Kodėl jie skrodinėja lavonus? Greitai eisiu į morgą skrodimui. Ar įmanoma tam psichiškai pasiruošti?

Autopsija yra chirurginė procedūra, skirta ištirti kūną ir jo kūną Vidaus organai Po mirties.

Priežastys atlikti skrodimą

Skrodimas ne visada atliekamas po mirties. Tai galima padaryti šeimos ar gydytojo prašymu. Skrodimo priežastys gali būti šios:

• Būtina išsiaiškinti mirusiojo sveikatos būklę prieš mirtį;
• Skrodimas padeda nustatyti tikslią mirties priežastį;
• Skrodimas atliekamas siekiant išspręsti teisines ar medicinines problemas.

Kaip atliekama skrodimas?

Pasiruošimas procedūrai

Norint atlikti skrodimą, reikia identifikuoti kūną ir turėti artimiausio giminaičio pasirašytą leidimą. Prieš skrodimą kūnas vežamas į morgą ir laikomas šaldymo kameroje.

Atidarymo procedūros aprašymas

Atidarymo seka paprastai yra tokia:

• Išorinis tyrimas – išmatuojamas kūnas ir fiksuojami visi nukrypimai nuo normos;
• Kūno skrodimas:
  • Odoje daromas Y formos pjūvis, pradedant nuo kiekvieno peties priekio, iki bambos ir iki gaktos kaulas. Oda, raumenys ir minkšti audiniai tada atsiskiria nuo krūtinės sienelės;
  • Kiekviena krūtinės pusė nupjaunama pjūklu, kad būtų galima pasiekti širdį ir plaučius;
  • Pilvo raumenys pašalinami, kad būtų atskleisti organai pilvo ertmė;
  • Organų pašalinimas – panaudojimas specialius metodus Tyrimams reikalingi organai išpjaunami ir atskiriami nuo kūno. Atskirai tiriami visi organai (širdis, plaučiai, kepenys, žarnynas, skrandis, kasa, inkstai, blužnis ir dubens organai), taip pat stambiosios arterijos. Prireikus jie sveriami, nuplaunami ir išardomi. Kai kurie audinių mėginiai gali būti paimti tolesniam tyrimui laboratorijoje.
• Smegenų pašalinimas – galvos odoje padaromas gilus pjūvis. Pjūvis prasideda nuo vienos ausies, tęsiasi per viršugalvį ir baigiasi už kitos ausies. Oda ir minkštieji audiniai yra atskirti nuo kaukolės kaulų. Kaukolei pjauti naudojamas elektrinis pjūklas. Smegenys atskiriamos ir dedamos į specialų tirpalą iki dviejų savaičių. Tai padeda išsaugoti smegenis ir išvengti žalos.

Baigus skrodimą, kūno pjūviai vėl susiuvami. Procedūros organams skiriasi – išpjauti organai gali būti dedami atgal į kūną arba sudeginami. Jei organų negalima įdėti atgal į kūną, laidojimo biuras įdės užpildą į susidariusią kūno ertmę, kad išlaikytų formą.

Iš karto po skrodimo procedūros

Audinių mėginiai siunčiami į laboratoriją analizei. Rezultatai paprastai paruošiami per kelias savaites, o galutinė skrodimo ataskaita paprastai baigiama per 30–60 dienų.

Kiek laiko trunka skrodimo procedūra?

Skrodimas paprastai trunka 2–4 ​​valandas, priklausomai nuo mirties priežasties ir sudėtingumo.

Mirties priežasčiai nustatyti ligoninių morguose atliekamas skrodimas. Literatūroje ir praktikoje vartojami keli nusistovėję autopsijos sinonimai: pjūvis, skrodimas, obdukcija, patologinė skrodimas, teismo medicinos skrodimas. Atliekami mirusiųjų nuo įvairių ligų patoanatominiai skrodimai gydymo įstaigos nustatyti skausmingų pakitimų pobūdį ir atitinkamai nustatyti mirties priežastis. Teismo medicinos ekspertizė atliekama teisminių institucijų nurodymu, kai mirties priežastimi, remiantis prielaida ir tam tikrais kūno požymiais, gali būti bet kokia smurtinė ar nusikalstama veika. Patologinį skrodimą atlieka patologas (prokuroras) ligoninėse, esančiose patologiniame skyriuje, prokuroras, o teismo ekspertizę pagal tam tikrą metodą atlieka teismo medicinos ekspertas morge.
Siūlome straipsnį apie patologinės skrodimo, atliekamos ligoninių ir morgų patologiniuose skyriuose, istoriją ir ypatumus. Medžiagą parengė Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto studentas Viačeslavas Dubčenka, dar visai neseniai dirbęs Novosibirsko laidojimo namuose laidojimo direktoriumi.

AUTOpsijos ISTORIJA
Skrodimo istorija yra susipynusi su medicininio skrodimo istorija. Mokslininkai bando atsakyti į klausimą, kaip anksti Senovės Graikija prasidėjo skrodimai. Teigiama, kad Hipokratas (mirė 377 m. pr. Kr.) skrodimą laikė nemalonia užduotimi. Mumifikacijos dėka senovės egiptiečiai buvo gerai susipažinę su žmogaus anatomija, o Aleksandrijoje iki 200 m. e. Buvo atlikta anatomija, kurios dėka plėtėsi žinios apie anatomiją ir ligas. Yra duomenų, kad skrodimai buvo atlikti m senovės Roma viduramžiais, o tokių įrodymų galima rasti paveiksluose ir rankraščių iliustracijose, kuriose yra tikros nuorodos į XIII amžiaus įvykius. Katalikų kunigai nepritarė skrodimams, tačiau popiežius Klemensas VI leido savo gydytojui išskrosti maro aukų kūnus, kad nustatytų mirties priežastį. Bažnyčia taip pat leido atlikti skrodimą, kad nustatytų popiežiaus Aleksandro, kuris staiga mirė 1410 m., mirties priežastį. Popiežius Sikstas IV (mirė 1484 m.) leido Bolonijos ir Padujos medicinos studentams išskrosti kūnus, kad surastų priežastis. sukeliantis marą. Iki XVI a Katalikų bažnyčia pagaliau patvirtino skrodimo praktiką. Judaizmas uždraudė skrodimą iki XVIII a., kai tai buvo leidžiama ypatingomis aplinkybėmis, ir išsiplėtė XX amžiaus pradžioje. Renesanso laikais italų gydytojai Bernardas Tornius ir Antonio Beniveni detalizavo ir pranešė apie atliktus skrodimus, o XVIII amžiuje Teofilis Bonetas sugebėjo paskelbti ataskaitų rinkinį apie daugiau nei 3000 skrodimų, kuriuos atliko 450 gydytojų, įskaitant Galeną ir Vezalėjus. Netrukus po to gydytojai pradėjo sieti klinikinius stebėjimus su skrodimų metu gautais duomenimis ir iškėlė teorijas, pagrįstas nustatytomis patologijomis. Tokie patologai kaip Karlas Rokitanskis (mirė 1878 m.), per savo profesinį gyvenimą atlikęs 30 000 skrodimų, sulaukė precedento neturinčios sėkmės ir buvo nenuilstantis meilės savo profesijai. Tai atsitiko, kol dar nebuvo žinomi su skrodimais susiję pavojai.

Skrodimas – tai mirusiojo kūno apžiūra, siekiant nustatyti skausmingų pakitimų pobūdį ir nustatyti mirties priežastį. Jei mirtis įvyko ligoninėje, šeima turi būti pasiruošusi kūno skrodimui. Pagal Europos ir JAV įstatymus tokiam tyrimui atlikti ligoninė turi prašyti artimųjų leidimo. Autorius Rusijos įstatymus, visiems ligonių, mirusių ligoninėje dėl nesmurtinių priežasčių, lavonams atliekama skrodimas, išskyrus įstatymų numatytus atvejus. Rusijos Federacija dėl piliečių sveikatos apsaugos, būtent: dėl religinių ar kitų priežasčių, jei rašytinis mirusiojo šeimos narių, artimųjų giminaičių ar teisėto atstovo pareiškimas arba paties mirusiojo valia, išreikšta per jo gyvenimą .
Šeima neturėtų atmesti šios galimybės patikslinti diagnozę. Žinoma, artimiesiems sunku susitaikyti su mintimi, kad mylimasis po mirties atsidurs po gydytojo peiliu. Kad ir kaip būtų, skrodimas gali atskleisti gydytojų klaidas, išsiaiškinti svarbias ligos eigos detales ir taip padėti kitiems pacientams ateityje. Svarbiausia, kad po skrodimo būtų nustatyta galutinė mirties priežastis. Tai išlaisvina artimuosius nuo abejonių ir įtarinėjimo, išsklaido kartais tolimesnes mirties priežastis, trukdančias gyventi, apsinuodijimus. psichinė būklė nuolatinis neramumas.
Yra dvi priežastys, kai nereikia prašyti artimųjų raštiško sutikimo skrodimui. Tai, pirma, kai pats velionis davė sutikimą per savo gyvenimą. Antra, kai prokuratūra paskiria skrodimą. Mirties dėl smurtinių priežasčių arba įtarus ją, taip pat nenustačius mirusiojo tapatybės, lavonas turi būti apžiūrimas teismo medicinos ekspertas.
Skrodimo procedūra artimiesiems reiškia, kad jiems neleidžiama prieiti prie kūno, kol vyksta skrodimas ir apžiūra. Būna taip įvairių priežasčių tai trunka 3, o kartais ir 7-8 dienas. Artimieji tokius vėlavimus dažnai suvokia skausmingai.
Skrodimas vaidina didžiulį vaidmenį mokant, tobulinant gydytojų žinias, teisingai atpažįstant ir gydant ligas. Remiantis lavono skrodimu, plėtojami tanatologijos ir reanimacijos problemos, statistiniai mirtingumo ir letalumo rodikliai. Teismo ekspertizės lavono skrodimo duomenys yra svarbūs, kartais lemiami teismui.
Kai patologas pradeda skrodimą, prieš jį yra žmogiška ir nežmoniška. Priešais jį gulintį kūną apgaubia mirties kvapas ir šlapimo, išmatų bei kraujo kvapai ir tuo pačiu išlaiko orumą, nes visai neseniai priklausė gyvųjų pasauliui. Patologas F. Gonzalezas-Crissi rašė: „Ne taip seniai tai buvo žmogus, o dabar tai lavonas, patyręs griežtumą ir suirimą, tačiau vis dar išlaikantis kažką iš gyvos būtybės buvimo jame. Melsva oda, šalta kaip ledas ir praradęs kontūrų aiškumą, jis ir toliau išlaiko nenusakomą žmoniškumo pėdsaką, būdingą visiems neseniai mirusiems. Štai kodėl daugelis prokurorų prieš pradėdami dirbti mirusiojo veidą ir lytinius organus uždengia chirurginiu rankšluosčiu. Neseniai mirusieji jau virto nejautriais kriauklėmis, bet jų kūnai vis tiek lieka pagarbos ar išniekinimo, garbinimo ar priekaištų, pagarbos ar pažeminimo objektais.
Skrodimas – tai humaniška ir tuo pat metu luošinanti procedūra, galinti šokiruoti artimuosius, jei jie tai pamatė. Ryšys tarp fizinis pasirengimas, mirusiojo asmenybė ir sąmonė juos pažinusiems, yra pagrindinė priežastis, kodėl reikia atlikti skrodimus nepažįstami žmonės už uždarų durų, nors kažkada tai buvo laikoma pačiame name šeimos gydytojas. Jei patologas yra pažįstamas su mirusiuoju, jam tampa daug sunkiau atlikti savo pareigas. Vienas patologas papasakojo istoriją apie gydytoją, kuris stebėjo savo žmonos skrodimą ir pateikė įvairių pastabų apie juos gyvenimas kartu: „Kai ištraukėme skrandį, jis pradėjo kalbėti apie tai, kaip ji mėgo omarus! Buvome sušalę vietoje. Nemanau, kad daugiau kada nors leisiu tam pasikartoti“. Patologui pacientui tereikia turėti vardą, pavardę, gimimo ir mirties datas bei ligos istoriją. Žinios, viršijančios šį minimumą, gali tik pakenkti.

ATIDARYTA INFEKCINĖ PAVOJUS
XIX amžiaus viduryje praktikavęs gydytojas Ignazas Semmelweissas suprato, kad didelis mirtingumas gimdymo palata jo Vienos ligoninė buvo apsinuodijusi krauju dėl kai kurių gydytojų antisanitarinės praktikos, o ne rankų plovimas po skrodimų ir kitų procedūrų. Patologai turi apsaugoti save ir asmenis, su kuriais jie liečiasi, nuo infekcijų, kurios gali kilti iš tiriamo kūno. Be ligų, kuriomis galima užsikrėsti per kontaktą su lavonu, užkrečiamas ir kvapas, kurį pastebėjo vienas studentas, stebėjęs skrodimą: „Namuose išsiskalbiau visus drabužius ir kelis kartus nusiprausiau po dušu, bet lakūs formaldehido garai. atrodė, kad persmelkė mano kūną, ir aš pats keletą dienų kvepėjau kaip lavonas. Ne tik kvapas, bet ir visas procesas neišmanančiam atrodo šlykštus. Daugelyje kultūrų vis dar yra tabu prieš kūno išpjaustymą, nepaisant gautos naudos ir to, kad kūnas greitai ir palyginti nepažeistas grąžinamas artimiesiems.

ATIDARYMO PROCEDŪRA
Skrodimas prasideda nuo išorinis tyrimas kūno, įskaitant esamas žaizdas, randus ar navikus. Tada atliekamas chirurginis pjūvis. Europoje jie atlieka šiek tiek kitokį pjūvį nei įprasta Rusijoje: nuo kiekvieno peties iki krūtinės vidurio, o vėliau - iki gaktos kaulo. Oda atitraukiama, šonkauliai nupjaunami arba susmulkinami, o krūtinkaulis pašalinamas. Perikardo maišelis atidaromas ir paimami kraujo mėginiai kultūrai. Tada organai po vieną arba grupėmis pašalinami juos apžiūrėjus santykinė padėtis kūne. Krūtinės ląstos organai - širdis, plaučiai, trachėja ir bronchai pašalinami kaip vientisa visuma, tada blužnis, žarnos, kepenys, kasa, skrandis ir stemplė. Po to inkstai, gimda, šlapimo pūslė, pilvo aorta, sėklidės. Išlaisvinama pilvo ertmė. Organai atveriami norint ištirti jų vidinę struktūrą ir pokyčius.
Smegenys atidengiamos nupjaunant didžiąją kaukolės dalį. Diskiniai elektriniai pjūklai daugiausia naudojami užsienyje. Rusijoje jie nebuvo plačiai paplitę. Pirmoji to priežastis – didelė kaina. O antrasis – labiau psichologinis – siejamas su tolimais argumentais prieš tokį mechaninį tobulėjimą – iš pjūklo, neva, į visas puses lekia kraujo purslai, odos fragmentai, kaulinis audinys. Tiesą sakant, atvirieji pjūklai užsienyje nenaudojami jau 15-20 metų. Visi diskiniai pjūklai su apsauginiais dangteliais – purslų gaudytuvais. O Rusijoje pjovimas ir toliau atliekamas įprastais, dažniausiai dailidės, pjūklais. Arterijos, regos nervai ir gimdos kaklelio dalis nugaros smegenys apipjaustytas, kad išlaisvintų smegenis, kurios pasveriamos ir dedamos į formaldehidą tolesniam tyrimui. Šios procedūros metu kartais paimami raumenų, nervinių ir skaidulinių audinių mėginiai toksikologiniams ar mikroskopinė analizė. Jei paimamas koks nors kaulas, jis pakeičiamas protezu.
Po skrodimo nupjautas kaukolės fragmentas grąžinamas į vietą, pjūviai susiuvami, kūnas vežamas į morgą. Miego arterija dažnai susiuvama, kad būtų sudarytos sąlygos balzamuoti veidą ir galvą. Vidaus organai dažniausiai grąžinami į kūną plastikiniame maišelyje. Kai kurios JAV ligoninės tiesiog sudegina visus organus ir audinius, likusius po skrodimo. Europoje tai griežtai draudžiama.
Skrodimas gali trukti nuo valandos iki kelių valandų, priklausomai nuo patologo greičio ir technikos, padėjėjų skaičiaus ir padarytų išvadų. Ištraukęs organus blokais vėlesniam tyrimui, patologas per trisdešimt minučių gali grąžinti atidarytą kūną. Rezultatams gauti ir įvertinti užtruks daug ilgiau. Laboratorijoje jie gali pasėti paimtus mėginius dėl bakterijų ir virusų, tirti skysčius, ar nėra alkoholio ir narkotikų, mikroskopu ištirti audinius dėl patologinių pakitimų.
Atidarydami ir apžiūrėdami kūną patologai gali patvirtinti, paneigti ar išplėsti paciento gydytojo ar chirurgo nustatytą diagnozę. Patologus dažnai šiurpina vidinės destrukcijos vaizdas, kuris atsiskleidžia po kūno skrodimo: „Ant skrodimo stalo net AIDS komandos nariai dažnai patiria didžiulę nuostabą, kai pamato ligos plitimo mastą ir sunaikinimo laipsnį. paveiktų organų ir audinių. Skrodimai pagerina mirties statistikos tikslumą, padeda įvertinti diagnostikos ir gydymo metodus, nustatyti infekcines ir paveldimos ligos. Medicininė autopsija atlieka pagrindinį vaidmenį gerinant institucijų kokybę medicinos paslaugos ir mokymas, nes maždaug aštuoniais procentais visų atvejų skrodimai lemia svarbias diagnozes, apie kurias pacientai net nežinojo per savo gyvenimą. Savo knygoje daktaras Edwardas Rosenbaumas rašo taip: „Šiuolaikinės skrodimo praktikos tyrimas rodo, kad geriausiose ligoninėse geri gydytojai kas ketvirtam pacientui nustatoma klaidinga diagnozė, o vienu atveju iš dešimties pacientas būtų galėjęs išgyventi, jei būtų laiku diagnozuotas teisinga diagnozė. Vienas morgo darbuotojas kartą prisipažino, kad daugumą vaistų laiko tik spėliojimu, o tik pomirtinė ekspertizė leidžia padaryti tikslią išvadą, kas iš tikrųjų įvyko organizme.
Užsienyje velionio artimieji kartais leidžia atlikti tik dalinę skrodimą, neįtraukiant manipuliacijų smegenimis arba leidžiant žiūrėti tik į širdį. Leidimas turi būti kruopščiai dokumentuotas. Kai kuriose JAV valstijose asmuo gali užsisakyti skrodimą per savo gyvenimą, įtraukdamas nurodymus į savo testamentą. Remiantis 30 tūkstančių respondentų apklausos rezultatais, nustatyta, kad 83 procentai respondentų sutinka, kad po mirties būtų atlikta savo kūno skrodimas.

Autopsijos STATISTIKA
Jungtinių Valstijų ligoninėse atliktų skrodimų dalis per pastaraisiais metais sumažėjo. Iki Antrojo pasaulinio karo pradžios skrodimų dažnis ligoninėse siekė maždaug 50%. Kurso mažėjimą po karo lėmė kelios priežastys, ypač sunkumai gaunant leidimus. 1971 m. Jungtinė ligoninių akreditavimo komisija panaikino reikalavimą dėl privalomo 20 % skrodimo normos. Kadangi skrodimai atima daug laiko ir yra brangūs, jie nebeatliekami taip dažnai, kaip anksčiau. Nacionalinės skrodimo dažnis Amerikos ligoninėse yra 20%, daug mažesnis nei kitose šalyse, įskaitant Šveicariją (80%), Angliją (70%), Vokietiją (60-65%) ir buvusią Sovietų Sąjungą (iki 100%). duomenys iš JAV žurnalo „The Dodge Magazine“, 2005 m.)
Mokslininkai mano, kad tam tikroje šalyje atliekamų skrodimų dalis tiesiogiai veikia medicininės priežiūros kokybę. Pavyzdžiui, Austrijoje pagal dekretą, galiojusį 250 metų, visi žmonės, kurie mirė valstybines ligonines, teko atlikti skrodimą. Šioje šalyje šeimos gydytojas neturi teisės išduoti mirties liudijimo. Lavono apžiūrą ir skrodimą turi atlikti oficialiai paskirti medicinos ekspertai. Gydytojų koronerių kvalifikacija yra daug aukštesnė nei paprastų šeimos gydytojai. Jų finansinė padėtis taip pat daug aukštesnė. Skrodimo ekspertas yra antra geriausiai apmokama gydytojų kategorija. Daugiau gauna tik chirurgai. Ta pati praktika susiformavo ir JAV. Austrijoje įvedus teisės aktus, reglamentuojančius mirties liudijimų išdavimą, skrodimo statistika išaugo. Europoje jis vienas aukščiausių, daug didesnis nei kaimyninėje Vokietijoje. Vokietijoje, remiantis apklausomis, velionio artimųjų ir draugų susidomėjimas skrodimo rezultatais toks didelis, kad jie ne tik nedraudžia skrodimo, bet dažnai prašo jį atlikti dar kartą. Thanatopsichologijos požiūriu, dėl to žmonių galvose sunaikinama mirtį supanti paslaptis, atsiranda pasitikėjimas tikrosiomis mirties priežastimis.
Šiandien Rusijoje skrodimų procentas svyruoja nuo 55 iki 90%, atsižvelgiant į regionines ypatybes, nacionalinius apribojimus (musulmoniškos vietovės) ir, paradoksalu, medicinos skyrių vadovų, vyriausiųjų teismo medicinos ekspertų ir rajono gydytojų asmeninius pageidavimus. Pavyzdžiui, vyriausiasis gydytojas Tomsko srities teismo medicinos ekspertas Sergejus Kladovas neseniai Novosibirsko krematoriume vykusiame seminare apie balzamavimą ir tanatokosmetiką, kur S. Jakušinas sukūrė geriausią pomirtinio makiažo mokyklą Rusijoje, sakė: „Jei būtų mano valia, būtinai daryčiau visų mirusiųjų skrodimas, išskyrus kelias išimtis. Giminaičiams tai tik naudinga kūnas praeis visi higieniniai, sanitariniai ir kosmetinės procedūros morge. Mano pagrindinis argumentas už skrodimą yra saugumas atsisveikinant su lavonu.
O Čeliabinske lyg būtų išgirdę Sergejų Kladovą iš Tomsko, netgi išleido specialų dekretą, įpareigojantį patologus ir, žinoma, teismo medicinos ekspertus atlikti visų kūnų skrodimus.
Požiūris į skrodimą Žmogaus kūnas visada buvo dviprasmiškas. Medicininiai tyrimai numirėlis pasipriešinimo sulaukė daugiausia iš menkai išsilavinusios visuomenės dalies. Toks požiūris dažnai grindžiamas prietarais ar klaidingomis nuostatomis. Baigdamas norėčiau pacituoti T. Bonet žodžius, kurie 1679 m., formuluodami ilgalaikio mąstančių gydytojų domėjimosi skrodimu priežastį, rašė: „Tegul tie, kurie protestuoja prieš kūnų skrodimą, visiškai suvokia savo klaidą. Kai ligos priežastis nežinoma, prieštaravimai dėl kūno, skirto kirmėlių maistu, išpjaustymo ne tik nepadeda negyvai mėsai, bet ir daro didelę žalą likusiai žmonijos daliai, nes neleidžia gydytojams įgyti galbūt reikalingų žinių. padėti žmonėms, sergantiems ta pačia liga. Tie pernelyg jautrūs gydytojai, kurie iš tingumo ar pasibjaurėjimo nori likti nežinios tamsoje, o ne kruopščiai ir stropiai ieškoti tiesos, nusipelno ne mažesnio smerkimo; jie nesupranta, kad tai darydami tampa kalti prieš Dievą, prieš save ir prieš visą visuomenę“.
Svarbi užduotis patologai ir balzamavimo specialistai – atkuria mirusiojo išvaizdą po skrodimo procedūros. Skrodimo žymės dažnai traumuoja artimuosius, palikdamos randus paskutinės mylimojo kelionės atmintyje. Tinkamas pasiruošimas kūnas padės paslėpti matomas skrodimo pasekmes nuo artimųjų akių. Kūno įpjovimai turi būti uždengti drabužiais. Ant kaukolės žymės dažnai slepiamos naudojant peruką, dažniau – gėlės, girliandos, aureolės, gudra, tahrichim. Vertas mirusiojo įvaizdis yra tai, ką reikėtų išsaugoti artimųjų atmintyje.
Laidotuvių organizatoriaus pašaukimas – oriai prižiūrėti velionį. Patologo darbas - svarbi dalis rūpintis mirusiuoju ir kitais. Šios srities specialistams linkiu profesionaliai atlikti savo pareigą, rodant pagarbą ir orų rūpestį mirusiuoju, gerbiant jo artimųjų jausmus.

Viačeslavas DUBČENKO, Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto studentas

Straipsnis iliustruotas nuotraukomis iš Novosibirsko krematoriumo archyvo, Tomsko srities teismo medicinos biuro, iš knygų W. Finkbeiner „Autopsijos patologija“, JAV, 2004, D. Di Maio „Teismo medicinos patologija“, JAV, 1989 m. .

Visą medžiagos versiją skaitykite spausdintoje žurnalo versijoje

Mirusiojo kūno apžiūrai atliekama autopsija, arba skrodimas ar pjūvis, siekiant nustatyti mirties priežastį arba ištirti jo sandarą, nustatyti audinių ir organų pakitimus. Trys pagrindiniai šios procedūros tipai yra anatominė, teismo ir patologinė. Šios skrodimų rūšys šiek tiek skiriasi manipuliacijų ypatybėmis ir seka.

Šie skrodimai, žinoma, atliekami anatomijos skyriuose. Jie siekia vieno vienintelio tikslo – ištirti žmogaus kūno sandarą. Patologinė anatomija Kaip dalyką medicinos studentai dažniausiai studijuoja trečiame kurse, nes idealiu atveju kiekvienas gydytojas turėtų gerai įsisavinti teismo medicinos eksperto įgūdžius ir gebėjimus, kad prireikus galėtų atlikti ekspertizę specialistui nesant. Tačiau realybėje panašių atvejų yra labai reti, tačiau teorija vis dar reikalinga.

Patologinė lavono skrodimas

Kiekvienam mirusiam ligoninėse tradiciškai atliekamas patologinis skrodimas, kurį griežtai reglamentuoja specialios instrukcijos.

Procesas atliekamas praėjus dviem valandoms po mirties momento užfiksavimo. Tai atlieka sertifikuoti patologai specialiai įrengtose patalpose. Lavonų skyriaus tikslas – nustatyti mirties priežastį arba pagrindinę ligą ir jos sukeltas komplikacijas. Remiantis skrodimo rezultatais, galima adekvačiai įvertinti gydytojo diagnozės ir paskirto gydymo teisingumą, o tai labai svarbu tobulinant diagnostinę ir gydymo veiklą. Prieš pradėdamas dirbti patologas ir jo padėjėjai apsivelka specialia apranga ir atlieka išorinį kūno apžiūrą, ypatingą dėmesį skirdami būklei. oda, rigor mortis pasekmės, navikai, opos ir kt. Po to nedelsiant prasideda lavono skrodimas. Krūtinės ertmė atidaroma išpjaustant šonkaulių kremzles, apžiūrima pilvo ertmė, pažymint charakteristikos vidaus organų vietoje. Pjūvis minkštuosiuose galvos audiniuose nuo ausies iki ausies pradeda atverti kaukolę, kuri vėliau pjaunama horizontaliai ir pašalinamos smegenys. Griežtai nustatyta seka iš lavono išžvejojami vidaus organai. Šiuo atveju jie prasideda nuo kaklo, krūtinės, pilvo ertmės ir baigiasi mažuoju dubens ir Urogenitalinės sistemos. Kiekvienas išskirtas organas tiriamas po vieną, nustatomas ir užrašomas jo svoris, paviršiaus būklė ir spalva. Jei reikia, paimami gabaliukai įvairiems tyrimams: bakteriologiniams, biocheminiams, histologiniams ir kt. Po to visi organai grąžinami atgal į kūną, visi pjūviai susiuvami, lavonas nuplaunamas ir aprengiami drabužiai. Natūralu, kad remiantis rezultatais, surašomas protokolas, kuriame nurodoma epikrizė ir patologinė diagnozė, tai yra išvada apie mechanizmą ir tikrąją mirties priežastį.

Teismo medicinos skrodimas

Šis skrodimas būtinai atliekamas kiekvienu smurtinės mirties atveju arba kai įtariama, dažniausiai teismo sprendimu. Šios skrodimo metu nustatomas tikslus mirties laikas, jos priežastis, alkoholio buvimas ar narkotinių medžiagų. Jie taip pat pradeda pirminį išorinį patikrinimą, atkreipdami dėmesį ne tik į žalą, lavoninės dėmės, puvimo reiškiniai, bet ir ant aukos drabužių. Šiuo metu yra nustatyta, kokia ir kaip buvo padaryta žala. Užfiksuojamos individualios oficialiai neatpažintų mirusiųjų charakteristikos, kurios vėliau gali padėti nustatyti mirusiojo tapatybę. Kol lavonas yra morge, surašomas aktas, tiksliau – išvada, kurioje, priklausomai nuo paskirtos ekspertizės, teismo medicinos ekspertas atsako į visus užduodamus klausimus.

Tai ne pavyzdinis skrodimas, kuris rodomas filmuose, o būdingas provincijos morgui, kuriame nėra net šaldytuvo (sugedo prieš keletą metų, naujo nenusipirko).

Štai tikri įrankiai kelioniniame krepšyje. „Kelyje“ – nes mūsų ekspertas yra tarprajoninis, po vieną trims ar keturiems rajonams, aplink kurį keliauja du ar tris kartus per savaitę, priklausomai nuo incidentų apimties. Iš visų rekvizitų mums reikės daugiausia skalpelio, pjūklo, šonkaulių peilio ir kaušinio šaukšto (nežinau, kaip tai pavadinti moksliškai), taip pat „raspatoriaus“ - kažko panašaus į grėblį su keturiais išlenktais. dantų. Nė vienas diskiniai pjūklai nes kaukolės dangtelis yra nebylus. GonduRusija, pone...

O štai mūsų klientas: kojos kartu, rankos ištiestos. Prieš dieną jis buvo rastas savo lovoje siaubingų muštynių viduryje su žaizda galvoje. Tai dažniausiai nieko nereiškia: su girtais taip būna visą laiką - bute tarsi kovotų savaitę, o savininkas atrodo taip, lyg su juo muštųsi. Normali tiek buto, tiek savininko būklė, tad – kaip sakoma – „parodys skrodimas“. Teisybės dėlei pasakysiu, kad „nusikaltėlių“ lavonai daugiausia priklauso tam pačiam kontingentui.
(Beje, jei atėjote į šį įrašą iš nežinomos vietos, tada, greičiausiai, jau supratote, kas čia aprašyta. Taigi dar ne vėlu grįžti atgal. Perspėjau).

Pirmasis etapas yra kaukolės atidarymas. Skalpeliu daromas pjūvis nuo smilkinio iki smilkinio, iš kurio oda perkeliama ant antakių ir pakaušio, naudojant raspą. Cinikai iš karto prisimins pokštą apie Raudonkepuraitę, nuo kurios nešiojo galvos apdangalą vilko oda...o, kailis viduje...

Matėme per kaukolės dangtelį: pjūviai nuo smilkinių per priekinę ir parietalinę dalis. Turi susidaryti lęšinė anga. Kaukolės dangtelis nuimamas šluoste, ir aš vis dar negaliu priprasti prie jo skleidžiamo garso. Deja, negalėjau jo konvertuoti iš vidinio savo mobiliojo diktofono formato į įprastą wav, kitaip būčiau paskelbęs ir aš.

...dėl to turėtų nutikti taip. Fone matote pjūklą, kuris pagamintas iš kai kurių minkštų metalų, o norint, kad jis nesulenktų, yra specialus sulenktos plokštės formos „standinamasis briaunas“, kuris tvirtina pjūklo diską; pats. Mūsų minkštas pjūklas, deja, greitai nusibosta, ir net šis pjūvis buvo padarytas nuobodu... Ant galvos smegenų trauminio smegenų pažeidimo pėdsakų nebuvo, tai yra, žaizda ant galvos buvo paviršutiniška. Hematomos pėdsakai atrodo kaip smegenų paviršiuje kraujo krešulių(o pati hematoma, tiesą sakant, yra kraujavimas į smegenų gleivinę). Trauminio smegenų pažeidimo atvejais mirtis įvyksta dėl smegenų suspaudimo hematomomis. Na, o kadangi ant smegenų nieko nėra (nuotraukoje raudona dėmė tik kraujo dėmė), tai kol kas atidedame į šalį ir kimbame prie kepenų.

...Padarome pjūvį krūtinės centre, o tada skalpeliu nustumiame odą, poodinius riebalus ir raumenis į šonus.

...Išimkite žarnas ir atidėkite į šalį.

Tada, naudodami kaušą, iš pjūvio paimame šlapimą analizei. Šlapimo pūslė. Cinikai tikriausiai dabar prisimins pokštą apie restorano padavėją su iš musės kyšančia virvele ir „šaukštu“ ant diržo. Šlapimas (taip pat ir kraujas) siunčiamas chemijos ekspertams, pagal jame esantį alkoholio kiekį galima nustatyti, ar ekspertas prieš mirtį piktnaudžiavo alkoholiu, kaip blogai jį vartojo.

Tada šonkaulių peiliu įpjauname šonkaulius abiejose krūtinkaulio pusėse, o išpjovą pašaliname. Prieiga prie plaučių yra atvira. Beje, krūtinės viduryje ant šonkaulių yra pastebima raudona dėmė. Tai nebėra dėmė; šiuo metu šonkaulis gali būti sulaužytas.

...Ir čia, tiesą sakant, yra plaučiai – kartu su kitais vidaus organais, išskyrus žarnyną, kurį išėmėme anksčiau.

Taip nustatome, ar šonkauliai lūžę – tereikia juos atskirti vieną nuo kito ir šiek tiek pakratyti. Tas šonkaulis, kuris atrodė lūžęs, iš tikrųjų buvo nepažeistas, buvo tiesiog kraujavimas. Tačiau apatinė, kuri matoma paveikslėlyje, devinta, išties sulūžusi. Dažniausiai įkliūva muštynėse ar griuvime.

O tai (specialiai prašiau parodyti) yra atsivėrusi aortos vidinė sienelė. Sprendžiant iš idealios būklės, velionė nebuvo kvaila gerti. Širdies ir kraujagyslių sistema alkoholikų visada yra puikios būklės, o su tuo susijusiomis ligomis jie praktiškai neserga. Tiesa, toliau baigiamieji etapai Alkoholizmas sukelia tam tikrus širdies pokyčius. Ką, beje, pažiūrėsime dabar...

...Ir įsitikinkime, kad mūsų atveju alkoholizmas toli nenuėjo: jis irgi kaip kūdikio. O atrodo taip keistai, nes buvo supjaustyta skalpeliu: reikia ieškoti fizinių sužalojimų.

Dabar pumpurai atsiveria...

...ir kepenys. Kepenys mus nuvylė: jos nenatūraliai lengvos. Tai taip pat yra alkoholizmo požymis: normalios kepenys yra daug tamsesnės, beveik rudos.

Tai, beje, yra tas pats šaukštas, kuriuo buvo paimtas šlapimas analizei.

Ir taip jie atima vidaus organų gabalėlius. Jie bus nukreipti pas ekspertus histologus. Histologinis tyrimas nustato organų pažeidimus ir mirties laiką – tiksliau, nei galima padaryti skrodimo metu.

Dabar belieka grąžinti viską, kas buvo paimta į pradinę vietą. Žinoma, klaidų ribose.

...Ir susmulkinkite smegenis, likusias paskutiniam. Jis taip pat švarus, be kraujavimo. Trumpai tariant, nieko mirtino nerasta, išskyrus lūžusį šonkaulį ir paviršinę žaizdą kaukolėje. Pirminė diagnozė - apsinuodijimas alkoholiu. Histologai gal ir ras ką nors kita, bet tai bus bent dešimt dienų vėliau (pritaikius Rusijos sąlygoms – po mėnesio: histologai sėdi regiono centre, kur dar reikia paimti tyrimo buteliukus).

Jei įdėsite smegenis į savo vietą, į kaukolę, tada šiluma galva pradės nutekėti. Taigi smegenys patenka į krūtinę. Kartais ten pat dedami ir mirusiojo drabužiai, jei tam lieka vietos šonkaulių narvas nelabai nutekėjo. Bet ne dabar.

Na, tiek, dabar belieka susiūti mirusįjį ir užpildyti jį formaldehidu. Formalinas pumpuojamas įprastu dešimties kubinių centimetrų švirkštu. Šios proceso dalies nebefilmavau: nebuvo laiko.

Fotoreportažas ir komentarai prie jo skirti tik smalsumui patenkinti. Jie taip pat gali būti naudojami kaip vaizdinė priemonė paskaitose apie alkoholio keliamus pavojus (ar naudą), išlaisvinant paauglius nuo polinkio į savižudybę, konsultuojantis su detektyvų rašytojais ir panašiai.

galas

Šiandien dviese žiūrėjome lavono teismo medicinos ekspertizės (liaudyje vadinamos skrodimo) vaizdo įrašą. Pusantros valandos.
Po filmo nuotraukos kažkaip visai neįspūdingos.

Autorių teisės neapsimoka, nes... Aš negalėjau rasti originalaus šaltinio.
Jei nuotraukos ir tekstas priklauso jūsų, praneškite man.

Neįtikėtini faktai

Šiandien kalbėsime apie kiek tabu šiuolaikinėje visuomenėje.

Neįprasta kalbėti apie mirtį, bet tai yra įprasta gyvenimo pusė, ir nėra prasmės jai kelti tabu.

Darbas morge

Taigi pradėkime.

1. Operuojantis chirurgas nieko nenuima nuo operacinio stalo, nes viską turi ištirti patologas. Medžiaga dažnai būna su apyvarpė, o kartais ir visą organą. Ne pats didžiausias malonumas: žiūrėti į penį po mikroskopu. Kartais tenka pačiam jį nupjauti nuo lavono, kai to reikalauja diagnozė.

2. Neretai kažkam iš ligoninės atvežamos žarnos, kurias reikia ištirti ir rasti nedidelę bėdą. Tačiau norint jį rasti, reikia į juos įsigilinti.

3. Nėra nieko blogiau nei atverti žarnyną, nes ten yra per daug daiktų. Pasitaiko ir taip, kad patologai nusprendžia nenustatyti diagnozės vien todėl, kad nenori patekti į žarnyną, nes žmogus jau mirs.

4. Patologo profesiją žmogus renkasi ne todėl, kad jam patinka mirtis ir lavonai. Darbas su kūnais užima apie 10 procentų viso laiko, likusieji 90 procentų laiko skiriami gyvo žmogaus biopsijos (organo ar audinio gabalėlio) tyrimams, taip pat darbui su dokumentais.

5. Jei žmogui patinka susidoroti su lavonais, jis eina dirbti teismo medicinos ekspertizė, bet ne į ligoninės morgą. Šios dvi profesijos dažnai painiojamos (patologas ir teismo medicinos ekspertas), tačiau pirmieji dirba tik su mirusiais nuo ligos, o antrieji dirba su nusikalstamumu.

6. Patologas turi teisę nesrodinėti savo artimųjų ir draugų, bet kartais turi. Pavyzdžiui, autorė pasakoja atvejį iš savo praktikos, kai ji pradėjo skrodimą pažįstamam vyrui, kuriam dar nebuvo 30 metų. Jis suvartojo didžiulius kiekius alkoholiniai gėrimai daug, daug metų. Dėl to, kai buvo atlikta skrodimas, jo kepenyse nebuvo nė vienos gyvos ląstelės.

7. Atliekant lavono skrodimą, prie vainiko nupjaunama galvos oda, o oda apverčiama ant veido, kad veido nesimatytų. Pasirodo, žmogus dirba kaip ir bet kurį kitą darbą.

8. Ne visi artimieji liūdi dėl mirusių artimųjų. Vieni visai neverkia, kiti verkia, bet iš jų aišku, kad žmogus neturi sielvarto. Daug metų dirbęs šioje srityje pradedi skirtis.

9. Patologai – ne depresija sergančių žmonių. Kai žmogus daug dirba su mirtimi, jis pradeda vertinti savo gyvenimą. O kartais ir darbe smagu. Vieną dieną girtas budėtojas buvo paguldytas ant skrodimo stalo ir uždengtas, ruošiant jį skrodimo procedūrai. Stažuotojų reakcijos, kai tvarkietis pradėjo susivokti, negalima su niekuo lyginti.

10. Skrudinta žmogaus mėsa turi malonų aromatą.

11. Dažnai sakoma, kad patologas yra visai ne moters profesija, o modernus pasaulis Yra organizacijų, kuriose vyrų visai nėra.

Faktai apie krematoriumą

Dabar papasakokime daugiau apie kremavimą, kad visa tema apimtų. Kremavimas šiandien labiau siejamas su koncentracijos stovyklos, tai pigiau nei tradicinis laidojimas, ir daugeliui žmonių patinka mintis, kad pelenai būtų išbarstyti kažkur lauke. Taigi, keletas Įdomūs faktai apie kremavimo procesą.

1. Palaikai į krematoriumą pristatomi dažniausiai kartoniniuose karstuose, kartais – mediniuose, kad geriau sudegtų.

2. Prieš kremavimą asmens tapatybė patikrinama du kartus, kad nieko nesumaišytų, ant kūno pritvirtinama identifikavimo etiketė.

3. Kremavimo patalpa turi dvi kameras. Pirmoje kameroje oras pašildomas iki 650 laipsnių, o degiklis yra ant lubų. Esant tokiai temperatūrai, iš kūno lieka tik kaulų fragmentai ir dujos. Antroje kameroje kaulų fragmentai ir dujos įkaitinamos iki 900 laipsnių, dėl to kvapas sunaikinamas, kaulai sutraiškomi.

4. Norint kremuoti 45 kilogramus sveriantį kūną, reikia pusantros valandos laiko ir 64 litrų žibalo.

5. Iš tikrųjų pelenai daugiausia yra pelenai iš karsto ir nedidelis skaičius kaulų fragmentų. Iš pelenų kas nesudeginama (varžtai, protezai) išimama ir dedama į trintuvą, panašią į virtuvinį maišytuvą.

6. Nors daugelis nori, kad jų pelenai būtų išbarstyti, dažniausiai artimieji juos laiko namuose.