Moters gimdos vėžio simptomai. Kraujas naviko žymenims. Gimdos vėžio priežastys ir vystymosi mechanizmai

Gimdos vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš endometriumo (cilindrinio epitelio, dengiančio vidinę reprodukcinio organo ertmę).

Pastaraisiais dešimtmečiais visame pasaulyje nuolat daugėjo moterų lytinių organų vėžio patologijų, įskaitant tokias įprastas ligas kaip gimdos vėžys.

Tarp moterų piktybinių navikų ši patologija užima antrą vietą, po krūties vėžio. Remiantis statistika, šiandien apie 2-3% moterų per savo gyvenimą suserga endometriumo vėžiu.

Gimdos kūno vėžys gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai suserga vyresnės nei 45 metų moterys (vidutinis pacientės, pirmą kartą kreipęsis į gydytoją dėl endometriumo vėžio simptomų, yra 60 metų).

Norėdami suprasti gimdos vėžio priežastis ir mechanizmus, apsvarstykite moters reprodukcinio organo anatomiją ir fiziologiją.

Gimdos anatomija ir fiziologija

Priešais gimdą, esančią giliai dubenyje, yra šlapimo pūslė, o už nugaros - tiesioji žarna. Šis artumas sukelia šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimus, kai gimdoje yra ryškūs patologiniai procesai.

Įprasti ne nėščios gimdos matmenys yra palyginti maži (ilgis apie 8 cm, plotis 4 cm ir storis iki 3 cm). Dauginimosi organas yra kriaušės formos, jo struktūrą sudaro dugnas, kūnas ir kaklas.

Iš viršaus, išsiplėtusio gimdos dugno srityje, kiaušintakiai teka į dešinę ir į kairę, per kuriuos kiaušinėlis patenka į organo ertmę iš kiaušidės (paprastai apvaisinimo procesas vyksta kiaušintakyje vamzdis).
Žemyn gimdos kūnas susiaurėja ir pereina į siaurą kanalą – gimdos kaklelį.

Gimda yra kriaušės formos ir susideda iš trijų sluoksnių, tokių kaip:

• endometriumas (vidinis epitelio sluoksnis);
• miometriumas (raumeninis gimdos gleivinės sluoksnis, kurio susitraukimai užtikrina vaiko gimimą);
• parametriumas (paviršinis apvalkalas).

Endometriumo funkcinio sluoksnio augimas, klestėjimas ir atmetimas yra susijęs su cikliškais moteriškų hormonų kiekio kraujyje pokyčiais, kuriuos išskiria moteriškos lytinės liaukos – kiaušidės.

Hormonų gamybą kontroliuoja sudėtinga neuroendokrininė reguliavimo sistema, todėl bet kokie nerviniai ar endokrininiai sutrikimai moters organizme neigiamai veikia endometriumo veiklą ir gali sukelti sunkias ligas, tarp jų ir gimdos vėžį.

Kokie veiksniai didina riziką susirgti gimdos vėžiu?

• nepalankus paveldimumas (endometriumo vėžio, kiaušidžių vėžio, krūties ar storosios žarnos vėžio buvimas artimiems giminaičiams);
• vėlyvoji menopauzė;
• nėra nėštumo istorijos;
• kiaušidžių navikai, gaminantys estrogeną;
• krūties vėžio gydymas tamoksifenu;
• ilgalaikė geriamoji kontracepcija naudojant dimetisteroną;
• pakaitinė estrogenų terapija;
• dubens organų švitinimas.

Gimdos vėžio priežastys ir vystymosi mechanizmai

Nuo hormonų priklausomas endometriumo vėžys– dažniausia ligos forma (apie 70 proc. visų diagnozuotų patologijų atvejų), kuri išsivysto dėl padidėjusios gimdos ertmės epitelio stimuliacijos moteriškais lytiniais hormonais – estrogenais.

Padidėjęs estrogeno kiekis dažnai stebimas esant medžiagų apykaitos ir neuroendokrininiams sutrikimams, todėl nuo hormonų priklausomo endometriumo vėžio išsivystymo rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas, nutukimas ir hipertenzija (šių patologijų derinys yra ypač pavojingas).

Kliniškai hiperestrogenizmas pasireiškia šiais simptomais:

• menstruacijų sutrikimai su kraujavimu iš gimdos;
• hiperplaziniai procesai kiaušidėse (folikulinės cistos, stromos hiperplazija ir kt.);
• nevaisingumas;
• vėlyva menopauzės pradžia.

Be to, reikšmingas hiperestrogenizmas stebimas esant hormonus gaminantiems kiaušidžių navikams, antinksčių žievės hiperplazijai ar adenomai, taip pat dirbtiniam estrogenų įvedimui į organizmą (piktybinių krūties navikų gydymas tamoksifenu, pakaitinė estrogenų terapija po menopauzės ir kt. .).

Paprastai nuo hormonų priklausomi piktybiniai endometriumo navikai yra labai diferencijuoti, todėl jiems būdingas lėtas augimas ir santykinai mažas polinkis į metastazes. Dažnai atsiranda pirminis daugybinis piktybinių navikų vystymasis (kiaušidėse, pieno liaukoje, tiesiojoje žarnoje).
Nuo hormonų priklausomo endometriumo vėžio vystymąsi galima suskirstyti į kelis etapus:

• funkciniai sutrikimai, susiję su hiperestrogenizmu (menstruacijų sutrikimai, kraujavimas iš gimdos);
• gerybinė endometriumo hiperplazija (augimas);
• ikivėžinės būklės (netipinė hiperplazija su III stadijos epitelio displazija);
• piktybinio naviko vystymasis.

Autonominio endometriumo vėžio vystymosi mechanizmai vis dar nėra visiškai suprantami. Šiandien daugelis ekspertų patologijos atsiradimą sieja su giliais imuninės sistemos sutrikimais.

Autonominis gimdos kūno vėžys dažnai pasireiškia prastai diferencijuotais ir nediferencijuotais navikais. Todėl šio patogenetinio varianto eiga yra mažiau palanki: tokie navikai pasižymi greitesniu augimu ir anksčiau metastazuoja.

Kaip nustatoma gimdos vėžio stadija?

Nulinė stadija (0) laikoma netipine endometriumo hiperplazija, kuri, kaip jau buvo įrodyta, neišvengiamai sukels piktybinio naviko vystymąsi.

Teigiama, kad pirmoji stadija (IA-C) atsiranda, kai navikas apsiriboja gimdos kūnu. Tokiais atvejais yra:

• IA stadija – navikas neauga giliai į miometriumą, apsiriboja epitelio sluoksniu;
• IV stadija – navikas prasiskverbia pro gimdos raumeninį sluoksnį, bet nepasiekia jo storio vidurio;
• ІС stadija – karcinoma išauga per pusę raumenų sluoksnio ar daugiau, bet nepasiekia serozinės membranos.

Antroje stadijoje endometriumo vėžys įauga į gimdos kaklelį, bet neplinta už organo ribų. Šiuo atveju jie dalijasi:

• ІІА stadija, kai procese dalyvauja tik gimdos kaklelio liaukos;
• II stadija, kai pažeidžiama gimdos kaklelio stroma.

• III stadija, kai karcinoma išauga į išorinę gimdos serozę ir (arba) pažeidžia gimdos priedus;
• III stadija, kai yra metastazių makštyje;
• III stadija, kai metastazės atsirado netoliese esančiuose limfmazgiuose.

Be to, vis dar yra visuotinai priimtas Tarptautinė klasifikavimo sistema TNM, kuri leidžia diagnozėje vienu metu atspindėti pirminio naviko dydį (T), limfmazgių naviko įsitraukimą (N) ir tolimų metastazių buvimą (M).

Pirminio naviko dydį galima apibūdinti šiais rodikliais:

• T yra - atitinka FIGO nulinę stadiją;
• T 0 – navikas neaptiktas (visiškai pašalintas diagnostinio tyrimo metu);
• T 1a – karcinoma apribota gimdos korpusu, gimdos ertmės ilgis neviršija 8 cm;
• T 1b – karcinoma apsiriboja gimdos korpusu, bet gimdos ertmės ilgis viršija 8 cm;
• T 2 – auglys išplinta į gimdos kaklelį, bet neviršija organo;
• T 3 – auglys tęsiasi už organo ribų, bet neįauga į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną ir lieka dubens viduje;
• T 4 – auglys įauga į tiesiąją žarną arba šlapimo pūslę ir (arba) tęsiasi už dubens.

• M 0 (N 0) – nėra metastazių požymių (limfmazgių pažeidimas);
• M 1 (N 1) – aptiktos metastazės (nustatyti pažeisti limfmazgiai);
• M x (N x) – nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima spręsti apie metastazes (limfmazgių naviko pažeidimą).

N 0 M 0 - reiškia, kad kalbame apie auglį, apribotą gimdos kūnu, gimdos ertmė neviršija 8 cm ilgio, limfmazgiai nepažeisti, nėra tolimų metastazių (I stadija pagal FIGO ).

Be pirmiau minėtų klasifikacijų, dažnai pateikiamas G indeksas, apibūdinantis naviko diferenciacijos laipsnį:

• G 1 – didelis diferenciacijos laipsnis;
• G 2 – vidutinis diferenciacijos laipsnis;
• G 3 – mažas diferenciacijos laipsnis.

Kaip metastazuoja gimdos vėžys?

Paprastai gimdos vėžio metastazės pirmiausia atsiranda limfmazgiuose. Faktas yra tas, kad limfmazgiai yra tam tikri filtrai, per kuriuos praeina intersticinis skystis.

Taigi limfmazgiai veikia kaip kliūtis naviko plitimui. Tačiau jei „filtras“ yra labai užterštas, limfmazgiuose nusėdusios naviko ląstelės pradeda daugintis, formuojasi metastazės.
Ateityje piktybinės ląstelės iš pažeisto limfmazgio gali išplisti į tolimesnes limfinės sistemos dalis (kirkšnies limfmazgius, limfmazgius prie aortos ir kt.).

Gimdos kūno vėžys pradeda plisti hematogeniškai, kai navikas išauga į organo kraujagysles. Tokiais atvejais atskiros piktybinės ląstelės per kraują pernešamos į tolimus organus ir audinius.

Dažniausiai hematogeninės metastazės sergant gimdos vėžiu nustatomos plaučiuose (daugiau nei 25 proc. visų metastazių tipų), kiaušidėse (7,5 proc.) ir kauliniame audinyje (4 proc.). Rečiau piktybinių navikų židiniai aptinkami kepenyse, inkstuose ir smegenyse.

Gimdos ertmė susisiekia su pilvo ertme per kiaušintakius, todėl implantacinių metastazių atsiradimas galimas dar prieš pirminiam navikui įsiveržus į serozinę gimdos membraną. Piktybinių ląstelių aptikimas pilvo ertmėje yra nepalankus prognostinis požymis.

Kokie veiksniai turi įtakos gimdos vėžio gebėjimui metastazuoti?

• naviko lokalizacija gimdos ertmėje (metastazių atsiradimo rizika svyruoja nuo 2%, kai lokalizuota viršutinėje-užpakalinėje gimdos dalyje, iki 20%, kai lokalizuota apatinėje-užpakalinėje dalyje);
• paciento amžius (pacientams iki 30 metų metastazių praktiškai nebūna; 40-50 metų amžiaus metastazių atsiradimo tikimybė yra apie 6%, o vyresnėms nei 70 metų moterims - 15,4%);
• patogenetinis gimdos vėžio variantas (su nuo hormonų priklausomu naviku - mažiau nei 9%, su autonominiu naviku - daugiau nei 13%);
• piktybinio naviko diferenciacijos laipsnis (labai diferencijuotiems navikams – apie 4%, blogai diferencijuotiems – iki 26%).

Kokie yra gimdos vėžio simptomai?

Klinikinis gimdos vėžio vaizdas skiriasi tarp reprodukcinio ir nevaisingo amžiaus moterų. Faktas yra tai, kad aciklinis įvairaus sunkumo kraujavimas (negausus, dėmėtas, gausus) pasireiškia maždaug 90% šios patologijos atvejų.

Jei pacientas dar nepasiekė menopauzės, pradines patologijos stadijas galima diagnozuoti įtariant piktybinį procesą dėl menstruacijų sutrikimų.

Tačiau aciklinis kraujavimas iš gimdos vaisingo amžiaus moterims yra nespecifinis ir pasireiškia sergant įvairiomis ligomis (kiaušidžių patologija, neuroendokrininės reguliavimo sutrikimais ir kt.), todėl teisinga diagnozė dažnai nustatoma pavėluotai.

Gimdos kraujavimas.
Moterims po menopauzės kraujavimas iš gimdos yra klasikinis gimdos vėžio simptomas, todėl tokiais atvejais, kaip taisyklė, liga gali būti nustatyta gana ankstyvose vystymosi stadijose.

Beli
Šios išskyros apibūdina dar vieną būdingą gimdos vėžio simptomą, kuris dažniausiai pasireiškia, kai pirminis navikas yra reikšmingo dydžio. Kai kuriais atvejais išskyros gali būti gausios (leukorėja). Leukorėjos susikaupimas gimdos ertmėje sukelia varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje, primenantį skausmą menstruacijų metu.

Pūlingos išskyros
Esant gimdos kaklelio stenozei, gali atsirasti leukorėjos pūlinys, atsirandantis piometrai (pūlių kaupimasis gimdos ertmėje). Tokiais atvejais susidaro būdingas vaizdas (plyšęs skausmas, padidėjusi kūno temperatūra kartu su šaltkrėčiu, bendros paciento būklės pablogėjimas).

Vandeningos išskyros
Gimdos vėžiui labiausiai būdinga gausi vandeninga leukorėja, tačiau, kaip rodo klinikinė patirtis, piktybinis navikas gali pasireikšti ir kraujingomis, kraujingomis-pūlingomis ar pūlingomis išskyromis, kurios, kaip taisyklė, rodo antrinę infekciją. Kai navikas suyra, leukorėja įgauna mėsos nuosėdų išvaizdą ir nemalonų kvapą. Skausmas, nesusijęs su kraujavimu ir leukorėja, pasireiškia jau vėlesnėse gimdos vėžio vystymosi stadijose. Navikui įaugus į lyties organo serozinę membraną, atsiranda graužiančio pobūdžio skausmo sindromas, tokiais atvejais dažniausiai skausmas pacientus vargina naktį.

Skausmas
Dažnai skausmo sindromas pasireiškia plačiai paplitusiame procese su daugybe infiltratų dubens srityje. Jei navikas suspaudžia šlapimtakį, atsiranda apatinės nugaros dalies skausmas, gali išsivystyti inkstų dieglių priepuoliai.

Esant dideliam pirminio naviko dydžiui, skausmas derinamas su šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimais, tokiais kaip:

• skausmas šlapinantis ar tuštinantis;
• dažnas skausmingas noras šlapintis, kuris dažnai yra tvarkingo pobūdžio;
• tenezmas (skausmingas noras tuštintis, dažniausiai neišsiskiriantis išmatų).

Kokias diagnostikos procedūras būtina atlikti, jei įtariamas gimdos vėžys?

• piktybinio naviko diagnozės nustatymas;
• tikslios pirminio naviko vietos nustatymas;
• ligos vystymosi stadijos įvertinimas (navikinio proceso paplitimas, naviko pažeistų limfmazgių ir tolimų metastazių buvimas);
• naviko audinio diferenciacijos laipsnio nustatymas;
• bendros organizmo būklės tyrimas (komplikacijų ir gretutinių ligų, kurios gali būti kontraindikacijos vienam ar kitam gydymo būdui, buvimas).

Ginekologinė apžiūra
Tada gydytojas atlieka apžiūrą ant ginekologinės kėdės, naudodamas veidrodžius. Toks tyrimas leidžia atmesti piktybinius gimdos kaklelio ir makšties navikus, kurie dažnai turi panašių simptomų (dėmės, leukorėja, skausmingi skausmai apatinėje pilvo dalyje).

Atlikus dviejų rankinių makšties-pilvo sienelės tyrimą, bus galima spręsti apie gimdos dydį, kiaušintakių ir kiaušidžių būklę bei patologinių infiltratų (plombų) buvimą dubenyje. Reikia pažymėti, kad šis tyrimas neaptiks patologijos ankstyvose ligos stadijose.

Aspiracinė biopsija
Piktybinio naviko buvimas gimdos ertmėje gali būti patvirtintas naudojant aspiracinę biopsiją, kuri atliekama ambulatoriškai.

Reprodukcinio amžiaus moterims manipuliacija atliekama 25-26 menstruacinio ciklo dieną, o moterims po menopauzės – bet kurią dieną. Aspiracija atliekama neišplečiant gimdos kanalo. Tai minimaliai invazinė (mažai traumuojanti) ir visiškai neskausminga technika.

Specialiu antgaliu į gimdos ertmę įvedamas kateteris, per kurį gimdos turinys yra aspiruojamas (įsiurbiamas švirkštu) į Browno švirkštą.

Deja, metodas nėra pakankamai jautrus ankstyvosioms gimdos vėžio stadijoms (patologija aptinkama tik 37 proc. atvejų), tačiau esant įprastiems procesams šis skaičius yra daug didesnis (daugiau nei 90 proc.).

Ultragarsas
Pagrindinis gimdos vėžio diagnozavimo metodas šiandien yra ultragarsu, kuri aptinka piktybinius navikus ankstyvosiose vystymosi stadijose ir leidžia nustatyti:

• tiksli naviko lokalizacija gimdos ertmėje;
• naviko augimo tipas (egzofitinis - į gimdos ertmę arba endofitinis - daigumas į organo sienelę);
• naviko augimo gylis į gimdos raumenų sluoksnį;
• proceso išplitimas į gimdos kaklelį ir aplinkinius audinius;
• pralaimėjimas dėl gimdos priedų naviko proceso.

Todėl, jei įtariamas dažnas procesas, ultragarso duomenys papildomi rezultatais kompiuteris arba magnetinio rezonanso tomografija, kurios leidžia itin tiksliai įvertinti dubens organų ir struktūrų būklę.

Histeroskopija
Į privalomų įtarimų dėl gimdos vėžio tyrimų sąrašą įtraukta histeroskopija su tiksline biopsija. Gydytojas endoskopu apžiūri vidinį gimdos paviršių ir surenka naviko audinį histologiniam tyrimui. Tokio tyrimo tikslumas siekia 100%, priešingai nei kiti medžiagos gavimo metodai naviko diferenciacijai nustatyti.

Ankstyvosiose ligos stadijose toks naujas perspektyvus endoskopinės diagnostikos metodas kaip fluorescencijos tyrimas naudojant naviko-tropinius fotosensibilizatorius arba jų metabolitus (aminolevulino rūgštį ir kt.). Šis metodas leidžia aptikti mikroskopinius neoplazmus iki 1 mm, naudojant išankstinį fotosensibilizatorių, kurie kaupiasi naviko ląstelėse, įvedimą.

Histeroskopija dažniausiai lydima atskiras ginekologinis gimdos kiuretažas. Pirmiausia nugramdomas gimdos kaklelio kanalo epitelis, o po to atliekamas dalinis gimdos ertmės kiuretažas. Toks tyrimas leidžia gauti duomenis apie įvairių gimdos ertmės dalių ir gimdos kaklelio kanalo epitelio būklę ir turi gana aukštą diagnostinį tikslumą.

Visi pacientai, kuriems įtariamas gimdos vėžys, atliekami bendras kūno tyrimas, gauti informacijos apie kontraindikacijas tam tikram piktybinio naviko gydymo metodui. Tyrimo planas sudaromas individualiai ir priklauso nuo gretutinių patologijų buvimo.

Įtarus, kad yra tolimųjų metastazių, atliekami papildomi tyrimai (inkstų ultragarsas, krūtinės ląstos organų rentgenas ir kt.).

Kada nurodomas chirurginis gimdos vėžio gydymas?

Chirurginis metodas yra pagrindinis metodas gydant gimdos vėžį ankstyvosiose vystymosi stadijose, išskyrus sunkios gretutinės patologijos atvejus, kai tokia intervencija yra kontraindikuotina. Remiantis statistika, apie 13% pacientų, sergančių gimdos vėžiu, turi kontraindikacijų operacijai.

Gimdos vėžio chirurginės intervencijos apimtį ir metodą lemia šie pagrindiniai veiksniai:

• naviko vystymosi stadija;
• naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis;
• paciento amžius;
• gretutinių ligų buvimas.

Ar atliekamos organus tausojančios operacijos dėl gimdos vėžio?

Jaunoms moterims, sergančioms netipine endometriumo aplazija (FIGO nulinė stadija), endometriumo abliacija.

Be to, ši manipuliacija gali būti skirta tam tikrais 1A stadijos ligos atvejais (endometriumo auglys, kuris neplinta už gleivinės) ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kurios neleidžia labiau traumuoti.
Endometriumo abliacija – tai visiškas gimdos gleivinės, jos bazinio gemalinio sluoksnio ir gretimo raumenų sluoksnio paviršiaus (3-4 mm miometriumo) pašalinimas naudojant kontroliuojamą terminį, elektrinį ar lazerio poveikį.

Pašalinta gimdos gleivinė neatsistato, todėl po endometriumo abliacijos stebima antrinė amenorėja (menstruacinio kraujavimo nebuvimas), moteris praranda gebėjimą gimdyti.

Taip pat jaunoms moterims, besivystančioms gimdos vėžiui ankstyvosiose stadijose Histerektomijos operacijos metu kiaušidės gali būti išsaugotos(pašalinama tik gimda su kiaušintakiais). Tokiais atvejais išsaugomos moterų reprodukcinės liaukos, kad būtų išvengta ankstyvo menopauzės sutrikimų vystymosi.

Kas yra histerektomijos operacija ir kuo ji skiriasi nuo gimdos pašalinimo?

• operaciją pacientai lengviau toleruoja;
• išsaugoma raištinė medžiaga, kuri apsaugo nuo vidinių dubens organų prolapso;
• mažesnė šlapimo sistemos komplikacijų atsiradimo tikimybė;
• Pažeidimai seksualinėje srityje yra mažiau paplitę.

Histerektomija
Histerektomija arba visiška histerektomija yra gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu. Standartinė I stadijos gimdos vėžio operacijos apimtis pagal FIGO (navikas apsiriboja gimdos kūnu) yra gimdos pašalinimas kartu su gimdos kakleliu ir priedais.

Antroje ligos stadijoje, padidėjus piktybinių ląstelių plitimo limfagyslėmis tikimybė, operacija papildoma dvišale limfadenektomija (dubens limfmazgių pašalinimu) su paraaortos limfmazgių biopsija (siekiant atmesti). metastazių buvimas limfmazgiuose, esančiuose šalia aortos).

Kas yra atvira (klasikinė, pilvo), makšties ir laparoskopinė histerektomija?

Prieiga prie pilvo leidžia atlikti įvairaus dydžio chirurgines intervencijas (nuo supravaginalinės gimdos amputacijos iki visiškos histerektomijos pašalinant gimdos priedus ir limfmazgius).
Klasikinės technikos trūkumas yra padidėjęs trauminis operacijos pobūdis pacientui ir gana didelis randas ant pilvo.

Makšties histerektomija yra gimdos pašalinimas per galinę makšties sienelę. Tokia prieiga yra įmanoma pagimdžiusioms ir mažo naviko dydžio moterims.

Makšties histerektomiją pacientas daug lengviau toleruoja, tačiau reikšmingas metodo trūkumas yra tai, kad chirurgas yra priverstas veikti beveik aklai.

Šis trūkumas visiškai pašalinamas naudojant laparoskopinį metodą. Tokiais atvejais operacija atliekama naudojant specialią įrangą. Pirmiausia į pilvo ertmę suleidžiamos dujos, kad chirurgas galėtų normaliai patekti į gimdą, tada per nedidelius pjūvius į pilvo ertmę įvedami laparoskopiniai instrumentai gimdai pašalinti ir vaizdo kamera.

Gydytojai visą operacijos eigą stebi monitoriuje, o tai užtikrina maksimalų jų veiksmų tikslumą ir operacijos saugumą. Gimda pašalinama per makštį arba per nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienelėje.

Naudojant laparoskopinį metodą, galima atlikti bet kokio dydžio operaciją. Šis metodas yra optimalus, nes jį geriausiai toleruoja pacientai. Be to, atliekant laparoskopinę histerektomiją komplikacijų pasitaiko žymiai rečiau.

Kada indikuotina gimdos vėžio spindulinė terapija?

Radiacinės terapijos indikacijos gali būti šios:

• naviko perėjimas į gimdos kaklelį, makštį ar aplinkinius audinius;
• piktybiniai navikai su mažu diferenciacijos laipsniu;
• navikai su giliu miometriumo pažeidimu ir (arba) su proceso išplitimu į gimdos priedus.

Kaip atliekama spindulinė terapija sergant gimdos vėžiu?

Vidinis švitinimas atliekamas ligoninėje, kai į makštį įterpiamos specialios granulės, kurios fiksuojamos aplikatoriumi ir tampa spinduliavimo šaltiniu.

Pagal indikacijas galimas kombinuotas vidinis ir išorinis švitinimas.

Koks šalutinis poveikis pasireiškia spindulinės terapijos metu nuo gimdos vėžio?

Tačiau kai kurie pacientai patiria tam tikrą šalutinį poveikį, pavyzdžiui:

• viduriavimas;
• Dažnas šlapinimasis;
• skausmas šlapinimosi metu;
• silpnumas, padidėjęs nuovargis.

Kada skiriama hormonų terapija sergant gimdos vėžiu?

Tokiais atvejais skiriami antiestrogenai (medžiagos, kurios kažkaip slopina moteriškų lytinių hormonų – estrogenų veiklą), gestagenai (moteriškų lytinių hormonų analogai – estrogenų antagonistai) arba antiestrogenų ir gestagenų derinys.

Kaip savarankiškas gydymo metodas, hormonų terapija skiriama jaunoms moterims, sergančioms labai diferencijuoto hormonams jautraus gimdos vėžio pradinėmis stadijomis, taip pat esant netipinei endometriumo hiperplazijai.

Tokiose situacijose hormonų terapija atliekama keliais etapais. Pirmojo etapo tikslas – visiškas onkologinės patologijos išgijimas, kuris turi būti patvirtintas endoskopiškai (endometriumo atrofija).
Antrame etape, naudojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, atkuriama menstruacijų funkcija. Ateityje jie pasiekia visišką kiaušidžių funkcijos reabilitaciją ir vaisingumo (gebėjimo pagimdyti) atkūrimą pagal individualią schemą.

Be to, hormonų terapija derinama su kitais gimdos vėžio gydymo metodais esant įprastoms hormonams jautraus gimdos vėžio formoms.

Koks šalutinis poveikis gali pasireikšti hormonų terapijos metu nuo gimdos vėžio?

Hormoniniai pokyčiai gali sukelti centrinės nervų sistemos disfunkciją, ypač miego sutrikimus, galvos skausmus, padidėjusį nuovargį ir sumažėjusį emocinį lygį. Dėl šios priežasties tokio tipo gydymas labai atsargiai skiriamas pacientams, kurie linkę į depresiją.

Kartais hormonų terapijos metu atsiranda virškinamojo trakto patologijos požymių (pykinimas, vėmimas). Be to, galimi medžiagų apykaitos sutrikimai (karščio bangos jausmas, patinimas, spuogai).

Nemalonūs širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai, tokie kaip padidėjęs kraujospūdis, širdies plakimas ir dusulys, pasireiškia rečiau.

Pažymėtina, kad padidėjęs kraujospūdis nėra kontraindikacija hormonų terapijai, tačiau reikia atsiminti, kad kai kurie vaistai (pavyzdžiui, oksiprogesterono kapronatas) sustiprina antihipertenzinių vaistų poveikį.

Apie bet kokio šalutinio poveikio atsiradimą reikia pranešti savo gydytojui, o nemalonių simptomų gydymo taktika parenkama individualiai.

Kada chemoterapija yra skirta gimdos vėžiui gydyti?

Tokiais atvejais palaikomajai terapijai dažniausiai taikomas BŽŪP režimas (cisplastinas, doksorubicinas, ciklofosfamidas).

Kokios komplikacijos gali išsivystyti gimdos vėžio chemoterapijos metu?

Pavojingiausia chemoterapijos komplikacija yra kraujo ląstelių dauginimosi kaulų čiulpuose slopinimas. Todėl šis onkologinių ligų gydymo būdas visada atliekamas laboratoriškai stebint kraujo būklę.

Priešvėžinių vaistų poveikis virškinamojo trakto epitelio ląstelėms dažnai pasireiškia tokiais nemaloniais simptomais kaip pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, o dėl poveikio plauko folikulų epiteliui iškrenta plaukai.

Šie simptomai yra grįžtami ir visiškai išnyksta praėjus tam tikram laikui nustojus vartoti vaistus.
Be to, kiekvienas vaistas iš priešnavikinių vaistų grupės turi savo šalutinį poveikį, apie kurį gydytojas informuoja pacientus skirdamas gydymo kursą.

Kiek veiksmingas yra gimdos vėžio gydymas?

Gimdos kūno vėžys kartojasi daugiausia makštyje (daugiau nei 40% visų atkryčių) ir dubens limfmazgiuose (apie 30%). Auglio židiniai dažnai atsiranda tolimuose organuose ir audiniuose (28 proc.).

Kokia yra gimdos vėžio prognozė?

Pastaruoju metu pavyko pasiekti gana aukštą penkerių metų išgyvenamumą pacientams, sergantiems gimdos vėžiu. Tačiau tai taikoma tik moterims, kurios kreipėsi pagalbos pirmoje ir antroje ligos stadijose. Tokiais atvejais penkerių metų išgyvenamumas yra atitinkamai 86-98% ir 70-71%.

Vėlesnėse ligos stadijose pacientų išgyvenamumas išlieka stabilus (trečiąja – apie 32 proc., ketvirtoje – apie 5 proc.).

Jei viskas yra vienoda, jaunų pacientų, sergančių labai diferencijuotais nuo hormonų priklausomais navikais, prognozė yra geresnė. Žinoma, sunki gretutinė patologija žymiai pablogina prognozę.

Kaip apsisaugoti nuo gimdos vėžio?

Tais atvejais, kai gerybinė endometriumo displazija nereaguoja į konservatyvų gydymą, gydytojai pataria kreiptis į chirurginius metodus (endometriumo abliaciją arba histerektomiją).

Kadangi gimdos vėžio prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos, didelę reikšmę turi vadinamoji antrinė prevencija, skirta laiku diagnozuoti piktybinį naviką ir ikivėžines sąlygas.

Moterų lytinių organų navikinės ligos sudaro apie ketvirtadalį visų vėžio atvejų.

Pastaraisiais metais šioje vietoje atsinaujino vėžys.

Esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, 0 ir 1 vystymosi stadijose aptiktas neoplazmas gali būti gydomas 80-100% atvejų. Žymiai sumažinti mirtingumą nuo piktybinių gimdos navikų neįmanoma dėl rizikos grupės moterų nenoro reguliariai tikrintis.

Susidūrę su šia patologija, daugelis užduoda klausimus apie gyvenimo trukmę. Šiame straipsnyje pabandysime atsakyti į klausimą, kiek laiko žmonės gyvena su gimdos vėžiu.

Veiksnių įtaka gyvenimo trukmei

Klinikinis vėžio vaizdas vystosi kaip ledkalnis: ¾ laiko nuo pirmosios patologinės ląstelės dalijimosi iki mirties nuo irstančio naviko įvyksta latentiniu naviko augimo periodu.

Kai būdami 40 metų aptinkame 2 centimetrų auglį, turime suvokti, kad jis pradėjo vystytis mažiausiai prieš 10 metų, tačiau buvo nepastebėtas dėl mažo dydžio ir simptomų nebuvimo. Būtent proceso diagnozavimo etapas yra paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė.

Statavimo principai grindžiami naviko morfologija ir dydžiu, jo vieta, invazija į kaimyninius organus ir struktūras, limfinės sistemos pažeidimo laipsniu ir tolimų metastazių buvimu.

Net ir išsamiai ištyrus paciento procesą ir klasifikaciją pagal šiuolaikinius standartus, dėl kiekvieno žmogaus individualumo nebus įmanoma tiksliai nustatyti jo gyvenimo trukmės. Be histologinės vėžio struktūros ir padėties aplinkinių audinių atžvilgiu, didelę reikšmę turi šie veiksniai:

• amžius (kuo jaunesnis organizmas, tuo didesnė galimybė įveikti ligą);
• sveikatos būklė prieš diagnozę (imunodeficito būsenos sumažina atsparumą ir rodo infekcijų papildymą, o tai pablogina būklę ir sutrumpina gyvenimą);
• lėtinių ligų buvimas (širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligoms dekompensacijos stadijoje neįmanoma atlikti chirurginių procedūrų net ribotai, todėl net pradinės vėžio formos yra nepagydomos);
• alerginės ligos (gali apriboti tiek chirurginio, tiek chemoterapinio gydymo galimybes).

Visų aukščiau paminėtų punktų visuma lemia, kiek gyvens konkretus žmogus.

Prognozė priklauso nuo vėžio tipo

Gimdos vėžys bet kurio žmogaus gyvenimo trukmę keičia skirtingai, priklausomai nuo pažeidimo lygio ir morfologijos. Gimdos kaklelio vėžio prognozė yra teigiama, palyginti su endometriumo vėžiu, o tai yra palankesnė nuo hormonų priklausomo varianto atveju.

Gimdos kaklelio neoplazmos yra vizualinės lokalizacijos, o tai supaprastina jų nustatymą, o Pap testo (atipinių ląstelių nustatymo) įtraukimas į privalomų tyrimų sąrašą ginekologinėje kėdėje leidžia diagnozuoti šio tipo vėžį T0 stadijoje.

Jei vėžys atpažįstamas lokaliai, atliekama kūgio biopsija, kuri atliekama histologinio tyrimo tikslu, leidžia visiškai pasveikti, išgyvenamumas siekia 90-100%. I ir II stadijose jau reikia histerektomijos su priedais, pasveiksta apie 30-60 proc. Tik apie 10% pacientų pavyksta išgyventi ilgiau nei 5 metus, kai gimdos kaklelio vėžys nustatomas T4 stadijoje.

Endometriumo vėžys (adenokarcinoma) dėl geresnio gimdos kaklelio vėžio nustatymo ir gydymo jį lenkia sergančiųjų skaičiumi. Dvi pagrindinės jo formos (nuo hormonų priklausomos ir autonominės) skiriasi morfologiškai, reikalauja skirtingo gydymo metodo ir turi skirtingą prognozę.

Nuo hormonų priklausomi navikai sukelia aiškų klinikinį vaizdą su kraujavimu iš gimdos ir bendrais endokrininės apykaitos sutrikimais, o tai verčia moteris kreiptis pagalbos. Tai tam tikra prasme teigiamas, nes autonominis adenokarcinomos variantas gali išsivystyti ir išplisti į kitus audinius su minimaliais simptomais.

Dėl mažo nuo hormonų priklausomų navikų agresyvumo jie ilgą laiką nemetastazuoja ir gerai reaguoja į gydymą taikant integruotą požiūrį (chirurgiją, chemoterapiją, spindulinę terapiją ir hormonų terapiją). Penkerių metų išgyvenamumas yra iki 90%, kai diagnozuojama T0 ir T1 stadijose, 70% T2 stadijose ir sumažėja iki 50% T3, T4 stadijose.

Autonominis vėžys

Autonominis vėžys dažniausiai nustatomas pažengusiose stadijose ir jaunesnėms nei 50 metų moterims. Maža histologinė naviko diferenciacija daro jį piktybiniu ir pablogina prognozę.

Hormonai padeda gydyti ligą, o šiai formai būdingas imuniteto slopinimas provokuoja įvairių infekcijų atsiradimą. Prognoziškai nepalankus yra endometriumo vėžio išplitimas į gimdos kaklelį ir proceso nustatymas nėštumo metu.

Leiomiosarkoma laikoma gana reta, bet piktybine ir gali metastazuoti už dubens ribų. Mirtinas pasekmes sukelia apsinuodijimas vėžiu ir tolimos metastazės organuose. Mirtingumas per pirmuosius 5 metus siekia 80% atvejų.

Kaip pratęsti gyvenimą sergant gimdos vėžiu?

Norėdami kuo ilgiau išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę ir pratęsti jo gyvenimą, turėtumėte:

1. Laikykitės gydytojo rekomendacijų ir nurodymų.
2. Kiek įmanoma vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu (meskite žalingus įpročius, laikykitės subalansuotos mitybos, laikykitės dienos režimo).
3. Dezinfekuokite lėtinius infekcijos židinius, kurie sumažins infekcinių ligų riziką.
4. Išlaikykite teigiamą mąstymą. Vidinė harmonija ir pusiausvyra prailgina gyvenimą.

Didelę reikšmę turi artimųjų palaikymas, be kurio pacientas negali išsiversti. Pakankamas dėmesys ir empatija padės išvengti depresijos ir išlaikyti egzistencijos prasmę.

Paliatyvioji pagalba paskutinėse navikinio proceso stadijose apima infekcinių ir neinfekcinių komplikacijų gydymą, tinkamą skausmo malšinimą, paciento priežiūrą, jei jis negali pasirūpinti savimi, ir tokią pat psichologinę pagalbą iš draugų ir artimųjų.

Nereikėtų pasitikėti tradiciniais gydymo metodais, bet kokia tradicinė terapija gali tik papildyti pagrindinį receptų sąrašą. Norėdamas ant savęs išbandyti visus alternatyviosios medicinos malonumus, būklė ne tik negerėja, bet gali net pablogėti. Jei bent vienu iš liaudiškų metodų tikrai pavyktų išgydyti vėžį, tai jis jau seniai būtų patekęs į praktinę mediciną.

Susidūrusiems su patologija derėtų priminti, kad gyvenimo trukmė priklauso ir nuo jūsų, nepasiduokite, nes tai šimtmetis, kai kiekviena nauja diena gali tapti vaistų nuo vėžio atradimo diena.

O žmonėms, kurie šia problema nesidomi skubiai, būtų aktualus patarimas nevengti profilaktinių ginekologinių apžiūrų ir aptikus menkiausius savyje pakitimus, įtariančius piktybinį naviką, kreiptis pagalbos į specialistus.

Nustačius gimdos vėžį, moteris ne visada pastebi pirmuosius požymius ir simptomus. Ji jaučia skausmingus pojūčius pilvo apačioje, stebi kraujo išskyras po dušo ar lytinių santykių.

Liga labai dažnai būna besimptomė, ją nustato ginekologas įprasto tyrimo metu. Ligai progresuojant, tarp menstruacijų arba po lytinių santykių ar dušo atsiranda kraujavimas. Kraujingos išskyros iš makšties rodo organizmo patologiją, todėl būtina specialisto konsultacija.

Piktybinio naviko pasireiškimo priežastys ir požymiai

Dažniausios piktybinės patologijos priežastys:

• Cukrinis diabetas, hipertenziniai sutrikimai.
• Infekcinės, lytiniu keliu plintančios ligos – ŽIV, žmogaus papilomos virusas.
• Piktnaudžiavimas cigaretėmis.
• Menstruacijų sutrikimai.
• Geriamųjų kontracepcijos priemonių naudojimas.
• Daugybė seksualinių partnerių.
• Ankstyvas nėštumas, vėlyva menopauzė.
• Labai ankstyvas lytinis aktas.
• Sumažėjusi imuninė sistema.

Perteklinis svoris taip pat yra svarbus veiksnys. Ikivėžinė būklė gali išsivystyti į piktybinį darinį dėl erozijos, polipų, randų po gimdymo, lėtinio uždegimo.

Viena iš pagrindinių ligos priežasčių laikomi hormonų sutrikimai organizme, dėl kurių auga gimdos gleivinė.

Genitalijų endometriozė gali sukelti vėžį. Sergant šia liga, gleivinėje atsiranda neoplazmų, ant lytinių organų – kiaušidžių, šlapimo pūslės, kiaušintakių – išaugos.

Pirmieji gimdos vėžio požymiai – kraujingos išskyros iš makšties. Jei po lytinių santykių yra kraujo arba sutrinka menstruacijų ciklas, reikia kreiptis į ginekologą.

Jei moteriai mėnesinių nėra ilgiau nei metus, o po to atsiranda išskyrų su krauju, jai reikia atlikti išsamų gimdos vėžio tyrimą. Tik patyręs specialistas gali atpažinti gimdos vėžį ištyręs ir visapusiškai ištyręs.

Ankstyvosiose stadijose liga gali nepasireikšti, tačiau ligai progresuojant pastebimi šie simptomai:

• Menstruacijos yra skausmingos, jos tampa gausios ir trunka ilgai.
• Tarp menstruacinių ciklų atsiranda gausios ar dėmėtos išskyros.
• Kraujas po lytinių santykių, dušo, fizinio krūvio.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje lytinių santykių metu.

Šie simptomai būdingi ir kitoms ginekologinėms ligoms. Tačiau norint nustatyti patologinius kūno pokyčius, būtina atlikti ginekologo tyrimą.

Apžiūros metu gydytojas surenka anamnezę, išklauso visus pacientės nusiskundimus, išsiaiškina visus simptomus ir moters genetinį paveldėjimą.

Svarbu neignoruoti tokių sąlygų:

• Iškrovos tarp mėnesinių gali įspėti merginą. Jie gali būti skaidrūs, gelsvi arba sumaišyti su krauju. Onkologinis auglys gali sukelti kontaktines išskyras, kurios atsiranda greito vaikščiojimo, fizinio aktyvumo metu, po lytinių santykių, net užkietėjus viduriams, atsiranda tepimas iš makšties. Pažengusiame etape atsiranda nemalonus kvapas. Kraujas gali tekėti gausiai arba lengvai.
• Patologija sukelia anemiją, nuovargį ir viso kūno silpnumą. Kūno temperatūra be ypatingos priežasties pakyla iki 38%. Šie simptomai rodo vėžį.
• Skausmas atsiranda, kai pažeidžiami kiti organai. Vėlesniuose etapuose skausmas pasireiškia apatinėje nugaros dalyje, tiesiojoje žarnoje ir šlaunyje, yra ilgalaikis ir dažnai kartojamas.
• Sutrinka šlapimo sistemos veikla. Ankstyvosiose stadijose navikas nepažeidžia šlapimo pūslės, tačiau pažengusi liga sukelia dažną norą šlapintis. Tai veda prie cistito išsivystymo, piktybinio darinio augimas prisideda prie šlapimo susilaikymo ir uremijos atsiradimo.
• Vėžio nepaisymas sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą, žarnyne susidaro fistulės.

Ankstyvosiose stadijose vėžį sunku diagnozuoti savarankiškai. Nustatyti vėžį gali tik patyręs specialistas, tinkamai ištyręs pacientą. Laiku pradėtas gydymas išgelbėja 90% moterų nuo mirties.

Patologijos diagnostika ir gydymas

Norėdami nustatyti ginekologinę ligą, ginekologas išklauso pacientės skundus ir atlieka apžiūrą ant ginekologinės kėdės su veidrodžiais. Gydytojas nustato makšties, gimdos kaklelio sienelės būklę, nustato kraujavimo priežastį, kuri yra pagrindinis gimdos vėžio simptomas.

Jei yra kokių nors organų pakitimų, gydytojas paima tepinėlį tolesniam tyrimui, o dalį audinio paima biopsijai. Atlikus histologinį tyrimą, galima nustatyti tikslią diagnozę.

Jei diagnozuojamas gimdos vėžys, pacientei atliekamas makšties kiuretažas, tada atliekamas papildomas tyrimas. Moteriai rekomenduojama atlikti ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Visi diagnostikos metodai yra labai svarbūs skiriant teisingą kombinuotą ar spindulinį naviko gydymą. Piktybinės ligos gydymas priklauso nuo ligos sunkumo, amžiaus ir bendros moters būklės.

Iš visų moterų piktybinių navikų dažniausiai susergama gimdos vėžiu, jo sergamumas ir jaunų pacienčių, sergančių šia diagnoze, skaičius auga. Endometriumo vėžiu serga moterys po menopauzės, sergančiųjų amžiaus vidurkis – 55-60 metų, tačiau juo galima aptikti ir jaunoms vaisingo amžiaus merginoms. Hormonų lygio ypatumai pomenopauziniu laikotarpiu prisideda prie įvairių endometriumo hiperplazinių procesų. Tokie gimdos gleivinės pokyčiai dažniausiai tampa „dirvožemiu“, ant kurio auga vėžys.

Kadangi naviko buvimą lydi klinikinės apraiškos jau ankstyvoje stadijoje, tada pažengusių formų (skirtingai nei gimdos kaklelio vėžio) skaičius yra mažas. Didžioji dalis neoplazmų nustatomi gana anksti (daugiau nei 70 proc. pirmoje ligos stadijoje), todėl toks auglys tampa gana reta mirties priežastimi. Endometriumo vėžys sudaro apie 2–3% visų moterų reprodukcinės sistemos navikų.

Gimdos anatomijos ir fiziologijos ypatumai

Gimdos endometriumo vėžys, dažnai vadinamas tiesiog gimdos vėžiu, yra auglys, išaugantis iš organo gleivinės.

Žinios apie pagrindinius gimdos anatominės struktūros taškus leidžia tiksliau atvaizduoti šios klastingos ligos esmę.

Gimda yra nesuporuotas tuščiaviduris organas, kurio pagrindinė paskirtis yra gimdymas ir vėlesnis gimdymas. Jis yra dubens ertmėje, priekyje ribojamas šlapimo pūslės, o už jos yra tiesiosios žarnos sienelė. Šis išdėstymas paaiškina jų funkcijos sutrikimo atsiradimą moterų vidinių lytinių organų patologijoje.

Gimdos kūnas (viršutinė dalis, tiesiogiai susijusi su nėštumu) susideda iš trijų sluoksnių:

• Endometriumas- vidinis sluoksnis, gleivinė, iš vidaus išklojanti gimdos paviršių, veikiama moteriškų lytinių hormonų cikliškų pokyčių ir skirta palankiam apvaisinto kiaušinėlio implantavimui nėštumo atveju. Patologinėmis sąlygomis endometriumas tampa vėžio vystymosi šaltiniu.
• Miometriumas– vidurinis, raumeninis sluoksnis, galintis padidėti nėštumo metu ir itin svarbus gimdant. Iš miometriumo gali išaugti lygiųjų raumenų kilmės navikai (gerybinės lejomiomos ir piktybinė lejomiosarkoma);
• Serosa- pilvaplėvės dalis, dengianti gimdos išorę.

Endometriumo funkcionavimas palaikomas dėl sudėtingos nervų ir endokrininės sistemos sąveikos. Pagumburis, hipofizė ir kiaušidės gamina hormonus, kurie reguliuoja endometriumo augimą, vystymąsi ir vėlesnį atmetimą ciklo mėnesinių fazėje, jei nėštumas nepasireiškė. Būtent neuroendokrininių reguliavimo mechanizmų pažeidimai dažniausiai tampa moterų reprodukcinės sistemos ligų, įskaitant endometriumo vėžį, priežastimi.

Endometriumo navikų rizikos veiksniai

Kaip žinoma, sveikuose audiniuose auglio išsivystymas yra mažai tikėtinas, todėl būtina turėti sutrikimų ir predisponuojančių veiksnių, kurie sukels ikivėžinį procesą ir vėlesnį naviką.

Dažniau endometriumo vėžiu suserga moterys, turinčios antsvorio (nutukusios), sergančios cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, tarp moterų reprodukcinės sistemos sutrikimų vyrauja:

1. Ankstyva menstruacijų pradžia;
2. Vėlyva menopauzės pradžia;
3. Nebuvimas arba tik gimdymas praeityje;
4. Nevaisingumas;
5. Neoplazmos kiaušidėse, galinčios sintetinti estrogenų hormonus;
6. Įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai.

gimdos endometriumo vėžio priežastys

Yra žinoma, kad moteriški lytiniai hormonai (estrogenai) gali kauptis riebaliniame audinyje, todėl nutukus gali padidėti jų koncentracija. Tai veda prie pernelyg didelio endometriumo augimo (hiperplazijos) ir polipų susidarymo. Cukrinį diabetą lydi reikšmingi endokrininiai ir medžiagų apykaitos pokyčiai, įskaitant lytinius organus. Kiaušidžių patologija, menstruacinio ciklo hormoninio reguliavimo sutrikimai, įskaitant ir sukeltus streso bei nervinės perkrovos, taip pat prisideda prie įvairių gimdos gleivinės pokyčių, atsirandančių prieš navikus.

Be to, nereikėtų pamiršti ir paveldimumo faktoriaus, kai įvairios genetinės anomalijos lemia krūties navikų, kiaušidžių ar endometriumo vėžio vystymąsi.

Ikivėžiniai pokyčiai ir endometriumo navikų priežastys

Pagrindinė naviko priežastis dažniausiai yra estrogenų kiekio padidėjimas, pirmoje mėnesinių ciklo fazėje gaminamas kiaušidėse. Šie hormonai skatina endometriumo augimą, didina jo storį dėl ląstelių dauginimosi ir susiformavusių liaukų, reikalingų apvaisintam kiaušinėliui implantuoti, susidarymą. Esant daug estrogenų, per didelis endometriumo augimas (hiperplazija), sustiprėja endometriumo liaukų ląstelių proliferacija (dauginimasis), o tai sudaro sąlygas sutrikdyti dalijimosi procesus ir atsirasti augliui.

Prieš vėžį vykstantys procesai yra endometriumo hiperplazijair polipų susidarymą. Dauguma brandaus amžiaus moterų bent kartą gyvenime susidūrė su tokiomis diagnozėmis. Dėl šių procesų naviko vystymosi tikimybė priklauso nuo endometriumo pokyčių pobūdžio.

Yra keletas hiperplazijos tipų:

• Paprasta netipinė hiperplazija;
• Kompleksinis (adenominis) netipinis;
• Paprasta netipinė hiperplazija;
• Sudėtinga (adenominė) hiperplazija su atipija.

Pirmiesiems dviem variantams būdingas per didelis gimdos gleivinės augimas, padidėjus joje esančių liaukų skaičiui. Terminas „adenomatinis“ reiškia, kad yra daug tokių liaukų, esančių arti viena kitos ir primenančių gerybinio liaukinio naviko – adenomos – struktūrą. Kadangi liaukų epitelio ląstelės šiuo atveju nesiskiria nuo normalių, šios hiperplazijos rūšys vadinamos netipinėmis (nelydimos ląstelių atipijos) ir laikomos foniniais procesais, kurie nebūtinai sukels vėžį, bet gali prisidėti prie jo atsiradimo. plėtra.

Paprasta ir sudėtinga hiperplazija su atipija yra ikivėžinis procesas, tai yra, piktybinio naviko atsiradimo tikimybė su tokiais pokyčiais yra gana didelė. Taigi, esant kompleksinei netipinei hiperplazijai, vėžys išsivysto daugiau nei 80 proc. Tokiems pakitimams diagnozuoti reikalingas specialus ginekologų stebėjimas ir tinkamas gydymas.

Polipai endometriumas yra židininiai gleivinės išaugos ir dažniausiai randami vyresnio amžiaus moterims. Kadangi polipe galimas neoplastinis (navikinis) ląstelių transformavimas su vėžiu, jis taip pat turi būti pašalintas.

Vėžys, atsirandantis hiperestrogenizmo fone, vadinamas vadinamuoju pirmasis patogenezinis tipas ir sudaro apie 75 % visų gimdos kūno piktybinių navikų. Tokie navikai auga lėtai, turi didelį diferenciacijos laipsnį ir gana palankią prognozę.

Kartais navikas išsivysto be ankstesnio hormoninio disbalanso, su "sveiku" endometriumu. Šio reiškinio priežastis neaiški, tačiau mokslininkai spėliojo apie galimą imuninių sutrikimų vaidmenį. Šis vėžio tipas klasifikuojamas kaip Antrasis patogenezinis tipas(apie ketvirtadalį gimdos gleivinės vėžio atvejų). Jis turi prastą prognozę, greitai auga ir yra labai piktybinių, menkai diferencijuotų formų.

Trečiasis patogenezinis tipas Neseniai pradėti identifikuoti piktybiniai endometriumo navikai ir jų vystymasis siejamas su paveldimu polinkiu. Šis variantas dažniausiai derinamas su piktybiniais gaubtinės žarnos navikais.

Verta atkreipti dėmesį į naviko vystymosi amžiaus intervalą. Kadangi hormoniniai sutrikimai, kuriuos lydi hiperestrogenizmas, dažniausiai stebimi moters organizmo hormoninio aktyvumo išnykimo ir menopauzės pradžios laikotarpiu, nenuostabu, kad endometriumo navikai dažniau pasitaiko subrendusioms ir vyresnio amžiaus moterims. Be to, aprašytos pagrindinės sąlygos ir rizikos veiksniai taip pat dažniau diagnozuojami vyresnio amžiaus pacientams. Šiuo atžvilgiu, net jei nuo menopauzės pradžios praėjo 15-20 metų, nereikėtų pamiršti apie naviko vystymosi galimybę ilgai nefunkcionuojančiuose reprodukcinės sistemos organuose.

Yra nuomonė, kad ilgai vartojant hormoninius vaistus gali išsivystyti piktybinis gimdos ertmės gleivinės navikas. Paprastai šis poveikis pasiekiamas vartojant vaistus, kuriuose yra didelė estrogeno komponento dozė. Kadangi šiuolaikiniuose hormonų terapijos vaistuose estrogeno ir progesterono koncentracija yra gana maža, juos vartojant, naviko augimo tikimybė yra minimali, tačiau juos vartojančias moteris vis tiek reikia reguliariai tirti.

Gimdos vėžio klasifikavimo ir stadijos ypatumai

Yra keletas endometriumo vėžio klasifikacijų, tačiau praktikoje onkologijoje labiausiai tinka:

1. Pagal TNM sistemą, kurią sukūrė Tarptautinė sąjunga prieš vėžį;
2. Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FIGO) pasiūlytas etapas.

TNM sistema reiškia išsamų ne tik paties naviko (T), bet ir limfmazgių (N) įvertinimą, taip pat rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą (M). Supaprastintai jį galima pavaizduoti taip:

• T0 – navikas buvo visiškai pašalintas kuretažo metu ir neaptinkamas;
• T1 – auglys gimdos kūne;
• T2 – navikas įauga į gimdos kaklelį;
• T3 – pažeidžiamas periuterinis audinys ir apatinis makšties trečdalis;
• T4 – vėžys tęsiasi už dubens, išauga į šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną.

Limfmazgių pažeidimo pobūdis apibūdinamas kaip N0 – pažeidimo nenustatyta, N1 – limfografijos būdu nustatomos metastazės, N2 – limfmazgiai padidėję ir apčiuopiami.

Tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas žymimas atitinkamai M1 arba M0.

Be to, įvestas specialus indeksas G, nurodantis vėžio diferenciacijos laipsnis:

• G1 reiškia gerai diferencijuotus navikus;
• G2 – vidutinės diferenciacijos vėžys;
• G3 – menkai ir nediferencijuoti navikai.

G indeksas itin svarbus vertinant ligos prognozę. Kuo didesnis diferenciacijos laipsnis, tuo geresnė gydymo prognozė ir veiksmingumas. Priešingai, silpni ir nediferencijuoti navikai greitai auga, greitai metastazuoja ir turi nepalankią prognozę.

Be TNM, naudojama kita klasifikacija, kuri išskiria Gimdos vėžio vystymosi etapai:

• I stadija (A-C) – kai auglys auga gimdos kūne;

• II stadija (A-B) – navikas pasiekia gimdos kaklelį, įauga į jo gleivinę ir stromą;

• III stadija (A-C) apibūdina neoplazmą, augantį mažajame dubenyje, gali būti pažeista gimdos išorę dengianti pilvaplėvė ir kiaušidės su kiaušintakiais, tačiau šlapimo pūslė ir tiesioji žarna nedalyvauja patologiniame procese;

• IV stadija (A-B), kai vėžys pasiekia dubens sieneles ir išplinta į šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sienelę. Šiuo laikotarpiu galima aptikti tolimas metastazes kituose organuose ir limfmazgiuose.

Nemažą reikšmę turi ir histologinis gimdos gleivinės vėžio struktūros tipas. Kadangi endometriumas yra liaukinis audinys, vadinamasis adenokarcinoma(liaukų vėžys), pasireiškiantis beveik 90% atvejų, daugiausia tarp vyresnių nei 50 metų pacientų. Be adenokarcinomos, galimi plokščialąstelinis, liaukinis plokščialąstelinis karcinoma, nediferencijuotas ir kiti variantai, kurių pasitaiko daug rečiau.

Ligos stadija nustatoma po chirurginio gydymo ir patohistologinio pašalinto naviko, limfmazgių, skaidulų ir kitų audinių tyrimo. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti organų pažeidimo mastą, taip pat nustatyti paties naviko histologinę struktūrą ir jo diferenciacijos laipsnį. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, sudaromas gydymo režimas ir nustatoma tolesnė prognozė.

Endometriumo vėžio metastazės

Metastazės yra vėžio plitimo per kraują, limfą ir serozines membranas procesas. Taip atsitinka todėl, kad naviko ląstelės dėl pakitusios struktūros praranda stiprius tarpląstelinius ryšius ir lengvai atitrūksta viena nuo kitos.

Limfogeninės metastazės būdingas vėžinių ląstelių plitimas su limfos tekėjimu iš artimų ir tolimų limfmazgių – kirkšnies, klubinės, dubens. Tai lydi naujų naviko augimo židinių atsiradimas ir paveiktų limfmazgių padidėjimas.

Hematogeninis kelias realizuojamas plintant naviko emboliams (kraujyje cirkuliuojančių ląstelių sankaupoms) kraujagyslėmis į kitus vidaus organus – plaučius, kaulus, kepenis.

Implantacijos maršrutas metastazės susideda iš naviko išplitimo per pilvaplėvę, kai jis įauga į gimdos sienelę, periuterinį audinį, taip pat galima įtraukti ir priedus.

Metastazių intensyvumą lemia neoplazmo dydis ir augimo modelis, taip pat jo diferenciacijos laipsnis. Kuo jis mažesnis, tuo anksčiau ir greičiau atsiras metastazės, neapsiribojant regioniniais limfmazgiais.

Kaip įtarti vėžį?

Pagrindiniai požymiai, apibūdinantys galimą naviko augimą gimdos ertmėje, yra skausmas, dubens organų funkcijos sutrikimas ir išskyros iš lytinių takų, kurie yra:

• Kruvinas;
• Pūlingas;
• gausi leukorėja;
• Vandeningas.

Kraujavimas iš gimdos atsiranda daugiau nei 90% endometriumo vėžio atvejų. Reprodukcinio amžiaus moterims tai yra aciklinis kraujavimas, nesusijęs su menstruacijomis, kurios gali būti gana ilgos ir gausios. Kadangi šis simptomas būdingas ir daugeliui kitų ligų bei gimdos gleivinės pakitimų, gali kilti didelių sunkumų laiku diagnozuojant vėžį. Taip yra iš dalies dėl to, kad ginekologai nėra pakankamai budrūs dėl moterų, kurioms nebuvo menopauzė. Bandant rasti kitas kraujavimo priežastis, gali būti prarastas laikas, o vėžys pereis į pažengusią sunaikinimo stadiją.

Vyresnio amžiaus pacientams menopauzės metu kraujavimas iš gimdos laikomas klasikiniu simptomu, rodančiu piktybinio naviko augimą, todėl diagnozė dažniausiai nustatoma ankstyvoje ligos stadijoje.

Pūlingos išskyros būdingi dideliems navikams, atsiranda jų suirimo (nekrozės) arba bakterinės floros papildymo metu. Ši būklė, kai gimdos spindyje kaupiasi pūlingos išskyros, vadinama piometra. Taip pat nenuostabu, kad pakyla temperatūra, atsiranda bendras silpnumas, šaltkrėtis ir kiti intoksikacijos bei uždegimo požymiai.

Gausus leukorėja būdingi dideliems navikams, o vandeningos išskyros yra gana specifinis endometriumo vėžio augimo požymis.

Skausmo sindromas, kuris lydi endometriumo navikus, būdingas vėlyvoms ligos stadijoms, kai navikas yra reikšmingas, įauga į dubens, šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos sieneles. Gali būti nuolatiniai, gana stiprūs ar mėšlungiški skausmai pilvo apačioje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje, taip pat gali sutrikti šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo procesas.

Moterų informuotumo apie gimdos vėžį stoka, gydytojų budrumo dėl vėžio stoka, reguliarių apsilankymų pas gydytoją ignoravimas ar jų atidėjimas net pasireiškus bet kokiems simptomams lemia laiko praradimą ir ligos progresavimą, kuris nustatomas pažengusia forma. . Esant tokiai situacijai, gydymas ne visada veiksmingas, padidėja mirties nuo endometriumo vėžio rizika.

Svarbu atsiminti: savęs išgydymas esant vėžiui yra neįmanomas, todėl tik laiku suteikta kvalifikuota pagalba pasirodžius pirmiesiems endometriumo vėžio simptomams yra sėkmingos kovos su juo raktas.

Kaip atpažinti vėžį?

Jei atsiranda įtartinų simptomų ar nusiskundimų, moteris pirmiausia turėtų kreiptis į nėščiųjų kliniką. Pagrindinės diagnostinės priemonės pradiniame etape bus:

• Ginekologinė apžiūra veidrodžiuose;
• Aspiracinė biopsija arba atskira diagnostinė gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas;
• Dubens organų ultragarsas;
• Krūtinės ląstos rentgenograma;
• Bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, hemostazės tyrimas (koagulograma).

Šios paprastos ir prieinamos manipuliacijos leidžia atmesti arba patvirtinti naviko augimą, nustatyti jo dydį, vietą, tipą ir gretimų organų pažeidimo pobūdį.

At apžiūra veidrodžiuose Ginekologas įsitikins, kad nepažeista makštis ir gimdos kaklelis, apčiuopa ir nustatys gimdos kūno dydį, priedų būklę, patologinio židinio vietą.

At aspiracinė biopsija arba kiuretažas, tampa įmanoma paimti audinių fragmentus su vėlesniu citologiniu ar histologiniu naviko tyrimu. Šiuo atveju nustatomas vėžio tipas ir jo diferenciacijos laipsnis.

Ultragarsas gali būti naudojamas kaip visų amžiaus kategorijų moterų gimdos navikų patikra. Metodas yra prieinamas tyrimams įvairiems žmonėms, suteikia daug informacijos, be to, yra paprastas ir nebrangus įgyvendinti. Tyrimo metu išsiaiškinami gimdos matmenys, kontūrai, ertmės būklė (vertinamas vadinamojo medianinio M aido plotis). Atliekant ultragarsą, svarbus vėžio kriterijus bus M-echo medianos išsiplėtimas, endometriumo kontūrų pokyčiai ir echogeniškumas.

Norint patikslinti duomenis apie naviko augimą ir kitų dubens organų būklę, galima atlikti CT ir MRT. Šios procedūros taip pat leidžia ištirti dubens limfmazgius ir nustatyti metastazes.

Ryžiai. 1 - ultragarsinis tyrimas, 2 pav - histeroskopija, 3 pav. - MRT

Histeroskopija yra privalomas tyrimas, jei įtariamas endometriumo vėžys. Jo esmė slypi naudojant specialų prietaisą – histeroskopą, įvedamą į gimdos ertmę ir leidžiantį su padidinimu apžiūrėti jos vidinį paviršių. Taip pat procedūros metu iš pažeistos vietos būtinai paimama tikslinė biopsija. Metodo informacijos turinys siekia 100%. Histeroskopija baigiasi atskiru gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažu, kuris leidžia atskirai įvertinti pakitimus ir teisingai nustatyti naviko augimo vietą.

Gali būti svarstomas naujas endometriumo vėžio diagnostikos metodas fluorescencijos tyrimas, kurį lydi specialių medžiagų, kurios kaupiasi navike (fotosensibilizatorių), įvedimas, vėliau registruojant jų kaupimąsi. Šis metodas leidžia aptikti net ir mikroskopinius naviko augimo židinius, kurie yra neprieinami kitais metodais.

Galutinis ir lemiamas gimdos gleivinės vėžio diagnostikos etapas bus histologinis audinių fragmentų, gautų kuretažo ar histeroskopijos metu, tyrimas. Tokiu atveju tampa įmanoma nustatyti naviko histologinės struktūros tipą, jo diferenciacijos laipsnį, o kai kuriais atvejais - naviko įaugimą į gimdos ir kraujagyslių raumenų sluoksnį.

Diagnozė nustatoma atlikus išsamų ir visapusišką paciento tyrimą, naudojant visus reikiamus laboratorinius ir instrumentinius metodus. Galutinė stadija galima tik po chirurginio gydymo, tiksliau įvertinus audinių pakitimų pobūdį.

Nuo savalaikės diagnozės iki sėkmingo gydymo

Pagrindinės gimdos navikų gydymo kryptys yra chirurginis pažeisto organo pašalinimas, spindulinė terapija ir chemoterapijos taikymas.

Chirurgija susideda iš visiško gimdos pašalinimo (ekstirpacijos) su kiaušidėmis, vamzdeliais ir dubens limfmazgiais. Jei operacija yra sunki arba kontraindikuotina, leidžiama naudoti šiuolaikinius laparoskopinius metodus, ypač histerorezektoskopinę endometriumo abliaciją. Metodo esmė yra gleivinės ir kelių milimetrų apatinio raumenų sluoksnio (miometriumo) sunaikinimas (pašalinimas). Toks manipuliavimas yra įmanomas moterims, sergančioms ankstyvomis vėžio formomis, kai yra sunki gretutinė patologija, kuri neleidžia ekstirpacijai ar ilgalaikei hormonų terapijai.

Operacijos metu kiaušidės būtinai pašalinamos, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, nes jos gamina moteriškus lytinius hormonus, taip pat dažnai ir anksti tampa metastazių augimo vieta. Po operacijos jaunoms moterims dėl hormonų trūkumo išsivysto vadinamasis pokastracijos sindromas, tačiau jo apraiškos išnyksta po 1-2 mėnesių.

Pažymėtina, kad daugiau nei 10 % pacientų yra vyresnio amžiaus ir kartu turi sunkių širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos pažeidimų (arterinė hipertenzija, diabetas, nutukimas ir kt.), kepenų ar inkstų. Kai kuriais atvejais šiuos sutrikimus taip pat reikia koreguoti, nes pacientas gali tiesiog netoleruoti operacijos ar chemoterapijos.

Jei būtinas chirurginis gydymas, pavyzdžiui, sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, vėliau skiriant antikoaguliantų, kyla masinio ir pavojingo kraujavimo iš naviko rizika. Tuo pačiu metu naviko pašalinimo operacija gali sukelti paciento mirtį nuo širdies komplikacijų. Tokiose situacijose atliekamos vadinamosios simultaninės operacijos: kardiochirurgų komanda operuoja širdį vienu metu su onkologų komanda, kuri pašalina gimdos kūno auglį. Šis metodas leidžia išvengti daugelio pavojingų komplikacijų, taip pat leidžia atlikti tinkamą ir išsamų chirurginį gydymą.

Terapija radiacija

Dėl gimdos vėžio švitinimas gali būti vienas iš kombinuoto gydymo komponentų. Paprastai išorinė spindulinė terapija atliekama dubens organams arba kombinuotam poveikiui. Šio gydymo metodo indikacijos nustatomos individualiai, atsižvelgiant į moters amžių, gretutines ligas, augimo būdą ir vėžio diferenciacijos laipsnį. Esant blogai diferencijuotiems navikams, kurie auga giliai į endometriumą ir gimdos kaklelį, nurodomas kombinuotas spinduliuotės poveikis (išorinis ir intrakavitarinis).

Kadangi šiuolaikinės įrangos naudojimas leidžia tam tikru mastu sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, radiacinės reakcijos vis dar neišvengiamos. Dažniau nei kiti pažeidžiama šlapimo pūslė, tiesioji žarna, makštis, pasireiškianti viduriavimu, dažnu ir skausmingu šlapinimusi, diskomfortu dubens srityje. Jei atsiranda tokių simptomų, būtina informuoti onkologą.

Chemoterapija nenaudojamas kaip savarankiškas metodas endometriumo vėžiui gydyti, tačiau yra priimtina kaip sudėtinio gydymo dalis. Vaistų, veiksmingų prieš tokius navikus, asortimentas yra labai ribotas, o dažniausiai vartojama BŽŪP (ciklofosfamidas, doksorubicinas ir cisplatina). Chemoterapijoje naudojami vaistai yra toksiški ir pasižymi citostatiniu poveikiu (slopina ląstelių dauginimąsi), kuris neapsiriboja naviko audiniu, todėl galimi šalutiniai poveikiai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, plaukų slinkimas. Šios apraiškos išnyksta praėjus tam tikram laikui po citostatikų vartojimo nutraukimo.

Svarbus gimdos vėžio gydymo metodas yra hormonų terapija, kuri gali būti savarankiška stadija jauniems pacientams pradinėse ligos stadijose. Galima skirti antiestrogenų, gestagenų ar jų derinių. Gydymą hormoniniais vaistais pacientai gerai toleruoja ir nesukelia reikšmingų nepageidaujamų reakcijų.

Po pirmos stadijos, trunkančios apie metus, gydytojas turi įsitikinti, ar nėra auglio augimo (morfologinis endometriumo tyrimas ir histeroskopija). Jei viskas gerai, galite pradėti atkurti kiaušidžių funkciją ir normalų ovuliacinį menstruacinį ciklą. Šiuo tikslu skiriami kombinuoti estrogeno-gestageno vaistai.

Prognozė ir prevencija

Pagrindiniai rodikliai, įtakojantys endometriumo vėžio prognozę, yra diferenciacijos laipsnis (nuo histologinio pooperacinio tyrimo rezultato) ir naviko išplitimas aplinkiniuose audiniuose ir organuose. Paprastai, pradinėse ligos formose auglys visiškai išgydomas. Sėkmingą gydymą palengvina ankstyvas naviko nustatymas.

Sunkios gretutinės ligos ir pažengęs pacientų amžius ne tik labai pablogina prognozę, bet ir apriboja kompleksinio kompleksinio gydymo metodų pasirinkimą.

Sergant trečiąja endometriumo vėžio stadija, išgyvena apie trečdalis ligonių, su ketvirtąja – tik apie 5 proc., todėl labai svarbu naviką diagnozuoti laiku ir negaišti laiko.

Visos moterys, gydomos endometriumo vėžiu, yra nuolat dinamiškai stebimos ginekologų onkologų. Pirmaisiais metais, siekiant išvengti atkryčio, pacientą reikia tirti kas keturis mėnesius, antraisiais – kartą per 6 mėnesius, vėliau – kartą per metus. Norint atmesti naviko metastazių atsiradimą, reikalingas ne tik ginekologinis tyrimas, ultragarsas, bet ir plaučių rentgenas.

Gimdos vėžio prevencija yra labai svarbi ir turėtų būti skirta palaikyti normalų hormonų lygį ir ovuliacinį menstruacinį ciklą, normalizuoti kūno svorį, laiku nustatyti ir gydyti gimdos gleivinės foninius ir ikivėžinius pokyčius. Privalomas kasmetinis vizitas į gimdymo kliniką, dubens organų apžiūra ir ultragarsas. Jei atsiranda kokių nors simptomų, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Bet kokią ligą, įskaitant gimdos vėžį, lengviau išvengti nei gydyti.

Vaizdo įrašas: gimdos vėžys programoje „Gyvenk sveikai“

Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Deja, akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu nesuteikiama.

Gimdos vėžys yra piktybinis navikas, kurį sukelia nekontroliuojamas endometriumo ląstelių augimas gimdoje. Ši liga dar vadinama gimdos vėžiu arba endometriumo vėžiu, kadangi navikas pradeda augti gimdą išklojančiame audinyje iš vidaus, t.y. endometriume. Šis vėžio tipas laikomas labiausiai paplitusiu tarp moterų reprodukcinės sistemos navikų ligų.

Kitas gimdos vėžio tipas yra gimdos sarkoma. Tai atsiranda, kai navikas pažeidžia raumenis ar jungiamąjį audinį. Sarkoma yra reta, ji sudaro apie 8% visų gimdos navikų.

Moterų gimdos vėžys

Endometriumo vėžiu dažniausiai serga moterys po menopauzės, tai yra nuo 45 iki 74 metų amžiaus. Iki 45 metų ši liga yra labai reta, pasireiškia mažiau nei 1% moterų. Gimdos vėžys užima 4 vietą tarp visų moterų vėžio atvejų. Laimei, jis dažnai nustatomas ankstyvosiose stadijose, kai įmanoma gydyti.

Gimdos vėžys pagal TLK-10

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją patologija klasifikuojama skyriuje C54 - „Piktybinis gimdos kūno formavimasis. Yra gimdos sąsmaukos vėžys - C54.0, endometriumo - C54.1, miometriumo - C54.2, gimdos dugno - C54.3, pažeidimai, besitęsiantys už vienos lokalizacijos ribų - C54.8 ir nepatikslinti C54.9.

Gimdos vėžio priežastys

Gimdos vėžio priežastys vis dar nėra visiškai aiškios. Tačiau rizikos veiksniai buvo nustatyti.

Hormonų disbalansas. Svarbų vaidmenį ligos atsiradime vaidina hormonų gamybos sutrikimas. Prieš menopauzę estrogeno ir progesterono lygis yra subalansuotas. Po menopauzės moters organizmas nustoja gaminti progesteroną, tačiau toliau gaminamas nedidelis estrogeno kiekis. Estrogenai skatina endometriumo ląstelių dauginimąsi, išnyksta stabdanti progesterono įtaka, o tai padidina vėžio išsivystymo riziką.

Kita hormoninių sutrikimų priežastis atsiranda, jei moteris gauna pakaitinę hormonų terapiją tik su estrogenais, be progesterono komponento.

Antsvoris. Gimdos vėžio rizika didėja didėjant kūno svoriui, nes pats riebalinis audinys gali gaminti estrogenus. Antsvorio turinčioms moterims tikimybė susirgti endometriumo vėžiu yra tris kartus didesnė nei normalaus svorio moterims. Moterims, turinčioms sunkų nutukimą, rizika susirgti šia liga padidėja 6 kartus.

Reprodukcinio laikotarpio istorija.

Tamoksifeno vartojimas. Jei moteris vartoja tamoksifeną, iškyla ligos rizika. Šis vaistas vartojamas krūties vėžiui gydyti.

Diabetas. Liga dvigubai padidina gimdos vėžio riziką. Taip yra dėl padidėjusio insulino kiekio organizme, o tai savo ruožtu padidina estrogenų kiekį. Cukrinis diabetas dažnai siejamas su nutukimu, o tai pablogina situaciją.

Lytinių organų ligos. PCOS (policistinių kiaušidžių sindromas) taip pat yra linkęs į ligą, nes esant šiai būklei yra padidėjęs estrogenų kiekis. Endometriumo hiperplazija laikoma ikivėžine būkle, t.y. gimdos gleivinės sustorėjimas.

Šeimos istorija. Moterims, kurių giminaičiai (mama, sesuo, dukra) serga gimdos vėžiu, gresia pavojus. Taip pat tikimybė susirgti šia liga padidėja, kai šeimoje yra buvęs paveldimas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio tipas (Lyncho sindromas).

Gimdos vėžys ir nėštumas

Negimdžiusios moterys dažniau serga gimdos vėžiu. Nėštumo metu progesterono kiekis didėja, o estrogenų kiekis sumažėja. Šis hormonų balansas turi apsauginį poveikį endometriumui.

Taip pat rizikos grupėje yra moterys, kurioms menstruacijos prasidėjo iki 12 metų ir (arba) menopauzė prasidėjo po 55 metų.

Kas atsitinka su gimdos vėžiu

Procesas prasideda nuo endometriumo ląstelių DNR struktūros mutacijos. Dėl to ląstelės pradeda nekontroliuojamai daugintis ir augti, todėl atsiranda pats navikas. Negydant auglys gali išsiplėsti už vidinės gimdos gleivinės ir išaugti į raumenų sluoksnį bei toliau į dubens organus. Be to, vėžinės ląstelės gali plisti visame kūne per kraują ar limfą. Tai vadinama metastazėmis.

Gimdos vėžio simptomai ir požymiai

Dažniausias endometriumo vėžio pasireiškimas yra kruvinos išskyros iš makšties. Išskyros gali būti negausios, kraujo dėmių pavidalu arba gausaus kraujavimo iš gimdos pavidalu.

Taip pat yra mažiau specifinių ženklų:

• diskomfortas šlapinantis
• skausmas ar diskomfortas sekso metu
• apatinės pilvo dalies skausmas.

Jei dėl ligos buvo pažeisti šalia gimdos esantys organai, gali pasireikšti kojų ir nugaros skausmai, bendras silpnumas.

Požymiai prieš menopauzę

Prieš prasidedant menopauzei, ligą galima įtarti, jei menstruacijos tampa sunkesnės nei įprastai, arba tarpmenstruaciniu laikotarpiu kraujuoja.

Pasireiškimai po menopauzės

Po menopauzės bet koks kraujavimas iš lytinių takų laikomas patologiniu. Nepriklausomai nuo kraujavimo kiekio, jei yra, turėtumėte apsilankyti pas ginekologą.

Etapai

Yra keletas gimdos vėžio stadijų. Nulinėje stadijoje netipinės ląstelės randamos tik vidinės gimdos gleivinės paviršiuje. Šis etapas nustatomas labai retai.

1 etapas. Vėžio ląstelės auga per endometriumo storį.

2 etapas. Auglys auga ir įsiskverbia į gimdos kaklelį.

3 etapas. Vėžys išauga į netoliese esančius organus, tokius kaip makštis ar limfmazgiai.

4 etapas. Navikas pažeidžia šlapimo pūslę ir (arba) žarnyną. Arba vėžio ląstelės, formuojančios metastazes, paveikia organus, esančius už dubens ribų – kepenis, plaučius ar kaulus.

Gimdos vėžio diagnozė

Įprastos ginekologinės apžiūros metu gydytojas gali nustatyti gimdos formos, tankio, dydžio pokyčius, įtarti ligą.

Tikslesniu laikomas dubens organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), atliekamas per makštį: gydytojas į makštį įkiša jutiklį ir detaliai apžiūri endometriumą. Jei pasikeičia jo storis, kitas diagnostikos etapas yra biopsija – laboratorijoje tiriamas nedidelis gimdos gleivinės fragmentas. Yra du būdai atlikti biopsiją:

· Aspiracinė biopsija, naudojant ploną lankstų zondą, įkištą per makštį, paimamas gleivinės gabalėlis.

· Histeroskopija, kurios metu į gimdos ertmę įvedama lanksti optinė sistema (histeroskopas), leidžianti apžiūrėti visą gimdos paviršių iš vidaus. Tada gydytojas gali atlikti diagnostinį kuretažą, po kurio ištyrimui siunčiamas ir endometriumo fragmentas. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Jei biopsijos metu aptinkamos vėžio ląstelės, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant suprasti, kiek vėžys išplito. Šiam naudojimui:

• Šviesos rentgeno spinduliai
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), suteikianti išsamų dubens organų vaizdą
• kompiuterinė tomografija (KT), kuri taip pat gali aptikti metastazes už gimdos ribų.

Analizės

Naviko žymenų tyrimas kraujo serume nėra laikomas patikimu būdu diagnozuoti gimdos vėžį, nors CA-125 žymens lygis ligos metu gali būti padidėjęs.

Gimdos kaklelio vėžiui diagnozuoti naudojamas testas (Pap testas arba tepinėlis) nepadės nustatyti endometriumo vėžio ankstyvosiose stadijose. Tačiau jei vėžys išplito iš gimdos į gimdos kaklelį, testas gali būti teigiamas.

Gimdos vėžio gydymas

Pacientui gali padėti ginekologas-onkologas, chemoterapeutas, radiologas. Kad gydymas būtų veiksmingas, gydytojai atsižvelgia į:

• ligos stadija
• Bendroji sveikata
• galimybė pastoti yra gana reta, nes šio tipo vėžys būdingas vyresnio amžiaus moterims.

Gydymo planas gali apimti kelis metodus tuo pačiu metu.

Chirurginis gimdos vėžio gydymas

1 proceso stadijoje atliekama gimdos pašalinimas, t.y. gimdos pašalinimas kartu su kiaušidėmis ir kiaušintakiais. Jei reikia, pašalinami netoliese esantys limfmazgiai. Operacija atliekama per platų pjūvį pilvo srityje arba laparoskopiškai. 2-3 stadijose atliekama radikali histerektomija, papildomai pašalinant gimdos kaklelį ir viršutinę makšties dalį. 4 etape pašalinama kuo daugiau paveikto audinio. Kartais, kai vėžys plačiai išplitęs į kitus organus, naviko visiškai pašalinti neįmanoma. Tokiu atveju simptomams palengvinti atliekama operacija.

Radiacinė terapija gimdos vėžiui gydyti

Šis metodas naudojamas siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Ji atliekama dviem būdais: vidine (brachiterapija) ir išorine. Vidinės operacijos metu į gimdą įvedamas specialus plastikinis vamzdelis, kuriame yra radioaktyvioji medžiaga. Išoriniam gydymui naudojamas švitinimas naudojant spindulinės terapijos prietaisus. Retais atvejais naudojamos abi galimybės: vidinis ir išorinis švitinimas vienu metu.

Chemoterapijagimdos vėžys

Jis gali papildyti chirurginį gydymą 3-4 ligos stadijose arba gali būti naudojamas savarankiškai. Vaistai paprastai skiriami į veną.

Vaistai ir vaistai

Dažniausiai naudojamas

• karboplatina
• cisplatina
• doksirubicinas
• paklitakselis.

Hormonų terapija gimdos vėžys

Kai kurios gimdos vėžio rūšys yra priklausomos nuo hormonų, t.y. navikas priklauso nuo hormonų lygio. Šio tipo formavimasis gimdoje turi estrogeno, progesterono arba abiejų hormonų receptorius. Šiuo atveju įvedus hormonus ar hormonus blokuojančias medžiagas, slopinamas naviko augimas. Paprastai naudojamas:

• gestagenai (medroksiprogesterono acetatas, megestrolio acetatas)
• tamoksifenas
• gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogai (goserelinas, leuprolidas)
• aromatazės inhibitoriai (letrozolas, anastrozolas, eksemestanas).

Komplikacijos

Spindulinės terapijos metu švitinimo vietoje gali atsirasti išopėjimas, paraudimas ir skausmas. Taip pat yra viduriavimas ir gaubtinės žarnos pažeidimas su kraujavimu iš jos.

Chemoterapijos metu neatmetama plaukų slinkimas, pykinimas, vėmimas ir silpnumas.

Gydymas hormonais gali sukelti pykinimą, raumenų mėšlungį ir svorio padidėjimą.

5% moterų nuovargis ir negalavimas išlieka net po gydymo.

Gimdos vėžio pasikartojimas

Jei liga atsinaujins (atkrytis), taktika priklausys nuo sveikatos būklės ir jau atlikto gydymo. Dažniausiai taikomas chirurginės, spindulinės ir chemoterapijos derinys, taip pat taikinių ir imuninės terapijos įvairiais deriniais.

Pirmą kartą atlikus gydymą, pacientas yra stebimas.

Skubiai pasikonsultuoti su gydytoju reikia, jei:

• atsiranda kraujavimas iš gimdos ar tiesiosios žarnos
• smarkiai padidėjo pilvo dydis arba atsirado kojų patinimas
• buvo skausmas bet kurioje pilvo vietoje
• jus vargina kosulys ar dusulys
• Apetitas dingsta be priežasties ir krenta svoris.

Reabilitacija po gydymo

Gimdos vėžys tiek diagnozavimo, tiek gydymo stadijoje sutrikdo įprastą gyvenimo būdą. Norint veiksmingiau kovoti su liga, reikėtų stengtis bendrauti su ta pačia liga sergančiomis moterimis, prašyti artimųjų pagalbos, stengtis kuo daugiau sužinoti apie savo būklę ir, jei reikia, gauti antrą nuomonę dėl gydymo metodų.

Jūsų mityba turėtų suteikti pakankamai kalorijų ir baltymų, kad išvengtumėte svorio. Chemoterapija gali sukelti pykinimą, vėmimą ir silpnumą, tokiu atveju gali padėti mitybos specialistas.

Po sėkmingo gydymo būtini tolesni vizitai pas gydytoją ir tyrimai, siekiant įsitikinti, kad liga negrįžo.

Paciento išgyvenimo prognozė

Su 1 stadija 95% moterų pasveiksta ir gyvena penkerius ar ilgiau.

2 etape penkerių metų išgyvenamumas yra 75%.

3 stadijoje 40 iš 100 moterų gyvena ilgiau nei 5 metus.

4 etape 5 metų išgyvenamumas yra 15%. Rezultatas priklauso nuo to, kaip greitai navikas plinta į kitus organus.

Gimdos vėžio prevencija

Kadangi tiksli priežastis nenustatyta, visiškai išvengti gimdos vėžio neįmanoma. Tačiau norėdami sumažinti riziką, turite:

• išlaikyti normalų svorį. Svarbu žinoti savo kūno masės indeksą (KMI). Jo reikšmė nuo 25 iki 30 rodo antsvorį, o virš 30 – nutukimą. Rekomenduojama, kad jūsų KMI būtų mažesnis nei 25.
• nenaudokite pakaitinės hormonų terapijos, kurioje yra tik estrogeno komponento. Šio tipo PHT yra saugus tik moterims, kurioms jau buvo pašalinta gimda, t.y. buvo pašalinta gimda.
• vartoti geriamuosius kontraceptikus, kaip rekomendavo gydytojas.
• Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei po menopauzės arba gydymo hormonais nuo krūties vėžio metu atsiranda tepių išskyrų.