на гласните струниПървоначално те се проявяват като дрезгав глас, по-късно е възможна пълна загуба на глас - афония.

Сифилитичен увреждане на ноктите(онихия и паронихия): папулите са локализирани под леглото и в основата на нокътя, видими като червеникаво-кафяви петна. Тогава нокътната плочка над тях става белезникава и чуплива, и започва да се рони. При гноен сифилид се усеща силна болка, нокътът се отдалечава от леглото. Впоследствие се образуват вдлъбнатини във формата на кратер в основата и нокътят става три или четири пъти по-дебел от нормалното.

Третичен период на сифилис

Третичният сифилис се проявява като фокално разрушаване на лигавиците и кожата, всички паренхимни или кухи органи, големи стави и нервна система. Основните функции – папулозни обриви и гуми, деградиращи с груби белези. Третичният сифилис рядко се открива и се развива в рамките на 5-15 години, ако не се проведе лечение. Безсимптомен период ( латентен сифилис) може да продължи повече от две десетилетия, диагностициран само чрез серологични тестове между вторичен и третичен сифилис.

какво може да повлияе на напреднал сифилис

Папуларни елементиплътни и кръгли с големина до 1 см. Разполагат се дълбоко в кожата, която става синкавочервена над папулите. Папулите се появяват по различно време и са групирани в дъги, пръстени и продълговати гирлянди. Характерно за третичен сифилис фокусобрив: всеки елемент се определя отделно и в собствен етап на развитие. Разпадането на папулните сифиломи започва от центъра на туберкулозата: появяват се кръгли язви, ръбовете са стръмни, има некроза на дъното и плътен ръб по периферията. След заздравяване остават малки плътни белези с пигментна граница.

СерпингиновСифилидът представлява групирани папули, които са в различни стадии на развитие и се разпространяват върху големи участъци от кожата. По периферията се появяват нови образувания, които се сливат със стари, които по това време вече са язви и белези. Сърповидният процес сякаш пълзи към здрави участъци от кожата, оставяйки следа от мозаечни белези и огнища на пигментация. Многобройните туберкулозни уплътнения създават пъстра картина наистина полиморфен обрив, което е видимо в по-късните периоди на сифилис: различни размери, различни морфологични стадии на едни и същи елементи - папули.

сифилитична гума по лицето

Сифилитична гума. Първоначално представлява плътен възел, който се намира дълбоко в кожата или под нея, подвижен, с размери до 1,5 см, безболезнен. След 2-4 седмици гумата се фиксира по отношение на кожата и се издига над нея като заоблен тъмночервен тумор. В центъра се появява омекване, след това се образува дупка и лепкавата маса излиза. На мястото на гумата се образува дълбока язва, която може да се увеличи по периферията и да се разпространи по дъга ( серпинг гумозен сифилид), като в „старите“ зони заздравяването настъпва с появата на ретрахирани белези, а в новите зони – разязвяване.

Най-често се локализират сифилитични гуми сами са локализирани по лицето, близо до ставите и отпред на краката. Близко разположените сифилиди могат да се слеят, за да се образуват подложка за венции се превръщат във впечатляващи язви с уплътнени, назъбени ръбове. При отслабени пациенти, когато сифилисът се комбинира с ХИВ, гонорея, вирусен хепатит, гумите могат да растат в дълбочина - осакатяващили облъчванегуми. Те обезобразяват външния вид и дори могат да доведат до загуба на око, тестис, перфорация и смърт на носа.

Гунма в устата и вътре в носаразпадат се с разрушаване на небцето, езика и носната преграда. Образуват се дефекти: фистулимежду кухините на носа и устата (гласът е назален, храната може да влезе в носа), стесняване на отвора на гърлото(затруднено преглъщане), козметични проблеми – неуспешни седловиден нос. езикПървоначално се увеличава и става бучка, след белези се свива и пациентът става трудно да говори.

Висцерален и невросифилис

При висцераленПри третичен сифилис се наблюдава органно увреждане, с развитието невросифилис– симптоми от страна на централната нервна система (ЦНС). През вторичния период се появява ранен сифилис на централната нервна система; засяга мозъка, неговите съдове и мембрани ( менингитИ менингоенцефалит). В третичния период се наблюдават прояви на късен невросифилис, включително оптична атрофия, tabes dorsalis и прогресивна парализа.

Tabes dorsalis– проява на сифилис на гръбначния мозък: пациентът буквално не усеща земята под краката си и не може да ходи със затворени очи.

Прогресивна парализамаксимално се проявява едно и половина до две десетилетия след началото на заболяването. Основните симптоми са психични разстройства, от раздразнителност и нарушение на паметта до налудни състояния и деменция.

Оптична атрофия: при сифилис първо се засяга едната страна и малко по-късно зрението се влошава на другото око.

Gummas, засягащи главата мозък, се наблюдават рядко. Според клиничните признаци те са подобни на тумори и се изразяват със симптоми на мозъчна компресия - повишено вътречерепно налягане, рядък пулс, гадене и повръщане, продължително главоболие.

разрушаване на костите поради сифилис

Сред висцералните форми преобладава сифилис на сърцето и съдовата система(до 94% от случаите). Сифилитичен мезаортит– възпаление на мускулната стена на възходящата и гръдната аорта. Често се среща при мъже, придружава се от разширяване на артерията и симптоми на церебрална исхемия (замаяност и припадък след физическо натоварване).

Сифилис черен дроб(6%) води до развитие на хепатит и чернодробна недостатъчност. Общият дял на сифилис на стомаха и червата, бъбреците, ендокринните жлези и белите дробове не надвишава 2%. Кости и стави: артрит, остеомиелит и остеопороза, последствия от сифилис - необратими деформации и блокиране на подвижността на ставите.

Вроден сифилис

Сифилисът може да се предава по време на бременност, от заразена майка на нейното дете на 10-16 седмица.Честите усложнения са спонтанни аборти и смърт на плода преди раждането. Въз основа на времеви критерии и симптоми вроденият сифилис се разделя на ранен и късен.

Ранен вроден сифилис

Децата с явно поднормено тегло, с набръчкана и отпусната кожа приличат на малки старчета. Деформацияна черепа и лицевата му част („олимпийско чело“) често се комбинира с воднянка на мозъка и менингит. Настояще кератит– видимо възпаление на роговицата на очите, загуба на мигли и вежди. Децата на възраст 1-2 години развиват сифилит обрив, локализирани около гениталиите, ануса, по лицето и лигавиците на гърлото, устата, носа. Образува се лечебният обрив белези: белези, които изглеждат като бели лъчи около устата, са признак на вроден луес.

Сифилитичен пемфигус– обрив от везикули, наблюдаван при новородено няколко часа или дни след раждането. Локализира се по дланите, кожата на ходилата, по гънките на предмишниците - от ръцете до лактите, по торса.

ринит, причините за възникването му са сифилиди на носната лигавица. Появява се малко гнойно течение, което образува корички около ноздрите. Дишането през носа става проблематично, детето е принудено да диша само през устата.

Остеохондрит, периостит– възпаление и разрушаване на кости, надкостница, хрущял. Най-често се срещат по краката и ръцете. Отбелязват се локално подуване, болка и мускулно напрежение; тогава се развива парализа. По време на ранен вроден сифилис разрушаването на скелетната система се диагностицира в 80% от случаите.

Късен вроден сифилис

Късна формасе проявява във възрастовия период 10-16 години. Основните симптоми са отслабено зрение с възможно развитие на пълна слепота, възпаление на вътрешното ухо (лабиринтит), последвано от глухота. Кожните и висцералните гуми се усложняват от функционални нарушения на органите и обезобразяващи белези. Деформация на зъбите и костите: ръбовете на горните резци имат полулунни изрези, пищялите са извити и поради разрушаването на преградата носът е деформиран (седловиден). Проблемите с ендокринната система са чести. Основните прояви на невросифилис са tabes dorsalis, епилепсия, нарушение на говора, прогресивна парализа.

Вроденият сифилис се характеризира с триада от симптоми Хътчинсън:

• зъби с извит ръб;
• мътна роговица и фотофобия;
• лабиринтит - шум в ушите, загуба на ориентация в пространството, отслабен слух.

Как се диагностицира сифилисът?

Диагнозата на сифилис се основава на клинични прояви, характерни за различните форми и стадии на заболяването, и лабораторни изследвания. Кръввзети за провеждане на серологичен (серумен) тест за сифилис. За да се неутрализират тепонемите, в човешкото тяло се произвеждат специфични протеини - които се определят в кръвния серум на човек, заразен или болен от сифилис.

RW анализкръв (реакция на Васерман) се счита за остаряла. Често може да бъде фалшиво положителен за туберкулоза, тумори, малария, системни заболявания и вирусни инфекции. Сред жените– след раждане, по време на бременност, менструация. Консумацията на алкохол, мазни храни и определени лекарства преди кръводаряване за RW също може да причини ненадеждна интерпретация на теста за сифилис.

Въз основа на способността на антителата (имуноглобулини IgM и IgG), присъстващи в кръвта на хора, заразени със сифилис, да взаимодействат с антигенните протеини. Ако реакцията е преминала, анализ положителен, тоест причинителите на сифилис са открити в тялото на даден човек. Отрицателна ELISA – няма антитела срещу трепонема, няма заболяване или инфекция.

Методът е високочувствителен, приложим за диагностика на латентни - скритформи - сифилис и проверка на хора, които са имали контакт с пациента. Положителендори преди да се появят първите признаци на сифилис (чрез IgM - от края на инкубационния период) и може да се определи след пълното изчезване на трепонемите от тялото (чрез IgG). ELISA за VRDL антигена, който се появява по време на промяна ("влошаване") на клетките поради сифилис, се използва за наблюдение на ефективността на режимите на лечение.

RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация)– слепване на червени кръвни клетки, които имат антигени на повърхността си Treponema pallidum, със специфични протеини на антитела. RPHA е положителен в случай на заболяване или инфекция със сифилис. останки положителни през целия живот на пациента, дори след пълно възстановяване. За да се изключи фалшиво положителен отговор, RPGA се допълва с ELISA и PCR тестове.

Директни методилабораторните тестове помагат да се идентифицира микроорганизмът причинител, а не антителата към него. Използвайки това, можете да определите ДНК на трепонемите в биоматериала. Микроскопиянамазка от серозен секрет на сифилитичен обрив - метод за визуално откриване на трепонеми.

Лечение и профилактика

Лечението на сифилис се извършва, като се вземат предвид клиничните стадии на заболяването и чувствителността на пациента към лекарства.Серонегативният ранен сифилис е по-лесен за лечение, в късните варианти на заболяването дори най-модерната терапия не е в състояние да елиминира последствия от сифилис– белези, органна дисфункция, костни деформации и нарушения на нервната система.

Има два основни метода за лечение на сифилис: непрекъснато(постоянен) и прекъсващ(курс). По време на процеса са необходими контролни изследвания на урина и кръв, следи се благосъстоянието на пациентите и функционирането на органните системи. Предпочитание се дава на комплексната терапия, която включва:

• антибиотици(специфично лечение на сифилис);
• Общо укрепване(имуномодулатори, протеолитични ензими, витаминно-минерални комплекси);
• Симптоматичнолекарства (болкоуспокояващи, противовъзпалителни, хепатопротектори).

Предписвайте диета с повишено съотношение на пълноценни протеини и ограничено количество мазнини и намалете физическата активност. Сексуалните контакти, пушенето и алкохолът са забранени.

Психологическата травма, стресът и безсънието влияят негативно върху лечението на сифилис.

Пациентите с ранен латентен и заразен сифилис преминават първия курс от 14-25 дни в клиниката, след което се лекуват амбулаторно. Лечението на сифилис започва с пеницилинови антибиотици– натриева или калиева сол на бензилпеницилин, бицилини 1-5, феноксиметилпеницилин се прилагат интрамускулно. Единичната доза се изчислява въз основа на теглото на пациента; ако има признаци на възпаление в цереброспиналната течност (мозъчно-мозъчната течност), тогава дозата се увеличава с 20%. Продължителността на целия курс се определя в зависимост от стадия и тежестта на заболяването.

Постоянен метод: началният курс за серонегативен първичен сифилис ще изисква 40-68 дни; серопозитивни 76-125; вторичен пресен сифилис 100-157.

Курсово лечение: към пеницилините се добавят тетрациклини ( доксициклин) или макролиди ( азитромицин), препарати на базата на бисмут – бисмоврол, бийохинол, а йод - калиев или натриев йодид, калциев йод. Цианокобаламин (вит. B-12) и разтвор коамидазасилва ефекта на пеницилина и спомага за повишаване на концентрацията на антибиотика в кръвта. Инжекциите на пирогенал или продигиозан, автохемотерапия и алое се използват като неспецифична терапия за сифилис, повишавайки устойчивостта към инфекция.

По време на бременност сифилисът се лекува само с пеницилинови антибиотици, без лекарства с бисмутови соли.

Проактивен(превантивно) лечение: провежда се както в случай на серонегативен първичен сифилис, ако сексуалният контакт със заразен човек е бил преди 2-16 седмици. Един курс пеницилин се използва за лекарствена профилактика на сифилис, ако контактът е настъпил преди не повече от 2 седмици.

Профилактика на сифилис– идентифициране на заразените лица и техния кръг от сексуални партньори, профилактика и лична хигиена след полов акт. Изследвания за сифилис на лица от рискови групи - лекари, учители, персонал на детски градини и заведения за обществено хранене.

Видео: сифилис в програмата "Живей здравословно!"

Видео: сифилис в енциклопедията на ППБ

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

___________________________________________________

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Luessecundariarecidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница на Починок

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато сте се почувствали зле:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как се е развила болестта досега: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и удебеляване в областта на пениса. Не е потърсил медицинска помощ по този повод. 21. 03. 05. се свърза с централната районна болница Починковская относно невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран

Влиянието на минали и съществуващи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влияние на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, хранене, време и метеорологични условия, производствени фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:Преди постъпване в Окръжна клинична болница е получавал пеницилин по 1 ml 6 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Самолечение (с какво): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът е приемал самостоятелно или по лекарско предписание за настоящото заболяване): няма лекарствена непоносимост

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - _____________________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Започва да ходи и говори на втората година от живота си. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:"детски" инфекции, страда от ARVI всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не са сменени. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Разпространение (широко разпространено, ограничено, генерализирано, универсално) полиморфизъм, мономорфизъм на обрива, симетрия, тежест на възпалителните явления:често срещани. Във фаринкса има хиперемия със синкав оттенък, с ясни граници (еритематозен тонзилит). По тялото розеолният обрив е бледорозов на цвят, локализиран предимно по страничните повърхности, асиметрично. Препуциума липсва поради обрязване. На главата има смесена алопеция.

Характеристики на всеки от основните морфологични и неговото описание (опишете всички морфологични елементи на свой ред). В характеристиките посочете: локализация, форма, цвят, размер, характеристики на границите, склонност към сливане или групиране. Характеристики на инфилтрата (плътен, мек, тестест). Характеристики на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен), специфични признаци или симптоми (терминът на Николски, триада от симптоми за псориазис).

Петното е локализирано по цялото тяло с преобладаващо местоположение на гърба и страничните повърхности. Големината на петната е около 0,7 см. Елементите се появяват постепенно. Свежите елементи изчезват по време на витроскопия, старите не изчезват напълно, на тяхно място остава кафяв цвят - следствие от образуването на сегменти от дезинтегрирани червени кръвни клетки. Няма тенденция към сливане или групиране. Цветът на петната е бледорозов. Местоположението не е симетрично. Разрешено без следа. Положителен знак на Бидерман.

Характеристики на вторични морфологични елементи: пилинг, питириазис, отделяне на малки, големи плочи, пукнатини, дълбоки, повърхностни, ерозия, цвят, размер, отделяне, характеристики на границите и др., характеристики на растителността, лихинификация, характеристики на вторична пигментация, корички - серозни, хеморагични, гнойни, цвят, плътност и др. Не.

Мускулно-скелетна система

Стойката е правилна. Телосложението е правилно. Раменете са разположени на същото ниво. Супраклавикуларната и субклавиалната ямки са еднакво изразени. Няма деформации на гръдния кош. Движенията в ставите са запазени с изключение на активните движения на ставите на долните крайници. При палпация са безболезнени и няма видими деформации. Има лека атрофия на мускулите на долните крайници, главно на левия крак, което е свързано със затруднения при активни движения на долните крайници, мускулната сила е намалена.

Дихателната система

Дишането през двете половини на носа е свободно. NPV – 16 на минута. И двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Коремно дишане. Дишането е везикуларно, с изключение на местата, където се чува физиологично бронхиално дишане. Без хрипове.

Сърдечно-съдовата система

Няма деформации в сърдечната област. Апикален импулс в 5-то междуребрие медиално от средноключичната линия. Границите на относителната тъпота са нормални. Сърдечните тонове са чисти, ритъмът е правилен: 78 в минута. Кръвно налягане: 120/80 mm Hg. Пулсът е симетричен, правилен, нормално изпълване и напрежение. Няма пулсов дефицит.

Храносмилателната система

Езикът е влажен и покрит с бял налеп. Устната кухина изисква сонация. Във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги и задната стена на фаринкса с ясни граници и синкав оттенък. Коремът е с нормална форма, симетричен. В дясната илиачна област има следоперативен белег от опендотомия. Черният дроб излиза на 1 см от под ребрената дъга. Перкуторните му размери са 9/10/11 см. Слезката не се палпира, перкуторните й размери са 6/8 см. Изпражненията са нормални.

Пикочно-половата система

Няма видимо подуване в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма дизурични разстройства. Уринирането е свободно.

Сетивни органи

Сетивните органи не са променени.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно. Настроението е нормално. Сънят е нормален. Пациентът е ориентиран в личността, пространството и времето.

Лабораторни данни

План за изследване

1. общ кръвен тест

2. Общ тест на урината

5. ELISA за IgM, G

7. HIV, Нвs Ag

Получени резултати с дата

1. UAC 13.04.05 г

Червени кръвни клетки - 5,0 * 10 12 /l

Hb - 124 g/l

Левкоцити – 5,2 * 10 9 /l

Еозонофили – 1%

Неутрофили - 67%

Моноцити – 5%

Лимфоцити – 27%

СУЕ – 22 mm/h

Заключение: нормално

2. OAM 04/13/05

Цвят – хомогенен – жълт

Относително тегло – 1010

Прозрачен

Епителни клетки – 1 – 4 в п/з

Протеин - липсва

Левкоцити – 2 – 3 в п/з

Заключение: нормално

3. ПУР 22.04.05 г.

1. RW 12.04.05г

Заглавие 1:20

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа на диагнозата

Диагнозата е поставена въз основа на:

1. Данни от лабораторни методи за изследване: 04/12/05 реакцията на Васерман показва рязко положителна реакция (++++), реакция на микропреципитация ++++

2. Данни от клиничния преглед: във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги, задната стена на фаринкса с ясни граници, синкав оттенък (еритематозен тонзилит). По тялото има розеолен обрив с бледо розов цвят, локализиран предимно по страничните повърхности и гърба, симетричен. На главата има смесена алопеция.

Диференциална диагноза

Розеолният (петнист) сифилид трябва да се разграничава от:

1. Pityriasis rosea. При pityriasis rosea елементите са разположени по линията на напрежение на кожата на Langer. Големина 10 – 15 мм, с характерно лющене в центъра. Обикновено се открива “майчина плака” - по-голямо петно, което се появява 7 до 10 дни преди появата на дисеминиран обрив. Възможни са оплаквания от усещане за стягане на кожата, лек сърбеж и изтръпване.

2. Розеола с токсикодермия. Има по-изразен синкав оттенък, склонност към сливане, лющене и сърбеж. Анамнезата съдържа данни за прием на лекарства и храни, които често предизвикват алергични реакции.

Смесената алопеция трябва да се разграничава от:

1. Алопеция след инфекциозно заболяване. В този случай косопадът настъпва бързо. Анамнезата съдържа данни за предишни инфекциозни заболявания.

2. Себорейна алопеция. Състоянието е себорея, косопадът се развива бавно (с години).

3. Алопеция ареата. Характеризира се с наличието на малък брой плешиви петна с диаметър до 8 – 10 mm. Косата напълно липсва.

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Антибиотична терапия:

Пеницилин натриева сол 1 000 000 единици 4 пъти на ден

Витаминна терапия:

Тиамин хлорид 2,5%, 1 ml IM 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g, 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здравето, живота и работата - благоприятно

Литература

1. Скринкин Ю. К. „Кожни и венерически болести” М: 2001

2. Адаскевич "Болести, предавани по полов път" 2001 г

3. Радионов А. Н. “Сифилис” 2002

Сифилисът се смята за срамна болест, сякаш от нея могат да се заразят само жриците на любовта или тези, които ползват услугите им. Всъщност това не е вярно!

Първо, има и домашен сифилис, който може да бъде заразен от всеки човек, дори и от тези, които водят истински монашески начин на живот. Второ, искали ли сте някога от партньора си резултати от тестове за ХИВ инфекция и сифилис? Така че, ако презервативите предпазват от ХИВ, тогава този проблем не винаги работи със сифилис. Така се оказва, че причината за заболяването не е непременно разврат, въпреки че основните пътища на заразяване са полов и трансплацентарен, тоест от майка на дете.

"Подарък" от Колумб?

Историята мълчи кой щъркел е донесъл сифилис на човечеството. Не е ясно откъде идва, неидентифицираната инфекция моментално придоби характера на пандемия и хвърли хората в ужас.

Дебатът за произхода на сифилиса все още не стихва, казва Алексей Родин, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по дерматовенерология на Волгоградския държавен медицински университет. - Тази венерическа болест е документирана за първи път в Европа през 1493 г., веднага след завръщането на Колумб от Америка. Поддръжниците на първата версия смятат, че заразата е донесена от пътуващи моряци. Но откъде - от Хаити, от Америка, Индия или Африка? Заболяването се нарича „голяма едра шарка“, тъй като, за разлика от едра шарка, тя оставя големи белези по телата на жертвите. Друга хипотеза - че сифилисът е съществувал още в древността, но не е бил диагностициран - е малко вероятна. Сред американците също има популярно предположение, че „гениталната чума“ е дошла от Африка и не е нищо повече от мутация на местни тропически болести.

След 300 години от живак - до пеницилин

Дълго време не знаеха с какво и как се лекува сифилис, продължава професорът. - Така известният холандски философ Еразъм Ротердамски "хуманно" съветва: "Ако съпруг и съпруга са болни от сифилис, те трябва да бъдат изгорени." През XV-XVII век. лекарите отказали да лекуват срамната болест и затова борбата с венерическите болести паднала върху плещите на бръснарите и лекарите измамници, които използвали живака като лекарство, тъй като тогава той се използвал за лечение на много кожни заболявания, като проказа и краста.

След намазване с живачен мехлем болният се увивал с чаршаф, поставял се в буре и се запарвал със суха пара. Преди това бият с камшик, прогонвайки безнравствеността. По-голямата част от хората умират след такива чудотворни процедури, малкото оцелели остават инвалиди, но сифилисът не изчезва.

Следващият етап е въвеждането на бисмутови препарати, които също са много токсични. Но за първи път те направиха възможно постигането на биологично излекуване, тоест премахването на бледата спирохета от тялото. И едва през 1943-1945 г., с изобретяването на пеницилина, се появи ефективно лечение. Дълго време, до 80-те години на 20 век, магическата плесен се приемаше заедно с бисмутови препарати. Но най-накрая беше доказано, че бисмутът е абсолютно ненужен в тази ситуация. Лекарите преминаха към "гол" пеницилин - модерно ефективно лечение на това венерическо заболяване.

В предреволюционния Царицин сифилисът не се лекуваше

Смята се, че сифилисът е дошъл у нас през 15 век от Литва. От средата на 19 век вълна от болести залива царска Русия. Според професор Роден цели села били болни. В района на Курск все още има село, наречено Курносовка, което е получило името си от „провалените носове“.

Болестта процъфтява и в предреволюционния Царицин. След 1917 г. в местната преса може да се прочете, че лекарството на д-р де Вез „ще излекува вашия сифилис на всеки етап“, но за сериозно научно лечение и установяване на професията дерматовенеролог, според учения, може да се говори едва от създаването на катедрата по дерматовенерология през 1938 г. на базата на Сталинградския медицински институт. Първият му ръководител е проф. Йофе. Езрий Израилевич организира дружество на дерматолози и венеролози, по негова инициатива през 1940 г. в областната болница е построена сградата на кожно-венерическа клиника.

Специално заболяване

„Бих казал, че сифилисът е специално заболяване“, казва доктор Алексей Роден. - Например, ето един факт: почти всички вируси са станали резистентни към антибиотиците и само бледата спирохета по стария начин запазва страха си от пеницилина! Друга особеност е, че заболеваемостта от сифилис, ако се гледа през годините, следва синусоида. На всеки 10-15 години има скок, след това 10-15 години има спад. Смята се, че това зависи от активността на слънцето. Сега сме в упадък, през 2014 г. в нашия регион са регистрирани 235 случая на сифилис, през 2015 г. до днес - 188 случая. Също така е необичайно, че една трета от пациентите се възстановяват без никакво лечение, сами. Имаше такъв експеримент от американците. 400 чернокожи с първични признаци на сифилис станаха „жертви на науката“, с тях беше подписан договор, според който те не трябваше да бъдат лекувани в продължение на 10 години. След 10 години се оказа, че една трета от тях имат третичен сифилис и невросифилис, една трета нямат прояви, но кръвта е положителна (това се счита за латентен сифилис в Русия) и 30% са напълно здрави. Между другото, Рейгън и Клинтън поднесоха официални извинения за това преживяване.

Хитростта на бледата спирохета

Сега се увеличават заболеваемостта от късните форми на сифилис, т. нар. невросифилис, има и натрупване на случаи на вроден сифилис, констатира дерматовенеролог. - Бледата спирохета може да не се проявява с години и внезапно внезапно да засегне кръвоносните съдове или мозъчната кора. Например, пациент беше лекуван при нас, след това работи като шофьор в продължение на 10 години в претъпкана Москва и изведнъж, според него, една хубава сутрин не знаеше къде да отиде. Той е диагностициран с невросифилис. Късният сифилис започва да се появява при пациенти, подложени на лечение през 90-те години. Очевидно има смисъл да се говори за недостатъчно лечение навреме. Не е тайна, че хората, които идват при нас, са само повърхностната част от айсберга на сифилиса, призовавам ви да не се страхувате и да се свържете с специалисти своевременно.

Знаеш ли това:

Италиански лекар "насади прасето"

Първоначално сифилисът се е наричал lues, което означава „мор“, „болест“. Съвременното име на болестта е дадено от стихотворението (и в същото време медицински трактат) на италианския лекар, астроном и писател Джироламо Фракасторо „Сифилис, или галската болест“ (1530 г.). В него се разказва как веднъж митичен свинар на име Сифилус (на старогръцки συς - прасе, φ?λος - любовник) се осмелил да сравни благородството и богатството на земните владетели с боговете на Олимп и бил наказан със сериозна неизлечима болест, името на която идва от името на героя.

Един болен учен обърква всички за 100 години

Колкото и да е старо заболяването, причинителят на сифилиса, бледа спирохета (бледа трепонема), е открит едва през 1905 г.! Микробът се нарича спирохета заради приликата му със спирала и бледо, защото може да се види под микроскоп със слабо оцветяване.

Шотландският хирург Джон Хънтър предизвика голямо объркване в изследването на сифилиса. Той инжектира гной от уретрата на болен от гонорея в уретрата му и... се разболява от сифилис. Лекарят беше толкова щастлив, че дори не разбра веднага, че неговият „донор“ е болен от две болести наведнъж. В резултат на това недоглеждане повече от 100 (!) години научната общност погрешно смяташе, че сифилисът и гонореята се причиняват от един и същи патоген.

Нашата информация

Известни сифилитици

Франсиско Гоя. Испанският художник страстно обичаше не само изкуството, но и жените. Не е доказано, че е болен от сифилис, по това време полово предаваните болести не са били много разграничени. Но според описанието е точно той.

Ейбрахам Линкълн, президент на Америка. По собствено признание, в младостта си той е имал нещастието да срещне бледа спирохета. Нещо повече, той без да иска заразява жена си и трите си деца.

Адолф Гитлер. По време на Първата световна война фюрерът е диагностициран със слепота и попада в лазарета. От болничните документи става ясно, че истинският ариец е бил лекуван там от сифилис.

Ги дьо Мопасан. Писателят на практика следва убеждението, че лоялността и постоянството са глупости. Сексуалният разврат в публичните домове го докарал до сифилис. Истински французин, той не се разстрои дори когато болестта, въпреки лечението, започна да прогресира. Мопасан самоиронично отбеляза: „Най-накрая имам истински сифилис, а не жалък хрема!“

Наталия Хайрулина. Снимки от отворени интернет източници

Име на пациента: ______________

Клинична диагноза (на руски и латински):

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато сте се почувствали зле:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

_______________________________________________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как се е развила болестта досега: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и удебеляване в областта на пениса. Не е потърсил медицинска помощ по този повод. 21. 03. 05. се свърза с централната районна болница Починковская относно невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран

Влиянието на минали и съществуващи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влияние на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, хранене, време и метеорологични условия, производствени фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:Преди постъпване в Окръжна клинична болница е получавал пеницилин по 1 ml 6 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Самолечение (с какво): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът е приемал самостоятелно или по лекарско предписание за настоящото заболяване): няма лекарствена непоносимост

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - ___________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Започва да ходи и говори на втората година от живота си. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:"детски" инфекции, страда от ARVI всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не са сменени. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

Име на пациента: ______________

Lues secundaria recidiva

Усложнения

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница

Защо:

Не се смята за болен

_____________________________

Самолечение (с какво): не се самолекува

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

От 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - ___________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Не отбелязва

Обичайни интоксикации:

Условията на труд:не работи

Условия на живот:

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Можете да изтеглите пълната версия на медицинската история по дерматовенерология от тук

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

Свързани:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница на Починок

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато сте се почувствали зле:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как се е развила болестта досега: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и удебеляване в областта на пениса. Не е потърсил медицинска помощ по този повод. 21. 03. 05. се свърза с централната районна болница Починковская относно невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран

Влиянието на минали и настоящи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влияние на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, хранене, време и метеорологични условия, производствени фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:Преди постъпване в Окръжна клинична болница е получавал пеницилин по 1 ml 6 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Самолечение (с какво): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът е приемал самостоятелно или по лекарско предписание за настоящото заболяване): няма лекарствена непоносимост

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - _____________________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Започва да ходи и говори на втората година от живота си. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:"детски" инфекции, страда от ARVI всяка година

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1. КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не са сменени. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Разпространение (широко разпространено, ограничено, генерализирано, универсално) полиморфизъм, мономорфизъм на обрива, симетрия, тежест на възпалителните явления:често срещани. Във фаринкса има хиперемия със синкав оттенък, с ясни граници (еритематозен тонзилит). По тялото розеолният обрив е бледорозов на цвят, локализиран предимно по страничните повърхности, асиметрично. Препуциума липсва поради обрязване. На главата има смесена алопеция.

Характеристики на всеки от основните морфологични и неговото описание (опишете всички морфологични елементи на свой ред). В характеристиките посочете: локализация, форма, цвят, размер, характеристики на границите, склонност към сливане или групиране. Характеристики на инфилтрата (плътен, мек, тестест). Характеристики на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен), специфични признаци или симптоми (терминът на Николски, триада от симптоми за псориазис).

Петното е локализирано по цялото тяло с преобладаващо местоположение на гърба и страничните повърхности. Големината на петната е около 0,7 см. Елементите се появяват постепенно. Свежите елементи изчезват по време на витроскопия, старите не изчезват напълно, на тяхно място остава кафяв цвят - следствие от образуването на сегменти от дезинтегрирани червени кръвни клетки. Няма тенденция към сливане или групиране. Цветът на петната е бледорозов. Местоположението не е симетрично. Разрешено без следа. Положителен знак на Бидерман.

Характеристики на вторични морфологични елементи: пилинг, питириазис, отделяне на малки, големи плочи, пукнатини, дълбоки, повърхностни, ерозия, цвят, размер, отделяне, характеристики на границите и др., характеристики на растителността, лихинификация, характеристики на вторична пигментация, корички - серозни, хеморагични, гнойни, цвят, плътност и др. Не.

Мускулно-скелетна система

Стойката е правилна. Телосложението е правилно. Раменете са разположени на същото ниво. Супраклавикуларната и субклавиалната ямки са еднакво изразени. Няма деформации на гръдния кош. Движенията в ставите са запазени с изключение на активните движения на ставите на долните крайници. При палпация са безболезнени и няма видими деформации. Има лека атрофия на мускулите на долните крайници, главно на левия крак, което е свързано със затруднения при активни движения на долните крайници, мускулната сила е намалена.

Дихателната система

Дишането през двете половини на носа е свободно. NPV – 16 на минута. И двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Коремно дишане. Дишането е везикуларно, с изключение на местата, където се чува физиологично бронхиално дишане. Без хрипове.

Сърдечно-съдовата система

Няма деформации в сърдечната област. Апикален импулс в 5-то междуребрие медиално от средноключичната линия. Границите на относителната тъпота са нормални. Сърдечните тонове са чисти, ритъмът е правилен: 78 в минута. Кръвно налягане: 120/80 mm Hg. Пулсът е симетричен, правилен, нормално изпълване и напрежение. Няма пулсов дефицит.

Храносмилателната система

Езикът е влажен и покрит с бял налеп. Устната кухина изисква сонация. Във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги и задната стена на фаринкса с ясни граници и синкав оттенък. Коремът е с нормална форма, симетричен. В дясната илиачна област има следоперативен белег от опендотомия. Черният дроб излиза на 1 см от под ребрената дъга. Перкуторните му размери са 9/10/11 см. Слезката не се палпира, перкуторните й размери са 6/8 см. Изпражненията са нормални.

Пикочно-половата система

Няма видимо подуване в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма дизурични разстройства. Уринирането е свободно.

Сетивни органи

Сетивните органи не са променени.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно. Настроението е нормално. Сънят е нормален. Пациентът е ориентиран в личността, пространството и времето.

Лабораторни данни

План за изследване

1. общ кръвен тест

2. Общ тест на урината

Получени резултати с дата

Червени кръвни клетки - 5,0 * 10 12 /l

Левкоцити – 5,2 * 10 9 /l

Цвят - хомогенно жълт

Относително тегло – 1010

Епителни клетки – 1 - 4 в п/з

Левкоцити – 2 – 3 в п/з

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа на диагнозата

Диагнозата е поставена въз основа на:

1. Данни от лабораторни методи за изследване: 04/12/05 реакцията на Васерман показва рязко положителна реакция (++++), реакция на микропреципитация ++++

2. Данни от клиничния преглед: във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги, задната стена на фаринкса с ясни граници, синкав оттенък (еритематозен тонзилит). По тялото има розеолен обрив с бледо розов цвят, локализиран предимно по страничните повърхности и гърба, симетричен. На главата има смесена алопеция.

Диференциална диагноза

Розеолният (петнист) сифилид трябва да се разграничава от:

1. Pityriasis rosea. При pityriasis rosea елементите са разположени по линията на напрежение на кожата на Langer. Големина 10 – 15 мм, с характерно лющене в центъра. Обикновено се открива “майчина плака” - по-голямо петно, което се появява 7 до 10 дни преди появата на дисеминиран обрив. Възможни са оплаквания от усещане за стягане на кожата, лек сърбеж и изтръпване.

2. Розеола с токсикодермия. Има по-изразен синкав оттенък, склонност към сливане, лющене и сърбеж. Анамнезата съдържа данни за прием на лекарства и храни, които често предизвикват алергични реакции.

Смесената алопеция трябва да се разграничава от:

1. Алопеция след инфекциозно заболяване. В този случай косопадът настъпва бързо. Анамнезата съдържа данни за предишни инфекциозни заболявания.

2. Себорейна алопеция. Състоянието е себорея, косопадът се развива бавно (с години).

3. Алопеция ареата. Характеризира се с наличието на малък брой плешиви петна с диаметър до 8 – 10 mm. Косата напълно липсва.

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Пеницилин натриева сол 1 000 000 единици 4 пъти на ден

Тиамин хлорид 2,5%, 1 ml IM 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g, 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здравето, живота и работата - благоприятно

Литература

1. Скринкин Ю. К. „Кожни и венерически болести” М: 2001

2. Адаскевич "Болести, предавани по полов път" 2001 г

3. Радионов А. Н. “Сифилис” 2002

istorii-bolezni.ru

История на случай на вторичен сифилис

ПЪЛНО ИМЕ. х
Възраст 21 години пол F
Средно образование
Домашен адрес Донецк-41
Работно място на оператор на шевна машина
Дата на постъпване: 10.11.1995г
Диагноза при постъпване: пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ
Пациентът се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 ° С и обща слабост.

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА
Пациентът за пръв път откри обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. и се опита да го лекува у дома, използвайки бани с лайка и калиев перманганат. След това се появи болка в областта на слабините. Предполага, че се е заразила от съпруга си и не е имала полов контакт след проявата на симптомите на заболяването. Последният полов контакт със съпруга ми беше преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА
Пациент х, 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите й починали, когато пациентката била на 12 години, след което тя заживяла с по-голямата си сестра. Материално-битовите условия към момента са задоволителни, омъжена е и няма деца. Настинките са по-редки; болестта на Боткин, малария, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и други болести, предавани по полов път, се отричат. Пуши до 1/2 кутия на ден и не злоупотребява с алкохолни напитки. Наследствеността не е обременена. Има полови контакти от деветнадесетгодишна възраст, никога не е била безразборна.

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Общото състояние на пациента е задоволително, положението в леглото е активно. Нормостенично телосложение, умерено хранене. Кожицата е чиста, бледорозова на цвят. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизъм розов. Растежът на ноктите и косата остава непроменен. Устната лигавица е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълт налеп.
Дихателната честота е 16 в минута, перкуторният звук над белите дробове е ясен белодробен. Дишането е везикуларно, няма патологични звуци. Пулсът е ритмичен, 78 удара в минута, задоволително изпълване, кръвно налягане 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни и чисти.
Коремът е мек, леко болезнен в илиачните области. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на дразнене на перитонеума, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

ОПИСАНИЕ НА МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО
По големите и малките срамни устни има симетричен мономорфен обрив под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червени на цвят, неболезнени, без периферен растеж. Някои папули улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани.

ПРЕЗЕНТАТИВНА ДИАГНОЗА
Като се има предвид локализацията на обрива по гениталиите, неговия характер (мономорфен, липса на периферен растеж, безболезненост) и наличието на увеличени ингвинални лимфни възли, може да се предположи, че пациентът има пресен вторичен сифилис. Това заболяване трябва да се диференцира от лихен планус, псориазис, парапсориазис, фоликулит, генитални брадавици и псевдосифилитични папули на Lipschutz.

ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ
Изследванията на кръвта и урината са незабележими
RW от 10 ноември 1995 г. - ++++

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
При лихен планус папулите имат многоъгълни очертания, восъчен блясък, централна умбиликална депресия, пораждат феномена на Wickham grid и се характеризират с хронично протичане и често силен сърбеж. Няма и други симптоми на сифилис (увеличени лимфни възли и др.), Серологичните тестове дават отрицателен резултат.
При псориазис папулите се разширяват по периферията, заобиколени са от леко изразен възпалителен ръб, има триада от явления (стеариново петно, псориатичен филм и точково кървене. Повърхността на папулите е покрита с обилни сребристо-бели люспи, множество пукнатини , Папулите са разположени на типични области на тялото, дерматозата е хронична, при изстъргване на псориазиморфна сифилитична папула се отстраняват само люспи, но повърхността остава суха, плътна, с изразен ограничен инфилтрат.
При парапсориазис папулата е покрита с твърди сухи люспи („колодиев филм“), изоставащи по ръба; при остъргване се наблюдава дифузно кървене. Сифилитичната папула се отлепва от центъра и образува "яка на Биет" по периферията на плътен, рязко ограничен възел. Парапсориазисните обриви продължават много месеци, а често и години.
Фоликулитът на външните гениталии, в ингвинално-феморалните гънки и на медиалните повърхности на бедрата се появява при жените поради дразнене на кожата от вагинално течение. За разлика от сифилитичните папули, фоликулитът има мека консистенция, заобиколен от червен възпалителен ореол, има форма на конус, често има микропустула в центъра и е придружен от субективни усещания (парене, болка, сърбеж); серологичните реакции са отрицателни.
Псевдосифиличните папули на Lipschutz са кръгли на вид, леко розовеещи на цвят, с размер на лещено зърно, със суха лъскава повърхност, неболезнени. Те се намират на големите срамни устни и могат да се разпространят в перинеума и медиалните бедра.
Гениталните кондиломи са вирусни заболявания, локализирани предимно в областта на външните гениталии и ануса, но за разлика от широките кондиломи, те имат тънка дръжка и се състоят от малки бледочервени меки лобули, подобни на карфиол или "петелски гребен". Пациентите изпитват усещане за парене и болка.

ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА
Въз основа на диференциалната диагноза и наличието на положителни серологични тестове може да се постави окончателна диагноза: Пресен вторичен сифилис.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Сифилисът се отнася до хронично инфекциозно заболяване, чийто причинител е Treponema pallidum или спирохета, открита на 3 март 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман. Принадлежи към род Traeponema, семейство Traeponemaceae, разред Spirochaetalis.
Живата Treponema pallidum е деликатно спираловидно образувание със заострени краища, имащо 8-14 еднакви тесни и стръмни къдрици. Дебелината на трепонема не надвишава 0,25 микрона, дължината варира от 6-20 микрона, а дълбочината на къдриците е 1-1,5 микрона. В краищата му има деликатни извиващи се флагели, които понякога се намират на страничните повърхности. Характеристика на бледата спирохета е нейното движение: 1) около надлъжната си ос; 2) напред и назад; 3) извършва махалообразни, флексионни и контракционни движения.
Заболяването със сифилис започва след като Treponema pallidum навлезе в тялото през кожата или лигавицата с увредена повърхност. Сифилисът не се предава чрез слюнка, сълзи, мляко, пот или урина. Интактният епител е пречка за проникването на Treponema pallidum. Заразяването със сифилис може да бъде сексуално, извънполово и вродено.
Сифилисът е хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ход и промяна на активните прояви и ремисии с различна продължителност. Това ни позволява да разграничим отделни периоди по време на сифилис: 1) инкубация; 2) първичен; 3) вторичен и 4) третичен.Не е възможно обаче да се направи рязка граница между тези периоди на заболяването и да се поставят в диаграма болезнените явления, наблюдавани при сифилис. Трябва да се помни, че всяко разделяне на болестта на периоди е само опит да рационализираме нашите знания за нейния ход.
След заразяване със сифилис по сексуален или екстрасексуален начин минава известно време, през което е невъзможно да се открият местни или общи явления. Това време обикновено се нарича инкубационен период, чиято продължителност е средно 21-24 дни и завършва с развитието на първичен сифилом на мястото на проникване на treponema pallidum (понякога инкубационният период варира от 10 до 40 дни или повече) .
Първичният период на сифилис започва от момента на образуване на първичен сифилом, последван от увеличаване на регионалните лимфни възли след 3-5 дни и продължава до появата на обилни обриви на вторичния период на сифилис. Продължителността на първичния период е 45-50 дни. През първите три седмици от съществуването на първичния сифилом реакцията на Васерман е отрицателна (отрицателна фаза) и едва от четвъртата седмица постепенно се превръща в положителна фаза, ставайки рязко положителна 2-3 седмици преди началото на вторичния пресен сифилис.
През втората половина на първичния период пациентите могат да изпитат слабост, летаргия, периодични болки в ставите, анемия и главоболие, особено през нощта. В края на първичния период на сифилис се наблюдава увеличение на периферните лимфни възли - полиаденит, което става от голямо значение при диагностицирането на сифилис. Такива клинични симптоми, наблюдавани през втората половина на първичния период на сифилис, се дължат на увеличаване на броя на бледите трепонема и намаляване на имунобиологичната устойчивост на тялото.
Вторичният период на сифилис започва приблизително 9-10 седмици след инфекцията и 6-7 седмици след появата на първичния сифилом. Във вторичния период се наблюдава активно разпространение на бледа трепонема през лимфните и кръвоносните съдове с преобладаващото им натрупване в кожата и лигавиците и в по-малка степен във вътрешните органи и нервната система; придружава се повишена пролиферация на трепонема чрез появата на петнисти, папулозни, везикулозни, пустуларни обриви, увреждане на периоста и костите, развитие на ирит, иридоциклит и увеличени лимфни възли (полиаденит). Различните клинични прояви на вторичния период на сифилис протичат по различен начин. В някои случаи се наблюдава бурна реакция на организма с обилни кожни обриви, менингеални симптоми и др., а в други процесът се ограничава до леко изразени ефлоресценции, които пациентите често не приемат на сериозно. Друга особеност на вторичния период на сифилис е доброкачественият ход на сифилидите, обикновено изчезващи без следа за кратко време, особено бързо след специфична терапия (с изключение на пустулозни-язвени сифилиди). Вторичният период на сифилис може да продължи неопределено време, редувайки се с ремисии и рецидиви, но средно около 2-4 години, превръщайки се в третичен. Сифилитичните обриви, които се появяват веднага след края на първичния период на сифилис, се характеризират с изобилие, неправилно местоположение, често полиморфизъм, придружен от полиаденит, често персистиращ първичен сифилом или остатъците от неговия инфилтрат, регионален склераденит (бубо). Началният стадий на вторичния сифилис се нарича вторичен пресен сифилис, чиито прояви спонтанно изчезват след няколко седмици и настъпва видимо клинично възстановяване. Този етап се нарича вторичен латентен период на сифилис, който може да продължи от няколко дни до много седмици и месеци. Въпреки това, благосъстоянието на този етап е измамно, тъй като сифилитичната инфекция не е изчезнала, а е в латентно състояние, което се потвърждава от положителни серологични реакции. При липса на лечение след латентен сифилис се появяват сифилитични обриви (рецидив), които се различават от вторичния пресен сифилис с ограничен брой елементи, голям размер, избледнял цвят и склонност към групиране. Този стадий се нарича вторичен рецидивиращ сифилис, при който обикновено няма първичен сифилом и регионален бубон, а полиаденитът е лек. При ранни рецидиви понякога се появяват клинични прояви, които заемат междинни позиции между вторичния свеж и рецидивиращ сифилис, който може да се нарече комбиниран вторичен свеж и рецидивиращ сифилис. Тези форми на заболяването трябва да се третират с достатъчно внимание.
Клиничните рецидивиращи форми на сифилис очевидно са причинени от пролиферацията на бледа трепанема на мястото на разрешените сифилиди, в които те са били в състояние на парабиоза. При сифилис огромна роля играе подвижността на инфекциозния имунитет, чието намаляване създава благоприятни условия за активиране на Treponema pallidum.
Третичният или гумозен период на сифилис се развива в случаите, когато спирохетите остават в тялото поради недостатъчно или неправилно лечение и променена имунобиологична реактивност на организма. Третичният сифилис най-често се развива при лица, които не са получавали антисифилитична терапия. Първите клинични признаци на третичен сифилис се появяват след няколко години от съществуването на вторичния период, обикновено между 5 и 10 години след инфекцията, но в някои случаи гумните елементи се наблюдават много по-късно (при 20-40 и дори 60 години на заболяването) .
Третичният период се характеризира с ограничени, но масивни грануломи, разположени в самата кожа или в подкожната основа, склонни към некротичен разпад и последващи белези, които често завършват със значителна деструкция, деформация, дисфункция на органи и дори смърт, ако са засегнати жизненоважни органи. процеса (аорта, черен дроб, мозък и др.). Според нашите данни гумиозният сифилис значително по-често засяга вътрешните органи, централната нервна система и опорно-двигателния апарат, отколкото кожата и лигавиците. Този стадий включва също tabes dorsalis и прогресивна парализа, често придружена от висцерален сифилис. При гумозни сифилиди бледа трепонема понякога се открива в малки количества в периферната, недезинтегрирана зона на инфилтрата.
Гумите се развиват по същия начин като рецидивите на вторичния сифилис. Когато имунобиологичната реактивност на организма е отслабена и инфекциозните алергии са повишени, бледите трепонеми се размножават на мястото на разрешен сифилис или лимфни възли, откъдето се пренасят чрез кръвния поток в различни органи, в които се образуват единични възли, характерни за третичен сифилис . Очевидно много дълъг курс на третичен сифилис спомага за отслабване на вирулентността на Treponema pallidum, поради което рядко се записват рецидиви на туберкулозен и нодуларен сифилид. Обичайно е да се разграничават три етапа на третичен сифилис: 1) третичен активен сифилис; 2) третичен латентен или скрит сифилис и 3) третичен рецидивиращ сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Сред всички антисифилитични лекарства пеницилинът и неговите производни, които имат трепонемоцидни и трепонемостатични свойства, в момента заемат основно място. Очевидно пеницилинът нарушава ензимните системи на Treponema pallidum, процеса на неговия растеж и размножаване. Пеницилинът е особено активен срещу Treponema pallidums по време на периода на тяхното размножаване.
„„Пеницилинът и неговите производни са ефективни срещу всички форми на сифилис и помагат за отстраняване на бледата трепанема от повърхността на сифилидите средно след 10-12 часа.
Пеницилинът може да се прилага на пациенти подкожно, интрамускулно, интравенозно, интралумбално и перорално (фенилоксиметилпеницилин). При лечение на сифилис пеницилинът се прилага интрамускулно в дози в зависимост от телесното тегло. Продължителното приложение на пеницилин се дължи на необходимостта от постоянно поддържане на определена концентрация на лекарството в кръвта (0,06 IU на 1 mm кръв). За тази цел пациентите трябва да намалят приема на течности по време на пеницилинова терапия.
В допълнение към разтворимия пеницилин, който бързо се елиминира от тялото, се използват лекарства, които поддържат терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта за 8-10 часа (екмоновоцилин и бицилини 1, 3, 4, 5 и 6).
R. Sazerac и K. Levaditi за първи път предлагат бисмут през 1921 г. за специфично лечение на сифилис. По терапевтичен ефект бисмутовите препарати заемат второ място след пеницилина. Всеки бисмутов препарат трябва да се абсорбира равномерно от мястото на инжектиране и да се екскретира от тялото в достатъчни количества.
Bioquinol е яркочервена 8% суспензия от йод-хинин-бисмут в неутрално прасковено масло, съдържаща 25% бисмут, 56% йод и 19% хинин. Тази комбинация от лечебни съставки има благоприятен ефект върху тялото: бисмутът засяга трепонема палидум, йодът насърчава резорбцията на сифилидите, а хининът има тонизиращи свойства.
Бизмоверол е бял препарат, който съдържа 7,5% суспензия от бисмутова сол на монобисмутартарова киселина в стерилизирано и пречистено прасковено или бадемово масло; в 1 ml бисмоверол - 0,05 g метален бисмут. Лекарството съдържа около 67% метален бисмут. Бисмутът се екскретира бавно в урината и изпражненията; и елиминирането му завършва 1,5-3 месеца след прекратяване на лечението.
Пентабисмолът е водоразтворим препарат, съдържащ 47,9% бисмут; 1 ml от лекарството съдържа 0,01 g метален бисмут. Усвоява се от тъканите по-бързо от бийохинол и бисмоверол, но също така бързо се елиминира от тялото.
Бисмутовите препарати се инжектират интрамускулно в дебелината на седалището в горния външен квадрант, последователно отляво и след това отдясно. След въвеждане на игла с дължина най-малко 5-6 см, е необходимо да се уверите, че нейният край не е в лумена на съда, тъй като въвеждането на бисмутова емулсия в съда заплашва развитието на белодробна емболия или дълбока гангрена на седалището. Следователно бисмутовите препарати трябва да се прилагат бавно, винаги затоплени до телесна температура. Преди инжектиране флаконът с бийохинол и бисмоберол трябва да се разклати старателно, за да се получи еднородна суспензия на лекарството.
При лечение на пациенти с пресен вторичен сифилис се използват 5 курса на комбинирано лечение с пеницилин и бисмутови препарати:
1 курс: пеницилин и един от бисмутовите препарати; почивка 1 месец
2 курс: пеницилин (екмоновоцилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
3 курс: екмоновоцилин (пеницилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
4 курс: екмоновоцилин и бисмутов препарат; почивка 1 месец
5-ти курс: екмоновоцилин или препарат от пеницилин и бисмут.
Курсовата доза на пеницилин (екмоновоцилин) се изчислява в размер на 120 000 единици на 1 kg телесно тегло на пациента.

ПРОГНОЗА
При ранно започване на лечението на пресен вторичен сифилис се очаква пълно излекуване на пациента след завършване на пълния курс на лечение

ЕПИКРИЗИ
Пациент х, 21 години, се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 С и обща слабост. Пациентката за първи път открива обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. (обривът е мономорфен, под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червени на цвят, безболезнени, няма периферен растеж; някои папулите се улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени). Пациентът има увеличени ингвинални лимфни възли от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани. Пациентът се опита да се лекува у дома, използвайки вани с лайка и калиев перманганат, безуспешно, след което се обърна към дерматовенеролог по местоживеене и беше изпратен в градската дерматовенерологична клиника № 1 с диагноза пресен вторичен сифилис. В момента се лекува с пеницилин и бисмутови препарати. Прогнозата е благоприятна, очаква се пълно възстановяване на пациента.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцки И.И., Торсуев Н.А. Кожни и венерически болести.-Киев, изд. изд. „Училище Вища“, 1978 г
2. Диференциална диагноза на кожни заболявания - Б. А. Беренбейн, А. А. Студицин и др. - М.: Медицина, 1989 г.
3. Патоморфологична диагностика на кожни заболявания - Г. М. Цветкова, В. Н. Мордовцев - М.: Медицина, 1986 г.