Alergologijos testas. Netiesioginės ligos. Ligos diagnostikos principai. Anamnezės rinkimo ypatybės. Paveldimi alerginių ligų aspektai. Ligos istorijos pildymas (taisyklės) Alergologinė istorija, alerginės akių ligos

Diagnozuodami alergines ligas vaikams ir suaugusiems, gydytojai ypatingą dėmesį skiria paciento ligos istorijos rinkimui. Kartais žinios apie šeimos ligas, polinkį į alergiją ir maisto netoleravimą labai palengvina diagnozę. Straipsnyje aptariama anamnezės apie alergijas samprata, jos rinkimo ypatybės ir reikšmė.

apibūdinimas

Alergijos istorija – tai duomenų apie tiriamo organizmo alergines reakcijas rinkimas. Jis formuojamas kartu su klinikine paciento gyvenimo istorija.

Kasmet daugėja nusiskundimų dėl alergijos. Todėl kiekvienam gydytojui, į kurį kreipiamasi, svarbu žinoti savo organizmo reakcijas į maistą, vaistus, kvapus ar medžiagas. Išsamus gyvenimo paveikslo sudarymas padeda gydytojui greitai nustatyti ligos priežastį.

Ši alerginių reakcijų didėjimo tendencija paaiškinama šiais veiksniais:

• asmens nedėmesingumas savo sveikatai;
• gydytojų nekontroliuojamų vaistų vartojimas (savaiminis gydymas);
• nepakankama gydytojų kvalifikacija periferijoje (nutoli nuo gyvenviečių centro);
• dažnos epidemijos.

Alergija kiekvienam žmogui pasireiškia skirtingai: nuo lengvų rinito formų iki patinimų ir anafilaksinio šoko. Jam taip pat būdingas polisisteminis pobūdis, tai yra kelių organų veikimo nukrypimų pasireiškimas.

Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacija rengia rekomendacijas dėl įvairių tipų alerginių reakcijų diagnostikos ir gydymo.

Anamnezės rinkimo tikslas

Kiekvienam asmeniui reikia surinkti alergijos istoriją. Tai yra pagrindiniai jos tikslai:

• genetinio polinkio į alergiją nustatymas;
• nustatyti ryšį tarp alerginės reakcijos ir aplinkos, kurioje žmogus gyvena;
• konkrečių alergenų, galinčių išprovokuoti patologiją, paieška ir nustatymas.

Gydytojas atlieka paciento apklausą, kad nustatytų šiuos aspektus:

• alerginės patologijos praeityje, jų priežastys ir pasekmės;
• alergijos pasireiškimo požymiai;
• anksčiau paskirti vaistai ir jų poveikio organizmui greitis;
• ryšys su sezoniniais reiškiniais, gyvenimo sąlygomis ir kitomis ligomis;
• informacija apie atkryčius.

Anamnezės tikslai

Renkant alergijos istoriją, sprendžiamos šios užduotys:

1. Ligos pobūdžio ir formos nustatymas – ryšio tarp ligos eigos ir konkretaus veiksnio nustatymas.
2. Susijusių veiksnių, prisidėjusių prie patologijos vystymosi, nustatymas.
3. Buitinių veiksnių įtakos ligos eigai laipsnio nustatymas (dulkės, drėgmė, gyvūnai, kilimai).
4. Ligos ryšio su kitomis organizmo patologijomis (virškinimo organų, endokrininės sistemos, nervų sutrikimais ir kt.) nustatymas.
5. Žalingų veiksnių profesinėje veikloje nustatymas (alergenų buvimas darbo vietoje, darbo sąlygos).
6. Netipinių paciento organizmo reakcijų į vaistus, maistą, vakcinas ir kraujo perpylimo procedūras nustatymas.
7. Ankstesnio antihistamininio gydymo klinikinio poveikio įvertinimas.

Gavęs paciento skundus, gydytojas atlieka daugybę tyrimų, apklausų ir tyrimų, po kurių nustato diagnozę ir paskiria gydymą. Atlikdamas testus, gydytojas nustato:

• Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, rentgenografija, kvėpavimo ir širdies susitraukimų dažnio rodikliai), leidžiantys nustatyti, kur yra procesas. Tai gali būti kvėpavimo takai, oda, akys ir kiti organai.
• Ligos nozologija – ar simptomai būtų dermatitas, šienligė ar kitos patologijos formos.
• Ligos fazė yra ūminė arba lėtinė.

Duomenų rinkimas

Surinkus alergijos istoriją, reikia atlikti apklausą, kuri užtrunka ir reikalauja gydytojo bei paciento atidumo bei kantrybės. Tam buvo sukurti klausimynai, kurie padeda supaprastinti bendravimo procesą.

Anamnezės rinkimo schema yra tokia:

1. Alerginių susirgimų nustatymas artimiesiems: ligonio tėvams, seneliams, broliams ir seserims.
2. Sudarykite praeityje pasireiškusių alergijų sąrašą.
3. Kada ir kaip pasireiškė alergija?
4. Kada ir kaip pasireiškė reakcijos į vaistus.
5. Ryšio su sezoniniais reiškiniais nustatymas.
6. Klimato įtakos ligos eigai nustatymas.
7. Fizinių veiksnių, turinčių įtakos ligos eigai, nustatymas (hipotermija ar perkaitimas).
8. Fizinio aktyvumo ir paciento nuotaikos svyravimų įtaka ligos eigai.
9. Ryšių su peršalimu nustatymas.
10. Moterų sąsajų su menstruaciniu ciklu nustatymas, hormonų pokyčiai nėštumo, žindymo ar gimdymo metu.
11. Alergijos pasireiškimo laipsnio nustatymas keičiantis vietomis (namuose, darbe, transporte, naktį ir dieną, miške ar mieste).
12. Santykių su maistu, gėrimais, alkoholiu, kosmetika, buitine chemija, sąlyčio su gyvūnais nustatymas, jų įtaka ligos eigai.
13. Gyvenimo sąlygų (pelėsių buvimas, sienų medžiaga, šildymo tipas, kilimų, sofų, žaislų, knygų skaičius, augintinių buvimas) nustatymas.
14. Profesinės veiklos sąlygos (pavojingi gamybos veiksniai, darbo vietos keitimas).

Paprastai farmakologinės ir alergijos istorijos renkamos vienu metu. Pirmoji parodo, kokius vaistus pacientas vartojo prieš kreipdamasis į medikus. Informacija apie alergijas gali padėti nustatyti vaistų sukeltas sąlygas.

Anamnezės rinkimas yra universalus būdas nustatyti ligą

Alergijos istorijos rinkimas visų pirma atliekamas siekiant laiku nustatyti patologinę organizmo reakciją. Tai taip pat gali padėti nustatyti, į kuriuos pagrindinius alergenus paciento organizmas reaguoja.

Rinkdamas informaciją, gydytojas nustato rizikos veiksnius, lydinčias aplinkybes ir alerginės reakcijos išsivystymo procesą. Remiantis tuo, nustatoma gydymo ir prevencijos strategija.

Gydytojas privalo surinkti kiekvieno paciento ligos istoriją. Netinkamas įgyvendinimas gali ne tik nepadėti skiriant gydymą, bet ir pabloginti paciento padėtį. Tik gavęs teisingus tyrimo duomenis, apklausęs ir apžiūrėjęs gydytojas gali nuspręsti skirti gydymą.

Vienintelis šio diagnostikos metodo trūkumas – apklausos trukmė, kuri reikalauja iš paciento ir gydytojo atkaklumo, kantrybės ir atidumo.

Istorija apkrauta / neapkrauta – ką tai reiškia?

Visų pirma, apžiūrėdamas pacientą, gydytojas klausia apie alergines reakcijas jo artimiesiems. Jei jų nėra, daroma išvada, kad alergijos istorija neapkrauta. Tai reiškia, kad nėra genetinės polinkio.

Tokiems pacientams alergija gali pasireikšti dėl:

• gyvenimo ar darbo sąlygų pasikeitimas;
• peršalimas;
• valgyti naujus maisto produktus.

Visi gydytojo rūpesčiai dėl alergenų turėtų būti išnagrinėti ir nustatyti atliekant provokuojančius odos tyrimus.

Dažnai pacientų šeimoje yra buvę alerginių reakcijų. Tai reiškia, kad jo artimieji susidūrė su alergijos problema ir buvo gydomi. Esant tokiai situacijai, gydytojas atkreipia dėmesį į ligos sezoniškumą:

• gegužė-birželis – šienligė;
• ruduo – alergija grybams;
• žiema – reakcija į dulkes ir kitus požymius.

Gydytojas taip pat aiškinasi, ar reakcijos paūmėjo lankantis viešose vietose: zoologijos sode, bibliotekoje, parodose, cirke.

Duomenų rinkimas gydant vaikus

Alergijos istorija vaiko ligos istorijoje yra ypač svarbi, nes vaiko organizmas yra mažiau prisitaikęs prie aplinkos pavojų.

Rinkdamas informaciją apie ligas, gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kaip vyko nėštumas, ką moteris valgė šiuo laikotarpiu ir žindydama. Gydytojas turi pašalinti alergenų patekimą į motinos pieną ir išsiaiškinti tikrąją patologijos priežastį.

Vaiko alergijos istorijos pavyzdys:

1. Ivanovas Vladislavas Vladimirovičius, gimęs 2017-01-01, vaikas iš pirmojo nėštumo, kuris įvyko anemijos fone, gimdymas 39 savaites, be komplikacijų, Apgar balai 9/9. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas vystėsi pagal amžių, skiepai buvo numatyti pagal kalendorių.
2. Šeimos istorija nėra apsunkinta.
3. Anksčiau nebuvo pastebėta jokių alerginių reakcijų.
4. Pacientės tėvai skundžiasi suvalgius apelsino atsiradusiais rankų ir pilvo odos bėrimais.
5. Ankstesnių reakcijų į vaistus nepastebėta.

Konkrečių, išsamių duomenų apie vaiko gyvenimą ir būklę rinkimas padės gydytojui greitai nustatyti diagnozę ir parinkti optimalų gydymą. Galima sakyti, kad populiacijoje daugėjant alerginių reakcijų, informacija apie šią patologiją tampa reikšmingesnė renkant gyvenimo istoriją.

Praktinių užsiėmimų metodinė medžiaga studentams

Klinikinėje imunologijoje ir alergologijoje.

Tema: Alergijos diagnostikos metodai.

Tikslas: mokyti alergijos diagnostikos įgūdžių.

Mokinys turi žinoti:

· Alergijos diagnostikos metodai

Studentas turi sugebėti:

§ Surinkite anamnezę ir paskirkite alergijos patologija sergančio paciento klinikinį tyrimą

§ Interpretuoti pagrindinių diagnostinių alergijos tyrimų rezultatus

Studentas turi turėti

Preliminarios alergologinės diagnozės su vėlesniu siuntimu pas alergologą-imunologą algoritmas

Alerginių ligų diagnostikos principai

Alerginių ligų diagnostika siekiama nustatyti priežastis ir veiksnius, skatinančius alerginių ligų atsiradimą, formavimąsi ir progresavimą. Tam naudojami specifiniai ir nespecifiniai tyrimo metodai.

Diagnozė visada prasideda nuo nusiskundimų, kurių ypatumai dažnai leidžia nustatyti preliminarią diagnozę, rinkimu ir paciento gyvenimo istorijos bei ligos duomenų rinkimu ir analize.

Klinikiniai nespecifiniai tyrimo metodai apima medicininę apžiūrą, klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodus, radiologinius, instrumentinius, funkcinio tyrimo metodus ir kitus pagal indikacijas.

Specifinė alerginių ligų diagnozė apima metodų rinkinį, kuriuo siekiama nustatyti alergeną arba alergenų grupę, galinčią sukelti alergiškas ligų. Pagrindinis specifinės alerginių ligų diagnostikos principas yra alerginių antikūnų arba įjautrintų limfocitų ir specifinės alergenų (AG) ir antikūnų (AT) sąveikos produktų identifikavimas.

Konkretaus alergologinio tyrimo apimtis nustatoma surinkus alerginę istoriją ir apima:

Odos testų atlikimas;

provokuojantys testai;

Laboratorinė diagnostika.

Alergijos istorijos rinkimas

Diagnozuojant alergijas didelę, kartais lemiamą reikšmę turi teisingas anamnezės rinkimas. Renkant anamnezę, ieškoma veiksnių, prisidedančių prie šios ligos išsivystymo.

Apklausiant pacientą, ypatingas dėmesys skiriamas pirmųjų ligos simptomų išsivystymo ypatumams, apraiškų intensyvumui ir trukmei, jų raidos dinamikai, ankstesnės diagnostikos ir gydymo rezultatams, paciento jautrumui anksčiau. paskirtų farmakoterapinių preparatų.

Renkant alergijos istoriją, nustatomos šios užduotys:

Alerginio ligos pobūdžio, tariamai nosologinės formos, nustatymas (vienas iš galimų alerginės ligos požymių yra aiškus ryšys tarp ligos išsivystymo ir jos pasireiškimo su tam tikro priežastinio veiksnio įtaka , ligos simptomų išnykimas nutrūkus sąlyčiui su šiuo veiksniu – eliminacijos efektas – ir atsinaujinus ligos apraiškoms, dažnai ryškesnėms pakartotinai kontaktuojant su įtariamu priežastiniu veiksniu);

Numanomas etiologiškai reikšmingo alergeno nustatymas;

Rizikos veiksnių, prisidedančių prie alerginių ligų išsivystymo, nustatymas;

Paveldimo polinkio nustatymas;

Aplinkos veiksnių (klimato, oro, fizinių veiksnių) įtakos ligos vystymuisi ir eigai įvertinimas;

■ ligos simptomų pasireiškimo sezoniškumo nustatymas;

Buitinių veiksnių (perpildymas, drėgmė patalpoje, kilimai, naminiai gyvūnai, paukščiai ir kt.) įtakos ligos vystymosi pobūdžiui ir eigai nustatymas;

■ nustatyti ryšį tarp ligos pradžios ir jos paūmėjimų su maistu ir vaistų vartojimu;

Gretutinės somatinės patologijos nustatymas;

Kitų paciento sergamų alerginių ligų nustatymas;

Profesinių pavojų buvimo nustatymas;

■ antialerginių vaistų vartojimo ir/ar alergenų šalinimo klinikinio poveikio įvertinimas.

Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys skiriamas šeimos polinkiui: ligonio artimų giminaičių buvimas tokiomis ligomis kaip bronchinė astma, ištisus metus ar sezoninis rinitas, egzema, dilgėlinė, Kvinkės edema, maisto, vaistų, cheminių ar biologinių medžiagų netoleravimas. narkotikų. Yra žinoma, kad adresu Sergantiesiems alerginėmis ligomis yra apsunkinta alerginė istorija (t.y. artimųjų alerginių ligų buvimas) pasitaiko 30-70 proc. Taip pat būtina išsiaiškinti, ar tarp sergančiojo šeimos narių ar artimų giminaičių nebuvo tuberkuliozės, reumato, diabeto, psichikos ligų.

Teisingai surinkta anamnezė ne tik išaiškins ligos pobūdį, bet ir pasiūlys jos etiologiją, t.y. nustatyti įtariamą alergeną arba alergenų grupę. Jei ligos paūmėjimai pasireiškia bet kuriuo metų laiku, bet dažniau naktimis, valant butą, apsistojus dulkėtose patalpose, kuriose daug „dulkių rinktuvų“ (minkšti baldai, kilimai, užuolaidos, knygos ir kt.), tuomet mes galima daryti prielaidą, kad pacientas padidino jautrumą buitiniams alergenams (namų dulkėms, bibliotekos dulkėms). Namų dulkės ir jose gyvenančios erkės gali sukelti bronchų astmos ir ištisus metus trunkančio alerginio rinito išsivystymą, rečiau – odos pažeidimus (dermatitą). Ištisus metus trunkanti ligos eiga su paūmėjimais šaltuoju metų laiku (rudenį, žiemą, ankstyvą pavasarį) yra susijusi su dulkių prisotinimu namuose ir erkių padaugėjimu juose šiuo laikotarpiu. Jei ligos simptomai reguliariai atsiranda kontaktuojant su gyvūnais (paukščiais, žuvimis), ypač cirke, zoologijos sode, įsigijus naminius gyvūnus, taip pat dėvint drabužius iš vilnos ar kailio, tai gali reikšti alergiją gyvūnui. plaukai ar pleiskanos. Šie pacientai gali netoleruoti vaistų, kurių sudėtyje yra gyvūnų kraujo baltymų (heterologinių serumų, imunoglobulinų ir kt.). Tokių pacientų tyrimo planas apima tyrimų metodų su dulkėmis ir epidermio alergenais įtraukimą.

Kilusios prielaidos turi būti patvirtintos specifiniais tyrimo metodais – odos, provokuojančiais ir kitais tyrimais.

Odos testai

Odos testai – tai diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti specifinį organizmo įsijautrinimą, įvedant alergeną per odą ir įvertinant atsiradusio patinimo ar uždegiminės reakcijos mastą bei pobūdį. Egzistuoja įvairūs odos tyrimo su alergenais metodai: dūrio testai , skarifikacija, aplikacija, intraderminiai tyrimai.

Odos tyrimams naudojami standartiniai komerciniai alergenai, kurių 1 ml yra 10 000 baltymų azoto vienetų (PNU), pagaminti iš augalų žiedadulkių, namų dulkių. , vilna, pūkai, gyvūnų ir paukščių epidermis, maisto produktai ir kitos žaliavos.

Odos tyrimų atlikimo technika, indikacijos ir kontraindikacijos jų naudojimui, taip pat odos tyrimo rezultatų vertinimas atliekami pagal visuotinai priimtą AD.Ado (1969) pasiūlytą metodiką.

Odos tyrimų indikacija – ligos istorija, nurodanti konkretaus alergeno ar alergenų grupės priežastinį vaidmenį ligos vystymuisi.Šiuo metu žinoma labai daug neinfekcinių ir infekcinių diagnostinių alergenų.

Kontraindikacijos odos tyrimui yra šios:

Pagrindinės ligos paūmėjimas;

■ ūminės tarpinės infekcinės ligos;

Tuberkuliozė ir reumatas proceso paūmėjimo laikotarpiu;

Nervų ir psichikos ligos paūmėjimo metu;

Širdies, kepenų, inkstų ir kraujo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;

Anafilaksinio šoko istorija;

■ nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Rekomenduojama susilaikyti nuo odos tyrimų pacientams, gydomiems steroidiniais hormonais, bronchų spazmolitikais ir antihistamininiais vaistais (šie vaistai gali sumažinti odos jautrumą), taip pat po ūmios alerginės reakcijos, nes šiuo laikotarpiu tyrimai gali pasirodyti būti neigiami dėl odos jautrinančių antikūnų išsekimo.

Odos tyrimų atlikimo principas pagrįstas tuo, kad priežastiniu požiūriu reikšmingas alergenas, užteptas ant odos, sąveikauja su antigenus pristatančiomis ląstelėmis ir T limfocitais. Odoje antigeną pateikiančios ląstelės yra Langerhanso ląstelės ir makrofagai. Tokios sąveikos rezultatas esant įsijautrinimui – alergijos mediatorių išsiskyrimas ir vietinės alerginės reakcijos išsivystymas, kurios intensyvumą alergologas užfiksuoja specifiniame alergologinio tyrimo lape.

Odos testai dažniausiai dedami ant vidinio dilbių paviršiaus, 5 cm atstumu nuo riešo sąnario. 3-5 cm atstumu mėginiai dedami su tyrimo kontroliniu skysčiu, histaminu ir standartine vandens druska ai alergenų ekstraktai diagnostikai.

Alergija yra kūno reakcija į sąlytį su bet kokia medžiaga ūmaus pavidalo. Bet koks alergenas gali sukelti organizmo reakciją. Yra žinoma, kad šis polinkis gali būti įgimtas arba įgytas ilgai veikiant alergenu.

Alergijos yra didelė šiuolaikinio žmogaus problema

Kadangi akis yra labai jautri ir turi subtilią gleivinę, ji yra jautriausia alergenams, kurių dauguma yra ore.

Alergenas gali būti:

• produktai, suvartojami su maistu;
• dekoratyvinė kosmetika (tušas, kremas),
• dulkės, pelėsiai, grybelis;
• buitinė chemija;
• gyvūnų plaukai;
• augalų, gėlių žiedadulkės.

Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad kas penktas žmogus planetoje kenčia nuo įvairių rūšių alergijų.

Duomenys apie alergijos istoriją

Oftalmologas alergijos istoriją renka taip pat, kaip ir tirdamas pacientą, kuriam nustatyta bet kokia kita diagnozė. Užduoti klausimai susiję su akių alergija ir įprastomis alerginėmis reakcijomis. Alergijos priežasčių yra labai daug, todėl svarbu apklausą sudaryti teisingai, nepraleidžiant menkiausių smulkmenų ir momentų.

Surinkite tokią informaciją kaip:

1. nustatyti tiesioginį ryšį tarp ligos pradžios ir tam tikro veiksnio poveikio;
2. paveldimų veiksnių nustatymas, patologijų buvimas artimuose ir tolimuose giminaičiuose;
3. aplinkos (orų, klimato, sezoniškumo) įtakos ligos vystymuisi išaiškinimas;
4. buitinių priežasčių įtaka (drėgmė, kilimų buvimas, augintiniai);
5. ryšių tarp kitų organų ligų atitikimas;
6. pavojingų darbo sąlygų nustatymas;
7. nustatyti reakcijas į vaistus;
8. fizinės perkrovos ir neigiamų emocijų pasekmės;
9. praeities infekcinių ir su peršalimu susijusių ligų įtaka;
10. maisto produktų, kurie gali sukelti alergiją, sąrašas.

Remiantis gauta informacija, galima preliminariai nustatyti priežastis ir veiksnius, turinčius įtakos bet kokios alerginės reakcijos pasireiškimui.

Alergijos istorija, alerginės akių ligos

Bet kokios alergijos forma dažniausiai prasideda rinitu ir akių paraudimu. Dauguma akies organo alergijų pasireiškia vokų dermatitu ir junginės uždegimu. Priežastys yra vaistinių akių vaistų vartojimas lašų ir tepalų pavidalu.

Alerginės akių ligos

Alerginis konjunktyvitas prasideda akių paraudimu, vokų uždegimu, paraudimu ir niežuliu (blefaritu). Rečiau gali išsivystyti uždegimas (keratitas).

Ekstremaliausia ir jautriausia akies obuolio dalis, dėl savo anatominės padėties, visos alerginės reakcijos atsispindi jo būklėje.

Alergijos tipai:

• Alerginis dermatitas atsiranda, kai oda tiesiogiai kontaktuoja su alergine medžiaga. Simptomai:

1. akių vokų ir odos aplink akis paraudimas;
2. akies patinimas;
3. bėrimas vokų paviršiuje, kur yra blakstienos, burbuliukų pavidalu;
4. niežėjimo ir dirginimo atsiradimas.

• Alerginis konjunktyvitas gali būti ūmus arba lėtinis. Turi šiuos simptomus:

1. junginės ir paties akies obuolio paviršiaus paraudimas;
2. gausus ašarojimas;
3. storų ir gleivinių išskyrų buvimas;
4. pažengusioje stadijoje yra stiklinė akies gleivinės edema (chemozė).

• Šieninis konjunktyvitas išsivysto gausaus augalų ir gėlių žydėjimo laikotarpiu. Galimi simptomai:

1. akys niežti ir ašaroja, parausta;
2. skausmas akyse, ryškioje šviesoje;
3. atsiranda alerginė sloga ir nuolatinis čiaudėjimas;
4. paroksizminis uždusimas, odos bėrimas ant kūno.

• Pavasarinis konjunktyvitas yra susijęs su padidėjusia ultravioletinių spindulių doze. Simptomai ryškesne forma. Konjunktyvo paviršius tampa nevienalytis.
• Alergija lęšių medžiagai ir tirpalui, kuriuo jie gydomi.

Alergijos testai

Apsilankius pas oftalmologą, kuris renka alergijos istoriją, būtina alergologo konsultacija. Jis susirašo ligos istoriją, paima mėginius ir analizuoja rezultatus.

Alergijos tyrimo procedūrai gaminami specialūs tirpalai, kuriuose yra smulkių įvairių tipų alergenų dalelių. Specialiomis plokštelėmis ant paciento dilbio padaromi įbrėžimai ir užtepamas vieno tipo tirpalas, sunumeruojamas ir užrašomas.

Po 15 minučių gydytojas apžiūri pacientą, jo pakitimus odoje, ar yra paraudimų, patinimų, vadinasi, yra reakcija į šį alergeną.

Visų veiksmų visuma: ligos istorija, tyrimų ir mėginių surinkimas suteikia aiškų vaizdą apie ligą ir jos priežastis. Nustačius priežastį ir pašalinus dirginančius veiksnius, galima išgydyti ligos pasekmes.

Kas yra a devirusinis konjunktyvitas, gydytojas paaiškins:

UAB SPO "JELTSKO MEDICINOS KOLEDIJA"

PACIENTO KLINIKINIO TYRIMO SCHEMA

IR LIGOS UGDYMO ISTORIJOS RAŠYMO PLANAS

PEDIATRIJOJE

Sudarė mokytojas

F.I. Zaiceva

Jeletas, 2012 m

Pratarmė

Šios rekomendacijos skirtos padėti „Bendrosios medicinos“ specialybės studentams, studijuojantiems discipliną „Vaikų infekcinėmis ligomis sergantys vaikai“, taip pat studentams, kurie praktikuojasi rašant edukacinę ligos istoriją.

Specialybės „Bendroji medicina“ studentai turi pademonstruoti gebėjimą ištirti pacientą ir išsamiai aprašyti tyrimo ir stebėjimo rezultatus, naudodamiesi visais rekomendacijų skyriais, įskaitant sindromų nustatymą remiantis klinikinių tyrimų medžiaga.

Studijuodami pediatriją, studentai turi prižiūrėti pacientus disciplinos temomis ir teisingai užpildyti edukacinę ligos istoriją. Būtina nustatyti sindromus, įtvirtinant ir ugdant įgūdžius, įgytus studijuojant pediatrijoje propedeutiką, tada pagrįsti preliminarią diagnozę ir sudaryti individualų planą tolesniam tyrimui. Tada, remiantis paraklinikinio tyrimo medžiaga ir nustatytais sindromais, pagal priimtą klasifikaciją turėtų būti suformuluota klinikinė diagnozė ir surašyti skyreliai „Gydymas“ ir „Paciento stebėjimo dienoraštis“. Studentai turi parodyti, kiek yra įvaldę praktinių diagnostikos metodų.

Ligos istorijos komponentai:

1. Paso dalis.

2. Paciento skundai priėmus.

3. Dabartinės ligos istorija.

4. Paciento gyvenimo istorija.

5. Paciento gyvenimo sąlygos.

6. Šeimos istorija.

7. Alergologinė istorija.

8. Epidemiologinė anamnezė.

9. Objektyvus sistemų tyrimas.

10. Diagnostikos procesas.

11. Preliminari diagnozė

12. Klinikinė diagnozė

13. Gydymas

14. Stebėjimo dienoraštis

Paso dalis

1. Paciento pavardė, vardas, patronimas.

2. Amžius, tiksli gimimo data.

3. Gyvenamoji vieta.

4. Studijų vieta.

5. Kas išsiuntė pacientą gydytis stacionare.

6. Diagnozė siuntimu.

7. Priėmimo į ligoninę laikas.

8. Diagnozė priėmimo metu.

9. Preliminari diagnozė.

10. Klinikinė diagnostika.

11. Komplikacijos.

2. Paciento skundai priėmus

Pradžioje paciento ar jo tėvų nusiskundimai, išsakyti pirmą kartą į jį kreiptasi su klausimu: „Kas tau trukdo? Tada detaliai aprašomi visi nusiskundimai tai organų sistemai, kurios pažeidimas atrodo pagrindinis arba dėl kurios nusiskundimų daugiausia. Reikia atsiminti, kad ši hipotezė apie vyraujantį vienos ar kitos sistemos pralaimėjimą ateityje gali nepasitvirtinti. Todėl toliau, atlikus tikslinę apklausą, reikėtų susidaryti aiškų supratimą apie visų prižiūrimo paciento kūno sistemų funkcionavimą. Skundų registravimas ligos istorijoje turi būti atliekamas kiekvienai organų sistemai atskirai. Siekiant palengvinti šią užduotį, atliekama sistemų simptomatika.

3. Dabartinės ligos istorija

Dabartinės ligos istorija turėtų išsamiai atspindėti klinikinę ligos raidą nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki priežiūros pradžios. Kada, su kokiomis skausmingomis apraiškomis liga prasidėjo ir kaip (staiga, ūmiai, palaipsniui). Nurodykite ligos priežastis, kurias įtaria ligonis ar artimieji. Kada pirmą kartą buvote pas gydytoją, kokios diagnozės buvo nustatytos anksčiau?

Kokie vaistai ir gydymo metodai buvo naudojami, koks jų veiksmingumas, ar buvo šalutinis vaistų (antibiotikų, širdies glikozidų, steroidinių hormonų ir kt.) poveikis. Kiek laiko gydėtės poliklinikoje, kada buvote siunčiami į ligoninę, kada buvote ligoninėje, ligos eiga iki priežiūros pradžios. Jei pacientas vėl paguldytas į ligoninę, pasidomėkite, kada, kur, kiek laiko ir kokiais metodais jis buvo gydomas anksčiau. Taip pat pateikiami anksčiau atliktų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai, informacija apie ligos įtaką paciento darbingumui.

4 . Gyvenimo anamnezė

Renkant vaikų gyvenimo istoriją, būtina išsiaiškinti: kaip vyko nėštumas ir mamos gimimas. Kokia mamos liga? Vaikas rėkė iš karto po gimimo arba jį reikėjo gaivinti. Nesvarbu, ar kūdikis gimė laiku, ar per anksti. Ar gimdymą lydėjo kokių nors vaiko sužalojimų?

Reikia atkreipti dėmesį, ar gimęs vaikas sirgo ir kokiomis ligomis.

Daug dėmesio skirkite vaiko maitinimo, neuropsichinės ir fizinės raidos klausimams, polinkiui į dažnai pasikartojančias ligas pirmaisiais gyvenimo metais ir vėliau, imunoprofilaktikai.

Tyrimas: ar neatsilikote nuo savo bendraamžių fizinio ar psichinio vystymosi srityje?

Išsiaiškinkite ankstesnes ligas: rachitą, infekcines ligas, pneumoniją, tonzilitą, endokrinines ligas, reumatą, tuberkuliozę ir kt. Nustatykite, ar nebuvo traumų, ar nebuvo atlikta chirurginė intervencija.

Ši informacija pateikiama chronologine tvarka. Nurodoma ligų trukmė ir eiga, jų komplikacijos, taikomas gydymas.

Gyvenimo sąlygos

Namo charakteristikos, jo gyvenamoji erdvė, vandentiekis, kanalizacija, šildymas. Šeimos dydis ir bendras jos biudžetas. Aprangos pobūdis (plačiai naudojami sintetiniai audiniai, per šilto apsirengimo būdas dėl individualaus įpročio ar aistros madai ir pan.).

Naudojimas savaitgaliais ar švenčių dienomis. Kūno kultūra ir sportas (sporto kategorija).

Mityba: reguliarumas, sausas valgymas, per didelis maisto suvartojimas. Blogi įpročiai: rūkymas (nuo kokio amžiaus, kiek cigarečių per dieną).

Gerti alkoholinius gėrimus (periodiškai, sistemingai, kokiais kiekiais, nuo kada).

Piktnaudžiavimas arbata ar kava. Nuskausminamųjų, migdomųjų, raminamųjų, narkotinių ir kitų vaistų vartojimas.

Šeimos istorija

Tėvų amžius ir sveikatos būklė tiriamojo gimimo metu. Tėvų, brolių, seserų, dėdžių ir tetų, senelių ligos, o jei mirė, tai kokio amžiaus ir nuo ko. Svarbu nepamiršti ligų, kurioms gali būti genetinis polinkis, nutukimas, cukrinis diabetas, tulžies akmenligė ir šlapimo akmenligė, kraujo ligos ir navikai, arterinė hipertenzija, psichoneurozė ir vegetacinė distonija, taip pat alerginės ligos ir lėtinės infekcijos (tuberkuliozė, toksoplazmozė, sifilis ir kt.)

Alergijos istorija

Alerginės tėvų ir artimiausių šeimos narių ligos praeityje ir dabar. Reakcijos į serumų ir vakcinų skyrimą. Kaip pasireiškia alerginės reakcijos, jų dažnis ir kaip jos buvo sustabdytos.

Pagrindinis alergijos istorijos uždavinys – išsiaiškinti ligos ryšį su paveldimu polinkiu ir aplinkos alergenų poveikiu.

Iš pradžių išsiaiškinamas skundų pobūdis. Jie gali atspindėti skirtingą alerginio proceso lokalizaciją (odą, kvėpavimo takus, žarnyną). Jei yra keli skundai, aiškinamasi jų tarpusavio ryšys. Tada sužinokite toliau nurodytus dalykus.

Paveldimas polinkis į alergijas – alerginių ligų (bronchinės astmos, dilgėlinės, šienligės, Kvinkės edemos, dermatito) buvimas kraujo giminaičiams.

Anksčiau pacientas sirgo alerginėmis ligomis (šokas, bėrimas ir odos niežėjimas maistui, vaistams, serumams, vabzdžių įkandimams ir kt., kas ir kada).

Aplinkos poveikis:

klimatas, oras, fiziniai veiksniai (aušinimas, perkaitimas, radiacija ir kt.);

sezoniškumas (žiema, vasara, ruduo, pavasaris – tikslus laikas);

ligos priepuolio vietos: namuose, darbe, gatvėje, miške, lauke;

ligos priepuolio laikas: diena, naktis, rytas.

Buitinių veiksnių įtaka:

• kontaktas su gyvūnais, paukščiais, žuvies maistu, kilimais, patalyne, minkštais baldais, knygomis;

  kvapiosios kosmetikos, ploviklių ir vabzdžių repelentų naudojimas.

Paūmėjimų ryšys:

su kitomis ligomis;

su menstruacijomis, nėštumu, pogimdyminiu laikotarpiu;

su blogais įpročiais (rūkymas, alkoholis, kava, narkotikai ir kt.).

Ryšys tarp ligų ir vartojimo:

tam tikri maisto produktai;

vaistai.

Ligos eigos gerinimas:

alergeno pašalinimas (atostogos, komandiruotė, lankymas, namuose, darbe ir kt.);

vartojant antialerginius vaistus.

4. Specifiniai antialerginės diagnostikos metodai

Alergijos diagnostikos metodai leidžia nustatyti, ar pacientas yra alergiškas tam tikram alergenui. Specifinį alergologinį tyrimą ligos remisijos laikotarpiu atlieka tik alergologas.

Alergijos tyrimas apima 2 tipų metodus:

provokuojantys paciento testai;

laboratoriniai metodai.

Laboratoriniai tyrimai Paciento gydymas apima minimalios alergeno dozės įvedimą į paciento organizmą, siekiant sukelti alerginės reakcijos pasireiškimus. Šių tyrimų atlikimas yra pavojingas ir gali sukelti sunkių, o kartais ir mirtinų alergijos apraiškų (šokas, Kvinkės edema, bronchinės astmos priepuolis). Todėl tokius tyrimus kartu su felčere atlieka gydytojas alergologas. Tyrimo metu nuolat stebima paciento būklė (kraujospūdis, karščiavimas, širdies ir plaučių auskultacija ir kt.).

Pagal alergeno įvedimo būdą jie išskiriami:

1) odos tyrimai (odos, skarifikacijos, dūrio testas, intraderminis), rezultatas laikomas teigiamu, jei injekcijos vietoje atsiranda niežulys, hiperemija, edema, papulės, nekrozė;

2) provokuojantys gleivinių tyrimai (kontaktiniai, junginės, nosies, burnos, poliežuviniai, virškinimo trakto, tiesiosios žarnos), teigiamas rezultatas fiksuojamas esant klinikiniam konjunktyvitui, rinitui, stomatitui, enterokolitui (viduriavimas, pilvo skausmas ir kt.).

3) inhaliaciniai testai - apima alergeno inhaliacinį skyrimą, naudojami bronchinei astmai diagnozuoti, yra teigiami, kai ištinka dusimo priepuolis ar jo atitikmuo.

Vertinant tyrimų rezultatus, atsižvelgiama ir į bendrųjų ligos apraiškų atsiradimą – karščiavimą, generalizuotą dilgėlinę, šoką ir kt.

Laboratoriniai tyrimai pagrįsti alergenui specifinių antikūnų kraujyje nustatymu, hemagliutinacijos reakcijomis, bazofilų ir putliųjų ląstelių degranuliacija bei antikūnų surišimo tyrimais.

5. Dilgėlinė: apibrėžimas, etiopatogenezės pagrindai, klinikinis vaizdas, diagnostika, skubi pagalba.

Dilgėlinė yra liga, kuriai būdingas daugiau ar mažiau išplitęs odos bėrimas niežtinčiomis pūslelėmis, kurios yra riboto odos ploto, daugiausia papiliarinio sluoksnio, patinimas.

Etiopatogenezė. Etiologinis veiksnys gali būti bet koks alergenas (žr. 2 klausimą). Patogenetiniai mechanizmai – I tipo, rečiau III tipo alerginės reakcijos. Klinikinį ligos vaizdą sukelia padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, vėliau išsivysto odos edema ir niežulys dėl pernelyg didelio (dėl alerginės reakcijos) alerginių mediatorių (histamino, bradikinino, leukotrienų, prostaglandinų ir kt.) išsiskyrimo. )

Klinika. Klinikinis dilgėlinės vaizdas susideda iš šių apraiškų.

esant odos niežėjimui (vietiniam ar generalizuotam);

esant vietiniam ar generalizuotam niežtinčiam odos išbėrimui, kurio odos elementų dydis yra nuo 1–2 iki 10 mm su blyškiu centru ir hiperemija periferija, retai su pūslių susidarymu;

padidinti kūno temperatūrą iki 37-38 C (retai).

Istorija (žr. 3 klausimą).

Apžiūra vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ligą.

Ligos pradžia yra ūmi. Ant odos atsiranda monomorfinis bėrimas. Jo pagrindinis elementas yra lizdinė plokštelė. Pradžioje tai rausvas bėrimas, elementų skersmuo 1-10 mm. Ligai progresuojant (kelias valandas), centre esanti pūslė blyški, periferija išlieka hiperemija. Pūslė pakyla virš odos ir niežti. Rečiau aptinkami elementai pūslelių pavidalu su seroziniu turiniu (eritrocitų dipedezės atveju – su hemoraginiu turiniu).

Odos elementai yra išsidėstę atskirai arba susilieja, sudarydami keistas struktūras su iškirptais kraštais. Rečiau pasitaiko burnos gleivinės bėrimų.

Ūminės dilgėlinės epizodas dažniausiai trunka nuo kelių valandų iki 3-4 dienų.

Laboratorinė ir alergologinė diagnostika – Laboratoriniai duomenys yra nespecifiniai ir rodo alerginę reakciją bei uždegimą.

Bendra kraujo analizė:

nedidelė neutrofilinė leukocitozė;

eozinofilija;

ESR pagreitis yra retas.

Kraujo chemija:

CRP lygio padidėjimas;

glikoproteinų kiekio padidėjimas;

padidėjęs seromukoidų kiekis;

baltymų globulino frakcijų padidėjimas;

E klasės imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas.

Sustojus ūminei ligos fazei, atliekamas alergologinis tyrimas, siekiant nustatyti „kaltininko“ alergeną.

Skubi pagalba sergant dilgėline– ūmaus priepuolio atveju jais turi būti siekiama pašalinti skausmingiausią ligos simptomą – odos niežėjimą. Šiems tikslams dažniausiai pakanka į vidų (rečiau injekcijomis) vartoti antihistamininius preparatus – difenhidraminą, diazoliną, fenkarolį, tagevilą, suprastiną, pipolfeną ir kitus, niežtinčias odos vietas įtrinti citrinos sultimis, 50 % etilo alkoholiu ar degtine, stalo actas (9% acto rūgšties tirpalo rūgštys), karštas dušas. Pagrindinis dalykas gydant dilgėlinę yra pašalinti kontaktą su alergenu.