Jetra nije opipljiva, šta to znači? Palpacija slezene: što je to, vrste i metode provedbe Kako se izvodi palpacija jetre? Poslovnik i tumačenje rezultata

Slezena(C) - nespareni parenhimski organ, dužine je 8,0-15,0 cm, širine - 6,0-9,0 cm, debljine - 4,0-6,0 cm, težine oko 170 g.

Oni su:

• vanjska konveksna dijafragmatska površina uz obalni dio dijafragme, i
• visceralne površine okrenut drugim trbušnim organima.

Prednji dio visceralne površine slezene je u blizini želuca (površina želuca), a stražnji-donji dio je uz bubreg i nadbubrežnu žlijezdu (bubrežna površina). Odozdo je slezena u kontaktu sa krivinom debelog creva.

Na granici prednjeg i stražnjeg dijela donje površine nalaze se kapija slezene - mjesto ulaska arterija, živaca i izlaza vena i limfnih žila.

Slezena se nalazi direktno ispod lijeva kupola dijafragme između IX i XI rebra. Duga os slezene poklapa se sa X rebrom. U stražnjem dijelu, gornji-stražnji rub slezine ne doseže kralježnicu za 3-4 cm u prednjem dijelu, njen prednji-donji rub ne izlazi iz prednje aksilarne linije i obalnog luka.

Kod asteničara leži slezena vertikalnije i niže,
u hiperstenici- horizontalnije i visoko.

Veličina, punjenje i položaj želuca i poprečnog kolona značajno utiču na položaj slezene.

Peritoneum prekriva slezinu sa svih strana, isključujući kapiju i područje uz koje se nalazi rep pankreasa.

Duplikati peritoneuma formiraju ligamente:

• gastroslezena,
• dijafragmatično-slezena,
• splenorenalni.

Fiksacija slezene je obezbeđena intraabdominalnim pritiskom, dijafragmatično-slezeničnim i dijafragmatično-količnim ligamentima. Slezena ima sopstvenu fibroznu kapsulu.

Snabdijevanje slezene krvlju provodi slezena arterija, najveća grana celijakije. Dužina arterije je 8,0-30,0 cm, prečnik 0,5-1,2 cm, slezena vena je 1,5 puta veća od slezene arterije. Limfna drenaža slezene odvija se kroz limfne žile i limfne čvorove koncentrisane u području njenih kapija. Limfa teče u celijakijske limfne čvorove.

Inervira slezena grane celijakijskog pleksusa i vagusnih nerava, formirajući snažan subserozni i tanji pleksus u području hiluma slezene.

Kratka fiziologija slezine

Slezena je jedan od vitalnih organa.

Ona nastupa

• imunološki,
• filtracija,
• hematopoetski i
• depo funkcija
• učestvuje u metabolizmu, posebno gvožđa, proteina itd.

Imunološka funkcija Slezena se sastoji od hvatanja i prerade štetnih tvari pomoću makrofaga, pročišćavanja krvi od raznih stranih agenasa: bakterija, virusa, endotoksina, kao i netopivih komponenti ćelijskog detritusa od opekotina, ozljeda itd.

Ćelije slezene prepoznaju strana antitijela i sintetiziraju specifična antitijela.

Slezena kontroliše cirkulišuće ​​ćelije krv, starenje i defektna crvena krvna zrnca se uništavaju u njoj, uklanjaju se zrnaste inkluzije (Jolly, Heinz tijela, željezne granule) iz crvenih krvnih stanica.

Makrofagi slezene se recikliraju gvožđe iz uništenih crvenih krvnih zrnaca, pretvarajući ga u transferin.

Postoji mišljenje da se smrt leukocita događa ne samo u plućima i jetri, već iu slezeni; trombociti se uništavaju u jetri i slezeni. Slezena ne samo da uništava, već i akumulira formirane elemente krvi - crvena krvna zrnca, leukocite, trombocite. Od 30 do 50% cirkulirajućih trombocita se deponuje u slezeni i po potrebi se mogu pustiti u krv. Normalno, slezena ne sadrži više od 20-40 ml krvi, ali pod određenim uslovima u njoj se može stvoriti depo.

Slezena je uključena u metabolizam proteina, sintetiše albumin, globin (proteinska komponenta hemoglobina), faktor VIII sistema koagulacije krvi. Učešće slezene u formiranju imunoglobulina je važno; ona proizvodi limfocite i monocite.

Pregled slezine

Počinje pregled slezine od procjene veličine trbuha, simetrije njegove lijeve i desne polovice, procjene ozbiljnosti produbljenja trbuha na rubu lijevog obalnog luka.

Kod zdrave osobe Veličina i oblik stomaka odgovara tipu konstitucije, polu, stepenu gojaznosti i fizičkom razvoju.

Prilikom pregleda abdomena u horizontalnom položaju obično se detektira mala depresija na rubu obalnih lukova s ​​lijeve i desne strane.

Patološki procesi slezene uvijek praćeno njegovim povećanjem od beznačajnih do kolosalnih veličina, kada slezena može doseći ilijačnu fosu.

Sa velikim povećanjem slezine abdomen se povećava, postaje asimetričan sa ispupčenjem lijeve polovine, a u horizontalnom položaju pacijenta kroz trbušni zid se vide obrisi povećane slezene. To je posebno uočljivo kod iscrpljenih, kahektičnih pacijenata. Uz to se izglađuje ili nestaje produbljivanje trbuha na lijevoj ivici obalnog luka, a možda čak i izbočenje donjeg dijela lijeve polovine grudnog koša.

Perkusija slezine

Kada počinjete sa perkusijom slezene, važno je imati na umu da se ona nalazi u zadnjem delu levog hipohondrija, da je ovaj organ male veličine, da 1/3 slezene leži veoma duboko i da je nepristupačna za perkusiju. Samo 2/3 njegove površine dijafragme, koja leži direktno ispod zida grudnog koša, može biti perkusirana.

Rice. 443. Projekcija ovala slezine na zid grudnog koša. Dužina ovala leži na X rebru, prečnik je između IX i XI rebra.

Projekciono područje slezene na zidu grudnog koša podsjeća na oval sa skraćenim stražnjim dijelom. Na bočnu površinu grudnog koša između IX i XI rebra projektovan je oval, dužina mu leži na X rebru (sl. 443).

Perkusijski dostupan dio slezene okružen je organima koji sadrže zrak (pluća, želudac, crijeva), pa ga je bolje perkusirati tihom direktnom perkusijom prema G.F. Janovskog, što je rezultiralo apsolutnom glupošću. Ali možete koristiti i duboke, osrednje udaraljke, u tom slučaju će se otkriti samo tupost iznad slezene zbog zahvatanja okolnih tkiva u perkusionu sferu, proizvodeći glasan timpanijski zvuk.

Izvodi se perkusija slezine u vertikalnom ili horizontalnom položaju pacijenta na desnoj strani (Sl. 444). U ovim položajima, tečni sadržaj želuca se pomera od slezine dole ili udesno, što poboljšava uslove istraživanja. Pesimetarski prst se postavlja i na rebra i na međurebarne prostore.

Nakon perkusije mjeri se dužina i prečnik slezine, normalno je dužina 6-8 cm, prečnik 4-6 cm.

Određuju se dvije veličine ovala slezene - dužina i promjer.

Stražnji-gornji rub dužine perkusirano duž desetog rebra ili interkostalnog prostora. Studija počinje od kralježnice, prst pesimetra je postavljen paralelno s kralježnicom. Ako dođe do tuposti ili tuposti, duž vanjske ivice prsta se pravi oznaka.

Za utvrđivanje prednji-donji rub dužine Perkusija slezene počinje od pupka, stavljajući prst duž srednje linije, i nastavlja se prema rubu obalnog luka, sve dok se ne pojavi tupost ili tupost.

Stražnji gornji rub slezine normalno lociran duž X rebra na nivou skapularne ili stražnje aksilarne linije, prednji-inferiorni ne izlazi izvan ruba obalnog luka.

Prečnik slezine određena duž srednje aksilarne linije, odozgo perkusija počinje od V-VI rebara, dolje od ruba obalnog luka ili nešto ispod. Ova veličina se može odrediti perkusijom okomito na sredinu dužine slezene, idući od prednje, a zatim od stražnje aksilarne linije. Promjer slezene se obično nalazi između IX i XI rebra, iako se može pomjeriti, ovisno o tipu konstitucije. Normalno, dužina slezene je 6-8 cm, prečnik 4-6 cm.

U kliničkoj praksi postoje mnoge situacije u kojima može biti teško procijeniti rezultate perkusije slezene.

Podaci o perkusiji mogu se razlikovati od prave veličine slezene:

• sa zbijanjem donjeg režnja pluća na lijevom ili lijevom pleuralnom izljevu, otkrit će se lažno povećanje veličine slezene;
• kod emfizema, otečena pluća pomjeraju slezinu prema dolje i pokrivaju je, što „smanjuje“ veličinu slezene;
• sa značajnim povećanjem lijevog režnja jetre, perkusiona tupost jetre i slezene se spajaju, stvarajući lažni dojam povećane slezene;
• kada su crijevne petlje uz slezinu jako prepune čvrstim ili tekućim sadržajem, dolazi do "povećanja" područja tuposti slezene;
• kada je crijevo otečeno, kada se njegove petlje nalaze između slezene i zida grudnog koša ili natečene petlje guraju slezinu ispod dijafragme, područje tuposti slezene se smanjuje;
• kod značajnog izliva u trbušnu šupljinu u horizontalnom položaju pacijenta, nemoguće je odrediti tupost slezene zbog fuzije dva tupost.

Dakle, na osnovu iznesenog, o povećanju slezene može se suditi samo uz značajno povećanje područja njene perkusione tuposti i pod uslovom da su organi koji okružuju slezinu u povoljnom stanju.

Pravo povećanje perkusione tuposti slezine- bezuslovni znak patologije, a javlja se iz više razloga, o čemu će biti riječi u dijelu o palpaciji slezene. U slučajevima kada se nakon pregleda abdomena i površinske palpacije abdomena otkriju očigledni znakovi splenomegalije, nema smisla odrediti veličinu slezene pomoću palpacije;

Palpacija slezine

Palpacija je jedna od glavnih metoda za ispitivanje slezene. Prilikom površne palpacije abdomena potrebno je pažljivo pregledati područje lijevog hipohondrija, jer se čak i uz blago povećanje slezene na rubu obalnog luka može osjetiti u obliku gustog tvorba u obliku konusa koja izvire iz hipohondrija.

Palpacijski pregled slezine se vrši sa pacijentom u ležećem i/ili dijagonalnom položaju na desnoj strani pod uglom od 45° (Sl. 445).

A - palpacija sa pacijentom u ležećem položaju (pogled odozgo),

Princip palpacije u oba slučaja isto. Položaj na desnoj strani smatra se uspješnijim, potiče veće opuštanje mišića lijeve polovice trbuha i određeno pomicanje slezene prema dolje, međutim, istovremeno se stvaraju neke neugodnosti za doktora: za bolje prodiranjem palpirajućih prstiju u hipohondrij, doktor je prisiljen da sjedne na kauč ili klekne na pod.

Palpacija sa pacijentom u uspravnom položajučesto teško zbog napetosti u trbušnim mišićima. Prilikom palpacije slezene sa pacijentom koji leži na leđima, treba se približiti desnoj ivici kreveta, bolje je držati noge ispružene, a ruke postaviti uz tijelo. Doktor zauzima normalan položaj pored kreveta. Lijeva ruka ljekara je postavljena na lijevu polovinu grudnog koša pacijenta u nivou prednje aksilarne linije duž VII-X rebara sa prstima prema kičmi. Dok pacijent diše, treba obuzdati pokrete rebarnog luka, stvarajući uslove za veći pomak slezine naniže. Desna šaka sa krajnjim falangama prstiju blago savijenih položena je ravno na stomak sa prstima okomitim na obalni luk u nivou kraja X rebra ili prednje aksilarne linije direktno na ivici obalnog luka ili lagano se povlačeći od njega.

Ako već postoje podaci o položaju donjeg pola slezene na osnovu rezultata površinske palpacije ili perkusije, tada se prsti postavljaju 1-2 cm ispod njega. Zatim se pravi kožni nabor prstima pomaknutim 3-4 cm prema dolje od obalnog luka.

Sa svakim izdahom pacijenta, prsti desne ruke pažljivo se zarone u dubinu hipohondrija pod uglom od 35-45°, formirajući džep na isti način kao što se radi pri palpaciji jetre. Obično su dovoljna 2-3 zarona. Ako prsti prođu površno ispod obalnog luka, mogu gurnuti ili potisnuti slezinu natrag u dubinu hipohondrija, ispod dijafragme. Stoga još jednom naglašavamo - prsti uranjaju naprijed i dolje.

Nakon prodora duboko u hipohondrij, doktor traži od pacijenta da mirno, duboko udahne iz stomaka. Na visini inspiracije, slezena se spušta što je više moguće i ulazi u džep između obalnog luka i dorzuma prstiju. Dok izdišete, ona se vraća u prethodni položaj, klizeći preko prstiju. U ovom trenutku ljekar procjenjuje njene kvalitete. Bolje je, na visini udisaja, napraviti klizni pokret prstima prema vanjskom rubu obalnog luka, odnosno aktivno se pomicati iz hipohondrija, bez povlačenja s ruba rebara.

U nekim slučajevima slezina možda ne padne u džep, već samo dodirne, udarivši u doktorove prste, a i to je vrijedna informacija.

Prilikom palpacije slezene sa bolesnikom koji leži na boku, okreće se udesno do 45° u odnosu na ravan kauča, stavlja obje ruke ispod desnog obraza, desna noga mu je ispružena, a lijeva polusavijena u kako bi se opustili trbušni mišići. Doktor može zauzeti normalan položaj, ali ako je kauč nizak i nema dovoljno fleksibilnosti u zglobu ručnog zgloba, onda morate da čučnete ili stanete na desno koleno. Time se postiže udobniji položaj desne ruke, koja, kao u studiji na leđima, treba da leži ravno na stomaku osobe koja se ispituje. Dalja tehnika palpacije se ne razlikuje od gore opisane.

Bilo kojom metodom palpacije kod zdrave osobe, slezena nije palpabilna. Samo u rijetkim slučajevima, kod asteničnih žena s niskom dijafragmom, što dovodi do pomaka slezene prema dolje, moguće je palpirati donji pol slezene. Definiše se kao elastičan, bezbolan, lako uklonjiv jezik.

Ako se slezena palpira u bilo kojoj drugoj situaciji, to je znak ili njenog povećanja ili prolapsa. Uvećana slezina uvijek postaje gušća od normalne.

Ako je slezena velika i značajno strši ispod obalnog luka, tada se ne koriste gore navedene metode palpacije. Takva slezena se palpira kroz trbušni zid, pregleda se cijela dostupna površina i cijela kontura.

Opipljivu slezinu treba opisati na sljedeći način:

• veličina;
• forma;
• gustina;
• priroda površine i ruba;
• prisutnost zareza duž prednje ivice;
• mobilnost;
• bol.

Neki patološki procesi slezene (traumatska ozljeda, spontana ruptura, apsces) praćeni su refleksnom napetošću mišića prednjeg trbušnog zida, što se u ovom slučaju ne otkriva već pri površinskoj palpaciji. Napetost je obično lokalizirana u lijevoj polovini trbuha, a posebno na rubu lijevog rebarnog luka.

Traumatska ozljeda slezene nastaje kada dođe do udarca u područje slezene, kompresije grudnog koša, prijeloma rebara s lijeve strane ili pada na lijevu stranu. Spontana ruptura slezene ponekad se javlja kod infektivne mononukleoze, limfosarkoma, mijeloične leukemije, raspada tumora slezene i prekomjernog proširenja kapsule sa splenomegalijom. Kod apscesa slezene, upalni proces se može proširiti na kapsulu slezene, zahvaćajući peritoneum, te se razvija lokalni peritonitis.

Lokacija slezene normalne veličine (i uvećane) mogu biti netipične. S dispozicijom unutarnjih organa nalazi se desno, a ako je njena fiksacija ligamentnim aparatom slaba, slezena se spušta ispod obalnog luka, ponekad značajno. Ponekad može završiti u hernijalnoj vrećici pupčane kile („slezena kila“).

Povećana slezena se lako palpira.

Povećanje se konvencionalno dijeli na:

• mala ili umjerena;
• veoma veliki.

Razmatra se blago povećanje kao kada slezena strši ispod ruba rebarnog luka za 2-6 cm. Vrlo velika - kada donji pol slezene dopire do lijeve ilijačne jame i čak prelazi na desnu polovicu trbuha.

Uočava se blago povećanje slezine za akutne zarazne bolesti (sepsa, tifus, hepatitis, malarija, sifilis) i za neke kronične infekcije (malarija, sifilis), za cirozu jetre, za određene bolesti krvi (određene vrste anemije, policitemije, akutne i kronične mijeloze), kao i za tuberkulozu slezene, limfogranulomatozu, sistemske bolesti vezivnog tkiva, bolesti skladištenja.

Prekomjerno povećanje slezine(splenomegalija) se opaža kod leukemije, amiloidoze, lajšmanijaze, hronične malarije, ciroze jetre, tromboze vene slezene, ehinokokoze slezene i apscesa slezene.

Gustina povećane slezine može biti drugačije. Postoji veza između povećanja slezine i gustine što je veća, to je gušća. Uočeno je blago zadebljanje slezene kod akutnih zaraznih bolesti, povećava se gustoća. Skrećemo pažnju na posebnu reakciju slezene tijekom akutnih infekcija - blago se povećava, malo se zgušnjava i poprima tjestastu konzistenciju. Drvenasta gustina slezine se opaža kod amiloidoze i raka slezine.

Površina povećane slezine može biti glatka i grudasta. Često, čak i uz značajno povećanje, njegova površina ostaje glatka. Slezena postaje kvrgava tokom perisplenitisa kao posledica taloženja fibrina na njenoj površini, tokom gumoznog procesa (sifilis), kod karcinoma slezene, nakon infarkta slezine, a ponekad i kod hronične leukemije. Ograničena izbočina na prednjoj površini slezene opaža se kod unilokularnog ehinokoka, ciste i apscesa slezene. Palpacijom povećane slezene na njenom prednjem rubu se može prepoznati jedan ili nekoliko, često dubokih, horizontalnih zareza. Prisustvo isječaka potvrđuje da se radi o slezini, a ne o bubregu ili tumoru.

Bol pri palpaciji Ne postoji normalna i u većini slučajeva povećana slezina.

Javlja se samo kada:

• brzo povećanje slezene i, u vezi s tim, brzo istezanje njene osjetljive kapsule;
• upala peritoneuma koji pokriva slezinu, kao i njeno brzo istezanje;
• ruptura slezene;
• uvrtanje pedikula pokretne slezene.

Brzo povećanje slezene češće se opaža kod malarije i povratne groznice kod drugih infekcija, a povećana slezena je bezbolna. Brzo istezanje kapsule slezene moguće je kod tromboze slezene i jetrenih vena, uz apsces slezene, subkapsularni hematom, koji je uvijek praćen bolom pri palpaciji. Polagano rastuće povećanje slezene sve do splenomegalije ne uzrokuje bol pri palpaciji.

Slezena sa upaljenim peritoneumom koji je prekriva uvijek je bolna pri palpaciji. Ozbiljnost bola može varirati. Upala peritoneuma - perisplenitis, nastaje kada upala prelazi sa slezene ili susjednih organa na peritoneum. Bol zbog iritacije peritoneuma nastaje ne samo prilikom palpacije, već i kada pacijent promijeni položaj, duboko udahne, kašlje ili kija.

Uvećana slezena ponekad podseća na uvećani levi bubreg. Za razlikovanje potrebno je koristiti palpaciju ovih organa sa pacijentom u uspravnom položaju. U tim uslovima, slezena se obično vraća u hipohondrij i slabije je palpabilna, ali bubreg, naprotiv, nešto tone i jasnije se palpira.

Kod ascitesa je teško palpirati slezinu. Ako je izliv velik, onda je bolje koristiti balističku palpaciju, kao što se radi kod palpacije jetre. Pacijent treba da bude na leđima, doktor postavlja desnu ruku na isti način kao i kod palpacije slezene, vrhovi prstiju treba da budu smešteni na ivici obalnog luka. Bez podizanja prstiju s kože, kratki, trzajni zaroni se vrše duboko u trbušnu šupljinu u smjeru očekivane lokacije slezene. Ako postoji osjećaj udaranja u čvrsto tijelo, nakon guranja duboko, a zatim iskakanja ispod prstiju, onda postoji razlog za pretpostavku o povećanju slezene („simptom plutajućeg leda“). Na ovaj način se pregledava cela oblast levog hipohondrija, kao i do pupka.

Auskultacija slezine

Ima ograničenu vrijednost. Izvodi se u pozadini mirnog, a zatim dubokog dijafragmalnog disanja (disanje trbuhom).

Fonendoskop se ugrađuje ako slezena nije uvećana na ivici obalnog luka, a ako je uvećana postavlja se direktno iznad slezine (sl. 446).

Dovoljno je slušati 3-4 ciklusa disanja. Pregledava se cijela opipljiva površina. Kod zdrave osobe, prilikom auskultacije područja slezene, ne čuje se šum trenja peritonealnih slojeva, samo peristaltika crijeva. S razvojem perisplenitisa preko slezene, možete slušati zvuk trenja peritoneja, koji podsjeća na zvuk trenja pleure.

Slezena je nespareni organ koji se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine. Prednji dio organa je uz želudac, a stražnji dio uz bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i crijeva.

Struktura slezine

Slezena sadrži serozni omotač i vlastitu kapsulu, koja se sastoji od kombinacije vezivnog tkiva, mišića i elastičnih vlakana.

Kapsula prelazi u skelet organa, dijeleći pulpu (parenhim) na odvojene "otoke" pomoću trabekula. U pulpi (na zidovima arteriola) postoje okrugli ili ovalni čvorići (folikuli). U srcu pulpe je da je ispunjena raznim ćelijama: crvenim krvnim zrncima (uglavnom se raspadaju), leukocitima i limfocitima.

Funkcije organa

• Slezena je uključena u limfopoezu (odnosno, ona je izvor limfocita).
• Učestvuje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama organizma.
• Uništavanje istrošenih trombocita i crvenih krvnih zrnaca.
• Deponovanje krvi.
• U ranim fazama embriogeneze funkcionira kao hematopoetski organ.

Odnosno, organ obavlja mnoge važne funkcije, pa je za utvrđivanje patologija u početnim fazama pregleda potrebno, prije svega, izvršiti palpaciju i perkusiju slezene.

Redoslijed palpacije unutrašnjih organa

Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i općeg pregleda, liječnik, u pravilu, prelazi na fizikalne metode istraživanja, koje uključuju palpaciju i perkusiju.

Oni su:

• Površinska palpacija koja otkriva bol u određenom području, napetost trbušnih mišića, otekline, razne zbijenosti i formacije (kile, tumori, čvorovi). Izvodi se laganim pritiskom savijenim prstima, počevši od lijeve ilijačne regije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
• Duboka palpacija, koja se izvodi u sljedećem redoslijedu: cekum (njegov završni dio), debelo crijevo (uzlazni i silazni dijelovi), poprečno debelo crijevo, želudac, jetra, gušterača, slezena, bubrezi, vrši se dubokim prodiranjem prstiju doktora u trbušne duplje.

Ako postoji sumnja na oboljenje slezene (ili njeno povećanje zbog bolesti jetre), obavezna je perkusija i palpacija jetre i slezene.

Opća pravila palpacije

Slezena je jedna od najinformativnijih metoda fizikalnog istraživanja koje obavlja ljekar. U slučaju neznatnog povećanja organa, kada se slezena ne može lako palpirati, liječnik obavezno preporučuje ultrazvuk kako bi se potvrdila/pobijala sumnja na patologiju kod djeteta ili odrasle osobe.

Položaj pacijenta:

• Ležeći na leđima (u tom položaju se palpiraju jetra i slezena).
• Leži na desnoj strani. Desna ruka se stavlja ispod glave, a lijevu ruku savijati u laktu i staviti na grudni koš (ova tehnika se zove palpacija slezene prema Saliju). Osim toga, pacijentova glava treba biti blago nagnuta prema grudima, desna noga treba biti ravna, a lijeva noga savijena u zglobovima kuka i koljena.

Palpacija slezene: algoritam

1. Lekar treba da postavi lijevu ruku tako da bude na lijevoj strani grudnog koša ispitanika, između 7. i 10. rebra u skladu sa aksilarnim linijama, i lagano pritisne. U tom slučaju, prste desne ruke treba saviti i postaviti na lijevi rebarni luk tako da srednji prst bude uz 10. rebro.
2. Kako pacijent udiše, koža se povlači prema dolje kako bi se formirao kožni nabor.
3. Nakon izdisaja, ruka doktora prodire duboko u abdomen (trbušnu šupljinu).
4. Pacijent, na zahtev lekara, duboko udahne, dok se pod uticajem dijafragme slezina pomera nadole. Ako se uveća, doktorovi prsti će naići na njen donji pol. Ova radnja se mora ponoviti nekoliko puta.

Interpretacija rezultata

U normalnim uslovima (kod zdravih ljudi), slezina se ne palpira. Izuzetak su asteničari (obično žene). U drugim slučajevima možete palpirati slezinu u slučajevima prolapsa dijafragme (pneumotoraks, pleuritis) i splenomegalije, odnosno povećanja veličine organa. Ovo stanje se češće javlja u sljedećim stanjima:

• Bolesti krvi.
• Kronične patologije jetre (ovdje je splenomegalija znak portalne hipertenzije ili
• Hronični i akutni infektivni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
• Bolesti vezivnog tkiva.
• Srčani udari ili

Najčešće je palpacija čak i povećane slezene bezbolna. Izuzetak su infarkt organa, brzo širenje kapsule i perisplenitis. U tim slučajevima slezena postaje izuzetno osjetljiva (tj. bolna pri palpaciji).

Kod ciroze jetre i drugih kroničnih patologija rub slezene je gust, dok je kod akutnih procesa mekan.

Konzistencija je obično mekana kod akutnih infekcija, ali postaje gusta kod kroničnih infekcija i ciroze jetre.

U zavisnosti od stepena uvećanja organa, palpabilni deo može biti manji ili veći, a stepen u kome je slezena izašla ispod rebara može ukazivati ​​na pravi stepen uvećanja organa. Dakle, na relativno mali porast ukazuje izlazak ruba organa ispod obalnog luka za 2-7 centimetara, što se opaža kod akutnih infekcija (tifus, meningitis, sepsa, lobarna pneumonija itd.) ili kroničnih patologija. (bolesti srca, ciroza, eritremija, leukemija, anemija) i nepoznate etiologije, koja se često javlja kod mladih ljudi (moguće sa nasljednim sifilisom, rahitisom)

Prema gustoći palpabilnog ruba slezene (ako se povećava) moguće je izvući zaključke o trajanju procesa. Odnosno, što je duže prisutna upala u nekom organu, to je njegov parenhim gušći i tvrđi, što znači da je u akutnim procesima rub slezene mekši i elastičniji nego kod kroničnih.

Ako je veličina organa prevelika, kada se donji rub odredi u karličnoj šupljini, palpacija slezene je vrlo jednostavna i ne zahtijeva posebne vještine.

U slučaju splenomegalije kao posljedica neoplazme, palpacijom slezene (tačnije njenog margo crenatus) određuju se zarezi (od 1 do 4). Takav dijagnostički znak ukazuje na prisustvo amiloidoze, leukemije (kronične mijelogene ili pseudoleukemije), malarije, cista i endotelioma.

To jest, prilikom palpacije slezene, liječnik ima priliku procijeniti stanje njene površine, otkriti taloženje fibrina (kao, na primjer, kod perisplenitisa), razne izbočine (što se događa, na primjer, s apscesima, hemoragičnim i seroznim cistama , ehinokokoza) i odrediti gustinu tkiva. Kod apscesa se često otkriva otok. Svi podaci utvrđeni palpacijom izuzetno su vrijedni kako za dijagnosticiranje same bolesti slezene, tako i za identifikaciju bolesti koje mogu dovesti do splenomegalije.

Normalno, slezena se nalazi u predjelu lijevog hipohondrija, njena duga os se nalazi duž desetog rebra. Orgulje imaju ovalni (u obliku graha) oblik.

Slezena u detinjstvu

Normalne veličine slezene u zavisnosti od starosti:

• Novorođenčad: širina - do 38 milimetara, dužina - do 40 milimetara.
• 1-3 godine: dužina - do 68 milimetara, širina - do 50 milimetara.
• 7 godina: dužina - do 80 milimetara, širina - do 55 milimetara.
• 8-12 godina: širina - do 60 milimetara, dužina - do 90 milimetara.
• 15 godina: širina - do 60 milimetara, a dužina - 100-120 milimetara.

Treba imati na umu da palpacija slezene kod djece, kao i kod odraslih, treba biti bezbolna, osim toga, slezena se kod djeteta obično ne može otkriti. Gore opisane dimenzije nisu apsolutne, odnosno mala odstupanja u smjeru smanjenja/povećanja veličine organa ne treba smatrati patologijom.

Perkusija slezine

Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granica) organa.

Bolesnik se postavlja u desni polubočni položaj sa rukama iznad glave, dok su noge blago savijene u zglobovima kuka i koljena. Trebalo bi da udarate, prelazeći od čistog do dosadnog zvuka, koristeći tihe udarce.

Izvođenje udaraljki

1. Pesimetarski prst se mora postaviti na ivicu obalnog luka na lijevoj strani tijela, okomito na 10. rebro.
2. Slaba perkusija se izvodi duž 10. rebra, prvo od obalnog luka (lijevo) dok se ne pojavi tupi zvuk (tupost). Na koži se pravi oznaka gdje zvuk prelazi. Zatim udaraju iz aksilarne linije (posteriorno) naprijed sve dok zvuk ne postane tup i na koži se također ostavi trag.
3. Dužina segmenta između oznaka je dužina slezine (odgovara 10. rebru). Obično je ova brojka 6-8 centimetara.
4. Od sredine dužine povlače se okomite do desetog rebra i duž njih se dalje perkusije kako bi se odredio prečnik slezene, koji se inače kreće od 4 do 6 centimetara.
5. Normalno, prednji dio slezene (odnosno njen rub) ne bi trebao da se proteže medijalno od linije koja spaja slobodni kraj 11. rebra i sternoklavikularni zglob. Vrijedi napomenuti da je izračunavanje veličine slezene pomoću perkusije vrlo grub pokazatelj. Dimenzije organa zapisuju se kao razlomak, gdje je brojilac dužina, a nazivnik prečnik slezene.

Princip palpacije slezene sličan je palpacionom pregledu jetre. Studija počinje s pacijentom u ležećem položaju, a zatim se mora provesti u položaju na desnoj strani.

Pacijent treba da leži na desnoj strani sa lijevom nogom blago savijenom u zglobu koljena i kuka i lijevom rukom savijenom u zglobu lakta. Doktor sjedi na stolici desno od pacijentovog kreveta, okrenut prema njemu. Palpacija slezene je bimanualna: lijeva ruka je postavljena ravno na donji dio grudnog koša na lijevom rebrnom luku i blago stisne ovo područje kako bi se ograničilo pomicanje grudnog koša u stranu tokom inspiracije i poboljšalo kretanje dijafragme prema dolje i slezena. Završne falange 2-5 prstiju desne ruke postavljene su paralelno sa prednjom ivicom slezene 3 cm ispod njene lokacije pronađene tokom perkusije. Drugi i treći trenutak palpacije su formiranje kožnih nabora i „džepova“: prilikom izdisaja, kada se prednji trbušni zid opusti, vrhovi prstiju palpirajuće ruke povlače kožu prema pupku (formiranje kožnih nabora), a zatim se su uronjeni duboko u abdomen prema lijevom hipohondrijumu (formacija džepa). Četvrta tačka je palpacija slezene: po završetku formiranja "džepića", koji se javlja na kraju izdisaja, od pacijenta se traži da duboko udahne. U tom trenutku lijeva ruka lagano pritiska donji dio grudnog koša i lijevi rebarni luk, a prsti palpirajuće ruke se donekle ispravljaju i vrše lagani kontra pokret prema slezeni. Ako je slezena uvećana, onda ona pada u džep i daje određeni taktilni osećaj (Sl. 77). U slučaju palpacije slezene, uočava se njena lokacija (u centimetrima od ruba obalnog luka), konzistencija, oblik i bol.

Kod zdrave osobe slezena nije dostupna za palpaciju, jer je njen prednji rub 3-4 cm iznad rebarnog luka, ali ako se slezena palpira čak i na rubu rebarnog luka, već je povećana za 1,5 puta.

Fig.77. Palpacija slezine.

Povećanje slezene (splenomegalija) se opaža kod hepatitisa, ciroze jetre, holangitisa, tifusa, malarije, leukemije, hemolitičke anemije, tromboze slezene vene itd. Kod akutnih zaraznih bolesti, na primjer, trbušnog tifusa ili akutne krvi u slezeni, zadržava svoju mekanu konzistenciju, a kod hroničnih oboljenja koja ga uključuju u patološki proces postaje gusta.

Kada se ivica slezene poveća, najčešće zadržava blago zaobljen oblik i u velikoj većini slučajeva je bezbolna pri palpaciji. Bolni osjećaji se pojavljuju s akutnim razvojem patološkog procesa u obliku traumatske ozljede slezene ili tromboembolijskog procesa.

Slezena je nespareni organ koji se nalazi u gornjem lijevom dijelu trbušne šupljine. Obavlja nekoliko važnih funkcija u tijelu, jer je skladište krvnih rezervi i proizvodi imunološke stanice - limfocite. Kod bolesti ovog organa dolazi do raznih promjena u njegovoj strukturi. A da bismo ih prepoznali, palpira se slezena. Trenutno postoji nekoliko metoda koje omogućuju palpaciju i perkusiju da se utvrde različite patologije strukture slezene. Dijagnostički rezultati u velikoj mjeri zavise od ispravnosti njihove primjene.

Prilikom palpacije slezene pacijent treba ležati na desnoj strani ili leđima, ruke mu treba postaviti uz tijelo, noge ispružiti

Palpacija je postupak palpacije organa kroz kožu trbušne šupljine. Dugi niz godina ova tehnika je bila osnova za dijagnosticiranje bolesti slezene. Na osnovu palpacije specijalista postavlja preliminarnu dijagnozu i upućuje pacijenta na dodatni pregled.

Prije pronalaska hardverskih dijagnostičkih tehnika (ultrazvuk, magnetna rezonanca, CT), liječnik je pacijentove trbušne organe pregledavao isključivo prstima, vršeći palpaciju i perkusiju (tapkanje).

Slezena se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine i gotovo je potpuno skrivena rebrima. Ali, unatoč tome, iskusni stručnjak će lako provesti postupak palpacije. U slučaju upale, organ se povećava u veličini. U nekim slučajevima govorimo o povećanju za dva ili tri puta. U tom slučaju čak i sam pacijent može palpirati slezenu, ali da biste utvrdili stupanj patologije, trebali biste kontaktirati stručnjaka.

Profesionalna palpacija slezene ima sljedeće ciljeve:

1. Omogućuje procjenu veličine i oblika organa. Ako ovi pokazatelji odstupaju od norme, stručnjak može pretpostaviti razvoj određene bolesti.
2. Dosljednost. Ako slezena postane tvrda, to ukazuje na prisustvo upalnog procesa.
3. Mobilnost. Normalno, organ je elastičan i prilično pokretljiv. Smanjena pokretljivost može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne patologije.
4. Bolni sindrom. Bol pri palpaciji, vježbanju ili u mirovanju je loš znak.

Prije nego što nastavi s palpacijom, liječnik može prikupiti anamnezu, zahvaljujući kojoj će moći sugerirati vjerojatni uzrok neispravnosti organa. Zatim, nakon što opipa zahvaćeno područje, specijalist potvrđuje ili odbacuje preliminarnu dijagnozu.

Iskusan lekar može dodirom da identifikuje sledeća stanja:

• povećanje organa u pozadini borbe protiv zaraznih oštećenja tijela;
• srčani udar;
• ruptura slezene itd.

Palpacija omogućava specijalistu da odredi količinu tečnosti koja se nakupila u organu, što ukazuje na razvoj unutrašnjeg krvarenja. Osim toga, palpacija može identificirati druge patologije gastrointestinalnog trakta.

Vrste fizikalnog pregleda slezene i metode njihovog provođenja

Nakon što specijalista prikupi anamnezu, prelazi na fizikalni pregled slezene. Postoje dvije vrste ove tehnike:

1. Površna palpacija. Uključuje prepoznavanje boli u određenom području organa, kao i stepena napetosti u trbušnim mišićima. Omogućuje vam da odredite oticanje tkiva, prisutnost zbijanja i neoplazmi. Na ovaj način moguće je identificirati čvorove, hernije i tumore. Postupak se izvodi savijenim prstima i odvija se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
2. Duboka palpacija. Pretpostavlja snažnije mehaničko djelovanje na organ. Na taj način specijalista može palpirati tkiva koja se nalaze u blizini slezene, otkrivajući niz funkcionalnih poremećaja.

Ako liječnik sumnja na razvoj bolesti slezene, pacijent se podvrgava nekoliko sličnih tehnika:

• direktna palpacija slezene;
• palpacija jetre;
• perkusija slezine.

Tehnika površinske palpacije

Palpacija se vrši desnom ili obje ruke istovremeno

Provodi se kada se organ povećao ili su se njegove granice promijenile. Stručnjaci ovu vrstu palpacije nazivaju indikativnim. Tehnika vam omogućava da provjerite status sljedećih kriterija:

• mišićni tonus trbušnog zida;
• stepen divergencije periumbilikalnih mišića;
• bol;
• oblik i granice slezine.

Prije početka zahvata pacijent leži na leđima i ispruži ruke uz tijelo. U nekim slučajevima pacijent treba ležati na desnoj strani. Postupak ima sljedeće karakteristike:

• palpacija se provodi na prazan želudac i nakon potpunog pražnjenja crijeva;
• pacijent treba da diše ravnomjerno i duboko, udišući kroz usta, pri čemu ne smije biti napetosti u trbušnom zidu;
• liječnik stavlja ruke na abdominalni dio pacijenta, nakon čega počinje nježno palpirati različite dijelove trbuha;
• palpacija se vrši desnom ili obje ruke istovremeno;
• udar na trbušna tkiva treba izvršiti dlanom sa zatvorenim i ispravljenim prstima, dok ruka ostaje mekana i fleksibilna, gotovo opuštena;
• pokreti trebaju biti glatki, klizni, krajnje falange se koriste za palpaciju;
• Veoma je važno da u procesu palpacije učestvuje samo ruka.

Perkusije po Kurlovu

Ova tehnika se koristi za određivanje granica organa. Da biste to učinili, pacijent treba biti položen na bok, ruke su mu postavljene iznad glave, a noge lagano savijene u zglobovima koljena i kuka. Doktor prstima tapka mjesto slezene, osluškujući promjenu zvuka.

Osnova udaraljki je promjena zvuka od čistog do dosadnog. U ovom slučaju, stručnjak bi trebao koristiti tihe udarne udarce. Za pravilno određivanje veličine organa vrlo je važan pažljivo razvijen intenzitet udara.

Algoritam udaraljki uključuje sljedeće faze:

1. Prst koji se udara naziva se plesimetar. Instalira se na rubu obalnog luka, koji se nalazi na lijevoj strani prsne kosti. Važno je držati ga strogo okomito na 10. rebro. Doktor udari ovaj prst prstom druge ruke. Promjena rezultirajućeg zvuka omogućava vam da odredite granice unutrašnjeg organa.
2. Zatim počinje slaba perkusija, čiji se intenzitet povećava sve dok se ne pojavi jasan tupi zvuk. Na mjestu gdje se pojavio takav prijelaz, na koži pacijenta se pravi odgovarajuća oznaka. Ona je ta koja određuje granicu organa.
3. Sljedeće područje udaraljke je aksilarna linija. Prstom pesimetra se prelazi duž njega sve dok zvuk ne postane tup. Ovdje je također postavljena oznaka.
4. Segment između dobijenih oznaka je dužina slezine. Obično se mjerenje vrši duž desetog rebra.
5. Od sredine rezultirajuće dužine, okomito na deseto rebro, vrši se daljnje tapkanje. Na taj način je moguće odrediti prečnik organa.

Ako pacijentova slezena nije upaljena i uvećana od rođenja, tada njen rub ne bi trebao dosezati srednju liniju trbuha.

Perkusijsko određivanje granica organa daje samo približne rezultate, pa doktor uvijek upućuje pacijenta na dodatni pregled. Podaci istraživanja su zapisani u obliku razlomka, pri čemu je brojilac dužina slezine, a nazivnik njen prečnik.

Zbog kojih simptoma se vrši palpacija?

Ako se bol javi u lijevoj strani abdomena, potrebno je provjeriti slezinu

Palpacija je osnova za dijagnosticiranje bolesti slezene. Ovaj postupak omogućava stručnjaku da odredi tok daljnjih radnji. Provodi se u sljedećim slučajevima:

• ako se pacijent žali na bol u lijevoj strani trbuha;
• s vizualnim povećanjem organa;
• u slučaju promene boje kože.

Osim toga, postoji niz bolesti čiji je tok komplikovan. Ako se sumnja da pacijent razvija takvu bolest, palpira se i slezena.

Veličine su normalne

Poznavajući normalne dimenzije određenog organa, stručnjak precizno utvrđuje prisutnost određene patologije. Kod djece i odraslih takvi se podaci značajno razlikuju.

Veličine slezine kod djece

U zavisnosti od starosti, veličina ovog organa kod dece varira:

• kod novorođenčadi dužina slezene ne bi trebala prelaziti 40 mm sa širinom od 3,8 cm;
• za trogodišnju djecu, normalne veličine su oko 7 cm u dužinu i 5 u širinu;
• kod sedmogodišnje djece, slezina ima dužinu od 78-80 mm, širina organa ne smije biti veća od 55 mm;
• u periodu od 8 do 12 godina, normalna veličina slezene može doseći do 60 mm širine s dužinom od oko 90 mm;
• Širina organa kod adolescenata od 15 godina ostaje ista, ali se dužina povećava na 120 mm.

Kod odraslih, pokazatelji se gotovo ne razlikuju od veličine organa u adolescenciji. Dimenzije slezene prema Kurlovu omogućavaju da se organ poveća za još nekoliko centimetara.

Kako palpirati slezinu kod kuće?

Ako je slezena dobro palpirana, to ukazuje na njeno spuštanje i povećanje veličine

Palpacija i perkusija slezene su prilično složene tehnike, koje, ako se izvode nepravilno, mogu nanijeti značajnu štetu ljudskom tijelu. Kada je ovaj organ upaljen, bolje je ne vršiti nepotreban mehanički utjecaj na njega, pa bi palpaciju trebao provoditi isključivo stručnjak.

Mnogi pacijenti pokušavaju sami da palpiraju organ, što se ne preporučuje. Prije zahvata pacijent mora zauzeti određeni položaj i potpuno se opustiti, što se ne može postići samostalnom palpacijom organa.

Treba shvatiti da je normalno palpacija ovog organa prilično složen proces, a kod većine zdravih ljudi slezena nije palpabilna.

Ako je organ dobro palpiran, to ukazuje na njegovo spuštanje i povećanje veličine. To se može primijetiti kod infektivnih lezija tijela, ciroze jetre i leukemije, stoga, ako sumnjate na razvoj patologije, odmah se obratite specijalistu.

Površnom palpacijom kod bolesti jetre može se otkriti područje boli u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području. Posebno jak lokalni bol, čak i pri laganom dodiru prednjeg trbušnog zida u području ​projekcije žučne kese, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa obično se otkriva samo blag ili umjeren bol na tzv. vanjski rub desnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre se vrši metodom Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da kada duboko udahnete, donji rub jetre pada prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpirajućim prstima, kao kod palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura obavlja se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre lakša kada je pacijent smješten na lijevoj strani; u tom slučaju jetra izlazi iz hipohondrij pod uticajem gravitacije i tada se lakše palpira njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučnog mjehura vrši se prema općim pravilima palpacije, a najviše pažnje poklanja se prednjoj donjoj ivici jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bol, konzistencija) fizička ocjenjuje se stanje same jetre, njen položaj i oblik. U velikom broju slučajeva (posebno kod prolapsa ili povećanja organa), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetra.

Ispitivač sjeda desno pored kreveta na stolicu ili stolicu okrenut prema subjektu, dlan i četiri prsta lijeve ruke stavlja na desnu lumbalnu regiju i palcem lijeve ruke pritiska sa strane i ispred na obalnom luku, što pomaže približavanju jetre desnoj ruci koja palpira i, otežavajući širenje grudnog koša pri udisanju, pomaže u jačanju ekskurzija desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, sa blago savijenim prstima, na pacijentov stomak direktno ispod rebarnog luka duž srednjeklavikularne linije i lagano pritisne vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takvog položaja ruku, od subjekta se traži da duboko udahne; Jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih obilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno palpira se. Ruka ispitivača ostaje sve vrijeme nepomična, a tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može varirati ovisno o različitim okolnostima, stoga je, da biste znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo udarcima odrediti položaj donjeg ruba jetre .

Prema V.P. Obrazcovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni sa donjeg ruba jetre omogućavaju određivanje njezinih fizičkih svojstava (meko, gusto, neravno, oštro, zaobljeno, osjetljivo, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se uvlači i neosjetljiv.

Donja granica normalne jetre se obično može osjetiti duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Kada se jetra poveća i stvrdne, to se može osjetiti duž svih linija. Preporučljivo je pregledati pacijente sa abdominalnom distenzijom na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tečnost nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima se koristi naznačena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili sa pacijentom na lijevoj strani. Ako se nakupi vrlo velika količina tekućine, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini, jetra se takođe palpira palpacijom push-and-pull. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II-IV prstima postavlja se u donju desnu polovicu trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke na trbušni zid se nanose gurajući udarci i pomiču se u pravcu odozdo prema gore dok se ne oseti gusto telo jetre, koje pri udaru prstima prvo prelazi u dubine trbušne šupljine, a zatim udari u njih i postane opipljiv (simptom plutajućeg komada leda).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na kapsulu jetre ili njenim istezanjem (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna za palpaciju, ima meku konzistenciju sa hepatitisom, hepatozom i srčanom dekompenzacijom, gušća je. Jetra je posebno gusta u slučajevima ciroze (ivica je oštra, a površina glatka ili fino kvrgava), tumorskih lezija višestrukih metastaza karcinoma (u tim slučajevima je ponekad površina jetre hrapava kvrgava, što odgovara površno locirane metastaze, a donji rub je neujednačen), sa amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili hidatidnu cistu.

Udaljenost donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternulne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideje o veličini jetre dobivene perkusijom.

Žučna kesa se obično ne palpaje, jer je mekana i praktično ne viri ispod ruba jetre. Ali kada se žučna kesa poveća (vodenica, kamenac, rak, itd.), postaje dostupna palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura se vrši u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa prema pravilima. za palpaciju same jetre Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju poprečno na os žučne kese. Žučna kesa se opipljivo određuje u obliku kruškolikog tijela različite veličine, gustine i bola, u zavisnosti od prirode. patološki proces u sebi ili u organima koji ga okružuju (npr. uvećana mekoelastična bešika kada je zajednički žučni kanal začepljen tumorom - znak Courvoisier-Terrier-a; gusta - kvrgava bešika zbog novotvorina u njenom zidu, kada se je ispunjen kamenjem, kada je zid upaljen i sl., refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u predjelu desnog hipohondrija otežava palpaciju.

Ova metoda palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istovremeno svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili promjene položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti kod proučavanja jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana za pregled trbušne šupljine u cjelini.