20.07.2019

Скільки гоїться перелом кісточки без усунення? Скільки часу зростаються переломи кісточки зі зміщенням? Закритий перелом медіальної кісточки

Бічний перелом кісточки без усунення - травма, типова для спортсменів і людей з підвищеним навантаженням на гомілковостоп. При перших симптомах проблеми слід звертатися до травматолога, при необхідності – накладати первинну пов'язку, що стягує. Перелом кісточки без усунення не потребує хірургічного втручання. Найчастіше для відновлення достатньо накладення гіпсу.

Причини травми

Носіння тісного та незручного взуття підвищує ризик переломів

Перелом кісток в області кісточки - одна з найпоширеніших травм кісток. Її ставлять на третє місце після черепних поранень та переломів рук. Травматичні фактори:

носіння незручного взуття: з високою жорсткою халявою, вузькою, на тонкому підборі (часто трапляється перелом зовнішньої кісточки без зміщення);
неуважність при ходьбі нерівною поверхнею;
перетин горбистій місцевості на великій швидкості;
побутові забиті місця;
спортивні тренування;
падіння предметів на гомілковостоп.

Особливість – при травмуванні кістки пацієнта не змінюють свого первісного становища, тому симптоматика такої травми слабша, ніж при дробленні кістки чи відкритому переломі.

Симптоматика

Встановити точний діагноз можна лише за допомогою рентгену. При первинній діагностиці на перелом вказують:

Сильний біль у ділянці кісточки.Вона заважає ходити, різко віддає в ногу, не дозволяє повноцінно наступати на неї, згинати чи рухати стопу. Вона може бути ріжучою, пульсуючою, тупою, але найчастіше - глуха, зі спалахами при натисканні або ходьбі.
Набряк.Супроводжується почервонінням шкіри або її синюшним відтінком. Обидва прояви свідчать про розрив м'яких тканин та можливе пошкодження кістки.
Поява гематом. Великі підшкірні крововиливи в місці забитого місця або іншої травми говорять про масовий розрив судин. Викликати його може кістка, що частково змістила.
Дисфункція гомілкостопа.Людина не може не тільки наступати на ногу через біль, але й зазнає проблем при передачі нервових сигналів до пошкодженої частини кінцівки.
Оніміння.Якщо зачеплений нерв чи людина відчуває больовий шок, область навколо перелому оніміє частково чи повністю.

Оскільки симптоматика є неспецифічною, обов'язково потрібно зробити рентген, щоб уточнити діагноз. У разі підозри на внутрішній крововилив та сильні ушкодження м'яких тканин застосовується метод УЗД.

Діагностика за результатами знімка

Дослідження проводиться у кілька етапів.

Хворий кладе ногу на досліджувальну установку. Включається подача рентгенівських променів, робиться знімок, за потреби – у різних проекціях. Усього їх може бути чотири: зверху, з ракурсу підошви, по одному з боків щиколотки.

Отримані результати розглядаються щодо невідповідностей нормі.
Можливі види переломів:

подвійний (зламані дві паралельні кістки);
закритий (без зовнішньої кровотечі);
крайової (зачеплена незначна частина кістки, латеральний відрізок);
зовнішній або відкритий (з розривом тканин та кровотечею).

Після уточнення діагнозу пацієнтові зазвичай накладають гіпс.

Стаціонарне лікування

Лікування перелому в стаціонарі потрібне лише у тяжких випадках

За бажанням пацієнт може залишитися в клініці, особливо якщо додатково проводиться операція зі встановлення штифта або вилучення осколків (як кістки, так і стороннього предмета). Однак найчастіше після накладання гіпсу хворий вирушає додому, але він зобов'язаний спостерігатися у лікаря.

Наступний прийом призначається через 1-2 тижні - час, достатній для 50% загоєння травмованої кістки. Лікар проводить огляд стану гіпсу, перевіряє, чи не змістився він і чи не тисне на судини, приводячи до сильних набряків. При необхідності замінюють накладку, а пацієнта направляють на повторне обстеження за допомогою рентгену.

Поднадкостний перелом вимагає особливої уваги, оскільки його легко не помітити на знімку. Якщо виникає косий перелом кісточки без усунення, частота відвідування лікаря збільшується. А при крайовому переломі зовнішньої кісточки без усунення особливу увагу приділяють зняттю набряку та припухлості м'яких тканин.

Важливо! Часта дія рентгенівського випромінювання згубна для організму. Для компенсації ефекту від випромінювання може бути призначений курс йодовмісних препаратів.

Особливості накладання гіпсу

За відсутності усунення кістки гіпсова накладка стримує пошкоджену кісточку за допомогою тиску. Гіпс накладається таким чином, щоб кістки зафіксувалися у правильному положенні.

Особливості носіння гіпсу при переломі кісточки:

на гіпс самостійно купується фіксатор, щоб уникнути його зсуву при ходьбі;
слід обмежити навантаження на пошкоджену кінцівку, а краще повністю виключити, купивши милиці;
накладка може злегка бовтатися на нозі, щоб уникнути перетиску кровоносних судин, але в місці зіткнення з суглобами та виступами кістки повинна прилягати щільно.

При порушенні інструкцій зрощення йтиме повільніше, знадобиться більше часу на відновлення.

Відновлювальна терапія

Зовнішній перелом кісток гомілкостопа вимагає додаткових заходів, щоб прискорити процес загоєння і дозволити пацієнтові якнайшвидше стати на ноги. Курс відновлення складається з ЛФК, фізіотерапії та лікувального масажу.

Також при потребі призначаються:

електро- та фотофорез;
гідромасаж;
Електрична м'язова стимуляція.

Процедури виконує спеціаліст, курс триває 2-3 тижні. Процедури спрямовані на відновлення витривалості та конвергенції м'язів, регенерацію тканин, зміцнення кісток та покращення кровообігу.

Перші сеанси масажу також проводить спеціаліст. Він показує, як правильно його виконувати, потім пацієнт повторює цей алгоритм самостійно вдома. Самомасаж складається з кругових рухів від п'яти в бік кульшових кісток. Перед початком процедур шкіру довкола ушкодження потрібно м'яко розтерти.

ЛФК – комплекс вправ, спрямований відновлення функцій кінцівки.

ЛФК призначається вже після зняття всіх пов'язок, що стримують.

Комплекс складається з вправ на розтяжку м'язів та гнучкість суглобів. Основні елементи - підняття на миски, п'яти, ходіння в такому положенні, скручування стопи. Така реабілітація спрямована лише на покращення стану м'яких тканин та м'язів.

Строки відновлення

Повне загоєння кістки відбувається не раніше, ніж за місяць. У легких випадках гіпс знімають через 2 тижні, замінюючи його ортезом. Фіксатор потрібно носити щонайменше 10 днів. Якщо частина кістки при загоєнні зміщується, неправильно зростається курс лікування починається заново.

При складних переломах носити гіпс доведеться 1-3 місяці. Точний термін розраховується індивідуально з урахуванням загального стану здоров'я, віку пацієнта та умов терапії. Дитина відновлюється швидше, похилого віку – повільніше.

Використання у комплексі ЛФК, фізіотерапії та медикаментів із вмістом кальцію прискорює процес регенерації на 30-40%. Постільний режим у перші дні виключає можливість повторної травматизації. Правильне харчування додає ще близько 10-15% до швидкості реабілітації та дозволяє раніше зняти гіпс.

При правильно підібраній терапії пацієнт швидко відновить рухові функції, не отримає ускладнень у вигляді хронічного болю або кульгавості.

Важливо повністю виконувати розпорядження лікаря, уникати навантажень у період терапії. Купівля ортезів стане чудовою профілактикою як на час загоєння, так і після нього.

Закриті переломи гомілки у постраждалих зустрічаються у 37.7 % серед усіх закритих ушкоджень кісток скелета. Найчастіше цей вид перелому спостерігається у людей старшого та похилого віку, що пов'язано з віковими змінами, порушеннями координації руху та погіршенням загальної фізичної форми. Переломи зовнішньої кісточки відбуваються в основному в зимовий період, особливо в період ожеледиці.

Види переломів гомілки

Перелом в області виростків великогомілкової кістки;
Перелом у діафізі кісток гомілки;
Перелом кісток гомілки в ділянці гомілковостопного суглоба (човник).

Причини

Підгортання стопи;
стискання гомілки з двох сторін (наприклад, при автодорожніх аваріях);
Удар у ділянку гомілковостопного суглоба важким предметом;
Насильницьке обертання гомілки при фіксованій стопі (спортивна травма).

Існує кілька механізмів перелому кісточок

Підгортання стопи назовні (протаційні);
Підгортання стопи всередину (супінаційні);
Ротація гомілковостопного суглоба всередину або назовні (ротаційні).

Якщо у людини відбувається форсоване або підошовне згинання в області гомілковостопного суглоба, як правило, виникають переломи переднього та заднього краю великогомілкової кістки. У деяких постраждалих трапляється комбінований механізм перелому.

Характер ушкодження кістки нижньої кінцівки залежить від характеру та інтенсивності впливу ушкоджуючих факторів. При тому самому механізмі травми можуть спостерігатися пошкодження кісток і самого гомілковостопного суглоба різного ступеня тяжкості.

Перелом внутрішньої та зовнішньої кісточки відбувається зазвичай одночасно, в результаті одного і того ж травмуючого фактора.

Механізми перелому зовнішньої кісточки

Ротаційні переломи кісточок. При ротації гомілковостопного суглоба назовні у людини відбувається гвинтоподібний перелом в області зовнішньої кісточки. У постраждалого лінія кісткового зламу проходить знизу нагору і потім назовні. При травмуванні, що триває, на кістку відбувається частковий розрив і розтягнення міжгомілкових зв'язок, а також сильне натягнення великої дельтовидної зв'язки, в результаті чого відбувається відривний перелом внутрішньої кісточки з одночасним розривом дельтовидної зв'язки.
Супінаційно-аддукційний перелом кісточок. Якщо у потерпілого відбувається підгортання стопи досередини і при цьому сильно напружується п'яти-малоберцева зв'язка, то відбувається перелом або відрив зовнішньої кісточки в ділянці суглобової щілини. При впливі травмуючої сили (а саме тиску таранної кістки) у людини виникає косовертикальний перелом в області внутрішньої кісточки.

Симптоми

Потерпілий скаржиться на біль у ділянці гомілковостопного суглоба;
В області гомілки у людини виражений набряк та крововилив;
При спробі людини наступити на ушкоджену нижню кінцівку, у неї виникає сильний біль;
Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені;
При відкритих переломах зовнішньої кісточки уламки кістки можуть бути видно через пошкоджені шкірні покриви;
При огляді потерпілого звертає увагу той факт, що гомілковостопний суглоб деформований дещо;
Човен у постраждалого не контурує;
Якщо у потерпілого в результаті травми відбулися вивихи та підвивихи (назовні, кзади), лікар може чітко визначити деформацію в області гомілковостопного суглоба та зміщення осі кінцівки;
При вивиху стопи назовні у хворого через натягнуту шкіру можна промацати великогомілкову кістку на внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба;
При вивиху стопи позаду великогомілкову кістку можна пропальпувати під шкірою на передній поверхні гомілковостопного суглоба;
При пальпації області перелому у постраждалого виявляється болючість, яка пов'язана не тільки з порушенням цілісності кістки, але і з розривом потужних зв'язок, що оточують суглоб;
У деяких пацієнтів внаслідок впливу травмуючих факторів відбувається зміщення стопи та порушення цілісності кровоносних судин та нервів, тому при огляді хворого лікар повинен завжди визначати чутливість на стопі та пульсацію периферичних артерій.

Діагностика

На що варто звернути увагу при оцінці рентгенограми гомілковостопного суглоба:

Лікар рентгенолог звертає увагу на стан «вилки» гомілковостопного суглоба;
Потрібно визначити, чи є у хворого зовнішній підвивих стопи;
Лікар повинен визначити ступінь усунення уламків внутрішньої та зовнішньої кісточки.

Лікування

Лікування перелому зовнішньої кісточки без усунення уламків консервативне. Хворому рекомендовано носити спеціальний бандаж з додатковою фіксацією бинтової пов'язкою. Якщо у потерпілого відбувся перелом зовнішньої кісточки зі зміщенням уламків, а також при його поєднанні з підвивихом стопи лікар-ортопед повинен зробити репозицію фрагментів кісток, вправлення вивиху і накласти хворому на гіпсовий «чобіток» від пальців і до колінного суглоба.

У більш складних випадках (при сильному зміщенні фрагментів кістки та при значному вивиху стопи) хворому показано оперативне втручання. У ході операції проводиться фіксація фрагментів кісток спицею, спеціальним дротом, гвинтами, з наступним накладенням на травмовану кінцівку гіпсового «чобітка».

Орієнтовний термін іммобілізації при переломі зовнішньої кісточки без усунення становить 4 тижні, при переломі зовнішньої кісточки зі зміщенням - 5 тижнів.

Гіпсова пов'язка при переломі зовнішньої кісточки

У травматології найчастіше зустрічаються пацієнти з переломом зовнішньої кісточки правої гомілки.

При переломах в області зовнішньої кісточки іммобілізація пошкодженої нижньої кінцівки проводиться тільки так званою U-подібною пов'язкою. Для того щоб зробити цю пов'язку правильно, необхідно приготувати 6-7 шарову лангету довжиною від голівки малогомілкової кістки до внутрішнього виростка стегна, шириною 12-14 см. Розгладжену лангету укладають у вигляді стремена через підошовну поверхню стопи і розташовують по бокових поверхнях (праворуч і ліворуч) ) гомілки. При накладанні пов'язки в області нижньої та середньої третини задньої поверхні гомілки краю або сходяться, або заходять трохи один на одного. Якщо в ділянці кісточок пошкодженої нижньої кінцівки утворюються складки, то у пов'язці необхідно зробити кілька розрізів. Краї лангети акуратно закруглюють, а потім пов'язку ретельно моделюють та прибинтовують.

Існує інша методика накладання U – образної пов'язки. Положення хворого та довжина лонгети такі ж, як і в попередньому варіанті, але смужка трохи вже: 8-10 см. Накладають лонгету так само у вигляді стремена. Далі лікар бере гіпсовий бинт шириною 4-6 см і зміцнюють цю пов'язку у трьох місцях у вигляді кілець. Перше кільце лікар накладає на рівні головки малогомілкової кістки. Друге кільце розташовується безпосередньо під кісточками, а третє фіксує середню третину гомілки. Як правило, товщина таких кілець має бути не більше 4-5 шарів бинта. При накладенні пов'язок лікар повинен стежити за кольором шкірних покривів пальців ніг, при їх набряклості або синюшності необхідно зняти пов'язку.

Реабілітація

Перший період реабілітації

Цей період триває від моменту фіксації до зняття гіпсової пов'язки. Усі вправи у відновлювальному періоді після травми повинні проводитись під керівництвом досвідченого лікаря-реабілітолога.

Надмірне та раннє неадекватне навантаження на пошкоджену кінцівку може призвести до ускладнень та хронічного больового синдрому.

Основні завдання першого періоду:

Відновлення кровообігу та лімфоструму у пошкодженій нижній кінцівці;
Усунення набряклості ноги;
Відновлення м'язового тонусу нижньої кінцівки;
Відновлення обсягу рухів у суглобах, вільних від гіпсу;
Посилання імпульсів у гомілковостопний суглоб.

Види вправ у першому періоді реабілітації:

Загальнорозвиваючі та дихальні вправи;
Рухи у суглобах, розташованих поза гіпсовою пов'язкою;
Вправи, спрямовані на зміцнення чотириголового м'яза стегна;
Вправи для розробки гомілковостопного суглоба;
Хворого необхідно навчити ходінню на милицях по рівній поверхні та по сходових прольотах.

Лікувальна фізкультура у першому періоді реабілітації при переломі зовнішньої кісточки має тривати трохи більше 20-25 хвилин, заняття проводяться 3 десь у день.

Другий період реабілітації

Цей період починається з зняття гіпсу.

Основні завдання другого періоду:

Відновлення обсягу фізіологічних рухів у гомілковостопному суглобі;
Боротьба з набряком пошкодженої нижньої кінцівки;
Профілактика розвитку травматичної плоскостопості;
Профілактичні заходи щодо недопущення розростання п'яткових «шпор»;
Профілактика викривлення пальців ніг.

Хворому в період реабілітації рекомендується носіння спеціального супінатора, який виготовляється та підбирається індивідуально. Основною проблемою при переломі кісточок є набряк стопи. Для того щоб зменшити набряклість тканин в ділянці гомілковостопного суглоба та стопи, хворому необхідно лежати з піднятими ногами під кутом 120-130 градусів у тазостегнових суглобах по 10-15 хвилин 3-4 рази на день.

Вправи у другому періоді реабілітації виконуються у різних положеннях – сидячи, стоячи, лежачи. Вони спрямовані на скорочення чотириголового м'яза стегна, а також на згинання та розгинання пальців ніг та стопи. Пацієнту рекомендується проводити повільні та швидкі кругові рухи стопою вправо та вліво, а також почергове приведення ніг до живота, розведення та зведення шкарпеток.

У другому періоді реабілітації хворий повинен виконувати вправи, а й робити самомасаж. Масажувати ногу необхідно щодня вранці та ввечері у положенні сидячи на ліжку, застосовуючи такі техніки, як погладжування, легке розминання, «вичавлювання» стопи та струшування легкої та середньої інтенсивності. Особливу увагу при самомасажі необхідно приділити області кісточок, гомілковостопного суглоба і області п'яти.

При масажі хворий може використовувати мазі, що зігрівають. Бажано робити самомасаж перед комплексом фізичних вправ, так як це підготує м'язовий та зв'язковий апарат пошкодженої нижньої кінцівки до майбутнього фізичного навантаження. Прийоми самомасажу пацієнту в перші дні повинен показати лікар-реабілітолог.

Щоранку після сну пацієнт повинен бинтувати пошкоджену ногу еластичним бинтом від пальців та до колінного суглоба. Тури еластичного бинта повинні рівномірно розташовуватися на нозі і не сильно перетискати її. Еластичний бинт повинен зніматися тільки в трьох випадках: при самомасажі, при виконанні вправ і перед сном.

Перед сном хворому рекомендується робити теплу ванну для ніг з морською сіллю або відваром лікарських трав. При виконанні цієї процедури рівень води має бути до коліна, температура 36 градусів та тривалість не більше 15 хвилин. У воді можна виконувати різні вправи: кругові рухи стопою, згинання та розгинання пальців ніг та стопи.

Третій період реабілітації

У цей період пацієнт повинен повністю відновити фізіологічні функції пошкодженої кінцівки і підвищити витривалість і тонус всього організму. Хворому довгий час після перелому зовнішньої кісточки необхідно проводити бинтування гомілкостопа: в середньому 8-9 місяців.

У другому та третьому періоді реабілітації пацієнту рекомендовано плавання та заняття аквааеробікою у басейні. Заняття спортом та танці молодим людям дозволяються тільки при фіксованому гомілковостопному суглобі. При переломі зовнішньої кісточки період реабілітації дуже тривалий, у хворого протягом року зберігається набряклість нижньої кінцівки.

У частини пацієнтів болючість і набряклість гомілкостопа зберігаються протягом 2-3 років, інколи ж і довше. Хворий як мінімум 2 роки повинен носити спеціальну ортопедичну устілку або взуття, за будь-яких занять спортом у кросівки необхідно покласти супінатор.

Період реабілітації повинен включати не тільки лікувальну фізкультуру і масаж, велике значення для відновлення функції кінцівки має фізіотерапія, грязелікування, санаторно-курортне лікування.

В даний час широкого застосування отримали такі методи відновлення, як ультразвук, магнітотерапія, електрофорез, лазер, голкорефлексотерапія.

Одна п'ята всіх випадків травм ноги посідає перелом кісточки без усунення. Його можна отримати внаслідок неправильного приземлення на ноги, під час заняття небезпечними видами спорту, а також за невдалого падіння, що відбувається з різних причин.

Багатьох, хто ламав щиколотку, цікавить, скільки носити гіпс і чи потрібно це робити взагалі, якщо кістки не зміщуються. Звичайно, рішення про методи лікування та реабілітацію приймає лікар

травматолог – ортопед. Але статистика говорить, що майже завжди призначається накладення гіпсової пов'язки, а відновлювальний період відрізняється тривалістю.

Небажання людини своєчасно звертатися до лікаря провокує розвиток серйозних порушень в опорно-руховому апараті, викликає захворювання не лише ніг, а й хребта.

Що являє собою цей перелом

Кладовкою називають місце зчленування кісток гомілки зі стопою. Іншими словами, це щиколотка, яка виглядає, як відросток кістки, що бере участь у формуванні та подальшій руховій активності гомілковостопного суглоба.

Функції гомілковостопного суглоба :

повністю регулює роботу стопи;
є опорою для людського тіла;
здійснює амортизацію організму.

Якщо відбувається його перелом, всі функції повністю порушуються, що відбивається як життя постраждалого.

Існує , а також її зовнішня частина. Відбувається таке залежно від виду та сили отриманої травми. Самостійно досить складно визначити

локалізацію пошкодження після перелому кісточки, тому що нога дуже сильно набрякає, при цьому болить скрізь.

Види

Залежно від масштабності пошкодження та його виду, перелом зовнішньої кісточки без усунення або її внутрішньої частини, класифікуються на кілька різних варіантів. Механізм травми також впливає класифікацію ушкодження.

Закритий перелом кісточки буває :

Вид перелому кісточки безпосередньо пов'язаний із механізмом його отримання. Найчастіше, кваліфікованому травматологу достатньо почути, як отримано травму, та оглянути пацієнта, щоб поставити діагноз, який потім лише підтверджується за допомогою обстежень.

Причини перелому кісточки

Спровокувати перелом може лише травма, яка є механічним впливом на щиколотку. Однак існує безліч факторів, що спричиняють, під час яких ризик пошкодити ногу значно підвищується.

Види травми :

Пряма.

Майже завжди призводить до перелому кінцівки. Відбувається таке вчасно ДТП або під час падіння на стопу важкого предмета.

Непряма.

Є вивих стопи в різних ситуаціях. Викликати його може відсутність стійкості на поверхні (наприклад, на роликах, ковзанах), а також при заняттях травмонебезпечними видами спорту або неакуратному ходінні крутими ступенями.

Коли ризик перелому кісточки збільшується:

нестача кальцію в організмі через мізерне харчування, під час вагітності, а також у підлітковому, пенсійному віці та під час деяких захворювань;
різні хвороби кісткової системи;
зайва вага;
цукровий діабет;
носіння непідходящого взуття, особливо на високих підборах;
заняття травмонебезпечними видами спорту;
зимовий сезон.

Якщо існує один або кілька факторів, ймовірність отримати закритий перелом кісточки істотно підвищується.

Симптоматика

Посилена симптоматика після перелому кісточки - вагомий привід звернутися за допомогою до лікаря якомога раніше. Це дозволить розпочати своєчасне лікування, що запобігатиме неправильному зрощенню кісток, а також низці інших проблем. Визначити серйозне пошкодження стопи можна за кількома основними симптомами.

Ознаки, на які слід звернути увагу:

гучний хрускіт під час отримання травми часто свідчить про перелом кісток;
якщо людина зламала ногу, її пронизує різкий біль, який не дозволяє здійснити пальпацію місця ушкодження і рухати стопою;
набряк, який спостерігається в районі щиколотки, але може переходити на гомілку;
гематоми при переломах також великі;
відсутність можливості поворушити стопою чи усією ногою.

У більшості випадків, комплекс подібних симптомів вказує на перелом ноги та вимагає звернення за кваліфікованим лікуванням. Однак постраждалому можна надати першу допомогу до приїзду медичної бригади.

Відео

Відео - Перелом кісточки без зміщення

Перша допомога при переломах

Для зменшення болю можна випити таблетку будь-якого анальгетика, який є під рукою або ввести його внутрішньом'язово, що ефективніше. Наприклад, Нурофен, Кетанов, Анальгін, Диклофенак та інші. Слід переконатися, що постраждалий не має протипоказань до прийому даних коштів.

Якщо травма сталася через дорожньо-транспортну пригоду, не слід самостійно вилучати потерпілого з машини. Подібні дії виправдані лише у випадку, якщо людина продовжує бути в небезпеці (наприклад, сталося загоряння).

Діагностика

Діагностичні заходи включають опитування, огляд постраждалого, а також здійснення різних обстежень. Оцінити візуально, наскільки сильно пошкоджено кісточку, відбувся перелом зовнішньої чи внутрішньої частини, практично неможливо. Для цих цілей використовується рентген, який здійснюється у трьох проекціях (прямий, косий та бічний).

Якщо є перелом, на рентген-знімку можна побачити:

лінію перелому кісток контрастного кольору;
якщо розрив зв'язок, на рентгені спостерігається неприродне розширення щілини суглобів гомілкостопа або її деформації;
м'які тканини відрізняються потовщенням.

Як правило, даних заходів достатньо для встановлення правильного діагнозу та призначення лікування, коли людина зламала ногу. На цьому етапі лікар може оцінити стан потерпілого, а також відповісти на питання про те, скільки ходити в гіпсі і чи це знадобиться взагалі.

Лікування

При переломі без усунення лікування, як правило, не дуже тривале. Однак проведення терапії все ж таки необхідне. Це запобігатиме неправильному зрощенню кісткової та м'язової тканини, що може вплинути на подальше життя людини. Лікування має бути комплексним.

Травматолог призначає прийом знеболювальних медикаментів, вітамінізованих комплексів, які містять кальцій. Також пацієнту необхідно налагодити повноцінне харчування. Практично завжди після перелому кісточки фахівець накладає гіпсову пов'язку. Рідше призначається хірургічне втручання.

Консервативне

Консервативне лікування є прийом різних медикаментозних препаратів для якнайшвидшого загоєння. Також накладається гіпс при переломі кісточки, який допомагає правильному зрощенню зламаних кісток.

У яких випадках призначається консервативне лікування:

якщо немає усунення суглобів;
спостерігається незначне ушкодження зв'язок стопи;
відсутня можливість проведення хірургічного втручання.

Кістка зростається лише за правильного накладення гіпсу. Його накладають на всю поверхню гомілки та стопи, фіксуючи суглоби у фізіологічному положенні. Після проведення процедури пацієнт не повинен відчувати сильний тиск на ногу, почуття тяжкості, тертя або оніміння нижньої кінцівки. У такому разі накладання гіпсу можна вважати успішним.

Потім спеціаліст проводить повторне обстеження на рентген-апараті, що допомагає оцінити положення кісток у гіпсі. На цьому етапі можна побачити усунення кісток, яке могло статися при накладенні пов'язки. У середньому гіпс накладається на 1-2 місяці або за показаннями.

Оперативне

Іноді показано лікувати кінцівку після перелому кісточки хірургічним шляхом. Операція призначається у важких випадках, коли альтернативна терапія не принесла позитивних результатів або фахівець бачить, що вона не має сенсу.

Коли проводиться операція:

під час відкритих переломів;
складний перелом із численними уламками кісток;
суглоби вже зростаються неправильно через відсутність своєчасного звернення по допомогу;
стався двочовниковий перелом (тобто травма обох кінцівок одночасно);
розрив зв'язок.

Головною метою хірургічного втручання стає відновлення анатомічного розташування кісток та всіх її уламків, зшивання пошкоджених зв'язок, фасцій. Після проведення всіх необхідних маніпуляцій пацієнту також накладається гіпс, з яким він ходить не менше 2 місяців.

Реабілітація

Реабілітація після перелому включає кілька основних етапів, серед яких носіння гіпсової пов'язки, прийом призначених медикаментів. Після зняття всіх фіксуючих елементів проводиться лікувальна гімнастика та масаж, можуть призначатися фізіопроцедури. Повне загоєння залежить від низки чинників.

Коли найшвидше гоїться перелом:

молодий вік;
відсутність супутніх захворювань кісткової системи;
дотримання всіх лікарських рекомендацій, постільного режиму;
наявність у організмі достатньої кількості кальцію.

На відновлення після перелому також впливає якість додаткових процедур для одужання. Швидкість реабілітації безпосередньо залежить від характеру та складності отриманої травми. У середньому, після перелому кісточки, повне відновлення настає через 3-6 місяців, іноді довше.

Комплекс реабілітаційних заходів включає в себе :

Чим різноманітнішою за впливом на організм буде терапія, тим вищі шанси на повне одужання. Потерпілому необхідно слухати всі лікарські рекомендації та своєчасно їх виконувати, тоді кістки зростуться правильно.

Не слід самостійно приймати рішення про проведення фізичного навантаження, а також не варто надто шкодувати, взагалі не роблячи жодних вправ.

Профілактика

Половину випадків переломів кісточки можна було б запобігти, якби людина здійснювала профілактику травм. Звичайно, це не стосується серйозних ДТП, які завжди відбуваються несподівано, проте фактори, що схиляють до перелому, цілком під силу усунути кожному.

Що можна зробити для профілактики:

Налагодити харчування, збагачене кальцієм та вітаміном Д.
Регулярно здійснювати сонячні ванни, які також сприяють виробленню необхідного для всмоктування кальцію, вітаміну.
Відмовитись від травмонебезпечних занять спортом.
Не носити підбори або робити це обережно. Не варто влаштовувати забіги у незручному взутті або ходити по нерівній поверхні.
Тренувати м'язи гомілки, здійснюючи гімнастику.
Вжити заходів щодо поступового зниження надмірної ваги.
Своєчасно обстежитися, лікувати захворювання імунної та кісткової системи, що виникли.

Дані заходи допоможуть суттєво знизити ризики перелому в тих випадках, коли можна обійтися легким вивихом або одним переляком.

Можливі ускладнення та прогноз

Порушувати правила відновлення після перелому або зовсім не звертатися до лікаря не слід. Це загрожує розвитком серйозних ускладнень, які згодом вимагатимуть хірургічного втручання. А відсутність операції, у свою чергу, веде до ще серйозніших проблем.

У пацієнтів, які нехтували рекомендаціями фахівців, нерідко діагностується артроз суглобів, утворення несправжнього суглоба через неправильне зрощення кісток та інші проблеми з опорно-руховим апаратом. Якщо суглоб зрісся неправильно, у потерпілого спостерігається кульгавість, постійні болі в ногах і неможливість нормально пересуватися без неприємних відчуттів у кісточці.

Прогноз на одужання залежить від тяжкості перелому. Звичайно, якщо він дволадижний і складається з безлічі уламків, потерпілому слід сподіватися на диво. Легкі вивихи та підвивихи, при своєчасному зверненні до травматолога, лікуються без будь-яких проблем.

Функції гомілковостопного суглоба:

повністю регулює роботу стопи;
є опорою для людського тіла;
здійснює амортизацію організму.

Якщо відбувається його перелом, всі функції повністю порушуються, що відбивається як життя постраждалого.

Існує також її зовнішній частині. Відбувається таке залежно від виду та сили отриманої травми. Самостійно досить складно визначити

локалізацію пошкодження після перелому кісточки, тому що нога дуже сильно набрякає, при цьому болить скрізь.

Причини перелому

Причини можуть бути різними, але основна причина ушкодження кісткової освіти – травма:

пряма - удар, у результаті якого ушкоджуються суглоби як наслідок - відбувається перелом кісточки;
непряма – непрямим ушкодженням вважається підгортання ноги, перелом супроводжується ускладненнями.

Види травми:

Пряма.

Непряма.

Коли ризик перелому кісточки збільшується:

нестача кальцію в організмі через мізерне харчування, під час вагітності, а також у підлітковому, пенсійному віці та під час деяких захворювань;
різні хвороби кісткової системи;
зайва вага;
цукровий діабет ;
носіння непідходящого взуття, особливо на високих підборах;
заняття травмонебезпечними видами спорту;
зимовий сезон.

Якщо існує один або кілька факторів, ймовірність отримати закритий перелом кісточки істотно підвищується.

Фактори, що провокують перелом, можуть бути травматичними, фізіологічними та патологічними.

До травматичних відносять механічне пошкодження кістки – удари, забиті місця, ДТП або падіння. Фізіологічні причини визначаються активним зростанням кісткової тканини, періодом вагітності та віковими змінами у людей похилого віку.

Човен називають зчленування (так звану «вилку») між гомілки і стопою, розташоване в нижній частині ноги. З погляду анатомії – це відростки кісток гомілки, що формують суглобову поверхню.

Перелом кісточки - це досить серйозна травма, що призводить до пошкодження однієї або декількох кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб, який складається з великогомілкової, малогомілкової та надп'яткової кістки.

Зламати кісточку можна за різних обставин. Виділяють три групи причин, що призводять до пошкодження гомілкостопу: травматичні, патологічні та фізіологічні.

Види перелому кісточки

Перелом зовнішньої кісточки в основному утворюється через механічний вплив на нижню кінцівку. Приводом нерідко стають сильні удари, травми, падіння з висоти чи потрапляння у ДТП.

Щодо травми, її прийнято розділяти прямо і непрямо, які відрізняються тяжкістю пошкодження, видом перелому та терапевтичним впливом.

клінічна картина

Симптоми перелому кісточки можуть відрізнятися залежно від типу ушкодження. Якщо є відкритий перелом, то завжди спостерігається зміщення кісткових уламків, адже саме вони стають причиною пошкодження шкірних покривів і підшкірних тканин ноги. З рани тече кров, місце ушкодження сильно болить.

Перелом без усунення найчастіше буває закритого характеру. Перелом зовнішньої кісточки без усунення проходить з синцем і інтенсивним болем, проте без рентгенологічного дослідження його можна сплутати з іншими травмами ноги, наприклад, з розтягненням зв'язок, з підвивихом або вивихом.

Ознаки травми багато в чому залежить від її локалізації. Переломи внутрішньої кісточки без усунення викликають сильні хворобливі відчуття, сильно набрякає внутрішній бік гомілки, через що сама кісточка перестає бути видно.

Іноді потерпілий не втрачає здатності спиратися на хвору ногу, проте він може ходити тільки на п'яті. І все ж, будь-який рух ногою посилює больовий синдром на внутрішній стороні ноги.

Види

Існує кілька видів переломів кісточки. Розглянемо найчастіші.

За типом ушкодження виділяються відкриті та закриті переломи. У першому випадку можна побачити уламки кістки та рану, яка кровоточить. У другому випадку таких пошкоджень відсутні, цілісність м'яких тканин збережена.

За наявності усунення кісток ушкодження класифікують на перелом кісточки зі зміщенням і без усунення.

Також пошкодження класифікуються залежно від локалізації травми, що відбулася. Так, виділяють перелом зовнішньої кісточки і внутрішньої. У напрямку, в якому відбулося пошкодження кісточки, переломи поділяють на пронаціональні, супінаційні та ротаційні, при яких підгортання відповідно відбувається назовні, всередину та з поворотом.

Коли залучаються інші кістки чи відбувається вивих, переломи кісточки може бути ускладнені.

Залежно від масштабності пошкодження та його виду, перелом зовнішньої кісточки без усунення або її внутрішньої частини, класифікуються на кілька різних варіантів. Механізм травми також впливає класифікацію ушкодження.

Методика лікування та тривалість реабілітаційного періоду залежать від тяжкості перелому та розвитку ускладнень внаслідок травми. Класифікація переломів важлива для планування терапії, реабілітації та прогнозу захворювання для одужання.

За ступенем тяжкості виділяють:

відкритий перелом – дефект кістки супроводжується ушкодженням шкірних покривів гострими краями кісткових уламків;
закритий перелом - травма кістки не супроводжується утворенням рани.

За характером розташування кісткових уламків виділяють:

перелом кісточки без зміщення - кісткові уламки знаходяться в анатомічно правильному положенні по відношенню до поздовжньої осі кістки;
перелом кісточки зі зміщенням - кісткові уламки розташовані під різним кутом до поздовжньої осі кістки, травмують навколишні м'які тканини.

По локалізації травми виділяють:

перелом зовнішньої кісточки (латеральної) – зустрічається у 80% випадків;
перелом внутрішньої кісточки (медіальної) – зазвичай формується у складі складних травм гомілковостопного суглоба;
двочовниковий перелом – одночасна травма медіальної та латеральної кісточки;
тричовниковий перелом – пошкодження медіальної та латеральної кісточки поєднується з дефектом задньої поверхні великогомілкової кістки;
перелом обох кісточок з утворенням вивиху або підвивиху стопи – складна травма, яка потребує тривалого лікування.

Часта травма ноги – перелом латеральної кісточки при повертанні стопи

Перелом у ділянці кісточки часто супроводжується пошкодженням або розривом зв'язок і сухожилля гомілковостопного суглоба, що ускладнює перебіг хвороби та збільшує тривалість реабілітаційного періоду. У важких випадках відкритих травм чи закритих дефектів зі зміщенням кісток з'являються ускладнення як геморагічного і травматичного шоку, інфікування рани з недостатнім розвитком сепсису, жирової емболії з ураженням легеневих чи серцевих судин.

Типів пошкоджень кістки кісточки дуже багато. Вони залежать від місця травми, від її тяжкості та супутніх ушкоджень.

У нозі людини є латеральна кісточка, що розташовується із зовнішнього боку і внутрішня кісточка, яка називається медіальною. Відповідно, залежно від того, яка з них пошкоджена, може статися перелом латеральної кісточки або перелом медіальної кісточки.

Зрідка може статися так, що відбувається двочовниковий перелом. Лікувати перелом такого виду дуже важко, а зростається досить багато часу.

До того ж у 15% таких травм пацієнт залишається інвалідом.

Переломи прийнято поділяти на великі групи: відкритий і закритий. Закритий перелом – без пошкодження м'яких тканин ноги. Відкритий – навпаки, супроводжується ушкодженням уламками зламаної кістки м'язів, шкіри та інших м'яких тканин.

Якщо розглядати переломи щиколоток глибоко, виділяють види:

Відкритий перелом;
Закритий перелом зовнішньої кісточки або внутрішньої кісточки;
Закритий двочовниковий перелом;
Закритий перелом зі зміщенням зовнішньої кісточки або медіальної кісточки;
Відкритий перелом (буває зі зміщенням та підвивихом);
Двохлодковий перелом зі зміщенням, вивихом або підвивихом.

Існує кілька видів травм кісточки:

Відкритий перелом кісточки зі зміщенням;
Закритий перелом латеральної кісточки без усунення;
Закритий перелом медіальної кісточки без усунення;
Закритий перелом латеральної кісточки зі зміщенням;
Закритий перелом медіальної кісточки зі зміщенням;
Перелом обох кісточок зі зміщенням;
Перелом обох кісточок без усунення;
Перелом з вивихом чи підвивихом стопи.

Діагностувати перелом, визначити його тип може лише досвідчений лікар-травматолог з урахуванням рентгенологічного обстеження. Практика показує, що якщо закриті переломи можуть бути зі зміщенням, без зміщення, то при відкритому переломі зміщення кісток є у 90% випадків. Численні уламки кістки ушкоджують м'які тканини.

Від виду перелому, місця розташування, супутніх чинників залежить тактика подальшого лікування. Визначає її лікар. Переломи без усунення не вимагають оперативного лікування, якщо пацієнт одразу звернувся до лікарні, але такі ситуації трапляються нечасто.

Прийнято розглядати кісточку як єдиний суглоб, проте насправді її складають два суглоби: гомілковостопний і таранно-п'ятковий. Причиною пошкодження може стати різке чи швидке рух гомілкостопа у внутрішню чи зовнішню сторону. Найчастіше перелом супроводжує розтягнення зв'язок. Переломи кісточки без усунення поділяються на такі види:

Пошкодження зовнішньої (латеральної) кісточки;
Пошкодження внутрішньої (медіальної) кісточки;
Переломи внутрішньої та зовнішньої щиколотки (двохлодожні).

Переломи без усунення, як правило, закриті. Залежно від орієнтації пошкодження кожен вид ділиться на підгрупи з поперечним або косим напрямком лінії перелому. При поперечному зламі бічна поверхня таранної кістки тисне на вершину зовнішньої кісточки, і в результаті відламує її.

Напрямок перелому має горизонтальну орієнтацію. Як правило, причиною такого пошкодження може стати сильне повертання стопи назовні. При косому переломі зовнішньої кісточки лінія розриву орієнтована знизу вгору від передньої до задньої. Таке пошкодження може стати наслідком підгортання стопи у поєднанні з її відведенням (абдукцією) або за надмірного вивертання стопи назовні.

При поперечному переломі натяг дельтовидної зв'язки стопи призводить до відриву внутрішньої кісточки біля основи або її верхівки. Причиною такого типу ушкодження є сильний виворот стопи на зовнішню сторону.

Косий перелом медіальної кісточки відбувається при підгортанні стопи всередину внаслідок тиску на внутрішню кісточку кістки п'яти. В результаті внутрішня кісточка відколюється. Напрямок перелому має косу або вертикальну орієнтацію.

Рідше інших у практиці травматології зустрічається перелом внутрішньої та зовнішньої кісточок (двохлодниковий). Відбувається такий перелом при надмірному відведенні стопи. Двохлопочкові переломи можуть бути двох видів:

пронаціонально-абдукційні;
супінаційно-аддукційні.

Закритий перелом кісточки

Відповідно до сили впливу на нижню кінцівку та тяжкості, переломи поділяють закритий, відкритий, зі зміщенням і без усунення переломи кісточки. А також виділяють одностороннє чи двостороннє пошкодження.

Закритий перелом визначається ушкодженням кісткової тканини. Відкритий перелом характеризується порушенням цілісності шкіри, м'язів, кровоносних судин та кістки, часто супроводжується кістковими уламками.

Перелом зі зміщенням задіє кістки, суглоби, зв'язковий апарат. Перелом області щиколотки без усунення є найлегшим видом, при якому травмується тільки кістка та лікування обумовлюється лише накладенням гіпсу.

За механізмом травмування кісткової тканини виділяють переломи: пронаціональний, супінаційний, ротаційний. Нерідко зустрічаються змішані види переломів, що потребують серйозного та своєчасного лікування.

закритий* перелом латеральної кісточки, закритий перелом медіальної кісточки, перелом зі зміщенням** латеральної кісточки, перелом зі зміщенням медіальної кісточки, перелом обох кісточок без усунення, перелом обох кісточок зі зміщенням, перелом обох стосунків з вивихом або підвивих*** перелом кісточок.

*закритий перелом - перелом кістки без пошкодження м'яких тканин,**перелом зі зміщенням - перелом, при якому частини кісток розходяться щодо осі кістки під дією сили м'язів.***відкритий перелом - перелом з пошкодженням м'яких тканин осколками кісток.

Пронаціональний перелом відбувається при повертанні стопи назовні.

За наявності всіх компонентів пронаціональний перлом вважається завершеним. Супинаційний перелом відбувається при підгортанні стопи всередину.

відрив латеральної кісточки; перелом медіальної кісточки; перелом дистальної частини великогомілкової кістки; підвивих або вивих стопи всередину. За наявності всіх компонентів супінаційний перелом вважається завершеним.Ротаційний перелом відбувається при повороті гомілки навколо осі при фіксованому положенні стопи.

– перелом латеральної кісточки без усунення (косий та поперечний) – пронація.

– перелом латеральної та медіальної кісточок зі зміщенням, вивих стопи назовні – пронація. – перелом медіальної кісточки, косою перлом великогомілкової кістки без зміщення, розрив міжгомілкової сполуки, перелом малогомілкової кістки та латеральної кісточки зі зміщенням, вивих стопи всередину – супінація.

– перелом великогомілкової кістки в дистальній частині, відрив латеральної кісточки, розрив міжгомілкової сполуки, розрив медіальних зв'язок, підвивих стопи назовні – супінація. – перелом з осколками малогомілкової кістки в дистальному відділі, перелом без зміщення латеральної кісточки, косий перелом великогомілкової кістки в дистальному відділі, відрив медіальної кісточки, розрив міжгомілкової сполуки – супінація.

Перелом кісточки зі зміщенням або без усунення кісткових уламків.
Перелом кісточки з вивихом, підвивихом або без вивиху стопи.
Відкритий або закритий переломи.
Перелом зовнішньої кісточки, внутрішньої або їх поєднання.

Ознаки, лікування та методи реабілітації після перелому кісточки

Ушкодження гомілки, у якому відсутня зміщення, характеризується можливістю здійснювати руху травмованою кінцівкою, але з обмеженнями.

З'являються деякі ознаки перелому:

слабко виражений біль;
великий набряк ноги;
утворення синців і синців у травмованій ділянці.

Закриті та відкриті переломи. При закритих формах ушкоджень порушується лише цілісність кістки, судини та тканини не травмуються; при відкритих – утворюється рана, яка сильно кровоточить. Оскільки кісточка розташована в зоні, де є великі судини, постраждалий може втратити велику кількість крові. Дуже важливо максимально швидко зупинити процес кровотечі.

Осколки, що випирають назовні, можуть шокувати людину, можливі психологічний та больовий шок. Після перелому кісточки і до приїзду лікарів обов'язково надати постраждалому першу допомогу.

Перелом кісточки - один із найпоширеніших видів травм, пов'язаних з порушенням цілісності кісток нижніх кінцівок.

Симптоми

До загальних симптомів належать:

оніміння кінцівки;
сильний біль, який найчастіше з'являється не на пошкодженій ділянці, а в іншій ділянці;
нудота;
запаморочення, слабкість;
почуття холоду, озноб;
відсутність рухливості у суглобі.

При пошкодженні кісточки зі зміщенням:

біль гострого характеру;
сильна припухлість гомілки;
відсутність рухової функції у нозі.

При зміщенні внутрішньої частини кісточки:

припухлість;
різкий біль;
неможливість стояти та пересуватися самостійно.

Посилена симптоматика після перелому кісточки - вагомий привід звернутися за допомогою до лікаря якомога раніше. Це дозволить розпочати своєчасне лікування, що запобігатиме неправильному зрощенню кісток, а також низці інших проблем. Визначити серйозне пошкодження стопи можна за кількома основними симптомами.

Ознаки, на які слід звернути увагу:

гучний хрускіт під час отримання травми часто свідчить про перелом кісток;
якщо людина зламала ногу, її пронизує різкий біль, який не дозволяє здійснити пальпацію місця пошкодження і рухати стопою;
набряк, який спостерігається в районі щиколотки, але може переходити на гомілку;
гематоми при переломах також великі;
відсутність можливості поворушити стопою чи усією ногою.

Загальна симптоматика переломів:

Потерпілий відчуває гострий біль, що віддає не тільки у травмованій щиколотці;
Суглоб стопи втрачає рухливість, поступово німіє;
Погіршений стан травмованого супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою;
Відчувається озноб та холод.

Закритий, без усунення:

Сильний біль у місці травми;
Набряк або набрякання щиколотки, виражене найбільшою мірою у місці травми, на латеральній (зовнішній) кісточці або медіальній (внутрішній);
Складність наступати на хвору кінцівку, через больове відчуття;
З аналогічної причини (біль) знижується здатність згинати та розгинати ногу;
При переломі внутрішньої кісточки біль зосереджується виключно у зазначеній області, при обмацуванні віддає на внутрішню кісточку. При травмі зовнішньої кісточки, при натисканні на будь-яку точку гомілки, наприклад, на литковий м'язбіль віддається в зламане місце.

Закритий, зі зміщенням або підвивихом:

Різкий і вкрай сильний біль у місці травми;
Сильний набряк та набрякання щиколотки, гомілки;
Деформація кісток стопи;
Неможливість самостійного пересування;
Неможливість наступати на ушкоджену стопу.

Відкритий перелом щиколотки: ознаки, що й у закритого типу, ускладнені появою рваної рани та кровотечею (іноді надзвичайно сильною).

Ознаки перелому кісточки гомілки представлені у табличці.

Таблиця 3. Симптоматика, що супроводжує перелом.

За словами травматологів, перелом кісточки є однією з найчастіших травм кісток. Зазвичай травма фіксується взимку у тих районах, де боротьбі з ожеледицею та снігом не приділяється належної уваги.

Також у зоні ризику знаходяться спортсмени, діти та жінки, які віддають перевагу взуттям на високих підборах.

Практично всі випадки переломів можна пояснити анатомічною особливістю кісточки, яка приймає на себе найбільше вагове навантаження.

Перелом кісточки без усунення - травма, яку отримати дуже просто. А ось повністю після неї відновитись можуть не всі.

10% таких випадків закінчуються інвалідністю, особливо у пацієнтів похилого віку.

Пояснюється це тим, що при лікуванні відновленню підлягає не тільки кістка, а й кровообіг, робота суглобів, а також іннервація пошкодженої ділянки.

Загальні відомості

Перелом кісточки - складна, але досить поширена травма

До складу гомілки входять дві кістки: внутрішня, яка має значну товщину, і зовнішня – тонша.

Кожна з них поступово переходить у відросток: внизу, в районі внутрішньої кістки розташована внутрішня кісточка, а в нижній частині зовнішньої кістки знаходиться зовнішня кісточка.

При відкритому переломі кісточки уламки кістки можуть або зміщуватися, або ні. У цьому обов'язково відбувається ушкодження м'яких тканин. Якщо відбувся закритий перелом кісточки, у пошкодженій кістці зміщуються лише уламки. До найпоширеніших видів переломів кісточки можна віднести:

перелом медіальної (внутрішньої) кісточки;
перелом латеральної кісточки (зовнішньої);
перелом зовнішньої кісточки зі зміщенням;
перелом зовнішньої кісточки без усунення;
перелом внутрішньої кісточки без зміщення та зі зміщенням;
перелом кісточки гвинтоподібний.

Основні симптоми

Рентгенівський знімок внутрішнього перелому кісточки зі зміщенням

Залежно від того, який вид травми отримано, постраждалий може відчувати різні симптоми.

При відкритій формі, коли спостерігається порушення цілісності м'яких тканин та шкіри, з рани стирчать кісткові уламки. Тут очевидним є зміщення, оскільки саме ушкоджена кістка прорвала шкірний покрив та плоть.

Закритий перелом ноги визначити набагато складніше, оскільки м'які тканини пошкоджені всередині, і лише наявність незначних гематом може свідчити про тяжке травмування кінцівки.

Перелом зовнішньої кісточки за відсутності усунення вважається безпечним, якщо говорити про можливі ускладнення.

симптоми, Що Проявляються, залежать не тільки від виду травми, але і від того, де стався розрив кісткової тканини. При переломі кісточки зовнішньої без усунення головною ознакою є сильний біль.

Людина не може спертися на ногу. До того ж, спостерігається із зовнішньої частини гомілки невеликий набряк. Гомілковостопний суглоб згинається і розгинається, проте подібні рухи дуже болючі.

Особливо гострим є біль, якщо намагатися відводити стопи в різні боки.

При внутрішньому зламі кісточки зі зміщенням потерпілий відчуває різкий біль. З внутрішньої частини гомілки з'являється набряк, згладжуючи контури щиколотки.

Суглобові рухи обмежені, біль наростає при найменшій спробі поворухнути кінцівкою.

При розриві медіальної частини зі усуненням симптоми дуже нагадують перелом без усунення. Однак, оскільки пошкоджені м'які тканини та кровоносні судини, спостерігається велика кількість крововиливів.

Це пояснюється наявністю у даній ділянці артерій. Медикам відомо безліч випадків, коли симптоми перелому були слабкими, а біль – терпимим.

Тому остаточний діагноз можна встановити лише після вивчення рентгенівського знімка.

Надання першої допомоги

Перше, що потрібно зробити, - прибрати дію фактора, що травмує. Наприклад, у разі ДТП звільнити від стискання гомілковостоп.

Після цього потрібно постаратися заспокоїти людину, яка отримала травму, і якщо є така можливість, дати їй знеболювальне. Потім слід викликати швидку допомогу.

Дуже важливо не робити різких рухів та заборонити постраждалому вставати на хвору кінцівку – це може спровокувати усунення, що призведе до пошкодження судин та нервових закінчень.

Як підручний засіб підійде дерев'яна дошка, шматок арматури і т.п., який потрібно прив'язати до ноги бинтом або звичайною тканиною.

У разі відкритого перелому бажано накладення стерильної пов'язки, щоб унеможливити попадання в рану будь-якої інфекції.

До основної симптоматики недуги відноситься виражений досить сильний біль. Усі наявні симптоми та його поява залежить від тяжкості ушкодження. При пошкодженні, здійсненому без зміщення, картина є забиттям або надривом зв'язок.

Крововиливи м'яких тканин при переломі

Своєчасно виявити перелом внутрішньої кісточки вдається за допомогою певних ознак, що розвиваються відразу і мають виражений характер.

Діагностика

Якщо є перелом, на рентген-знімку можна побачити:

лінію перелому кісток контрастного кольору;
якщо розрив зв'язок, на рентгені спостерігається неприродне розширення щілини суглобів гомілкостопа або її деформації;
м'які тканини відрізняються потовщенням.

При підозрі на перелом кісточок та виявленні ступеня деформації кісток проводять рентгенографічне дослідження гомілковостопного суглоба у прямій, бічній та косій проекціях. У складних клінічних випадках призначають комп'ютерну томографію (КТ), яка детальніше вивчає пошкодження кісткової тканини.

Утворення гематом та супутнє пошкодження м'яких тканин (зв'язок, м'язів, нервів, судин) потребує проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Жовтою стрілкою вказано перелом медіальної кісточки зі зміщенням

Своєчасна діагностика та адекватне лікування запобігають розвитку ускладнень та появі інвалідності. Тому після перелому потерпілого слід негайно доставити до лікарні, викликавши карету швидкої допомоги.

Під час транспортування іммобілізують пошкоджену кінцівку за допомогою стандартних (крамерів, пневмотичних) або імпровізованих (дощок, палиць, парасольок) шин. Зупиняють артеріальну кровотечу накладенням джгута, а венозного - накладенням пов'язки, що давить.

Дають хворому знеболювальні засоби для попередження травматичного шоку.

Лікування переломом проводять консервативним чи хірургічним шляхом за умов травматологічного стаціонару. Консервативний метод використовують для терапії ушкоджень без усунення або зі зміщенням кісткових уламків при абсолютних протипоказаннях до операції (серцева та ниркова недостатність, цукровий діабет).

Кісткові уламки зіставляють між собою під місцевою або загальною анестезією. На пошкоджений гомілковостоп накладають гіпсову лонгету, яка захоплює стопу і гомілку до колінного суглоба.

До та після накладання гіпсу роблять рентгенографію для контролю правильної репозиції ділянок пошкоджених кісток.

В інших випадках призначають оперативне втручання, при якому кісткові уламки фіксують гвинтами, спицями, пластинами з титану. Потім накладають гіпсову пов'язку або спеціалізований бандаж, виготовлений із металу або жорсткого пластику. Лікування за допомогою іммобілізації кінцівки триває від одного до двох місяців.

Хірургічне лікування перелому латеральної кісточки за допомогою пластини

Скільки триватиме носіння гіпсу, залежить від віку та тяжкості травми. У дітей лікувальна іммобілізація зазвичай триває не більше місяця, у молодих людей – у середньому 1,5 місяця, а в похилому віці знерухомлення ноги проводять протягом 2-х місяців. Найбільш складним вважається тричовниковий перелом, який супроводжується. Лікування такої травми може затягтися до 3-4 місяців.

Після зняття гіпсу проводять контрольний рентгенівський знімок, щоб упевнитися у правильному зрощенні дефекту кісток. За позитивної динаміки хвороби пацієнтам можна наступати на ногу. Для покращення кровотоку в пошкодженій кінцівці, усунення набряку гомілкостопа, розробки суглоба та зміцнення м'язів ноги призначають масаж, фізіопроцедури, заняття лікувальною фізкультурою.

Вправи лікувальної гімнастики розробляють індивідуально кожному за хворого. Тренування проводять у спеціальних групах при лікарнях та реабілітаційних центрах.

Рекомендують самостійні заняття – катання стопою пляшки або тенісного м'яча, ходьба поперемінно на шкарпетках та п'ятах, захоплення пальцями хворої ноги дрібних предметів. Відновлювальний період також важливий для одужання, як своєчасна діагностика та лікування.

Перелом в області кісточки – одна з найпоширеніших травм опорно-рухового апарату. При ранньому зверненні за медичною допомогою та виконанні всіх рекомендацій лікаря на кожному етапі лікувального процесу травма має сприятливий результат та рідко призводить до появи інвалідності.

Студент і лікар повинні знати принципи лікування переломів кісточок та методику вправлення вивихів та підвивихів стопи.

Для того щоб призначити правильне лікування, лікар повинен встановити тип травми. Для цього він проводить низку досліджень:

візуальний огляд місця травми на наявність або відсутність ушкоджень шкіри; оцінка деформації стопи; виявлення гематом;
пальпація на предмет крепітації (робиться дуже акуратно і не завжди);
рентгенологічне дослідження, яке проводиться спереду та збоку ушкодження;
магнітно-резонансна томографія допомагає побачити стан зв'язок, суглобів, м'язів, нервів та судин;
комп'ютерна томографія виявляє будь-які зміни структури кісткової тканини;
ультразвукове дослідження показує зміни у порожнині та структурі суглобів.

Поставивши діагноз, лікар призначає лікування, яке вважає найефективнішим у цій ситуації. Почувши, який саме перелом відбувся, не варто відразу запитувати у лікаря, скільки триватиме лікування, і як швидко гоїться перелом. Це залежить не тільки від лікування та виду травми, а й від самого організму.

До того, як постраждалий надійде до лікарні, необхідно забезпечити повний спокій, бажано зафіксувавши положення кінцівки за допомогою підручних засобів.

За наявності вищевказаних симптомів для діагностики наявності та виду перелому обов'язкове проведення

Мал. 6.

Рентгенограма здорового гомілковостопного суглоба, пряма проекція.

Tibia – великогомілкова кістка, Talus – таранна кістка, Fibula – малогомілкова кістка, medialis malleolus – медіальна кісточка, lateralis malleolus – латеральна кісточка.

Рентгенографія проводиться на початку для уточнення діагнозу, після оперативного втручання, після реабілітації з метою оцінки ефективності від проведеного лікування та відновлення.

Лінія перелому кістки: коса, поздовжня та спіралеподібна. Може визначатися на одній або кількох кістках залежно від складності перелому.

Розширення щілини гомілковостопного суглоба утворюється при розриві зв'язок. Залежно від групи пошкоджених зв'язок розширення щілини відзначається у відповідній частині.

Деформація щілини гомілковостопного суглоба у вигляді клина виявляється при підвивиху стопи. Наявність усунення уламків кістки на рентгенограмах визначається вигляді різноманітних комбінацій площин кістки.

Потовщення м'яких тканин в області перелому На рентгенограмах при переломах гомілкостопа можуть бути різні зміни, це залежить від виду перелому та механізму травми.

комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія МРТ (дозволить оцінити не тільки стан кісток, а також стан зв'язок, сухожиль, м'язів, судин та нервів), ехографія (УЗД) гомілковостопного суглоба дозволяє оцінити стан гематоми м'яких тканин, зв'язок та м'язів. Мал. 7. МРТ-зріз гомілковостопного суглоба, норма

Рис.7. Рентгенограма правого гомілковостопного суглоба, пряма та бічна проекція. Закритий перелом обох кісточок зі зміщенням латеральної кісточки і підвивихом стопи вперед, пошкодження всіх груп зв'язок гомілковостопного суглоба. (Супінаційний механізм травми).

1- лінія перелому зі зміщенням латеральної кісточки,

2- лінія перелому без усунення медіальної кісточки,

3- деформація щілини гомілковостопного суглоба, що говорить про пошкодження зв'язок латеральної та медіальної груп,

4- зміщення гомілковостопного суглоба вперед,

5- суб'єктивна ознака пошкодження міжгомілкової сполуки.

Мал. 8. Пряма рентгенограма лівого гомілковостопного суглоба. Перелом обох кісточок з підвивихом стопи назовні, пошкодження медіальної групи зв'язок та міжгомілкової сполуки.

Огляд: візуальна та клінічна оцінка пошкодженого сегмента кінцівки, зазначена вище.
Рентгенографія: стандартний метод діагностики переломів будь-якого типу та локалізації, для правильної оцінки ушкодження виконується із захопленням дистального та проксимального суглобів від місця ушкодження;
- Знімок кістки виконується в передньому та бічній проекції;
- Проводиться на кожному етапі лікування (після перелому, через кілька тижнів від накладання гіпсової пов'язки або операції і через кілька місяців для оцінки процесів консолідації).
МРТ: не несе променеве навантаження і може виконуватися багаторазово;
- дозволяє більш детально оцінити місце перелому;
- Протипоказаний після металевого остеосинтезу.
КТ: найбільш інформативний метод діагностики переломів;
- дозволяє пошарово розглянути область перелому та виявити будь-яку патологію кісткової системи;
- несе сильне променеве навантаження і проводиться за суворими показаннями.
Рентгенівська денситометрія: дозволяє визначити мінеральну щільність кістки та є еталоном у діагностиці остеопорозу;
- Показаний при частих переломах.
УЗД: є додатковим методом і дозволяє оцінити порожнину та структури суглоба.

Лікування

Лікування передбачає повернення всіх функцій, які мають виконуватися кінцівкою. Щоб нога не залишилася нерухомою назавжди, обов'язково слід виконувати рекомендації лікаря!

Лікування здійснюється відповідно до однієї з основних методик – консервативна чи оперативна.

При консервативному лікуванні пошкоджень, що супроводжуються зміщенням, після зняття набряку уламки можуть зміститися. З інших недоліків методу можна виділити неможливість усунення підвивиху гомілковостопного суглоба та тривалу реабілітацію. Вид лікування підбирається лікарем, виходячи з виду травми та її характеру.

Лікування без гіпсу. При легких переломах буває достатньо лише терапії. Метод відрізняється швидким відновленням, що зазвичай займає від 6 до 8 тижнів.

Накладення гіпсу. Такий спосіб лікування підходить для переломів, при яких відсутнє усунення уламків. Гіпс накладають до коліна як чобота.

При усуненнях використовують гіпсову пов'язку, пошкоджений суглоб вправляють під наркозом. Якщо рентген відображає нормальний стан пошкодженої області, носіння пов'язки здійснюється протягом 2-2,5 місяців, все залежить від тяжкості травми.

Оперативне лікування. Операція робиться тільки при тяжких ушкодженнях кісточки, коли гіпсовою пов'язкою не вдається поєднати уламки. При застарілих, невдало вилікуваних чи невилікованих переломах також виконується оперативне лікування.

Операцію можна здійснювати на 2-й або 5-й день після травмування кісточки. При зміщенні уламків також призначається операція. З метою контролю процесу зрощування уламків потрібне періодичне проведення рентгенографії. Повне одужання відбувається за 1,5-2 місяці.

Скелетне витягування. Реалізація цього методу необхідна, коли кісткові уламки не вдається утримати в одному місці, при вивихах і великих зсувах.

Через кістку п'яти просовують спицю, до якої підвішують вантаж вагою 5-12 кг і поступово його зменшують. Через деякий час після витягнення (зазвичай 3-4 тижні) на область, яка постраждала внаслідок травми, накладають пов'язку з гіпсу.

Пацієнту потрібен постільний режим, дотримання якого необхідне протягом усього терміну лікування. Непрацездатність може зберігатись до 6 місяців. Найчастіше відновлення відбувається через 4 місяці.

Травматолог призначає прийом знеболювальних медикаментів, вітамінізованих комплексів, які містять кальцій. Також пацієнту необхідно налагодити повноцінне харчування. Практично завжди після перелому кісточки фахівець накладає гіпсову пов'язку. Рідше призначається хірургічне втручання.

Консервативне

У яких випадках призначається консервативне лікування:

якщо немає усунення суглобів;
спостерігається незначне ушкодження зв'язок стопи;
відсутня можливість проведення хірургічного втручання.

Потім спеціаліст проводить повторне обстеження на рентген-апараті, що допомагає оцінити положення кісток у гіпсі. На цьому етапі можна побачити усунення кісток, яке могло статися при накладенні пов'язки. У середньому гіпс накладається на 1-2 місяці або за показаннями.

Оперативне

Коли проводиться операція:

під час відкритих переломів;
складний перелом із численними уламками кісток;
суглоби вже зростаються неправильно через відсутність своєчасного звернення по допомогу;
стався двочовниковий перелом (тобто травма обох кінцівок одночасно);
розрив зв'язок.

Головною метою хірургічного втручання стає відновлення анатомічного розташування кісток та всіх її уламків, зшивання пошкоджених зв'язок, фасцій. Після проведення всіх необхідних маніпуляцій пацієнту також накладається гіпс, з яким він ходить не менше 2 місяців.

Коли відбувається перелом кісточки, лікування може бути проведене консервативним чи оперативним шляхом. Без усунення перелом не вимагає проведення операції, тим більше, якщо вона має закриту форму.

Іноді хірургічне втручання не проводиться навіть за наявності зміщення, якщо лікар може вправити уламки руками, або якщо у пацієнта є протипоказання до введення анестезії і проведення операції.

Консервативне лікування

При консервативному методі лікування хворе місце накладається гіпс, захоплюючи ступню і повністю задню частину гомілки. Фіксація відбувається починаючи з низу гомілки, а стопа навпаки, починає фіксуватися зверху.

Гіпс накладається таким чином, щоб не перетискати тканини. Якщо пацієнт відчуває відчуття здавленості або оніміння пальців після того, як була накладена гіпсова пов'язка, її необхідно послабити.

Після того, як гіпс був накладений, пацієнту дозволяється пересуватися тільки використовуючи милиці. Спиратися на хвору кінцівку заборонено. Після того як гіпс накладений, пацієнту роблять рентгенівський знімок, щоб подивитися правильність зіставлення кістки і чи не відбулося вторинне усунення кісткових уламків.

Хірургічне лікування

Операція при переломі лівої кісточки або правого її відділу проводиться:

Якщо ушкодження має відкриту форму;
Коли ручне вправлення виявилося неефективним;
При неможливості проведення ручної репозиції через велику кількість уламків, їх легкого зміщення, а також повного відколу кістки;
При застарілих переломах, що зрослися неправильно;
Під час перелому кісточки, поєднаного з іншими переломами цієї ноги;
При переломі кісточок з обох боків;
Під час розриву міжгомілкових хрящів, а також зв'язок, що утримують гомілковостопний суглоб.

Операція, якщо є перелом кісточки, проводиться під загальним наркозом і проводиться з метою відновлення правильної форми кістки, відкритої репозиції уламків, проведення остеосинтезу, а також відновлення зв'язкового апарату. Після того як пройшов цей вид лікування, підніматися з ліжка можна не раніше ніж через місяць, використовуючи при цьому милиці.

Лікування перелому кісточки досить тривале і включає прийом протизапальних і знеболюючих препаратів. Без милиць починати ходити дозволяється через чотири місяці. У той же час, для повного відновлення ноги може знадобитися два роки.

Лодочки (щиколотки) є кістковою структурою суглобів гомілки, що розподіляють вагу людини на стопи. Найтонше місце ноги складається з двох складових: латеральної (зовнішньої) та медіальної (внутрішньої) кісточок. Візуально виглядають як великий відросток із зовнішнього боку щиколотки і маленький із внутрішньої.

Згідно зі статистикою, перелом ноги в кісточці – часте ушкодження, з яким звертаються до травматологічних пунктів. Причинами стає травма: пряма чи непряма.

Під прямою травмою розуміється удар, що припадає безпосередньо на ногу і несе перелом однієї (зовнішньої або внутрішньої) щиколотки, або одночасно обох (двохлопочковий). Під непрямою розуміють травму, що трапилася, наприклад, у зв'язку з підвивихом ноги. У повсякденному житті зустрічається у людей частіше ніж пряма травма.

Вирізняють непрямі чинники, підвищують ризик отримання перелому кісточки. Сюди відносять фізіологічні недоліки (інтенсивне зростання у дитячий або пубертатний період, літній вік, період вагітності та грудного вигодовування), дефіцит кальцію, захворювання кісток.

Основою будь-якого лікування перелому кінцівки вважається відновлення колишніх функцій до моменту травми.

Виділяють методи лікування зламаних кісток:

Лікування без накладання гіпсової пов'язки. Спосіб полягає у застосуванні терапевтичних засобів, що призначається при легких ушкодженнях. Одужання настає приблизно за 8 тижнів.
Накладення гіпсу застосовується при травмах без усунення, зі зміщенням, з переломами, обтяженими вивихом або підвивихом. У цих випадках перед накладенням гіпсової пов'язки деформована кістка вправляється. Пов'язка накладається на ногу від стопи до коліна. Зростання кісток відбувається протягом 2 місяців.
Оперативне втручання застосовується при відкритих переломахабо при важких з підвивихом, усуненням або вивихом, коли гіпсова пов'язка не здатна зафіксувати уламки кісток, вони зміщуються. Хірургічне втручання показано при лікуванні неправильно зрощених кісток або у випадках повного незрощення. Обов'язково, контролю коректності установки кісток на місця, успішного зрощення необхідно регулярно робити рентген зламаної кінцівки. Повне відновлення відбувається у період 1,5 – 2 місяці.
У скелетній витяжці потребує пацієнт із серйозним усуненням, вивихом чи підвивихом, чиї відламані частини кісток не фіксуються на колишніх місцях. У подібній ситуації використовується спиця з вантажем, вага якого часом досягає 12 кг. Через місяць витяжка знімається, пацієнту накладається гіпс, постільний режим зберігається. Одужання у таких важких випадках затягується часом до півроку.

Терапевтична дія при апікальному, латеральному та медіальному переломах визначається тяжкістю травми, ступенем ураження, видом (відкритий або закритий).

Зазвичай накладають гіпс, у складних випадках вдаються до оперативного втручання, якщо перелом супроводжується усуненням або роздробленням кісткової тканини.

Особливості терапевтичної тактики представлені у табличці.

Таблиця 5. Методи терапії.

Носіння ортезів

Лодочка - відросток кістки гомілки, що бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба. За статистикою, саме ця ділянка тіла людини зазнає травм набагато частіше за інших. Один з різновидів – перелом кісточки без зміщення.

Різновиди ушкоджень

Прийнято розглядати кісточку як єдиний суглоб, проте насправді її складають два суглоби: гомілковостопний і таранно-п'ятковий.

Причиною пошкодження може стати різке чи швидке рух гомілкостопа у внутрішню чи зовнішню сторону. Найчастіше перелом супроводжує розтягнення зв'язок.

Напрямок перелому має горизонтальну орієнтацію. Як правило, причиною такого пошкодження може стати сильне повертання стопи назовні.

При косому переломі зовнішньої кісточки лінія розриву орієнтована знизу вгору від передньої до задньої.

Таке пошкодження може стати наслідком підгортання стопи у поєднанні з її відведенням (абдукцією) або за надмірного вивертання стопи назовні.

Лікування переломів кісточки

Крім перерахованих вище методів надання першої медичної допомоги, слід додати ще кілька важливих деталей.

Після надання першої допомоги при переломі кісточки постраждалий обстежується в медичній установі, де лікар травматолог визначає вид перелому та підбирає подальшу тактику лікування та реабілітації пацієнта.

У лікуванні перелому використовують консервативне чи оперативне лікування. Але, враховуючи складність гомілковостопного суглоба, переломи в цій галузі також трапляються складні, що потребує оперативного втручання.

Консервативне лікування перелому кісточки

Існує два принципово різних підходи до лікування перелому кісточки: консервативний та оперативний. Показанням до проведення консервативних заходів (накладення гіпсової лонгети) належать:

Закритий перелом однієї або двох кісточок без усунення кісткових фрагментів і без розриву зв'язкового апарату;
При адекватній репозиції травматологом уламків;
Неможливість виконання оперативного втручання (важка супутня патологія, відмова постраждалого операції).

Гіпсова лонгета накладається по задній поверхні гомілки і всю підошовну частину стопи, після чого надійно фіксується звичайним бинтом. Така лонгета не повинна сильно стискати гомілку, оскільки це може призвести до гострого порушення кровообігу в пошкодженій кінцівці.

Після накладання гіпсової лонгети необхідно виконати повторну рентгенографію для усунення зміщення кісткових фрагментів.

Важливо розуміти, що зняття гіпсу відбувається лише після 6-12 тижнів і воно залежить від ступеня консолідації кістки, складності перелому та утворення кісткового мозолю, що періодично оцінюється за допомогою рентгенологічного контролю.

Тобто на запитання, скільки в гіпсі бути при перломі кісточки, відповідь — від 1,5 до 2,5 місяців. Під час носіння гіпсової лонгети в жодному разі не можна наступати на ногу, так як це може викликати повторне зміщення тих самих уламків і проведення оперативного втручання.

Відновлення після перелому може тривати від 2 до 12 місяців. Воно залежить від загального стану, віку, обміну вітамінів та мікро/макроелементів, а також складності самого перелому.

Повний розрив зв'язок гомілкостопа;
Повний вивих стопи, що поєднується зі зміщенням уламків;
Відкритий перелом;
Різні складні переломи (застарілі, повторні, відривом між гомілковим зчленуванням, переломи Дюпюїтрена);
активна кровотеча;
Освіта великої гематоми.

Профілактика приєднання інфекції: призначення антибіотиків та регулярні перев'язки рани.
Знеболення: зняття болю та створення комфорту для подальшого лікування.
Лікування супутньої патології.

Консервативна терапія

Операції при переломі гомілкостопа, кісточки потрібні при відкритих травмах і серйозних порушеннях цілісності кістки зі зміщенням. Хірурги-травматологи вправляють кістки, наново формують суглоб.

Після накладання гіпсової пов'язки пацієнту прописуються препарати кальцію. Їх прийом сприяє покращенню процесу регенерації кістки. Ціна лікарських засобів вказано на діаграмі.

Накладання гіпсу на пошкоджену ногу

Перелом щиколотки завжди супроводжується накладенням гіпсової лангети. Вона використовується в тому випадку, якщо відсутнє усунення, кісткові уламки і коли протипоказане оперативне втручання.

Тривалість носіння гіпсу залежить від віку потерпілого, тяжкості перелому кісточки. Як правило, дітям на 1 місяць, дорослим від 6 тижнів, людям похилого віку від 2 місяців.

Знімають гіпсову пов'язку після остаточного загоєння тканин та зрощення кісток. Для цього лікар проводить рентген. На момент лангети слід пересуватися з милицями, потім дотримуючись за палицю. У перші дні бажано не напружувати ногу.

Перші 10 днів після фіксації кінцівки УВЧ-терапія, магнітотерапія та інтерференційні струми знижують набряк тканин та зменшують больовий синдром за рахунок прискорення мікроциркуляції. Магнітотерапія протипоказана при МОС. Докладніше про показання та протипоказання магнітотерапії.
10-45 день ультрафіолетові опромінення кінцівки (суберитемні та еритемні дози) для покращення регенерації кісткової тканини та достатнього вироблення вітаміну D.
45-90 день інтерференційні струми частотою до 100 Гц посилення місцевого обміну речовин.

Надання першої допомоги

Після перелому кісточки за наявності відповідних ознак потрібне надання першої допомоги. Потерпілому потрібно допомогти правильно і своєчасно. Це важливо, оскільки наслідки можуть бути досить серйозними, закрита травма може набути відкритої форми.

Заборонено чіпати пошкоджений суглоб. Ногу треба трохи підняти, поклавши під неї валик невеликого розміру. При сильних болючих відчуттях потерпілому можна дати знеболюючий засіб. Якщо перелом закритий, до травмованої ділянки треба прикласти щось холодне: біль буде не такий сильний, вдасться зняти набряк.

Коли пошкоджені м'які тканини або артерії, вище рани, що утворилася, треба негайно накласти джгут і забезпечити постраждалому допомогу кваліфікованих фахівців.

Не треба давати людині воду, напої чи їжу, оскільки у деяких випадках пацієнту вводять наркоз. Обов'язково звільнити пошкоджену ногу від взуття. Нога поступово опухає все більше, і з часом стає складно зняти взуття.

При відкритому зламі не можна чіпати рану або намагатися вставити на місце пошкоджену кістку.

Часто люди зазнають травм на вулиці. Від правильності надання першої допомоги залежить наявність чи відсутність негативних наслідків та все подальше лікування. Якщо ви впали взимку на слизькій землі або сильно підвернули ногу, не можна відразу намагатися підвестися.

У цей час організм зазнає больового шоку, включаються численні захисні реакції. піднявшись, ви відчуєте помітне запаморочення, нудоту, потемніння в очах. Велика ймовірність повторного падіння через дезорієнтацію у просторі.

Не намагайтеся відразу стати на хвору ногу, це може спровокувати усунення зламаної кістки. Бажано залишатись у нерухомому положенні до приїзду карети швидкої допомоги. Покличте на допомогу оточуючих.

Якщо ви опинилися в ролі свідка падіння, головне не зашкодити своїми діями потерпілому. Потрібно зробити таке:

Відразу викликати швидку допомогу;
Не давайте хворому ставати на хвору ногу;
Звільніть кінцівку від факторів, що здавлюють – сторонніх предметів, взуття, вузького одягу (перелом завжди провокує набряклість тканин, потім зняти взуття буде ще складніше);
Підкладіть під коліно хворої ноги жорсткий валик (його можна сформувати з одягу, підручних засобів), щоб забезпечити нормальне кровопостачання кінцівки;
При відкритому переломі категорично заборонено торкатися рани;
При кровотечі бажано прикласти до прилеглих неушкоджених тканин холод, сформувати джгут вище за рану;
Зафіксуйте ногу за допомогою підручних засобів – палиць, дощок. Якщо нічого потрібного поруч немає, потрібно
Зафіксувати хвору ногу здоровою;
Після приїзду лікарів швидкої допомоги введіть їх у справи.

Якщо трапилася травма і є підозра на перелом щиколоток (біль, порушення роботи гомілковостопного суглоба, набряк, гематома), то хворого обов'язково необхідно доставити до травматологічного пункту. Найкраще викликати карету швидкої медичної допомоги.

Але до приїзду медиків може пройти не одна десятка хвилин, а якщо це сільська місцевість, то й годинник. Тому необхідно до приїзду швидкої почати надавати першу допомогу.

перехід закритого перелому у відкритий, зміщення уламків кісток, травматичний або больовий шок, посилення кровотечі, вивих або підвивих стопи, пошкодження кровоносних судин і нервів уламками кісток та інші.

Ускладнення після операції МОС та їх лікування

Прогноз на одужання залежить від тяжкості перелому. Звичайно, якщо він дволадижний і складається з безлічі уламків, потерпілому слід сподіватися на диво. Легкі вивихи та підвивихи, при своєчасному зверненні до травматолога, лікуються без будь-яких проблем.

Перелом кісточки становить до 20% випадків серед травм опорно-рухового апарату та до 60% пошкоджень кісток гомілки. Згідно зі статистикою, це найчастіша травма нижніх кінцівок. У більшості клінічних випадків перелом у ділянці кісточки зустрічається у дітей та літніх пацієнтів, що пов'язано з віковими особливостями кісткової тканини.

Помилковий суглоб у зазначеній анатомічній ділянці;
Необоротні зміни суглоба (артроз);
Звичний вивих гомілкостопа;
Деформація нормального співвідношення малої та великогомілкової кістки гомілкостопа;
Контрактура гомілковостопного суглоба.

Профілактика переломів кісточки

Нещасні випадки, які можуть призвести до травм, попередити часто неможливо. Як у М. А. Булгакова: «Анна вже купила соняшникову олію, і не тільки купила, але навіть і розлила» (цитата з роману «Майстер і Маргарита»).

Але можна підготувати своє тіло так, щоб у разі травми ризик перелому зменшився.

Сонячні ванни дозволять шкірі виробляти вітамін Д3, що сприяє засвоєнню кальцію в організмі. Тому необхідно щодня гуляти на свіжому повітрі вдень, помірно засмагати.

Гімнастика з включенням вправ на м'язи гомілки, гомілкостопа та стопи допоможе сформувати каркас із міцних м'язів та зв'язок, який захистить кістки та суглоби від пошкоджень. Своєчасне виявлення, лікування та профілактика хронічних та запальних захворювань кістково-суглобової системи.

Будьте здорові.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи

megan92 13 днів тому

Дар'я 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Перелом кісточки - порушення цілісності кісток гомілки внаслідок травматичного ушкодження. Найчастіше травма виникає при підгортанні кісточки всередину стопи. У контексті травматології ушкодження досить поширене і становить до 50% всіх травм гомілковостопного суглоба. Найбільше перелому кісток гомілки схильні літні люди, спортсмени, діти та любительки взуття на високих підборах.

Найчастіше травматизація гомілки відбувається у зимовий період, у пору снігопаду та ожеледиці. Частота пошкоджень кісточок обумовлена її анатомічною будовою та значним навантаженням на цю частину кісткового сегмента.

Перелом кісточки - досить складна травма, оскільки здатна призвести до інвалідності, особливо у пацієнтів похилого віку. Це тим, що з такому переломі необхідно відновлювати як кісткову тканину, а й функціональність суглобів, нервову іннервацію і кровообіг.

Особливості анатомічної будови кісточки та гомілки

Гомілка має складну будову, адже на неї припадають великі навантаження, а також вона має витримати вагу власного тіла. Лодочка - це тільки частина гомілкостопа, яка є дистальною (віддаленою) виступаючою частиною гомілки. Вона складається з малогомілкової і великогомілкової кістки віддаленої частини епіфіза. Човен у людському скелеті є так званою вилкою, яка надійно фіксує таранну кістку з усіх боків.

Лодочка є головною опорою, яка пов'язує гомілку і гомілковостопний суглоб. Вона кріпиться до таранної кістки, що складається з безлічі зв'язок та дрібних елементів, що забезпечують людині швидку ходьбу та різку зупинку. Також особлива будова нижньої третини кінцівки дозволяє перебувати тулубу у вертикальному положенні та утримувати вагу тіла.

Гомілковостопний суглоб - унікальний анатомічний сегмент, який з'єднує кістки гомілки зі стопою. Його особливості полягають у наступному:

з'єднує всі кісткові структури суглоба на кшталт шарніра, тобто забезпечує йому плавність і еластичність рухів;
забезпечує рух в одній площині, тобто згинання підошви, згинання назад і вперед, ротацію стопи, а також діапазон рухів, який дорівнює 70 градусів;
стабілізує суглоб, при ходженні людина не завалюється вперед, назад або в сторони; це дозволяє витримувати великі навантаження і, зокрема, вагу власного тіла;
координує рухи з іншими суглобами та забезпечує їх біомеханіку.

Різні частини кісточки виконують різноманітні функції:

За згинання стопи відповідають:

довгі згинальні пальці;
велика гомілкова кістка із задньої сторони;
підошовна кістка;
триголовий м'яз гомілки.

За розгинання гомілки відповідає:

велика гомілкова кістка, її передня сторона;
розгиначі пальців стопи.

За рухову функцію відповідають:

довга передня кістка;
третя малогомілкова кістка;
внутрішні повороти забезпечують супінатори (розгинач великого пальця і передня великогомілкова кістка);
за харчування тканин і кісткової маси відповідають малі та великі гомілкові артерії.

Особливості анатомічної будови дозволяють кісточці виконувати свої функції та витримувати вагу людського тіла, а також рівномірно розподіляти навантаження на всю площину стопи.

Причини перелому кісточки

Основні причини перелому:

прямий удар у кісточку, що провокує травму певної частини кісточки (падіння з висоти, дорожньо-транспортну пригоду, сильні удари в ногу);
непряме ушкодження, подворачивание ноги зустрічається частіше, ніж пряма травма, такі переломи супроводжуються формуванням множинних уламків, підвивихами і вивихами гомілки всередину і назовні, розривом чи надривом зв'язок (при підскальзуванні на підлозі, на льоду, при катанні на лижах, роликах неуважна ходьба сходами та нерівними поверхнями).

Чинники, які провокують розвиток травми:

нестача кальцію у людей похилого віку в результаті деградації кісткової маси (частіше спостерігається у жінок у період менопаузи через брак естрогену, який відповідає за синтез остеобластів в організмі жінки);
нестача кальцію у дітей внаслідок інтенсивного зростання;
нестача кальцію внаслідок незбалансованого харчування;
вагітність та лактація, у цей період плід активно споживає кальцій у материнському організмі;
нестача кальцію внаслідок прийому оральних контрацептивів;
при захворюваннях травної системи спостерігається погане засвоєння кальцію та швидке його виведення з організму;
захворювання щитовидної залози;
захворювання ниркової системи та надниркових залоз;
нестача вітаміну D.

Захворювання кісткової системи також можуть призвести до травм кісточок:

наявність остеопорозу та остеопенії;
наявність деформуючого артрозу;
аномалії розвитку кісток;
спадкові захворювання (хвороба Педжета);
специфічні чи вторинні захворювання кісток на тлі туберкульозу чи сифілісу;
неспецифічні запальні процеси (остеомієліт, артрити);
пухлини кісток та інші недуги.

Види пошкоджень кісточок

Існую кілька видів пошкоджень кісточок залежно від того, який її відділ пошкоджено.

Таким чином, травми можуть бути такими:

закриті ушкодження медіальної частини;
закриті ушкодження латеральної частини;
відкриті пошкодження частини.
ушкодження зі зміщенням медіальної частини;
ушкодження зі зміщенням латеральної частини;
пошкодження обох кісточок зі зміщенням;
пошкодження обох кісточок без усунення;
пошкодження обох кісточок з підвивихом та вивихом.

Залежно від механізму пошкодження можуть бути:

Пронаціональні ушкодження виникають при повертанні ступні назовні.
Супінаційні ушкодження відбуваються при підгортанні ступні всередину.

Пронаціональний перелом (при підгортанні ступні назовні) проявляється такими симптомами:

пошкодження латеральної частини узгоджується з розривом групи зв'язок;
пошкодження медіальної частини виникає з переломом малогомілкової кістки в її нижніх відділах;
розрив міжгомілкової частини;
перелом латеральної частини та нижньої частини малогомілкової кістки, а також розрив міжгомілкової частини так званий перелом Дюпюїтрена;
підвивих або вивих ступні назовні.

Симптоми супінаційного перелому при підгортанні ступні всередину:

відрив латеральної частини;
ушкодження медіальної частини;
перелом великої гомілкової кістки її дистальної частини;
вивих або підвивих ступні всередину.

Симптоми ротаційного перелому (при повороті кісточки навколо своєї осі у разі фіксації стопи):

вивих чи підвивих ступні назад чи вперед;
ротаційне пошкодження малогомілкової кістки;
оскольчате пошкодження великої гомілкової кістки;
розрив міжгомілкової частини;
відрив медіальної чи латеральної частини.

Перелом кісточки без зміщення

Даний вид травм спостерігається найчастіше, порівняно з ушкодженнями зі зміщенням. За характером ушкодження вони можуть бути пронаціональними, поперечними чи косими. Такі травми не мають яскраво виражених симптомів, іноді самі пацієнти не завжди здогадуються про наявність у них перелому. Вони відчувають біль помірної інтенсивності в області гомілки, у місці травми з'являється набряк та незначне почервоніння. Найголовніше, за такої травми пацієнти здатні пересуватися самостійно. Дуже часто симптоматика перелому приймається потерпілими за вивих, тому вони вважають за краще лікуватися самостійно, не звертаючись до лікаря за адекватною медичною допомогою і завдаючи тим самим непоправної шкоди своєму організму.

Перелом зовнішньої кісточки

Перелом латеральної кісточки характеризується незначними болями, оскільки ця кістка не є основною, не несе головне навантаження і не прикріплюється до великої гомілкової кістки. Основним симптомом є набряк зовнішньої кісточки, а болючі відчуття виникають при пальпації пошкодженої кістки. Розмита симптоматика змушує пацієнта виявитися від медичної допомоги, що загрожує серйозними наслідками. Адже такі травми майже завжди супроводжуються пошкодженням малого гомілкового нерва, тому необхідно звернутися до лікаря за кваліфікованою медичною допомогою та пройти діагностику.

Перелом внутрішньої кісточки зі зміщенням

Перелом медіальної кісточки зі усуненням характеризується досить сильною симптоматикою. Тому основним симптомом при цьому ушкодженні є сильний біль. Усунути її досить важко, вона практично не купірується без наркотичних знеболюючих препаратів. На додаток до больового синдрому розвивається сильний набряк, яке об'єм залежить від діапазону зміщення кісткових уламків. Кісткові фрагменти, стикаючись один з одним, видають відповідні звуки, які називаються крепітацією - характерний звуковий феномен. При значному зсуві уламків може утворитися відкритий перелом, оскільки гострі фрагменти кісток здатні легко проткнути шкіру.

Перелом обох кісточок

При даному виді перелому спостерігається набряк та крововилив у ділянці травми, що значно збільшує гомілки в обсязі. Пацієнт не може стояти чи спиратися на ноги, а також не здатний ворушити пальцями ступні, вони мають набряковий та синюшний вигляд. Сама стопа може бути деформована, а больовий синдром дуже сильний. Відкритий перелом обох кісточок порушує цілісність шкіри, а кісткові уламки повідомляються із зовнішнім середовищем. Подібні ушкодження завжди супроводжуються розривом сухожиль, зв'язок, нервових волокон та кровоносних судин. Розрив нервових волокон призводить до оніміння ступні. Також відкриті переломи супроводжуються вивихами. При розриві кровоносних судин змінюється колір стопи, вона стає блідою та холодною.

Симптоми перелому кісточки

Характер пошкодження залежить від ступеня та виду травми.

Однак усі види травми мають загальні симптоми:

Больовий синдром. Спостерігається досить сильний біль, який не дозволяє пацієнту спертися на ногу і стає інтенсивнішим при навантаженнях. При пальпації пошкодженої зони біль стає гострим і різким. В окремих випадках може розвинутись больовий шок.
Набряк. Гомілка збільшується в обсязі, а при натисканні на неї утворюються ямки. У важких випадках набряк поширюється по всій кінцівці, а не лише в області гомілки.
Гематоми та крововилив. У місці пошкодження може утворитися синець та гематома, які здатні охоплювати велику площу стопи. Гематоми формується переважно при травмах зі зміщенням, коли відбувається розрив кровоносних судин, м'язів та нервових волокон.
Кріпітація. При переломах зі зміщенням відбувається розрив кісткової тканини, та її уламки зміщуються щодо одне одного. Доторкаючись, уламки видають специфічні звуки, що нагадують хрускіт. Цей феномен називається крепітація.
Порушення функціональності гомілкостопа. Оскільки анатомічна конструкція пошкоджена, вона здатна виконувати свої прямі функції. Крім цього, в деяких випадках спостерігається зворотний ефект - патологічна рухливість.
Порушення положення ступні. Вона може вивертатися всередину чи назовні (залежно від характеру перелому). Такий симптом називається переломом – вивих.

Лікування

Терапевтична тактика здійснюється у двох напрямках:

консервативна терапія (традиційне лікування);
хірургічна.

Консервативна терапія

Призначається у випадках:

при закритій травмі без усунення уламків;
незначною травмою зв'язкового апарату гомілки;
пошкодження зі зміщенням, яке коригується одночасним зіставленням кісткових уламків (репозицією);
за неможливості проведення оперативного втручання.

Основним способом лікування є пов'язка, що іммобілізує, яка може бути з полімерної речовини або гіпсу. Її накладають на задню частину гомілки та стопи. Фіксація здійснюється на гомілкостопі знизу вгору, а на ступні у зворотному порядку. При цьому слід враховувати комфортність такого виробу: вона повинна не стискати судини та нерви, а також натирати шкіру. При знерухомленні пацієнту протипоказано наступати на ногу, для цього необхідно користуватися милицями. В даний час традиційну пов'язку з гіпсу можна замінити відрізами, туторами. Вони виготовляються з легких пористих матеріалів (полімерів, металу, пластмаси), які надійно фіксуються на ступні за допомогою спеціальних застібок - липучок.

Ручна репозиція уламків

При закритих травмах проводять ручну репозицію уламків кістки, перш ніж накласти гіпсову пов'язку. Процедуру проводять під анестезією (або місцевим наркозом). Для цього згинають ногу під прямим кутом у тазостегновому та колінному суглобі і фіксують стегно. Потім проводять протитягу. Ступня повинна бути у стані згинання, потім її повертають у нормальне фізіологічне становище, вправляючи кістки. Після цього накладають гіпсову пов'язку, яка забезпечить зрощення кісток в анатомічно правильному положенні.

Хірургічне лікування

Хірургічна корекція здійснюється у таких випадках:

при відкритих травмах;
при подвійному переломі кісточок;
за неможливості провести ручну репозицію;
складні розриви зв'язкового апарату;
розрив міжгомілкової частини.

Цілі такого втручання:

зупинка кровотечі;
відновлення правильної форми кістки;
остеосинтез;
відкрита репозиція уламків;
відновлення всіх функцій гомілковостопного суглоба.

Реабілітація

Реабілітаційний період спрямовано відновлення функцій суглоба максимально. Тому необхідно дотримуватися таких правил:

споживати продукти із високим вмістом кальцію;
проводити лікувальну гімнастику;
не пропускати сеанси масажу;
відвідувати курси фізіотерапевтичного лікування (УФО, ударно - хвильова терапія, електрофорез з ліками, ванни з солоною водою, грязьові та парафінові процедури, магнітотерапія, лазерна терапія).

Реабілітація після хірургічного втручання також полягає у якнайшвидшому відновленні функцій суглоба. Після оперативного втручання пацієнту забороняється спиратися на хвору ногу. Користуватися милицями можна лише через місяць після операції. Носіння пов'язки, що іммобілізує, протягом 2-3 місяців, а після її зняття потрібно носіння еластичного бинта.

Металеві скоби, що використовуються як фіксатори, видаляються лише через півроку під час другого хірургічного втручання. Застосування фіксаторів з титану дозволяє залишити в організмі довгі роки, проте інші металеві фіксатори необхідно терміново видалити.

Через тиждень після зняття гіпсової пов'язки пацієнту відразу ж призначають курс лікувальної фізкультури, який допоможе розробити суглоб, повернути йому рухливість. Перші вправу проводять у ванночці з теплою водою та сіллю. Комплекс вправ підбирається кожному пацієнту індивідуально, у своїй навантаження має збільшуватися поступово. Як правило, курс таких вправ виконуються на згинання та розгинання гомілковостопного суглоба, утримування дрібних предметів пальцями стопи. Потім виконують ходіння на шкарпетках та п'ятах, практикують велоспорт та плавання. Для того щоб уникнути набряків виконуються вправи з навантаженням на гомілку.

Для відновлення нормального кровопостачання та відновлення нервових волокон призначають курс масажу. Перші сеанси такого масажу надають деякі болючі відчуття, тому їх треба виконувати з знеболюючими мазями та кремами.

Ускладнення

Ускладнення виникають у тому випадку, коли порушуються принципи лікування та відновлення після тяжкої травми. На жаль, у таких випадках можуть виникнути серйозні та неприємні ускладнення.

До них відносяться:

некоректне зрощення уламків кісток;
вивих та підвивих ступні;
дегенеративно – дистрофічні процеси у суглобах;
розвиток плоскостопості;
деформуючий артроз;
неврит;
псевдоартроз.

В результаті хірургічного лікування може виникнути:

загальне інфікування організму (сепсис);

Тлумачення карт таро: аркан Диявол та його значення у розкладі

Як часто ми бачимо це чудовисько з козлячими рогами, коли розкладаємо карти Таро. «Диявол» - уособлення пекла та смерті...
Магія чисел Значення карти ленорман ведмідь повний опис

Навігація: Опис та історія карти: Осторонь дороги стоїть великий дуб, у його листі знаходять і дах, і їжу птаха і...
Таро шаленого місяця молодші аркани

Шановні відвідувачі форуму, відкриваю цю тему для любителів колоди Патріка Валенси "Таро Девіантного місяця".
Композитний ордер Інструменти та матеріали

Тосканський ордер. Тосканський ордер, один із п'яти римських архітектурних ордерів. Назва пов'язана з архітектурою етрусків.
Що таке лібретто: історія терміна Що таке лібретто коротко

ЛІБРЕТТО. Якщо ви любите музику (що безсумнівно, якщо вам знадобилася ця книжка), то вам, напевно, доводилося...
Події у період правління святослава Ігоровича

Віросповідання: язичництво Народження: 942 рік (0942) Смерть: березень на Дніпрі Рід: Рюриковичі Батько: Ігор...

2024-01-22 01:24:11

«Мадонна з немовлям», Мазаччо — опис картини Відомі картини мазаччо

Мазаччо (власне Томмазо ді Джованні ді Сімоне Кассаї (Гвіді), Томмазо ді сер Джованні ді Гвіді; 21 грудня...
2024-01-21 01:21:02

Іудейський кодекс поведінки «Шулхан арух» про християнство та ставлення до гоїв

(Видано у Тель-Авіві 1958 р. передається з незначними скороченнями). Євреї! Любіть один одного,...

2024-01-20 01:35:12

Покроковий рецепт приготування карамельного крему для торта

Візьмемо ковшик чи сотейник, наллємо туди молоко та вершки. Додамо ванільний цукор (цукор із насінням ванілі). У...
2024-01-20 01:35:12

Рецепти приготування сосисок у тесті

Всім, здорова! Сьогодні під нашим прицілом дуже смачний і простий рецепт сосиски в тесті в духовці. Чуєте,...

2024-01-20 01:35:12

Як приготувати соус з авокадо Виготовлення соусу з авокадо без оцту

Авокадо є одним із найкорисніших плодів. Це справжня криниця вітамінів і поживних речовин. І його...
2024-01-20 01:35:12

Печеня по-домашньому зі свинини та картоплі, рецепт з фото

Смажене зі свинини - ідеальний варіант смачної та ситної страви, якою можна нагодувати всю родину. Господині...

2024-01-20 01:35:12

Торт без випічки Наполеон з печива

Цей торт робиться дуже просто, а до смаку нагадує класичний "Наполеон". При приготуванні торта...
2024-01-19 01:20:59

Сумісність: жінка-Терези та чоловік-Лев

Представники цих знаків зодіаку не завжди стають близькими людьми, але вони один одному приємні та цікаві.

2024-01-19 01:20:59
Сумісність півня та свині у відносинах

Сумісність чоловік Півень і жінка Свиня ґрунтується на взаєморозумінні партнерів. У них різні характери та...
2024-01-19 01:20:59
Збірник основних формул шкільного курсу хімії

кількох основних понять та формул. У всіх речовин різна маса, щільність та об'єм. Шматок металу...
2024-01-19 01:20:59
Характеристика жінки барана в коханні

Якщо вже вести розмови про рівність статей, то з такою, як жінка овен. Ця емансипована дама - яскравий...
2024-01-18 01:22:01
Філософське бачення проблеми

Сенс життя пов'язаний із питанням «Заради чого жити», а не питанням про те, як підтримувати життя. Відношення...
2024-01-18 01:22:01
Які гриби ростуть у сосновому лісі Білі гриби у моху

Гриб - це живий організм, що утворює окреме однойменне царство. Довгий час їх відносили до царства.
2024-01-18 01:22:01
Білий гриб - де ростуть, опис, фото

Для любителів «тихого» полювання грибна пора починається раннім літом і триває до пізньої осені. І рідко коли...
2024-01-23 01:40:53
Тлумачення карт таро: аркан Диявол та його значення у розкладі

Як часто ми бачимо це чудовисько з козлячими рогами, коли розкладаємо карти Таро. «Диявол» - уособлення...

2024-01-23 01:40:53

Магія чисел Значення карти ленорман ведмідь повний опис

Навігація: Опис та історія карти: Осторонь дороги стоїть великий дуб, у його листі знаходять і дах, і їжу.
2024-01-23 01:40:53

Таро шаленого місяця молодші аркани

Шановні відвідувачі форуму, відкриваю цю тему для любителів колоди Патріка Валенси "Таро Девіантної...

Причини травми

Симптоматика

Діагностика за результатами знімка

Стаціонарне лікування

Особливості накладання гіпсу

Відновлювальна терапія

Строки відновлення

Види переломів гомілки

Причини

Механізми перелому зовнішньої кісточки

Симптоми

Діагностика

Лікування

Гіпсова пов'язка при переломі зовнішньої кісточки

Реабілітація

Перший період реабілітації

Другий період реабілітації

Третій період реабілітації

Що являє собою цей перелом

Види

Причини перелому кісточки

Симптоматика

Відео

Перша допомога при переломах

Діагностика

Лікування

Консервативне

Оперативне

Реабілітація

Профілактика

Можливі ускладнення та прогноз

Причини перелому

клінічна картина

Види

Ознаки, лікування та методи реабілітації після перелому кісточки

Симптоми

Загальні відомості

Основні симптоми

Надання першої допомоги

Діагностика

Лікування

Консервативне

Оперативне

Консервативне лікування

Хірургічне лікування

Носіння ортезів

Різновиди ушкоджень

Лікування переломів кісточки

Консервативне лікування перелому кісточки

Консервативна терапія

Надання першої допомоги

Ускладнення після операції МОС та їх лікування

Профілактика переломів кісточки

Особливості анатомічної будови кісточки та гомілки

Причини перелому кісточки

Види пошкоджень кісточок

Перелом кісточки без зміщення

Перелом зовнішньої кісточки

Перелом внутрішньої кісточки зі зміщенням

Перелом обох кісточок

Симптоми перелому кісточки

Лікування

Реабілітація

Ускладнення

Випадкові статті

Реклама

Низький гемоглобін

АЛТ та АСТ

Лімфоцити

Лейкоцити

Нове

Популярне