Вътрешни размери на таза на жената. Странични размери на таза. Основните причини за анатомично тесния таз включват

1. Напречен диаметър, диаметър transversa- разстоянието между най-отдалечените точки на двете гранични линии.

2. Наклонен диаметър, диаметър наклонен(dextra et sinistra) - измерено от дясната (лявата) сакроилиачна става до лявата (дясна) илиопубисна извивка.

3. Диагонален конюгат, conjugata diagonalis- разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. (нормално 12,5-13 см)

Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена, който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, гърбът им се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента . Не винаги е възможно да се измери диагоналния конюгат, защото когато нормални размерипромонторията на таза не се достига или може да се палпира трудно. Ако промонторът не може да бъде достигнат с края на изпънат пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата.

3.1. Истинска конюгата, конюгата с диаметър- разстояние от задна повърхностпубисната симфиза до най-изпъкналата точка на сакралния промонториум.

За да определите истинския конюгат, извадете 1,5-2 cm от размера на диагоналния конюгат.

3.2. Анатомичен конюгат- разстоянието от горната повърхност на пубисната симфиза до най-изпъкналата точка на сакралния нос.

4. Distantia spinarum- разстоянието между горните предни илиачни шипове. (обикновено 25-26 см)

5. Distantia trochanterica- разстояние между големите трохантери бедрена кост. (обикновено 30-31 см)

6. Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачния гребен. (нормално 28-29 см)

При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му, тя се оценява по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколка става на китката. средна стойностиндекс 14 см. Ако индексът на Соловьов е повече от 14 см, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очаквания.

Ромб на Михаелис В изправено положение се изследва така нареченият лумбосакрален ромб или ромб на Михаелис.Обикновено вертикалният размер на ромба е средно 11 см, напречният размер е 10 см. Ако структурата на малкия таз е нарушен, лумбосакралният ромб не е ясно изразен, формата и размерът му са променени.

По време на бременност повишено вниманиеГинеколозите обръщат внимание на размера на таза на бъдещата майка. В нашата статия ще разгледаме какви трябва да са стандартите естествено раждане, а също и какво да правите, ако имате отклонение от нормата.

Измерване на размера на таза по време на бременност

Задължителна процедурае да се определи размерът на тази област. Това е необходимо, за да се определи дали е възможно естествено разрешаване или ще трябва да се прибегне до хирургична интервенция.

важно! За да се определи вътрешното стесняване, акушер-гинеколозите измерват обиколката на китката с помощта на индекса на Соловьов: ако обиколката надвишава 14 см, тогава може да се предположи наличието на тесен таз.

Структурата и размерите се определят от лекарите чрез палпация и с помощта на пелвиметър. Измерването се извършва няколко пъти: първо, когато жената се регистрира, а след това преди самото раждане. Особено внимание се обръща на изследването на сакралната област - ромба на Михаелис. За да направите това, се правят измервания между трапчинките над опашната кост. Ако диамантът е квадрат, чиито диагонали са приблизително 11 cm, тогава можем да заключим, че няма деформация. Ако те са различни, тогава можем да предположим, че бременната жена има патология.
Измерванията се извършват, както следва:

1. Жената трябва да легне по гръб, да осигури достъп до бедрата си и да свали дрехите от тази област.
2. С помощта на тазометър лекарят прави 1 надлъжно и 3 напречни измервания.

• Distantia spinarum- линия между предните горни илиачни шипове - приблизително 26 cm;
• Distantia cristarum- най-голямото разстояние между илиачните гребени е 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- линия между големите трохантери на бедрените кости - 28-29 см;
• Външна конюгата- линията между горния ръб на пубисната симфиза и V-лумбалния прешлен - 20-21 cm.

Нормални параметри на таза

class="table-bordered">

Тесен таз

Нека да разгледаме кога се счита за стеснен и какво да правим в случай на такава патология за бременна жена.

Знаеше ли? Само в 5% от случаите децата се раждат в определения от лекарите срок. В други случаи раждането настъпва 7-10 дни по-рано от очакваната дата.

Първо, заслужава да се отбележи, че е обичайно да се разграничават две понятия - анатомично и клинично тесен таз. Анатомично тесният таз се характеризира с намаляване на измерванията с най-малко 1,5-2 см. В някои ситуации раждането протича добре - това се случва, ако детето има малка глава. Клинично тесният таз може да съответства на нормалните измервания, но поради факта, че детето може да има голяма глава, възниква несъответствие между главата и таза. В такава ситуация раждането може да причини затруднения в здравето на майката и бебето, така че лекарите често обмислят възможността за извършване на операция.

причини

Основните причини за анатомично тесния таз включват:

• наличие на рахит;
• лошо хранене в детството;
• наличие на полиомиелит;
• наличието на вродени аномалии;
• наличие на фрактури на таза;
• наличие на тумори;
• наличието на кифоза, сколиоза, спондилолистеза и други деформации на гръбначния стълб и опашната кост;
• наличие на заболявания и дислокации тазобедрените стави;
• бърз растеж по време на пубертета повишено нивоандрогени;
• наличието на силни психоемоционални и физическа дейноств юношеството.

Ефект върху хода на бременността

Наличието на патология почти не оказва влияние върху хода на бременността. Ако имате анатомично стеснен таз, определено трябва да посетите лекар. През последния триместър често възникват някои трудности, например неправилната позиция на бебето. Тъй като главата не може да притисне входа на таза поради факта, че е тясна, жената може да страда от задух.

Управление на бременността

Жените с патология се поставят на специална регистрация. Това се дължи на факта, че съществува висок риск от усложнения по време на бременност. Трудностите при управлението се крият във факта, че е много важно да се идентифицира необичайното положение на плода навреме.Също така датата на падежа се определя с особена точност - това ще елиминира след падежа, който се отразява негативно общо състояниежени и бебе. Приблизително 1-2 седмици преди раждането се препоръчва хоспитализация на бременна жена, за да се изясни диагнозата и да се избере метод на раждане.

Показания за цезарово сечение

Има два вида индикации за интервенция. Нека да ги разгледаме. Абсолютни показания:

• наличието на тесен таз от 3 и 4 градуса;
• наличие на тежка тазова деформация;
• увреждане на ставите тазови кости;
• наличие на костни тумори.

важно! По време на контракции жените с тази патология се съветват да лежат повече, за да не се наранят амниотичен сак, тъй като може да провокира твърде ранно разкъсване на амниотичната течност.

Относителни показания са наличието на стеснен таз от 1-ва степен едновременно със следните фактори:

• големи плодове;
• представяне в областта на таза;
• прекомерна бременност;
• задушаване на детето;
• белег на матката;
• необичайни отклонения на гениталните органи.

Възможни усложнения по време на раждане

За съжаление, ако имате анатомично тесен таз, е невъзможно да родите сами. Това се обяснява с факта, че за детето е много трудно да преодолее пътя и това може да доведе до наранявания и дори фатален изход. Поради тези причини акушер-гинеколозите настоятелно съветват жените с тази патология да извършват планирано цезарово сечение. Ако обаче има 1 степен на стеснение, на бъдещата майкамогат да бъдат оставени да раждат сами.

• ранно разкъсване на амниотичната течност;
• отслабена активност по време на раждане;
• отлепване на плацентата;
• разкъсване на тазовите връзки;
• руптура на матката;
• кръвоизливи;
• задушаване на плода;
• нараняване на бебето.

Знаеше ли? Едно новородено бебе има 300 кости, докато възрастен има само 206.

Видео: женски таз по време на бременност

По време на бременността размерът на таза играе роля важна роля. Понякога от това зависи хода на раждането. Ако тазовите кости са тесни, тогава могат да възникнат усложнения по време на раждането или може да приключи цезарово сечение. Тесен таз се наблюдава при приблизително 3% от жените по време на бременност, но не винаги е показател за цезарово сечение.

При регистрация за бременност се обръща специално внимание на женския таз. След като го измери, гинекологът ще може да предвиди още в началото на бременността как ще протече раждането.

Разграничете анатомиченИ клиничен тесен тазпо време на бременност.

Анатомичен тесен таз- несъответствие на поне един параметър с 1,5-2 см или повече от нормалното. То е следствие от влиянието на определени фактори върху организма в детство: лошо хранене, често инфекциозни заболявания, липса на витамини, хормонални нарушенияпо време на пубертета, вродени аномалии, наранявания и фрактури. Също така, деформация на тазовите кости може да възникне в резултат на туберкулоза, рахит и полиомиелит.

Ако една бременна жена е диагностицирана с 1 степен на стесняване от 4, тогава естественото раждане е напълно възможно. Възможно е и самостоятелно раждане с 2 степени на контракция, но като се вземат предвид определени условия, например ако плодът не е голям. Останалите степени (3 и 4) винаги са индикация за цезарово сечение.

Клиничен тесен таз- несъответствие между главата на плода и параметрите на таза на майката, диагностицирано по време на раждане. IN в такъв случайтазът има нормални физиологични параметри и форма. Смята се за тесен, защото плодът е доста голям или не е предлежал правилно на челото или лицето. Поради тази причина детето не може да се роди по естествен път.

Нормални размери на таза

Тазът се измерва със специален инструмент, пелвисометър, който измерва:

Освен това е възможно да се получат данни за параметрите на тазовите кости, като се използват следните изследвания:

• Рентгенова пелвиометрия. Това изследване е разрешено в края на третия триместър, когато всички тъкани и органи на плода вече са оформени. Благодарение на процедурата можете да разберете формата на костите и сакрума, да определите преките и напречните размери на таза, да измерите главата на плода и да определите дали тя отговаря на неговите параметри.
• Ехография . Ултразвукът може да определи съответствието на размера на главата на плода с размера на тазовите кости. Процедурата също така ви позволява да разберете местоположението на главата на плода, тъй като в случай на предно или лицево представяне по време на раждане, тя ще се нуждае от повече място.
• Индекс на Соловьов- измерване на обиколката на китката на жената, благодарение на което можете да определите дебелината на костите и да определите директния размер на кухината на входа на таза. Обикновено обиколката на ставата на китката е 14 см. Ако е по-голяма, значи костите са масивни, ако е по-малка, значи костите са тънки. Например, при недостатъчни външни размери на тазовите кости и с нормален индекс на Соловьов, размерите на тазовия пръстен са достатъчни, за да може детето да премине през него.

Раждане с тесен таз и възможни усложнения

В предродилната клиника всички бременни жени с тесен таз са специално регистрирани. В този случай е много важно да се определи датата на раждане, тъй като бременността след термина е изключително нежелателна. Жената ще бъде приета в родилния дом след 1-2 седмици. По-близо до термина лекарите ще решат начина на раждане.

При естествено раждане с тесен таз има висок риск от развитие на усложнения при плода (дихателни нарушения, кислородно гладуване, нараняване при раждане, нарушено кръвообращение в мозъка, фрактура на ключицата, увреждане на костите на черепа и най-лошото вътреутробна смърт) и майката (слаба трудова дейност, преждевременно разкъсване на амниотичната течност, следродилна инфекция, заплаха от руптура на матката).

Страница 35 от 116

Размери на входа на таза.

Костен пръстен на входа на нормалния таз възрастна женаима формата на напречен овал. В този овал се разграничават размери, вървящи в три посоки.
Директният размер на входа (фиг. 87) - разстоянието от средата на горния ръб на симфизата (по задната му повърхност) до изпъкналата точка на носа на сакрума - е 11 cm; този размер се нарича истинска конюгата 1.
В акушерството се разграничават два истински конюгата (фиг. 96). Току-що споменатият конюгат е анатомичен истински конюгат; другият конюгат преминава към същата точка на носа на сакрума, но не от горния ръб на симфизата, а малко по-ниско, от туберкула на вътрешната повърхност на симфизата - това е акушерският истински конюгат; тя е малко (0,2 - 0,3 cm) по-къса от анатомичната.
Напречният размер на входа - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии - е 13 см (фиг. 87).
Наклонените размери на входа преминават от горния ръб на сакроилиачната става отдясно и отляво до илиопубисния туберкул на противоположната страна; размерът на наклонения вход е 12 см.
Най-късият размер на елипса се нарича конюгат.

Има десни и леви наклонени размери (фиг. 87); десният преминава от дясната сакроилиачна става към лявата илиопубисна туберкула; ляво наклонено измерение - от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. Така посоките на наклонените размери се определят от задната точка, от която започват.
Изключително важно е да сте добре запознати с това, тъй като тези указания се използват за определяне на позицията на предлежащата част на плода в таза.
В тазовата кухина се разграничават отделно размерите на широките и тесните части.
Размерите на горната или широка част на тазовата кухина.
Правият размер преминава от средата на задната повърхност на симфизата до връзката на II сакрален прешлен с III сакрален прешлен; е 12,5 см.
Напречният размер преминава между вътрешните повърхности на дъното на ацетабулума; е 12,5 см.
Наклонените размери на широката част на тазовата кухина са разстоянието от горния ръб на големия седалищен изрез (incisura ischiadica major) от едната страна до горния ръб на обтураторния отвор (foramen obturatorium) от другата страна. Всеки от тези размери е 13 см.
Размерите на долната или тясна част на тазовата кухина. Прав размер - от долния ръб на симфизата до върха на сакрума; тя е равна на 11,5 cm.
Напречен размер - разстоянието между седалищните мрежи; тя е равна на 10,5 cm.
Тази част от тазовата кухина има формата на овал, леко удължен в предно-задната посока, приближавайки се до стоящия овал.
Размери на изхода на таза. Директният размер (фиг. 88) - разстоянието от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост - е 9 -9,5 см. По време на раждането натискът на входящата предлежаща част на плода причинява върха на опашната кост да се огъне назад с 1 - 1,5 cm, поради което директният размер на изхода може да се увеличи до 11 cm.
Напречен размер на изхода (фиг. 88) - разстоянието между вътрешни партииседалищни туберкули - равни на 10,5 cm; изходът на таза има формата на изправен овал.

Така на входа на таза най-големият размер е напречен; в кухината - наклонен, в изхода - прав размер. Ако погледнем в тазовия канал отгоре, сравнявайки размера и формата на всички части на малкия таз, ще видим, че луменът по цялата му дължина е схематично представен, както следва: на входа изглежда като напречно разположен овал; спускайки се по-ниско, овалът постепенно заема леко наклонена позиция; слизайки още по-надолу, постепенно се завърта и в най-долната част на лумена на тазовия канал, на изхода на таза, заема положение на изправен овал.

Ориз. 88. Изход на таза и неговите размери (прав и напречен).
Тази форма отделни частиТазовата кухина до известна степен обяснява различното положение на предлежащата част на плода в различните части на тазовия канал. Ще се върнем към това, когато изучаваме механизма на раждането.
Определяне на истински конюгат чрез външния конюгат. За да се изчисли истинският конюгат от външния конюгат, от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. По този начин, при външен конюгат, равен на 20 см, истинският конюгат се определя на 11 см. Ясно е, че това изчисление е приблизителна, тъй като има редица точки, които затрудняват точното изчисляване, като например различни дебелини на меките тъкани и самите кости.
Определяне на истински конюгат от диагонален конюгат. По-точно, можете да определите дължината на истинския конюгат чрез диагоналния конюгат (conjugata diagonalis). За да се определи диагоналния конюгат, т.е. разстоянието от долния ръб на симфизата до изпъкналата точка на сакралния нос, е необходимо да се извърши вагинален преглед, като се спазват правилата за асептика и антисептика (виж Глава VIII).
С помощта на краищата на пръстите те първо палпират предната стена на таза, идентифицират структурата на задната повърхност на симфизата, определят дали има костни издатини (екзостози), които намаляват размера на таза, определят приблизителната височина на симфизата, след това палпирайте страничните стени на таза и също така определете дали има някакви деформации тук.

Ориз. 89. Измерване на диагонални конюгати (първи момент).

Ориз. 90. Измерване на диагонални конюгати (втора точка).
По пътя те откриват състоянието на вагината (тясна, къса) - всичко това е важно, за да се вземе предвид естеството на предстоящото раждане. Накрая, от задна стенаВагината, по протежение на сакралната кухина, се движи нагоре и се опитва да достигне носа на сакрума. При нормален таз е възможно да се стигне до промонториума само ако преглеждащата акушерка има дълги пръсти. Обикновено когато средна дължинапръстите на изследваната ръка, ако промонторът не е достигнат, диагоналната конюгата се счита за нормална, т.е. равна на 12,5 cm.

Диагоналната конюгата може до известна степен да се разглежда като хипотенуза на правоъгълен триъгълник, в който едната страна е симфизата, другата е истинската конюгата (фиг. 96). Имайки способността да измерваме диагоналния конюгат и височината на симфизата (фиг. 94), т.е. знаейки дължината на хипотенузата и един от краката, можем да изчислим дължината на другия крак.

Ориз. 91. Измерване на директния размер на изхода на таза.
Ако се стигне до промонториума, тогава, опирайки се в него с края на средния пръст на изследваната ръка, с края на показалеца на другата ръка (фиг. 89) маркирайте на изследваната ръка мястото, където тя докосва долен ръб на симфизата; Маркиращият показалец не се отнема, а пръстите се изваждат от влагалището заедно с белега. След това искат бавачка или в краен случайЗа бременна жена измерете разстоянието от знака до края на средния пръст със сантиметърна лента или още по-добре с тазов манометър (фиг. 90) - това ще бъде дължината на диагоналния конюгат. За да се определи размерът на истинския конюгат, от дължината на диагоналния конюгат се изваждат средно 1,5 до 2 cm, като се отчита разликата в дължината между двата конюгата.
Определяне на размера на изхода на таза. За да се определи размерът на тази част от таза, жената се поставя в легнало положение с бедра, притиснати към корема.
Директният размер на изхода на таза се измерва от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост (фиг. 91).
Напречният размер на изхода е разстоянието между седалищните туберкули. Първо, седалищните туберкули се усещат с пръсти и вътрешни повърхностиТези туберкули се притискат плътно с бутоните на специален тазов уред или това разстояние се измерва със сантиметрова лента (фиг. 92). Към така получения размер добавете 1 - 1,5 см в зависимост от дебелината на подкожния мастен слой.

Ориз. 92. Измерване на напречния размер на изхода на таза.
За размера на изхода на таза може да се съди и по големината на пубисния ъгъл. В нормално женски тазтози ъгъл е тъп; Колкото по-малък е пубисният ъгъл, толкова по-близо един до друг са разположени седалищните израстъци. Приблизително може да се измери, както е показано на фиг. 93.

Наклонени размери на таза

Тазовата асиметрия се определя въз основа на измерване на наклонените размери на таза. За да направите това, сравнете разстоянията между следните точки:

1. от средата на симфизата до posterosuperior илиачните шипове отдясно и отляво (за нормален таз 17 cm);

Ориз. 93. Измерване на размера на пубисния ъгъл

1. от предния горен шип на едната страна до задния горен шип на противоположната страна и обратно (за нормален таз 21 cm);

3) от спинозния процес на V лумбален прешлен до предния горен гръбначен стълб отдясно и отляво илиум(при нормален таз 18 см).

Ориз. 94. Определяне на височината на симфизата
При симетричен таз тези сдвоени размери са еднакви; ако единият е по-голям, а другият по-малък, тогава тазът е асиметричен, наклонен. Разликата в размера на наклонените размери определя степента на това изкривяване. За асиметрията на таза може да се съди до известна степен по формата на лумбалния диамант (стр. 357).

Измерване на височината на симфизата

Ако, например, при измерване на диагоналния конюгат, последният се окаже по-къс от обикновено - да кажем, че не е 12,5, а 12 см, тогава за по-точно определяне на дължината на истинския конюгат е важно да знам височината на симфизата при тази жена. Ако се окаже, че симфизата
под 4 см, приблизително 3,5 см, тогава истинската конюгата може да бъде нормална дори при диагонална конюгата, равна на 12 см. Така, в зависимост от височината на симфизата, разликата в дължината между истинската и диагоналната конюгата варира. За да се измери височината на симфизата, огънат показалец се прекарва по задната повърхност на симфизата и се притиска здраво към нея с палмарната повърхност (фиг. 94). След като достигнете горния ръб на симфизата с края на изследващия пръст, показалецс другата ръка маркирайте точката на контакт с долния ръб на симфизата и след това измерете разстоянието между края на изследващия пръст и белега върху него - това ще бъде височината на симфизата; Средно височина от 4 см се счита за нормална.
Например, ако височината на симфизата е повече от 4 cm, за да определите истинския конюгат, трябва да извадите не 1,5, а 2 cm от дължината на диагоналния конюгат.