Visita à unidade de terapia intensiva. Ministério da Saúde enviou às regiões regras para visitação de familiares em unidades de terapia intensiva (texto completo)

De acordo com o parágrafo 2 da lista de instruções do Presidente da Federação Russa V.V. Putin com base nos resultados programa especial"Linha direta com Vladimir Putin" 14 de abril de 2016 O Ministério da Saúde da Federação Russa envia desenvolvido por especialistas autônomos do Ministério da Saúde da Federação Russa e especialistas do governo federal instituições médicas“Sobre as regras para visita de familiares de pacientes em unidades de terapia intensiva e tratamento intensivo(reanimação)” e um memorando aos visitantes, que deverão ler antes de visitar seu familiar na unidade de terapia intensiva (UTI), para estrito cumprimento.

Sobre as regras
visitas de familiares de pacientes em unidades de terapia intensiva

Visitas de familiares de pacientes em unidades de terapia intensiva são permitidas desde que atendidas as seguintes condições:

1. Os parentes não devem apresentar sinais de doenças infecciosas agudas ( temperatura elevada, manifestações infecção respiratória, diarréia). Não são necessários atestados médicos de ausência de doenças.

2. Antes da visita, o pessoal médico precisa ter uma breve conversa com os familiares para explicar a necessidade de informar o médico sobre a presença de alguma doença infecciosa e se preparar psicologicamente para o que o visitante verá no serviço.

3. Antes de visitar o departamento, o visitante deve tirar a roupa exterior, colocar protetores de sapato, roupão, máscara, boné e lavar bem as mãos. Os telemóveis e outros dispositivos eletrónicos devem estar desligados.

4. Não é permitida a entrada de visitantes sob efeito de álcool (drogas).

5. O visitante compromete-se a manter silêncio e a não impedir a prestação de cuidados médicos outros pacientes, siga as instruções Equipe médica, não toque em dispositivos médicos.

6. Não é permitida a visita de pacientes com menos de 14 anos.

7. Não é permitida a presença de mais de dois visitantes na sala ao mesmo tempo.

8. Não são permitidas visitas de familiares durante procedimentos invasivos na enfermaria (intubação traqueal, cateterismo vascular, curativos, etc.), ressuscitação cardiopulmonar.

9. Os familiares podem auxiliar a equipe médica no cuidado do paciente e na manutenção da limpeza da enfermaria somente mediante solicitação e após instruções detalhadas.

10. De acordo com a Lei Federal N 323-FZ, o pessoal médico deve garantir a proteção dos direitos de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva (proteção de informações pessoais, cumprimento do regime de proteção, prestação de assistência oportuna).

Forma recomendada do memorando
para visitantes, com os quais eles devem se familiarizar antes de visitar seu familiar na unidade de terapia intensiva (UTI)

Caro visitante!

Seu parente está em nosso departamento em em estado grave, nós damos tudo a ele ajuda necessária. Antes de visitar um familiar, pedimos-lhe que leia atentamente este folheto. Todas as exigências que colocamos aos visitantes do nosso departamento são ditadas unicamente pela preocupação com a segurança e conforto dos pacientes do departamento.

1. Seu parente está doente, seu corpo agora está especialmente suscetível a infecções. Portanto, se você tiver algum sinal de doença contagiosa (coriza, tosse, dor de garganta, mal-estar, febre, erupção cutânea, distúrbios intestinais), não entre no departamento - isso é extremamente perigoso para seu familiar e demais pacientes do departamento. Informe a equipe médica se você tiver algum problema de saúde para que eles possam decidir se representam uma ameaça ao seu parente.

2. Antes de visitar a UTI, você deve tirar a roupa exterior, colocar protetores de sapato, bata, máscara, boné e lavar bem as mãos.

3. Não é permitida a entrada de visitantes sob efeito de álcool (drogas).

4. Não podem ficar mais de 2 familiares ao mesmo tempo na enfermaria da UTI, sendo proibida a entrada de menores de 14 anos na UTI.

5. Deverá manter silêncio no departamento, não levar telemóveis ou dispositivos eletrônicos(ou desligue-os), não toque nos dispositivos e equipamento médico, comunique-se com seu familiar com tranquilidade, não viole o regime de proteção do serviço, não se aproxime ou converse com outros pacientes da UTI, siga rigorosamente as instruções da equipe médica e não impeça a prestação de cuidados médicos a outros pacientes.

6. Você deve deixar a UTI caso seja necessário realizar procedimentos invasivos na enfermaria. Os profissionais médicos irão perguntar-lhe sobre isso.

7. Visitantes que não sejam parentes diretos do paciente só poderão entrar na UTI se acompanhados de parente próximo (pai, mãe, esposa, marido, filhos adultos).

Eu li o memorando. Comprometo-me a cumprir o

requisitos.

Nome completo __________________________ Assinatura ___________________________

Grau de relacionamento com o paciente (sublinhe) pai mãe filho filha marido

esposa outra _________

MINISTÉRIO DA SAÚDE DA FEDERAÇÃO RUSSA

CARTA

[Sobre o envio da carta “Sobre as regras para visitação de familiares de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI)” e modelo de memorando para visitantes]

Nos termos do parágrafo 2 da lista de instruções do Presidente Federação Russa V.V. Putin, após os resultados do programa especial “Linha Direta com Vladimir Putin”, em 14 de abril de 2016, o Ministério da Saúde da Federação Russa envia uma carta informativa e metodológica “Sobre as regras para visitar parentes de pacientes em departamentos” , desenvolvido por especialistas autônomos do Ministério da Saúde da Federação Russa e especialistas de instituições médicas estaduais federais Unidade de Reanimação e Terapia Intensiva (UTI)" e o Formulário de Instruções para visitantes, que devem ler antes de visitar seu familiar na unidade de terapia intensiva (UTI), para cumprimento rigoroso.

I. N. Kagramanyan

Aplicativo. Sobre as regras para visita de familiares de pacientes em unidades de terapia intensiva e unidades de terapia intensiva

Aplicativo

Visitas de familiares de pacientes em unidades de terapia intensiva são permitidas desde que atendidas as seguintes condições:

1. Os familiares não devem apresentar sinais de doenças infecciosas agudas (febre, manifestações de infecção respiratória, diarreia). Não são necessários atestados médicos de ausência de doenças.

2. Antes da visita, o pessoal médico precisa ter uma breve conversa com os familiares para explicar a necessidade de informar o médico sobre a presença de alguma doença infecciosa e se preparar psicologicamente para o que o visitante verá no serviço.

3. Antes de visitar o departamento, o visitante deve tirar a roupa exterior, colocar protetores de sapato, roupão, máscara, boné e lavar bem as mãos. Os telemóveis e outros dispositivos eletrónicos devem estar desligados.

4. Não é permitida a entrada de visitantes sob efeito de álcool (drogas).

5. O visitante compromete-se a manter silêncio, a não impedir a prestação de cuidados médicos a outros pacientes, a seguir as instruções do pessoal médico e a não tocar em dispositivos médicos.

6. Não é permitida a visita de pacientes com menos de 14 anos.

7. Não é permitida a presença de mais de dois visitantes na sala ao mesmo tempo.

8. Não são permitidas visitas a familiares durante procedimentos invasivos (intubação traqueal, cateterismo vascular, curativos, etc.) ou reanimação cardiopulmonar em enfermaria.

9. Os familiares podem auxiliar a equipe médica no cuidado do paciente e na manutenção da limpeza da enfermaria somente mediante solicitação e após instruções detalhadas.

10. De acordo com a Lei Federal N 323-FZ, o pessoal médico deve garantir a proteção dos direitos de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva (proteção de informações pessoais, cumprimento do regime de proteção, prestação de assistência oportuna).

Formulário recomendado de informação para o visitante ler antes de visitar seu familiar na unidade de terapia intensiva (UTI)

Caro visitante!

O seu familiar encontra-se no nosso departamento em estado grave, estamos a prestar-lhe toda a assistência necessária. Antes de visitar um familiar, pedimos-lhe que leia atentamente este folheto. Todas as exigências que colocamos aos visitantes do nosso departamento são ditadas unicamente pela preocupação com a segurança e conforto dos pacientes do departamento.

1. Seu parente está doente, seu corpo agora está especialmente suscetível a infecções. Portanto, se você tiver algum sinal de doença contagiosa (coriza, tosse, dor de garganta, mal-estar, febre, erupção cutânea, distúrbios intestinais), não entre no departamento - isso é extremamente perigoso para seu familiar e demais pacientes do departamento. Informe a equipe médica se você tiver algum problema de saúde para que eles possam decidir se representam uma ameaça ao seu parente.

2. Antes de visitar a UTI, você deve tirar a roupa exterior, colocar protetores de sapato, bata, máscara, boné e lavar bem as mãos.

3. Não é permitida a entrada de visitantes sob efeito de álcool (drogas).

4. Não podem ficar mais de 2 familiares ao mesmo tempo na enfermaria da UTI, sendo proibida a entrada de menores de 14 anos na UTI.

5. Você deve manter silêncio no departamento, não levar consigo dispositivos móveis e eletrônicos (ou desligá-los), não tocar em dispositivos e equipamentos médicos, comunicar-se silenciosamente com seu familiar, não violar o regime de proteção do departamento, não se aproximar ou conversar com outros pacientes da UTI, seguir rigorosamente as instruções do pessoal médico, não impedir a prestação de cuidados médicos a outros pacientes.

6. Você deve deixar a UTI caso seja necessário realizar procedimentos invasivos na enfermaria. Os profissionais médicos irão perguntar-lhe sobre isso.

7. Visitantes que não sejam parentes diretos do paciente só poderão entrar na UTI se acompanhados de parente próximo (pai, mãe, esposa, marido, filhos adultos).

Eu li o memorando. Comprometo-me a cumprir os requisitos nele especificados.

Nome completo _______________ Assinatura _______________

Grau de relacionamento com o paciente (sublinhe) pai mãe filho filha marido esposa outro _______

Data _________



Texto de documento eletrônico
preparado por Kodeks JSC e verificado em relação a:
arquivo de correspondência

Quero contar a vocês uma vitória importante para todos nós, que foi possível graças a uma petição no Change.org e a 360 mil pessoas atenciosas que participaram da campanha e assinaram a petição.

Em março deste ano, criei uma petição no Change.org, exigindo que o Ministério da Saúde obrigasse os hospitais a não impedirem a internação de familiares em terapia intensiva. Era uma vez, eu mesmo chegava todos os dias às portas da unidade de terapia intensiva. Durante oito dias meu filho de nove anos ficou consciente e ficou sozinho na unidade de terapia intensiva, amarrado à cama….

15 anos se passaram desde então e nada mudou em nosso país. Em março deste ano, decidi levantar esta questão premente. E nós conseguimos!

O documento do Ministério da Saúde sobre internação em terapia intensiva, aprovado em 29 de junho de 2016, já está em vigor há 2 meses, a situação está mudando para melhor, tem recebido ampla publicidade, as portas da terapia intensiva começam a se abrir !

E tudo isso, acredite, não teria sido possível sem esta campanha e a participação ativa de todos vocês - usuários do Change.org. Tenho orgulho de cada um de vocês e muito grato a cada um de vocês! Este é o nosso mérito! Fizemos um ótimo trabalho!

Desejo felicidades a todos! Tenho certeza de que muitas outras coisas boas nos aguardam - juntos somos fortes!

Obrigado!
Olga Rybkovskaya,
Omsk, autor da petição

REGRAS PARA VISITA À UTI

Carta informativa e metodológica datada de 30 de maio de 2016

Sobre as regras para visita de familiares de pacientes em unidades de terapia intensiva e unidades de terapia intensiva

As visitas de familiares de pacientes em unidades de terapia intensiva são permitidas desde que atendidas as seguintes condições:
1. Os familiares não devem apresentar sinais de doenças infecciosas agudas (febre, manifestações de infecção respiratória, diarreia). Não são necessários atestados médicos de ausência de doenças.
2. Antes da visita, o pessoal médico precisa ter uma breve conversa com os familiares para explicar a necessidade de informar o médico sobre a presença de alguma doença infecciosa e se preparar psicologicamente para o que o visitante verá no serviço.
3. Antes de visitar o departamento, o visitante deve tirar a roupa exterior, colocar protetores de sapato, roupão, máscara, boné e lavar bem as mãos. Os telemóveis e outros dispositivos eletrónicos devem estar desligados.
4. Não é permitida a entrada de visitantes sob efeito de álcool (drogas).
5. O visitante compromete-se a manter silêncio, a não impedir a prestação de cuidados médicos a outros pacientes, a seguir as instruções do pessoal médico e a não tocar em dispositivos médicos.
6. Não é permitida a visita de pacientes com menos de 14 anos.
7. Não é permitida a presença de mais de dois visitantes na sala ao mesmo tempo.
8. Não são permitidas visitas a familiares durante procedimentos invasivos (intubação traqueal, cateterismo vascular, curativos, etc.) ou reanimação cardiopulmonar em enfermaria.
9. Os familiares podem auxiliar a equipe médica no cuidado do paciente e na manutenção da limpeza da enfermaria somente mediante solicitação e após instruções detalhadas.
10. De acordo com a Lei Federal N 323-FZ, o pessoal médico deve garantir a proteção dos direitos de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva (proteção de informações pessoais, cumprimento do regime de proteção, prestação de assistência oportuna).

Caro visitante!

O seu familiar encontra-se no nosso departamento em estado grave, estamos a prestar-lhe toda a assistência necessária. Antes de visitar um familiar, pedimos-lhe que leia atentamente este folheto. Todas as exigências que colocamos aos visitantes do nosso departamento são ditadas unicamente pela preocupação com a segurança e conforto dos pacientes do departamento.
1. Seu parente está doente, seu corpo agora está especialmente suscetível a infecções. Portanto, se você tiver algum sinal de doença contagiosa (coriza, tosse, dor de garganta, mal-estar, febre, erupção cutânea, distúrbios intestinais), não entre no departamento - isso é extremamente perigoso para seu familiar e demais pacientes do departamento. Informe a equipe médica se você tiver algum problema de saúde para que eles possam decidir se representam uma ameaça ao seu parente.
2. Antes de visitar a UTI, você deve tirar a roupa exterior, colocar protetores de sapato, bata, máscara, boné e lavar bem as mãos.
3. Não é permitida a entrada de visitantes sob efeito de álcool (drogas).
4. Não podem ficar mais de 2 familiares ao mesmo tempo na enfermaria da UTI, sendo proibida a entrada de menores de 14 anos na UTI.
5. Você deve manter silêncio no departamento, não levar consigo dispositivos móveis e eletrônicos (ou desligá-los), não tocar em dispositivos e equipamentos médicos, comunicar-se silenciosamente com seu familiar, não violar o regime de proteção do departamento, não se aproximar ou conversar com outros pacientes da UTI, seguir rigorosamente as instruções do pessoal médico, não impedir a prestação de cuidados médicos a outros pacientes.
6. Você deve deixar a UTI caso seja necessário realizar procedimentos invasivos na enfermaria. Os profissionais médicos irão perguntar-lhe sobre isso.
7. Visitantes que não sejam parentes diretos do paciente só poderão entrar na UTI se acompanhados de parente próximo (pai, mãe, esposa, marido, filhos adultos).

Eu li o memorando. Comprometo-me a cumprir o
requisitos.
Nome completo __________________________ Assinatura ___________________________
Grau de relacionamento com o paciente (sublinhe) pai mãe filho filha marido
esposa outra _________
Data ________

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O que acontece com uma pessoa na unidade de terapia intensiva?

Uma pessoa que está na terapia intensiva pode estar consciente ou em coma, inclusive médico. Para lesões cerebrais traumáticas graves e aumento pressão intracraniana o paciente geralmente recebe barbitúricos (ou seja, é colocado em estado de coma barbitúrico) para que o cérebro encontre recursos para a recuperação - é preciso muita energia para permanecer consciente.

Normalmente, na unidade de terapia intensiva, os pacientes ficam nus. Se uma pessoa conseguir ficar de pé, pode dar-lhe uma camisa. “Na unidade de cuidados intensivos, sistemas de suporte de vida e equipamentos de monitorização (vários monitores) estão ligados aos pacientes”, explica Elena Aleshchenko, chefe da unidade de cuidados intensivos do Centro Médico Europeu. - Para medicamentos em uma das centrais veias de sangue um cateter está instalado. Se o paciente não for muito grave, o cateter é instalado em uma veia periférica (por exemplo, em uma veia do braço). Observação Ed.). Se for necessária ventilação artificial dos pulmões, um tubo é instalado na traqueia, que é conectado ao dispositivo por meio de um sistema de mangueiras. Para alimentação, um tubo fino - uma sonda - é inserido no estômago. EM bexiga um cateter é inserido para coletar urina e registrar sua quantidade. O paciente pode ser amarrado à cama com laços especiais macios para não retirar cateteres e sensores durante a agitação.

O corpo é tratado diariamente com um líquido para prevenir escaras. Eles tratam as orelhas, lavam os cabelos, cortam as unhas - tudo está como em vida normal, exceto aquilo procedimentos de higiene faz trabalhador médico" Mas se o paciente estiver consciente, ele poderá fazer isso sozinho.

Para prevenir escaras, os pacientes são virados regularmente na cama. Isso é feito uma vez a cada duas horas. Segundo o Ministério da Saúde, em hospitais públicos Deve haver dois pacientes por enfermeira. Contudo, isso quase nunca acontece: normalmente há mais pacientes e menos enfermeiros. “Na maioria das vezes, as enfermeiras ficam sobrecarregadas”, diz Olga Germanenko, diretora da fundação de caridade SMA Families (atrofia muscular espinhal), mãe de Alina, que foi diagnosticada com a doença. - Mas mesmo que não estejam sobrecarregados, sempre não há mãos suficientes para amamentar. E se um dos pacientes ficar desestabilizado, ele receberá mais atenção em detrimento de outro paciente. Isso significa que o outro será virado mais tarde, alimentado mais tarde, etc.”

Por que os parentes não podem entrar na terapia intensiva?

De acordo com a lei, os pais devem ser autorizados a visitar os filhos (aqui geralmente é permitido ficarem juntos) e parentes próximos de adultos (artigo 6.323-FZ). Essa possibilidade em UTIs pediátricas (unidade de reanimação e terapia intensiva) também é citada em dois ofícios do Ministério da Saúde (de 09/07/2014 e 21/06/2013), duplicando por algum motivo o que está aprovado em lei federal. Mas, no entanto, há um conjunto clássico de razões pelas quais é recusada a admissão aos cuidados intensivos aos familiares: especial condições sanitárias, falta de espaço também enorme pressão na equipe, medo de que algum familiar faça mal, comece a “puxar os tubos”, “o paciente está inconsciente - o que você vai fazer aí?”, “as normas internas do hospital proíbem”. Há muito que está claro que, se a liderança assim o desejar, nenhuma destas circunstâncias se tornará um obstáculo à admissão de familiares. Todos os argumentos e contra-argumentos foram analisados ​​detalhadamente em um estudo realizado pela Children's Palliative Foundation. Por exemplo, a história de que você pode trazer bactérias terríveis para o departamento não parece convincente, porque a flora hospitalar viu muitos antibióticos, adquiriu resistência a eles e se tornou muito mais perigosa do que aquilo que pode ser trazido da rua. Um médico pode ser demitido por violar as regras do hospital? "Não. Existe Normas do trabalho. É ele, e não as ordens hospitalares locais, que regula o procedimento de interação entre empregador e empregado”, explica Denis Protsenko, especialista-chefe em anestesiologia e reanimação do Departamento de Saúde de Moscou.

“Os médicos costumam dizer: você cria para nós condições normais, construímos instalações espaçosas, então vamos deixá-los entrar”, diz Karina Vartanova, diretora da Fundação Paliativa Infantil. - Mas se você olhar os departamentos onde há acesso, descobre que esse não é um motivo tão fundamental. Se houver uma decisão de gestão, as condições não importam. A razão mais importante e difícil são as atitudes mentais, os estereótipos, as tradições. Nem os médicos nem os pacientes entendem que as pessoas principais no hospital são o paciente e o seu ambiente, por isso tudo deve ser construído em torno deles.”

Todos os momentos inconvenientes que possam realmente interferir são eliminados por uma formulação clara das regras. “Se deixarmos todos entrarem ao mesmo tempo, é claro que será um caos”, diz Denis Protsenko. - Portanto, em qualquer caso, é preciso regular. Na First Gradskaya começamos as coisas uma por uma, apresentamos e contamos histórias ao mesmo tempo. Se o familiar estiver adequado, a gente deixa ele sob o controle da equipe de enfermagem e vai para o próximo. No terceiro ou quarto dia você entende perfeitamente que tipo de pessoa é essa e o contato é estabelecido com ela. Mesmo assim você pode deixá-los com o paciente, porque você já explicou tudo sobre os tubos e dispositivos para conexão do sistema de suporte de vida.”

“No exterior, as conversas sobre internação em terapia intensiva começaram há cerca de 60 anos”, diz Karina Vartanova. “Então você não deve contar com o fato de que nossa saúde será inspirada e fará tudo amanhã. Uma decisão ou ordem enérgica pode arruinar muita coisa. As decisões que são tomadas em cada hospital sobre admitir ou não admitir, via de regra, são reflexo das atitudes da gestão. Existe uma lei. Mas o facto de não ser realizado em massa é um indicador de que tanto os médicos individuais como o sistema como um todo ainda não estão prontos.”

Por que a presença de familiares 24 horas por dia é impossível mesmo nas unidades de terapia intensiva mais democráticas? Pela manhã, o departamento realiza ativamente várias manipulações, procedimentos de higiene. Neste momento, a presença de um estranho é extremamente indesejável. Os familiares também não devem estar presentes durante as rondas e na passagem de turnos: isso violará, pelo menos, o sigilo médico. No medidas de reanimação os parentes são convidados a partir de qualquer país do mundo.

Um reanimador de uma das clínicas universitárias dos EUA, que não quis se identificar, diz que seu paciente permanece sem visitas apenas em em casos raros: "EM casos excepcionais o acesso de qualquer pessoa ao paciente é limitado - por exemplo, se houver perigo para a vida do paciente por parte de visitantes (geralmente são situações de natureza criminosa), se o paciente for um prisioneiro e o estado proibir a visitação (para pacientes gravemente enfermos , muitas vezes é feita uma exceção a pedido de um médico ou enfermeiro), se o paciente tiver um diagnóstico suspeito/confirmado de uma doença particularmente perigosa doença infecciosa(vírus Ebola, por exemplo) e, claro, se o próprio paciente perguntar, ninguém pode vê-lo.”

Eles tentam não permitir que crianças entrem em unidades de terapia intensiva para adultos, aqui ou no exterior.

©Chris Whitehead/Getty Images

O que fazer para ser internado em terapia intensiva

“O primeiro passo é perguntar se você pode ir para a unidade de terapia intensiva”, diz Olga Germanenko. - Muitas pessoas simplesmente não perguntam. Muito provavelmente, está na cabeça deles que não podem ir para a terapia intensiva.” Se você perguntou, e o médico disser que é impossível, que o departamento está fechado, então definitivamente não vale a pena fazer barulho. “O conflito é sempre inútil”, explica Karina Vartanova. “Se eu imediatamente começar a bater os pés e gritar que vou apodrecer todos vocês aqui, vou reclamar, não haverá resultado.” E o dinheiro não resolve o problema. “Por mais que entrevistemos parentes, o dinheiro não muda em nada a situação”, diz Karina Vartanova.

“Não adianta conversar com o enfermeiro ou com o médico plantonista sobre a internação. Se o médico assistente assumir a posição “não permitido”, é preciso se comportar com calma e confiança, tentar chegar a um acordo, afirma Olga Germanenko. - Não há necessidade de ameaçar recorrer ao Ministério da Saúde. Você explica com calma sua posição: “Será mais fácil para a criança se eu estiver por perto”. Eu ajudarei. Os tubos não me assustam. Você disse o que aconteceu com a criança - posso imaginar aproximadamente o que verei. Eu sei que a situação é difícil. O médico não vai pensar que se trata de uma mãe louca e histérica que consegue retirar os tubos e gritar com as enfermeiras.”

Se você for rejeitado neste nível, o que fazer em seguida? “Se o departamento estiver fechado para parentes, a comunicação com o chefe não renderá nada”, diz Denis Protsenko. - Portanto, você precisa ir ao médico-chefe adjunto para trabalho terapêutico. Se ele não lhe der a oportunidade de visitá-lo, vá ao médico responsável. Essencialmente, é aí que tudo termina.” Olga Germanenko acrescenta: “Você precisa perguntar ao médico-chefe explicação escrita razões pelas quais eles não são permitidos, e com esta explicação vá para autoridades locais cuidados de saúde, companhias de seguros, procuradores, autoridades de supervisão - em qualquer lugar. Mas imagine quanto tempo vai demorar. Isso é burocracia."

No entanto, Lida Moniava, por assim dizer, é encorajadora: “Quando a criança fica muito tempo deitada, a mãe já pode entrar. Quase todas as unidades de cuidados intensivos começam a admiti-los algumas semanas após a hospitalização, aumentando gradualmente a duração das visitas.”

Diretor do Departamento de Saúde Pública e Comunicações do Ministério da Saúde, Oleg Salagay, entre em contato com sua seguradora, que, em tese, é responsável pela qualidade da assistência médica e pelo respeito aos direitos do paciente. No entanto, como se constatou, as empresas não têm experiência na resolução de problemas situações semelhantes. Além disso, nem todos estão dispostos a apoiar seus familiares (“A reanimação não é feita para namorar, eles estão lutando por vida humana contanto que ainda haja pelo menos alguma esperança. E ninguém deve distrair desta luta nem os médicos nem os pacientes que precisam de mobilizar todas as suas forças para sobreviver”, disse uma das companhias de seguros ao correspondente do Afisha Daily). As respostas de algumas empresas estão cheias de confusão devido a legislação supostamente contraditória, mas, mesmo assim, alguém está pronto para “reagir rapidamente”.

Quando existem razões objetivas para não permitir a entrada de um familiar na UTI? Se você estiver abertamente doente e puder infectar outras pessoas, se estiver sob a influência de álcool ou drogas, nesses casos você não terá permissão para entrar no departamento, por mais que tente.

“Se houver quarentena no hospital, nenhum certificado o ajudará a entrar no departamento”, explica Denis Protsenko.

Como entender que está tudo bem

“Se você não tiver permissão para entrar na terapia intensiva, nunca saberá se tudo está sendo feito pelo seu parente”, diz Olga Germanenko. - O médico pode simplesmente dar pouca informação, mas na verdade faz tudo o que é necessário. E alguém, ao contrário, descreverá os mínimos detalhes do tratamento do seu familiar - o que fez, o que vai fazer, mas na verdade o paciente receberá menos tratamento. Você provavelmente pode pedir um resumo de alta. Mas eles não vão apenas dar a você – você precisa dizer que deseja mostrá-la a um médico específico.”

É geralmente aceito que permitir a entrada de parentes na unidade de terapia intensiva complicará a vida da equipe. Porém, na realidade, isso reduz o número de conflitos justamente pela qualidade da assistência médica. “É claro que a presença dos pais é um controle de qualidade adicional”, diz Karina Vartanova. - Se pegarmos uma situação em que uma criança não teve chance de sobreviver (por exemplo, ela caiu do 12º andar), os pais não foram autorizados a entrar e ela morreu, então, é claro, eles vão pensar que os médicos não o fizeram. fazer alguma coisa, negligenciou alguma coisa. Se tivessem sido autorizados a entrar, tais pensamentos não teriam ocorrido; eles ainda teriam agradecido aos médicos por terem lutado até o fim.”

“Se você suspeita que seu parente está sendo maltratado, convide um consultor”, sugere Denis Protsenko. “Para um médico confiante e que se preze, uma segunda opinião é absolutamente normal.”

"No doenças raras apenas especialistas restritos sabem que alguns medicamentos não podem ser prescritos, alguns podem ser prescritos, mas certos indicadores precisam ser monitorados, então às vezes os próprios ressuscitadores precisam de consultores”, explica Olga Germanenko. - É verdade que é preciso abordar com cuidado a escolha de um especialista para que ele não fale mal dos médicos locais e não te intimide: “Você vai ser morto aqui”. Existem incompetentes aqui.

“Quando você fala para o seu médico que quer uma segunda opinião, muitas vezes soa mais ou menos assim: você está tratando errado, a gente vê que o quadro está piorando, então queremos trazer um consultor que vai te ensinar como tratar você corretamente ”, afirma a psiquiatra, chefe da Clínica de Psiquiatria e Psicoterapia do Centro Médico Europeu Natalya Rivkina. - É melhor transmitir esta ideia: é muito importante compreendermos todas as possibilidades que existem. Estamos prontos para usar todos os nossos recursos para ajudar. Gostaríamos de pedir que você obtenha uma segunda opinião. Sabemos que você é nosso médico principal, não temos planos de ir a outro lugar. Mas é importante entendermos que estamos fazendo tudo o que é necessário. Temos uma ideia de quem gostaríamos de contatar. Talvez você tenha outras sugestões. Esse tipo de conversa pode ser mais confortável para o médico. Você só precisa ensaiar e anotar o texto. Não há necessidade de ter medo de estar quebrando algumas regras. Obter uma segunda opinião é seu direito’.

© Mutlu Kurtbas/Getty Images

Como ajudar

“Os médicos estão proibidos de dizer que não têm alguns medicamentos ou consumíveis”, explica Lida Moniava, vice-diretora da Casa com um hospício infantil Farol. - E por medo podem te convencer de que têm tudo, embora na realidade não seja assim. Se um médico expressar necessidades, muito obrigado. Os familiares não são obrigados a trazer tudo, mas obrigado aos médicos que não têm medo de falar.” O problema é que se acredita que se o hospital não tiver alguma coisa a gestão não sabe como destinar os recursos. E nem sempre os familiares entendem a situação do médico, então podem reclamar na Secretaria de Saúde ou no Ministério da Saúde: “Nosso remédio é de graça, mas me obrigam a comprar remédio, devolve o dinheiro, aqui estão os recibos”. Temendo tais consequências, os funcionários da UTI podem até usar seu próprio dinheiro para comprar boas drogas e consumíveis. Portanto, tente convencer o médico de que você está pronto para comprar tudo o que precisa e não tem queixas sobre isso.

O cirurgião de coluna Alexey Kashcheev também pergunta ao médico assistente se seria útil, dada a condição atual do paciente, contratar uma enfermeira individual.

Como se comportar na terapia intensiva

Se você tiver permissão para entrar no pronto-socorro, é importante lembrar que existem regras (sejam escritas ou faladas pelo médico) e elas foram elaboradas para permitir que os médicos façam seu trabalho.

Mesmo nas unidades de terapia intensiva onde você pode vir pelo menos com agasalhos, existe uma regra: trate as mãos com um antisséptico antes de visitar o paciente. Em outros hospitais (inclusive no Ocidente), pode ser solicitado que você use protetores de sapato, roupão, não use roupas de lã e não ande com o cabelo solto. Aliás, lembre-se que ao ir à unidade de terapia intensiva você se expõe a certos riscos. Em primeiro lugar, existe o risco de infecção por bactérias locais resistentes a muitos antibióticos.

Você deve imaginar para onde está indo e o que verá.

Se você ficar histérico, desmaiar ou começar a vomitar, atrairá a atenção da equipe do pronto-socorro, o que é potencialmente perigoso. Há outros pontos sutis sobre os quais Denis Protsenko fala: “Conheço casos em que um cara veio até a namorada, viu seu rosto desfigurado e nunca mais voltou. Também aconteceu o contrário: as meninas não aguentaram tal espetáculo. Na minha experiência, muitas vezes os parentes que se voluntariam para ajudar desaparecem rapidamente. Imagine só: você vira seu marido de lado e ele solta gases ou evacua. Pacientes vomitam micção involuntária“Tem certeza de que reagirá normalmente a isso?”

Você não pode chorar na UTI

“Normalmente as mais difíceis são as primeiras visitas de parentes ao departamento”, diz Elena Aleshchenko. “É muito difícil se preparar e não chorar”, diz Karina Vartanova. - Para alguns ajuda respirar fundo, para outros é melhor chorar à margem, para outros é preciso conversar, para outros nem se deve tocar. Você pode aprender a ter calma na unidade de terapia intensiva se lembrar que a condição do paciente depende muito da sua calma.” Alguns hospitais possuem psicólogos clínicos que podem ajudá-lo a lidar com suas emoções.

Pergunte como você pode ajudar e não faça isso sozinho.

“A mamãe pode trocar a fralda, virar, lavar, fazer massagem - tudo isso é especialmente necessário para crianças pesadas”, diz Olga Germanenko. “É evidente que os enfermeiros, dada a carga de trabalho atual, não conseguem fazer tudo isto na medida necessária.”

Ficar na unidade de terapia intensiva 24 horas por dia não é apenas inútil, mas também prejudicial

“Você pode nos visitar a qualquer hora, pode ficar com o paciente 24 horas seguidas”, diz Elena Aleshchenko. Se é necessário é outra questão. As pessoas então percebem que isso não adianta, que estão fazendo isso mais por si mesmas. Quando uma pessoa está na UTI, ela está doente, ela também precisa descansar.” Olga Germanenko confirma esta ideia: “Não faz sentido dormir na unidade de cuidados intensivos. Na verdade, ninguém fica sentado por mais de quatro horas seguidas (a menos, é claro, que estejamos falando de uma criança moribunda). No final das contas, cada um tem suas próprias coisas para fazer.” Um dia na UTI é difícil não só fisicamente, mas também mentalmente: “O que vai acontecer com um familiar depois de 24 horas na UTI? - diz Denis Protsenko. - Cadáveres passarão por ele várias vezes, ele testemunhará a reanimação cardiopulmonar e o súbito desenvolvimento de psicose em outro paciente. Não tenho certeza se o parente sobreviverá a isso com calma.”

Negociar com outros parentes

“Em uma das unidades de terapia intensiva, onde acabei com minha filha, as crianças estavam deitadas em caixas para dois”, conta Olga Germanenko. - Ou seja, se vier uma enfermeira e tiver mais dois pais lá, você não vai conseguir se virar. E a presença dela pode ser necessária a qualquer momento. Portanto, concordamos em vir para tempo diferente. E as crianças eram sempre supervisionadas.”

Respeite os desejos do paciente

“Quando uma pessoa recupera a consciência, a primeira pergunta que lhe fazemos é: você quer ver seus parentes? Há situações em que a resposta é “não”, diz Denis Protsenko. “Em muitas clínicas ao redor do mundo existem programas de morte natural, quando o paciente e sua família discutem como ele morrerá”, diz Natalya Rivkina. - Isso acontece um mês e meio antes de sua morte. O objetivo é que a pessoa morra com dignidade e da maneira que gostaria. Há pais que não querem que seus filhos vejam o processo da morte. Há esposas que não querem que seus maridos vejam o processo da morte. Eles podem não parecer bonitos. Há quem queira estar com os entes queridos no momento da morte. Devemos respeitar todas essas decisões. Se uma pessoa deseja fazer a transição sozinha, isso não significa que ela não queira ver seus entes queridos. Isso significa que ele quer proteger você. Você não deveria forçar sua escolha sobre ele."

Respeite os outros pacientes

“Converse com seu filho o mais baixo possível, não coloque música alta, não use celular no departamento. Se o seu filho estiver consciente, ele poderá assistir desenhos animados ou ouvir música usando um tablet e fones de ouvido para não incomodar os outros. Não use perfume com cheiro forte”, escreve Nadezhda Pashchenko em “Together with Mom”, publicado pela Children’s Palliative Foundation.

Não entre em conflito com médicos e enfermeiras

“O trabalho do pessoal da UCI é bastante árduo, muito intensivo e consome muita energia”, escreve Yulia Logunova na mesma brochura. - Isso deve ser entendido. E em hipótese alguma você deve entrar em conflito com alguém, mesmo que veja uma atitude negativa, é melhor ficar calado, é melhor fazer uma pausa na comunicação com essa pessoa. E se a conversa ficar em tom elevado, a seguinte frase sempre funciona: Achei que você e eu tínhamos o mesmo objetivo - salvar meu filho, ajudá-lo, então vamos agir juntos. Não tive um único caso em que não funcionou e não levou a conversa para outro plano.”

Como falar com um médico

Primeiramente é aconselhável conversar com o médico assistente, e não com o plantonista, que muda todos os dias. Ele definitivamente terá Mais Informações. É por isso que nas unidades de cuidados intensivos onde o tempo de visita e comunicação com o médico é limitado, ocorre em horários inconvenientes - das 14h00 às 16h00: o turno do médico assistente termina às 15h45, e até às 14h00 provavelmente estará ocupado com pacientes. Não faz sentido discutir tratamento e prognóstico com enfermeiros. “As enfermeiras cumprem as ordens dos médicos”, escreve Nadezhda Pashchenko na brochura “Juntos com a mãe”. “É inútil perguntar o que exatamente está sendo administrado ao seu filho, pois a enfermeira não pode dizer nada sobre o estado da criança e a essência das prescrições médicas sem a autorização do médico”.

No exterior e pago centros médicos Você poderá obter informações por telefone: ao preencher a papelada, você aprovará uma palavra-código para isso. Nos hospitais públicos, em casos raros, os médicos podem distribuir o seu telemóvel.

“Numa situação em que alguém próximo a você está em terapia intensiva, especialmente quando está associado a uma doença de desenvolvimento repentino, os parentes podem ficar em estado de reação aguda para estresse. Nestes estados as pessoas
sentem confusão, dificuldade de concentração, esquecimento - é difícil para eles se recomporem e fazerem a pergunta certa, explica Natalya Rivkina. “Mas os médicos podem simplesmente não ter tempo fisicamente para construir um diálogo com familiares que têm tais dificuldades. Encorajo os membros da família a anotarem as perguntas ao longo do dia para se prepararem para a consulta com o médico.

Se você perguntar “Como ele está?”, o médico poderá dar duas respostas: “Está tudo bem” ou “Está tudo ruim”. Não é produtivo. Portanto, é necessário formular questões mais claras: qual é o estado do paciente neste momento, quais os sintomas que ele apresenta, quais são seus planos de tratamento. Infelizmente, na Rússia ainda existe uma abordagem paternalista na comunicação com pacientes e familiares. Acredita-se que eles não precisam ter informações sobre o tratamento. “Você não é médico”, “Você ainda não vai entender nada”. Os familiares devem estar sempre cientes de que por lei devem ser informados sobre o tratamento que está sendo realizado. Eles têm o direito de insistir nisso.

Os médicos reagem com muito nervosismo quando parentes assustados chegam e dizem: “O que você está fazendo? Lemos na Internet que este medicamento mata.” É melhor fazer esta pergunta assim: “Por favor, diga-me quais efeitos colaterais deste medicamento você encontrou?” Caso o médico não queira responder a esta pergunta, pergunte: “O que você acha disso efeito colateral? Assim você não ataca nem critica. Qualquer crítica causa resistência nas pessoas.

Uma pergunta comum em terapia intensiva, principalmente quando se trata de pacientes com câncer: “Isso é tudo?” ou “Quanto tempo ele/ela tem de vida?” Esta é uma pergunta que não tem resposta. Um médico devidamente treinado responderá. Um médico que não tem tempo dirá: “Só Deus sabe”. Por isso, sempre ensino os familiares a fazerem esta pergunta da seguinte forma: “Qual o pior e o melhor prognóstico?” ou “Qual é a esperança de vida mínima e máxima de acordo com as estatísticas dessas condições?”

Às vezes insisto que as pessoas vão embora e descansem. Não importa quão selvagem e cínico possa ser. Se for óbvio que eles não podem fazer nada pelo paciente agora, eles não serão permitidos cem por cento, eles não podem tomar nenhuma decisão ou influenciar o processo, então você pode se distrair. Muitas pessoas acreditam que neste momento deveriam sofrer. Sair para tomar chá com os amigos em um café é quebrar toda a lógica do universo. Eles estão tão fixados na montanha que rejeitam quaisquer recursos que possam sustentá-los. Quando se trata de um filho, qualquer mãe dirá: “Como posso pagar isso?” ou “Vou sentar aí e pensar na criança”. Sente-se e pense. Pelo menos você fará isso em um café, e não no corredor de terapia intensiva.

Muitas vezes, em situações em que um dos familiares está em cuidados intensivos, as pessoas ficam isoladas e deixam de partilhar as suas experiências. Eles se esforçam tanto para proteger um ao outro que, em algum momento, simplesmente se perdem. As pessoas devem falar abertamente. Esta é uma base muito importante para o futuro. Uma categoria especial são as crianças. Infelizmente, muitas vezes eles escondem das crianças que um dos pais está na UTI. Esta situação é muito ruim para o futuro deles. Fato comprovado: quanto mais tarde as crianças aprendem a verdade, maior é o risco de graves transtornos pós-estresse. Se quisermos proteger uma criança, devemos falar com ela. Isso deve ser feito por entes queridos, não por um psicólogo. Mas é melhor que obtenham primeiro apoio profissional. Você precisa se apresentar em um ambiente confortável. Devemos compreender que as crianças dos 4 aos 6 anos têm uma atitude muito mais adequada em relação às questões da morte e do morrer do que os adultos. Neste momento eles têm uma filosofia bastante clara sobre o que é a morte e o morrer. Mais tarde, muitos estigmas e mitos diferentes se sobrepõem a isso e começamos a tratá-lo de maneira diferente. Há outro problema: os adultos tentam não demonstrar suas emoções, mas as crianças sentem e vivenciam essa experiência como rejeição.

Também é importante entender que membros diferentes famílias diferentes variantes adaptação ao estresse e diferentes necessidades de apoio. Reagimos da maneira como reagimos. Isso é uma coisa muito individual. Não existe uma reação correta a tal evento. Tem gente que precisa levar tapinhas na cabeça, e tem gente que se reúne e diz: “Vai dar tudo certo”. Agora imagine que estes são marido e mulher. A esposa entende que uma catástrofe está acontecendo e o marido tem certeza de que precisa cerrar os dentes e não chorar. Como resultado, quando sua esposa começa a chorar, ele diz: “Pare de chorar”. E ela tem certeza de que ele não tem alma. Muitas vezes vemos conflitos relacionados a isso nas famílias. Nesse caso, a mulher se afasta e o homem pensa que ela simplesmente não quer brigar. Ou vice-versa. E é muito importante explicar aos familiares que cada um precisa de um apoio diferente nesta situação, e incentivá-los a dar uns aos outros o apoio que todos precisam.

Quando as pessoas não se permitem chorar e parecem comprimir suas emoções, isso se chama dissociação. Muitos parentes me descreveram isso: na terapia intensiva eles parecem se ver de fora e ficam horrorizados por não sentirem nenhuma emoção - nem amor, nem medo, nem ternura. Eles são como robôs, fazendo o que precisa ser feito. E isso os assusta. É importante explicar-lhes que esta é uma reação absolutamente normal. Mas devemos lembrar que essas pessoas apresentam maior risco de reações retardadas. Espere que depois de 3-4 semanas você tenha distúrbios do sono, ataques de ansiedade e talvez até pânico.”

Onde procurar informações

“Sempre aconselho fortemente os familiares e pacientes a acessarem os sites oficiais das clínicas”, diz Natalya Rivkina. - Mas se você fala inglês é muito mais fácil para você. Por exemplo, no site da Clínica Mayo existem textos grandes. Existem muito poucos textos desse tipo em russo. Peço aos parentes que não frequentem fóruns de pacientes em russo. Às vezes você pode obter informações enganosas que nem sempre estão relacionadas à realidade.”

Informações básicas em inglês sobre o que acontece na unidade de terapia intensiva podem ser encontradas aqui:

O que esperar

“Alguns dias após a internação do paciente na UTI, o médico informará aproximadamente quanto tempo a pessoa ficará na UTI”, diz Denis Protsenko.

Após a reanimação, quando o monitoramento intensivo não for mais necessário e o paciente puder respirar por conta própria, ele provavelmente será transferido para uma enfermaria regular. Se for sabido com certeza que uma pessoa precisa para o resto da vida ventilação artificial pulmões (ventilador), mas em geral não necessita de ajuda de reanimadores, podendo receber alta para casa com ventilador. Você pode comprá-lo apenas às suas próprias custas ou às custas de filantropos (do estado