Профілактика раку молочної залози пам'ятка презентації. Рак молочної залози профілактика та рання діагностика. Десять ключових моментів, які потрібно знати про променеву терапію

Ціль лікування

Хірургічне лікування

Радикальна мастектомія по Холстеду-Майєру

Модифікована радикальна мастектомія за Пейті-Дайсеном

Розширена радикальна мастектомія по Урбану-Холдену

Радикальна мастектомія за Мадденом

Організаційні операції (радикальна резекція)

Медикаментозне лікування

БІОЛОГІЧНІ ПІДТИПИ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ

Люмінальний А

Люмінальний В

HER2-позитивний не люмінальний

Базальноподібний

Хіміотерапія

Неоад'ювантна терапія

Хіміотерапія

Таргентна терапія

Гормонотерапія

Гормонотерапія

Ендокринна терапія в пременопаузі

Ендокринна терапія в менопаузі

Променева терапія (ЛТ)

Передопераційна ЛТ

Передопераційна ЛТ

Післяопераційна ЛТ

План та тактика лікування

Лікування місцево-поширеного первинно не операбельного інвазивного раку

Тактика лікування

Лікування рецедивного та метастатичного РМЗ

Виконала студентка лікувального факультету 518 групи Мальцева О.М.

Слайд 2

Рак молочної залози – онкологічне захворювання злоякісної природи.

Слайд 3: Епідеміологія

Посідає перше місце серед пухлинних новоутворень жіночої репродуктивної системи. Приріст захворюваності на РМЗ за останні 10 років становив 29,5%, у жінок репродуктивного віку - 25,2%. %.

Слайд 4: КЛАСИФІКАЦІЯ

Т – первинна пухлина. ✧ Тх -недостатньо даних для оцінки пухлини. ✧ Тis (DCIS) протоковий рак in situ. ✧ Тis (LCIS) дольковий рак in situ. ✧ Тis (Paget) – рак Педжету (соска) без ознак пухлини (за наявності пухлини оцінку проводять за її розміром). ✧ Т1mic (мікроінвазія)-0,1 см у найбільшому вимірі. ✧ Т1а - пухлина від 0,1 см до 0,5 см у найбільшому вимірі. ✧ Т1b - пухлина від 0,5 см до 1 см у найбільшому вимірі. ✧ Т1с - пухлина від 1 см до 2 см у найбільшому вимірі. ✧ Т2 - пухлина від 2 см до 5 см у найбільшому розмірі. ✧ ТЗ – пухлина понад 5 см у найбільшому розмірі. ✧ Т4 - пухлина будь-якого розміру з прямим проростанням на грудну стінку1 або шкіру. Патологоанатомічна класифікація: – Т4а – проростання грудної стінки; - Т4b-набряк (включаючи «лимонну скоринку») або виразка шкіри молочної залози або сателіти в шкірі залози; – Т4с-ознаки, перелічені у пп.4а та 4b; - Т4d-запальний (набряковий) рак

Слайд 5: класифікація

N – регіонарні лімфатичні вузли. ✧ Nх – недостатньо даних для оцінки ураження регіонарних лімфатичних вузлів. ✧ N0 – немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів. ✧ N1 - метастази в пахвових лімфатичних вузлах, що зміщуються (на стороні ураження). ✧ N2 - метастази в пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження, спаяні між собою або фіксовані, або клінічно обумовлені метастази у внутрішньогрудні лімфатичні вузли за відсутності клінічно явного ураження пахвових лімфатичних вузлів. - N2а-метастази в пахвових лімфатичних вузлах на стороні ураження, спаяні між собою або фіксовані. - N2b - клінічно обумовлені метастази у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах за відсутності клінічно явного ураження пахвових лімфатичних вузлів. ✧ N3 - метастази в підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження, або клінічно обумовлені метастази у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах за наявності клінічно явного ураження пахвових лімфатичних вузлів, або метастази в надключичні лімфатичні вузли на стороні ураження (незалежно від стану). – N3а-метастази у підключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження. - N3b-метастази у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах за наявності клінічно явного ураження пахвових лімфатичних вузлів. – N3c-метастази у надключичних лімфатичних вузлах на стороні ураження.

Слайд 6: класифікація

М – віддалені метастази. ✧ Мх -недостатньо даних для визначення віддалених метастазів. ✧ М0-ні ознак віддалених метастазів. ✧ М1 є віддалені метастази.

Слайд 7: Угруповання за стадіями

Стадія Т N M Стадія 0 Tis N0 M0 Стадія I А T1 N0 M0 Стадія I В Т0, Т1 N 1 M0 Стадія II А T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Стадія II T2 T3 N1 N0 M0 M0 Стадія IIIА T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Cтадія IIIВ Т4 N0,N1,N2 M0 C тадія III С Будь-яка Т N3 M0 Стадія IV Будь-яка T Будь-яка N M1

Слайд 8: Клінічні групи:

Операбельний РМЗ (0,I,IIA,IIB,IIIA стадії); Місцево поширений (первинно-неоперабельний) РМЗ (IIIВ, IIIС стадії); Метастатичний РМЗ чи рецидив хвороби.

Слайд 9: Морфологічна класифікація РМЗ (ВООЗ, 2003)

I. Неінвазивний РМЗ. 1. Протоковий рак insitu (внутрішньопротоковий рак). 2.Дольковий рак in situ. ІІ. Інвазивний РМЗ. 1. Мікроінвазивна карцинома. 2.Інвазивна карцинома, неуточнена. 3.Інвазивна долькова карцинома. 4.Тубулярна карцинома. 5. Інвазивна крибриформна карцинома. 6.Медулярна карцинома. 7. Муцинозна карцинома та інші пухлини з рясним муцинозом. 8. Нейроендокринний рак. 9. Інвазивна папілярна карцинома. 10. Інвазивна мікропапілярна карцинома. 11. Апокрінова карцинома. 12. Метапластична карцинома. 13. Інші рідкісні види карцином.

10

Слайд 10: етіологія і патогенез

Рак молочної залози є поліетиологічним захворюванням, у більшості випадків РМЗ є гормонозалежним захворюванням, обумовленим дисбалансом у гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі. Серед усіх органів репродуктивної системи, схильних до ризику гормонально-залежних гіперпластичних процесів, молочні залози страждають найчастіше, першими сигналізуючи про розлади нейрогуморального гомеостазу.

11

Слайд 11: Чинники ризику

1. Вік 2. Обтяжений сімейний анамнез 3. Генетична схильність 4. Порушення у репродуктивній системі. ✧ Раннє початок місячних (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 років) ✧ Відсутність пологів та пізній вік перших пологів (> 30 років) ✧ Відсутність або короткий період грудного вигодовування. ✧ Менопаузальна гормонотерапія 5. Дисгормональні доброякісні захворювання молочних залоз 6. Підвищена мамографічна щільність 7. Іонізуюче випромінювання 8. Ожиріння 9. Похибки в харчуванні 10. Надмірне вживання алкоголю 11. Наявність злоякісних новоутворень.

12

Слайд 12

РМЗ характеризується надзвичайною варіабельністю клінічного перебігу: від агресивної до відносно доброякісної, індолентної. Період часу від гіпотетичної «першої» ракової клітини до смерті хворої після досягнення пухлиною «критичної» маси отримав назву «природної історії» зростання РМЗ. Принципова можливість метастазування з'являється вже з початком ангіогенезу в пухлини, коли кількість пухлинних клітин перевищує 103 а діаметр пухлини становить не більше 0,5мм.

13

Слайд 13: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Вузловий рак)

Зустрічається найчастіше, являючи собою кругле, щільне новоутворення з дрібно-і великогорбкуватою поверхнею, без чітких контурів, обмежено рухоме. При локалізації пухлини в глибоких відділах молочної залози, а також у стадії захворювання, що далеко зайшла, спостерігається фіксація вузла до грудної стінки. Найчастіше пухлинний вузол визначається у верхньозовнішньому квадранті молочної залози. У разі центрального розташування пухлини при малих її розмірах відзначається відхилення соска убік або його фіксація.

14

Слайд 14

15

Слайд 15: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Вузловий рак)

Над пухлинним вузлом можуть виявлятись пастозність шкіри на обмеженій ділянці, симптом «апельсинової кірки», які виникають або внаслідок емболії пухлинними клітинами глибоких шкірних лімфатичних судин, або за рахунок вторинного лімфостазу внаслідок метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

16

Слайд 16: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Вузловий рак)

Можуть також зустрічатися шкірні прояви: симптом умбілікації (втягнення), симптом Прибрама (при потягуванні за сосок пухлина зміщується за ним), симптом Кеніга (при притисканні відкритою долонею пухлина не зникає), симптом Пайра (шкіра над пухлиною між пальцями) а поперечну кладку), симптом Краузе - потовщення шкіри ареоли внаслідок ураження пухлинними клітинами лімфатичного сплетення подареолярної зони.

17

Слайд 17: симптом умбілікації (втягнення)

18

Слайд 18: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Дифузний рак)

Поєднує набряково-інфільтративну, панцирну, рожеподібну та маститоподібну форми. Ці форми характеризуються швидким розвитком процесу як у самому органі, так і в навколишній тканині, широким лімфогенним та гематогенним метастазуванням. Набряково-інфільтративна форма зустрічається найчастіше у молодих жінок. Молочна залоза при цьому збільшена, шкіра її пастозна та набрякла, виражені гіперемія та симптом лимонної кірки. Виявити пухлинний вузол у тканині залози часто важко. Пальпується інфільтрат без чітких контурів, що займає більшу частину залози. Панцирний рак характеризується пухлинною інфільтрацією як самої тканини залози, так і її шкіри. Шкіра стає щільною, пігментованою, що погано зміщується. З'являється множина внутрішньошкірних пухлинних вузлів. Молочна залоза зменшується, підтягується догори, зморщується. Пухлинна інфільтрація стискає грудну клітину у вигляді панцира.

19

Слайд 19

20

Слайд 20: Панцирний рак

21

Слайд 21: КЛІНІЧНА КАРТИНА (Дифузний рак)

Рожеподібна та маститоподібна форми раку мають гостру течію, надзвичайно злоякісні, швидко рецидивують після мастектомій та бурхливо метастазують. При рожеподібній формі пухлинний процес у залозі супроводжується вираженою гіперемією шкіри з нерівними, язикоподібними краями. Ще бурхливішим перебігом характеризується маститоподібний рак, при якому молочна залоза значно збільшена, напружена, щільна, обмежено рухлива. Виражена гіперемія та гіпертермія шкіри. Процес часто супроводжується гарячковим підйомом температури.

22

Слайд 22

23

Слайд 23

24

Слайд 24: КЛІНІЧНА КАРТИНА

Рак Педжета - своєрідна злоякісна пухлина, що вражає сосок та ареоли. За клінічними проявами розрізняють: екземоподібну (вузликові, мокнучі зміни в ділянці ареоли), псоріазоподібну (з утворенням лусочок і бляшок), виразкову (кратероподібну виразку з щільними краями) пухлинну (ущільнення в зоні подареолярної) форми. У 50% хворих пухлина вражає тільки шкіру соска, у 40% -виявляють на тлі пухлини, що пальпується, у10% - лише при мікроскопічному дослідженні.

25

Слайд 25: Рак Педжету

26

Слайд 26: КЛІНІЧНА КАРТИНА

Метастатична, або окультна форма раку, характеризується невеликими, іноді мікроскопічними розмірами та наявністю метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Найчастіше РМЗ метастазує у кістки (50-85%), легені (45-70%), печінку (45-60%), головний мозок (15-25%).

27

Слайд 27: ДІАГНОСТИКА

Скарги та анамнез Найбільш частими скаргами є: наявність вузлового утворення, втягування ділянки шкіри або набряк шкіри, зміна розміру або деформація форми молочної залози, зміни соска та ареоли, наявність патологічних виділень із соска (найчастіше геморагічного чи серозного характеру). Біль не є ранньою ознакою РМЗ. При зборі анамнезу уточнюються характер скарг, терміни їх появи, спадкова схильність до злоякісних новоутворень з урахуванням періоду життя жінки.

28

Слайд 28: Клінічні методи обстеження

Огляду та пальпації молочних залоз Оптимальним терміном для його застосування у жінок, що менструюють, слід вважати 6-й або 8-й дні після закінчення менструації. Жінки, що не менструюють, можуть бути обстежені в будь-який час. Огляд найкраще робити в положенні стоячи, спочатку з опущеними, а потім з піднятими за голову руками. В результаті визначають симетричність розташування та форму молочних залоз, рівень розташування сосків та стан шкірного покриву. При пальпації визначають локалізацію, розміри, межі пухлини, її поверхню та консистенцію, а також взаємини з навколишніми тканинами та зміщування по відношенню до них. Пальпація проводиться в положенні пацієнтки стоячи, а також лежачи на спині та на боці. Пальпаторно досліджують як всю молочну залозу навколо соска, так і послідовно по квадрантах та областях до субмамарної складки.

29

Слайд 29

30

Слайд 30: Рентгенівська мамографія

Мамографія – це основний метод об'єктивної оцінки стану молочних залоз, що дозволяє у 92–95% хворих своєчасно розпізнати зміни у молочних залозах. Розрізняють прямі та непрямі ознаки раку. До прямих ознак відноситься характеристика пухлинного вузла та мікрокальцинатів.

31

Слайд 31

32

Слайд 32

33

Слайд 33: ​​Рентгенівська мамографія

Непрямі ознаки вузлової форми раку пов'язані зі змінами шкіри (місцеве або дифузне потовщення, деформація), судин (гіперваскуляризація, розширення їх калібру, поява звивистості вен), навколишніх тканин (тяжкість), втягнення соска, поява ракової доріжки між пухлинним вузлом і пухлинним вузлом .

34

Слайд 34

Розпізнати внутрішньопротокові зміни на оглядових рентгенограмах досить важко. Для того щоб розширити діагностичні можливості рентгенологічного методу, запропонована дуктографія - штучне контрастування проток, яке дозволяє не тільки виявити причину патологічної секреції (пристінкові розростання) з точністю процесу, 92-9.

35

Слайд 35

36

Слайд 36: Ультразвукове дослідження

При цьому варіанті візуалізації визначення патологічних змін пов'язане з наявністю об'ємного утворення, щільність якого перевищує фонову щільність навколишніх тканин молочної залози, низькою ехогенністю з ознаками інфільтративного росту. Уточнюючу інформацію при традиційному УЗД надає доплерографія. При ранніх злоякісних ураженнях це: висока швидкість кровотоку та атипові допплерівські криві, зумовлені формуванням артеріовенозних шунтів.

37

Слайд 37: Пухлинні маркери

У клінічній практиці для пацієнток РМЗ в основному застосовуються такі пухлинні маркери: СА 15-3, муциноподібний карцинома-асоційований АГ, раковий ембріональний АГ, які використовуються для оцінки ефективності проведеного лікування, а також у процесі динамічного спостереження за радикально пролікованими пацієнтами.

38

Слайд 38: Генетичне тестування

Сьогодні вважається, що у 20–50% випадків спадковий РМЗ обумовлений мутаціями генів BRCA1 і BRCA2. Молекулярно-генетичні дослідження для визначення мутацій генів ВRCA 1 і 2 проводяться з урахуванням одного з наведених нижче факторів. 1. Індивідуальний анамнез: ✧ РМЗ (до 50 років); ✧ Рак яєчників у будь-якому віці, рак фалопієвих труб та первинний рак очеревини; первинно-множинні злоякісні новоутворення 2. Онкологічно обтяжений сімейний анамнез: ✧ РМЗ у кровних родичів (включаючи чоловіків); ✧ РЯ у кровних родичів; ✧ рак підшлункової залози/або передміхурової залози у кровних родичів; ✧ підтверджене носійство мутацій BRCA 1,2 у кровних родичів.

39

Слайд 39: Морфологічна діагностика

Цитологічний метод: Діагностичним матеріалом для цитологічного дослідження можуть служити тонкоголковий пунктат, пунктати регіонарних лімфатичних вузлів, виділення із соска, зіскрібки з ерозованих та виразкових поверхонь соска та шкіри, рідина з кіст. Достовірність цитологічного методу діагностики, за даними різних авторів, становить від 42 до 97,5%. Гістологічний метод: Є більш інформативним. З метою отримання невеликого фрагмента тканин молочної залози застосовується біопсія за допомогою біопсійних пістолетів та спеціальних голок (система пістолет-голка), що дозволяють отримати матеріал, придатний для цитологічного та гістологічного досліджень.

40

Слайд 40

41

Слайд 41: При синдромі пальпованого вузлового утворення в молочній залозі рекомендується:

клінічне обстеження (збір анамнезу, огляд, пальпація молочних залоз та регіонарних зон лімфовідтоку); оглядова рентгенографія молочних залоз (у прямій та косій проекціях); при необхідності уточнення деталей - прицільна рентгенографія з прямим збільшенням рентгенівського зображення (при роботі на аналогових мамографах), радіальне УЗД, допплеросонографія, при необхідності соноеластографія, 3D-реконструкція зображення; при підозрі на рак з метою пошуку метастазів - УЗД м'яких тканин пахвових областей; трепанобіопсія (менш інформативна тонкоголкова біопсія) новоутворення, цитологічне та гістологічне дослідження біоптату залежно від знахідок. При РМЗ – імуногістохімічне дослідження.

42

Слайд 42: У разі виявлення РМЗ до початку лікувальних заходів рекомендується обстеження за такою схемою:

Збір анамнезу та фізикальне обстеження; Загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули та кількості тромбоцитів; Біохімічний аналіз крові (білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза); Білатеральна мамографія + УЗД молочних залоз та регіонарних зон; за показаннями МРТ молочних залоз; Цифрова R-графія грудної клітки; за показаннями - КТ/МРТ грудної клітки; УЗД органів черевної порожнини та малого тазу, за показаннями - КТ/МРТ органів черевної порожнини та малого тазу з контрастуванням; Остеосцинтиграфія скелета + рентгенографія зон накопичення радіофармпрепарату – у пацієнтів із місцево-поширеним та метастатичним раком. При РМЗ стадій Т0–2N0 – виконується за показаннями (болі в кістках, підвищення рівня лужної фосфатази у сироватці крові); трепанобіопсія пухлини з патоморфологічним дослідженням пухлинної тканини; Визначення рецепторів естрогенів та прогестерону, HER-2/neu та Ki67; Тонкоголкова аспіраційна біопсія лімфатичного вузла при підозрі на метастаз; Тонкоголкова аспіраційна біопсія (переважно трепанобіопсія) первинної пухлини у разі раку в кісті; Оцінка функції яєчників; Генетичне ДНК-дослідження крові (мутація генів BRCA 1, 2) при обтяженому спадковому анамнезі – наявність РМЗ у близьких родичів.

43

Слайд 43: ЛІКУВАННЯ

Тактика лікування хворих на РМЗ ґрунтується на клінічних характеристиках (розмір та локалізація первинної пухлини, число метастатичних лімфовузлів, ступінь залучення лімфатичних вузлів) та біологічних особливостях пухлини (патоморфологічні характеристики, у тому числі біомаркери та експресія генів), а також залежить від віку, загального стану та переваги пацієнта. У лікуванні хворих на РМЗ застосовуються як локо-регіонарні (хірургія, променева терапія), так і системні методи (гормонотерапія, хіміотерапія, біотерапія).

44

Слайд 44: хірургія

45

Слайд 45: Класична радикальна мастектомія по Холстеду-Майєру передбачає видалення в одному блоці молочної залози, великої та малої грудних м'язів, пахво-подключично-подлопаточной клітковини разом з лімфатичними вузлами

46

Слайд 46

Функціонально-щадна мастектомія по Пейті зі збереженням великого грудного м'яза полягає у видаленні молочної залози, малого грудного м'яза і виконанні пахвової лімфодисекції. При мастектомії за Мадденом зберігаються обидві грудні м'язи.

47

Слайд 47

Шкіроощадна мастектомія передбачає видалення тканини молочної залози і збереження шкірного чохла, а в ряді випадків і соково-ареолярного комплексу. Цей різновид мастектомій дозволяє максимально зменшити площу рубців і зберегти природні контури молочної залози з метою її подальшої реконструкції. Органозберігаючі операції (туморектомія, радикальна резекція) полягають у широкому висіченні пухлин одномоментним виконанням пахвової лімфодисекції. З метою зниження впливу резекції тканини молочної залози на косметичний результат хірурги-онкологи використовують онкопластичні підходи, які найчастіше пов'язані з використанням технології переміщення тканин. Онкопластичні підходи можуть призвести до покращення косметичних результатів, особливо у пацієнтів з великими молочними залозами, несприятливим співвідношенням розміру пухлини та молочної залози або при косметично невигідній локалізації пухлини у молочній залозі (у центральній зоні чи нижній гемісфері).

48

Слайд 48

49

Слайд 49

Реконструкція молочної залози передбачає виключно відновлення її естетичної складової. Цілі та завдання відновлення молочної залози полягають у відновленні обсягу молочної залози, створенні естетичної форми, відновленні шкірних покривів, сосковоареолярного комплексу, симетрії. В даний час застосовується реконструкція молочної залози штучними матеріалами (силіконові імплантати), реконструкція молочної залози власними тканинами (шкірно-м'язовий клапоть з найширшого м'яза спини, нижній абдомінальний шкірно-м'язовий клапоть з основою на прямому м'язі живота, клапоть на вільному нижньому частини живота, клапоть із включенням верхньої сідничної артерії), або комбінована реконструкція з використанням обох методів. Можлива як одномоментна, так і відстрочена реконструкція молочної залози

53

Слайд 53

у пременопаузі та постменопаузі зі сприятливим прогнозом рекомендується прийом тамоксифену в дозі 20 мг на добу протягом 5 років. Для лікування пацієнток високого ризику рецидиву в пременопаузі, а також при протипоказаннях до призначення тамоксифену може використовуватися оваріальна супресія у поєднанні з інгібіторами ароматази (летрозол 2,5 мг на добу, анастрозол 1 мг на добу, ексеместан 25 мг на добу). Препарати для оваріальної супресії (гозерелін3,6 мг, бусерелін3,75 мг, лейпрорелін3,75 мг) вводяться з інтервалом 1 раз на 28 днів протягом 5 років. Трастузумаб призначається пацієнтам із гіперекспресією/ампліфікацією гена HER2. Стандартна тривалість введення трастузумабу (навантажувальна доза – 8 мг/кг, підтримуюча доза – 6 мг/кг) становить 12 міс з інтервалом 1 раз на 3 тижні.

54

Слайд 54

Оцінку ефекту лікування рекомендується проводити після кожних 2–3 місяців гормонотерапії та кожних 2–3 курсів хіміотерапії за допомогою даних загального огляду, з'ясування скарг, аналізів крові та результатів інструментальних методів обстеження, які виявили патологію на етапі початкової діагностики.

55

Слайд 55: Спостереження після первинного лікування

Спостереження після первинного лікування здійснюється онкологами та передбачає огляд та з'ясування скарг кожні 6 міс – протягом перших 3 років, кожні 12 міс – протягом наступних років, включаючи загальний та біохімічний аналізи крові. Щороку рекомендується виконувати двосторонню (у разі органозберігаючої операції) або контралатеральну мамографію, R-графію органів грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини. Слід звертати особливу увагу на віддалені небажані ефекти, зокрема остеопороз, особливо у жінок, які довго одержують інгібітори ароматази, а також досягли ранньої менопаузи внаслідок протипухлинної терапії. Цій категорії пацієнток показано щорічне виконання денситометрії та профілактичне призначення препаратів кальцію та вітаміну D, а також остеомодифікуючих препаратів за показаннями. Жінки, які отримують тамоксифен, повинні оглядатися гінекологом не рідше 1 разу на 12 місяців з УЗД органів малого тазу та вимірюванням товщини ендометрію.

56

Слайд 56: ПРОГНОЗ

Прогноз для хворих на РМЗ залежить від біологічних особливостей пухлини, загального стану пацієнта, а також від відповідної терапії. Десятирічна виживання при РМЗ перевищує 70% у більшості європейських країн. У Росії 5-річна виживання хворих на РМЗ становила 59,5%. Піки рецидивів захворювання припадають на 2-й рік після встановлення діагнозу, але не перевищують 2-5%, починаючи з 5-го по 20-й роки. Пацієнти з ураженням лімфовузлів мають більш високу щорічну частоту рецидиву, порівняно з пацієнтами без ураження лімфовузлів. У перші кілька років ризик рецидиву вищий у пацієнток з естроген-негативним РМЗ, проте через 5-8 років після встановлення діагнозу щорічна частота рецидивів знижується більше, ніж при естроген-позитивному раку. Рецидив захворювання більш ніж через 20 років від моменту лікування може траплятися практично виключно при гормон-позитивному РМЗ.

57

Слайд 57: СКРИНІНГ І ПРОФІЛАКТИКА

Жінки будь-якого віку мають щомісяця здійснювати самообстеження молочних залоз. Починаючи з 18-річного віку, кожна жінка раз на 2 роки повинна проходити профілактичне обстеження в оглядовому кабінеті поліклініки, яке включає огляд та пальпацію молочної залози. . З метою ранньої діагностики захворювань молочної залози рекомендується щорічне УЗД молочних залоз жінкам віком до 35 років, далі за показаннями; рентгенівська мамографія - пацієнткам віком 35-50 років з періодичністю 1 раз на 2 роки, старше 50 років - щорічно.

58

Останній слайд презентації: Рак молочної залози: Профілактика РМЗ може бути первинною, вторинною та третинною

Первинна профілактика спрямовано усунення причинних чинників, викликають пухлину. З урахуванням факторів ризику, ступеня ризику, віку, менопаузального статусу, супутніх захворювань та переваги пацієнтки можуть бути запропоновані різні види первинної профілактики. Вторинна профілактика спрямована на діагностику та лікування передпухлинних захворювань молочної залози, насамперед доброякісних дисгормональних дисплазій з атиповою проліферацією. Третинна профілактика передбачає якісне лікування первинного злоякісного новоутворення молочної залози з метою запобігання розвитку рецидиву захворювання надалі. Ефективність третинної профілактики залежить від ефективної роботи онкологічної служби.

Слайд 2

В останні десятиліття в Росії, як і в більшості країн світу, відзначається стала тенденція до зростання захворюваності органів репродуктивної системи, в тому числі і молочної залози. Лідируючі позиції у структурі захворювань молочної залози займають патологічні процеси доброякісного характеру. Серед них найчастішими є дифузні форми мастопатії, на які страждають 50-60% жінок. Вузлові форми мастопатії та фіброаденоми, які вважаються передраковими захворюваннями та підлягають хірургічному лікуванню, зустрічаються рідше, становлячи відповідно 7,7-20% та 13,1-18% випадків. Запальні вузлові процеси молочної залози реєструються у 1,5% випадків.

Слайд 3

На 1 жінку хвору на рак молочної залози припадає 40-50 жінок із дисгормональною патологією молочних залоз. Етіологічні порушення, що виникають у гормональній та метаболічній ланках гомеостазу та висока частота поєднання мастопатії та раку молочних залоз дозволяє віднести жінок з доброякісними дисгормональними захворюваннями молочних залоз до групи ризику щодо можливого розвитку у них онкологічної патології.

Слайд 4

Питання профілактики, ранньої діагностики та лікування доброякісних захворювань молочних залоз наказом МОЗ та СР РФ № 808 від 2.10.2009р. «Про затвердження Порядку надання акушерсько-гінекологічної допомоги», були включені до рамок завдань акушерсько-гінекологічної служби наказом МОЗ та СР РФ № 808 від 2.10.2009р. «Про затвердження Порядку надання акушерсько-гінекологічної допомоги», заміненим наказом МОЗ РФ №572 від 1.11.2012р «Порядком надання медичної допомоги за профілем «акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)».

Слайд 5

Надання спеціалізованої медичної допомоги, у тому числі і хірургічної, хворим із передпухлинними захворюваннями молочної залози регулюється Наказом МОЗ РФ № 915н від 15.11.2012р., «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем «Онкологія».

Слайд 6

Відповідно до Порядків надання медичної допомоги, заклади первинної ланки охорони здоров'я (ЛПЗ, жіночі консультації) реалізують весь комплекс заходів, спрямованих на профілактику та ранню діагностику раку молочної залози; уточнююча діагностика характеру вузлових утворень молочних залоз та хірургічне лікування хворих з доброякісною вузловою патологією молочних залоз покладено на онкологічні диспансери.

Слайд 7

Порядок надання первинної спеціалізованої медико-санітарної допомоги жінкам з гінекологічними захворюваннями передбачає: виконання мамографічного та ультразвукового дослідження молочної залози формування груп диспансерного спостереження з урахуванням виявленої патології молочних залоз, лікування дифузних форм мастопатії, направлення жінок з виявленими залозами для верифікації діагнозу та лікування.

Слайд 8

Оглядовий кабінет поліклініки Жіноча консультація гінеколог мамолог Виявлена ​​дифузна мастопатія Виявлена ​​пухлина, вузлова мастопатія Виявлена ​​патологія молочної залози Районний онколог лікування дифузної мастопатії доброякісна пухлина, вузлова мастопатія Лікування раку молочної залози. Хірургічне лікування вузлових форм. мастопатії спостереження Лікування ФКЛ поліклініка Лікарі прийому

Слайд 9

Рак молочної залози зустрічається у 3-5 разів частіше на тлі доброякісних захворювань молочних залоз та у 30-40 разів частіше при вузлових формах мастопатії з явищами проліферації епітелію молочних залоз. Вирішальна роль розвитку захворювань молочних залоз відводиться прогестерондефіцитним станам, у яких надлишок естрогенів викликає проліферацію всіх тканин залози.

Слайд 10

Морфологічна структура молочної залози змінюється під циклічним впливом естрогенів та прогестерону. У фолікулінову фазу під впливом естрогенів відбуваються процеси проліферації проток та сполучної тканини. У лютеїнову фазу менструального циклу під впливом прогестерону відбувається розростання проток, у них починає накопичуватися секрет. ВЕДУЧА РОЛЬ У ВИНИКНЕННІ ФКБ НАЛЕЖИТЬ НЕ СТІЛЬКИ АБСОЛЮТНОМУ ЗБІЛЬШЕННЮ КІЛЬКОСТІ ЕСТРОГЕНІВ, СКІЛЬКИ ВІДНОСНОЇ ГІПЕРЕСТРОГЕНІЇ, ВИНИКАЮЧОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОЇ ВІДПОВІДНО ЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ. Етіологія мастопатії Тріада дисбалансу: гіперестрогенемія, зниження рівня прогестерону, гіперпролактинемія. Порушення в одній із ланок гормональної регуляції молочних залоз є причиною розвитку патологічних процесів у молочних залозах.

Слайд 11

Гормональний дисбаланс у бік дефіциту прогестерону викликає: морфофункціональну перебудову молочних залоз, що супроводжується набряком та гіпертрофією внутрішньодолькової сполучної тканини, а надмірна проліферація епітелію проток, що призводить до їх обструкції, при збереженій секреції в альвеолах призводить до збільшення альвеол і альвеол. Усі стани, зумовлені зниженням рівня прогестерону на тлі надлишку рівня естрогенів, ведуть до розвитку дисгормональних гіперплазій.

Слайд 12

Пролактін

Причиною розвитку дисгормональної гіперплазії молочних залоз може стати підвищення рівня пролактину поза вагітністю та лактацією. Основна біологічна роль - зростання та розвиток молочних залоз, стимуляція лактації. У синергізмі з естрадіолом і прогестероном активізує процеси фізіологічної проліферації тканин молочної залози Сприяє диференціюванню тканин молочної залози під час вагітності Забезпечує синтез протеїнів, вуглеводів і ліпідів молока Стимул в регуляції водно-сольового обміну Патологічне підвищення рівня пролактину може спричинити виникнення ановуляції, порушення менструального циклу, галактореї та безпліддя. Первинна структура пролактину 198 амінокислот MW 2200

Слайд 13

Причини гіперпролактинемії

Патологічні Захворювання гіпоталамуса (пухлини, інфільтративні захворювання, артеріовенозні вади та ін.) Захворювання гіпофіза (пролактинома, аденома гіпофіза, краніоселлярна кіста та ін.) Первинний гіпотиреоз Синдром полікістозних яєчників Недостатність лактинемія Фармакологічні Метоклопрамід, сульпірид, фенотіазин, галоперидол, метилдопа, алкалоїди раувольфії, резерпін. Фізіологічні Період вагітності Годування груддю (акт ссання) Фізичні вправи (тільки коли досягається анаеробний поріг) Психологічний стрес Сон Гіпоглікемія

Слайд 14

Підвищення рівня пролактину супроводжується набряком, нагрубанням та хворобливістю молочних залоз, особливо у другу фазу менструального циклу. При цьому можуть спостерігатися вегетативні розлади: мігренеподібні головні болі, набряки кінцівок, болі та здуття живота. Цей симптомокомплекс отримав назву передменструального синдрому (ПМС).

Слайд 15

Захворювання молочної залози Циклічна Мастодинія Фіброзно-кістозна мастопатія Галакторея (67%) Порушення менструального циклу Вторинна аменорея (60-85%) Олігоменорея (27-50%) Поліменорея внаслідок недостатності жовтого тіла

Слайд 16

Мастодінія

Симптоми: Почуття болю, напруги молочних залоз Почуття тяжкості в молочних залозах Болючість при дотику Основний симптом передменструального синдрому При фіброзно-кістозній мастопатії При гормональній терапії (замісна гормональна терапія, оральні контрацептиви) ПРИЧИНИ: Гормональний дисбаланс ого тіла – утворюється мало прогестерону, підвищена чутливість тканин молочних залоз до естрогенів, гіперпролактинемія. Характерною є відсутність органічних патогістологічних змін у тканині молочних залоз.

Слайд 17

Доброякісні захворювання молочних залоз за клініко-морфологічними ознаками діляться на: Дифузну дисгормональну дисплазію (аденоз, фіброаденоз, дифузна фіброзно-кістозна мастопатія) – підлягають консервативному лікуванню. Локальні форми (кісти, фіброаденоми, дуктектазії, вузлові проліферати) – представляють захворювання з ризиком розвитку раку молочної залози та підлягають хірургічному лікуванню.

Слайд 18

Мастопатія - хвороба, що характеризується порушенням співвідношення епітеліального і сполучнотканинного компонентів, широким спектром проліферативних і регресивних змін у тканинах молочної залози. молочній залозі, що посилюються незадовго до менструації: Біль, який може віддавати в плече, лопатку, пахвові області.

Слайд 19

Від чого залежить розвиток мастопатії-хто в групі ризику?

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ МАСТОПАТІЇ ТЕ Ж, ЩО І ДЛЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ: Спадкова схильність (доброякісні та злоякісні захворювання молочних залоз у кровних родичів) Ендокринні порушення (наприклад, цукровий діабет) пологи після 30 років Відмова від грудного вигодовування або занадто довгий період годування (понад 2 роки) Раннє початок менструації (до 12 років) та пізня менопауза (після 55 років). До групи ризику розвитку патології молочних залоз входять жінки, мають 2 і більше провокуючих чинників.

Слайд 20

Лікування дисгормональних гіперплазій

Вік Форми захворювання Характеру порушень менструального циклу Наявність супутніх ендокринних, гінекологічних захворювань або екстрагенітальної патології При дифузній мастопатії необхідно усунути причини, що викликали гормональний дисбаланс в організмі, і відновити роботу нервової системи.

Слайд 21

Види лікування

Компенсація основного захворювання Седативні засоби та адаптогени Сечогінні засоби Фітотерапія Гомеопатичні засоби Вітамінотерапія Гормональна терапія

Слайд 22

Седативні засоби.

Ново-пасит - екстракт з лікарських рослин має переважно седативну (заспокійливу) дію, гвайфенезин має протитривожний ефект. Спосіб застосування та дози: по 5 мл (1 ч. ложка) або по 1 табл. 3 рази на день.

Слайд 24

Адаптогени

Женьшень, елеутерокок, лимонник китайський, квітковий пилок - група речовин рослинного походження, які мають стимулюючу дію і підвищують стійкість організму до несприятливих впливів навколишнього середовища. Вони сприяють нормалізації обмінних процесів, підвищують стійкість організму до стресових впливів, стимулюють синтез біостимуляторів, що активізують імунну систему.

Слайд 25

Сечогінні засоби

Синдром передменструального напруження молочних залоз - болісне нагрубання молочних залоз у другій половині менструального циклу. Він обумовлений дефіцитом прогестерона або надлишком пролактину в тканинах молочної залози, що призводить до набряку сполучної тканини залози. У цих випадках за 7-10 днів до менструації призначають прийом: м'яких сечогінних засобів (листя брусниці, сечогінний чай); або фуросеміду 10 мг (1/4 таблетки); або тріампура 1/4 таблетки у поєднанні з препаратами калію.

Слайд 26

Сучасні підходи до корекції захворювань жіночої репродуктивної системи Нормалізує підвищений рівень пролактину Включається в регулююче коло гіпоталамус-гіпофіз-яєчники

Слайд 27

Мастодінон

Натуральний негормональний препарат для лікування помірних форм мастопатії, мастодинії та ПМС Спосіб застосування та дози: Всередину, з невеликою кількістю рідини по 30 крапель або по 1 табл. 2 рази на добу (вранці та ввечері) протягом не менше 3 місяців, без перерви у період менструації. Поліпшення настає, зазвичай, через 4-6 тижнів.

Слайд 28

Фітотерапія

Циклодинон (агнукастон) - препарат, що містить тільки прутняк. Нормалізує рівень статевих гормонів. Чинить дофамінергічну дію, що викликає зниження продукції пролактину. Спосіб застосування та дози: по 40 крапель або по 1 таблетці 1 раз на день (вранці) протягом 3-х місяців у безперервному режимі. Порушення менструального циклу пов'язані з недостатністю жовтого тіла; Мастодінія; передменструальний синдром. Гіперчутливість, вагітність, період лактації.

Слайд 29

Маммоклам. Препарат одержують з ламінарії. Механізм лікувальної дії пов'язаний із вмістом йоду, поліненасичених жирних кислот омега – 3 типи та хлорофілу. Препарат внаслідок дії йоду поліненасичених жирних кислот омега-3 та хлорофілу, нормалізує баланс тиреоїдних та статевих гормонів, нормалізує процеси проліферації клітин у тканині молочної залози. Спосіб застосування та дози: по 1-2 таблетки 2-3 рази на день до їди протягом 1-3 місяців.

Слайд 30

ІНДИНОЛ - Препарат на основі високоочищеного індолу – 3 – карбінол (міститься в капусті броколі). Індол – 3 – карбінол конкурує з естрогенами за зв'язок з рецепторами, знижує кількість естрогенових рецепторів у тканинах – мішенях, коригує метаболізм естрогенів: стимулює активність СYP450 1A1. Спосіб застосування та дози: терапевтична доза становить 400 мг (4 капсули) на добу протягом 3-6 місяців. Профілактично призначається по 100-200 мг (1-2 капсули) щодня під час їжі протягом 1-3 місяців.

Слайд 31

Гомеопатичні препарати

МАСТІОЛ ЕДАС-127 - комплексний (багатокомпонентний) лікарський засіб, що має широкий спектр лікувальної дії на організм. Входять до складу ліків компоненти впливають на центральну та вегетативну нервову, судинну системи організму, молочні залози. Спосіб застосування та дози: внутрішньо поза їдою по 5 крапель на шматочку цукру або в чайній ложці води 3 рази на добу.

Слайд 32

Вітаміни

Вітамін А. Зменшує явища проліферації епітелію (антиестрогенний ефект), має антиоксидантну дію, що зумовлює його онкопротекторний ефект. Вітамін A містять такі продукти тваринного походження: риб'ячий жир, жир молока, вершкове масло, вершки, сир, сир, яєчний жовток, жир печінки. Найбільшу активність має b-каротин (провітамін А). Багато міститься каротину в горобині, абрикосах, шипшині, чорній смородині, обліпихі, жовтих гарбузах, кавунах, у червоному перці, капусті, шпинаті, селери, петрушці, кропі, моркві, щавлі, зеленому цибулі, зеленому перці.

Слайд 33

Вітамін E. Має антиоксидантну активність, бере участь у процесах тканинного метаболізму, попереджає підвищення проникності та ламкості капілярів, нормалізує репродуктивну функцію, гальмує вільнорадикальні реакції, попереджає утворення пероксидів, що ушкоджують клітинні та субклітинні мембрани; захищає від окислення вітамін A. Натуральними джерелами вітаміну Е є: різні олії, зародки пшениці, злаки, брюссельська капуста та броколі, листова зелень, шпинат та яйця. Добова потреба у вітаміні Е для жінок становить 8 МО.

Слайд 34

Гормональні препарати

Прожестожель – прогестерон, активна речовина препарату. У тканинах молочної залози прогестерон зменшує проникність капілярів та інтенсивність циклічного набряку сполучнотканинної строми, запобігає проліферації та мітотичній активності епітелію проток. При нанесенні на шкіру практично не всмоктується у системний кровотік. Спосіб застосування: одну дозу (2,5 г гелю) наносять на шкіру кожної молочної залози до повного вбирання 1-2 рази на добу. Курс лікування становить до 3 місяців.

Слайд 35

Місцеве лікування

«Димексид» у вигляді аплікацій ефективно при лікуванні кіст, що нагноилися, нелактаційного маститу в стадії інфільтрації. Застосування «Димексиду» у розведенні 1:3-1:5 дозволяє значно зменшити больовий синдром, домогтися стихання запальних явищ у 60-70% хворих. Спосіб та дози: розчин ДИМЕКСИДУ розводиться в пропорції 1:3 - 1:5, цим розчином змочується марлева серветка і прикладається на патологічну ділянку молочної залози на 1-1,5 години 1 раз на день. Такі аплікації робляться протягом 5-10 днів.

Принциповою відмінністю вузлової мастопатії є наявність вузла, що пальпується, або локального ущільнення, що відрізняється за характеристикою від інших визначених структур. У зв'язку з високим ризиком наявності у вузлі ракової проліферації лікування вузлової мастопатії завжди є оперативним. Вузли, що утворилися в молочній залозі, мало піддаються консервативному лікуванню та не розсмоктуються.

Слайд 40

При вузловій формі мастопатії жінки можуть відзначати хворобливі відчуття в молочній залозі, які можуть бути постійними або виявлятися у певні фази менструального циклу. В основному якийсь дискомфорт жінка відчуває безпосередньо перед початком місячних – груди збільшуються, набухають, ставають дуже чутливими, хворобливими. Біль може відчуватись як у місці вузла, так і віддавати в руку чи лопатку. Після закінчення місячних болі зменшуються чи зникають. Можуть спостерігатися також і виділення із сосків. Вони можуть бути прозорими, жовтими або кров'яними. Рідина може виділятися у великих кількостях, або у вигляді кількох крапель при сильному здавлюванні. Іноді трапляється і так, що мастопатія не супроводжується жодними з перерахованих вище симптомів і виявити її можна тільки випадково. Оскільки після оперативного лікування вузлової мастопатії зберігаються зміни тканин молочної залози, зумовлені нейроендокринними порушеннями, у подальшому формується індивідуальна програма обстеження та лікування пацієнтки.

Слайд 41

ЛІКУВАННЯ ФІБРОАДЕНОМ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ

Фіброаденома зустрічається у вигляді трьох гістологічних варіантів: периканалікулярному (51%), інтраканалікулярному (47%) змішаному (2%). У 9,3% випадків вони бувають двосторонніми, у 9,4% - множинними. Тактику лікаря при лікуванні фіброаденоми визначають дві основні властивості фіброаденоми: Фіброаденома не піддається консервативному лікуванню Фіброаденоми не здатні до озлоякісності (крім листоподібної фіброаденоми, яка в 10% випадків може переродитися в саркому молочну деноми молочної залози є: Листоподібна будова фіброаденоми (абсолютне показання) Великі розміри (понад 2 см), або розміри, що викликають косметичний дефект Бажання пацієнтки видалити пухлину Швидке зростання пухлини В інших випадках після морфологічного підтвердження діагнозу фіброаденому можна спостерігати. Для хірургічного лікування фіброаденоми нині найчастіше використовується енуклеація пухлини з параареолярного доступу.

Слайд 42

ЛИСТОВИДНІ ПУХЛИНИ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ

Листоподібна пухлина (листкоподібна фіброаденома) утворюється з внутрішньопротокової фіброаденоми і займає проміжне положення між фіброаденомою та саркомою молочної залози. Виділяють три види листоподібної пухлини: листоподібна пухлина доброякісна; листоподібна пухлина прикордонна; листоподібна пухлина злоякісна. Злоякісність пухлини відбувається у 3 – 5 % випадків. Листоподібні пухлини зустрічаються у всіх вікових групах, причому піки захворюваності приходять на активні гормональні періоди життя: 11 – 20 років та 40 – 50 років. Етіологія листоподібних фіброаденом незрозуміла. Вважається, що пухлина виникає внаслідок порушення гормонального балансу в організмі, в першу чергу при порушенні вмісту естрогенів, а також за нестачі антагоніста естрогенів – прогестерону. Лактація та вагітність є провокуючими факторами. Захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, захворювання печінки також є факторами, що сприяють порушенню гормонального метаболізму та, як наслідок, розвитку листоподібних пухлин.

Слайд 43

Лікувальна тактика при дисгормональних дисплазіях молочних залоз

*При неефективності консервативної терапії при вузловій формі непроліферативної мастопатії – оперативне лікування (секторальна резекція із терміновим гістологічним дослідженням). **При повторному наповненні кісти після виконаної пункції – оперативне лікування (секторальна резекція із терміновим гістологічним дослідженням).

Переглянути всі слайди

Рак молочної залози профілактика та рання діагностика мамолог Університетської клініки ОНМедУ, к.мед.н. Вододюк Володимир Юрійович. Рак молочної залози (РМЗ) - це злоякісна пухлина залізистої тканини молочної залози 99% пацієнтів – жінки У світі щорічно фіксують близько 1 млн. нових випадків РМЗ, з них близько 15 тис. – в Україні Кожні 30 хвилин у нашій країні виявляють новий випадок РМЗ , щогодини від нього вмирає одна жінка Тривалість нормального життя хворих на РМЗ при встановленні діагнозу на початкових стадіях і правильно проведеному лікуванні – понад 25 років 12,8% хворих на РМЗ не прожили 1 року з моменту встановлення діагнозу Структура онкологічної захворюваності у жінок 35 33 7% 25 20 13,3% 15 11,2% 10 6,0% 5 4,2% 2,3% 0 Молочна залоза Легкі Товста та пряма кишка Ендометрій Яєчники Шийка матки Захворюваність на рак молочної залози в залежності від віку Профілактика РМЖ профілактика – це попередження захворювання шляхом вивчення етіологічних факторів та факторів ризику, охорона навколишнього середовища та зменшення впливу канцерогенів на організм людини, нормалізація сімейного життя, своєчасне здійснення дітородної функції, грудне вигодовування немовляти, виключення шлюбів при взаємній онкологічній обтяженості. передпухлинних захворювань молочних залоз – різні форми мастопатії, фіброаденом, інших доброякісних пухлин та захворювань, а також порушень ендокринної системи, захворювань жіночих статевих органів, порушення функції печінки Третинна профілактика – попередження, рання діагностика та лікування рецидивів, метастазів та метахронних новоутворень залози Статеві, вікові, конституційні фактори: жіноча стать, вік старше 60 років, високий ріст Генетичні: кровні родичі, хворі на РМЗ; обтяжений сімейний анамнез; носії мутантних генів BRCA1 та BRCA2 Репродуктивні: раннє менархе (до 12 років), пізня менопауза (після 54 років), відсутність вагітностей, пізні перші пологи (після 30 років); що не годували грудьми; аборти; висока рентгенівська щільність маммограм Гормональні та обмінні: гіперестрогенія, гіперпролактинемія, гіпотиреоз, порушення менструального циклу, безпліддя; мастопатія, аднексит, кіста яєчника, міома матки, ендометріоз; ожиріння у постменопаузальному віці, цукровий діабет, хвороби печінки; замісна гормональна терапія; використання оральних контрацептивів понад 10 років Фактори довкілля: високий соціально-економічний статус; вплив іонізуючої радіації та хімічних канцерогенів; надлишок алкоголю, жирів, калорій, тваринних білків; недолік овочів і фруктів, харчових волокон Клінічні прояви РМЗ: - безболісне, щільне утворення в товщі молочної залози - зміна контуру та форми молочної залози - зморщування або втягування шкіри молочної залози - відчуття дискомфорту або незвичний біль в одній із молочних залоз - ущільнення або припухлість сосці, його втягнення - кров'яні виділення з сосків - збільшення лімфатичних вузлів під пахвою з відповідної сторони Симптоми РМЗ Діагностика РМЗ: 1. Самообстеження молочних залоз 1 раз на місяць після менструації 2. Клінічне обстеження в спеціалізованому лікувальному закладі Самообстеження молочних залоз Скринінг РМЗ: Щорічна мамографія у жінок старше 55 років та з групи підвищеного ризику Мамографія 1 раз на 2 роки у жінок старше 39 років, менструального циклу Діагностика РМЗ: Клінічне обстеження (збір анамнезу, огляд та пальпація молочних залоз та шляхів лімфовідтоку) Інструментальні методи дослідження (рентгенаммографія, УЗД та МРТ молочних залоз) Методи інтервенційної діагностики (ТАБ, трепан-біопій , гістологічний, ІГХ, терапевтичний патоморфоз РМЗ) Генетичне дослідження (BRCA1, BRCA2) Лабораторні методи дослідження (онкомаркери, загальноклінічні дослідження) Лікування РМЗ 1. Хірургічне лікування. – – Радикальні операції: лампектомія, квадрантектомія, мастектомія Реконструктивні операції: з використанням штучних матеріалів (експандер/імплант), власними тканинами (торакодорсальний клапоть, TRAM – клапоть та ін.) Лікування РМЗ 2. Лікарська терапія – Гормонотерапія – Гормонотерапія 4. Комплексне та комбіноване лікування 5. Реабілітація ДЯКУЮ ЗА УВАГУ! Університетська клініка ОНМедУ Діагностика та лікування всіх форм захворювань молочних залоз Одеса, Тіниста 8. т. 703 25 75

План

Топографічна анатомія молочної залози

Тканина молочної залози представлена ​​складними альвеолярно-трубчастими залозами, зібраними в дрібні часточки, з яких формуються великі

Лімфатична система

Розрізняють такі шляхи відтоку лімфи від молочної залози

Рак молочної залози (РМЗ):

Епідеміологія раку молочної залози

Захворюваність на рак молочної залози

Передня частка гіпофіза

Фактори, що сприяють виникненню передракових захворювань та раку молочної та грудної залози:

II Ендокринно-метаболічні фактори, зумовлені супутніми або попередніми захворюваннями:

ПАТОГЕНЕТИЧНІ ФОРМИ РМЗ

ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ КЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ГІПЕРПЛАЗІЙ

При виникненні раку молочної та грудної залози частіше виникають наступні гормональні, метаболічні та імунологічні зміни:

До групи підвищеного онкологічного ризику щодо виникнення раку молочної залози відносяться жінки, які мають 5 і більше

Гістологічна класифікація (ВООЗ 2002р.)

Класифікація РМЗ за стадіями:

Угруповання раку молочної залози на стадіях наведено в таблиці.

Шляхи метастазування РМЗ

Клінічна картина РМЗ:

Вузлові форми РМЗ

Маститоподібна форма раку лівої молочної залози.

Лімфатичний набряк шкіри ("лимонна кірка") - пізній симптом захворювання. Збільшення або ущільнення пахвових лімфатичних вузлів

Рак молочної залози з проростанням шкіри та розпадом

Рак молочної залози Метастаз у л/в Зоргіуса з розпадом

Рак молочної залози Симптом "лимонної кірки"

Почервоніння шкіри молочної залози. При злоякісній пухлині молочної залози свідчить про поразку більшу частину молочної залози.

Рак молочної залози Маститоподібна форма

Рак молочної залози. Розпад пухлини

Маститоподібна форма

Діагностика РМЗ

Біопсія "сигнального" лімфовузла

Диференційна діагностика РМЗ

Вибір методу лікування РМЗ

Методи лікування раку молочної залози та принципи їх застосування.

Ад'ювантна хіміотерапія

Ад'ювантна гормональна терапія

Променева терапія при раку молочної залози

Залежно від мети, променева терапія при раку молочної залози буває

опромінювані області при проведенні радіотерапії

Види променевої терапії

Опромінення проводиться у двох можливих режимах

Показаннями для проведення променевої терапії при раку грудей є

Протипоказання для проведення променевої терапії

Десять ключових моментів, які потрібно знати про променеву терапію

Імунотерапія раку молочної залози

Лікування раку Кібер-ножем

Протонна терапія, як і багато інших методів променевої та радіотерапії, проводиться циклами і весь курс займає кілька тижнів. У деякий

Фотодинамічна терапія раку молочної залози.

Таргетна терапія у лікуванні раку молочної залози