Os miomas uterinos são perigosos durante a gravidez? Miomas uterinos e gravidez, efeito na concepção e gravidez, tratamento, miomas múltiplos

Muitas mulheres com suspeita de miomas uterinos entram em pânico em busca de respostas para as perguntas - o que é? Por que eu? É possível conceber um filho? É possível dar à luz com miomas uterinos? É perigoso se for diagnosticado já durante a gravidez?

Para ser sincero, os médicos ainda não deram respostas claras a todas estas questões. Mesmo assim, eles ainda têm algumas informações.

O que é mioma uterino e por que ocorre?

O mioma é um tumor benigno do tecido muscular. Ocorre quando as células do útero começam a se dividir ativamente. Os médicos ainda não descobriram completamente por que isso começa a acontecer, mas um dos motivos mais prováveis ​​está relacionado à estimulação hormonal e ao aumento da secreção de estrogênio. Assim, o crescimento dos miomas é estimulado pelos estrogênios, e o processo inverso é causado pela progesterona. No entanto, isso não significa que, se o equilíbrio do estrogênio e da progesterona no corpo não for perturbado, não haverá miomas. O problema é que geralmente as alterações locais no nível de estrogênio no útero não afetam, ou muito pouco, o conteúdo de hormônios desse grupo no sangue.

Na verdade, os miomas são sempre representados por vários nódulos ao mesmo tempo. Eles variam em tamanho e também podem se desenvolver em diferentes partes do útero. Os nós localizados sob a cobertura externa do útero são chamados de subperitoneais ou subserosos. Aqueles na espessura da parede uterina são intermusculares ou intersticiais. Os nós localizados sob o revestimento da cavidade uterina são submucosos ou submucosos. Acontece também que a cavidade uterina é deformada por um grande nó.

Miomas uterinos e concepção

Os primeiros sintomas dos miomas são sangramento cíclico prolongado, muitas vezes acompanhado de sangramento uterino. Os miomas são diagnosticados através de ultrassom.

Os miomas uterinos não são causa de infertilidade, embora possa ser muito difícil conceber com esse diagnóstico. O fato é que os miomas podem comprimir as trompas de Falópio, o que complica significativamente a movimentação dos espermatozoides e atrapalha a ovulação.

A opção ideal é curar ou até mesmo retirar os miomas antes da gravidez. É verdade se os nódulos (ou nódulos) não forem maiores que 12 semanas de gravidez. Se o mioma for maior e deformar a cavidade uterina, será muito difícil manter a capacidade de gerar filhos quando for removido: muitas vezes essa operação é acompanhada por sangramento intenso, durante o qual o útero pode ser removido.

Miomas uterinos e gravidez

Claro, não há nada de bom nos miomas uterinos durante a gravidez. Em primeiro lugar, geralmente é acompanhada de insuficiência placentária e, em segundo lugar, pela ameaça de interrupção da própria gravidez. É especialmente perigoso se a placenta estiver localizada próxima a um nódulo miomatoso: ela perturba sua estrutura e, muitas vezes, suas funções e, conseqüentemente, significativamente menos oxigênio e nutrientes chegam ao bebê. Esse arranjo também é perigoso porque pode ocorrer sangramento prematuro, que também será acompanhado de sangramento intenso.

Alguns médicos dizem que durante a gravidez os miomas começam a crescer, enquanto outros dizem que na verdade isso se deve ao crescimento do útero, mas na verdade não é perigoso nem para a mãe nem para o bebê. Outra coisa é perigosa - se o mioma degenera, ou seja, é destruído. Esse processo geralmente está associado à necrose do tecido nodal e, como consequência, à formação de edema, cistos e sangramento na gestante. O pior é que a degeneração pode ocorrer em qualquer fase da gravidez.

Segundo as estatísticas, recentemente os médicos têm descoberto cada vez mais miomas em mulheres grávidas, principalmente porque hoje em dia cada vez mais mulheres dão à luz depois dos 30, ou seja, quando começam os distúrbios hormonais. É claro que as possibilidades da medicina moderna também têm impacto - em particular, o diagnóstico precoce, graças ao qual é possível diagnosticar imediatamente miomas numa mulher.

O mioma não é motivo para interromper a gravidez, mas é um argumento convincente para estar sob a supervisão rigorosa do médico assistente. Para muitas mulheres, a gravidez com miomas ocorre de forma absolutamente normal e sem complicações. É verdade, apenas nos casos em que o tamanho dos nós não é muito grande.

Parto

Em metade das mulheres grávidas com miomas uterinos, os médicos observam miomas prolongados. O médico pode recomendar o parto por cesariana. Embora, na verdade, o mioma em si não impeça de forma alguma a passagem do bebê pelo canal do parto. O problema é que os miomas geralmente levam a anormalidades na posição e na apresentação do feto.

Especialmente para-Maria Dulina

De Convidado

Aos 25 anos, fui diagnosticado com múltiplos miomas uterinos, mas o médico disse que não era nada assustador. Ninguém dirigiu ou sugeriu a remoção. Aos 31 anos ela engravidou. Com 11 semanas de gravidez, o útero estava com 19 semanas. Com 18 semanas meu estômago começou a doer. Verificou-se que 4 nós cresceram até 5-6 cm de diâmetro. A partir das 18 semanas ela foi mantida em confinamento quase o tempo todo, e às 28 semanas ocorreu o parto prematuro. Agora está tudo bem com o bebê, mas havia muitas preocupações. Os médicos dizem que os miomas arrancaram o feto...

De Convidado

Às 6 semanas, foi feito o diagnóstico de gravidez sem desenvolvimento. Depois descobriram um mioma de cerca de 12 mm. Talvez ela fosse a razão.

De Convidado

Dei à luz aos 37 anos e tive miomas. Não houve complicações, dei à luz sozinha. Passei bem durante toda a gravidez e os exames foram excelentes, até a hemoglobina estava surpreendentemente alta para os médicos. Acho que se tudo correr bem, não se preocupe, pense sempre apenas no bem e no seu bebê.

De Convidado

Você também pode dar à luz uma criança saudável com miomas. O principal é consultar um bom médico. Fui observado na Clínica de Ginecologia e Novas Tecnologias Reprodutivas. Nasceu normalmente e deu à luz

De Convidado

Antes da gravidez o mioma tinha 30 mm e na 16ª semana cresceu para 12 cm – fiquei chocada! No final da gravidez, o mioma diminuía para 5 cm, às vezes o mioma inchava e causava dores semelhantes a contrações, embora o ultrassom não mostrasse ameaça. Ocorreram sangramentos uma vez a cada 2 meses. O parto também começou com sangramento. Apesar de todas as dificuldades, o bebê nasceu a termo e saudável. Então, meninas, não entrem em pânico - basta consultar um bom especialista. Fui encaminhado para consulta ao Moniag

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O aparecimento dos sintomas desta patologia provoca pânico nas mulheres. Quando miomas são detectados no útero e a gravidez já ocorreu, isso pode ter consequências perigosas para a futura mãe e para o feto, especialmente se o tumor for grande. Por que uma neoplasia se desenvolve, o que é e se pode se tornar um problema para a concepção é importante que as mulheres em idade fértil saibam.

O que é mioma

Quando ocorrem distúrbios hormonais associados ao excesso de deficiência de estrogênio e progesterona no corpo, um processo tumoral benigno – mioma – surge no tecido muscular das paredes uterinas. Seu crescimento provoca divisão anormal das estruturas celulares, que começa de forma assintomática. À medida que o processo avança, aparece o seguinte:

• menstruação prolongada com grande perda de sangue;
• cólicas agudas na parte inferior do abdômen, na parte inferior das costas;
• micção frequente se o nódulo estiver localizado no istmo do útero;
• constipação;
• aumento do tamanho abdominal.

Durante o período de espera de um filho, as neoplasias podem se desenvolver em qualquer parte do órgão e ter consequências perigosas. Múltiplos miomas são frequentemente observados. Com base na localização do tumor, existem:

• subseroso (subperitoneal) - sob a cobertura externa do corpo uterino;
• intersticial (intermuscular) - na espessura da parede;
• submucosa (submucosa) - nas camadas sob o endométrio.

A gravidez é possível com miomas uterinos?

É bom que o tumor de uma mulher seja descoberto durante o planejamento da gravidez. É aconselhável tratar ou remover o nódulo neste período. A deformação do útero por um tumor pode afetar a concepção:

• impede que os espermatozoides cheguem ao óvulo - o lúmen das trompas de falópio se estreita;
• previne a ovulação;
• dificulta a fixação do óvulo fertilizado nas paredes;
• quando de tamanho grande, rejeita-o, causando infertilidade.

Se ocorrer gravidez com miomas, ela deverá ser interrompida se:

• forma submucosa do tumor;
• suspeita de malignidade;
• para tamanhos superiores a 15 cm;
• vários nós;
• degeneração ou necrose do tecido tumoral;
• patologias concomitantes graves;
• idade da mulher após 45 anos;
• localização do nódulo no colo do útero, complicado por sangramento uterino;
• ameaças de aborto espontâneo.

Como os miomas são diagnosticados?

Se aparecerem sintomas da doença, a mulher deve consultar um ginecologista. O tumor é detectado por palpação através da parede abdominal anterior. Diagnosticado com mais precisão pela ultrassonografia, que revela a localização, número de nódulos, tamanho, localização em relação à placenta. O ultrassom é realizado de duas maneiras:

• por via transvaginal - inserindo um sensor através da vagina na cavidade uterina - na ausência de feto;
• transabdominal - através da parede anterior do peritônio.

Existem métodos de diagnóstico que não são utilizados quando miomas e gravidez são diagnosticados ao mesmo tempo. Isto pode representar um risco para o desenvolvimento do embrião. Esses incluem:

• histerografia - exame radiográfico com agente de contraste;
• histeroscopia - exame da cavidade do órgão com um dispositivo especial inserido na vagina.

Consequências dos miomas durante a gravidez

Uma mulher com sintomas de neoplasia deve se registrar para continuar a gravidez. Um tumor pode causar sérios problemas e afetar o desenvolvimento da criança e a saúde da mãe. Mioma durante a gravidez ameaça:

• insuficiência placentária;
• pressão tumoral no feto;
• interrupção do fornecimento de nutrição e oxigênio ao embrião;
• descolamento prematuro da placenta;
• nascimento prematuro;
• aborto espontâneo;
• necrose tecidual devido à interrupção do suprimento sanguíneo ao tumor;
• compressão das veias, aparecimento de coágulos sanguíneos;
• anemia por deficiência de ferro;
• ruptura do corpo uterino.

Mioma durante o início da gravidez

A mulher deve ter cuidado no primeiro trimestre, principalmente se houver fatores hereditários. Se forem detectados pequenos nódulos, a doença pode ser assintomática. Os miomas durante o início da gravidez são perigosos quando são grandes. Nesta situação:

• aparece secreção sanguinolenta;
• aumenta o risco de gravidez congelada;
• existe a possibilidade de aborto espontâneo se for observada uma forma submucosa do tumor;
• ocorrem distúrbios circulatórios;
• o contato dos miomas com a placenta causa aumento do tônus ​​​​uterino e aborto espontâneo.

Segundo e terceiro trimestres de gravidez

Nas fases posteriores, um nó grande deixa pouco espaço para o feto em crescimento. É perigoso quando está localizado próximo à placenta. Este desenvolvimento está repleto de consequências:

• risco de parto prematuro;
• o surgimento de ameaça de interrupção da gravidez;
• o nascimento de um bebê com baixo peso;
• a probabilidade de descolamento prematuro da placenta;
• deformação do crânio em um recém-nascido.

Gravidez com pequenos miomas uterinos

Muitas mulheres que são diagnosticadas com tumores no útero sentem-se bem enquanto esperam um filho e não apresentam complicações. Isto é devido ao pequeno tamanho do tumor. Problemas para a mãe e para o feto aparecem nos casos em que:

• existem muitos nódulos que deformam o útero;
• o tumor está próximo ao pescoço;
• a placenta está localizada na área do nódulo miomatoso.

Gravidez com grandes miomas uterinos

Quando uma neoplasia atinge tamanhos enormes, pode afetar adversamente o curso da gravidez. A circulação sanguínea no útero é perturbada, o que pode provocar a degeneração dos miomas. Ao mesmo tempo, as prostaglandinas são liberadas, causando contração dos músculos uterinos. Em tal situação:

• ocorre nascimento prematuro;
• alta probabilidade de aborto espontâneo.

Para o desenvolvimento do feto, um tumor enorme não representa menos perigo. Ele absorve a maior parte do sangue que abastece o útero com o embrião, fornecendo oxigênio e nutrição. Além disso, o tumor pressiona os órgãos em crescimento. Tudo isso leva a sérios problemas:

• deformações do crânio, pescoço;
• baixo peso ao nascer do recém-nascido;
• subdesenvolvimento de órgãos;
• morte fetal.

Táticas de gerenciamento de gravidez

Mulheres que apresentam sintomas de tumor no útero precisam se cadastrar o mais rápido possível. O médico realiza um exame completo e determina o tamanho do tumor. Se tiver grandes volumes, estiver mal localizado ou tiver muitos nódulos, uma tarefa importante está resolvida - interromper ou manter a gravidez. Uma conclusão positiva é aceita nos seguintes casos:

• infertilidade de longo prazo que termina na concepção;
• desejos da mulher;
• mais de 24 semanas quando o feto é viável.

Se houver tumor benigno no útero, é necessária atenção redobrada do ginecologista e da mulher ao estado de saúde. Um papel importante é desempenhado pela prevenção da destruição dos miomas e do tônus ​​​​uterino. As gestantes são aconselhadas a:

• submeter-se regularmente ao exame ultrassonográfico da placenta e dos nódulos quando estiverem localizados próximos;
• excluir atividade física;
• dormir mais;
• garantir descanso sexual;
• evite situações estressantes.

Parto com miomas uterinos

Ao diagnosticar nódulos miomatosos, os ginecologistas recomendam a hospitalização entre 37 e 38 semanas para se preparar para o parto. Uma mulher pode dar à luz naturalmente através do canal do parto sob certas condições. Isso acontece no caso:

• se todo o período transcorreu sem complicações;
• o feto desenvolveu-se corretamente;
• a posição dela e da placenta é normal.

Uma cesariana pode ser necessária quando miomas uterinos subserosos são diagnosticados durante a gravidez, complicados por necrose tecidual. As indicações para obstetrícia cirúrgica são:

• apresentação pélvica do feto;
• a presença de cicatriz no corpo do útero;
• tamanho grande do tumor;
• presença de complicações;
• fato de múltiplos nós;
• posição baixa do tumor, impedindo a abertura do pescoço.

Para evitar complicações tardias, os médicos podem realizar o seguinte ao realizar uma cesariana:

• remoção de miomas, se forem únicos, subserosos, pedunculados ou se houver alterações estruturais secundárias na neoplasia;
• realizar uma histerectomia - remover completamente o útero, quando o tumor é de natureza múltipla, localizado sob as membranas mucosas próximo aos feixes vasculares, observa-se necrose do tecido muscular e recidivas de tumores.

Tratamento de miomas uterinos durante a gravidez

Para aliviar o quadro da mulher e eliminar complicações, os ginecologistas realizam medidas terapêuticas. A remoção de miomas durante a gravidez é um caso excepcional quando há ameaça à vida. Para uso em tratamento:

• com rápido crescimento de nódulos - agentes antiplaquetários que melhoram a microcirculação;
• para alívio da dor - No-shpu;
• se houver ameaça de aborto espontâneo - repouso na cama, medicamentos hormonais;
• em caso de hipertonicidade uterina – terapia de infusão;
• complexos vitamínicos.

Como a gravidez e o parto afetam os miomas

As alterações hormonais que ocorrem no corpo da mulher têm efeitos diferentes no desenvolvimento de neoplasias durante a gravidez. Segundo especialistas, o parto não afeta o tumor - ele é retirado durante a cesárea ou posteriormente. Durante a gravidez, as formações miomatosas podem:

• aumento de tamanho nos dois primeiros trimestres;
• permanece inalterado;
• diminuição no terceiro trimestre;
• dissolver;
• degenerar - colapso com aparecimento de edema, necrose, sangramento.

Gravidez após miomas uterinos

Se uma operação para remover um tumor for realizada e nenhuma complicação for observada após ela, os ginecologistas recomendam planejar a concepção em um mês. A mulher precisa se cadastrar com antecedência e fazer todos os exames. Após a cirurgia, permanece uma cicatriz na parede uterina, o que pode causar problemas:

• ameaça de aborto espontâneo;
• patologia da placenta;
• ruptura ao longo da costura durante o crescimento fetal com sangramento;
• a ocorrência de hipertensão.

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As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e fazer recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

Os miomas uterinos são uma patologia ginecológica que pode ocorrer de forma latente por bastante tempo, sem causar nenhum desconforto especial à mulher. Os miomas uterinos durante a gravidez são detectados principalmente durante o exame ginecológico, após o qual o médico encaminha a paciente para diagnóstico e, dependendo do histórico médico, prescreve tratamento específico. Qualquer mulher pode engravidar de miomas uterinos se a neoplasia não interferir na fertilização do óvulo.

Principalmente, os miomas são detectados durante a gravidez nos estágios iniciais, para que o ginecologista e a paciente grávida tenham tempo para fazer um diagnóstico completo e decidir em conjunto sobre as táticas de tratamento, que dependerão diretamente da intensidade com que o tumor cresce e de como serão os efeitos colaterais. são expressos. Um aspecto importante é o número, densidade e estrutura dos nódulos detectados, bem como o seu tamanho original e aquele em que os nódulos conseguiram crescer desde o início da gravidez.

Os miomas uterinos nem sempre são tratados durante a gravidez, às vezes o desenvolvimento da patologia é simplesmente monitorado. O tratamento terapêutico de miomas uterinos durante a gravidez é eficaz quando são detectados pequenos nódulos. Se o tumor crescer rapidamente, a intervenção cirúrgica é indispensável. Mas a ginecologia moderna está fazendo todo o possível para manter a gravidez com miomas uterinos.

A gravidez e os pequenos miomas uterinos são bastante compatíveis. Desde que os nódulos identificados não sejam muito grandes, a gravidez pode prosseguir sem anomalias graves. Mas a mulher deve estar sob rigoroso acompanhamento médico, pois nos estágios iniciais existe um alto risco de perder o filho. As principais razões que contribuem para o aborto espontâneo:

• aumento do tônus ​​​​uterino;
• fluxo sanguíneo uterino prejudicado;
• presença de doenças infecciosas;
• desenvolvimento de patologias concomitantes (polipose, endometriose).

É possível confundir gravidez com miomas?

A menstruação com miomas uterinos pode ocorrer de forma irregular. Freqüentemente, atrasos na menstruação enganam a mulher; é bem possível confundir se um mioma ou gravidez está causando um atraso no ciclo; você pode determinar de forma independente por que sua menstruação está atrasada usando um teste de gravidez regular de farmácia. Há casos em que mesmo com a ultrassonografia o médico pode fazer um diagnóstico incorreto. Mas com um diagnóstico completo, baseado em exames, é possível determinar com precisão a presença da doença.

Os médicos sugerem que os miomas uterinos e a infertilidade ocorrem como resultado de alterações patológicas semelhantes no sistema reprodutivo. No entanto, é bem possível engravidar com miomas.

Durante a gestação, a produção de hormônios aumenta, o que afeta muito a transformação do tumor identificado. Os médicos afirmam que o crescimento ativo de nódulos ocorre na primeira metade da gestação e, nos estágios posteriores, os nódulos fibróides diminuem visivelmente. Até 20 semanas, é frequentemente observada hipertonicidade da parede posterior do útero. Às vezes, pequenos miomas desaparecem completamente (morrem).

Uma complicação muito grave é a destruição da formação tumoral. Por que a degeneração é perigosa?

Ocorre necrose do tecido a partir do qual o tumor foi formado, como resultado, vários edemas e cistos podem se formar no local do foco patológico, causando sangramento.

No segundo e terceiro semestre da gestação, o risco de parto prematuro aumenta devido às frequentes contrações uterinas e ao aumento da produção hormonal. O desequilíbrio hormonal e o aumento do tônus ​​​​uterino geralmente levam ao aborto espontâneo. A probabilidade de parto prematuro aumenta significativamente com o grande tamanho dos nódulos (12 semanas) e a localização dos nódulos próximos à placenta. Neste caso, aumenta a necessidade de aborto não planejado. Especialmente .

Se uma mulher grávida apresentar sangramento semelhante à menstruação e dor na parte inferior do abdômen, esses sintomas indicam claramente a ameaça de um possível aborto espontâneo. Neste caso, a mulher deve procurar imediatamente ajuda médica. Após o exame, é prescrito ao paciente o tratamento ideal: o aborto é realizado apenas em casos extremos, quando outros métodos de terapia falharam.

Importante! A gravidez tardia, após os 35 anos, pode causar todos os tipos de distúrbios fisiológicos, por isso a doença deve ser tratada imediatamente.

Com miomas uterinos pequenos, geralmente não há ameaça séria à vida da mãe e do filho. Se forem detectados tumores grandes, existe o risco de desenvolver patologias fetais graves. A pressão do tumor sobre o embrião tem um efeito extremamente negativo na formação e no crescimento do embrião. Foram registrados casos de bebês que nasceram com crânio deformado e curvatura das vértebras cervicais.

Além disso, miomas uterinos em mulheres grávidas podem provocar falta de oxigênio no embrião, o que resulta na morte de células cerebrais. Além disso, grandes tumores com miomas uterinos podem bloquear o acesso de nutrientes ao embrião, o que aumenta a probabilidade de um bebê nascer com baixo peso ao nascer.

Tratamento de patologia durante a gravidez

O manejo da gravidez com miomas uterinos é diferente porque os especialistas monitoram constantemente a condição do feto por meio de ultrassom e CTG. O tratamento de miomas em mulheres grávidas é principalmente de natureza terapêutica, visando principalmente interromper o crescimento do nódulo. Mas em cada caso específico o método de terapia é individual.

Quanto antes você se registrar com um ginecologista, menor será o risco de complicações. Quando a terapia conservadora não ajuda, a única opção de tratamento é a cirurgia. Agora, essas operações foram elaboradas nos mínimos detalhes, de modo que o risco de complicações é insignificante, como evidenciado por inúmeras avaliações de pacientes.

Os miomas submucosos (submucosos) têm o efeito mais negativo no corpo de uma mulher grávida, pois se desenvolvem devido a alterações hormonais no corpo. Com esta neoplasia, pode haver períodos escassos no início da gravidez. A patologia é caracterizada pela liberação de compactações na cavidade abdominal, e a gravidez é agravada por uma série de complicações.

Existe a possibilidade de torção da perna do nódulo do mioma, com desenvolvimento de necrose até desenvolvimento de peritonite. Miomas uterinos submucosos e gravidez podem prejudicar gravemente a saúde da mulher. Com base no histórico médico, o médico deve prescrever tratamento medicamentoso individual ao paciente e monitorar o crescimento dos nódulos.

Múltiplos miomas uterinos e gravidez– embora os conceitos sejam compatíveis, isso está repleto de várias complicações. No início da gravidez, com múltiplos pólipos, pode ocorrer menstruação. Se uma paciente for diagnosticada com múltiplos miomas (muitos nódulos ao longo da parede posterior, entre os quais há aqueles que deformam a cavidade uterina), ela deve levar sua saúde a sério e seguir rigorosamente todas as recomendações do médico. São prováveis ​​complicações com risco de vida. O efeito dos miomas durante a gravidez: cessação da nutrição dos nódulos fibróides, ameaça de aborto espontâneo, ruptura da ligação mãe-feto, intoxicação tardia grave (pré-eclâmpsia). Veja a foto.

É importante ressaltar que a deficiência de ferro no corpo de uma mulher grávida pode provocar crescimento acelerado de miomas. Portanto, medicamentos com alto teor de ferro são prescritos como medida preventiva.

Miomas na parede posterior do útero podem causar constipação constante, por isso às vezes o médico prescreve laxantes.

As gestantes, principalmente as pacientes a partir dos 40 anos, devem, conforme indicação do médico, tomar vitaminas de diversos grupos, pois têm efeito positivo na regulação dos níveis hormonais no sangue. Os produtos proteicos devem estar presentes na sua alimentação diária. Somente um especialista experiente pode avaliar adequadamente o efeito dos miomas uterinos na gravidez.

A influência dos miomas no processo de nascimento

Os partos com miomas uterinos em maternidades são frequentemente realizados por cesariana para reduzir o risco de possíveis complicações.

Muitas vezes, mulheres em trabalho de parto com esta doença apresentam descolamento prematuro da placenta. Devido à influência negativa do tumor, formam-se várias anormalidades na posição fetal. Nessa situação, é realizada cesariana para miomas uterinos, pois é impossível dar à luz naturalmente.

Por razões médicas, as mulheres em trabalho de parto costumam ter miomas removidos durante uma cesariana. A miomectomia durante cesariana é realizada sob anestesia geral.

É melhor escolher uma maternidade especializada em partos com miomas. Durante um parto natural, miomas grandes podem dificultar o nascimento do recém-nascido.

Também existe uma grande probabilidade de sangramento uterino grave, após o qual a mulher em trabalho de parto pode não sobreviver.

Mas nem tudo é tão ruim: é bem possível dar à luz sozinha com miomas uterinos. Se o tumor for pequeno e não houver contra-indicações individuais, a mulher pode e até deve dar à luz naturalmente. O parto com miomas não é um fenômeno, então você não deve transformar isso em uma tragédia. Os médicos confirmam que os miomas uterinos podem desaparecer após o parto sem tratamento adicional.

Possíveis consequências após o parto

• crescimento do “lugar das crianças” para a cavidade uterina:
• sangramento uterino;
• contração incompleta do útero;
• desenvolvimento de doenças infecciosas;
• dor prolongada na parte inferior do abdômen;
• corrimento vaginal de vários tipos.

Depois que o bebê nasce, a mulher recebe terapia hormonal com injeções ou cápsulas de progesterona ou estrogênio. Caso essa medida não tenha a eficácia desejada, um conselho de médicos decide pela realização da cirurgia por meio de miomectomia.

Os miomas uterinos após o parto podem mudar de localização, diminuir ou aumentar de tamanho, por isso uma abordagem individual é importante em cada caso específico. Muitas mulheres têm miomas removidos após uma cesariana.

Miomas e gravidez são compatíveis - isso é confirmado por estatísticas médicas. Mas mesmo médicos experientes não serão capazes de prever como os miomas se comportarão durante a gravidez. Portanto, antes de planejar uma concepção, é necessário consultar um ginecologista e fazer um exame completo. Se a patologia for descoberta durante a gravidez, você deve seguir rigorosamente todas as recomendações do médico.

Recentemente, a frequência de detecção de miomas uterinos durante a gravidez aumentou: em primeiro lugar, a mulher média em trabalho de parto “envelheceu” (e os distúrbios hormonais são mais comuns após os 30 anos) e, em segundo lugar, os métodos de diagnóstico estão melhorando rapidamente - em particular, ultrassom é cada vez mais utilizado.

É claro que toda mulher que planeja uma gravidez e enfrenta esse problema está preocupada em saber como os miomas podem afetar o curso da gravidez e do parto.

Concepção com miomas

As dificuldades de concepção causadas por miomas são explicadas por vários fatores, incluindo: compressão das trompas de falópio, que impede a movimentação dos espermatozoides, e distúrbios da ovulação.

Os miomas em si não são considerados causa de infertilidade; no entanto, se todas as causas estabelecidas de infertilidade forem eliminadas, a remoção dos miomas aumenta significativamente a probabilidade de concepção. É verdade que isso se aplica a miomas cujo tamanho é inferior a 12 semanas de gravidez.

Se o mioma for grande e deformar a cavidade uterina, é muito difícil manter a capacidade de gerar filhos após a remoção do tumor, especialmente porque tal operação pode ser acompanhada de sangramento, às vezes exigindo a remoção do útero.

Primeiro trimestre de gravidez com miomas

Complicações graves surgem se houver contato de miomas com a placenta (ou seja, com placentação na área de nódulos miomatosos). Além disso, o tamanho dos nódulos é importante (a maioria das mulheres com pequenos nódulos miomatosos não apresenta complicações durante a gravidez e a doença é assintomática).

Mulheres com miomas uterinos têm maior probabilidade de sofrer abortos espontâneos.

Causas:

• aumento da contratilidade do útero (o fato é que quando os miomas são destruídos, são liberadas prostaglandinas - substâncias fisiologicamente ativas que causam contração dos músculos lisos, incluindo os músculos do útero);
• distúrbios circulatórios no útero;
• distúrbios neuroendócrinos;
• doenças infecciosas crônicas;
• processos manifestados pela proliferação da mucosa uterina (hiperplasia, polipose endometrial).

Segundo e terceiro trimestres de gravidez com miomas

Acredita-se que a presença de miomas aumenta o risco aborto espontâneo e *nascimento prematuro**. Isso está associado à diminuição do espaço livre para a criança no útero devido aos nódulos miomatosos, bem como ao aumento da atividade contrátil do útero.

Normalmente, quanto maior o tamanho dos miomas, maior a probabilidade de parto prematuro. Novamente, a localização do mioma e a presença de seu contato com a placenta são importantes.

Miomas grandes têm certo efeito no crescimento e desenvolvimento do feto. Assim, há casos de crianças que nascem com deformação craniana e torcicolo, aparentemente causados ​​pela pressão dos miomas. Mulheres grávidas com miomas grandes têm maior probabilidade de dar à luz bebês com baixo peso ao nascer.

Parto com miomas

Existe uma opinião de que os miomas afetam o curso do trabalho de parto. Na verdade, aproximadamente metade das mulheres grávidas com miomas apresentam trabalho de parto prolongado. Além disso, na presença de miomas, muitas vezes há necessidade de parto cesáreo. Embora os próprios miomas, via de regra, não representem um verdadeiro obstáculo ao nascimento do feto, os nódulos miomatosos (especialmente os grandes) são frequentemente combinados com anomalias na posição e apresentação do feto (posição transversal, apresentação pélvica e facial) , em que o parto natural não é possível. Em alguns casos – por exemplo, se a área de incisão para uma cesariana for um mioma, o médico pode remover o tumor.

Em pacientes com miomas, ocorre frequentemente descolamento prematuro da placenta (especialmente se o mioma estiver localizado atrás da placenta - retroplacentária). Os médicos devem levar isso em consideração ao administrar o parto.

Período pós-parto complicado por miomas

Complicações pós-parto precoces e tardias podem estar associadas à presença de miomas.

Os primeiros incluem hemorragia pós-parto associada à diminuição do tônus ​​​​uterino, fixação rígida e placenta acreta.

Tarde - involução incompleta do útero (quando o útero não diminui ao tamanho “original”), doenças infecciosas.

Como a gravidez e o parto afetam os miomas?

Para que a gravidez se desenvolva, é necessária uma formação aumentada de estrogênio e (em uma extensão ainda maior) de progesterona - ambos, como explicado acima, afetam significativamente a condição dos miomas.

Além das alterações hormonais, também ocorrem alterações puramente mecânicas durante a gravidez - aumento e alongamento do revestimento muscular do útero (miométrio), aumento do fluxo sanguíneo na parede uterina. O efeito destas alterações num mioma existente depende de onde exactamente e como está localizado, e até que ponto “capturou” o útero.

É geralmente aceito que os miomas crescem durante a gravidez, mas há uma opinião de que isso não é verdade, mas sim um crescimento aparente associado ao crescimento do útero como um todo. Basicamente, observa-se um ligeiro aumento no tamanho dos miomas no primeiro e segundo trimestres e, no terceiro, todos os miomas ficam menores. Em geral, o crescimento significativo de miomas durante a gravidez é raro e praticamente não complica o curso da gravidez.

Mais frequentemente durante a gravidez, outro fenômeno é observado - o chamado degeneração(ou seja, destruição) de miomas. Teremos que decepcionar aqueles que consideram este fenômeno uma mudança positiva: a destruição dos miomas está associada a processos muito desagradáveis ​​​​- necrose (morte) do tecido fibróide, formação de edema, cistos, sangramento, etc. A degeneração pode ocorrer em qualquer fase da gravidez, bem como no pós-parto - depende da localização dos miomas.

As causas da degeneração não são completamente claras - aparentemente, tanto hormonais (aumento dos níveis de progesterona) quanto vasculares e mecânicas (prejuízo no fornecimento de sangue ao tumor devido à trombose dos vasos sanguíneos que alimentam o mioma) são importantes.

Os sinais de degeneração fibróide são os seguintes:

• dor na área onde está localizado o nódulo miomatoso;
• aumento do tônus ​​​​uterino;
• aumento de temperatura;
• aumento no número de leucócitos no sangue;
• aumento da VHS (taxa de hemossedimentação).

O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia.

Essa condição geralmente dura de uma a duas semanas. Nesse momento, os médicos costumam aderir a táticas conservadoras, prescrevendo analgésicos e repouso no leito ao paciente. Se aparecer dor abdominal e persistir o aumento do tônus ​​​​uterino, a paciente é hospitalizada e o tratamento posterior é realizado em um hospital.

O tratamento cirúrgico é realizado muito raramente e apenas por indicações absolutas (febre alta, leucocitose, deterioração, dor abdominal aguda, sangramento uterino intenso). Às vezes, uma intervenção cirúrgica mínima é suficiente e a gravidez pode ser salva. A operação leva ao aborto e ao parto prematuro apenas nos casos mais graves.

Quanto às alterações que os miomas sofrem nos primeiros meses após o parto, são variadas e imprevisíveis. Os miomas, que causaram muitos problemas durante a gravidez, podem não se manifestar e causar sintomas após o parto. À medida que o útero passa por um desenvolvimento reverso após o parto, a localização dos miomas muda frequentemente.

Como os miomas são tratados?

O tratamento conservador (não cirúrgico) dos miomas consiste na inibição do crescimento tumoral. Os métodos específicos dependem da causa dos miomas e de suas propriedades individuais. Durante a gravidez, a anemia por deficiência de ferro frequentemente contribui para o crescimento e desenvolvimento de miomas - esta é uma das muitas razões para a necessidade urgente de exames de sangue sistemáticos durante a gravidez.

Suplementos de ferro, dieta protéica, vitaminas B, ácidos ascórbico e fólico são geralmente prescritos como agentes terapêuticos e profiláticos para miomas uterinos. As vitaminas E e A também são de grande importância, pois têm efeito regulador do sistema neuroendócrino como um todo e reduzem a sensibilidade dos órgãos genitais ao estrogênio.

Pacientes com miomas uterinos freqüentemente apresentam distúrbios no metabolismo da gordura (lipídios), que se expressa no aumento do peso corporal. Nesses casos, é necessária a correção do regime alimentar: limitar o consumo de carboidratos, substituir as gorduras animais por vegetais e incluir sucos de frutas e vegetais na dieta.

Mais tarde, fora da gravidez, são utilizados medicamentos hormonais para tratar miomas - são prescritos agentes contendo progesterona (como já dissemos, reduz a capacidade de divisão das células, inibindo assim o crescimento do tumor).

Se o crescimento dos miomas uterinos não puder ser interrompido, a questão dos métodos de tratamento cirúrgico será decidida.

Concluindo, deve-se acrescentar que prevenir é sempre melhor que tratar, e tratar qualquer doença em estágio inicial é sempre mais eficaz do que combater uma doença avançada, portanto, caso apareça algum sintoma alarmante, deve-se procurar um ginecologista o mais rápido possível. .

Os miomas uterinos hoje são um fenômeno bastante comum e a frequência de seu diagnóstico aumentou especialmente durante a gravidez. É bastante lógico que as mulheres em idade fértil tenham cada vez mais dúvidas sobre a possibilidade de engravidar se tiverem miomas uterinos ou após a sua remoção, sobre o seu efeito no curso da gravidez e os métodos de tratamento durante a gravidez.

O efeito dos miomas na gravidez.
É preciso dizer desde já que os miomas são um tumor benigno que ocorre no contexto da proliferação das fibras musculares das paredes do útero. Deixe-me esclarecer desde já que qualquer formação tumoral na cavidade uterina, mais cedo ou mais tarde, leva ao seu aumento. O crescimento dos miomas pode ser muito rápido, mas pode não ser observado e por muito tempo. Durante a gestação, o útero também aumenta de tamanho correspondente a um determinado período. É por isso que o aumento do útero está inicialmente associado à gravidez, e somente os resultados de um ultrassom podem fazer um diagnóstico preciso.

O mioma complica muito o processo de concepção, pois seu tamanho pressiona as trompas de falópio, criando obstáculos à movimentação dos espermatozoides, além de atrapalhar a ovulação. Como tal, não é causa de infertilidade, mas a sua remoção aumenta significativamente as hipóteses de conceber um bebé, a menos, claro, que o seu tamanho não exceda as doze semanas de gravidez. Com tamanhos maiores, o tumor leva à deformação da cavidade uterina, o que torna bastante difícil manter a função reprodutiva após a cirurgia, uma vez que a remoção de grandes miomas é muitas vezes acompanhada de sangramento intenso e, em alguns casos, os especialistas são forçado a simplesmente remover o útero.

Nos primeiros meses de gravidez podem surgir complicações decorrentes dos miomas, isso ocorre principalmente quando o tumor está próximo à placenta. Neste caso, o tamanho do tumor não é menos importante. Com pequenos nódulos miomatosos, a gravidez transcorre sem complicações e o tumor em si não se manifesta de forma alguma.

Os miomas no segundo e terceiro trimestres de gravidez aumentam o risco de aborto espontâneo, bem como de parto prematuro. Isso acontece porque os nódulos miomatosos deixam cada vez menos espaço livre para o feto, além de estimularem a atividade contrátil do útero. Nessa situação, a localização do mioma e sua distância da placenta (se há contato) também desempenham um papel importante.

Tumores grandes podem afetar o crescimento e desenvolvimento normais do feto. Muitas vezes há casos de crianças que nascem com baixo peso, com formato do crânio alterado, curvatura do pescoço, etc.

A maioria dos especialistas concorda que os miomas uterinos afetam o processo de nascimento, atrasando-o significativamente. Além disso, se estiver presente, os especialistas decidem com mais frequência pela realização de uma cesariana. Nesta situação, não é o mioma em si que impede o parto, mas sim nódulos miomatosos de tamanho significativo em combinação com patologias da posição e apresentação do feto (apresentação transversal, pélvica e facial). Às vezes, se a incisão da cesariana corresponder à localização do mioma, o médico poderá removê-lo.

Deve-se notar que em mulheres grávidas com miomas, ocorre frequentemente descolamento prematuro da placenta, especialmente quando o tumor está localizado retroplacentariamente (atrás da placenta). Durante o processo de nascimento, os médicos levam em consideração essa característica do tumor.

No período pós-parto, os miomas também podem causar complicações, tanto imediatamente (sangramento no contexto do baixo tônus ​​​​uterino) quanto após um período de tempo bastante longo (doenças infecciosas, o útero não atinge seu tamanho original).

Planejando a gravidez na presença de miomas uterinos.
Na fase de planejamento da concepção é necessário levar em consideração fatos como a localização do mioma, sua tendência de crescimento e o tamanho dos nódulos. Se a localização dos nódulos leva à deformação da cavidade uterina, então é, em princípio, impossível engravidar, pois os espermatozoides, não atingindo as trompas de falópio, depositam-se em sua superfície sem nunca encontrar o óvulo. Neste caso, os nós devem ser removidos.

Se os nódulos forem pequenos e localizados na espessura da parede uterina ou externamente, ou seja, não houver deformação da cavidade, a probabilidade de gravidez é bastante elevada. Deve-se apenas dizer que, em caso de fertilização, a mulher pode ter problemas associados à gravidez.

Se uma mulher tem um nódulo miomatoso em uma haste fina, há um alto risco de torção durante a gravidez, e isso, via de regra, leva à intervenção cirúrgica e, muitas vezes, ao aborto espontâneo. Nesta situação, na fase de planejamento da gravidez, é urgentemente recomendada a remoção de tais nódulos.

É importante ressaltar também que se, de acordo com os dados ultrassonográficos, for constatado que o tumor está predisposto ao crescimento rápido (duplicando de tamanho em seis meses), então é proibido planejar a gravidez. Isso se deve ao alto risco de aumento dos miomas durante a gravidez, o que provoca desnutrição no nódulo, e isso pode causar aborto espontâneo. Na fase de planejamento da concepção, esse tumor também deve ser removido antecipadamente.

No caso de miomas uterinos grandes (4 cm de diâmetro e acima), também vale a pena adiar a concepção, pois, em primeiro lugar, isso é improvável (no contexto da patologia endometrial) e, se acontecer, é repleto de aborto espontâneo, já que a probabilidade de abortos espontâneos e desnutrição do feto, o que levará à cirurgia. Os nós também estão sujeitos a remoção na fase de planejamento da criança.

Crescimento de miomas durante a gravidez.
Nenhum médico pode responder com segurança como um tumor se comportará durante a gravidez (se estiver presente antes da concepção). O fator genético desempenha um grande papel aqui. Na maioria dos casos, o crescimento dos miomas é observado nos dois primeiros trimestres da gravidez e, no terceiro, ao contrário, nota-se sua diminuição. Via de regra, durante a gestação, os miomas diminuem de tamanho em média 35%, mas ainda há uma pequena porcentagem de casos em que os miomas dobram durante a gestação, mas isso praticamente não complica ou complica a gravidez. No entanto, a destruição ou degeneração dos miomas pode contribuir para várias complicações. Este processo é combinado com necrose tecidual de miomas destruídos, sangramento, formação de cistos, etc. Esse fenômeno pode ocorrer, francamente, em qualquer fase da gravidez e após o parto. Neste caso, a localização dos miomas é importante.

Por que os miomas são destruídos durante a gravidez não é completamente conhecido. Isso pode ser facilitado por alterações hormonais (aumento dos níveis de progesterona), vasculares e mecânicas (prejuízo no fornecimento de sangue ao tumor devido à trombose). Esse processo é acompanhado de dor na área onde está localizado o nódulo, aumento do tônus ​​​​uterino, aumento da temperatura corporal, aumento do nível de leucócitos no sangue e da taxa de hemossedimentação. A degeneração dos miomas é diagnosticada por ultrassom. Inicialmente, a paciente é orientada a repousar no leito e prescritos analgésicos; se os sintomas graves persistirem, ela é internada para tratamento hospitalar adicional.

O tratamento cirúrgico é prescrito em casos excepcionais na presença de indicações absolutas (febre intensa, leucocitose, deterioração do estado geral, dor abdominal aguda, sangramento uterino). Muitas vezes é possível salvar uma gravidez com intervenção cirúrgica.

Observo que os miomas que cresceram nos primeiros meses de gravidez podem nem se manifestar após o parto. Após o parto, à medida que o útero retorna ao seu estado original, a localização dos nódulos miomatosos pode mudar.

Tratamento de miomas durante a gravidez.
Inicialmente, a terapia com miomas é de natureza conservadora e visa interromper o crescimento de um tumor benigno. Os métodos em cada caso específico dependem das características individuais do tumor e das razões do seu desenvolvimento. Durante a gravidez, a anemia ferropriva na gestante pode se tornar um fator que provoca o crescimento de miomas. É esse fato que serve como um dos motivos do constante estudo do sangue da mulher nesse período.

As medidas terapêuticas e preventivas para miomas uterinos são a ingestão de suplementos de ferro, ácidos ascórbico e fólico, vitaminas B e dieta com predominância de alimentos proteicos. Também são recomendadas vitaminas E e A, que têm um efeito benéfico no sistema neuroendócrino e reduzem a sensibilidade dos órgãos genitais ao estrogênio.

Se o metabolismo lipídico for perturbado em uma mulher grávida com miomas, sua dieta é ajustada: o consumo de alimentos ricos em carboidratos é severamente limitado, quaisquer gorduras animais são excluídas (elas são substituídas por gorduras vegetais) e mais sucos espremidos na hora de vegetais e frutas são incluído na dieta.

Após o parto, são prescritos à mulher medicamentos hormonais com progesterona, que reduzem a capacidade de divisão celular, evitando o crescimento do tumor. Se for impossível ou sem sucesso tentar interromper o crescimento dos miomas, é tomada uma decisão sobre o tratamento cirúrgico (miomectomia conservadora - remoção de nódulos preservando o útero).

A técnica de laparoscopia (operação realizada com endoscópio e instrumentos, sob o controle de uma câmera de vídeo instalada na cavidade abdominal) reduz significativamente o risco de desenvolvimento de aderências na pelve, o que no futuro ajuda a manter a patência das trompas de falópio , e este é um dos principais fatores na gravidez. O método de tratamento por laparotomia (cirurgia abdominal, tudo feito manualmente pelo cirurgião) está associado a um alto risco de formação de aderências, podendo sua formação ocorrer tanto na pelve quanto na cavidade abdominal. No futuro, isso leva à infertilidade e, às vezes, a complicações do sistema digestivo (por exemplo, obstrução intestinal adesiva). Porém, o grande tamanho dos nódulos durante a laparoscopia não permite a sutura do útero conforme necessário, o que se deve às peculiaridades da técnica, ao ângulo dos instrumentos abdominais e a algumas questões técnicas.

Como resultado, a laparoscopia é realizada para mulheres que planejam uma gravidez se o tamanho dos nódulos não exceder 5 a 6 cm.Nesse caso, a sutura do útero requer habilidade e experiência do cirurgião. Para remover nódulos grandes, existem novas tecnologias de sutura do útero, mas isso aumenta significativamente o risco de ruptura uterina ao longo da cicatriz.

Se os nódulos excederem 9 a 10 cm de diâmetro, o risco de ruptura uterina ao longo da cicatriz é significativamente maior do que o risco de formação de aderências devido à laparotomia. Portanto, recomenda-se abandonar a laparoscopia e abrir a cavidade abdominal para extirpar o tumor.

Após a retirada dos miomas uterinos, independente da técnica utilizada, a concepção só pode ser planejada após oito a doze meses, tudo depende do tamanho do tumor retirado.

Ressalta-se que após a retirada dos miomas, o trabalho de parto da mulher pode ser realizado naturalmente se os nódulos retirados não tiverem mais de quatro centímetros de diâmetro, se não houver complicações durante a gravidez e após o parto, se a cicatriz uterina estiver em condições satisfatórias . A idade da mulher também desempenha um papel importante. Nos demais casos, está indicada a cesariana.

Múltiplos miomas uterinos.
Acontece também que vários nódulos miomatosos se formam no útero ao mesmo tempo e de tamanhos diferentes. Planejar uma gravidez nesta situação é muito difícil, pois a remoção dessas formações pode fazer com que não haja mais tecido saudável no útero. Nessas situações, os médicos prescrevem a retirada apenas dos nódulos que interferem na fixação do embrião, tendem a crescer, atrapalham a gestação do feto e podem causar complicações, etc. Após o parto, você pode iniciar a excisão dos nódulos restantes ou os médicos podem fazer isso durante uma cesariana.