Відносна худоба у полі зору. Скота очі — що це таке? Класифікація по осередку поразки

Поле зору - це частина простору, який можна бачити очима при нерухомій голові та нерухомих очах. Існують захворювання очей, за яких у певному місці поля зору порушується гострота зору, раптово з'являються темні плями, які називаються худобами.

Невелика ділянка в поле зору, в якому зір ослаблений або відсутній. Зазвичай з усіх боків ця ділянка оточена областями нормального бачення.

Острівці повної втрати зору на ділянках поля зору називаються абсолютними худобами. Відносна худоба - це невелика пляма, в якій зір зберігається, але вона значно знижена. Також можуть виникати скотоми кольору, коли пацієнт не бачить певних кольорів. Симптоми скотоми: У полі зору з'являється ділянка, в якій зір ослаблений або відсутній.

Причини скотоми

Очне яблуко зсередини покриває сітківка, розташовані в ній спеціалізовані нервові закінчення реєструють зображення зовнішнього світу, передаючи їх зоровому нерву, звідки інформація надходить далі до мозку. У людей похилого віку сітківка схильна до розривів.

Таким чином, виникає небезпека, що при швидкому русі очей склоподібне тіло, що заповнює більшу частину порожнини очного яблука, може зрушити сітківку, що може призвести до її розриву. Людина перед очима з'являється пляма, що закриває зображення, тобто. худоби. Це захворювання часто проявляється у літніх людей, які страждають на короткозорість.

Може відбутися відшарування сітківки при або . Існує велика небезпека відшарування сітківки та звуження поля зору при очних травмах. Невелике звуження поля зору у формі кільця - характерний симптом ранньої стадії. При кольорових худобах на зелений і червоний кольори можна припускати наявність захворювання зорового нерва. Наприклад, якщо на зоровий нерв тисне пухлина, то характером порушення поля зору можна визначити місце пошкодження. При захворюванні сітківки відбувається порушення жовтого та зеленого кольорів.

Скотома може бути симптомом наступних захворювань:

Лікування скотоми

При відшаруванні сітківки зазвичай проводиться операція. Лікування розривів сітківки проводять за допомогою лазера. Якщо причиною порушення поля зору є здавлення зорового нерва (геміанопсія - випадання половини поля зору, що виникає при крововиливах у мозок, травмах, пухлинах), лікування порушення поля зору стає другорядним: важливіше усунути пухлину. При будь-якій травмі ока необхідно обов'язково звернутися до лікаря.

Зазвичай, порушення поля зору бувають незначними, і самому їх помітити досить складно. Однак при найменшій підозрі на звуження поля зору або з появою худобою, необхідно звернутися до окуліста. Окуліст проведе певні дослідження (периметрію – дослідження поля зору). Він може попросити пацієнта дивитися на свій ніс і при цьому поцікавиться, чи пацієнт бачить рух його пальця поблизу передбачуваної межі поля зору.

Запитання і відповіді на тему "Скотоми"

Запитання:Вітаю! Допоможіть зрозуміти результати периметрії зору. OS градація яскравості; Норма 14997.4; Скотома1 2 1.3; Скотома2 10.7; Абс. Скотама 1 0.7; Кількість об'єктів 153; OD градація яскравості; Норма 14695.4; Скотома1 5 3.3; Скотома20 0.0; Абс. Скотома 2 1.3; Кількість об'єктів 153

Відповідь:Вітаю. У Вас є множинні скотоми (сліпі зони), які були виявлені при обстеженні зору. Вам слід обов'язково спостерігатись у окуліста, періодично повторювати тести на периметрі. Цей стан необхідно обов'язково лікувати. Окуліст призначить Вам потрібну терапію. Одужуйте.

Запитання:Вітаю! Підкажіть, будь ласка, яке лікування необхідне при захворюванні "скотома" і якого фахівця необхідно звернутися.

Відповідь:Вітаю. Спочатку до офтальмолога, а потім до невролога.

Запитання:Вітаю! Скажіть, будь ласка, худоба при ретробульбарному невриті має постійні розмір, форму, колір, яскравість чи може збільшуватися, змінювати форму, колір, спалахувати яскравіше залежно від того, чи втомився хворий чи ні? Заздалегідь дякую!

Відповідь:Вітаю. При гострому початку ретробульбарного невриту хворі скаржаться на різке зниження зору, з'являються болі за очним яблуком, при русі його та при вдавлюванні ока в орбіту. Ретробульбарний неврит частіше розвивається одному оці, але надалі може розвинутися іншому оці. У полі зору визначається центральна абсолютна худоба (дефект) на білий та інші кольори. У деяких випадках вона переходить у парацентральну кільцеподібну. При сприятливому перебігу запального процесу можливе зменшення та повне зникнення скотоми з відновленням зорових функцій. При несприятливому перебігу розвивається низхідна атрофія зорового нерва і стійке зниження зору до повної сліпоти. Деякі особливості перебігу мають ретробульбарні неврити токсичного походження. При отруєнні метиловим спиртом на тлі загальних явищ отруєння (несвідомий стан або грудка при тяжкому отруєнні, нудота або блювання) через 1-2 дні розвивається різке зниження гостроти зору, іноді до сліпоти. Одночасно відзначаються розширення зіниці, ослаблення їхньої реакції світ. Протягом процесу може настати короткочасне поліпшення зору з подальшим стійким зниженням до сліпоти внаслідок атрофії зорових нервів. Відповідь на Ваше запитання залежить від причини виникнення захворювання.

Скотома ока – що це таке? Скотома – випадання полів зору. Такі дефекти є сліпими цятками. Тобто це певні області у полі зору, у яких світло не сприймається.

Навколо плям зір буде збережено в нормі. Патологічний процес розвивається через те, що відбуваються функціональні зміни в елементах зорового апарату, а саме в паличках та колбочках. Не обов'язково худоба темна пляма. Вона може характеризуватись спотворенням кольорів, брижами, помутнінням або абсолютною темрявою.

На первинних стадіях розвитку випадання полів зору майже відчутно і діагностується при випадковому профілактичному обстеженні. Люди бачать невелику цятку або так звані «мушки», але не надають особливого значення таким змінам. Особливо це для дітей. Вони просто не можуть зрозуміти, що це за цятка вони бачать перед собою весь час. Саме з цієї причини офтальмологічне обстеження дітей слід проводити своєчасно.

Причини, через які розвивається захворювання:

• спадковість (скотома передається у спадок!);
• помутніння кришталика ока (у медицині захворювання називається катарактою);
• механічні ушкодження ока, зорових нервів;
• підвищений внутрішньоочний тиск (глаукома);
• запалення сітківки газу;
• зміна структури сітківки,
• дистрофія ока;
• психологічна перенапруга;
• стреси;
• гіпоксія (недолік кисню у крові).

Різновиди патології:

1. Фізіологічна худоба ока. Є навіть у тому випадку, якщо зір у людини нормальний. Область, де знаходиться дефект – сліпа плямка (діагностика, що є в кожному здоровому оці, на сітківці, не чутлива до світла через відсутність фоторецепторів). Дане випадання зору людина не сприймає.
2. Патологічна худоба. Являє собою просторову область, що знаходиться за межами фізіологічних сліпих плям. З'являється через патологічні зміни зорового апарату. Наприклад, розвинутись така скотома може на тлі відшарування сітківки (травма, цукровий діабет). Часта причина появи плям – мігрень.

Скотома може бути характером розвитку:

1. Позитивною. Ділянка, де ослаблено чи повністю відсутнє сприйняття. Тобто людина бачить лише темну пляму перед собою замість реальних об'єктів.
2. Негативною. Дефект у разі присутній, але людиною не сприймається. Зір у своїй у нормі. Виявляється лише при детальному обстеженні ока.

За інтенсивністю худоби очі поділяється на:

1. Абсолютну. Характеризується повним випаданням зору певних ділянках, тобто сприйняття кольорів повністю відсутня.
2. Відносну. Характеризується не суттєвим ослабленням зору, але при цьому людина здатна бачити. Але не такі насичені кольори, як здорова людина.

Область розташування худобою:

1. Центральна. Тобто пляма перекриває об'єкти, які потрапляють у область центрального зору. Таке розташування плями може свідчити про розсіяний склероз.
2. Периферичні. З'являються дефекти у сфері периферичного (бічного) зору.

Скотоми можуть бути за формою:

• заокругленими;
• у вигляді овалів;
• у вигляді дуг;
• кільцеподібними;
• у вигляді клинів.

Існує ще кілька видів худобою ока:

1. Миготливий. При цьому пляма (плями) з'являється і зникає. Причому за часом це може тривати від 2 хв до 12 год. Не зникають дефекти, навіть якщо людина заплющує око. Проходить таке явище самостійно. Дуже часто миготливі худоби з'являються при спазмі судин головного мозку. Даний вид захворювання характерний для мешканців мегаполісів та тих, хто переживає постійні стреси. Характеризується не тільки відблисками в очах, а й мігренями. У медицині навіть існує термін – миготлива очна мігрень. І пов'язано це саме зі скотомою, що розвивається на тлі спазму судин.
2. Скотома Б'єррума. Дефект, що зливається зі сліпою плямою. Має дугоподібну форму. Такий вид скотоми – ранній симптом глаукоми. На запущеній стадії глаукоми людина бачить кільцеподібні поєднані дефекти. При цьому гострота зору суттєво знижується у ураженому оці.
3. Колірне порушення сприйняття. При цій формі патології людина практично не розрізняє відтінки та кольори.

Симптоматика

Найголовніша ознака захворювання – плями, розлучення перед очима, які заважають сприймати повноцінно об'єкти центрального та периферичного зору. У деяких випадках у людей періодично темніє в очах.

Скотома розвивається повільно, іноді потрібні роки, щоб суттєво порушилося сприйняття світла. Через те, що визначити худобі самостійно дуже складно, слід проходити щорічне обстеження.

Не слід забувати, що порушення сприйняття зору може бути причиною серйозних патологій головного мозку, які потребують негайного лікування.

Діагностичне обстеження та лікування

Не потрібно ставитись до захворювання скептично. Самостійно воно не пройде. Необхідно обов'язково відвідувати офтальмолога, особливо у дитячому віці. Порушення сприйняття прогресуватиме, залежно від причин його появи. Рання діагностика допоможе запобігти сліпоті. Причому в деяких випадках втрата зору при худобі – необоротний процес.

Як проводиться діагностика

Визначається захворювання на тест периметрії. Основне завдання діагностики – не тільки виявити форму, розмір скотоми, а й визначити справжню причину, через яку захворювання виникло.

Сучасні офтальмологічні центри та кабінети оснащені спеціальним новим обладнанням для виявлення худоби. Після обстеження лікар отримує оброблені комп'ютером результати.

На їх підставі ставиться діагноз та призначається лікування. Оскільки порушення сприйняття може бути ознакою інших захворювань, офтальмолог може направити людину на обстеження іншим фахівцям.

Завдяки новому обладнанню для виявлення порушень потрібно лише кілька хвилин.

Крім цього призначається діагностика за допомогою:

1. КТ (досліджується головний мозок).
2. Офтальмоскопія (огляд очного дна).
3. Вимірювання внутрішньоочного тиску.
4. УЗД очного яблука.
5. Моніторингу АТ.

Лікування

Терапія призначається залежно від причин, що спровокували порушення сприйняття. У разі розриву сітківки рекомендується пройти лазерне лікування. Якщо худобі спровокувало доброякісне або злоякісне новоутворення, то потрібно буде провести операцію з його видалення. Миготливий вид скотоми, який виникає на тлі спазмів судин головного мозку, потребує медикаментозної терапії. Причому миготливе порушення світлосприйняття – дуже серйозний та тривожний симптом. Його не можна залишати поза увагою. Спазми судин загрожують інсультом!

Важливо! Жодні народні засоби не допоможуть позбутися захворювання. Лікування скотоми проводиться лише у стаціонарних умовах!

Профілактичні методи та прогнози

У чому полягає профілактика:

• регулярне обстеження у офтальмолога (не менше двох разів на рік, особливо якщо людина у групі ризику);
• стабільний контроль рівня артеріального тиску;
• нормалізація психологічного та емоційного стану людини;
• з появою симптомів порушення сприйняття зору – терміновий візит до фахівця.

Група ризику:

• люди, в роді у яких були родичі з подібним захворюванням та іншими хворобами очей;
• жителі великих міст;
• люди, які зазнають постійних психологічних навантажень;
• працівники великих підприємств із високим рівнем шуму;
• люди, які перенесли травми очей – загрожує відшарування сітківки;
• люди, у яких є захворювання кровоносної системи.

Говорячи про прогнози, слід зазначити – при своєчасному зверненні до офтальмологічного медичного центру та виявлення причин розвитку скотоми, шанси на одужання дорівнюють 100%. Єдине, що в подальшому житті потрібно буде відвідувати офтальмолога регулярно для запобігання рецидиву хвороби.

Запущена стадія скотоми може призвести до втрати зору без відновлення. Це ще одна причина профілактичного звернення до офтальмолога.

Скотома – випадання ділянки периферичного зору, яке досягає меж поля зору. У цих ділянках зір повністю відсутня чи ослаблена.

Основні види

Вирізняють такі різновиди худобою.

• Фізіологічні - спостерігаються при нормальному зорі в області сліпої плями. Ця ділянка не приймає промені світла, т.к. відповідає проекції диска зорового нерва, де немає фоторецепторів. Такі випадання зору суб'єктивно не сприймаються пацієнтом.
• Патологічні – простори за межами сліпої плями, що виникають через патологію судинної оболонки ока, зорових шляхів та центрів. Відшарування сітківки (через травму, при цукровому діабеті) – також часта причина появи ділянок з ослабленим зором. Зони випадання поля зору можуть виникнути і натомість інших захворювань (наприклад, при мігрені).

Також є інші види.

• Позитивні – це ділянки послаблення чи відсутності сприйняття зору, сприймані пацієнтом (зазвичай як темної плями замість навколишніх предметів).
• Негативні – виявляються лише з допомогою спеціальних досліджень – периметрії і кампіметрії, тобто хворий не розрізняє такі дефекти.

За силою (інтенсивністю) виділяють такі.

• Абсолютні – повне випадання зору певному ділянці, тобто. кольори повністю не сприймаються.
• Відносні - ослаблення зору в зоні дефекту, пацієнт здатний розрізняти кольори, але вони здаються менш насиченими.

За розташуванням інші.

• Центральні – локалізуються у сфері точки фіксації. Виникають внаслідок патології сітківки в області жовтої плями, ураженні папіллоіакулярного пучка зорового нерва. Центральні скотоми є ранньою ознакою розсіяного склерозу.
• Периферичні – можуть бути парацентральними (з одного боку примикають до точки фіксації) та перицентральними (розташовуються навколо точки фіксації, не включаючи її).

За формою худоби буває:

• круглі;
• овальні;
• дугоподібні;
• кільцеподібні;
• клиноподібні та ін.

Також є миготлива скотома - випадіння, що періодично з'являються, в полі зору, які мають властивість переміщатися по периферичному зору. Приступи можуть тривати від кількох хвилин до кількох годин. Миготлива скотома має на увазі те, що пацієнт бачить мерехтливі області, які не зникають навіть після закриття очей. Основною причиною даних дефектів є спазм судин головного мозку.

Скотома Бьеррума – дугоподібне випадання ділянки поля зору, що зливається зі сліпою плямою. Ця патологія служить ранньою ознакою глаукоми. Випадають з'являються при збільшенні внутрішньоочного тиску, а при його зниженні можуть повністю зникати. Для пізніх стадій глаукоми характерні кільцеподібні простори з ослабленим зором (дві з'єднані худоби Б'єррума).

Діагностика

Будь-який вид цієї патології можна знайти за допомогою спеціальних методів дослідження – (дослідження меж поля зору) та кампіметрії (дослідження центральної зони поля зору).

Лікування

Лікування спрямоване на усунення причини, яка викликала випадання ділянок із поля зору. Так, при відшаруванні сітківки показано оперативне втручання, при виявленні пухлин необхідно видалити їх.

Миготлива скотома лікується спазмолітичними препаратами.

При найменших підозрах на цю патологію слід звернутися до лікаря-окулісту.

Для більш повного ознайомлення з хворобами очей та їх лікуванням – скористайтеся зручним пошуком по сайту або запитайте спеціаліста.

Дистрофічними процесами периферичних відділів.

Ознаки скотоми

Фізіологічні скотоми - це сліпа пляма (або пляма Маріотта), а також ангіоскотоми. Вони можуть бути виявлені щодо поля зору і є нормою. Сліпою плямою називають невеликий відрізок у світло, що повністю не сприймає, в проекції диска зорового нерва, позбавленого зорових рецепторів. За формою ангіоскотоми нагадують гілки дерева. Вони обумовлені наявністю судин, розташованих попереду світлочутливих елементів сітківки і мають зв'язок зі сліпим плямою. Фізіологічні скотоми не сприймаються, якщо бінокулярний зір, адже поля зору обох очей подекуди перекриваються. Цьому також сприяють мимовільні постійні мікрорухи очних яблук. Внаслідок таких рухів, а також через те, що сліпа пляма розташована в парацентральних зонах поля зору, при монокулярному зорі, фізіологічні скотоми також часто не відчуваються.

Патологічні скотоми, головним чином, виникають через ураження сітківки та судинної оболонки ока, а також зорових провідних шляхів та зорових центрів. Також до патологічних відносять збільшені в розмірі і змінені в результаті деяких патологічних реакцій фізіологічні скотоми (наприклад, сліпа пляма, що збільшилася, при невриті диска зорового нерва, застійному соску, задній стафіломі через високий ступінь; а також збільшилися внаслідок перифлебітів сітківки, інших патологій (ангіоскотоми).

Патологічні худоби поділяють на позитивні та негативні. До позитивних (суб'єктивних) худобам відносять дефекти поля зору, видимі хворим як затемнені плями, які закривають частину предмета, що розглядається. Такі скотоми обумовлені екрануванням світлочутливих елементів сітківки патологічними осередками, що є перед нею, що спостерігається через ураження внутрішніх шарів сітківки або перед сітківкою. Негативною худобою хворий не помічає; вони виявляються лише у процесі вивчення поля зору. Часто такі скотоми виникають внаслідок ураження зорового нерва. Зорове сприйняття у своїй відсутня чи ослаблено.

За щільністю худобою, їх поділяють на абсолютні та відносні. Абсолютною худобою прийнято вважати дефект поля зору, зорове сприйняття, в області якого повністю відсутній, і об'єкт, що пред'являється в процесі дослідження поля зору, пацієнту не видно. Відносною худобою називають послаблення зорового сприйняття, порівняно з прилеглими ділянками поля зору, тому об'єкт білого кольору, що пред'являється в процесі дослідження поля зору, видно пацієнту менш світлим, кольоровий - менш насиченим. Враховуючи яскравість і величину об'єктів, що розглядаються, худобі можна визнати і абсолютною (коли в дослідженні застосовується менш яскравий або менш великий тест-об'єкт), і відносною (якщо тест-об'єкт великий за величиною і яскравий). Тому, досліджуючи худобі важливо відзначати і величину, і яскравість об'єкта, що пред'являється. Поступове зниження щільності скотоми в напрямку незмінених ділянок поля зору говорить про свіжість патологічного процесу, що відбувається, а також про тенденцію до його прогресування. Різкий перехід з області скотоми в зону нормального зору уражає закінченого чи стабільного вже патологічного процесу.

Форма патологічних худобою буває овальної, дугоподібної, клиноподібної, кільцеподібної (аннулярної) та ін. Наприклад, дугоподібна форма характерна в основному для глаукоми, а кільцеподібна може бути обумовлена ​​пігментною дегенерацією сітківки. За місцем локалізації прийнято розрізняти центральні, парацентральні, перицентральні, і навіть периферичні патологічні скотоми. Центральні скотоми локалізуються в центральній області поля зору, включаючи і точку фіксації. Вони виявляються при ураженої сітківки в зоні жовтої плями (наприклад, при ) або при змінах папуломакулярному пучку зорового нерва (наприклад, при аксіальному невриті). Скотоми у першому випадку називають позитивними, тоді як у другому - негативними. Поля зору скотоми, що розташовані в парацентральних областях, називають парацентральними, вони до точки фіксації примикають з будь-якої зі сторін. Перицентральные скотоми здатні оточувати точку фіксації, але з стулятися з нею. Найбільш типовою перицентральною скотомою можна вважати худобі Б'єррума, що дугоподібно оточує точку фіксації і зливається зі сліпою плямою. Така скотома є раннім симптомом глаукоми, маючи певне прогностичне значення, адже вона при підвищенні внутрішньоочного тиску збільшується і зменшується або зникає при зниженні його (функціональна скотома). Кільцеподібну худобу, на пізніх стадіях глаукоми, зазвичай утворюють дві худоби Б'єррума. Периферичні скотоми, локалізовані в периферичних зонах поля зору, характерні при хоріоретиніт, ретиніт, дистрофії периферії сітчастої оболонки.

Двосторонні скотоми, що у однойменних чи різноїменних половинах поля зору, мають назву гемианопическим худобою, чи гемискотом. Якщо ураження зорових шляхів у зоні зорового перехреста невеликі, зазвичай виявляються гетеронімні (різноіменні) бітемпоральні скотоми, рідше біназальні геміанопічні. При розташуванні невеликого патологічного вогнища в області вище зорового перехреста (у зорових трактах, а також центральній частині зорового шляху, підкіркових або кіркових зорових центрах) розвиваються гомонімні (односторонні) скотоми, а також парацентральні або центральні геміанопічні скотоми, які виникають на протилежній патології.

Під зоровим нервомми розуміємо відрізок зорового шляху, розташований між очним яблуком та хіазмою. Внутрішньоочні захворювання нерва, захоплюючі сосок зорового нерва від початку, доступні об'єктивному дослідженню з допомогою офтальмоскопа. Ретробульбарні ураження, що локалізуються між соском та хіазмою, первинно не можуть бути розпізнані очним дзеркалом. Вони розпізнаються непрямим шляхом на підставі суб'єктивних симптомів при функціональному дослідженні (гострота зору та полі зору), дослідженні зіницьких реакцій, а також на підставі анамнезу та загального стану.

У тих випадках, коли процес викликає загибельдостатньої кількості волокон, ці захворювання через 1-2 місяці завдяки розвитку низхідної дегенерації нервових волокон призводять до розвитку часткової або повної атрофії (збліднення соска). Атрофія соска зорового нерва рівнозначна розвитку рубця у білій речовині мозку. Як офтальмоскопічний симптом вона протягом усього життя залишається показником перенесеного ураження зорового нерва.

Шкідливі причини, що залучають до захворювання зоровий нерв, Численні, число ж можливих реакцій нервової тканини на противагу цьому швидше невелике. Завдяки цьому ми при різній етіології зустрічаємося постійно з тими самими кардинальними симптомами, до розгляду яких ми зараз і переходимо.

Центральна худоба

Хворими поразкияк запального походження, і на грунті механічного здавлення насамперед сприймаються завдяки зниженню центральної гостроти зору. Звичайне дослідження майже завжди при цьому виявляє центральну депресію в полі зору, тоді як периферія поля зору є нормальною; іноді нормальний стан периферії поля зору при цьому є лише здавалося б. Ця центральна худоба може бути великою або малою, відносною (наприклад, тільки для кольорових або малих білих міток) або майже абсолютною.

За відсутності офтальмоскопічно видимих змін жовтої плямивона є надійним показником ураження зорового нерва. Характер ураження при цьому (запалення, інтоксикація, здавлення в порожнині черепа, foramen opticum, в орбіті) має лише другорядне значення. (Рідкісні винятки: білатеральні центральні скотоми при обмежених ураженнях полюсів обох потиличних часток головного мозку) Згідно з визначенням, скотома, викликана ураженням зорового нерва, включає в себе точку фіксації; межа худобою оточує симетрично чи асиметрично точку фіксації (важливо у диференціально-діагностичному відношенні).

Припускали, що папілло-макулярні пучкидещо скривджені природою щодо кровопостачання; тому саме вони і страждають переважно або ізольовано при ураженнях запального або токсичного походження або від механічного здавлення.

Ці міркування дещо втратили своє значенняЗ тих пір, як було показано, що центральна худоба, особливо при запальних захворюваннях зорового нерва, майже як правило, супроводжується також помірною або значною депресією периферії поля зору. Таким чином, при обмежених осередкових ураженнях зорового нерва не так рідко зачіпається тією чи іншою мірою провідність всіх волокон поперечного перерізу нерва. Так, було встановлено, що при тютюново-алкогольній амбліопії центральна скотома іноді починається ексцентрично і лише в подальшому перебігу просувається, наприклад, від сліпої плями мовоподібно і доходить до точки фіксації (центроцекальна скотома) або при своєчасному утриманні не захоплює її. При множинному склерозі ретробульбарні вогнища або вогнища, що розповсюджуються допереду до соска, часто розташовані, як це показує периметричне дослідження, ексцентрично по периферії нерва.

Уважні хворіу таких випадках відзначають, як «затемнення» просувається від периферії до точки фіксації, причому остання залишається пощадженою або ж при одній з подальших атак все ж таки захоплюється. У тих випадках, коли ми біля ліжка хворого за допомогою більш спрощених методів дослідження знаходимо «центральну худобу» відповідно до звичайно прийнятої термінології, слід згадати і про ці дані, отримані за допомогою більш тонких методів дослідження, два приклади яких ми наводимо.

Дівчинка 10 роківз важким двостороннім невритом зорового нерва як основний симптом енцефаломієліту при корі. Прикладені дані показують спочатку дуже великі центральні скотоми на стадії зворотного розвитку. На правому оці точка фіксації розташована всередині скотоми, на лівому - поза нею в центральній депресії. Одночасно є ще й неправильні периферичні депресії. Гострота зору правого ока – 6/60, лівого – 6/20. надалі настало лікування з розвитком помірно вираженої невритичної атрофії та відновленням гостроти зору очей до 6/4,5.

Хворий 44 роківз правостороннім ретробульбарним невритом у зв'язку з множинним склерозом Зроблене незабаром після початку захворювання дослідження поля зору виявило депресію в нижньоносовому квадранті, яка лише надалі захопила і точку фіксації. В даному випадку не можна говорити ні про центральну худобу, ні про переважне ураження папіломакулярного пучка патологічним процесом. Гострота зору під час дослідження поля зору, і після закінчення захворювання становить 6/4.

Інше правило, що має диференційно-діагностичне значенняговорить про наступне; Вогнища, розташовані периферично від зовнішнього колінчастого тіла, дають позитивні скотоми, тобто ці скотоми сприймаються хворим як затемнення, вуаль, тінь, сіра пляма і т. д. На відміну від цього вогнища, розташовані вище зовнішнього колінчастого тіла, в тому числі і вогнища в корі потиличної частки, що дають негативні скотоми, тобто скотоми, що не доходять до свідомості хворого. І щодо цього правила також є винятки.

Відносні скотоми, що не доходять до точки фіксації, викликані осередками в зоровому нерві, хіазмі та зоровому тракті, часто суб'єктивно не сприймаються хворими. Так само і абсолютні скотоми, як парацентральні, так і периферичні, часто психічно заповнюються (аналогічно тому, як це має місце по відношенню до сліпої плями). Навіть великі абсолютні скотоми при захворюваннях сітківки, як, наприклад, при спадкових дегенеративних захворюваннях сітківки, можуть бути компенсовані цим шляхом. При тютюново-алкогольній амбліопії хворий зазначає, що він гірше бачить; крім того, він також вказує, що при читанні літери, що фіксуються, випадають, у той час як ексцентрично розташовані ще видно. Разом з тим такі хворі тільки як виняток скаржаться на «хмару» або щось подібне, що закриває зір. Подібне явище іноді вдається виявити, якщо хворий на кілька хвилин заплющує очі і потім дивиться на білий аркуш паперу (прийом, що має діагностичне значення).

Велике значення розбирається правиломає при ураженнях пучка Граціоле та area striata. У таких випадках як квадрантні, і повні гомонімні геміанопсії хворим, зазвичай, проглядаються і лише випадково виявляються після багаторічного існування. Часто хворі лише зазначають, що із зором ока, розташованого на боці геміанопсії, «не все гаразд». Лише у вигляді виключення хворий помічає геміанопсію в момент її розвитку, при цьому, однак, у вигляді негативної скотоми (в особі розташованої перед нами людини «одна половина відсутня»; власна рука не видно, якщо вона знаходиться в половині поля зору).
На відміну від цього суб'єктивне сприйняття кортикальної геміанопсії, Як «затемнення» однієї половини поля зору, що все ж таки спостерігається, вказує на залучення в захворювання сусідніх з area striata ділянок кори.

На закінчення розгляду даного правилаі наявних винятків можна дійти наступного видозміненого формулювання.

Ураження сенсорного апаратудо периферії від зовнішнього колінчастого тіла (сітківка, зоровий нерв, хіазму, зоровий тракт) при гострому їх розвитку викликають позитивні скотоми (запалення, крововилив, травма). При повільно прогресуючому розвитку ураження виникають, за рідкісним винятком, негативні скотоми (Glaucoma simplex, Retinitis: pigmentosa, леберівська атрофія зорових нервів, табетична атрофія зорових нервів, тютюново-алкогольна амбліопія, атрофія від здавлення зростає ). При ураженнях вище зовнішніх колінчастих тіл, як гостро що розвиваються, і хронічних, за рідкісним винятком спостерігаються негативні скотоми.

Не слід змішуватиз великою центральною скотомою гостро виникає майже повну сліпоту одного ока внаслідок облітерації центральної артерії сітківки, а також облітерації внутрішньої сонної артерії (тромбоз або емболія). Друге з названих захворювань зустрічається переважно у літніх артеріосклеротичних індивідуумів, іноді також у ціанотичних дітей при вроджених вадах серця. Сліпота настає у випадках, коли тромб поширюється до a. ophtalmica і викликає ішемічне розм'якшення зорового нерва і сітківки з наступним зблідненням всього соска. Поряд з цим розвивається геміплегія та геміапестезія на протилежному боці, різкіше виражена на обличчі та в руці, ніж у нозі. Іноді розвивається і скроневий дефект поля зору протилежному боці, якщо розм'якшення захоплює пучок Граціоле. При тромбозі лівої сонної артерії часто спостерігається також моторна афазія.
При тромбозі a. cerebri anteriorми також спостерігали розвиток сліпоти з тієї ж стороні. Через кілька тижнів частково відновився зір, а також реакція зіниці на світ.