Анализ на тагове. Тромбоеластография. Какви параметри на коагулограмата са необходими за деца и бременни жени?

Резултатът от изследването на процеси в кръвта като коагулация и способността за разтваряне на кръвни съсиреци (фибролиза) е тромбоеластограма. Той дава възможност за предотвратяване на патологии в много области на медицината.

Отчитанията на графичната крива, направени с помощта на устройството за тромбоеластграф, разбира се, не са достатъчни, за да се направят сериозни заключения. Въпреки това, въз основа на тромбоеластограмата, която се дешифрира в лабораторията, лекарят може да предпише допълнителен преглед, ако е необходимо. Ако тромбоеластограмата не е нормална, най-вероятно ще са необходими други показатели, характеризиращи хемостазата.

Медицината винаги е изпитвала необходимост от такива показатели, каквито дава апаратът тромбоеластограф. Но до 90-те години той дава много повърхностно разбиране за процесите, протичащи в кръвта, тъй като има ниска чувствителност. Тромбоеластографите от ново поколение позволяват откриването на съдови патологии в ранните етапи.

Резултатите от тромбоеластограмата са от значение в области на медицината като кардиология, гинекология, хематология, хирургия, онкология и неврология. Много ценно е, че това изследване ни позволява да наблюдаваме и двете връзки, участващи в процеса на коагулация: клетъчна и плазмена хемостаза.

Първият се отнася до взаимодействието на всички кръвни клетки помежду си и по отношение на чуждо тяло, а плазмата показва веригата от всички реакции: коагулация, образуване на фибрин и неговото разпадане. Тъй като целият процес по време на изследването е компютъризиран, всичко се записва: как се държи съсирекът в цяла кръв, как в плазма, как в плазма с тромбоцити.

Плазмената хемостаза иначе се нарича коагулация, следователно в резултат на изследването или тромбоеластограмата показва нормата, или записва хипокоагулация, хиперкоагулация. Термините „хипо“ и „хипер“ днес са разбираеми дори за неспециалист. Първият може да доведе до обилно кървене, а вторият до кръвни съсиреци.

Лабораторно изследване на хемостазата като тромбоеластография е много важно в хирургията, когато става дума за трансплантация на органи в следоперативния период след тежки наранявания, придружени с тежка кръвозагуба. Днес такова изследване е задължително по време на бременност. Освен това нормата може да варира в зависимост от триместъра.

Когато предписва тромбоеластография, лекарят има няколко цели:

Идентифициране на нарушения в общата система за хемостаза;

Допустимост на хирургическа интервенция;

Проследяване на ефективността на тромболитичната терапия.

Тромбоеластограмата (ТЕГ) не дава картина за състоянието на съдовата стена, но има голямо предимство пред другите стандартни изследвания. Тя оценява едновременно 4 основни компонента на хемостазата и прави това във взаимодействие.

Тъй като сърдечно-съдовите заболявания се превръщат в едно от водещите заболявания днес, изследването с тромбоеластограф става все по-актуално. Нормата в този случай не зависи от пола или възрастта. Един от основните индикатори, R, обозначава времето от началото на записа до фаза 1 на коагулацията и обикновено е равно на 12 минути.

Ако отклонението е към намаляване на това време, тогава говорим за хиперкоагулация. В противен случай хипокоагулацията е „очевидна“. Оптималното време за образуване на съсирек е обозначено с „К“ и обикновено е ограничено до 6 минути. Както в примера по-горе, скъсяването му е хиперкоагулируемо.

„MA“ е максималната амплитуда, т.е. най-голямото разстояние, на което клоновете на тромбоеластограмата могат да се разминават (50 mm). "E" - максимална еластичност (100-150). Анализът работи само с числа, а възможните причини за отклонения, разбира се, се определят от лекуващия лекар.

Като правило, лечението с лекарства се избира за коригиране на активността на тромбоцитите. Проучването помага да се избере индивидуална доза антитромботични лекарства.

Нормалното ниво на коагулация е важно за пълното функциониране на всички вътрешни органи. Следователно отклоненията от нормата всъщност не са заболяване, а само насочват вниманието към съществуващи или възможни бъдещи проблеми.

Специалистите съветват да се направи тромбоеластограма преди всякакви интервенции в тялото, включително екстракция на зъб. Бременните жени трябва да направят това три пъти по време на бременност. Хората с разширени вени, всички над 40 години – това също са рискови категории.

Това е особено важно за бременните жени, тъй като количеството на циркулиращата кръв се увеличава многократно. Хипокоагулацията е изпълнена с отлепване на плацентата. Дългосрочната употреба на лекарства за разреждане на кръвта също може да причини лошо съсирване. Понякога разстройствата имат генетични или соматични причини.

Понякога има смисъл да преразгледате диетата си. В крайна сметка нивото на съсирване на кръвта може да се регулира чрез хранене. Така животинските мазнини, елдата, бананите, зеленчуците и плодовете с червен и лилав цвят помагат за сгъстяване на кръвта. Рибата, цитрусовите плодове, зеленият чай, шоколадът и овесените ядки имат обратен ефект. Режимът на пиене е много важен за разреждане на кръвта.

Тромбоеластограмата е графично представяне на динамиката на коагулацията на кръвта, което се използва за извършване на цялостна оценка на хемостазата. Изследването е бързо и достъпно, така че е незаменимо в спешни случаи: при планиране на операция, акушерски кръвоизлив или избор на хемостатична терапия.

Оборудване за анализ има само в няколко лаборатории в Москва, като една от тях се намира в Международния център за живот на Таганка. Цената на TEG или тромбоеластографията в женския медицински център е само 900 рубли.

Цена за ТЕГ анализ*

На кого и защо се предписва тромбоеластография?

Най-често изследването се използва в хирургията, гинекологията и анестезиологията. По този начин използването на тромбоеластография в навечерието на операции с възможна загуба на кръв може да намали честотата на използване на прясно замразена донорска плазма.

Тромбоеластограмата се предписва за бърза оценка на кръвосъсирването:

• в навечерието на операция или инвазивна процедура - за прогнозиране на риска от кървене и тромбоза;
• с цел проследяване на хемостатична или антитромбоцитна терапия, при избор на лекарства;
• за диференциална, сравнителна диагноза на кървене.

Тромбоеластографията се използва за идентифициране на патологии като първична и вторична хиперфибринолиза (високо кървене), хипокоагулация - "лошо" съсирване на кръвта, тромбоцитопения и тромбоцитоза - промени в броя на тромбоцитите в плазмата, дефицит на протромбиновия комплекс, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и комбиниран нарушения на хемостазата.

специалисти

акушер-гинеколог, специалист в областта на клиничната хемостазиология, професор, доктор на медицинските науки, академик на Руската академия на науките, вицепрезидент на Руското дружество на акушер-гинеколозите, почетен професор на Виенския университет (Австрия)

Уговарям среща

Предимства на тромбоеластограмата

Изследването ни позволява да оценим физическите свойства на кръвния съсирек, динамиката на хемостазата и да идентифицираме хиперфибринолизата - прекомерното образуване на ензима плазмин, сигнализиращо за висок риск от кървене.

Как да се подготвим за теста

Правилата за вземане на кръв за тромбоеластограма не се различават от другите коагулационни тестове:

• Взема се кръв от вена;
• Тестът се назначава сутрин, след 8-часово гладуване;
• в спешни случаи изследването се провежда независимо от времето на деня или храненето;
• За проследяване на терапията с нискомолекулни хепарини се взема кръв 3-4 часа след инжектирането.

Как се извършва тромбоеластографията?

Изследването се извършва с помощта на специално устройство - тромбоеластограф. Няколко капки кръв (до 0,4 ml) се поставят в кювета с цилиндър. Физическата сила на съсирека се измерва с помощта на метода на конвенционалните механични вибрации. Амплитудата на вибрациите по време на образуването и разтварянето на съсирека се записва от цифрова система или компютър.

По време на ТЕГ към кюветата се добавят различни активатори на коагулацията за диагностициране на нарушения в механизмите на хемостазата.

Индикатори за декодиране

Основните показатели на тромбоеластограмата са:

Тълкуването на тромбоеластограмата трябва да се извърши от хемостазиолог, тъй като резултатите могат да се променят поради електролитни нарушения, ефектите на лекарствата, скорошна операция или основни патологии.

Къде да получите тест за тромбоеластограма в Москва

TEG оборудването се различава от повечето автоматизирани кръвни анализатори: има само 2-4 кювети, в сравнение с 60-90 в стандартните медицински устройства. Такива инсталации има само в експериментални лаборатории - например в лабораторията по патология на хемостазата в MLC на Земляной Вал.

За да се запишете за ТЕГ тест, свържете се с администратора на Женски медицински център или оставете вашите контакти по електронен път в сайта.

Тромбоеластографията е един от методите, който ви позволява да оцените състоянието на системата за коагулация на кръвта въз основа на изследване на съсирека. Особено внимание се обръща на неговия вискозитет и еластичност. Основната същност на тромбоеластограмата е оценката на хемостазата чрез интегрална природа. Тази техника е в състояние да покаже резултатите от коагулационната система, тромбоцитите, а също така оценява работата на системата за фибринолиза и антикоагулационните механизми. Информация се получава само въз основа на плътността на съсирека. Лекарите широко използват този метод за оценка на нарушенията на хемостазата, за да коригират лечението. Тестът е широко разпространен във всички хирургични специалности, тоест използва се от общи и съдови хирурзи, гинеколози, онколози, както и някои терапевтични специалисти - кардиолози, невролози.

Основният принцип на работа на устройството, наречено тромбоеластограф, се основава на оценката на основните физични свойства на кръвен съсирек. Биологичният материал се поставя в кювета - цилиндрична купа. Той е наклонен от оста си на 4,45 градуса, в това положение устройството започва въртеливи движения. Един цикъл на завъртане продължава точно 10 секунди.

В биологичния материал се поставя пръчка с котва. Окачен е на специална усукваща нишка. Въртящият момент на кюветния цилиндър първоначално не се предава на тях. Това се случва след образуването на съсирек и коагулацията е започнала. За да се образува съсирек, е необходимо да се изчака известно време след потапяне на материала в кюветата.

Веднага след като чашата и пръчката са свързани със съсирек, започва записването на индикатори и пръчката започва да ги предава. Резултатът се определя от силата на свързване на звената на апарата. Важно е да се има предвид, че некоагулираната кръв по никакъв начин не предава въртене и колкото повече кръвният съсирек се втвърдява, толкова по-голяма е амплитудата на движение.

Организираният съсирек предизвиква синхронно движение на кюветата и пръта. Така, ако се е образувал плътен съсирек, пръчката започва да се върти заедно с чашата. Това е максималната амплитуда на устройството.

Оказва се, че ъгълът му на завъртане зависи от това колко плътен е образуваният съсирек. Когато започне лизис или друга версия на неговото унищожаване или се свие, връзките в кръвта отслабват, съвместната работа на чашата и пръчката се влошава и съответно предаването също намалява.

Ротационното движение на пръта се преобразува от механични вибрации в електрически сигнали. Те се записват с помощта на компютри. В резултат на това лекарят получава информация за началото на образуването на първите фибринови нишки, как се образува кръвен съсирек, колко е плътен и как протича неговото разрушаване. Също така чрез този метод на изследване лекарят оценява състоянието на хемостазата и получава цялата необходима информация за коагулационната система.

Използването на компютър за тълкуване на анализа ви позволява да записвате кинетичните промени на кръвния съсирек, които могат да бъдат оценени не само в цяла кръв, но и в плазма или богата на тромбоцити плазма. Говорим за образуване на кръвен съсирек, неговото разрушаване и лизиране.

Въз основа на това учените стигнаха до извода, че с помощта на тромбоеластография ще бъде възможно да се получи информация за физическите свойства на кръвен съсирек, който се състои от кръвни клетки и фибринови нишки. В основата си устройството за провеждане на това изследване измерва механичната работа на тромб или кръвен съсирек по време на работата на коагулационната система. Той започва да записва резултатите от самото начало на началото на коагулацията, дори преди появата на първите фибринови нишки, оценява развитието и структурата на кръвния съсирек, както и неговото разрушаване и лизис.

Как се извършва тромбоеластографията?

Тромбоеластографията е лабораторен и инструментален метод за изследване на състоянието на хемостазата. Тя включва вземане на кръв от пациента, което прави техниката лабораторна. Сутринта се събира биологичен материал. Важно е пациентът да е на гладно, тъй като това позволява по-точни резултати. След вземане на кръвта пациентът се освобождава, тъй като процедурата не изисква активното му участие.

Параметри на тромбоеластограмата

Различават се следните параметри на тромбоеластограмата: CT, CFT, MCF, Ax, ML. Други основни параметри са R, K, MA, E, T. Има и допълнителни, които включват G, T, t, S. Името е образувано от английско съкращение.

1. CT или време на съсирване. Тази стойност се отнася за времето, през което е започнал да се образува кръвен съсирек от самото начало на процедурата. Изразено в секунди. Този параметър зависи от много фактори, както и от активността на антикоагулационната система и инхибиторите на кръвосъсирването.
2. CFT или време за образуване на съсирек. Също така се изразява в секунди и включва времето от началото на образуването на кръвен съсирек до развитието на неговата плътност, равна на 20 милиметра. Този параметър отразява полимеризацията на фибрина, работата на фибрин-стабилизиращия фактор, фиксирането на кръвен съсирек от тромбоцити и други оформени елементи.
3. MCF или максимална твърдост на съсирека. Показва максималната амплитуда като функция от плътността на тромба. Измерва се в милиметри. Този параметър зависи от наличието на фибриноген и кръвни клетки, т.е. субстратите на тромб или съсирек.
4. Ah – представлява стойността на амплитудата. Това е и плътността на кръвния съсирек. Измерва се в различни периоди от време на изследването. Например, лекарите оценяват образуването на кръвен съсирек при най-критичните нива на съсирване или на границите на нормалното. Това ви позволява да получите повече информация за работата на системата за хемостаза.
5. ML или максимален лизис – показва се, когато съсирекът започне да се разтваря. Измерва се намаляването на плътността му спрямо максималната. Параметърът се измерва в проценти. Това зависи от степента на активност и адекватност на антикоагулационната система, фибринолизата, което прави възможно изследването на тази система.
6. R представлява времето за реакция от началото на фиксацията, докато крайните клони се разширят с 1 mm. Обикновено това е времето на първата фаза на хемостазата.
7. K се отнася до времето на образуване на тромб. Изчислява се от разширението на тестените клони с 1 mm до 20 mm. Продължителността се определя от скоростта на образуване на тромбин. Ако отнеме много време, тогава K също ще бъде високо. Индикаторът показва скоростта на образуване на фибринов съсирек.
8. MA е максималната амплитуда, т.е. максималната дивергенция на клоновете на устройството. Показва плътността на тромба.
9. E – максимална еластичност. Изчислява се въз основа на показателите, описани по-горе.

Допълнителните опции включват:

• G – времето на пълна коагулация, т.е. интервалът между началото на записа на резултатите до максималната амплитуда на устройството;
• T - ви позволява да характеризирате продуктивната фаза на образуване на тромб;
• t, S – изчислени на базата на K, P и MA. Използвайки ги, можете да разберете активността на формираните елементи и количественото съдържание на фибриноген.

Референтни стойности

Важно е да се отбележи, че тези стойности могат леко да варират, тъй като всяка лаборатория извършва процедурата на собствено оборудване. Нормата е:

• R – 12 минути, ако интервалът е по-кратък, тогава говорим за хиперкоагулация, ако е по-дълъг, напротив, говорим за хиперкоагулация, висок риск от образуване на кръвни съсиреци, тромбоза;
• K – 6 минути, хиперкоагулация при скъсяване;
• MA – до 50 милиметра;
• Е – 100-150.

Тълкуване на резултатите

Тромбоеласторгафията се извършва доста често в съвременната клинична практика. Изследването ни позволява да установим повишен риск от появата на тромбоза, кръвни съсиреци или други патологии на системата за кръвосъсирване. Като се вземат предвид референтните стойности, както и сложността на оценката на резултатите от манипулацията, тълкуването се извършва изключително от опитен лекар, за да се предотвратят грешки при дешифрирането на изследването.

Лекарят оценява и други параметри:

• APTT време;
• тест за протромбиново време;
• количеството протромбин, фибриноген.

APTT - активираното частично протромбиново време винаги трябва да се извършва заедно с други тестове. Най-информативен е тестът за протромбиново време. Но за да получи максимално количество информация, лекарят трябва да проведе не само лабораторно изследване, но и инструментално, което включва тромбоеластография.

Механизъм на образуване на фибрин

Образуването на фибрин започва от превръщането на тромбина във фибриноген. Следващата стъпка е образуването на фибринов мономер под въздействието на химични реакции. От него се появява така нареченият разтворим фибринов полимер, който под въздействието на фактор на кръвосъсирването 13 (наречен фибрин-стабилизиращ фактор-ензим) се превръща във фибрин.

Разликата между тромбоеластограмата и основните коагулограми

Тази техника ви позволява да оцените онези компоненти, които са участвали в образуването на тромб - фибрин, тромбин, кръвни клетки, особено тромбоцити. Освен това не включва центрофугиране на биологичен материал, което намалява времето за анализ. Тромбът се образува почти естествено, което също е предимство.

Основни тестове за тромбоеластограма

Има няколко теста, които могат по-добре да оценят хемостатичната система.

1. Extem – външен път на кръвосъсирване, оценка на 1, 2, 5, 7 и 10 фактора на кръвосъсирването, система за фибринолиза, тромбоцити.
2. Intem - също ви позволява да оцените фибринолизата и тромбоцитите, както и факторите 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12. Ако тези тестове са нормални, тогава можем да говорим за нормална хемостаза.
3. Fibtem - оценява работата на фибриногена по време на образуването на кръвен съсирек, докато влиянието на тромбоцитите не се взема предвид. Този тест се сравнява с Extem.
4. Aptem - ви позволява да определите наличието на хиперфибринолиза.
5. Heptem – открива хепарин в кръвта.

Наличието на тромбоцитопения ще бъде показано чрез ниска амплитуда на extem на 10-та минута или нормална амплитуда на 10-та минута на fibtem.

Хипофибриногенемия

Хипофибриногенемията се записва, когато амплитудата намалява на 10-та минута от резултатите от екстем и фибтем тест.

Показания за използване на тромбоеластограма

Индикацията за еластограма е повишен риск от тромбоза. Такива пациенти са:

• нуждаещи се от спешна хирургична помощ;
• когато е необходима повторна операция за кратък период от време;
• извършване на хирургични интервенции на големи съдове;
• пациенти, които са претърпели многоклапанна корекция или вентрикуларна подмяна;
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• да бъдете на машина сърце-бял дроб за повече от три часа;
• повишено кървене след операция.

Редовното използване на тромбоеластография не се препоръчва.

Нарастващи и намаляващи стойности, положителни и отрицателни резултати

Резултатите се оценяват въз основа на референтни стойности.

1. Нормалното време за реакция е приблизително 12 минути, което съответства по стойност на първата фаза на хемостазата. Увеличаването на стойностите показва хипокоагулация, намаляването показва обратното.
2. Съсирекът се образува за 6 минути. Времето зависи от много фактори, а самият индикатор характеризира скоростта на образуване на фибрин. Намаляване под нормата показва хиперкоагулация.
3. Нормалната максимална амплитуда не надвишава 5 см. Тя ви позволява да оцените плътността на кръвния съсирек. Индикаторът зависи от съдържанието на формирани елементи и фибриноген.
4. Максималната еластичност е в диапазона 100-150.

Лекарят трябва да вземе предвид не само показателите на тромбоеластографията за адекватна оценка на хемостатичната система и нейната корекция. Той трябва да проведе и коагулационни тестове, които включват измерване на INR, APTT, протромбинов индекс и други, за да се получи максимално количество информация.

Тромбоеластографията (ТЕГ) е метод за оценка на състоянието на хемостатичната система чрез изследване на вискоеластични свойства на съсирека. Основната същност на TEG е интегралният характер на оценката на хемостатичната система. Методът демонстрира резултата от взаимодействието на коагулационната каскада, тромбоцитите, антикоагулационните механизми и системата за фибринолиза.

TEG е описан за първи път като метод от H. Harlet през 1948 г. В миналото този метод е бил доста широко използван в лабораторията, но е имал редица недостатъци (ниска чувствителност и възпроизводимост, невъзможност за откриване на незначителни нарушения в кръвта) коагулационна система и за извършване на аналитична оценка на идентифицираните нарушения). Следователно методът е подходящ само за предварително идентифициране на най-изразените нарушения на хемостазата и отчасти фибринолизата. От началото на 90-те години на ХХ век. Имаше възраждане на TEG поради появата, на първо място, на напълно нов клас тромбоеластографи. С тяхна помощ е възможно да се идентифицират ранните признаци на вътресъдова коагулация и хипокоагулация, причинени от дефицит на фактори на кръвосъсирването, да се диагностицират нарушения на агрегацията на тромбоцитите, хиперфибринолиза и да се оцени ефективността на антикоагулантната и антитромбоцитната терапия.

Методът TEG вече се използва широко за диагностика и избор на тактика за коригиране на нарушения на хемостатичната система в хирургията, акушерството и гинекологията, хематологията, кардиологията, онкологията, неврологията и сърдечно-съдовата хирургия.

Принципът на действие на тромбоеластографа е, че той оценява физическите свойства на кръвен съсирек, като използва специална цилиндрична чаша (кювета), в която се поставя кръвна проба. Чашата извършва въртеливи движения спрямо оста си под ъгъл 4°45`. Всеки цикъл на въртене продължава 10 s. Пръчка (с котва), потопена в кръвната проба, е окачена на усукана нишка. Въртящият момент на въртящата се чаша се предава на пръчката, потопена в пробата, само след като съсирекът, образуван поради връзките фибрин-тромбоцити, започне да свързва чашата и пръчката заедно. Силата на тези връзки определя ъгъла на въртене на пръчката: некоагулираната кръв не предава въртене, свободният съсирек предава въртенето само частично, а организираният съсирек кара пръчката да се движи синхронно с чашата. По този начин ъгълът на въртене на пръта директно зависи от силата на образувания съсирек. Веднага щом съсирекът започне да се свива или колабира (лизис), връзките се разкъсват, взаимодействието между чашата и пръчката се отслабва и предаването на движение от чашата към пръчката се намалява.

Въртеливото движение на пръта се преобразува от механичен сигнал в електрически сигнал, който се записва с помощта на компютър. В резултат на това е възможно да се измери времето, в което започват да се образуват първите фибринови нишки, кинетиката на образуване и силата на съсирека и да се оцени процесът на неговото разтваряне. Компютъризираната тромбоеластографска система автоматично записва кинетични промени на съсирека, които настъпват в цяла кръв, плазма или богата на тромбоцити плазмена проба, като образуване на съсирек, ретракция и/или лизис.

Такива изображения. Тромбоеластографът наблюдава физическите свойства на кръвния съсирек, който се състои от фибринови нишки и кръвни клетки. По същество, тромбоеластографът измерва способността на съсирека да извършва механична работа през цялата коагулационна каскада: от началото на процеса на кръвосъсирване до появата на първите фибринови нишки и развитието на структурата на съсирека, завършвайки с лизис на съсирека.

Основни (основни) параметри на ТЕГ:
TEG технологията позволява използването както на нативни, така и на стабилизирани с натриев цитрат кръвни проби. При еднаква надеждност на резултатите, последният вариант е по-удобен от практическа гледна точка. Използването на цитратна кръв позволява много значителна експозиция на пробата (в рамките на 1 час) преди извършване на теста. Това ви позволява да транспортирате кръв, ако е необходимо, да повторите изследването в случай на грешки или технически повреди и да поставите допълнителни проби при получаване на първоначалните резултати.

TEG има няколко предимства пред традиционните коагулационни тестове. Те включват работа с цяла кръв (без центрофугиране и отделяне на червени кръвни клетки), лекота на изпълнение, оценка на хемостазата при действителната температура на пациента и възможност за откриване на излишна фибринолиза. Безспорно предимство на TEG, което е важно за работа с пациенти в критични състояния, е скоростта на получаване на резултати. При използване на теста на комплекса каолин-тъканен фактор (repid-TEG) ​​диагностичната картина може да бъде налична за 3-5 минути.

Използването на специални техники значително разширява възможностите на TEG. От тях най-широко използван е тестът за хепариназа. Същността му се състои в паралелното производство на две проби: в обикновена кювета и в кювета, чиито стени са обработени с хепариназа, ензим, който разрушава хепарина. Последващото наслагване и сравнение на кривите показва приноса на хепарина за хемостазата на пациента, което е важно за оценка на ефективността на антикоагулантната терапия и значението на хепарина в генезата на кървенето, ако има такова. Освен това, TEG с хепариназа дава възможност да се оцени ефектът на ендогенните хепарини и техните лекарствени аналози - хепариноиди (например сулодексид). Важно е да се отбележи, че стандартните тестове (например aPTT) характеризират в по-голяма степен ефекта на лекарството, а TEG с хепариназа характеризира реакцията на тялото.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е коагулограма?

Необходимо е обаче да се разбере, че коагулационната система спира кървенето и осигурява образуването на кръвен съсирек не само при кожни рани, но и при всяко увреждане на кръвоносните съдове. Например, ако съд се спука поради пренапрежение или активен възпалителен процес в някой орган или тъкан. Също така коагулационната система спира кървенето след отделяне на лигавицата по време на менструация или плацентата след раждане при жените.

Нарушенията във функционирането на коагулационната система могат да възникнат не само от вида на нейната недостатъчна активност, но и от нейната прекомерна активност. Ако коагулационната система е недостатъчно активна, човек развива кървене, склонност към синини, дълготрайно неудържимо кървене от малка раничка по кожата и др. И при прекомерна активност на коагулационната система, напротив, се образуват голям брой кръвни съсиреци, които запушват кръвоносните съдове и могат да причинят инфаркти, инсулти, тромбози и др.

Връщайки се към коагулограмата, този анализ може да бъде описан накратко като определяне на параметрите на кръвосъсирването. Въз основа на резултатите от коагулограмата е възможно да се идентифицират определени нарушения в системата за коагулация на кръвта и да се започне тяхното своевременно лечение, насочено към постигане на компенсация и предотвратяване на кървене или, обратно, прекомерно образуване на кръвни съсиреци.

Индикатори на коагулограмата

Освен това има няколко разновидности на така наречените стандартни коагулограми, които включват само някои специфични параметри, необходими за анализиране на коагулацията в типични ситуации. Такива коагулограми се правят при определени условия, например по време на бременност, преди операция, след употреба на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Ако някои показатели на такива стандартни коагулограми се окажат ненормални, тогава, за да разберете на какъв етап от коагулацията на кръвта е настъпило нарушението, се определят други необходими параметри.

Всеки индикатор на коагулограмата отразява хода на първия, втория или третия етап на кръвосъсирването. На първия етап кръвоносният съд се спазмира, т.е. стеснява се възможно най-много, което минимизира размера на увреждането. На втория етап тромбоцитите се „залепват“ (агрегират) и образуват хлабав и голям съсирек, който запечатва дупката в кръвоносния съд. На третия етап се образува нещо като мрежа от нишки на плътен фибринов протеин, които покриват свободната маса от лепкави тромбоцити и плътно я фиксират към краищата на отвора на стената на съда. След това масата от лепкави тромбоцити се уплътнява и изпълва клетките между фибриновите влакна, образувайки единичен еластичен и много здрав "пластир" (тромб), който напълно затваря дупката в стената на кръвоносния съд. Това е мястото, където съсирването на кръвта завършва.

Нека разгледаме всички показатели, които са част от коагулограмата и отразяват всичките три етапа на коагулация на кръвта, както и да дадем примери за стандартни хемостазиограми за различни типични състояния.

И така, показателите на коагулограмата, отразяващи трите различни етапа на кръвосъсирването, са следните:

1. Индикатори за първи етап образуване на протромбиназа):

• Време на съсирване на кръвта на Lee-White;
• Индекс за активиране на контакти;
• Време за рекалцификация на плазмата (PRT);
• Активирано време за рекалцификация (AVR);
• Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);
• Консумация на протромбин;
• Активност на фактор VIII;
• Активност на фактор IX;
• Активност на фактор X;
• Активност на фактор XI;
• Активност на фактор XII.

• Протромбиново време;
• Международно нормализирано отношение - INR;
• Протромбин в % по Дюк;
• Протромбинов индекс (PTI);
• Активност на фактор II;
• Активност на фактор V;
• Активност на фактор VII.

• Тромбиново време;
• концентрация на фибриноген;
• Концентрация на разтворими фибрин-мономерни комплекси.

В допълнение към тези показатели, в анализ, наречен "коагулограма", лабораториите и лекарите често включват други показатели, които отразяват функционирането на друга система, която се нарича антикоагулантна (фибринолитична). Антикоагулантна системаима обратен ефект на коагулацията, тоест разтваря кръвните съсиреци и инхибира процеса на съсирване на кръвта. Обикновено тези системи са в динамично равновесие, неутрализират взаимното си действие и осигуряват съсирване на кръвта, когато е необходимо, и разтваряне на съсирека, ако се образува случайно.

Най-типичният пример за действието на антикоагулационната система е следният: след увреждане на съда коагулационната система образува кръвен съсирек, който затваря дупката и спира притока на кръв. След това стената на съда се възстановява, тъканите му се разрастват и напълно затварят съществуващия отвор, в резултат на което кръвният съсирек просто се залепва към вече непокътнатата стена на кръвоносния съд. При това състояние не е необходим кръвен съсирек, освен това има отрицателен ефект, тъй като стеснява лумена на съда и забавя притока на кръв. Това означава, че такъв съсирек трябва да бъде отстранен. Именно в такива моменти антикоагулантната система играе огромна роля, тъй като тя се активира, когато се открият ненужни кръвни съсиреци и трябва да бъдат отстранени. В резултат на работата на антикоагулантната система кръвният съсирек се разглобява на части, които след това се отстраняват от тялото. Тоест, антикоагулантната система разгражда кръвните съсиреци, които вече са станали ненужни, почиства стените на кръвоносните съдове и освобождава техните лумени от безполезен затрупващ съсирек, който е изпълнил своята функция.

В допълнение, антикоагулационната система (по-специално антитромбин III) спира активната работа на коагулационната система, когато вече е създаден кръвен съсирек. Тоест, когато кръвен съсирек затвори дупка в стената на съда, се активира антикоагулационната система, която инхибира активността на коагулационната система, така че тя от своя страна да не създава твърде големи „пластини“, които могат напълно да блокират лумена на съда и спират движението на кръвта в него.

Работата на фибринолитичната система се оценява по следните показателикоито са включени в коагулограмата:

• Лупус антикоагулант;
• D-димери;
• Протеин С;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

В зависимост от параметрите, включени в анализа, в момента има два основни вида коагулограми, които се използват в ежедневната клинична практика: разширени и скринингови (стандартни). Стандартната коагулограма включва следните показатели:

• фибриноген;
• Тромбиново време (TV).

Разширената коагулограма включва следните показатели:

• Протромбин в % според Quick или протромбинов индекс;
• Международно нормализирано съотношение (INR);
• фибриноген;
• Активирано частично тромбопластиново време (aPTT);
• Тромбиново време (TV);
• антитромбин III;
• D-димер.

По правило подреждането на индикаторите в такива коагулограми е произволно, в зависимост от това какви параметри лекарят счита за необходими за работата си. В много случаи такива „стандартни“ и „разширени“ коагулограми включват параметри С-протеин, S-протеин и други, които трябва да се определят само в редки случаи, когато човек има нарушения на коагулацията и е необходимо да се определи точно какво не е работещ. В други случаи коагулационните тестове включват показатели като етил тест и ретракция на съсирека, които са остарели и в момента не се използват за диагностициране на коагулационната система. Тези показатели са включени в коагулограмите просто защото лабораторията ги извършва.

Всъщност такива независимо съставени „стандартни“ и „разширени“ коагулограми са много свободни вариации на общоприетите световни стандарти и следователно винаги са свързани с прекомерно тестване и загуба на реактиви.

Какви параметри на коагулограмата са необходими за деца и бременни жени?

Параметрите на коагулограмата и техните стойности са нормални

Декодиране на коагулограмата

Време на съсирване на Лий-Уайт

Време за рекалцификация на плазмата (PRT)

Активирано време за рекалцификация (ATR)

Ако AVR или GRP са под нормата, това показва тенденция към тромбоза. Ако AVR или GRP са по-високи от нормалното, това показва опасност от тежко кървене дори при незначително увреждане на целостта на тъканите. Обикновено удължаването на AVR или VRP се дължи на нисък брой тромбоцити в кръвта, прилагане на хепарин, както и на фона на изгаряния, травми и шок.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT)

Удължаването на APTT е характерно за следните заболявания:

• болест на von Willebrand;
• Дефицит на коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Вроден дефицит на прекаликреин и кинин;
• Прилагане на хепарин или стрептокиназа;
• Прием на антикоагуланти (варфарин, синкумарин и др.);
• Дефицит на витамин К;
• Ниски нива на фибриноген в кръвта;
• чернодробни заболявания;
• II и III фази на DIC синдром;
• Състояние след голям обем кръвопреливане;
• Наличие на лупус антикоагулант в кръвта;
• Антифосфолипиден синдром;
• Хроничен гломерулонефрит;
• системен лупус еритематозус;
• Болести на съединителната тъкан.

• Остра загуба на кръв;
• Начален стадий на DIC синдром.

Активност на всички коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Протромбиново време (PT, RT, recombipl RT)

По този начин протромбиновото време отразява много важен физиологичен феномен - скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването, който е отговорен за образуването на кръвни съсиреци и "залепването" на дупки в съдовете, образувани поради отрицателните ефекти на веществата, циркулиращи в кръв.

Удължаването на протромбиновото време повече от нормалното показва следните заболявания:

• Прием на антикоагуланти (Варфарин, Тромбоас и др.);
• Приложение на хепарин;
• Вроден или придобит дефицит на коагулационни фактори II, V, VII, X;
• Дефицит на витамин К;
• DIC синдром в началната фаза;
• Хеморагична диатеза при новородени;
• чернодробни заболявания;
• Стесняване на жлъчните пътища;
• Нарушена абсорбция и смилане на мазнини в червата (спру, цьолиакия, диария);
• Синдром на Zollinger-Ellison;
• Дефицит на фибриноген в кръвта.

• Неправилно вземане на кръв през централния катетър;
• Висок или нисък хематокрит;
• Дългосрочно съхранение на кръвна плазма в хладилник при + 4 o C;
• Повишена концентрация на антитромбин III;
• Бременност;
• DIC синдром;
• Активиране на антикоагулантната система.

Протромбинов индекс (PTI)

Международно нормализирано съотношение (INR)

Увеличаването на INR над нормалното се случва при същите условия като увеличаването на протромбиновото време. Намаляването на INR под нормалното се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време.

Протромбин според Duke

Увеличаване на процента на протромбина на Duke над нормалното се случва при същите условия като съкращаване на протромбиновото време. Намаляване на процента на протромбина на Duke под нормалното се случва при същите условия като увеличаване на протромбиновото време.

По този начин протромбиновото време, протромбиновият индекс, международното нормализирано съотношение и протромбиновият Дюк са параметри, които отразяват един и същ физиологичен ефект, а именно скоростта на активиране на вътрешния коагулационен път. Тези параметри се различават един от друг само по начина, по който са изразени и изчислени и следователно са напълно взаимозаменяеми.

Традиционно обаче е установено, че в някои ситуации е обичайно да се оценява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването чрез PTI, в други чрез INR, а в трети чрез Duke, в четвърти чрез протромбиново време. Освен това, PTI и протромбинът на Дюк в% почти винаги се изключват взаимно, т.е. лабораторията определя или първия, или втория параметър. И ако резултатите от анализа съдържат PTI, тогава протромбинът според Дюк може да бъде пропуснат и съответно обратното.

PTI и протромбинът на Duke се изчисляват в диагностични коагулограми, които хората правят преди операция, по време на профилактични прегледи или прегледи за някакви симптоми. INR се изчислява при наблюдение и избор на дозировката на антикоагуланти (Аспирин, Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновото време, като правило, е посочено в коагулограми, необходими за идентифициране на заболявания на системата за коагулация на кръвта.

Тромбиново време (TV, TT)

Увеличаването на тромбиновото време отразява намаляване на кръвосъсирването и се наблюдава при следните състояния:

• Дефицит на фибриноген с различна тежест;
• DIC синдром;
• Множествена миелома;
• Тежки чернодробни заболявания;
• Уремия (повишена концентрация на урея в кръвта);
• Наличието на фибрин или продукти от разпадането на фибриногена в кръвта (D-димери, RFMC).

• Използване на хепарин;
• Първият етап на DIC синдром.

Концентрация на фибриноген (фибриноген, Fib)

• Инфаркт на миокарда;
• Наранявания;
• изгаряния;
• Нефротичен синдром;
• Множествена миелома;
• Възпалителни заболявания, които продължават дълго време;
• Бременност;
• Приемане на орални контрацептиви, съдържащи естроген (Marvelon, Mercilon, Qlaira и др.);
• Състояние след операция.

• DIC синдром;
• Метастази на злокачествени тумори;
• Остра промиелоцитна левкемия;
• Следродилни усложнения;
• Хепатоцелуларен срив;
• Инфекциозна мононуклеоза ;
• Токсикоза на бременността;
• Отравяне с отрови;
• Прием на тромболитични лекарства, които разтварят кръвни съсиреци;
• Котвена терапия;
• Вроден дефицит на фибриноген;
• Възраст под 6 месеца.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси (SFMC)

Лупус антикоагулант

D-димери

Повишаване на нивото на D-димери в кръвта се развива при следните заболявания:

• DIC синдром (първа фаза);
• Инфаркт на миокарда;
• Тромбоза на артерии или вени;
• Инфекциозни заболявания;
• Остри или хронични възпалителни заболявания;
• Гестоза по време на бременност;
• Големи хематоми;
• Наличието на ревматоиден фактор в кръвта;
• Състояние след операция;
• Възраст над 80 години;
• Злокачествени тумори от всякаква локализация;
• Използване на тъканен плазминогенен активатор.

Протеин С

• Вроден дефицит на протеин С;
• чернодробни заболявания;
• Първият етап от развитието на DIC синдром.

Антитромбин III

Повишаване на концентрацията на антитромбин III в кръвта се развива при следните условия:

• Остър хепатит;
• холестаза;
• Дефицит на витамин К;
• Остър панкреатит;
• Период на менструация;
• приемане на варфарин;
• Прием на анаболни стероиди;
• Дългосрочни или тежки възпалителни процеси;
• Състояние след бъбречна трансплантация;
• Повишени нива на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия);
• Прием на лекарства, които повишават кръвосъсирването.

• Вроден дефицит на антитромбин III;
• Състояние след чернодробна трансплантация;
• Цироза на черния дроб;
• Чернодробна недостатъчност;
• Дълбока венозна тромбоза;
• DIC синдром;
• Инфаркт на миокарда;
• Белодробна емболия;
• Тежки възпалителни заболявания на всякакви органи и системи;
• Използване на хепарин във високи дози без наблюдение на показателите за кръвосъсирване;
• Използването на L-аспарагиназа за лечение на гестоза на бременността;
• Трети триместър на бременността (27 – 40 гестационна седмица включително);
• Прием на орални контрацептиви.

Протеин С

Декодиране на коагулограма по време на бременност

Поради това увеличаване на обема на циркулиращата кръв при бременна жена се увеличава съдържанието на различни вещества от коагулационната и антикоагулационната система. В крайна сметка тялото на жената трябва да осигури както себе си, така и плода с веществата, необходими за функционирането на коагулационните и антикоагулационните системи. И затова по време на бременността винаги се наблюдава повишаване на съдържанието на всички компоненти на коагулационната и антикоагулационната системи и същевременно повишаване на тяхната активност. Това от своя страна означава, че активността и съдържанието на всички показатели на коагулограмата са повишени с 15 - 30%, което е нормата за бременност.

На практика това означава, че нормите на коагулограмата на бременна жена се различават значително от тези за други възрастни. Така, нормалните стойности на следните параметри по време на бременност са с 15–30% по-малко или повече от нормалното:

• Времето за съсирване на кръвта по Lee-White е 8 - 10 секунди в силиконова тръба и 3,5 - 5 секунди в стъклена тръба;
• Време за рекалцификация на плазмата – 45 – 90 секунди;
• Активирано време за рекалцификация – 35 – 60 секунди;
• Активираното парциално тромбопластиново време е 17 – 21 секунди за реагентите на Renam и 22 – 36 секунди за комплектите „Technology-standard”;
• Международно нормализирано отношение (INR) – 0,65 – 1,1;
• Протромбиново време – 9 – 12 секунди;
• Протромбин в % по Дюк – 80 – 150%;
• Протромбинов индекс – 0,7 – 1,1;
• Тромбиново време – 12 – 25 секунди;
• Концентрация на фибриноген – 3 – 6 g/l;
• Разтворими фибрин-мономерни комплекси – до 10 mg/100 ml;
• Лупусен антикоагулант – липсва;
• D-димери – първи триместър на бременността – до 1,1 mg/l; II триместър на бременността - до 2,1 mg / l; III триместър на бременността - до 2,81 mg / l;
• Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 mg/l;
• Протеин S-80 – 165;
• Антитромбин III – 85 – 150%.

Индикаторите за анализ обаче не винаги се вписват в нормата и в този случай жените искат да разберат какво означава това, тоест да дешифрират коагулограмата. Като цяло, за да дешифрирате коагулограма по време на бременност, трябва да знаете защо е необходим този анализ и какви процеси в тялото на жената отразява. В крайна сметка коагулограмата по време на бременност не се прави за идентифициране на заболявания на някакви органи и системи, а за оценка на риска от тромбоза или, напротив, кървене, което може да стане фатално за плода и самата жена, причинявайки отлепване на плацентата или инфаркт, спонтанни аборти, вътрематочна смърт на плода, гестоза и др.

Следователно, по същество, коагулограмата по време на бременност се предписва за ранно откриване на заплахата от разкъсване на плацентата, гестоза, антифосфолипиден синдром, латентен DIC и тромбоза. Коагулограмата няма други функции. Тези патологии трябва да бъдат идентифицирани на ранен етап и да се проведе необходимата терапия, тъй като при липса на такава те могат да доведат в най-добрия случай до загуба на бременност, а в най-лошия - до смъртта на самата жена.

Така че, ако бременната жена има скрита заплаха от отлепване на плацентата, гестоза, DIC или тромбоза, тогава показателите на коагулограмата ще варират в следните граници:

• Намаляване на антитромбин III до 65% или по-ниско поради прекомерна консумация;
• Повишаване на концентрацията на D-димери над нормата за бременност;
• Повишаване на концентрацията на RFMK повече от 4 пъти спрямо нормата (над 15 mg/l);
• Съкращаване на тромбиновото време до по-малко от 11 секунди (първа фаза на DIC синдром);
• Удължаване на тромбиновото време с повече от 26 секунди (напреднала фаза на DIC синдром, който изисква спешна медицинска намеса);
• Намаляване на количеството фибриноген под 3 g/l;
• Удължаване на протромбиновото време, повишаване на PTI и INR (начален стадий на DIC синдром);
• Намаляването на количеството протромбин според Duke е по-малко от 70% (първоначален стадий на DIC синдром);
• Удължаване на aPTT повече от нормалното;
• Наличие на лупус антикоагулант.