Синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ) – це нейроповедінковий розлад, який зазвичай характеризується такими симптомами:

Неуважність;
- відволікання;
- Імпульсивність;
- Гіперактивність.

Види

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю поділяються на три підтипи:

Переважно гіперактивний чи імпульсивний тип. Поведінка відзначена гіперактивністю та імпульсивністю, але не неуважністю;
- Переважно неуважний тип. Поведінка відзначена неуважністю, але не гіперактивністю та імпульсивністю;
- Комбінований тип. Поєднання симптомів гіперактивності та імпульсивності – з симптомами неуважності. Це найпоширеніший тип синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю.

у дітей

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю іноді описується як зменшення функцій мозку. Це відноситься до пізнавальних здібностей, необхідних для планування, організації та виконання завдань. Дефіцит функції виконавчості може викликати такі проблеми:

Неможливість зберігання інформації у короткочасній пам'яті;
- Порушення навичок організації та планування;
- Проблеми у встановленні та використанні орієнтирів поведінки – таких, як вибір стратегії та завдань моніторингу;
- переважна нездатність упоратися з емоціями;
- Нездатність ефективно переходити від однієї розумової діяльності до іншої.

Симптоми синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей

- гіперактивність.Термін «гіперактивний» часто вводить в оману, оскільки для деяких він припускає, що дитина перебуває в постійному невпинному русі. Однак хлопчики з СДВГ, граючи в гру, наприклад, можуть мати такий же рівень активності, як і діти без синдрому. Але коли дитині приділяється підвищена увага, її мозок посилює рухову активність. У жвавому середовищі – класі чи переповненому магазині – діти з СДВГ часто відволікаються і реагують на все бурхливо. Вони можуть узяти без попиту у батька товари з полиць, побити людей – словом, у них все виходить з-під контролю, виливаючись у нестійку та дивну поведінку.

- Імпульсивність та істерика.Істерика, яка є нормальною у маленьких дітей, у дітей із СДВГ, як правило, перебільшена та не обов'язково пов'язана з конкретною негативною подією.

- Увага та концентрація.Діти з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю, як правило, відволікаються та робляться неуважними по відношенню до навколишнього середовища (наприклад, великого класу). Крім того, вони неуважні, коли атмосфера – спокійна чи нудна. Навпаки, вони можуть мати свого роду «суперконцентрацію» при високій стимулюючій активності (наприклад, відеогрі або вельми специфічних інтересах). Такі діти можуть навіть стати надмірно уважними – вони бувають настільки захоплені цікавим для них заняттям, що зовсім не можуть змінити напрямок своєї уваги.

- Порушення короткочасної пам'яті. p align="justify"> Важливою особливістю при синдромі дефіциту уваги з гіперактивністю, у тому числі в навчанні, є порушення робочої (або короткострокової) пам'яті. Люди з СДВГ не можуть тримати у своїй свідомості групи пропозицій та зображень досить довго, щоб отримати чіткі, злагоджені думки. Вони не обов'язково неуважні. Людина з СДВГ може бути не в змозі згадати повне пояснення (наприклад, домашнє завдання) або не може завершити процеси, які вимагають послідовного запам'ятовування (такі, як модель будівлі). Дітей із СДВГ часто залучають види діяльності (телебачення, комп'ютерні ігри, активні індивідуальні види спорту), які не перевантажують робочу пам'ять і не виробляють фактори, що відволікають. Діти з СДВГ не відрізняються від інших дітей щодо довготривалої пам'яті.

- нездатність керувати часом.У дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю можуть виникнути труднощі – бути скрізь вчасно та правильно планувати час для виконання тих чи інших завдань (що може збігатися з проблемами короткострокової пам'яті).

- відсутність здатності до адаптації.Діти з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю часто дуже важко адаптуються до навіть незначних змін у процедурах - таких, як встання вранці, вдягання взуття, прийняття нових видів їжі або зміна режиму сну. Будь-які ситуації зі зміною чогось можуть викликати в них сильну та галасливу негативну реакцію. Навіть тоді, коли вони в хорошому настрої, вони можуть несподівано перейти в істерику, якщо зустрінуться з несподіваною зміною або розчаруванням. Ці діти можуть зосередити свою увагу безпосередньо на репліках у певному місці, але стикаються з труднощами при перемиканні уваги на щось інше.

- Підвищена чутливість та проблеми зі сном.Діти з СДВГ часто надчутливі до предметів, звуків та дотиків. Вони можуть скаржитися на надмірні подразники, які здаються іншим незначними чи м'якими. Багато дітей із СДВГ часто мають протягом ночі проблеми зі сном.

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністюу дорослих

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю є хронічним захворюванням, яке почалося у дитинстві. Дорослий синдром дефіциту уваги з гіперактивністю є продовженням симптомів дитячого синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю.

Симптоми синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю у дорослих

- Психічні розлади.Близько 20% дорослих із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю також мають великі депресії чи біполярні розлади. До 50% мають тривожні розлади. Біполярні розлади може бути дуже важко від СДВГ не тільки у дорослих, але також і у дітей.

- Розлади, які супроводжують навчання. Близько 20% дорослих із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю мають розлади здатності мозку до навчання. Це, як правило, дислексія та проблеми слухової обробки.

- вплив на роботу.У порівнянні з дорослими без синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю, хворі на синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, як правило, мають нижчий рівень освіти, заробляють менше грошей, і, як наслідок, їх частіше звільняють.

- зловживання психоактивними речовинами.Приблизно 1 із 5 дорослих із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю також бореться зі зловживанням психоактивними речовинами. Дослідження показують, що підлітки з СДВГ у два рази частіше курять цигарки, ніж їхні однолітки, які не мають СДВГ. Куріння у підлітковому віці є фактором ризику для розвитку зловживання психоактивними речовинами у зрілому віці.

Причинисиндрому дефіциту уваги з гіперактивністю

- структура мозку.Дослідження з використанням сучасних методів візуалізації показують різницю у розмірах певних частин мозку у дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю порівняно з дітьми, які не мають СДВГ. Області із змінами включають: префронтальну кору, хвостате ядро, бліду кулю та мозок;

- хімічні речовини мозку.Підвищена активність деяких хімічних речовин мозку у префронтальній корі може сприяти СДВГ. Хімічні речовини дофамін та норадреналін становлять особливий інтерес. Дофамін та норадреналін є нейромедіаторами (хімічними посередниками в головному мозку), які впливають на психічне та емоційне функціонування. Вони також відіграють реакцію винагороду. Ця реакція виникає, коли людина відчуває задоволення у відповідь певні стимули (наприклад, їжу чи любов). Дослідження показують, що підвищені рівні глутамату хімічних речовин мозку, глутаміну та ГАМК – взаємодіють з дофаміном та норадреналіном;

- генетичні фактори.Генетичні фактори, швидше за все, відіграють важливу роль у СДВГ. У родичів дітей із СДВГ (хлопчиків та дівчаток) – набагато більший відсоток СДВГ, а також антигромадських тривог та розладів, зловживання психоактивними речовинами, ніж у сімей без дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю. Деякі дослідження близнюків показують, що до 90% дітей із діагнозом СДВГ діляться їм зі своїм близнюком. Більшість досліджень робляться на основні генетичні механізми нейромедіатора дофаміну. Зміни в генах, що регулюють специфічні рецептори дофаміну, були виявлені у великої кількості людей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю.

Фактори ризикусиндрому дефіциту уваги з гіперактивністю

- Підлога . СДВГ частіше діагностується у хлопчиків, ніж у дівчаток. Хлопчики частіше мають комбінований тип СДВГ. Дівчатка частіше мають переважно неуважний тип;

- Сімейний анамнез.Дитина, яка має батьків або братів з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю, має підвищений ризик також отримати СДВГ;

- Фактори довкілля.Деякі дослідження показують, що вживання алкоголю матір'ю, наркоманія та куріння під час вагітності можуть призвести до розвитку синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю у дитини. Низька вага при народженні, можливо, буває пов'язана із СДВГ. Екологічна дія свинцю до 6 років також може підвищувати ризик розвитку СДВГ;

- Чинники харчування.Деякі харчові фактори були досліджені у зв'язку з СДВГ, у тому числі чутливість до певних хімічних речовин у харчуванні, недоліки жирних кислот (з'єднань із жирів та олій) та цинку, а також – чутливість до цукру. Однак не з'явилося чітких доказів, що будь-який із цих факторів харчування має на увазі фактори ризику розвитку СДВГ.

Діагностикасиндрому дефіциту уваги з гіперактивністю

Діагностика синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей

Немає єдиного тесту для діагностики СДВГ. Лікар проводить медичний огляд дитини, щоб переконатися, що основне захворювання не викликає симптомів СДВГ. Тим не менш, діагноз «СДВГ» ґрунтується, головним чином, на спостереженнях та анкеті дитини, а також на моделях поведінки ШАО (це Шкала активності та оптимізму). Дитину з ШАО педіатр може направити до психіатричної лікарні, де лікарі мають досвід роботи з дитячими розладами – такими як СДВГ.

- Історія поведінки.Лікар поставить питання для докладної історії дитини, виявлятиме ШАО її поведінки. Батьки повинні описати конкретні проблеми, що виникли з дитиною, ШАО розвитку, сімейну історію СДВГ та всі останні зміни сімейного життя, які могли вплинути на дитину. Лікар дізнаватиметься все важливе про дитину, про всі деталі її життя поза домом: письмові звіти від вчителів, шкільних психологів, опікунів або інших, які стосуються дитини тощо.

- Медичне обстеження.Фізичний огляд повинен включати тест із слухання, щоб виключити у дитини будь-які проблеми зі слухом. Лікар повинен дізнатися про історію медичних проблем, включаючи алергію, порушення сну, поганий зір, хронічні вушні інфекції.

Для діагностики СДВГ та визначення даного діагнозу, принаймні, шість із наступних симптомів мав бути присутнім мінімум 6 місяців (у дітей дошкільного віку – 9 місяців).
Симптоми неуважності (принаймні шість із них мають бути):

Дитина часто не в змозі приділяти пильної уваги деталям або робить помилки по неуважності;
- часто відчуває труднощі у підтримці уваги у завданнях чи іграх;
- часто, здається, не слухає, коли кажуть безпосередньо йому;
- часто не закінчує завдання, завдання;
- має складність в організації завдань та заходів;
- уникає чи любить завдання, потребують стійкого розумового зусилля;
- Часто втрачає речі, необхідні для завдань або видів діяльності;
- часто легко відволікається на сторонні подразники;
- Часто забудькуватий у повсякденній діяльності.

Симптоми гіперактивності та імпульсивності (принаймні шість з них повинні бути присутніми):

Часто сидячи крутиться або корчиться;
- насилу сидить, коли це потрібно;
- часто працює або часто піднімається у невідповідних ситуаціях;
- не може грати спокійно;
- часто у русі;
- часто дуже багато говорить;
- часто випалює відповіді на запитання, перш ніж вони були поставлені до кінця;
- відчуває труднощі в очікуванні своєї черги;
- Часто перериває інших.

На підставі цих симптомів, дитині може бути діагностовано переважно неуважний тип СДВГ, переважно гіперактивний – імпульсивний тип СДВГ або СДВГ комбінованого типу.

Діагностика синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю у дорослих

Дитячий синдром дефіциту уваги з гіперактивністю може вплинути на дітей віком від 4 до 18 років. СДВГ у дорослих завжди відбувається як продовження дитячого СДВГ. Симптоми, що починаються у зрілому віці, обумовлені факторами, не пов'язаними із СДВГ.

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю у дорослих часто важко діагностувати. Лікар повинен дізнатися історію чи симптоми дитячого СДВГ. Пацієнт може попросити батьків чи колишніх вчителів надати шкільні документи чи іншу корисну інформацію про нього. Лікар поставить пацієнтові питання про такі типи симптомів:

Неуважність та проблеми з пам'яттю (хворий може забути чи втратити речі, будучи розсіяний, не закінчувати справи, недооцінити час, порядок справ, у нього виникають проблеми на початку чи зміні роботи, на півдорозі її вчинення);
- гіперактивність і занепокоєння (хворий завжди на ходу, метушливий, йому трохи нудно, він прагне активного та швидкого темпу в роботі та заходах);
- імпульсивність та емоційна нестабільність (хворий говорить речі, не замислюючись, перебиває інших, дратується на інших людей, легко розчаровується, його настрій непередбачуваний, необачний);
- Проблеми з самооцінкою (хворий уникає нових завдань, у нього з'являється впевненість в інших, але не в собі).

Ускладненнясиндрому дефіциту уваги з гіперактивністю

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю може стати проблемою для дітей та їх близьких.

- емоційні проблеми.Діти з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю, особливо ті, які також мають тривогу або депресивні розлади, зазвичай страждають від низької самооцінки.

- соціальні проблеми.СДВГ може вплинути на дітей у їхніх стосунках із однолітками. Діти з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю можуть мати труднощі з соціальними навичками та відповідну поведінку, яка може призвести до залякування (як жертви та злочинця) та відкидання. Імпульсивність та агресія можуть спровокувати бійки та негативні взаємини з іншими дітьми. У дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю та високим рівнем агресії може бути більш високий ризик делінквентної поведінки (антисуспільної протиправної поведінки індивіда, втіленої в його провинах - діях або бездіяльності, що завдають шкоди окремим громадянам та суспільству в цілому) у підлітковому віці та до злочинної діяльності у зрілому віці.

- Ризик травми.Імпульсивність у молодих людей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю може призвести до ризику не замислюватися про наслідки. Діти із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю мають підвищений ризик нещасних випадків та травм. Наприклад, дитину з СДВГ не можуть перевірити на здатність реагувати на зустрічний рух під час їзди велосипедом або на те, чи може він займатися в групах високого ризику з великими фізичними навантаженнями. Всі ці проблеми дітей із СДВГ переходять у їхнє доросле життя.

- зловживання алкоголем чи наркотиками.Згідно з дослідженнями, молоді люди з СДВГ - зокрема, з розладом поведінки чи настрою - мають вищий за середній ризик зловживання психоактивними речовинами, який починається в молодому віці. Біологічні чинники, пов'язані з СДВГ, можуть зробити цих людей сприйнятливими до зловживання психоактивними речовинами. Багато хто з цих молодих людей може сам вивести себе від цього стану.

- Проблеми із навчанням.Хоча у дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю широко поширені розлади мови та навчання, вони не впливають на їхній інтелект. У людей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю – той же діапазон IQ (інтелектуального коефіцієнта), що й у всього населення загалом. Багато дітей з СДВГ є відстають у школі. Деякі дані свідчать, що неуважність може бути одним з основних факторів низької успішності у цих дітей. Проблеми при читанні також можуть створювати проблеми. Низька успішність може вплинути на дитину, самооцінку та впевненість у собі, та впливати на різні соціальні проблеми у відносинах з однолітками.

- вплив на сім'ю.Час та увага, необхідні для вирішення проблем у дітей із СДВГ, можуть змінити внутрішні сімейні стосунки та призвести до конфліктів з батьками, братами та сестрами.

Інші порушення, пов'язані з СДВГ

Деякі порушення можуть імітувати СДУГ або супроводжувати його. Багато з цих порушень вимагають інших способів лікування та повинні бути діагностовані окремо, навіть якщо вони супроводжують СДВГ.

- Розлад, що викликає опозицію (ЗЛОДІЙ). Воно часто пов'язане із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю. Найбільш поширеним симптомом цього розладу є негативна, зухвала та ворожа поведінка по відношенню до авторитетних людей, яка триває понад півроку. На додаток до неуважності та імпульсивної поведінки такі діти демонструють агресію, часті істерики, а також відображають антигромадську поведінку. Значна кількість дітей з злодій розладом також мають тривожність і депресії, які повинні розглядатися окремо. Багато дітей, у яких розвивається злодій у ранньому віці, продовжує розвиватися розлад поведінки.

- Розлад поведінки.У деяких дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю також є розлад поведінки, що описується як складна група поведінкових та емоційних розладів. Вона включає агресію по відношенню до людей і тварин, знищення майна, зваблення, обман, злодійство і загальне порушення громадських правил.

- Розлад розвитку.Розлад розвитку зустрічається рідко і зазвичай характеризується аутизмом у поведінці, ляскання руками, повторюваними заявами, повільним розвитком мови та рухового апарату. Якщо дитина, якій було поставлено діагноз СДВГ, не реагує на лікування, батьки можуть побачити розлад розвитку, який часто відповідає на антидепресанти. Деяким таким дітям можуть допомогти стимулюючі препарати.

- Слухові розлади.Проблеми зі слухом можуть імітувати симптоми СДВГ та мають бути оцінені під час діагностики. Слухові розлади - ще одна умова, яка може вплинути на здатність дітей обробляти звукову інформацію. Діти з таким видом розладу мають нормальний слух, але щось у їхньому мозку не дозволяє їм відфільтровувати фонові шуми і робити відмінності між подібними звуками. Слуховий розлад може бути неправильно діагностований як СДВГ і може відбуватися разом з ним.

- Біполярний розлад.Діти з діагнозом «синдром дефіциту уваги» можуть також страждати на біполярний розлад, який раніше називався «маніакально-депресивним психозом». Біполярний розлад характеризується епізодами депресії та манії (із симптомами дратівливості, швидкої мови, відключення думок). Обидва розлади часто викликають неуважність та відволікання, і їх може бути важко відрізнити один від одного, особливо у дітей. У деяких випадках СДВГ у дітей і підлітків може бути маркером для біполярного розладу, що розвивається.

- Тривожні розлади.Тривожні розлади часто супроводжують СДВГ. Обсесивно-компульсивний розлад - специфічний тривожний розлад, який розділяє багато характеристик СДВГ, з деякими генетичними компонентами. Маленькі діти, які пережили травматичну подію (у тому числі сексуальне чи фізичне насильство чи зневагу) можуть мати характеристики СДВГ, у тому числі імпульсивність, емоційні сплески, опозиційну поведінку.

- Порушення сну.Порушення сну часто пов'язані з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю: це безсоння, синдром неспокійних ніг та апное сну (порушення дихання уві сні).

Захворювання зі схожими симптомами

- Синдром Туретта та інші генетичні розлади.Декілька генетичних захворювань викликають симптоми, що нагадують СДВГ, у тому числі синдром Туретта. Для багатьох пацієнтів із синдромом Туретта та СДВГ деякі з методів лікування аналогічні.

- отруєння свинцем.У дітей, які поглинають навіть невелику кількість свинцю, можуть виявлятися симптоми, аналогічні до синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю. Дитина може легко відволікатися, бути неорганізованою і не вміти логічно мислити. Основною причиною отруєння свинцем є вплив фарби, що містить свинець, особливо у старих будинках, які у поганому стані.

Леченнясиндрому дефіциту уваги з гіперактивністю

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю вважається хронічним захворюванням, яке потребує довгострокового, постійного моніторингу та коригування симптомів, ліків та інших програм лікування. Хоча симптоми можуть зменшитися з часом, СДВГ зазвичай не «відходить». Пацієнти можуть навчитися контролювати свій стан через поведінкові методи, які часто підтримуються за допомогою ліків.

Лікування синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю не змінює повністю цей стан, але фокусується на контролі симптомів та поліпшенні функціонування хворої людини. Лікування зазвичай включає комбінацію психостимуляторів. Це зазвичай: Метилфенідат (Риталін) та поведінкова терапія (для дітей старшого віку та дорослих також можуть використовуватись інші препарати). Лікування часто має на увазі системний підхід, який включає: педіатра для дитини, інших медичних працівників, батьків та вчителів.

Для дітей дошкільного віку (у віці 4-5 років) насамперед має розглядатися поведінкова терапія, надана батьками та вчителями. Для багатьох дітей поведінкова терапія сама собою призводить до значного поліпшення. Якщо подальше лікування необхідне та переваги, швидше за все, переважують ризики, лікар може призначити стимулятори Метилфенідат (Риталін тощо);
- для дітей шкільного віку (у віці 6-11 років) необхідна комбінація ліків, стимулятора та поведінкової терапії. Альтернативи стимулюючих препаратів у порядку рекомендації: Атомоксетин (Страттера), Гуанфацин (Тенекс) або Клофелін (Катапрес);
- підлітків (у віці 12-18 років) слід лікувати за допомогою ліків та, у разі потреби, поведінкової терапії. Деякі пацієнти у віці можуть тимчасово припинити прийом ліків. Лікар у цей час має уважно стежити за дитиною. Підлітки також повинні мати свої дози ліків, які коригуються в міру їх зростання та змін у період статевого дозрівання;
- Лікування дорослих СДВГ. Як і у випадку з дітьми, у дорослих із СДВГ лікування – це комбінація препаратів та психотерапії. Для ліків, стимулюючих препаратів чи ненаркотичних стимуляторів Атомоксетин (Страттера) - зазвичай лікування першої лінії, і з антидепресантами – це вторинний варіант. Більшість стимулюючих препаратів, а також Атомоксетин – затверджені для дорослих із СДВГ. Дорослі, які мають проблеми з серцем або фактори ризику, повинні бути обізнані про серцево-судинні ризики, пов'язані з лікуванням СДВГ.

Лікидля лікування синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю

Декілька типів ліків використовуються для лікування синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю:

- психостимулятори.Це основні препарати, що застосовуються для лікування синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю. Хоча ці препарати стимулюють центральну нервову систему (ЦНС), вони надають заспокійливу дію на людей із СДВГ. Ці препарати включають Метилфенідат та Амфетамін. Ці препарати підвищують допамін та нейромедіатор, важливий для когнітивних функцій – таких, як увага.

- Альфа-2 агоністи. Альфа-2 агоністи стимулюють нейромедіатор норадреналіну, який може бути важливим для концентрації. Вони включають гуанфацин і клонідин. Альфа-2 агоністи використовуються для синдрому Туретта і можуть бути корисні, коли інші препарати не можуть допомогти дітям з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю з тяжкою імпульсивністю та агресією. Ці препарати можуть бути запропоновані у поєднанні зі стимуляторами.

- Антидепресанти.Оскільки антидепресанти працюють так само добре, як поведінкова терапія, лікарі рекомендують пацієнтам перед використанням антидепресантів першу спробу психотерапії.

Корекція поведінки

Поведінкові методи управління у дитини з СДВГ не відразу зрозумілі більшості батьків та вчителів. Щоб дізнатися про них, їм усім може знадобитися допомога кваліфікованих психологів та медиків чи груп підтримки СДВГ. Спочатку ідея зміни поведінки дуже енергійної та впертої дитини лякає. Марно і шкідливо змушувати дитину з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю бути, як і більшість інших, здорових, дітей. Цілком можливо, однак, обмежити його деструктивну поведінку та прищепити дитині з СДВГ почуття власної гідності, яка допоможе подолати все негативне.

Виховання дитини з СДВГ, як і виховання будь-якої дитини – це складний процес. Самооцінка дитини розвиватиметься разом із зростанням можливості зробити крок назад і задуматися про наслідки можливої ​​дії, а потім контролювати дію, перш ніж її вчинити. Але це не відбувається швидко. Зростаюча дитина з СДВГ відрізняється від інших дітей дуже специфічним чином і представляє проблеми в будь-якому віці.
Батьки спочатку мають створити власні рівні толерантності. Деякі батьки – спокійні, і вони можуть приймати широкий спектр поведінки своєї дитини, тоді як інші цього робити не вміють. Щоб допомогти дитині досягти самодисципліни, потрібно виявляти до неї співчуття, терпіння, любов і вірність.

- встановлення узгоджених правил для дитини.Батьки повинні бути якомога послідовнішими у своєму підході до дитини, повинні винагороджувати хорошу поведінку та перешкоджати руйнівній поведінці. Правила поведінки для дитини повинні бути чітко визначені, але досить гнучкі, вони повинні містити нешкідливі особливості. Важливо розуміти, що дітям із СДВГ набагато важче адаптуватися до змін, ніж іншим дітям. Батьки повинні створити передбачувані ситуації та забезпечити вдома акуратну та стабільну обстановку (особливо у дитячій кімнаті).
Також, через корисну літературу та роботу з психологами та лікарями, батьки повинні навчитися грамотно керувати агресією своєї дитини, хворої на синдром дефіциту уваги з гіперактивністю. .

Крім того, батькам дітей, які мають синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, необхідно навчитися заохочувати таких дітей за всяку хорошу і спокійну поведінку. Способів – безліч.

- Поліпшення концентрації та уваги. Діти з СДВГ виконують навчальні завдання значно краще, коли мають інтерес до предмета. Батьки мають бути напоготові всіх видів діяльності, які тримають концентрацію дитини. Варіанти включають: плавання, теніс та інші види спорту, які концентрують увагу та обмежують периферійні стимули (у дітей із СДВГ можуть виникнути труднощі з командними видами спорту, які потребують постійної пильності – це, наприклад, футбол чи баскетбол).

- Взаємодія зі школою.Навіть якщо один із батьків успішно керує своєю дитиною вдома, часто у дитини з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю виникають труднощі у школі. Кінцева мета будь-якого освітнього процесу – щаслива, благополучна та здорова соціальна інтеграція дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю зі своїми однолітками.

- Підготовка вчителя.Будь-який вчитель має бути готовий до особливостей поведінки дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю – для грамотного управління цими дітьми. Їм також, як і батькам таких дітей, необхідно вивчати відповідну медичну, педагогічну та іншу літературу, а також активно консультуватися з цього приводу з психологами та лікарями.

- Роль батьків у школі.Батьки можуть допомогти дитині, поговоривши з учителем до початку навчального року про ситуацію з дитиною. Першочерговим завданням для батьків є розвиток позитивного, а не агресивного, нетерплячого, надмірно суворого ставлення вчителя до дитини. Пошук наставника, який може допомогти дитині займатися після школи, також може бути дуже корисним.

- програми спеціальної освіти.Високоякісна спеціальна освіта може бути дуже корисною у поліпшенні навчання та розвитку у дитини почуття власної гідності. Проте програми різняться за своєю здатністю забезпечити якість освіти. Батьки повинні бути в курсі деяких обмежень та проблем зі спеціальною освітою:

Спеціальні програми освіти у нормальній обстановці школи часто збільшують у дитини почуття соціального відчуження;
- якщо освітня стратегія зосереджується лише на ненормальній, хворобливій поведінці дитини, вона не зможе скористатися творчою, конкурентоспроможною та динамічною енергією, яка часто супроводжує СДВГ;
- найкращий підхід може бути для лікування даного синдрому; - підготовка вчителів для управління такими дітьми у нормальних класах.

Інші методи лікуваннясиндрому дефіциту уваги з гіперактивністю

- Дієтичний підхід.Певні дієти були запропоновані для людей із СДВГ. Декілька добре проведених досліджень не підтримують ефекти дієтичного цукру та харчових добавок, вважаючи, що вони негативно впливають на поведінку хворих на СДВГ, крім, можливо, дуже невеликого відсотка дітей. Тим не менш, різні дослідження показали покращення поведінки від дієт, які обмежують у раціоні потенційні алергени (наприклад, цитрусові). Батьки можуть захотіти обговорити зі своїм лікарем ліквідацію дієти, яка спрямована на конкретні продукти.

Можливі подразники, що впливають на зміну поведінки, включають:

Будь-які штучні барвники (зокрема, жовті, червоні чи зелені);
- Інші хімічні добавки;
- молоко;
- шоколад;
- яйця;
- пшениця;
- харчові продукти, що містять саліцилат, у тому числі всі ягоди, мелений червоний перець, яблука та сидр, гвоздика, виноград, апельсини, персики, перець, сливи, чорнослив, помідори;
- Незамінні жирні кислоти. Омега-3 жирні кислоти, які містяться в жирній рибі та деяких рослинних оліях, мають важливе значення для нормальної функції мозку і можуть давати деякі переваги для людей із СДВГ. Ще не з'ясовано, чи дають переваги добавки до сполук поліненасичених жирних кислот – таких, як докозагексаєнова та ейкозапентаєнова кислоти;
- Цинк. Цинк є важливим для метаболізму медіатором, який відіграє роль у СДВГ. Його дефіцит у деяких випадках може бути пов'язаний із СДВГ. Тривале застосування цинку, однак, може призвести до анемії та інших побічних ефектів у людей без недоліків, і у цих пацієнтів вона не має жодного впливу на СДВГ. У будь-якому випадку, тестування на такі мікроелементи, як цинк, не є стандартною процедурою для оцінки дітей з підозрою на СДВГ;
- цукор. Хоча батьки часто вважають, що цукор шкідливий для дітей, т.к. через нього ті стають імпульсивними чи гіперактивними, – дослідження цього не підтверджують.

- альтернативні методи.Ряд альтернативних підходів допомагають дітям та дорослим з легкими симптомами СДВГ. Наприклад, щоденний масаж може допомогти деяким людям із СДВГ відчувати себе щасливішими, менш збудженими, менш гіперактивними та зосереджуватися на завданнях. Інші альтернативні підходи, які можуть бути корисними, включають: навчання розслаблення та музичну терапію. Ці процедури можуть бути корисними для симптоматичного лікування, але не доведено, що вони дають користь від основного розладу.

- Трави та добавки.Багато батьків вдаються до альтернативних засобів правового захисту – психостимуляторів та інших ліків. Ці продукти включають: звіробій, женьшень, мелатонін, екстракт кори сосни і т.п. Однак немає жодних наукових доказів того, що вони є ефективними.

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) є мінімальною мозковою дисфункцією. Це клінічний синдром, який проявляється імпульсивністю, надмірною руховою активністю, порушенням концентрації уваги.

Існує 3 типи діагнозу СДВГ: в одному з них переважає гіперактивність, у другому є лише дефіцит уваги, третій тип поєднує обидва показники.

Діти, які страждають на синдром СДВГ, не здатні тривалий час утримувати увагу на будь-чому, вони розсіяні, забудькуваті, часто втрачають свої речі, не сприймають з першого разу вказівки і прохання дорослих, їм важко дотримуватися розпорядку дня.

Вони надто рухливі, балакучі, метушливі, прагнуть скрізь бути лідерами, часто забіяки, дуже емоційні, нетерплячі, люблять фантазувати. Їм важко засвоїти правила та норми поведінки, вони відволікаються на будь-які звуки, у школі таких дітей часто відсутня мотивація до навчання. У діалозі часто перебивають співрозмовника, нав'язують свою тему, яка їх цікавить зараз.

Для якого віку характерне захворювання

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги починає проявлятися з початком розвитку дитини, але особливо яскраво він стає помітним у дітей до 4-5 років. Але діагноз офіційно ставиться лише до 7-8 років, незважаючи на те, що симптоми захворювання виявляються набагато раніше.

Згідно з проведеними дослідженнями, у більшості випадків недуга притаманна хлопчикам, ніж дівчаткам, причому співвідношення між постраждалими від синдрому дефіциту уваги та гіперактивності становить 4:1 на користь перших. У молодшому шкільному віці на недугу страждають близько 30% учнів, тобто. у кожному класі початкової школи 1-2 учні – діти із СДВГ. Проходять яке-небудь лікування лише 20-25% хворих.

Причини та фактори ризику

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги може бути викликаний такими причинами:

• патологія розвитку лобових часток мозкута порушення роботи його підкіркових структур;
• генетичний фактор, - Діти, чиї родичі мають в анамнезі СДВГ, в 5 разів частіше страждають подібним порушенням;
• - розлад ЦНС у новонароджених, що виник у результаті ураження головного мозку внутрішньоутробно або в період родової діяльності матері;
• недоношеність;
• проблемна вагітність(Обвивання пуповиною, у плода, загроза викидня, стреси, інфекції, прийом заборонених медикаментів, куріння, алкоголізм);
• стрімкі, тривалі, передчасні пологи, Стимуляція родової діяльності.

Часті конфлікти в сім'ї, надмірна суворість по відношенню до дитини, фізичні покарання – фактори, здатні запровадити механізм розвитку СДВГ.

Особливості СДВГ у дорослих

Для дорослих людей, які страждають на синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, характерні такі симптоми та прояви:

Великий відсоток людей з діагнозом СДВГ стає наркоманами та алкоголіками, вони ведуть асоціальний спосіб життя та часто стають на злочинний шлях.

Гіперактивність у дітей дошкільного та шкільного віку

Перші ознаки синдрому гіперактивності починаються виявлятися з немовлятного віку у вигляді наступних симптомів:

• часті рухи руками та ногами;
• хаотичність рухів;
• затримка розвитку мови;
• незграбність;
• розгальмованість, безконтрольність у поведінці;
• непосидючість;
• неуважність;
• неможливість утримувати увагу на предметі;
• часта зміна настрою;
• постійна квапливість;
• труднощі у спілкуванні та налагодженні контактів з однолітками;
• відсутність страху.

Навчання у школі дитини з СДВГ стає йому важким тягарем. У силу своєї фізіології учень не може спокійно сидіти на місці, на уроці відволікається сам і заважає іншим, не може концентрувати свою увагу, його мало цікавлять шкільні предмети, під час уроку він може ходити класом або відпрошується під виглядом «вийти в туалет», а сам гуляє шкільними просторами.

Діагностика захворювання

Основним діагностичним методом для дитини-дошкільника з метою виявлення СДВГ є спостереження за її поведінкою у звичному для неї середовищі: у групі дитсадка, на прогулянці, спілкуванні з друзями, вихователями, батьками.

Для постановки діагнозу СДВГ проводиться оцінка уваги, активності, мислення та інших процесів, для чого у дітей віком від 6 років застосовується оцінна поведінкова шкала.

Проблемою має займатися дитячий психіатр. Особливий акцент робиться на скарги батьків, вчителів та анамнез дитини. Оцінюючи моделі поведінки лікаря необхідно знати думку шкільного психолога, внутрішньосімейну обстановку. У дитини протягом півроку повинні виявлятися щонайменше 6 симптомів з нижчеперелічених:

• помиляється через неуважність;
• не слухає та не чує співрозмовника;
• уникає завдань, які потребують розумових зусиль;
• втрачає особисті речі;
• відволікається на будь-які шуми;
• неспокійно грає;
• перебиває тих, хто розмовляє з ним;
• занадто багато каже;
• крутиться і розгойдується на стільці;
• встає тоді, коли це заборонено;
• влаштовує істерику у відповідь справедливе зауваження;
• хоче бути першим у всьому;
• здійснює бездумні вчинки;
• не може дочекатися своєї черги.

При діагностиці СДВГ у дорослих лікар-невролог збирає дані про можливу симптоматику захворювання та призначає дослідження: психологічне та освітнє тестування, електрокардіографію, . Необхідний збирання симптомів захворювання.

Лікування та необхідний комплекс заходів для корекції

Не варто очікувати повного позбавлення синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю. Але існує безліч засобів та методів, здатних знизити тяжку симптоматику. Лікування СДВГ включає медикаментозне лікування, дієту, психотерапію, корекцію поведінки та інші методи.

Препарати, що мають вплив на концентрацію уваги і знижують імпульсивність та гіперактивність при СДВГ: Метилфенідат, Церебролізин, Декседрін. Час їхнього впливу становить до 10 годин.

Дітям до 6 років приймати ці препарати слід особливо обережно, тому що в ранньому віці високий ризик розвитку аллергореакцій, безсоння, тахікардії, зниження апетиту, формування залежності від ліків.

Величезну користь принесе масаж голови та шийно-комірної зони, психотерапія, лікувальна фізкультура, вживання настоїв лікарських трав (кора сосни, м'ята, женьшень, звіробій).

Корекційний процес у сім'ї

Сім'я повинна брати участь у корекційному процесі при симптомах синдрому гіперактивності та дефіциту уваги:

• дитину необхідно хвалити за будь-якої нагоди, їй важливо бути успішною;
• у сім'ї має бути присутня система винагород за кожний добрий вчинок;
• вимоги до дитини повинні бути посильними для її віку;
• виключити батьківську прискіпливість;
• важливе спільне сімейне проведення часу;
• скупчення людей сприяє спалахам гіперактивності у дитини;
• неприпустиме перевтома дитини, приниження, агресивність та грубість на її адресу;
• не залишати поза увагою дитячі прохання;
• заборонено порівнювати малюка з ровесниками, виділяючи його недоліки;
• необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря.

Превентивні заходи

Надмірно активним дітям не слід брати участь у змаганнях та іграх, що мають виражений емоційний компонент. Силові види спорту теж не варіант. Як профілактика СДВГ підійдуть піший та водний туризм, плавання, біг підтюпцем, катання на лижах та ковзанах. Фізичне навантаження має бути помірним!

Необхідно змінити ставлення до дитини як вдома, так і в школі. Рекомендується моделювання успішних ситуацій для унеможливлення невпевненості в собі.

Діти з СДВГ здатні «покалічити» здоров'я домочадців. Тому батькам бажано пройти курс сімейної чи особистої психотерапії. Мати і батько повинні бути спокійними і допускати якнайменше сварок. З дитиною необхідно збудувати довірчі відносини.

Гіперактивні діти практично не реагують на зауваження, покарання, заборони, натомість із радістю відповідають на заохочення та похвалу. Тому і ставлення до них має бути особливим.

Симптоми захворювання в більшості випадків у міру дорослішання дитини згладжуватимуться і проявлятимуться не так яскраво, дитина поступово «переростатиме» складний період. Тому батькам потрібно набратися терпіння та допомогти пережити коханому чаду важкий життєвий етап.

За останнє десятиліття збільшилася кількість захворювань, які зазвичай називають гіперактивністю, а по-науковому: синдром дефіциту уваги у дітей. Як зрозуміти: малюк хворий чи педагогічно запущений?

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) – медичний діагноз, визначається як неврологічно-поведінковий розлад розвитку. Характеризується труднощами зосередження, надмірною рухової активністю, зневагою до прийнятих суспільних норм, агресивністю, нездатністю контролювати емоції.

Перші ознаки з'являються у дошкільному дитинстві, проте, за твердженням Американської Асоціації Психіатрів, постановка діагнозу дозволяється лише з дванадцятирічного віку. Згідно з дослідженням 2006 року захворювання мають 3–5% населення Америки, включаючи дорослих.

Спосіб лікування неврологічної причини розладу не знайдено. У 30% дітей із віком проходять симптоми, або діти пристосовуються до них. У разі непристосованості спостерігається зниження інтелектуальних здібностей та сприйняття інформації. Існують методи корекції поведінкового відхилення.

З 70-х років минулого століття точаться суперечки щодо реальності цієї хвороби. Безліч громадських діячів, політиків, лікарів та батьків вважають її фікцією. Комітет з прав дитини ООН підтвердив збільшення випадків помилкової діагностики та рекомендував додаткові дослідження методів розпізнавання СДВГ.

Розлад ділиться на 3 типи:

1. Власне дефіцит уваги (СДВГ – ДВ). Труднощі концентрації та запам'ятовування.
2. Гіперактивність та імпульсивність (СДВГ – ГІ, СДВГ – Г). Спостерігаються рухова розгальмованість, непосидючість, необдуманість вчинків.
3. Змішаний тип (СДВГ – С). Поєднання трьох ознак.

Симптоматика недуги

Часто гіперактивними називають дітей, які не мають цього захворювання. Причина полягає в тому, що ознаки розладу в невеликому прояві притаманні дитячому віку: непосидючість, складність у концентрації уваги при слабкій мотивації, квапливість. А за браку виховання вони мають властивість загострюватися. Можливо, це є причиною лікарської чи батьківської помилки.

Відповідно до встановлених у 2007 році правил постановки діагнозу СДВГ:

• Діагностика поведінки має проходити мінімум у двох середовищах перебування (школа – будинок – гурток) дитини старшого шкільного віку;
• Необхідне тривале спостереження визначення стійкості симптомів (мінімум півроку);
• Якщо розвиток дитини відстає від однолітків;
• Порушення поведінки супроводжують складності навчання та спілкування.

Основні ознаки захворювання

Розсіяність:

• Дитині важко утримувати увагу на завданні, займатися діяльністю, що вимагає тривалої концентрації, легко відволікається.
• Часто намагається уникнути виконання доручень, пов'язаних із тривалою розумовою працею (допомога по господарству, шкільні домашні завдання).
• Важко самостійно організувати провадження якоїсь діяльності.
• Часто втрачає потрібні речі, розсіяний.
• Не може зосереджуватися на деталях.

Імпульсивність – недостатнє керування діями при виконанні інструкції. Важливий симптом, що супроводжує дефіцит уваги у дітей:

• Швидка реакція на завдання при ігноруванні або недооцінці супутніх вказівок.
• Невміння передбачати погані наслідки своїх дій чи ситуації.
• Прагнення справити враження на оточуючих (особливо однолітків) небезпечними для їхнього здоров'я та життя вчинками (часті отруєння, травми).

Гіперактивність:

• Двигуна розгальмованість. Постійно скаче, крутиться на стільці, крутиться.
• Дитині важко всидіти одному місці, коли це необхідно. Під час уроків бігає класом.
• Гучно грає, балакучий.

Симптоми СДВГ проявляються, починаючи зі старшого дошкільного віку. Дитина непосидюча, робить багато безцільних рухів, безцеремонно перебиває дорослих. Складно посадити дитину займатися підготовкою до школи. Під маминим натиском усівши за уроки, постійно відволікається.

У дітей шкільного віку виникає проблема із засвоєнням матеріалу внаслідок низької здатності до зосередження. Успішність нижча за середню, складності у взаєминах з однолітками. Провести урок у класі, де є дитина з дефіцитом уваги, важко. Він постійно відволікає інших, крутиться, перебиває вчителя, поспішає виконати завдання. Книжки, зошити забуваються у класі. Незважаючи на розгальмовану поведінку, молодші школярі не виявляють агресивності.

Підлітковий вік видозмінює симптоми. Зовнішня імпульсивність перетворюється на внутрішню тривожність, метушливість. Нездатність самостійно планувати час та організувати діяльність призводить до безвідповідальності. Слабка успішність та проблеми у спілкуванні з однокласниками впливають на самооцінку, що призводить до депресивного стану, запальності. Прагнення зайняти значне становище серед однолітків може штовхати на необдуманий ризик, що часто закінчується травмами та забитими місцями.

Якщо підліток не переростає захворювання, воно перетворюється на дорослий вік. Зберігаються емоційна нестабільність, дратівливість. Хронічна непунктуальність, забудькуватість, невміння доводити починання до кінця, висока чутливість до критики роблять із нього поганого працівника. Низька самооцінка перешкоджає реалізації потенціалу. Люди, які страждають на цю недугу, нерідко знаходять віддушину в різноманітних залежностях: алкоголь, наркотики. Якщо не займеться саморозвитком, ризикує опинитися на дні життя.

Причини патології

Фахівцями поки що точно не встановлені провокуючі фактори виникнення СДВГ. Імовірними називають:

• Генетичні причини. Передбачається, що розлад є вродженим та пов'язаний з порушенням роботи центральної нервової системи. Саме в цьому вбачають вчені неврологічний корінь захворювання.
• Екологія, що погіршується. Отруєння повітря вихлопними газами, забруднення води шкідливою побутовою хімією.
• Особливості перебігу вагітності. Інфекційні та хронічні захворювання матері, вживання алкоголю, куріння.
• Ускладнення під час пологів: тривалі, стрімкі, стимулювання пологової діяльності, інтоксикація наркозом, обвивання пуповиною плода.
• Хвороби в перший рік життя, що супроводжуються високою температурою, та прийом сильнодіючих ліків.

Методи діагностики

Медична громадськість півстоліття веде суперечки про ефективні засоби розпізнавання СДВГ. Вчені канадського Університету Макмастера підтвердили, що на сьогоднішній день відсутні спеціальні тести або медичне обладнання, яке безпосередньо діагностує СДВГ. До того ж критерії діагностики захворювання змінювалися за час існування діагнозу та відрізняються у різних країнах.

Американські психіатри використовують дві шкали: Коннорса та Йеля-Брауна, які пропонують батькам або викладачам оцінити поведінку дитини за характерними для розладу параметрами: неуважність, гіперактивність та імпульсивність. Проте фахівці, які виступають із критикою методів постановки діагнозу, стверджують, що оцінка поведінки за цими шкалами занадто упереджена, а критерії діагностики настільки розпливчасті, що можна поставити СДВГ будь-якій здоровій дитині з «незручною» поведінкою.

Щоб уникнути лікарської помилки, необхідна консультація кількох фахівців, включаючи педіатра, психолога та дитячого невропатолога. Потрібні додаткові медичні обстеження: МРТ головного мозку, доплерографія, ЕЕГ, які будуть основою постановки психіатром діагнозу СДВГ.

Лікування недуги

Для корекції дефіциту уваги у дітей необхідний комплексний підхід, що включає викорінення нейропсихологічних та поведінкових проблем. Враховуючи особливості та тип СДВГ дитини, підбирається особиста програма реабілітації. При своєчасному зверненні до фахівця та проведення лікування можливе зменшення симптомів СДВГ аж до одужання.

Медикаментозна терапія

Необхідно відзначити, що призначення фармакологічної корекції прийнятне у разі, коли відновлення когнітивних функцій неможливо досягти немедикаментозним лікуванням.

Ухвалення лікарських препаратів для поліпшення роботи мозку у дітей з дефіцитом уваги - досить поширена практика в США. Медикаменти поділяються на кілька груп:

1. Психостимулятори (Ріталін (метилфенідат), Амфетамін, Дексамфетамін). Чинять потужну стимулюючу дію на центральну нервову систему: покращують концентрацію, знижують прояви імпульсивності. У США поширене використання ріталіну для лікування СДВГ, хоча немає доказів результативності застосування. Багато фахівців вважають його спірним, оскільки при довгостроковому прийнятті Риталін призводить до розвитку психозів, параноїдальних та шизофренічних нахилів (зорові та слухові галюцинації, агресивність), викликає звикання. Австралійське дослідження, що охопило 2868 сімей і тривало 20 років, показало неефективність лікування СДВГ психостимуляторами. У низці країн, включаючи Росію, метилфенідат (Риталін) заборонено.
2. Антидепресанти: Іміпрамін, Тіорідазін, Дезіпрамін. Істотно покращують увагу, знижують гіперактивність, але дають побічні ефекти на фізичне здоров'я при довгостроковому застосуванні.
3. Ноотропні препарати (Ноотропіл, Церебролізин, Пірацетам). Нейрометаболічні стимулятори, що впливають на кору головного мозку та підвищують когнітивні процеси. Вважаються малонебезпечними психофармакологічними препаратами, але можуть давати ускладнення. Широко використовуються у державах пострадянського простору.

Істотним недоліком медикаментозної терапії СДВГ є короткостроковість результатів лікування: стан дитини покращується тільки під час прийняття препарату і не впливає на одужання. Вживання психостимуляторів підлітками із дефіцитом уваги розвиває схильність до прийняття наркотичних засобів.

Нефармакологічна терапія

Лікувати СДВГ можна без застосування лікарських препаратів. Існують два нелікарські методи корекції неврологічної сторони розладу:

1. Нейропсихологічний підхід. Стверджує, що певні фізичні вправи впливають працювати коркових структур мозку, активізують, наповнюють енергією психічні процеси. Ґрунтується на навчанні А.Р. Лурії про «нейропсихологічну петлю розвитку». Цей супровід дітей з дефіцитом уваги допомагає формуванню самоконтролю, довільності, підвищенню ефективності навчання.
2. Синдромний метод. Відновлення пошкодженого при пологових травмах шийного відділу хребта, яке нормалізує кровопостачання головного мозку.

Крім вищеописаних методів лікування, фахівці рекомендують:

• Заняття йогою, медитації. Допомагають розслабитись, знижується імпульсивність, покращується кровопостачання всього тіла, включаючи головний мозок.
• Спеціальна дієта. Виняток цукру, алергенів, кофеїну.

Корекція поведінки при СДВГ складається з наступних методів:

Когнітивна психотерапія - найефективніше лікування, що використовується для корекції душевних розладів (неврозів, фобій, депресій). Допомагає успішно соціалізуватися дітям із дефіцитом уваги, які мають проблеми у спілкуванні з однолітками. Імпульсивність разом із недоліком умінь взаємодіяти призводить до відторгнення, що посилює ізоляцію.

Терапія включає особисті та групові заняття. Тренування навичок спілкування допомагають розвинути такі комунікативні здібності: уміння будувати відносини, вирішувати конфлікти, розуміти інших, контролювати негативні емоції. Для успішного засвоєння навичок необхідно відвідати щонайменше 20 занять групи, що складається з 6–8 осіб. Особиста когнітивно-поведінкова терапія позбавляє неефективних шаблонів дій та мислення. Допомагає дітям із дефіцитом уваги закріпити потрібну поведінку.

• Сімейна психотерапія. Обов'язково має бути при лікуванні СДВГ у дітей. Проводиться з усією родиною. Батьки зустрічаються зі своїм почуттям провини за «не таку» дитину, вчаться правильно реагувати в життєвих обставинах, що розігруються.

При синдромі дефіциту уваги у дітей лікування має об'єднати лікарів, батьків та вчителів. Найбільше навантаження лягає на сім'ю, члени якої повинні добре володіти інформацією щодо особливостей та методів лікування СДВГ, створити вдома умови, що сприяють одужанню дитини:

• Кохання. Виявляйте ніжність, турботу. Малюкові необхідно відчувати підтримку близьких.

Важливо! Почуття жалості – поганий союзник. Не звільняйте школяра від різноманітних домашніх справ, підживлюючи його статус особливого. Він почне шкодувати себе, що негативно позначиться на динаміці лікування.

Спільними зусиллями можна скоригувати поведінку дитини, допомогти одужанню.

Неадекватна поведінка, погані оцінки в школі, зухвалість і нестримна активність - не поспішайте лаяти своє чадо і постійно його смикати.

Можливо, дитина страждає на синдром дефіциту уваги і відчайдушно потребує допомоги лікаря.

Трохи історії

Хоча в Росії, слідом за американськими та європейськими дослідниками, діагноз «Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю» (СДВГ) почали ставити лише десятиліття тому, вперше подібні порушення поведінки дітей були описані в 1845 Генріхом Хоффманом, лікарем-психіатром з Німеччини. З того часу аналогічною симптоматикою займалося безліч дослідників у всьому світі, і лише 1994 року вперше було запропоновано та закріплено сучасний термін захворювання.

Що таке синдром дефіциту уваги

Багаторічні дослідження доводять, що від 5% до 15% школярів надміру активні та відчувають неабиякі складнощі у навчанні. Вони не можуть скоординувати свою увагу на поясненні педагога, їм неймовірно важко зберігати спокій і всидіти на місці протягом уроку і, як наслідок, отримані оцінки викликають цілком зрозуміле засмучення батьків. Головними ознаками синдрому дефіциту уваги є:

- Майже повна відсутність уваги, нездатність сконцентрувати його в потрібний момент;

— непосидючість та гіперактивність, таких дітей вважають проблемними та неслухняними;

- Імпульсивність - надто швидка реакція не дає оцінити можливі ризики або адекватно виконувати поставлені перед ними завдання.

Найбільш схильні до відхилень у поведінці хлопчики — серед тих, хто страждає на це захворювання, їх у 4-9 разів більше, ніж дівчаток. Кожна хвора дитина має свої індивідуальні прояви недуги, проте для всіх характерною рисою є складність контролю уваги, активності та стриманості.

Причини синдрому дефіциту уваги у дітей

Незважаючи на численні дослідження, точну причину недуги досі не названо. Але фахівці цілком обґрунтовано вважають, що факторами виникнення недуги є:

1. Генетична схильність.

2. Куріння та вживання алкоголю під час вагітності.

3. Передчасні пологи.

4. Інфекційні захворювання головного мозку та його травми в ранньому дитинстві.

Доведено, що недуга розвивається при дефіциті в головному мозку дофаміну та норадреналіну, тому дуже важливо поставити правильний діагноз та пройти курс необхідного лікування.

Як розпізнати синдром дефіциту уваги у дітей

На жаль, російські лікарі не завжди можуть встановити правильний діагноз. Часто синдромом дефіциту уваги називають розумову відсталість чи дитячу психопатію, а часом діагноз СДВГ ставлять навіть хворим із явними ознаками шизофренії. Звичайно, важко розпізнати дане захворювання, адже практично всі діти у певному віці надто активні та не надто уважні на уроках. Тому для встановлення правильного діагнозу слід ретельно і докладно проаналізувати наявні симптоми.

1. Неуважність

Дитина, що має нормальний інтелект, просто не в змозі сконцентруватися на завданні чи поясненні вчителя. Необхідність виконання будь-якої дії протягом тривалого часу викликає нудьгу та втрату інтересу. Виконання обов'язкових дій відкладається потім, повсякденні обов'язки не виконуються, бажання виконати кілька справ одночасно закінчується повним фіаско. Майже 90% дітей, які страждають на СДВГ, через труднощі з навчанням мають проблеми із засвоєнням матеріалу та оцінками. Їм важко вникнути у зміст промови співрозмовника, вони часто втрачають свої речі, а помилки у контрольних роботах роблять через неуважність. Таким дітям дуже важко працювати самостійно, тому виконання домашніх завдань вони намагаються уникнути будь-якими способами.

2. Гіперактивність

Про таких дітей кажуть, що «у них усередині моторчик» — вони надто товариські та непосидючі, їм важко всидіти на одному місці, руки та ноги перебувають у постійному русі, а прагнення залізти кудись перемагає здоровий глузд. Часто балакучі та непосидючі, діти не можуть займатися на дозвіллі спокійними іграми, проявляючи безцільну рухову активність. З віком ці симптоми поступово зменшуються і сходять нанівець, хоча це зовсім не означає одужання.

3. Імпульсивність

Дуже небезпечна ознака, оскільки часто призводить до нещасних випадків. Діти з СДВГ безтурботні та неуважні, не здатні вислухати вказівок до вчинення дії. Іноді складається враження, що вони зовсім не думають перед тим, як щось зробити. Не можуть прорахувати негативні наслідки своїх дій, вони роблять ризиковані і необдумані вчинки — здатні вискочити на дорогу з автомобілями, що мчать, або зловтішно знищити чиєсь майно, демонструють одноліткам сміливість небезпечними та ризикованими діями.

Відмінна риса поведінки дітей на уроці — прагнення відповісти на заданий учителем питання, не вислухавши його остаточно. Причому у відповіді буде утримуватися перша думка, що спала на думку. Розмовляючи з друзями, вони постійно перебивають інших, прагнучи висловити свою думку. Діти, які страждають на синдром дефіциту уваги, не здатні відмовитися від бажаної речі чи дії — захотівши щось, вони повинні отримати це негайно.

Якщо розглядати ознаки недуги у різних вікових групах, можна помітити, що:

— дошкільнята непосидючі, неспокійні та неслухняні;

- школярі забудькуваті, перебувають у безперервному русі, неагресивні;

- Підлітки відчувають депресію і тривогу, перебільшують життєві труднощі і не здатні боротися з ними, схильні робити дії на зло близьким або друзям.

У деяких випадках синдром дефіциту уваги супроводжується ворожістю, навмисною непослухом, буянням чи плаксивістю, відсутністю бажання спілкуватися з однолітками. Іноді супроводжувати захворювання можуть тики - посмикування голови або м'язів обличчя, сопіння або несподівані вигуки. Це лякає оточуючих дітей, і дитина може залишитися без спілкування з однолітками.

Діагноз СДВГ поставлено, що далі?

Якщо махнути рукою на поставлений лікарем діагноз і відмовитися від лікування з надією на «переросте!», можна приректи своє чадо на не зовсім успішне майбутнє. Прояви хвороби з часом стають менш яскравими, проте СДВГ у самостійному дорослому житті буде причиною поганої пам'яті, нездатності планування своїх дій, низького рівня професійної діяльності. Крім того, хворі з діагнозом синдром дефіциту уваги схильні до різних видів залежності та важких форм депресії.

Найкращим варіантом лікування СДВГ є комплексний - психологічна корекція у поєднанні з лікарськими препаратами. Часом нестерпна поведінка власного улюбленого чада змушує матусю відчувати почуття провини за неправильне виховання. Однак важливо розуміти, що всьому виною підступна хвороба, яку можна перемогти. Ефективне лікування поверне спокій у сім'ю та забезпечить дитині нормальне повноцінне життя.

У дитини синдром дефіциту уваги - як поводитися батькам

Деколи батьки обурені поставленим діагнозом, не розуміючи складності проблеми. Враховуючи недостатню поінформованість, можна порадити таким матусям поговорити з фахівцями, почитати літературу, щоб краще розуміти причини та наслідки недуги. Перемогти його можна лише спільно, скоординувавши дії лікарів та батьків.

Від дії мам та тат залежить дуже багато, тому близьким малюка варто прислухатися до порад досвідчених фахівців:

1. Болюча реакція на критику дітей, яким поставлено діагноз синдрому дефіциту уваги, надто ускладнює їм життя. Не варто постійно лаяти малюка за неправильні дії та неадекватну поведінку. Набагато корисніше запропонувати свою допомогу у прибиранні речей чи підготовці до школи, похвалити за виявлену старанність та подолання труднощів. Дуже важливо підкреслювати кожне досягнення, нехай невелике, і дарувати дитині впевненість у своїх можливостях.

2. Похвала батьків — дуже важливий чинник досягнення порозуміння та спокою. Хвалите дитину з будь-якого доступного приводу - помив за собою чашку, прибрав іграшки, акуратно написав у зошиту або допоміг мамі накрити стіл. Не скупіться на слова підтримки навіть у разі невдачі, адже й дорослі досить часто роблять помилки та дрібні провини.

3. Зняти роздратування чи невдоволення здатні спокійна музика, настільні ігри, тепла ванна.

4. Складений разом розпорядок дня допоможе дитині набути спокою та впевненості, їй важливо розуміти свої обов'язки та їх черговість. Корисно привчати школяра до складання списку майбутніх справ з огляду на їх важливість. Для того, щоб не відкладати на потім розпочате заняття, також знадобиться ненав'язлива допомога батьків.

5. Спілкування - важлива складова нормальних відносин у сім'ї та нормалізації поведінки шибеника. Вислуховуючи розповідь про проведений день, не варто висловлювати різкі зауваження щодо неприємних подій. Позитивно реагуйте на шкільні новини, м'яко підказуючи правильніший варіант вирішення будь-яких спірних питань. Вкрай важливо, щоб дитина відчувала увагу близьких до її проблем і вчинків, відчувала любов і підтримку.

6. Погані вчинки, без яких, на жаль, не обійтися, повинні отримувати відповідну оцінку. Однак не варто узагальнювати та вимовляти за постійно погану поведінку. Краще дати зрозуміти, що засуджується конкретна дія, і спробувати доступно пояснити причину батьківського невдоволення. Якщо потрібно покарання — пам'ятайте, що воно має бути максимально справедливим та відповідати рівню тяжкості скоєної провини.

7. Якщо з'являється відчуття марності та безсилля, не забувайте, що у вас є вірний та надійний союзник. Лікар будь-якої миті готовий скоригувати дії, підказати вірний і безвідмовний варіант вирішення проблеми.

Виховувати дитину із синдромом дефіциту уваги непросто, проте не варто забувати, що цей діагноз – не вирок. Це лише хвороба, яка піддається лікуванню і обов'язково буде переможена. Успіхів вам і терпіння!

Що це?

Фахівці називають терміном «СДВГ» неврологічне розлад поведінки, який починається вже в ранньому дитинстві і проявляється у вигляді проблем із концентрацією уваги, підвищеною активністю та імпульсивністю. Синдром гіперактивності - де збудження завжди переважає над гальмуванням.

Причини

Вчені педагоги та медики припускають, що поява симптомів СДВГ залежить від впливу різних факторів. Так, біологічні чинники поділяються на пренатальний та постнатальний період.

Причинами виникнення органічних уражень можуть бути:

• вживання у великій кількості в період вагітності алкоголю та куріння;
• токсикози та імунна несумісність;
• передчасні, затяжні пологи, загроза викидня та спроба перервати вагітність;
• наслідок наркозу та кесаревого розтину;
• обвивання пуповиною або неправильне передлежання плода;
• стреси та психологічні травми мами під час вагітності, небажання мати дитину;
• будь-які захворювання дитини в період дитинства, що супроводжуються високою температурою, також можуть впливати на формування та розвиток головного мозку;
• несприятливе психосоціальне оточення та спадкова схильність;
• емоційні розлади, підвищена тривожність, травми.

Є ще й соціальні причини – це особливості виховання у сім'ї чи педагогічна занедбаність – виховання на кшталт «кумир сім'ї».

На появу СДВГ впливає багато соціальних факторів, як самої дитини, так і матері майбутнього малюка

Ознаки

Як же визначити батькам, чи є гіперактивність у їхньої дитини? Думаю, на початковому етапі визначення це дуже просто. Досить відзначити ті симптоми, які є у вашої дитини протягом певного часу.

Ознаки неуважності:

• не любить галасливі приміщення;
• йому важко зосереджувати увагу;
• він відволікається від виконання завдання, реагує зовнішні стимули;
• з великим задоволенням хапається за справу, але часто переходить від однієї незавершеної дії до іншої;
• погано чує і сприймає інструкції;
• відчуває труднощі в самоорганізації, часто втрачає свої речі в садочку чи вдома.

Гіперактивні діти відрізняються особливою неуважністю

Ознаки гіперактивності:

• залазить на стіл, тумби, шафи, на вулиці на дерева, огорожі;
• частіше бігає, крутиться і крутиться дома;
• під час занять ходить кімнатою;
• спостерігаються неспокійні рухи рук і ніг, ніби посмикування;
• якщо щось робить, то з шумом та криком;
• йому завжди потрібно, що щось робити (грати, робити і малювати) не вміє відпочивати.

СДВГ також проявляється надмірною активністю у дітей

Гіперактивність позначається на невмінні стримувати емоції

Про синдром СДВГ можна говорити тільки тоді, коли у вашої дитини протягом дуже довгого часу присутні майже всі перераховані вище симптоми.

Розумова діяльність дітей із синдромом СДВГ відрізняється циклічністю. Дитина може добре активно працювати протягом 5-10 хвилин, потім настає період, коли мозок відпочиває, накопичує енергію для наступного циклу. У цей момент дитина відволікається, нікого не чує. Потім розумова діяльність відновлюється, і дитина готова знову працювати протягом 5-15 хвилин. Діти з СДВГ мають «миготливу увагу», відсутність зосередження без додаткової рухової стимуляції. Їм необхідно рухатися, крутитися і постійно крутити головою, щоб залишатися в свідомості.

Щоб зберегти концентрацію уваги, діти з допомогою рухової активності активізують центри рівноваги. Наприклад, відхиляються на стільці тому так, що підлоги не торкаються задні ніжки. Якщо їхня голова буде нерухома, у них знизиться активність.

Як відрізнити СДВГ від розпещеності?

Насамперед, давайте згадаємо, що всі діти народжуються з уже закладеним матінкою природою темпераментом. І як він проявлятиметься, залежить і від розвитку малюка, і від виховання батьків.

Темперамент безпосередньо залежить від нервових процесів, таких як збудження та гальмування. На даний момент існує чотири типи темпераменту - це сангвініки, холерики, флегматики та меланхоліки. Головне, що батькам варто знати - чистих темпераментів не буває, просто один з них переважає більшою мірою, ніж інші.

Якщо ваша дитина буває рухлива, коли ви розмовляєте зі знайомими на вулиці, або вона закочує істерики в магазині, а ви в цей час зайняті вибором продуктів, то це нормальна, здорова, активна дитина.

А ось про гіперактивність можна говорити лише тоді, коли дитина постійно бігає, її неможливо відволікти, у садочку та вдома поведінка однакова. Тобто іноді симптоми темпераменту справді можуть перегукуватися із симптомами синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю.

СДВГ у дітей розпізнається, як висока рухова активність, швидка збудливість та надмірна емоційність

Своїм досвідом про виховання дітей із СДВГ діляться батьки у наступному відео.

Класифікація СДВГ

Міжнародна психіатрична класифікація (DSM) виділяє такі варіанти СДВГ:

1. змішаний – це поєднання гіперактивності з порушенням уваги – зустрічається найчастіше особливо у хлопчиків;
2. неуважний – переважає дефіцит уваги, частіше зустрічається у дівчаток із бурхливою фантазією;
3. гіперактивний – домінує гіперактивність. Можливо наслідком як індивідуальних особливостей темпераменту дітей, і деякими порушеннями ЦНС.

Симптоми у дітей різного віку

Симптоми гіперактивності можуть виникати ще до народження дитини. Такі діти можуть бути дуже активними в утробі матері. Надмірно рухлива дитина - явище дуже небезпечне, адже його активність може спровокувати обвивання пуповиною, а це загрожує гіпоксією.

У малюків до 1 року

1. Дуже активна рухова реакція різні дії.
2. Надмірна крикливість та гіперзбудливість.
3. Можлива затримка мовного розвитку.
4. Порушення сну (рідко перебувають у стані розслаблення).
5. Висока чутливість до яскравого світла чи шуму.
6. Слід пам'ятати, що примхливість малюка в такому віці може бути викликана від неправильного харчування, зубів, що ростуть, колік.

У малюків 2-3-х років

• Непосидючість.
• Порушення дрібної моторики.
• Хаотичні рухи малюка, а також їх надмірність.
• У цьому віці ознаки СДВГ активізуються.

У дошкільнят

1. Вони не здатні зосереджено займатися справою (дослухати казку, дограти у гру).
2. На заняттях плутає завдання, швидко забуває це питання.
3. Важко укласти спати.
4. Неслухняність та примхи.
5. Малюки в 3 роки дуже вперті, норовливі, оскільки цей вік супроводжується кризою. Але за СДВГ такі характерні риси посилюються.

У школярів

• Відсутня безпека уваги під час уроків.
• Відповідає швидко, не замислюючись, перебиває дорослих.
• Випробовує невпевненість у собі, низьку самооцінку.
• Страхи та тривожність.
• Неврівноваженість та непередбачуваність, зміни в настрої;
• Енурез, скарги на головний біль.
• З'являються тики.
• Не здатний довго спокійно довго чекати.

До яких фахівців звертатись за допомогою?

Щоб підтвердити такий діагноз, батьки мають насамперед звернутися до невролога. Саме він, зібравши весь анамнез, після проведених обстежень та аналізів може підтвердити наявність СДВГ.

Дитячий психолог проводить психологічну діагностику за допомогою різних опитувальників та методик обстеження психічних функцій (пам'яті, уваги, мислення), а також емоційного стану дитини. Діти цього типу часто бувають перевозбудимы і напружені.

Якщо подивитися їх малюнки, то можна побачити поверхневі образи, відсутність колірних рішень чи наявність різких мазків та натискань. При вихованні такого малюка слід дотримуватись єдиного стилю виховання.

Для уточнення діагнозу гіперактивній дитині призначаються додаткові аналізи, оскільки за подібним синдромом можуть ховатися різні захворювання.

Для встановлення або спростування діагнозу СДВГ слід звернутися до фахівця

Корекція та лікування

Реабілітація дитини з СДВГ включає як індивідуальний супровід, так і психолого-педагогічну і медикаментозну корекцію.

Дитячий психолог та невролог на першому етапі проводять консультації, індивідуальні обстеження, використовуються БОС-технології, де дитину вчать правильно дихати.

У корекції СДВГ має взаємодіяти все соціальне та споріднене середовище гіперактивної дитини: батьки, вихователі та педагоги.

Для лікування СДВГ у дітей використовуються психологічні прийоми

Медикаментозне лікування є додатковим, інколи ж і основним методом корекції СДВГ. У медицині дітям виписують ноотропні засоби (кортексин, енцефабол), вони сприятливо впливають на активність головного мозку та ефективні у випадках неуважності. Якщо ж, навпаки, переважає гіперактивні симптоми, тоді застосовують препарати, які містять гаммааминомаслянную кислоту, пантогам, фенібут, вони відповідають за гальмування процесів у головному мозку. Необхідно пам'ятати, що всі перелічені вище ліки можна приймати тільки за призначенням лікаря невролога.

Будь-які медичні препарати даються дитині лише за призначенням лікаря

Батькам важливо стежити за харчуванням дитини.

• Обов'язковим є прийом 1000 мг кальцію,який необхідний для розвитку організму, що росте.
• Потреба магнію становить від 180 мг до 400 мг на добу.Він міститься в гречці, пшениці, арахісі, картоплі та шпинаті.
• Омега 3 - особливий вид жирних кислот,який забезпечує проходження імпульсів до клітин серця, головного мозку, тому він також важливий при лікуванні СДВГ.

Головне – щоб у харчування малюка ще були присутні такі вітаміни, як «холін» та «лецитин» – це захисники та будівельники нервової системи. Продукти, які містять ці речовини дуже корисні (яйця, печінка, молоко, риба).

Дуже гарний ефект спостерігається після використання кінезіотерапії- це дихальні вправи, розтяжки, окорухові вправи. Корисними будуть і своєчасні курси масажу (ШОП) шийного відділу хребта, починаючи з раннього віку.

Корисна буде і піскова терапія, робота з глиною, крупою та водою,але ці ігри повинні проводитись під суворим контролем дорослих. Особливо якщо дитина маленька. Наразі на прилавках дитячих магазинів можна зустріти готові набори для таких ігор, наприклад «Кінестетичний пісок», стіл для ігор з водою та піском. Найкращий результат може бути досягнутий, якщо батьки вчасно розпочнуть лікування та корекцію ще в ранньому віці, коли симптоми ще тільки починають з'являтися.

Корисні придбання дуже добре вплинуть на психіку дитини

• Навчіться дотримуватися порядку дня, для дитини з СДВГ це дуже важливо, виконуйте всі режимні моменти одночасно.
• Створюйте дитині комфортні умови, де вона зможе на благо проявляти свою активність. Запишіть у спортивні секції, гуртки та плавання. Оберігайте від перевтоми, намагайтеся, щоб він висипався.
• Забороняючи одне, натомість завжди пропонуйте альтернативу. Наприклад, вдома не можна грати з м'ячем, а на вулиці можна запропонуйте разом пограти.
• Якщо є можливість, батьки можуть відвідувати програми, які проводяться в центрах. Там їх навчать правильно взаємодіяти з дітьми, поділяться секретами виховання та розвитку таких дітей. Також такі заняття проводяться і з дітьми як індивідуально, так і в груповій формі.
• Для підкріплення усних інструкцій використовуйте зорову стимуляцію, картинки із зображенням дій.
• Діти дуже люблять погладжування, робіть один одному масаж, малюйте на спині руками.
• Слухайте музику. Давно доведено, що класична музика допомагає дітям зосередитись та сконцентруватися.
• В. Бетховен "Концерт для фортепіано з оркестром № 5-6" контролює всі частини мозку вашої дитини одночасно, стимулює мовленнєві навички, моторність.
• А. Моцарт: "Симфонія № 40 сіль мінор" тренує м'язи у вусі, звук активізує моторні та слухові функції.
• Батьки домашньому оточенні можуть самі коригувати дітей з допомогою ігор, вкладених у тренування однієї функції.

Навчіться створити для дитини з СДВГ комфортні умови

Корисні ігри

Ігри на уважність

"Лови - не лови".Ця аналог на всіма улюбленої гри "Їстівне - неїстівне". Тобто один гравець ведучий кидає м'яч і вимовляє слово, наприклад, що стосується тварин, а другий учасник його ловить або відкидає.

Можна ще пограти «Знайди відмінність»; "Заборонений рух"; "Слухай команду".

Ігри для зняття емоційної напруги

• "Доторкнися".За допомогою гри ви навчаєте дитину розслаблятися, знімати тривожність та розвиваєте її тактильну чутливість. Використовуйте для цього різні предмети та матеріали клапті тканини, хутра, флакончики зі скла та дерева, вата, папір. Розкладіть і на столі перед дитиною або складіть у мішечок. Коли він їх уважно розгляне, запропонуйте йому із заплющеними очима спробувати здогадатися, який предмет він узяв або торкається його. Цікаві також ігри «Ласкові лапки»; «Розмова руками».
• "Торт".Запропонуйте малюкові спекти улюблене тістечко, пограйте з його уявою. Нехай дитина буде тестом, зображуйте приготування тесту, використовуючи елементи масажу, погладжування, постукування. Запитуйте, яке приготувати, що додати. Ця весела гра розслаблює та знімає напругу.