Възпаление на аортата. Аортит: видове, как се развива, признаци и ход, диагноза, лечение. Патологична анатомия и патогенеза

Аортитът е възпалително заболяване на човешката съдова система, което засяга отделни слоеве или цялата стена на аортата. Струва си да се отбележи, че това заболяване може да се прояви с развитието на други патологии и тежки симптоми, включително припадък. Това заболяване се диагностицира с помощта на лабораторни и инструментални изследвания, а лечението зависи пряко от естеството и причината за заболяването.

Най-често при развитие на това заболяване се засяга гръдната аорта, но има случаи, когато се засяга и коремната аорта. Това заболяване може да се класифицира и според разпространението му:

• възходящ;
• низходящ;
• дифузен.

причини

Що се отнася до причините за това заболяване, всички те могат да бъдат разделени на две категории:

• инфекциозен характер;
• алергичен характер.

Инфекциозният аортит се образува в резултат на проникване на инфекция в стената на аортата, след което възпалителният процес се разпространява не само в засегнатата област, но и в съседните тъкани. Инфекциозният тип заболяване от своя страна се разделя на специфични и неспецифични. Специфичен тип инфекциозно заболяване се развива на фона на заболявания като туберкулоза, сифилис или бруцелоза, а неспецифичният тип става следствие от стрептококова инфекция или ревматична треска. В случаите, когато пациентът има белодробен абсцес, инфекциозен ендокардит или медиастинит, тогава възпалението може да засегне не само стените, но и самата аорта.

Що се отнася до алергичния тип на това заболяване, то често се причинява от автоимунно заболяване, като колагеноза или системен васкулит. Но в допълнение към това има случаи, когато аортитът се развива на фона на анкилозиращ спондилит, тромбангиит или ревматоиден артрит.

Как се проявява болестта?

Като се има предвид факта, че основната причина за аортит е друго заболяване от различно естество, неговите симптоми зависят от симптомите на заболяването, срещу което се е развил. Самото заболяване се проявява с признаци на исхемия на вътрешните органи, които получават кръвоснабдяване през основните клонове на аортата. Например, церебралната исхемия може да се прояви под формата на замаяност, главоболие, зрителни нарушения и дори загуба на съзнание. Симптомите на исхемия на сърдечния мускул се проявяват с миокарден инфаркт или ангина пекторис, а бъбречната исхемия с артериална хипертония. Атаките на коремната жаба могат да възникнат по време на чревна исхемия.

В допълнение, заслужава да се отбележи, че аортитът може да бъде придружен от болка в засегнатата област на аортата, тъй като нервните окончания са включени в патологичния процес. При увреждане на гръдната аорта могат да се наблюдават следните промени:

• болка в областта на гърдите с натискащ или парещ характер;
• тахикардия;
• диспнея;
• тежка, безпричинна кашлица.

При увреждане на коремната аорта се наблюдава болка в корема и долната част на гърба, докато синдромът на болката е постоянен, единственото нещо, което може да се промени, е неговата интензивност.

В ранните етапи асиметричният пулс може да показва появата на това заболяване, което може да се провери чрез палпиране на радиалната, субклавиалната или каротидната артерия. Освен това от едната страна пулсът може напълно да липсва. Същото важи и за кръвното налягане, тоест в различни ръце то може да има различни показатели или изобщо да не се определя.

Важно е да знаете, че аортитът може да причини сериозни усложнения като тромбоемболия, бактериална емболия, руптура на аортата и дисекация на аневризма. И тъй като симптомите на инфекциозен тип заболяване може да отнеме няколко години, за да се появят, е много важно да се подлагате на редовни медицински прегледи, за да избегнете подобни усложнения.

Диагностика на заболяването

За да се определи точно състоянието на пациента, трябва да се извърши пълен преглед. Тъй като причините за това заболяване могат да бъдат други заболявания, човек трябва да бъде прегледан от различни специалисти, включително венеролог, кардиолог, ревматолог и фтизиатър. Често поставянето на точна диагноза и предписването на ефективно лечение се основава на лабораторни, инструментални и клинични изследвания.

Що се отнася до лабораторните изследвания, в зависимост от подозренията на специалистите може да се наложи кръвен тест за имуноглобулини, антинуклеарни антитела, серологичен тест на кръв и гръбначномозъчна течност, анализ на храчки и т.н. Инструменталното изследване включва рентгенография, томография, ултразвук, аортография и др.

Само след извършване на всички необходими изследвания лекарят може точно да определи състоянието на пациента, да идентифицира причината за заболяването и да предпише правилното лечение.

Методи за лечение

Като се има предвид факта, че развитието на аортит може да бъде провокирано от други заболявания, основната терапия трябва да бъде насочена към премахване на непосредствената причина за заболяването, тоест съпътстващото заболяване. В този случай, в зависимост от естеството на съпътстващото заболяване, могат да се предписват лекарства от различни групи, например:

• антибиотици;
• глюкокортикоидни лекарства;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• имуносупресори;
• пеницилинови антибиотици;
• препарати, съдържащи йод и др.

Разбира се, по време на курса на лечение лекарят внимателно следи състоянието на пациента и ефективността на лечението.

Струва си да се отбележи, че без провеждане на горното проучване е почти невъзможно да се направят каквито и да било прогнози. Тъй като тежестта на заболяването зависи преди всичко от формата и етиологията. Днес бактериалният аортит се счита за най-сериозен, тъй като ефективността на неговото лечение зависи пряко от това кога е започнало. Тоест, колкото по-рано беше открит проблемът и колкото по-рано започна лечението, толкова по-лесно беше да се отървете от болестта.

Що се отнася до хроничната форма на аортит, нейната поява и протичане отново зависи от основното заболяване, което е провокирало появата му. Ето защо, ако не се проведе правилно и своевременно лечение, заболяването може да прогресира и да причини сериозни усложнения.

Като се има предвид, че лечението на аортит може да включва приемане на мощни лекарства, никога не трябва да се самолекувате. Това се дължи на факта, че някои лекарства могат да повлияят негативно на здравите вътрешни органи, което допълнително ще влоши състоянието на пациента. Също така, почти всички лекарства имат свои собствени противопоказания и дозировки, лекарят трябва да ги вземе предвид, когато предписва лечение. Също така е много важно да запомните, че аортитът може да бъде причинен от много сериозни и понякога животозастрашаващи заболявания и това е още един важен аргумент в полза на професионалното лечение.

Възпалението на стените на аортата може да засегне един от нейните слоеве или напълно да засегне и трите мембрани. В зависимост от локализацията, аортитът причинява болка в гърдите или корема, нарушено кръвоснабдяване на крайниците, хипертония и пристъпи на загуба на съзнание. За да лекувате, първо трябва да премахнете причината - бактериална инфекция или да възстановите имунния отговор.

Прочетете в тази статия

Причини за възпаление на стените на аортата

Инфекциозният аортит възниква, когато патогени на следните заболявания навлязат в кръвта:

• сифилис,
• туберкулоза,
• бруцелоза,
• септични процеси със стрептококова (или друга) генерализирана инфекция.

Аортитът може да бъде усложнение на пневмония, белодробен абсцес, ендокардит. Също така се диагностицира с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, системно съдово възпаление (), тромбангиит.

Класификация на аортит

В зависимост от вида на патологичните промени в стените на аортата се идентифицират различни форми на аортит. При остро възпаление заболяването може да протече под формата на гноен или некротичен процес, а при хронично възпаление може да протече като грануломатозен или продуктивен процес. Сред инфекциозните аортити сифилитичният аортит се отделя като отделна клинична форма като най-честата. При заболявания на съединителната тъкан и колагенози аортитът се среща като имуноалергичен тип.

Сифилитичен

Вътрешната обвивка, под въздействието на възпалителния процес, става набръчкана, с груби гънки, състоящи се от съединителна тъкан. Става като кората на дърво. Сифилисът засяга устието на коронарните артерии, както и аортните клапи.

Следователно клиничната картина на заболяването е подобна на ангина пекторис или аортна недостатъчност. При продължителен аортит в стените се образуват торбовидни или вретеновидни аневризми, които при спукване могат да доведат до масивно и фатално кървене.

Причините, поради които може да се открие удебеляване на стените на аортата и нейния корен, могат да бъдат възпалителни и атеросклеротични процеси. Симптомите могат лесно да бъдат объркани с други заболявания. Само лекарят избира лечението, народните средства се използват само в комбинация след споразумение.

Възпалителен процес, който обхваща отделни слоеве или цялата дебелина на стената на аортата. В зависимост от етиологията и локализацията на лезията, аортитът може да се прояви като развитие на аорталгия, коремна ангина, вазоренална хипертония и исхемия на крайниците; втрисане, треска, пристъпи на световъртеж и припадък. Аортитът се диагностицира въз основа на лабораторни (биохимични, имунологични) и инструментални изследвания (аортография, ултразвук, КТ). Лечението на аортит, на първо място, включва лечение на основното заболяване (инфекциозни, алергични, автоимунни лезии).

Главна информация

Аортитът е васкулит, специален случай на аортоартериит с изключително или преобладаващо увреждане на аортата. Поради разнообразието от причини, водещи до развитието на аортит, заболяването е в полезрението не само на кардиологията, но и на ревматологията, венерологията, алергологията, пулмологията и фтизиатрията и травматологията.

Обикновено аортитът засяга гръдната аорта, по-рядко коремната аорта. Ако възпалението засяга отделни слоеве на аортата, те говорят за ендоортит, мезаортит, периаортит; ако е засегната цялата дебелина на артериалната стена (интима, медия и адвентиция) - панаортит. Според разпространението аортитът бива асцендентен, низходящ и дифузен.

Причини за аортит

В зависимост от етиологията има 2 групи аортити: инфекциозни и алергични. Развитието на инфекциозен аортит е свързано с проникването на инфекциозен патоген в стената на аортата по хематогенен или лимфогенен път или с разпространението на възпалителния процес в аортата от съседни тъкани. Специфичният инфекциозен аортит се развива най-често при сифилис, туберкулоза и по-рядко при бруцелоза. Неспецифичният аортит обикновено е бактериален по природа и обикновено се свързва с предишна стрептококова инфекция и ревматична треска. Аортата може да участва във възпаление поради белодробен абсцес, медиастинит и инфекциозен ендокардит.

Алергичният аортит най-често се причинява от автоимунни заболявания, колагенози, системни васкулити (болест на Такаясу). Описани са случаи на аортит при анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит и облитериращ тромбангиит. Аортитът може да бъде компонент на синдрома на Cogan, характеризиращ се също с възпалителен кератит, вестибуларна и слухова дисфункция.

Класификация и патогенеза

Като се има предвид преобладаването на определени патологични процеси, се разграничават гнойни, некротични, продуктивни и грануломатозни форми на аортит. Гнойните и некротизиращите аортити протичат остро или подостро, останалите имат хронично протичане. Патологичните промени в артериалната стена се различават при аортит с различна етиология.

При аортит със сифилитичен характер интимният слой на аортата претърпява възпалителни и склерозиращи процеси, в резултат на което става набръчкан, с белези, с груби гънки, наподобяващи дървесна кора. Отворите на коронарните артерии, както и полулунните клапи на аортната клапа, участват в патологичния процес, допринасяйки за появата на аортна недостатъчност. В късния период на сифилитичен аортит се образуват сакуларни или дифузни аневризми на аортата. Понякога в стената на аортата се откриват сифилитични гуми.

Туберкулозният аортит се развива със съответно увреждане на лимфните възли, белите дробове, медиастиналните органи и ретроперитонеалното пространство. В съдовата стена се образуват специфични гранули и огнища на казеозна некроза. Туберкулозният аортит се характеризира с наличие на язви на едотела, аневризми, калцификация на стената на аортата и перфорации.

Ревматичните лезии на аортата протичат като панаортит. В този случай се развива мукоиден оток, фибриноидно подуване във всички слоеве на аортата, последвано от грануломатоза и склероза. Гнойният аортит е придружен от флегмонозно или абсцесно възпаление на стената на аортата, нейната дисекация и перфорация. Обикновено възпалението се разпространява към стената на аортата от съседни органи, околните тъкани или поради септична тромбоза.

Язвено-некротизиращият аортит обикновено е следствие от бактериален ендокардит, сепсис и по-рядко - усложнение от операции на аортната клапа или отворен дуктус артериозус. В същото време в аортния ендотел се откриват вегетации, тромботични маси, области на язва, дисекация и перфорация на стената на аортата. Неспецифичният аортоартериит (болест на Takayasu) възниква като вид продуктивно възпаление със свръхпроизводство на фиброзна тъкан.

Симптоми на аортит

Клиничната картина на аортит се развива на фона на симптомите на основното заболяване (сифилис, ревматизъм, туберкулоза, инфекциозен ендокардит, сепсис и др.).

Самият аортит се проявява главно чрез признаци на исхемия на органи, получаващи кръвоснабдяване през главните клонове на аортата. По този начин церебралната исхемия е придружена от замаяност, главоболие, зрителни нарушения и припадък; исхемия на сърдечния мускул - ангина пекторис, миокарден инфаркт (често безболезнен); бъбречна исхемия - артериална хипертония; чревна исхемия - пристъпи на коремна болка.

Характерен симптом на аортит е аорталгия - болка по протежение на засегнатата област на аортата, свързана с участието на парааортните нервни плексуси. Увреждането на гръдната аорта е придружено от натискаща или пареща болка в гърдите, която може да се премести към шията, двете ръце, между лопатките и епигастралната област. Може да се появи тахикардия, задух и магарешка кашлица, чиито причини са неясни. В случай на увреждане на коремната аорта, болката се локализира в корема или долната част на гърба. Синдромът на болка при аортит се изразява почти постоянно, интензивността на болката периодично се променя.

Ранен патогномоничен признак на аортит е асиметрията на пулса в радиалните, субклавиалните и каротидните артерии или пълното му отсъствие от едната страна. При измерване на кръвното налягане на една ръка, то може да бъде значително намалено или изобщо да не се открие.

Усложненията на аортита могат да включват тромбоемболизъм, бактериална емболия, дисекираща аортна аневризма и руптура на аортата. Проявите на сифилитичен аортит обикновено се развиват 15-20 години след инфекцията. До развитието на усложнения (аортна недостатъчност, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност) сифилитичният аортит е практически асимптоматичен.

Диагностика на аортит

За да се установят причините за увреждане на аортата, пациентите със съмнение за аортит трябва да бъдат консултирани от венеролог, ревматолог, специалист по туберкулоза или кардиолог. За да се обоснове диагнозата аортит, е необходимо да се проучат клинични, лабораторни и инструментални данни.

Лечение на аортит

Лечението на аортит е неразривно свързано с активното лечение на основното заболяване. При инфекциозен аортит антибиотиците са лекарства от първа линия; при алергичен аортит - глюкокортикоиди, НСПВС, имуносупресори; за сифилитичен аортит - препарати от бисмут, йод, пеницилинови антибиотици. Ефективността на терапията се проследява чрез динамиката на клиничните и лабораторните параметри.

Наличието на аневризма на аортата, особено признаците на нейната дисекация, е основание за консултация със съдов хирург и ангиохирургично лечение - резекция на аневризмата с последващо протезиране на аортата. Ако се развие аортна стеноза, може да се наложи балонна дилатация, стентиране или байпас.

Прогноза и профилактика

Тежестта на прогнозата за аортит се определя от неговата форма и етиология. Най-сериозна е прогнозата за остър и подостър бактериален аортит. Протичането на сифилитичен и туберкулозен аортит е по-благоприятно, колкото по-рано започва специфично лечение. Развитието на други форми на хроничен аортит зависи повече от основното заболяване. Ако не се лекува, заболяването е склонно към прогресия и усложнения.

За предотвратяване на аортит е от първостепенно значение навременното лечение на първичните заболявания, превенцията на ППБ и активното откриване на туберкулоза.