Вентилация на белите дробове и вътребелодробен обем на газове. Местоположение, структура и функция на плевралната кухина Структура и функции на плевралната кухина

Структура на носната кухина

Носната кухина- началната част на дихателните пътища и обонятелния орган (фиг. 2). В носната кухина водят два входни отвора - ноздрите, а чрез два задни отвора - хоаната - се съобщава с носоглътката. Над носната кухина е предната черепна ямка, отдолу е устната кухина, а отстрани са орбитите и максиларните (максиларните) синуси. Външният нос има костен и хрущялен скелет. Носната кухина е разделена преградана две половини. Във всяка половина на носната кухина на страничната стена има носни раковини:отгоре, в средата и отдолу. Мивките са разделени от три пространства, подобни на прорези: горни, средни и долни носни проходи.Носните раковини не докосват носната преграда, между тях има пространство под формата на тясна междина, която в клиничната практика се нарича общ назален проход.Предната, по-малка част на носната кухина се нарича преддверието на носната кухина,и гърба, по-голямата част от него - самата носна кухина.

Ориз. 2. Носни и устни кухини (сагитален разрез). 1 - фронтален синус; 2 - средна носна раковина; 3 - среден носов проход; 4 - долна носна раковина; 5 - долен носов проход; 6 - горна устна; 7 - долна устна; 8 - твърдо небце; 9 - език; 10 - меко небце; 11 - епиглотис; 12 - II шиен прешлен; 13 - фарингеален отвор на слуховата тръба; 14 - сфеноидален синус; 15 - горен носов проход; 16 - горна носна раковина.

Лигавицата на носната кухина е покрита с ресничест епител и има голям брой лигавични жлези и кръвоносни съдове. В носната кухина въздухът се пречиства, овлажнява и затопля. Лигавицата на горната носна раковина и горната част на носната преграда съдържа специални обонятелни и поддържащи клетки, които изграждат обонятелния орган, и се нарича обонятелна зона.Лигавицата на останалите части на носната кухина изгражда дихателната регион.Възпалението на носната лигавица се нарича ринит.

Образуването на външния нос включва носните кости, челните израстъци на челюстните кости, носния хрущял и меките тъкани (кожа, мускули). Във външния нос има корен, връх и гръб на носа.Инферолатералните участъци на външния нос, ограничени от жлебове, се наричат крилата на носа.

Параназални(подчинени изречения) синуситеотварят се в носната кухина: максиларните (сдвоени), фронталните, сфеноидните синуси и етмоидния лабиринт. Стените на синусите са облицовани с лигавица. Те участват в затоплянето на вдишания въздух и служат като звукови резонатори.Максиларният (максиларен) синус се намира в тялото на едноименната кост. Фронталните и сфеноидалните синуси са разположени в съответните кости и всеки е разделен на две половини от непълна преграда. Етмоидалните клетки (предна, средна и задна) представляват множество малки кухини, които заедно образуват десния и левия етмоидален лабиринт. Максиларният синус, фронталният синус, предните и средните етмоидни клетки от дясната или лявата страна се отварят в средния меатус на същата страна, а сфеноидният синус и задните етмоидни клетки се отварят в горния меатус. Нозолакрималният канал се отваря в долния носов проход.

В медицинската практика възпалителните заболявания на параназалните синуси не са рядкост. (синузит):например възпаление на максиларния (максиларен) синус - синузит,възпаление на фронталния синус - фронтален синузити т.н.

Устройство на ларинкса

Ларинксаразположени в предната част на шията на нивото на IV-VI шийни прешлени. Отгоре е фиксиран към хиоидната кост с помощта на тиреохиоидната мембрана, отдолу е свързан с трахеята чрез връзки. Пред ларинкса са мускулите на шията, отзад е ларингеалната част на фаринкса, а отстрани са лобовете на щитовидната жлеза и невроваскуларните снопове на шията (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв ). Заедно с хиоидната кост ларинксът се движи нагоре и надолу по време на преглъщане.

Скелетът на ларинкса се състои от хрущяли, към които са прикрепени мускули. Вътрешността на ларинкса е облицована с лигавица. Хрущялите на ларинкса: щитовидна, крикоидна, епиглотис - несдвоени, свързани помежду си чрез стави и връзки.

Тироидният хрущял е най-големият от хрущялите на ларинкса. Лежи отпред, лесно се напипва и се състои от две пластини. При много мъже тироидният хрущял образува ясно видима изпъкналост на ларинкса (адамова ябълка, ябълка на Адам).

Крикоидният хрущял е разположен под щитовидния хрущял, в основата на ларинкса. Разграничава предна стеснена част - дъгата и широка задна част - пластинката на перстния хрущял.

Епиглотисът или епиглотисът се намира зад корена на езика и ограничава входа на ларинкса отпред. Има форма на лист и със стеснения си край - дръжката на епиглотиса - е прикрепена към вътрешната повърхност на горния тироиден изрез (върху горния ръб на щитовидния хрущял). По време на преглъщане епиглотисът затваря входа на ларинкса.

Чифтни малки хрущяли - аритеноидни, корникулирани и клиновидни- намира се в задната стена на ларинкса. Много мускули на ларинкса, както и гласните струни и гласните мускули са прикрепени към аритеноидните хрущяли.

Хрущялите на ларинкса са свързани чрез стави и набраздени доброволни мускули. В зависимост от функцията си мускулите могат да бъдат разделени на три групи: някои от тях разширяват глотиса и ларингеалната кухина, други ги стесняват, а трети променят напрежението на гласните струни.

Ларингеалната кухина има формата на пясъчен часовник (фиг. 3). Той отличава горната разширена част - преддверието на ларинкса,средно стеснен - гласов отдели долната разширена част - субглотична кухина.Чрез отвора на входа на ларинкса вестибюлът се свързва с фаринкса. Подглотичната кухина преминава в трахеалната кухина. Лигавицата покрива стените на ларингеалната кухина и образува две сдвоени гънки на страничните стени на гласовата му част: горната - вестибуларна гънка,нисък - гласна гънка.Между тези гънки от всяка страна има вдлъбнатина - вентрикул на ларинкса.Две гласови гънки (дясна и лява) ограничават глотиса с ширина 0,4 mm, разположен в сагитална посока. В дебелината на вестибуларните и гласните гънки има връзки и мускули със същото име.

Ориз. 3 . Ларинкс (сагитален разрез) . 1 - епиглотис; 2 - вестибюла на ларинкса; 3 - вестибуларна гънка; 4 - вентрикул на ларинкса; 5 - гласна гънка; 6 - субглотична кухина.

Лигавицата на вестибюла на ларинкса е много чувствителна: когато се раздразни (частици храна, прах, химикали и др.), Рефлекторно се появява кашлица. Под лигавицата на ларинкса има слой от съединителна тъкан, съдържащ голям брой еластични влакна - фибро-еластична мембрана.Споменатите по-горе връзки на вестибюла и гласните струни са части от тази мембрана.

Ларинксът не само провежда въздух, но и служи като орган за производство на звук. Когато мускулите на ларинкса се свиват, те предизвикват колебателни движения на гласните струни, които се предават на струята издишан въздух. В резултат на това възникват звуци, които с помощта на други органи, участващи в звукопроизводството (глътка, меко небце, език и др.), Стават артикулирани.

Възпаление на лигавицата на ларинкса - ларингит.

Трахеятаили дихателна тръба, има формата на тръба с дължина 9-11 см, диаметър 1,5-2,7 см. Започва от ларинкса на нивото на границата на VI-VII шийни прешлени, преминава през горния отвор на гръдния кош в гръдната кухина, където на ниво V Гръдният прешлен се разделя на два главни бронха - десен и ляв. Това място се нарича трахеални бифуркации.Според местоположението им в трахеята се разграничават две части - шийни и гръдни.Пред трахеята са хиоидните мускули на шията, провлака на щитовидната жлеза, манубриумът на гръдната кост и други образувания, хранопроводът е в съседство с него зад него, а отстрани са съдове и нерви.

Трахеалният скелет се състои от 16-20 непълни хрущялни пръстена, свързани помежду си с пръстеновидни връзки. Задната стена на трахеята, съседна на хранопровода, е мека и се нарича мембранна. Състои се от съединителна и гладка мускулна тъкан. Вътрешността на трахеята е облицована с лигавица, съдържаща много лигавични жлези и лимфни фоликули. Възпаление на трахеалната лигавица - трахеит.

Главните бронхи, отдясно и отляво, са насочени от трахеята към съответния бял дроб, на вратите на който се разделят на лобарни бронхи. Десният главен бронх е по-широк, по-къс от левия и се простира по-вертикално от трахеята, така че чужди тела, навлизащи в долните дихателни пътища, обикновено завършват в десния бронх. Дължината на десния бронх е 1-3 см, а на левия - 4-6 см. Над десния бронх преминава вената азигос, а над левия - дъгата на аортата. Стените на главните бронхи, подобно на трахеята, се състоят от непълни хрущялни пръстени, свързани с връзки, както и мембрана и лигавица. Възпаление на бронхите - бронхит.

Структура на белите дробове

Бели дробове,отдясно и отляво, заемат по-голямата част от гръдната кухина. Всеки бял дроб има форма на конус. Той отличава долната разширена част - основата на белия дроби горната стеснена част - върха на белия дроб.Основата на белия дроб е обърната към диафрагмата, а върхът стърчи в шията на 2-3 см над ключицата. На белия дроб има три повърхности - костална, диафрагмална и медиална и два ръба - преден и долен. Изпъкналите реберни и вдлъбнати диафрагмални повърхности на белия дроб са в съседство съответно с ребрата и диафрагмата. Медиалната повърхност на белия дроб е вдлъбната, обърната към органите на медиастинума и гръбначния стълб, разделена на две части: медиастинална и гръбначна. На медиастиналната повърхност на левия бял дроб има сърдечна депресия,и на предния му ръб - сърце филе.Двата ръба на белия дроб са остри, като предният ръб разделя ребрената повърхност от медиалната, а долният ръб разделя ребрената повърхност от диафрагмалната.

Има депресия на медиалната повърхност на белия дроб - врата на белия дроб.През портите на всеки бял дроб преминават главният бронх, белодробната артерия, две белодробни вени, нервите, лимфните съдове, както и бронхиалните артерии и вени. Всички тези образувания на вратата на белия дроб са обединени от съединителна тъкан в общ сноп, наречен корен на белия дроб.

Десният бял дроб е по-голям по обем от левия и се състои от три лоба: горен, среден и долен. Левият бял дроб е разделен на два лоба: горен и долен. Между лобовете има дълбоки междулобарни фисури:две (наклонени и хоризонтални) вдясно и една (наклонено) на левия бял дроб. Лобовете на белия дроб се делят на бронхопулмонални сегменти,сегментите се състоят от дялове,а лобулите са от ацини. Acini- функционални и анатомични единици на белия дроб, които изпълняват основната функция на белите дробове - газообмен.

Главните бронхи на хилумната област на съответния бял дроб са разделени на лобарни бронхи: десният на три, а левият на два бронха. Лобарните бронхи в белия дроб са разделени на сегментни бронхи. Всеки сегментен бронх в сегмента образува няколко реда от по-малки клонове (клонове на сегментни бронхи); по техния диаметър (2-5 mm) те се считат за средни бронхи. Средните бронхи от своя страна са разделени на няколко реда малки бронхи (диаметър 1-2 mm). Всички клонове на бронхите в белия дроб образуват бронхиалното дърво.

Най-малките бронхи (диаметър около 1 mm) влизат по един във всеки дял на белия дроб. (лобуларни бронхи)и се разделят на бронхиоли- тръби с диаметър около 0,5 mm. Терминални бронхиолиразклонявам се в дихателни (респираторни) бронхиоли,които започват ацини.Всеки респираторен бронхиол от 1-ви ред е разделен на клонове с по-малък диаметър - респираторни бронхиоли от 2-ри и 3-ти ред, превръщайки се в разширения - алвеоларни канали и алвеоларни торбички.Стените на алвеоларните канали и торбички се състоят от белодробни алвеоли;По стените на респираторните бронхиоли има алвеоли.

Стените на големите лобарни сегментни бронхи са подобни по структура на стените на трахеята и главните бронхи, но техният скелет е оформен не от хрущялни пръстени, а от пластини от хиалинен хрущял. Лигавицата на бронхите е облицована с ресничест епител. Стените на бронхиолите са по-тънки от стените на малките бронхи, те нямат хрущялни пластини, но съдържат много гладкомускулни влакна. Лигавицата на бронхиолите е покрита с кубичен епител.

Бронхопулмонален сегмент- част от белодробния лоб, съответстващ на един сегментен бронх и всичките му клонове. Има формата на конус или пирамида и е отделена от съседните сегменти със слоеве съединителна тъкан. В десния бял дроб има десет сегмента: три в горния лоб, два в средния лоб, пет в долния лоб. Левият бял дроб има девет сегмента: четири в горния и пет в долния лоб.

Лобули на белия дроб- части от белодробните сегменти, с диаметър 0,5-1,0 см. Границите на лобулите се виждат на повърхността под формата на малки многоъгълни области.

Ацинус(клъстер) - част от белодробния лоб, включващ една респираторна бронхиола от първи ред, съответните му клонове - респираторни бронхиоли от втори и трети ред, алвеоларни канали и алвеоларни торбички с белодробни алвеоли, разположени по стените им. Всеки белодробен дял се състои от 12-18 ацинуса.

Алвеоли на белия дроб- издатини под формата на полусфери с диаметър до 0,25 mm. Те са покрити с еднослоен плосък епител, разположен върху мрежа от еластични влакна, а отвън са оплетени с кръвоносни капиляри. Ендотелът на капилярите и епителът на алвеолите образуват бариера между кръвта и въздуха, през която чрез дифузия се осъществява обмен на газ и отделяне на водни пари. Алвеоло-капилярната мембрана разделя кръвта на белодробните капиляри от алвеоларния въздух. Вътрешната повърхност на алвеолите е покрита с тънък филм от течност, в който действат сили на повърхностно напрежение, причиняващи колапс на алвеолите и компресия (колапс) на белия дроб. Тези сили се противодействат от фосфолипида повърхностно активно вещество- повърхностно активно вещество, секретирано от алвеоларния епител. Повърхностно активното вещество предотвратява колапса на алвеолите и намалява силата, необходима за разтягане на белите дробове по време на вдишване.

Веществото (паренхим) на белите дробове има гъбеста структура. Паренхимът включва бронхи, бронхиоли и техните клонове, белодробни алвеоли, както и кръвоносни съдове, нерви и съединителна тъкан. Пневмония - пневмония.

Белодробни съдове

Белите дробове имат две системи от кръвоносни съдове: едната служи за осъществяване на специалната дихателна функция на белите дробове, а другата за осигуряване на общите метаболитни процеси в самите бели дробове.

Първата съдова система е представена от белодробните артерии, вени и техните клонове, които заедно образуват белодробната или белодробната циркулация. Чрез белодробните артерии кръвта, богата на въглероден диоксид, навлиза в белите дробове, които, докато циркулират през гъста мрежа от кръвни капиляри, съседни на алвеолите на белите дробове, освобождават въглероден диоксид и се насищат с кислород. Четирите белодробни вени пренасят наситена с кислород кръв от белите дробове към сърцето.

Втората съдова система е представена от бронхиалните артерии и вени, които са част от системното кръвообращение. Чрез бронхиалните артерии, клоните на гръдната аорта, кислородът и хранителните вещества се доставят в белодробните тъкани с артериална кръв и различни метаболитни продукти се отстраняват от тях през бронхиалните вени. Между малките разклонения - артериоли и венули на двете белодробни съдови системи има множество анастомози.

Структура на плеврата, плеврални кухини

Плеврата е серозна мембрана под формата на тънка лъскава пластина, която покрива белите дробове. Около всеки бял дроб образува затворен плеврален сак. Плеврата се състои от съединителнотъканна основа, облицована върху свободната повърхност с плоски епителни клетки. В плеврата, както и в други серозни мембрани, се разграничават два слоя: вътрешният - висцералната плевра и париеталната - париеталната плевра. Висцералната (белодробна) плевра е плътно слята с веществото на белия дроб (изключение прави областта на хилуса на белия дроб, която не е покрита от плеврата). Париеталната плевра покрива вътрешната страна на гръдната стена и медиастинума. В зависимост от местоположението в париеталната плевра се разграничават три части: костална плевра (покрива ребрата и междуребрените мускули), диафрагмална плевра (покрива диафрагмата, с изключение на центъра на сухожилията), медиастинална (медиастинална) плевра (ограничава медиастинума). отстрани и се слива с перикардната торбичка). Частта от париеталната плевра, разположена над върха на белия дроб, се нарича купол на плеврата.

На местата, където една част от париеталната плевра преминава в друга, се образуват прорезни пространства - плеврални синуси,в които краищата на белите дробове се изместват по време на дълбоко вдишване. При заболявания на белите дробове и плеврата в синусите може да се натрупа: серозна течност (хидроторакс),гной (пиоторакс),кръв (хемоторакс).

Между висцералната и париеталната плевра има пространство, подобно на цепка - плеврална кухина.Съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява съседните слоеве на плеврата и намалява триенето между тях. Тази течност също така насърчава плътното слепване на плеврата, което играероля в механизма на вдишване. В плевралната кухина няма въздух и налягането в нея е отрицателно (под атмосферното). Дясната и лявата плеврална кухина не комуникират една с друга.

Травма на гръдния кош с увреждане на париеталната плевра може да позволи на въздуха да навлезе в плевралната кухина - пневмоторакс,последствието от което е колапс(компресия) бял дроб.

Възпаление на плеврата - плеврит.

Граници на белите дробове и плеврата

В медицинската практика е обичайно да се определят проекциите на границите на белите дробове и плеврата върху повърхността на гръдния кош. Има предни, долни и задни граници (фиг. 4).

Предна границадесният бял дроб се провежда от върха му косо надолу и навътре през стерноклавикуларната става до кръстовището на манубриума и тялото на гръдната кост. Оттук предната граница на десния бял дроб се спуска по тялото на гръдната кост почти вертикално до нивото на хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница. Предната граница на левия бял дроб от върха му достига по гръдната кост само до нивото на хрущяла на IV ребро, след това се отклонява наляво, пресича косо хрущяла на V ребро, достига до VI ребро, където продължава в долната граница. Тази разлика в предната граница на десния и левия бял дроб се дължи на асиметричното разположение на сърцето: по-голямата част от него е разположена вляво от средната равнина.

Долен редБелите дробове съответстват по средноключичната линия на VI ребро, по средната аксиларна линия на VIII ребро, по протежение на скапуларната линия на X ребро и по паравертебралната линия на XI ребро. В проекцията на долната граница на десния и левия бял дроб разликата е 1-2 см (отляво е по-ниска).

Задна граница на белите дробовепреминава по паравертебралната линия.

Предната и задната граница на дясната и лявата плевра почти съвпадат със съответните граници на белите дробове. Долната граница на плеврата, дължаща се на костофреничния синус, се определя по всяка вертикална линия приблизително едно ребро под границата на белия дроб. Куполът на плеврата съвпада по позиция с върха на белия дроб: изпъква в областта на шията на 2-3 cm над ключицата, което съответства на нивото на шийката на 1-во ребро (шипест процес на 7-ми шиен прешлен) .

Границите на белите дробове на жив човек се определят от перкусии(потупване). Шумовете в белите дробове по време на дишане се оценяват чрез слушане (аускултация).

Ориз. 4.Граници на белите дробове и плеврата (изглед отпред). Римските цифри означават ребрата. 1 - връх на белите дробове; 2,4 - междуплеврални пространства; 3 - предна граница на левия бял дроб; 5 - сърце филе; 6 - долната граница на левия бял дроб; 7 - долната граница на плеврата; 8, 9 - междулобарни пукнатини.

МЕДИАСТИНУМ

Медиастинум- комплекс от органи, които запълват пространството между плевралните кухини (дясно и ляво) в гръдната кухина. Това пространство е ограничено отпред от гръдната кост и частично от ребрените хрущяли, отзад от гръдната част на гръбначния стълб, отстрани от медиастиналната плевра, отдолу от центъра на сухожилията на диафрагмата и отгоре през горната апертура на гръдния кош тя комуникира с областта на шията. Медиастинумът е разделен на два отдела - горен и долен.

Горният медиастинум е разположен над конвенционалната хоризонтална равнина, изтеглена от кръстовището на манубриума и тялото на гръдната кост до междупрешленния хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени. В горния медиастинум има: тимусната жлеза, брахиоцефаличните вени, горната част на горната празна вена, дъгата на аортата с клони, излизащи от нея, трахеята, горните части на хранопровода и гръдния лимфен канал, симпатикови стволове, вагус и диафрагмални нерви.

Долният медиастинум е разположен под тази конвенционална хоризонтална равнина. Дели се на преден, среден и заден медиастинум.

Предният медиастинум се намира между тялото на гръдната кост отпред и гръдната стена отзад. Съдържа вътрешните млечни съдове (артерии и вени) и лимфните възли.

Средният медиастинум съдържа перикарда с разположеното в него сърце и началото на големи съдове, главни бронхи, белодробни артерии и вени, диафрагмални нерви с придружаващите ги съдове и лимфни възли.

Задният медиастинум е ограничен от перикарда отпред и гръбначния стълб отзад. Включва: хранопровода, блуждаещите нерви, гръдната част на низходящата аорта, азигосните и полуциганските вени, лимфните възли, долните части на гръдния лимфен канал, блуждаещия и диафрагмалния нерв и симпатиковите стволове. Между органите на медиастинума има мастна съединителна тъкан.

Етапи на дихателната функция

Процесът на дишане може да бъде разделен на последователни етапи (фиг. 5):

Външно или белодробно дишане;

Газообмен между алвеоларния въздух и кръвта на белодробните капиляри;

Пренос на газове по кръвен път;

Вътрешното дишане е обмяната на газове между кръвта и тъканите.

Ориз. 5. Газообмен между външната среда и тялото (три етапа на дишане).

Външно дишане- газообмен между атмосферния и алвеоларния въздух. Външното дишане възниква поради дейността на апарата за външно дишане.

Висцералната плевра е тънка серозна мембрана, обграждаща всеки бял дроб.. Състои се от плосък епител, прикрепен към базалната мембрана, която осигурява храненето на клетките. Епителните клетки имат много микровили по повърхността си. Основата на съединителната тъкан съдържа еластинови и колагенови влакна. Гладките мускулни клетки се намират и във висцералната плевра.

Къде се намира плеврата?

Висцералната плевра е разположена по цялата повърхност на белите дробове, като се простира в пукнатините между техните дялове. Той прилепва толкова плътно към органа, че не може да бъде отделен от белодробните тъкани, без да се наруши тяхната цялост. Висцералната плевра става париетална в областта на корените на белия дроб. Листата му образуват гънка, която се спуска чак до диафрагмата – белодробната връзка.

Париеталната плевра образува затворени джобове, където са разположени белите дробове. Разделен е на три части:

• крайбрежен;
• медиастинален;
• диафрагмен.

Областта на ребрата обхваща областите между ребрата и вътрешната повърхност на ребрата. Медиастиналната плевра отделя плевралната кухина от медиастинума и в областта на корена на белия дроб преминава във висцералната мембрана. Диафрагмената част затваря диафрагмата отгоре.

Куполът на плеврата се намира на няколко сантиметра над ключиците. Предните и задните граници на мембраните съвпадат с ръбовете на белите дробове. Долната граница е едно ребро под съответната граница на органа.

Инервация и кръвоснабдяване на плеврата

Обвивката се инервира от влакна на блуждаещия нерв. Нервните окончания на автономния нервен плексус на медиастинума се простират до париеталния слой, а вегетативният белодробен плексус - до висцералния слой. Най-високата плътност на нервните окончания се наблюдава в областта на белодробния лигамент и на кръстовището на сърцето. Париеталната плевра съдържа капсулирани и свободни рецептори, докато висцералната плевра съдържа само некапсулирани.

Кръвоснабдяването се осъществява от междуребрените и вътрешните млечни артерии. Трофизмът на висцералните области също се осигурява от клонове на диафрагмалната артерия.

Какво представлява плевралната кухина

Плевралната кухина е празнината между париеталната и белодробната плевра. Нарича се още потенциална кухина, защото е толкова тясна, че не е физическа кухина. Съдържа малко количество интерстициална течност, която улеснява дихателните движения. Течността съдържа и тъканни протеини, които й придават мукоидни свойства.

Когато в кухината се натрупа прекомерно количество течност, излишъкът се абсорбира през лимфните съдове в медиастинума и горната кухина на диафрагмата. Постоянният отлив на течност осигурява отрицателно налягане в плевралната фисура. Обикновено налягането е най-малко 4 mm Hg. Изкуство. Стойността му варира в зависимост от фазата на дихателния цикъл.

Свързани с възрастта промени в плеврата

При новородени плеврата е разхлабена, броят на еластичните влакна и гладкомускулните клетки в нея е намален в сравнение с възрастните. Поради това децата боледуват по-често от пневмония и заболяването протича по-тежко. Органите на медиастинума в ранна детска възраст са заобиколени от рехава съединителна тъкан, което обуславя по-голямата подвижност на медиастинума. При пневмония и плеврит медиастиналните органи на детето се притискат и кръвоснабдяването им се нарушава.

Горните граници на плеврата не излизат извън ключиците, долните граници са разположени с едно ребро по-високо, отколкото при възрастни. Горното пространство между куполите на мембраната е заето от голям тимус. В някои случаи висцералният и париеталният слой в областта зад гръдната кост са затворени и образуват мезентериума на сърцето.

В края на първата година от живота структурата на плеврата на детето вече съответства на структурата на мембраните на белите дробове на възрастен. Окончателното развитие и диференциация на мембраната завършва на 7-годишна възраст. Растежът му протича успоредно с общия растеж на цялото тяло. Анатомията на плеврата напълно съответства на нейните функции.

При новородено бебе по време на издишване налягането в плевралната фисура е равно на атмосферното, поради факта, че обемът на гръдния кош е равен на обема на белите дробове. Отрицателното налягане се появява само по време на вдишване и е около 7 mmHg. Изкуство. Това явление се обяснява с ниската разтегливост на дихателните тъкани на децата.

В процеса на стареене в плевралната кухина се появяват сраствания на съединителната тъкан. Долната граница на плеврата при възрастните хора се измества надолу.

Участие на плеврата в дихателния процес

Различават се следните функции на плеврата:

• предпазва белодробната тъкан;
• участва в акта на дишане;

Размерът на гръдния кош по време на развитието се увеличава по-бързо от размера на белите дробове. Белите дробове винаги са в разширено състояние, тъй като са изложени на атмосферния въздух. Тяхната разтегливост е ограничена само от обема на гръдния кош. Дихателният орган също е засегнат от сила, която се стреми да предизвика колапс на белодробната тъкан - еластична тяга на белите дробове. Появата му се дължи на наличието на гладкомускулни елементи, колагенови и еластинови влакна в бронхите и алвеолите и свойствата на сърфактанта - течност, покриваща вътрешната повърхност на алвеолите.

Еластичното сцепление на белите дробове е много по-малко от атмосферното налягане и следователно не може да предотврати разтягането на белодробните тъкани по време на дишане. Но ако стегнатостта на плевралната фисура е нарушена - пневмоторакс - белите дробове се свиват. Подобна патология често възниква при разкъсване на кухини при пациенти с туберкулоза или наранявания.

Отрицателното налягане в плевралната кухина не е причина за поддържане на белите дробове в разтегнато състояние, а следствие. Това се доказва от факта, че при новородени деца налягането в плевралната фисура съответства на атмосферното налягане, тъй като размерът на гръдния кош е равен на размера на дихателния орган. Отрицателното налягане възниква само по време на вдишване и е свързано с ниския комплайанс на белите дробове на децата. По време на развитието растежът на гръдния кош изпреварва растежа на белите дробове и те постепенно се разтягат от атмосферния въздух. Отрицателното налягане се появява не само при вдишване, но и при издишване.

Силата на сцепление между висцералния и париеталния слой допринася за акта на вдишване. Но в сравнение с атмосферното налягане, действащо върху бронхите и алвеолите през дихателните пътища, тази сила е изключително незначителна.

Плеврални патологии

Между белите дробове и границите на неговата париетална мембрана има малки празнини - синусите на плеврата. Белият дроб влиза в тях по време на дълбоко вдишване. По време на възпалителни процеси с различна етиология ексудатът може да се натрупа в плевралните синуси.

Същите обстоятелства, които провокират оток в други тъкани, могат да доведат до увеличаване на количеството течност в плевралната кухина:

• нарушен лимфен дренаж;
• сърдечна недостатъчност, при която се повишава налягането в съдовете на белите дробове и се получава прекомерна трансудация на течност в плевралната кухина;
• намаляване на колоидно-осмотичното налягане на кръвната плазма, което води до натрупване на течност в тъканите.

В случай на прекъсване и нараняване, кръв, гной, газове и лимфа могат да се натрупат в плевралната фисура. Възпалителни процеси и наранявания могат да причинят фиброзни промени в мембраните на белите дробове. Фибротораксът води до ограничаване на дихателните движения, нарушаване на вентилацията и кръвообращението на дихателната система. Поради намалената белодробна вентилация тялото страда от хипоксия.

Масивната пролиферация на съединителната тъкан причинява свиване на белия дроб. В този случай гръдният кош се деформира, образува се cor pulmonale и човекът страда от тежка дихателна недостатъчност.

Всички бели дробове са плътно покрити с плевра. Плеврата е доста тънка и гладка серозна мембрана, която е наситена с еластични влакна. Учените разделят плеврата на париетална и висцерална, тоест белодробна. Между тези две разновидности в нашето тяло се създава празнина - плевралната кухина. Вътре в него има минимално количество плеврална течност. Висцералната плевра, наричана още белодробна плевра, покрива целия бял дроб. Така той се слива с веществото на белия дроб толкова плътно, че е невъзможно да се отстрани, без да се повреди тъканта. Навлизайки в жлебовете на белия дроб, висцералната плевра разделя дяловете на белия дроб един от друг. На мястото на острите ръбове на белите дробове се виждат вилозни издатини на плеврата.

Всички страни на белия дроб са обхванати от висцералната плевра, но при достигане на корена на този орган се вижда как той преминава в париеталната плевра. В областта на долния ръб на белия дроб, така наречените серозни слоеве, разположени на задната и предната повърхност, образуват една гънка, движейки се вертикално надолу по белия дроб вътре, след което се съединяват в областта на диафрагмата.

Париеталната плевра се свързва с части от гръдната кухина, а именно стените. Така се образуват две плеври, а именно диафрагмална и костална, медиастинална. Последният ви позволява да разграничите страните на медиастинума. Хилумът на белия дроб се намира на същото място, където париеталната плевра се превръща в белодробна плевра. Така той покрива корена на белия дроб с преходна зидария не само отпред, но и отзад. Париеталната плевра, наричана още париетална плевра, изглежда като непрекъснат лист. Тази плевра се свързва с вътрешната страна на гръдната стена и след това образува затворена торбичка. Намира се в двете половини на гръдната кухина. Вътре в тях са белите дробове, които са покрити от висцералната плевра. Вътрешната зона на плеврата е разположена вътре в мезотелиума. Поради факта, че външната страна е покрита с известно количество серозна течност, тя изглежда като нещо блестящо. Благодарение на това смазване, триенето между двата висцерални слоя и париеталните слоеве се намалява по време на дишане.

Плеврата, покриваща страничните повърхности на гръдната кухина, както и плеврата, наречена медиастинална в долната част на белия дроб, преминават към повърхността на диафрагмата, като по този начин образуват диафрагмалната плевра. Мястото, където плеврата преминава от една повърхност към друга, в медицината обикновено се нарича плеврални синуси. Тези синуси не се пълнят с въздух дори при дълбоко вдишване. В нашето тяло има няколко синуси. Разположени в различни равнини. Това са костофреничните, костомедиастиналните и диафрагмално-медиастиналните синуси.

В процеса на трансудация, т.е. екскреция, както и резорбция, т.е. абсорбция, плеврата е просто необходима. Между тях трябва да се поддържат нормални отношения, но с различни болки тази крехка линия може да бъде нарушена.

Кръвоносните съдове преобладават над лимфните във висцералната плевра. Това състояние на нещата означава само, че този орган играе основна роля в освобождението. Париеталната плевра използва специален апарат за засмукване от серозните кухини в крайбрежната област. За разлика от висцералната плевра, тук има преобладаване на лимфните съдове над другите кръвоносни съдове. Това показва, че тук се извършва резорбция. Между тези две плеври се образува малка празнина, която в медицината се нарича плеврална кухина.

Плевралната кухина и плевралните слоеве, благодарение на които е създадена, са отлични помощници по време на дихателния акт. Фактът, че белите дробове са постоянно в гладко и равномерно състояние, докато са разположени до стените на гръдната кухина, се дължи на заслугата на плевралните кухини, които са достатъчно плътно свързани, за да поддържат постоянно налягане, както и повърхностното напрежение на плевралната течност. Поради това дихателното движение на гръдния кош се повтаря точно от плеврата и белите дробове.

Невъзможно е да се намери плеврална кухина при здрав човек. Докато е в покой, вътре в него има само 1-2 милилитра течност, която благодарение на капилярния слой е в състояние да разграничи плевралните слоеве, съседни един на друг, или по-скоро техните повърхности. Благодарение на такава течност стана възможно да се свържат две повърхности, които са под въздействието на сили от различни страни. Едната страна действа за разтягане на гърдите по време на дишане. Другата страна упражнява издърпващо действие върху белодробната тъкан. Това противопоставяне образува отрицателно налягане вътре в плевралната кухина. Тя не възниква поради налягането на газа, а поради влиянието на тези две сили.

Париеталната плевра не е нищо повече от обикновена торбичка, която обгражда белия дроб от всички страни. Горната част на такава торбичка се нарича купол на плеврата. Той се намира на горната повърхност на съответния бял дроб, леко се простира от гръдния кош, достигайки до цервикалната област. Това се случва 3-4 сантиметра над предния край на първото ребро. Специална фиброзна мембрана отделя косталната плевра от гръдната стена. Тя е силно видима в областта на плевралния купол. Поради разминаването по време на пътуването вестибюлът на париеталната плевра на двата бели дроба, както отгоре, така и отдолу, образува сравнително малко свободно пространство зад манубриума на гръдната кост, чиято форма наподобява триъгълник. Вътре в него се намира тимусната жлеза. Но долната част е украсена с такова несъответствие с триъгълна празнина, която граничи с перикарда отзад.

Белите дробове са покрити с плевра, тя е тънка, гладка, серозна мембрана, богата на еластични влакна. Има разлика между париеталната плевра и висцералната (белодробна) плевра, между тях се образува празнина - плеврална кухина, пълна с малко количество плеврална течност. За профилактика пийте Трансфер фактор. Висцералната или белодробна плевра покрива самия бял дроб и се слива много плътно с веществото на белия дроб, толкова здраво, че не може да бъде отстранена, без да се наруши целостта на тъканта. Той навлиза в жлебовете на белия дроб и по този начин разделя дяловете на белия дроб един от друг. Върху острите ръбове на белите дробове се откриват вилозни издатини на плеврата.

Покривайки белия дроб от всички страни, белодробната плевра в корена на белия дроб директно продължава в париеталната плевра. По долния ръб на корена на белия дроб серозните слоеве на предната и задната повърхност на корена са свързани в една гънка, която се спуска вертикално надолу по вътрешната повърхност на белия дроб и е прикрепена към диафрагмата.

Париеталната плевра е слята със стените на гръдната кухина и образува ребрената плевра и диафрагмалната плевра, както и медиастиналната плевра, която граничи с медиастинума странично. В областта на хилуса на белия дроб париеталната плевра преминава в белодробната плевра, покривайки корена на белия дроб с преходна гънка отпред и отзад. Париеталната (париетална) плевра е непрекъснат лист. Той се слива с вътрешната повърхност на гръдната стена и образува затворена торбичка във всяка половина на гръдната кухина, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра. Вътрешната повърхност на плеврата е покрита с мезотелиум и, когато се навлажни с малко количество серозна течност, изглежда лъскава, като по този начин намалява триенето между двата плеврални слоя, висцерален и париетален, по време на дихателни движения.

Плеврата, покриваща страничните повърхности на гръдната кухина (костална плевра) и медиастиналната плевра отдолу, преминават върху повърхността на диафрагмата, образувайки диафрагмалната плевра. Местата, където плеврата преминава от една повърхност на белия дроб към друга, се наричат ​​плеврални синуси. Синусите не се пълнят с белите дробове дори при дълбоко вдишване. Има костофренични, костомедиастинални и диафрагмално-медиастинални синуси, ориентирани в различни равнини.

Плеврата играе жизненоважна роля в процесите на екстравазация (отделяне) и резорбция (абсорбция), нормалните взаимоотношения между които рязко се нарушават при болестни процеси на органите на гръдната кухина.

Висцералната плевра, в която кръвоносните съдове преобладават над лимфните съдове, изпълнява предимно функцията на екскреция. Париеталната плевра, която има в крайбрежната си област специфични устройства за засмукване от серозните кухини и преобладаване на лимфните съдове над кръвоносните съдове, изпълнява функцията на резорбция. Подобното на цепка пространство между съседните париетални и висцерални слоеве се нарича плеврална кухина.

Плевралната кухина с образуващите я плеврални слоеве спомагат за осъществяването на акта на дишане. Стегнатостта на плевралните кухини, която създава постоянно налягане в тях (с отрицателни стойности в сравнение с атмосферното налягане), както и повърхностното напрежение на плевралната течност, допринасят за това, че белите дробове се държат постоянно в разширение състояние и в съседство със стените на гръдната кухина. Благодарение на това дихателните движения на гръдния кош се предават на плеврата и белите дробове.

При здрав човек плевралната кухина е макроскопски невидима. В покой съдържа 1-2 ml течност, която с капилярен слой разделя контактните повърхности на плевралните слоеве. Благодарение на тази течност се получава сцепление на две повърхности под въздействието на противоположни сили. От една страна, това е инспираторно разтягане на гръдния кош, от друга, еластична тяга на белодробната тъкан. Такива противоположни сили създават отрицателно налягане в плевралната кухина, което не е налягането на някакъв газ, а възниква поради действието на тези сили.

Париеталната плевра е една непрекъсната торбичка, обграждаща белия дроб. Горната част на всяка плеврална торбичка се нарича купол на плеврата. Куполът на плеврата е разположен в горната част на съответния бял дроб и се откроява от гръдния кош в областта на шията на 3-4 cm над предния край на първото ребро. Под крайбрежната плевра, между нея и гръдната стена, има тънка фиброзна мембрана, която е особено изразена в областта на плевралния купол. По пътя си предните ръбове на париеталната плевра на двата бели дроба се разминават в горната и долната част и образуват триъгълно пространство зад манубриума на гръдната кост, в което се намира тимусната жлеза, а в долната част - триъгълна празнина, ограничен отзад от перикарда.

Плевралната кухина е пространство, подобно на процеп, ограничено от едната страна от белодробната плевра, а от другата страна от париеталната плевра, която обгражда всеки бял дроб. Свободното пространство, което се намира между париеталните листове на плеврата, се нарича синус (джоб).

Плевралното пространство участва в процеса на дишане. Течността, произведена от плеврата, предотвратява навлизането на въздух в гръдната кухина, което води до намалено триене между белите дробове и гръдната кост.

Структурата, функциите, заболяванията на плеврата и тяхното лечение ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.

Структурата на плевралните пукнатини

Плеврата е серозната мембрана на белия дроб. Има 2 вида плевра:

1. Висцерална - мембраната, която покрива белия дроб.
2. Париеталът е мембрана, която покрива гръдната кухина.

Празнината, която се намира между висцералната и париеталната мембрана, пълна с течност, е плевралната област.

Висцералната мембрана обвива белия дроб и прониква във всяка празнина между белодробните сегменти. В корена на белия дроб висцералната мембрана преминава в париеталната мембрана. И под корена, където са свързани листата на плеврата, се образува белодробният лигамент.

Париеталната мембрана покрива вътрешната повърхност на гръдния кош, а в долната част се свързва с белодробната плевра.

Има 3 вида париетална плевра:

Куполът на плеврата е горната част, разположена там, където ребрената плевра преминава в медиастиналната плевра. Куполът е разположен над първото ребро и ключицата.

Плевралната кухина е тясна междина между париеталната и белодробната плевра, която има отрицателно налягане. Подобното на цепка пространство се запълва с 2 ml серумна течност, която смазва белодробната и париеталната мембрана и минимизира триенето между тях. С помощта на тази течност се залепват 2 повърхности.

Когато дихателните мускули се свиват, гръдният кош се разширява. Париеталната мембрана се отдалечава от белодробната мембрана и я издърпва заедно с нея, в резултат на което белият дроб се разтяга.

При проникващо нараняване на гръдния кош интраплевралното и атмосферното налягане се изравняват. Плевралната кухина се изпълва с въздух, който прониква през отвора, в резултат на което белодробната тъкан се разпада и органът престава да функционира.

Плевралните синуси са вдлъбнатини в плевралното пространство, които се намират в точката на прехода на части от париеталната мембрана една в друга.

Има 3 синуса:

1. Костофрениченобразувани в областта, където косталната мембрана преминава в диафрагмалната мембрана.
2. Диафрагмално-медиастинален- Това е най-слабо изразеният синус, който се намира на мястото, където медиастиналната плевра преминава във френичната плевра.
3. Костомедиастинален– поставя се в областта на преминаване на косталната мембрана в медиастиналната мембрана от лявата страна.

По този начин плевралните синуси са области, които се намират между двата париетални листа на плеврата. Когато мембраната се възпали, в плевралните джобове може да се образува гной.

Предната граница на плевралната мембрана (от дясната страна) започва от горната й част, преминава през стерноклавикуларната става, средата на полуставата на манубриума на гръдната кост. След това пресича задната част на тялото на гръдната кост, хрущяла на 6-то ребро и се спуска до долната граница на плеврата. Тази граница на черупката съответства на границите на белия дроб.

Долната граница на плевралната мембрана е разположена под границата на белия дроб. Тази линия съвпада с областта, където косталната мембрана преминава в диафрагмалната мембрана. Тъй като долната граница на левия бял дроб е разположена на 2 см по-ниско от тази на десния, границата на плеврата от лявата страна е малко по-ниска от дясната.

Задната граница на плеврата от дясната страна е разположена срещу главата на 12-то ребро, задната граница на мембраната и белите дробове съвпадат.

Налягане в плевралното пространство

Налягането в плевралната кухина се нарича отрицателно, тъй като е с 4–8 mm Hg по-ниско от атмосферното налягане. Изкуство.

Ако дишането е спокойно, тогава налягането в плевралната фисура в момента на вдишване е 6-8 mm Hg. чл., а във фазата на издишване - от 4 до 5 mm Hg. Изкуство.

Ако вдишването е дълбоко, налягането в плевралната кухина намалява до 3 mm Hg. Изкуство.

Създаването и поддържането на интраплеврално налягане се влияе от 2 фактора:

• повърхностно напрежение;
• еластична тяга на белите дробове.

По време на фазата на вдишване белите дробове се пълнят с въздух от атмосферата. След свиване на дихателните мускули капацитетът на гръдната кухина се увеличава, в резултат на което налягането в плевралната фисура и алвеолите намалява и кислородът навлиза в трахеята, бронхите и дихателните части на белия дроб.

При издишване (издишване) част от въздуха, участвал в газообмена, се отстранява от белия дроб.Първо, въздухът се отстранява от мъртвото пространство (обемът въздух, който не участва в газообмена), след това въздухът от белодробните алвеоли.

При измерване на налягането новороденото ще забележи, че по време на фазата на издишване то съответства на атмосферното налягане, а по време на вдишване отново става отрицателно. Отрицателното налягане възниква поради факта, че гърдите на бебето растат по-бързо от белите дробове, тъй като те са постоянно (дори по време на фазата на вдишване) подложени на разтягане.

Отрицателното налягане възниква и поради факта, че плевралната мембрана има интензивна смукателна способност. Поради това газът, който навлиза в плевралната празнина, бързо се абсорбира и налягането отново става отрицателно. Въз основа на това съществува механизъм, който поддържа отрицателно налягане в плевралната фисура.

Отрицателното налягане влияе върху венозната циркулация. Големите вени, които се намират в гръдния кош, лесно се разтягат и следователно върху тях се прехвърля интраплеврално налягане (отрицателно). Поради отрицателното налягане в главните венозни стволове (вена кава) се улеснява връщането на кръвта в дясната страна на сърцето.

В резултат на това по време на фазата на вдишване налягането в плевралната област се увеличава и притока на кръв към сърцето се ускорява. И с повишаване на интраторакалното налягане (силно напрежение, кашлица), венозното връщане намалява.

Плеврални патологии и тяхната диагностика

Поради различни патологии плевралната кухина се изпълва с течност. Това е много опасно състояние, което може да причини дихателна недостатъчност и смърт, поради което е важно болестта да се идентифицира навреме и да се проведе лечение.

Плевралното пространство може да бъде изпълнено с различни течности:

Плевралната кухина се изпълва с течност поради различни заболявания, като:

1. Проникващо нараняване на гръдния кош.
2. Възпаление на коремните органи.
3. Ракови заболявания.
4. Функционална сърдечна недостатъчност.
5. Пневмония.
6. Туберкулоза.
7. микседем.
8. Белодробна емболия.
9. Уремия.
10. Дифузни патологии на съединителната тъкан.

Независимо от причината за запълване на плевралното пространство с течност, дихателната недостатъчност се проявява. Ако човек почувства болка в гръдната кухина, има суха кашлица, задух или сини крайници, той трябва да отиде в болницата.

При нараняване на гръдния кош се появява кървене в плевралната кухина, от устата на жертвата се отделя пенлива червена храчка и съзнанието е нарушено. В този случай лицето трябва спешно да бъде хоспитализирано.

Рентгеновото изследване на гръдната кухина ще помогне да се оцени състоянието на дясната и лявата плеврална кухина.

За да се определи естеството на течността, е необходимо да се извърши пункция. КТ ще ви позволи да визуализирате гръдната кухина, да идентифицирате течността и причината за заболяването.

Важно е да започнете лечението в ранен стадий на заболяването. Симптоматичната терапия се извършва с помощта на аналгетични, муколитични, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Ако е необходимо, се използват хормонални лекарства.

Необходимо е да се спазва диета и да се приемат витаминни и минерални комплекси, предписани от лекаря. Ако се появят симптоми на натрупване на течност в плевралното пространство, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише лечение след провеждане на всички необходими изследвания.