САЩ: Трансплантация на костен мозък лекува ХИВ пациенти. Трансплантацията на костен мозък помогна да се спре развитието на HIV инфекция при пациент Трансплантация на костен мозък на пациенти с ХИВ

ХИВ-инфектираните пациенти получиха нова надежда за възстановяване от лекарите. Учените са доказали, че лечението на ХИВ с трансплантация на костен мозък дава зашеметяващи резултати - след операцията вирусът вече не се открива в кръвта на пациента.

Учени от Съединените щати проведоха експериментална терапия на двама пациенти, които дълго време бяха диагностицирани с вируса на човешката имунна недостатъчност. По време на операцията мъжете са получили червена костна тъкан от здрав донор.

Ако преди процедурата по трансплантация кръвните лимфоцити на мъжа са били положителни за наличието на вируса, то осем месеца след приключване на операцията ХИВ не може да бъде открит лабораторно.

За да се предотврати вторична инфекция, пациентите, участвали в експеримента, продължиха да приемат лекарства съгласно режима на антиретровирусна терапия.

Резултатите от експеримента бяха представени на медицинската общност през 2012 г. по време на международна конференция за СПИН. Лектори: Тимъти Хайнрих и Даниел Курицкес.

И двата клинични случая потвърдиха подозренията на учените, че използването на антиретровирусна терапия предпазва трансплантираните клетки от костен мозък. Това позволява на органа да произвежда напълно здрави клетки на имунната система, предпазвайки ги от повторно заразяване с вируса.

Към момента на представяне на данните за експеримента трансплантацията на костен мозък е извършена съответно преди две и четири години. Тъй като заразените клетки бяха заменени със здрави, признаците за наличие на ХИВ в кръвта на пациентите постепенно изчезнаха. По време на доклада ДНК и РНК на вируса на имунната недостатъчност напълно отсъстваха в кръвта на мъжете.

Трансплантацията на донорски костен мозък (според очакванията на учените) е трябвало само да „премахне“ вируса от кръвната плазма. Но в крайна сметка не се открива и в кръвните клетки. Следващият етап от изследването е определянето на вируса в тъканите.

Стволовите клетки помагат при ХИВ

Американски учени разработиха иновативен метод за лечение на човешкия имунодефицитен вирус с помощта на стволови клетки. ХИВ напълно изчезва.

За целта учените са провели изследване на група хора, които са имали вроден имунитет към болестта. Лекарите са успели да установят, че всички членове на групата са имали генна мутация. Наблюдава се промяна за протеина CCR5. След като влезе в тялото, вирусът се „прилепва“ към този компонент на ДНК. Ако има грешка, е невъзможно да се въведе вирус. Такова генетично отклонение е изключително рядко - само при един до три процента от всички жители на европейските страни.

Първият пациент, излекуван от вируса, е Тимати Рей Браун. Мъжът е бил трансплантиран с костен мозък от донор, който за късмет е имал подобно генно заболяване. Учените се опитаха да разработят метод за лечение на ХИВ, но без да извършват трансплантация на костен мозък от донор. Предлага се да се разработи метод за лечение на ХИВ със стволови клетки, отгледани от материал на пациент. Мутиралият ген ще бъде представен по-късно. В резултат на това по лабораторен метод ще бъдат получени имунни клетки от болен човек, но вече притежаващ необходимия мутирал ген.

Едно от съобщенията за успешното излекуване на пациент от ХИВ идва от лекари от САЩ, които говориха за своите резултати на Международната конференция на обществото по СПИНдо Куала Лумпур. Тимъти Хенрич и Даниел Курицкес от две клиники в Бостън разказаха за двама техни пациенти, при които не са открити следи от ХИВ в кръвта след трансплантация на костен мозък, въпреки факта, че единият от тях не е получавал антивирусна терапия петнадесет седмици след операцията, а другият - в рамките на седем. И в двата случая трансплантацията е предписана на пациентите поради развиващ се лимфом на Ходжкин, вид рак на лимфната система.

Ако в бъдеще съобщението на бостънските лекари се потвърди, това ще бъде много сериозен успех, тъй като днес е изключително трудно да се отърве човек от ХИВ инфекцията, която се е настанила в него.

Вирусът има навика да се крие в ДНК на човека, така че да стане напълно неуловим. Антиретровирусната терапия (АРТ), използвана днес, помага на пациента да се освободи от вирусите в кръвта, но веднага щом лечението бъде спряно, ХИВ вирусите се появяват отново и започват да се размножават бързо.

И двамата въпросни пациенти са били ХИВ позитивни от около 30 години. И двамата развиха лимфом на Ходжкин (или лимфогрануломатоза) и то до такава степен, че нито химиотерапията, нито други лечения вече не помагаха и единственият начин да ги спасят беше трансплантацията на костен мозък. И двете операции са успешни, като след тях четири години не са открити вируси в кръвта на единия, а на другия - две години. Дори след спиране на АРТ терапията.

Този резултат косвено потвърждава мнението на много експерти, че костният мозък, където се раждат кръвните клетки, е основното убежище за вирусите на СПИН.

Вярно е, че самите лекари подчертават, че е твърде рано да се говори за лечение на ХИВ инфекцията по този начин. „Не сме доказали, че нашите пациенти са излекувани“, казва Тимъти Хенрих. „Това изисква много по-дълги наблюдения. Единственото нещо, което можем да кажем със сигурност е, че в резултат на трансплантация вирусът не се връща в кръвообращението година-две след спиране на лечението и че шансовете да се върне са изключително ниски.“

„Показахме“, добавя той, „че броят на вирусите в кръвта на тези пациенти е намалял с 1000-10 000 пъти. Въпреки това, вирусът все още може да присъства в мозъка или храносмилателния тракт."

Всъщност съобщението на бостънските лекари не може да се смята за първото по рода си. Беше предшествано от статия в списание Blood през 2010 г. за Тимъти Браун, пациент в клиниката Charite към Медицинския университет в Берлин. Мъжът страда от остра миелоидна левкемия, рак, при който абнормните бели кръвни клетки се развиват необичайно бързо. Той също е бил заразен с ХИВ и също е претърпял трансплантация на костен мозък, след което в кръвта му не са открити ХИВ вируси. Вярно, имаше една особеност - донорът имаше една много рядка генна мутация, която го предпази от вирусите на СПИН. Следователно всички уверения на лекарите, че именно трансплантацията на костен мозък е излекувала пациента от вредни вируси, не вдъхват пълно доверие.

Но дори и да е 100% доказано, че трансплантацията на костен мозък със сигурност може да отърве човек от ХИВ инфекция, малко вероятно е това да стане стандартен метод.

Във всички случаи трансплантацията е предписана за лечение на рак, а не на HIV инфекция. Изписва се и при рак в краен случай. Това е не само много скъпо, но и много опасно - в 20% от случаите пациентите не преживяват такава операция. Освен това преди операцията е необходимо да се отслаби максимално имунната система на пациента, за да се избегне рискът от отхвърляне на трансплантанта, което също е много рисковано. В Бостънския доклад, между другото, има съобщение за трети пациент, също ХИВ-позитивен и също принуден да претърпи трансплантация на костен мозък: той почина от рак.

Лекарите успяха да спасят пациенти, страдащи от вируса на човешката имунна недостатъчност, чрез трансплантация на кръвни стволови клетки. Експерти от медицинския отдел на икономическото издание за съвременни инвеститори „Сток Лидер“ се вгледаха в детайлите.

Лекарите успяха да увеличат броя на пациентите, освободени от вируса на човешката имунна недостатъчност, до четирима. Този път късметлиите са двама пациенти, които също са страдали от рак на кръвта, поради което се е наложило да се подложат на трансплантация на костен мозък.

До близкото минало в медицината имаше само два случая, когато пациенти с ХИВ се отърваха от вируса. Първият е Тимъти Рей Браун (известен още като "Берлинския пациент") - единственият възрастен, излекуван от СПИН. Вторият случай е на двегодишно момиченце, което е спасено от болестта, тъй като лечението е започнало рано.

Изглежда, че към тези двама късметлии ще се присъединят още двама души. В момента в Куала Лумпур (Малайзия) се провежда конференция на Международното общество за изследване на човешкия имунодефицитен вирус. В него Даниел Курицкс и колегите му от Бригам и женската болница в Бостън (САЩ) съобщават, че са успели да отърват двама възрастни от вируса в тялото. Това са две американки, които са страдали от ХИВ през последните три десетилетия. Те направиха това, като им трансплантираха стволови клетки.

Така единият от „бостънските пациенти” претърпя трансплантация на костен мозък преди 3 години, а другият – преди 5 години. И днес и двамата вече не получават антиретровирусни лекарства. Единият не ги използва 15 седмици, а вторият - 7. В същото време в кръвта им няма следи от вирусна РНК или ДНК. Но, както казват самите изследователи, е твърде рано да се каже, че пациентите са напълно излекувани, тъй като такива заключения могат да се направят едва след една година, тъй като ХИВ има тенденция да се крие в човешкото тяло. Тоест, ще мине още известно време и ако тестовете са добри, ще бъде възможно да празнуваме победата над болестта.

Между другото, стволови клетки също бяха трансплантирани на „берлинския пациент“. Но бостънската версия на терапията има една съществена разлика.

Когато в столицата на Германия на пациент бяха инжектирани стволови клетки в кръвта, последните носеха мутантния протеин CCR5, необходим на ХИВ, за да проникне в клетката, тоест те специално създадоха резистентност към човешкия имунодефицитен вирус в трансплантираните стволови клетки . Но в Съединените американски щати пациентите са били трансплантирани с обикновени стволови клетки, които не са били подложени на никакви антивирусни мутации. Лекарите действаха в съответствие със стандартите за противоракова терапия, тъй като при пациенти със СПИН, наред с други неща, те откриха и лимфом - заболяване, което се свързва с факта, че туморите възникват в лимфните възли и вътрешните органи се унищожават от “ туморни” лимфоцити. Така единственото нещо, което ги предпазваше от вируса, беше приемането на конвенционални антиретровирусни лекарства.

Според учените причината за чудотворното възстановяване от вируса се крие във факта, че трансплантираните стволови клетки са абсорбирали клетките-гостоприемници, тоест тези, които са били засегнати от ХИВ в тялото, като по този начин са довели до унищожаване на потенциалните резервоари на човешки имунодефицитен вирус.

Резултатите от Бостън също предполагат, че антиретровирусната лекарствена терапия сама по себе си е ефективна без подкрепата на генна терапия, тъй като клетките, трансплантирани на пациенти в този случай, не носят никакви специални мутации.

Но има и друга страна на всичко това: трансплантацията на стволови клетки не е най-безопасната процедура, което означава, че ако се опитвате наистина да я превърнете в лек за СПИН, трябва внимателно да помислите как можете да намалите имунните рискове, които са свързани с трансплантация на кост.мозък

Лекарите се надяват, че лечението ще даде положителен резултат и тогава това ще се превърне в пробив в лечението на вируса на човешката имунна недостатъчност, въпреки че няма да бъде панацея. Обикновено смъртността малко след трансплантация на костен мозък достига 15-20 процента. Да не говорим, че операцията е много скъпа, така че няма да е достъпна за всички пациенти. Според д-р Тимъти Хайнрих, специалист по вирусни заболявания и един от авторите на изследването, трябва да се замислим върху факта, че днес нивото на развитие на фармацевтичните продукти, което позволява блокиране на вируса за дълго време, е много високо , така че трябва да се оцени осъществимостта на такива операции.

Детска болница Amplatz Снимка от archdaily.com

12-годишен американец, който се опитваше да се излекува от ХИВ и левкемия с трансплантация на костен мозък, почина в резултат на реакция на присадка срещу гостоприемник, съобщава Medical Daily. Смъртта на Ерик Блу настъпи на 5 юли, но това стана известно едва сега.

На 23 април 2013 г. в детската болница Amplatz към Университета на Минесота (Минеаполис) момчето претърпя операция, подобна на тази, която излекува Тимъти Браун от ХИВ и левкемия - така нареченият „Берлински пациент“, понастоящем считан за единствения документиран случай на пълно възстановяване от ХИВ инфекция Американецът Браун, който живее в Берлин, претърпя трансплантация на стволови клетки, взети от донор, който имаше генетична мутация, която му даде естествен имунитет срещу ХИВ през 2007 г. След трансплантацията Браун беше в пълна ремисия и е в състояние да спре антиретровирусната терапия и към днешна дата той е напълно свободен от признаци на двете заболявания.

В допълнение, на конференцията на Международното общество за СПИН, проведена от 28 юни до 3 юли 2013 г. в Куала Лумпур (Малайзия), група изследователи от Бригам и Женската болница (Бостън, САЩ) говориха за успешното лечение на ХИВ и лимфом с помощта на костна трансплантация на мозъка при двама мъже, които преди това са живели с вируса в кръвта си в продължение на около три десетилетия. В същото време авторите на доклада подчертават, че все още не може да се говори за пълно излекуване.

Ерик Блу получи кръвни клетки от пъпна връв от донор с естествен имунитет към ХИВ. Крайната цел на процедурата е била напълно да се заменят клетките на имунната система на Ерик с донорски. За да се постигне това, собствената имунна система на момчето е потисната с химиотерапия.

Отначало всичко вървеше добре, лабораторните тестове показаха, че в кръвта на Ерик няма нито ХИВ, нито левкемия, дори когато той спря да приема лекарствата си. Въпреки това през юни момчето развива реакция на присадка срещу приемник, когато имунните клетки на донора атакуват тялото на реципиента. Тази реакция се развива в 60-80 процента от случаите на несвързано донорство.

„В случая на Ерик знаехме, че това е голям риск и успехът изобщо не е гарантиран“, каза специалистът по трансплантации Майкъл Вернарис. „Въпреки това, ние ще продължим, въз основа на натрупания опит, да се опитваме да въведем нов метод за лечение на ХИВ.“

Коментари (10)

20.07.2013 13:54

Костя

Трябва да пуснем тази технология в движение и да излекуваме всички ХИВ-инфектирани хора и да оставим фармацевтичните издънки с техните неефективни лекарства да смучат

20.07.2013 15:49

Заварчик

Цитат 1, заглавие:
„Трансплантацията на костен мозък не спаси момче с ХИВ и левкемия“
Цитат 2, текст:
„Ерик Блу получи кръвни клетки от пъпна връв“

В медицинския портал правите ли разлика между донорски материали за „костен мозък“ и „кръв от пъпна връв“?

20.07.2013 23:48

Леми666

— С други думи: те използваха момчето като лабораторна мишка.
Кое е по-добре - 20-40% успеваемост или нула?

21.07.2013 19:08

Лора

На заварчика. Трансплантира се костен мозък, грубо казано, това е просто кръвопреливане. А кръвта от пъпната връв съдържа много стволови клетки, които населяват празния костен мозък на пациента и започват да узряват и да се размножават там. Това е схематично.

21.07.2013 20:52

Вампир

Костният мозък е поресто вещество от костна тъкан, кръвта от пъпна връв (плацентарна) е кръв, получена по време на естествено раждане в родилната зала или след цезарово сечение в операционната зала.
Хемопоетичните стволови клетки се изолират както от костен мозък, така и от кръв от пъпна връв, които впоследствие се използват за трансплантация; обаче, кръвта от пъпна връв обикновено съдържа по-малко стволови клетки от костния мозък.

22.07.2013 00:47

Леми666

Владимир Раменски, какъв е смисълът? В крайна сметка задачата беше да се трансплантират клетки от човек с имунитет срещу ХИВ, но роднините вероятно не са го имали

22.07.2013 07:47

Заварчик

За Владимир Раменски

Що се отнася до експерименталната мишка: момчето нямаше какво да губи. Операцията, извършена на Тимъти Браун и това момче, се използва само в краен случай, когато химиотерапията и АРТ не дават желания ефект. Моля, обърнете внимание, че и двамата пациенти са били лекувани едновременно за ДВЕ фатални заболявания. Първият работи добре; той имаше добра съвместимост; от малка банка донори с мутация CCR5 delta12 те успяха да намерят няколко съвместими проби за него и да изберат най-подходящия.

29.07.2013 21:34

Виолетово

Моите съседи имат малка дъщеря, тя е само на 2 години. Толкова малък и активен през цялото време, откакто се помня. И тогава един ден майка й идва и моли за помощ с пари за лечение. Бебето е диагностицирано с левкемия, направена е химиотерапия, но се нуждае от трансплантация на костен мозък, а тази операция е скъпа. Намериха клиника в Турция, където обещаха да им помогнат, а цените там бяха по-ниски от европейските. При пристигането им отидохме да посетим бебето, казаха, че операцията е минала добре и сега детето постепенно се възстановява и вече не изглежда толкова жълто. Алина каза, че лекарите в клиника Мемориал са много учтиви и се грижат за всеки пациент. Те не взеха допълнително пени, сумата, за която първоначално се договориха, беше това, което платиха. Сега най-важното е, че целият този кошмар напуска живота им и никога повече не се връща.

Костният мозък е специален човешки орган, отговорен за хематопоезата и по-точно за възпроизводството на червени кръвни клетки, имунни клетки и до известна степен дори неврони. Костният мозък е вид течно вещество, разположено в кухините на големите кости на скелета, състоящо се главно от строма - клетки от неоформена съединителна тъкан и стволови клетки.

Стволовите клетки са специални клетки на тялото, от които се образува човешкият ембрион. По време на периода на ембрионално развитие тези клетки се делят много активно и след това придобиват специализация, превръщайки се по само известни за тях причини в определени тъкани и органи.

При възрастен има остатъци от тези клетки, разположени в костния мозък, които са загубили способността си да се възпроизвеждат, но все още могат да възпроизвеждат всяка тъкан в тялото, като закърпват празнините, образувани поради масивна смърт на клетки по различни причини. Тези клетки съдържат тайната на вечната младост и, вероятно, вечния живот, но те не са напълно разбрани.

Експериментите с масово инжектиране на стебла с цел подмладяване се провалиха поради масовата заболеваемост от рак сред хората, подложени на процедурата. Но трансплантирането на стволови клетки на болни хора, чиито тела са били увредени от противоракова терапия с цел възстановяване на имунитета, кръвта или други тъкани, показва отлични резултати.

Стромата е вид основа (и от гръцки се превежда като постеля) за стволови клетки, тя е способна на фагоцитоза - изяждане на патогенни или чужди клетки.

Стромата се състои от два вида клетки:

• Остеобластите са клетки, които разделят костния мозък и кръвта и са опората на костния мозък.
• Резорбластите са гигантски клетки с огромен брой ядра, възлизащи на 12 броя, които премахват костната тъкан, унищожавайки минералните компоненти.

Просто казано, първите изграждат кости, а вторите ги разрушават. Този непрекъснат процес осигурява постоянно обновяване на скелета.

Също така в костния мозък има специални хемопоетични клетки - вид стволови клетки, способни да възпроизвеждат кръвни клетки според броя на техните кълнове, от които има 5 в зряло състояние, всяка от които възпроизвежда определен тип кръвни клетки.

Човешкият костен мозък е разделен на два вида: червен и жълт. Червеното е отговорно за хемопоезата, а жълтото вече не произвежда нищо и замества червеното, когато човек остарява.

Това е червеният костен мозък, който представлява интерес за трансплантологията и се намира в гъбестото вещество на плоските кости, в средата на тръбните кости, а също така съдържа гръбначния мозък, но този орган е неприкосновен.