Поддържане на записи за наблюдение на пациенти. Карта на сестринския процес за пълнене на проби при язви под налягане. За намаляване на триенето на кожата върху опорната повърхност

„За одобряване на индустриалния стандарт

„Протокол за управление на пациента. рани от залежаване"

С цел осигуряване на качествено медицинско обслужване на пациенти с риск от развитие на декубитус, НАРЕЖДАМ:

1.1. Индустриален стандарт „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване" (OST 91500.11.0001-2002) (Приложение № 1 към тази заповед).

1.2. Регистрационен формуляр № 003-2/у „Карта за сестринско наблюдение на пациенти с рани от залежаване” (Приложение № 2 към тази заповед).

2. Възлага контрола върху изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър A.I. Вялкова.

Министър Ю.Л. Шевченко

Приложение No1 към заповедта

СИСТЕМА ЗА СТАНДАРТИЗАЦИЯ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Протокол за управление на пациента.

1 ОБЛАСТ НА УПОТРЕБА

Изискванията на отрасловия стандарт се отнасят за оказване на медицинска помощ на всички пациенти, които имат рискови фактори за развитие на декубитус, според рисковите фактори и които се лекуват в стационарни условия.

2. ЦЕЛ НА РАЗРАБОТВАНЕ И ВНЕДРЕНЕ

3. ЗАДАЧИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ И ВНЕДРЕНЕ

1. Въвеждане на съвременни системи за оценка на риска от развитие на декубитус, изготвяне на програма за профилактика, намаляване на заболеваемостта от декубитус и предотвратяване на декубитусните инфекции.

2. Своевременно лечение на рани от залежаване в зависимост от етапа на тяхното развитие.

3. Подобряване на качеството и намаляване на разходите за лечение на пациентите поради въвеждането на ресурсоспестяващи технологии.

4. Подобряване качеството на живот на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване.

4. КЛИНИЧНА ЕПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИЦИНСКА

Според английски автори в медицинските и профилактични институции раните от залежаване се развиват при 15-20% от пациентите. Според проучване, проведено в Съединените щати, около 17% от всички хоспитализирани пациенти са изложени на риск от развитие на язви под налягане или вече имат такива.

Приблизителната цена за лечение на язви под налягане на пациент варира от 5 000 до 40 000 долара. Според D. Waterlow в Обединеното кралство разходите за грижа за пациенти с язви под налягане се оценяват на 200 милиона британски лири и се увеличават с 11% годишно в резултат на разходите за лечение и увеличената продължителност на хоспитализацията.

Неадекватните мерки срещу рани от залежаване водят до значително увеличение на преките медицински разходи, свързани с последващото лечение на получените рани от залежаване и тяхното инфектиране.

Продължителността на хоспитализацията на пациента се увеличава и има нужда от адекватни превръзки (хидрокалоид, хидрогелове и др.) И лекарствени (ензими, противовъзпалителни средства, подобряващи регенерацията) продукти, инструменти и оборудване. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на рани от залежаване на етапи III-IV.

Законодателна рамка на Руската федерация

Безплатна консултация

Федерално законодателство

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 2002 г. N 123 „ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА ОТРАСЛЕВИЯ СТАНДАРТ „ПРОТОКОЛ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ. рани от залежаване"

С цел осигуряване на качествено медицинско обслужване на пациенти с риск от развитие на декубитус, нареждам:

1.1. Индустриален стандарт „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване" (OST 91500.11.0001-2002) (Приложение № 1 към тази заповед).

1.2. Регистрационен формуляр N 003-2/у „Карта за сестринско наблюдение на пациенти с рани от залежаване“ (Приложение № 2 към тази заповед).

Приложение
към поръчката
Министерство на здравеопазването на Русия
от 17 април 2002 г. N 123

Въвеждане на съвременна методика за профилактика и лечение на рани от залежаване при пациенти с различни видове патологии, свързани с продължително обездвижване.

1. Въвеждане на съвременни системи за оценка на риска от развитие на декубитус, изготвяне на програма за превенция, намаляване на случаите на декубитус и предотвратяване на декубитус инфекция.

2. Своевременно лечение на рани от залежаване в зависимост от етапа на тяхното развитие.

3. Подобряване на качеството и намаляване на разходите за лечение на пациентите поради въвеждането на ресурсоспестяващи технологии.

4. Подобряване качеството на живот на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване.

На практика няма статистически данни за честотата на язви под налягане в лечебните заведения на Руската федерация. Но според проучване в Ставрополската регионална клинична болница, предназначена за 810 легла, с 16 стационарни отделения, за 1994-1998 г. Регистрирани са 163 случая на декубитус (0,23%). Всички те са усложнени от инфекция, която представлява 7,5% от общата структура на нозокомиалните инфекции.

В допълнение към икономическите (преки медицински и немедицински) разходи, свързани с лечението на язви под налягане, е необходимо да се вземат предвид нематериалните разходи: тежко физическо и психическо страдание, преживяно от пациента.

Неадекватните мерки срещу рани от залежаване водят до значително увеличение на преките медицински разходи, свързани с последващото лечение на получените рани от залежаване и тяхното инфектиране.

Продължителността на хоспитализацията на пациента се увеличава и има нужда от адекватни превръзки (хидрокалоид, хидрогелове и др.) И лекарствени (ензими, противовъзпалителни средства, подобряващи регенерацията) продукти, инструменти и оборудване. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на рани от залежаване в стадий III-IV.

Всички други разходи, свързани с лечението на рани от залежаване, също нарастват.

Адекватната профилактика на декубитусите позволява да се предотврати тяхното развитие при рискови пациенти в повече от 80% от случаите.

По този начин адекватната профилактика на язви под налягане не само ще намали финансовите разходи за лечение на язви под налягане, но и ще подобри качеството на живот на пациента.

Натискът върху костните изпъкналости, триенето и силите на срязване (срязване) водят до язви под налягане. Дългосрочното (повече от 1-2 часа) налягане води до съдова обструкция, притискане на нерви и меки тъкани. В тъканите над костните издатини се нарушава микроциркулацията и трофиката, развива се хипоксия, последвана от развитие на рани от залежаване.

Увреждането на меките тъкани от триене възниква при движение на пациента, когато кожата е в близък контакт с грапава повърхност. Триенето причинява нараняване както на кожата, така и на по-дълбоките меки тъкани.

Повреда от срязване възниква, когато кожата е неподвижна и по-дълбоките тъкани са изместени. Това води до нарушена микроциркулация, исхемия и кожни увреждания, най-често на фона на допълнителни рискови фактори за развитие на рани от залежаване (виж приложенията).

Рисковите фактори за развитието на язви под налягане могат да бъдат обратими (напр. дехидратация, хипотония) или необратими (напр. възраст), присъщи или външни.

123 заповед на Министерството на здравеопазването

Сакрум – 36%
Задни части – 21%
Токчета – 25%
д-р места 2-4%

ОБЩИ ПОДХОДИ КЪМ ПРОФИЛАКТИКАТА

Адекватната превенция на язви под налягане в крайна сметка ще доведе до намаляване на преките медицински разходи, свързани с лечението на язви под налягане, преки (немедицински), непреки (непреки) и нематериални (нематериални) разходи.

Адекватните мерки против рани от залежаване трябва да се извършват от сестринския персонал след специално обучение.

Превантивните мерки трябва да са насочени към:

Намаляване на натиска върху костната тъкан;

Предотвратяване на триене и срязване на тъканите при преместване на пациента или при неправилно позициониране („плъзгане“ от възглавници, „седене“ в леглото или на стол);

Наблюдение на кожата над костните изпъкналости;

Поддържане на кожата чиста и умерено влажна (не прекалено суха и не прекалено мокра);

Осигуряване на пациента на достатъчно храна и напитки;

Обучение на пациента на техники за самопомощ за мобилност;

Общите подходи за превенция на язви под налягане са следните:

Навременна диагностика на риска от развитие на рани от залежаване;

Навременно започване на прилагането на целия комплекс от превантивни мерки;

Адекватна техника за извършване на прости медицински услуги, вкл. грижа

1. Общият брой на пациентите с инсулт, приети в отделението през годината е ___________.
2. Броят на пациентите с риск от развитие на язви под налягане според скалата на D. Waterlow е 10 или повече точки ___________.
3. Броят на пациентите, които са развили язви под налягане ___________.

В ОТДЕЛЕНИЕТО ЗА ИНСПЕКЦИЯ НА РАЙОННА (ГРАДСКА) БОЛНИЦА

Извадка: всички пациенти, лекувани в отделението през календарната година, но най-малко 6 часа, с риск от развитие на декубитус от 10 точки или повече по скалата на Waterlow, които нямат декубитус към момента на срещата Индустриален стандарт.

4. Общият брой пациенти, които са били в отделението през годината (мин. период от най-малко 6 часа) ___________.
5. Броят на пациентите с риск от развитие на язви под налягане по скалата на Waterlow от 10 или повече точки __________.
6. Брой пациенти, които са развили язви под налягане _______.



7. 8-10 часа - позиция на Фаулър;
8. 14-16 часа - позиция на Фаулър;
9. 18-20 часа - позиция на Фаулър;
10. 20-22 часа - позиция "от дясната страна";
11. 22-24 часа - позиция "от лявата страна";
12. 2-4 часа - позиция "от дясната страна";
13. 6-8 часа - Sims позиция

Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа:

14. 8-10 часа - седнало положение;
15. 10-12 часа - позиция "от лявата страна";
16. 12-14 часа - позиция "от дясната страна";
17. 14-16 часа - седнало положение;
18. 16-18 часа - Sims позиция;
19. 18-20 часа - седнало положение;
20. 0-2 часа - Sims позиция;
21. 4-6 часа - позиция "от лявата страна";

Ако пациентът може да се движи (или да се движи самостоятелно с помощта на помощни устройства) и на стол (инвалидна количка), той може да бъде в седнало положение и в легло).

12 пъти на ден

„Експертен стандарт за превенция на рани от налягане при кърмене“.

Германия, април 2002 г

Този стандарт включва подробен списък от отговорности и прояви на почтеност от страна на персонала. Съставителите на стандарта подчертават, че всички твърдения без изключение се основават на съществуваща национална и чуждестранна научна литература и следователно са научно обосновани.

SI Квалифицираният медицински сестрински персонал има текущи познания за появата на язви под налягане и може да направи компетентна оценка на риска от язви под налягане. (от Експертния стандарт за превенция на язви под налягане)

Фактори и причини за рани от залежаване

(откъси от немската литература)

Въз основа на проучвания, публикувани през 1930 г., можем да наречем такова нещо като граница на налягането, която, когато се увеличи за определено време, води до образуване на рани от залежаване. Тази граница на налягането е 30 милиметра живачен стълб, т.е. ако пациентът лежи на твърда повърхност или седи на стол, който оказва силен натиск върху тъканта, се появяват рани от залежаване. В резултат на изследването кръвното налягане в капилярите е 30 mm. живачен стълб и по този начин става ясно, че по-високото налягане от външни фактори води до компресия на кръвоносните капиляри, което се отразява на недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород.

ФАКТОР: ВРЕМЕ НА ЕКСПОЗИЦИЯ

Установено е, че най-дългото време на експозиция е 2 часа. Това времево ограничение се основава на факта, че тъканта гарантирано ще умре, ако няма доставка на кислород в рамките на 2 часа - ситуация, която до голяма степен е неконтролирана в клиничната практика. Някои автори предполагат, че периодът от 2 часа е исторически определен и се позовават на Флорънс Найтингейл (1820-1910), която описва язви, образувани от рани от залежаване. По време на Кримската война са били необходими приблизително 2 часа в лазарета, за да се преместят или преместят сериозно ранени войници; Така беше идентифицирано максималното време на експозиция. Всъщност това време се основава на експериментални изследвания, проведени върху животни, и е основата за редовно обръщане на пациента, за да се предотврати образуването на рани от залежаване.

ФАКТОР: ОСНОВНИ БОЛЕСТИ

Огромен брой заболявания водят до образуването на рани от залежаване. Този факт трябва да се вземе предвид, тъй като често се твърди, че образуването на язви под налягане е резултат от недостатъчна професионална грижа. Следователно, успешната терапия на различни основни заболявания е предпоставка за ефективна профилактика на образуването на рани от залежаване. Повишен риск от язви под налягане възниква:



ФАКТОР: СРЪЖАНЕ И ТРИЕНИЕ

Основно се отличават:

Сила на срязване: пациентът се плъзга надолу по матрака;

Триене: образува се например в резултат на движението на петите по чаршафа.

Проблемът с повишените сили на срязване възниква, когато пациентът има суха кожа.

Както и преди, има противоречиви дискусии относно връзката между образуването на рани от залежаване и уринарната и фекална инконтиненция. Експертният стандарт „Превенция на рани от налягане при кърмене“ ясно посочва, че тази връзка не е гарантирана. Необходимо е ясно да се разграничат раните от залежаване, от една страна, и кожните промени, дължащи се на излагане на урина, от друга страна, дори в случаите, когато локалните кожни промени изглеждат идентични. Кожните промени, причинени от урината, представляват увреждане на кожните слоеве и клетъчни структури. По-правилно е да се обозначават всички видове лезии по кожата, образувани под въздействието на урина, като „дерматит“, тъй като поради подуване на кожата може да възникне инфекция.

Има много проучвания, които показват, че липсата на протеини увеличава риска от язви под налягане, както и липсата на вътреклетъчен цинк.

Обобщението на различните фактори показва, че появата на декубитус е многофакторен феномен. Имайки предвид всички тези фактори, става ясно, че поне теоретично е възможно да се предотврати образуването на рани от залежаване, въпреки факта, че възможностите за въздействие върху пациента по време на грижите са различни за всеки.







Специалистите от PI Care определят риска от язви под налягане при всички пациенти, за които такъв риск не може да бъде изключен, веднага в началото на договора за грижа и по-късно на индивидуална основа, както и веднага, когато има промяна в мобилността, активността или напрежението . Рискът, наред с други неща, също се определя с помощта на стандартизирана рейтингова скала според Braden, Waterlow или Norton.

SI Съществува текуща систематична оценка на заплахата от язви под налягане.

(от Експертния стандарт за превенция на язви под налягане)

Досега учените и прагматиците в Германия спорят по въпроса за надеждността, валидността и валидността на използването на методите за оценка на мащаба. Това се доказва и от факта, че Националният експертен стандарт посочва три приемливи оценъчни скали, които ще разгледаме.

Профилактика на рани от залежаване - заповед 123 на МЗ (протокол)



17.04.2002 г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация издаде заповед № 123 за одобряване на индустриалния стандарт „Протокол за лечение на пациенти. Рани от залежаване." Тази заповед на Министерството на здравеопазването № 123 съдържа основна информация за раните от залежаване и необходимите превантивни мерки.



Индустриален стандарт за язви под налягане

Приложно поле на Заповед на Министерството на здравеопазването № 123

Разпоредбите на този медицински протокол на Министерството на здравеопазването № 123 са приложими за оказване на медицинска помощ на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване, които са подложени на терапевтично лечение в болници.

Целта на разработването и прилагането на Заповед на Министерството на здравеопазването № 123

Протокол № 123 на Министерството на здравеопазването има за цел да популяризира най-новите технологии за превенция и лечение на некрози при хора с различни заболявания, които водят до принудителен дълъг престой в неподвижно положение.

Задачи по разработване и прилагане на протокол № 123

Основните цели на Заповед № 123 на Министерството на здравеопазването:

22. Въвеждане на иновативни технологии за оценка на нивото на риск от язви под налягане, създаване на превантивен план, намаляване на броя на случаите на язви под налягане и предотвратяване на инфекциозно възпаление на язви под налягане.
23. Ранно лечение на некроза, въз основа на етапа на нейното възникване.
24. Подобряване на качеството и намаляване на разходите за лечение на пациентите, благодарение на въвеждането на ресурсоспестяващи технологии.
25. Подобряване качеството на живот на пациенти, които са изложени на риск от некроза.

Основната цел на протокола е пряко предотвратяване на появата на рани от залежаване.

Клинична епидемиология, медицинско и социално значение

Заповед № 123 на Министерството на здравеопазването също споменава статистика за развитието на рани от залежаване при пациентите. Има малко статистически данни за честотата на това заболяване при пациенти, подложени на лечение в болници в Руската федерация.

важно! Но за 4 години в ставрополската болница са регистрирани 153 случая на рани от залежаване за 800 пациенти. Освен това всеки от тях беше усложнен от инфекция.

В Англия социални работници изчисляват, че около 1/5 от пациентите развиват язви под налягане. В Америка същият брой пациенти са или изложени на риск от некроза, или вече имат рани от залежаване. Заповед № 123 разглежда раните от залежаване като икономически проблем. Разходите за лечение на рани от залежаване, които се появяват, се оценяват на разочароващи цифри. Всяка година разходите за грижите за такива пациенти се увеличават с десет процента.

Заповедта на Министерството на здравеопазването също така подчертава факта, че в допълнение към материалните разходи за лечение на некроза, която се появява при пациентите, си струва да се вземат предвид тежките морални и физически страдания на пациентите.

Неправилното лечение и профилактика на рани от залежаване провокира увеличаване на необходимите разходи в медицината за елиминиране на некрозата и възникващите усложнения. Освен това пациентът е принуден да остане по-дълго в болнично заведение. Увеличават се разходите за специални лекарства, инструменти и оборудване против рани от залежаване. Понякога също става необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция в крайните стадии на некроза. Необходимо е да се харчат големи суми пари за други методи на лечение.



Съгласно протокол № 123 на Министерството на здравеопазването, при правилно проведени превантивни мерки е възможно да се избегне появата на некроза при повечето пациенти.

важно! Освен че намаляват разходите за лечение на пациента, правилните превантивни действия могат да подобрят качеството му на живот.

Общи въпроси на Заповед на Министерството на здравеопазването № 123

Заповед № 123 разглежда раните от залежаване като некротични изменения на тъканите.

Раните от залежаване се появяват при продължителен натиск или триене на кожата върху твърда повърхност. В този случай съдовете стават стенотични и нервите в компресираната област се притискат, което нарушава храненето на тъканите.

Освен това могат да се развият некротични промени поради срязване, когато кожата е неподвижна, а меките тъкани отдолу са подложени на движение. В тази ситуация има нарушение на кръвоснабдяването на тази област и кожата е увредена.

Рискови фактори

Заповед № 123 определя раните от залежаване като некроза, която се образува в резултат на обратими и необратими причини.

26. кахексия;
27. анемия;
28. Липса на протеини и витамин С в храната;
29. дехидратация;
30. Намалено кръвно налягане;
31. Енуреза/енкопреза;
32. Патологии на нервната система;
33. исхемия;
34. Тънка кожа;
35. безпокойство;
36. объркване;
37. кома;
38. Нарушаване на хигиенните правила;
39. Сгънато спално бельо или дрехи на пациента;
40. Части от болнично легло;
41. Предмети за фиксиране на пациента;
42. Наранявания на аксиалните области на скелета или вътрешните органи;
43. Наранявания на гръбначния мозък;
44. Използване на цитостатици;
45. Нарушаване на правилата за преместване на пациента.
46. Старост;
47. Голяма операция за два часа.

За да определите колко вероятно е пациентът да развие некроза, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването № 123 „Рани от залежаване“, трябва да използвате скалата на риска Waterlow. С негова помощ се изчисляват резултати въз основа на много фактори, включително телосложението на пациента, неговия пол и възраст, тип кожа и други.



Протоколът изисква ежедневно изчисляване на степента на заплаха от образуване на рани от залежаване при тези пациенти, които са принудени да останат във фиксирана позиция за дълго време.

Цифрата, получена след изчисленията, трябва да бъде въведена в протокола за управление на това заболяване и незабавно да се започнат превантивни мерки.

Области на развитие на язви под налягане

Рисковите зони за некроза могат да варират и зависят от позицията, в която пациентът остава за дълго време.

Протокол № 123 на Министерството на здравеопазването идентифицира две групи рискови зони:

48. Най-често некротичните промени се появяват в близост до ушите, в гръдния отдел на гръбначния стълб, сакрума, в проксималната част на бедрото, в областта на фибулата, на задните части, в лакътната става и в близост до петата.
49. Много по-рядко некрозата може да засегне тилната и скапуларната област и фалангите на пръстите на краката.



Клинична картина и диагностични характеристики

Протокол № 123 на Министерството на здравеопазването разделя развитието на декубитусите на няколко етапа. Симптомите имат свои собствени характеристики на всеки етап от образуването на некроза:

50. Обилно кръвоснабдяване на кожата, но нейната цялост не е нарушена.
51. Пилинг на горния слой на кожата, началото на некротичния процес на дермата и подкожната тъкан.
52. Гноен секрет от язвата, некротични промени покриват мускулната тъкан.
53. Некрозата засяга всички тъкани, образува се язва, където се виждат области на костта.

Диагнозата "рани от залежаване" се поставя въз основа на резултатите от преглед от лекар. Вземат се предвид и лабораторните данни за състава на отделянето от язвата и усещанията за болка на лицето.

Протокол № 123 предлага да се считат за инфекциозни заболявания, които са следствие от развитието на некроза, като нозокомиални инфекции.

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 изисква всички получени данни да се записват в сестринската карта за наблюдение и грижа за пациента.

Общи подходи за профилактика на рани от залежаване съгласно стандарт № 123

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 предполага, че превантивните действия се извършват от медицински сестри след обучение.

Цели на превенцията, съгласно протокол № 123 на Министерството на здравеопазването:

Модел на пациента

Съгласно протокола на Заповедта за язви под налягане 123, превантивните мерки са необходими за тежко болни лежащо болни, които са получили повече от десет точки по скалата на риска Waterlow, докато остават в болнична обстановка.

Протоколът за рани от залежаване разглежда специално тези пациенти, които са подложени на терапия в онкологични, травматологични, неврологични, неврохирургични и интензивни отделения.

Изискванията на заповедта се отнасят за заболявания, които водят до обездвижване на пациента.

Характеристики на грижата за пациента в протокол № 123

Диета по стандартен ред

Протоколът също така препоръчва предотвратяване на рани от залежаване с правилно хранене. Съгласно заповед № 123 на Министерството на здравеопазването, менюто на пациента трябва да включва най-малко 120 грама протеин и около 1 грам витамин С на ден. Ястията трябва да съдържат достатъчно калории.

Формуляр за протокол за информирано доброволно съгласие

Стандартът за рани от залежаване изисква лечение само по желание на човека. Преди извършване на медицинска намеса е необходимо да се получи доброволно съгласие от пациента в съответствие с член 32 от „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на гражданите“.

Ако благосъстоянието на пациента не му позволява да изрази мнението си по този въпрос и медицинската намеса е спешна, тогава проблемът трябва да бъде решен от консилиума или лекуващия лекар. След това той трябва да уведоми болничния персонал за действията си.

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 предписва естеството и последователността на провеждане на превантивни действия срещу рани от залежаване, които се съгласуват с пациента на хартия, а при невъзможност - с неговите близки. Стандартът „Рани от залежаване” също така задължава да предостави на пациента пълна информация за целите на тяхното предотвратяване и всички възможни усложнения и рискове.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

При одобрение на индустриалния стандарт
"Протокол за лечение на пациента. Декубитус"

_______________________________________________________________________________
Документът не изисква държавна регистрация от Министерството на правосъдието на Руската федерация
Писмо на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 06.03.2002 г. N 07/5195-UD.
______________________________________________________________________________

С цел осигуряване на качествено медицинско обслужване на пациенти с риск от развитие на декубитус

Заповядвам:

1. Одобряване:

1.1. Индустриален стандарт "Протокол за лечение на пациенти. Рани под налягане" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (Приложение № 1* към тази заповед).
__________________
* Вижте Приложение №1 на линка. - Бележка на производителя на базата данни.

1.2. Регистрационен формуляр N 003-2/у „Карта за сестринско наблюдение на пациенти с рани от залежаване“ (Приложение № 2 към тази заповед).

2. Възлага контрола по изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър А. И. Вялков.

министър
Ю.Л.Шевченко

Приложение N 2. Регистрационен формуляр N 003-2/у "Карта за сестринско наблюдение на пациенти с рани от залежаване"

Приложение No2

ОДОБРЕНО
със заповед на министерството
здравеопазване на Руската федерация
от 17 април 2002 г. N 123

Медицинска документация
Вложка за медицински
болнична карта
N 003/у
Регистрационен формуляр N 003-2/у

„КАРТА ЗА СЕСТРИНСКО НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ
С рани от залежаване"

1. Пълно име търпелив

2. Клон

3. Камера

4. Клинична диагноза

5. Начало на изпълнение на плана за грижа: дата ____ час. _____ мин.

6. Приключване на изпълнението на плана за грижа: дата ____ час._____ мин.

I. Съгласие на пациента с предложения план за лечение

Получихте обяснение на плана за профилактика на рани от залежаване;

Получена информация:

относно рисковите фактори за развитие на рани от залежаване,

за целите на превантивните мерки,

последствия от неспазване на цялата програма за превенция.

На пациента беше предложен план за грижа в съответствие с индустриалния стандарт "Протокол за лечение на пациенти. Рани от залежаване", одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. N 123, и бяха дадени пълни обяснения за характеристиките на диетата.

Пациентът е информиран за необходимостта да следва цялата програма за профилактика, редовно да променя позицията си в леглото и да изпълнява дихателни упражнения.

Пациентът е информиран, че неспазването на препоръките на медицинската сестра и лекаря може да бъде усложнено от развитието на рани от залежаване.

Пациентът се уведомява за резултата, ако планът за лечение не се спазва.

Пациентът имаше възможност да зададе въпроси, които има относно плана за лечение и получи отговори на тях.

Интервюто беше проведено от медицинска сестра _____________ (подпис на медицинската сестра)

" __ " ______________ 20 __

Пациентът се съгласи с предложения план за грижа, който подписа със собствената си ръка __________________ (подпис на пациента) или подписа вместо него (съгласно параграф 6.1.9 от индустриалния стандарт „Протокол за лечение на пациенти. Рани под налягане“, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. N 123)

___________________ (подпис, пълно име),

което свидетелстват присъстващите на разговора

_____________ (подпис на медицинска сестра)

_____________ (подпис на свидетеля)

Пациентът не се съгласи (отказа) с предложения план за грижа, за което той подписа собственоръчно __________________ (подпис на пациента) или подписа за него (съгласно параграф 6.1.9 от индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациенти. Декубитус”, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. N 123 )

____________________ (подпис, трите имена).

II. Сестрински лист за оценка на развитието и стадия на язви под налягане

17.04.2002 г. Тази заповед на Министерството на здравеопазването № 123 съдържа основна информация за раните от залежаване и необходимите превантивни мерки.

Индустриален стандарт за язви под налягане

Приложно поле на Заповед на Министерството на здравеопазването № 123

Разпоредбите на този медицински протокол на Министерството на здравеопазването № 123 са приложими за оказване на медицинска помощ на пациенти с риск от развитие на рани от залежаване, които са подложени на терапевтично лечение в болници.

Целта на разработването и прилагането на Заповед на Министерството на здравеопазването № 123

Протокол № 123 на Министерството на здравеопазването има за цел да популяризира най-новите технологии за превенция и лечение на некрози при хора с различни заболявания, които водят до принудителен дълъг престой в неподвижно положение.

Задачи по разработване и прилагане на протокол № 123

Основните цели на Заповед № 123 на Министерството на здравеопазването:

1. Въвеждане на иновативни технологии за оценка на нивото на риск от язви под налягане, създаване на превантивен план, намаляване на броя на случаите на язви под налягане и предотвратяване на инфекциозно възпаление на язви под налягане.
2. Ранно лечение на некроза, въз основа на етапа на нейното възникване.
3. Подобряване на качеството и намаляване на разходите за лечение на пациентите, благодарение на въвеждането на ресурсоспестяващи технологии.
4. Подобряване качеството на живот на пациенти, които са изложени на риск от некроза.

Основната цел на протокола е пряко предотвратяване на появата на рани от залежаване.

Клинична епидемиология, медицинско и социално значение

Заповед № 123 на Министерството на здравеопазването също споменава статистика за развитието на рани от залежаване при пациентите. Има малко статистически данни за честотата на това заболяване при пациенти, подложени на лечение в болници в Руската федерация.

важно! Но за 4 години в ставрополската болница са регистрирани 153 случая на рани от залежаване за 800 пациенти. Освен това всеки от тях беше усложнен от инфекция.

В Англия социални работници изчисляват, че около 1/5 от пациентите развиват язви под налягане. В Америка същият брой пациенти са или изложени на риск от некроза, или вече имат рани от залежаване. Заповед № 123 разглежда раните от залежаване като икономически проблем. Разходите за лечение на рани от залежаване, които се появяват, се оценяват на разочароващи цифри. Всяка година разходите за грижите за такива пациенти се увеличават с десет процента.

Заповедта на Министерството на здравеопазването също така подчертава факта, че в допълнение към материалните разходи за лечение на некроза, която се появява при пациентите, си струва да се вземат предвид тежките морални и физически страдания на пациентите.

Неправилното лечение и профилактика на рани от залежаване провокира увеличаване на необходимите разходи в медицината за елиминиране на некрозата и възникващите усложнения. Освен това пациентът е принуден да остане по-дълго в болнично заведение. Увеличават се разходите за специални лекарства, инструменти и оборудване против рани от залежаване. Понякога също става необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция в крайните стадии на некроза. Необходимо е да се харчат големи суми пари за други методи на лечение.

Съгласно протокол № 123 на Министерството на здравеопазването, при правилно проведени превантивни мерки е възможно да се избегне появата на некроза при повечето пациенти.

важно! Освен че намаляват разходите за лечение на пациента, правилните превантивни действия могат да подобрят качеството му на живот.

Общи въпроси на Заповед на Министерството на здравеопазването № 123

Патогенеза

Заповед № 123 разглежда раните от залежаване като некротични изменения на тъканите.

Раните от залежаване се появяват при продължителен натиск или триене на кожата върху твърда повърхност. В този случай съдовете стават стенотични и нервите в компресираната област се притискат, което нарушава храненето на тъканите.

Освен това могат да се развият некротични промени поради срязване, когато кожата е неподвижна, а меките тъкани отдолу са подложени на движение. В тази ситуация има нарушение на кръвоснабдяването на тази област и кожата е увредена.

Рискови фактори

Заповед № 123 определя раните от залежаване като некроза, която се образува в резултат на обратими и необратими причини.

За да определите колко вероятно е пациентът да развие некроза, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването № 123 „Рани от залежаване“, трябва да използвате скалата на риска Waterlow. С негова помощ се изчисляват резултати въз основа на много фактори, включително телосложението на пациента, неговия пол и възраст, тип кожа и други.

Протоколът изисква ежедневно изчисляване на степента на заплаха от образуване на рани от залежаване при тези пациенти, които са принудени да останат във фиксирана позиция за дълго време.

Цифрата, получена след изчисленията, трябва да бъде въведена в протокола за управление на това заболяване и незабавно да се започнат превантивни мерки.

Области на развитие на язви под налягане

Рисковите зони за некроза могат да варират и зависят от позицията, в която пациентът остава за дълго време.

1. Най-често некротичните промени се появяват в близост до ушите, в гръдния отдел на гръбначния стълб, сакрума, в проксималната част на бедрото, в областта на фибулата, на задните части, в лакътната става и в близост до петата.
2. Много по-рядко некрозата може да засегне тилната и скапуларната област и фалангите на пръстите на краката.

Клинична картина и диагностични характеристики

Протокол № 123 на Министерството на здравеопазването разделя развитието на декубитусите на няколко етапа. Симптомите имат свои собствени характеристики на всеки етап от образуването на некроза:

1. Обилно кръвоснабдяване на кожата, но нейната цялост не е нарушена.
2. Пилинг на горния слой на кожата, началото на некротичния процес на дермата и подкожната тъкан.
3. Гноен секрет от язвата, некротични промени покриват мускулната тъкан.
4. Некрозата засяга всички тъкани, образува се язва, където се виждат области на костта.

Диагнозата "рани от залежаване" се поставя въз основа на резултатите от преглед от лекар. Вземат се предвид и лабораторните данни за състава на отделянето от язвата и усещанията за болка на лицето.

Протокол № 123 предлага да се считат за инфекциозни заболявания, които са следствие от развитието на некроза, като нозокомиални инфекции.

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 изисква всички получени данни да се записват в сестринската карта за наблюдение и грижа за пациента.

Общи подходи за профилактика на рани от залежаване съгласно стандарт № 123

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 предполага, че превантивните действия се извършват от медицински сестри след обучение.

Цели на превенцията, съгласно протокол № 123 на Министерството на здравеопазването:

• Намалена компресия на костни издатини;
• Избягвайте триенето и движението на тъканите при преместване на пациента или когато позицията е неправилно избрана за него;
• Редовен преглед на кожата на пациента в зона с висок риск;
• Поддържане на хигиена на пациента;
• Правилно подбрана диета;
• Обучение на пациента как да си помага при движение;
• Обучение на роднини.

Модел на пациента

Съгласно протокола на Заповедта за язви под налягане 123, превантивните мерки са необходими за тежко болни лежащо болни, които са получили повече от десет точки по скалата на риска Waterlow, докато остават в болнична обстановка.

Протоколът за рани от залежаване разглежда специално тези пациенти, които са подложени на терапия в онкологични, травматологични, неврологични, неврохирургични и интензивни отделения.

Изискванията на заповедта се отнасят за заболявания, които водят до обездвижване на пациента.

Характеристики на грижата за пациента в протокол № 123

1. Задължително е пациентът да има парапети от двете страни и механизъм за повдигане на горната част на леглото. Височината му трябва приблизително да съответства на нивото на средата на бедрото на медицинската сестра.
2. Това легло трябва да има възможност за промяна на височината, така че пациентът да може да го напусне самостоятелно.
3. Необходимо е да изберете правилния матрак срещу рани от залежаване. Поставете специални дунапренови ролки под краката си.
4. трябва да е памук.
5. Необходимо е да се променя позицията на пациента на всеки два часа, включително през нощта. След смяна на позицията проверете кожата.
6. Пациентът трябва да се премества внимателно, като се повдига над леглото.
7. Масажът трябва да се извършва само след нанасяне на специален овлажнител.
8. Измийте пациента с течен сапун и подсушете кожата с попивателни движения.
9. Използвайте водоустойчиви пелени и чаршафи.
10. Насърчавайте пациента да се движи самостоятелно и го научете на това.
11. Осигурете обучение на близки.
12. Избягвайте прекомерното изсушаване или преовлажняване на кожата.
13. Наблюдавайте леглото на пациента, премахвайте трохи и гънки.
14. Научете пациента да изпълнява дихателни упражнения и го подкрепете в това.

Диета по стандартен ред

Протоколът също така препоръчва предотвратяване на рани от залежаване с правилно хранене. Съгласно заповед № 123 на Министерството на здравеопазването, менюто на пациента трябва да включва най-малко 120 грама протеин и около 1 грам витамин С на ден. Ястията трябва да съдържат достатъчно калории.

Формуляр за протокол за информирано доброволно съгласие

Стандартът за рани от залежаване изисква лечение само по желание на човека. Преди извършване на медицинска намеса е необходимо да се получи доброволно съгласие от пациента в съответствие с член 32 от „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на гражданите“.

Ако благосъстоянието на пациента не му позволява да изрази мнението си по този въпрос и медицинската намеса е спешна, тогава проблемът трябва да бъде решен от консилиума или лекуващия лекар. След това той трябва да уведоми болничния персонал за действията си.

Заповед на Министерството на здравеопазването № 123 предписва естеството и последователността на провеждане на превантивни действия срещу рани от залежаване, които се съгласуват с пациента на хартия, а при невъзможност - с неговите близки. Стандартът „Рани от залежаване” също така задължава да предостави на пациента пълна информация за целите на тяхното предотвратяване и всички възможни усложнения и рискове.

Видео

Коремни хернии.

Коремната херния е изход от коремната кухина на вътрешните органи заедно с перитонеума, който ги покрива, през естествени или придобити дефекти на коремната стена под кожата или в други кухини. Различават се външни и вътрешни, вродени и придобити, редуцируеми и нередуцируеми коремни хернии. Класификация: пъпна херния, херния на бялата линия на корема, ингвинална херния, феморална херния, диафрагмална херния, постоперативна херния (странгулация).

Удушена херния. Затварянето е притискане на съдържанието на херния в областта на херниалния отвор. В резултат на удушаване в херниалното съдържание се спира кръвоснабдяването и инервацията, развива се стагнация на кръвта и тъканна некроза. Симптоми: внезапна болка в областта на хернията, нейното уголемяване, несвиваемост, рязко напрежение и болка в херниалната издатина. След известно време спазми в корема, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Тактика: При удушена херния термичните процедури, анестезията, спазмолитиците и опитите за ръчно намаляване са противопоказани. Показана е спешна хоспитализация в хирургичния отдел на носилка в удобна за пациента позиция. В случай на спонтанно намаляване по време на транспортиране е показана и спешна хоспитализация за динамично наблюдение на пациента в болницата. Лечение: Основният оперативен метод е херниотомията. Противопоказания за хирургично лечение са тежка дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, активна туберкулоза, злокачествени тумори. За такива пациенти се препоръчва превръзка. Видове хирургични интервенции: автохерниопластика (затваряне със собствени тъкани на пациента) и алохерниопластика (различни синтетични присадки от полипропилен).

перитонит.

Перитонитът е възпаление на перитонеума, придружено от локални и общи симптоми на заболяването и леки нарушения в дейността на най-важните органи и системи на тялото. Видове: първичен, вторичен, третичен. Първичният е изключително рядка форма на перитонит с хематогенен произход, при която инфекцията на перитонеума възниква от екстраперитонеален източник. Вторичната е най-честата форма на абдоминална инфекция и основна причина за абдоминален сепсис при хирургични пациенти. Третичен - перитонит без източник на инфекция, се развива при пациенти в критични състояния с тежко изчерпване на защитните сили на организма. По разпространение: локални (засегнати са по-малко от две анатомични области на перитонеалната кухина), широко разпространени (дифузни - процесът обхваща от две до пет анатомични области на перитонеалната кухина, дифузни - засегнати са повече от пет анатомични области). Според естеството на съдържанието на коремната кухина: серозно-фибринозен, фибринозно-гноен, гноен, фекален, жлъчен, хеморагичен, химичен. В зависимост от хода на процеса: няма признаци на сепсис, сепсис, тежък сепсис (мултиорганна недостатъчност). Клиника: постепенно нарастваща силна болка в корема (локализирана в областта на източника на перитонит, след което се разпространява в корема), интоксикация, бледо лице, заострени черти, хлътнали очи. Гадене, повръщане на стомашно, след това на чревно съдържимо. Задържане на газове и изпражнения, повишена телесна температура, мускулно напрежение на предната коремна стена. Лечение: след изваждане на пациента от анестезия, поставете го в позицията на Фаулер, парентерално хранене за 3-4 дни, инфузионна терапия, както е предписано от лекар, дихателна и физиотерапия, ежедневни превръзки и промиване на коремната кухина през дренажи. По време на операцията се вкарва сонда в стомаха и червата, която се отстранява на 4-6 дни.

Остра чревна непроходимост.

Острата чревна непроходимост е заболяване, което се характеризира с частично или пълно нарушение на движението на съдържанието през червата. Видове: динамичен - развива се в резултат на нарушение на контрактилитета на червата с паралитичен или спастичен произход и в повечето случаи има функционален характер, механичен - с органично запушване на червата. Динамичната обструкция е нарушение на чревната подвижност от различен произход поради увреждане на нервно-мускулните му елементи. Динамична обструкция: (Клиника - постоянна разпръскваща болка в корема с генерализиран характер, задържане на изпражнения и газове, умерено подуване, регургитация и повръщане се появяват в по-късните стадии на заболяването в резултат на стаза и хипертония в проксималния стомашно-чревен тракт. Лечение: декомпресия на проксималния стомашно-чревен тракт с използване на стомашни или чревни тръби, използване на фармакологични стимуланти на чревния мотилитет (церукал, прозерин, питуитрин), въвеждане на газоотводна тръба или значението на сифонна тръба и хипертонични клизми, корекция на водно-електролитния баланс, елиминиране на хиповолемията, елиминиране на хипоксията, поддържане на сърдечно-съдовата дейност, облекчаване на болката и чревния спазъм.) Механична непроходимост: (клиника – силна коремна болка със спазмен характер, повръщане, задържане на изпражнения и газове, подуване на корема. Лечение: хирургически)

Остър панкреатит.

Острият панкреатит е патологичен процес, при който се развива подуване, автолиза и некроза на панкреатична тъкан с вторично възпаление на панкреатичната тъкан. Класификация: едематозна форма и панкреатична некроза (хеморагична, мастна, гнойна). Усложнения: септичен шок, полиорганна недостатъчност, абсцес и флегмон на панкреаса, кървене, дифузен перитонит, фалшива киста на панкреаса. Клиника: началото на заболяването е остро, силна режеща болка в епигастриума и лявото подребрие с опасен характер, повтарящо се повръщане, което не носи облекчение, диспептични симптоми, повишена телесна температура. Лечение: консервативно, почивка (позиция на Фаулър), прилага се студ в областта на панкреаса, провеждат се парентерално хранене, анестезия, антиензимни лекарства (гордокс, контрикал), плазма, албумин, детоксикация и антибиотична терапия, имунотерапия и десенсибилизираща терапия. 2-3 дни, Високо ефективни в първите 3-5 дни от заболяването са хормоналните панкреатични блокери сандастотин и октреотид, блокери на стомашната секреция (фамотидин, ранитидин, омепразол), хирургично лечение (лапаротомия, дренаж на оменталната бурса около панкреаса, холецистостомия, резекция на опашката и тялото на панкреаса.

Остър холецистит.

Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур. Класификация: калкулозни (с камъни в жлъчния мехур) и некалкулозни (без камъни). Според клинико-морфологичната форма: катарална, флегмонозна, гангренозна. Усложнения: остър панкреатит, обструктивна жълтеница, вторичен хепатит, холангит, инфилтрат, абдоминален абсцес, перитонит. Клиника: чернодробна колика (силна разпръскваща болка в дясното подребрие, излъчваща се в дясната супраклавикуларна област, лопатка, дясно рамо), често повръщане с примес на жлъчка, задържане на изпражнения и газове, повишаване на телесната температура до 38-39. Лечение: консервативно - почивка на легло, маса № 5, положение в леглото с повдигнат край на главата, в първите дни настинка в десния хипохондриум, парентерално хранене, в случай на неконтролируемо повръщане, изплакване на стомаха, антибиотична терапия, детоксикационна терапия и десенсибилизираща терапия, болкоуспокояващи и спазмолитици. Хирургично лечение: холецистектомия.

Остър апендицит

Острият апендицит е неспецифично възпаление на апендикса на сляпото черво. Класификация: остра и хронична. Клиника: режеща или натискаща болка в епигастричния регион, разпространяваща се в корема, след няколко часа в дясната илиачна област, болката обикновено се разпространява в десния крак, гадене, повръщане, задържане на изпражнения и газове, повишена телесна температура, слабост, неразположение, пулсът се увеличава, мускулното напрежение на предната коремна стена. Усложнения: апендикуларен инфилтрат. Лечение: само оперативно - апендектомия.

Линейка:

Профилактика и лечение на рани от залежаване: (поръчка 123)

· Поставяне на въздушно надути кръгове

· Редовно сменяйте позицията на тялото в леглото на всеки 1,5-2 часа

· Масаж в зоната на натиск

· Елиминиране на гънките на бельото и спалното бельо

· Смяна на мокрите дрехи със сухи

· Отстраняване на чужди тела и други неравности в леглото

· Лечебна гимнастика и активен режим на пациента

· Ефективни дразнители: етилов, камфоров, салицилов алкохол

· Внимателна грижа за кожата и лигавиците, измиване и избърсване с антисептичен разтвор и кожата с топъл сапунен разтвор, осигуряване на пациента с чисто бельо.

Грижи за пациент с гипсова отливка:

· Ако превръзката е прекалено стегната, пациентът изпитва болка в крайниците, цианоза, повишено подуване и изтръпване на пръстите. В този случай е необходимо да отрежете превръзката и временно да я укрепите с бинт

Трябва да се внимава превръзката да не се замърси по време на уриниране и дефекация.

· Дръжте крайника повдигнат и движете пръстите

· Уверете се, че мазилката е суха

· Не позволявайте на пациента сам да сваля гипсовата превръзка

· Уверете се, че под гипсовата отливка не попадат трохи.

Подготовка на пациента за абдоминален ултразвук:

· Обяснете процеса и целта на предстоящото изследване и получете неговото съгласие

· Изключете от диетата храните, предизвикващи газове (бобови растения, черен хляб, зеле, мляко) 2-3 дни преди изследването.

· Строго на празен стомах

· Не пушете, не пийте алкохол

Първа помощ при остра задръжка на урина:

·Използване на рефлексни методи

· Катетеризация с мек катетър при жени, при мъже тази процедура се извършва от лекар или урологична сестра

Инструкции: Оградете числото, съответстващо на скалата на Waterlow.

Сбор от точки _____________

Риск: не, висок, много висок (подчертайте)

Рани от залежаване: да, не (подчертайте)

Етап: 1 2 3 4 (кръг)

Съгласувано с лекаря __________________________

(подпис на лекаря)

Приложение 2

по заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

от 17.04.02 г. бр.123

Медицинска документация

Вложка за медицински

болнична карта № 003/у

Регистрационен формуляр № 003–2/у

„КАРТА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ

ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С РАНИ ОТ ПРОКЛЕЖАНИЯ"

1. Име на пациента ______________________________________________________________

2. Отдел________________________________________________________________

3. Камара __________________________

4. Клинична диагноза____________________________________________________

________________________________________________________________

5. Начало на изпълнението на плана за грижа: дата_________час_______мин____

6. Приключване на изпълнението на плана за грижа: дата______ час______мин_____

Съгласието на пациента с предложения план за лечение

Търпелив___________________________________________________________

Получихте обяснение на плана за профилактика на рани от залежаване; получена информация: за рисковите фактори за развитие на рани от залежаване, целите на превантивните мерки, последствията от неспазване на цялата програма за превенция.

На пациента се предлага план за грижа в съответствие с индустриалния стандарт „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване”, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 17 април 2002 г. № 123, бяха дадени пълни обяснения за характеристиките на диетата.

Пациентът е информиран за необходимостта да следва цялата програма за профилактика, редовно да променя позицията си в леглото и да изпълнява дихателни упражнения.

Пациентът е информиран, че неспазването на препоръките на медицинската сестра и лекаря може да бъде усложнено от развитието на рани от залежаване. Пациентът се уведомява за резултата, ако планът за лечение не е спазен. Пациентът имаше възможност да зададе въпроси, които има относно плана за лечение и получи отговори на тях.

Интервюто беше проведено от медицинска сестра________________________________

(подпис на медицинска сестра)

"__________" ___________20__________

Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, който подписа собственоръчно____________________

(подпис на пациента)

Или подписан за него в съответствие с параграф 6.1.9 от OST „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване”, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 2002 г. № 123___________ (подпис, пълно име), удостоверено от присъстващите по време на разговора__________ ______________

(m/s подпис) (подпис на свидетел)

Пациентът не е съгласен (отказва) с предложения план за грижа, който подписва собственоръчно__________________________

(подпис на пациента)

Или подписан за него в съответствие с параграф 6.1.9 от OST „Протокол за управление на пациенти. Рани от залежаване”, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 02 г. № 123 _________________________

(подпис пълно име)

Стандартен план за грижа за пациент с риск от развитие на язви под налягане

(при пациент, който може да седи)

Стандартен план за лечение на риск от язва под налягане

(при лежащо болен)