Пластика вентральної грижі по ліхтенштейну. Етапи та техніка герніопластики пахвинної грижі сіткою по ліхтенштейну. З яких етапів складається герніопластика

Недоліком цієї методики є виражений больовий синдром, що виникає внаслідок зшивання глибоких фасцій та м'язів та здавлення нервових стовбурів. Після грижосічення по C.B. McVay хворі можуть розпочати роботу не раніше 3–4 тижнів.

Використання методів багатошарової пластики дозволило скоротити кількість рецидивів, особливо при оперуванні складних і рецидивних гриж. Недоліком цих способів є складність оперативної техніки, її травматичність, що перешкоджає їх поширенню.

Загальним недоліком всіх аутопластичних методів лікування пахових гриж є натяг тканин, що використовуються для закриття дефекту, що веде до порушення мікроциркуляції та розвитку трофічних порушень у них. Це стає основною причиною рецидиву.

Пластика пахових гриж за допомогою сітчастих алотрансплантатів (метод Ліхтенштейну, метод вставок, метод Стоппа)

Як зазначалося, у 60-ті роки XX ст. у хірургії гриж почали використовувати полімерні матеріали. Однак через велику кількість ускладнень при використанні нейлонових, капронових, дакронових алотрансплантатів (нагноєння рани, утворення сірки, запальних інфільтратів, гематом, свищів) ці методики якийсь час не використовувалися. F.C. Usher (1959) один із перших розробив принципово новий пластичний матеріал на основі поліпропіленових сіток. Ці сітки (Marlex mesh, фірми Bard, США) при використанні як пластичного матеріалу, на відміну від нейлонових і капронових, не відторгалися і не викликали серйозних ускладнень. Американський хірург I.L. Lichtenstein (1986) розробив та апробував метод лікування пахових гриж на основі застосування сітчастих алотрансплантатів з поліпропілену. На відміну від

методів E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVay, пластика пахових гриж за методом Ліхтенштейну виконується без натягу тканин (апоневрозу, м'язів, зв'язкового апарату) шляхом вшивання в грижовий дефект сітчастого трансплантату. Експериментально та в клініці було доведено, що за відсутності натягу тканин у них не відбуваються ішемічні та дистрофічні зміни, що перешкоджає виникненню рецидивів гриж. Поліпропіленові сітки, як правило, фіксували таким чином, щоб зміцнити задню стінку пахового каналу. Швидко проростаючи грануляційною тканиною, поліпропіленова сітка стає складовою частиною черевної стінки і надійно попереджає розвиток гриж. В даний час пластика полімерними матеріалами переживає друге народження (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Важливим аспектом хірургії пахових гриж є економічний аспект: час втрати пацієнтом працездатності після операції, час перебування у стаціонарі, вартість операції та анестезії. Так, період повної соціальної та трудової реабілітації після аутопластики пахвинної грижі становить 4-6 місяців. У 1966 р. американський хірург Ліхтенштейн вперше звернув увагу на значення періоду післяопераційної непрацездатності. Поступово були введені та узаконені нові критерії оцінки ефективності пластики пахових гриж не лише за відсутністю рецидиву протягом певного часу, а й за часом післяопераційної непрацездатності, вираженості післяопераційного больового синдрому, набряку насіннєвого канатика.

Починаючи з 1984 р., у клініці Lichtenstein почали виконувати оперативні втручання за новою методикою, названою free tension (без натягу). Ключовим моментом цього методу стало застосування алопластики. У 1990-х років цю методику почали впроваджувати у різних клініках світу (A.I. Gilbert,

1992; A.G. Shulman, 1992; R.E. Stoppa, 1993; G.E. Wantz, 1993; Kingsnorth, 1994). В даний час опубліковано дані понад 70 хірургів, які здійснили 22 300 операцій за методом Ліхтенштейну.

За даними літератури та нашого досвіду, можна стверджувати, що спосіб Ліхтенштейна став одним із сучасних оптимальних методів лікування пахових гриж (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov,1999; G.E. Wantz зі співавторами, 1999; V.V. Grubnik з 9). Основні його переваги: ​​простота, дешевизна, добрі найближчі та віддалені результати.

Техніка пластики пахвинної грижі за Ліхтенштейном.

Оперативне втручання виконують, зазвичай, під місцевим знеболюванням. Розріз шкіри виробляють від лобкового горбка латерально, паралельно пахвинній зв'язці. У зв'язку з тим, що при виконанні операції за методикою Ліхтенштейну немає необхідності в широкій диссекції м'язів і поперечної фасції, розріз шкіри не перевищує 5-6 см. Після розрізу шкіри та розтину підшкірної жирової клітковини розкривають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота та зовнішнє кільце пахового каналу . Верхній листок апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота мобілізують від внутрішнього косого м'яза живота, що лежить нижче, на 3-4 см (рис. 81). Достатня мобілізація апоневрозу зовнішнього косого м'яза має подвійне значення, оскільки дозволяє візуально знайти клубової нерви і створює великий простір для імплантації сітчастого алотрансплантата. Потім мобілізують насіннєвий канатик, при цьому необхідно уникати можливого пошкодження судин та нервів. Якщо грижа коса, то серед елементів насіннєвого канатика знаходять грижовий мішок. При невеликих розмірах грижового мішка після виділення його занурюють у черевну порожнину. При пахово-мошонкових грижах грижовий мішок прошивають у

підстави, перев'язують і січуть. При прямих грижах його інвагінують у черевну порожнину. При великих паховомошонкових грижах повне виділення грижевого мішка від елементів насіннєвого канатика досить травматично, вимагає у ряді випадків вилучення в рану яєчка, супроводжується пошкодженням судин насіннєвого канатика, що призводить до ішемічних орхітів та атрофії яєчка надалі. Тому в таких випадках ряд авторів (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) пропонують не виділяти повністю грижовий мішок, а перетинати та лігувати його на рівні внутрішнього кільця пахового каналу. Для того, щоб не виникла водянка яєчка, передню стінку грижового мішка частково січуть, дистальну частину грижового мішка залишають in situ. Після виділення грижового мішка ретельно обстежують паховий канал, а через простір Borgos – стегновий канал на наявність стегнових гриж.

Для пластики грижових воріт більшість авторів використовують поліпропіленову сітку. З сітки викроюють латку певної форми (рис. 82) розміром 6 х 12 см. Деякі автори (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) вважають, що алотрансплантат не повинні бути менше 8-10 х 16 см.

Відвівши канатик догори, закруглений кінець сітки фіксують монофільною ниткою до лобкового горбка (до верхнього лобкового зв'язування) (див. рис. 82). Це вирішальний момент, що забезпечує надійність усієї пластики. Обов'язковим ми вважаємо захоплення першими 2-3 швами верхньої лобкової зв'язки з метою запобігання розвитку стегнової грижі. До пахової зв'язки сітку фіксують 4-5 вузловими швами або безперервним швом. Останній шов на пахвинній зв'язці повинен розташовуватися латеральніше внутрішнього пахвинного кільця.

По зовнішньому краю сітки виконують розріз паралельно пахвинній зв'язці, що утворює два кінці: широкий (2/3) зверху та

більш вузький (1/3) знизу (рис. 83). Верхній, широкий, кінець проводять над насіннєвим канатиком, він перехрещується і розташовується поверх вузького (рис. 84). Таким чином, насіннєвий канатик проходить через вікно у сітці (рис. 85). Обидва кінці сітки зшивають вузловими швами. «Вікно» у сітці повинно мати діаметр близько 1 см. Потім фіксують 4–5 вузловими швами верхньомедіальний край сітки до внутрішньої косої та поперечної м'язів живота та до піхви прямого м'яза (див. рис. 84, 85). Важливим критерієм якості пластики є зморщування сітки після закінчення її фіксації, що забезпечує пластику без натягу. Перехрещування двох кінців сітки з утворенням вікна створює конфігурацію, аналогічну природною, утвореною поперечною фасцією, яка вважається відповідальною за цілісність внутрішнього кільця в нормі. Надлишок сітки по латеральному краю обрізають, при цьому за внутрішнім кільцем залишають як мінімум 5-7 см сітки. Залишок підводять під апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, який потім ушивають над канатиком швом, що не розсмоктується, «кінець в кінець» без натягу. Після проростання сітки грануляційною тканиною внутрішньочеревний тиск рівномірно розподіляється на всю площу сітки. Апоневроз зовнішнього косого м'яза живота міцно утримує сітку дома, виконуючи роль зовнішньої опори у разі підвищення внутрішньочеревного тиску.

Фірма Bard запропонувала спеціальну конструкцію сітчастого трансплантата, що значно спрощує проведення операції за методикою Ліхтенштейну. Трансплантат виконаний з монофіламентної поліпропіленової сітки і складається з внутрішньої – круглої форми невеликого діаметру та спаяного із ним зовнішнього шару еліпсоподібної форми великих розмірів (рис. 86). Пластика за допомогою такого трансплантата проводиться наступним чином: нижню сітчасту пластину трансплантата

вводять у внутрішнє кільце пахового каналу і розправляють у передочеревинній клітковині. Зовнішню пластину фіксують до верхньої лобкової та пахвинної зв'язки та м'язів. Виконання герніопластики під час використання даного сітчастого алотрансплантата значно спрощується і займає трохи більше 15– 20 хв.

При невеликих косих пахвинних грижах Ліхтенштейн запропонував зміцнювати внутрішнє кільце пахового каналу шляхом введення в нього сітки, що згорнула в «ролик» (рис. 87). Ця методика була запропонована спочатку для пластики стегнових гриж, а потім її стали застосовувати і при пахвинних грижах. Згорнутий в рулон сітчастий трансплантат (в американській літературі ця методика отримала назву "plug") фіксують кількома швами в пахвинному каналі, перешкоджаючи виходу грижі (рис. 88). Дослідження показали, що в людини розміри згорнутого в рулон сітчастого трансплантата можуть зменшуватися до 75%. Останнє може зумовити міграцію трансплантату з утворенням рецидиву грижі. Описано також такі грізні ускладнення, як перфорація сечового міхура чи кишечника внаслідок міграції трансплантату (P.K. Amid, 1997). Тому нині фірма Bard випускає спеціальні сітчасті трансплантати як піраміди чи воланчика (рис. 89). Вершину такого трансплантата вводять у грижовий канал, а пелюстки основи декількома швами фіксують до стінок пахового каналу. Зверху пахового каналу додатково вкривають листком сітчастого трансплантата. Подібну операцію широко використовують та пропагують американські хірурги: Ira M. Rutkov та Alan W. Robbins (1993, 1999), які виконали понад 2000 грижосічень за методикою «plug». Незважаючи на те, що автори повідомляють про відмінні найближчі та віддалені результати подібних операцій, ряд хірургів (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; G.E. Wantz, 1999) вважають, що методику «plug» доцільно застосовувати при невеликих стегнових і косих пахвинних грижах. Навіть остання конструкція фірмових сітчастих трансплантатів у вигляді воланчиків не позбавлена ​​недоліків: при проростанні сполучною тканиною «воланчик» зморщується

і діаметр його зменшується на 10-15% (P.K. Amid зі співавторами, 1997), що може бути причиною міграції останнього та розвитку рецидиву грижі. Тому методика пластики пахових гриж із застосуванням сітчастих трансплантатів у вигляді воланчиків (plug) широкого поширення в даний час не отримала.

Після операції хворим на 1-2 години на оперовану зону накладають міхур з льодом і дають анальгетики, а через 6-8 годин дозволяють вставати і ходити. Як правило, через 6-12 годин після операції хворих виписують. У перші 4 дні після операції пацієнтам призначають ненаркотичні анальгетики (анальгін, баралгін, трамадол, парацетамол). Слід зазначити, що після герніопластики за Ліхтенштейном больовий синдром виражений значно менше, ніж після класичних грижосічень за методикою Бассіні, Шулдайса, МакВея, Жірара. Це зумовлено тим, що відсутні натяг тканин, постійна напруга м'язів та зв'язок у пахвинній ділянці. Сітчастий трансплантат досить швидко проростає грануляційною тканиною; повне його вростання відбувається протягом 3-6 тижнів. після операції. Тому хворим слід рекомендувати певне обмеження фізичного навантаження у перші 2 тижні. Починаючи з 3-го тижня, хворі можуть приступати до активної фізичної роботи, занять спортом

Спостереження у хірурга потрібно в перші 10-14 днів після операції для раннього виявлення післяопераційних ускладнень (гематом, сірий в зоні операції, нагноєння післяопераційної рани). Особливу увагу при огляді на цей період слід приділяти

станом яєчка, наявності набряку мошонки, виявлення ішемічних орхітів і, як наслідок, - атрофії яєчка. Для вивчення віддалених результатів оперативних втручань хворі повинні обстежитись у хірурга через 3, 6, 12 міс. після операції, а також у віддалені терміни (3 роки, 5 років і більше). При обстеженні у віддалені терміни особливу увагу звертають на наявність рецидиву, вираженість больового синдрому (хронічний біль у пахвинній ділянці, біль при навантаженні, сечовипусканні, біль, що іррадіює по ходу нервів, болі при сечовипусканні), а також поява гриж (пахвинних, стегнових) на протилежній стороні. Ретельне вивчення найближчих та віддалених результатів дозволяє об'єктивно оцінити ефективність різних видів герніопластик.

Результати герніопластики за методом Ліхтенштейну.

Методика Ліхтенштейна в даний час отримала досить широке застосування у клініках США та Західної Європи. Найбільш ретельно вивчені результати цього в інституті герніології, створеному самим Ліхтенштейном. Учень Ліхтенштейна P.K. Amid на першому міжнародному конгресі з амбулаторної хірургії (Венеція, 1999) доповів результати 5000 герніопластик за методом Ліхтенштейну, виконаних за останні 10 років. Вік оперованих хворих був від 19 до 86 років. У 44% пацієнтів були косі пахові грижі, у 43,1% – прямі пахові грижі, у 12,5% одночасно прямі та косі пахові грижі, комбінація пахових і стегнових гриж – у 5,8%. 27% хворих оперовано з приводу двосторонніх пахвинних гриж. У 22% була надлишкова маса тіла. Майже всіх хворих (98,7%) оперовано під місцевим знеболенням. Середня тривалість операції - 30-45 хв.; 99% хворих оперовано амбулаторно, їх виписували через 3-6 годин після операції.

Вивчивши найближчі та віддалені результати операцій Ліхтенштейну у 5000 хворих, P.K. Amid (1999) відзначив дуже мало відсоток післяопераційних ускладнень – не перевищує 1–2%. Рецидиви гриж спостерігалися лише у 4 (0,08%) хворих. Аналіз цих випадків показав, що у 3 хворих рецидив настав унаслідок використання сіток малих розмірів, у 1 – внаслідок поганої фіксації трансплантату. P.K. Amid вказує на необхідність використання сіток достатнього розміру (мають перекривати трикутник Гессельбаха на 3–4 см). Потрібно пам'ятати, що згідно з останніми дослідженнями (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), при проростанні сітчастого трансплантата сполучною тканиною розміри останнього зменшуються приблизно на 20%. Другим важливим фактором успіху операції є ретельна фіксація сітки до верхньої лобкової і пахової зв'язків, а так само до м'язів в області внутрішнього пахового кільця. При правильній установці сітчастого трансплантата внутрішньочеревний тиск притискає його до передньої черевної стінки і таким чином відбувається додаткова його фіксація. Якщо розміри сітки мало великі, вона погано фіксована, то ранній післяопераційний період може статися її усунення, може скрутитися в «ролик», що неминуче призведе до розвитку рецидиву. При правильному технічному виконанні герніопластики методом Ліхтенштейну, зазвичай, рецидивів немає.

З 1994 по 2000 р. в нашій клініці було прооперовано 282 пацієнти (263 чоловіки та 19 жінок) з приводу пахових гриж. У 74 хворих герніопластика була виконана з обох боків. 74 пацієнти прооперовані з приводу рецидивних гриж (табл. 4). Вік пацієнтів був від 16 до 86 років; середній вік – 42,2 роки.

Таблиця 4. Характер виконаних оперативних втручань

Усього було виконано 356 грижосічень, з них 209 за методикою Ліхтенштейна, 147 - аутопластичними способами (за Bassini, Girard-Кимбаровським, Postemski, McVay). У 175 пацієнтів (62%) була супутня патологія: ІХС з різним ступенем недостатності кровообігу, гіпертонічна хвороба, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, хронічні неспецифічні захворювання легень, ожиріння, захворювання сечовивідних шляхів.

Хворим із грижами спеціальну передопераційну підготовку не проводили. Більшість пацієнтів надходили до клініки у день операції. Спосіб анестезії вибирався залежно від розмірів грижового випинання, загального стану пацієнта, наявності супутньої патології та необхідності виконання симультанних оперативних втручань. Під місцевою анестезією операцію виконували 220220 пацієнтам (78%), під спинальною анестезією – 14, під загальним наркозом – 48.

За методикою Ліхтенштейна, наведеною вище, прооперовано 163 хворих. Під час 43 оперативних втручань пластику «латкою» було доповнено застосуванням «вставки» – «plug» (див. рис. 89), яка являла собою волан із сітки, розміром 5 х 2 см. «Вставку» вводили в розширене внутрішнє пахвинне кільце і фіксували до поперечної фасції 4-5 вузловими швами. Потім виконували пластику за описаною вище методикою.

Рання діагностика грижі може бути ключем до успіху, оскільки запущені випадки найчастіше супроводжуються ускладненнями. Якщо ж у вас діагностували грижу в пахвинній ділянці, для її видалення вам може бути запропонована герніопластика по Ліхтенштейну.

Суть операції

Дане хірургічне втручання є «золотим стандартом» видалення грижі в області пахового каналу, яке здійснюється без натягу прилеглих тканин. В ході операції задіяні нові полімери, а останнім часом широку популярність набули композитні сітки, які в свою чергу мають розсмоктуючий вплив і сприяють швидкому регенераційному процесу. Операція по Ліхтенштейну в даний час набирає колосальної популярності за рахунок простоти виконання і вкрай малих відсотків рецидивів та ускладнень у всіх клініках світу, які спеціалізуються на видаленні гриж. В інтернеті доступні різні відео з проведення операції та її результатів.

Етапи проведення

Операція по Ліхтенштейну виконується у всіх клініках під спинномозковою анестезією. Після введення наркозу проводиться розріз шкіри, що не перевищує і 5 см, латерально від лобкового горбка, паралельно пахвинній зв'язці.

Наступним кроком хірурга є розтин клітковини і власне апоневрозу зовнішньої косої м'язи, аж до поверхневого кільця пахового каналу. Апоневроз зовнішнього косого м'яза відокремлюється від насіннєвого канатика до пахвинного зв'язування, насіннєвий канатик береться на тримку, потім проводиться виділення грижі з насіннєвого канатика з подальшим занурення в глиб черевної порожнини.

Після цього йде накладання сітки (нитки, якими вона кріпиться, за хімічним складом ідентичні з нею). Першим швом медіальний край сітки пришивається до окістя лонної кістки, потім безперервним швом нижній край сітки пришивається до пахової зв'язки. Останній шов зміцнює краї сітки за насіннєвим канатиком, при цьому вони пришиваються до пахової зв'язки, що дозволяє точно встановити діаметр насіннєвого канатика.

Останнім етапом є ушивання апоневрозу зовнішнього косого м'яза і косметичний шов шкіри, обидва шви є безперервними. Ускладнення після цього виду операції мінімальні, але ризик їх залишається.

Показання та протипоказання до проведення операції

Показанням до проведення пластики Ліхтенштейном є наявність будь-якого типу грижі у пацієнта в області пахового каналу. Дане хірургічне втручання є універсальним засобом боротьби з грижами у наш час. Якщо у вас діагностували дане захворювання потрібно пам'ятати, що жоден народний засіб не може вам його позбутися, тільки своєчасна операція може виправити ситуацію, що склалася.

Як і будь-яке інше хірургічне втручання, метод Ліхтенштейну накладає низку обмежень на пацієнтів:

1. Головним протипоказанням є індивідуальна непереносимість пацієнта загального наркозу, який є обов'язковим при даній операції, в іншому випадку він ризикує отримати ускладнення.
2. У разі великого розміру пахвинної грижі лікар має право відмовитися від цього впливу, тому що підвищується ризик порушення нервів, що може призвести до втрати чутливості ділянки області.
3. У випадку, коли у людини є захворювання крові, наприклад, гемофілія, будь-яка операція протипоказана. Жоден препарат не зможе швидко та якісно згорнути кров, у разі великої крововтрати гарантовано летальний кінець.
4. За наявності у пацієнта хронічних хвороб серця та легень лапароскопія не може бути проведена. Під час операції підвищується навантаження на серце, що може посилити наявне захворювання.
5. Коли грижа ущемлена, операція відкладається або замінюється на іншу.
6. При клініці гострого живота неясної етіології грижа може бути видалена. Для цього лікар повинен встановити точну картину того, що відбувається, чи немає супутньої хвороби, яка могла спровокувати поточний стан.
7. При кишковій непрохідності дана операція заборонена.
8. Якщо ж у пацієнта була операція на нижній частині живота, будь-яка така операція не може бути проведена. Це робиться, щоб не піддавати великим навантаженням одна ділянка тіла, яка й так ще не до кінця відновилася.

Якщо пацієнт не буде дотримуватись цих обмежень, то він отримає ускладнення, які вимагатимуть додаткового часу.

Реабілітаційний період після операції

Весь перебіг операції з видалення пахової грижі проводиться виключно під загальним наркозом, а час, який вона займає, становить близько двох годин, це залежить від ступеня складності грижі. У зв'язку з цим тривалий стаціонар пацієнту не потрібний, пацієнт перебуває в палаті на добу, щоб лікар зміг поспостерігати, як він відходить від наркозу.

Грижа не має рецидиву, больовий синдром затихає після третього дня, що сприяє поверненню пацієнта до нормального життя (це можна простежити за відео до та після хірургічного втручання).

Шви знімаються вже у день виписки. Не рекомендується піддаватися сильним фізичним навантаженням протягом місяця, на роботу пацієнт може повернутися будь-коли. Якщо докладно вивчити статистику, то виходить результат, який не може не тішити: ускладнення у хворих не перевищують 1-2%, рецидив грижі становить всього (0,08%).

Позитивні сторони

Позитивними сторонами операції з видалення пахової грижі за методом Ліхтенштейну є:

1. Можливі ускладнення спостерігаються лише у 3-5% пацієнтів, у решти інших реабілітація проходить у межах норми.
2. Після видалення пахвинної грижі простежується менш виражений больовий синдром.
3. Ця техніка сприяє менш тривалому реабілітаційному періоду.
4. Пацієнт відчуває низький рівень дискомфорту після тривалого часу після проведення операції.
5. Якщо ж людина має алергію на загальний наркоз, то лікар може провести дане хірургічне втручання під місцевою анестезією, пацієнт так само не відчуватиме болю.
6. Операція з видалення пахової грижі методом Ліхтенштейна є найпростішою у виконанні.

Недоліки пластики по Ліхтенштейну

Герніопластика по Ліхтенштейну має суттєві недоліки:

1. Існує великий ризик випадкового пошкодження пахових нервів, які призводять до часткової або повної втрати іннервації та чутливості в ділянці, що оперується.
2. Зустрічаються рубцеві зміни в області, де насіннєвий канатик проходить через встановлений імплант, наслідком цього є порушення кровопостачання тканин яєчка, що призводить до його атрофії та порушення ендокринної функції.
3. Можливе перетинання кругової зв'язки матки, що гарантує її опущення, а воно, у свою чергу, характеризується сильним больовим синдромом, кровотечею і навіть утрудненням сечовипускання.
4. При цій операції є ризик занесення інфекції, хоч лікарі і роблять все, що від них залежить, можливі нагноєння, запальні процеси. Якщо лікар підозрює у пацієнта запальні процеси чи інфекцію, він призначає цілий курс антибіотиків, які перешкоджають цьому.

Вартість пластики Ліхтенштейну

Ціна на цю операцію починається в нашій країні від 20 тисяч рублів, вона багато в чому залежить від якості послуг, тривалості перебування в стаціонарі та кваліфікації лікаря. Від нього залежить вихід і ризик отримати ускладнення. Важливим чинником утворення ціни є регіон країни. Пам'ятайте, що не варто заощаджувати на здоров'я, адже воно дається один раз у житті, і його слід берегти.

Операція Ліхтенштейну при пахвинній грижі

Видалення грижі - операція, що досить часто виконується. Вона має назву герніопластика і може бути натяжною або ненатяжною. Найвідоміший на сьогоднішній день спосіб видалення пахової грижі був запропонований ще у 70-х роках XX століття. Це ненатяжна пластика за Ліхтенштейном. Операція проводиться досить простим методом і вимагає спеціальної підготовки. Для закриття грижових воріт використовується спеціальний сітчастий ендопротез.

Коли вдаються до методики Ліхтенштейну

Грижосічення з пластикою по Ліхтенштейну проводиться при грижах пахвинного каналу. Цей метод на сьогоднішній день вважається універсальним, проте, як і будь-яке хірургічне втручання, ця операція може бути виконана не завжди.

Обмеження та протипоказання

• Погана згортання крові,
• Кишкова непрохідність,
• Симптоми гострого живота неясного походження,
• Ущемлення грижі,
• Серйозні серцево-судинні патології.

Такі операції проводять у плановому режимі. Якщо потрібно екстрене втручання, то спочатку виконують інший вид операції, а пластика грижі по Ліхтенштейну робиться пізніше, як тільки буде така можливість. Абсолютним протипоказанням може бути низька згортання крові, коли практично неможливі будь-які операції. Наявність вираженої серцевої недостатності чи інших захворювань серця може стати на заваді виконання операції. У таких випадках слід порівняти можливі ризики та вибрати найменш небезпечний для пацієнта варіант. Оперативне втручання та наркоз несприятливо позначаються на стані серця та його діяльності, що загрожує значним погіршенням загального стану пацієнта.

Плюси та мінуси методу

Як будь-який метод лікування, пластика пахвинної грижі за Ліхтенштейном має як переваги, так і недоліки, які необхідно враховувати при виборі варіанта хірургічного втручання. Обов'язково враховуються особливості організму конкретного пацієнта, тому можна уникнути небажаних наслідків.

Плюси пластики за Ліхтенштейном

• Низький ризик розвитку післяопераційних ускладнень (3-5%),
• Швидка реабілітація.

Мінуси операції

• Ризик ушкодження пахових нервів,
• Можливість рубцевих змін та порушення кровопостачання яєчка,
• Ймовірність розсічення кругової зв'язки матки, що призводить до її патологій,
• Ризик інфікування операційної рани.

Як відбувається операція

Операція Ліхтенштейна при пахвинній грижі є так званим золотим стандартом ненатяжної герніопластики. Вона проводиться із застосуванням сітчастого імпланту, за допомогою якого зміцнюються ослаблені тканини в області грижових воріт. Таким чином вдається закрити щілину в тканинах, через яку випадає грижовий мішок.

Техніка пластики Ліхтенштейну передбачає використання ендопротезу у вигляді ділянки сітки, виконаної з полімерів або композитних матеріалів. Найсучасніші імпланти через деякий час після їх встановлення частково або повністю розсмоктуються в організмі. Склад їх такий, що вони впливають на навколишні тканини та стимулюють їх регенераційні властивості. Найчастіше остаточним результатом операції вважатимуться зміцнення тканин у сфері колишньої грижі і відсутність рецидивів.

Етапи втручання

Спеціальної підготовки до цього виду хірургічного лікування не потрібно. Схема герніопластики досить проста і не потребує ретельного препарування. Виконувати її можна під загальним наркозом, але найчастіше використовується спинномозкова анестезія. Цей метод знеболювання є найбільш щадним і досить ефективним. Він дозволяє пацієнту не відчувати біль під час операції, а ризики та негативні дії мінімальні.

Хід операції по Ліхтенштейну передбачає виконання невеликого розрізу шкіри в області паху. Далі хірург розсікає апоневроз зовнішнього косого м'яза, який відокремлюють від насіннєвого канатика. Виділяється грижовий мішок, який поміщають на природне місце углиб черевної порожнини. Це вдається зробити без додаткових зусиль при невеликих чи середніх розмірах гриж. Коли грижа велика, то звичайне виділення грижевого мішка може бути травматично, тому потрібне додаткові маніпуляції. При пахвинно-мошонковій грижі необхідно прошити грижовий мішок біля основи, перев'язати його і частково піддати висіченню. Коли мішок вилучено, хірург обстежує паховий та стегновий канали, щоб визначити наявність інших патологій.

Наступний етап – пластика грижових воріт, а саме, накладання сітки. Для цього вирізається латка необхідного розміру. При пахвинних грижах середній розмір готової ділянки імпланту приблизно 6X10 см. Для закріплення сітки використовують нитки такого складу. Фіксація імпланту починається з лобкового горбка. Якщо все виконано якісно і правильно із захопленням верхньої лобкової зв'язки, то вся пластика пахового каналу Ліхтенштейном, як правило, проходить успішно. Далі виконується фіксація до пахової зв'язки та збоку глибокого пахвинного кільця. Для проведення насіннєвого канатика у сітці робиться невеликий розріз.

Важливим показником якісно виконаної фіксації імпланта є зморщування сітки після завершення роботи. Це означає, що пластика виконана без натягу, що забезпечує хорошу підтримку тканин.

Останній етап – ушивання апоневрозу та виконання косметичного шва.

Що відбувається після операції

Сітка, встановлена ​​в ході операції, проростає грануляційною тканиною і міцно утримується апоневрозом, виконуючи роль опори для внутрішніх органів. Повне вростання сітки продовжується 3-6 тижнів. У перші два тижні потрібно обмеження фізичних навантажень та активності, протягом цього часу пацієнт потребує спостереження хірурга. Приблизно з третього тижня можна повертатися до звичайного життя, попередньо погодивши навантаження з лікарем.

Операція ліхтенштейну

Відео: Коса пахова грижа операція грижосічення

Якщо пахова грижа коса, то в елементах насіннєвого канатика знаходять грижовий мішок. При невеликих розмірах мішка його занурюють у порожнину живота. При пахвинно-мошонковій грижі його прошивають біля основи, перев'язують і січуть. При прямих грижах його інвагінують у порожнину живота. При великих грижах достатнє виділення грижового мішка досить травматично, потребує у ряді випадків вилучення в рану яєчка, супроводжується пошкодженням судин насіннєвого канатика, що веде до ішемічних орхітів та атрофії яєчка надалі. Тому в таких випадках ряд авторів пропонують не виділяти повністю грижовий мішок, а перетинати та лігувати його на рівні внутрішнього кільця пахового каналу. Щоб не виникла водянка яєчка, передню стінку грижового мішка січуть частково, решту грижового мішка залишають. Після виділення мішка ретельно обстежують паховий канал, а через простір Borgos – стегновий канал на наявність стегнових гриж.

Відео: Операція Ліхтенштейну

Сітка після операції Ліхтенштейну швидко проростає грануляціями-повне вростання відбувається за 3-6 тижнів. Тому хворим рекомендують певне обмеження фізичної активності після операції Ліхтенштейну у перші 2 тижні. Починаючи з третьої, хворі приступають до фізичної роботи, занять спортом.

Відео: TAPP при рецидивній пахвинній грижі

Вивчивши результати операцій Ліхтенштейна у 5000 хворих, його учень Р.К. Amid відзначив дуже малу кількість відсоток післяопераційних ускладнень – не більше 1-2%. Рецидиви гриж спостерігалися лише у 4 (0,08%) хворих.

Операція Ліхтенштейну

Lichtenstein у 70-х ходах запропонував концепцію операції при пахвинних грижах за принципом ненатягу тканин за допомогою імплантації сітчастого ендопротезу.

Техніка герніоалопластики по Ліхтенштейну

Цей метод досить простий у виконанні і не вимагає ретельного препарування.

Операцію Ліхтенштейну виконують, як правило, під спинномозковою анестезією. Розріз шкіри роблять від лобкового горбка латерально, паралельно пахвинній зв'язці.

При виконанні операції Ліхтенштейну немає необхідності широкої диссекції м'язів, розріз шкіри не перевищує 5-6 см.

Після розрізу шкіри і розсічення підшкірної клітковини роблять розсічення апоневрозу зовнішнього косого м'яза до поверхневого кільця пахового каналу.

Верхній листок апоневрозу мобілізують від м'яза, що лежить нижче, протягом 3-4 см.

Достатня мобілізація апоневрозу має подвійне значення, оскільки дозволяє візуально знайти клубової нерви і створює великий простір для імплантації сітчастого алотрансплантата. Потім мобілізують насіннєвий канатик, але потрібно уникати можливого ушкодження судин та ушкодження нервів.

Якщо пахова грижа коса, то в елементах насіннєвого канатика знаходять грижовий мішок. При невеликих розмірах мішка його занурюють у порожнину живота. При пахвинно-мошонковій грижі його прошивають біля основи, перев'язують і січуть. При прямих грижах його інвагінують у порожнину живота. При великих грижах достатнє виділення грижового мішка досить травматично, потребує у ряді випадків вилучення в рану яєчка, супроводжується пошкодженням судин насіннєвого канатика, що веде до ішемічних орхітів та атрофії яєчка надалі. Тому в таких випадках ряд авторів пропонують не виділяти повністю грижовий мішок, а перетинати та лігувати його на рівні внутрішнього кільця пахового каналу. Щоб не виникла водянка яєчка, передню стінку грижового мішка січуть частково, решту грижового мішка залишають. Після виділення мішка ретельно обстежують паховий канал, а через простір Borgos - стегновий канал на наявність стегнових гриж.

Відвівши канатик догори, закруглений кінець сітки фіксують монофільною ниткою до лобкового горбка. Це вирішальний момент, що забезпечує надійність усієї пластики. Обов'язкове захоплення першими 2-3 швами верхньої лобкової зв'язки для попередження стегнової грижі. До пахової зв'язки сітку фіксують 4-5 вузловими швами або безперервним швом. Останній шов повинен розташовуватися латеральніше за глибоке пахвинне кільце.

По зовнішньому краю сітки виконують розріз паралельно до пахової зв'язки, що утворює два кінці: широкий (2/3) зверху і вужчий (1/3) знизу.

Верхній, широкий, кінець проводять над насіннєвим канатиком, він перехрещується і розташовується поверх вузького. Таким чином, насіннєвий канатик проходить крізь вікно у сітці. Обидва кінці сітки зшивають вузловими швами. "Вікно" в сітці повинно мати діаметр близько 1 см. Потім фіксують 4-5 вузловими швами верхньо-медіальний край сітки до м'язів. Важливим критерієм якості пластики є зморщування сітки після закінчення її фіксації, що забезпечує пластику без натягу. Перехрещування двох кінців сітки з утворенням вікна створює конфігурацію, аналогічну природною, утвореною поперечною фасцією, яка вважається відповідальною за цілісність внутрішнього кільця в нормі. Надлишок сітки по латеральному краю обрізають, при цьому за внутрішнім кільцем залишають як мінімум 5-7 см сітки. Залишок підводять під апоневроз зовнішнього косого м'яза, потім вшивається над канатиком швом, що не розсмоктується, «кінець в кінець» без натягу.

Після проростання сітки грануляційною тканиною внутрішньочеревний тиск рівномірно розподіляється на всю площу сітки. Апоневроз міцно утримує сітку на місці, виконуючи роль зовнішньої опори у разі підвищення тиску в черевній порожнині.

Сітка після операції Ліхтенштейну швидко проростає грануляціями; повне вростання відбувається за 3-6 тижнів. Тому хворим рекомендують певне обмеження фізичної активності після операції Ліхтенштейну у перші 2 тижні. Починаючи з третьої, хворі приступають до фізичної роботи, занять спортом.

Спостереження у хірурга потрібно в перші тижні два після операції для раннього виявлення післяопераційних ускладнень (гематом, сірий в зоні операції, нагноєння післяопераційної рани).

Вивчивши результати операцій Ліхтенштейна у 5000 хворих, його учень Р.К. Amid відзначив дуже малу кількість відсоток післяопераційних ускладнень - не більше 1-2%. Рецидиви гриж спостерігалися лише у 4 (0,08%) хворих.

Пластика по Ліхтенштейну при пахвинній грижі

Операція по Ліхтенштейну - це варіант пластики при пахвинній грижі зі зміцненням грижових воріт сітчастим імплантом. Така техніка грижосічення проводиться дітям і дорослим пацієнтам частіше за інших, але має як переваги, так і недоліки.

Операція Ліхтенштейну при пахвинній грижі – «золотий стандарт» хірургії для видалення дефекту в паху без натягу природних тканин, що оточують грижовий мішок. У ході операції застосовуються полімерні або композитні сітки, які мають здатність з часом розсмоктуватися та сприяють загоєнню травмованих тканин.

Як проводиться герніопластика

Операція має невелику кількість протипоказань та ризиків, спеціальної підготовки до хірургічного втручання не потрібно. Пластика пахової грижі за Ліхтенштейном проводиться під спинномозковою анестезією, рідше для цього застосовується загальний наркоз.

1. Створення доступу до грижового мішка – виконується розріз близько 5 см.
2. Розсічення апоневрозу косого м'яза до пахвинного кільця.
3. Фіксація апоневрозу утримувачем.
4. Виділення грижі, повернення органів на своє анатомічне місце.
5. Встановлення хірургічної сітки.
6. Ушивання апоневрозу, накладання швів, що розсмоктуються.

Спосіб Ліхтенштейна підходить при грижі в паху будь-якого виду. Це один із основних варіантів позбавлення від грижі з мінімальним ризиком рецидиву. Коли інші техніки припускають ушивання дефекту навколишніми тканинами, герніопластика по Ліхтенштейну використовує сітку, яка перешкоджає повторному випинання, що є основною перевагою методу.

Критерієм якості операції буде зморщування сітчастого імпланту, це говорить про проведену пластику без натягу тканин, що дає гарантію гарної підтримки грижових воріт.

Протипоказання до операції

Обмеження та протипоказання до проведення пластики за Ліхтенштейном:

• непереносимість наркозу може бути перешкодою до виконання операції, знеболювання у разі закінчиться ускладненнями;
• при ущемленій грижі проводиться екстрена відкрита операція, пластика переноситься або зовсім скасовується;
• коли є симптоми гострого живота операція не проводиться до з'ясування точної клініки та причини тяжкого стану;
• при великому розмірі грижі деякі хірурги відмовляються проводити операцію Ліхтенштейну, прогнозуючи рецидив після пластики;
• раніше перенесена операція на черевній порожнині є протипоказанням до пластики із фіксацією сітчастого імпланту;
• хронічні захворювання серця, порушення згортання крові також обмежуватимуть вибір хірургічного лікування;
• Абсолютним протипоказанням буде кишкова непрохідність.

Переваги пластики за Ліхтенштейном

Операція набула широкого поширення за рахунок відсутності фактора натягу навколишніх грижу тканин, що знизило кількість хворих з рецидивом після хірургічного лікування. Така техніка також дозволяє виключити багато післяопераційних ускладнень, пов'язаних із серцево-судинною системою.

Які ще переваги має пластика пахового каналу за Ліхтенштейном:

• зменшення випадків післяопераційних ускладнень у 10 разів;
• щодо короткий реабілітаційний період;
• відсутність вираженого больового синдрому після операції;
• можливість проведення пластики під анестезією без наркозу;
• проста техніка виконання, що зменшує ризик помилки хірурга.

Недоліки методу

Серед мінусів пластики за Ліхтенштейном хірурги виділяють такі фактори:

• ризик травмування та пошкодження нервів у паху, що може закінчитися втратою чутливості тканин в зоні, що оперується;
• ризик інфікування є завжди, але після операції лікарі роблять все можливе для профілактики гнійного запалення і багато залежить від самого пацієнта;
• у жінок є ризик пошкодження зв'язки матки, що призведе до її опущення, для цього ускладнення характерні кровотеча та виражений больовий синдром;
• рубцеві зміни можуть стати причиною ішемії, атрофії яєчок та порушення функції залоз.

Імовірність ускладнень та рецидиву грижі залежатиме від точності діагностики та професіоналізму лікаря, особливо коли йдеться про оперування маленьких дітей.

Причиною повторного розвитку захворювання можуть стати фіксація невідповідного за розміром імпланту та неякісна обробка грижового мішка. Крім рецидиву пахвинної грижі, є й інші не менш тривожні наслідки операції.

Можливі ускладнення

Хірург перед операцією завжди попереджає про ризик ускладнень:

• інфікування рани та нагноєння швів;
• пошкодження органів у грижовому мішку та травма навколишніх тканин;
• неточна фіксація імпланту з його наступною міграцією;
• повторення захворювання, розвиток післяопераційної грижі;
• ускладнення після введення знеболювального препарату;
• крововилив із формуванням гематоми.

Реабілітація

Більшість ускладнень можна попередити, дотримуючись правил профілактики в ранній післяопераційний період. Після пластики, проведеної під загальним наркозом, початкова відбудова триває 2 дні, потім пацієнт виписується додому, але протягом 2 тижнів спостерігається у хірурга. У перші 14 днів після пластики призначається щадна дієта, що виключає запор і здуття живота. Пацієнт повинен відмовитися від фізичного навантаження та регулярно одягати паховий бандаж під час виконання повсякденних справ.

У ранній період після операції можна спостерігати зміни в області паху:

• набрякання шкіри в промежині;
• потемніння в галузі хірургічного шва;
• оніміння або підвищення чутливості;
• невеликі синці.

Ці симптоми є нормальною реакцією ділянці, що оперується, на грижосічення. Щоб стан так і залишався в межах норми, важливо дотримуватися запобіжних заходів.

У перший тиждень рекомендується не керувати автомобілем, також важливо виключити стани, які спровокують сильний кашель або чхання. Декілька днів після пластики рубець потрібно захистити від води. У пізній період після операції лікар може призначити лікувальну фізкультуру та фізіотерапію.

Способи хірургічного видалення грижі: натяжна та ненатяжна герніопластика

Однією з найпопулярніших ненатяжних операцій є видалення грижі методом Ліхтенштейну. Етапи грижосічення включають закриття слабкого місця передньої черевної стінки власними тканинами пацієнта.

Ненатяжна герніопластика або грижосічення з алопластикою є кращою, оскільки після такого втручання практично не виникають рецидиви. А використання сучасного підходу та високоякісних імплантатів дозволяє знизити до мінімуму ризик виникнення ускладнень.

Герніопластика із застосуванням методики Ліхтенштейну

Герніопластика по Ліхтенштейну застосовується для пахових, стегнових, пупкових гриж, а також випинання білої лінії живота. У ході втручання хірург розкриває грижовий мішок, потім перевіряє його вміст і поміщає назад у черевну порожнину. Після цього проводиться головний етап операції – пластика грижових воріт. Саме від якісного виконання цього етапу залежить, чи буде у пацієнта будь-коли рецидив грижі чи ні.

На відео показано, як проводиться герніопластика за Ліхтенштейном:

Операція проводиться під спинномозковою анестезією або загальним знеболенням. Основною перевагою цього виду втручання є мінімальний травматизм здорових тканин. Практично всі способи герніопластики мають на увазі розріз на м'язах, але методика Ліхтенштейну не допускає такого розсічення. Синтетична сітка підшивається до апоневрозу, розташованого над м'язами.

Імплантат підшивається до воріт грижі із запасом, виключаючи натяг власних тканин пацієнта. Виконавши операцію Ліхтенштейном, лікар проводить якісну зупинку кровотечі і акуратно ушиває рану в області пахового каналу.

Завдяки тому, що розріз не перевищує 6 сантиметрів, а для закриття рани застосовуються косметичні шви, після одужання в пахвинному каналі залишається невеликий шрам.

Герніопластика за Ліхтенштейном може виконуватися як відкритим способом, так і лапароскопічним. У такому разі для доступу до випікання проводиться кілька невеликих розрізів довжиною 1-2 сантиметри. У ці розрізи вводиться лапароскопічна камера із джерелом світла, зображення з якої передається на монітор перед хірургом. Також запроваджуються хірургічні інструменти, якими лікар проводить ті самі етапи герніопластики, що і при відкритому доступі.

Лапароскопічна герніопластика за Ліхтенштейном має низку неоціненних переваг перед традиційним втручанням. Через невеликі розрізи ушкоджується менша площа здорових тканин, що забезпечує швидкий перебіг реабілітаційного періоду. Інтенсивність болючих відчуттів у ранньому післяопераційному періоді виражена менше, і ускладнення при лапароскопії виникають рідко.

Види грижосічення для лікування пахвинної грижі

Для лікування пахвинної грижі методом ненатяжної герніопластики застосовується операція з Ліхтенштейну. У випадках, коли необхідно використовувати натяжний варіант втручання, найчастіше використовується пластика пахового каналу Бассіні. Показання до його використання - це прямі і косі пахові випинання невеликого розміру, що вперше утворилися. Основна відмінність цього методу герніопластики від інших полягає в пластиці пахвинного каналу шляхом підшивання до неї внутрішнього косого і поперечного м'яза живота і поперечної фасції.

Грижосічення по Шолдайс є найбільш прийнятним з анатомічної точки зору. При такій операції зміцнюється задня стінка пахового каналу та формується глибокий отвір. Для того щоб зменшити грижові ворота, виконується циркулярне висічення ділянки пахового каналу з подальшим ушиванням безперервним подвійним швом.

Грижесічення Постемським проводиться з метою видалення пахового каналу. Таким чином, після втручання повністю відсутній ризик повторного розвитку пахвинної грижі на прооперованій стороні. Так як у паховому каналі проходить насіннєвий канатик, то в ході втручання він підшивається до м'язових груп передньої черевної стінки і розташовується в підшкірно-жировій клітковині.

Інші види герніопластики

Кожному пацієнту спосіб, яким буде виконано грижосічення, підбирається індивідуально. Існує дуже багато варіантів грижових утворень та способів їх видалення. Кожен метод має свої переваги та недоліки.

Однак якщо правильно підібрати варіант операції, то буде реалізовано лише переваги.

Наприклад, такий варіант, як грижосічення за Мартиновим, застосовується тільки для косих пахвинних гриж. Пластика грижових воріт Мейо використовується для пупкових випинань і утворень білої лінії живота.

Грижосічення по Сапежку – це варіант натяжної герніопластики пупкової грижі. Особливістю втручання є видалення пупка із наступною пластикою пупкового кільця прямими м'язами живота.

Грижесічення по Дюамелю і Краснобаєву також відносяться до натяжних способів пластики пахового каналу. Вони використовуються у дітей після 6 місяців. Ці операції забезпечують хороше зміцнення грижових воріт та відсутність рецидиву. Причому натяжна герніопластика у дітей краще, ніж ненатяжна. Це з тим, що у процесі зростання дитини імплантат натягується і за деякий час підлягає заміні.

Відновлення після грижосічення

Відновлювальний період після лікування грижі, у тому числі після грижосічення Ліхтенштейном, протікає сприятливо, якщо операція пройшла без ускладнень і пацієнт виконує всі лікарські призначення. Звісно, ​​тривалість реабілітації різна залежно від варіанта лікування. Щодо госпіталізації, то після лапароскопічної операції пацієнт госпіталізується на 2-3 дні, а після відкритого втручання – на 5-8 днів.

Успішна реабілітація після грижосічення досягається завдяки виконанню наступних заходів:

• Виключити підняття важкої ваги;
• Обмежити фізичну активність;
• Дотримуватись дієти;
• Відмовитись від шкідливих звичок;
• Займатися лікувальною фізкультурою.

Оптимально підібране та якісно виконане грижосічення забезпечує хороший післяопераційний результат без рецидивів та ускладнень.

Операція по Ліхтенштейну - це варіант пластики при пахвинній грижі зі зміцненням грижових воріт сітчастим імплантом. Така техніка грижосічення проводиться дітям і дорослим пацієнтам частіше за інших, але має як переваги, так і недоліки.

Операція Ліхтенштейну при пахвинній грижі – «золотий стандарт» хірургії для видалення дефекту в паху без натягу природних тканин, що оточують грижовий мішок. У ході операції застосовуються полімерні або композитні сітки, які мають здатність з часом розсмоктуватися та сприяють загоєнню травмованих тканин.

Як проводиться герніопластика

Операція має невелику кількість протипоказань та ризиків, спеціальної підготовки до хірургічного втручання не потрібно. Пластика пахової грижі за Ліхтенштейном проводиться під спинномозковою анестезією, рідше для цього застосовується загальний наркоз.

Етапи операції:

1. Створення доступу до грижового мішка – виконується розріз близько 5 см.
2. Розсічення апоневрозу косого м'яза до пахвинного кільця.
3. Фіксація апоневрозу утримувачем.
4. Виділення грижі, повернення органів на своє анатомічне місце.
5. Встановлення хірургічної сітки.
6. Ушивання апоневрозу, накладання швів, що розсмоктуються.

Спосіб Ліхтенштейна підходить при грижі в паху будь-якого виду. Це один із основних варіантів позбавлення від грижі з мінімальним ризиком рецидиву. Коли інші техніки припускають ушивання дефекту навколишніми тканинами, герніопластика по Ліхтенштейну використовує сітку, яка перешкоджає повторному випинання, що є основною перевагою методу.

Критерієм якості операції буде зморщування сітчастого імпланту, це говорить про проведену пластику без натягу тканин, що дає гарантію гарної підтримки грижових воріт.

Протипоказання до операції

Обмеження та протипоказання до проведення пластики за Ліхтенштейном:

• непереносимість наркозуможе стати перешкодою для виконання операції, знеболювання у разі закінчиться ускладненнями;
• при ущемленій грижіпроводиться екстрена відкрита операція, пластика переноситься або зовсім скасовується;
• коли є симптоми гострого животаоперація не проводиться до з'ясування точної клініки та причини тяжкого стану;
• при великому розмірі грижідеякі хірурги відмовляються проводити операцію з Ліхтенштейну, прогнозуючи рецидив після пластики;
• раніше перенесена операція на черевній порожниніє протипоказанням до пластики із фіксацією сітчастого імпланту;
• хронічні захворювання серця, порушення згортання кровітакож обмежуватимуть вибір хірургічного лікування;
• абсолютним протипоказанням буде кишкова непрохідність.

Переваги пластики за Ліхтенштейном

Операція набула широкого поширення за рахунок відсутності фактора натягу навколишніх грижу тканин, що знизило кількість хворих з рецидивом після хірургічного лікування. Така техніка також дозволяє виключити багато післяопераційних ускладнень, пов'язаних із серцево-судинною системою.

Які ще переваги має пластика пахового каналу за Ліхтенштейном:

• зменшення випадків післяопераційних ускладнень у 10 разів;
• щодо короткий реабілітаційний період;
• відсутність вираженого больового синдрому після операції;
• можливість проведення пластики під анестезією без наркозу;
• проста техніка виконання, що зменшує ризик помилки хірурга.

Недоліки методу

Серед мінусів пластики за Ліхтенштейном хірурги виділяють такі фактори:

• ризик травмування та пошкодження нервів у паху, що може закінчитися втратою чутливості тканин в зоні, що оперується;
• ризик інфікуванняє завжди, але після операції лікарі роблять все можливе для профілактики гнійного запалення і багато залежить від самого пацієнта;
• у жінок є ризик пошкодження зв'язування матки, що призведе до її опущення, для цього ускладнення характерні кровотеча та виражений больовий синдром;
• рубцеві зміниможуть стати причиною ішемії, атрофії яєчок та порушення функції залоз.

Імовірність ускладнень та рецидиву грижі залежатиме від точності діагностики та професіоналізму лікаря, особливо коли йдеться про оперування маленьких дітей.

Причиною повторного розвитку захворювання можуть стати фіксація невідповідного за розміром імпланту та неякісна обробка грижового мішка. Крім рецидиву пахвинної грижі, є й інші не менш тривожні наслідки операції.

Можливі ускладнення

Хірург перед операцією завжди попереджає про ризик ускладнень:

• інфікування рани та нагноєння швів;
• пошкодження органів у грижовому мішку та травма навколишніх тканин;
• неточна фіксація імпланту з його наступною міграцією;
• повторення захворювання, розвиток післяопераційної грижі;
• ускладнення після введення знеболювального препарату;
• крововилив із формуванням гематоми.

Реабілітація

Більшість ускладнень можна попередити, дотримуючись правил профілактики в ранній післяопераційний період. Після пластики, проведеної під загальним наркозом, початкова відбудова триває 2 дні, потім пацієнт виписується додому, але протягом 2 тижнів спостерігається у хірурга. У перші 14 днів після пластики призначається щадна дієта, що виключає запор і здуття живота. Пацієнт повинен відмовитися від фізичного навантаження та регулярно одягати паховий бандаж під час виконання повсякденних справ.

У ранній період після операції можна спостерігати зміни в області паху:

• набрякання шкіри в промежині;
• потемніння в галузі хірургічного шва;
• оніміння або підвищення чутливості;
• невеликі синці.

Ці симптоми є нормальною реакцією ділянці, що оперується, на грижосічення. Щоб стан так і залишався в межах норми, важливо дотримуватися запобіжних заходів.

У перший тиждень рекомендується не керувати автомобілем, також важливо виключити стани, які спровокують сильний кашель або чхання. Декілька днів після пластики рубець потрібно захистити від води. У пізній період після операції лікар може призначити лікувальну фізкультуру та фізіотерапію.

Герніопластика – хірургічний спосіб усунення гриж. Вона буває натяжною, і такий метод хороший при вперше сформованих і мають невеликі розміри випинання. І вона може бути ненатяжною, це інвазивний спосіб усунення грижі із застосуванням сітчастих імплантатів. Одним з найчастіше застосовуваних методів ненатяжного грижосічення є пластика по Ліхтенштейну. Операція виконується при пахвинних грижах і не потребує особливої ​​підготовки пацієнта.

Пахвинна грижа: визначення, опис

Випирання органів абдомінальної порожнини за межі свого анатомічного розташування через пахвинний канал називають пахвинною грижею. В оперативній гастроентерології з усіх патологічних випинань живота близько 80% - це пахвинні грижі. Чоловіки схильні до захворювання набагато більше, ніж жінки.

Грижа складається з елементів, кожен із яких має свою назву.

• Грижовий мішок - ділянка, тісно пов'язана зі стінкою очеревини, яка виходить через слабкі місця серозної оболонки, що покриває стінки черевної порожнини.
• Грижові ворота - дефективні місця черевної стінки, через які відбувається випинання грижового мішка з вмістом.
• Грижовий вміст - зазвичай це рухливі органи черевної порожнини.
• Оболонка грижі. Для прямої пахвинної грижі – поперечна фасція, для косої – оболонки насіннєвого канатика або круглої зв'язки матки.

Класифікуються випинання за анатомічними особливостями і поділяються на прямі, косі, комбіновані. У пахових гриж код МКБ 10 К40. Цей клас включає всі види випинання органів через подовжену щілину в нижньому відділі черевної стінки.

Хірургічні методи лікування пахвинної грижі

Основний та кардинальний метод лікування гриж – хірургічна операція. Використання бандажа - міра сумнівна і застосовується лише у тому випадку, якщо операцію провести неможливо.

Переважно, щоб операція була гранично простою та доступною, малотравматичною та надійною. Маніпуляція включає хірургічну ліквідацію та усунення пошкодження в черевній стінці. Відтворення цілісності черевної стінки та закриття грижового ушкодження може робитися за допомогою апоневрозу (власної тканини) або небіологічного трансплантату.

Найбільш ефективним вважається застосування інвазивного ненатяжного методу з використанням сітчастого протезу. Грижові ворота зміцнюються поліпропіленовою сіткою зсередини, яка є каркасом та перешкодою для повторного виходження органів. У хірургії існує кілька способів проведення операції: по Шулдайсу, Бассіні, по Трабукко. Пластика по Ліхтенштейну є найкращою в оперативній гастроентерології. Такий спосіб хірургічного втручання значно знижує ризик рецидиву пахвинної грижі і може застосовуватися як у дитячому, так і похилому віці.

Метод Ліхтенштейну: суть операції

Ненатяжна герніопластика краща, оскільки ризик виникнення повторної грижі мінімальний. Герніопластика по Ліхтенштейну застосовується не тільки для пахових, але і для гриж черевної стінки (пупкова) та випинання органів черевної порожнини під шкіру.

Сам процес умовно можна поділити на два основні етапи. Спочатку операції хірург розкриває грижовий мішок, оглядає його вміст на наявність калового каміння, жовчних конкрементів, оцінює ймовірність запалення. Якщо ніяких ускладнень немає – прибирає назад у черевну порожнину. Завершальний етап операції, він же головний – пластика грижових воріт із застосуванням композитної сітки. Від того, наскільки професійно виконано пластику, залежить ймовірність рецидиву. На відміну від інших способів, цей метод не передбачає розтину на м'язах. Імплантат підшивається до апоневрозу, розташованого під м'язами.

Показання та протипоказання

Пластика грижі по Ліхтенштейну призначається всім, хто має патологічне випинання органів очеревини в область пахового каналу. Лікарі настійно рекомендують застосування саме цього методу, якщо перебіг хвороби ускладнений такими факторами.

• Рецидивні пахові грижі. Особливо якщо випинання утворюється внаслідок неправильно підібраного способу герніопластики.
• Висока ймовірність некрозу при стисканні грижового мішка (утиск грижі).
• Непереносимість раніше встановлених імплантатів.
• Небезпека розриву грижового мішка.

Застосування пластики по Ліхтенштейну неможливо за наявності певних показань.

• Індивідуальна нестерпність синтетичних імплантатів.
• Нещодавно перенесена операція на органи черевної порожнини чи органи репродуктивної системи.
• Захворювання крові: порушення коагуляції, лейкемія.
• Серцево-судинні захворювання.
• Хронічні захворювання дихальних шляхів.
• Патології у гострій фазі.
• Наявність в черевній порожнині злоякісних пухлин.
• Дуже літній вік.
• Неоперабельний стан.
• Відмова пацієнта від операції.

Як проводиться операція грижосічення по Ліхтенштейну.

Герніопластика може виконуватися як у традиційний спосіб, так і за допомогою лапароскопа.

Дітям, які досягли семирічного віку, мають грижу черевної стінки, проводять лікування методом лапароскопічної герніопластики за Ліхтенштейном. На животі в області пупка роблять три невеликі розрізи в 1-2 см. У них вводять троакар і лапароскоп з камерою. Камера відображає хід операції на моніторі, а через трубки (троакар) в порожнину вводять інструмент, за допомогою якого виконуються всі етапи, що і при традиційному втручанні. Така операція має низку переваг. Маленькі розрізи знижують крововтрати під час процесу та забезпечують швидке відновлення, що особливо важливо у дитячому віці.

Етапи герніопластики

Операція проводиться під спинномозковою анестезією або загальним знеболенням. Надріз довжиною 5 см виробляють в області лобкового горбка паралельно пахвинній зв'язці.

Хірург поступово розрізає парентеральну клітковину, сполучно-тканину оболонку, зовнішній косий м'яз до поверхневого каналу. Апоневроз відокремлюється від насіннєвого канатика та захоплюється власником. Грижу виділяють, оглядають і повертають в черевну порожнину.

Відміряють сітку, у нижній половині якої роблять поздовжній розріз. Пришивають імплантат безперервним швом від лонного горбка до внутрішнього кільця. Для фіксації сітки до внутрішнього косого м'яза накладають окремі шви. Маніпуляцію роблять з особливою акуратністю, намагаючись не зачепити здухвинно-підчерепні і здухвинно-пахвинні нерви.

Крайній хвіст сітки, що утворився в результаті розрізу, укладають та закріплюють одним вузловим швом. Операція закінчується зшиванням підшкірними швами широкої сухожильної пластинки зовнішнього косого м'яза над імплантатом.

Реабілітація

У всіх пахових гриж код МКБ 10 однаковий, і післяопераційні заходи схожі для всіх хірургічних втручань після лікування випинання.

Після герніопластики здійснюється нетривалий медичний догляд. Він включає активний дренаж, введення знеболюючих препаратів та оцінки стану прооперованого органу. Якщо немає жодних ускладнень, пацієнта за кілька днів виписують. Після операції на пахвинній грижі реабілітація відбувається швидко та без ускладнень за умови виконання лікарських рекомендацій. Зазвичай вони такі:

• обмеження, а краще виняток фізичних навантажень на 2 тижні;
• вкрай бажано носити бандаж протягом 2 місяців;
• дотримання дієти.

Ускладнення

До них можна віднести:

• зниження чутливості у нижній частині живота;
• висока ймовірність виникнення запорів (якщо операція проводилася на грижі черевної стінки);
• опущення матки, що супроводжується сильними болями (може виникнути при розсіченні кругової зв'язки матки);
• розбіжність швів із наступним рецидивом грижі;
• неточна або неправильна фіксація синтетичної сітки з її міграцією;
• внутрішні гематоми.

В основному операція проходить нормально, летальність становить менше ніж 0,1% від усіх випадків.

Переваги та недоліки методу

Пластика грижі по Ліхтенштейну має низку переваг перед іншими операціями.

• Імовірність рецидиву практично нульова.
• Ускладнення виникають лише у 5% пацієнтів і здебільшого пов'язані з недотриманням рекомендацій у післяопераційний період.
• Композитні сітки виробляють із високоякісних матеріалів, відторгнення їх організмом поодинокі.
• Короткий реабілітаційний період, якщо операція проводилася з допомогою лапароскопа. Можливість повернутися до звичного життя вже за 7-8 тижнів.
• Операцію можна проводити з семирічного віку.

Метод Ліхтенштейну, як і будь-який інший, має свої мінуси:

• утворення рубців біля насіннєвого канатика може призвести до порушення кровообігу в тканинах яєчка і, як наслідок, для його атрофії;
• ранова інфекція: хоч лікарі і намагаються дотримуватися стерильності, статистика показує, що виникнення інфікування в період операції спостерігалося у 2% пацієнтів;
• висока ймовірність пошкодження чутливих нервів, розташованих поблизу пахової зв'язки, що може призвести до порушення іннервації.

При постановці діагнозу "пахвинна грижа" важливо не затягувати з хірургічним лікуванням. Якісно виконана пластика Ліхтенштейну дозволить уникнути ускладнень і рецидивів і знову повернутися до звичного ритму життя.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Грижі передньої стінки живота та пахвинної області – чи не найпоширеніша патологія у загальній хірургії, єдиним радикальним методом лікування якої вважається операція – герніопластика.

Грижа – це випинання органів живота, покритих очеревиною через природні канали або ті місця, які недостатньо укріплені м'якими тканинами. Вивчення особливостей цього патологічного процесу лягло основою цілого напрями медичної науки – герніології.

Грижове випинання – патологія аж ніяк не нова, відома людині вже кілька тисячоліть. Незадовго до початку нашої ери робилися спроби оперативного лікування гриж, у середні віки цим займалися цирульники і навіть кати, проколюючи і відрізаючи ділянки грижового мішка або вводячи туди різні розчини.

Відсутність елементарних знань у галузі анатомічної будови гриж, недотримання правил асептики, неможливість адекватного знеболювання робили операції з грижосічення практично марними, а більше половини хворих були приречені на загибель після такого лікування.

Переломним моментом у хірургічному лікуванні гриж став кінець 19 століття, коли операції стало можливим проводити під наркозом та були розроблені принципи профілактики інфекційних ускладнень. Неоціненний внесок у розвиток герніопластики зробив італійський хірург Бассіні, який зробив справжній прорив - після його операцій рецидиви траплялися не більше ніж у 3% випадків, тоді як у інших хірургів цей показник досягав 70%.

Головним недоліком всіх відомих способів герніопластики до другої половини минулого століття залишався факт натягу тканин в області ушивання грижових воріт, що сприяло ускладненням та рецидивам. До кінця ХХ століття ця проблема була вирішена - Ліхтенштейн запропонував використовувати композитну сітку для зміцнення черевної стінки.

На сьогоднішній день існує понад 300 модифікацій герніопластики, операції виконуються відкритим доступом та лапароскопічно, а метод Ліхтенштейну і в нинішньому столітті вважається одним із найефективніших та найсучасніших.

Різновиди операцій при грижах

Всі втручання, що проводяться для усунення грижових випинань, умовно поділяють на 2 різновиди:

• Натяжна герніопластика.
• Ненатяжне лікування.

Натяжний спосіб лікуваннягрижі здійснюється лише за рахунок власних тканин хворого, які зіставляються в зоні грижових воріт та зшиваються. Головний недолік - натяг, при якому висока ймовірність неспроможності шва, неправильного рубцювання, що і обумовлює тривалий реабілітаційний період, больові відчуття після операції та порівняно високий відсоток рецидивування.

Ненатяжна герніопластика– більш сучасний та високоефективний спосіб хірургічного лікування гриж, коли відсутність натягу досягається використанням сіток із полімерних інертних матеріалів.Така пластика грижових воріт знижує ймовірність повторного виходу органів до 3% і менше, загоєння відбувається швидко та безболісно. Ненатяжний спосіб - найчастіше використовується на сьогоднішній день.

Залежно від доступу герніопластику може бути:

1. Відкритою;
2. Лапароскопічні.

По можливості перевагу надають лапароскопічній герніопластики як найменш травматичному варіанту лікування, з меншим ризиком ускладнень. Крім того, ці операції можливі у пацієнтів із тяжкими супутніми захворюваннями.

Герніопластику проводять і під загальним наркозом, і в умовах місцевої анестезії, що переважно у хворих з патологією органів дихання та серцево-судинної системи. Ендоскопічна герніопластика (лапароскопія) потребує ендотрахеального наркозу та міорелаксації.

Не дивлячись на безліч способів пластики грижових воріт, всі ці операції мають подібні етапи:

• На початку хірург розрізає м'які тканини і шукає місце випинання.
• Вміст грижі або «відправляється» назад у черевну порожнину, або видаляється (за показаннями).
• Заключний етап – пластика грижі, яка відбувається безліччю відомих способів залежно від варіанта, будови та розташування грижі.

Коли проводиться герніопластика та кому вона протипоказана?

Будь-яку грижу можна усунути радикально лише хірургічним шляхом, консервативне лікування здатне лише уповільнити прогресування та полегшити неприємні симптоми захворювання, тому вже саму наявність грижового випинання можна вважати приводом до операції, з якою, проте, хірурги не завжди поспішають.

Плануючи герніопластику, лікар оцінює користь від передбачуваного втручання та можливі ризики. Особливо це стосується літніх пацієнтів та осіб із тяжкою супутньою патологією. У більшості випадків планова операція переноситься добре, але іноді трапляється, що з грижею жити безпечніше, ніж проводити операцію, особливо якщо для цього потрібен загальний наркоз.

Відносним свідченнямдо хірургічного лікування грижі живота вважається наявність вправного випинання невеликого розміру, коли ризик утиску мінімальний, а загальний стан хворого не порушено. Спосіб вибирається індивідуально з урахуванням локалізації грижі.

Якщо грижа не вправляється, то ймовірність небезпечних ускладнень, серед яких і утиск, зростає в рази, тому хірурги таким пацієнтам наполегливо радять оперуватися, не відкладаючи лікування.

Абсолютними показаннями до герніопластики вважаються:

1. Утиск грижі – лікування буде екстреним;
2. Рецидив після попередньої операції грижосічення;
3. Випинання в зоні післяопераційних рубців;
4. Ймовірність розриву грижі, якщо шкіра над нею витончена або запалена;
5. Спайкова хвороба черевної порожнини з порушенням прохідності кишки;
6. Обтураційна непрохідність кишечника.

Існують і перешкоди до хірургічного висіченнягрижових випинань. Так, пацієнтам після 70 років із захворюваннями серця або легень у стадії декомпенсації операція протипоказана навіть при гігантських розмірах гриж (це не стосується випадків утиску, що потребують невідкладного лікування).

Вагітним жінкам з грижами живота хірург майже напевно порадить почекати з операцією, яку буде безпечніше провести після пологів, лапароскопія взагалі заборонена.

Гострі інфекційні захворювання, сепсис, шок, термінальні стани є протипоказанням до всіх видів герніопластики, а виражена ступінь ожиріння унеможливлює лапароскопію.

Пацієнтам з цирозом печінки, у яких є висока портальна гіпертензія з асцитом і варикозним розширенням вен стравоходу, при цукровому діабеті, що не коригується інсуліном, тяжкій нирковій недостатності, серйозній патології згортання крові, а також хворим з післяопераційними грижами, буде відмовлено через високий ризик для життя.

Сучасний рівень хірургічної техніки, можливість місцевого знеболювання та лапароскопічного лікування роблять герніопластику доступнішою для тяжких хворих, а перелік протипоказань поступово звужується, тому в кожному випадку ступінь ризику оцінюється індивідуально і, можливо, лікар дасть згоду на операцію після ретельної підготовки хворого.

Передопераційна підготовка

Передопераційна підготовка при планованій герніопластику мало чим відрізняється від такої за будь-якого іншого втручання. При плановій операції хірург призначає оптимальну дату, до якої пацієнт у своїй поліклініці проходить необхідні дослідження:

• Загальний та біохімічний аналізи крові;
• Дослідження сечі;
• Флюорографію;
• Обстеження на ВІЛ, гепатити, сифіліс;
• Визначення групи крові та резус-приладдя;
• Аналіз на згортання;
• УЗД органів живота.

За показаннями можуть бути проведені інші процедури.

Якщо хворий приймає будь-які препарати, обов'язково необхідно повідомити про це лікаря. Велику небезпеку при плануванні операції можуть становити антикоагулянти та кроворозріджуючі засоби на основі аспірину,прийом яких здатний спровокувати сильну кровотечу. Скасувати їх потрібно не за день чи два, тому краще обговорити це питання заздалегідь, коли дата операції лише вибирається.

Найпізніше - за добу до операції пацієнт приходить до клініки з уже готовими результатами аналізів, деякі дослідження можуть бути проведені повторно. Хірург ще раз оглядає грижове випинання, анестезіолог обов'язково говорить про характер знеболювання та з'ясовує можливі протипоказання до того чи іншого методу.

Напередодні втручання хворий приймає душ і перевдягається, після вечері нічого не їсть, питво допускається лише за погодженням із лікарем. При сильному хвилюванні можуть бути призначені легкі седативні препарати, у ряді випадків вентральних гриж обов'язковою є очисна клізма.

Вранці пацієнт вирушає до операційної, де проводиться загальний наркоз чи вводиться місцевий анестетик. Тривалість втручання залежить від типу обробки грижових воріт та будови самої грижі.

Особливістю вентральної грижі дуже великого розміру вважають збільшення внутрішньочеревного тиску під час занурення кишечника назад, усередину живота. На цьому етапі можливе збільшення висоти стояння діафрагми, через що легені будуть розправлятися в меншому обсязі, серце може змінити свою електричну вісь, а з боку кишечника зростає ризик парезу і навіть непрохідності.

Підготовка при величезних вентральних грижах обов'язково включає максимальне спорожнення кишечника за допомогою клізми або вживання спеціальних розчинів для профілактики перерахованих вище ускладнень.

Варіанти операцій грижосічення та способи пластики воріт грижі

Після обробки операційного поля та розрізу м'яких тканин хірург досягає вмісту грижі, оглядає його та визначає життєздатність. Грижовий вміст при некрозі або запальному процесі видаляється, а якщо тканини (зазвичай - петлі кишечника) здорові, то вони вправляються назад мимовільно або рукою хірурга.

Для того, щоб вирішити проблему раз і назавжди, дуже важливо вибрати оптимальний спосіб обробки воріт випинання – пластики. Абсолютна більшість операцій цьому етапі здійснюються ненатяжним способом.

Метод Ліхтенштейну

Герніопластика по Ліхтенштейну - найпоширеніший і найпопулярніший варіант закриття грижових воріт, який не вимагає тривалої підготовки пацієнта, відносно простий у виконанні та дає мінімум ускладнень та рецидивів. Єдиним недоліком його вважатимуться необхідність імплантації полімерної сітки, ціна яку може бути досить високої.

операція з Ліхтенштейну

Цей тип операції можливий за більшості різновидів гриж – пупкової, пахвинної, стегнової. Місце виходу органів зміцнюється сіткою із синтетичного матеріалу, інертного по відношенню до тканин пацієнта. Сітчастий імплант встановлюється під м'язовий апоневроз, при цьому розрізів м'язів та фасцією не відбувається – операція малотравматична, і це одна з основних її переваг.

Герніопластика Ліхтенштейну проводиться під загальним наркозом або шляхом місцевої анестезії, відкритим доступом або за допомогою ендоскопічного втручання. При лапароскопії через один розріз можливо встановити сітки відразу на обидва пахвинні або стегнові канали у разі, якщо патологія носить двосторонній характер.

Менш травматичною вважається обтураційна герніопластика, яка дуже схожа на методику Ліхтенштейна,але не вимагає розтину грижі та супроводжується значно меншим розрізом шкіри.

Відео: герніопластика за Ліхтенштейном

Натяжна герніопластика по Бассіні.

Класична операція, розроблена Бассіні, застосовується й у час. Вона показана як пластика пахових гриж і найкращий результат дає при невеликому обсязі випинання,особливо якщо воно виникло вперше.

Розріз до 8 см у довжину робиться трохи відступивши вгору від пахвинного зв'язування, очеревина при цьому не розсікається. Хірург шукає насіннєвий канатик, розкриває його і визначає грижовий мішок, вміст якого повертається в живіт, а частина оболонок відсікається. Після ліквідації грижі відбувається пластика задньої стінки пахового каналу по Бассіні - до зв'язки підшивається прямий м'яз живота, нагору поміщається насіннєвий канатик, після ушивається апоневроз зовнішнього косого м'яза і покривні тканини.

пластика задньої стінки пахового каналу по Бассіні

Спосіб Мейо

Грижосічення по Мейо показано при пупкових випинання.Його відносять до натяжних методів. Шкіру розрізають поздовжньо, обходячи пупок зліва, потім відсепаровують шкіру з клітковиною від стінки грижового мішка і розсікають пупкове кільце.

При методі Мейо пупкове кільце розсікається впоперек, при іншому різновиді пластики пупкової грижі – по Сапежку – розріз йде вздовж пупка.

пластика по Мейо

Коли грижовий мішок повністю виділений, внутрішня частина повертають назад у живіт, а оболонку грижі січуть, зашиваючи серозний покрив наглухо. При операції за методом Мейо спочатку підшивається верхній апоневротичний край прямого м'яза, потім нижній, при цьому останній укладається під верхній і фіксується, а при завершенні пластики вільний верхній край апоневрозу фіксується до нижнього самостійним швом. Така складна послідовність накладання швів забезпечує багатошаровість і міцність стінки живота у місці колишнього грижового випинання.

Лапароскопічна герніопластика

Лапароскопічне хірургічне лікування - найбільш щадний метод за будь-якої хірургічної патології. Ендоскопічна герніопластика з успіхом застосовується вже багато років і показує не лише високу ефективність, а й безпеку навіть для тих пацієнтів, яким у відкритій операції може бути відмовлено.

Переваги лапароскопічної герніопластики – це, перш за все, швидке відновлення з мінімальними хворобливими відчуттями та гарний естетичний результат, а про основні недоліки– необхідність проведення загального наркозу з використанням міорелаксантів та значна тривалість втручання.

При ендоскопічній герніопластику хірург робить три невеликі розрізи на стінці живота, через які вводяться інструменти. У черевну порожнину нагнітається газ поліпшення оглядовості, потім хірург ретельно оглядає органи, шукає грижу, визначає її точний обсяг, розташування, особливості анатомії. Варіант пластики вибирається індивідуально - можливе як ушивання, так і імплантація полімерної сітки.

При великих грижах, коли лапароскопія може бути травматичною як спосіб виділення мішка, а також відсутність технічних можливостей виділити вміст за допомогою лапароскопії можливе поєднання відкритого доступу з шкірним розрізом на першому етапі операції і ендоскопічної установки сітки на завершальному.

Післяопераційний період та ускладнення

При сприятливому перебігу післяопераційного періоду шви на шкірі видаляються до кінця першого тижня, після чого пацієнта виписують додому. Наступні кілька тижнів прооперовані хворі поступово повертаються до звичного способу життя, дотримуючись рекомендацій лікаря та дотримуючись деяких обмежень. На повне відновлення може піти від трьох місяців до півроку.

У ранньому післяопераційному періоді за необхідності призначаються анальгетики. Важливо дотримуватись дієти, що перешкоджає запорам, так як будь-яка напруга стінки живота може спровокувати рецидив або розходження швів.

Перші кілька тижнів забороняються активні фізичні вправи, підйом ваги – на тривалий термін, корисне носіння спеціальних бандажів. Після того, як шви загояться, лікар порекомендує починати вправи для зміцнення м'язів преса, щоб запобігти повторному грижоутворенню.

Операції герніопластики практично завжди добре переносяться і відносно рідко дають ускладнення, але все ж таки вони можливі:

1. Запальний та гнійний процес в області післяопераційної рани;
2. Рецидивування;
3. Пошкодження навколишніх органів, нервів чи судин у процесі операції;
4. Сильне натягування тканин, прорізування шовних ниток;
5. Переміщення сітчастого імплантату щодо місця його початкової установки;
6. Спайкова хвороба;
7. Відторгнення імплантату.

Операції грижосічення найчастіше проводяться безкоштовно у звичайних хірургічних відділеннях,але бажаючі підвищити комфортність лікування та якість матеріалів, що використовуються, а також вибрати конкретного фахівця можуть прооперуватися платно. Ціна на герніопластику починається від 15-20 тисяч рублів при грижах до 5 см, випинання більшого розміру вимагатимуть і великих вкладень – до 30 тисяч. Установка сітчастого імплантату коштуватиме в середньому 30-35 тисяч рублів.

Відео: герніопластика пупкової грижі