Топографска анатомия на бедрения триъгълник. Топографска анатомия на тазобедрената става Операции на съдовете на долния крайник

Регионални граници. Горната граница на бедрото е представена отпред от ингвиналните гънки, а отзад от глутеалните гънки. Долната граница се изчертава на 6 см над епикондилите на бедрената кост.

Слоеве. Кожата, подкожната мастна тъкан и повърхностната фасция съставляват повърхностните слоеве на областта

Фасциална рамка на бедрото. Същинската фасция на бедрото, или fascia lata, има три характеристики. Първо, тя води до три междумускулни прегради (медиална, странична и задна, като задната е по-слабо изразена). Междумускулните прегради са фиксирани към бедрената кост (с изключение на задната, която е изместена странично в долната трета). Септите обхващат бедрените мускули в три мускулно-фасциални легла: предно, задно и средно. Второ, не всички бедрени мускули лежат във фасциални обвивки; три мускула имат свои собствени фасциални обвивки. Това е м. sartorius, T. gracilis и T. tensor fascii lata. Трето, в горната трета на бедрото, в бедрения триъгълник (skarpovekom), фасцията lata на бедрото има два листа: повърхностен и дълбок. Повърхностният слой на фасцията lata има две секции. Страничната секция, по-плътна, се нарича margo falciformis - ръб с форма на полумесец и ограничава овалния отвор. Вътрешният участък е представен от перфорирана плоча (lamina cribrosa), през която преминават лимфни съдове и сафенозни вени, вливащи се в бедрената вена. Най-големият от тях е v. saphena magna. Дълбокият слой на фасцията lata на бедрото (fascia pectinea) е продължение на fascia iliaca към бедрото. При образуването на феморалния канал херниалният сак разделя два слоя на феморалната фасция.

Бедрени мускули. В предното мускулно-фасциално легло е мускулът на четириглавия бедрен мускул, състоящ се от четири глави, свързани с общо сухожилие: ректус мускул, вътрешни, външни и междинни мускули. Задното мускулно-фасциално легло съдържа бицепсите, полусухожилните и полумембранозните мускули на бедрото. Във вътрешното легло има дълги, къси и големи адуктори на бедрото и пектинеус мускули. Мускулът sartorius, мускулът gracilis и мускулът tensor fascia lata, както беше отбелязано по-горе, лежат в собствените си кутии.

Съдове и нерви. На бедрото има два големи нервно-съдови снопа. Основният невроваскуларен сноп е представен от феморалната артерия, феморалната вена и бедрения нерв с нейните клонове. Вторият нервно-съдов сноп е представен от седалищния нерв и придружаващите го съдове.

В горната трета на бедрото главният нервно-съдов пу- | ; | Ch chok (феморална артерия, феморална

ff? / вена и бедрен нерв) се намира в

аз! бедрена (Skarpovsky) треу

голник (фиг. 47).

Неговите граници: отгоре - ингвиналния лигамент, странично - сарториусния мускул, медиално - дългия аддукторен мускул. Необходимо е да се подчертаят основните топографски и анатомични характеристики на хода на невроваскуларния сноп:

1. Феморалните съдове (артерия и вена) лежат под същинската феморална фасция във вдлъбнатината между мускулите в илиопектиналната ямка на пектиналната фасция.

2. Основните клонове произлизат от феморалната артерия. Повърхностни: повърхностни епигастрални, повърхностни, циркумфлексни илиачни и външни пудендални артерии. Дълбока: дълбока феморална артерия, която е основният спомагателен колектор. Медиалните и латералните артерии, циркумфлексните феморални артерии и перфорантните артерии се отклоняват от дълбоката феморална артерия. Първата перфорираща артерия се отклонява на нивото на глутеалната гънка, втората и третата - всяка

6 см под предишния. Тези артерии пробиват адукторите и преминават към задната част на бедрото през отвори в сухожилията на тези мускули. Адвентицията на съдовете е слята с ръбовете на тези отвори, така че съдовете зейват при нараняване. Тези артерии могат да бъдат увредени от фрактури на бедрената кост и хематомът, нараствайки, може да се разпространи в подколенната ямка.

3. Феморалният нерв се разделя на кожни и мускулни клонове на 2-3 см под ингвиналния лигамент, а сафенозният нерв след това ще върви с бедрените съдове.

4. В областта на бедрения (Skarpovsky) триъгълник, 3 cm под пубисния туберкул, се отваря обтураторният канал, от който излиза обтураторният невроваскуларен сноп.

В средната трета на бедрото основният невроваскуларен сноп на бедрото (феморална артерия, феморална вена и n. saphenus) от бедрения триъгълник преминава в предния жлеб на бедрото, образуван от мускула vastus medialis и дългия аддукторен мускул (m. adductor longus) , жлебът е покрит отгоре от мускула на сарториуса. В долната трета на бедрото основният невроваскуларен сноп на бедрото от жлеба навлиза в мускулно-фасциалния канал. Този канал се нарича адукторен канал, феморопоплитеален канал или канал на Гюнтер. Каналът има триъгълна форма, ограничен е: отвън от vastus medialis, отвътре от adductor magnus и отпред от lamina vastoadductoria, която е опъната между тези мускули. Каналът е покрит отпред от сарториус мускул (m. sartorius). Каналът има един вход и два изхода. Невро-съдовият сноп на бедрената кост навлиза в канала през входния отвор в горния ръб на lamina vastoadductoria. Има два изходни отвора: предният отвор в lamina vastoadductoria, през който излизат сафенозният нерв (p. saphenus) и низходящата артерия на коляното (a. genu descendes), и долният отвор (hiatus adductorius), през който бедрената кост съдове навлизат в подколенната ямка (фиг. 48).

Взаимоотношенията между съдовете и нервите на бедрото в средната трета са показани на напречно сечение на бедрото (фиг. 49).

Седалищният нерв, най-големият нерв в човешкото тяло, преминава в задната част на бедрото. В горната трета на бедрото нервът излиза изпод ръба на мускула gluteus maximus и на късата
сегмент е покрит само от костната фасция. Тук той се пресича от дългата глава на двуглавия мускул и нервът лежи в жлеба между полусухожилния и полумембранозния мускул от едната страна и двуглавия мускул от другата страна и отива към подколенната ямка. По цялото задно легло на бедрото седалищният нерв лежи върху адукторния магнус мускул, отделен от него от задната междумускулна преграда. В горния ъгъл на колянната ямка нервът е разделен на тибиален нерв и общ перонеален нерв (n. tibialis и n. peronaeus communis) (Таблица 6).

Топографска анатомия на подколенната ямка. Регионални граници. Поплитеалната ямка образува задната част на областта на коляното. Подколенната ямка е ограничена отгоре и латерално от сухожилието на двуглавия бедрен мускул, отгоре и медиално от сухожилието на полусухожилния и полумембранозния мускул и отдолу от главите на коремния мускул.

Слоеве. Повърхностните слоеве на областта са изградени от кожа, подкожна мазнина и повърхностна фасция. Правилната фасция на подколенната ямка е продължение

Изяждаме фасцията lata на бедрото, тук тя е по-дебела и има апоневротичен характер - подколенната апоневроза. Отстрани фасцията се слива с кондилите на бедрената кост и пищяла, отпред продължава в retinaculum patellae. Долу фасцията преминава във фасцията на подбедрицата. Дъното на подколенната ямка се образува от триъгълната платформа на бедрената кост, задната част на капсулата на колянната става с наклонения подколенен лигамент, който го укрепва, и подколенния мускул.

Съдове и нерви. Непосредствено под същинската фасция в задколянната ямка лежат клоните на седалищния нерв: тибиалният нерв и общият перонеален нерв (фиг. 50).

Общият перонеален нерв (n. peronaeus communis) върви навън по протежение на вътрешния ръб на сухожилието на бицепса, пресича задната повърхност на външната глава на стомашно-чревния мускул, прилепва към фиброзната капсула на колянната става и преминава към страничната страна на фибула. След това нервът преминава по задната повърхност на главата на фибулата, огъва се около шията й, плътно до периоста, и навлиза в горния канал на перонеалните мускули, който ще бъде обсъден по-долу. Тибиалният нерв (p. tibialis), като пряко продължение на седалищния нерв, се образува с подколенните съдове! подколенен нервно-съдов сноп. По-дълбоко и медиално от тибиалния нерв лежи подколенната вена v. poplitea, и още по-дълбоко, между кондилите на бедрената кост, подколенната артерия, a. poplitea, тук рязко се стеснява поради появата на странични клони. Поплитеалната артерия е продължение на феморалната артерия и навлиза в поплитеалната ямка от предната повърхност на бедрото през hiatus adductorius. От задколенната ямка нервно-съдовият сноп преминава към задната повърхност на подбедрицата.

Проекционни линии на съдове и нерви в областта на бедрото:

1. Надпириформният отвор на глутеалната област (foramen suprapiriforme) съответства на точка, която е разположена на границата между горната и средната третина на линия, изтеглена от задния горен илиачен шип до върха на големия трохантер на бедрената кост.

2. Инфрапириформният отвор (foramen infrapiriforme) съответства на точка, която се намира на границата между средната и долната третина на линия, изтеглена от задния горен илиачен бодил до външния ръб на седалищната туберкулоза.

3. Бедрена артерия (a. femoralis). Проекционната линия (линия на Кан) се изчертава от средата на разстоянието между предния горен илиачен бодил и симфизата до вътрешния епикондил на бедрената кост (tuberculum adductorium): при условие, че крайникът е огънат в тазобедрените и коленните стави и се върти навън (фиг. 51).

4. Седалищен нерв (n. ischiadic us). Линията на проекцията е начертана:

а) от средата на разстоянието между големия трохантер и седалищната бугра до средата на подколенната ямка;

I ^___ „- б) от средата на глутеалната гънка до

\/(, / средата на разстоянието между супрамицела

бедрата отзад (фиг. 52).

5. Подколенна артерия (a. poplitea). Проекцията се извършва на 1 cm навътре от средната линия на подколенната ямка.

6. Общ перонеален нерв (p. peroneus communis). Прожекционна линия про-

d води от горния ъгъл на подколенната ямка към външната повърхност на шията на фибулата; на подбедрицата проекцията съответства на хоризонтална равнина, изчертана през основата на главата на фибулата.

Клетъчни пространства на бедрото. В предното фасциално легло на бедрото има четири клетъчни пространства:

1) фасциална обвивка на невроваскуларния сноп;

2) повърхностно (мускулно-фасциално) пространство под правилната фасция на бедрото;

3) дълбоко междумускулно пространство между мускула intermedius и задните повърхности на vastus lateralis и vastus medialis:

4) дълбоко периостално клетъчно пространство, където се образуват флегмони по време на гноен остеомиелит.

Влакното на периосталното пространство може да комуникира с повърхностното мускулно-фасциално пространство и влакното на подколенната ямка. В задното легло на бедрото се разграничава задно междуфасциално тъканно пространство, в което лежи седалищният нерв.

Тазобедрена става

Една от най-големите стави в човешкото тяло. По форма е ореховидна разновидност на сферична връзка. Тазо
Бедрената става се образува от ставната повърхност на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. На долната вътрешна повърхност на ацетабулума няма хрущял, там лежи мастно тяло - възглавница.

Тазобедрената става е затворена от всички страни в много плътна фиброзна капсула. Фиброзната капсула започва от ръба на ацетабулума и е прикрепена към дисталния край на шийката на бедрената кост, което е много важно. Отпред капсулата е прикрепена към интертрохантерната линия. Така цялата шийка на бедрената кост се намира в ставната кухина. Ставната кухина е разделена на цервикална и ацетабуларна, поради което фрактурите на шийката на бедрената кост, които са доста чести в клиничната практика при възрастни и сенилни хора, се класифицират като вътреставни фрактури. Фиброзната капсула плътно покрива шията, в допълнение, високата конгруентност на ставните повърхности определя малкия капацитет на ставата, само 15-20 cm 3, и обяснява силна избухваща болка дори при лек кръвоизлив в ставната кухина или образуване на ексудат по време на възпаление. Плътността на фиброзната капсула се допълва от връзки: lig. илиофеморален (U-образен), лигамент на Бертини, 1 cm от него издържа на разтягане до 350 kg, lig. pubofemoral, lig. ishiofemorale, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, вътреставен лигамент с дължина от 2 до 4 cm и дебелина до 5 mm, може да издържи до 14 kg разкъсване и е надарен с голяма задържаща сила.

Въпреки това, фиброзната капсула на тазобедрената става има слаби места, което се дължи на естеството на хода на лигаментните влакна. Слабите места се намират между връзките. Първият е в предната вътрешна част на капсулата. Вторият е между лигамента на Бертини и пубофеморалния

куп. Третият е в долната част на капсулата, между пубофеморалните и ишиофеморалните връзки. Четвъртият е отзад, между илиофеморалните и ишиофеморалните връзки. На тези места фиброзната капсула се разкъсва при травматични изкълчвания на тазобедрената става, които са по-редки от изкълчванията на горния крайник, но в сравнение с изкълчванията на други сегменти на крайника са доста чести (от 5 до 20% според различни източници). В зависимост от посоката на изместване на главата на бедрената кост луксациите на тазобедрената става могат да бъдат задни, предни и илиачни. Тазобедрената става е заобиколена от всички страни от мощни мускули, тя е добре защитена от травматични влияния, така че дислокацията на главата на бедрената кост е възможна само при излагане на значителни сили. Това обикновено се случва при пътни инциденти.

Тазобедрената става има голям обхват на движение с изразена стабилност. Стабилността на ставата се осигурява от: 1) силни мускули; 2) силна фиброзна капсула, добре укрепена от връзки; 3) дълбоко положение на главата на бедрената кост в ставната кухина, задълбочена от хрущялната устна.

Между m. iliopsoas и eminentia iiiopectinea на илиума има мукозна бурса (bursa iiiopectinea). Освен това има трохантерни и ишиоглутеални мукозни бурси.

Близо до предната повърхност на тазобедрената става е феморалната артерия. Следователно, един от симптомите на увреждане на тазобедрената става е повишената пулсация на бедрената артерия (симптом на Girgolav), например с предни дислокации и фрактури на шийката на бедрената кост. И обратно, при задни и илиачни дислокации на бедрото, пулсацията изчезва.Трябва да се отбележи, че главата на бедрената кост се проектира приблизително на 1 cm навън от пулсацията на артерията.

Седалищният нерв лежи на задната повърхност на капсулата на тазобедрената става. Хип дислокациите понякога са придружени от увреждане на седалищния нерв. Правилността на анатомичните взаимоотношения в областта на тазобедрената става по време на преглед на пациентите се потвърждава от редица референтни линии (фиг. 53).

1. Линия на Розер-Нелатон. Това е права линия, свързваща три точки: преден горен илиачен бодил (spina
iliaca anterior superior), голям трохантер и седалищна туберкулоза. Когато бедрото е сгънато в тазобедрената става до 35°.

2. Shemaker линия. Това е права линия, свързваща три точки: големия трохантер, предния илиачен шип и пъпа.

3. Триъгълник на Briand, чиито страни са оста на бедрената кост, минаваща през големия трохантер, и линия, изтеглена от предния горен гръбнак отзад, свързвайки се, те образуват правоъгълен триъгълник, чиито крака са приблизително равни.

Практически урок

Топографска анатомия на долен крайник (продължение). Топографска анатомия на крака и стъпалото. Топографска анатомия на колянната става

Граници на областта на подбедрицата. Областта на подбедрицата е ограничена отгоре от хоризонтална равнина, минаваща през израстъка на пищяла, а отдолу от равнина, минаваща над основите на двата глезена.

Слоеве. Повърхностните слоеве на областта са изградени от кожа, подкожна мазнина и повърхностна фасция. Фасцията на крака (fascia cruris) има значителна плътност и е здраво слята с периоста на предната повърхност на пищяла. Две шпори се простират от правилната фасция до фибулата, играейки ролята на прегради: предната (septum intermuscular© anterius) и задната (septum intermusculare posterius). Заедно с двете кости на крака и междукостната мембрана, тези прегради образуват три мускулно-фасциални легла: предно, външно и задно. В задното мускулно-фасциално легло, близо до фасцията на подбедрицата, се разграничава дълбок слой, който разделя мускулите на задното легло на два слоя: повърхностен и дълбок.

Мускулите на прасеца. Предното мускулно-фасциално легло съдържа предния тибиален мускул, дългия екстензор на пръстите и дългия екстензор на пръстите. В задното мускулно-фасциално ложе в повърхностния слой се намират мускулите gastrocnemius, soleus и plantaris. Тези мускули образуват triceps surae. Дълбокият слой на задното легло съдържа задния тибиален мускул, дългия флексор на пръстите и дългия флексор на пръстите. Външното легло на крака е представено от късите и дългите перонеални мускули.

Съдове и нерви на крака. Основният нервно-съдов сноп на крака е представен от задната тибиална артерия, две вени и тибиалния нерв. Невро-съдовият сноп е разположен в задното мускулно-фасциално легло, заема глезенно-поплитеалния канал (канал на Грубер). В областта на глезенната става невроваскуларният сноп преминава в медиалния малеоларен канал. В предното мускулно-фасциално легло се намират предната тибиална артерия, вените и дълбокият клон на перонеалния нерв. Във външното легло има повърхностен клон на перонеалния нерв, разположен в горния канал на перонеалните мускули. Характеристика на топографията на невроваскуларните снопове на подбедрицата е тяхното местоположение в мускулно-фасциалните канали (Таблица 7, Фиг. 54).

Таблица 7

М. тибиалис

Мускулофасциални канали на крака:

1. Глезенно-поплитеалният канал (Gruberian) се намира в задното мускулно-фасциално легло на крака под дълбокия слой на собствената му фасция. Отпред каналът е ограничен от задния тибиален мускул, а отзад от дълбокия слой на fascia propria и прилежащия солеус мускул, медиалния дълъг флексор на пръстите и латералния дълъг флексор на палеца. Основният нервно-съдов сноп на крака преминава през канала: задната тибиална артерия, две вени и тибиалният нерв. Каналът има един вход и два изхода. Входът на канала е ограничен от arcus tendineus m. solei и m. поплитеус. През входния отвор в канала преминава, което е продължение на подколенната артерия, задната тибиална артерия, придружена от вени и тибиалния нерв. Изходни отвори: 1) предният отвор се намира отгоре, в междукостната мембрана. През него преминава предната тибиална артерия към предната повърхност на крака; 2) долният отвор е ограничен от задния тибиален мускул и ахилесовото сухожилие. През него задната тибиална артерия, вена и тибиален нерв навлизат в медиалния малеоларен канал.

2. Долният канал на перонеалните мускули е клон на канала на Грубер. През него преминават перонеалната артерия и вените. Артерията произлиза от задната тибиална артерия в горната трета на канала на Gruber. Каналът е ограничен отзад от дългия флексор на първия пръст на крака и отпред от задния мускул на фибулата и тибиалиса. Перонеалната артерия минава надолу и навън, за да захранва перонеалните мускули. В основата на латералния малеол перонеалната артерия отделя странични малеоларни и калценални клонове, които участват в образуването на артериалната мрежа на латералния малеол и калканеуса.

3. Горният канал на перонеалните мускули се намира във външното легло на крака между дългия перонеален мускул и главата на фибулата. Каналът има две части: горна и долна. В горната част на канала общият перонеален нерв се огъва около шията на фибулата и се разделя на дълбоки и повърхностни перонеални нерви. Дълбокият перонеален нерв преминава в предното легло на крака, а повърхностният преминава в долната част на канала, първо между мускулите, а след това преминава в подкожната тъкан.

4-6. На предната повърхност на областта на глезенната става са разположени три фиброзни канала. В дисталната част на крака в областта на глезенната става собствената фасция става още по-плътна и образува сухожилния ретинакулум - ретинакулум. От тях шпорите се простират до периоста на пищяла, образувайки три фиброзни канала за сухожилията на мускулите на предното легло на крака. Нервно-съдовият сноп на предното легло на крака преминава в средния канал до сухожилието на екстензора на първия пръст. След това нервно-съдовият сноп от този канал ще се премести към гърба на стъпалото.

7. Медиалният канал на глезена (фиг. 55) се образува поради уплътнената област на собствената му фасция - флексорният ретинакулум (retinaculum musculorum flexomm). който се простира от медиалния малеол до калканеуса. Въжето преминава през сухожилията на флексора, задната тибиална артерия, вена и тибиален нерв, идващи от въжето на Gruber до плантарната повърхност на стъпалото. По този начин медиалният канал на глезена е свързващата връзка между дълбокото клетъчно пространство на задното легло на пищяла и подметката.

8. Флуроговият канал се намира в горната половина на задната повърхност на крака, където v. преминава през разделянето на собствената фасция. saphena parva. "

Проекционни линии на невроваскуларните снопове на областта на долната част на крака:

1. Предната тибиална артерия (a. tibialis anterior) и дълбокият перонеален нерв се проектират от средата на разстоянието между главата на фибулата и тибиалната туберкулоза до средата на разстоянието между глезените отпред (фиг. 56 ).

2. Начертава се проекционната линия на задната тибиална артерия (a. tibialis posterior) и тибиалния нерв:

а) един напречен пръст отзад от медиалния гребен на пищяла до средата на разстоянието между задния ръб на вътрешния малеол и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие;

б) от средата на подколенната ямка до средата на разстоянието между задния ръб на вътрешния малеол и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие.

Кожата на предната част на бедрото е тънка и подвижна отгоре, по-плътна отдолу и по-малко подвижна от външната повърхност, отколкото от вътрешната.

Подкожната тъкан отпред се състои от два слоя, отделени един от друг един от друг чрез лист от повърхностна фасция. В последния, от своя страна, се разграничават два слоя, между които лежат, освен влакна, повърхностни нерви, кръвоносни и лимфни съдове и възли.

Кожните нерви произлизат от лумбалния плексус. Ramus femoralis n. genitofemoralis прониква в бедрото заедно с феморалната артерия и доставя кожата директно под ингвиналната гънка. Кожата на външната повърхност на бедрото се захранва от n. cutaneus femoris lateralis, проникващ през фасцията lata на бедрото надолу и леко навътре в предния горен илиачен шип. Кожата на предната и вътрешната повърхност на бедрото се захранва от rami cutanei anteriores, клонове на бедрения нерв. Всички тези кожни нерви пробиват фасцията lata в точки, разположени приблизително на една и съща права линия, която свързва предния горен илиачен бодил с вътрешния кондил на пищяла.

Сетивният клон на обтураторния нерв се появява под кожата в средата на бедрото, разпространявайки се по вътрешната му повърхност до пателата.

Повърхностните артерии, включително три, изхождат от феморалната артерия: a. epigastrica superficialis върви нагоре към пъпа и. circumflexa ilium superficialis - латерално, към предно горно илиачно бодило, a. Pudenda externa е насочена медиално, захранвайки кожата на скротума при мъжете и кожата на големите срамни устни при жените. Обикновено има две аа. pudendae externae (горна и долна): едната е по-дълбока, другата е повърхностна. Едноименните вени придружават артериите и се вливат във v. saphena magna и v. femoralis. V. saphena magna е разположена от вътрешната страна на бедрото и се влива във v. femoralis, на разстояние приблизително 3 cm надолу от ингвиналния лигамент.

Лимфните възли на бедрото образуват три групи, две от които (nodi lymphatici inguinales и subinguinales superficiales) лежат в повърхностните слоеве, на lata fascia (броят им е средно 12-16), третият - nodi lymphatici inguinales profundi - по-дълбоко , под повърхностния слой fascia lata (в количество 3-4).

Повърхностните ингвинални възли са разположени успоредно на ингвиналния лигамент и получават повърхностни лимфни съдове, идващи от кожата на предната коремна стена (надолу от пъпа), глутеалната област, перинеума, ануса и външните гениталии.

Повърхностните инфраингвинални лимфни възли са разположени успоредно на хода на феморалната артерия и приемат по-голямата част от повърхностните лимфни съдове на долния крайник.

Дълбоките ингвинални възли придружават феморалната вена, като най-големият от тях, известен като възел на Розенмюлер-Пирогов, достига до феморалния пръстен. Тези възли получават съдове от дълбоките слоеве на долния крайник и повърхностните възли, а пътищата им за изхвърляне са насочени към илиачните възли, разположени по външните илиачни съдове.

Правилната фасция на бедрото, фасция лата (fascia lata), образува влагалището m. tensor fasciae latae и се укрепва от сухожилните влакна на този мускул и gluteus maximus. В резултат на това по външната повърхност на бедрото се образува плътна апоневротична връв, наподобяваща по форма и положение ивица и наречена илиотибиален тракт (tractus iliotibialis). Той се простира от илиачния гребен до туберкула на костура на страничния кондил на пищяла (главната част на тракта е прикрепена тук).

На предната повърхност на бедрото фасцията lata образува обвивката на мускула на сарториуса и медиално от последния, в горната половина на бедрото, тя е разделена на две плочи: повърхностна и дълбока.

Дълбоката пластина минава зад бедрените съдове (a. и v. femoralis) и покрива илиопсоаса и пектинеуса. Нарича се още fascia iliopectinea. Медиалната му част е прикрепена към гребена на срамната кост, страничната част към ингвиналния лигамент.

Повърхностният лист на фасцията lata преминава пред съдовете, прикрепен е към ингвиналния лигамент отгоре, а отвътре - върху пектинеалния мускул - се слива с дълбокия лист и след това отива към средната и задната повърхност на бедро.

Повърхностният лист се състои от два дяла: по-плътен - страничен и по-рехав - медиален. Границата между тях се образува от плътен сърповиден ръб на фасцията (margo falciformis). Разграничава горния рог - cornu superius и долния - cornu inferius. Горният рог се простира над феморалната вена и във вътрешния си ръб се подпъхва под ингвиналния лигамент, сливайки се с lig. лакунарен. Долният рог минава зад v. saphena magna и се слива с fascia pectinea.

Вътрешната част на повърхностния лист е изградена от разхлабена част на фасцията lata - fascia cribrosa (на това място тя е пронизана от множество лимфни и кръвоносни съдове). Той е пронизан, по-специално, от v. saphena magna, която, разпространявайки се над долния рог на фалциформения ръб, се влива в бедрената вена.

При отстраняване на крибриформената фасция се разкрива ямка с овална форма, ограничена от сърповидния ръб на фасцията lata; в долната част на ямката се вижда малък сегмент от феморалната вена.

Феморален триъгълник

Ингвинална връзка отгоре и мускули - m. sartorius (странично) и m. adductor longus (медиално) образуват бедрения (Skarpovsky) триъгълник. Върхът му се намира в пресечната точка на тези мускули, а основата е Poupartian лигамент.

Под повърхностния слой на фасцията lata в бедрения триъгълник се намират главните бедрени съдове, заобиколени от влагалището - a. и v. femoralis. Те лежат в депресията, образувана от мускулите на дъното на бедрения триъгълник, покрити с дълбок слой fascia lata: m. liopsoas (странично) и m. пектинеус (медиално); първият от тези мускули е прикрепен към малкия трохантер, вторият - към бедрената кост непосредствено под малкия трохантер.

Вдлъбнатината, образувана от тези мускули, е с триъгълна форма и се нарича trigonum, s. fossa iliopectinea. Основата на малкия триъгълник, ограден от интрафеморалния триъгълник, е ингвиналният лигамент, а върхът лежи върху малкия трохантер.

В горната половина на бедрения триъгълник бедрената вена лежи отвътре, навън от нея е феморалната артерия и навън от артерията на разстояние приблизително 1-1,5 cm е феморалният нерв, отделен от артерията с дълбока слой фасция лата. Колкото по-близо до върха на бедрения триъгълник, толкова повече бедрената вена се наклонява назад и навън и накрая в средната трета на бедрото почти напълно изчезва зад артерията.

В рамките на феморалния триъгълник от бедрената артерия се отклоняват следните клонове: непосредствено под ингвиналния лигамент - a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudenda externae; на разстояние 3-5 cm от ингвиналния лигамент бедрената артерия отделя най-големия си клон - a. profunda femoris. Последният е основният източник на доставка в областта на бедрата и в близост до мястото на произход отделя клонове: aa. circumflexa femoris medialis и lateralis, които често излизат от феморалната артерия, а отдолу са три перфориращи артерии (aa. perforantes).

Феморалният нерв, който доставя двигателните клони главно на мускулите на сарториуса и четириглавия бедрен мускул, вече на разстояние приблизително 3 cm от ингвиналния лигамент започва да се разделя на мускулни и кожни клонове. Най-дългият кожен клон е n.saphenus, който придружава феморалната артерия през по-голямата част от нейната дължина.

Мускулна празнина, съдова празнина

Fascia iliaca, която покрива мускулите илиакус и псоас в таза, е здраво слята в страничния си ръб на нивото на ингвиналния лигамент. Медиалният ръб на илиачната фасция е плътно прикрепен към eminentia iliopectinea. Тази част от фасцията се нарича илиопектинеална дъга - arcus iliopectineus (или lig. ilio "pectineum). Тя разделя цялото пространство, затворено между ингвиналния лигамент и костите (илиачна и пубисна) на две части: мускулната празнина - lacuna musculorum (външна , по-голям, участък) и съдова празнина - lacuna vasorum (вътрешен, по-малък, участък).Мускулната празнина съдържа m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, ако последният е разположен близо до феморалния нерв или е негов Съдовата празнина преминава през феморалните съдове, от които артерията (придружена от ramus genitalis n. genitofemoralis) е разположена отвън (2 cm навътре от средата на ингвиналния лигамент), вената отвътре.И двата съда са заобиколен от обща вагина, в която артерията е отделена от вената чрез преграда.

Мускулната празнина има следните граници: отпред - ингвиналния лигамент, отзад и отвън - илиума, отвътре - arcus iliopectineus. Поради факта, че илиачната фасция е здраво слята с ингвиналния лигамент, коремната кухина по мускулната празнина е здраво отделена от бедрото.

Съдовата лакуна е ограничена от следните връзки: отпред - ингвиналния лигамент и повърхностния слой на фасцията lata, слят с него, отзад - пектинеалния лигамент, отвън - arcus iliopectineus, отвътре - lig. лакунарен.

Практическото значение на мускулната празнина е, че тя може да служи като изход за септични язви, произтичащи от телата на прешлените (обикновено лумбални) в случаи на туберкулоза на бедрото. В тези случаи абсцесите преминават под ингвиналния лигамент с дебелина m. iliopsoas или между мускула и покриващата го фасция и се задържат при малкия трохантер. Абсцесите на тазобедрената става също могат да потекат тук, преминавайки през ставната капсула и bursa ilipectinea. В изключително редки случаи бедрената херния излиза през мускулната празнина.

Под пектинеалния мускул и по-дълбоко разположения адуктор бревис се намират външният обтураторен мускул и излизащите от обтураторния канал съдове и нерв.

Canalis obturatorius е остеофиброзен канал, водещ от тазовата кухина до предната вътрешна повърхност на бедрото, в леглото на адукторите. Дължината му обикновено не надвишава 2 cm, а посоката му е наклонена, съвпадаща с хода на ингвиналния канал. Каналът се образува от жлеб на хоризонталния клон на срамната кост, който затваря жлеба с обтураторната мембрана и двата обтураторни мускула. Изходът се намира зад m. гребенен мускул.

Съдържанието на обтураторния канал е a. obturatoria с вена и n. obturatorius. Взаимоотношението между тях в обтураторния канал често е следното: нервът лежи отвън и отпред, артерията лежи медиално и зад него, а вената медиално от артерията.

N. obturatorius захранва адукторните мускули на бедрото. При излизане от канала или в канала се разделя на преден и заден клон.

A. obturatoria (обикновено от a. iliaca interna, по-рядко от a. epigastrica inferior) в самия канал или на изхода от него се разделя на два клона - преден и заден. Те анастомозират с aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis и др.

През обтураторния канал понякога излизат хернии (herniae obturatoriae).

Глутеална област (regio glutea)

Граници на региона:горна - илиачен гребен, долна - глутеална гънка или жлеб (sulcus gluteus), медиална - средна линия на сакрума и опашната кост, странична линия, минаваща от предния горен илиачен бодил до големия трохантер.

Костно-лигаментна основаОбластите включват илиума и исхиума, страничната половина на задната повърхност на сакрума, сакроспинозните и сакротуберозните връзки (ligg.sacrospinale и sacrotuberale), бурсата на тазобедрената става, шийката на бедрената кост и големия трохантер. Сакроспинозният и сакротуберозният лигамент превръщат голямата и малката седалищна резба в два отвора: горен, по-голям – foramen ischiadicum majus и долен, по-малък – foramen ischiadicum minus.

Илиачният гребен, големият трохантер и седалищният бустер се идентифицират добре чрез палпация.

Кожата е дебела и съдържа голям брой мастни жлези. Подкожната тъкан е обилно развита и пронизана от фиброзни влакна, преминаващи от кожата към глутеалната фасция. В тази връзка повърхностната фасция на областта почти не се изразява. През подкожната тъкан преминават горните, средните и долните нерви на исхиума (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Глутеална фасция(fascia glutea) започва от костните граници на региона. В суперолатералната област покрива глутеус медиус мускул. В останалата част от областта той образува обвивката на мускула gluteus maximus и множество процеси се простират от повърхностния слой на фасцията до мускула. В резултат на това фасцията е доста здраво свързана с мускула и може да бъде отделена от него само с остри средства. Това обяснява факта, че нагнояването в дебелината на мускула gluteus maximus, което понякога се появява след интрамускулни инжекции, има характер на ограничени инфилтрати, причиняващи значително напрежение на тъканите и силна болка. Нагоре и навътре fascia glutea преминава във fascia thoracolumbalis, надолу и навън във fascia lata.

Под глутеалната фасция се намира първият мускулен слой, който се състои от m.gluteus maximus и горната част на m.gluteus medius. Долната част на глутеус медиус мускул е покрита от глутеус максимус.

Глутеалната гънка (бразда) на кожата не съответства на долния ръб на мускула, а го пресича под остър ъгъл. Под мускула на глутеуса максимус има дълбока плоча на глутеалната фасция, много по-малко плътна от повърхностната. Под дълбоката плоча е следващият слой, състоящ се от мускули, кръвоносни съдове, нерви и рехава мастна тъкан.

Мускулите на този слой са разположени отгоре надолу в следния ред: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), вътрешен обтуратор (m.obturatorius internus) с близнаците (mm. gemelli) и quadratus femoris (m.quadratus femoris). ). Мускулите gluteus medius и piriformis се прикрепят към големия трохантер, обтураторният интернус и мускулите близнаци се прикрепят към trochanteric fossa, а квадратният мускул се прикрепя към бедрената кост. Между долния (задния) ръб на мускула gluteus medius и горния ръб на мускула piriformis (suprapiriforme - foramen suprapiriforme) се образува дупка.

Обтураторният интернус мускул, при излизане от таза, изпълва почти целия малък седалищен отвор и след това се насочва към глутеалната област. Заедно с мускула през малкия седалищен отвор преминава невроваскуларен сноп (вътрешни пудендални съдове и пудендален нерв).

Между долния ръб на пириформния мускул и горния ръб на сакроспинозния лигамент се образува отвор (infrapiriforme - foramen infrapiriforme).

По-дълбоко от описания мускулен слой има още два мускула: отгоре - мускулът на глутеуса (m.gluteus minimus), отдолу - външният обтураторен мускул (m.obturatorius externus). Минималния седалищен мускул е покрит от средния глутеус и отива към големия трохантер. Обтураторният външен мускул пресича задната шийка на бедрената кост и е прикрепен към вертикалната ямка и капсулата на тазобедрената става; в глутеалната област мускулът е покрит от m.quadratus femoris.

Синовиалните бурси се образуват под сухожилията на пириформисите и глутеалните мускули, в областта на тяхното прикрепване към големия трохантер и бедрената кост. Някои мускули (например глутеус максимус) имат 2-3 такива торбички.

A.glutea superior със съпътстващите вени и едноименния нерв излиза от таза през foramen suprapiriforme, като нервът е разположен малко латерално и надолу от артерията. При излизане от таза горната глутеална артерия почти веднага се разпада на мускулни клонове, така че извънтазовата част на артерията е много къса. Клоните на горната глутеална артерия анастомозират с aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis и др. Горният глутеален нерв инервира глутеалните мускули medius и minimus и m.tensor fasciae latae.

Излизайки през foramen infrapiriforme, навън от lig.sacrotuberale, невроваскуларният сноп се състои от: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior и cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna и n.pudendus. Връзката на тези елементи на невроваскуларния сноп е следната: отвътре, най-близо до лигамента, преминават пудендалният нерв и вътрешните пудендални съдове; освен това долният глутеален нерв, задният кожен нерв на бедрото, долните глутеални съдове и седалищният нерв преминават навън.

A.glutea inferior веднага след напускане на таза се разпада на клонове към глутеалните мускули и към седалищния нерв (a.comitans n.ischiadici). Долният глутеален нерв инервира големия седалищен мускул.

N. ischiadicus в долния ръб на мускула gluteus maximus лежи относително повърхностно, директно под fascia lata, на нивото на вертикалата, която минава през границата между медиалната и средната трета на линията, свързваща седалищния бустер с голямата трохантер. След това, на бедрото, седалищният нерв преминава под дългата глава на мускула на бицепса на бедрената кост. Vasa pudenda interna и n.pudendus, при излизане от таза, се огъват около седалищния бодил и сакроспинозния лигамент и през малкия седалищен отвор проникват в перинеума, достигайки до седалищно-ректалната ямка. На задната повърхност на сакроспинозния лигамент пудендалният нерв често се намира медиално на вътрешните пудендални съдове.

Влакната, разположени между мускула на глутеуса и мускулите на дълбокия слой, обграждат съдовете и нервите, разположени в това пространство. Тя съобщава:

1) през големия седалищен отвор (под пириформния мускул) с тазовата тъкан;

2) през по-малкия седалищен отвор с тъканта на ишиоректалната ямка;

3) надолу преминава в тъканта около седалищния нерв; в резултат на това язви, възникващи в глутеалната област, понякога достигат подколенната ямка;

4) в предната посока дълбоката тъкан на глутеалната област комуникира с дълбоката тъкан на областта на адукторния мускул по клоните на ramus posterior a.obturatoriae; тези клонове преминават през празнината между обтураторния външен мускул и квадратния феморисен мускул и анастомозират с долната глутеална артерия.

Foramen infrapiriforme и foramen ischiadicum minus в много редки случаи служат като места за хернии (т.нар. седалищни хернии - herniae ischiadicae).

Задна област на бедрото (regio posterior)

Кожа на задната част на бедрото инервирам:отвън – клонове n.cutaneus femoris, lateralis вътре – клонове nn.genitofemoralis, femoralis и obturatorius, останалата част от задната повърхност – n.cutaneus femoris posterior. Последният минава по средната линия на бедрото между листата на фасцията lata и обикновено става повърхностен в долната трета на бедрото. Клоновете на задния кожен нерв на бедрото по пътя пробиват фасцията lata и инервират обвивката.

Мускулите са представени от мускулите, които огъват подбедрицата. Те са три: бицепс на бедрената кост (m.biceps femoris), полусухожилен (m.semitendinosus) и полумембранозен (m.semimembranosus), всички те започват от седалищната тубероза). По-странично от останалите е дългата глава на двуглавия мускул, която се свързва с късата глава, която започва отдолу (от линията aspera), образувайки с нея общо сухожилие. Медиално на m.biceps femoris лежи m.semitendinosus, а по-нататък медиално и отпред – m.semimembranosus. Сухожилията на двата мускула преминават върху вътрешната повърхност на пищяла. Към подколенната ямка изброените мускули се отклоняват, ограничавайки горния ъгъл на подколенната ямка.

Между мускулите на задната част на бедрото преминава седалищният нерв и клоните на дълбоката феморална артерия с придружаващите го вени. Идвайки изпод ръба на мускула gluteus maximus, нервът лежи на кратко разстояние директно под fascia lata, без да е покрит от мускули, след което се покрива от дългата глава на m. biceps, а още по-дистално преминава в жлеба между мускулите флексори, като навсякъде по бедрото пред себе си има m.adductor magnus.

Топографска анатомия на пръстите. Характеристики на структурата и топографията на фиброзните обвивки, значение в патологията и по време на операции.

Кожата на палмарната повърхност на пръстите има добре развити рогови, малпигиеви и папиларни слоеве. Много потни жлези, без мастни жлези и коса. PFA на палмарната повърхност - естеството на сферични натрупвания, разделени от фиброзни мостове, преминаващи вертикално към периоста. На гърба на пръстите кожата е по-тънка и понякога покрита с косми. На пръста изобилна мрежа от лимфни капиляри, сливайки се, образуват 1-2 еферентни ствола, които в областта на интердигиталните гънки преминават към задната част на ръката. Лимфата от IV-V пръсти - в улнарните лимфни възли, от останалите - в аксиларните лимфни възли, от 2-3 до суб- и супраклавикуларните лимфни възли по v.cephalica. Повърхностните вени са по-добре изразени на гърба. Дигиталните артерии лежат на страничните повърхности, дорзалните са слабо изразени. Дорзалните артерии не достигат до края на фалангите, а палмарните артерии образуват rete mirabele. Снопове от фасции образуват пръстеновидни и кръстосани връзки, които държат сухожилията на мястото на флексия. Сухожилията на повърхностния флексор се раздвояват и се прикрепят към средната фаланга, сухожилията на дълбокия флексор към нокътя. Синовиалните мембрани имат париетални и висцерални слоеве; на кръстовището на сухожилията преминават съдове и нерви, образувайки мезентериума на сухожилието. Синовиалните обвивки завършват на нокътните фаланги. Проксимално при 2-4 пръстите започват на нивото на главите на метакарпалните кости, където се образува сляпа торбичка. В пръстите 1 и 5 те се преместват в дланта и образуват синовиални торбички. Екстензорните сухожилия на гърба на фалангите се превръщат в сухожилни разтягания (дорзална апоневроза на пръстите), която е разделена на 3 крака: средният - до основата на средната фаланга, страничните - до основата на терминала фаланга.

Инервация на пръстите. Правилото "УМРИ". I пръст - клонове на радиалната и средната, P пръст - клонове на цялата средна и радиална до 2/3, W пръст - клонове на цялата средна, радиална и лакътна до 2/3, IV пръст - клонове на средно латерално, улнарен - до 2/3, радиален медиално, V пръст - изцяло улнарен.

Топографска анатомия на глутеалната област. Състав и топография на нервно-съдови снопове. Пътища за разпространение на психичните процеси. Анатомични основи на дренажа на повърхностен и дълбок флегмон.

Граници: горно - илиачен гребен; долна - глутеална гънка; медиална - средна линия на сакрума и опашната кост; латерална - линия от PV шипа до големия трохантер. Кожата е дебела с мастни жлези. Панкреасът е проникнат от повърхностната фасция. В PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Глутеалната фасция образува прегради в m.gluteus maximus.

1 и мускулен слой: m.gluteus maximus (GYAM), m.gluteus medius (SYAM). Долната част на SYAM е покрита от BYAM. Под MU е дълбока плоча на фасцията, под нея е 2-ри слой: 1) MU, 2) piriformis, 3) obturator internus, 4) gemini, 5) quadratus femoris. SOM и piriformis са прикрепени към големия трохантер, obturator internus и geminiformes са прикрепени към trochanteric fossa, а quadrate femoris е прикрепен към бедрената кост. Между SAM и piriformis има supragiriform foramen. Obturator internus и гениталните съдове и нерви излизат през малкия седалищен отвор. Между долния ръб на мускула на пириформиса и сакроспинозния лигамент - под отвора на пириформиса. 3-ти слой мускули: 1) MAM, 2) obturator externus. MMN отива към големия трохантер, външният обтуратор отива към вертикалната ямка и капсулата на тазобедрената става.

A.glutea superior с вени и изход на нерв през foramen suprapiriforme. Артерията веднага се разпада на мускулни клонове, анастомози с aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Горният глутеален нерв инервира SMN, MMN и m.tensor fascia latae. Чрез foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior се разделя на мускулни клонове и на n.ischiadicus. N.ischiadicus преминава в долния ръб на MU на границата на медиалната и средната трета на линията между седалищната издатина и големия трохантер, след което преминава под дългата глава на 2-главия бедрен мускул. Vasa pudenda interna и n.pudendus обикалят седалищния прешлен и през малкия седалищен отвор проникват в перинеума до седалищно-ректалната ямка.

Пътища за нагнояване: обширно клетъчно пространство под мускула gluteus maximus и междумускулна празнина под мускула gluteus medius, покрита със собствена фасция. Възможно е разпространението на гной в съседни области: бедро, седалищно-ректална ямка, тазова кухина.

Топографска анатомия на предната част на бедрото (бедрен триъгълник).

Граници на предната част на бедрото. Отгоре - ингвиналният лигамент от пубисния туберкул до PV, отвън - линия от PV до латералния епикондил на бедрената кост, отвътре - линия от срамния туберкул до медиалния епикондил, отдолу - напречен линия на 6 см над пателата. Под ингвиналния лигамент има мускулни и съдови празнини. Бедрената артерия се проектира по линията на Кен (линията между "средата на разстоянието между PV и пубисната симфиза" и "аддукторния туберкул на медиалния епикондил на бедрената кост"), феморалната вена - навътре от нея, бедрен нерв - навън. 1-2 cm навътре и надолу от PV - излиза латералният кожен нерв, по проекцията на m.sartorius излизат предните кожни нерви. L\u: повърхностни ингвинални и субингвинални.

Феморален триъгълник (Scarpa). Отвън - сарториус, отвътре - дълъг аддуктор, отгоре - ингвинален лигамент. На дъното му има fossa iliopectinea. Кожата е тънка, нежна и подвижна. В панкреаса има кръвоносни съдове, лимфни възли и кожни нерви. A.epigastrica superficialis минава от средата на ингвиналния лигамент до пъпа. A.circumflexa ilium superficialis от annulus saphenus до PV успоредно на ингвиналния лигамент. Aa.pudendae externae вървят медиално, пред феморалната вена. N.genitofemoralis - от васкуларната лакуна, инервира кожата под медиалната част на ингвиналната гънка. N.cutaneus femoris lateralis - близо до PV, rr.cutanei anteriores - по проекцията на m.sartorius. Клонът n.saphenus minor се присъединява към v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii - от страничната стена на таза по вътрешната страна на бедрото до нивото на пателата (причината за болка в колянната става при възпаление в тазобедрената става). Fascia lata разделя бедрото на три легла: предно (екстензори на крака), задно (флексори), средно (аддуктори). Между дълбоките и повърхностните пластини на фасцията: a.et v.femoralis. Това пространство комуникира с подперитонеалното дъно на таза - чрез съдовата празнина, с подкожната тъкан на бедрото - чрез етмоидалната фасция, с външната област на тазобедрената става - по протежение на страничната артерия, обграждаща бедрото, с леглото на адукторните мускули - по протежение на медиалната артерия, обграждаща бедрото, със задната поставяме бедрото - през съдовите отвори в сухожилията, с адукторния канал - по хода на бедрените съдове. FNA: феморална артерия; бедрен нерв; дълбока феморална артерия; медиална феморална артерия; странична артерия, обграждаща бедрото; феморална вена, в която се влива v.saphena magna.

11. Топографска анатомия на задната част на бедрото. Невроваскуларни образувания. Начини на разпространение на гнойни течове. Отгоре - напречна глутеална гънка, отдолу - кръгла линия на 6 см над пателата, отвътре - линия, свързваща пубиса

симфиза с медиалния епикондил на бедрената кост, отвън - линия от PV до латералния епикондил на бедрената кост.

Седалищното уплътнение се проектира по протежение на линия от средата на разстоянието между седалищната издатина и големия трохантер до средата на подколенния

ями. В панкреаса - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Анастомоза на v.saphena magna с v.saphena parva. Фибри

пространството на задното легло на бедрото комуникира с пространството под BNM - по хода на седалищния нерв; с подколенната ямка - по пътя

същият нерв; с предното легло на бедрото - по протежение на перфориращите артерии и медиалната циркумфлексна феморална артерия.

SNP: седалищен нерв между m.adductor magnus и флексорите. A.commitans n.ischiadici, произлизащи от долната глутеална артерия. Верига

анастомози на перфориращи артерии. Преди да влезе в подколенната ямка, нервът обикновено се разделя на n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Топографска анатомия на нервно-съдовите образувания на подколенната ямка. Начини на разпространение на гнойни
процеси.

Подколенните съдове и тибиалният нерв се проектират по вертикална линия, идваща от горния ъгъл на подколенната ямка през нейния

средата. Перонеалът от същата точка се насочва по вътрешния ръб на сухожилието на бицепса на бедрената кост към външната повърхност на шията

фибула.

N.tibialis - повърхностно под поплитеалната фасция. Клонове към мускулите: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus и кожен клон:

n.cutaneus surae medialis (придружава v.saphena parva).

N.peroneus communis - граничи с вътрешния ръб на сухожилието на двуглавия мускул. Дава n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 дяла: начален (между semimembranosus и vastus medialis) - отдава клонове към gracilis, sartorius и semimembranosus

мускули; вторият (между semimembranosus и gastrocnemius) - пет артерии към колянната става и клонове към мускулите; трети (при lig.popliteum

obliquum) - разклонения към мускулите; четвърти (между popliteus и tibialis posterior под сухожилната дъга на мускула soleus). Горна и

Долните ставни артерии на колянната става образуват на повърхността си два анастомотични клона: повърхностен и дълбок.

Пространството на подколенната ямка комуникира със задното легло на бедрото, с пространството под BMN - по хода на седалищния нерв; с адуктор

канал и бедрен триъгълник - по хода на бедрените съдове; с дълбоко пространство в задната част на подбедрицата - по протежение на подколената.

Феморален (Скарповски) триъгълник) (trigonum femorale)разположен в горната трета на бедрото непосредствено под ингвиналния лигамент.

Граници на триъгълника:

ü по-горе– ингвинален лигамент (лиг. ингвинален);

ü странично– сарториус мускул (m. sartorius);

ü медиално– адуктор дълъг мускул (m. adductor longus).

Iliopsoas (m. iliopsoas)и гребен (m. pectineus)мускулите образуват дъното на бедрения триъгълник и са разположени по такъв начин, че между тях се образува вдлъбнатина - илиопектиналната ямка (fossa iliopectinea).

В горната половина на бедрения триъгълник отвътре се намира бедрената вена (v. femoralis), странично от него е феморалната артерия (a. femoralis), латерално от артерията – феморален нерв (n. femoralis).

В рамките на феморалния триъгълник 3 повърхностни клона произлизат от феморалната артерия: повърхностната епигастрална артерия (a. epigastrica superficialis), повърхностна артерия, циркумфлексен илиум, (a. circumflexa ilium superficialis)и външна генитална артерия (aa.pudenda externa). На разстояние 3-5 cm от ингвиналния лигамент се отклонява най-големият клон - дълбоката артерия на бедрената кост (a. profunda femoris), който отделя 2 големи клона: медиалната и латералната артерия, които огъват бедрената кост (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis). Дълбоката артерия на бедрото, спускаща се надолу, завършва с 3 до 5 перфориращи артерии, които през дебелината на аддукторните мускули навлизат в задната повърхност на бедрото и кръвоснабдяват мускулите на задната група.

Феморалният нерв на разстояние около 3 см от ингвиналния лигамент е разделен на мускулни и кожни клонове, най-дългият от които е сафенозният нерв (n. saphenus).

Така в долната трета на бедрения триъгълник невроваскуларният сноп е представен от феморалната артерия, феморалната вена и сафенозния нерв, като нервът е разположен странично, а вената преминава към задната повърхност на феморалната артерия и в долната трета лежи странично от феморалната артерия.

3.7 Топография на обтурационния канал (canalis obturatorius)

В дълбоките слоеве на бедрения триъгълник, под пектинеалния мускул и късия аддукторен мускул, разположен по-дълбоко от него, има обтураторният канал, който е остеофиброзен канал, водещ от тазовата кухина до предната вътрешна повърхност на бедрото, в леглото на адукторните мускули. Дължината му обикновено не надвишава 2 см. Каналът се образува от обтураторния жлеб (sulcus obturatorius) върху хоризонталния мускул на пубиса и обтураторната мембрана и двата обтураторни мускула. Изходът се намира отзад м. гребенен мускул. Вътрешният (тазов) отвор на канала е обърнат към предвезикалното или страничното клетъчно пространство на малкия таз. Съдържание: обтурационен нерв (n. obturatorius)(разположен в канала отвън и отпред), обтураторна артерия (a. obturatoria)(разположена медиално и отзад от нерва) заедно с вената (лежи медиално от артерията).

3.8 Хирургична анатомия на феморалния канал (canalis femoralis)

Феморалният канал обикновено отсъства. Този термин се отнася до пътя, по който феморалната херния преминава от бедрения пръстен до подкожната фисура. Дължината на канала е от 0,5 – 1 см до 3 см. Има форма на триъгълна призма.

Между бедрената вена и лакунарния лигамент в съдовата празнина остава пространство, изпълнено с влакна и лимфен възел на Пирогов-Розенмюлер. Това пространство е дълбок пръстен (вход) на феморалния канал, за разлика от канала, който е нормален при всеки човек и е слабо място на предната коремна стена. Халка за бедро (annulus femoralis)обърната към тазовата кухина и ограничена отпред от ингвиналния лигамент, отзад от пектинеалния лигамент (лигамент на Купър), медиално от лакунарния лигамент и латерално от феморалната вена. На вътрешната повърхност на коремната стена този пръстен е покрит от напречната фасция, която тук има вид на перфорирана плоча - феморалната преграда (бедрена преграда).

Подкожният (повърхностен) пръстен (изход) на феморалния канал съответства на подкожната фисура (хиатус сафенус). Покрит е от крибриформната фасция (фасция криброза).

Стени на канала: отпред – повърхностна плоча на фасцията lata на бедрото (lamina superficialis fasciae latae), отзад – дълбока плоча на лата фасция на бедрото (lamina profunda faciae latae), покриващ пектинеалния мускул (пектинеална фасция), отвън - обвивката на бедрената вена.

Ширината на феморалния пръстен (разстоянието между бедрената вена и лакунарния лигамент) е средно 1,2 cm при мъжете и 1,8 cm при жените. По-големите бедрени пръстени предразполагат към по-честа поява на феморална херния при жените.

3.9 Топография на адукторния (Гюнтеров) канал (canalis adductorius, seu canalis vastoadductorius, seu canalis Hunteri)

В средната трета на бедрото, от върха на бедрения триъгълник до входа на адукторния канал, бедрените съдове и сафенозният нерв лежат в бедрената бразда (sulcus femoralis anterior), служеща като продължение на илиопектиналната ямка. Този жлеб се образува от мускула vastus medialis (m vastus medialis)(латерален) и адуктор дълъг мускул (m. adductor longus)(медиално). Съдовете са покрити отпред от сарториусния мускул.

В долната трета на бедрото съдовете преминават през феморопоплитеалния или адукторния канал - canalis femoropliteus, s. адукториус(иначе наричан канал на Гюнтер). Каналът има триъгълна форма, основната роля в неговото формиране принадлежи на плътната апоневротична пластина с напречно разположени влакна - lamina vastoadductoria, който се простира от сухожилието на мускула adductor magnus до мускула vastus medialis.

Стени на каналаАдукторните мускули са както следва:

ü отпредИ странично– медиална междумускулна преграда и широк медиален мускул (septum intermusculare mediale et m. vastus medialis);

ü отзадИ медиално– адуктор голям мускул (m. adductor magnus);

ü медиалноИ отпред– lamina vastoadductoria.

Каналът има три дупки: отгоре, отпред и отдолу.

Горният отвор е ограничен от същите структури, които образуват стените на канала. Невроваскуларният сноп на предната повърхност на бедрото (феморални съдове и сафенозен нерв) влиза в него от феморалния жлеб.

Предният отвор е вътре lamina vastoadductoria. Сафенозният нерв напуска канала през него, придружен от низходящата геникуларна артерия (a. genus descendens), която произлиза от феморалната артерия в адукторния канал.

Долният отвор е междината на сухожилието на адукторния магнус мускул. (hiatus tendineus adductorius). Бедрените съдове напускат адукторния канал през този отвор и преминават в подколенната ямка, където се превръщат в подколенни съдове.

3.10 Топографска анатомия на задната част на бедрото (regio femoris posterior)

Граници:

ü по-горе– глутеална гънка;

ü отдолу– конвенционална кръгла линия, начертана на два напречни пръста над нивото на основата на пателата;

ü страничноИ медиално– вертикални линии, изтеглени нагоре от двата епикондила на бедрената кост.

Топография слой по слой:

2) подкожна мастна тъкан,

3) повърхностна фасция,

4) широка фасция на бедрото. Представя се в един лист.

Fascia lata се поддържа от напречни снопчета съединителна тъкан и отделя междумускулни прегради, които ограничават фасциалните легла на бедрото:

ü външна междумускулна преграда ( septum intermusculare femoris laterale), силен, демаркира предното и задното фасциално легло на бедрото;

ü задна междумускулна преграда ( septum intermusculare femoris posterior), хлабав, разграничава леглата на задната и вътрешната част на бедрото.

5) Мускулатурата на областта е представена от 3 мускула: полумембранозен (m. semimembranosus)и semitendinosus (m. semitendinosus)(лежат медиално) и бицепс феморис (m. biceps femoris)(странично). Към подколенната ямка изброените мускули се отклоняват, ограничавайки горния ъгъл на подколенната ямка.

Между мускулите на задната част на бедрото преминава седалищният нерв и клоните на дълбоката феморална артерия с придружаващите го вени. Идвайки под ръба на мускула gluteus maximus, нервът лежи на кратко разстояние директно под fascia lata, без да е покрит от мускули, след което е покрит от дълга глава м. бицепс, а още по-дистално преминава в жлеба между мускулите флексори, като навсякъде по бедрото е пред него м. адуктор магнус.

На бедрото или в горния ъгъл на подколенната ямка седалищният нерв се разделя на общия перонеален нерв (n. peroneus communis)и тибиален нерв (n. tibialis).Общият перонеален нерв се отклонява към страничната страна и е разположен по вътрешния ръб на сухожилието на бицепса на бедрената кост, след това се огъва около шията на фибулата и навлиза в предната повърхност на крака в горния мускулно-фибуларен канал.

Тибиалният нерв поддържа посоката на седалищния нерв и минава от горния ъгъл на подколенната ямка до долния ъгъл заедно с подколенната артерия и вена.

6) Бедрена кост (бедрена кост).